Însăși ideea de a avea grijă de bolnavii terminali și de moarte a fost adusă în Europa de creștinism. În antichitate, medicii credeau că nu era nevoie să-i ajute pe bolnavii terminali. Ajutarea bolnavilor deznădăjduiți era considerată o insultă la adresa zeilor: până la urmă, ei pronunțaseră deja pedeapsa cu moartea.
Prima utilizare a cuvântului „hospice” tocmai în sensul „un loc de îngrijire pentru cei pe moarte” a apărut abia în secolul al XIX-lea. Până în acest moment, unele dintre ospicii medievale au fost închise din cauza Reformei. Alții au devenit case de bătrâni pentru bătrâni. Majoritatea munca pe care o făcuseră înainte a fost preluată de „spitale”, unde medicii se ocupau doar de bolnavii care aveau șanse de recuperare. Bolnavii fără speranță și-au trăit zilele practic fără nicio asistență medicală în casele de bătrâni.
La începutul secolului al XIX-lea, medicii rareori vizitau pacienții pe moarte, chiar și pentru a-și declara moartea. Acest lucru a fost făcut de preoți.
„Doamnele Calvarului”
Istoria recentă a mișcării hospice este asociată cu numele de Jeanne Garnier. Creștină profund religioasă, la 24 de ani a rămas văduvă și cei doi copii ai săi au murit. În 1842, Jeanne a deschis în casa ei din Lyon un adăpost pentru femeile bolnave în faza terminală, pe moarte, împărtășit cu ei. ultimele zile vietile lor, alinandu-le suferinta.
„Am fost bolnav și M-ați vizitat” (Matei 25:36) - această frază a Evangheliei, rostită de Hristos într-o conversație cu ucenicii Săi despre Judecata lui Dumnezeu după a Doua Venire și cu puțin timp înainte de Răstignirea Sa, a fost scrisă pe fațadă din casa lui Joan. Ea și-a numit adăpostul Calvar.
Jeanne a dorit ca adăpostul să aibă o atmosferă de „apropiere respectuoasă, rugăciune și pace în fața morții”. La un an după deschiderea ospiciului, Jeanne a murit, scriind cu puțin timp înainte de moartea ei: „Am fondat acest orfelinat, după ce am investit 50 de franci, - și Providența Divină va termina ceea ce am început”.
Și munca ei a fost continuată de mulți: inspirată de exemplul Jeannei, franțuzoaica Aurelia Jusset a fondat în 1843 cel de-al doilea orfelinat „Calvary” la Paris, apoi „Doamnele Calvarului” au plecat în alte orașe ale Franței – Rouen, Marsilia, Bordeaux. , Saint-Etienne, apoi - Bruxelles, iar în 1899 - peste mări, la New York. Îngrijirea paliativă modernă pentru cei muribunzi se bazează în mare măsură pe principiile stabilite de Doamnele Calvarului.
„Casa Trandafirului Sfânt”
La începutul secolului al XX-lea, au început să se deschidă ospicii la Londra, New York și Sydney, fondate de asceții bisericilor catolice și anglicane. La acea vreme, în hospicii, cei mai mulți dintre pacienți mureau de tuberculoză incurabilă la acea vreme, deși erau și bolnavi de cancer.
Frances Davidson, fiica credincioșilor și a părinților bogați din Aberdeen, a fondat primul „cămin pentru muribunzi” la Londra în 1885. Acolo a cunoscut și un preot anglican, William Pennfeather. Împreună, au înființat o „cămină a păcii” pentru săracii muribunzi de tuberculoză.
Rosa Hawthorne, o femeie bogată și prosperă în trecut, după ce a îngropat un copil și o prietenă apropiată, a devenit călugăriță a ordinului dominican, „Mama Alphonse”, și a fondat „Casa Sfântului Trandafir pentru bolnavii incurabili” în Lower. Manhattan. Ea și asociații ei s-au autointitulat „Servitori ai ameliorării suferinței de cancer incurabil”.
„Ospiciul Maicii Domnului”
O călugăriță irlandeză din Ordinul Sora Milostivirii, Maria Aikenhead, s-a dedicat și ea slujirii celor pe moarte. Maria a lucrat mult în spitalele ordinului și a visat să creeze un adăpost pentru muribunzi, dar greu boala cronica ea însăși țintă la pat pentru totdeauna.
Mănăstireîn cel mai sărac cartier al Dublinului, unde a petrecut-o anul trecut, după moartea Mariei, inspirate de credința și curajul ei, surorile în 1874 și s-au transformat într-un astfel de adăpost. În fruntea „Ospiciului Maicii Domnului” se afla monahia Maria Ioanna.
Apoi s-au deschis alte ospicii, inclusiv la începutul secolului al XX-lea, a fost deschis Hospiceul Sf. Iosif la Londra. La acest ospiciu Cecilia Sanders, al cărui nume este asociat cu cea mai nouă pagină din istoria ospiciilor din lume.
Întâlnește moartea cu demnitate
termină Cecilia Universitatea Oxford in specialitatea " Asistent social". A plecat să lucreze la Spitalul St. Thomas din Londra, unde a cunoscut un refugiat din Polonia, David Tasma, care era pe moarte de cancer. A refuzat să comunice cu nimeni. Abia când Cecilia a decis să-i spună lui David că era pe moarte, a început comunicarea între ei.
De la David, ea a învățat lucruri foarte importante: ce durere groaznică suferă un bolnav de cancer pe moarte, cât de important este să-l anesteziezi, oferindu-i astfel ocazia de a întâlni moartea cu demnitate. După moartea lui David, Cecilia s-a convertit la creștinism și a decis să se dedice îngrijirii celor muribunzi.
