Маскированная депрессия симптомы лечение. Маскированная депрессия симптомы и лечение. Симптомы маскированной депрессии невротического характера

Напротив, люди чувствуют боли совершенного иного характера, подозревая у себя различные заболевания.

Из-за этого ни больной, ни врачи долгое могут и не подозревать о том, что человек страдает депрессивным расстройством.

Важно выявить истинную причину недомоганий для того, чтобы назначить эффективное лечение.

Наиболее распространенные симптомы маскированной депрессии:

• Вегетососудистая дистония.
• Головокружения, мигрени.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Кардилагия, тахикардия, скачки артериального давления.
• Кардионевроз.
• Необоснованные внешними факторами боли в мышцах, суставах, позвоночнике.
• Нарушения циркадных ритмов (бессоница, сонливость днём, увеличение продолжительности сна).
• Расстройства пищевого поведения (булимия, анорексия, компульсивное переедание).
• Расстройства психической деятельности (обсессивно-компульсивные расстройства, панические атаки, повышенная тревожность).

Яркая черта скрытой депрессии — частая смена соматических симптомов, создающая у человека ложное ощущение, что у него развивается сразу несколько различных заболеваний.

Признаком того, что у человека развивается именная маскированная депрессия становится и то, что клинические обследования не дают результатов. Человек физически абсолютно здоров, но симптомы различных болезней продолжают проявляться.

Также наиболее важная черта данного заболевания — отсутствие улучшения состояния человека при получении лечения предполагаемых заболеваний.

Депрессия — болезнь 21 века, ведь современного человека преследует множество стрессовых факторов — неудачи на работе, в семье, постоянная нехватка времени. Здесь вы найдете советы о том, как не впасть в депрессию. Эта информация полезна каждому.

Напряжение мышц шеи как симптом

Существует два варианта возникновения неприятных ощущений, касающихся мышц шеи при маскированной депрессии:

1. Мышечные зажимы, появляющиеся вследствие угнетенного состояния организма.
2. Симптомы, являются одной из масок, которая скрывает болезнь.

В первом случае действительно возникает излишнее напряжение мышц шеи, которое приводит к судорогам, появлению сутулости, болевым ощущениям, скованности движений, утрате сексуального влечения.

При такой ситуации физиотерапевтическое воздействие (массажи, электропроцедуры, грязевые ванны) способно улучшить состояние больного, добившись расслабления мышц.

Когда симптомы являются проявлением маски скрытой депрессии возникает не только чувство напряженности мышц, но и такие ложные ощущениями как: тяжесть в области шеи и спины, чувство «одеревенения» суставов, распирающие, тянущие или натягивающие ощущения в мышцах шеи. В данном случае попытки лечения не приносят результатов или приводят к ухудшению состояния.

Чрезмерное мышечное напряжение напрямую связано с психологическим состоянием человека, поэтому при появлении зажимов в мышцах, обратите внимание на травмирующие, нервные или угнетающие ситуации, происходившие с вами в последнее время.

Причины

Главная причина маскированной депрессии – снижение уровня нейромедиаторов: серотонина, дофамина и норадреналина. Наиболее важным фактором является нарушение выработки серотонина. Данный тип гормонов не только отвечает за настроение человека, но и помогает организму регулировать боль.

Если уровень серотонина падает, то депрессия способна проявляться не только как снижение настроения, но и в качестве неприятных или болевых ощущения в разных областях тела.

Факторы, вызывающие нарушение выработки нейромедиаторов изучены не полностью.

Но можно выделить несколько причин, при которых люди подвержены риску:

• Генетическая предрасположенность.
• Врождённая патология обмена различных веществ (галактоземия, гипергликемия, дефицит белков).
• Аутоиммунные заболевание (рассеянный склероз, микседема).
• Сосудистые патологии головного мозга (аневризмы, повреждения сонной артерии, вследствие черепно-мозговой травмы).

Отличия от классической депрессии

В случае классической депрессии у человека ярко выражены следующие симптомы: апатия, суицидальные мысли, чувство вины, подавленное настроение (не зависит от обстоятельств), тревожность, ангедония (потеря интереса к деятельности), пессимизм, снижение самооценки, выраженная утомляемость.

Перечисленные расстройства настроения скрыты за физическими недомоганиями при маскированной депрессии. Это делает классическую депрессию расстройством, которое более легко и быстро поддаётся диагностике, чем скрытая депрессия.

При наблюдении симптомов классической депрессии, которые длятся более месяца следует обратиться за помощью к врачу. Без правильной терапии депрессия продолжает развиваться, что значительно сказывается на качестве жизни.

Субдепрессивное состояние или маскированная депрессия?

Субдепрессия – лёгкое депрессивное состояние, характеризующееся снижением настроения, ощущением тоски, которые не имеют такого ярко выраженного характера, как при клинической депрессии.

Субдепрессия не является психическим заболеванием и вызвана внешними факторами и беспокойствами.

В отличие от маскированной, при которой нарушается именно работа внутренних функции организма.

Чем это может быть опасно?

К основой опасности относится крайне трудная диагностика данного заболевания. Чем дольше болезнь остаётся без лечения, тем сильнее её проявления. В постоянной тревоге за состояние здоровья, человек может сильно снизить свою психическую устойчивость. Это способно вызвать развитие неврозов, психозов, расстройств настроения, что только усугубит состояние больного.

Помимо этого, проходя через большое количество врачей и постоянно получая разные диагнозы, человек будет пробовать новые способы лечения. Бесполезный приём препаратов может навредить физическому здоровью человека из-за различных побочных эффектов и тогда болезнь, которая была просто маской, может стать настоящей болезнью.

Лечение маскированной депрессии

Только комплексная терапия, поможет эффективно повлиять на эффективность лечения, которое включает в себя два подхода:

1. Медикаментозное лечение.
2. Психотерапия.

Приём антидепрессантов и седативных средств сочетается с психотерапевтической работой.

Лекарства помогают снять симптомы депрессии, а психотерапевт проводит работу над выявлением и устранением психологических проблем, вызванных внешними факторами. Терапия при маскированной депрессии довольно быстро показывает положительные результаты.

Нередко симптомы болезни исчезают уже через месяц после начала лечения. Тем не менее врачи часто рекомендуют повторить курс лечения по истечении 3-6 месяцев с последнего курса.

При лечении у психотерапевта также будет полезно учитывать мнение врачей смежных направлений (терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога), ведь при длительном сроке заболевания и применении неверного пути лечения, возможны изменения в работе организма человека.

Многие знакомы с таким понятием как депрессия. Но не все знают, что этот недуг заключается не только в плохом настроении или его отсутствии. Бывают случаи, когда его признаки скрываются за соматическими симптомами. Этот диагноз называется замаскированная депрессия . Оно характеризуется тем, что человек ощущает и физический дискомфорт и боль.

Общие сведения о болезни

Это заболевание в последние годы занимает лидирующее четвертое место среди тяжелых соматических патологий, которые приводят к инвалидности или смерти . Если смотреть статистику, то более 6% населения страдает депрессивными нарушениями, при этом практически половина этих людей имеют именно скрытую депрессию.

Маскированная депрессия характеризуется тем, что сами неврологические симптомы иногда может рассмотреть только специалист, поскольку основные их проявления хорошо скрываются под «масками» соматических расстройств. Обусловлена такая форма заболевания следующими факторами:

Стоит отметить, что это заболевание более распространено у женщин, людей с плохой наследственностью, находящихся в браке и увлеченных карьерой. Также преобладает этот недуг у жителей больших городов и мегаполисов, нежели из провинций или сел.

Причины заболевания

Основной причиной появления скрытой депрессии является снижения уровня гормонов, отвечающих за получение удовольствия и радости, это серотонин, дофамин и норадреналин. Среди основных факторов, которые непосредственно влияют на возникновение маскированной депрессии невротического характера можно выделить три группы: физиологические, фармакологические и психосоциальные.

Физиологический фактор

Можно отметить следующие состояния и нарушения работы организма .

Факторы фармакологического характера

Некоторые медикаменты, которые используют для лечения соматических заболеваний, могут влиять на развитие скрытой депрессии. Это такие лекарственные препараты, как:

Психосоциальные факторы

Любой стресс социального характера может послужить развитию депрессивного синдрома. Это может быть смерть близкого человека, потеря или вынужденная смена работы, большие финансовые потери, и прочее. Попадая в какую-либо стрессовую ситуацию, человек может потерять интерес к жизни или столкнуться с невозможностью правильно функционировать, это и есть толчком к развитию субдепрессивного расстройства. Есть ряд сопутствующих действий и состояний, которые неизбежно влекут за собой различного рода соматические нарушения:

• мысли о суициде или неудачные его попытки могут привести к телесным повреждениям вплоть до инвалидности;
• к появлению соматических патологий приводит пренебрежение собой;
• медицинские препараты, которые применяются для лечения депрессии, могут вызвать патологии внутренних органов;
• сильное снижение числа клеток иммунной системы вследствие применения антидепрессантов может в итоге привести к иммуносупрессии и общему снижению иммунитета.

Симптомы ларвированной депрессии

Состояние угнетения, апатия и смены настроения - не всегда являются симптомами замаскированной депрессии. Отличительной чертой этой болезни являются ее «маски», которые проявляются в большей степени в виде различных физических недомоганий. Человек, страдающий этим недугом, может жаловаться на частую головную боль, которая возникает без причины, проблемы с желудочно-кишечным трактом, повышенное артериальное давление (без других симптомов гипертонии), остеохондроз, резкие сбои менструального цикла у женщин, боль и покалывания в области сердца, удушье и прочие симптомы соматических заболеваний.

Все виды субдепрессивного состояния или маскированной депрессии разделяют, в зависимости от симптомов или «масок», которые испытывает человек, на несколько категорий.

1. Расстройства психопатологического характера. К ним можно отнести резкую смену настроения, нервные срывы, появления различных фобий и тревожных расстройств, нервоз навязчивых движений (постукивание пальцами, закусывание губ, и др.).
2. Нарушения биологического ритма характеризуется частыми бессонницами (или, наоборот, человек не может выспаться) и сильными кошмарами.
3. Соматические вегетативные или эндокринные нарушения. Среди них можно отметить потеря аппетита или, наоборот, обжорство, нейродермит, зуд кожных покровов, синдромы ВСД и прочие нарушения функциональности внутренних органов.
4. Различные психогенные боли или боли неизвестного происхождения. Пациент может жаловаться на болевые ощущения где угодно, но не сможет объяснить причину ее появления. Это может быть головная боль, зубная, боль в сердце, желудке и других внутренних органах, боль в суставах и прочее.
5. Нарушения в нормальном поведении. Часто человек, страдающий субдепрессивным расстройством, начинает самостоятельно принимать различные лекарства, чтобы избавиться от соматических симптомов, что, естественно, ни к чему не приводит. Также к поведенческим расстройствам относятся резкие перепады настроения, конфликтность, частые слезы и развитие различных зависимостей (алкоголизм, курение, наркомания).

Как уже было сказано выше, диагностировать вегетативную депрессию достаточно сложно из-за того, что пациент изначально обращается к специалистам другого профиля, поскольку в первую очередь его беспокоят соматические симптомы, нежели психологические. Если на протяжении определенного времени, терапевтическое лечение не приносит никаких результатов, то больного направляют к психотерапевту, который при помощи подробных опросов сможет поставить правильный диагноз.

Для пациентов, страдающих замаскированной депрессией, наряду с соматическими симптомами характерна сниженная самооценка, пессимистический настрой касательно дальнейших планов на жизнь. Еще немаловажным фактором в распознании маскированного депрессивного расстройства является то, что человек испытывает много различных симптомов, которые попеременно проявляются и их невозможно связать в одну болезнь.

Довольно часто опытному психиатру для постановки диагноза достаточно посмотреть на внешний вид человека и оценить его поведение (печать тоски и печали на лице, не выражающем эмоций, и угасший взгляд). Но часто люди, страдающие от депрессивных расстройств, не показывают свое внутреннее состояние, прячась за маской человека, полностью удовлетворенного жизнью и абсолютно спокойного. В таких случаях доктору необходимо в ненавязчивой беседе задавать наводящие вопросы, которые помогут определить состояние больного.

Методы лечения

После тщательного обследования психотерапевтом и заключительного диагноза - маскированная депрессия, лечение препаратами проводится только в том случае если болезнь уже имеет острый характер. Если же болезнь на начальной стадии, то можно обойтись лечением без лекарственных препаратов. Это может быть психотерапия, гипноз, йога, свето- и фототерапия, иглоукалывание, лишение сна или электросон. Параллельно с этим применяется лечение, направленное на снятие сопутствующих симптомов.

Самым эффективным является лечение при помощи различных антидепрессантов. Эти лекарственные средства оказывают положительное воздействие не только на психологические симптомы, но и на соматические нарушения. Выбор таких лекарственных средств зависит от радиуса побочных действий на фоне той или иной патологии.

Лечение антидепрессантами проводится в три этапа:

1. Стадия купирования заболевания - проводится до максимального ослабления заболевания или полного выздоровления, около 4 месяцев. На протяжении всего времени пациенту назначаются в малой дозировке антидепрессанты и транквилизаторы, с постепенным увеличением дозы и частоты приема. Также очень эффективными являются так называемые малые нейролептики.
2. Терапия, направленная на стабилизацию больного. Этот период длится до девяти месяцев. Лечение сосредотачивается на устранение оставшихся симптомов болезни. Проводится терапия всевозможных психологических состояний, которые способствуют возникновению скрытой депрессии, при помощи атипичных нейролептиков, имеющих легкое стимулирующее действие.
3. Профилактика. Специалисты рекомендуют не забывать про этот период во избежание рецидивов. И в качестве профилактических действий не менее года применять легкие антидепрессанты с небольшими дозами литиевых солей.

