Ревность у женщин заложена природой. Особенно остро это проявляется во время беременности и в первые годы жизни малыша, так как именно в этот период слабый пол нуждается в защите и преданности больше всего. А что можно сказать про ревность мужчины?
Любовь, основанная на стремлении полностью обладать объектом обожания. Чувство это признано психологами разрушительным. И если в некоторых случаях это может быть вполне оправданной реакцией на опасность потерять чью-то любовь, то иногда ревность — невротические состояние, разрушающее все на своем пути в жизни ревнивца и его жертвы.
Она может проявляться разными способами: от колких замечаний до вспышек гнева и мести за несуществующую измену.
В редких случаях она бывает доброжелательной и способна даже усилить взаимное притяжение.
Виды ревности у мужчин
Маниакальная
Если у вас все хорошо, то это... подозрительно! Тогда начинается подслушивание разговоров, проверка телефона и компьютера партнерши, а затем следственные эксперименты: «От дома до магазина 7 минут, на покупки – 3, обратно еще 7. Где ты была остальные 3 минуты?». Оправдываться – бесполезно. Он уже все придумал.
Патологическая
Увидев, как в квартиру к замужней героине фильма, открывшей дверь в пеньюаре, заходит мужчина с бутылкой шампанского, патологический ревнивец сразу примерит эту ситуацию на свою партнершу и будет почти уверен, что и она сейчас делает то же самое. Такая ревность постепенно будет разъедать и разрушать его. В отличие от маниакальной, такая ревность – скрытая и ей редко дают выход наружу.
Причины ревности мужчины
Но, давайте, будем справедливы: иногда у ревнивцев на выражение этой эмоции есть веские причины. Например, при провокации с вашей стороны. Напомню, что у фразы «чтобы удержать мужа, заставьте его чуть-чуть ревновать», которой обычно руководствуются девушки, подстегивая партнера, есть продолжение: «а чтобы его потерять заставьте ревновать чуть больше».
Другие причины:
- Чувство собственности. Любое внимание другого мужчины воспринимается как посягательство на его женщину.
- Комплексы. Если он не уверен в себе, то сравнивает себя с другими и чаще всего, в этом сравнении в своей голове проигрывает.
- Психологические травмы из прошлого. Поговорите с ним, возможно, ему изменили или у него были проблемы с матерью. Боясь повторения ситуации, он постоянно прокручивает ее у себя в голове и проецирует на вас.
Признаки ревности
Иногда натуру Отелло разглядеть в мужчине легко. Но как же вы ошибаетесь, если считаете, что при отсутствии видимых признаков, можно расслабиться!
Признаки скрытой ревности
Существует еще один подвид ревности – скрытая. Распознать ее можно по следующим симптомам:
- Частые звонки с вопросом «что делаешь?», наполненным фальшивой заботой. Конечно, никакое это не внимание, а настоящий допрос.
- Рассчитывая на то, что любимая сама сдаст себя с потрохами, он часто заводит разговор о предполагаемом количестве ее поклонников. Обязательное условие: он смотрит в глаза. Пристально. Что вы можете с этим сделать? Спросить спокойно напрямую «Ты что, ревнуешь?». Открытого боя он, скорее всего, испугается.
- Его «случайное» появление, словно из-под земли, как только возле вас задерживается особь мужского пола дольше, чем на минуту.
- Он считает, что должен знать абсолютно всех, в том числе и тех, с кем вы хоть иногда пересекаетесь в булочной на углу.
К чему приводит мужская ревность
Она всегда портит отношения между партнерами. Рано или поздно те, кого постоянно упрекают и подозревают в несуществующих грехах, ощущают невыносимую тесноту, живя под одной крышей с ревнивым парнем.
Подумайте о детях: будьте уверены, ссоры на почве безосновательных подозрений всегда негативно отражаются на их психике и модели поведения.
Посмотрите на ситуацию с другой стороны: если в течение многих лет внушать партнеру чувство вины, необоснованно заявляя, что он изменщик, рано или поздно беспочвенные подозрения могут стать реальностью.
Кроме того, в отношениях все время повышен градус напряжения. В небольших дозах ревность может не иметь негативного влияния. Но иногда, зашкаливающие подозрения могут завести самого ревнивца настолько, что отзываться придется криминальной полиции.
Что делать если мужчина ревнует
Важно понять, в пределах ли нормы выражение этого чувства. Ведь иногда ревность — это просто рефлекс. Если ваш партнер почувствовал угрозу, попробуйте просто поговорить с ним и прояснить ситуацию, а лучше, познакомьте с тем, к кому он вас приревновал.
Признайтесь честно себе самой – не вы ли сами спровоцировали эту ситуацию? Возможно, стоит попросить вашего мужчину объяснить, что вызвало такую реакцию? Может, дистанция между вами и «чужим» мужчиной слишком мала, а вы, в отличие от своего партнера, этого не замечаете?
Если причина не в вас, то подумайте: всегда ли он был таким? Может, в прошлом он уже пережил измену? Свою или родителей? Поговорите откровенно, дайте понять, что вы поможете изменить его жизнь к лучшему, а прошлое больше не вернется.
Поговорите и придите в общему решению, которое устроит вас обоих: чего вы не должны делать, чтобы он был спокоен и перестал подозревать вас? Установите четкие границы.
Как себя вести
Не игнорируйте звонки и сообщения с вопросом где вы. Отвечайте спокойно. Даже на самые, на ваш взгляд, бредовые. Вы же мудрая женщина, которая понимает, как успокоить его, тем более, вам ведь нечего скрывать?
Говорите ему комплименты. Если ревность проявляется на почве заниженной самооценки, то решить проблему вполне в ваших силах.
Напоминайте о себе, звонком или сообщением. Ему важно чувствовать, что вы помните о нем, когда он не рядом. Просто позвоните ему, спросите, как дела и скажите, что соскучились.
Как лечить патологическую ревность
В сложных случаях лучше обойтись без экспериментов и обратиться за квалифицированной помощью к психологу. При плодотворной работе, в паре восстановится уважение, вы снова сблизитесь и научитесь уважать личные чувства друг друга.
Если сложности вызваны шизофренией или депрессией, снова не обойтись без специалиста, который назначит соответствующее лечение.
Еще более тяжелые случаи, например, мании, необходимо доверить психиатру. При помощи антипсихотических препаратов специалист откорректирует поведение партнера и научит его адекватно реагировать на реальность.
Дополнительно при чрезмерной ревности вы можете помочь своей паре:
- Разговорами по душам.
- Питанием, исключающим продукты и напитки, обостряющие психическое состояние человека (кофе, энергетики, алкоголь, мясо в большом количестве).
- Народными средствами, положительно действующими на нервную систему, например, ромашкой или валерианой. Также можно использовать аромамасла.
Психологи считают, что положительный эффект влечет за собой создание семейных ритуалов. Если нет возможности делать что-то глобальное, то можно обойтись ежедневным смс по дороге на работу или совместными прогулками по «вашим» местам каждое воскресенье.