În 951 a intrat institut medical, unde a efectuat cercetări în tratamentul bolilor cronice sindrom de durere... Și în 1967, Cecilia a organizat orfelinatul St. Christopher - primul ospiciu din lume tip modern... Cecilia Sanders a fost cea care a introdus conceptul de „durere împărtășită”, care include durerea fizică, emoțională, socială și spirituală.
Ea a vorbit constant despre necesitatea de a face față „durerii generale” la pacienții incurabili. „Dacă durerea este constantă, atunci controlul ei trebuie să fie constant”, a spus Sanders. Ușurând o persoană, de exemplu, de durerea spirituală, medicul ameliorează durerea generală. Dar durerea insuportabilă care duce atât de des la sinucidere la pacienții cu cancer este principala suferință, o persoană își pierde demnitatea, aspectul uman...
Contribuția majoră a Ceciliei Sanders la mișcarea hospice și la medicina paliativă în general a fost cerința ei de a respecta un program strict de aport de morfină, nu la cerere, ci pe oră. Acest regim de administrare a analgezicelor a fost un pas revoluționar în îngrijirea pacienților cu cancer incurabil. În alte spitale, medicilor le era frică să dea droguri celor pe moarte - spun ei că vor deveni dependenți de droguri...
Pacienții de la ospiciu Sf. Luca nu au experimentat aproape nicio durere fizică. Medicii hospice au folosit așa-numitul „cocteil Brompton” pentru ameliorarea sindromului de durere, format din opioide, cocaină și alcool.
Cecilia Sanders și-a răspândit activ ideile și a primit sprijin în întreaga lume: mișcarea hospice s-a răspândit rapid în țările din Europa și America. În 1979, pentru serviciile aduse patriei sale, i s-a acordat titlul de Doamnă-Comandant al Ordinului. Imperiul Britanic.
Hospiceul Sf. Cristofor
La aniversarea a 10 ani de la moartea Ceciliei, colegii ei de la Hospice Sfântul Cristofor s-au întâlnit pentru a onora memoria Ceciliei. Tom West, fost medic sef ospiciu, își amintește de ea astfel:
„Totul a început acum 60 de ani... Am studiat împreună, am mers împreună la laboratorul medical de la Spitalul St. Thomas. Și apoi s-a întâmplat ceva care ne-a făcut prieteni foarte apropiați pe viață. Chiar înainte de examenele noastre finale, tatăl meu a fost diagnosticat cu cancer pulmonar incurabil. Și timp de trei săptămâni Cecilia s-a mutat la noi.
Aceste trei ultimele săptămâni Ea a făcut ca viața tatălui ei să nu fie deloc atât de înfiorătoare pe cât ne temeam. Terapeuții au ascultat-o. Și ea a introdus un ordin ferm: „dacă este durere, trebuie îndepărtată înainte dispariția completă"," Trebuie să-i dai puțin whisky "," trebuie să ajuți la evacuarea intestinului. "
Tatăl a devenit primul bolnav de cancer incurabil, de care Cecilia l-a îngrijit acasă.
Mai târziu, ea m-a invitat să mă alătur Uniunii Creștine, unde am întâlnit doi doctori misionari. M-au inspirat să călătoresc în Nigeria, unde am lucrat într-un mic spital misionar. Și Cecilia în acest moment la Londra a creat hospiciul St. Christopher. Ea îmi scria des, îmi spunea cum evoluează cazul.
Într-o zi, după ce a vândut un covor persan teribil de scump, și-a cumpărat un bilet și m-a vizitat în Nigeria. Am examinat totul – inclusiv maternitatea, care a fost construită și dotată cu bani de la Breasla Aurarilor, cu care m-a prezentat.
Cecilia m-a invitat să devin medic șef al hospice-ului, ceea ce am făcut după ce m-am întors din Nigeria. Următorii 20 de ani au fost extrem de plini de evenimente... Am făcut „a face asta și a predicat”.
... M-am pensionat deja, au trecut ani. Și cu doar câteva săptămâni înainte ca Cecilia să moară, s-a întâmplat un miracol - am sunat la ospiciu și ea mi-a răspuns. Nu s-a mai ridicat din pat, devenind pacienta propriului ei ospiciu.
Cu liniște, calm, am rostit frazele de rămas bun acceptate în ospiciorul nostru: „Iartă-mă. Multumesc pentru tot. La revedere".
Cecilia Sanders a murit de cancer la Hospice Saint Christopher pe care l-a fondat, la vârsta de 87 de ani, în 2005.
10 porunci de ospiciu
O experienta munca practica hospiciile străine și interne au făcut posibilă elaborarea unui număr de reguli, regulamente, prescripții morale, pentru prima dată generalizate și formulate sub forma a 10 porunci de către psihiatru Andrei Gnezdilov. Mai târziu, doctorul, fondatorul și medic-șef Vera Millionshchikova a făcut completări la textul poruncilor. În formă mărită, textul poruncilor arată astfel:
1. Hospice – nu casa morții. Este o viață decentă până la capăt. Lucrăm cu oameni reali. Doar ei mor înaintea noastră.
2. Ideea principală a ospiciului – ameliorează durerea și suferința, atât fizică, cât și psihică. Putem face puține singuri și doar împreună cu pacientul și cei dragi găsim forte uriaseși oportunități.
3. Moartea nu poate fi grăbită și moartea nu poate fi încetinită. Fiecare persoană își trăiește propria viață. Nimeni nu știe ora. Suntem doar colegi de călătorie în această etapă a vieții pacientului.
4. Nu poți plăti pentru moarte, precum și pentru naștere.
5. Dacă pacientul nu poate fi vindecat, asta nu înseamnă că nu se poate face nimic pentru el. Ceea ce pare un fleac, un fleac în viață persoana sanatoasa- are mult sens pentru pacient.
