सिग्मॉइड बृहदान्त्र के परिणामों को हटाना। आंत्र निष्कासन के परिणाम. रोगी को इसका उपयोग पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए

सिग्मॉइड कोलन रिसेक्शन, सिग्मॉइड कोलन को हटाने के लिए सर्जरी, विभिन्न बीमारियों के लक्षणों से राहत देने, रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ाने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद कर सकती है। यह संक्रमण, स्थायी कोलोस्टॉमी के जोखिम और एनेस्थीसिया के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया जैसी जटिलताओं से जुड़ा हो सकता है। डॉक्टर सभी मामलों में इस प्रक्रिया की अनुशंसा नहीं करते हैं और आमतौर पर रोगियों को इसके बारे में यथासंभव अधिक जानकारी प्रदान करते हैं, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि वे सर्जरी करानी है या नहीं, इसके बारे में सूचित निर्णय ले सकें।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के दौरान, रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है। सर्जन आंत तक पहुंच पाने के लिए एक चीरा लगाता है और सावधानीपूर्वक विच्छेदन करता है और फिर उसके वांछित हिस्से को हटा देता है, जिसके बाद वह परिणामी सिरों को एक साथ सिल देता है और चीरा बंद कर देता है। इस प्रक्रिया को कई छोटे चीरों के माध्यम से लेप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। यह विधि इस ऑपरेशन से जुड़े जोखिमों को कम करती है। यदि इसका उपयोग करना संभव नहीं है, तो पेट की गुहा तक पहुंच प्राप्त करने के लिए एक खुले चीरे की आवश्यकता होती है।

यह रोग गंभीर दर्द पैदा कर सकता है और रोगी की आंतों को संचयी क्षति पहुंचा सकता है। उपचार शुरू में अधिक रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है, लेकिन यदि रोगी में स्टेनोसिस (जहां बृहदान्त्र संकुचित हो जाता है) या मलाशय से रक्तस्राव जैसी जटिलताएं विकसित होती हैं, तो बृहदान्त्र के प्रभावित क्षेत्र को हटाने की आवश्यकता हो सकती है। डायवर्टीकुलिटिस का एक अन्य संभावित जोखिम फिस्टुला का निर्माण है, जो बृहदान्त्र और पड़ोसी संरचनाओं के बीच पैथोलॉजिकल मार्ग है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन डायवर्टीकुलिटिस के रोगियों को तत्काल राहत प्रदान करता है।

कुछ मरीज़ पूरी तरह ठीक हो जाते हैं और सामान्य जीवन में लौट आते हैं। दूसरों को जटिलताओं का सामना करना पड़ता रहता है। इसके अलावा, कोलोस्टॉमी की आवश्यकता होने की भी संभावना है। यदि रोगी का बृहदान्त्र बहुत क्षतिग्रस्त है, तो डॉक्टर बृहदान्त्र को आराम प्रदान करने के लिए पेट की दीवार में पाचन तंत्र के लिए एक अस्थायी उद्घाटन कर सकते हैं। कुछ मामलों में, यह निकास स्थायी हो जाता है क्योंकि रोगी का शरीर कभी भी ठीक नहीं होता है, और रोगी को जीवन भर कोलोस्टॉमी से जूझना पड़ता है।

कोलन कैंसर के लिए, सिग्मॉइड कोलन का उच्छेदन आमतौर पर प्रथम-पंक्ति उपचार का हिस्सा होता है। यह सर्जरी मरीज को पूरी तरह से ठीक कर सकती है, खासकर अगर कैंसर का शुरुआती चरण में ही निदान हो जाए। यदि उन्नत चरणों में कैंसर का पता चलता है, तो डॉक्टर सिग्मॉइड कोलन रिसेक्शन के मामले में और इनकार के मामले में रोगी के जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन करते हैं। यदि मरीज़ सर्जरी से उनके जीवन में केवल कुछ सप्ताह जोड़ते हैं, या यदि वे उपचार के बजाय उपशामक देखभाल प्राप्त करना पसंद करते हैं, तो वे आक्रामक सर्जरी से इनकार कर सकते हैं।

