Osteoartrita este o boală comună a articulațiilor, mai ales la persoanele în vârstă. Ar trebui să vă amintiți întotdeauna amenințarea uzurii premature a articulațiilor, iar prevenirea acestei boli ar trebui să înceapă în tinerețe; articulațiile vă vor mulțumi pentru acest lucru cu o gamă nelimitată de mișcări la bătrânețe.

Osteoartrita sau pur și simplu artroza este o boală degenerativă-distrofică (rezultatul uscării țesuturilor) a articulațiilor. Osteoartrita este o boală comună, incidența ei crește odată cu vârsta, în timp ce o parte semnificativă a artrozei este asimptomatică.

Toate osteoartrita este împărțită în primară și secundară. Formele primare le includ pe cele care încep fără o cauză notabilă după vârsta de 40 de ani în cartilajul articular care nu s-a schimbat până atunci și afectează simultan multe articulații. Osteoartrita secundară se dezvoltă la orice vârstă după leziuni, tulburări vasculare, modificări inflamatorii ale articulației etc. O astfel de osteoartrită afectează de obicei una sau mai multe articulații.

Cauzele osteoartritei

În dezvoltarea osteoartritei, sarcinile statice (staționare) (în picioare prelungite, ridicarea greutăților, excesul de greutate) asupra articulațiilor și leziunile minore ale articulațiilor sunt de mare importanță. Odată cu vârsta, apar modificări în vasele de sânge ale membranei sinoviale (sacul care înconjoară articulația), articulația începe să primească mai puține substanțe nutritive și oxigen și se atrofiază treptat (se usucă). Aceleași fenomene apar atunci când funcția anumitor glande este afectată, de exemplu, când tiroida și gonadele sunt insuficiente. Caracteristicile structurale ereditare ale articulațiilor joacă, de asemenea, un anumit rol.

Ca urmare a influenței tuturor acestor factori, condițiile nutriționale ale cartilajului articular sunt perturbate, celulele sale din stratul de suprafață sunt distruse treptat, cartilajul își pierde elasticitatea, se formează mici fisuri pe suprafața sa, apoi acest strat capătă o zdrențuire. structura. În etapele ulterioare, celulele cartilajului încep să moară, formând focare mari de necroză (degradare a țesutului), în loc de țesutul cartilajului, țesutul conjunctiv și țesutul osos cresc și se formează o mobilitate limitată a articulațiilor.

Cum apare osteoartrita?

Orice artroză se dezvoltă și decurge foarte lent și nu duce niciodată la disfuncții severe ale articulațiilor. O excepție este articulația șoldului, care are propriile caracteristici anatomice, datorită cărora se formează o mobilitate limitată în ea foarte devreme, care poate provoca ulterior dizabilitate.

Semnele osteoartritei sunt dureri articulare, senzație de rigiditate, oboseală rapidă, rigiditate, modificarea formei articulațiilor, scrâșnet la nivelul articulațiilor etc. Durerea este de obicei surdă, intermitentă, se intensifică pe vreme rece și umedă, seara (după efort prelungit) și în timpul mișcărilor inițiale după o stare de repaus („durere de început”). În articulațiile șoldului, durerea iradiază în zona inghinală sau sciatică. Foarte des (mai ales la bătrânețe), în loc de durere, există doar durere și o senzație de greutate în oase și articulații.

Adevărata afectare a mobilității este rar observată; mai degrabă, vorbim despre rigiditatea și oboseala rapidă a articulațiilor. Deformările articulare sunt cel mai vizibile în articulațiile degetelor, care devin noduri, și în articulațiile genunchiului. Aceste deformări sunt cauzate de creșteri osoase, și nu de umflarea țesuturilor moi, ca în cazul inflamației articulației. Cauza scărcării dure la nivelul articulațiilor este neuniformitatea suprafețelor articulare ale oaselor.

Diagnosticul osteoartritei

Diagnosticul se bazează pe semnele tipice ale bolii (durere, modificări ale aspectului articulațiilor fără semne de inflamație), date de laborator (fără semne de inflamație în analizele de sânge) și studii cu raze X. Artroza asimptomatică poate fi observată doar la radiografii.

Din punct de vedere radiologic, există trei etape ale osteoartritei. Prima etapă se caracterizează printr-o ușoară îngustare a spațiului articular și creșteri mici de țesut osos de-a lungul marginilor cavității glenoide. A doua etapă - îngustarea spațiului articular este deja clar vizibilă, suprafețele oaselor devin neuniforme, își schimbă forma, iar creșterile osoase ating dimensiuni semnificative. În a treia etapă, apar modificări în zonele mai profunde ale oaselor.

Tratamentul osteoartritei

Tratamentul osteoartritei depinde de forma și localizarea leziunii și de starea generală a pacientului. Pentru a restabili cartilajul articular, sunt prescriși stimulatori biologici ai formării țesutului cartilajului (de exemplu, Rumalon). Spasmul reflex al mușchilor localizați în jurul articulației afectate este ameliorat de relaxante musculare - medicamente care ameliorează spasmul muscular (de exemplu, mydocalm). Vasodilatatoarele (acidul nicotinic) pot crește nutriția articulațiilor; în același scop (precum și pentru ameliorarea durerii), sunt prescrise proceduri termice (parafină, comprese de încălzire etc.) și masaj.

Pentru a elimina durerea, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, voltaren).

Este foarte important să acordați odihnă articulației afectate de mai multe ori pe zi; nu puteți rămâne în aceeași poziție mult timp, nu puteți sta în picioare pentru o perioadă lungă de timp, nu puteți merge mult timp sau nu puteți ridica greutăți. În stadiile avansate ale bolii, este indicat să folosiți un baston sau cârje atunci când mergeți.

Osteoartrita se poate strecura treptat pe fiecare persoană, dar dacă nu vă supraîncărcați articulațiile, atunci aceste procese pot continua neobservate.

Galina Romanenko

Durerea în mâini poate indica apariția unei boli grave - artroza. Un medic competent va recunoaște artroza degetelor după simptome și va selecta tratamentul în funcție de cauza bolii. Aceasta este o patologie în care apare inflamația articulațiilor. Potrivit statisticilor, apare mai des la femei. Acest lucru se datorează modificărilor hormonale (în timpul menopauzei) în corpul feminin și scăderii sintezei de colagen. Boala apare de obicei la persoanele în vârstă. În rândul tinerilor, procentul de pacienți este mic.

Patologia, deformarea articulațiilor, poate duce la pierderea activității motorii a mâinilor, la curbura acestora și la dureri severe. Articulațiile falangelor sunt de obicei afectate. Există și poliartroza, în care apare inflamația tuturor articulațiilor mâinii și îngroșarea lor (nodul Heberden sau Bushard).

Cauzele bolii și simptomele acesteia

Artroza mâinii poate apărea sub influența multor factori. Un astfel de factor este vârsta. Odată cu vârsta, cartilajul devine mai puțin elastic. Cantitatea de lichid sinovial care îi hrănește și îi protejează de deteriorarea mecanică scade treptat. Îngroșarea articulațiilor face ca o persoană să experimenteze dureri groaznice și dificultăți de mișcare.

În plus față de vârstă, medicii identifică următoarele cauze ale artrozei degetelor:

• leziuni;
• muncă fizică grea;
• prezența bolilor cronice (artrita, diabetul etc.);
• factor ereditar;
• modificări hormonale (menopauză la femei);
• hipotermia articulațiilor degetelor.

Boala are simptome clare. Este recunoscută prin simptome precum durerea în timpul muncii manuale și în repaus, hipertonicitatea musculară (tensiune crescută) a mâinilor, formarea de noduli și îngroșări. Fotografia arată cum arată curbura degetelor și scurtarea lor. Patologia poate nu numai să deformeze degetele, ci și să le provoace edem (umflare). Un alt semn este un zgomot când vă mișcați mâinile.

Stadiile și tipurile de boală

Simptomele depind și de severitatea bolii. Artroza mâinilor în stadiul inițial se caracterizează printr-o pierdere treptată a elasticității articulațiilor. Pacientul se plânge de disconfort și dureri dureroase, tensiune musculară în mâini. Senzațiile dureroase se intensifică adesea noaptea. În această etapă nu există nicio dificultate în a vă mișca degetele.

În a doua etapă, sindromul durerii se intensifică. Durerea nu lasa pacientul nici macar in repaus. Se aude un zgomot și dificultăți de mișcare. Degetele se umflă și încep să se deformeze.

În ultima etapă, artroza degetelor duce la umflături severe și roșeață. Pacientul își pierde complet capacitatea de a efectua munca manuală. Articulația deformată continuă să crească, iar cartilajul și țesutul osos sunt distruse. O boală de această severitate se numește poliosteoartroză.

În funcție de localizarea leziunii, artroza deformantă a mâinilor este de 3 tipuri:

1. Artroza articulațiilor mici ale mâinilor. Oamenii care lucrează cu mâinile lor sunt foarte sensibili la acest tip de boală. Cel mai adesea, leziunile apar la joncțiunea falangelor. Acest tip de boală este periculoasă datorită ratei sale ridicate de dezvoltare. O persoană poate pierde complet capacitatea de a-și mișca degetele.
2. Artroza degetului mare. Acest tip de boală este mai rară. În medicina oficială, această patologie are un alt nume - rizartroză. Inflamația apare la joncțiunea articulației metacarpiene și a osului încheieturii mâinii. Conform statisticilor, rizartroza apare la 5% dintre pacienți. Cu acest tip de boală, degetul mare își poate pierde complet mobilitatea.
3. Artroza articulației încheieturii mâinii. Un tip foarte rar de boală. Deteriorarea acestei articulații se produce din cauza unei leziuni (fractură sau luxație).

Rizartroza (artroza degetului mare) se manifesta prin semne asemanatoare celor ale altor tipuri de osteoartrita. În articulație se dezvoltă dureri dureroase și scrâșnet. Rizartroza duce apoi la curbura severă și scurtarea degetului mare.

Cel mai puțin frecvent tip de osteoartrită este artroza articulației încheieturii mâinii. Este greu de diagnosticat. La început, o persoană nu acordă atenție disconfortului din mână. El apelează la un specialist pentru ajutor atunci când artroza articulației încheieturii atinge stadiul 2.

Cum să tratezi boala?

Mulți oameni în vârstă se întreabă cum să trateze artroza. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vedeți un medic. El va pune diagnosticul corect și va prescrie medicamentele potrivite.

Artroza degetelor poate fi tratată în 2 moduri: conservator și chirurgical. Intervenția chirurgicală este de obicei prescrisă în fazele finale.

Patologia de 1 sau 2 severitate este tratată conservator. O astfel de terapie include:

• luarea de medicamente;
• alimentație adecvată;
• exerciții pentru mâini;
• fizioterapie;
• tratament cu remedii populare.

Terapia medicamentoasă trebuie prescrisă numai de medicul curant. Un medicament selectat corespunzător va oferi efectul terapeutic necesar. De obicei, pacientului i se prescriu AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) și condroprotectoare.

Dintre AINS, sunt adesea utilizate medicamente precum Diclofenac, Nimesulide, Ketoprofen, Meloxicam. Ele elimină durerea, umflarea și suprimă procesul inflamator. Cursul de administrare a AINS durează 2 săptămâni. Condroprotectorii sunt utilizați pentru sinteza (restaurarea) țesutului cartilajului deteriorat. Sunt utilizate medicamente precum condroxidul, glucozamina și analogii acestora.

Metode non-medicamentale

Gimnastica pentru mâini joacă un rol important în tratamentul bolii. Cele mai frecvente exerciții sunt:

1. Atingeți ușor o suprafață tare cu vârful degetelor.
2. Strângerea și desfacerea pumnilor.
3. Exerciții cu rozarii.
4. Flexia și extensia degetelor (o atenție deosebită trebuie acordată degetului mare dacă este prezentă rizotroză).

