Cancerul bucal este un concept destul de colectiv, incluzând neoplasme maligne de origine epitelială care cresc pe buze, membrana mucoasă a obrajilor, palat, gingii, podeaua gurii și limbă. Fiecare tip de tumoră are propriile caracteristici și caracteristici distinctive ale cursului, dar toate, dacă sunt diagnosticate prea târziu, prezintă amenințare gravă la adresa vieții pacientului.
Incidența totală a tumorilor bucale nu depășește 3%, dar numărul acestora este în continuă creștere. Numai în Rusia, numărul de cazuri pe parcursul anului se apropie de 30 de mii, iar țările din Asia de Sud-Est au depășit pragul de 50 de mii în numărul de cazuri noi de cancer oral anual. În multe feluri, riscul de apariție a unei tumori este asociat cu stilul de viață, obiceiurile, igiena, alimentația și expunerea la factori de mediu negativi.
Printre pacienții cu cancer oral predomină în mod semnificativ bărbații, numărul cărora este de 4-5 ori mai mare decât femeile. Pacienții sunt adesea persoane în vârstă de peste 50 de ani, dar ocazional boala se înregistrează chiar și la copii.
Pericolul acestei forme de cancer se datorează faptului că țesuturile sunt bine aprovizionate cu sânge și sunt dotate cu un număr mare de vase limfatice, ceea ce înseamnă că tumora se va răspândi destul de intens (). De asemenea, nu putem ignora proximitatea creierului, a tractului respirator, a trunchiurilor mari vasculare și nervoase, a căror implicare duce adesea la consecințe tragice.
Localizarea preferată a tumorilor bucale este limba, care este afectată în mai mult de jumătate din cazuri. Neoplasmele limbii sunt destul de periculoase; neoplazia poate crește rapid în dimensiune și poate metastaza activ și, prin urmare, necesită diagnostic și tratament precoce. , care descrie soiurile, evoluția bolii și modalitățile de combatere a acesteia.
În cele mai multe cazuri, tumora este detectată de pacient însuși, iar simptomele problemelor pot apărea destul de devreme, dar numai pacienții deosebit de vigilenți și responsabili consultă imediat un medic, în timp ce alții dau șansa cancerului să ajungă în stadii severe, când diagnosticul nu este dificil, dar tratamentul nu mai este eficient. Între timp, o tumoare malignă a cavității bucale depistată la timp răspunde destul de bine la tratament, iar pacientul primește mai mult de un an de viață după o terapie de succes. Trebuie să știți și să vă amintiți acest lucru, cel puțin examinând periodic cavitatea bucală pentru orice modificări, îngrijind mucoasa bucală și vizitând medicul dentist în timp util.
De ce apare cancerul?
Cauzele cancerului oral sunt:
- Fumatul și utilizarea amestecurilor de tutun fără fum.
- Consumul de alcool.
- Expunerea excesivă la soare și în aer liber.
- Riscuri profesionale.
- Radiații radioactive.
- Mănâncă mâncare fierbinte.
- Infectie virala.
Dintre toți factorii de risc pentru cancerul oral, locul principal este acordat fumatului și altor forme de consum de tutun, iar 90% dintre pacienți își manifestă dependența de produse din tutun. Fumătorii riscă de peste 6 ori mai mult decât nefumătorii și nu contează dacă purtătorul obiceiului prost este dependent de pipe, trabucuri sau țigări obișnuite, dar localizarea tumorii poate diferi. Când tubul este în gură pentru o perioadă lungă de timp, se dezvoltă cancerul gingiilor, obrajilor și buzelor atunci când utilizați tutun de mestecat. De asemenea, nu contează tipul de țigări, conținutul lor de nicotină sau nivelul de filtrare a fumului inhalat.
Diverse tipuri de tutun de mestecat sau de tutun, amestecuri de tutun, nasvay, snuff cresc probabilitatea de a dezvolta cancer la nivelul buzelor, obrajilor și gingiilor de 50 de ori. Această predominanță față de fumatul obișnuit se datorează faptului că cele dăunătoare intră în contact direct cu membrana mucoasă timp îndelungat, având un efect dăunător pronunțat și ducând la procese inflamatorii cronice.
Unii pacienți care urmează cu succes tratament pentru cancer nu renunță niciodată la obiceiurile lor proaste, iar o treime dintre aceștia dezvoltă ulterior o tumoare într-o altă locație (limbă, palat etc.).
Merită să reamintim că fumatul pasiv dăunează și sănătății celorlalți și poate contribui la apariția tumorilor la nefumători.
Alcoolul, care trece prin cavitatea bucală, are un efect cancerigen asupra membranei mucoase, care crește de multe ori atunci când este combinat cu fumatul. Până la 80% dintre pacienți raportează că au consumat cantități semnificative de substanțe care conțin alcool. De asemenea, ar trebui să fiți atenți când utilizați apă de gură care conțin alcool, care poate fi și un factor de risc pentru cancer.
Expunerea prelungită la lumina soarelui cel mai adesea asociat cu activități profesionale și apare la aproximativ o treime dintre pacienți. Alți factori ocupaționali care cauzează cancerul oral includ contactul cu vopselele, praful, funinginea și munca la temperaturi ridicate.
Caracteristici nutriționale asociată cu consumul constant de alimente prea calde, condimentate și cu abundență de condimente, care lezează și irită mucoasa bucală. Lipsa vitaminei A din alimente determină modificări atrofice ale epiteliului, regenerare afectată și apariția unor procese precanceroase cu risc crescut de malignitate.