На протяжении всего периода лечения пациенту важно принимать витаминные комплексы, содержащие фолиевую кислоту и витамину группы В6, которые способствуют улучшению работы нервной системы и противостоят стрессам .

Маскированная депрессия - психиатрический термин, описывающий патологический депрессивный синдром, протекающий в скрытой (субсиндромальной) форме.

Депрессивные состояния при маскированной (ларвированной, алекситимической) форме расстройства не достигают в своем развитии полной завершенности. Характерные недугу клинические симптомы проявляются со слабой интенсивностью (тимопатические эквиваленты) либо часть из них не возникает вообще. В большинстве клинических картин субсиндромальной депрессии гипотимия (стойкое тоскливое настроение), психическая и двигательная заторможенность, идеи самообвинения, апатия отодвинуты на второй план, субъективно не распознаются больным. При маскированной форме индивид не подозревает или не осознает воздействия на него аффективных компонентов депрессии. Человек уверен в том, что его плохое самочувствие – результат наличия у него «особенного, трудно диагностируемого, неизлечимого» заболевания, поэтому обращается к различным специалистам соматического профиля, проходит многочисленные и дорогостоящие обследования, ставя под сомнение компетентность докторов.

Ведущая роль в клинической картине расстройства отведена симптомокомплексам, которые не присутствуют в пределах диагностических регистров патологий психической сферы. При обращении к врачам непсихиатрической специализации больные не выдвигают жалоб на снижение настроения, не акцентируют внимание на имеющее место состояние гнетущей тоски, поэтому зачастую статус пациента трактуется врачом как специфическую реакцию на соматический недуг. При проведении более тщательного, активного расспроса клиента удается установить патологический аффект в виде суточного колебания эмоционального фона: доминирующей в утренние часы изнуряющей грусти, всепоглощающего уныния, иррациональной тревоги, отгороженности от происходящего при чрезмерной фиксации на имеющихся физиологических ощущениях. В ходе беседы с больным довольно сложно дифференцировать субъективную оценку состояния, описываемую клиентом, так как большинство клиентов неспособны четко описать свое душевные переживания и склонны приписывать симптомы депрессии к несуществующему соматическому недугу.

Нередко при последующем обращении к психиатру важную информацию удается почерпнуть не из прямых ответов на вопросы, а сопоставить сведения при описании больным своего образа жизни, отношений с окружающими, имеющихся эмоциональных связей, соответствия профессиональных стандартов их выполнению, интерпретируемой оценке происходящего.

При маскированной депрессии самые частые жалобы больного – на, так называемый, синдром «сердечной тоски»: пациент жалуется на боли в области сердца, описывает ощущения нехватки воздуха, отмечает перебои в сердечном ритме, фиксирует у себя проблемы со сном. Вторые по частоте описываемых состояний – это жалобы на неподдающуюся медикаментозному лечению головную боль, дискомфортные, болезненные ощущения со стороны пищеварительного тракта, в частности – нарушения перистальтики (диарея, запоры, метеоризм, тошнота). В некоторых случаях пациенты описывают психологические симптомы депрессии: потерю самоуважения, появление идей самообвинения, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью.

Отдельные больные отмечают у себя нарушения в режиме сна, трудности с засыпанием, частый прерывистый сон. Некоторые пациенты информируют об изменениях пищевых привычек: снижении аппетита, либо, наоборот, возросшей потребности в пище. Встречаются жалобы на отсутствие полового влечения и нарушение менструального цикла у женщин. При объективной оценке состояния больных обнаруживается незначительная двигательная и умственная заторможенность, часто выражаемая в замедлении темпа речи. Иногда фиксируется нетерпимость человека к яркому свету или громким звукам.

Однако все вышеуказанные жалобы описываются больным, как вторичные, они никогда не выступают как факторы, мешающие привычной жизнедеятельности человека.

Маскированная депрессия очень схожа по своим проявлениям с неврастенией – состоянием, при котором пациента охватывает «всепоглощающая» сильная усталость. Некоторыми психиатрами высказывается предположение о доминирующем влиянии, как в симптоматике, так и в предпосылках к данному заболеванию имеющегося у личности синдрома хронической усталости.

Опасность ларвированной депрессии – в своей незаметности, «мягкости» и «слабости» симптомов. Однако, не распознав вовремя эту патологию и не проведя адекватного лечения, болезнь чревата присоединением иных психических патологий: приступов необъяснимой тревоги – панических атак (читать подробно про панические атаки ), стойким ипохондрическим образованиям и более серьезным депрессивным расстройствам. Стоит отметить, что при развитии маскированной депрессии, происходят колоссальные изменения в характере человека: неконтролируемые вспышки агрессии, раздражительности приводят у социальной изоляции человека и препятствуют выполнению профессиональных обязанностей. Вырабатывающееся асоциальное поведение индивида грозит формированием пагубных пристрастий: наркомании, алкоголизма и нередко подталкивает индивида к нарушению закона.

Симптомы маскированной депрессии

Маскированная депрессия протекает под «оболочкой» разнообразных соматических и психических недугов. К распространенным «маскам» заболевания относятся:

Расстройства психической деятельности и пограничные состояния:

• тревожно-фобические расстройства (фобии);
• обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости);
• неврастения.

Нарушения циркадных ритмов:

• бессонница,
• сонливость в дневное время;
• гиперсомния (избыточная продолжительность ночного сна).

Вегетативные и соматизированные расстройства:

• проявления нейроциркулярной дистонии;
• головокружение;
• гипервентиляция легких;
• кардионевроз;
• синдром раздраженной толстой кишки: гипомоторная дискинезия, запоры;
• нейродермиты;
• анорексия;
• булимия.

Болевые синдромы:

• кардиалгия, тахикардия, колебания артериального давления;
• абдоминалгия;
• фибромиалгия;
• невралгии различного генеза;
• псевдоревматические артралгии.

Расстройства социального поведения:

• девиации сексуальные;
• формирование зависимостей (наркомания, алкоголизм, токсикомания);
• изменения характера личности: импульсивность, агрессивность, конфликтность;
• реакции истерического типа: слезливость, обидчивость, драматизация ситуации, стремление привлечь к себе внимание, «роль» больного.

Маскированная депрессия может протекать по следующим вариантам:

• агрипнический вид (частый прерывистый сон, кошмарные сновидения, раннее пробуждение, сочетающееся с мучительным подъемом);
• аноректический вид (тошнота при виде пищи, снижение аппетита, потеря веса, запоры либо диарея).

В большинстве случаев при ларвированной депрессии близкие больного отмечают изменение его характера и поведения: человек становится импульсивным, конфликтным, раздражительным, агрессивным, обидчивым и плаксивым. Нередко индивид старается привлечь внимание окружающих, демонстрируя явно наигранную, театральную болезненность и не доверяет вердиктам врачей о его соматическом здоровье.

Причины

Причины, вызывающие маскированную депрессию, в большинстве случаев относятся к генетической предрасположенности (неблагоприятная наследственность) или являются физиологически-биологическими факторами.

Данное расстройство часто развивается из-за дефицита нейромедиаторов, регулирующих работу нервной системы и отвечающих за состояние эмоционального фона. Недостаток данных химических веществ, контролирующих настроение, приводит к интенсивному реагированию на поступающие от внутренних органов импульсы, и у человека возникают дискомфортные, нередко болезненные ощущения. Факторы, влияющие на снижение уровня серотонина, дофамина и норадреналина, изучены не полностью. Установлено, что в группу риска входят лица, имеющие врожденную патологию обмена веществ, страдающие хроническими аутоиммунными заболеваниями (например: рассеянным склерозом), идиопатическим синдромом паркинсонизма, сосудистыми патологиями головного мозга.

Лечение

Основная терапия при маскированной депрессии – медикаментозное лечение антидепрессантами, транквилизаторами (кратковременно) и седативными средствами.

Из антидепрессантов препараты первого выбора – группа ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (например: Венлафаксин, Дулоксетин). При интенсивно проявляемой тревоге назначают транквилизаторы – производные бензодиазепинового ряда (например: Феназепам). При ярко выраженных нарушениях сна используют современные классы препаратов: производные циклопирролонов (например: Зопиклон). В случае если у больного доминирует умственная и двигательная заторможенность используют антидепрессанты, оказывающие стимулирующее действие на ЦНС, имеющие в составе имипрамин.

Терапия маскированной депрессии показывает хороший терапевтический результат через относительно непродолжительный срок. Нередко симптомы недуга полностью исчезают после месяц после начала лечения. Однако медикаментозное лечение рекомендовано продолжать не менее 3-6 месяцев.

Сеансы психотерапии направлены на выявление психологических причин заболевания, формирование верной самооценки и мотивации, обучению навыкам релаксации и самоконтроля.

Для начала определим, что же такое депрессия. Это психическое расстройство, очень распространенное в современном мире. Характеризуется оно в первую очередь снижением настроения, потерей интереса к жизни, отсутствием желания что-либо делать, неспособностью испытывать удовольствия. Качество жизни ухудшается, съедает тоска, печаль, жизнь утрачивает смысл. Больной человек может очень долго пребывать в этом угнетенном состоянии, не находя выхода.

В зависимости от причины происхождения депрессии делятся на 3 основные группы:

1. Эндогенная (Возникает без видимых причин, независимо от ситуации. Причиной является генетическая предрасположенность, изменения в наследственном аппарате. Толчком может послужить любое изменение привычного образа жизни.)
2. Психогенная (Причиной является конкретное стрессовое событие. Сначала происходит «зацикливание» на нем, а потом к этому состоянию присоединяются остальные симптомы, как правило проходит после разрешения проблемы.)
3. Соматизированная или маскированная (Не проявляется характерными для этого расстройства симптомами, а имитирует несуществующие болезни, прячется под видом соматического расстройства.)

Этому виду депрессии уделим особое внимание, уточнив, что термины «скрытая» и «ларвированная» тоже относятся к маскированной депрессии.

Иногда депрессия прячется за показной радостью

Спровоцировать скрытую депрессию могут внешние факторы , такие как: потеря близкого человека, стрессы, неприятности в личной жизни. А если присутствует плохая наследственность, есть в наличии рассеянный склероз, синдром паркинсонизма, патологии сосудов головного мозга, то человек попадает в группу риска. Нарушенный обмен веществ приводит к уменьшению выработки гормона серотонина, который отвечает за регулирование настроения и болевых ощущений.

Диагностировать маскированную депрессию невероятно сложно. Человек ходит от врача к врачу, сдает дорогостоящие анализы, а эффекта нет.

Все дело в том, что в случае со скрытой депрессией на приеме у врача больной рассказывает не о симптомах, свойственных депрессии. Он рассказывает о какой-то болезни и на первом месте никак не плохое настроение, а вполне конкретные головокружения, неприятные ощущения в различных частях тела, сердечные и головные боли или проблемы с кишечником, одышка, нарушение сна, отсутствие либидо. Человек уверен, что его плохое самочувствие связано с наличием у него «неизлечимой» болезни. Маскированная депрессия изматывает организм как на физическом, так и на эмоциональном уровне.

Здесь очень важный момент: симптомы, о которых говорит больной, не укладываются в какую-то одну картину болезни.Внимательный доктор, будь то терапевт, гастроэнтеролог, а уж тем более психотерапевт, обязательно проведет подробный опрос и обратит внимание на манеру говорить, изучит анамнез и уточнит симптоматику.

Субдепрессивное состояние

Существуют субдепрессивные состояния, когда симптомы депрессии выражены в достаточно легкой форме. В этом случае человек еще не измотан болезнью, он еще вполне активен, но уже ничто не радует, отсутствует «вкус жизни».

В субдепрессивном состоянии человек затрудняется сделать жизненный выбор

Состояние субдепрессии возникает обычно тогда, когда предполагается какой-то новый этап, новый скачок в развитии, необходимо сделать выбор, а человек не видит в какую сторону нужно шагнуть. И что предпринять в этом случае тоже не знает. Положение дел кажется тупиковым. Старые цели достигнуты, а новых целей не видно. Наступает кризис, ситуация, когда нет ни радости, ни значимости, ни удовольствия, ни стимулов к дальнейшему развитию.

Если человек достаточно образован и силен, он может самостоятельно разобраться в этом и сделать «переоценку ценностей», а если не получается, то обратиться за помощью к врачу именно на этом этапе. Это состояние говорит о том, что надо что-то менять. А вот что менять и в каком направлении двигаться – тут и поможет доктор.

Врач должен уметь различить и увидеть ту тонкую грань, которая отличает обычную хандру от депрессивного состояния.

Маски депрессии

Скрытая депрессия – коварное заболевание , опасное тем, что разглядеть его очень трудно. Под что маскируется это расстройство? Вот самые распространенные случаи:

• Синдром «раздраженного кишечника»: повышенная тревожность вызывает урчание, метеоризм, боли в животе, жидкий стул. Человек боится выйти из дома из-за частого посещения туалета, боится, что по пути не найдет туалет или не успеет добежать до него
• Вегето-сосудистая дистония: диагноз, которого не существует. Когда непонятно что происходит с больным и не понятны причины происходящего, обычно ставят этот диагноз. Скачки давления, головокружение, слабость, боязнь упасть в обморок, головные боли от мышечного напряжения, мигрени, тахикардия, желание сделать глубокий вдох и боязнь нехватки воздуха
• Синдром «сердечной тоски»: ноющие, колющие, режущие боли в груди. Тщательное обследование не покажет структурных изменений в сердечной мышце и сосудах
• Невралгические и ревматические боли
• Бессонница (сложности с засыпанием, чуткий тревожный сон, кошмарные сновидения и тяжелый подъём)
• Патологическая сонливость (в постели вы проводите более 10 часов и при этом чувствуете себя разбитым, обессиленным)
• Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от пищи) и булимия (приступы обжорства)
• Психические расстройства в виде панических атак и различных фобий

Депрессия может скрываться за множеством масок

Если присутствуют какие-то из вышеперечисленных проявлений, но все это проходит на фоне эмоциональной угнетенности, стоит выяснить и вскрыть наличие следующих симптомов:

• Суточные колебания настроения и активности (обычно к вечеру настроение улучшается, а с утра нападает грусть, уныние, тревога), их периодичность и повторяемость (время, сезон)
• Пессимистическая оценка своего будущего (меняется взгляд на мир, ничего не радует, все вокруг в серых тонах, некоторые вещи кажутся абсолютно неразрешимыми)
• Трудности концентрации внимания (возникает ощущение, что нарушилась память, восприятие и освоение чего-то нового становится проблематичным)
• Повышенный уровень тревожности (озабоченность, беспокойство, ожидание худшего)
• Отсутствие эффекта от ранее назначенной терапии

Обычно больной рассказывает об этом как о второстепенных проявлениях, вызванных болезнью, не осознавая, что это и есть признаки скрытой депрессии. Такое проявление симптоматики затрудняет своевременную постановку диагноза, а следовательно, можно недооценить тяжесть болезни.