6. Pacientul si cei dragi lui – un singur întreg. Fii delicat când intri în familie. Nu judeca, ci ajută.
7. Pacientul este mai aproape de moarte, de aceea este înțelept, vezi înțelepciunea lui.
8. Fiecare persoană este diferită. Nu-ți poți impune convingerile pacientului. Pacientul ne oferă mai mult decât îi putem oferi.
9. Reputația hospice-ului – aceasta este reputația ta.
10. Nu te grăbi să vizitezi pacientul. Nu stați deasupra pacientului - stați lângă el. Oricât de puțin timp este, este suficient să faci tot ce este posibil. Dacă credeți că nu ați gestionat totul, atunci comunicarea cu cei dragi celor decedați vă va liniști.
11. Trebuie să accepți totul de la pacient, chiar și agresivitatea. Înainte să faci ceva – înțelegeți o persoană înainte de a înțelege – accepta aceasta.
12. Spune adevărul dacă pacientul își dorește și dacă este pregătit pentru asta. Fiți întotdeauna pregătiți pentru adevăr și sinceritate, dar nu vă grăbiți.
13. O vizită „neprogramată” nu este mai puțin valoroasă decât o vizită „programată”. Vizitați pacientul mai des. Dacă nu puteți intra - sunați; dacă nu poți suna - amintește-ți și totuși... sună.
14. Hospice – acasă pentru pacienți. Suntem proprietarii acestei case, așadar: schimbă-ți pantofii și spală cupa după tine.
15. Nu lasa pacientului amabilitatea, onestitatea si sinceritatea - poarta-le intotdeauna cu tine.
16. Principalul lucru pe care ar trebui să-l știi este că știi foarte puțin.
La redactarea materialului, cărțile lui V.S. Luchkevich, G.L. Mikirtichan, R.V. Suvorov, V.V. Shepilov, Probleme de etică medicală în chirurgie și Clark, David și Jane Seymour. Reflecții asupra îngrijirilor paliative.
Tradus de Anna Barabash
„Hospitium”... Din acest cuvânt latin medieval care înseamnă „ospitalitate” provin din engleză „hospice” și rusă „hospice”.
Hospice Comtesse (Adăpostul contesei) sau Hospice Notre Dame este o clădire de hospice din secolul al XVII-lea pe rue de la Monet din Lille. Acum găzduiește Muzeul de Istorie a Hospiceului.
În acest cuvânt nu există nicio urmă de suferință pe moarte: este un derivat al unui alt cuvânt latin, mai vechi, „hospes”, însemnând atât un oaspete-rătăcitor, cât și o gazdă ospitalieră. Care este istoria acestui „ultimul hotel”, cum a devenit hospice așa cum îl cunoaștem astăzi?
Din Siria la Roma
În a doua jumătate a secolului al IV-lea d.Hr., nobilul patrician roman și neînfricat călător Fabiola și-a deschis adăpostul la Roma pentru pacienții defavorizați, „goiasca societății” care nu avea pe cine să aibă grijă și a căror soartă era să moară, ca niște câini vagabonzi, pe stradă, fără o vorbă prietenoasă și o înghițitură de apă. În casa creștinei Fabiola, ei au fost îngrijiți de matrona însăși și de prietenii ei care aveau păreri asemănătoare. Cineva și-a revenit din dragoste și îngrijire, iar cel a cărui boală s-a dovedit a fi incurabilă, a intrat în ultima caleînconjurat de îngrijire caldă şi atingând iubirea... Fabiola a adus ideea de a amenaja o astfel de „casă ciudată”, unde străinii acoperiți cu ulcere purulente erau primiți ca oaspeți dragi, din țări îndepărtate: în Siria, a fost șocată de obiceiul creștinilor locali de a împlini clar și simplu porunca lui Hristos. - a hrăni pe cei flămânzi și a potoli setea celor suferinzi, a vizita bolnavul și prizonierul, a da haine unui cerșetor și a da adăpost unui străin. Fabiola nu a înțeles aramaică, care a fost vorbită de creștinii sirieni, dar ea și-a dat seama imediat că acesta este limbajul Evangheliei lui Hristos. O tânără patriciană, fiica spirituală a lui blzh. Ieronim de Stridonsky, pe care l-a întâlnit într-una dintre călătoriile sale-pelerinaj în Țara Sfântă, nu i-a fost rușine să învețe creștinismul activ de la barbari - și predecesorul tuturor ospiciilor, spitalelor și spitalelor din Europa a apărut la Roma. Adăpostul pentru nevoiași, situat pe moșia strămoșească a Matronei Fabiola, a fost inspirat de colibele sărace și ospitaliere ale oamenilor care vorbeau aramaică, precum însuși Iisus Hristos.
Jean-Jacques Enner a pictat un portret idealizat al femeii patriciene Fabiola în 1885. În 1912, originalul a fost pierdut. Dar a fost copiat de multe ori în ultimele sute de ani de artiști din întreaga lume - fiecare în felul său. În 2009, artistul francez Francis Alus a pregătit o expoziție itinerantă, care a cuprins aproximativ trei sute din aceste exemplare.