Principala regulă de nutriție pentru pacienți este să excludă sarea din dietă și să mănânce alimente alcaline. Dieta pentru artroza articulară constă din produse precum:

• lapte de capra;
• ser de lapte;
• pâine făcută din făină de secară;
• legume proaspete.

Este benefic pentru pacient să ia suc de varză.

Pentru artroza degetelor, tratamentul cu remedii populare se bazează pe utilizarea băilor de decocturi și infuzii de plante. Plantele utilizate în mod obișnuit sunt:

• frunza de mesteacan;
• consolă;
• cimbru;
• coada-calului.

Ele ajută la refacerea țesutului cartilajului și la restabilirea elasticității sale de odinioară.

Pentru a pregăti decoctul veți avea nevoie de 1 lingură. l. plantă medicinală uscată la un pahar de apă clocotită. Acest produs trebuie adăugat la băi. Se recomandă efectuarea procedurii de 2 sau 3 ori pe săptămână.

Deformarea artrozei articulației genunchiului, simptomele, cauzele dezvoltării și tratamentul cărora le vom analiza mai jos, este o problemă destul de comună. Conform statisticilor, aproape fiecare a cincea persoană se confruntă cu această boală într-un fel sau altul, dar este cea mai frecventă în rândul persoanelor de peste 40 de ani. În plus, această boală este mult mai frecventă la femei.

Dificultatea este că această boală progresează treptat, fără a prezenta imediat simptome semnificative. Astfel, oamenii percep de obicei durerea minoră la genunchi pur și simplu ca o neînțelegere enervantă care „va dispărea de la sine”. Dar durerea devine treptat cronică, se intensifică, mobilitatea articulației este limitată treptat, iar după aceea începe să își schimbe treptat aspectul. Apoi persoana merge la medic, dar problema este că acest lucru se întâmplă în stadiile ulterioare ale bolii, când tratamentul este deja destul de complex și adesea nu foarte eficient. Prin urmare, este extrem de util să înțelegem ce este artroza articulației genunchiului de gradul 1 și 2, atunci când simptomele nu sunt încă prea pronunțate. Dar identificarea bolii în acest moment oferă cea mai mare șansă de tratament de succes.

Care sunt motivele dezvoltării acestei boli?

Gonartroza este o boală destul de comună care afectează în principal persoanele în vârstă. Dar în ultimii câțiva ani, această boală a devenit semnificativ „mai tânără”; acum, persoanele cu vârsta peste 30 de ani intră în „grupul de risc”.

Există două tipuri principale de această boală - artroza primară și secundară. Primar este ceva mai rar întâlnit, dar este o boală independentă care apare de la sine, fără a fi o consecință a influenței altor factori. Cu toate acestea, motivele dezvoltării acestei boli nu sunt cunoscute, dar se crede că cauza dezvoltării acesteia este tulburările metabolice.

Astfel, se crede că aproape orice proces în care apare deteriorarea cartilajului articular poate duce la dezvoltarea artrozei articulației genunchiului. Aceasta poate fi o tulburare metabolică, tulburări endocrine, diverse tulburări circulatorii (ateroscleroză, varice etc.).

Una dintre cauzele comune ale bolii este activitatea fizică și leziunile articulare. Astfel, artroza post-traumatică a articulației genunchiului este o problemă comună în rândul sportivilor. Dar stresul asupra unei articulații nu este întotdeauna asociat cu sportul - excesul de greutate pune, de asemenea, stres asupra articulațiilor, iar încercarea de a „slăbi” alergând poate fi o greșeală gravă. Din acest motiv, persoanele supraponderale sunt sfătuite să se oprească din alergat și să treacă la mers rapid.

Gonartroza secundară apare cel mai adesea din cauza tratamentului insuficient corect sau incomplet al microtraumatismelor permanente ale articulațiilor, care pot apărea din cauza:

• meniscopatii (leziuni meniscale care pot apărea din cauza mișcărilor nereușite);
• patologii genetice (se crede că există o predispoziție genetică la boli de acest tip, iar cauza poate fi și lipsa unui anumit tip de colagen);
• sarcini statice prelungite asupra articulației (un exemplu izbitor este ghemuirea, în care mușchii nu sunt prea încordați, dar articulația este suprasolicitată);
• excesul de greutate (care duce, de asemenea, la o încărcare excesivă constantă asupra articulației);
• sarcini semnificative asupra articulațiilor (astfel care apar la snowboard și schi, alergare, sărituri, joc de baschet și fotbal).

De asemenea, cauza dezvoltării bolii poate fi inferioritatea congenitală a articulațiilor genunchiului, precum și procesele inflamatorii din aceste articulații.

Care sunt simptomele în diferite stadii clinice ale gonartrozei?

Când discută despre cum să vindece artroza articulației genunchiului, ei vorbesc adesea despre importanța diagnosticării în timp util a problemei. Astfel, toți experții sunt de acord că este mult mai ușor să opriți dezvoltarea bolii dacă aceasta a fost identificată în stadiul 1 sau 2 de dezvoltare, dar dacă această boală este diagnosticată târziu, este destul de dificil să obțineți rezultate semnificative în tratament. Dar principala problemă este că, în stadiile incipiente, boala se manifestă doar ușor, astfel încât oamenii ignoră adesea astfel de simptome.

Astfel, singurul simptom semnificativ al bolii în stadiul 1 este o durere surdă care este localizată adânc în articulație. Apare de obicei după exerciții prelungite, așa că oamenii rareori îi acordă atenție.

Senzațiile dureroase din a 2-a etapă a acestei boli sunt deja mai intense și prelungite, iar la mers pot apărea și „scârțâituri” la nivelul articulațiilor. O oarecare rigiditate la nivelul articulațiilor apare dimineața, dar dispare după un timp de mers. Poate exista o ușoară limitare a mobilității la extinderea și flexia articulației. Dar, deși există multe simptome, toate sunt subtile, motiv pentru care majoritatea oamenilor ameliorează durerile de genunchi cu analgezice convenționale și pur și simplu nu acordă atenție altor probleme.

În a treia etapă, durerea devine constantă și se intensifică indiferent dacă persoana se mișcă sau este în repaus. Apare sensibilitatea la schimbările de vreme, din cauza restricțiilor serioase ale mișcării în articulații, mersul se modifică brusc, articulația crește în dimensiune și se deformează. Toate acestea pot fi însoțite de inflamații și tensiuni frecvente în mușchii care se află în apropierea articulației.

Nici măcar o persoană foarte răbdătoare nu mai este capabilă să ignore astfel de simptome, motiv pentru care în majoritatea cazurilor oamenii apelează la medic tocmai în acest stadiu al bolii. Problema este că „procesul” a fost deja lansat serios, așa că va fi destul de dificil să schimbi situația în bine.

Cum se tratează această boală?

Cum să tratați artroza articulației genunchiului este o întrebare destul de complexă și extinsă. De obicei, procesul de tratament combină o serie de măsuri terapeutice care ar trebui să amelioreze durerea, să activeze circulația sângelui în apropierea articulației afectate, să oprească distrugerea cartilajului articular și să accelereze recuperarea acestuia, să mărească mobilitatea articulației în sine și să întărească mușchii din jur.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt de obicei folosite pentru a calma durerea. Adesea, utilizarea lor este pur și simplu necesară, deoarece durerea este constantă și, cu orice impact asupra articulației, se intensifică. Astfel, pentru artroza articulației genunchiului, AINS sunt de obicei folosite înainte de masaj, terapie cu exerciții fizice sau gimnastică. Diverse exerciții și sarcini pentru artroza articulației genunchiului provoacă o creștere a durerii, motiv pentru care este necesar să „atenuăm” durerea mai întâi. Dar merită luat în considerare faptul că AINS în sine nu tratează articulația, ci pur și simplu îndeplinesc funcția de ameliorare a durerii.

Tratamentul principal este administrarea de condroprotectoare. Aceste medicamente nu elimină atât de mult durerea, ci ajută la restabilirea țesutului cartilajului deteriorat, precum și la o producție mai bună de lichid articular. Tratamentul acestei boli pur și simplu nu are sens fără aceste medicamente, deoarece în esență nu există alte metode pentru refacerea țesutului cartilajului.

De asemenea, în tratament sunt utilizate în mod activ diverse unguente și creme, precum și comprese. Trebuie înțeles că nu pot salva o persoană de boală; sarcina lor principală este ameliorarea durerii.

O metodă comună este utilizarea injecțiilor intraarticulare cu corticosteroizi. Ele ameliorează aproape instantaneu durerea, motiv pentru care au câștigat recunoașterea de la mulți medici care au început să le prescrie aproape în scop preventiv. Dar, în același timp, Evdokimenko (un reprezentant al medicinei complet tradiționale, un specialist destul de cunoscut și respectat), precum și o serie de alți specialiști, iau în considerare tratamentul artrozei articulației genunchiului cu utilizarea frecventă a unor astfel de medicamente. să fie nejustificat, deoarece, în esență, întregul lor efect se reduce la ameliorarea durerii și adesea acest lucru poate fi atins și înseamnă mai puțin „drastice”. În același timp, acest medicament în sine necesită respectarea anumitor reguli, la care mulți specialiști pur și simplu nu se gândesc, fiind duși de efectul „instantaneu”.

Nutriția joacă, de asemenea, un rol semnificativ în tratament - dieta pentru artroza articulațiilor genunchiului nu este la fel de solicitantă în ceea ce privește alegerea produselor, precum și calitatea acestora sau, mai precis, cu privire la absența conservanților și a altor „substanțe chimice” din ele.

Tratamentul unei boli precum artroza articulației genunchiului implică și utilizarea unor metode precum terapia manuală, kinetoterapie și exerciții terapeutice. Dar se poate observa că acestea sunt cele mai eficiente în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii.

Deformarea articulațiilor fațetelor (fațetelor) apare din cauza artrozei - din păcate, o boală destul de comună. Această boală este foarte neplăcută și dureroasă. Cel mai adesea afectează adulții sau persoanele în vârstă, dar sunt cazuri de artroză întâlnite la persoanele foarte tinere, din cauza unor leziuni fizice sau boli congenitale.

• Spondiloartroza articulațiilor fațete
• Cauze și simptome
• Artroza coloanei lombare
• Metode de diagnostic și tratament
• Video pe tema

Spondiloartroza articulațiilor fațete

Spondiloartroza articulațiilor fațete este un proces inflamator care apare din cauza distrugerii țesutului cartilajului și a tuturor componentelor articulațiilor, inclusiv țesutul osos. Datorită distribuției neuniforme a sarcinii, stratul de cartilaj care protejează țesutul osos de abraziune și deformare este distrus, ceea ce duce în cele din urmă la hipertrofia (deformarea) articulațiilor fațetelor. Astfel de modificări nu pot permite articulațiilor să funcționeze pe deplin și apare rigiditatea coloanei vertebrale.

Există trei tipuri de artroze ale vertebrelor fațete:

• cervicoartroza - deformarea articulațiilor fațete ale coloanei cervicale;
• dorsartroza. Sunt afectate articulațiile regiunii toracice;
• lomboartroză, afectarea articulațiilor coloanei vertebrale lombare.

Cauze și simptome

Deformarea articulațiilor fațetelor se dezvoltă cel mai adesea din următoarele motive:

• leziuni anterioare ale coloanei vertebrale;
• stres excesiv asupra coloanei vertebrale (sporturi profesionale);
• procesele metabolice afectate în organism, precum și excesul de greutate;
• o consecință a bătrâneții;
• alte boli (osteocondroză, picioare plate).