Люди по-разному относятся к тем или иным событиям в жизни. Для одних ссора в семье, неприятности на работе – обычная жизненная ситуация, а для других это может оказаться стрессом и привести к травме психики. На минимальное событие тратится максимум сил. Не умея обычным образом расслабиться и избавиться от напряжения, человек концентрируется на происшедшем, впадает в уныние, кидается в крайности, принимает значимые решения, о которых жалеет. Кажется, что зашел в тупик, неоткуда брать жизненную энергию. Налицо маскированная депрессия невротического генеза.

Симптомы маскированной депрессии невротического характера

• Не поддающиеся контролю перепады настроения
• Общая слабость и разбитость
• Склонность подвергать критике и винить в своих бедах окружающих
• Рассказ о событии заканчивается слезами и чувством жалости к себе
• Небольшая тревожность
• Ясное понимание причин возникновение недуга
• Расстройство сна
• Нарушения в пищеварительной системе
• Боли различной этиологии и локализации (головные, сердечные, суставные)

Слабохарактерные люди, тихие и пассивные, не привыкшие бороться и побеждать, отстаивать свою точку зрения – вот категория людей, у которых есть все шансы оказаться в объятиях этого коварного неврологического расстройства. Находясь в состоянии депрессии с тревожным компонентом, в момент ее наиболее максимального проявления, может возникнуть чувство безысходности, обреченности, отчаяния. И здесь существует опасность появления суицидальных мыслей.

Самый верный способ предупредить самоубийство – своевременное выявление болезни и вовремя начатое лечение.

Некоторые жизненные события доводят до уныния

Бывает так, что болезнь не выявлена и прогрессирует, у человека сильно меняется характер. Он становится агрессивным, раздражительным или наоборот, замкнутым, отстраненным от окружающих. Постепенно происходит социальная изоляция. Чем это опасно? Тем, что в этот момент человек ищет облегчения своего состояния в алкоголе и наркотиках, а получает взамен усугубление депрессии.

Особая группа риска - подростки

Маскированная депрессия бывает и в подростковом возрасте. На юношеские годы приходится пик депрессивных состояний (15-40% молодежи подвержены этому недугу). Проявляется это в виде демонстрации непослушания, протеста, или наоборот ленью и плаксивостью. Дети открыто идут на конфликт с родителями и учителями, могут терроризировать окружающих музыкой определенного направления, увлечься субкультурами или религией.

Очень важно уговорить подростка на посещение психотерапевта. Не ставьте ему условий и ультиматумов, найдите те правильные слова, которые помогут вам и ему попасть на консультацию к доктору.

Как правило, депрессивные состояния поддаются лечению, главное здесь не затянуть с обращением к врачу, четко и аккуратно выполнять его предписания. Лечение будет зависеть от характера заболевания и степени выраженности болезни, от симптоматики, особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний и от возраста больного.

Психотерапевт помогает лечить депрессивное состояние

Скрытая (ларвированная) депрессия лечится с применением комплексного подхода, в сочетании медикаментозного и психотерапевтического воздействия.

Лекарственные препараты (по рецепту врача и строго индивидуально)

1. Антидепрессанты (снижают и облегчают чувство угнетенности). Не стоит бояться привыкания, препараты нового поколения лишь помогут организму восстановить нарушенные механизмы и ослабить симптомы депрессии. Наименований множество: лувокс, флуоксетин, анафранил, пароксетин, циталопрам и др.
2. Транквилизаторы (выполняют успокоительное действие, уменьшают страх, панику и тревогу). Здесь есть ограничения в приеме: дети до 18 лет, ослабленные пожилые люди, беременные, кормящие женщины, при почечной и печеночной недостаточности, водители. Такие препараты, как: реланиум, тазепам, феназепам, афобазол, атаракс хорошо зарекомендовали себя и часто назначаются для лечения депрессивных состояний
3. Ноотропные препараты: пирацетам, нейробутал, винпоцетин, церебролезин (улучшают память, активизируют работу головного мозга)
4. Поливитамины

Психотерапия

Не альтернатива медикаментозному лечению, а важное дополнение, предполагающее активное участие больного в процессе лечения. В арсенале психотерапевта есть много методов и методик лечения скрытой депрессии, которые позволяют больному справиться с его внутренними и внешними проблемами и конфликтами. Применяются такие направления, как психоанализ, когнитивная психотерапия, рациональная, поведенческая, гештальт-терапия в группах и в индивидуальном порядке, а также свето-терапия и арт- терапия. Эти и другие немедикаментозные методы помогают разрешить проблемы, которые больному кажутся неразрешимыми.

Проблемы, кажущиеся неразрешимыми, могут решаться

Всё вместе, и лекарства, и психотерапевтические методы позволяют осознать и побороть внутренние комплексы, снять аффективное напряжение и рассмотреть ситуацию под таким углом, где она перестает быть психотравмой.

Важно добиться абсолютного доверия в связке врач-пациент . Болезнь легко поддается лечению, а если настроиться на положительный результат и активно сотрудничать с доктором, то процесс выздоровления пойдет быстрее.

Маскированная (ларвированная) депрессия - заболевание из раздела пограничной психиатрии и психотерапии, характеризующее скрытую депрессию. Особенностью ларвированной депрессии является то, что классические аффективные проявления (сниженный фон настроения, уход от контактов с привычным кругом общения, апатия) выражены незначительно или вовсе могут не проявляться. Часто у пациентов обнаруживают симптомы какой-либо трудно диагностируемой редкой соматической патологии.

1 Общие сведения

Расстройства психической сферы в последнее время приобретают все большую распространенность.

Показатели заболеваемости депрессивными нарушениями составляют около 6% у взрослого населения, занимая 4-е место среди всех патологий, приводящих к инвалидизации и смерти. По данным ВОЗ, к 2020 году этот показатель поднимется на 2-ю позицию после ишемической болезни сердца.

Среди депрессивных расстройств значительное количество случаев приходится на соматизированные депрессии. При этом аффективные расстройства выявляются у 87% больных, из которых маскированные депрессии составляют около 7–31% случаев.

При данной патологии превалирующие полиморфные или малосимптомные вегетативные проявления с имитацией различных соматических болезней скрывают собственно депрессивные признаки, которые всегда присутствуют и могут быть выявлены. Выраженность депрессивного аффекта в таких случаях всегда незначительна. Пациент обычно не осознает депрессивного компонента. В клинической картине присутствуют разнообразные кардиальные, невротические и гастроинтестинальные симптомы, расстройства биологического ритма, и в итоге больные приходят к выводу о существовании у них тяжелой неизлечимой болезни.

Установлено, что соматизация аффективных расстройств в значительной мере опосредована такими факторами, как:

• наследственность;
• возраст;
• социальное положение;
• преморбидные личностные особенности (тревожный, сенситивный, неврастенический типы личности);
• условия внешней среды.

Маскированные депрессии встречаются чаще у лиц женского пола, людей с наследственной отягощенностью, состоящих в браке, профессионально занятых; отмечается преобладание городских жителей над представителями сельского населения.

В патогенезе возникновения маскированных депрессий играет роль тесная связь между соматическими проявлениями и эмоциональной составляющей психических процессов. Основной причиной развития депрессивного состояния является нарушение метаболизма центральных медиаторных систем, в частности серотонина. Высказывается предположение, что в норме соматические ощущения, связанные с эмоциями, игнорируются, тогда как в болезненном состоянии они поглощают все внимание больного, определяя его поведение. Это провоцируется повышением степени активности ответных реакций организма на привычные импульсы от внутренних органов, поэтому больной сталкивается с чувством дискомфорта и даже боли.

Психические расстройства у мужчин и женщин: разновидности, описание проявлений, методы лечения

2 Причины

В результате исследований доказано, что функциональные заболевания могут провоцировать депрессивные нарушения вследствие физиологических, фармакологических и психосоциальных факторов.

Что такое эндогенная депрессия: ее симптомы, диагностика и лечение

2.1 Физиологические

К ним относят следующие состояния:

• Функциональное или структурное повреждение нейрональных связей, отвечающих за эмоциональный компонент, приводящее к колебаниям настроения, когнитивных функций и моторных механизмов. Это встречается при органической неврологической патологии (инсульт, болезнь Хантингтона, Паркинсона, рассеянный склероз, опухоли головного мозга и другие органические патологии).
• Нейротрансмиттерные нарушения в онкологии. Доказано, что белки раковых клеток индуцируют антитела, которые блокируют рецепторы серотонина, тем самым снижая его концентрацию и эффекты; к свойствам опухолей относится усиление метаболизма предшественника серотонина (триптофана), что также приводит к недостатку этого медиатора в синаптической щели.
• Иммунный дефицит. Симптомы депрессии являются привычным явлением после перенесенных инфекций из-за нарушений иммунологического дисбаланса вследствие активации выброса цитокинов.
• Эндокринные нарушения. Депрессия может являться следствием гипотиреоза, синдрома Иценко – Кушинга, болезни Аддиссона и сахарного диабета. Подтверждена связь эндокринных и психических нарушений вследствие повышения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой активности при депрессии, повышения секреции базального кортизола и колебаний его суточной секреции. На основании этого был открыт дексаметазоновый тест в качестве диагностического инструмента депрессивных нарушений, который показывает отсутствие подавления секреции дексаметазона у больных с депрессией.

Признаки и лечение клинической депрессии

2.2 Фармакологические

Некоторые лекарственные препараты, используемые в терапии соматических заболеваний, могут приводить к развитию депрессивных нарушений.

К медикаментозным средствам, влияющим на нейромедиаторные процессы в структуре депрессий, относятся:

• антигипертензивные препараты – Клонидин, Резерпин, Метилдопа, бета-адреноблокаторы (Обзидан, Пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
• инотропные препараты – сердечные гликозиды (Прокаинамид, препараты наперстянки);
• гормональные средства – оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, прогестерон, анаболические стероиды;
• противопаркинсонические средства – Леводопа, Мидантан;
• НПВС и анальгетики – Индометацин, Фенацетин, Бутадион;
• антибактериальные препараты – Гризеофульвин, Циклосерин, налидиксовая кислота;
• антиконвульсанты – барбитураты, Клоназепам;
• противотуберкулезные препараты – Изониазид, Этионамид;
• транквилизаторы.

Для полного восстановления нервной системы и устранения последствий от стрессов в китайской медицине есть одно натураль…

2.3 Психосоциальные

Заболевания соматического характера часто сопровождаются болевыми ощущениями, страданиями в связи с утерей прежнего социального статуса, здоровья, финансовыми и профессиональными потерями; могут вызвать у больного чувство беззащитности, повысив риск инвалидизации или угрозы жизни. Потеряв интерес к обычной повседневной деятельности, пациент сталкивается с неспособностью функционировать, теряет контроль над собственной жизнью. Все это служит предиктором для развития реактивного депрессивного состояния.

Компоненты депрессивного расстройства, способные вызывать развитие соматических патологий:

• Суицидальные мысли, попытки и незавершенные суициды - могут приводить к телесным последствиям.
• Пренебрежение собой приводит к возникновению соматических заболеваний или усугубляет уже имеющиеся.
• Лекарственные средства, применяемые в лечении депрессивных нарушений, способны вызывать органные патологии, воздействуя на сердце, почки, печень и т. д. К примеру, антидепрессанты приводят к возникновению тахикардии, ортостатической гипотензии, нарушениям проводимости, аритмиям, дисфункции печени и почек.
• Понижение активности клеток иммунитета на фоне побочных эффектов антидепрессантов и другие функциональные изменения, такие как гиперкортизолемия, могут приводить к иммуносупрессии и ослаблению иммунитета.

3 Клиническая картина

Маскированная депрессия (латентная, скрытая, вегетативная, ларвированная или «депрессия без депрессии») – заболевание, при котором симптомы сниженного настроения скрыты под «масками» болезней, связанных с деятельностью внутренних органов. Отмечаются различные ощущения: от общего недомогания в физическом плане и болевых атак в различных частях тела до резких и внезапных изменений в поведенческих реакциях человека.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диагноз «маскированные депрессии» отсутствует. Обычно под этим термином понимают аффективные расстройства различной степени выраженности, полностью не отвечающие критериям депрессивного эпизода, соматоформные проявления и другие патологии невротического характера.

В рамках МКБ-10 все депрессивные расстройства имеют общие клинические критерии.

