Lūžis yra kaulų sužalojimas, atsirandantis dėl dalinio ar visiško jo vientisumo pažeidimo, veikiant trauminiam veiksniui. Lūžiai spindulys tipinėje vietoje - eilinė trauma traumų ligoninei. Tiesą sakant, todėl jie jai suteikė tokį „kalbantį“ pavadinimą. Ypač dažnai pažeidžiama distalinė dalis, esanti arčiau plaštakos.
Anatomija
Paprastai dilbį sudaro du kaulai, esantys lygiagrečiai vienas kitam: stipinkaulis ir alkūnkaulis. Jie gali suktis aplink ilgą arba išilginę ašį, nes yra sujungti vienas su kitu dviem judamomis jungtimis ir membrana:
- Alkūnės sąnarys. Sujungia kaulus ten, kur jie jungiasi prie peties.
- Tarpkaulinė membrana. Įsikūręs tarp stipinkaulio ir alkūnkaulio kaulų, jame yra kraujagyslės ir nervai, aprūpinantys dilbį. Be to, tai savotiškas atskirtuvas kai kuriems dilbio raumenims.
- Riešo sąnarys. Jis turi raiščius, jungiančius stipinkaulio ir alkūnkaulio kaulus.
Dilbis, kaip viena struktūra, apima ne tik kaulus, bet ir raiščius, sąnarius, raumenis, kraujagysles ir nervus.
Kaulai ir sąnariai
- Epifizė – kaulo išsiplėtimas iki formavimosi sąnarinis paviršius. Jį sudaro poringa kempinė medžiaga ir yra raudonos spalvos
- Metafizė yra nedidelė kaulo dalis, kuriai būdingas greitas ląstelių dalijimasis. Jo dėka mes augame.
- Diafizė yra pagrindinis kaulo ilgis. Tai tuščiaviduris vamzdis, pagamintas iš tankios medžiagos. Jo viduje yra geltoni kaulų čiulpai.
Viršuje kiekvienas vamzdinis kaulas yra padengtas perioste, kuris maitina pagrindinę medžiagą, užtikrina jos sustorėjimą ir turi daug nervų galūnių. Dažnai ši funkcija padeda diagnozuoti lūžius, nes pačiame kaule nėra skausmo receptorių.
Yra tik du sąnariai, tačiau jų struktūra sudėtinga, nes juos sudaro trys ar daugiau kaulų:
- Alkūnės sąnarys – suformuotas stipinkaulio, alkūnkaulio ir žastikaulio, gali atlikti lenkimą, tiesimą ir sukimąsi ribotos amplitudės.
- Riešo sąnaryje yra apatinė stipinkaulio dalis ir viršutinė riešo kaulų eilė. Judesių diapazonas yra gana platus.
Raumenys
Norint atlikti tokią judesių įvairovę, reikia daug raumenų. Ir jie turi būti pakankamai ploni, bet tuo pačiu tvirti ir elastingi. Visi dilbio raumenys skirstomi į:
1. Fleksoriai: yra priekiniame dilbio paviršiuje. Yra paviršutiniškų ir gilių. Jų fiksavimo taškas yra apatinis žastikaulio galas, o judėjimo taškas yra riešo kaulai, o jų funkcija yra sulenkti ranką ir pirštus.
2. Tiesikliai: yra dilbio gale. Atsakingas už rankos ir pirštų tiesimą. Jų tvirtinimo taškai yra vienodi.
3. Raumenys, kurie suka dilbį: randami tarp stipinkaulio ir alkūnkaulio.
Visos raumenų grupės yra gana grakščios ir turi ilgas, plonas sausgysles, einančias per ranką. Taigi, esant dilbio traumoms, pakanka nedidelės jėgos, kad dėl raumenų rėmo pažeidimo sutriktų judesių motorika.
Indai ir nervai
Išilgai dilbio eina dideli indai, kurių pažeidimas sukelia greitą kraujo netekimą ir rimtų pasekmių kūnui. Tai yra žasto arterijos šakos, kurios kubitalinės duobės srityje yra padalintos į radialinę ir alkūninę.
Pirmasis maitina dilbio raumenis, taip pat plaštaką ir pirštus iš delno. Čia gydytojai jaučia pulsą.
Antrasis eina lygiagrečiai radialiniam. Jis išskiria daugybę šakų, kurios susipina į raumenų fasciją ir jas maitina. Formuoja gilų arterinį rankos lanką.
Dilbio venos, kaip ir likusioje kūno dalyje, skirstomos į paviršines ir giliąsias. Pagal pavadinimą pirmieji patenka tiesiai po oda, o antrieji lydi to paties pavadinimo venas.
Dilbio inervacija kyla iš peties nervo rezginio. Nuo jo nukrypsta jautrios ir motorinės šakos. Didžiausi iš jų yra alkūninis nervas (valdo lenkimus ir vidurinę delno dalį), stipininis nervas (atsakingas už lenkiamųjų raumenų darbą) ir vidurinis nervas (dalyvauja plaštakos reguliavime).
Lūžių tipai ir tipai
Iš mokyklos kursas fizikai žino, kad toje vietoje, kur buvo pritaikyta per didelė jėga, atsiranda lūžis. Tačiau vien šio faktoriaus nepakanka. Taip pat būtinas kaulų stiprumo sumažėjimas ir tam tikras kinetinės energijos panaudojimo taškas. Šis principas buvo visų tipų lūžių klasifikavimo pagrindas.
- Patologinis. Kai kaulą veikia maža jėga, bet dėl sumažėjusio stiprumo jis vis tiek lūžta. Taip yra dėl genetinių vaiko), medžiagų apykaitos ar endokrininių patologijų, taip pat piktybinių navikų augimo procesų. Padidėjęs trapumas taip pat gali būti amžiaus apraiška, kai vyresnio amžiaus žmonėms sutrinka kalcio-fosforo apykaita.
- Trauminis. Kai jėgos intensyvumas viršija kaulų tankį. Paprastai tai yra nelaimingų atsitikimų, eismo įvykių, sporto traumos. Kritimo metu žmogus instinktyviai ištiesia ranką į priekį, bandydamas apsaugoti veidą ar krūtinę, ir visas smūgis krenta ant plaštakos ir dilbio.
Remiantis statistika, trauminiai lūžiai yra dažnesni, pavojingesni, nes dėl to, be kaulų, gali būti pažeistos kraujagyslės, nervai, raumenys. Neįgalumo rizika yra labai didelė.
Pagal formavimosi mechanizmą lūžiai yra:
- Skersinis – kai veikiama jėga statmena kaulo ašiai.
- Įstrižinė – jėgos kryptis yra kampe. Tai gali atsirasti dėl tiesioginio poveikio tam tikrai kūno daliai arba netiesiogiai.
- Sraigtinis – jei kaulas buvo stipriai sukamas su fiksuotu vienu galu. Pavyzdžiui, eismo įvykio metu.
- Išilginė – lūžio linija lygiagreti kaulo ilgiui. Dažniausiai jie atsiranda dėl stipraus suspaudimo ir smūgio buku daiktu ant neriboto paviršiaus (asfalto, žemės).
- Susmulkinta – yra daugiau nei dvi kaulo fragmentai, nėra aiškios lūžio linijos.
- Smūgis – atsiranda nukritus iš aukščio. Jėgos kryptis eina išilgine kaulo ašimi, o po lūžio fragmentai „įeina“ vienas į kitą.
Su bet kuriuo iš šių sužalojimų galimas kaulų fragmentų poslinkis ir papildoma minkštųjų audinių trauma. Tačiau įprastoje vietoje spindulio lūžiai paprastai išvengia mažų fragmentų.
Yra ir kita klasifikacija, nurodanti odos pažeidimo laipsnį. Ji visus lūžius skirsto į atvirus ir uždarus. Atviros, kaip būtų logiška manyti, pažeidžia odą, plika akimi matosi kaulų fragmentai. Jie pavojingi dėl didelės žaizdos infekcijos tikimybės ir didelio kraujo netekimo. Uždaryti lūžiai turi palankesnę eigą ir nebendrauja su išorine aplinka.
Lokalizacija
Traumatologas, žinodamas, kur dažniausiai lūžta, gali tiksliai diagnozuoti traumą. Taigi:
- Spindulio galvos ir kaklo sritis, šalia alkūnės sąnario. Susidaro krentant ant ištiestos rankos.
- Radialinė diafizė – atsiranda, kai veikiama per didelė jėga. Dažnai kartu su alkūnkaulio lūžiu.
- Spindulio lūžis įprastoje vietoje yra trys centimetrai nuo rankos. Atsiranda krentant ant sulenktos rankos ištiesta ranka. Dažniau vyresnio amžiaus moterims dėl pomenopauzinės osteoporozės.
- Lūžis su alkūnkaulio galvos išnirimu.
Simptomai
Aišku, kad pagrindiniai žmogaus, kuriam diagnozuotas kaulo lūžis tipinėje vietoje, nusiskundimai nesiskiria nuo kitokios traumos vietos, tačiau vis tiek verta susikoncentruoti į simptomus.