Simptomele spondiloartrozei articulațiilor fațete pot să nu apară mult timp. Artroza este adesea descoperită în timpul examinărilor legate de plângeri umane complet diferite. Chiar la începutul bolii, ei se pot face cunoscuți cu durere ușoară, sâcâitoare și disconfort în timpul activității fizice.
Un stadiu mai avansat al bolii poate provoca durere acută și rigiditate a mișcării, incapacitatea de a se îndoi și îndrepta coloana vertebrală.

De obicei, persoanele care petrec mult timp la computer sau stau mult timp în poziție greșită simt dureri la nivelul gâtului.Periodic, mișcările sunt însoțite de un zgomot neplăcut. Treptat, o persoană își pierde capacitatea de a-și întoarce sau înclina complet capul.

Artroza coloanei lombare

Artroza articulațiilor fațete ale coloanei vertebrale lombare este o boală caracteristică persoanelor cu un stil de viață sedentar. Apare ca urmare a încărcărilor statice regulate pe regiunea lombară a coloanei vertebrale, adesea exprimate prin durere în regiunea sacră. Durerea este sâcâitoare în natură și poate radia către fese. Lomboartroza are un alt semn izbitor - rigiditatea spatelui inferior la trezire.

În cazul artrozei articulațiilor toracice, durerile de spate sunt de obicei o îngrijorare. Și în caz de boală prelungită, pot apărea și dificultăți de respirație. Dar acest tip de artroză este considerat cel mai rar.

Dacă boala nu este tratată prompt, poate duce la incapacitate.

Metode de diagnostic și tratament

Dacă se suspectează artroza, este necesar să se efectueze o examinare, care trebuie să includă o examinare cu raze X a coloanei vertebrale. Imaginea poate determina stadiul bolii și starea generală a coloanei vertebrale și a țesutului cartilajului.

Tratamentul deformării fațetelor articulare este un proces lung și minuțios. Pentru a obține efectul procedurilor prescrise, aveți nevoie de o abordare cuprinzătoare a problemei, inclusiv:

• tratament medicamentos;
• purtarea corsetelor și gulerelor ortopedice;
• fizioterapie;
• masaj;
• fizioterapie;
• metode de medicină alternativă;
• metode tradiționale de tratament.

Când începeți tratamentul, trebuie să vă amintiți că rezultatul va depinde nu numai de efectul medicamentelor și al prescripțiilor. Este necesar să reconsiderați toate aspectele stilului dvs. de viață - pierdeți excesul de greutate, adăugați activitate fizică utilă și, eventual, ajustați dieta.

Esența tratamentului medicamentos pentru deformarea articulațiilor constă în mare parte în blocarea durerii, precum și în refacerea țesutului cartilajului. Când se utilizează această metodă, se folosesc injecții, inclusiv intravenoase și intervertebrale, tablete și diverse unguente. Acestea pot fi analgezice, medicamente antiinflamatoare și, de asemenea, condroprotectoare care tind să susțină țesutul cartilajului.

Corecția ortopedică, adică purtarea de corsete și gulere, este concepută pentru a reduce sarcina asupra coloanei vertebrale; această metodă trebuie utilizată sub supravegherea strictă a unui medic.

Masajul pentru deformările articulațiilor fațete este utilizat pentru normalizarea tonusului muscular. Pentru a obține rezultate mai bune, se recomandă efectuarea acestuia împreună cu kinetoterapie.

Fizioterapia este, de asemenea, o componentă importantă a unui tratament adecvat și eficient. Pentru această boală se folosesc tipuri de fizioterapie precum electroforeza, tratamentul cu ultrasunete și fonforeza. Prin influențarea zonei afectate, dispozitivele îmbunătățesc fluxul sanguin și accelerează procesele metabolice.

Metodele de medicină alternativă includ proceduri precum hirudoterapia, terapia manuală și acupunctura. Dar numai specialiști calificați și certificați ar trebui să efectueze astfel de proceduri. Pacienții mei folosesc un remediu dovedit care le permite să scape de durere în 2 săptămâni fără prea mult efort.

O.B. Ershova
Departamentul de terapie FPDO cu un curs de gerontologie, Academia Medicală de Stat din Iaroslavl

Osteoartrita este un grup eterogen de boli de diferite etiologii cu rezultate biologice, morfologice și clinice similare, care se bazează pe afectarea tuturor componentelor articulației (cartilaj articular, os subcondral, ligamente, capsulă, membrana sinovială și mușchii periarticulari). Osteoartrita este cea mai frecventă boală a sistemului musculo-scheletic. Este, de asemenea, una dintre principalele cauze ale pierderii premature a capacității de muncă și ale dizabilității. Cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea osteoartritei este vârsta. Există studii care arată că semnele bolii sunt detectate la 90% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Este evident că persoanele din grupa de vârstă mai înaintată, de regulă, suferă nu de una, ci de mai multe boli în același timp, inclusiv de boli gastrointestinale și cardiace. Acest lucru face dificilă selectarea terapiei adecvate pentru osteoartrita, deoarece devine necesar să se ia în considerare numeroase efecte secundare și interacțiuni între o serie de medicamente.

Cauzele osteoartritei sunt diverse, sunt adesea combinate, iar contribuția multor factori la formarea bolii în etapele dezvoltării acesteia poate fi diferită. Există efecte mecanice, caracteristici biologice (genetice) ale structurilor articulare și inflamație. Procesul patologic în osteoartrita se caracterizează în primul rând prin degradarea cartilajului. Modificările histologice ale cartilajului privesc două componente principale ale matricei - colagenul și proteoglicanii și sunt detectate deja în stadiile incipiente ale bolii. Degradarea cartilajului este cauzată de modificările structurii proteoglicanilor, proteoglicanilor agregați și scăderea proprietăților de agregare a monomerilor. Deteriorarea țesutului articular nu se limitează la distrugerea cartilajului, ci este însoțită de inflamarea membranei sinoviale, deoarece, ca urmare a deteriorării matricei cartilajului de către enzimele proteolitice, produsele sale de degradare intră în lichidul sinovial în exces, provocând o inflamație. reacție a membranei sinoviale, care, la rândul său, duce la sinteza de citokine: interleukina-1, factor de necroză tumorală-a etc.

Cele mai izbitoare manifestări clinice și consecințe ale osteoartritei sunt: ​​durerea și disfuncția articulației, care obligă pacientul să reducă activitatea fizică.

Acțiunea majorității medicamentelor vizează în primul rând tratarea simptomelor bolii, deși unele dintre ele sunt considerate medicamente care afectează procesele catabolice și anabolice care apar atunci când cartilajul este deteriorat. Aceste medicamente sunt clasificate drept medicamente care modifică boala. Alegerea medicamentelor și selecția combinațiilor de diferite metode de tratament rămân strict individuale. Cunoașterea mecanismelor de acțiune, eficacității, contraindicațiilor la prescrierea medicamentelor și a profilului de siguranță al medicamentelor este extrem de importantă.

Condroprotectorii sunt in prezent una dintre principalele retete pentru pacientii cu osteoartrita. Cu toate acestea, eficacitatea doar anumitor condroprotectori (sulfat de condroitină și glucozamină) a fost dovedită în studii randomizate multicentrice, iar utilizarea lor în osteoartrită are un grad ridicat de dovezi (A1). Mai des sunt clasificate ca medicamente simptomatice cu acțiune lentă pentru osteoartrita (SYSADOA).

Sulfatul de condroitină este un glicozaminoglican sulfatat, care se găsește în matricea extracelulară a cartilajului articular, este un glicozaminoglican polianionic de înaltă calitate, care este o parte integrantă a moleculei agrecan a cartilajului și este responsabil pentru proprietățile sale celulare și fizico-chimice. La pacienții cu osteoartrită, concentrația de sulfat de condroitină în lichidul sinovial este mai mică decât în ​​mod normal. Terapia cu sulfat de condroitină este, în esență, o terapie de substituție. Rezultatele studiilor farmacocinetice indică faptul că, atunci când este administrat oral, este bine adsorbit și se găsește în concentrații mari în lichidul sinovial. Studiile in vitro au oferit dovezi că acest medicament are activitate antiinflamatoare, care vizează în principal componenta celulară a inflamației, stimulează sinteza acidului hialuronic și proteoglicanilor și inhibă acțiunea enzimelor proteolitice. În studiile experimentale in vivo, s-a constatat că administrarea de sulfat de condroitină pe cale orală sau intramusculară la iepuri (cu degenerare chimică artificială a cartilajului) a crescut semnificativ conținutul de proteoglicani din cartilaj comparativ cu animalele martor. Acest lucru indică faptul că sulfatul de condroitină protejează cartilajul atunci când este deteriorat și are capacitatea de a sprijini resinteza proteoglicanului matricei.

Există dovezi ale capacității sulfatului de condroitină de a suprima formarea radicalilor superoxid și sinteza oxidului nitric, ceea ce explică efectul analgezic care se dezvoltă destul de rapid în timpul tratamentului cu acesta. Un alt mecanism care ar putea sta la baza efectului său de modificare a structurii este asociat cu suprimarea proceselor catabolice (distrugerea cartilajului dependentă de citokine, inactivarea metaloproteinazelor matriceale) și stimularea proceselor anabolice (sinteza proteoglicanilor) în cartilaj, precum și încetinirea apoptozei condrocitelor.

O meta-analiză publicată care acoperă studiile până în 1999 este dedicată studiului sulfatului de condroitin și sulfatului de glucozamină. Autorii concluzionează că condroitina și glucozamina au efecte moderate până la semnificative asupra durerii și mobilității articulare funcționale în OA, în comparație cu placebo.

Într-un studiu comparativ randomizat controlat al sulfatului de condroitin și al diclofenacului, efectuat la 146 de pacienți, s-a observat o reducere mai rapidă a simptomelor clinice la pacienții tratați cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), dar o revenire a acestor simptome a fost observată imediat după întreruperea tratamentului. de terapie. Sulfatul de condroitină s-a caracterizat printr-un debut mai lent al acțiunii terapeutice, care a durat până la 3 luni după terminarea tratamentului.

Nivelul dovezilor pentru eficacitatea sulfatului de glucozamină original a fost ridicat (1A). În mecanismul complex de acțiune cu mai multe fațete al acestui medicament, componenta antiinflamatoare este reprezentată de capacitatea de a inhiba factorul de activare a genelor proinflamatorii - NF-kb. Sulfatul de glucozamină este o componentă a cartilajului articular. In vitro, s-a demonstrat că această substanță, adăugată la condrocitele cultivate, stimulează sinteza proteoglicanilor. Studiile timpurii pe termen scurt sugerează eficacitatea sulfatului de glucozamină oral. Monosulfatul de glucozamină este un substrat pentru sinteza proteoglicanilor de către condrocite, participă la sinteza acidului glucuronic (o substanță care asigură vâscozitatea fluidului intraarticular) și, de asemenea, inhibă activitatea metaloproteinazelor (colagenază, fosfolipază). Se crede că monosulfatul de glucozamină are un efect dublu - antiinflamator și condroprotector. Conform datelor disponibile, obținute din studii multicentre randomizate, 1500 mg/zi de sulfat de glucozamină a îmbunătățit starea pacienților atunci când este utilizat singur. În cazurile în care boala a apărut cu o componentă inflamatorie neexprimată, eficacitatea sulfatului de glucozamină nu a fost inferioară celei a AINS. În plus, au fost obținute date care indică prezența unui efect aditiv cu utilizarea combinată a sulfatului de glucozamină și AINS.