Unii virusi capabil să se înmulțească și să trăiască în epiteliu scuamos stratificat, poate avea un efect cancerigen. Astfel, purtătorii infecției cu papilomavirus uman sunt expuși unui risc mai mare, așa că ar trebui să acorde mai multă atenție stării cavității bucale. Desigur, dacă știu că au o astfel de problemă.
Iritație constantă suprafețele gingiilor, obrajilor, limbii cu margini ascuțite sau fragmente de dinți, obturații sau coroane nepotrivite prezintă, de asemenea, într-o anumită măsură un risc de cancer, așa că vizita la dentist și îngrijirea dinților ar trebui să fie o condiție prealabilă pentru cei care fac. nu vreau sa fac cancer de mucoasa bucala.
Cauzele cancerului pe care nu le putem schimba includ vârsta și sexul. La persoanele în vârstă, probabilitatea de cancer este în general mai mare, iar bărbații sunt mai susceptibili la obiceiuri proaste, motiv pentru care tumorile îi afectează mai des. Un istoric familial nefavorabil, în care rudele apropiate sufereau de tumori bucale, ar trebui să fie luate în considerare ca factor de risc.
Modificări pretumorale și tipuri de cancer oral
Modificările precanceroase ale mucoasei bucale sunt leucoplazia, eritroplazia și displazia epitelială.
Leucoplazie suspectată atunci când apare o pată albă, nedureroasă, într-una sau alta parte a cavității bucale și se caracterizează prin apariția unei cheratinizări similare cu ceea ce apare în mod normal în piele.
Eritroplazia arată ca pete roșii cu o abundență de vase de sânge. După examinarea microscopică, aproximativ jumătate dintre eritroplacii se dovedesc a fi o tumoare malignă, astfel încât această afecțiune necesită diagnostic și tratament prompt.
Displazie este de fapt un precancer, atunci când celulele capătă unele trăsături maligne, maturizarea și structura lor sunt perturbate. Următoarea etapă în dezvoltarea procesului displazic va fi însăși tumora malignă.
modificări precanceroase (de la stânga la dreapta): leucoplazie, eritroplazie, displazie
Deoarece cea mai mare parte a cavității bucale este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat, este destul de logic să ne așteptăm la dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase de diferite grade de diferențiere. Din micile glande salivare ale limbii, obrajilor și faringelui pot crește tumorile glandulare – adenocarcinoame.
În aparență, tumora reprezintă cel mai adesea un defect ulcerativ nevindecător pe termen lung, cu pătrundere pronunțată și destul de rapidă în țesutul din jur. În forma nodulară, neoplasmul arată ca o compactare care crește chiar mai repede decât ulcerul. Tipul papilar de cancer se caracterizează prin apariția excrescentelor papilare care pot atârna în cavitatea bucală atunci când sunt localizate pe palat, uvulă sau faringe. Această formă nu este caracterizată de creșterea activă în țesuturile din jur, așa că tratamentul se dovedește a fi destul de eficient.
Semne și simptome ale cancerului oral
În stadiul inițial al bolii, nu fiecare pacient va considera necesar să se prezinte la medic, atribuind manifestările acesteia problemelor dentare, amigdalitei cronice sau laringitei. Între timp, prezența ulcerelor, fisurilor și modificărilor nodulare este foarte tipică pentru etapele incipiente ale dezvoltării tumorii, iar absența durerii nu ar trebui să fie liniștitoare.
Durerea este asociată cu stadiul avansat de creștere a neoplaziei, care este inițial limitată la zona de creștere a celulelor canceroase și, în timp, devine larg răspândită - se răspândește la ureche, regiunea temporală și cap.
În cazurile avansate, tumora crește în organele și țesuturile învecinate, le distruge și metastazează activ. Deoarece cavitatea bucală este locuită de diferite tipuri de microorganisme și multe dintre ele ajung în mod constant acolo din mediul extern, cancerul acestei localizări se caracterizează prin adăugarea precoce a unei infecții secundare cu formarea de focare de natură purulentă și chiar putrefactivă. , care agravează și mai mult starea pacientului, crește intoxicația și sindromul de durere.
Pentru a preveni formele severe de cancer oral, trebuie să monitorizați cu atenție starea cavității și a dinților, iar semnele timpurii care indică indirect posibilitatea de creștere a unui proces malign ar trebui să fie întotdeauna un motiv pentru a consulta un medic. Aceste semne includ:
- Prezența ulcerelor nevindecătoare pe termen lung, umflarea într-una sau alta parte a cavității bucale.
- Apariția unor pete albe sau roșii pe membrana mucoasă, adesea asimptomatice.
- Durere prelungită în gură.
- Deteriorarea masticației, a înghițirii, a funcției de vorbire, senzația de prezență a unui corp străin.
Prezența semnelor descrise care nu dispar timp de 2 sau mai multe săptămâni, în special cu pierderea în greutate inexplicabilă, scăderea performanței și oboseala, ar trebui să fie un motiv de îngrijorare serioasă.
Desigur, aceste modificări nu indică întotdeauna prezența cancerului, așa că nu ar trebui să cedeți panicii inutile, dar numai un medic poate distinge un proces pre-tumoral sau inflamator de stadiile incipiente ale carcinomului și amânarea unei vizite la el. sau, Doamne ferește, automedicația este plină de evoluții nefavorabile.