Taigi, greitosios pagalbos skyriuje esantis pacientas skųsis skausmu sužalojimo srityje, kuris sustiprėja spaudžiant ir judant. Pažeisto dilbio patologinis paslankumas stebimas, jei buvo pasislinkę fragmentai ar sutraiškyti kaulai. Dėl edemos bus stebimas rankos patinimas ir svyravimo simptomas. Didelių kraujagyslių pažeidimą dažnai rodo hematoma. Be to, po traumos gali būti vizualiai ar instrumentiškai aptinkamas galūnės sutrumpėjimas (dėl kaulų fragmentų pasislinkimo), taip pat krepito (traškėjimo) simptomas bandant apčiuopti sužalojimo vietą. Uždaras stipinkaulio lūžis tipinėje vietoje pasižymi riešo sąnario deformacija ir deformacija su patologiniu plaštakos lenkimu ar ištiesimu, skeveldrų pasislinkimu ir riešo reljefo sutrikimu.
Diagnostika
Susideda iš kelių etapų:
- Apklausa (skundai, traumos mechanizmas, gyvenimo ir sveikatos istorija).
- Apžiūra (odos spalva, skysčio buvimas po ja, pulsas, pažeidimo laipsnis ir patologiniai pasyvūs ir aktyvūs judesiai lūžio vietoje).
- sužalota galūnė dviem projekcijomis).
- Linijinė ir kompiuterinė tomografija (naudojama ypač sudėtingais atvejais diagnostikos klaidoms pašalinti arba pasirengti rekonstrukcinei operacijai).
- Angiografija (atliekama siekiant išvengti dilbio kraujagyslių pažeidimo).
Skubi pagalba
Kadangi stipinkaulio lūžiai įprastoje vietoje pasitaiko gana dažnai, kalbėti apie pirmąją pagalbą nukentėjusiems būtų neverta.
- Būtinai kvieskite greitąją pagalbą.
- Kiek įmanoma imobilizuokite galūnę, kad išvengtumėte fragmentų pasislinkimo.
- Lūžio vietą patepkite ledu, tačiau ledo gabalėlį būtinai įvyniokite į rankšluostį, kad nesušaltumėte.
- Išgerkite skausmą malšinančių vaistų.
Dažniausiai įprastoje vietoje yra dešiniojo spindulio lūžis, nes tai yra darbo ranka daugumai žmonių. Žmogus instinktyviai bando apsisaugoti arba į jį atsiremti ir susižeidžia. Tačiau nepamirškite, kad galimas ir kairiojo spindulio lūžis tipinėje vietoje (tiek dešiniarankiams, tiek kairiarankiams). Viskas priklauso nuo situacijos. Todėl gydytojai neturėtų nusileisti.
Gydymas
Terapijos pagrindas, kaip ir kitais atvejais, yra galūnės imobilizavimas ir sustojimas skausmo sindromas. Norėdami tai padaryti, uždėkite gipsą ar įtvarą ir išgerkite skausmą malšinančių vaistų. Tačiau stipinkaulio lūžio gydymas įprastoje vietoje tuo nesibaigia. Nukentėjusysis turi būti paskiepytas nuo stabligės, duoti antibiotikų ir imunoglobulinų, kad padidėtų organizmo atsparumas (ypač patartina esant atviriems lūžiams). Gipso nešiojimas trunka iki 2-2,5 mėn. Jei atsiranda komplikacijų, gali prireikti operacijos.
Komplikacijos
Niekas nėra apsaugotas nuo problemų net ir tokiu dažnu reiškiniu kaip stipinkaulio lūžis įprastoje vietoje. Komplikacijos paprastai nustatomos diagnostikos etape. Jie apima:
- atviras lūžis;
- papildomas alkūnkaulio lūžis;
- dislokacijos ar subluksacijos buvimas;
- reikšmingas fragmentų poslinkis;
- nervų suspaudimas arba kraujagyslių pažeidimas;
- patologinis lūžis;
- susmulkintas lūžis.
Atsigavimas
Kitas etapas nuėmus gipsą – ilgas fizioterapijos procesas, būtinas dilbio ir plaštakos funkcijai atkurti. Paprastai tai įvyksta praėjus 2-3 mėnesiams po stipinkaulio lūžio tipinėje vietoje diagnozavimo. Reabilitacija būtina norint sustiprinti galūnės raumeninį karkasą ir po ilgesnės imobilizacijos palaipsniui atkurti jos judrumą. Sunkumai gali kilti vyresnio amžiaus žmonėms, pacientams, sergantiems cukrinis diabetas, sutrikusi kepenų, inkstų veikla ir sumažėjęs imunitetas.
Spindulio lūžiai tipinėje vietoje yra gana įprasta ir įprasta diagnozė greitosios medicinos pagalbos skyriuje, tačiau dėl to patologija netampa mažiau svarbi nei gydytojui, nei pacientui.
Spindulio lūžis traumatologo praktikoje sudaro 16% visų užregistruotų atvejų, susijusių su žmogaus kaulų sužalojimais.
Šios žalos dažnis yra tiesiogiai susijęs su jos atsiradimo mechanizmu. Norint suprasti šios traumos ypatybes, būtina išsamiai apsvarstyti kiekvienos rūšies ypatumus, įskaitant jų atsiradimo priežastis.
Lūžių tipai
Įvairūs spindulio lūžiai klasifikuojami pagal:
- kaip padaryta žala;
- koks yra odos vientisumo pažeidimo laipsnis;
- kur yra tiesioginis kaulinio audinio lūžis;
- kur yra sužalojimas pagal anatominę zoną.
Yra trauminių ir patologinių kaulų vientisumo pažeidimų, kurie skiriasi vienas nuo kito etiologija ir atsiradimo mechanizmu.
Gedimo linija taip pat lemia sužalojimo tipą. Yra sužalojimų, atskilusių, T formos ir įstrižų tipų, sraigtinių lūžių, skersinių ir išilginių.
Uždaras stipinkaulio lūžis, skirtingai nei atviras, pasižymi išsaugotu odos vientisumu sužalojimo vietoje.
Pagal anatominę sužalojimo zoną kaulo lūžis pastebimas tiek jo kūno, kaklo ar galvos, tiek stiebo ataugos srityje.
Spindulio lūžis tipinėje vietoje
Tokia medicininė koncepcija, kaip stipinkaulio lūžiai tipinėje vietoje, rodo dažnus kaulinio audinio sužalojimus vienoje srityje. 70-78% tokių traumų įvyksta distalinėje zonoje – plaštakos apačioje. 
Remiantis traumų statistika, kaulinio audinio vientisumo sunaikinimas alkūnės ar vidurinės galūnės srityje įvyksta tik 7% atvejų.
Lūžiai skirstomi į Smitho (lenkimo) ir Coles (pratęsimo) lūžius.
Pirmojo tipo sužalojimas įvyksta kritimo ant ištiestos rankos metu. Ranka pasukta į vidinę dilbio pusę. Dėl to kaulinio audinio fragmentas traumos metu pasislenka į išorinę dilbio sritį.
Antrojo tipo sužalojimas (rato lūžis) yra pirmojo tipo veidrodinis vaizdas. Dėl pažeidimo kaulo fragmentas pasislenka į vidinę dilbio pusę, o plaštaka pasukama į išorinę sritį.
Visi aukščiau išvardyti sužalojimų tipai atsiranda tiek su kaulų fragmentų poslinkiu, tiek be jo.
Kai juda traumos sunaikinto kaulo fragmentai, kalbame apie pasislinkusį lūžį.
Skiriami išilginiai ir skersiniai fragmentų poslinkiai. Išilginis poslinkis atsiranda, kai kaulinio audinio dalys juda į viršutinę galūnės sritį. Skersiniam poslinkiui būdingas 2 kaulų fragmentų susidarymas. Dėl nevalingų raumenų skaidulų susitraukimų traumos metu šie fragmentai pasislenka į dešinę ir kairę.
Rankos spindulio lūžis dažnai apima abiejų tipų fragmentų poslinkį.
Nepaslinkusio spindulio lūžis
Šio tipo sužalojimas gali atsirasti nepaslinkus kaulų fragmentų, nes tokiose rankos dalyse kaip plaštakos pagrindas ir alkūnė raumenų skaidulos susitraukia mažiau jėga nei, pavyzdžiui, dilbyje. Šios jėgos nepakanka pažeistai kaulinio audinio vietai perkelti. Todėl šioje situacijoje gali įvykti ne „spindulio“ lūžis, o audinių susidarymas, kuris yra daugiau saugiu būdu nukentėjusiojo sužalojimai nei žala dėl skeveldrų pasislinkimo.
Įtrūkimas lokalizuotas vienoje audinio srityje, dažnai net nesiekia jo gylio.
Pirmoji pagalba
Stipinkaulio lūžiams tipinėje vietoje ar kitose vietose reikalinga pirmoji pagalba: skausmo pašalinimas ar sumažinimas, sužalotos galūnės fiksavimas ir nukentėjusiojo poilsis, apsauga nuo pažeidimo vietoje esančių minkštųjų audinių pažeidimo. 