Их классификация и описание представлены в таблице:

Сфера нарушений	Описание
Эмоции	сниженное настроение; тоска, печаль; низкое реагирование на неприятные и приятные события; изменение витальности: снижение энергии, повышенная утомляемость, снижение биотонуса; утрата прежних интересов и удовольствия от любой деятельности (ангедония), отсутствие желания заниматься чем-либо; тревога, апатия, раздражительность, напряжение, чувство разочарования (фрустрации), ощущение пустоты, видение мира в «серых красках»
Когнитивные функции	снижение памяти и концентрации внимания; нерешительность или сомнения в принятии решений; пониженная самооценка, снижение уверенности в себе; пессимизм, чувство собственной бесполезности; чувство безнадежности; идеи самообвинения и самоуничижения; беспомощность, суицидальные мысли
Поведение	моторная заторможенность; низкая мимическая активность, амимия; замедленные телодвижения; проблемы с установлением социальных контактов, дефицит коммуникаций; в сложных ситуациях – бесцельная неконтролируемая гиперактивность, неусидчивость, ажитация, суетливость, в тяжелых случаях – ступор

Наблюдаются суточные колебания настроения с тенденцией к улучшению состояния в вечернее время суток и депрессивное мышление утром. Больные выглядят постаревшими, исхудавшими, ногти и волосы становятся ослабленными, ломкими, склонными к выпадению. Но в случае маскированной депрессии редко можно встретить четко очерченные депрессивные проявления.

При этом расстройстве на первый план выступают соматические нарушения:

• неприятные телесные проявления: болезненные ощущения, дискомфорт, недифференцируемые боли в разных частях тела, ощущение тяжести тела;
• изменение физиологических функций: нарушение сна (трудности засыпания, чуткий, поверхностный сон, ранние пробуждения, не приносящие ощущения утренней бодрости), повышенная дневная сонливость, изменение аппетита, колебания массы тела, утрата влечений, снижение либидо;
• висцеральные нарушения: кардиоваскулярные расстройства, нарушения желудочно-кишечного тракта и другие трудно вербализуемые телесные дисфункции.

3.1 Варианты проявления

Манифестация скрытой депрессии возникает или усиливается после психоэмоциональных и физических нагрузок, перемены погоды, перенесенных респираторных или обострения хронических соматических заболеваний, в ряде случаев – спонтанно. Для большей части пациентов перечисленная симптоматика не является поводом для обращения за медицинской помощью, другие пациенты обращаются в общесоматические медицинские учреждения, где чаще всего наблюдаются с диагнозом «вегетососудистая дистония», «синдром раздраженного кишечника » и получают длительную и малоэффективную соматотропную терапию.

Выделяют 2 основных диагностических критерия ларвированной депрессии:

1. 1. Психопатологический – проявляется витальной депрессией (усталость, беспричинная угнетенность, ощущение физической неполноценности, невозможность радоваться жизни, отсутствие желания общаться с окружающими, трудность в принятии решений, тревога, ипохондрия).
2. 2. Психосоматический – многочисленные жалобы, не полностью отвечающие критериям какого-либо определенного заболевания, невозможность обычной медикаментозной терапии, бессонница, органные боли, парестезии, расстройства потенции или менструаций.

Скрытая депрессия может проявляться в разных вариантах:

1. 1. Обсессивно-фобический вариант характеризуется разнообразными опасениями, страхами, навязчивыми мыслями и действиями.
2. 2. Алгическо-сенестопатический проявляется различными неприятными ощущениями, длительными мучительными болями, трудно поддающимися описанию больными. По поводу различных болевых ощущений в груди, кардиалгий, чувства нехватки воздуха, удушья пациенты многократно обращаются к докторам. С симптомами головокружения, головных болей пациенты наблюдаются с остеохондрозом, синдромом позвоночной артерии. При абдоминальных сенестопатиях с метеоризмом, запорами пациенты наблюдаются с гастритом, язвенной болезнью, холециститом, панкреатитом, а иногда требуют оперативного лечения аппендицита или операций в области прямой кишки. Соматическое лечение не помогает справиться с жалобами, поэтому больные повторно обращаются за неотложной помощью. Основной диагноз, который выставляют доктора в таких случаях, – вегетососудистая дистония.
3. 3. Диэнцефальный вариант. Характеризуется присутствием симптомов вегетососудистой дистонии (висцеральные псевдоангинозные, псевдоастматические нарушения).
4. 4. Агрипнический вариант. Единственным проявлением этой формы является нарушение сна: с трудностями засыпания, чутким, поверхностным сном, кошмарными сновидениями, ранним пробуждением в предутренние часы с затрудненным, требующим волевого усилия мучительным подъемом, отсутствием чувства сна, повышенной дневной сонливостью (гиперсомнией). При этом больные отрицают у себя проблемы расстройства настроения, депрессию.
5. 5. Наркоманический - характеризуется стремлением к злоупотреблению алкоголем, к псевдозапоям.

При активном опросе удается установить зависимость патологического аффекта от суточного ритма в виде преобладающего по утрам необоснованного чувства тоски, безразличия, тревоги, отгороженности от внешнего мира с чрезмерной фиксацией на своих телесных проявлениях.

4 Маски депрессии

Варианты маскированных депрессий разделяют в зависимости от преобладающих симптомов - так называемых «масок».

Основные маски скрытой депрессии и их разновидности представлены в таблице:

Виды масок	Характеристика
Психопатологические расстройства	тревожно-фобические (агорафобия, панические атаки, генерализованное тревожное расстройство и т. д.); обсессивно-компульсивные; неврастенические; ипохондрические
Расстройства биологических часов	бессонница; ночные кошмары; гиперсомния
Соматизированные вегетативные и эндокринные нарушения	функциональные расстройства внутренних органов (кардионевроз, синдром гипервентиляции, синдром раздраженного желудка и кишечника и др.); синдром вегетососудистой дистонии; анорексия, булимия; кожный зуд; нейродермит
Маски в форме алгий	головная боль; боль в сердце, в животе, суставах или позвоночнике; невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит); псевдоревматические артралгии
Поведенческие расстройства	расстройства влечений (сексуальные девиации, промискуитет); развитие зависимостей (алкоголизм, наркомания, токсикомания); антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии); реакции типа истерии (склонность к драматизации ситуации, принятие роли больного, обидчивость, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, плаксивость)

5 Диагностика

Диагностика субдепрессивного состояния достаточно сложна, потому что больной обращается к специалистам другого профиля, точно не зная, в чем заключаются как проявления, так и причины маскированной депрессии. Каких-либо серьезных недугов в данном случае не обнаруживают. В то же время эти распространенные заболевания пролечить при помощи стандартных лекарственных средств не удается. Больные на протяжении длительного периода обследуются и лечатся по поводу разнообразных соматических болезней без значительного улучшения.

На первый план в структуре жалоб выступают именно соматовегетативные признаки, а депрессивная симптоматика мало выражена или вовсе не проявляется. Пациенты могут жаловаться на сниженное настроение опосредованно, обосновывая это наличием большого количества присутствующих соматических заболеваний, длительностью наблюдения у врачей и невозможностью установки точного диагноза. В таком случае больного направляют на прием к психотерапевту. Именно он при помощи длительных и подробных опросов помогает определить диагноз.

Специалист расспрашивает пациента об образе жизни, изменениях в эмоциональном состоянии, проблемах в отношениях с другими людьми и трудностях в профессии. Наиболее часто выявляются следующие отклонения: у человека снижена самооценка, для него характерны довольно пессимистичные взгляды на жизнь и собственное будущее, он не получает радости от потребляемой пищи, развлечений и от самой жизни. При этом депрессия сопровождается выраженными соматовегетативными нарушениями: недомоганием, слабостью, приступами сердцебиения, удушья, чувством нехватки воздуха, тошнотой, рвотой, постоянными запорами (редко поносом), нарушениями мочеиспускания, расстройствами менструального цикла, болевыми ощущениями в груди, позвоночнике, в области живота, головными болями.

Многообразие и «переменный» характер телесных проявлений – важный дифференциально-диагностический критерий. Соматические расстройства характеризуются изменчивостью, полиморфностью, противоречивостью (отсутствует логическая клиническая связь между жалобами). При тщательном обследовании органов выявляются только функциональные нарушения, а органическая патология отрицается.

В ряде случаев для постановки истинного диагноза требуется досконально изучить поведение и внешний вид больного (застывшее «страдальческое» выражение лица и потухший взгляд). В сложных ситуациях необходимую информацию можно получить в процессе общения с больным через косвенные вопросы, направленные на выявление патогномоничных симптомов, относящихся к изменениям общего тона настроения, влечений, самочувствия и всего образа жизни, нарушению коммуникаций и профессиональной деятельности («Чувствуете ли вы тоску?», «Посещают ли Вас мысли о самоубийстве?», «Не исчезла ли радость от жизни?», «Есть ли планы на будущее?» и т. п.).

6 Лечение

Лечение сопутствующих депрессивных нарушений следует проводить совместно с назначением соматической терапии, что повышает эффективность борьбы с маскированной депрессией. Положительный результат дает использование комбинации нескольких методов лечения.

Основное место в терапии депрессивных расстройств занимают когнитивно-поведенческая психотерапия и медикаментозное лечение. Могут использоваться также гипноз, депривация сна, йога, различные физиопроцедуры (свето-, фототерапия, иглорефлексотерапия, электросон).

6.1 Психотерапия

На начальных этапах заболевания, когда в переживаниях преобладает тема психотравмирующей ситуации, применяется патогенетическая психотерапия, направленная на перестройку системы отношений и установок больного, оптимизацию действия адаптивных механизмов психологической защиты. Происходит снижение остроты переживаний, переключение с психотравмирующей ситуации, обеспечение возможности вербально отреагировать на негативные переживания. При более длительном течении депрессии со стойкой соматизацией аффекта, нарастании фиксации на состоянии здоровья и формировании «порочных психосоматических кругов» роль психотерапии приобретает «симптоматическую» направленность. При этом обязательно включение в терапию медикаментозных средств.

При многолетнем течении болезни, приводящем к качественным изменениям личности, нарастании эгоцентризма, способствующему большему уходу в болезнь, возникновении стойких психоэмоциональных нарушений, выражающихся в различных вариантах патохарактерологического (психосоматического) развития личности, эффективность психотерапии уменьшается. В этих случаях требуется более активная медикаментозная коррекция, роль психотерапии заключается в общей поддержке пациентов, сохранении эмоциональных связей больного и направлена на коррекцию внутренней картины расстройства, социальную адаптацию.

6.2 Медикаментозное лечение

Наиболее эффективными средствами в терапии маскированных депрессий являются антидепрессанты. Лечение данными препаратами оказывает положительное влияние на течение как аффективных, так и соматоформных расстройств. Выбор антидепрессанта в основном зависит от спектра побочных действий на фоне имеющейся соматической патологии: преимуществом обладают препараты с менее выраженными или отсутствующими седативными, альфа-адреноблокирующими и антихолинергическими эффектами.

Терапевтическое лечение скрытой депрессии рекомендовано проводить в три этапа:

1. 1. Купирующая терапия – проводится для достижения ремиссии, длительность - около 6-12 недель. На этом этапе пациентам назначаются низкие дозировки антидепрессантов преимущественно из группы СИОЗС и СИОЗСиН: Паксил (пароксетин), Ципрамил (циталопрам), Элицея (эсциталопрам), Золофт (сертралин), Людиомил (мапротилин), Иксел (милнаципран), Велафакс (венлафаксин) в сочетании с низкими дозировками транквилизаторов (Атаракс, Феназепам, Стрезам, Афобазол) с постепенным титрованием дозы и кратности приема. Для терапии органных депрессий с выраженной вегетативной симптоматикой эффективно применение «малых» нейролептиков (Эглонил – сульпирид, Тералиджен – алимемазин).
2. 2. Стабилизирующая терапия – поддерживающее долечивание резидуальных симптомов депрессии, длительность - от 3 до 9 месяцев. На этом этапе проводится терапия скрытых аффективных проявлений в зависимости от формы депрессивного расстройства (тревожного, астенического, меланхолического, апатического и др.). В ряде случаев назначаются атипичные нейролептики с легким стимулирующим эффектом.
3. 3. Профилактическая терапия проводится для предотвращения новых эпизодов депрессии, продолжительность составляет не менее 1 года. На этом периоде терапия направлена на купирование остаточных резидуальных проявлений маскированной депрессии с постепенным уменьшением и последующей отменой препаратов. При сохраняющихся симптомах скрытой депрессии рекомендовано назначение малых дозировок карбамазепина и солей лития в сочетании с низкими дозировками легких антидепрессантов.

Применяют нелекарственные методики, воздействующие на депрессивный радикал - йога, депривация сна, медитация. Депривация (лишение) сна – эффективный метод немедикаментозной терапии при лечении наиболее сложных, выраженных депрессивных нарушений. Этот метод благополучно применяется и у больных с затянувшейся ларвированной депрессией, резистентной к основным фармакологическим группам препаратов.

Прогноз в плане полного излечения маскированной депрессии в большинстве случаев благоприятный. Он зависит от длительности, тяжести заболевания, раннего обращения к врачу-психотерапевту и вовремя начатого качественного индивидуального лечения.

Критерии эффективности терапии соматизированной депрессии:

• улучшение фона настроения;
• купирование соматической симптоматики;
• возврат к привычной деятельности, восстановление прошлых контактов и интересов;
• улучшение качества жизни.

Маскированная депрессия или скрытая, ларвированная, вегетативная депрессия – это хроническое заболевание, при котором классические признаки депрессивного состояния отсутствуют или «маскируются» под симптомы соматических заболеваний или неврологических расстройств.

Большинство пациентов не осознает или не желает признавать у себя наличие депрессивного состояния, предпочитая «лечиться» у врачей других специальностей, но не обращаться за помощью к психиатру или психологу.

Причины и факторы риска развития заболевания

Так же, как и другие депрессивные состояния, это заболевание развивается из-за снижения концентрации гормонов, передающих сигналы от органов чувств в головной мозг.

Сдают нервы?