Pentru toți condroprotectorii, E.L. Nasonov notează următoarele caracteristici comune:

1. efectul lor antiinflamator este comparabil cu cel al AINS;
2. vă permit să reduceți doza de AINS;
3. efectul persistă după terminarea tratamentului;
4. sunt combinate cu paracetamol și AINS;
5. practic nu există efecte secundare atunci când le utilizați,
6. ele încetinesc progresia osteoartritei (?).

Și deși ultimul punct necesită confirmare, o serie de studii au arătat capacitatea unor condroprotectori de a încetini modificările structurale ale articulațiilor. În ceea ce privește efectul lor real analgezic, antiinflamator și reducerea nevoii de AINS, acest studiu este aproape unanim, iar noi, ținând cont de experiența personală și de rezultatele studiilor clinice, ne alăturăm și noi acestei opinii.

Există combinații de medicamente care conțin sulfat de condroitin și sulfat de glucozamină). Durata luării acestor condroprotectoare este de obicei de până la 3-4 luni; Astfel de cursuri sunt recomandate de 2 ori pe an. Pe piață apar noi condroprotectori constând din aceste componente. Mai multe studii clinice au evaluat eficacitatea unei combinații de glucozamină și condroitină (adesea cu alte componente) în comparație cu placebo. Aceste combinații nu au fost comparate între ele, sau cu monoterapie, deci este imposibil să tragem concluzii despre avantajele sau dezavantajele acestei abordări. Apar medicamente din alte grupuri cu efect condroprotector, dar datele sunt încă insuficiente și, în consecință, gradul de dovezi pentru tratamentul cu aceste medicamente este mai mic decât cel al sulfatului de condroitin și al glucozaminei. Ca exemplu, să luăm piascledina 300, un complex de fitostireni activi (g-tocoferol și b-sitostirol) și acizi grași saturați (fracția H), obținuți prin distilare moleculară. În mecanismul acțiunii sale, trebuie remarcate trei puncte:

1. stimularea sintezei de colagen printr-un efect anabolic prin creșterea expresiei factorului de creștere transformant TGF-b1;
2. inhibarea activității colagenolitice a condrocitelor prin creșterea sintezei unui inhibitor al activității plasminogenului, ceea ce duce la o scădere a activității metaloproteinazelor;
3. scăderea producției de citokine proinflamatorii și PGE.

Cu toate acestea, metodele utilizate pentru tratarea osteoartritei nu pot fi considerate perfecte, așa că căutarea continuă pentru noi medicamente care nu numai că ar putea reduce durerea, ci și ar putea încetini progresia distrugerii articulațiilor și, prin urmare, să prevină sau să întârzie disfuncția articulară și dezvoltarea dizabilității. Alături de aceasta, terapia locală (locală), inclusiv utilizarea de unguente și geluri, este de mare importanță în tratamentul sindromului articular în osteoartrita.

Să ne amintim existența unei astfel de metode de tratament precum injectarea intraarticulară de lubrifianți, care are propria sa istorie (mulți reumatologi își amintesc utilizarea polivinilpiridonei în acest scop), dar această direcție a devenit populară abia de la sfârșitul ultimului secol. În prezent, preparatele cu acid hialuronic sunt folosite ca „lubrifiant artificial” al articulației. Ele sunt de obicei injectate în articulația genunchiului o dată pe săptămână, cursul este de 3-5 injecții, durata îmbunătățirii este de 4-6 luni. Trebuie avut în vedere faptul că un efect mai clar este observat numai în stadiile incipiente ale artrozei. Medicamentul domestic din acest grup este un polimer sintetic, a cărui alergenitate, datorită faptului că nu conține ingrediente de origine animală, este neglijabilă; intrarea sa în țesuturile periarticulare moi nu provoacă reacții și, prin urmare, este posibilă. să-l injecteze în diferite articulații, nu doar în genunchi. Acest medicament are și anumite proprietăți antibacteriene datorită ionilor de argint pe care îi conține și poate fi eficient până la 1-2 ani în orice stadiu al artrozei.

Printre produsele autohtone pentru terapie locală, recent a câștigat recunoaștere condroxidul (unguent), al cărui ingredient activ este sulfatul de condroitină, datorită căruia are un efect stimulator asupra regenerării cartilajului articular, ceea ce permite ca acest medicament să fie clasificat ca un agent de restaurare substitutiv, identic cu mucopolizaharidele și glicozaminele. Recomandat pentru uz extern prin aplicarea de 2-3 ori pe zi pe piele peste leziune si frecare timp de 2-3 minute pana la absorbtia completa.

Dimetilsulfoxidul are efecte antiinflamatorii, analgezice și fibrinolitice, favorizează pătrunderea condroitinei prin membranele celulare și intrarea acesteia în țesuturile periarticulare, mușchi și cavitatea articulară. Substanțele active ale condroxidului sunt sulfatul de condroitin și sulfoxidul de dimetil.

Sulfatul de condroitină este un modulator structural care nu este doar sintetizat de organism, ci și, după administrare, se integrează în structurile țesutului cartilajului, stimulând sinteza acestuia și inhibând distrugerea. Administrarea sa la timp și utilizarea regulată asigură inhibarea, stabilizarea și prevenirea dezvoltării proceselor distructive în articulație. Când este aplicat local, dimetilsulfoxidul provoacă, de asemenea, un efect antiinflamator general și ajută la îmbunătățirea direcției altor medicamente în organele (țesuturi) inflamate.

Datorită compoziției sale unice, unguentul Chondroxide are un efect analgezic și antiinflamator rapid și pronunțat și are un efect condroprotector și regenerator.

Cu o abordare integrată a tratamentului pacienților cu osteoartrită, sunt utilizate pe scară largă metodele fizioterapeutice, a căror utilizare ajută la îmbunătățirea microcirculației în osul subcondral, sinoviale și țesuturile periarticulare, metabolismul și încetinirea proceselor distructive. Tehnici precum ultrasunetele, electroforeza cu medicamente, terapia cu laser, terapia cu parafină, terapia magnetică și multe altele la pacienții cu osteoartrită duc la scăderea spasmului muscular, creșterea drenajului limfatic, îmbunătățirea aportului de sânge la țesuturi, reducerea durerii și creșterea activității funcționale a corpului. articulațiilor. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a multor metode de tratament este limitată din cauza prezenței frecvente a contraindicațiilor la pacienții cu această boală din cauza patologiilor concomitente, cum ar fi cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială, boli coronariene, tulburări de ritm, precum și boli ale tiroidei. glandă, fibrom uterin , mastopatie etc. Magnetoterapia, inclusiv magnetoforeza medicamentelor, spre deosebire de alte metode fizioterapeutice, nu are efecte secundare, ceea ce face posibilă utilizarea acesteia pentru diferite patologii concomitente. O diferență importantă între terapia magnetică este posibilitatea utilizării acestei metode în orice fază a inflamației locale, inclusiv în prezența sinovitei. Pentru magnetoforeză, autorii au folosit aparatul Polyus-2 pentru terapia magnetică de joasă frecvență. Magnetoforeza a fost efectuată în mod continuu cu o frecvență de 50 GU (intensitate în trepte, până la 4, durata unei proceduri - 15 minute).

Potrivit unui studiu realizat de V.N.Sorotskaya et al. , utilizarea magnetoforezei cu unguent Chondroxide în tratamentul pacienților cu osteoartrita articulațiilor mari (genunchi, șold, umăr) a oferit un efect analgezic pronunțat. În același timp, pe fondul acestei terapii, a existat o îmbunătățire semnificativă a stării funcționale a articulațiilor, precum și o declanșare mai rapidă a efectului pozitiv al tratamentului în comparație cu pacienții care au primit doar terapie de bază. Împreună cu aceasta, magnetoforeza cu unguent Chondroxide s-a dovedit a fi nu numai o metodă eficientă, ci și o metodă sigură de tratare a osteoartritei, inclusiv la pacienții pentru care fonoforeza este contraindicată.

Potrivit autorilor de la CITO im. N.N. Priorova, pentru tratamentul durerii artrogenice din osteoartrita este mai eficientă utilizarea condroxidului prin ultrafonoforeză. Datorită prezenței dimetilsulfoxidului în compoziția medicamentului, permeabilitatea pielii crește, ceea ce înseamnă că pătrunderea în organism a sulfatului de condroitin, care acționează în metabolismul proteoglicanilor și, prin urmare, asigură o creștere a sintezei cartilajului. componentele matricei și inhibarea proceselor de distrugere a cartilajului, este îmbunătățită. Acest lucru realizează un efect antiinflamator în sinovita recurentă, care este una dintre cauzele durerii artrogenice în osteoartrita. Cursul de tratament include 8-10 proceduri zilnice. Fonoforeza trebuie efectuată după cum urmează: se aplică unguent de condroxid 5% în jurul circumferinței articulației afectate și se frecă timp de 2-3 minute până la absorbția completă (intensitate ultrasunetelor - 0,40,6 W/cm 2, tehnică - labilă, mod - continuu, 3- 5 minute pe teren). Fonoforeza condroxidă este sigură, nu provoacă reacții adverse și poate fi recomandată pentru terapia complexă a osteoartritei.

În general, principalul avantaj al Chondroxid este combinația de efecte antiinflamatorii, analgezice și condroprotectoare, care permite, în același timp rezolvând principala problemă a tratarii osteoartritei - utilizarea terapiei de modificare a bolii cu condroprotectori, pentru a reduce utilizarea de non- Medicamente antiinflamatoare și analgezice steroidiene care provoacă o serie de reacții adverse grave (gastrointestinale, cardiace etc.)

Astfel, medicamentele folosite pentru osteoartrita sunt numeroase si variate. În același timp, alegerea corectă a tipului de terapie și a regimului de prescripție cu includerea obligatorie a medicamentelor care au un efect condroprotector este extrem de importantă, deoarece în acest caz crește nu numai eficacitatea tratamentului, ci și calitatea vieții. pacientii se amelioreaza.

Literatură

1. Kuttner K, Goldberg VM. Tulburări de osteoartrita. Rosemont: Academia Americană de Chirurgii Ortopedici, 1995.
2. Recomandări EULAR 2003. Ann Rheuma Dis 2003; 62: 1145-55.
3. Nasonov E.L. Direcții moderne de farmacoterapie a osteoartritei. Consilium Medicum 2001; 3 (9).
4. McAlidon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Glucozamină și condroitina pentru tratamentul osteoartritei o evaluare sistematică a calității și meta-analiză. JAMA 2000; 283: 1 469-75.
5. Morreale P, Manopulo R, Galati M et al. Comparația eficacității antiinflamatorii a sulfatului de condroitin și a diclofenacului de sodiu la pacienții cu osteoartrită a genunchiului. J Rheumatolo 1996; 23: 1385-91.
6. Chichasova N.V. Locul medicamentelor cu acțiune lentă în terapia rațională a osteoartritei deformante. Consilium Medicum 2005; 7 (8): 634-8.
7. Alekseeva L.I. Abordări moderne în tratamentul osteoartritei. RMJ. 2003; 11 (4): 201-5.
8. Golubev G., Krigshtein O. Evaluarea dovezilor eficacității medicamentelor care pretind că sunt numite „medicamente care modifică structura”. Internaţional. revistă Miere. practici. 2005; 2.
9. Berglezova M.A. si altele.Tratamentul complex al pacientilor cu disfunctie severa a extremitatilor inferioare in ambulatoriu. Un manual pentru medici. M., 1999.
10. Farmacoterapia rațională a bolilor reumatismale. Sub general ed. V.A.Nasonova, E.L.Nasonova.
11. Sorotskaya V.N., Kuznetsova E.V., Salnikova T.S. et al. Experiență de utilizare a magnetoforezei unguentului condroxid la pacienții cu osteoartrita articulațiilor mari. Ştiinţific-practic reumatol. 2007; 2.
12. Tereshina L.G., Shirokov V.A., Kuznetsova T.G. si altele.Tratamentul pacientilor cu osteoartrita folosind fonoforeza condroxidului – aspecte cronobiologice. Materialele celei de-a VII-a Conferințe Internaționale. Stavropol, 2005.