Dėl uždaro kaulo lūžio reikia, kad galūnė būtų saugiai pritvirtinta nukentėjusiajam saugioje ir neskausmingoje padėtyje.
Esant atviram sužalojimui, reikia skubiai sustabdyti kraujavimą uždedant žnyplę. Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos gydytojams, būtina raštu užfiksuoti kreipimosi laiką (raštas dedamas po turniketu).
Virš sužeistos vietos ne ilgiau kaip 40 minučių uždedamas turniketas, kad būtų išvengta audinių nekrozės išsivystymo.
Tada jie naudoja apsauginį tvarstį, kuriam, nesant sterilaus tvarsčio, tiks švari nosinė ar drabužis ir laukia atvykstant gydytojų specialistų.
Savarankiškai vežti auką griežtai nerekomenduojama.
Sužalojimo priežastys
Spindulio lūžiai tipinėje vietoje ar kitose vietose atsiranda dėl mechaninio rankos pažeidimo fizinio krūvio metu (pvz. sporto treniruotės arba dirbant sunkų fizinį darbą), kai ranka atsitrenkia į kietą paviršių, nukrenta ar susuka galūnę.
Tačiau yra ir kitų šių traumų atsiradimo priežasčių: su amžiumi susiję pokyčiai, įgimtos kaulinio audinio patologijos ir įgytos ligos, sukeliančios jo trapumą. Tokiu atveju sutrinka audinio mineralinis tankis ir pakinta jo mikroarchitektūra (pastebima sergant osteoporoze), todėl kyla traumų rizika.
Žala, tokia kaip kaulų lūžis, būdinga žmonėms, susijusiems su sportinė veikla, fizinis darbas kurie nėra sulaukę 40-45 metų. Tai rodo, kad jauname amžiuje kaulų struktūra yra tvirtesnė ir elastingesnė.
Lūžio simptomai
Spindulio lūžiai tipinėje vietoje ir kitose galūnės vietose turi daugybę sunkūs simptomai, tarp kurių yra ūmus skausmas, kuris sustiprėja bandant judinti sužalotą ranką ar įtempti raumenis (ypač esant atviro tipo traumai). 
Didelis pažeistos vietos audinių patinimas ir hematomos, kurias išprovokuoja besivystantis uždegiminis procesas ir kraujagyslių pažeidimas, taip pat yra tokio pobūdžio traumos simptomas.
KAM būdingi simptomaiŠis lūžis yra susijęs su patologiniu galūnės mobilumu.
Jei pažeidimas atsiranda dėl kaulinio audinio fragmentų poslinkio, pastebimas toks simptomas kaip galūnės ilgio sumažėjimas (ryškesnis su išilginiu fragmentų poslinkiu).
Kaulų fragmentų traškėjimas palpuojant (atlieka tik traumatologas arba chirurgas) laikomas tipišku šios traumos simptomu.
Diagnostika
Tik traumatologas ar chirurgas gali nustatyti, ar nukentėjusiajam lūžo „spindelis“ tipinėje vietoje ar kitoje galūnės vietoje, taip pat išsiaiškinti, ar kauliniame audinyje nesusidarė įtrūkimas.
Norint diagnozuoti atsiradusią žalą, rentgenografija naudojama 2 projekcijomis. Šis metodas parodo: fragmentų buvimą ir poslinkio tipą, hematomų buvimą, įtrūkimus, sąnarių, raiščių vientisumo laipsnį ir kt.
Sudėtingais atvejais, kai reikia nuodugnesnės ir išsamesnės traumos specifikos analizės, naudojama kompiuterinė tomografija. Tai leidžia pamatyti kraujagyslių būklę, kapiliarų tinklą ir pažeistos galūnės venų vientisumą.
Spindulio lūžio gydymas
Rankos stipinkaulio lūžis: pažeistos galūnės gydymas ir gijimo laikas – problemos, kurias spręsti reikia ne tik gydančio traumatologo, bet ir chirurgo.
Jei atvejis sunkus ( atviras vaizdas sužalojimai ar daug sunaikinto kaulinio audinio fragmentų), tuomet būtina skubi chirurginė intervencija.
Gydymo režimas parenkamas individualiai. 
Esant pasislinkusiam stipinkaulio lūžiui, tinkas klijuojamas suderinus visus pažeisto kaulinio audinio fragmentus. Ši fiksacija leidžia išvengti pakartotinio poslinkio ir prisideda prie teigiamos fragmentų susiliejimo dinamikos.
Teisingai pritaikyta gipso tvarstis(įtvaras arba ortozė) fiksuoja apatinio peties trečdalio sritį, visą dilbį ir plaštaką.
Prieš nuimdamas fiksacinį įtvarą, gydantis gydytojas siunčia pacientą kontrolinei rentgeno nuotraukai, kad nustatytų audinių susiliejimo laipsnį, kalio būklę ir galimų komplikacijų buvimą.
Sunkiais atvejais tokiam lūžiui gydyti naudojama audinių fragmentų osteosintezė naudojant mezgimo adatas arba metalines plokštes, sumontuotas per pjūvius minkštieji audiniai galūnes. Osteosintezė yra dar vienas kaulų fragmentų perkėlimo (sujungimo) ir fiksavimo būdas.
Siekiant užkirsti kelią žaizdos ar audinių infekcijai, kaip atkuriamojo gydymo dalį, gydytojas skiria antibiotikų kursą.
Siekiant bendrai sustiprinti paciento organizmą, atkurti imuninę sistemą ir apsaugines organizmo funkcijas, skiriami vitaminų kompleksai, imunostimuliuojantys vaistai ir papildai.
Gydytojo paskirti skausmą malšinantys vaistai padeda numalšinti skausmą.
Kiek laiko nešiojate gipsą dėl lūžusios rankos?
Priklausomai nuo kaulo lūžio tipo, sunkumo, komplikacijų, pasireiškiančių raumenų skaidulų ir raiščių plyšimu (sudėtingais traumų atvejais, chirurgija), nustatyti gipso tvirtinimo tvarsčio naudojimo laikotarpį.
Esant nesudėtingam sužalojimui (nepaslinkus kaulo fragmentams), įtvaras nuimamas po 1-3 mėn.
Esant dideliam pažeidimui, galutiniam kaulų suliejimui prireikia 5-6 mėnesių ir daugiau (neskaitant reabilitacijos laikotarpio).
Atsigavimas
Kaulai lemia poreikį atkurti rankos mobilumą po kaulinio audinio suliejimo. Reabilitacija apima gydomąjį masažą, fizioterapines procedūras ir mankštos terapiją (PT).
Masažas skatina kraujotaką pažeistoje galūnės vietoje. Procedūra atkuria nervinę skaidulą.
Pirmieji užsiėmimai trunka ne ilgiau kaip 10-15 minučių. Nuo trečios sesijos masažo laikas padidinamas iki 30 minučių.
Fizioterapinės procedūros apima:
- skirtingų bangos ilgių UV spindulių panaudojimas geresniam fosforo ir kalcio įsiskverbimui į kaulų struktūrą;
- stimuliuojant pažeistos vietos nervinį ir raumeninį audinį naudojant magnetinis laukas;
- vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio, patekimas į kaulinį audinį per gleivinę ar odą naudojant elektros srovę;
- pažeistų vietų šildymas naudojant elektromagnetinį lauką per raumenų skaidulas.
Pažeistai rankai vystytis reikalinga speciali fizinė terapija (prižiūrint instruktoriui ir traumatologui), kurios tikslas – pašalinti arba užkirsti kelią audinių hipotrofijai.
Instruktorius, atsižvelgdamas į individualias paciento ypatybes ir traumos tipą, parengia specialų pratimų kompleksą su palaipsniui didėjančiu krūviu. Tai apsaugo nuo sužalojimų ir sumažina žalos riziką.
Švelniai sulenkite ir ištieskite pažeistos galūnės pirštus ( staigūs judesiai draudžiama), smulkių daiktų griebimas pirštais ir mankšta su specialiais treniruokliais yra šios traumos mankštos terapijos pagrindas.
Vykdant reabilitacijos programą, pacientui rekomenduojama laikytis specialios dietos, įskaitant turtingą maistą naudingų medžiagų ir elementai. Visiškai išbrauktas iš meniu nesveikas maistas ir alkoholis.
Sveikintina mitybą papildyti baltyminiais patiekalais, vaisiais, ankštinėmis daržovėmis, riešutais ir daržovėmis.
Visiškas audinių atstatymas po traumos su teigiama reabilitacijos dinamika užtrunka nuo 2 iki 4-6 mėnesių.
Galimos komplikacijos
Spindulio lūžio su poslinkiu (ir be poslinkio) pasekmės yra tokios komplikacijos: 
- įvairių rūšių nervinio audinio pažeidimai (pavyzdžiui, plyšimai), atsakingi už galūnės paslankumą ir jautrumą;
- sausgyslių, kontroliuojančių rankos motorines funkcijas, pažeidimas;
- pagrindinių kraujagyslių sužalojimai, sukeliantys intrakavitinius kraujavimus (hematomas);
- raumenų skaidulų atskyrimas nuo jų prisitvirtinimo prie kaulinio audinio vietų, jų plyšimai, dėl kurių negrįžtamai atimama viena ar kita žasto dalis;
- hematogeninis osteomielitas (kaulinio audinio infekcinės infekcijos pasekmė).