Pelerini, cruciați și ospicii medievale
„Cum un rătăcitor protejează o floare dintr-o parte îndepărtată...” - este vorba despre pelerinii, rătăcitori medievali care au făcut o călătorie lungă și dificilă, chiar dacă până la Ierusalim, la Sfântul Mormânt și au ținut pe piept „krin seselny” , ca amintire a patriei lui Isus. În mijlocul primejdiilor și greutăților acestei cărări, din care mulți nu s-au întors acasă, neputând să reziste greutăților, a strălucit focul ospitalier al vatrei „ospiciului” sau „spitalului” - aici au dat adăpost și hrană celor epuizați. , pelerini bolnavi sau epuizați, aici erau tratați dacă se îmbolnăveau pe drum, departe de casă și rude, aici îi escortau la Ierusalimul Ceresc pe cei pe care Dumnezeu îi judecase să se înfățișeze înaintea Lui în drumul lor spre Țara Sfântă sau înapoi. Să ne amintim de Sfânta Eufrosina de Polotsk - a murit la Ierusalim, făcând un pelerinaj la bătrânețe la Sfântul Mormânt în 1173. Pelerinajul la acea vreme nu era turism, ci o ispravă de-o viață, o aspirație „spre sus”.
Deși pelerinii mergeau în Țara Sfântă încă înainte de cruciade, de la sfârșitul secolului al XI-lea numărul unor astfel de „ospicii-spitale” a crescut - cruciații au abordat această problemă foarte serios și organizat, așa cum se cuvine unui militar. Au deschis ospicii pentru pelerini, dar nu au fost refuzați și locuitorii locali cerând ajutor și tratament.
Un spital sau un hotel?
La începutul secolului al XIV-lea, cavalerii Ordinului Sfântul Ioan al Ierusalimului, cunoscuți mai bine ca Ospitalieri, au deschis celebrul ospiciu pentru pelerinii în Țara Sfântă de pe insula Rodos - pentru a oferi adăpost și odihnă cei sănătoși și, cel mai important, să-i ajute pe cei bolnavi pe parcurs. La acea vreme, „hospice”, ca „spital”, nu era deloc asociat cu „îngrijirea patului de moarte” - ospiciu-ul din epoca cruciaților era un hotel în care erau tratați pacienții. Astfel de hoteluri au existat în Orient din cele mai vechi timpuri - amintiți-vă pilda lui samaritean milostiv, care l-a adus la hotel pe călătorul pe care îl salvase și i-a plătit proprietarului tratamentul. Exemplul samariteanului din pilda lui Hristos i-a inspirat pe cei care au dat adăpost călătorilor „de la Ierusalim la Ierihon” - la urma urmei, Biserica l-a văzut în străinul aramaic-samarinean pe Însuși Domnul Isus.
Evul Mediu a fost perioada de glorie a acestor ospicii și spitale (de fapt, nu se deosebeau unele de altele și nu semănau cu spitalele obișnuite sau spitalele cu runde matinale de medici, examinări, diagnostice, proceduri, analize și operații). La catedrale, la mănăstiri au existat ospicii și spitale, atât bărbați, cât și femei, și, bineînțeles, pe marele drum de pelerinaj către Țara Sfântă. Printre acestea se numărau adăposturile pentru pelerini descrise mai sus și adăposturile pentru bolnavi și săraci și adăposturile pentru străini care au fost tăiați de acasă dintr-un motiv sau altul (hotel și ospiciu sunt cuvinte înrudite!).
Dar Evul Mediu s-a încheiat și odată cu el - perioada de glorie ordine cavalerești conţinând ospicii şi „spitale”. Până în secolul al XIX-lea, hospiciile erau în declin profund. Reînvierea lor a început în Franța.
Doamnelor Calvarului
Jeanne Garnier, o creștină profund credincioasă, o femeie foarte tânără, văduvă la vârsta de 24 de ani și care și-a pierdut doi copii, după o perioadă de disperare fără speranță își găsește mângâiere în slujirea lui Hristos Cel suferind în suferința Calvarului de pe cruce. În 1842, ea deschide un adăpost pentru femeile bolnave terminale, pe moarte, în casa ei din orașul Lyon și împarte cu ele ultimele ore vietile lor, alinandu-le suferinta. „Am fost bolnav și M-ați vizitat” (Matei 25:36) - această frază a Evangheliei, rostită de Hristos într-o conversație cu ucenicii Săi despre Judecata lui Dumnezeu după a Doua Venire și cu puțin timp înainte de Răstignirea Sa, a fost scrisă pe fațadă din casa lui Jeanne Garnier. Și-a numit adăpostul „Golgota”, dar slujitorii Crucii și ai Sfântului Mormânt nu erau bărbați, ci femei, nu cavaleri, ci doamne. Așa că erau numite, femei, ca prietenii lui Fabiola cândva, care s-au alăturat lui Joan, - „Doamnele Ordinului Calvarului”. Nu erau călugărițe, deși toți făceau jurăminte de castitate și nelacomie – la fel ca cavalerii care apărau Sfântul Mormânt.
Jeanne dorea ca Adăpostul Calvarului să aibă o atmosferă de „apropiere respectuoasă, rugăciune și pace în fața morții”. La un an de la deschiderea ospiciului, Jeanne a murit, scriind cu puțin timp înainte de moartea ei: „Am fondat acest orfelinat, investind 50 de franci, - și Providența lui Dumnezeu va termina ceea ce am început”. Și munca ei a fost continuată de mulți: inspirată de exemplul Jeannei, franțuzoaica Aurelia Jusset a fondat în 1843 cel de-al doilea orfelinat „Calvary” la Paris, apoi „Doamnele Calvarului” au plecat în alte orașe ale Franței – Rouen, Marsilia, Bordeaux. , Saint-Etienne, apoi - Bruxelles, iar în 1899 - peste mări, la New York. Îngrijirea paliativă modernă pentru cei muribunzi se bazează în mare parte pe principiile stabilite de Doamnele Calvarului, iar Doamna Roz din povestea frumoasă și emoționantă a lui Eric-Emmanuel Schmitt despre un copil bolnav de terminal este unul dintre moștenitorii moderni ai acestui nume.
