Шейка матки цилиндрической формы что значит. Заболевания шейки матки, их особенности. За фазой регенерации в слизистой матки наступает фаза

О, сколько нам открытий чудных...
Шейка матки – это очень маленький, но популярный орган. Этой статьей мы открываем «шеечный» цикл – будем говорить о строении шейки и ее роли в обществе жизни женщины. Какими болезнями шейка может болеть и как этого избежать. О том, какие существуют методы диагностики заболеваний шейки. О методах лечения и многом другом.
Собственно, шейка – это даже не отдельный орган, а лишь часть матки. Но это не мешает шейке занимать лидирующие позиции в гинекологической патологии. Редко какой женщине удается избежать диагноза «эрозия» шейки матки, раньше – чаще, в последние годы все реже. И чуть позже я расскажу о том, почему так происходит. Интрига-интрига) Но ведь действительно, говорим «шейка матки» – подразумеваем эрозия. По крайней мере, это точно первая ассоциация, возникающая при упоминании шейки. Еще одна история, в которой шейка матки вновь выступает в главной роли – это ИЦН. Истмико-цервикальная недостаточность – тема чрезвычайно интересная и популярная, поскольку касается одного из важнейших аспектов ранних родов. Про ИЦН читать – изложено доктором Курганниковым красивым почерком, очень доступно и с картинками.

История номер один
Не могу не вспомнить ужасную историю из практики, уж очень она тут к месту. Ужасна она не реальной проблемой, по счастью, а скорее грустна, поскольку точно иллюстрирует безграмотность женской части народонаселения. Как-то в нашу клинику поступил звонок с просьбой немедленно попасть на прием «сию секунду», потому что пациентка обнаружила у себя страшное заболевание – некую опухоль и ей нужно немедленно этот диагноз подтвердить и озвучить «сколько ей осталось жить». Буквально через полчаса у меня в кабинете оказывается женщина средних (очень средних) лет – в слезах, с трясущимися губами, не в состоянии что-либо толком объяснить. Оказалось, что дама решила произвести туалет половых органов несколько более тщательней обычного и нащупала у себя «там внутри шарик!». Это послужило поводом к истерике. На осмотре, а далее и при полном обследовании у нее не обнаружилось никакой патологии, обычная здоровая женщина. Просто она всю жизнь была уверена, что внутри влагалища у нее «ничего не должно быть» и свою собственную шейку матки приняла за страшную опухоль. Когда к ней вернулась способность мыслить адекватно, мы с ней провели урок анатомии, я рассказала о строении половой системы, показала картинки и т.д. Дама ушла успокоенной и просвещенной.

Анатомия плюс физиология
Шейка матки – это нижний сегмент матки. Между телом и шейкой находится промежуточная часть, называемая перешейком . Верхняя часть шейки - это надвлагалищная часть, нижняя же часть вдается во влагалище, она так и называется – влагалищная часть шейки матки. Собственно, на осмотре видна именно эта часть шейки.

Цервикальный канал – это внутренняя часть шейки, и канал действительно похож на маленькую канавку. У него есть внутренний зев – место перехода полости матки в шеечный канал. Это наверху и не видно. А наружный зев виден – это отверстие, которым канал открывается во влагалище. У нерожавших женщин наружный зев представлен точечным отверстием, у рожавших зев имеет поперечный вид.
Снаружи (то есть ее влагалищная часть) шейка покрыта тонким слоем слизистой, которая называется многослойный плоский эпителий .Таким же эпителием выстлано влагалище изнутри. Это довольно плотная, но тонкая прозрачная ткань, которая обладает защитным свойством. Вообще похожа на целлофановую оболочку:) Изнутри же слизистая совсем другая – складчатая, рыхлая. Эпителий называется цилиндрический . Он богат многочисленными железам, которые секретируют слизь, благодаря чему шейка изнутри всегда увлажнена. Это очень важная функция! Слизь шейки постоянно обновляться, что не позволяет микробам успевать прилипать к стенкам. В разные возрастные периоды жизни, в разные фазы цикла состав слизи различен. Например, при овуляции слизь прозрачная, тягучая, заполняет собой расширенный шеечный канал, выглядывает из наружнего зева - «симптом зрачка». В такую слизь с удовольствием ныряют сперматозоиды) А вот при беременности слизь очень плотная, тугая, поскольку ее задача – максимально ограничить «стерильную» зону матки от микробной флоры влагалища.
По качеству строения шейка очень отличается от тела матки. Тело матки состоит из гладкой мускулатуры, то есть податливой и мягкой мышечной ткани. А шейка состоит из соединительной ткани с большим количеством коллагена. Такая разница строения двух частей одного органа обусловлена их принципиально различными функциями. Тело матки должно уметь расти и ее мышцы успешно справляются с этой задачей во время беременности – из крошечной маточки образуется большой мышечный мешок, в котором удобно располагается малыш со всеми своими подручными средствами – плацентой, пуповиной, водами. У шейки задача иная – она должна максимально плотно сжиматься, приоткрываясь лишь в исключительно важных случаях – в овуляцию, при менструации. Единственная ситуация, когда шейка матки вынуждена раскрыться максимально полно – это роды.