Ощущаете постоянную усталость, депрессию, и раздражительность? Узнайте про средство, которого нет в аптеках , но которым пользуются все звезды! Чтобы укрепить нервную систему, достаточно просто…

Рассказывает наша читательница

Уменьшение количества норадреналина, серотонина, дофамина приводит к тому, что человек перестает испытывать чувство удовольствия, радости и другие положительные эмоции от повседневных событий. Жизнь кажется им серой, пустой, «выцветшей», а окружающее перестает вызывать интерес и любопытство. Почему у кого-то в определенных условиях развивается депрессия, а у других нет, до сих пор наука и медицина объяснить не могут.

Существуют определенные факторы риска, которые увеличивают риск возникновения субдепрессивных состояний или депрессий:

1. Наследственность – уменьшение концентрации нейромедиатов в головном мозге может быть обусловлено генетически. До сих пор эта гипотеза не нашла научного подтверждения, но многочисленные исследования доказывают, что у тех, чьи родственники страдали от неврозов, депрессий и других психических заболеваний, риск возникновения депрессивных эпизодов в несколько раз выше.
2. Гормональные нарушения – синтез гормонов в организме человека может быть нарушен при заболеваниях эндокринных органов, приеме стероидных препаратов, беременности, после родов и в период климактерических изменений у женщин. Так как у женщин гормональные изменения в организме происходят гораздо чаще, риск возникновения депрессии у них выше в несколько раз.
3. Частые стрессы – постоянное нервное перенапряжение, частые стрессовые ситуации вызывают усиленный синтез «гормонов стресса» - адреналина, кортизола и других, которые «блокируют» синтез нейромедиаторов «удовольствия». Если это происходит постоянно, их синтез снижается.
4. Психотравмирующие события – разлука с близким человеком, разрыв отношений, потеря работы и другие события, вызывающие сильные переживания у человека могут стать причиной депрессии.
5. Общее ухудшение состояния организма – авитаминоз, недостаток питательных веществ в рационе, хронический недосып, гиподинамия и уменьшение светового дня вызывают общее ослабление организма, из-за чего нервная система уже не может успешно справляться со стрессами, что может вызвать начало депрессивного эпизода.

Симптомы депрессии

При этом заболевании характерные черты депрессии – апатия, снижение настроения и замедление мышления, могут быть не выражены или их принимают за естественные последствия хронических соматических заболеваний. Больные могут годами страдать от головных болей, нарушений пищеварения, болей в сердце или желудке, повышения давления или боли в позвоночнике.

Особая опасность маскированной депрессии - ее скрытое течение, далеко не всегда больные вовремя получают квалифицированную помощь, продолжая годами «лечиться» у врачей других специальностей.

На фоне резвившийся депрессии у них возникают нарушения менструального цикла, кожный зуд или высыпания, обмороки, приступы сильной боли, диарея или запор. Со всеми этими жалобами они обращаются к врачам разных специальностей и, чаще всего, уходят от них с большим недовольством, ведь лабораторные и инструментальные исследования не выявляют патологии, а назначенное лечение не помогает

Вот «маски» - диагнозы, под которыми чаще всего скрывается ларвированная депрессия:

• вегетососудистая дистония;
• артериальная гипертензия неясного генеза;
• остеохондроз;
• кардионевроз;
• синдром раздраженного кишечника;
• синдром гипервентиляции;
• мигрень;
• дисменорея неясного генеза;
• кожные заболевания.

Все эти диагнозы объединяет невозможность точно диагностировать патологические нарушения в организме, выяснить причину патологии и трудность в лечении. Конечно, не все больные с подобными диагнозами страдают от неврологических расстройств и очень важно понимать, когда обычные недомогания «прячут» под собой депрессию.

Распознать депрессию можно по следующим признакам:

1. Постоянная тревога или фобии – при этом заболевании человек испытывает постоянную тревогу или страх. Причин может быть множество – от боязни заразиться чем-то неизлечимым, до страха перед общественным транспортом. Характерная черта таких страхов – отсутствие реального основания, больной беспокоиться и тревожиться все время, вне зависимости, есть у него основания или нет, так он может переживать из-за не выключенного утюга даже, если лично несколько раз возвращался и проверял или ежедневно беспокоиться на работе, не затопили ли его соседи.
2. Навязчивые состояния – они могут стать продолжением или дополнением тревожных расстройств или возникнуть сами по себе. Это может быть чрезмерное стремление к чистоте – мытье рук с использованием антисептических средств по 10-15 раз в сутки, соблюдение строгого порядка при выполнении ежедневных обязанностей и так далее. Достаточно сложно определить грань, когда причуды и странности превращаются в навязчивые состояния. Стоит задуматься о патологии, если человек не только лично выполняет какие-то действия, но и требует от всех строгого выполнения этих правил и агрессивно реагирует на любые нарушения установленного порядка.
3. Неврастения – снижение работоспособности, слабость, частые головные боли сами по себе не являются отличительной особенностью депрессии, но практически всегда сопровождают это заболевание.
4. Нарушения сна и аппетита – для депрессии характерен тревожный сон, частые пробуждения, кошмары или слабый поверхностный сон и снижение аппетита. Реже на фоне нервных расстройств аппетит усиливается и больные резко набирают лишний вес.
5. Не локализуемые боли – сильные приступообразные или тупые тянущие боли в разных частых тела возникают у всех больных этой формой депрессии. Иногда больные считают, что они знают, что у них «болит» сердце, желудок или суставы, но при обследовании никаких патологических изменений в этих органах не находят.
6. Изменения характера – не смотря на то, что классические признаки депрессии при этой форме не выражены, изменения характера возникают у всех больных. Это может быть угрюмость, раздражительность, плаксивость, замкнутость, уменьшение контактов с другими людьми и снижение интереса к любимым до этого занятиям и увлечениям. Такие изменения возникают и развиваются постепенно, поэтому окружающим часто кажется, что характер больного «испортился» из-за проблем со здоровьем, но, на самом деле, они возникают в самом начале болезни.

При маскированной депрессии у больного обязательно наблюдаются изменения в характере, возникают трудности со сном и аппетитом. Есть признаки неврастении и присутствуют еще один или несколько симптомов из вышеописанных.

Опытному врачу бывает достаточно побеседовать с больным или понаблюдать за его поведением некоторое время, чтобы поставить правильный диагноз и порекомендовать лечение. В более сложных случаях, особенно, если больной отрицает у себя наличие психологических проблем, требуется более полное и доскональное обследование, позволяющее исключить наличие каких-либо серьезных заболеваний или патологий. Наличие же так называемых сопутствующих заболеваний, таких как вегетососудистая дистония, остеохондроз, артериальная гипертензия или гастрит не исключают депрессию.

Лечение

Лечение маскированной депрессии должно проводиться специалистом, только квалифицированный психиатр сможет точно оценить тяжесть состояния больного и подобрать препараты, которые помогут ему восстановить психическое здоровье. Кроме медикаментозной терапии обязательна помощь психотерапевта.

Без психотерапевтической помощи лечение депрессии нельзя считать завершенным, так как нерешенные внутренние проблемы через некоторое время могут опять спровоцировать развитие болезни.

Медикаментозная терапия

Для лечения депрессии чаще всего используют:

1. Антидепрессанты. Современные препараты обладают минимумом побочных действий и не вызывают привыкания. Для лечения депрессии применяют: Венлафаксин, Флезиноксан, Флуоксетин, Симбалта и другие.
2. Транквилизаторы. Эти препараты снимают тревогу и страхи, нормализуют сон, но вызывают привыкание и замедляют реакцию. При их приеме стоит воздержаться от управления транспортным средством, выполнения работ, требующих быстроты реакции и сосредоточенности. Популярностью пользуются следующие препараты: Феназепам, Лоразепам и так далее.
3. Ноотропы и витамины – часто при депрессии организм больного испытывает недостаток в питательных веществах и витаминах. Ноотропные препараты улучшают метаболические процессы в головном мозге, усиливают кровообращение и снабжение нервной ткани кислородом. Хотя эффективность этих препаратов считается недоказанной, их часто используют в комплексной терапии – Ноотропил, Пирацетам, Аминалон, Глицин, Янтарная кислота и другие. Кроме этих препаратов, при депрессии считаются полезными такие витамины, как Магний В6, Фолиевая кислота, Пантотенат кальция и другие.

Психотерапия

Кроме медикаментозного лечения обязательно используется психотерапия. Различные методики, применяемые психотерапевтом, помогут больному осознать свои внутренние проблемы и научиться решать их без ущерба для своего здоровья и психики. Для лечения депрессии применяют рациональную, когнитивную, поведенческую, семейную, экзистенциальную и другие виды психотерапии, например, арт-терапию или лечение с помощью света – фототерапию.

Скрытая депрессия – тяжелое заболевание, справиться с которым самостоятельно под силу далеко не каждому, своевременное лечение позволит больному не только быстро вернуться к обычной жизни и но избавит его от риска повторного возникновения болезни.

Хотите сбросить лишний вес к лету и почувствовать легкость в теле? Специально для читателей нашего сайта скидка 50% на новое и высокоэффективное средство для похудения, которое…

Подберите бесплатно врача-психотерапевта в вашем городе онлайн:

Трудно помочь тому, кто не признает свою болезнь, тому, кто не будет говорить о своем душевном состоянии. Это сложнейшая задача - бросить спасательный круг тем, кто отрицает возможную помощь. И все же, мы должны стремиться понять и помочь тем, кто живет с этим.

Возможно, вы слышали о связи разума и тела? О том, как сила ума может влиять на чувствительность Вашего тела?

Если Вы чувствуете себя подавленным, то можете ощутить это в собственном теле - ваше тело может болеть, ломить кости, могут болеть различные органы и ваша голова может разламываться от мигрени.

Брейн Клиник занимается лечением маскированной депрессии многие годы и мы знаем все о её лечении. Мы сможем установить точный и полный диагноз и провести лечение маскированной депрессии в самые кратчайшие сроки.

Маскированная депрессия вращается вокруг этой концепции разума и тела.

Обычно люди понимают депрессию однозначно. Человек склонен думать, что верный признак депрессии - это ощущение себя беспомощным и безнадежным, трудно встать с постели, печаль, резкое снижение настроения, апатия, отсутствие интереса к чему-либо, угнетенное состояние и другие признаки, которые тесно связаны с настроением, и это происходит изо дня в день. Вот и все, что нужно сделать, чтобы узнать депрессию, не так ли?

Многие люди считают, что депрессию легко идентифицировать, когда она проявляется в виде постоянной печали. На самом деле, симптомы депрессии могут принимать различные формы.

Скорее всего, если вы читаете эту статью, у вас есть чувство, что что-то не совсем правильно с Вами. Вы можете обнаружить, что вы сильно устали за все время, и все, что вам нужно сделать, это хорошо выспаться.

Однако, маскированная депрессия часто проявляется как нечто совершенно другое, может вызвать бессонницу, забывчивость, и неспособность получить удовольствие от обычной деятельности, боли или неприятные ощущения где-либо, провалы в памяти, снижение или отсутствие сексуального удовлетворения либо желания, быстрая утомляемость и многое-многое другое.

Сложности начинаются с её диагностики, она более сложна для выявления, чем обычная с её классической триадой: снижение фона настроения, замедление мышления, замедление двигательной активности. Симптоматика маскированной депрессии не типична. Депрессия может быть скрыта в нескольких направлениях, быть «в маске».

Такие проявления депрессии называются маскированные депрессии (masked depression) , иначе их могут называть как ларвированные или скрытые депрессии.

Маскированная депрессия не является отдельным определенным типом психического заболевания.

Лечение маскированной депрессии легкой формы

Чаще пациенты не любят принимать обычные антидепрессанты из-за различных побочных эффектов и страха этих препаратов. Поэтому в лечении маскированной депрессии нами рекомендуются начинать использовать небольшие дозы лекарств в сочетании некоторых средств растительного происхождения и психотерапевтические методики лечения.

«Диагностировать маскированную депрессию у детей и пожилых людей очень трудно, потому что они не приходят и говорят: «у меня депрессия». Они, чаще всего, связывают свое состояние с физическими симптомами, с тем, что они чувствуют - боль в различных частях тела, проблемы с памятью, плохой сон, изменение аппетита», говорит доктор Энн Фабини, начальник гериатрии Кембриджского союза здравоохранения.

Пожилые люди, в частности пожилые мужчины, отображают свою депрессию необычными способами. У пожилых мужчин чаще, чем у женщин, депрессии могут проявляться как повышенная раздражительность. Таким образом, стереотип сварливого старика может быть признаком депрессии старика.
В новом докладе Центра по контролю и профилактике заболеваний показывает, что депрессия чаще встречается среди женщин (10,7% взрослых женщин), чем у мужчин (7,7% взрослых мужчин). И хотя депрессия имеет тенденцию пика в возрасте от 45 до 64 лет, она может появиться в любой момент жизни человека.

Люди с наличием маскированной депрессии часто не хотят говорить об этом, потому что их сознание таит в себе клеймо о психических заболеваниях. У людей до сих пор имеются неверные представления о психическом здоровье, что: «Я не сумасшедший. Я не хочу, чтобы люди думали, что я сумасшедший».

Эти «необычные» симптомы могут проявляться довольно часто. Они могут маскировать депрессии и задержать установление точного диагноза, особенно у детей и пожилых людей.
Для диагностики маскированной депрессии необходимо искать другие признаки, а не знаки печали и подавленности.

В этом числе следует отметить одни из наиболее распространенных жалоб пациентов на свое состояние:

• проблемы со сном
• недостаток энергии
• усталость
• проблемы с концентрацией внимания или памятью
• потеря аппетита
• боли или неприятные ощущения в различных частях тела
• боли, которые не уходят
• терапевты и другие врачи не находят заболеваний, которые могли бы быть причиной выказываемых жалоб.

Медикаментозное лечение маскированной депрессии

Из-за неверного представления о заболевании многие пациенты различного возраста более склонны принимать самые разнообразные лекарства для лечения, чем встретиться с психотерапевтом или психиатром.