Site-uri tipice de căutat pentru cancerul oral
Simptomele cancerului oral sunt în mare măsură similare în funcție de localizarea acestuia, dar există și caracteristici atunci când una sau alta parte este afectată. Primele semne ale unei tumori, indiferent de locul formării acesteia, sunt reduse la apariția unei zone de ulcerație, indurare sau umflare fără durere severă și, în timp, se adaugă următoarele:
- Durerea este durere periodică sau constantă la locul creșterii neoplaziei, iar dacă afectează nervii, amorțeală și sensibilitate scăzută. Puțin mai târziu - durere în ureche, cap, zona tâmplei.
- Sângerare fără o cauză clar stabilită.
- Dificultate la mestecat, înghițire, producerea vorbirii, mobilitate limitată a maxilarelor și a limbii.
Una dintre cele mai nefavorabile localizări este cancerul la nivelul podelei gurii. Această zonă are o structură destul de complexă, cu o abundență de mușchi, vase sanguine și limfatice și conține glande salivare, astfel încât neoplasmul crește devreme în aceste țesuturi și metastazează rapid și activ. La început, pacientul simte prezența unei formațiuni străine, iar ulterior apar salivație abundentă, durere, mobilitate afectată a limbii și dificultăți la înghițire. Când tumora se ulcerează, sângerarea este posibilă, metastazele afectează ganglionii limfatici submandibulari și cervicali.
Cancer la obraji apare de obicei în zona colțului gurii, de-a lungul liniei în care dinții se întâlnesc, adică acolo unde sunt mai probabile leziuni, contact cu dinții deteriorați sau coroane prost instalate. Aici predomină forma ulceroasă, iar simptomele se reduc la durere la mestecat, la înghițirea alimentelor și la vorbire. Dacă dimensiunea ulcerului canceros este semnificativă, pacientului devine dificil să deschidă gura. Examinarea histologică a țesutului tumoral evidențiază cel mai adesea carcinom cu celule scuamoase.
Cancerul gurii Este considerată o formă destul de rară a bolii și este reprezentată în principal de tumorile glandulare (adenocarcinoame) ale palatului dur datorită numărului mare de glande salivare mici situate în această zonă, în timp ce palatul moale este mai des afectat de carcinomul scuamos. .
Tumori glandulare ale palatului dur Ele pot rămâne limitate la glandele salivare destul de mult timp, apărând ca un infiltrat încapsulat fără durere semnificativă. Pe măsură ce dimensiunea tumorii crește, aceasta se ulcerează, durerea se intensifică și se dezvoltă și infecția odată cu dezvoltarea procesului inflamator. În continuare, tumora invadează țesuturile din jur și structurile osoase care formează baza palatului dur. Carcinomul cu celule scuamoase este mult mai puțin frecvent, dar se ulcerează precoce și, prin urmare, poate fi detectat în stadiile incipiente.
Cancer al palatului moaleîn majoritatea cazurilor este reprezentată de o variantă de celule scuamoase, care este mai puțin agresivă decât adenocarcinomul și, prin urmare, este mai tratabilă. Pe măsură ce o astfel de tumoră crește, pacienții experimentează disconfort la înghițire și vorbire, vorbirea devine neclară, apare durerea și senzația de corp străin.
Cancerul gingiilor Este rar și se găsește în principal pe suprafața membranei mucoase a maxilarului inferior. Cea mai probabilă cauză a dezvoltării sale sunt problemele dentare, iar tipul histologic caracteristic este carcinomul scuamos.
cancer de gingie
Diagnosticul și tratamentul cancerului oral
Pentru a detecta cancerul oral, este importantă examinarea membranei mucoase de către pacient însuși. Cu o examinare atentă, o tumoare poate fi detectată într-un stadiu incipient de dezvoltare. Deoarece nu toate zonele cavității bucale sunt accesibile pentru examinare la domiciliu, se recomandă să vizitați un dentist cel puțin o dată la șase luni, care va efectua o examinare mai amănunțită folosind instrumente și oglinzi speciale.
Pe lângă evaluarea vizuală a stării cavității bucale, medicul va palpa ganglionii limfatici regionali care pot avea metastaze.
Posibilitățile metodelor instrumentale și de laborator sunt limitate pentru cancerul oral, dar tehnicile cu ultrasunete pot fi utilizate pentru leziuni ale țesuturilor moi, radiografie pentru a clarifica natura creșterii tumorii în țesutul osos, CT sau RMN cu contrast suplimentar.
Cele mai exacte informații sunt furnizate de examinarea histologică a fragmentelor tumorale, care poate fi obținută cu ajutorul unei citoperii convenționale sau îndepărtată cu un ac sau bisturiu cu anestezie preliminară.
Tratamentul pentru cancerul oral este mai eficient cu cât tumora este detectată mai devreme. Se folosesc toate metodele de bază de combatere a cancerului - chirurgie, .
Interventie chirurgicala rămâne de bază și presupune îndepărtarea țesutului tumoral. Având în vedere localizarea neoplaziei, majoritatea pacienților necesită o intervenție chirurgicală plastică ulterioară, așa că este importantă o abordare blândă a îndepărtării tumorii. Astfel, pentru cancerul de buze se poate folosi așa-numita îndepărtare micrografică a tumorii, atunci când țesutul este excizat strat cu strat cu control histologic al fiecărei zone. În acest fel, puteți obține îndepărtarea numai a zonei afectate fără a captura cantitatea „extra” de țesut buzelor.
Adesea, neoplasmele cavității bucale necesită excizia zonelor osoase ale maxilarelor, ceea ce creează dificultăți suplimentare în reabilitarea și reconstrucția ulterioară a unor părți ale craniului facial.