История номер два
Однажды ко мне на прием пришла молодая женщина просто так, без жалоб, на обычный плановый осмотр. После первой части приема «поговорить» последовала вторая -«посмотреть». Я предложила сдать анализ – ПАП-мазок . О нем мы поговорим в следующих сериях) Пациентка согласилась, я уверенно провела осмотр, взяла анализ – все честь по чести. Озвучила, что визуально шейка выглядит прекрасно, вполне себе симпатичная такая. На что пациентка хитро улыбнулась и уточнила - а какая именно шейка - правая или левая? Я немедленно впала в оцепенение, ибо шейка должна быть представлена в единственном экземпляре, какая еще правая-левая? Оказалось, что у пациентки-то редкая аномалия строения- удвоение половых органов! И шеек действительно две. При детальном досмотре действительно обнаружилась вторая шейка и тоже довольно симпатичная) В свое оправдание могу сказать, что уж ну очень укромно была спрятана. Подозреваю, что отчасти из-за удовольствия наблюдать растерянное выражение лиц врачей пациентка никогда не пропускала сроки плановой диспансеризации. И всегда ходила к разным врачам!
Вы можете ознакомиться с предложениями и записаться в удобное для Вас время к специалистам нашего центра для проведения данных исследований:

Шеечная слизь уже вначале беременности преобразовывается, становится густой, вязкой и прозрачной, создавая на время беременности слизистую пробку. Если слизь желтая или зеленая, имеет неприятный запах , секреция сопровождается зудом, это может служить симптомом инфекционного заболевания . В этом случае следует немедленно обратиться к доктору.

Перед беременностью шейка закрыта, находится в жестком положении, во время перинатального периода она смягчается и удлиняется, а на родах - сокращается и расширяется, позволяя ребенку родиться.

Сокращения шейки, возникающие до 27 недель беременности увеличивает риск рождения недоношенного ребенка, обычно ребенок рождается через 38 недель после зачатия. Хотя шейка матки постепенно смягчается и уменьшается по длине, когда ребенок становится больше в матке, она не открывается и не расширяется, пока женщина не будет готова родить. Длина также может измениться, если матка перенапряжена, либо когда существует геморрагическое осложнение, воспаление или инфекция.

Факторы, влияющие на длину шейки во время беременности, включают:

• биологические различия женщин;
• маточная активность неизвестного происхождения;
• перенапряжение матки;
• осложнения, вызванные кровотечением во время беременности;
• воспаление;
• инфекционное заболевание;
• нефункциональность органа.

Влияние нефункциональности на беременность

Если шейка матки сокращается (сжимается) и открывается (расширяется) до того, как ваш ребенок достигнет доношенного состояния, это может свидетельствовать о цервикальной недостаточности, что приводит к преждевременным родам. Это может случиться во время 2 триместра или в начале 3 триместра беременности. Когда плод растет, его вес оказывает большее давление на шейку, если она мягкая, слабая или аномально короткая, могут начаться роды, даже если нет сокращений или симптомов начала родов.

Как бороться с цервикальной недостаточностью

Слабая или нефункциональная шейка может быть подвергнута хирургической процедуре серкляж: вокруг шейки матки накладываются швы, помогая сохранять закрытое состояние, и укрепляя ее. Обычно это делается между 14 и 16 неделями беременности. Швы снимаются на 37 неделе во избежание проблем во время родов. Процедура не приводит к самопроизвольным родам и невынашиванию.

Скреляж не делают в случае, если:

• шейка матки раздражена или воспалена;
• шейка расширена до 4 см;
• мембраны разорваны.

Цервикальный серкляж может иметь некоторые осложнения, которые включают разрыв матки, кровотечения и кровоизлияния, разрыв мочевого пузыря, глубокие разрывы шейки, преждевременный разрыв мембран, а также преждевременные роды . Тем не менее, несмотря на существующую минимальную вероятность осложнений, большинство врачей считают, что серкляж - спасительное лечение, которое стоит того, чтобы взять на себя эти риски. В обязанности доктора входит объяснение рисков и преимуществ лечения.

Другие методы лечения включают использование гормона прогестерона или пессария (силиконовое устройство), которое помещают вокруг шейки матки, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Обратите внимание!

Если вы столкнулись с диагнозом "эрозия шейки матки", не позволяйте себе отчаиваться и рисовать страшные картины будущих проблем или сложностей лечения! Посетите онлайн лекции профессионала, где вас подобно проконсультируют об этом заболевании, а также дадут инструкции, как лечить ту или иную стадию болезни. Решение есть всегда, главное - знать о нем.

Информация о болезни - ваше оружие в борьбе с ней.

Внимание! Частые регулярные сокращения матки, вагинальные мажущие выделения, давление в области таза и постоянная боль в спине являются признаками наступления преждевременных родов.

Как ощущается шейка матки на ранней стадии беременности

Во время ранней беременности шейка становится мягкой и приподнимается. Чувство мягкости возникает, поскольку орган содержит больше крови из-за повышения уровня эстрогена в теле женщины.