पेट की चोटें और आंतों की विकृति के कारण सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है - सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन। ऑपरेशन या तो योजनाबद्ध या आपातकालीन हो सकता है। यदि हम चिकित्सा आंकड़ों पर विचार करें, तो 80% मामलों में ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, रोगी को आवश्यक तैयारी से गुजरना होगा। इन उपायों का उद्देश्य कट्टरपंथी चिकित्सा की जटिलताओं और नकारात्मक परिणामों को खत्म करना है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्थान

अंग को यह नाम इसलिए दिया गया क्योंकि इसका आकार अंग्रेजी के अक्षर "S" के समान है। सिग्मॉइड आंत की लंबाई लगभग 55 सेमी है। यह पेट की गुहा के सबसे निचले हिस्से में, महिलाओं में गर्भाशय या पुरुषों में मूत्राशय के करीब स्थित होती है। इसलिए, सर्जरी के दौरान पड़ोसी अंगों को आकस्मिक क्षति का खतरा होता है। इस घटना से बचने के लिए, आपको यथासंभव सावधानी से और यथासंभव सटीकता से काम करना चाहिए।

बदले में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्थान कुछ हद तक निदान प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है। एक विशेषज्ञ रोगी की जांच और तालमेल के दौरान कुछ विकृति की पहचान कर सकता है। यह निदान पद्धति एक अनुभवी डॉक्टर को आंत के किसी दिए गए भाग की क्रमाकुंचन, इसकी मोटाई, बनावट और सतह घनत्व निर्धारित करने की अनुमति देती है। उसी समय, पैल्पेशन के दौरान रोगी की संवेदनाओं को ध्यान में रखा जाता है - दर्द और असुविधा सिग्मॉइड बृहदान्त्र के विकृति विज्ञान की धारणा की पुष्टि करती है।

विचलन की अनुपस्थिति में, आंत की मोटाई लगभग 2.5 सेमी है, घनत्व औसत या औसत से ऊपर है, बिना बढ़े हुए क्रमाकुंचन के। यदि जांच के दौरान डॉक्टर गांठ या नियोप्लाज्म की उपस्थिति का खुलासा करते हैं, तो अतिरिक्त निदान विधियां निर्धारित की जाएंगी। अधिक गहन जांच का एक कारण यह भी है कि रोगी को बाएं इलियाक फोसा में हल्के दबाव के साथ भी दर्द की शिकायत है।

सिग्मॉइड आंत के विस्तृत निदान के लिए, अधिकांश मामलों में, रेडियोग्राफी या निर्धारित की जाती है। मल, रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण अनिवार्य हैं। प्रजनन प्रणाली की विकृति को बाहर करने के लिए महिला रोगियों को अतिरिक्त रूप से स्त्री रोग संबंधी जांच के लिए भेजा जाता है, जिनमें सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों के समान लक्षण होते हैं।

उच्छेदन के लिए संकेत

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन आंत के एक हिस्से या पूरे हिस्से को हटाना है, जो इसकी कुल लंबाई का आठवां हिस्सा होता है। इसलिए, सर्जरी केवल तभी निर्धारित की जाती है जब ड्रग थेरेपी ठीक होने की अनुमति नहीं देती है। यदि जांच से पता चला कि रोगी के दर्द और खराब स्वास्थ्य का कारण सिग्मायोडाइटिस (अंग की सूजन) है, तो उसे एंटीबायोटिक्स और चिकित्सीय आहार निर्धारित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, रोग के लक्षणों को खत्म करने के लिए दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं - दर्द निवारक, ज्वरनाशक दवाएं।

अधिक गंभीर विकृति के लिए उच्छेदन निर्धारित है:

• लुमेन में या आंत की दीवारों पर नियोप्लाज्म की उपस्थिति;
• डायवर्टीकुलिटिस एक विकृति है जिसमें आंत की दीवारों पर थैलीदार उभार दिखाई देते हैं;
• आंत के इस हिस्से का वॉल्वुलस;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• पॉलीप्स और घातक प्रकृति की वृद्धि, जो बार-बार कब्ज और दर्द की विशेषता होती है।