Ревность как известно - спутница любви. Какое это сложное, многоликое чувство! В нем - тревога и сомнение, зависть и ненависть, гнев и злоба, подозрительность и отчаяние, оскорбленное самолюбие и душевная боль... Едва ли следует рисовать ревность только черной краской, считать чувством, недостойным человека.
Ведь и родилась-то она, видимо, тогда, когда на смену полигамии (многобрачию) пришла моногамная семья - союз одного мужчины с одной женщиной - и любовь стала обретать черты более значимые, чем просто половое влечение.
Ревность в известной мере естественна. Но все ее своеобразие состоит в том, что как никакое другое чувство она способна принимать неестественные, гиперболические формы, доходить до аффекта, даже превращаться в болезнь.
Но неверно думать, будто сила ревности зависит от силы любви и чем неистовее человек ревнует, тем_сильнее, значит, он любит. Здесь нет и не может быть прямой зависимости хотя бы потому, что ревность - это недоверие, а любовь - прежде всего вера в человека. Чем сильнее в любви собственнический мотив, тем более бурно проявляется и ревность, тем ярче окрашена она гневом, желанием отомстить, наказать. Чем выше способность самоотдачи, самопожертвования, тем более приглушенно и чувство ревности, тем меньше в ней злобы и больше безмолвного отчаяния, печали, страдания.
Ревность отступает перед чувствами более высокого порядка; но она может и заглушать их, заглушать саму любовь, превращая ее в ненависть. Это две крайности, два полюса, а между ними - беспредельное число вариантов и оттенков.
Если сила ревности не всегда равнозначна силе любви, то не всегда равнозначна она и супружеской верности. И хотя супруги-ревнивцы, изменяющие своим женам, способны устроить дикие сцены ревности, сами они не любят по-настоящему ни свою жену, ни любовницу, считая обеих лживыми и неверными.
Проявления ревности во многом зависят от темперамента, склада характера, от культуры эмоций и общей культуры. Где, когда они переходят границы, становятся патологией? В сфере сложных человеческих чувств трудно устанавливать какие-либо нормы. Ревность часто присуща людям подозрительным, недоверчивым, тем, кто вообще всюду склонен видеть подвох и обман, полагать, что все их неприятности кем-то умышленно подстроены.
Такому мужчине достаточно любого подозрительного, с его точки зрения, факта, чтобы построить на нем свои обвинения, создать "концепцию" неверности жены. А подозрительным для него становится все: и то, что жена задержалась на работе, и то, что в гостях лишний раз с кем-то потанцевала или перекинулась взглядом, и то, что она слишком весела или слишком печальна.
Конечно, и женщины тоже мучительно ревнуют, а порой выплескивают это чувство в непозволительных, нелепых формах. Но если у мужчин агрессия чаще бывает направлена на подозреваемую в измене жену, то у женщин - на соперницу.
Преступления на почве ревности происходят чаще всего не как внезапная вспышка, а как трагический финал предшествовавших столкновений и бурных конфликтов. Их фоном становится необузданность поведения, неуважение друг к другу, а часто алкогольное опьянение, лишающее самоконтроля.
Для алкоголиков вообще характерна ревность, которая может проявляться и в виде бреда ревности. Частые выпивки отрицательно влияют на психику, снижают потенцию, вызывают ощущение собственной несостоятельности, а все это создает у пьющего мужчины опасение, что ему в конце концов предпочтут кого-то другого.
Бред ревности иногда развивается на почве глубокого склероза у людей преклонного возраста, даже в молодости никогда не ревновавших и в полном согласии проживших долгую супружескую жизнь.
Хотя абсурдность бреда ревности совершенно очевидна всем окружающим, разубедить больного человека, пытаться воздействовать на него доводами рассудка бесполезно. Здесь уже необходима только врачебная помощь.
Женам ревнивых мужей (как и мужьям ревнивых жен) приходится нелегко. Но с этой особенностью спутника жизни необходимо считаться! Люди, патологически ревнивые, нередко буквально вымогают признания в каких-то несуществующих изменах, уверяя, что правда избавит их от сомнений и потом все будет хорошо и спокойно. И, бывает, женщины сами себя оговаривают, надеясь такой ценой добиться покоя. Но, конечно, покоя не бывает и все возобновляется с прежней силой.
Не только такие лжеисповеди, но даже сгоряча брошенное неосторожное слово может иметь неприятные последствия. Нередко женщина, желая то ли проверить силу чувств своего поклонника или мужа, то ли просто подразнить его, дает ему какие-то поводы для ревности. Не поступайте так! Это весьма рискованно, так как зерна подозрения могут потом пышно расцвести. И тогда любая невинная шутка, знак внимания, по-дружески или даже просто из приличия оказанный какому-либо мужчине, уже расцениваются как проявление неверности и вызывают тревогу и подозрения.
Ревность взрывоопасна, с ней шутить нельзя! Это и впрямь, говоря словами Шекспира, "чудище с зелеными
глазами, глумящееся над своей добычей". Нельзя прислушиваться к нашептываниям ревности, лелеять в себе это разрушительное чувство. Нельзя постоянно говорить и размышлять на эту тему. От этого еще больше закрепляется патологическая фиксация, извращается угол зрения и в конце концов может развиться нервное заболевание.
Ревнивый человек, зная свой недостаток, должен контролировать себя, призывая на помощь рассудок. И надо заставить себя понять, что сцены ревности не возвышают ни мужского, ни женского достоинства, что упреками, подозрениями, а тем более ссорами и скандалами не удержишь любимого человека, скорее наоборот, отвратишь от себя.
Конечно, полностью преодолеть ревность невозможно. Но возможно и необходимо говорить о преодолении ревности как черты характера, о воспитании той степени самообладания, которая ни при каких обстоятельствах не позволит опуститься до грубости и озлобления.
Голос ревности нередко начинает звучать уже в поведении ребенка. "Моя мама! Уйди", - кричит он, обхватывая колени матери и отталкивая другого малыша, которого она приласкала. Такие сцены происходят иногда между братьями и сестрами, оспаривающими свое преимущественное право на отца или мать.
Нередко первенец, привыкший быть в центре внимания, начинает испытывать муки ревности, если в доме появляется младший братишка или сестренка. Чтобы не возникало у него таких чувств, надо умело привлекать его к заботам о новорожденном и стараться, чтобы он радовался вместе со взрослыми членами семьи, не чувствовал себя обделенным, ущемленным.
Очень важно воспитывать в детях нравственные качества, которые противостоят ревности, - открытость, общительность, доверчивость, уважительное и бережное отношение к близким. Этими чувствами, как щитом, должен ограждать себя от "чудища с зелеными глазами" и взрослый человек.
В симптомокомплексе расстройств мыслительного процесса особое место занимает бред – ошибочное убеждение, рассуждения, выводы, взаимосвязанные с очень личными волнениями человека, в которых его невозможно переубедить никакими доводами.