Для начала необходимо найти шейку матки: она располагается около 8 - 15 см внутри вагины, напоминая по ощущениям маленький пончик с крошечным отверстием в центре. Прежде чем искать шейку матки, необходимо тщательно с мылом вымыть руки, чтобы избежать попадания внутрь бактерий. Необходимо помнить, что длинные ногти могут травмировать внутренние органы . Приняв сидячее положение на корточках следует поместить самый длинный палец во влагалище на несколько сантиметров.

Эрозия шейки матки во время беременности

Эрозия шейки матки - состояние, при котором клетки, выстраивающие внутреннюю часть шеечного канала, распространяются на поверхность шейки. В норме внутренняя часть выстилается призматическим эпителием, а снаружи - плоским, соединяясь плоскоцилиндрической каймой.

Эрозия является реакцией на высокий уровень циркулирующего в организме эстрогена, и считается распространенным явлением при беременности. Она может спровоцировать легкое кровотечение, обычно во время полового акта, когда пенис касается шейки матки. Эрозия исчезает самопроизвольно через 4 - 5 месяцев после родов.

Научно-исследовательская работа

Вид шейки матки во время беременности изучен посредством трансвагинального ультразвукового исследования (ТВИ). При нормальном течении пренатального периода, монографические измерения показывают, что длина демонстрирует нормальное распределение, как и другие биологические показатели. Длина шейки матки большинства женщин составляет 30 - 40 мм во время беременности.

Фото. Трансвагинальные снимки ультразвукового сканирования, отображающие изменения в шейке матки в среднем триместре беременности.

А. Сканирование с 19-недельным сроком беременности, демонстрирующим нормальный вид закрытого внутреннего зева (указано стрелкой) и шейки матки длиной 27 мм. Пунктирная линия указывает на ход шейного канала. Мать получала инъекции прогестерона из-за предыдущей потери плода на 19 неделе. В данном случае плод был выношен с нормальной продолжительностью беременности.

Б. Сканирование на 23 неделе беременности, показывающее коллапс внутреннего зева (указано звездочкой) и плодных оболочек, выступающих в верхний цервикальный канал, и последующее сокращение шеечного барьера до 19 мм. Предыдущие роды у матери были на 33 и 35 неделях.

Анатомия шейки матки в трехмерном измерении изучена плохо, только в последнее десятилетие наблюдаются структурные изменения научно-исследовательских работ. Предпочтительные методы исследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и трехмерное УЗИ с моделированием на основе полученных анатомических данных и других, уже известных физических параметров субэпителиальных стромальных компонентов (процент содержания ткани). Несмотря на ограниченность этих методов, они являются одними из первых исследований, обращающих внимание на изменения шейки матки, проходящие во время беременности в трехмерном пространстве.

В одном из исследований, женщины, проходящие через процедуру МРТ с подозрением аномалии плода, смогли получить морфологические данные о структурных изменениях матки. Изображения получали в период с 17 по 36 неделю с использованием импульсной последовательности 1,5Т быстрого спин-эха, взвешенной по протонной плотности (структурированные особым образом импульсы для получения качественного изображения). Было отмечено, что с увеличением гестационного возраста, т.е. возраста эмбриона, площадь поперечного сечения цервикального канала и стромы (остова, поддерживающей структуры органа) увеличилась примерно на треть. Предполагается, что такие изменения связаны с уменьшением предела прочности стромы из-за растворения коллагена, снижения его содержания вместе с увеличением площади остова, что является последствием ослабления коллагеновой сетки. Такое увеличение объема ткани помогает закрыть шейку матки во время нормальной беременности, пока ее механические свойства не изменились.

Матка – это непарный полый мышечный орган женщины грушевидной формы, расположенный в полости малого таза позади мочевого пузыря, в котором происходит развитие оплодотворённой яйцеклетки.

____________________________

Строение матки

Матка состоит из трёх отделов: дно матки, тело матки и шейка матки.

Отделы матки:

1. дно матки;
2. тело матки;
3. шейка матки.

Дно матки – это верхняя утолщённая часть, тело – средний отдел и шейка — это нижняя суженная часть матки. Место, где тело матки переходит в шейку называется перешейком.

По строению слизистой оболочки перешеек приближается к слизистой оболочке тела матки.

Стенка матки отличается значительной толщиной, поэтому полость матки имеет сравнительно небольшой объём.

Складывается стенка матки из трёх оболочек, образованных различными клетками: слизистая, мышечная и серозная оболочки. Слизистая (эндометрий) покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Это внутренний слой.

Мышечная (миометрий) состоит из переплетающихся пучков гладкомышечных клеток,. Между ними находятся эластические волокна рыхлой соединительной ткани. Это средний слой. Серозная оболочка (периметрий) охватывает всю матку, минуя края и часть шейки спереди. Это поверхностный слой, который является продолжением серозного покрова мочевого пузыря.

Стенки матки:

• эндометрий;
• миометрий;
• периметрий.