सर्जरी की तैयारी

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन से लगभग एक दिन पहले, रोगी प्रक्रिया के लिए तैयारी शुरू कर देता है। सबसे पहले, आंतों को पूरी तरह से साफ करना आवश्यक है, यह पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने की कुंजी है। सफाई के लिए, विशेष जुलाब या एनीमा का उपयोग किया जा सकता है; चुनाव रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। यदि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें विशेष रूप से तरल भोजन और डेयरी उत्पाद शामिल होते हैं।

इसके अतिरिक्त, सामान्य स्थिति को स्थिर करने में मदद के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। इनमें मूत्रवर्धक, अवरोधक, रक्तचाप को प्रभावित करने वाली दवाएं आदि शामिल हैं। लेकिन सर्जरी से 10-14 दिन पहले सूजनरोधी दवाएं बंद कर देनी चाहिए - वे प्लेटलेट फ़ंक्शन को प्रभावित करती हैं, जिससे रक्त के थक्के जमने की विशेषताओं में बदलाव होता है।

यह सिर्फ इतना है कि कुछ सक्रिय पदार्थ रक्त को पतला कर सकते हैं या हृदय प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं, और यह सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के लिए सर्जरी के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकता है।

ऑपरेशन की प्रगति

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन करने की कई विधियाँ हैं; चुनाव सीधे विकृति विज्ञान की प्रकृति और कारण पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, एक मरीज जिसे जन्मजात विसंगति के कारण वॉल्वुलस हुआ है, उसे मिकुलिज़ या हार्टमैन के अनुसार तत्काल ऑपरेशन के लिए संकेत दिया गया है। पहले मामले में, आंत के मृत हिस्से को एक्साइज किया जाता है, फिर सिग्मॉइड के हिस्सों को एक विशेष तरीके से सिला जाता है और अस्थायी रूप से पेट की दीवार पर लगाया जाता है। 3-4 महीनों के बाद, जब रोगी ठीक हो जाता है, तो दूसरा ऑपरेशन किया जाता है, जिसके दौरान फिस्टुला को हटा दिया जाता है, और आंत को अपना प्रीऑपरेटिव आकार मिल जाता है, केवल यह थोड़ा छोटा हो जाता है।

हार्टमैन की विधि के अनुसार आंत के शोषित भाग को हटाकर मार्ग छिद्र को बाहर निकाला जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप से शरीर पर बहुत कम भार पड़ता है, लेकिन इसके बाद अपनी सामान्य जीवनशैली में वापस लौटना असंभव होगा। इसलिए, जब रोगी मजबूत हो जाता है, तो आंत को आकार देने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जा सकता है।

सिग्मा के मध्य तीसरे में नियोप्लाज्म और पॉलीप्स के लिए, पूरे अंग को हटा दिया जाता है। सबसे पहले, सर्जन पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से आंतों के लूप को हटा देता है, एनास्टोमोसिस करता है और आंत के प्रभावित क्षेत्र को एक्साइज करता है। यदि पैथोलॉजी आपको आधे सिग्मा को हटाकर "प्राप्त" करने की अनुमति देती है, तो छांटने के बाद शेष हिस्सों को एक साथ सिल दिया जाता है, जो आपको आंत के प्राकृतिक कार्यों को बहाल करने की अनुमति देता है।

पुनर्वास अवधि

यह समझने योग्य है कि आंत के हिस्से को हटाने से समग्र रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य प्रभावित होते हैं। इसलिए, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, पोषण के संबंध में सभी चिकित्सा निर्देशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। प्रारंभ में, आहार में विशेष रूप से तरल व्यंजन शामिल होंगे, फिर धीरे-धीरे मसले हुए आलू, अनाज और ठोस खाद्य पदार्थ शामिल किए जाएंगे। सभी भोजन आसानी से पचने योग्य होने चाहिए।

सर्जरी के बाद पहले 10 दिनों में, विशेष रूप से सख्त आहार का संकेत दिया जाता है, फिर उबली हुई मछली को धीरे-धीरे आहार में जोड़ा जाता है। नए खाद्य पदार्थ शामिल करना बच्चे को पहली बार खिलाने के समान है - उन पर शरीर की प्रतिक्रिया का परीक्षण करने में कुछ दिन लगते हैं। आंतों को "नई परिस्थितियों" के अनुकूल होने में औसतन 1.5-2 महीने लगते हैं।