Îndepărtarea ganglionilor limfatici este o etapă integrală a tratamentului chirurgical atunci când o tumoare s-a răspândit la ei, dar este plină de leziuni ale nervilor, dintre care există destul de multe în această zonă. Efectele secundare ale disecției ganglionilor limfatici pot include amorțeală a pielii urechii, feței, mobilitate afectată a mușchilor masticatori și faciali etc.
Terapie cu radiatii poate fi prescris fie independent pentru formele precoce de cancer, fie în plus față de intervenția chirurgicală. În unele cazuri, este indicată brahiterapia - introducerea de elemente radioactive direct în tumoră. Radiațiile pot duce la deteriorarea țesuturilor nu numai a cavității bucale, ci și a glandei tiroide, cu o scădere a nivelului hormonal, astfel încât pacienții necesită adesea consultarea unui endocrinolog și prescrierea de medicamente hormonale.
După cum știți, multe boli sunt mai ușor de prevenit decât de tratat, așadar măsurile preventive ar trebui să fie cunoscute de toată lumea:
- Fumatul și consumul de tutun sunt principalii factori de risc; este mai bine să nu începeți sau să renunțați la acest obicei, chiar dacă aveți un istoric destul de lung de fumat.
- Nu trebuie să abuzați de produsele care conțin alcool și, dacă tot doriți să beți o băutură alcoolică uneori, este mai bine să vă limitați la o cantitate mică.
- Expunerea la soare ar trebui să fie limitată, mai ales în mijlocul zilei, când activitatea radiațiilor este cea mai mare.
- O dietă sănătoasă și hrănitoare cu suficiente vitamine și microelemente reduce semnificativ riscul de apariție a tumorilor bucale.
Prognosticul după tratamentul cancerului oral depinde de stadiul în care a fost detectată tumora și de forma de creștere a neoplaziei. Astfel, aproape toți pacienții cu stadiul 0 au șansa de a trăi 5 sau mai mulți ani, în timp ce în stadiile III-IV această cifră este de 20-50%. Forma ulcerativă a cancerului este mai malignă, metastazează mai repede și duce mai des la un rezultat nefavorabil. Recidivele tumorale sunt, de asemenea, frecvente, mai ales în cazul metodelor de tratament blânde, astfel încât monitorizarea și observarea constantă de către un medic oncolog este o condiție prealabilă după terapia tumorală.
Video: cancerul mucoasei bucale - prelegere
Autorul răspunde selectiv la întrebările adecvate ale cititorilor în limitele competenței sale și numai în cadrul resursei OnkoLib.ru. Consultațiile față în față și asistența în organizarea tratamentului nu sunt oferite în acest moment.
Excizia mucoaselor ocupă un loc semnificativ în corecția plastică a feței. Acesta este un complex de intervenții chirurgicale care pot corecta semnificativ trăsăturile faciale. Operația constă în îndepărtarea unei părți din țesutul gras și mucos, urmată de strângerea și corectarea formei obrazului. În funcție de caracteristicile individuale. Operația poate fi efectuată atât extern, cât și în cavitatea bucală, ceea ce garantează absența cicatricilor și a altor formațiuni postoperatorii pe fața pacientului.
De asemenea, suntem bucuroși să vă sfătuim cu privire la noile tehnologii obraji subțiri - aceasta este o tehnică îmbunătățită a autorului pentru îndepărtarea bulgărilor lui Bisha cu excizia membranei mucoase , în care procesul de reabilitare este scurtat datorită unei noi tehnici de excizie a mucoasei. Această tehnică a fost dezvoltată de chirurgi plastici de frunte la centrul de medicină cu laser „Correct”, a cărui contribuție principală a fost adusă de un candidat la științe medicale
Indicatii pentru interventie chirurgicala
- O acumulare mare de țesut adipos formând un bulgăre de Bisha.
- Lăsarea obrajilor legată de vârstă sau lasarea obrajilor (se recomandă o intervenție chirurgicală complexă cu lifting).
- Pliuri nazolabiale profunde sau neuniforme.
- Chirurgie plastică pe față.
- Forma fetei rotunde sau neregulate.
- Alte indicații pentru reducerea volumului pomeților și pomeților.
Etape de operare
Operația se realizează în mai multe etape. Inițial, chirurgul plastician examinează pacientul, conturează un plan de lucru brut și discută cu pacientul cursul intervenției chirurgicale. În funcție de planul propus de specialist, se ia o decizie cu privire la ce parte a țesutului va fi îndepărtată, dacă se va efectua un lifting facial și dacă se vor efectua alte lucrări, de exemplu, îndepărtarea nodulilor lui Bisha sau a autorului " operația obraji francezi”. Aceasta este etapa pregătitoare.
Etapa principală este etapa de operare. În funcție de caracteristicile pacientului, acesta include anumite componente.
- Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală. La 1-2 minute după anestezie, se face o incizie de 1,5 - 2,5 cm în cavitatea bucală a pacientului pe partea exterioară sau interioară a obrazului, apoi țesuturile conjunctive și musculare sunt îndepărtate pentru a oferi acces liber la nodulii lui Bisha. Apoi corpul adipos este tras spre exterior, are loc exfolierea și îndepărtarea parțială sau completă a țesutului adipos. Se aplică primele ochiuri.
- În timpul operației, o parte din țesutul mucos este excizat pentru a da feței pacientului forma planificată. Se efectuează corectarea și strângerea parțială.