Одним из проявлений бреда является бред ревности или синдром Отелло. Ревность – это естественная эмоция, проявление чувства обиды к более преуспевающему сопернику. В норме человек ревнует только при существовании веских подтверждений, он готов к восприятию новой информации, в свете которой может изменить свое мнение. Обычно предполагается один соперник.
Код по МКБ-10
F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
F22 Хронические бредовые расстройства
Эпидемиология
Географическая интразональность и этнические специфики бреда ревности не изучались, хотя наблюдения за подобными больными систематизируются, научные статьи, посвященные данной теме, публикуются в европейских, североамериканских изданиях, а также в австралийском регионе. Существует мнение, что в социумах, где собственнические позиции в отношении партнера не имеют значения, бред ревности появляется реже.
Практикующие психиатры нередко встречаются с патологической ревностью при разных психических патологиях, хотя можно предположить, что в большинстве таких случаев люди не обращаются за психиатрической помощью.
Результаты анализа выборки эпизодов бреда ревности, проведенных в США, у индивидуумов, получавших психиатрическую помощь, показывают, что из 20 пациентов была только одна женщина, большинство из них (80%) были семейными людьми. Средний возраст появления психических отклонений – 28 лет, проявления бредовой ревности отмечались примерно спустя десять лет. Старший из больных – 77-летний пациент. Соответствие между принадлежностью к определенной этнической группе и развитием бреда ревности не выявлено.
Гендерные аспекты бреда ревности
Как правило, у мужчин бред ревности начинается после 40 лет, ему подвержены лица, имеющие в анамнезе расстройства психики, пьянство, половые дисфункции. Если на фоне психических болезней бред ревности возникает стремительно, то при алкоголизме он формируется постепенно. Поначалу больной ревнует в нетрезвом состоянии, и это воспринимается как обыденная брань. Далее подозрения в неверности больной высказывает не только, когда пьян, но и трезвый. Нередко имеется мнимый соперник, часто это хорошо знакомый человек. Мужчина проверяет каждый шаг супруги, делая при этом нелогичные умозаключения. Жить с ним становится тяжело и опасно, агрессия возрастает, он часто поднимает руку на супругу, изредка – на соперника.
Среди женщин случаи бреда ревности наблюдаются намного реже. Обычно, это пьющие женщины. Последствия женской бредовой ревности не менее опасны. Ощущения приобретают патологическую эмоциональную окраску, не отвечающую действительности. Ревность сопутствует женщине всюду, заставляет скандалить, вызывает бессонницу и депрессию
Бреду ревности у женщин сопутствует приступообразная агрессия, сменяющаяся депрессивным состоянием. При бредовой ревности резко снижается уровень серотонина (гормона счастья). Чтобы перекрыть его дефицит, женщина предрасположена хорошенько поскандалить, что способствует увеличению уровня дофамина (гормона удовольствия).
В противоположность мужчинам, которые просто распускают руки, среди женских аффективных актов необходимо выделить жажду мщения, поскольку месть активизирует выработку дофамина. Ощущение удовольствия от мести становится привычным и приводит к изощренной и жестокой мстительности.
Причины бреда ревности
Современная психиатрия не знает точного ответа на вопрос о причинах бреда ревности. Существует несколько теорий патогенеза синдрома Отелло, каждая из которых имеет право на существование.
Значение различных факторов, запускающих механизм патологической ревности, еще в стадии изучения.
Можно с уверенностью заявить, что наследственность играет в этом не последнюю роль. Как и при других психических расстройствах, бред ревности часто наблюдается у людей, в семье которых старшие родственники тоже имели в большей или меньшей степени эту патологию.
Также изучается влияние патологических процессов разных участков мозга на появление симптомов бреда. Недостаточность какого-либо нейротрансмиттера (посредника, передающего сигналы между нейронами мозга), возникшая из-за врожденного или приобретенного психического заболевания, вызывает нарушение механизмов нормальной работы мозга и запускает неестественные процессы: депрессию, агрессию, бредовые расстройства.
Толчок к развитию патологической ревности может дать стресс, злоупотребление алкоголем, наркотиками. Плохое зрение, слух, инвалидность, тенденции к обособленности тоже становятся факторами, способствующими возникновению бредовых расстройств.
Бред является частым симптомом ряда психических заболеваний, однако он не является их начальной стадией, поскольку бред ревности развивается позже, чем, например, шизофрения.
Факторы риска
Факторами риска, которые могут способствовать совершению больными социально опасных действий в периоды бреда ревности, считаются: предболезненные эпилептоидные характеристики поведения ревнивца; наличие галлюцинаций и/или параноидных расстройств личности, дисфорический аффект, затруднения в общении с особами противоположного пола, вызывающее поведение сексуального партнера, психологическая несовместимость с партнером, материальное неблагополучие в семье, появление «озарения» относительно связи партнера с конкретным человеком, наличие садистских наклонностей, слежка за партнером, проведение расследований, проверок, обысков.
Лица, страдающие бредом ревности, нередко прибегают к насилию, чтобы получить подтверждения своей правоты.
Партнер, которому вменяется в вину измена, виноват до тех пор, пока не докажет обратного, но опровергнуть обвинения невозможно, ибо разумные обоснования не могут переубедить безумца.
Насилие нередко характерно для взаимоотношений, сопровождающихся ревностью, тем не менее, при бредовой ревности опасность многократно возрастает. Как отрицание факта измены, так и ложные признания уставшего от нескончаемых подозрений партнера могут вызвать раздражение ревнивца и подтолкнуть его к насилию.
Жертвами убийц-ревнивцев обычно бывают сексуальные партнеры, настоящие и бывшие. Это характерно для подавляющего большинства криминальных действий, совершенных как мужчинами, так и женщинами. Гораздо реже предъявляются обвинения или совершается насилие по отношению к людям, идентифицированным как соперники.
Лица мужского пола с синдромом Отелло, более часто, чем женщины, страдающие данной патологией, направляют агрессию на свою половину, травмы, нанесенные при этом, характеризуются большей тяжестью.
Со случаями противоправных действий часто связан параноидальный бред с галлюцинациями, повелевающими наказать виновного. Злоупотребление психотропными средствами (алкоголем и наркотиками) повышает возможность совершения насилия. Все это подтверждает, что индивидуумы с бредом ревности совершают преступления, часто находясь под влиянием дополнительной психотической симптоматики.
Точно оценить степень различия характера насильственных действий в зависимости от причин бреда ревности невозможно, так как физическое насилие, совершаемое в семье, чаще всего скрывают, причем оба супруга – и обидчик и жертва. То же самое можно сказать и о том, какая из идей ревности (бредовая, навязчивая или сверхценная) повышает вероятность совершения насилия. Тем не менее, психотическая разновидность бредовой ревности, что характерно для всех психозов, чаще сопутствует применению силы. Вообще, бредовое помрачение рассудка обладает большой степенью вероятности совершения насилия.
Дети, у которых отец (гораздо реже – мать) болезненно ревнив, страдают эмоционально, а часто и физически. Они являются невольными участниками частых конфликтов между родителями, могут быть травмированы случайно, а иной раз – намеренно, поскольку у больных нередко возникает убеждение, что они воспитывают ребенка соперника.