Osteoartrita (OA) este o boală articulară degenerativă cronică progresivă caracterizată prin degradarea cartilajului articular cu modificări ulterioare ale osului subcondral și dezvoltarea osteofitelor marginale, ducând la pierderea cartilajului și afectarea concomitentă a altor componente ale articulației (sinoviale, ligamentele) .

În timpul Deceniului Internațional al Bolilor Osoase și Articulațiilor (2000–2010), următoarele boli au fost identificate ca având cea mai importantă semnificație medicală și socială pentru societate: osteoartrita, osteoporoza, lombalgie, artrita reumatoida, leziuni traumatice. În ceea ce privește impactul asupra sănătății, OA ocupă locul al patrulea dintre toate bolile din țările occidentale la femei și al optulea la bărbați. Incidența OA crește progresiv odată cu vârsta. Datorită îmbătrânirii semnificative a populației, inclusiv a populației ucrainene, problemele de prevenire și tratare a acestei boli sunt de o importanță deosebită.

Semnificație medicală și socială. Osteoartrita este cea mai frecventă formă de patologie articulară. În țările occidentale, dovezile radiografice ale OA apar la majoritatea persoanelor peste 65 de ani și la aproximativ 80% dintre persoanele peste 75 de ani. Aproximativ 11% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani au OA simptomatică (clinică) a genunchiului. Printre rezidenții din SUA cu vârsta peste 30 de ani, OA simptomatică a genunchiului apare la aproximativ 6% și OA simptomatică a șoldului la aproximativ 3% din populație.

Din cauza prevalenței sale și a dizabilității frecvente care însoțește boala atunci când este localizată în articulațiile genunchiului și șoldului, OA provoacă mai multe probleme cu mersul și urcatul scărilor decât orice altă boală. OA este cea mai frecventă cauză de înlocuire a șoldului și a genunchiului.

Prevalența bolii a fost studiată prin studii epidemiologice. Incidența osteoartritei crește odată cu vârsta, cu diferențe evidente de sex. Înainte de vârsta de 50 de ani, prevalența OA în majoritatea articulațiilor este mai mare la bărbați comparativ cu femeile. După 50 de ani, femeile, în comparație cu bărbații, au mai multe șanse de a prezenta OA la nivelul articulațiilor genunchiului, articulațiilor mâinilor și picioarelor. În majoritatea studiilor, OA șoldului este mai frecventă la bărbați. În studiile populației, incidența și prevalența bolii crește de 2-10 ori în perioada de la 30 la 65 de ani și continuă să crească odată cu vârsta.

OA se dezvoltă în principal la vârsta mijlocie și înaintată, iar la o vârstă fragedă poate apărea după leziuni articulare, procese inflamatorii și la pacienții cu patologie congenitală a sistemului musculo-scheletic. Odată cu vârsta, incidența OA crește semnificativ. Deci, dacă sub 29 de ani, 8,4 persoane la 1000 de persoane sunt bolnave, la 30–39 de ani – 42,1 la 1000 de persoane, 40–49 de ani – 191,9 la 1000 de persoane, 50–59 de ani – 297,2 la 1000 de persoane , apoi la 60–69 de ani – 879,7 la 1000 de persoane . Gonartroza la bărbați apare de mai mult de 2 ori mai rar decât la femei, în timp ce femeile suferă mai des de OA a articulației genunchiului (gonartroză), iar bărbații suferă mai des de OA a articulației șoldului (coxartroză). . Deși dezvoltarea OA nu afectează prognosticul vieții, boala este una dintre principalele cauze ale pierderii premature a capacității de muncă și dizabilității. Osteoartrita este una dintre principalele cauze ale sindromului durerii cronice, care reduce semnificativ calitatea vieții pacienților.

Incidența leziunilor articulațiilor individuale în OA variază. Unele studii indică predominanța artrozei articulațiilor mici ale mâinilor față de alte localizări, în timp ce altele indică predominanța artrozei articulației genunchiului. Un studiu al Institutului de Reumatologie al Academiei de Științe Medicale a URSS a constatat că în rândul pacienților cu OA au existat leziuni mai frecvente ale articulațiilor genunchiului (71,2%) și ale articulațiilor mici ale mâinilor (47,7%), urmate de articulațiile picioarelor. , inclusiv gleznele (23,3%) și coloana vertebrală .

Figura 1. Prevalența osteoartritei în funcție de vârstă și localizare

Mecanisme de dezvoltare a osteoartritei. Osteoartrita poate fi diagnosticată pe baza simptomelor clinice sau a manifestărilor patologice ale bolii. Procesul patologic al OA implică întreaga articulație, care include pierderea focală și progresivă a cartilajului articular hialin cu modificări asociate la nivelul osului subcondral, dezvoltarea creșterilor marginale (osteofite) și îngroșarea plăcii terminale a osului (scleroza subcondrală). Structurile țesuturilor moi din și din jurul articulației sunt de asemenea afectate. Acestea includ sinoviale, care pot prezenta infiltrate inflamatorii ușoare, mușchi și ligamente adesea alterați care devin „slăbiți”. Multe persoane cu semne radiografice de OA nu au semne clinice ale bolii.

Există două forme principale de OA: osteoartrita primară sau idiopatică, a cărei etiologie este necunoscută, și secundară, a cărei apariție este cauzată de tulburări la nivelul articulației cauzate de influența unor factori etiologici cunoscuți (boli inflamatorii, leziuni, congenitale). sau deformaţii anatomice dobândite, tulburări metabolice etc.).

La dezvoltarea OA intervin mulți factori, unii jucând un rol principal (activitatea fizică, microtraumatisme, hipoxie și ischemie), în timp ce alții joacă un rol predispozant (factori hormonali, metabolici, infecțio-alergici, vârstă, inactivitate fizică).

Factorii de risc care determină posibilitatea dezvoltării OA sunt împărțiți în mod convențional în trei grupuri principale (Tabelul 1).

Tabelul 1. Factori de risc pentru dezvoltarea osteoartritei

Genetic	Cumparat	Factori de mediu
Femeie Defecte ale genei de colagen de tip II Boli congenitale ale oaselor și articulațiilor	Vârsta în vârstă și senilă Greutate corporală în exces Deficitul de estrogen la femeile aflate în postmenopauză Deficit de vitamina D Boli dobândite ale oaselor și articulațiilor Operații articulare (de exemplu meniscectomie)	Stres excesiv asupra articulațiilor Leziuni Profesia și caracteristicile activității fizice Activități sportive și de agrement

Trebuie remarcat faptul că factorii asociați cu afectarea diferitelor articulații (coxartroză, gonartroză etc.) pot varia semnificativ.

Baza leziunii în OA este modificările țesutului cartilajului, cea mai importantă funcție a cărora este adaptarea articulației la sarcina mecanică. Odată cu OA, are loc degenerarea și moartea condrocitelor, se dezvoltă depolimerizarea substanței principale produse de acestea, iar cantitatea de glicozaminoglicani scade. Pierderea proteoglicanilor duce la scăderea rezistenței cartilajului și la degenerare. Răspunsul țesutului osos se exprimă în creșterea și formarea sa de osteofite.

Starea stării endocrine a organismului este un factor important în posibila dezvoltare a OA. S-a dovedit acum că influențele hormonale sunt regulatori semnificativi în etapele de creștere și dezvoltare a țesutului cartilajului, iar condrocitele au receptori specifici pentru tiroxină. , insulină , glucocorticoizi, somatotropină , estradiol , testosteron . În condiții experimentale, s-a demonstrat că un dezechilibru al hormonilor din organism duce la modificări ale metabolismului țesutului cartilajului și, prin urmare, tulburările sistemului endocrin pot fi considerate un factor de risc pentru osteoartrita. .

Astăzi, există o dezbatere în literatura mondială despre rolul deficitului de hormoni sexuali și al menopauzei în dezvoltarea OA. În 1940, M. Silberberg, N. Silberberg au arătat că administrarea extractului de glandă pituitară la animale duce la degenerarea cartilajului articular, iar administrarea de estrogeni are un efect benefic asupra metabolismului acestora. În 1966, S. Seze și A. Ryskewaert și-au exprimat opinia conform căreia tulburările din sistemul hipotalamo-hipofizar-ovarian, în special cele care apar în perioada postmenopauză, pot fi o legătură patogenetică în dezvoltarea OA. Lucrări mai recente au arătat că receptorii de estrogeni există în țesuturile articulare, și anume în sinoviocite, condrocite, fibroblaste, epiteliul sinovial, pereții vasculari articulari și stroma articulară.

Tulburările imune sunt de mare importanță în dezvoltarea OA. Distrugerea proteoglicanilor cartilajului este însoțită de dezvoltarea reacțiilor imune ale imunității celulare și umorale. Sensibilizarea produselor de degradare a limfocitelor T și B se manifestă prin creșterea producției de limfokine și formarea de complexe imune, precum și, eventual, formarea de autoanticorpi la țesutul cartilajului și țesutul sinovial. Acest lucru duce la fibroza progresivă a membranei sinoviale, modificări patologice în lichidul sinovial și lubrifiere și nutriție afectate a cartilajului. Producția de lichid sinovial defect susține progresia modificărilor degenerative ale cartilajului articular .

Un rol important în dezvoltarea proceselor catabolice în cartilaj în OA îl joacă citokinele „proinflamatorii”, în special interleukina I (IL-I) și factorul de necrotizare tumorală α (TNF-α), care activează enzimele implicate în deteriorarea proteolitică a țesutul cartilajului. OA se dezvoltă atunci când catabolismul (distrugerea) țesutului cartilajului depășește sinteza acestuia. Se crede că enzimele colagenolitice (metaloproteinaza -1, 8, 13) contribuie la distrugerea cartilajului.

Un alt factor important care duce la dezvoltarea mai frecventă a OA este stresul excesiv asupra articulațiilor. Astfel, s-a stabilit că persoanele angajate în muncă fizică grea și cu o experiență de muncă de peste 5 ani au mai multe șanse de a se îmbolnăvi. În plus, cel mai adesea cu OA, procesul implică articulații care suportă greutăți (genunchi, șolduri), articulații mici ale mâinilor (articulațiile interfalangiene distale și proximale ale mâinilor) și coloana vertebrală. . Stresul ocupațional asociat cu îndoirea articulațiilor genunchilor, ghemuirea și mersul pe scări este asociat cu un risc mai mare de apariție a OA la genunchi, în timp ce ridicarea grele și munca fizică grea sunt asociate cu riscul de a dezvolta coxartroză. Cu toate acestea, exercițiile fizice recreative, cum ar fi alergarea, nu crește riscul de a dezvolta OA în absența tulburărilor biomecanice la nivelul articulațiilor.

Persoanele supraponderale au o incidență ridicată a OA la genunchi. Scăderea în greutate în cazul obezității poate reduce riscul de a dezvolta OA. În Studiul Freemanheim, femeile care au pierdut în medie 11 kilograme și-au redus riscul de a dezvolta OA la genunchi cu 50%. Relația dintre creșterea greutății corporale și osteoartrita articulațiilor șoldului este mai puțin pronunțată decât cu OA a articulațiilor genunchiului. În acest caz, afectarea unilaterală a articulației șoldului nu este asociată cu excesul de greutate, spre deosebire de localizarea bilaterală.