Тем не менее, установлено, что антидепрессанты, назначаемые в обычных режимах, как правило, менее эффективны у пожилых людей, они могут затянуть лечение на три месяца и более, прежде чем начать работать, и риск побочных эффектов при таком лечении маскированной депрессии значительно больше.

Исследования международного Центра по контролю и профилактике заболеваний показали, что адекватное сочетание лекарств и психотерапии, которые подбираются в индивидуальном режиме, действительно наиболее эффективно.

Примеры лечения маскированной депрессии

Для примера, мы представляем достаточно распространенный вариант попытки лечения маскированной депрессии и обращения к врачу пациента, который прошел всех возможных врачей по нескольку раз и до сих пор не считает свое заболевание связанным с изменением психического состояния.

Мне 25 лет, женщина. Вот уже 5 лет болею не понятно чем. До этой болезни болела очень мало. И только простудой. Не падала, не ударялась, операций не было. Всегда была активной и здоровой. Все началось с того, что я сильно замерзла, и из-за этого начались судороги в пальцах рук, потом периодическая слабость в ногах, как будто ноги подкашиваются сами по себе. Я даже несколько раз падала и не могла встать. Потом поднимали и, как будто ничего и не было, даже спокойно бегала. Позже эта слабость перешла на все тело и стала усиливаться.
На данный момент у меня следующее: слабость в руках, в кистях рук, в пальцах, плечи тяжелые и плохо меня слушаются. Сейчас практически на улицу не выхожу, так как жуткая слабость в ногах, иногда до дрожи. Мне нужна квалифицированная помощь, но какого врача, я так и не могу понять. За 5 лет я сильно сдала и похудела, нет аппетита. На улицу одной выходить страшно и не могу. Веки не опускались, глотаю хорошо, но кал стал каким-то мягким, не сформированным, сильно пахнет. Бывают запоры или расстройства, которые чередуются, ощущение вздутия, как будто надутости изнутри. Чувство тяжести, легкое давление в области солнечного сплетения, часто ощущаю легкое подташнивание.
Была у разных врачей по нескольку раз. Все ставят разные диагнозы. Сначала ставили рассеянный склероз, потом миопатию, позже миастению, люмбоишалгию и остеохондроз шейного отдела. Другие врачи говорят о синдроме раздраженного кишечника, наличия глистов, бульбите, гастродеуденит с подозрением на панкреатит, рефлюкс. Я прошла всех врачей, прошла все обследования по 2 и по 3 раза. Но до сих пор мне не могут поставить диагноз. Никакое лечение не помогает. Плазмаферез, гормоны, калимин, куча уколов, таблеток, мануальная терапия, иглотерапия, гомеопатия. Реакции ноль. Последний диагноз - миопато-миастенический синдром.
Осмотр ревматолога: Заболевания соединительной ткани не наблюдается. Данных за патологию нервных окончаний нижних конечностей не выявлено. Больше данных за первично-мышечный уровень поражения, РВ отрицательно, легкий стволо-мозжечковый синдром, КТ - паталогии средостения не выявлено, МРТ головного мозга - признаков демиелинизируещего прцесса не выявлено, СМЖ - белок 0,31,глюкоза 2,92, калий 2,88, хлориды 118,6, натрийй 139,0, цитоз 5/3, лимф-4,М-1. ЭНМГ24.05.07 имеются нарушения нервно-мышечной передачи с дельтовидной мышцы справа, декремент=25%. Осмотр окулиста нистагм. У меня еще куча всяких обследований. Каждый врач что-то находит, и я начинаю очередное бесполезное лечение. Была даже у онколога, но врач, выслушав меня, сказал идти к психиатру, что у меня депрессия. Но, я же не чувствую апатию и у меня нет слезливости, я могу нормально смеяться. Мне показалось, что он просто хотел отделаться от меня.
Однако, состояние моё с каждым разом ухудшается и меня очень пугает, потому что ничего в очередной раз не помогает. Может еще какие-нибудь анализы сделать? В роду не у кого ничего подобного не было. В детстве кусал клещ, но врачи сделали анализ и сказали, что не от этого. Какие можно сделать анализы, куда обратиться? У меня ребенок, я хочу жить!

Симптомы маскированной депрессии

Если маскированные депрессии не лечить, они начинают нарастать, вызывая проявление новой соматической симптоматики, и усложняются. Это может вызвать последствия, которые выходят далеко за пределы постоянной грусти. В таких случаях замечено повышение уровня смертности у пожилых людей, повышение агрессивности и антисоциального поведения у детей и подростков, значительное снижение работоспособности и заболеваемости соматическими болезнями среди людей в возрасте от 20 до 55 лет. Эти состояния очень значительно влияют на качество жизни человека. Люди страдают и они также часто теряют функциональную способность.

По научным данным, если маскированную депрессию не лечить или лечить не правильно, то это связано с повышенным риском развития ранней деменции.

Если у вас есть один или несколько из перечисленных выше

симптомов депрессии

Вам стоит очно обратиться к грамотному врачу-психотерапевту для откровенного, доверительного разговора с врачом о возможности маскированной депрессии, что может быть хорошим шагом к успешному лечению и предотвращению осложнений.

Как именно может проявляться маскированная депрессия? Как и подо что она маскируется?

Можно часто слышать подобные изречения от людей:

Я так занят работой и у меня нет времени для общения с семьей. Я очень общителен и ненавижу, когда я один.

Я чувствую себя прекрасно. Просто немного устал.

Со мной всё хорошо. Просто у меня за спиной большая ответственность и оставьте меня в покое.

Я не в депрессии, меня просто не волнует.

Осложнения маскированной депрессии

Часто маскированная депрессия может стать причиной развития зависимости (наркотики, алкоголь, курение сигарет, крепкий чай и кофе, продукты питания и др.). К примеру, не редко можно услышать:

Мне просто нужно выпить, чтобы немного расслабиться. Да, ну сегодня один стаканчик не помогает, т.к. напряжение очень большое. Так, мне нужно несколько. Ничего страшного.

Когда депрессия маскируется, для окружающих становится трудно понять (а также для самого человека) и признать, что происходит за этими поверхностными симптомами.

Наиболее частая симптоматика маскированной депрессии

Изменения в весе, сна или аппетита: Эти признаки депрессии могут привести к путанице, поскольку в зависимости от личности, они могут иметь очень разные формы. Некоторые хотят спать все время, в то время как другие могут испытывать бессонницу.

Физические симптомы, которые не проходят: усталость, головные боли, боли в спине, расстройства пищеварения, хронические боли, проблемы с менструальным циклом, проблемы потенции.

Ощущение тревоги.

Повышенная возбудимость, раздражительность.

Забывчивость или трудности с концентрацией внимания.

Снижение сексуального влечения.

Пессимистичный взгляд на жизнь: В то время как есть много причин, чтобы быть настроеным пессимистично, подавленный человек более склонен концентрироваться на негативных событиях и не может найти что-нибудь, чтобы быть счастливым.

Чувство вины или беспомощности.

Общая апатия и отсутствие интереса или удовольствия в обычной деятельности.

Возникновение мыслей о самоубийстве.

Компульсивные (неконтролируемые собственным разумом или волей) покупки.

Повышение потребления алкоголя.

Компульсивное (не контролируемое собственным разумом или волей) переедание или иные расстройства пищевого поведения.

Гиперактивность, погружение в работу.

История лечения маскированной депрессии

В 19 веке, викторианские врачи определили недуг, которому они дали название «неврастения». Этот недуг характеризуется тяжелой формой истощения. Но они не смогли найти медицинской причины, а те, кто страдает от нее, жалуются на все, что указывает на психические болезни. Современные врачи теперь считают, неврастения, в большинстве случаев, на самом деле является маскированной депрессией.

Маскированная депрессия?

Некоторые врачи говорят, что викторианская версия болезни, названной неврастенией, похожа на CFS. Как и при неврастении, люди с хронической усталостью испытывают значительное напряжение или жизненные изменения, прежде чем болезнь начинает проявляться. Кроме того, как и у неврастении, у синдрома хронической усталости были все физические симптомы, связанные с депрессией, но не психологические - и без четких биологических и соматических причин, в виде болезней внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, кожных и иных заболеваний.

Основная гипотеза причины маскированной депрессии

Исследователями установлено, что маскированная депрессия, так же как и классическая возникает при нарушениях обмена серотонина и других нейромедиаторов в нервной системе. Серотонин не только помогает регулировать настроение, но также помогает регулировать боль. Когда уровень серотонина в определенных структурах головного мозга снижается, депрессия может восприниматься как боль и недомогание в разных частях тела.

Лечение маскированной депрессии

Основной проблемой в правильности лечения маскированной депрессии является отсутствие грамотной и полноценной диагностики и проведения дифференциальной диагностики состояния человека со стороны многих врачей общей практики и многих специалистов в различных областях медицины. В большинстве случаев, пациенты не получают адекватного лечения маскированной депрессии , потому что врач не может найти истинную причину жалоб человека.

Это связано с тем, что пациент не чувствует и не жалуется на психологические или психические проблемы. Многие специалисты цепляются за незначительные физиологические изменения, считая их истинной причиной жалоб и состояния здоровья пациента, совершенно забывая или не желая признавать высокую степень вероятности психогенного происхождения всей имеющейся симптоматики. Поэтому, большинство людей, не получают необходимого лечения маскированной депрессии .

К сожалению, надо признать, что множество врачей не направляют пациентов на консультацию к врачу-психотерапевту или психиатру для проведения более детальной дифференциальной диагностики, а если и дают такую рекомендацию, то многие люди, не понимая возможной проблемы, не ощущая

жалоб на нарушение высшей нервной деятельности

и предвзято относясь к врачам, которые занимаются лечением психических расстройств, не воспринимают такой совет.

Комплексное лечение маскированной депрессии

Лечение маскированной депрессии всегда должно иметь комплексный подход и очень осторожный выбор медикаментозной терапии. К сожалению, без применения лекарств терапия будет недостаточной и очень длительной, но и без проведения специально подобранной для каждого пациента психотерапевтического воздействия, результат в будет не полон и не длителен. Поэтому, в лечении рекомендуется использовать как медикаментозную терапию, так и психотерапию в их адекватном сочетании.

Кроме этого, при лечении маскированной депрессии иногда следует учитывать и мнение врачей смежных специализаций, к примеру: терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога и др., так как при длительных течениях заболевания и попытках всевозможного «лечения» могут наблюдаться совершенно очевидные соматические изменения организма, которые так же требуют адекватной терапии и облегчения общего состояния проявления болезни у человека.

Лечение маскированной депрессии!

Звоните +7495-1354402

Мы помогаем в самых сложных ситуациях!

Как похудетьПищевая зависимость

ДЕСЯТНИКОВ Владимир Федорович,
доктор медицинских наук, профессор

Известно, что клиническая картина скрытой депрессии может имитировать как функциональные, так и органические нарушения в организме, отличаясь малой выразительностью - "бледностью" типичных симптомов депрессии, множественностью и неспецифичностью соматических расстройств. В целом наиболее характерна комбинация следующих симптомов: бессонница, отсутствие аппетита, головная боль, жалобы на нарушение со стороны внутренних органов, наконец, внутреннее беспокойство, усталость.

Перечень всех соматических проявлений скрытой депрессии сам по себе вряд ли имеет смысл, поскольку в каждом конкретном случае, когда речь идет не о болезни, а о больном, врач сталкивается с "маской" - определенным набором таких симптомов, маскирующих истинную картину болезни. Каковы же наиболее распространенные маски депрессии?

Маскирующие депрессию боли (алгии) и разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела (сенестопатии), о которых сообщают пациенты, встречаются примерно в 50% случаев. Отсюда и принятое в медицине название варианта таких масок - алгическо-сенестопатический.

Появление, болей происходит чаще внезапно. Топографически не соответствует болевой синдром зонам иннервации, отсутствует эффект от анальгетиков. Как правило, больные связывают возникновение болей с каким-либо событием, часто пытаются найти внешнюю причину их появления. Чувство подавленности, безнадежности, пониженное настроение они стараются объяснить длительными, многочисленными обследованиями и безуспешным лечением у терапевтов, невропатологов, хирургов, эндокринологов, урологов, отоларингологов, аллергологов, стоматологов. И обычно никто не подозревает наличие психического заболевания - маскированной депрессии. А между тем упорство и своеобразие жалоб, особенности течения заболевания, отсутствие ряда характерных для клинической картины конкретного соматического заболевания симптомов и безуспешность лечения, показанного в таких случаях, служат мотивами для направления таких больных к психиатру.

Так, больные приходят на консультацию и лечение к психиатру после длительного наблюдения врачами разных специальностей, проведения неоднократных клинических исследований и малоэффективного лечения, вплоть до хирургического. Не секрет, что такие больные подвергались оперативным вмешательствам по поводу патологии, которой при операциях врачи не обнаруживают. Также бесполезно проводятся диагностические пункции, многократные рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, анализы желудочного содержимого, дуодинальное зондирование. Количество обследований и процедур, проведенных таким больным за длительный срок наблюдения и лечения у врачей-интернистов, весьма велико. И если даже обнаруживаются какие-то объективные изменения, то они не могут объяснить стойкости и многообразия жалоб. Всегда имеется несоответствие между обилием жалоб и незначительными возможными органическими изменениями. Такие пациенты длительно лечатся амбулаторно или стационарно, получают курортное лечение, однако не отмечают заметного улучшения.

Маска - абдоминальный синдром

Это конкретная маска алгическо-сенестопатического варианта - боли, спазмы, ощущения жжения, онемения, покалывания, давления (парестезии) и т. д. в области живота. Больные испытывают тяжесть, "переполнение", "распирание", "вибрацию" желудка, "вздутие" кишечника, тошноту, мучительную отрыжку. Боли чаще длительные, постоянные, ноющие, распирающего тупого характера, но периодически на этом фоне отмечаются кратковременные, сильные, молниеобразные. Появляются боли периодически (наибольшая интенсивность в ночное и утреннее время суток) , они не связаны с приемом и характером пищи.