Детей можно вовлечь в детективные действия, например, слежку за «виновным» родителем. Они часто становятся свидетелями преступлений или суицидов.
Партнеры патологических ревнивцев подвержены возникновению расстройств психики, им сопутствует состояние постоянной тревоги. Они нередко начинают злоупотреблять антидепрессантами, алкоголем, наркотиками, иногда могут сами прибегнуть к насилию, не выдержав постоянного прессинга со стороны больного.
Факторами, уменьшающими риск социально опасных акций больного, можно считать однообразное, не обрастающее новыми подробностями, содержание бреда ревности, депрессивное состояние, отсутствие кандидатуры на роль любовника (цы) и расследовательской деятельности.
Однако, депрессия ревнивца таит угрозу его суицида, поскольку предыдущие акты насилия по отношению к партнеру могут привести к глубокому раскаянию.
Патогенез
Теории патогенеза бредовой ревности, основанные на психоанализе, с легкой руки Фрейда считают ее причиной самозащиту от скрытой гомосексуальности. Мужчина-параноик ревнует свою жену к человеку, вызывавшему у него неосознанное половое влечение. Эта гипотеза не подтверждается клиническими исследованиями, так как у подавляющего большинства больных с этим симптомом не обнаруживается склонностей к однополой любви, а большая часть гомосексуалистов не страдают паранойей или бредовыми расстройствами.
Боулби и его теория привязанности объясняет появление ревности индивидуума как неуверенность в привязанности к нему его партнера. Как правило, бредом ревности страдают люди с ненадежным прототипом привязанности (например, в детстве надолго разлученные с родителями).
Существует теория, что к развитию патологической ревности у человека располагает ощущение личной несостоятельности и недостатка безопасности, гиперчувствительность. Люди с такими особенностями нередко воспринимают и интерпретируют информацию искаженно, какое-либо событие может вызвать неверную догадку и запустить механизм бредовой ревности. Эта теория концептуально сходна с теорией привязанности.
Наверняка, не последнюю роль в развитии синдрома Отелло играет снижение мужской потенции, а также реальные или надуманные анатомические недостатки половых органов. Однако не все психиатры склонны считать сексуальную дисфункцию первичной причиной возникновения патологической ревности.
Нельзя недооценивать значения семейных и социальных факторов. В социумах, где мужчина занимает главенствующее положение, а женщина – подчиненное, любое проявление ее независимости может восприниматься как неверность. Ревность в этом случае оправдывает насилие, применяемое к изменнице.
Некоторые параноидные больные, как показывают клинические наблюдения, не могут сформировать доверительные отношения даже с любимым человеком. Вероятно, недостаток доверия вызван стабильно недружелюбными взаимоотношениями в родительской семье, где нередко отмечался тотальный контроль со стороны матери и отдаление или садистские установки со стороны отца.
Нередко бред ревности провоцируют гормональные дисфункции, патологии мозговых сосудов, хронический алкоголизм. Обычно это расстройство встречается среди злоупотребляющих алкоголем продолжительное время мужчин, имеющих вследствие этого проблемы сексуального, психологического и общественного характера, чувствующих свою несостоятельность. Ситуация усугубляется постепенно: сначала бред ревности возникает только в нетрезвом состоянии, затем случаи обвинения в неверности учащаются, позже совместное существование превращается в сплошной скандал. Мужчина контролирует свою партнершу постоянно, подозревает в связи с ней всех окружающих. Жить с ним становится небезопасно.
Симптомы бреда ревности
В случае патологической ревности домыслы и фантазии индивидуума часто не имеют реальных подтверждений, он не отступается от своих соображений даже перед убедительными доводами обратного и нередко предъявляет обвинение в измене с несколькими соперниками. Бреду ревности присуща уверенность, сформированная из фантазий, а не фактов, а также отсутствие логики.
На самом деле болезненная ревность – один из симптомов разных психических заболеваний. Например, шизофрении . В этом случае, так называемый синдром Отелло, как правило, проявляется к 40 годам, ему сопутствуют агрессивные проявления у мужчин и депрессивные – у женщин.
Наличие бреда ревности можно предположить по наличию беспочвенных обвинений в измене и их категоричности, полная убежденность больного в своей правоте, нелогичное истолкование любых поступков второй половины (любые действия рассматриваются, как желание обмануть и изменить), разговорчивость, экспансивность, невосприятие своей патологии.
Фабулой данной патологии является сильная обеспокоенность вымышленной изменой сексуального партнера. Типичными формами симптоматики этой психической патологии являются бредовые, навязчивые и сверхценные идеи.
Существует мнение, что бред ревности – вариация бредового расстройства, следовательно, название «бред ревности» не соответствует истине. Ключевая психическая патология в этом случае бред неверности партнера, который нередко совмещается с догадками больного, что виновная сторона, пытается его (ее) отравить; подсовывает средства, снижающие сексуальную активность; усыпляет больного и в это время занимается сексом с соперником. Эти бредовые идеи имеют отношение к бреду преследования, и бред ревности – его разновидность.
Бредовые идеи неверности бывают начальными симптомами шизофрении или дополнительными признаками существующего психического заболевания. Это собственные домыслы индивидуума, не приемлемые другими, но не причиняющие неудобства ему самому. Сам больной считает их истиной, этим мыслям он не сопротивляется.
Бред ревности рассматривается как модификация бредового расстройства в классификаторе Американской ассоциации психиатров (четвертое переиздание) и Международном классификаторе болезней (десятого переиздания), которым пользуются сегодня и отечественные медики.
Случается, что бредовые идеи неверности не фигурируют на фоне других психических заболеваний и существуют сами по себе. Их содержание отличается логичностью, последовательностью и правдоподобностью не в пример странным ассоциациям, присущим шизофреническому бреду.
К расстройствам функции психики, для которых характерен бред ревности, принадлежат нарушения эмоционального состояния (клиническая депрессия, маниакально-депрессивный психоз), и вообще, он может иметь место при любых нарушениях функций головного мозга.
В случае навязчивых идей ревности раздумья об измене партнера занимают практически все время, больному невозможно об этом не думать, начинаются нарушения отношений с партнером, ограничивается его свобода, контролируются поступки.
В этом случае мысли об измене в восприятии больного – нечто абстрактное, однако отделаться от них он не в состоянии. Такие больные осознают, что их страхи беспочвенны, им временами бывает стыдно. Они все время находятся в стрессовом состоянии, вызываемом навязчивыми идеями, противоречащими реальной ситуации. Вследствие этого может начаться непрерывный процесс перехода навязчивой патологической ревности в бредовую.
В конце прошлого века появилось предположение о том, что синдром Отелло может проявиться как сверхценная идея, а именно – вполне приемлемое, понятное убеждение, на котором больной сконцентрирован в неадекватной мере. Оно не вызывает в больном внутреннего протеста, и хотя не считается бредовым, но больной проверяет поступки партнера, стараясь убедиться в отсутствии измены. Насколько распространена такая форма патологии неизвестно, поскольку предполагается, что больные со сверхценными идеями обычно вне зоны внимания психиатрии. Считается возможным, что сверхценные идеи являются бредом ревности.