- La sfârșitul operației se aplică suturi postoperatorii pe mucoasa incizată.
Etapa de reabilitare
În funcție de complexitatea muncii efectuate, se stabilesc timpul de reabilitare a pacientului și perioada de sprijin postoperator. De obicei, vindecarea membranei mucoase are loc în 2-3 zile; disconfortul și durerea pot persista 4-7 zile; Recuperarea completă a pacientului are loc până la sfârșitul a 2 săptămâni.
Contraindicatii
- Cancer de sânge și alte boli ale sângelui.
- Boli sistemice.
- Boli virale și infecțioase.
- Procese inflamatorii în zona chirurgiei.
- Diabet.
- Boli cronice.
- Boli mentale.
- Vârsta de până la 25 de ani.
rezultate
Primele rezultate devin vizibile la sfârșitul a 2 săptămâni. Până în săptămâna 3, simptomele postoperatorii dispar aproape complet, iar pacientul arată deja vizibil mai bine. Cu toate acestea, unele umflături pot persista mai mult de o lună. După perioada de reabilitare, ovalul feței devine o formă dată, iar obrajii se retrag ușor.
Furnizarea de servicii de chirurgie plastică include activități consultative și de diagnostic, trimiteri pentru tratament chirurgical într-un cadru spitalicesc, observație postoperatorie și reabilitare.
Umflarea obrazului de la membrana mucoasă este un semn al unui proces inflamator în cavitatea bucală. Inflamația obrazului din interior nu afectează doar aspectul feței, perturbând simetria acesteia, dar poate provoca și o serie de complicații grave.
Dacă observați un obraz umflat, chiar dacă dinții și gingiile nu prezintă semne de boală, ar trebui să solicitați imediat sfatul stomatologic.
Cauzele umflarii obrajilor pot varia. Inflamația poate rezulta din mulți factori diferiți. Cu toate acestea, pot fi identificate o serie dintre cele mai frecvente cauze de umflare:
- Dentare. De regulă, cauza inflamației obrajilor se află în boala gingiilor sau a dinților. Există o serie de situații posibile:
- poate fi cauzată inflamație infecție infecțioasă la rădăcina unui dinte deja obturat, când nervul a fost deja îndepărtat, dar canalele radiculare nu au fost complet curățate;
- îndepărtarea unui dinteîn timpul unei operații chirurgicale complexe poate provoca, care, la rândul său, poate duce la umflarea și înroșirea membranei mucoase a obrazului;
- boli ale gingiilor, cum ar fi, poate provoca, de asemenea, inflamația obrazului, iar o astfel de boală nu poate fi lăsată nesupravegheată, deoarece se poate dezvolta ulterior în parodontită sau parodontită, privând pacientul de dinți;
- erupția molarilor de minte adesea asociate cu o serie de consecințe neplăcute, dintre care una poate fi inflamația și umflarea obrazului dacă dintele.
La primul semn de umflare a obrajilor, ar trebui să consultați un medic.
- Boli infecțioase. Cu excepția infecțiilor pur dentare, există multe alte boli infecțioase care provoacă inflamarea obrazului pe interior. De exemplu, parotită afectează glandele salivare parotide, ceea ce provoacă umflare severă în zona gâtului și a obrajilor. La vârsta adultă, această boală este greu de tolerat și tratamentul ei trebuie efectuat sub supravegherea strictă a unui specialist în boli infecțioase. O altă infecție care poate provoca inflamația obrazului poate fi considerată limfadenită, care afectează ganglionii limfatici cei mai apropiați de cavitatea bucală.
- Reactie alergica. În caz de intoleranță individuală la anumite alimente, precum și mușcături de insecte, poate apărea o reacție anafilactică acută, care provoacă umflarea și înroșirea gâtului, ganglionilor limfatici și glandelor salivare.
- Leziuni. Umflarea obrazului poate fi o consecință a unei vânătăi ale țesuturilor moi și dispare într-o zi. Dacă leziunea nu afectează articulațiile maxilarului, țesutul osos și dinții, cea mai gravă consecință va fi doar o urmă de vânătaie și un hematom care dispare în timp.
- Tumora. Cel mai rar, dar în același timp cel mai periculos agent cauzal al inflamației și umflarea obrazului va fi. Se dezvoltă relativ lent și la început poate fi dificil de identificat o tumoră, iar simptomele acesteia pot fi confundate cu manifestări ale altor boli.
Prim ajutor
În funcție de cauzele edemului, metodele de prim ajutor variază. Deci, în caz de vătămare, cu excepția cazului în care implică lezarea oaselor faciale, ar trebui să alternați între comprese uscate și reci și, de asemenea, să acoperiți zona învinețită cu gel antiinflamator.
Umflarea obrazului atât pe partea stângă, cât și pe partea dreaptă, în acest caz, va fi doar un defect cosmetic minor pentru o perioadă.
Inflamația obrazului nu poate fi ignorată
Dacă cauza se dovedește a fi dentară, ar trebui să mergi imediat la dentist, iar în așteptarea vizitei, puteți folosi medicamente antiinflamatoare farmaceutice și pentru a calma inflamația obrazului din interior.
În ceea ce privește o reacție alergică, antihistaminicele vor veni în ajutor.
Dacă apare umflarea obrazului din cauza mușcăturii de insectă, puteți folosi și comprese făcute din agenți antiinflamatori.