La începutul secolului XX în Marea Britanie (Londra), SUA (New York) și chiar în Australia (Adelaide și Sydney), au început să se deschidă ospicii, fondate de diverși asceți ai bisericilor catolice și anglicane. De remarcat că majoritatea acestor ospicii mureau de tuberculoză, o boală incurabilă în acei ani, deși, desigur, erau și bolnavi de cancer. Numărul de paturi a fost mic după standardele noastre - de la 8 la 35 sau cam asa ceva.
Frances Davidson, fiica credincioșilor și a părinților bogați scoțieni din Aberdeen, a fondat primul „cămin pentru muribunzi” la Londra în 1885. Acolo a cunoscut și un preot anglican, William Pennfeather, care a fondat o comunitate de femei diaconesse dedicate îngrijirii locuitorilor mahalalelor din East End. Împreună, au înființat o „cămină a păcii” pentru săracii muribunzi de tuberculoză.
Rosa Hawthorne, o femeie bogată și prosperă în trecut, după ce a îngropat un copil și o prietenă apropiată, a devenit călugăriță a ordinului dominican, „Mama Alphonse”, și a fondat „Casa Sfântului Trandafir pentru bolnavii incurabili” în Lower. Manhattan. Ea și asociații ei s-au autointitulat „Servitori ai ameliorării suferinței de cancer incurabil”.
surori gri
Destul de independent de Jeanne, ideea de a-i sluji pe muribunzi s-a născut de la călugărița irlandeză Mary Aikenhead. Devenind călugăriță a ordinului feminin catolic „Surorile Milei” (sau „Surorile Gri”), primul dintre ordinele care și-a dedicat activitățile slujirii în afara zidurilor mănăstirii (Vincent de Paul, care a fondat această mișcare în secolul al XVII-lea, a spus: „Mănăstirea lor vor fi casele bolnavilor, capela lor - o biserică parohială, chilia lor - o cameră închiriată, grătarul lor - frica de Dumnezeu "), Maria Aikenhead a lucrat mult în spitalele ordinului și a visat. de a crea un adăpost special pentru cei muribunzi, dar o boală cronică gravă a ținut-o pentru totdeauna la pat. O mănăstire într-un cartier al unui om sărac (oameni trăiau în sărăcie extremă și uneori mureau chiar pe străzi) din Dublin, unde și-a petrecut ultimii ani, după moartea Mariei, inspirată de credința și curajul ei, surorile ei s-au transformat în 1874 în un astfel de adăpost, împlinind visul unei călugărițe. Șefa „Ospiciului Maicii Domnului” a fost călugărița Maria Joanna (Anna Gaynor). Apoi s-au deschis și alte ospicii, inclusiv la începutul secolului al XX-lea, a fost deschis hospiceul Sf. Iosif la Londra, în East End pe care îl cunoaștem deja. La acest ospiciu a venit Cecilia Sanders, cu numele căreia este asociată pagina nouaîn istoria ospiciilor din lume.
Cecilia Sanders
A studiat științe politice și filozofie la Oxford timp de doi ani, dar în 1940, din cauza unor probleme de sănătate, și-a părăsit studiile la universitate și a intrat la școala de asistență medicală. După ce a devenit asistentă și a absolvit Universitatea Oxford, dar deja cu o diplomă în asistent social, a început să lucreze la Spitalul St. Thomas din Londra, unde l-a întâlnit pe un refugiat polonez David Tasma, care era pe moarte de cancer. Prima ei încercare de a comunica cu un nou pacient a eșuat - el nu a vrut să comunice cu nimeni. Abia când a decis să-i spună lui David despre prognoza bolii lui, gheața s-a topit brusc, a început comunicarea între ei, care a devenit o prietenie duioasă. Ei au vorbit mult despre cum să ajuți un muribund să-și trăiască zilele cu demnitate, cât de gravă este durerea cancerului inoperabil și cum se schimbă viața unui muribund dacă este eliberat de suferința fizică și psihică, cum îi permite aceasta să acceptă moartea, împăcat cu ea.
Sticlă transparentă în deschiderea ferestrei
David moare, lăsându-și toate economiile (500 de lire sterline) Ceciliei pentru a-și continua munca de mângâiere a bolnavilor pe moarte. Această experiență a fost crucială în viața și cariera Ceciliei - după moartea lui David, ea experimentează o convertire creștină și vine să lucreze la St. Luca pentru cei muribunzi din Londra, apoi catolicilor din spitalul Sf. Iosif. La sfatul unui coleg medic, a intrat la facultatea de medicină în 1951, efectuează cercetări sistematice în tratamentul durerii cronice, iar în 1967 organizează și conduce Universitatea St. Christopher este primul ospiciu de tip modern din lume. Visul pe moarte al lui David se împlinește - și-ar dori să devină „o fereastră în casă” pe care Cecilia o va construi pentru oameni ca el, sortiți să moară de cancer. În memoria lui David, Tasma a fost instalată la intrarea în ospiciorul Sfântului Cristofor semn comemorativ- sticla imensa, transparenta, ca o fereastra.
Cartea „Despre moarte și moarte”
Concomitent cu activitățile lui Sanders iese carte celebră psihiatru Elizabeth Kubler-Ross „On Death and Dying” (1969), care a avut cea mai mare influență asupra întregii medicinei paliative moderne (această carte a fost tradusă pentru prima dată în rusă în 2001). lumea occidentală: în SUA și Anglia, cartea lui Kubler-Ross a vândut un tiraj nemaiauzit de peste un milion de exemplare. Elisabeth Kubler-Ross, după ce a lucrat cu bolnavii terminali mulți ani, a descris procesul morții, de la panică, negare și depresie până la reconciliere și acceptare. Acest text a inițiat o discuție pe tema morții în comunitatea medicală, precum și pe tema aferentă îngrijirii paliative pentru muribunzi, inclusiv lupta împotriva durerii și concentrându-se nu pe boală, ci pe pacient.