К любым проявлениям бредовой ревности предрасположены лица с эмоциональными расстройствами пограничного типа, в особенности – с параноидными.
Их отличает негативная и до конца не сформированная самоидентификация, ощущение своей низкой ценности, тревоги по поводу возможного отказа в интимных отношениях, измены партнера, аффективная неустойчивость, проецирование неприемлемых для самого себя влечений на партнера.
При бреде ревности обычны сочетанные расстройства, в чистом виде он встречается очень редко. Присутствие разнообразных сочетаний (с личностными расстройствами, психическими патологиями, злоупотреблением алкоголем и наркотиками) обычно создает весьма сложную и неоднозначную клинику заболевания.
Первые признаки развития бреда ревности – мрачная задумчивость с часто повторяющимися навязчивыми разговорами о неверности, сначала это редкие эпизоды. Потом они учащаются, начинаются конкретные и категоричные обвинения, часто лишенные элементарной логики, невосприятие каких-либо оправдательных доводов. Больной не осознает своей патологии.
Динамика бреда ревности
Появляющиеся у шизофреников бредовые идеи ревности причисляются к интеллектуальному бреду. Они имеют значительные отличия от аналогичных идей при чувственном бреде у эпилептиков, алкоголиков или у больных церебральным атеросклерозом с нарушениями психики.
Динамика алкогольного бреда ревности характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Первоначально больные заявляют о своих сомнениях или обвиняют в измене эпизодически, в нетрезвом состоянии или на фоне синдрома отмены. Спустя какой-то период бредовая трактовка происходивших ранее случаев появляется уже и в трезвом состоянии. В начале болезни свою роль играет действительное изменение к худшему семейных отношений, вызванное долговременным пьянством больного.
Динамика бреда ревности у лиц с расстройствами шизофренического спектра наблюдается в двух вариантах непрерывного течения – с нарастанием симптоматики и с предстоящей заменой фабулы бреда, и в двух вариантах приступообразного течения – без нарастания симптоматики и с ее нарастанием. Также может наблюдаться озлокачествление процесса – нарастание симптоматики и переход от приступообразного течения к непрерывному.
Усугубление процесса патологической ревности у лиц с расстройствами шизофренического спектра происходит по схеме: паранойяльный бред ревности постепенно приобретает черты параноидного → появление элементов бреда другого содержания → присовокупление галлюцинаций → возникновение парафренных компонентов бреда ревности.
Паранойяльный бред ревности у лиц с расстройствами по типу шизофрении большей частью сформировывается как внезапное прозрение, изредка бывает постепенное понимание, основанное на сверхценных идеях ревности. Сначала рассуждения больных не производят впечатление болезненных. Но настроение у них пониженное, с элементами раздражительности и даже злобности.
Параноидный бред ревности характеризуется алогичностью, нелепостью, часто – абсурдностью. К теме ревности подключаются другие тематики, она сопровождаются галлюцинациями. В настроении доминируют депрессивно-аффективные элементы, и поведенческая линия не совпадает с бредовыми волнениями.
Парафрения – апофеоз хронических бредовых психозов. Для этой стадии характерно сочетанная мания величия, преследования и воздействия, изменение аффекта, в рассуждениях, действиях и движениях появляется автоматизм. Фабула бреда обогащается вариациям, обрастает новыми подробностями, расширяется. В этом состоянии больные даже не пытаются обосновывать свои домыслы, они кажутся безумцам аксиомами. Для парафрении характерны мнимые воспоминания, реальные события в которых перемешаны с фантастическими. Обыкновенно, больные находятся в состоянии эйфории: от более сдержанной до откровенно маниакальной.
Стадии
Развитие бредового расстройства происходит постепенно, его начало могут не заметить даже самые близкие люди.
Все начинается с бредового настроения, когда у больного появляется предчувствие каких-то негативных изменений, тревожное состояние по поводу грозящей ему или его благополучию беды.
Эти мысли неотвязно присутствуют, ощущение тревоги нарастает и появляется бредовое восприятие прошедших и текущих событий, начинает формироваться бредовое объяснение отдельных фактов, появляется обвиняемый. Например, в случае бредовой ревности муж, злоупотребляющий алкоголем, объяснит конфликты в семье не своим пьянством, а появлением любовника у неверной жены. Эта идея занимает больного все больше и начинается бредовое толкование всех происходящих событий в свете подтверждения бреда неверности.
Спустя некоторое время происходит кристаллизация бреда, сформировавшаяся стройная структура бреда, в это время агрессивно воспринимаются любые попытки доказать больному обратное. Обычно случаи насилия случаются на этом этапе. И если удается эту стадию пережить без потерь (например, поместив больного в лечебное учреждение, где ему окажут помощь), то можно увидеть затухание бреда, когда начинает восприниматься критика бредовых утверждений, доказательства невиновности партнера.
Продолжительное время после лечения сохраняется резидуальный бред. Он обычно присутствует в случаях параноидных расстройств с галлюцинациями, выхода из делирия и из сумеречного состояния при эпилепсии.
Формы
Маниакальный бред ревности – вариация маниакального психоза, когда сверхценной идеей является измена сексуального партнера. При этом больной перевозбужден, гиперактивен, легковозбудим, расположен к агрессивным пароксизмам. Индивидуум, одержимый манией ревности не приемлет никаких доводов в защиту обвиняемого, он твердо уверен в прелюбодеянии, а сопутствующая этому виду патологии возбудимость, агрессивность и наклонность к активным действиям делает больного непредсказуемым и опасным.
Депрессивный бред ревности нередко обойден вниманием, поскольку человек сворачивает общение, избегает участливых расспросов, а его близкое окружение старается не донимать, надеясь, что депрессия отступит. И начинают бить тревогу, только когда больной перестает есть или появляться на работе.
Гипертрофированная ревность выражается в превосходной степени демонстрации обычной ревности. Например, дежурная улыбка продавца или бармена может неожиданно вызвать вспышку бреда ревности.
Параноидальный бред ревности – самая сложная, стойкая и коварная форма бреда. От маниакального бреда ревности отличается непреклонной, не соотносимой с обстоятельствами ревностью ко всему и всем. Параноидальный бред ревности обычно сложен по содержанию, с ясной, логичной и законченной структурой обстоятельств и умозаключений, абсолютно нереальный и существующий исключительно в рассудке больного.
Страх перед разводом также провоцирует бредовую ревность. Этому виду больше подвержены женщины. Панический страх перед разводом заставляет всюду искать разлучницу, грозящую разрушить ее семейное гнездышко. В результате – постоянные обыски, проверки, расследования и скандалы.
Алкогольный бред ревности
Бредовое расстройство, сопровождающееся патологической ревностью к сексуальному партнеру, развивающееся на почве алкоголизма, встречается достаточно часто, поскольку алкоголь является самым доступным психоактивным веществом.