Строение шейки матки

В шейке матки выделяют два отдела: эктоцервикс и эндоцервикс. Эктоцервикс – это влагалищная порция, поверхность которой, как и стенки влагалища образована многослойным плоским эпителием.

Влагалищная часть составляет около трети шейки матки. Остальные две трети представлены надвлагалищным отделом. Эндоцервикс – это канал шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием.

Отделы шейки матки:

• эктоцервикс;
• эндоцервикс.

Как видно из вышесказанного, канал шейки матки и влагалищная часть связаны между собой и не слишком отличаются по строению, так как построены из одной эпителиальной ткани, только разных типов. Поэтому патологические состояния, затрагивающие шейку матки в целом, имеют сходный гистогенез.

Гистогенез – это совокупность процессов, приводящих к образованию и восстановлению тканей после повреждения. Образование эктопического цилиндрического эпителия на фоне многослойного плоского называется эндоцервикозом.

Важное значение приобретает и тот факт, что в образовании эктопического цилиндрического эпителия на фоне многослойного плоского принимают участие резервные клетки, которые способны превращаться и в многослойный плоский эпителий, и в однослойный цилиндрический, то есть и так, и иначе.

Это свойство резервных или недифференцированных клеток превращаться и в цилиндрический, и в многослойный плоский эпителий в биологии называется би- или плюрипотентностью.

Почему это важно? На фоне метаплазии может возникнуть дисплазия шейки матки или предраковое состояние.

К сведению, явления аналогичные эндоцервикозу могут протекать во влагалище и в матке. Появлении цилиндрического эпителия в стенке влагалища называется аденозом влагалища. Если цилиндрический эпителий обнаруживается в слизистой оболочке матки, диагностируется муцинозная метаплазия эндометрия.

Эпителий шейки матки

Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки в норме переходит в однослойный цилиндрический, или, как его ещё называют, призматический. Этот эпителий состоит из одного слоя эпителиальных клеток (эпителиоцитов). Среди них попадаются разные клетки: в виде цилиндров или призм, пирамид или конусов.

Но они всегда примерно одинакового размера, в отличие от клеток многослойного эпителия, которые по форме большая часть которых похожа на многоугольные пластинки с неровными краями.

Все клетки плотно соединены друг с другом посредством различных контактов, образуя механический барьер. Этот барьер защищает организм от проникновения микробов и прочих чужеродных веществ.

Для эпителиальной ткани вообще характерно отсутствие межклеточного вещества, как связующего компонента либо его присутствие в небольшом количестве. Все клетки однорядного эпителия лежат на общей соединительнотканной подстилке, или базальной мембране, отделяющей эпителий от соединительной ткани.

В многослойном эпителии базальной мембраны касается только нижний слой клеток. Нет в этой ткани и собственной кровеносной системы. Питание клеток происходит за счёт диффузии через базальную мембрану со стороны соединительной ткани.

Цикл жизни клеток эпителия непродолжителен. Благодаря высокой способности к регенерации они быстро заменяются новыми. Сравнительно быстро происходит восстановление эпителия в случае повреждения. В число функции эпителиальной ткани кроме защитной, входит участие в обмене веществ.

Также в эпителии находятся различные рецепторы, обеспечивающие чувствительность ткани.

Железы шейки матки или железы Набота

В цервикальном канале находится множество трубчатых желез. Названы они так в честь немецкого врача и анатома M. Naboth, 1675–1721, впервые их описавшего. Эти железы ещё слизистыми железами, и вот почему.

В слизистой оболочке канала шейки матки среди обычных эпителиальных клеток рассеяны железистые клетки, или гландулоциты. Они тоже эпителиального происхождения, то есть, образованы из однослойного цилиндрического, или, что одно и то же, призматического эпителия. Особенностью этих клеток является способность продуцировать и выделять шеечную слизь.

Шеечная слизь – это специфический продукт секреторных клеток, которая обладает бактерицидными свойствами, т.е. вызывает гибель микробов.

Пальмовидные складки

Слизистая цервикального канала образует складки, ещё одна особенность цервикального канала.На слизистой оболочке канала шейки матки имеются многочисленные ветвящиеся складки, тесно примыкающие одна к другой. Эти складки называют пальмовидными, так как форме они напоминают раскидистую крону пальмы.

То есть, они имеют много ветвей, расходящихся в продольном направлении. Больше всего их находится на передней и задней стенках шейки матки. Образуются они по-видимому за счёт увеличения секреторной поверхности слизистой канала шейки матки.

Пальмовидные складки тоже играют защитную роль, препятствуя проникновению в полость матки содержимого из влагалища. Благодаря складкам слизистая оболочка канала шейки матки выглядит толще или плотнее эндометрия. Кстати, в отличие от слизистой эндоцервикса, слизистая матки гладкая.

Зачем надо знать об эпителии шейки матки

Разбираться в строении эпителия шейки матки необходимо для лучшего понимания патогенеза эрозии шейки матки, или эктопии, как принято называть это состояние с учётом современных знаний о природе упомянутого явления.