Durere generală
Cecilia Sanders a introdus conceptul de „durere comună”, care include durerea fizică, emoțională, socială și spirituală. Ea a vorbit constant despre necesitatea de a face față „durerii generale” la pacienții pe moarte. „Dacă durerea este constantă, atunci controlul ei trebuie să fie constant”, a spus Sanders. Ușurând o persoană, de exemplu, de durerea spirituală, medicul ameliorează durerea generală. Dar durerea insuportabilă, uneori sinucigașă, la pacienții cu cancer, este principala suferință în care o persoană pur și simplu nu se poate gândi la nicio nevoie spirituală.
Cecilia Sanders și-a răspândit activ ideile și a primit sprijin în întreaga lume: mișcarea hospice s-a răspândit rapid în țări din Europa, America și Lumea a Treia. În 1979, a fost premiată pentru serviciile pe care le-a adus patriei și a devenit Dame Commander al Ordinului Imperiului Britanic. Sanders a murit de cancer la St. Christopher Hospice pe care l-a fondat la vârsta de 87 de ani, în 2005.
Din păcate, publicat în limba rusă în 1982, în revista OMS „Sănătatea Mondială” (nr. 11), articolul Cecilia Sanders „Helping the Dying”, în care autorul numește medicina paliativă modernă o alternativă la ideea periculoasă din punct de vedere social de eutanasia, a rămas aproape neobservată de medicii domestici.
Calea spre moarte. Trăiește până la capăt
Celebrul publicist englez Victor Zorza și soția sa Rosemary și-au pierdut în 1975 fiica Jane, în vârstă de 25 de ani, care a murit de cancer (melanom) într-un ospiciu. Ei au descris istoria bolii și morții fiicei lor în cartea: „Calea către moarte. Trăiește până la capăt.” Îndeplinind ultimele dorințe ale fiicei sale, Victor Zorza a inițiat răspândirea hospices-urilor în lume. Cu ajutorul lui au fost create în SUA, Anglia, Germania, Polonia, Cehoslovacia, Franța, India. Crearea hospices-urilor în Statele Unite a întâmpinat serioase obstacole morale. Societatea nu a vrut să discute chiar problema morții. Soții Zorza au creat societatea Hospice Action, care includea senatorul E. Kennedy, G. Kissinger, soția lui J. Ford, care era atunci președinte al Statelor Unite, actrița E. Taylor și alții. Această mișcare a ajutat crestere rapida numărul ospiciilor, care astăzi este de sute.
La sfârșitul anilor 1980, V. Zorza a venit în Rusia cu scopul de a crea hospices. El a fost susținut de Patriarhul Alexi al II-lea, M. Rostropovici, D. Lihaciov, D. Granin, A. Sobchak (pe atunci președintele Consiliului orășenesc Leningrad) și alte personalități publice importante.
Hospice Lakhta din Sankt Petersburg
După trei ani de muncă dezinteresată a lui V. Zorza, a asociaților săi și în special a psihoterapeutului, filosofului și scriitorului Andrei Vladimirovici Gnezdilov, a fost creat pe baza unui mic spital la periferia Leningradului, în satul Lakhta. Apoi, V. Zorza a început să lucreze la crearea unui hospice la Moscova, care a fost deschis ca un departament de ambulatoriu în 1994 și ca un departament de spitalizare în 1997.
Rusia
În prezent, în Rusia există peste 70 de hospicii. Hospice ca instituție medicală specializată are o varietate de sarcini: ameliorarea durerii și a altor simptome dureroase ale manifestării bolii (greață, vărsături, dificultăți de respirație, lipsa poftei de mâncare, escare, anchiloză etc.). Calmarea durerii este cea mai importantă sarcină, deoarece asigură dreptul pacientului, consacrat în Declarația de la Lisabona a drepturilor pacientului adoptată în 1981 de Adunarea Medicală Mondială. Nevoia de ameliorare obligatorie a durerii și obligația guvernului de a oferi unităților de asistență medicală suficiente analgezice este, de asemenea, evidențiată în Declarația de politică pentru tratarea pacienților în terminale cu durere cronică (1990).
Hospice pentru copii cu boli oncologice a fost organizat la Moscova la inițiativa E.I. Moiseenko.
În practica unui medic care lucrează cu pacienți muribundi și care suferă de durere, poate exista un refuz de ameliorare a durerii din motive religioase, medicul este obligat să țină seama de dorințele pacientului, dar informându-l despre beneficiile ameliorării durerii.
Îmbunătățirea bunăstării morale a pacientului se realizează prin reguli speciale conversatii cu pacientii, indeplinirea dorintelor pacientului: citirea cartilor, ascultarea muzicii, vizionarea televizorului etc., nelimitarea vizitelor la rude si prieteni, toleranta fata de capriciile pacientului. În multe hospicii se obișnuiește să se îndeplinească ultima dorință a muribundului.
Abilitatea de a vorbi cu pacientul este deosebit de importantă. Într-un hospice, întrebarea dacă să spună pacientului adevărul despre finalul inevitabil este în mod fundamental rezolvată pozitiv. În plus, una dintre sarcinile hospiceului este pregătirea pacientului pentru o moarte demnă. În conversații, medicii hospice respectă regula de a nu înșela pacientul, dar și de a evita franchețea excesiv de înspăimântătoare. Cu toate acestea, dacă pacientul nu dorește să știe despre boala lui și să discute subiectul morții, atunci o astfel de conversație nu este în niciun caz impusă pacientului. Conversația se desfășoară de obicei într-o manieră pe îndelete, iar pacientul simte că medicul este interesat să-și înțeleagă toate experiențele și este gata să-l ajute. Principalul lucru este că pacientul trebuie să fie sigur că nu va rămâne singur cu moartea, că i se va oferi îngrijire și sprijin liniștitor până la ultima oră.