Наблюдения говорят о том, что эта психическая патология для I-III стадии алкоголизма совершенно обыденна. Причинами алкогольного бреда ревности считаются: органические поражения мозга вследствие регулярного пьянства, параноидальная или эпилептоидная характеристика поведения личности, деградация личности, нарушение половой функции на фоне алкоголизма, проявления ревности до возникновения алкогольной зависимости.
Острая форма алкогольного бреда ревности формируется в период похмельного синдрома или примерно на третьи сутки выхода из запоя. Под воздействием зрительных и/или слуховых галлюцинаций больной обвиняет партнера в неверности, приводит «доказательства» измены.
Хроническая форма обычно наступает на этапе системной алкогольной интоксикации. Патологическая ревность приобретает более опасные черты – начинаются проверки, выслеживания, обыски, агрессивное поведение, побои.
Признаки, на которые нужно обратить внимание: у человека постоянно присутствует надуманная идея неверности, он занят детективной деятельностью с целью эту измену доказать, ищет подтекст в каждом слове, пытается изолировать партнера от общения с окружающими, проявляет агрессию и насилие. При наличии подобных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью к психиатру и наркологу. Динамика алкогольного бреда ревности описана выше.
Часто болезнь долго остается нераспознанной, поскольку агрессия при алкоголизме не редкость, а некоторые больные не озвучивают своих подозрений до полной кристаллизации бреда. В этом случае возникает реальная опасность в первую очередь для жены больного, «неродных» детей, агрессия к сопернику наблюдается значительно реже. Последствия и осложнения алкогольного бреда ревности могут быть печальными.
Структура алкогольного бреда ревности по наблюдениям всегда паранойяльная. Фабула алкогольного бреда более правдоподобна, чем, например, шизофренического. При алкоголизме соперником во всех случаях был конкретный человек. Нередко случались обвинения в инцесте, бред ревности, сочетался с бредом преследования, например, неверной супруге инкриминировались попытки отравления больного.
Алкогольный бред ревности сопровождается быстрой деградацией личности. Аффективные расстройства чаще имеют дисфорический характер, а не тревожно-депрессивный. Поведение больного агрессивное и вполне соответствует фабуле бреда.
Диагностика бреда ревности
Лица с алкогольным бредом ревности социально опасны. Учитывая, что они предрасположены утаивать свою патологию особенно от представителей медицины, при подозрении алкогольного бреда ревности часто делают пробу с этиловым спиртом. Вводят больному внутривенно 20% раствор этилового спирта. Спустя четверть часа наступает алкогольное опьянение с обострением бредовых идей, во время которого больной откровенничает с врачом о своих подозрениях и выкладывает доказательства неверности супруги.
Диагностика бредовой ревности требует разностороннего отношения. Собирается подробный психиатрический анамнез, при этом желательно проводить неоднократный совместный и индивидуальный опрос обоих партнеров.
Полный психиатрический анамнез должен включать данные о семье, качестве взаимоотношений, наличии психических заболеваний. При интервью необходимо проявить заинтересованность к патологическим проявлениям ревности, употреблению психоактивных средств, применению насилия как в прошлом, так и в настоящем. Обоих партнеров необходимо опросить о столкновениях, скандалах, запугиваниях и о криминальных действиях ревнивцев. Если у пары есть дети, нужно позаботиться об их безопасности.
Когда ревность становится беспочвенной, усложняет общее состояние человека, то скорее всего это не просто чувство, знакомое каждому влюблённому, а начало психического заболевания – бреда ревности.
Выявление ранних симптомов и комплексная работа над проблемой способны оказать своевременную помощь. Бред ревности является расстройством сознания, при котором человек находится в состоянии полной убеждённости, что он правильно воспринимает происходящее.
Общая информация о заболевании
Мышление выстраивает собственную реальность, которую невозможно нарушить никакими доводами и доказательствами.
Естественная ревность, как правило, не возникает беспочвенно: любое подозрение в неверности возникает из-за какого-либо факта. Например, найденная записка, странный телефонный звонок или отсутствие ночью партнёра в доме. Опровергнуть такие подозрения в случае невиновности достаточно легко. Записка может быть написана рукой близкой подруги, звонок был от дальнего родственника, а ночное отсутствие объяснялось нахождением в больнице с больной бабушкой.
Если же идёт речь о патологической ревности, то всё строится совершенно иначе. Как правило, нет никаких причин для возникших подозрений. Заболевший может среагировать на абсолютно безвинный момент поведения партнёра. Любые доказательства и объяснения, попытки оправдаться и объяснить – всё не будет приниматься. Сознание выстроило свою реальность, в которой всё определено не в пользу обвиняемого в измене.
Бред ревности часто встречается ещё под названием синдром Отелло, по имени знаменитого шекспировского героя. Персонаж снискал известность своей нездоровой ревностью к Дездемоне. Поверив домыслам, он убил свою невинную и верную супругу.
Причины возникновения
Современные исследования в области психиатрии не выявляют конкретных факторов, которые могут способствовать развитию такой патологии. Тем не менее существует ряд наиболее распространённых причин, наличие которых закономерно может привести людей к расстройствам.
В психиатрической практике принято разделять факторы возникновения синдрома по гендерному признаку.
Общие причины, способные оказать непосредственное влияние на развитие:
- хронический алкоголизм;
- наследственность;
- стрессовые состояния;
- депрессия;
- психические заболевания;
- патологии сосудов головного мозга.
Особую роль в развитии синдрома отводят хроническому алкоголизму. Заболевание начинает развиваться в состоянии опьянения, затем приступы патологической ревности переходят на трезвое сознание, но уже с искажённой реальностью.
К мужским также принято относить:
- проблемы с потенцией;
- физические недостатки (рост, полнота и т.п.);
- небольшой размер полового органа;
- материальная несостоятельность;
- низкий социальный статус.
Причины возникновения заболевания у женщин:
- гормональные нарушения;
- неуверенность в себе;
- полнота, возраст.
Согласно теории Фрейда, мужчина является потенциальным ревнивцем в связи с латентной гомосексуальностью.
Соперник вызывает у него сильные негативные эмоции, которые объясняются неосознанным влечением. Такая версия не доказана научными исследованиями.
Существует ещё теория Боулби, согласно которой, люди приобретают синдром Отелло в том случае, если была психологическая травма в детстве. Основа – взаимоотношения с родителями. Например, за внимание матери приходилось долго бороться, или воспитание часто строилась на выражениях «а вот другой мальчик/другая девочка». Подобное отношение с детства формирует в человеке соперничество, ощущение того, что в любой момент кто-то может стать лучше, увести и забрать то, что любишь. В будущем, если есть предрасположенность к нарушениям сознания, такое состояние может стать благоприятной почвой для развития бреда ревности.
Симптоматика бреда ревности
Выявление заболевания на ранних стадиях поможет не только сохранить спокойствие и мир в семье, но и своевременно начать диагностику других более серьёзных заболеваний. В частности, шизофрении.