Be minėtų komplikacijų, yra kaulo struktūros pažeidimas (jo kreivumas), kuris atsiranda dėl neteisingai atlikto fragmentų perkėlimo ir nerūpestingai uždėto fiksuojamojo gipso.
Lūžių tipai
Išskiriami šie distalinio spindulio pažeidimo modeliai:
- Mažos energijos Colles
- Didelės energijos lūžiai
- Smitho
- Bartono
- Stipinkaulio stiloidinio ataugos lūžiai
klasifikacija
Fernandez-Jupiterio klasifikacija
Frykmano stipinkaulio distalinės metaepifizės lūžių klasifikacija.
Intrasąnarinių lūžių melonų klasifikacija. Keturi fragmentai: 1 - stipinkaulio diafizė, 2 - stipinkaulio stipinkaulis, 3 - nugarinis-alkaulio briaunas, 4 - volarinis alkūnkaulio briaunas.
Fernandez-Jupiterio klasifikacija.
UAB klasifikacija
AO klasifikacija lūžius skirsto į tris grupes – A, B ir C. Pilna versija apima 27 potencialiai galimus lūžių tipus. Ši klasifikacija nedera su kitomis.
Colles lūžis
Kojų lūžiai įvyksta vyresniems nei 50 metų žmonėms.
Mechanizmas
Dauguma bendra priežastis yra kritimas ant ištiestos rankos.
Diagnostika
Klasikinė „šakės“ deformacija. Norint nustatyti sutrumpėjimo, poslinkio ir suskaidymo laipsnį, reikalinga anteroposterior ir šoninė rentgenografija.
Gydymo metodai
- Gipso tvarstis
- Kirchner stipinai
- Išorinė fiksacija
- Delno plokštelės fiksavimas
- Intramedulinė osteosintezė
- Nugarinė plokštelė.
Nėra aiškių gairių ar įrodymų, patvirtintų atsitiktinių imčių tyrimu. Gydymo metodas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į lūžio ypatybes, gydytojo patirtį ir turimas struktūras.
Lūžiai nesusimaišę
Gipso imobilizacija keturioms savaitėms. Kontroliuokite rentgenogramą po savaitės, kad išvengtumėte poslinkio.
Mišrūs lūžiai
- Paprastai poslinkis gali būti pašalintas rankiniu būdu perstačius taikant bendrąją nejautrą arba suleidus anestetikų į hematomą (lūžio vietoje), tačiau išlaikyti pasiektą fragmentų padėtį gipso tinkle yra itin sunku.
- Gipso gipso modeliavimas, skirtas riešą laikyti delno lenkimo metu 30° kampu ir plaštakos alkūnkaulio nuokrypį 10° kampu. Rankos padėtis dideliais kampais neįmanoma dėl rizikos susirgti riešo kanalo sindromu ir sudėtingu CRPS. Gipsas gali būti dedamas žemiau arba virš alkūnės sąnario, kuris pastarajame variante kontroliuoja brachioradialinio raumens trauką.
- Dėl osteoporozės, ypač moterims, lūžus, yra polinkis į kaulų susitraukimą (= kaulų masės ir dėl to ilgio mažėjimas). Todėl antrinis poslinkis yra itin dažnas, ypač sunkios osteoporozės ir nugarinio kaulo atramos nepakankamumo atvejais.
- Asmenims, kuriems keliami maži reikalavimai, poslinkis yra priimtinas. Renkantis anatominį sumažinimą, galimi įvairūs variantai, kaip nurodyta aukščiau.
- Tokiais atvejais pageidautina pirminė fiksacija Kirschner laidais po rankinio sumažinimo, nors išlieka galimybė pasislinkti, nes laidai gali perpjauti minkštą kaulą.
- Todėl nugaros atrama turėtų būti rekonstruota naudojant kaulo pakeitimo medžiagas, taikant mini nugarinį metodą, be Kirschnerio vielos fiksavimo.
- ORIF su fiksavimo plokštele (nugarine arba volarine) yra geriausias pasirinkimas pacientams, turintiems didelių poreikių.
- Alternatyvus būdas – fiksavimas Kiršnerio laidais ir išilginių gniuždymo jėgų neutralizavimas naudojant išorinę fiksaciją papildomai poodinėmis kaulo pakaitalų injekcijomis į nugaros defektą.
rezultatus
Ekstrasąnarinių lūžių gydymo rezultatų rodikliai:
- Spindulio ilgio atkūrimas
- Distalinio radialinio polinkio atkūrimas
- Konservatyvaus gydymo metodas (taikymo tankio laipsnis - suspaudimas)
- Chirurginio gydymo metodas (komplikacijos, susijusios su metalinėmis konstrukcijomis, techninės operacijos klaidos)
- Tinkama reabilitacija.
Blogas rezultatas:
- Spindulio ilgio praradimas daugiau nei 5 mm
- Spindulio sąnarinio paviršiaus pasvirimo kampas yra didesnis nei +20° dorsifleksija
- Distalinis radialinis polinkis yra mažesnis nei 15°. Nugaros plokštelės tvirtinimo technika
Operacija atliekama po turnike. Antibiotikai skiriami profilaktiškai. Nugaros pjūvis daromas išilgai dilbio vidurio linijos. Listerio gumburas apčiuopiamas, siekiant nustatyti trečiojo nugaros riešo kanalo vietą. Kanalas atidaromas ir atitraukiama ilgosios tiesiosios žarnos (EPL) sausgyslė. Antrajame ir ketvirtajame nugaros kanaluose nulupamas periostas. Lūžio vieta atidaroma, atliekama redukcija ir fiksuojama žemo profilio nugaros plokštele. Ištiesiamoji pollicis longus sausgyslė paliekama už kanalo, o apačioje susiuvamas kabamasis raištis, kad būtų izoliuotas nuo lūžio ir plokštelės. Galimos komplikacijos: varžtų įsiskverbimas į jungtį, nesusijungimas, infekcija, standumas ir distrofija.
Delno plokštelės tvirtinimo technika
Operacija atliekama po turnike. Antibiotikai skiriami profilaktiškai. Pjūvis daromas išilgai delno paviršiaus išilgai lenkimo riešo radialis (FCR) sausgyslės. Sausgyslė įtraukiama į alkūnkaulio raumenis, o priekinė riešo kanalo sienelė atidaroma, kad būtų atskleistas kvadratinis pronatorius. Pronatoriaus kvadratas yra smarkiai atskirtas nuo spindulio, o lūžio vieta yra atvira. Priklausomai nuo lūžio tipo, naudojama atraminė arba fiksavimo plokštė. Tik oda susiuvama. Galimos komplikacijos yra nugaros sraigto išsikišimas su sausgyslės plyšimu, sąnario įsiskverbimas, flexor pollicis longus (FPL) arba APL/EPB sausgyslės plyšimas, nesusijungimas, infekcija, standumas, distrofija ir vidurinio nervo traukos paralyžius.
Smulkintų (smulkintų) lūžių gydymo technika
Išorinis fiksatorius dedamas ant riešo su strypais, įkištais į stipinkaulį ir antrąjį plaštakos kaulą. Varžtai nėra priveržti. Ranka pakabinama ant artroskopinio stovo už pirštų. Taip pat galima naudoti priešpriešinį grimzlę. Valdant elektronų-optiniam keitikliui, didžiausi kaulų fragmentai tvirtinami mezgimo adatomis. Kai sumažinimas yra patenkinamas, išorinis fiksatorius priveržiamas, kad būtų neutralizuotas raumenų traukimas. Trauka pašalinama ir atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka, kad būtų išvengta pernelyg didelio ištempimo išilgai lūžio linijos. Galimos šios komplikacijos: infekcija išilgai strypų, strypų atsipalaidavimas ir praradimas, gretimų sausgyslių, nervų ir kraujagyslių pažeidimas, per didelis lūžio išsiplėtimas, sąnarių sustingimas ir distrofija.
Didelės energijos lūžiai
Mechanizmas
Kai kuriais atvejais tai yra sudėtingi sužalojimai. Paprastai sužalojami jauni žmonės, kuriems keliami dideli reikalavimai, todėl gydymas turi būti agresyvesnis nei Colles lūžių atveju.
Diagnostika
Šiuos sužalojimus reikėtų vertinti kaip politraumos elementą. Rentgenogramos, padarytos skubios pagalbos skyriuje, gali būti prastos kokybės, tačiau jos suteikia gaires pradiniam traumos gydymui.
Gydymas
- Sužalojimų gydymas pavojinga gyvybei, o galūnių sužalojimai turėtų būti valdomi taikant ikihospitalinės traumos intensyvios priežiūros (ATLS) protokolą. Negalima atidėti traumų gydymo be rimtos priežasties.
- Poslinkių lūžiai turi būti kuo greičiau sumažinti ir imobilizuoti optimalioje padėtyje, kol bus pradėtas galutinis gydymas.
- Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:
- Sudėtingi sužalojimai
- Vidurinio nervo suspaudimas
- Padidėjusio intrafascialinio slėgio sindromas (kompartmentinis sindromas).
- Poslinkiai ekstrasąnariniai lūžiai: uždara redukcija. Gipso imobilizacija esant stabiliam lūžiui, kitu atveju perkutaninis fiksavimas smeigtukais arba volarine plokštele.
- Intrasąnariniai lūžiai: būtinas anatominis sumažinimas. Jei įmanoma uždara redukcija, ji atliekama, jei leidžia fragmentų dydis ir tvirtinama mezgimo adatomis. Jei uždaras sumažinimas neįmanomas, pirmenybė teikiama atviram sumažinimui su vidine plokštelės fiksacija. Esant dideliam suskaidymui ir fragmentams, kurių negalima pritvirtinti kaiščiais ar varžtais, pasirenkama išorinė fiksacija, kad būtų išsaugotas kaulo ilgis (neutralizacija). „Kirschner“ laidai naudojami dideliems fragmentams pritvirtinti, o kauliniai skiepai – defektams užpildyti. Patartina traukimą ant stovo ir artroskopinę fragmentų padėtį.
rezultatus
Dėl intraartikulinių lūžių rezultatai vertinami pagal:
- Visi aukščiau išvardyti veiksniai yra pliusas
- Sąnarinio paviršiaus sutapimo atstatymas per 2 mm.
Smitho lūžiai
Smitho lūžiai apima stipinkaulio distalinės metaepifizės ekstrasąnarinius lūžius su distalinio fragmento volariniu poslinkiu. Todėl kartais jie interpretuojami kaip „atbulinės eigos rato lūžimai“. Gydymas paprastai susideda iš volarinės plokštelės fiksavimo, nors galimas ir konservatyvus gydymas.
Smitho lūžis. Thomas modifikuota klasifikacija. 1 tipas: ekstrasąnarinis, skersinis; 2 tipas: ekstrasąnarinis, įstrižas su delniniu riešo poslinkiu; 3 tipas: intrasąnarinis su delniniu riešo poslinkiu. 3 tipas yra Bartono volarinio lūžio-dislokacijos atitikmuo.
Bartono lūžiai
Bartono lūžiai yra intrasąnariniai kraštiniai distalinio stipinkaulio lūžiai, esantys nugarinėje arba volarinėje pakraštyje. Esant tokio tipo lūžiams, spaudžiant riešą ir plaštaką, yra tendencija pasislinkti volariškai arba į nugarą ir proksimaliai. Tai savo ruožtu sukelia riešo sąnario subluksaciją. Konservatyvus šių lūžių gydymas yra sunkus, ypač esant volariniam tipui, o rezultatai nepatenkinami. Geriausias variantas yra fiksavimas atramine delno plokštele.
Bartono dislokacija. a) delnas Bartonas; b) atgal Bartonas.
Spindulio distalinės metaepifizės lūžio fiksavimas volarine atramine plokšte
Lūžio vieta atidaroma naudojant volarinį metodą, kaip aprašyta aukščiau. Sumažinimas pasiekiamas riešo traukimu ir nugaros lenkimu. Kaip atrama uždedama stora plokštė, t.y. pritvirtinkite plokštę proksimaliniais varžtais, kurių galas remtųsi į skeveldras, suteikdamas jiems spaudimą. Fragmentų tvirtinti varžtais nereikia, nes tai trukdytų atramai. Žaizda susiuvama ir uždedamas įtvaras riešo tvirtinimui. Po siūlų pašalinimo galima pradėti reabilitaciją.
Stiloidinis stipinkaulio procesas
Spindulio stipinkaulio ataugos lūžis atsiranda su dorsifleksija ir alkūnkaulio nukrypimu ties riešo. Tai gali būti pirmasis perilunatinio lūžio-dislokacijos etapas, aprašytas toliau. Lūžiai be poslinkio gydomi konservatyviai gipsu, tačiau kaip intrasąnariniai sužalojimai su menkiausiu poslinkiu jie perkeliami ir fiksuojami, kad būtų atkurtas sutapimas. Be to, riešo raiščiai yra pritvirtinti prie stiebo ataugos, todėl jo lūžio nesusijungimas ar nesujungimas sukelia riešo nestabilumą. Chirurginis gydymas gali apimti perkutaninį kaniuliuotą sraigtinį fiksavimą, kurį palengvina artroskopinė sąnarinio paviršiaus vizualizacija redukcijos metu. Šiems lūžiams būdingas didelis potrauminės artrozės procentas.
Atstatomasis stipinkaulio distalinės metaepifizės lūžių sutrikimo gydymas
Esant distalinės stipinkaulio metaepifizės lūžių sutrikimams, kurie pasireiškia kliniškai, nurodoma osteotomija. Šią operaciją geriau atlikti ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po traumos, bet ne vėliau kaip po 18 mėnesių. Galima taikyti nugaros arba delno metodą. Operacija apima spindulį nupjovimo vietoje naudojant aušinamą pjūklą. Distalinis fragmentas po išsiblaškymo sulenkiamas, stengiantis gauti fragmentų padėtį kuo arčiau aukščiau aprašytų anatominių parametrų. Kortikokanceliozinis transplantatas iš klubinės dalies yra naudojamas ertmėms užpildyti, o nesant reikiamos klubo kaulo kokybės – kaulą pakeičiančiomis medžiagomis. Tvirtinimo konstrukcija dedama ant nugaros arba delno paviršiaus pagal šiuolaikinius standartus, naudojamos rakinamos plokštės. Jei nepavyksta tinkamai atstatyti stipinkaulio, vėliau gali prireikti sutrumpinti osteotomiją. Tačiau šios dvi operacijos niekada neturėtų būti atliekamos vienu metu, kad būtų išvengta sinostozės.
Vaikų stipinkaulio distalinės metaepifizės lūžiai
Dėl periosto storio ir apsauginės funkcijos ryškus poslinkis nėra būdingas. Lūžiai gali būti:
- Jokio kompensavimo
- Poslinkis: žr. iliustraciją. Salter-Harris klasifikacija (S-H)
- Greenstick lūžis (taip pat vadinamas kompresinio veleno lūžiu)
- Su poslinkiu kaip ir suaugusiems
Įprastas mechanizmas – kritimas ant ištiestos rankos dažniau sužalojamas nedominuojantis riešas.
Diagnostika
Kai kuriais atvejais, esant lūžiams, deformacija yra nematoma. Vieninteliai požymiai gali būti patinimas ir vaikas nenaudoja rankos. Diagnozei atlikti reikalinga rentgenografija užpakalinėje-priekinėje ir šoninėje projekcijose.
Augimo plokštelės pažeidimas riešo lygyje
Augimo zonos buvimas yra pagrindinis šių lūžių patogenezės bruožas. Taip yra dėl to, kad jis turi mažesnį atsparumą pažeidimams, palyginti su gretimomis metafizinėmis ar epifizinėmis zonomis. Taip pat gali būti pažeista alkūnkaulio augimo plokštelė, nors tai yra daug rečiau.
Gydymas
Prieš pradedant bet kokį gydymą, svarbu paaiškinti tėvams (ir vaikui), kad augimo problemų gali kilti nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo būdo. Likęs poslinkis gali būti priimtinas, atsižvelgiant į vaiko amžių. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė kaulo atstatymo galimybė dėl augimui likusio laiko. Reikia gipsuoti kūdikius ir pradedančius vaikščioti ypatingas dėmesys, kadangi tvarsčio priežiūra yra problematiška, todėl pirmenybė teikiama tvarsčiui virš alkūnės sąnario. Esant nepaslinkusiems lūžiams poilsiui taikoma gipso imobilizacija. Suaugusiesiems esant pasislinkusiems žaliosios lazdelės ir panašiems lūžiams, uždara redukcija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir imobilizuojama gipso tinkle. Tik akivaizdaus nestabilumo atvejais nurodomas fiksavimas Kirschner laidais. Pageidautina tvirtinti lygiais strypais arba Kirschner laidais. Bet koks augimo plokštelės pažeidimas turi būti kuo mažesnis, kad sumažėtų priešlaikinės epifiziodezės tikimybė. Tai pasiekiama sumažinus bandymų pravesti laidus per augimo zoną stačiu kampu skaičių ir naudojant ne daugiau kaip du laidus fiksavimui. Sraigtai gali būti naudojami kaulų fragmentų fiksavimui esant II-IV tipo lūžiams pagal Salter-Harris klasifikaciją. Sąnarinio paviršiaus ir augimo zonos vientisumo pažeidimas atsiranda esant III ir IV tipų lūžiams.
Augimo zonos pažeidimo pasekmės
Priešingai nei baiminamasi, šių pažeidimų augimo sutrikimas nėra dažnas. Salter-Harris I ir II tipo lūžiai retai sukelia augimo sulėtėjimą. III, IV ir V tipų lūžiai sukelia tokias pasekmes didesniu mastu. Šie sužalojimai reikalauja kruopštaus uždarymo arba atviro sumažinimo.