Puteți afla mai multe despre istoria hospiceului în următoarele cărți:
V.S. Luchkevich, G.L. Mikirtichan, R.V. Suvorov, V.V. Shepilov. Probleme de etică medicală în chirurgie. SPb, 2000.
Clark, David și Jane Seymour. Reflecții asupra îngrijirilor paliative. Buckingham: Open University Press, 1999.
Olga Jarman
Toate fotografiile
Acest articol se concentrează pe structura hospiceului. Ce este, mulți știu doar aproximativ: majoritatea oameni normali- după ce a citit sau auzit din greșeală ceva și undeva, medici - din experiența colegilor americani sau europeni, și jurnaliști - din diverse surse.
Această situație nu este întâmplătoare și este cauzată de o neînțelegere a sarcinilor rezolvate de instituțiile hospice. Când și cum au apărut primele ospicii? Ce scopuri și obiective rezolvă? Ce ospiciu pentru copii? Vom încerca să răspundem la toate aceste întrebări în detaliu.
Pentru ce sunt necesare?
Destul de des, conceptul de „hospice” este asociat cu izolarea și un loc în care oamenii grav bolnavi și pe moarte își trăiesc ultimele zile departe de întreaga lume. Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat. Simbolul ospiciului este o lumânare care se stinge în mâinile omului. Acest simbol ajută la dezvăluirea esenței asistenței oferite pacienților grav bolnavi și la explicarea clară: hospice - ce este. În astfel de clinici, ei tratează persoanele bolnave și pe moarte cu grijă și reverență, compasiune și, empatizând, le oferă îngrijire decentă și ameliorarea durerii, ajută la depășirea spirituală, fiziologică și probleme psihologice cauzate de boală.
Ce înseamna cuvantul asta?
La origine, cuvântul „hospice” a apărut în latină de la confluența a două rădăcini – hospitium și hospes – „ospitalitate”. Mai târziu, cuvântul a trecut în limba franceză veche ca ospiciu și a păstrat același sens ca în latină. În Evul Mediu, acesta era numele dat caselor în care pelerinii la Ierusalim stăteau pentru odihna pelerinilor. În timpul călătoriilor lor lungi, pelerinii erau bolnavi, iar în astfel de ospicii li se dădea tot ce era posibil asistenta medicala... Împreună cu pelerinii, cuvântul „hospice” a venit în Insulele Britanice și Engleză, de unde a trecut în secolul al XIX-lea în alte limbi europene.
Istoria apariției
Hipocrate, care este considerat „părintele medicinei”, credea că medicii ar trebui să-i ajute doar pe cei care au șanse de recuperare, iar pacienții fără speranță ar trebui să-și trăiască zilele fără participare și atenție. O abordare similară a morții a fost practicată în Europa până la adoptarea pe scară largă a creștinismului.
În orașul francez Lyon, în 1842, Jeanne Garnier, o tânără care și-a pierdut întreaga familie, a organizat primul ospiciu. Ce era pe vremea aceea? Hospiceul Golgota, așa cum a fost numit, a oferit pentru prima dată pacienților incurabili o oportunitate de a trăi și de a muri cu demnitate. Călugărițele irlandeze au susținut ideea lui Jeanne Garnier și au deschis un ospiciu la Dublin Maica Domnuluiîn 1879. În 1948, Cecilia Sanders a venit să lucreze la Spitalul St. Thomas din Londra, datorită ale cărui activități mișcarea hospice s-a răspândit în întreaga lume. Printre altele, au fost deschise și hospiciile din Moscova care funcționează astăzi.
Istoria modernă
Destul perioadă lungă de timp nici medicii, nici personalul medical, nici voluntarii nu știau ce ar trebui să fie îngrijire corespunzătoare pacienții de la hospice și nu era de unde să obțineți astfel de informații. Abia în 1935 a fost publicată broșura „Îngrijirea celor bolnavi și pe moarte”, care a devenit ulterior un clasic al medicinei paliative, scrisă de medicul de familie Alfred Worcester. Învățare direcționată munca de asistenta medicala cu pacienti incurabili si pe moarte a inceput sa fie efectuata de personalul Fundatiei Marie Curie abia in 1952.
În 1967, Hospice St. Christopher, fondat de Cecilia Sanders, și-a deschis propriul spital în Anglia, iar în 1969 a început să ofere servicii de teren. În același an, a fost publicată cartea „On Death and Dying” de Elizabeth Kubler-Ross, care a reușit să transforme ideile medicilor din acea vreme despre stările unui muribund.
Dintre țările socialiste, primul hospice a apărut abia în Cracovia poloneză în 1972.
Ospicii din Rusia prerevoluționară
Pentru prima dată, o astfel de instituție medicală a fost deschisă la Moscova în 1903. Crearea sa a fost inițiată de un profesor la Universitatea de Stat din Moscova, un medic oncolog practicant L.L. Levshin, care a organizat strângerea de fonduri pentru construirea acesteia. Cea mai mare contribuție financiară la organizarea sa a fost făcută de celebrii patroni ruși ai Morozovilor. De aceea această instituție poartă numele lor de mulți ani. Acest hospice oncologic a acceptat numai bolnavi de cancer în ultimul stadiu terminal al dezvoltării acestei boli. Cu toate acestea, cu timpul, și-a pierdut funcțiile și a renascut într-un institut de cercetare care se ocupă de problemele oncologiei.