Бытует мнение, что эктопия – это вполне нормальное состояние шейки матки, не нуждающееся в лечение, что отчасти верно. Эктопия шейки матки нередко обнаруживается у женщин репродуктивного возраста, например, во время беременности или после назначением гормональных контрацептивов.

После родов или в связи с прекращением приёма гормональных препаратов, эктопия может исчезать сама по себе, не оставляя рубца, так как замещение одной ткани другой происходит на поверхности, не разрушая эпителиальные клетки и не распространяясь в глубину. То есть не затрагивает базальную мембрану, на которой расположен нижний слой эпителия.

Поэтому лечение требуется только в случае выявления в слизистой шейке матки воспалительной реакции или патологического состояния (кольпит, цервицит, эндоцервицит; эктропион, дисплазия, аденаматоз, полипы и пр.).

Согласно рекомендациям лечащего врача берётся мазок для бактерио- и цитологического исследования. Диагноз подтверждается при кольпоскопии. При необходимости назначается биопсия с последующим гистологическим исследование биоптатов.

Во всех остальных случаях достаточно регулярно посещать женскую консультацию, чтобы находиться под наблюдением гинеколога.

Видео

Органы репродуктивной системы у женщины устроены так, что инфекция, попадающая во влагалище, быстро распространяется по всей системе. Поражение яичников приводит к гормональным нарушениям, чреватым серьезными последствиями для всего организма. Шейка матки является барьером, препятствующим проникновению инфекции во внутренние половые органы. От ее состояния зависит, сможет ли женщина забеременеть и выносить здорового ребенка, не будет ли осложнений при родах. Своевременное лечение патологий необходимо для полноценного функционирования всех систем организма.

1. Фоновые, связанные с изменениями формы шейки матки, смещением слоев ее слизистой оболочки (эктопия, эрозия). При этом структура тканей не нарушается. Появлению таких патологий обычно способствует изменение гормонального фона. Нередко они возникают у девушек в период полового созревания, у женщин после 50 лет, хотя могут появляться и в другие периоды жизни. Эти заболевания в рак не переходят, но на их фоне вероятность его возникновения повышается.
2. Предраковые, связанные с изменением структуры тканей шейки матки. При этом в них могут образовываться атипичные клетки, способные перерождаться в раковые (дисплазия шейки).
3. Раковые опухоли. Они образовываются только на самой шейке матки или распространяются на соседние ткани.

Видео: Виды заболеваний шейки, их осложнения, причины

Причины патологических изменений в шейке матки

Причинами становятся гормональные нарушения, проникновение инфекции или повреждение шейки матки. Изменение соотношения половых гормонов связано с естественными процессами, последовательно происходящими в жизни женщины (созревание, беременность, роды, лактация, угасание половой функции). Нарушения возникают при заболеваниях органов эндокринной системы, а также в результате искусственного прерывания беременности, раннего начала половой жизни или ее отсутствия в зрелом возрасте, отказа от грудного вскармливания, гормональной контрацепции или лечения болезней гормональными препаратами.

Причинами воспалительных и инфекционных процессов являются чаще всего несоблюдение правил личной гигиены, незащищенный секс, создающий возможность распространения венерических заболеваний. Инфекция попадает в шейку также во время оперативных манипуляций при аборте, чистке матки. Воспаление и заражение инфекцией происходит из-за повреждения шейки матки при половом акте или во время родов.

Симптомы патологий шейки матки

Большая часть заболеваний шейки матки не сопровождается ярко выраженными симптомами. Даже при наличии предракового состояния или начальной стадии рака женщина может не чувствовать особого дискомфорта. Именно поэтому профилактическое посещение врача и проведение гинекологического осмотра имеет большое значение.

При воспалительных заболеваниях у женщины появляются выделения, окрашенные в желто-зеленый, коричневый, черный цвет, имеющие неприятный запах . При этом беспокоят боли в пояснице, жжение во влагалище в области шейки. Нередко воспаление распространяется на мочеполовую систему. В этом случае у женщины возникают симптомы цистита.

Если инфекция распространилась на матку и придатки, то возникают нарушения менструального цикла (по длительности и объему кровотечения). Появляются тянущие боли в нижней части живота , в спине. Может повышаться температура тела.

Диагностика

В некоторых случаях из-за отсутствия явных симптомов заболевания шейки матки могут быть обнаружены не сразу. Иногда поводом для посещения врача является задержка месячных в связи с наступлением беременности или профилактический осмотр. При этом у женщины случайно обнаруживаются патологические изменения на шейке матки.

Перед лечением обязательно проводится обследование. Для диагностики применяются следующие методы:

1. Кольпоскопический осмотр шейки матки. Оптическое увеличение и освещение дает возможность осмотреть влагалищную часть шейки матки, а также цервикальный канал, обнаружить участки воспаления или образования полипов.
2. Биопсия - взятие кусочков тканей шейки матки для исследования под микроскопом, где можно увидеть нетипичные и раковые клетки (гистологический метод).
3. Исследование под микроскопом мазка, взятого с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Цитологическое исследование позволяет обнаружить тип возбудителя инфекции, а также определить, какие изменения произошли в эпителиальных тканях различных отделов шейки.