असुटा में सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन

सिग्मॉइड बृहदान्त्र को इसका नाम इसके एस-आकार के कारण मिला है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र बृहदान्त्र से मलाशय तक संक्रमण के रूप में कार्य करता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के रिसेक्शन (या एक्टॉमी) का उपयोग दीवारों को बड़ी क्षति, मरोड़ और घातक ट्यूमर का पता चलने पर भी किया जाता है। उच्छेदन में आमतौर पर किसी आंतरिक अंग या शरीर के स्पष्ट रूप से परिभाषित हिस्से को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र उच्छेदन को एकल ऑपरेशन के रूप में किया जाता है, जिसमें रोगी को सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखा जाता है।

सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार को तिरछी अनुप्रस्थ या निचली मध्य रेखा चीरा का उपयोग करके खोला जाता है। उदर गुहा की पूरी जांच के बाद, सिग्मॉइड बृहदान्त्र या उसके हटाए जाने वाले हिस्से को सर्जिकल चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है। अपरिवर्तित दीवार के भीतर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र गतिशील होता है। फिर मेसेंटरी को विभाजित किया जाता है और एनास्टोमोसिस किया जाता है। एनास्टोमोसिस खुले या बंद तरीके से किया जाता है। एनास्टोमोसिस, साधारण टांके के विपरीत, वह स्थान है जहां विभिन्न वाहिकाएं और ऊतक एक दूसरे से जुड़ते हैं। इस मामले में, नसों, रक्त और लसीका वाहिकाओं और मांसपेशियों के बीच एक संबंध होता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के दौरान सम्मिलन की बंद विधि के साथ, सीरस-पेशी ऊतक के रेशम टांके की पहली पंक्ति सम्मिलन की पिछली दीवार पर लगाई जाती है। जिसके बाद आंतों की अकड़न को 180 डिग्री घुमाया जाता है। इस मामले में, एनास्टोमोसिस पूर्वकाल की दीवारों को एक साथ करीब लाता है और उन पर बाधित टांके भी लगाए जाते हैं। आंतों की अकड़न (स्फिंक्टर) को हटाने के बाद, सीरमस्कुलर ऊतक को भी अतिरिक्त टांके के साथ सिल दिया जाता है। फिर एक सतत कैटगट सिवनी को एनास्टोमोसिस के दोनों अर्धवृत्तों पर लगाया जाता है और पेट की गुहा के सर्जिकल चीरे को परतों में सिल दिया जाता है।

एनास्टोमोसिस की खुली विधि के साथ, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के गतिशील हिस्से को स्वस्थ ऊतक के किनारों के साथ आंतों के क्लैंप को कुचलने के साथ दोनों तरफ से जकड़ दिया जाता है। क्रशिंग क्लैंप से दो सेंटीमीटर की दूरी पर सॉफ्ट प्रेस लगाए जाते हैं। जिसके बाद सिग्मॉइड कोलन को क्रशिंग क्लैंप के तहत विभाजित किया जाता है और हटा दिया जाता है। आंत के विपरीत सिरों को एक साथ लाने के बाद एनास्टोमोसिस शुरू होता है। आंतों की दीवार को दो होल्डिंग टांके से सिल दिया जाता है। इन दो टांके के बीच, सीरमस्क्यूलर ऊतक टांके की एक श्रृंखला रखी जाती है, और फिर आंत की सभी परतों को एक सतत कैटगट टांके के साथ सिल दिया जाता है। इस बिंदु पर, नरम गूदा हटा दिया जाता है और उपकरण, दस्ताने और नैपकिन बदल दिए जाते हैं। इसके बाद, एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार को सेरोमस्कुलर ऊतक के बाधित टांके की दूसरी पंक्ति के साथ सिल दिया जाता है। जिसके बाद सीम लाइन को तेल सील से ढक दिया जाता है और फिर से सिल दिया जाता है। ऑपरेशन पूरा होने पर, पेट के सर्जिकल घाव को सिल दिया जाता है।