Как правило, отмечается понижение аппетита, больные едят без удовольствия, теряют в весе, страдают мучительным запором, реже поносом. К наиболее постоянным проявлениям этого синдрома, кроме болей, относится метеоризм, ощущения вздутия, переполненности, урчания кишечника. Больные неоднократно вызывают "скорую помощь", в экстренном порядке доставляются в стационары с подозрением на острое заболевание желудочно-кишечного тракта, спаечную болезнь, пищевое отравление.

Обычно ставят им диагноз гастрита, холецистита, панкреатита, колита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, солярита, дискинезии желчных путей, аппендицита, спаечной болезни, дисбактериоза, а некоторые из них подвергаются оперативным вмешательствам, не выявляющим предполагаемой патологии. В некоторых случаях после перенесенного оперативного вмешательства соматическая симптоматика исчезает и общее состояние больного улучшается, что, по-видимому, объясняется мощным стрессовым влиянием операции, мобилизующей защитные силы организма и прерывающей приступ депрессии. Данные объективного исследования (осмотр, показатели клинических и биохимических анализов крови, рентгенологическое обследование, анализ желудочного содержимого и дуоденальное зондирование, копрологическое исследование), как правило, остаются в пределах нормы, если же и обнаруживаются незначительные отклонения, то они не объясняют характера и стойкости боли. Немаловажно отсутствие эффекта от терапевтического лечения предполагаемого соматического заболевания.

Маска - глоссалгический синдром

В выявлении депрессивных состояний врачи и сами больные сталкиваются со значительными трудностями. Под глоссалгиями принято понимать заболевание языка и слизистой оболочки полости рта, при которых основными симптомами являются жжение, пощипывание, покалывание, ссаднение, зуд, онемение, нередко в сочетании с болями в языке. И дело не только в том, что жалобы больных на боли и неприятные ощущения часто принимают форму необоснованных беспокойств по поводу мнимого неизлечимого тяжелого заболевания (носят ипохондрический характер), нередко они совпадают с протезированием и лечением зубов. Проявления депрессивных расстройств (подавленность, угнетенность, плохое настроение, тревога и т. д.) настолько похожи на состояния, сопутствующие стоматологическим болезням, что часто не представляются консультантам и самим пациентам первичными.

Тем не менее многократные всесторонние обследования не выявляют объективных изменений либо результаты неадекватны имеющимся жалобам. Это обстоятельство должно настораживать. Запоздалое распознавание депрессии приводит к тому, что пациенты подвергаются ортопедическим и стоматологическим вмешательствам. Именно по настоянию таких больных часто происходит экстракция (удаление) одного или нескольких здоровых зубов, вплоть до удаления всех на верхней и нижней челюстях. Известны случаи неоправданного удаления всех зубов по настоянию пациента, страдавшего скрытой депрессией.

Многочисленные жалобы на боли в области лица, полости рта, зубов, языка, губ, нёба имеют давящий, ломящий оттенки ("ноет", "печет", "распирает", "червячок крутится", "пульсирует"). Больные четко отличают их от ощущений обычной физической боли. Чаще пациенты ощущают жжение, покалывание, пощипывание, ползание мурашек, "волос на языке", "язык, песком посыпанный", сообщают о сухости во рту, особенно по утрам. После первого приема пищи она уменьшается, но к вечеру вновь нарастает. Нередко наблюдается обильное слюнотечение. Часть пациентов жалуется на увеличение языка, затрудненность речи, быструю утомляемость глотания, тяжесть и чувство языка как инородного тела. Сообщают о горечи во рту с металлическим привкусом. Во время еды эти ощущения исчезают, а по прекращении вновь возникают. Жалобы больных, возникнув остро и неожиданно, приобретают затем постоянный характер, лишь изменяя свою интенсивность в течение суток: уменьшается интенсивность болей в утренние часы, а максимальная их выраженность в вечерние.

Вместе с тем больные часто жалуются на бессонницу, чувство тошноты, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, отсутствие аппетита, боли в различных частях тела (голова, сердце, живот, суставы). Такое разнообразие симптомов, не укладывающееся в рамки какого-либо стоматологического заболевания, а также длительность, упорство и своеобразие его течения дают основание заподозрить наличие маскированной депрессии.

Маска - кардиалгический синдром

Имитирует болезнь сердца. Ведущие жалобы - боль, неприятные тягостные ощущения различной интенсивности в области сердца: сжимающего, ноющего, щемящего, сверлящего характера, жжение, спазм, пульсации, горение и т. д. - в предсердечной области, сильные сердцебиения, перебои. Излагая эти жалобы, больные употребляют необычные выражения и сравнения для характеристики испытываемых ощущений: "огненные ощущения в груди", "шум в сердце", "стук", "судороги", "уколы", "распирания", "спазм за грудиной", "стягивание грудной клетки".

Чаще боли довольно постоянные, длительные (от недели до нескольких месяцев), тупого характера, реже приступообразные, псевдостенокардические - довольно острые, жгучие. Локализация болей ограничивается областью грудины, верхушки сердца, но больные подчеркивают их глубокое расположение ("где-то глубоко, далеко внутри") . Боли, возникая в области сердца, распространяются на всю грудную клетку, отдают в области шеи, лопатки, живота, головы. Сердечные болеутоляющие препараты уменьшают интенсивность, но не снимают этих болей. Возникновение этих болей не связано с физической нагрузкой, чаще они появляются спонтанно, реже после эмоциональных напряжений, как правило, в предрассветные и утренние часы. Наряду с болями и неприятными ощущениями в области сердца пациенты испытывают перебои, усиленное сердцебиение, ощущение кома в горле, удушья, нехватки воздуха, которые сопровождаются страхом смерти.

Кроме болей и неприятных ощущений в области сердца, нередко наблюдаются объективно регистрируемые нарушения ритма сердечной деятельности, нормализация которого наступает в процессе лечения антидепрессантами, что свидетельствует о депрессивной природе расстройств. Вместе с тем выявляются и нарушения сна, аппетита, похудание, запоры, а также ощущение внутреннего дискомфорта, разбитости, мышечного бессилия, неоправданное беспокойство, смутное чувство тревоги, волнения, снижение общего тонуса, работоспособности и активности.

Такие пациенты неоднократно вызывают "скорую помощь", стационируются в терапевтическое отделение с диагнозами стенокардии, инфаркта миокарда, вегетососудистой дистонии, невроза сердца, пароксизмальной тахикардии, шейного остеохондроза, атеросклероза коронарных артерий с явлениями ангио-невроза, которые в дальнейшем при обследовании частично или полностью отвергаются.

Маска - цефалгический синдром

Головная боль как маска скрытой депрессии доминирует в ее проявлениях. Больные затрудняются описать особенности головных болей, подчеркивают их упорный, мучительный характер, испытывая ощущение жжения, распирания или сдавливания, горения и тяжести, пульсации, стягивания и онемения, нередко пустоты.

Порой им трудно указать точно местонахождение боли, говорят о мигрирующем характере: то в лобно-височной, то в затылочной, то в теменной области. Головная боль и неприятные ощущения топографически не соответствуют зонам иннервации черепа и сосудистым бассейнам, распространяются в отдельных случаях и на другие части тела. Часто боль возникает ночью (при раннем пробуждении), достигая наибольшей интенсивности в предрассветные и утренние часы, постепенно уменьшается к середине дня и почти полностью исчезает к вечеру. Иногда на фоне диффузной тупой головной боли периодически отмечаются приступы интенсивной пульсирующей боли.

Примечательная деталь - боль отличается субъективным характером и внешне ничем не проявляется. Анальгетические и спазмолитические препараты лишь снижают интенсивность этих болей, не снимая их. Чаще головная боль возникает беспричинно, у женщин иногда в предменструальный период. Отчетливой связи между наступлением боли и психотравмирующей ситуацией установить не удается.

Наряду с головной болью такие пациенты часто жалуются на головокружение, нарушение равновесия тела, шаткость походки, что сопровождается стеснением в груди, затуманенностью зрения, слабостью в ногах. Тягостные эти ощущения, неопределенные и расплывчатые, не зависят от положения тела, с трудом поддаются описанию ("земля проваливается под ногами", "темнота перед глазами", "все время тянет в сторону", "что-то кружится в голове"). Вместе с тем больные продолжают передвигаться, заниматься своими делами и выполнять профессиональные обязанности, что свидетельствует о несоответствии между субъективно испытываемым ощущением головокружения и отсутствием объективных признаков расстройства координации. Кроме описанных выше жалоб, имеют место понижение аппетита, нарушение сна, запоры, потеря чувства радости, утрата интересов, желаний, угнетенное настроение, уныние, пониженная работоспособность. Длительное время страдая от головной боли, больные, как это принято, неоднократно обследуются у многих специалистов, которые не находят у них органических изменений. С диагнозами неврастения, мигрень, вегетососудистая дистония, органическое заболевание головного мозга они кочуют из одной больницы в другую, из одного научного центра в другой.

Маска - артралгический синдром

Это разнообразные боли в суставах, позвоночнике, в прилегающих к ним мышцах и коже. Больные рассказывают о тянущем, распирающем, давящем, натягивающем, мешающем ходьбе болевым ощущениям, чувстве "одеревенения в суставах", невозможности сгибания или разгибания без опасения вызвать боль, присутствие чего-то постороннего, мешающего движению. Появление болей сопровождается покалыванием, онемением, ощущением жара в коже вокруг суставов и по ходу позвоночника. С подозрением на артриты, радикулиты, невралгии, миопатии такие больные оказываются в соматических и неврологических стационарах. Электропроцедуры, грязелечение, массаж не улучшают состояния, а в ряде случаев вызывают дополнительные неприятные ощущения.

Маска - паналгический синдром

В тех случаях когда имеют место мигрирующие боли без постоянной локализации и перемещающиеся из одной части тела в другую, а иногда захватывающие все тело, говорят о паналгическом синдроме. Так, возникнув в области головы, они переходят в область сердца, желудка, кишечника, или, наооборот, начавшись в подложечной области, распространяются на сердце, оттуда на шею, сдавливая и перехватывая дыхание, и далее вверх к голове.

Сообщают такие пациенты и о сухости, горьком привкусе во рту, потливости, плохом аппетите, похудании, а также расстройствах сна, потере чувства радости, утрате интересов, желаний, унынии, снижении работоспособности. И самое существенное скрыто болями и неприятными ощущениями.

Вариант соматической маски - бессонница

Расстройства сна являются ведущими, основными, а порой и единственными проявлениями скрытой депрессии. Упорная, длительная бессонница (агрипния) выражается в раннем пробуждении (как правило, в три-четыре часа утра), в сокращении продолжительности ночного сна и в отсутствии эффекта от снотворных препаратов. Нарушение сна наблюдается при всех вариантах маскированной депрессии, однако степень выраженности его различна. Больные сообщают, что приступы агрипнии, как правило, чередуются с периодами полного психического и физического здоровья, приступами неясной головной боли или болями в сердце и желудке.

Течение заболевания периодическое: отмечается от двух до пяти и более приступов бессонницы продолжительностью от одного-двух дней до нескольких месяцев. В основном первые приступы болезни проявляются в виде кратковременных головных болей, типа мигре-нозных, вегетососудистых пароксизмов, "блуждающих" алгий. Прослеживается определенная закономерность: чем длительней заболевание, тем более продолжительны, упорны расстройства сна и тем рельефнее другие телесные проявления и собственно депрессивные нарушения.

Как правило, приступы начинаются постепенно, без каких-либо предвестников. Продолжительность межприступных периодов - светлых промежутков, когда больные себя ощущают вполне здоровыми, различна - от нескольких месяцев до нескольких лет.

Бессонница как самостоятельный вариант соматической депрессии складывается из раннего пробуждения и сокращения продолжительности ночного сна. Пациенты сравнительно легко засыпают в обычное для них время, но, проспав несколько часов, внезапно пробуждаются (в три-четыре часа утра) как от внутреннего толчка, смутного беспокойства, волнений, дрожи, предчувствия беды. Большинство больных потом уже не могут заснуть. В этот период раннего бодрствования появляются навязчивые мысли о заботах предстоящего дня, сомнения, опасения. Некоторые больные, прободрствовав три-два часа, вновь засыпают, но сон чуткий, поверхностный ("словно в полузабытьи") .

Утром больной встает с чувством общей разбитости, сонливости, несвежести, тяжести в голове, с отсутствием аппетита ("не хочется даже думать о еде"). Длительно, с большим трудом входит в рабочий ритм. Особенно тяжелой бывает первая половина дня, когда перечисленные выше ощущения выражены максимально. К середине дня улучшается общее самочувствие, появляется аппетит, повышается работоспособность. Но пониженное настроение расценивается самим больным и его окружением как следствие бессонницы.

Гипоталамическая (диэнцефальная) область головного мозга ответственна за сложные и многообразные проявления, маскирующие депрессию.

Длительное время пациенты наблюдаются у терапевтов, невропатологов, эндокринологов с диагнозами нейроциркулярная дистония, кардионевроз, соматогенный невроз, неврастения, пансинусит, астматический бронхит, вазомоторный ринит. Больные многократно обследуются у рентгенологов и аллергологов, подвергаются диагностическим пункциям и оперативным вмешательствам. Периодичность, своеобразие проявлений заболевания и отсутствия эффекта от терапевтического лечения служат основанием для направления таких больных к психиатру. Как правило, причина, обусловившая первый приступ заболевания, выявляется сравнительно быстро. Нередко предшествует алкогольная интоксикация, осложненная курением, прием, совпадающий по времени, крепкого чая или кофе, простудные заболевания, психотравмирующие события (психогении). В последующем приступы чаще возникают без видимых причин, а иногда совпадают с действием каких-то незначительных внешних факторов.