Supraîncărcarea articulațiilor genunchiului și șoldului duce la deteriorarea țesutului cartilajului și a tulburărilor în aparatul ligamentar, precum și a altor structuri de susținere. Pentru fiecare creștere de masă de 1 kg, forța totală care acționează asupra articulației genunchiului în timp ce stați pe un membru inferior crește cu 2 până la 3 lire. Acest efect al suprasolicitarii explică cea mai mare parte a riscului crescut de a dezvolta OA la genunchi și șold în rândul persoanelor supraponderale. Unele studii, dar nu majoritatea, au raportat o asociere între excesul de greutate și OA a mâinilor, sugerând că tulburările metabolice pot acționa ca un mediator (de exemplu, diabet sau tulburări lipidice), dar un astfel de mediator nu a fost identificat în mod concludent.

Clasificarea osteoartritei.În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea X, se disting următoarele:

M15. Poliartroza. Inclus: artroză a mai multor articulații.

M16. Coxartroza (artroza articulației șoldului).

M17. Gonartroza (artroza articulației genunchiului).

M18. Artroza primei articulații carpometacarpiane.

M19. Alte artroze.

Există două forme principale de OA: osteoartrita primară sau idiopatică, a cărei etiologie este necunoscută și secundară, a cărei apariție este cauzată de tulburări ale articulației cauzate de influența unor factori etiologici cunoscuți (Tabelul 2).

Tabelul 2. Clasificarea osteoartritei

Osteoartrita primară

Osteoartrita secundară și cauzele acesteia

Procesul degenerativ se dezvoltă în cartilajul articular sănătos, de exemplu, sub influența sarcinii funcționale excesive

Procesele degenerative se dezvoltă în cartilajul articular alterat ca urmare a: · boli inflamatorii ale țesutului conjunctiv; · leziuni (fracturi, afectarea meniscului, microtraumatisme repetate); suprasolicitare articulară (suprasarcină profesională sau sportivă); tulburări metabolice (acromegalie, hiperparatiroidism, hemocromatoză etc.); · deformari anatomice congenitale sau dobandite (displazie de sold, displazie epifizara); · unele boli ale oaselor și articulațiilor (necroză aseptică, boala Paget etc.)

Se disting următoarele subclase specifice de osteoartrita secundară:

· OA erozivă a mâinii;

sinovita monoarticulară a articulației genunchiului;

condrocalcinoza si osteoartrita.

Pe baza localizării, se disting următoarele tipuri de osteoartrite secundare: monoarticulară, oligoarticulară, poliarticulară.

Manifestări clinice ale osteoartritei. Principalele simptome clinice ale OA sunt durerea și deformarea articulației, ducând la disfuncția articulației. . Variantele sindromului de durere în osteoartrita articulației genunchiului sunt prezentate în Tabelul 1. Durerea apare atunci când articulația afectată este încărcată, la mers și scade odată cu repausul. Durerea de seară și de noapte este tipică după exercițiile fizice din timpul zilei. Uneori durerile articulare se intensifică sub influența factorilor meteorologici (temperatură scăzută, umiditate ridicată și presiune atmosferică etc.), provocând o creștere a presiunii în cavitatea articulară. Rigiditatea în OA durează până la 30 de minute, spre deosebire de artrita reumatoidă (mai mult de o oră).

Tabelul 3. Variante ale sindromului dureros în osteoartrita (Mazurov V.I., Onushchenko I.A., 2000)

Varianta sindromului durerii	Caracteristici clinice
Durere mecanică	Apare atunci când există o sarcină pe articulație, mai mult seara, cedează după o noapte de odihnă
Dureri de început	Apare în prezența sinovitei reactive la începutul mersului, apoi dispare rapid și reia cu activitatea fizică continuă
Durerea asociată cu prezența tendobursitei și periartrozei	Apare numai în timpul mișcărilor care implică tendoanele afectate
Durerea asociată cu hiperemie venoasă și stază de sânge în osul subcondral pe fondul hipertensiunii intraosoase	Apare noaptea și dispare dimineața la mers
Dureri reflexe	Cauzat de sinovita reactivă
Durerea referită	Asociat cu implicarea capsulei articulare în procesul inflamator-degenerativ
„Durere blocată”	Cauzat de încălcarea sechestrului cartilajului („șoarece”) articular între suprafețele articulare

Conform cursului, OA este împărțită în progresie lentă și rapidă. OA poate fi însoțită în anumite etape ale cursului său de sinovită reactivă. Evoluția clinică a OA este caracterizată de valuri, când perioade scurte de exacerbare sunt urmate de remisie spontană.

La intervievarea pacientului, sunt clarificate motivele dezvoltării bolii și prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea și progresia procesului patologic. Examinarea face posibilă identificarea deformărilor articulare în planul frontal și sagital, tulburările de mers, caracteristicile acestuia, capacitatea de a se deplasa independent sau cu ajutorul unor mijloace suplimentare (bastune, cârje) și de a compara mișcarea pacientului pe teren și pe teren. scări (în sus și în jos). Se determină localizarea durerii, prezența sinovitei, corpurile intra-articulare laxe, se identifică afectarea meniscului, se măsoară gama de mișcare a articulației și se măsoară amploarea contracturilor de flexie și extensie.

Formarea nodulilor în zona articulațiilor interfalangiene proximale (nodurile lui Bouchard) și distale (nodurile lui Heberden) este, de asemenea, caracteristică. Umflarea severă și creșterea locală a temperaturii peste articulații nu sunt tipice, dar pot apărea odată cu dezvoltarea sinovitei secundare.

Diagnosticul osteoartritei. Criteriile de clasificare ajută la distribuirea pacienților în diferite categorii în funcție de principiile etiopatogenetice, dar nu reflectă caracteristicile individuale și diferențele în manifestările clinice ale OA. Criteriile de clasificare diferă de criteriile de diagnostic, care descriu simptomele bolii. Acest lucru se reflectă în criteriile de clasificare pentru OA a genunchiului, articulațiilor șoldului și OA a articulațiilor mâinilor dezvoltate de Colegiul American de Reumatologie (Tabelul 4).

Tabelul 4. Criterii de clasificare pentru osteoartrita articulațiilor genunchiului și șoldului (Colegiul American de Reumatologie).

Criterii clinice		Criterii clinice, de laborator și radiologice
Articulatia genunchiului
	1. Dureri de genunchi în majoritatea zilelor lunii precedente
2. Crepitus	2. Prezența osteofitelor
3. Rigiditatea matinală< 30 мин	3. Lichidul sinovial tipic pentru OA
4. Vârsta > 38 de ani	4. Vârsta > 40 de ani
5. Creșterea dimensiunii osului	5. Rigiditatea matinală< 30 мин
	6. Crepitus
	Diagnosticul este de încredere cu astfel de seturi de criterii
Articulatia soldului
		1. Dureri de șold în majoritatea zilelor lunii precedente
2. Rotație internă< 15 0		2.ESR< 20 мм/час
3.ESR< 45 мм/час		3. Osteofite (raze X)
4. Flexia șoldului< 115 0		4. Îngustarea spațiului articular (radiografie)
5. Rotație internă > 15 0
6. Rigiditatea matinală< 60 мин.
7. Vârsta > 50 de ani
8. Durere în timpul rotației interne
Diagnosticul este de încredere cu astfel de seturi de criterii		Diagnosticul este de încredere cu astfel de seturi de criterii

În prezent, au fost dezvoltate abordări diagnostice și criterii de clasificare pentru cele mai frecvente localizări ale OA (articulațiile genunchiului, șoldului și mâinii); cu toate acestea, pot exista dificultăți în stabilirea manifestărilor inițiale ale OA de diferite localizări.

Procesul de diagnostic presupune o anamneză aprofundată, o analiză detaliată a plângerilor, un examen clinic, o analiză a cauzelor durerii și a prezenței deformărilor. Atunci când se pune un diagnostic, trebuie luat în considerare faptul că durerea și deformările articulare nu sunt întotdeauna o consecință a OA, chiar dacă pacientul aparține grupelor de vârstă mai înaintate și semnele de OA sunt confirmate cu raze X. Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul OA, principalele plângeri ale pacientului pot fi legate de patologia concomitentă cu boala (de exemplu, entesopatie sau tendinopatie), iar cele mai eficiente metode de tratament vor fi fizioterapie, precum și terapia cu injecție locală. Un diagnostic în timp util al OA este cheia unui tratament de succes.

Pentru a stabili un diagnostic corect, trebuie luate în considerare următoarele criterii:

· anumite simptome, cum ar fi durerea de tip mecanic (apare la mers si mai ales la urcarea si coborarea scarilor si pleaca in repaus);

· semne clinice de deformare;

· Semne cu raze X de îngustare a spațiului articular.

Testele de laborator nu arată, de obicei, nicio modificare a sângelui; examinarea lichidului sinovial relevă o ușoară turbiditate, absența cristalelor, leucocite - mai puțin de 2000 celule/mm 3 și neutrofile - mai puțin de 25%.

Criteriile cu raze X pentru osteoartrita. Se disting următoarele semne radiologice principale ale OA:

· osteofite – excrescențe marginale osoase care măresc aria de contact, modificând congruența suprafețelor articulare;

· îngustarea spațiului articular, mai accentuată în segmentele care suferă o sarcină mai mare (în articulațiile genunchiului - în secțiunile mediale, în articulațiile șoldului - în secțiunile laterale);

· scleroza subcondrală (întărirea țesutului osos).

Semnele radiologice opționale pentru OA sunt:

· chisturi (localizate de obicei de-a lungul axei de cea mai mare sarcină);

· subluxații și luxații;

· eroziune.

Pentru a determina modificările radiologice și severitatea OA, se folosește cel mai des clasificarea propusă de J. Kellgren și J. Lawrence, care identifică 4 etape ale principalelor semne radiologice ale OA.

Stadiile osteoartritei conform J. Kellgren și J. Lawrence:

Stadiul 0 – absența semnelor radiologice;

Stadiul I – îndoielnic;

Stadiul II – minim;

Etapa III – mijloc;

Stadiul IV – pronunțat.

N.S. Kosinskaya a propus să distingă 3 stadii clinice și radiologice ale OA.

Etapa I – ușoară restricție a mobilității în articulație, în principal în orice direcție specifică. Radiografia evidențiază mici creșteri osoase de-a lungul marginilor cavității articulare, precum și insule de osificare a cartilajului articular care se îmbină ulterior cu epifiza, spațiul articular este ușor îngustat.

Stadiul II – limitarea generală a mobilității articulare, strângere bruscă în mișcare, atrofie moderată a mușchilor regionali. Radiografia evidențiază creșteri osoase semnificative, îngustarea spațiului articular de 2-3 ori față de scleroza normală, subcondrală.

Stadiul III – deformare semnificativă a articulației cu limitare severă a lui mobilitate. Radiografia arată dispariția aproape completă a spațiului articular, deformarea și compactarea pronunțată a suprafețelor articulare ale epifizelor și creșteri marginale extinse.

Greșeli în diagnosticarea osteoartritei. Cele mai importante cauze ale erorilor în diagnosticarea osteoartritei sunt enumerate mai jos.

I. Interpretarea incorectă a sindromului de durere

1. Cauza sindromului durerii nu este OA, ci un alt proces patologic:

artrita de altă origine;

· modificări patologice ale oaselor care formează articulația (tumora, osteomielita, boli metabolice ale oaselor etc.);

· leziuni mecanice, fracturi patologice;

· sindromul durerii iritative (de exemplu, radiculopatia rădăcinii spinale L 4 poate provoca dureri în articulația genunchiului sau în zona trohanterului mare);

· alte boli neurologice care provoacă imobilitate în articulație (parkinsonism, afectarea neuronilor motori centrali etc.);

· tulburări ale țesuturilor moi independente de OA (de exemplu, tendinopatia regiunii pes anserine, boala Querwen etc.).