Epifiziozės gydymas
Tai rimta problema, kylanti dėl sužalojimo ar infekcijos. Dilbio kaulų ilgio santykio disbalansas sukelia galūnės sutrumpėjimą, deformaciją ir nestabilumą. Jei kaulo tiltas yra mažesnis nei 50%, o vaikas vis dar auga, gali būti atliekama epifiolizė augimui atkurti. Tais atvejais, kai deformacija jau susiformavusi, osteotomija nurodoma sustojus augimui.
Salter-Harris augimo zonos traumų klasifikacija. I tipas: lūžis per augimo plokštelę; II tipas: I tipas, įskaitant metafizės fragmentą; III tipas: epifizės lūžis; IV tipas: lūžio linija eina per epifizę, augimo zoną ir metafizę; V tipas: augimo zonos sunaikinimas.
Spindulio distalinės metaepifizės (DME) pažeidimai sudaro daugiau nei 16% visų skeleto sistemos patologijų. Spindulio lūžiai yra dažni visiems amžiaus grupėse, tačiau vyresnės nei 45 metų moterys tampa dažnomis traumų aukomis. Gydytojai tai sieja su skeleto sistemos susilpnėjimu ir hormoniniais pokyčiais. Spindulio lūžis tipinėje vietoje nėra pavojingas sutrikimas, tačiau sveikimo greitį lemia individualios organizmo savybės ir nukentėjusiojo amžius.
Distalinės metaepifizės lūžį dažnai lydi komplikacijos. Tai apima daugelio fragmentų buvimą ir jų poslinkį vienas kito atžvilgiu, nervų skaidulų raumenų pažeidimą. Smulkintą stipinkaulio lūžį apsunkina raumenų veikla – rankos judesį lydi raumenų įtempimas. Kiekvienas traukia fragmentus savo kryptimi, sutrinka galūnės funkcijos. Apatinio spindulio trečdalio pažeidimą dažnai lydi išnirimas.
Dažniausias lūžis yra radialinė galva. Tai atsitinka, kai įvyksta kritimas tuo pačiu metu judant dilbį. Trauma būdinga distalinei galvai. Šio tipo žala gali būti regioninė arba centrinė. Tarp stipinkaulio lūžių įprastoje vietoje ypatingą vietą užima sužalojimai, perskeliantys kaulą per pusę. Kitai traumų grupei priskiriami stipinkaulio kaklo lūžiai ir vaikystė pastebimi antkaulio sužalojimai su augimo zonų patologija.
Tarp pasislinkusių lūžių smūgiuotas lūžis išsiskiria. Tai atsiranda dėl kritimo ant rankų, kai atrodo, kad vienas kaulas patenka į kitą. Abu elementai sudaro vieną kaulą su jungtimi lenkimo vietoje. Dažnai tai yra uždaras stipinkaulio lūžis be reikšmingo minkštųjų audinių sumušimo.
Kairės rankos sužalojimai sudaro mažiau traumų, o dešiniojo kaulo intraartikuliniai lūžiai pastebimi dažniau dėl to, kad plaštaka yra pirmaujanti, tai yra atraminė. Esant atvirkštiniam atatrankai, įvyksta stiloidinio proceso lūžis.
Pagal traumų specifiką jie išskiriami:
- įstrižiniai sužalojimai – atsiranda krentant ant sulenkto delno;
- spiralė - būdingas poslinkis dėl kaulų judėjimo;
- išilginis - yra suspaudimo efektų rezultatas;
- skersinis – atsiranda dėl tiesioginio poveikio.
Uždaras stipinkaulio lūžis be poslinkio pasižymi mėlynėmis, bet be audinių plyšimo. Atviras lūžis yra gana dažnas ir lydimas fragmentų pasislinkimo.
Traumos kodas pagal TLK 10
Tarptautiniame klasifikatoriuje tokiems sužalojimams priskiriamas kodas S52. Dėl radialinės galvos lūžimo priskiriamas S52.1. Jei yra alkūnkaulio ar stipinkaulio diafizės pažeidimas, atitinkamai priskiriami kodai S52.2 ir S52.3. Kitos nepatikslintos žalos rūšys žymimos S52.9.
Priežastys
Traumos gali atsirasti dėl nelaimingų atsitikimų, darbo saugos taisyklių nesilaikymo arba dėl neatsargumo. Masės dalis Lūžiai atsiranda dėl kritimo. Jei buvo kritimas su atrama ant delnų, tada jie kyla. Tiesioginio smūgio atveju garantuojamas rankos stipinkaulio lūžis viduryje. Tarp dažniausiai pasitaikančių traumų priežasčių:
- sunkaus daikto kritimas ant ištiestos rankos;
- šautinės žaizdos;
- osteoporozė ir kaulų ligos;
- Ekstremalus sportas;
- kalcio trūkumas organizme.
Patologiniai sužalojimai atsiranda dėl nedidelių jėgų poveikio. Tokiais atvejais kaulai sunaikinami net ir šiek tiek suspaudus. Endokrininės sistemos sutrikimai, onkologija ir osteomielitas gali sukelti kaulų susilpnėjimą. Pastebimi stipinkaulio stipinkaulio ataugos lūžiai ir plaštakos dalies pažeidimas dėl tam tikro pasipriešinimo smūgiui. Varomasis lūžis atsiranda dėl didelės jėgos arba kritimo iš didelio aukščio.
Lūžių priežastys ir tipai lemia simptomus ir pirmąją pagalbą. su pasislinkusiais fragmentais lydi stiprus skausmas ir yra sunkiau gydomas. Šie lūžiai atsiranda dėl rimtų nelaimingų atsitikimų arba dirbant su sunkia įranga.
Simptomai
Rankų sužalojimai dažnai derinami su išnirimais, mėlynėmis ir kraujavimu. Vienas iš būdingiausių kaulinio audinio vientisumo sunaikinimo požymių yra galūnės deformacija. Kai kuriais atvejais atsiranda įtrūkimų kaulo diafizėje. Tokiu atveju išsaugoma anatominė rankos forma. Lūžio požymiai yra šie:
- patinimas ir patinimas sužalojimo vietoje;
- skausmas palpuojant ir judant;
- hematomos;
- kraujospūdžio sumažėjimas.
Jei ranka patinsta, tai ne visada yra lūžio simptomas. Taip atsiranda mėlynė ar... Kai po stipinkaulio lūžio prie rankos patinimo pridedamas tirpimas, galimas nervų skaidulų ir raumenų audinio pažeidimas. Atviro lūžio simptomai yra ryškesni. Plyšus kraujagyslėms ir odai, padidėja infekcijos rizika. Tokiu atveju nutirpsta ir pirštai, stipriai deformuojamas kaulas.
Radialinės galvos lūžis sukelia patologinį mobilumą ir krepitą. Patinimas traumos srityje gali plisti į visą ranką. Galūnės veikla yra labai apribota. Jei kartu plyšta kraujagyslės, pulso arterijoje jausti negalima.
Dėl veninio kraujo nutekėjimo pažeidimo ranka gali pamėlynuoti. Ši būklė ypač pavojinga, nes pradeda žūti minkštieji audiniai ir kraujagyslės.
Simptomai labai priklauso nuo lūžio vietos. Esant smūginiam sužalojimui, sužalota galūnė sutrumpėja. Sutrinka visos rankos funkcijos, pacientas negali pajudinti pirštų arba pastangos jam būna sunkios ir sukelia nepakeliamą skausmą. Padėtį apsunkina fragmentiška trauma. Taigi, fragmentai ardo vidinius audinius ir pažeidžia kraujagysles. Būtina kuo labiau sumažinti neigiamą trauminio veiksnio poveikį kaului ir suteikti tinkamą pagalbą nukentėjusiajam.
Pirmoji pagalba
Patyrus minimalią traumą, pacientas gali būti savarankiškai nugabentas į medicinos pagalbos punktą. Sunkaus sužalojimo atveju kviečiama greitoji pagalba. Prieš atvykstant specialistams, sužalota ranka imobilizuojama. Pagrindinė priežiūra ir reabilitacija atliekama ligoninėje. Nukentėjusįjį galite duoti vietoje nuskausminamųjų ir patinimui sumažinti patinti leduką.
Pirmoji pagalba įtariamiems lūžiams – tai alkūnės fiksavimas. Visus papuošalus reikia nuimti nuo rankos, nebent kalbame apie stipinkaulio ir alkūnkaulio lūžį. Pasirinkite tinkamą įtvarą, uždėkite jį nuo alkūnės iki ir sutvarstykite. Pažeidus ranką, padės įtvaras.
Jei stipinkaulio galvos lūžį lydi odos plyšimas, atliekamas antiseptinis gydymas, kuris išvengia infekcijos. Esant atviram sužalojimui, išsikišusios skeveldros išsikiša, tačiau su jais negalima atlikti jokių manipuliacijų, kitaip skeveldros pajudės.