यदि घातक ट्यूमर की खोज के कारण सिग्मॉइड कोलन रिसेक्शन ऑपरेशन किया जाता है, तो सिग्मॉइड धमनी की पूरी लंबाई के साथ-साथ मेसेंटेरिक धमनी के निचले हिस्से के लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। इसी समय, ऑपरेशन की अस्थिरता और सड़न रोकनेवाला के सिद्धांतों का पालन किया जाता है। एब्लास्टिसिटी का अर्थ है ट्यूमर क्षेत्र को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं का अवरुद्ध होना। साथ ही, वे रोगग्रस्त कोशिकाओं को स्वस्थ ऊतकों और अंगों में स्थानांतरित होने से रोकने के लिए ट्यूमर को छूने से भी बचने की कोशिश करते हैं। एसेप्सिस में चिकित्सा उपकरणों को कीटाणुनाशक से उपचारित करने से इंकार करना शामिल है। ऐसे ऑपरेशनों से पहले, सभी उपकरणों को सूखी-गर्मी वाले ओवन में संसाधित किया जाता है; गैर-काटने वाले उपकरणों को उबाला जाता है, और चादरें, नैपकिन और तौलिये को दबाव में भाप से उपचारित किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान विषाक्तता और घावों की जलन से बचने के लिए यह आवश्यक है।

ऑपरेशन करीब दो से तीन घंटे तक चलता है. सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि लगभग एक सप्ताह तक चलती है।

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ए) सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के लिए संकेत:
- की योजना बनाई: सिग्मॉइड बृहदान्त्र के क्षेत्र में सौम्य रोग संबंधी संरचनाएं, जब आसंजन और पिछली सर्जरी के कारण लेप्रोस्कोपिक पहुंच संभव नहीं है। घातक प्रक्रियाओं के मामले में, यह विशेष रूप से उपशामक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
- वैकल्पिक संचालन: लेफ्ट हेमिकोलेक्टॉमी - आमतौर पर सिग्मॉइड कोलन के घातक ट्यूमर के लिए आवश्यक है। अपवाद यकृत में दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति है - इन मामलों में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन किया जाता है।

बी) ऑपरेशन से पहले की तैयारी:
- प्रीऑपरेटिव अध्ययन: बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी, एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन; घातक ट्यूमर के दूर के मेटास्टेस का बहिष्करण: अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
- रोगी की तैयारी: ऑर्थोग्रेड आंतों की सफाई, केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, पेरिऑपरेटिव एंटीबायोटिक थेरेपी, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन।

वी) विशिष्ट जोखिम, रोगी की सूचित सहमति:
- बाएं मूत्रवाहिनी को नुकसान (1% मामलों में)
- प्लीहा की चोट (1% मामलों में)
- एनास्टोमोटिक रिसाव (10% से कम मामले)

जी) बेहोशी. सामान्य संज्ञाहरण (इंटुबैषेण)।

डी) रोगी की स्थिति. अपनी पीठ के बल लेटकर, संशोधित लॉयड-डेविस लिथोटॉमी स्थिति।

इ) सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के लिए सर्जिकल पहुंच. नाभि के नीचे मीडियन लैपरोटॉमी। फ़ैन्नेंस्टील चीरा या बायां पैरारेक्टल लेनेंडर चीरा भी संभव है। सबसे अच्छा विकल्प लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण है।

और) संचालन चरण:
- उच्छेदन की मात्रा
- पुनर्निर्माण
- पहुँच
- घाव में रिट्रेक्टर डालना
- सिग्मॉइड बृहदान्त्र की गतिशीलता
- सिग्मॉइड बृहदान्त्र का गोलाकार विच्छेदन
- सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी का कंकालीकरण
- दवा को हटाना
- पीछे की दीवार सम्मिलन
- पूर्वकाल की दीवार का सम्मिलन
- मेसेंटरी में खराबी का बंद होना

एच) शारीरिक विशेषताएं, गंभीर जोखिम, शल्य चिकित्सा तकनीक:
- सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं मूत्रवाहिनी, बाएं वृषण/डिम्बग्रंथि धमनी और शिरा और प्लीहा के निचले ध्रुव के पास स्थित होता है।
- सम्मिलन तनाव मुक्त होना चाहिए; बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन की गतिशीलता संभव है।
चेतावनी: गतिशीलता के दौरान बृहदान्त्र पर कर्षण द्वारा प्लीहा के निचले ध्रुव को नुकसान पहुंचाने से बचें।