2. Cauza sindromului de durere este OA de altă localizare:

· durere la nivelul articulației genunchiului cu OA a articulației șoldului;

· durere în articulația umărului din cauza osteocondrozei segmentului de mișcare a coloanei vertebrale C 4 – C 5;

· dureri datorate osteocondrozei coloanei vertebrale lombosacrale, care provoacă dureri la nivelul articulațiilor șoldului, genunchiului sau gleznei.

3. Cauza durerii sunt modificări secundare ale țesuturilor moi periarticulare din OA:

· ligamentită (în special cu OA a articulației genunchiului);

· entesopatii, tendinopatii ca urmare a contracturilor articulare;

· bursită (de exemplu, chistul lui Baker).

II. Interpretarea incorectă a deformărilor articulare:

artropatie pseudohipertrofică;

· artrita psoriazică (tip distal);

· contractura de flexie a articulatiilor;

mucopolizaharidoză;

· artropatie neurogenă;

· artropatie cristalină;

· deformarea în varus sau valgus a articulațiilor neasociate cu OA.

III. Interpretarea incorectă a imaginilor cu raze X:

· artrita din cauza OA anterioară;

· manifestări inițiale ale OA (semnele radiologice ale OA pot fi absente);

sindromul de hiperostoză larg răspândită idiopatică;

· contractura de flexie, determinand o aparenta ingustare a spatiului articular.

IV. Artropatie neurogenă și metabolică:

· artropatie pirofosfatică;

· artropatie cu hidroxiapatită;

artropatie datorată hemocromatozei;

alcaptonurie.

Pentru a evita greșelile atunci când se pune un diagnostic de osteoartrita, trebuie efectuat un istoric medical amănunțit, un examen neuro-ortopedic calificat (determinarea durerii, identificarea contracturilor și deformărilor, examinarea funcției articulare), studii de laborator și cu raze X și, dacă este necesar, utilizați alte metode de diagnostic (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică) -rezonanță nucleară etc.).

Diagnosticul diferențial al sindromului durerii în osteoartrita articulației genunchiului. Sindromul durerii în OA al articulației genunchiului este în principal de natură mecanică, adică. apare odata cu activitatea fizica si scade odata cu odihna. Natura sa depinde de diferite mecanisme patogenetice.

Cea mai frecventă cauză a durerii în OA la genunchi este sinovita reactivă. Cauzele apariției sale sunt cel mai adesea traumatisme, suprasolicitarea mecanică a articulațiilor și modificările inflamatorii. Sinovita este adesea însoțită de fenomenul de tendobursite, în care durerea apare în timpul anumitor mișcări ale articulației genunchiului, asociată cu contracția tendonului afectat. Aceste fenomene, spre deosebire de sinovita în artrită, dispar rapid odată cu repausul la pat.

Sinovita reactivă se caracterizează prin așa-numitele dureri de început care apar în timpul primilor pași ai pacientului; apoi dispar rapid și pot reapărea după exercițiul continuat. Durerea inițială apare atunci când cartilajele afectate se freacă unele de altele, pe suprafața cărora se instalează detritus cartilaginos (fragmente de cartilaj necrotic). Odată cu primele mișcări în articulația genunchiului, detritusul este împins în cavitatea articulației și durerea încetează. Apariția durerii inițiale este facilitată de discrepanța dintre creșterea rapidă a nevoii de respirație tisulară și capacitatea microvasculaturii de a furniza sânge țesuturilor.

Apariția sinovitei poate fi asociată cu precipitarea cristalelor de pirofosfat de calciu sau hidroxiapatită în cavitatea articulară cu fagocitoza lor ulterioară, eliberarea de enzime lizozomale și dezvoltarea unei reacții inflamatorii.

Hiperemia venoasă, staza în osul subcondral și creșterea presiunii venoase intraosoase provoacă durere surdă, continuă, noaptea, care dispare odată cu mersul. Aceste dureri sunt numite figurativ „migrenă articulară”, ceea ce subliniază rolul principal al tulburărilor venoase în patogeneza lor. Trebuie avut în vedere faptul că durerea ischemică poate apărea și în cazul necrozei avasculare și la pacienții cu anemie falciformă.

Durerea în timpul stării prelungite în poziție verticală sau a mersului prelungit (cu sarcină mecanică), de regulă, apare din cauza scăderii capacității de a suporta sarcina osului subcondral. Sunt cauzate de dezvoltarea osteosclerozei și osteoporozei epifizelor.

Pacienții cu OA la genunchi prezintă adesea sensibilitate tisulară în imediata vecinătate a articulațiilor, de exemplu. țesuturi periarticulare (tendoanele musculare, tecile acestora, bursele mucoase, ligamentele, fascia și aponevroze), precum și țesuturile situate la o oarecare distanță de articulații (mușchi, formațiuni neurovasculare, țesut adipos subcutanat).

Cu OA a articulației genunchiului, se observă modificări ale țesuturilor moi atât în ​​zona periarticulară (în principal în locurile de atașare a mușchilor sartorius, sensibili, semitendinoși, semimembranos și biceps femural), interpretate ca periartrită a articulației genunchiului, iar în zonele asociate funcţional articulaţiei. În acest caz, zonele de declanșare dureroase se formează în părțile proximale ale mușchiului drept, mușchiul care tensoare fascia lata, mușchiul gluteus maximus, precum și în zona tractului iliotibial, care este considerat miofascial. sindroame în OA ale articulației genunchiului. Aceste modificări duc la formarea de contracturi dureroase și limitarea mișcărilor la nivelul articulațiilor genunchiului.

Sindromul de durere care apare la coborârea scărilor în etapele ulterioare ale procesului patologic este cauzat de afectarea aparatului ligamentar și a mușchilor regionali. Durerea constantă cu orice mișcare a articulației este asociată cu un spasm reflex al mușchilor din apropiere. Durerea acută bruscă și apariția unui blocaj în articulație, obligând pacientul să se oprească, sunt asociate cu ciupirea unui os relativ mare sau a unui fragment cartilaginos, așa-numitul șoarece articular, între suprafețele articulare. Sursa formării corpurilor articulare laxe în OA a articulațiilor genunchiului poate fi fragmente de cartilaj alterat, fragmente osoase și țesut meniscal. După mai multe mișcări reușite în articulație, „șoarecele articulației” alunecă, durerea se oprește brusc și mișcarea în articulație este restabilită.

Modificările degenerative sau ruptura (completă sau parțială) a meniscului duc la instabilitate articulară și durere.

Cele mai frecvente cauze ale durerii în OA a articulației genunchiului sunt sinovita reactivă, periartrita și spasmul mușchilor din apropiere.

Interpretarea incorectă a sindromului durerii la diagnosticarea OA a articulației genunchiului poate apărea cu artrită de alte origini, leziuni mecanice și alte procese în țesuturile moi care nu sunt asociate cu OA, cu dureri la nivelul articulațiilor genunchiului de natură iritantă cauzate de OA a șoldului. manifestări articulare sau clinice ale osteocondrozei regiunii lombosacrale coloanei vertebrale.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat și pentru bolile în tabloul clinic al căror sindrom dureresc al articulației genunchiului este observat:

· osteocondropatia tuberozității tibiei (boala Osgood-Schlatter);

· osteocondropatia suprafetei articulare a condilului femural (boala König);

· calcificarea post-traumatică a țesuturilor moi în zona condilului femural intern (boala Pelligrini-Stieda);

· afectarea post-traumatică a pliurilor pterigoidiene și hiperplazia țesutului adipos articular al articulației genunchiului (boala Hoffa).

Tratamentul osteoartritei. Celebrul specialist John Kent Spender (1829–1916) scria în urmă cu mai bine de o sută de ani că „puține subiecte pot provoca somnolență și disperare ca o conferință dedicată problemei discutării osteoartritei. Zona este atât de sterilă. Rezultatul este minim...” Rețineți că în literatura străină osteoartrita este un analog al osteoartritei, astfel încât cercetătorii subliniază rolul procesului inflamator în patogeneza bolii. Cu toate acestea, cel mai frecvent grup de medicamente utilizate în tratamentul OA sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Mecanismul de acțiune al AINS se datorează inhibării conversiei acidului arahidonic în prostaglandine prin inhibarea enzimei ciclooxigenazei (COX). Au fost identificate două izoenzime COX: COX-1 și COX-2. COX-1 există în mod normal în organism și catalizează sinteza prostaglandinelor (PG) implicate în numeroase funcții fiziologice, inclusiv funcționarea normală a mucoasei gastrointestinale și proprietățile de agregare ale tromboxanului 2 în trombocite. COX-2 este sintetizată numai atunci când țesutul este deteriorat, induce producția de citokine și alți mediatori inflamatori într-un număr de țesuturi, inclusiv celule endoteliale, și se crede că joacă un rol în dezvoltarea durerii, inflamației și febrei. Producția de COX-2 crește semnificativ în condiții inflamatorii. PG-urile formate sub influența COX-2 participă la dezvoltarea și progresia inflamației acute și cronice. Astfel, PG E2, extinderea arteriolelor, crește fluxul sanguin în zona de inflamație, iar PG F2a îngustează venulele și împiedică scurgerea sângelui, ceea ce contribuie la dezvoltarea exsudației. În plus, PG provoacă hiperalgezie și potențează acțiunea altor mediatori inflamatori.

Mecanismul central de acțiune al AINS este asociat cu inhibarea sintezei prostaglandinelor, care se formează în sistemul nervos central și contribuie la transmiterea semnalelor de durere. AINS reduc sensibilitatea receptorilor de durere, reduc umflarea țesuturilor la locul inflamației, slăbind presiunea mecanică asupra nociceptorilor. Sunt discutate mecanisme suplimentare ale activității antiinflamatoare a AINS care nu sunt legate de inhibarea COX: inhibarea funcției neutrofilelor și interacțiunea leucocitelor cu endoteliul vascular, activarea factorului de transcripție NF-kB, care reglează sinteza mediatorilor proinflamatori, sau chiar efecte asemănătoare opioidelor.

În asigurarea unui nivel adecvat de calmare a durerii, se acordă multă atenție AINS tradiționale, care au un efect analgezic puternic, dar au o serie de efecte secundare. Potrivit literaturii de specialitate, prevalența ulcerelor gastrice și duodenale la pacienții cu utilizare pe termen lung a AINS este de aproximativ 20%, iar incidența anuală a complicațiilor grave ale acestor ulcere este de 1-4%. Prin urmare, alegerea unui medicament analgezic adecvat cu risc minim de efecte secundare rămâne o sarcină dificilă.

Dintre medicamentele selective pentru COX-2, nimesulida (4-nitro-2-fenoximetansulfonamida) rămâne cea mai studiată - un medicament antiinflamator unic care diferă de majoritatea AINS.

Nimesulid este primul reprezentant al unei noi clase de inhibitori selectivi ai COX-2 prezentate pe piata mondiala. Este folosit în practica clinică din 1985, când a apărut pentru prima dată pe piața farmaceutică italiană, și este în prezent înregistrat în peste 50 de țări din întreaga lume. Nimesulida este cel mai frecvent prescris AINS în Italia, Portugalia și Franța. Medicamentul a fost dezvoltat în Elveția de Helsinn Healthcare în 1980; în 1994, efectul predominant al nimesulidei asupra COX-2 a fost dovedit și ulterior a fost confirmat de numeroase studii. Efectul asupra COX-1 se efectuează în primul rând la locul inflamației, ceea ce oferă un efect antiinflamator suplimentar, iar lipsa efectului asupra COX-1 în stomac și rinichi, determină, la rândul său, un profil ridicat de siguranță [Barskova V.G., 2011].