Как правило, делается УЗИ органов малого таза, а также ПЦР исследование мазка для определения скрытых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, герпеса и других).

Видео: Методы диагностики заболеваний шейки матки. Когда применяется лечение

Фоновые заболевания

Слизистая оболочка шейки матки состоит из эпителиальных клеток двух видов. Цервикальный канал покрыт однослойным эпителием, клетки которого имеют форму цилиндра. Влагалищная часть вокруг зева шейки покрыта несколькими слоями плоских эпителиальных клеток. Болезни возникают, если порядок расположения нарушается, за счет чего ухудшается проходимость шейки, выработка защитной слизи, целостность тканей.

Эрозия шейки матки возникает из-за повреждения слизистой оболочки при родах, абортах, половом акте. На измененном участке появляются трещины и язвочки, возникает воспаление, после которого остаются рубцы. Это ведет к осложнениям при беременности, неожиданному раскрытию шейки и выкидышу. Рубцы делают шейку менее эластичной. Во время родов она не сможет нормально растягиваться, возможно появление разрывов. Эрозию с повреждением слизистой называют истинной. Лечение ее обязательно, так как она может перейти в предраковую форму. Применяются различные виды прижигания. Женщинам репродуктивного возраста, планирующим родить ребенка, обычно такие операции не делают, так как в результате прижигания остаются рубцы. Применяется радиоволновый метод лечения, безопасный и не травмирующий шейку (бесконтактный).

Видео: В чем опасность эрозии шейки матки

Эктопия. Ее называют псевдоэрозией . Повреждения слизистой не происходит. Но цилиндрические клетки переходят в область плоского эпителия. Это возможно, если они начинают самопроизвольно развиваться в той части шейки, где их быть не должно. Вторым вариантом эктопии является перемещение клеток во влагалищную область во время родов, абортов и других операций.

Эктопия является физиологической нормой у девушек до достижения половой зрелости. В этом случае лечения не требуется. Если эктопия появилась позднее, то ее лечат при значительной области изменения. При небольшой эктопии ведется лишь периодическое наблюдение за ее состоянием, чтобы не пропустить появления более серьезных изменений, таких как обратное перемещение плоского эпителия, при котором на шейке матки возникают кисты.

Опасность представляет распространение эндометрия (внутренней оболочки матки) в область шейки (гиперплазия), при котором происходит зарастание цервикального канала. Такие осложнения становятся причиной бесплодия, ведут к возникновению рака.

Цервицит. Воспаление шейки в области влагалища (эндоцервицит) или цервикального канала (экзоцервицит). Характерно появление тянущей боли внизу живота, а также мутных выделений из половых органов. Болезнь может возникать в острой форме, а при отсутствии лечения она переходит в хроническую. Различают несколько видов цервицита:

1. Гнойный. Воспаление обычно является сопутствующим при гонорее. Возбудителем являются гонококки. Инфекция передается половым путем. Процесс распространяется на область матки, труб и яичников, вызывает деформацию слизистых оболочек.
2. Вирусный цервицит. Возникает при герпесе половых органов или заражении другими вирусами, передающимися половым путем.
3. Бактериальный. Появляется в результате нарушения микрофлоры влагалища. Половым путем не передается.
4. Кистозный. Разрастание цилиндрического эпителия в наружную область шейки с образованием большого количества кист и возникновением воспаления.
5. Атрофический цервицит возникает в результате заболевания органов половой и мочевыводящей системы (после цистита, при венерических заболеваниях). Нередко возникает у женщин в период менопаузы, когда защитные силы организма ослаблены, появляется гормональный сбой. При этой форме заболевания слизистая оболочка шейки становится тонкой, увеличивается вероятность ее повреждения и инфицирования.

В зависимости от степени тяжести применяется лечение антивирусными препаратами или прижигание различными методами.

Полипы шейки матки. Они вырастают на поверхности цервикального канала. Причиной, как правило, являются гормональные нарушения. Их удаляют путем выскабливания слизистой оболочки, а затем место удаления прижигают. Полипы - это доброкачественные образования, в рак они не перерождаются, но могут приводить к предраковым состояниям. При наличии полипов у женщины возникают маточные кровотечения, а также коричневые выделения между менструациями. Нередко полипы появляются у женщин в период постменопаузы. Поскольку менструации в это время уже невозможны, то любые выделения крови из половых органов могут быть признаком образования полипов или раковой опухоли.

Киста шейки матки. При разрастании эпителия шейки происходит закупорка желез, пронизывающих его. Слизь, которую вырабатывают железы, не имея выхода, переполняет их, растягивает. Образуются кистозные пустоты в тканях цервикального канала и влагалищной части шейки матки (наботовы кисты). Симптомов обычно не бывает. Мелкие кисты не представляют угрозы, их не удаляют. Если кисты увеличиваются, то пораженный эпителий разрушают с помощью лазера или радиоволновой терапии. Иногда используется гормональное лечение или физиотерапия.