Cu toate acestea, În continuare ar trebui să vizitați un medic și să evitați auto-medicația activă. Eliminarea simptomelor primare nu înseamnă eliminarea problemei și doar un specialist poate prescrie un tratament eficient și corect.
Nu aplicați comprese fierbinți pe locul inflamației., deoarece sunt capabili să inițieze un proces purulent. De asemenea, Este mai bine să vă abțineți de la a lua antibioticeînainte ca un medic să pună un diagnostic.
Erupția molarilor de minte poate fi una dintre cauzele umflării obrajilor
Tratament
Dacă observați umflarea continuă a obrazului, Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vizitați medicul dentist. Mai mult, dacă pacientul a suferit anterior de boli bucale. Dacă nu există o cauză dentară, este posibil să fiți îndrumat către o serie de alți medici, de la un otolaringolog la un oncolog.
Prima procedură va fi cel mai probabil o radiografie a zonei cu probleme. Pe baza datelor din imagine, medicul va putea stabili diagnosticul și va prescrie tratamentul adecvat. Automedicația fără consultarea unui specialist poate avea un impact extrem de negativ și poate duce la agravarea problemei dumneavoastră. Este important să ne amintim că orice inflamație în cavitatea bucală este un motiv bun pentru a solicita ajutor medical calificat.
2088 0
În acest grup, studiile au fost efectuate la 12 (11,3%) pacienți cu procese maligne avansate local ale mucoasei bucale.
Din cei 12 pacienți operați, operațiile doar la leziunea primară au fost efectuate la 6, în timp ce în rest - operații combinate cu îndepărtarea concomitentă a țesutului gâtului.
Dintre caracteristicile intervențiilor chirurgicale, trebuie remarcată necesitatea exciziei electrice largi a tumorii cu o abatere de 5 cm de la marginea acesteia și includerea pielii și mucoasei obrazului în blocul care urmează să fie îndepărtat.
După astfel de operații, prin obraz se formează defecte de diverse forme și dimensiuni.
Pentru defectele de până la 4 cm în diametru s-a efectuat chirurgie plastică cu țesuturi locale. Închiderea defectelor mari a fost efectuată folosind o tulpină Filatov, precum și lambouri de piele pe un pedicul de hrănire format pe suprafața laterală a gâtului. Un exemplu de operație combinată de succes pentru cancerul local avansat al mucoasei bucale este următoarea observație clinică.
Exemplu clinic
Pacientul G., în vârstă de 52 de ani, a fost în secția de tumori cap și gât al Institutului de Cercetări Oncologice în perioada 16 ianuarie - 18 martie 1975 pentru cancer al mucoasei obrazului drept cu metastaze la ganglionii limfatici ai gâtului pe dreapta, stadiul IIIb, T4N1M0. Este bolnav din aprilie 1974, când, după o accidentare, a apărut un ulcer pe mucoasa obrazului drept, care a crescut rapid în dimensiuni. Timp de cinci luni m-am tratat cu unguente, dar fără efect. Când tumora a crescut în pielea obrazului, a mers la clinica de oncologie de la locul său de reședință și a fost trimis la Institutul de Cercetare Științifică.La internarea în secție, pacientul a avut un ulcer tumoral mare pe membrana mucoasă a obrazului drept, începând de la al 4-lea dinte până la colțul gurii, crescând în toate straturile și pielea de până la 8 cm în diametru. Pe gâtul drept au fost detectați ganglioni măriți, denși, deplasabili, de până la 1,5 cm în diametru. Histologic, nr. 112206-14 este carcinom cu cheratinizare cu celule scuamoase. Rezultatul unei examinări citologice a ganglionilor limfatici măriți nr. 60425 - imaginea este suspectă pentru cancer.
În ceea ce privește metoda combinată de tratament, în perioada 21 octombrie - 15 noiembrie 1974, a fost efectuat un curs de terapie gamma preoperatorie la distanță pe zona leziunii primare și în zona metastazelor regionale la o doză de 47,4. Gy cu o ușoară reducere a tumorii.
La a 2-a etapă de tratament, la 28 ianuarie 1975, a fost efectuată o excizie electrică largă a tumorii pe obrazul drept cu rezecție marginală a procesului alveolar al maxilarului inferior și excizia fascial-teaca a țesutului obrazului drept. . Traheostomie.
Descrierea operațiunii. După un tratament adecvat al pielii din jumătatea dreaptă a feței și gâtului, s-a făcut o incizie în formă de T în pielea gâtului. Lambourile de piele sunt separate pe laterale. Mușchiul sternocleidomastoidian a fost separat de carcasă. Apoi - eliberarea de țesut cu ganglioni limfatici măriți ai triunghiului lateral al gâtului de-a lungul fasciculului neurovascular, zona accesorie, triunghiurile submandibulare și mentale împreună cu glanda salivară submandibulară.
Nervul accesoriu este urmărit și păstrat pe toată lungimea sa. A fost îndepărtat țesutul gâtului din dreapta cu ganglioni limfatici măriți. Hemostaza. Rana a fost tratată cu antibiotice și suturată strâns în straturi. S-a introdus un drenaj de cauciuc activ în zona supraclaviculară. Apoi - intervenție chirurgicală pe leziunea primară.
După ce s-a retras la 5 cm de marginea tumorii, s-a efectuat o excizie electrică largă a țesuturilor obrazului drept cu rezecție marginală a marginii alveolare a maxilarului inferior la nivelul a 8-4 dinți. Ca rezultat, s-a format un defect de până la 5 cm în diametru. Membrana mucoasă a fost restaurată cu țesuturi locale, iar defectul cutanat a fost restaurat cu un lambou pe pediculul de hrănire de pe suprafața laterală sau în dreapta.