Efectul nimesulidei se datorează mecanismelor specifice clasei caracteristice majorității AINS și efectelor nimesulidei în mod specific. Ca toți reprezentanții clasei, nimesulida are efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice. Medicamentul reduce concentrația de PG H2 de scurtă durată, din care se formează PG E2 sub acțiunea izomerazei PG. O scădere a concentrației de PG E2 duce la o scădere a gradului de activare a receptorilor prostanoizi de tip EP, care se realizează în efecte analgezice și antiinflamatorii. Medicamentul suprimă în mod reversibil formarea PG E2 nu numai la locul inflamației, ci și în căile ascendente ale sistemului nociceptiv, inclusiv căile impulsurilor dureroase în măduva spinării. Nimesulida are un efect redus asupra COX-1 și practic nu interferează cu formarea PG E2 din acidul arahidonic în condiții fiziologice, reducând astfel numărul de efecte secundare ale medicamentului (Fig. 2).

Figura 2. Mecanisme de acțiune ale nimesulidei

Nimesulida suprimă agregarea plachetară prin inhibarea sintezei endoperoxizilor și tromboxanului A2, suprimă sinteza factorului de agregare a trombocitelor, suprimă eliberarea de histamină și, de asemenea, reduce gradul de bronhospasm cauzat de expunerea la histamină și acetaldehidă [Kosarev, Babanov V.201. ].

Nimesulida inhibă eliberarea factorului de necroză tumorală α, care determină formarea de citokine. S-a demonstrat că nimesulida este capabilă să suprime sinteza interleukinei-6 și urokinazei, metaloproteinaze (elastaza, colagenază), încetinind distrugerea proteoglicanilor și a colagenului din țesutul cartilajului. În plus, nimesulida suprimă interleukina-1b și factorul de apoptoză a condrocitelor [Vorobeva O.V., 2010].

Nimesulida are proprietăți antioxidante, inhibă formarea de produse toxice de degradare a oxigenului prin reducerea activității mieloperoxidazei, afectează producția și acțiunea radicalilor oxidativi, precum și alte componente ale activării neutrofilelor, ceea ce sporește efectele antiinflamatorii și analgezice și reduce probabilitatea de ulcerogenitate gastrointestinală. Interacțiunea nimesulidei cu receptorii GCS și activarea lor prin fosforilare sporește efectul antiinflamator al medicamentului [Kosarev V.V., Babanov S.A., 2011].

Siguranța gastrointestinală a nimesulidei se datorează lipsei de efect asupra COX-1 și proprietăților chimice ale medicamentului. Majoritatea AINS tradiționale au o structură chimică care este acidă și crește permeabilitatea intestinului subțire. Acesta este un mecanism suplimentar pentru dezvoltarea gastropatiei, care nu are legătură cu inhibarea sintezei PG. Nimesulida, dimpotrivă, are proprietăți acide slabe și nu se acumulează în membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor. În plus, nimesulida reduce producția de radicali oxidativi și leucotriene, precum și eliberarea de histamină din mastocite, creând astfel o protecție suplimentară pentru mucoasa gastrointestinală. Numeroase studii clinice pentru diferite boli ale sistemului musculo-scheletic au demonstrat că marea majoritate a reacțiilor adverse la nimesulide din tractul gastrointestinal sunt tranzitorii, ușoare și se corelează slab cu efectul ulcerogen. Un studiu dublu-orb folosind gastroduodenoscopia a arătat că utilizarea nimesulidei în doză de 100 sau 200 mg timp de 7 zile nu a dus la modificări ale membranei mucoase în comparație cu placebo. Astfel, se poate afirma că nimesulida cauzează extrem de rar complicații gastrointestinale severe, ceea ce este deosebit de important pentru persoanele din grupele de vârstă mai înaintate.

Experiența cu utilizarea sa pe termen lung este de o importanță fundamentală pentru evaluarea siguranței nimesulidei. Astfel, în lucrarea lui P. Locker et al. 199 de pacienți cu OA au primit nimesulid (200 mg) sau etodolac (600 mg) timp de 3 luni. Potențialul terapeutic al nimesulidei s-a dovedit a fi mai mare: efectul său a fost evaluat drept „bun” sau „excelent” de 80% dintre pacienți, în timp ce medicamentul de comparație a primit un rating similar de doar 68% dintre pacienți. Mai mult, deși etodolac este un AINS selectiv și este considerat un medicament foarte bine tolerat, numărul de efecte secundare în ambele grupuri de tratament nu a fost diferit. Într-un studiu amplu realizat de Huskisson et al. nimesulid (200 mg/zi) sau diclofenac (150 mg/zi) au fost prescrise la 279 de pacienți cu OA, iar durata terapiei a fost de 6 luni. Eficacitatea medicamentelor, care a fost evaluată de dinamica bunăstării pacienților și de indicele funcțional Lequesne, s-a dovedit a fi practic aceeași. Cu toate acestea, nimesulida a fost semnificativ superioară diclofenacului în tolerabilitate: apariția reacțiilor adverse din tractul gastrointestinal a fost înregistrată la 36, ​​respectiv 47% dintre pacienți (p.<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

Într-un studiu realizat de N. A. da Silva et al. A fost efectuată o evaluare comparativă a eficacității și tolerabilității nimesulidei și celecoxibului în tratamentul osteoartritei. Au participat cincizeci și șapte de pacienți cu vârsta cuprinsă între 40 și 80 de ani cu osteoartrită a genunchiului și șoldului și au fost repartizați aleatoriu să primească fie nimesulid, fie celecoxib timp de 30 de zile. Starea pacienților a fost evaluată înainte de începerea terapiei, după 10, 20 și 30 de zile de tratament. Reduceri semnificative ale durerii în repaus și cu mișcare au fost similare în ambele grupuri la toate vizitele de urmărire. Durata medie a rigidității matinale a scăzut semnificativ cu nimesulida pe tot parcursul studiului. La pacienții cărora li s-a administrat celecoxib, a fost observată o reducere semnificativă a rigidității la a treia vizită. La evaluarea abilităților funcționale folosind scala HAQ la pacienții care au luat nimesulid, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a indicatorului pe întreaga perioadă de studiu, iar la pacienții cărora li s-a administrat celecoxib, doar la a 4-a vizită. Indicele de severitate a osteoartritei genunchiului Lesquesne & Samson (1991) a scăzut semnificativ la administrarea de nimesulid la a treia vizită; la administrarea celecoxibului, nu s-au stabilit modificări semnificative ale indicelui. Efectele secundare au fost detectate la 21% dintre pacienții cărora li sa administrat nimesulid și la 25% dintre pacienții cărora li sa administrat celecoxib. Astfel, deși acest studiu a arătat reduceri similare ale durerii de osteoartrita de genunchi și șold atât cu nimesulid, cât și cu celecoxib, a existat o reducere semnificativ mai mare a rigidității matinale, a indicelui de severitate a osteoartritei genunchiului Lesquesne & Samson și a capacității funcționale ale pacientului stabilite la un grup de pacienți. primind nimesulid.

Proprietățile condroprotectoare ale nimesulidei au fost studiate într-un studiu clinic randomizat, dublu-orb, controlat de H. Ergün și colab., al cărui scop a fost de a evalua comparativ eficacitatea, tolerabilitatea și condroprotecția nimesulidei și piroxicamului. Studiul a implicat 90 de pacienți care sufereau de osteoartrita la nivelul articulației genunchiului. Ca urmare a tratamentului, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a indicelui de severitate a osteoartritei după 2 săptămâni (p.<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Te-ai întrebat vreodată de ce pisicile și câinii nu trăiesc mult? Întregul punct se dovedește a fi în structura craniului, sau mai degrabă, s-ar putea spune chiar așa - modul în care oasele craniului sunt conectate între ele.

Și sunt conectate în primul rând prin țesut osos special, formând suturi. Aceste suturi sunt foarte importante în procesul de conectare, deoarece sunt amortizoare și zone pentru creșterea oaselor.

Dar există un „DAR” trist - după patruzeci de ani, aceste cusături se vindecă.

Osteocondroza cervicală este o boală a coloanei cervicale cu modificări degenerative-distrofice la nivelul vertebrelor și discurilor intervertebrale.

Acest tip de osteocondroză este cel mai frecvent din cauza mobilității coloanei cervicale și a sarcinii grele puse pe aceasta.

Osteocondroza coloanei cervicale - simptome

Cu cât observați mai devreme semne de osteocondroză cervicală, cu atât sunt mai mari șansele de a opri această boală.

Toate simptomele osteocondrozei cervicale pot fi grupate în trei grupe:

• grup neurologic;
• grup de tulburări de mișcare;
• grup de simptome cerebrale.

Grupul neurologic de simptome ale osteocondrozei cervicale include: disconfort și durere la nivelul gâtului, furnicături și amorțeală la nivelul gâtului, membrelor superioare, omoplaților și pieptului superior.

Osteocondroza este periculoasă nu numai din cauza durerii constante, ci și din cauza riscului de complicații. Prin urmare, dacă aveți dureri prelungite și intense în zona gâtului, trebuie neapărat să consultați un specialist.

În stadiile inițiale ale bolii, vi se vor recomanda doar exerciții pentru gât pentru osteocondroză. Într-o stare avansată, boala necesită terapie medicamentoasă pentru a elimina inflamația și a restabili permeabilitatea vasculară.

În unele cazuri, este necesar să purtați un corset special pentru a susține capul.

Dacă doriți să aflați toate secretele tratării osteocondrozei cervicale, vă recomandăm să vă familiarizați cu acest curs gratuit. O tehnică foarte eficientă!

Mai jos este un exemplu de mai multe exerciții.

1. Pacientul se întinde pe podea. Pune o palmă pe burtă și cealaltă pe piept. Inspirare lentă, lină (stomacul și apoi pieptul se ridică), apoi expirați. Repetați de 8-10 ori. Este necesar să relaxați în mod conștient corpul. Exercițiul se repetă de 3-4 ori pe zi.
2. Poziționați-vă pe podea, dar de data aceasta pe burtă. Ridică încet capul și trunchiul, punând mâinile în fața ta, pe podea. Trebuie să rămâneți în această poziție timp de 1 - 1,5 minute, apoi reveniți fără probleme la poziția inițială. Important! Trebuie să te asiguri că umerii tăi nu se „lade” - ține-ți postura sub control! Exercițiul se efectuează de 3-4 ori pe zi.
3. Poziție - culcat pe burtă. Brațele sunt extinse de-a lungul corpului. Capul se întoarce încet la dreapta. Trebuie să încercați să vă apăsați urechea de podea. Apoi în direcția opusă. Important! Durerea nu ar trebui să însoțească exercițiul! Efectuați de 5-6 ori. Puteți efectua acest exercițiu de 3-4 ori în timpul zilei.
4. Poziția șezând. Încet, în timp ce expirați, aplecați-vă înainte, aducând bărbia cât mai aproape de piept. Apoi, în timp ce inspirați, înclinați încet capul înapoi, încercând să priviți cât mai departe posibil. Repetați de 10-15 ori. Exercițiul în sine se repetă de 2-3 ori pe zi.
5. Fără a schimba poziția, trebuie să vă apăsați fruntea pe propriile palme. Aplicând cât mai multă presiune posibil. Exercițiul se face în timp ce expirați - acest lucru este important! Repetați de 5-6 ori. Efectuați de 3-4 ori în timpul zilei.
6. Dacă încălcarea nu este gravă, puteți efectua o rotație ușoară a capului în ambele direcții.