Предраковые патологии

Лейкоплакия. При этом заболевании на шейке матки появляются белые пятна, которые представляют собой ороговевшие участки эпителия. Пятна появляются в любой части шейки. Женщину беспокоят обильные выделения с неприятным запахом. Болезнь возникает, если наблюдается аменорея (длительное отсутствие месячных, связанное с нарушением цикла), после прижигания эрозии. Если вовремя не удалить поврежденные участки, то под ороговевшим эпителием образовываются раковые клетки. Для лечения применяется химическое прижигание, криотерапия, лазерная коагуляция.

Дисплазия шейки матки. В отличие от эрозии, в этом случае происходит не только перемещение клеток эпителия в соседнюю область, но и изменение их строения. Такие изменения ведут к злокачественному перерождению в течение 2-10 лет. В зависимости от степени изменения клеточной структуры различают 3 стадии развития болезни. На 1 стадии симптомов может не быть. Затем появляются боли внизу живота, кровянистые выделения, жжение и зуд во влагалище.

Папилломы (бородавки на шейке матки). Возникают при наличии в организме вируса папилломы человека. Вирус папилломы является одной из основных причин образования рака шейки матки. Папилломы удаляют путем прижигания, с помощью лазера или радиоволн.

Разновидности рака шейки матки

Плоскоклеточный рак. В 80% случаев возникает именно эта форма. Поражены клетки плоского эпителия шейки матки. В большинстве случаев рак возникает в области соприкосновения плоского эпителия с цилиндрическим.

Аденокарцинома. Опухоль затрагивает цилиндрические клетки цервикального канала. Появлению рака способствует образование дисплазии, папиллом. Рак появляется на месте травм шейки матки, полученных при абортах или родах. Способствуют его возникновению гормональные нарушения, курение. Если удается распознать опухоль на ранней стадии, то проводится ее удаление. В основном для этого приходится удалять всю матку. Для молодых нерожавших женщин иногда применяется метод радиоволновой деструкции опухоли с сохранением матки.

Видео: Диагностика и лечение рака шейки матки

Методы лечения заболеваний

Предупреждение: При лечении женских болезней нельзя полагаться на народные методы, так как они малоэффективны, а потеря времени на их применение может стоить жизни.

Основными методами медикаментозного лечения является заместительная гормональная терапия, использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае необходимости проводится обработка небольших участков поражения химическими веществами (Солковагином, например). При этом разрушаются больные клетки, а здоровая ткань не затрагивается.

Диатермокоагуляция - это прижигание больных тканей электрическим током. Применяется лишь для женщин, не планирующих беременность. После прижигания остаются рубцы. Для нерожавших женщин применяется более щадящее лечение лазерным лучом. Используется также лечение холодом (криодеструкция), прижигание жидким азотом.

Применяется ножевая конизация(хирургическое удаление части шейки матки с помощью скальпеля) или полная ампутация шейки матки. Такая операция проводится на ранних стадиях рака, когда матку и яичники можно сохранить.

Содержимое

Строение шеечного отдела матки подвластно циклическим гормональным и возрастным изменениям. Кроме того, покровы органа являются мишенью для патогенных микроорганизмов. Структура росткового базального и вышележащих слоев отражает состояние шейки матки и свидетельствует о наличии патологии как фонового, так и предракового характера. Детальное изучение слоев при микроскопическом исследовании позволяет поставить точный диагноз.

Уникальное строение маточной шейки позволяет выполнять основные функции:

• защитную – при помощи густой консистенции выделений, производимых железами, шеечный отдел предотвращает проникновение в матку вредоносных организмов и сперматозоидов (за исключением фертильного периода);
• репродуктивную – в определенные дни цикла продуцирует слизь, транспортирующую сперматозоиды к яйцеклетке и сохраняющую их жизнеспособность в течение нескольких суток;
• детородную – плотно смыкается при беременности, удерживая плод, и раскрывается во время прохождения плода, чем предотвращает травмы, которые могли бы возникнуть.

Патологии шейки матки можно обнаружить во время гинекологического осмотра, который осуществляется при помощи вагинального зеркала. Дифференцировать заболевание поможет более детальная диагностика: кольпоскопия, биопсия и влагалищный мазок на цитологию и инфекции.

Расположение

Шейкой матки именуется нижний отдел органа, выходящий в полость влагалища. Он имеет округлую форму с небольшим отверстием посередине – наружным зевом. С обратной стороны цервикальный канал входит в полость матки. Этот участок называется внутренним зевом. Расположение шейки зависит от состояния матки и регулируется выработкой гормонов. Ее строение соответствует дню менструального цикла:

• во время менструации шейка расположена низко, при прощупывании имеет плотную структуру и напоминает плотный хрящ;
• к моменту овуляции она поднимается кверху влагалища, размягчается, приоткрывается (этот процесс сопровождается выработкой эстрогенов и изменением консистенции вагинальной слизи).

Длина шейки матки составляет около 3 см, а ширина – 2.5 см. У рожавших женщин наружный зев представляет собой приоткрытую щель, а у нерожавших – сомкнутый овал. При менструации наружный зев немного открывается, что необходимо для выхода отделившегося эндометрия. Этот процесс может сопровождаться спазмами, в результате которых женщина испытывает болезненные ощущения. Во время родов мышечная структура растягивается на ширину 10 см, что позволяет младенцу без труда покинуть место своего длительного пребывания.