Suturile de mătase sunt plasate pe piele și mucoasă. S-a efectuat o traheostomie cu introducerea sondei de traheotomie Nr. 6. Pansament aseptic.
Examenul histologic nr. 11420-1-21 - cancer de cheratinizare a celulelor scuamoase al membranei mucoase cu invazia tuturor straturilor pielii. În ganglionii limfatici există metastaze canceroase de aceeași structură. Cursul postoperator este neted. Vindecarea prin prima intentie. În prezent, nu există semne de recidivă sau metastaze (Fig. 25).
Orez. 25. Pacientul G. 11 ani după intervenția chirurgicală combinată pentru cancerul local avansat al membranei mucoase a obrazului drept
Perioada postoperatorie
În perioada postoperatorie timpurie, doi pacienți au murit (unul din cauza sângerării arozive din artera carotidă, celălalt din embolie pulmonară). După cum au arătat observațiile, pacienții mor în primul an după operație. Astfel, trei pacienți au murit în decurs de 6 până la 14 luni după intervenția chirurgicală din progresia procesului malign cu răspândire la fosa pterigomaxilară de la baza craniului.Prin urmare, răspândirea procesului în această zonă, trismus de gradul III, ar trebui considerată o contraindicație pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale extinse pentru cancerul avansat de obraz. Dintre cele 6 operații combinate, ganglionii limfatici ai gâtului au fost îndepărtați în scop profilactic la trei pacienți.
Metastaze nu au fost găsite în niciun caz. Dintre cei 12 pacienți, 6 au trăit de la 1 la 11 ani, 2-5 ani sau mai mult, ceea ce reprezintă 40% în raport cu pacienții observați, prin urmare operațiile extinse și combinate pentru cancerul local avansat al mucoasei bucale trebuie considerate justificate.
Eficacitatea tratamentului chirurgical al pacienților cu cancer este de obicei apreciată în funcție de supraviețuirea la 5 ani după intervenție chirurgicală. Să luăm în considerare mai întâi speranța de viață a pacienților în funcție de volumul și locația intervenției chirurgicale (Tabelul 19).
Tabelul 19. Speranța de viață a pacienților cu cancer al mucoasei bucale în funcție de localizarea procesului
Cele mai proaste rezultate au fost obținute atunci când procesul malign a fost localizat în zona procesului alveolar al mandibulei și a podelei gurii. Cea mai mare rată a mortalității din progresia bolii apare în primul an după operație.
Astfel, din 41 de pacienți care au murit din cauza progresiei bolii, 29 au murit în primul an după operații prelungite. Procentul principal a fost alcătuit din persoane cu cancer la rădăcina limbii și la nivelul membranei mucoase a planșeului gurii (19 pacienți) (Fig. 26).
Orez. 26. Supraviețuirea pacienților cu cancer local avansat al mucoasei bucale în funcție de localizarea procesului: 1 - limba; 2 - membrana mucoasă a podelei gurii; 3 - procesul alveolar al maxilarului inferior; 4 - obraz
Cu toate acestea, în ciuda sferei extinse de intervenție chirurgicală, speranța generală de viață a pacienților, în medie, a fost destul de încurajatoare. Aceste rezultate coincid cu datele din literatură (Gremilov V. A., 1966; Paches A. I., 1971; Lyubaev V. L., 1971; Falileev G. V., Krugovoy B. A., 1979).
Studierea caracteristicilor operațiilor extinse și combinate la 106 pacienți cu cancer local avansat al mucoasei bucale ne permite să clarificăm indicațiile pentru utilizarea lor, să îmbunătățim implementarea lor, să dezvoltăm o serie de metode și abordări proprii, precum și intervenții chirurgicale plastice pentru restaurare. defecte tisulare. Astfel, in cazul cancerului de limba (47 pacienti), este intotdeauna necesara includerea jumatatii corespunzatoare a maxilarului inferior cu dezarticulare in blocul de tesut de indepartat.
Acest lucru permite ca operația să fie efectuată ablastic și radical. Am propus și introdus o nouă abordare pentru îndepărtarea chirurgicală a cancerului radicular lingual avansat prin faringotomie laterală cu rezecție temporară a unui segment al ramului orizontal al mandibulei.
Acest acces permite o vedere bună a rădăcinii limbii, contribuie la o operație mai radicală, iar grefarea pielii și osoasă ulterioară accelerează reabilitarea acestei categorii severe de pacienți.
Utilizarea unui lambou deltopectoral pentru chirurgia plastică primară și formarea podelei bucale la 7 din 28 de pacienți operați de cancer avansat al membranei mucoase a podelei bucale permite închiderea imediată a defectelor tisulare extinse și facilitează semnificativ. reabilitare.
Un studiu al rezultatelor operațiilor prelungite la 19 pacienți cu cancer local avansat al mucoasei procesului alveolar al mandibulei sugerează oportunitatea efectuării prin rezecție a mandibulei cu dezarticulare, deoarece intervenția chirurgicală are loc în condiții mai ablastice.
14 pacienți au murit în spital din diverse cauze, ceea ce reprezintă 13,2% în raport cu toți pacienții operați. Acest lucru se datorează stării generale severe a pacienților înainte de operație și domeniului extins al intervențiilor chirurgicale.