Kad po stipinkaulio lūžio neatsirastų komplikacijų, būtina pailsėti galūnes. Pažeidus dilbio kraujagysles ir nervus, gali prasidėti arterinis ar veninis kraujavimas. Pirmuoju atveju jūs negalite išsiversti be turniketo. Vagiui užtenka spaudžiamojo tvarsčio. Vengti galimos pasekmės nukentėjusysis skubiai vežamas į ligoninę. Žygulys ilgai nepaliekamas ant galūnės, nes po 2 valandų kraujavimo prasideda nekrozė.
Diagnostika
Pagrindinis instrumentinės stipinkaulio lūžio tipinėje vietoje diagnostikos metodas yra rentgenografija. Nuotraukose dviejose projekcijose galima pamatyti pažeidimo lokalizaciją ir su tuo susijusius sužalojimus. Svarstoma radialinio kaulo lūžių rentgeno diagnostika informacinis metodas, kurio pagrindu parenkamas optimalus gydymas.
Traumatologas apčiuopia ranką, įvertina raumenų ir kraujagyslių sistemos būklę, jaučia pulsą. MRT rekomenduojama įtariant distalinius epimetafizės lūžius su dideliu stipinkaulio pažeidimu. Ultragarsas skiriamas esant hematomoms ir edemoms, siekiant nustatyti kraujo kaupimąsi.
CT ir radioskopija laikomi informaciniais metodais. Jų pagalba galima pamatyti lydinčius sutrikimus ir smulkiausius defektus, o tai eliminuoja diagnostikos klaidas.
Gydymas
Kaip išgydyti lūžį konkrečioje situacijoje, gali pasakyti tik traumatologas. Nesitikėk liaudies gynimo priemonės lūžių gydymui. Dėl kvalifikuotos pagalbos stokos kyla komplikacijų. Konsoliduotas lūžis yra tipiškas netinkamo gydymo pasireiškimas. Dėl to fragmentai susilieja patys, bet ne visada teisingai, todėl. Tai sumažina rankos funkcionalumą ir daro kaulinį audinį pažeidžiamą. Dėl netinkamo susiliejimo atsiranda kontraktūra – sustingimas arba visiškas nejudrumas.
Dėl nesudėtingų žaizdų atliekamas uždaras fragmentų sumažinimas, po to uždedamas gipsas. Tai yra labiausiai paplitęs stipinkaulio lūžių gydymas. Fragmentai lyginami naudojant radiologinę kontrolę, kuri pašalina klaidas ir netinkamą suliejimą. Gipso dengimas atliekamas po perdėto. Ranka sulenkta per alkūnę ir nukreipta link kūno. Tolesnis gydymas atliekamas namuose.
Avulsinio tipo stiloidinio proceso lūžis reikalauja tiksliai suderinti fragmentus. Lūžių sumažinimas gali būti atviras, jei sužalojimas praeina per sąnarį. Pagrindinis gydymo metodas – ilgalaikė imobilizacija su rentgeno kontrole. Chirurginio mažinimo metu naudojama ortozė, o ne gipsas.
Chirurginis gydymas
Būtent stipinkaulio stipinkaulio ataugos pažeidimai dažnai reikalauja chirurginio gydymo. Operacija apima fragmentų tvirtinimą varžtais arba plokštėmis. Esant dideliam suskaidymui, galima surinkti ne visus fragmentus. Šiuo atveju dalis kaulo yra išauginta dirbtinai.
Operacijos indikacijos yra šios:
- susijęs kraujagyslių, raumenų, nervų pažeidimas;
- susmulkintas stipinkaulio lūžis su dideliu poslinkiu;
- radialinės galvos lūžis su išnirimu;
- netinkamai išgydytas lūžis.
Vienas iš chirurginio gydymo būdų yra stipinkaulio atkūrimas naudojant Ilizarovo aparatą. Po operacijos adatos lieka rankoje. Jie pašalinami, kai fragmentai susilieja. Jei sumažinimas yra neteisingas, reikia pakartotinės operacijos. Tokiu atveju rankos radialinio kaulo poslinkio lūžio gijimo laikas bus ilgesnis, tačiau ranka vis tiek išsaugos tam tikrą pažeidžiamumą.
Ilgalaikė imobilizacija dėl alkūnės sąnario radialinio kaulo galvos lūžio nereikalinga. Lūžus alkūnkauliui ir stipinkauliui, gijimo laikotarpis užtruks 2-3 kartus ilgiau. Bendrąsias gydymo sąlygas, taip pat lydinčias sveikimo procedūras nustato gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą.
Kiek laiko gydyti ir dėvėti gipsą
Rankos radialinio kaulo lūžio gijimo trukmė su konservatyvus gydymas trunka nuo 4 iki 10 savaičių. Kaip greitai ranka gali būti sveika, lemia traumos specifika, paciento amžius ir individualios jo organizmo savybės. Jauniems žmonėms radialinio kaulo lūžio gijimo laikas visada trumpesnis, kaip ir neigiamos pasekmės. Senatvėje audiniai atsistato lėčiau, o esant skeleto sistemos ligoms ar padidėjusiam trapumui, iškyla problemų.
Gipsą galima nuimti, kai kaulas visiškai sugis. Jei stipinkaulis pažeistas, tai užtrunka 8-10 savaičių. Esant kartu išnirimui ir komplikuotoms žaizdoms, tinkas paliekamas 2 mėn. Jei rankos lūžio metu stipinkaulis nėra pasislinkęs, pakanka 6 savaičių imobilizacijos.
Kiek laiko dėvėti gipsą esant atviram stipinkaulio lūžiui, priklauso nuo gydymo metodo. Chirurginis sumažinimas nereikalauja ilgalaikės imobilizacijos. Tradiciškai naudojamas, kuris riboja judėjimą pirmiausia rankoje.
Jei po lūžio skauda ranką, skiriami analgetikai, tačiau įkyrus skausmas rodo gydymo problemas. Jei po operacijos skaudėjo ranką, po kelių dienų diskomfortas turėtų išnykti. Skausmą gali sukelti uždegimas. Štai kodėl atviram mažinimui skiriami antibiotikai ir imunitetą didinantys vaistai.
Reabilitacija
Operacijos atveju reabilitacija po daugybinio stipinkaulio lūžio su poslinkiu trunka 6-8 savaites. Ne mažiau svarbu yra žalos mastas ir chirurginių procedūrų sudėtingumas. Lūžiai lengviau gyja po kritimo. Atsigavimo laikotarpis po eismo įvykių ir nelaimių yra sunkesnis. Reabilitacijos metodai turi įtakos rankų atsigavimui. Pacientams rekomenduojama vystyti galūnę prižiūrint specialistui.
Pirmajame reabilitacijos etape po rankos stipinkaulio lūžio skiriamos nedidelės apkrovos. Proceso privertimas sukelia pakartotinius sužalojimus, nes kaulas išlieka pažeidžiamas išorinis poveikis. . Teisinga mityba.
Šiuo metu organizmui reikia baltyminio maisto, vitaminų ir mineralų. Po stipinkaulio lūžio ypač naudinga vartoti aspinį, raugintą pieną ir jūros gėrybes. Žuvų taukai išlieka geriausiu vitamino D šaltiniu žmonėms.
Kineziterapija, balneoterapija, švelnus masažas padės greičiau atsigauti po komplikuoto stipinkaulio lūžio. Jei pažeidžiamas stipininis nervas, pailgėja reabilitacijos laikotarpis. Kiek tai užtruks visiškas pasveikimas, priklauso nuo daugelio faktorių. Tačiau iš karto nuėmus gipsą reikėtų lavinti ranką, atstatyti kraujotaką, treniruoti nusilpusius raumenis.
Fizioterapija
Fiziniai veiksniai yra esminiai reabilitacijos etape. Fizinė terapija esant nekomplikuotam stipinkaulio lūžiui yra privaloma. Bet technikai fizinė terapija lūžio metu yra tokie įvairūs, kad nusipelno ypatingo dėmesio.
Aparatinė terapija duoda puikių rezultatų atsigavimo fazėje. Fizioterapija po rankos lūžio apima:
- žemo dažnio magnetoterapija– aktyvina molekulinį ir ląstelių atkūrimą. Anestezuoja, ramina, mažina uždegimą ir apsaugo nuo patinimų. Nurodyta nuėmus tinką. Atliekamas 10 dienų 30 minučių kursu;
- UHF ekspozicija– gydymas aukšto dažnio elektromagnetiniu lauku skatina kaulų susiliejimą. Metodas nurodomas 3 dieną po lūžio. Atsigavimui pakanka 10 seansų. Procedūros metu sušyla audiniai, pagerėja kraujotaka, slopinami atrofiniai procesai. Padidėja regeneracija, kaulai suauga greičiau ir be komplikacijų;
- elektroforezė– kalcis tradiciškai naudojamas pagrindinio gydymo veiksmingumui padidinti. Jei radialiniai kaulų lūžiai atsiranda dėl raumenų ir kaulų sistemos susilpnėjimo, šis metodas yra būtinas. Procedūra atliekama nuo antros savaitės po traumos. Minimali ekspozicijos trukmė – 20 minučių;
- UV terapija– fizioterapinis švitinimas gerina kapiliarinę kraujotaką, aktyvina vitamino D gamybą, apsaugo nuo patinimų ir uždegimų. Atliekami tik 3-4 seansai su 3 dienų intervalu.