Строение

Шейка матки состоит из мышечной и плотной соединительной ткани, разделенной на множество слоев. Сложное строение позволяет ей функционировать в соответствии с днями менструального цикла и видоизменяться под влиянием гормонального фона.

Эктоцервикс – нижняя зона шейки матки, а эндоцервикс – канал, соединяющий наружный и внутренний зевы.

Эктоцервикс шейки матки, доступен для гинекологического осмотра. Он включает в себя 4 слоя:

• базальный;
• парабазальный;
• промежуточный;
• поверхностный.

Базальный

Клетки базального слоя имеют форму призмы и характеризуются небольшой величиной. Он расположен на мембране с одноименным названием. Базальный слой из всех имеющихся является самым глубоким в шейке матки. Его строение организуют незрелые базальные клетки, расположенные в один ряд.

Основной задачей базального участка становится продуцирование и рост многослойного эпителия. При появлении патологии данный участок становится виновником разрастания атипичных новообразований.

В мазке здоровой женщины репродуктивного возраста не обнаруживаются структуры и включения из базального слоя. Их определение говорит о воспалительном процессе, инфекционном заболевании или эндокринных нарушениях. В период менопаузы базальные включения в мазке определяются всегда: такой процесс является физиологическим.

Парабазальный

Свое название эта структура получила по причине того, что она находится около базального слоя. Это первый слой молодых клеток многослойного плоского эпителия – продукт деления базальных ростковых клеточных структур. Строение составляющих парабазального слоя характеризуется многоугольной формой.

Во время обследования можно обнаружить незначительное количество парабазальных включений в мазке женщины, у которой недавно завершилась менструация. В фертильный период они не определяются. С наступлением менопаузы исследование вагинальной слизи покажет присутствие парабазальных клеток.

Промежуточный и поверхностный

Промежуточный слой покрывает парабазальный участок. Здесь расположены зрелые клетки в 6-10 рядов. Их строение характеризуется крупным размером и ядром. Особенностью строения этого участка является высокое содержание гликогена. Данный слой хорошо просматривается в пролиферативную фазу женского цикла.

Поверхностный слой представляет собой структуру с вытянутыми уплощенными клетками. Здесь располагается порядка 8 рядов. В первой фазе менструального цикла они хорошо просматриваются при лабораторном изучении вагинального секрета. Своего максимального количества поверхностные клетки достигают в период выхода яйцеклетки из доминантного фолликула. К завершению цикла слой теряет взаимосвязь с нижними строениями, а впоследствии слущивается. Постоянное обновление поверхности шейки матки называется эксфолиацией.

Цервикальный канал

Анатомическое строение шейки матки изучается на протяжении многих лет. Стало известно, что поверхность шейки матки схожа с поверхностью кожи, за исключением того, что в ней не присутствует ороговевший слой. Эндоцервикс выстлан эпителием железистой структуры. Стык между ним и плоским эпителием представляет собой динамичную структуру. У молодых представительниц слабого пола и девочек в пубертатном периоде он определяется в области наружного зева, а к 20 – 25 годам происходит его постепенное смещение вглубь цервикального канала.

Во время гинекологического осмотра не получается определить состояние базальных клеток, однако, рассмотреть прослойку (базальную мембрану) между эпителиальными тканями можно довольно хорошо. Случается, что железистый эпителий проникает на поверхность шейки матки. В гинекологической практике это состояние называется эктопией. При своевременном лечении прогноз хороший. Зачастую эктопию не рекомендуют лечить до родов, опасаясь рубцевания поверхности шейки матки, что приводит к проблемам во время раскрытия.

С течением времени эктопия при наличии папилломавируса может трансформироваться в дисплазию, поэтому гинекологи отдают предпочтение малоинвазивным хирургическим вмешательствам при лечении патологии шейки матки у нерожавших – радиоволновой тактике, криодеструкции, химической коагуляции.

Резервные клетки – это недифференцированные кубические клетки , располагающиеся под цилиндрическим эпителием сверху базальной мембраны. При изменении гормонального фона или под влиянием воспалительных процессов эти участки принимают структуру плоского эпителия, чем образуют лейкоплакию. Существует мнение, что именно эти участки становятся виновными в появлении рака шейки матки.

Во время беременности

После зачатия под влиянием секреции прогестерона происходит усиленная выработка цервикальной слизи, которая необходима для образования пробки. В норме на протяжении всего срока гестации шейка матки не меняет свою структуру. Она остается сомкнутой внутри и снаружи, плотной и длинной. При развитии различных болезнетворных процессов, например, при тонусе матки, шейка может начать расширяться. В этом случае ее структура становится мягче, а длина – укорачивается. Внутренние слои остаются неизменными.

Для предотвращения преждевременного размягчения и раскрытия осуществляется серкляж или установка пессария. Методика лечения позволяет доносить беременность до общеустановленного срока и родить жизнеспособного ребенка.