Analiza cauzelor recăderilor la 30 de pacienți (27,7%) a făcut posibilă determinarea contraindicațiilor pentru efectuarea operațiilor extinse și combinate pentru cancerul local avansat al mucoasei bucale. Acestea sunt: răspândirea tumorii la 2/3 din limbă sau afectarea totală a acesteia, la peretele lateral al faringelui până la baza craniului, atașarea intimă sau germinarea nodurilor metastatice în peretele arterei carotide comune.
Caracteristicile metastazelor
Studiul caracteristicilor metastazelor la 47 de pacienți (44,3%) a făcut posibilă determinarea tacticilor în raport cu metastazele regionale. Astfel, dacă metastazele regionale sunt determinate clinic înainte de operație, este necesar să se efectueze o operație combinată, adică îndepărtarea simultană a leziunii primare și a zonelor de metastază regională.În absența metastazelor clinice la nivelul gâtului, operația poate fi efectuată în două etape: în primul rând, se efectuează o operație prelungită pe leziunea primară, iar apoi, la 3-4 săptămâni de la vindecarea acesteia, o excizie fascial-teaca a gâtului. se efectueaza tesut.
Excepție este cancerul rădăcinii limbii și corpului limbii, unde în toate cazurile este necesară efectuarea unei operații simultane pe leziunea primară și zonele de metastază regională. Principalul factor care determină prognosticul după intervenția chirurgicală radicală este stadiul bolii.
Diferențele rezultatelor pe termen lung în funcție de stadiul bolii pot fi apreciate din datele din tabel. 20. Astfel, cele mai mici dintre ele s-au remarcat pentru recidivele cancerului mucoasei bucale după radioterapie, confirmând agresivitatea formelor radiorezistente de cancer al mucoasei bucale.
Tabel 20. Speranța de viață a pacienților cu cancer al mucoasei bucale în funcție de amploarea procesului tumoral
Analiza rezultatelor pe termen lung a arătat că 16 pacienți au trăit 5 ani sau mai mult. Acest lucru ne permite să vorbim despre justificarea efectuării operațiilor extinse și combinate pentru cancerul mucoasei local avansat
„Linia albă” a obrazului- o linie ondulată albă frecvent întâlnită care iese deasupra nivelului mucoasei obrazului la nivelul planului mușcăturii, se datorează tendinței pronunțate de cheratinizare a epiteliului. „Linia albă” a obrazului are o lățime de 1-2 mm, se întinde orizontal de la al doilea molar până la zona canină, nu este separată de membrana mucoasă atunci când este frecat cu o spatulă și este de obicei situată pe ambele părți. Adesea combinat cu o limbă festonată și observată cu bruxism, precum și la pacienții care au obiceiul de a-și strânge dinții sau de a suge limba de dinți, creând presiune negativă în cavitatea bucală; nu provoacă senzații dureroase. Nu necesita tratament.
Leucedem.
Leucedem- modificarea membranei mucoase a obrazului sub forma unei zone opalescente de culoare albă sau gri. Observata de obicei la persoanele cu pielea inchisa la culoare, reprezinta o varianta a structurii normale a membranei mucoase, mai putin frecventa la persoanele cu pielea deschisa la culoare. Incidența leucedemului crește odată cu vârsta, ajungând la 50% la copiii afro-americani și la 92% la adulți. Localizarea leucedemului pe membrana mucoasă a buzei, palatul moale și podeaua gurii este mai puțin frecventă.
Leucedem are de obicei localizare bilaterală. O examinare atentă a cavității bucale dezvăluie linii albe și pliuri. Dacă există de mult timp, aceste pliuri se pot suprapune. Modificările leucedemului depind de gradul de pigmentare a membranei mucoase, de calitatea îngrijirii bucale și de intensitatea fumatului. Limitele zonei modificate ale membranei mucoase sunt neuniforme și neclare. Un semn caracteristic al leucedemului este scăderea sau dispariția pronunțată a albului zonei afectate atunci când membrana mucoasă este întinsă. La frecarea cu o spatulă, membrana mucoasă alterată nu este îndepărtată. Cauza leucedemului nu a fost stabilită, dar s-a observat că este mai pronunțată la fumători și tinde să se inverseze la renunțarea la fumat. Examinarea histologică a materialului de biopsie arată îngroșarea epiteliului, umflarea pronunțată a celulelor stratului spinos fără semne de inflamație. Leucedemul nu prezintă niciun pericol. Nu necesita tratament.
Mușcă sau mesteca mucoasa bucală.
Mușcătură de obraz- un obicei prost, mai frecvent la persoanele dezechilibrate psihic. Traumatismele cronice ale membranei mucoase duce la o reacție hiperplazică cu formarea de plăci albe de formă neregulată, uneori linii sau dungi. Cu traume continue, se observă o creștere a plăcii, apariția eritemului și a ulcerației.
Mestecarea mucoasei bucale observate la orice vârstă, indiferent de rasă și sexul pacienților. Persoanele cu acest obicei prost mestecă de obicei membrana mucoasă a obrazului anterior și mai rar, buzele. Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și istoricul. În ciuda faptului că mucoasa lezată nu este de obicei predispusă la degenerescență malignă, pacienții trebuie avertizați cu privire la modificările la care suferă. Diagnosticul diferențial ar trebui să includă leucoplazia pete și candidoza, având în vedere asemănarea modificărilor mucoasei cauzate de mestecat cu aceste boli. Examenul histologic evidențiază zone ale epiteliului atât normal, cât și ridate, cu semne de parakeratoză și inflamație subepitelială ușoară.