और) विशिष्ट जटिलताओं के उपाय:
- एनास्टोमोटिक रिसाव: यदि शल्य चिकित्सा स्थल अच्छी तरह से सूखा हुआ है, तो पैरेंट्रल पोषण के साथ प्रत्याशित प्रबंधन का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि फिस्टुला अपने आप बंद न हो जाए। यदि पेरिटोनिटिस का कोई संकेत है, तो तत्काल रिलेपरोटॉमी करें और एक डायवर्टिंग स्टोमा बनाएं या एनास्टोमोसिस हटा दें, मलाशय को सीकुम के रूप में बंद करें और अवरोही बृहदान्त्र (हार्टमैन प्रक्रिया) का एक अंतिम स्टोमा बनाएं।
- एनास्टोमोटिक सख्ती: केवल तभी विकसित होता है जब एनास्टोमोसिस तनाव में हो। यदि संभव हो, तो एंडोस्कोपिक डाइलेशन करें या दोबारा सर्जरी की आवश्यकता होगी।

को) पश्चात की देखभाल:
- चिकित्सा देखभाल: 1-3 दिनों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को हटा दें और 7-8 दिनों में नालियों को हटा दें।
- पोषण की बहाली: 3-4वें दिन से तरल पदार्थ पीने की अनुमति दें, ऑपरेशन के बाद पहले मल के बाद लगभग 7वें दिन से ठोस भोजन की अनुमति दें।
- आंतों का कार्य: चौथे-पांचवें दिन से प्रोकेनेटिक एजेंट के साथ उपचार। आंत्र समारोह वापस आने के बाद पहले हफ्तों के दौरान एक हल्का मौखिक रेचक निर्धारित किया जा सकता है।
- फिजियोथेरेपी: साँस लेने के व्यायाम।
-अक्षमता की अवधि: 2-3 सप्ताह.

एल) सिग्मॉइड बृहदान्त्र (सिग्मॉइड बृहदान्त्र) के उच्छेदन के चरण और तकनीक:
1. उच्छेदन की मात्रा
2. पुनर्निर्माण
3. प्रवेश
4. घाव में रिट्रैक्टर डालना
5. सिग्मॉइड बृहदान्त्र की गतिशीलता
6. सिग्मॉइड बृहदान्त्र का गोलाकार विच्छेदन
7. मेसेंटरी का कंकालीकरण
8. दवा को हटाना
9. पिछली दीवार का सम्मिलन
10. पूर्वकाल की दीवार का सम्मिलन
11. मेसेंटरी में खराबी का बंद होना

1. उच्छेदन मात्रा. सिग्मॉइड बृहदान्त्र का ट्यूबलर उच्छेदन (अर्थात, इसके मेसेंटरी को पूरी तरह से हटाए बिना बृहदान्त्र का विशेष रूप से उच्छेदन) सूजन प्रक्रियाओं और डायवर्टिकुला के लिए संकेत दिया गया है। उच्छेदन की सीमा आंतों की दीवार में रोग संबंधी परिवर्तनों की डिग्री से निर्धारित होती है। विच्छेदन आंत्र की दीवार के करीब किया जाता है।

2. पुनर्निर्माण. अवरोही बृहदान्त्र और मलाशय के बीच सम्मिलन द्वारा आंत्र निरंतरता को बहाल करना आमतौर पर सीधा होता है। प्लीहा के लचीलेपन को जुटाना केवल व्यापक उच्छेदन के साथ आवश्यक है।

3. पहुँच. पहुंच एक अवर मिडलाइन लैपरोटॉमी के माध्यम से होती है, जिसे नाभि के चारों ओर बढ़ाया जा सकता है। महिलाओं में, कॉस्मेटिक कारणों से फ़ैन्नेंस्टील चीरा लगाया जा सकता है।