К основным симптомам относят:
- многократные проявления ревности к своему партнёру;
- нелогичность претензий;
- путаница в обвинениях;
- непринятие доказательств, доводов и объяснений;
- уверенность в собственной правоте.
Характерное развитие болезни:
- Первые симптомы проявляются в стадии алкогольного опьянения либо при наличии какого-либо повода, подозрения.
- Начинается с лёгких упрёков, безосновательных обвинений.
- Усиление воздействия, вплоть до открытой агрессии.
Бред ревности у женщин зачастую сопровождается депрессией:
- состояние полного отчаяния;
- бессонница;
- потеря аппетита;
- тревожные мысли;
- отсутствие интереса к жизни.
У мужчин заболевание очень часто выражается приступами физической агрессии (не случайно подобрано название «синдром Отелло»). Так как характерными чертами расстройства мышления являются беспочвенные обвинения и неприятие очевидных доводов, то мужчина в активной стадии заболевания зачастую не находит никаких аргументов кроме физического воздействия.
Диагностика растройства
При обнаружении симптомов бреда у партнёра, необходимо своевременно обратиться за профессиональной помощью. Важно стараться не вступать в споры, не доводить ситуацию до агрессивных диалогов и разбирательств.
Одним из наиболее распространённых способов диагностики заболевания является внутривенная проба на основе этилового спирта. После введения состава, пациент с синдромом начинает проявлять себя рассказами об изменах своего партнёра. Алкогольное опьянение активизирует расстройство сознания, таким образом демонстрируя всю тяжесть стадии патологии.
Однако подобная проба не является основной и единственной диагностикой бреда ревности. Специалисты собирают полный психиатрический анамнез. Проводятся беседы не только с диагностируемым человеком, но и с его партнёром. Выясняется, насколько бредовыми являются обвинения в неверности, были ли ранее подобные случаи, также проявляется наследственность.
При диагностировании болезни у женщин большое внимание уделяется оценке ситуации с точки зрения суицидальных настроений. Важно в таком случае не допустить непоправимых действий с её стороны.
Обследуя мужчин, психиатры особое значение придают степени его агрессивности: насколько человек с синдромом Отелло опасен для своих близких. Случались ли в его жизни драки, были ли ранее приступы агрессии. В ситуациях, когда человек способен на жестокие меры обращения в связи с расстройствами сознания, важно уберечь супругу и детей (при наличии) от тяжёлых последствий.
Важно отметить, что заболевание проявляется в большинстве случаев в возрасте 30-40 лет. Среди детей такого рода расстройства не диагностируются.
Лечение заболевания
Комплекс процедур и занятий по лечению бреда ревности проводится исключительно в специализированных психиатрических клиниках. Как правило, пациент помещается в стационарное помещение, где он постоянно находится под присмотром специалистов.
Основные направления в лечении синдрома:
- Лекарственные препараты (нейролептики, антидепрессанты).
- Психотерапия (когнитивно-поведенческая, психоаналитическая, семейная).
- , если он был причиной активации состояния бреда.
- Лечение психических заболеваний, в том числе шизофрении.
Перед выпиской из психиатрической клиники пациент проходит специальную комиссию. Бывают случаи, когда желание выйти за пределы стационара настолько велико, что больной человек всячески скрывает симптомы заболевания. Психиатры проводят длительную и ответственную работу не только по лечению, но и по диагностике излечения заболевания.
Человек с такой патологией опасен для общества.
Тем не менее после прохождения комиссии и диагностирования излечения, человек пожизненно находится на учёте в психдиспансере. Формируется специальная программа прохождения проверок состояния. В случае рецидива ожидается повторное помещение в клинику.
Чем чревата запущенная болезнь
Последствия бреда ревности напрямую зависят от того, насколько своевременно были начаты мероприятия по лечению. Наиболее позитивный прогноз у людей, которые прошли курс на начальной стадии заболевания. Согласно статистике, полного исцеления достигает только 30% человек, обратившихся за помощью.
В случае, если диагноз не подтверждается, а симптомы были вызваны каким-либо личными расстройствами, то лечение ограничивается психотерапевтической либо психологической помощью. Своевременно оказанная помощь сохраняет семью, а также даёт уверенность в собственном здоровье. Специалисты подбирают комплекс мероприятий, которые поспособствуют в будущем не допустить таких ситуаций.
При диагностике бреда ревности на любой стадии назначается госпитализация, так как человек становится потенциально опасным, как для себя, так и для окружающих.
Женщина входит в депрессивную стадию, что может в конечном итоге привести либо до самоистощения, либо даже до суицида. В случае, если в доме есть маленькие дети, то такая мама становится опасной для них.
Мужчина, вошедший в активную стадию синдрома, может нанести вред своей семье. Бредовые идеи, которые появляются в его голове, могут негативно повлиять не только на супругу, но и на детей. Часто мужчина с патологическим мышлением отрицает отцовство своих детей.
Такое заболевание характеризуется частичным расстройством сознания. Воздействию подвергается только определённая часть мышления, ответственная за доверие к партнёру. Это приводит к тому, что очень часто больной человек практически никак себя не выдаёт на людях. Дома это может быть настоящий тиран, который избивает супругу, но внешне на людях он абсолютно адекватен и не агрессивен.
В случае диагностирования и лечения также возникают многие трудности из-за такой специфики синдрома. Люди, страдающие бредом ревности, не считают себя больными. А эффективность любого лечения в первую очередь всегда зависит именно от личного желания идти на поправку.
Зачастую синдром Отелло приводит к разводу и раздельному проживанию с семьёй.
Профилактика приступов
Основным и главным методом предупреждения бреда ревности является сокращение употребления алкоголя. Особенно это важно людям, за которыми отмечается агрессивность в состоянии опьянения.
В личностных отношениях между партнёрами следует выстраивать принципы доверия. Ревность – это естественное чувство, которому подвержен практически каждый человек. Не стоит провоцировать партнёра, осознанно вызывать приступы ревности. В паре партнёрам не следует вести себя вызывающе, флиртовать с противоположным полом, вести скрытный образ жизни.
– хронический металкогольный психоз, характеризующийся преобладанием идей супружеской неверности. Развивается исподволь, может долгое время оставаться незамеченным для окружающих. Сопровождается образованием системы бредовых идей, которые постепенно все больше утрачивают связь с реальностью. Больные могут следить за супругой, предъявлять необоснованные претензии, вынуждать к признаниям и проявлять садистическое поведение по отношению к жене. Бредовые идеи сохраняются даже после отказа от алкоголя, при квалифицированном лечении и длительном воздержании наблюдается редукция бреда.
Общие сведения
Алкогольный бред ревности – психоз, возникающий на фоне длительного употребления алкоголя. Составляет 1-3% от общего количества алкогольных психозов. Характеризуется постепенным, неявным усилением симптомов, из-за чего болезнь долгое время остается незаметной для окружающих (за исключением членов семьи). Обычно развивается на II-III стадиях алкоголизма . Страдают мужчины в возрасте 40 лет и старше, средний возраст появления первых симптомов – 49 лет. У женщин данная патология диагностируется чрезвычайно редко.