Болезнь протекает периодически в виде болей различной локализации, бессонницы, снижения полового влечения (либидо) и потенции. Продолжительность этих состояний - от нескольких недель до нескольких месяцев, интенсивность проявлений подвержена волнообразным колебаниям. Наряду с соматическими масками обнаруживаются стертые депрессивные колебания настроения продолжительностью от одного-двух дней до нескольких недель, возникающие без видимой причины (чаще в осенне-весенний период).

В это время без причины появляются тоска, хандра ("все валится из рук", "мир теряет краски", "хочется одиночества"), возникают мысли о бессмысленности жизни. Больные испытывают легкое томление, острое чувство вины, потребность в поэтическом творчестве пессимистической направленности. Подобное состояние никогда не приводит пациента к врачу и проходит самопроизвольно и незаметно.

Заболевание может начаться с приступа (острое пароксизмальное начало) , возникает на фоне хорошего самочувствия, сопровождаясь страхом за жизнь, двигательным беспокойством. Эти проявления носят характер жизненной (витальной) катастрофы, они резко выражены и настолько субъективно неприятны, что больные вызывают "скорую помощь". Если заболевание протекает по типу аллергического ринита (насморка), приступы начинаются сравнительно постепенно, но в течение нескольких дней выраженность симптоматики становится максимальной.

При остром начале чаще ночью или ранним утром больные внезапно пробуждаются в три-четыре часа утра как от внутреннего толчка. Первым субъективным проявлением бывает ощущение удара, страшного давления, расширения, пульсации головы либо дурноты, покачивания, пошатывания, все уходит из-под ног. Такое состояние мгновенно сменяется ознобом, дрожанием всего тела, усиленным сердцебиением. Возникают колющие боли в области сердца, ощущение его остановки, замирания, перебоев, потливость, страх смерти.

Нередки ощущения проваливания, падения в бездну, неустойчивости, головокружения. Сообщают пациенты и об урчании, метеоризме, усилении перистальтики кишечника, ложных позывах на мочеиспускание, дефекацию, резкой общей физической слабости, адинамии, бессилии, немотивированном тягостном чувстве тревоги, беспокойства, обильной потливости.

К особенностям описанного синдрома относится преобладание ярких, многообразных расстройств, однако носящих субъективный характер (при отсутствии объективных признаков криза), а в дальнейшем и смягченность их выраженности в процессе развития заболевания. Кроме того, кризы при маскированной депрессии не отличаются стереотипностью проявлений, что свойственно органическим поражениям диэнцефальнрй области головного мозга.

У больных периодически возникают ощущения заложенности в носу, зуд, онемение, жжение, покалывание, напряжение в области носа, придаточных пазух. Затрудняется носовое дыхание, возникает чувство давления, распирания и тяжести в области носа, появляется частое дыхание, обильные слизистые выделения, нарушается обоняние, изменяется тембр голоса. При объективном исследовании полости носа в момент приступа наблюдается изменение слизистой оболочки - неравномерность окраски, набухание и отек раковин, наличие в носовых проходах прозрачных выделений.

Приступ начинается постепенно, его развитию, как правило, предшествуют простуда, переохлаждение. В большинстве случаев приступы схожи по характеру, степени выраженности и продолжительности (от одного-двух до шести месяцев), отмечается четкая сезонность проявлений (осенне-весенняя). По окончании приступа все проявления со стороны полости носа исчезают. Однако иногда в светлом межприступном промежутке возникают преходящие заложенность носа, затруднение дыхания, неприятные ощущения. Больные длительно (5 лет и более) лечатся у отоларингологов и с диагнозом гайморит и пансинусит, аллергический полипоз, хронический ринит проходят тщательное обследование, получают консервативное и хирургическое (неоднократные операции под местным и общим наркозом) лечение без существенного эффекта.

Вариант маски - псевдоастматичекий

Ложный астматический синдром возникает на фоне легких депрессивных нарушений. Периодически наблюдаются расстройства частоты, ритма и глубины дыхания. Субъективно больные испытывают мучительное, тягостное ощущение удушья, стесненного дыхания, кома в горле, нехватки воздуха. И дыхание становится учащенным, поверхностным, отмечаются добавочные вдохи. Приступы нарушения дыхания возникают спонтанно, чаще в утренние часы, в состоянии покоя. Они не связаны с физической нагрузкой и эмоциональным напряжением.

В отличие от истинных приступов астмы при скрытой депрессии во время приступа не удается отметить вынужденной позы, не меняется внешний вид больного, выражение его глаз, окраска кожных покровов и слизистых оболочек обычные. Объективных признаков органического заболевания дыхательных путей, как и во всех вышеописанных случаях, не выявляется.

Вариант маски - обессивно-фобический синдром

На первом плане навязчивость мыслей и страхи с одновременным осознанием их болезненности, насильственности над собственным "я", беспочвенности, со стремлением к их преодолению. Внешне проявления собственно депрессивных нарушений незначительны: это "психическая" маска депрессии - особая характерная форма сочетания навязчивостей, страхов и депрессивной симптоматики.

Чаще депрессия начинается по типу описанного выше диэнцефального криза, поэтому больные длительно наблюдаются невропатологами, терапевтами, эндокринологами, ставящими диагнозы: нейроциркуляторная дистония, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, которые после обследования отвергаются. Лишь с появлением выраженных страхов больные обращаются наконец к психиатру либо самостоятельно, либо по направлению лечащего врача.

Еще до начала заболевания у некоторых больных выявляются такие черты характера, как тревожность, мнительность, нерешительность, склонность к [сомнениям, опасениям, неуверенность в правильности принятых решений и поступков. Нередко заболеванию предшествуют периодические нарушения сна, беспричинные, преходящие и не имеющие органической основы боли в сердце, голове, животе. Иногда удается выявить, что и в прошлом имелись депрессивные эпизоды или периоды страхов с острым чувством тоски. Длительность приступов колеблется в широких пределах, а промежутки между эпизодами могут быть 10 лет и более.

По типу диэнцефального криза приступ обычно начинается остро. У больного внезапно (чаще ночью) возникает чувство жара, усиленное сердцебиение, дрожь, страх смерти, чувство дурноты и удушья. Ощущается удар в голову, комок в подложечной области, спазм в горле, жар в теле, сдавливание всего тела, иногда сильная ходячая боль за грудиной, под лопаткой, в руке. Приступы продолжаются от нескольких минут до суток, постепенно затихают, не сопровождаются изменениями ЭКГ и артериального давления. Подобные четко очерченные приступы наблюдаются, однако, только в начале заболевания и носят характер жизненной (витальной) катастрофы, заставляя больных прибегать к неотложной врачебной помощи, являясь основой формирования страха смерти в дальнейшем. В последующем приступы могут сглаживаться либо совсем исчезать, но навязчивые страхи не дают покоя.

Особенно часты и разнообразны фобии - страх умереть от остановки сердца, страх удушья, одиночества, закрытых помещений. Спектр страхов разнообразен, но самым частым является страх смерти. Хотя пациенты критически относятся к страхам, понимая их необоснованность, стремятся к их преодолению, все же в период приступа они полностью оказываются во власти страха: носят при себе лекарства, вырабатывают свои особые маршруты, пролегающие мимо медицинских учреждений, перестают пользоваться транспортом.

Общую картину заболевания дополняет чувство слабости, разбитости, пониженного аппетита и нарушения сна с усилением навязчивости мыслей в часы раннего пробуждения. Но больные не высказывают активных жалоб на пониженное настроение, а если и осознают его, то связывают с наличием страхов и навязчивых мыслей. Пациенты говорят об отсутствии радости, приглушенности чувств, изменении вкуса к жизни (ибо "померкли краски мира", "одеваюсь по инерции"). Страхи и навязчивости вместе с пониженным настроением имеют опять-таки суточную динамику: усиливаются по утрам и ослабевают к вечеру.

Вариант маски - наркоманический

Это один из самых неприглядных и социально значимых вариантов маскированной депрессии. Речь идет о контингенте лиц, страдающих скрытой депрессией, частным проявлением которой являются злоупотребления алкоголем и другими наркотическими средствами.

Дело в том, что к наркоманическому варианту относятся состояния, при которых ведущими проявлениями маскированной депрессии (основного заболевания) являются приступы алкоголизации и употребление наркотиков. Именно периодически возникающие депрессивные нарушения и расстройства соматовегетативной сферы первоначально и формируют алкоголизм, наркоманию.

До появления этих социальных масок у больных наблюдаются напряжения, беспокойство, понижение настроения, угнетенность, потеря энергии, активности, чувство беспомощности, затрудненность в общении с окружающими, тоска, нежелание жить. Эти состояния возникают беспричинно или после психотравмирующих событий, порой незначительных, но имеют суточную динамику, носят глубокий, то есть жизненней (витальный), характер. Не принимая психических форм, они не вынуждают больного обращаться к психиатру. Но так как еще до злоупотребления алкоголем или наркотиками выявляются самые разнообразные боли и неприятные ощущения (в сердце, желудке), нередки периоды бессонницы, пациенты неоднократно госпитализируются с диагнозами: ревматизм, язвенная болезнь желудка, вегетососудистая дистония, невроз сердца, неврастения.

При обследовании соматической патологии не обнаруживают и поставленные диагнозы отвергаются, а скрытые депрессивные нарушения не осознаются и объясняются физическим недомоганием. Но весь ужас положения в том, что прием алкоголя и наркотиков на краткий миг иллюзорно облегчает состояние таких больных. Сама болезнь - депрессия так и остается нераспознанной, нелеченной, а стало быть, эти состояния усугубляются в связи с быстро развивающейся зависимостью к алкоголю и наркотикам. Известно, что синдром лишения (отмены, или, как его называют в медицине, абстинентный синдром) развивается постепенно, на протяжении определенного срока наркомании и зависит от многих факторов (а частности, от вида наркотика). Для его формирования очень короткий срок требуется при опиоманиях, а самый замедленный - при алкоголизме. У больных скрытой депрессией синдром лишения развивается чрезвычайно быстро, и, что особенно важно, пристрастие, развернутая стадия алкоголизма и наркомания формируются в молодом возрасте. У большинства из них наследственность отягощена алкоголизмом (особенно родственников мужского пола), суицидальными проявлениями, психопатиями и психическими заболеваниями.

Синдром отмены у этих больных проявляется сложной рельефной мозаичной картиной, где наряду с депрессивными расстройствами в форме пониженного настроения, с ярким чувством вины, идеями самообвинения, самоуничижения, суицидальными мыслями и действиями имеют место соматовегетативные проявления (разнообразные боли, неприятные ощущения, отсутствие аппетита, повышенное артериальное давление, похудание, запоры, сухость языка, усиленное потоотделение и т. д.). Однако первичные депрессивные нарушения здесь преобладают.

Часто пристрастие к спиртному проявляется у больных в виде запоев, которые возникают на фоне внутреннего напряжения, тревоги, общего дискомфорта. Продолжительность последних составляет от двух-трех дней до полутора месяцев. Эти запои становятся более выраженными и длительными, требуют медикаментозного лечения.

В отличие от соматических масок, для успешного лечения которых своевременное, раннее распознавание скрытой депрессии - путь к успеху, в этом варианте лечение одной только депрессии вряд ли принесет желаемые результаты. Ибо употребление алкоголя, наркотиков (или того и другого вместе), а часто вообще суррогатов приводит к таким изменениям со стороны внутренних органов и нервной системы, что требует порой длительного комплексного лечения в условиях строгой изоляции в больнице.

Половые нарушения являются не только самыми постоянными но и, пожалуй, самыми ранними признаками начинающейся, депрессии. С нарастанием депрессивных проявлений углубляются и изменения в сексуальной сфере: в продолжительности полового акта, в выраженности адекватных и утренних эрекций, половой активности в целом, притупляется оргазм, снижаются либидо, частота поллюций. При этом интенсивность половых расстройств имеет суточные колебания. Если до заболевания половой акт практиковался больным по утрам, то теперь, при начавшейся депрессии, осуществить его в этот период времени не удается. И наоборот, при извращенном суточном ритме депрессивных нарушений с ухудшением состояния к вечеру больные предпочитают утренний коитус.

При слабо выраженных формах депрессивных нарушений (а именно к таким относится скрытая депрессия) изменение сложившегося стереотипа сексуального поведения вследствие сексуальных дисфункций часто переживается как катастрофа, трагедия. Эта особенность и обусловливает своевременное, раннее обращение к сексопатологу таких больных.

Половые расстройства являются стержневыми при всех вариантах маскированной депрессии в силу высокой значимости половой сферы в иерархии индивидуальных ценностей и мотивов. Такая позиция больных может обусловливаться и особенностями организма (сильная половая конституция), и социально - ситуациями, требующими весьма высокой половой активности (предстоящая женитьба, медовый месяц, повышенные сексуальные притязания жены, смена партнера и т. д.). Такие больные, не осознавая факта снижения половых функций, стремясь сохранить прежний стереотип сексуальных отношений, по существу, предъявляют к себе повышенные требования, что усугубляет имеющиеся расстройства и способствует вторичным психогенным наслоениям.

Жалобы прежде всего касаются ускоренного или замедленного семяизвержения в сочетании с ослаблением эрекции. Реже имеет место снижение полового влечения и притупление оргазма. Половые расстройства - препятствие в создании семьи, осложняют и внутрисемейные отношения, нередко становясь причиной разводов. Такие депрессивные состояния не поддаются психотерапии, лечению мужскими половыми гормонами и психостимуляторами. Нередко они самопроизвольно исчезают либо поддаются лечению антидепрессантами.

Вот почему такие больные ошибаются, принимая угнетенное, подавленное настроение за следствие неудавшегося полового акта, на чем и фиксируют внимание врача, тогда как на самом деле все наоборот. Именно легкие, невыраженные, еще не замечаемые пациентом депрессивные нарушения исподволь снижают энергетический потенциал, нарушая и сексуальную сферу.