4. घाव में रिट्रैक्टर डालना. उदर गुहा खोलने के बाद, एक शाफ़्ट के साथ एक रिट्रैक्टर डाला जाता है। गोलियर फ्रेम इस उद्देश्य के लिए बहुत उपयोगी साबित हुआ है। छोटी आंत की जांच करने के बाद, इसे एक नम तौलिये से ढक दिया जाता है, साथ ही बड़े ओमेंटम को ऊपरी पेट में ले जाया जाता है, जहां इसे मध्यम आकार के गोलियर रिट्रैक्टर के लंबे ब्लेड द्वारा जगह पर रखा जाता है।

5. सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एकत्रीकरण. गोलियर रिट्रैक्टर के मध्यम आकार के ब्लेड के नीचे छोटी आंत और बड़ी ओमेंटम को कपाल में घुमाया जाता है। बाईं ओर ऑपरेटिंग क्षेत्र में मेसेंटरी की जड़ के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र है, दाईं ओर बमुश्किल दिखाई देने वाला सीकुम और मूत्रवाहिनी है, जो पतली पेरिटोनियम के माध्यम से दिखाई देती है। विच्छेदन सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाईं ओर के जुड़ाव को अलग करने से शुरू होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को संदंश और कैंची का उपयोग करके लिनिया अल्बा के साथ आंत की दीवार के करीब अपने रेट्रोपेरिटोनियल अनुलग्नकों से मुक्त किया जाता है और दो डुवल संदंश का उपयोग करके कोमल कर्षण के साथ मध्य में स्थानांतरित किया जाता है।

6. सिग्मॉइड बृहदान्त्र का परिधीय विच्छेदन. सिग्मॉइड बृहदान्त्र की पूर्ण गतिशीलता मेसेंटरी की पिछली सतह को उजागर करने की अनुमति देती है। उच्छेदन की सीमा सूजन संबंधी परिवर्तनों की डिग्री से निर्धारित होती है। उच्छेदन मार्जिन को रबर लूप से चिह्नित किया गया है। मूत्रवाहिनी को हमेशा रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के भीतर स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए। यह पता लगाना सबसे आसान है कि यह इलियाक वाहिकाओं को कहां से पार करता है। अधिक पार्श्व डिम्बग्रंथि/वृषण वाहिका की भी पहचान और सुरक्षा की जानी चाहिए।

7. सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी का कंकालीकरण. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के पूर्ण रूप से सक्रिय होने के बाद, मेसेंटरी को आंत्र की दीवार के करीब, ओवरहोल्ट क्लैंप के बीच भागों में विभाजित किया जाता है। यहां भी इस बात का ध्यान रखना होगा कि मूत्रवाहिनी को क्षति न पहुंचे। जहाजों को 3-0 पीजीए से जोड़ा जाता है। विच्छेदन अवरोही बृहदान्त्र के समीप से और दूर से समीपस्थ मलाशय तक जारी रहता है। एनास्टोमोसिस पर तनाव से बचने के लिए, अवरोही बृहदान्त्र को पूरी तरह से सक्रिय करना आवश्यक है। आमतौर पर प्लीहा के लचीलेपन की गतिशीलता की आवश्यकता नहीं होती है।

8. दवा निकालना. पूर्ण गतिशीलता और कंकालीकरण के बाद, आंत को तैयारी के किनारे पर कुचलने वाले क्लैंप और आंत के शेष हिस्सों के किनारे पर लोचदार आंतों के क्लैंप के बीच काट दिया जाता है। सर्जिकल साइट को एंटीसेप्टिक घोल से सिक्त तौलिये से ढक दिया जाता है।

9. पीछे की दीवार सम्मिलन. एक मैनुअल या हार्डवेयर सिवनी का उपयोग करके एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस किया जाता है। मैनुअल विधि के लिए आवश्यक है कि समीपस्थ और दूरस्थ सिरों को स्टे टांके के साथ स्थिर किया जाए। 3-0 पीजीए के एकल टांके का उपयोग किया जाता है। एनास्टोमोसिस एकल-पंक्ति सिवनी के साथ बनाया जाता है, आंतों की दीवार में सिलाई की तिरछी दिशा (अधिक सीरस झिल्ली, कम श्लेष्म झिल्ली) के साथ, टांके के बीच का अंतराल 0.5 सेमी होना चाहिए।