Ce zici de astazi?
Până în 1990 poporul sovietic nu știa despre hospice, ce era și de ce era nevoie de el. Bolnavii grav au murit acasă, în brațele unor rude care nu au știut să-și aline suferința, sau în paturi de spital, aproape uitate de cadrele medicale. Primul hospice în Rusia modernă a fost deschis în satul Lakhty de lângă Sankt Petersburg în 1990 la inițiativa jurnalistului englez V. Zorza, care și-a îndeplinit astfel dorința pe moarte a fiicei sale Jane, care a murit la vârsta de 25 de ani. Psihiatrul A.V. Gnezdilov a avut un rol important în acest lucru, astfel încât hospiceul din orașul Sankt Petersburg a fost deschis și și-a început activitatea.
La începutul anilor 90 ai secolului XX, în Uniunea Sovietică a fost creat un consiliu de administrație special pentru crearea de hospices, prezidat de academicianul D.S.Likhachev. În octombrie 1993 la Moscova, la inițiativa lui E.I. Moiseenko, care a lucrat la Institutul de Oncologie și Hematologie Pediatrică, a creat primul hospice pentru copii la domiciliu pentru copiii bolnavi de cancer.
În 1994, datorită eforturilor lui V. Zorza, a fost creat Primul Hospice din Moscova, condus astăzi de V. V. Millionshikova.
Cât de multe sunt acolo?
Astăzi avem aproximativ o sută de ospicii, ceea ce este foarte mic pentru astfel de persoane tara mare ca Rusia. Potrivit estimărilor OMS, ar trebui să existe un hospice la fiecare 400.000 de oameni din populație. Adică dacă numiți, țara noastră nu are cel puțin 250 de astfel de instituții medicale. Cele care există nu îndeplinesc întotdeauna cerințele și standardele. Cele mai bine echipate ospicii sunt la Moscova și Sankt Petersburg, iar numărul lor în aceste orașe corespunde practic cu estimările OMS. Locuitorii satului iar pentru cei care locuiesc în provincii este greu, aproape imposibil să intre într-o astfel de instituție.
În 1947, dr. Cecilia Sanders, pe atunci proaspăt asistentă socială și fostă asistentă medicală, l-a cunoscut pe St. Luke este un pacient de aproximativ patruzeci de ani, un pilot pe nume David Tasma, care a venit din Polonia. Avea cancer inoperabil. După câteva luni, a fost transferat la un alt spital, unde doctorul Sanders l-a vizitat încă două luni înainte de moartea sa. Au vorbit mult despre ceea ce l-ar putea ajuta să-și trăiască restul vieții cu demnitate, despre cum, după ce a eliberat de durere un muribund, îi dă posibilitatea să se împace cu el însuși și să-și găsească sensul vieții și morții. Aceste conversații au pus bazele filozofiei mișcării moderne a ospiciului.
După moartea lui David Tasma, Cecilia Sanders a devenit convinsă că este necesar să se creeze un nou tip de hospice, oferind pacienților libertatea de a-și găsi propria cale către sens. Filosofia hospice s-a bazat pe deschiderea către diverse experiențe, diligența științifică și preocuparea pentru individ.
După hospiceul Sf. Christopher din 1967, primul ospiciu modern creat prin eforturile Cecilia Sanders, și-a deschis propriul spital în Marea Britanie, iar în 1969 a organizat un serviciu de informare, o delegație din America de Nord... Florence Wald, Decanul Școlii de Asistente Medicale Yele și Edd Dobingel, Preotul Spitalului Universitar s-au numărat printre fondatorii primului serviciu hospice din munți. New Haven, Connecticut. În 1975, a apărut un hospice în Canada, la Montreal. Acest hospice avea la bază o unitate de îngrijire paliativă foarte modestă și includea un serviciu de informare, precum și mai mulți medici consultanți. Aceasta a fost prima utilizare a cuvântului „paliativ” în acest domeniu, deoarece hospice în Canada francofonă însemna custodie sau îngrijire insuficientă.
Toate aceste echipe de hospice au dezvoltat principii care sunt acum susținute de Organizația MondialăÎngrijirea sănătăţii care medicina paliativa:
· Afirmă viața și vede moartea ca pe un proces normal;
· Nu accelerează sau încetinește moartea;
· Oferă ameliorarea durerii și a altor simptome deranjante;
· Combină aspectele psihologice și spirituale ale îngrijirii pacientului;
· Oferă un sistem de suport pentru a ajuta pacienții să trăiască o viață activă până la sfârșit;
· Oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta familiile să facă față dificultăților din timpul bolii unei rude și după decesul unei rude.
Primele hospice din Anglia, cum ar fi St. Christopher's Hospice și Helen House Children's Hospice, au fost înființate în case speciale. Acestea sunt ospicii private, complet independente și separate de spitale. Odată cu aceasta, Societatea Națională a Cancerului Engleză înființează pe teritoriul spitalelor deja în funcțiune și hospicuri, unde pot folosi tot ce au clinicile.
În mod tradițional, hospiciile din Marea Britanie sunt organizate în clădiri special construite pentru ei. În același timp, hospiciile pentru copii organizează o parte semnificativă a muncii pentru familiile îngrijite la domiciliu, deoarece ele ajută familiile care cresc copii cu diverse boliși speranță de viață diferită. Criteriul principal este că copilul nu este destinat să devină adult. Chiar în această clădire, o familie cu un copil bolnav sau un copil poate petrece în medie 1-2 săptămâni pe an pentru ca rudele să se poată relaxa. Este caracteristic faptul că copiii bolnavi de cancer sunt foarte rar sub îngrijirea unor hospices organizate în acest fel.