Nusipelno ypatingo dėmesio mechanoterapija. Tai padeda vystyti ranką ir atkurti jos funkcionalumą. Treniruokliai parenkami atsižvelgiant į leistina apkrova ir norimą rezultatą. Hidrokineziterapija turi panašų poveikį, tačiau ji atliekama ne visose įstaigose. Fizioterapija pirmosiomis dienomis po traumos neįtraukiama, tačiau terapiniai metodai fizinė kultūra Neatmeskite pasyviosios gimnastikos, kuri padeda palaikyti pirštų aktyvumą ir normalizuoti pažeistos galūnės aprūpinimą krauju.
Kaip vystyti ranką po stipinkaulio lūžio
Gimnastika skirta lavinti raumenis, kurie ilgą laiką buvo imobilizuoti. Visi metodai yra prieinami pacientams. Jei pirmą kartą geriau atlikti pratimus su specialistu, tada per vėlesnius treniruotes gydytojo pagalbos nereikia. Svarbu laikytis darbo ir poilsio grafiko, kad ranka palaipsniui atsigautų.
Pratimų rinkinį po stipinkaulio lūžio sudaro:
- sugniaužti ranką į kumštį – nuėmus gipsą, šis pratimas bus pats naudingiausias. Tai leidžia išsklaidyti kraują, naudoti raumenis, kurie buvo ramybėje ir nepažeidžiant sąnario. Darbas su mažu kamuoliuku ar plastilinu padės padidinti užsiėmimų efektyvumą;
- pirštų pirštai - atrodytų, kad tai paprastas pratimas, bet kiek tai duoda naudos! Pirma, patobulinamas judesių tikslumas. Po gipso pirštai ir visa ranka nenori paklusti. Smulkiosios motorikos lavinimas pašalina šią problemą. Antra, sąnario apkrova yra minimali, o raumenys dirba labai gerai. Dėl to pagerėja kraujo tiekimas ir atsiranda jėgos rankose;
- sukamieji sukimai – jie padeda atkurti rankų judrumą. Bet jūs turėtumėte pasukti ranką sklandžiai ir lėtai. Skausmo neturėtų būti, tačiau treniruotę gali lydėti nedidelis traškėjimas. Vėliau jis išeis;
- Pečių pakėlimas ir nuleidimas – šį pratimą galima atlikti sinchroniškai ir pakaitomis. Pečių juosta nėra tiesiogiai susijusi su traumos vieta, tačiau ją treniruojant padidės motorinė galūnių veikla ir sumažės standumas;
- lenkimas ties alkūne – turėtumėte pakaitomis sulenkti ir ištiesinti ranką, tačiau šis pratimas atliekamas gerai funkcionuojant galūnėms. Tokios treniruotės būtinos norint padidinti sąnario funkcionalumą ir sumažinti raumenų įtampą ilgai imobilizuojant ranką sulenktoje padėtyje.
Pasibaigus pirmam atsigavimo etapui, verta pridėti pratimų, tokių kaip plojimai priekyje ir už nugaros, rankų pakėlimas į šonus ir aukštyn, pirštų sukibimas už nugaros. Krūvis, kaip ir treniruočių laikas, didėja palaipsniui. Treniruotės metu neturėtų būti skausmo ar diskomforto.
Masažas
Jei pažeidžiamas stipinkaulis, masažas tampa pagrindiniu treniruotės elementu iškart po traumos. Juo siekiama skatinti kraujotaką, užkirsti kelią atrofijai, didinti raumenų tonusą ir malšinti skausmą. Dėl imobilizacijos audiniai negauna pakankamai deguonies, o tai blogai veikia kaulų gijimą ir odos būklę. Įprastoje vietoje lūžus stipinkauliui, patartina atlikti švelnų masažą:
- Sužalota ranka švelniais judesiais glostoma aukštyn ir žemyn. Spaudimo nėra. Pirštų galiukai švelniai perbėga per odos paviršių. Ši technika leidžia išlaikyti jautrumą, pagerinti kapiliarinę kraujotaką ir suaktyvinti nervinius receptorius;
- trynimas – apima intensyvesnius judesius išilgai rankos. Mes neatimame dėmesio į dilbio nugarinio paviršiaus pusę. Po procedūros ranka pasidaro švelniai rausva, o tai rodo pagerėjusį audinių aprūpinimą krauju. Neturėtų būti jokių agresyvių judesių;
- suspaudimas ir spaudimas - juos geriausia atlikti naudojant specialius masažuoklius, pavyzdžiui, adatinius volelius. Kadangi gipsas pašalina vidinės ir išorinės rankos sukimosi judesius, masažo metu nereikia jaudintis dėl galimo rankos pažeidimo. Jis liks gulėti ant lygaus paviršiaus, o aplikatoriai ir voleliai su „guzeliais“ intensyviai veiks paviršinius audinius, užkirsdami kelią sąstingiui;
- įjungta paskutinis etapas masažai grįžta prie glostymo. Jie ramina ir atsipalaiduoja. Masažui galite naudoti specialius aliejus, kurie padarys odos priežiūrą efektyvesnę ir palengvins slydimą procedūros metu.
Masažas gali būti atliekamas lūžus stipinkaulio tipinėje vietoje jau 3 dieną. Tačiau gydytojas pasakys apie visas būtinas manipuliacijas, kai pacientas bus išleistas namo. Pagrindinis rankos vystymasis prasidės iškart nuėmus gipsą, nors atsigavimo laikotarpis gali būti paspartintas imobilizacijos stadijoje.
Komplikacijos ir pasekmės
Dėl netinkamai išgydyto stipinkaulio lūžio atsiranda daugiausia neigiamų pasekmių. Galūnės funkcionalumas smarkiai sumažėja. Dažnai problemos negali išspręsti nei kineziterapija, nei intensyvi gimnastika. Sužalojimas turi būti iš naujo atidarytas ir perkeltas. Antrinis poslinkis atsiranda po kaulų fragmentų atkūrimo. Netyčinis paciento rankos judesys arba raumenų spazmas gali išprovokuoti fragmentų atsiskyrimą. Atviros redukcijos atveju tokios apraiškos neįtraukiamos, nes fragmentai tvirtinami metalinėmis konstrukcijomis.
Poslinkio spindulio lūžio pasekmės taip pat apima standumą. Pavyzdžiui, ranka negali visiškai apsisukti arba kyla problemų suspaudžiant pirštus į kumštį. Už tai atsakingi raumenų ir nervų pažeidimai. Potrauminė distrofija medicinoje vadinama Sudeck sindromu. Dažniausiai pasireiškia būtent po stipinkaulio traumos (daugiau nei 60 proc. atvejų). Ankstyvas gipso nuėmimas, per tvirto tvarsčio uždėjimas ar intensyvi mankšta iškart po imobilizacijos režimo gali sukelti tokią komplikaciją.
Šis sindromas po stipinkaulio lūžio tipinėje vietoje sukelia stiprų skausmą ir sukelia sąnario imobilizaciją. Patologiniame procese dalyvauja kaulų struktūros ir nerviniai audiniai. Yra stiprus patinimas oda pakeisti spalvą iš raudonos į melsvą, kaulas tampa trapus. Narkotikų terapija leidžia susidoroti su komplikacija.
Neigiamos stipinkaulio lūžių apraiškos tipinėje vietoje yra: Jei po lūžio gijimas tinkamai neužgyja, susidaro kaulo nuospauda. Kaulų fragmentai išlyginami trinties būdu, po lūžio susidaro netikras sąnarys arba pseudartrozė. Sutrikimas nustatomas naudojant rentgenografiją. Nuotraukoje matomas patologinis audinys ir tarpas tarp fragmentų. Tradiciškai problema sprendžiama chirurginiu būdu.
Tarp komplikacijų po stipinkaulio lūžio reta, bet vis tiek pasitaiko sinostozės – alkūnkaulio ir stipinkaulio kaulų susiliejimas. Potrauminė sinostozė riboja mobilumą. Jis pirmiausia gydomas chirurginiu būdu.
Atviros traumos atveju negalima atmesti infekcijos. Patogeniniai mikroorganizmai greitai dauginasi minkštuosiuose audiniuose. Mikrobai gali sukelti pūlingą uždegimą ir kaulų sunaikinimą. Osteomielitas laikomas ypač pavojinga lūžio komplikacija. Štai kodėl jie stengiasi nesinaudoti atviru sumažinimu traumos atveju, nebent to reikia skubiai. Didžioji dauguma potrauminio osteomielito epizodų yra susiję su chirurginiu gydymu.
Mieli 1MedHelp svetainės skaitytojai, jei vis dar turite klausimų šia tema, mielai į juos atsakysime. Palikite savo atsiliepimus, komentarus, dalinkitės istorijomis, kaip patyrėte panašią traumą ir sėkmingai susitvarkėte su pasekmėmis! Jūsų gyvenimo patirtis gali būti naudinga kitiems skaitytojams.