Отличительными чертами этого алкогольного психоза являются высокая степень систематизации и постепенное прогрессирование, сопровождающееся усугублением психоорганических нарушений, увеличением уровня агрессивности и нарушениями социального поведения. Во время алкогольных эксцессов больные нередко проявляют жестокость по отношению к женам или сожительницам, возможны избиения и даже убийства. Течение психоза хроническое, наблюдаются периодические обострения. Лечение алкогольного бреда ревности осуществляют специалисты в области наркологии и психиатрии .
Причины развития и предрасполагающие факторы
Основной причиной развития психоза является длительное злоупотребление алкоголем, сопровождающееся развитием психоорганического синдрома . Обычно заболевание возникает у больных с эпилептоидной или паранойяльной акцентуацией характера. Еще до начала болезни такие пациенты эгоцентричны, недоверчивы, подозрительны, склонны жестко регламентировать жизнь окружающих и требовать строгого соблюдения установленных ими правил.
В преморбидном периоде нередко выявляется склонность к формированию сверхценных идей. У большинства больных наблюдается непрерывное длительное течение алкоголизма (десять лет и более). Часто выявляются признаки алкогольной деградации личности. В анамнезе присутствует белая горячка и другие алкогольные психозы. Могут обнаруживаться тяжелые нарушения функций внутренних органов, алкогольная энцефалопатия , алкогольные полиневриты и другие заболевания, обусловленные хроническим алкоголизмом.
Симптомы и диагностика алкогольного бреда ревности
Бред ревности развивается постепенно. Вначале пациенты высказывают подозрения или предъявляют претензии эпизодически, в состоянии алкогольного опьянения или на фоне абстинентного синдрома . Через некоторое время бредовая интерпретация реальных событий возникает не только при приеме алкоголя, но и в трезвом состоянии. На начальных стадиях заболевания определенную роль играет реально существующее ухудшение отношений между супругами, обусловленное продолжительным пьянством больного.
Поскольку больной формирует бред, частично основываясь на текущей ситуации в семье (конфликтах, деталях взаимоотношений и т. д.), вначале его идеи и высказывания выглядят достаточно правдоподобными для окружающих. В последующем бред все больше утрачивает связь с реальностью, систематизируется, кристаллизуется и «обрастает» множеством подробностей. В этот период нередко возникают иллюзии в виде ироничных или саркастичных намеков, обрывков разговоров и случайных фраз, в которых окружающие якобы обсуждают семейную ситуацию пациента.
Больной активизируется. Его словесные упреки дополняются действиями по «разоблачению» якобы неверной супруги. Пациент устраивает слежку, провоцирует жену, создает ситуации, в которых измена «выйдет наружу» и будет доказана. Во времена существования СССР больные с бредом ревности часто обращались в профсоюзы и другие организации, прося поспособствовать сохранению семьи. В настоящее время количество таких действий по понятным причинам уменьшилось, однако пациенты могут наносить визиты начальству супруги, требуя «проследить» или «пресечь безобразное поведение» жены.
В последующем ситуация еще больше усугубляется, возникают конфабуляции (ложные воспоминания) о прошлых событиях. Пациент утверждает, что супруга не только не хранит верность в настоящее время, но и изменяла ему на протяжении всей семейной жизни. Он полагает, что совместные дети рождены не от него, а от любовника (или любовников), что самым негативным образом сказывается на его отношении к детям. В подтверждение своего бреда больной приводит многочисленные «факты», порожденные ложными воспоминаниями (рассказы других людей, личное присутствие при факте измены). При этом пациент никогда не говорит о своем поведении в момент, когда им была установлена неверность жены, даже если рассказывает о том, как был непосредственным свидетелем сексуальных отношений супруги с другим мужчиной.
Иногда бред ревности усложняется и связывается в единую систему с другими бредовыми идеями (ущерба, отравления, ворожбы). Поведение больного становится все более агрессивным, нередко – садистическим. Учащаются акты физического насилия по отношению к другим членам семьи (якобы неверной жене, «чужим» детям, «покрывающей» супругу теще и т. д.). Возникает реальная опасность убийства жены. Агрессия по отношению к сопернику возникает значительно реже, даже если «любовник супруги» хорошо знаком пациенту. Иногда болезнь долго остается не диагностированной, поскольку больные внешне продолжают вести себя как обычно и «держат подозрения при себе» до полного оформления бреда. В таких случаях первым свидетельством заболевания может стать заранее спланированное убийство жены.
Пациенты, страдающие этим алкогольным психозом, представляют большую опасность для окружающих. Поскольку такие больные склонны скрывать свое состояние от медицинских работников, при подозрении на алкогольный бред ревности проводят расширенный опрос или используют пробу с этиловым спиртом. 20% раствор этилового спирта вводят внутривенно, через 10-15 минут наступает алкогольное опьянение, сопровождающееся обострением бредовых идей. В результате пациент делится с врачом своими подозрениями и проблемами, связанными с «неверностью» супруги.
Лечение и прогноз при алкогольном бреде ревности
Лечение психоза длительное, осуществляется в условиях психиатрического или наркологического отделения . Пациентам проводят дезинтоксикационную терапию , вводят большие дозы витаминов, назначают нейролептики. На начальных стадиях, особенно при стойком глубоком бреде, используют инсулиновые комы. Медикаментозную терапию дополняют психотерапевтическим воздействием . Проводят лечение алкогольной зависимости . Больных выписывают только после редукции бредовых идей и исчезновения агрессивных тенденций.
Следует учитывать, что пациенты могут вводить родственников и медработников в заблуждение, диссимулируя симптомы болезни, уверяя других людей в своем выздоровлении и требуя выписки. Для того чтобы предотвратить опасность для окружающих, выписку в таких случаях оформляют только по решению врачебной комиссии. В течение 3 лет после выписки пациенты наблюдаются у нарколога и психиатра . При обострении бреда их немедленно госпитализируют. Если больной отказывается от лечения, показана принудительная госпитализация .
Прогноз при данной патологии сомнительный. У многих больных бредовые идеи сохраняются даже после полного отказа от употребления алкоголя. Однако при квалифицированном лечении и соблюдении трезвого образа жизни бред постепенно ослабевает, хотя далеко не всегда исчезает полностью. Пациенты говорят, что «прощают» супругу, считают прошлое неважным и хотят наладить отношения. Примерно в 30% случаев в течение нескольких лет после прекращения употребления спиртных напитков наступает практически полное выздоровление.
Если больной продолжает принимать алкоголь, симптомы психоза сохраняются. Единственной причиной уменьшения интенсивности и ценности бредовых идей по мере старения пациента становится нарастающее интеллектуальное и когнитивное снижение, обусловленное органическими изменениями в головном мозге. У пожилых больных увеличивается количество ложных воспоминаний, при этом бред ревности несколько теряет свою остроту и частично замещается бредом ущерба.
