Psihoterapia alcoolismului. Psihoterapie de familie

Este construit pe două aspecte - fizic și psihologic, așa că tratamentul presupune combaterea ambelor componente. Pentru aceasta sunt folosite diferite tehnici. Pentru a combate dependența fizică de alcool, se folosesc medicamente, dar pentru a elimina poftele psihologice este necesară o psihoterapie profesională și de înaltă calitate pentru alcoolism.

Este imposibil să scapi pentru totdeauna de dependența de alcool, dar obținerea unei remisiuni stabile și stabile este destul de posibilă. Acest lucru necesită dorința pacientului de a scăpa de dependență. Tratamentul psihoterapeutic este efectuat pentru fiecare pacient, deoarece alcoolul face dintr-o persoană o creatură cu voință slabă.

Tratamentul alcoolismului cu psihoterapie presupune influențarea pacienților în mai multe domenii:

• pe de o parte, se studiază baza etiologică a dependenței. Medicul trebuie să înțeleagă de ce viața pacientului se reduce la consumul de alcool;
• pe de alta parte, medicul programeaza pacientul cu dorinta fireasca de a nu mai consuma alcool. De obicei, unui dependent de alcool i se da ideea că alcoolul provoacă dezgust sau frica de a bea alcool este insuflat.

Psihoterapia pentru dependența de alcool este combinată cu terapia medicamentoasă. Doar un efect complex ajută la combaterea cu succes a bolii. Sprijin suplimentar pentru pacient este înțelegerea familiei și a celor dragi. În general, psihoterapia în tratamentul alcoolismului cronic funcționează din cauza modificărilor din psihicul uman. Medicul îl ajută pe pacient să rezolve probleme învechite, îl ajută să ia decizii sobre, fără participarea alcoolului și să privească viața din jurul său dintr-o perspectivă diferită sau pur și simplu îi insuflă un sentiment de dezgust pentru produsele alcoolice.

Pe cine poate ajuta un psihoterapeut?

Sedintele de psihoterapie pentru alcoolism pot ajuta pe oricine om băutor care dorea să facă tratament și să-și depășească dependența. Pacientul însuși trebuie să decidă să lupte, să-și dorească și să își stabilească un obiectiv - recuperarea. Influența psihologică puternică nu va da rezultatele dorite. De asemenea, este imposibil să se vindece alcoolismul la persoanele care suferă de demență alcoolică sau demență rezultată din distrugerea toxică a creierului. Nu se mai poate ajuta astfel de oameni, deoarece consecințele expunerii la alcool asupra celulelor creierului la o asemenea scară sunt ireversibile.

Indicațiile tratamentului psihoterapeutic sunt prezența primei sau a doua etape a dependenței de alcool, precum și dorința pacientului de a se vindeca. Abordarea psihoterapeutică a tratamentului alcoolismului este sigură pentru pacientele însărcinate sau în vârstă, precum și pentru bolile somatice. Dar există și cazuri clinice în care psihoterapia este nu numai inutilă, ci și contraindicată:

• convulsii epileptice, epilepsie;
• stări psihopatice;
• retard mintal sever;
• sevraj;
• schizofrenie;
• psihoze acute, de origine atât alcoolică, cât și nealcoolică.

De asemenea, tratamentul psihoterapeutic al alcoolismului nu este recomandat pentru utilizare în cazuri de insuficiență miocardică și criză hipertensivă, infecții acute, accident vascular cerebral recent sau infarct.

Psihoterapeut sau narcolog

Este imposibil să tratezi dependența fără consumul de droguri, dar te poți baza doar pe tratament medicamentos alcoolismul este, de asemenea, inutil. La urma urmei, medicamentele nu sunt capabile să elimine cauza imediată a dependenței de alcool; ședințele de psihoterapie profundă pot ajuta aici. Prin urmare, orice narcolog trebuie să fie în același timp și psihoterapeut și psihiatru. Apropo, astăzi puteți găsi adesea o formulare similară - un psihiatru-narcolog.

În timpul unei conversații cu un pacient dependent de alcool și rudele acestuia, medicul se confruntă cu cea mai importantă sarcină - să afle cât mai multe informații detaliate despre pacient și să afle natura alcoolismului său. Corectitudinea unei astfel de evaluări se va reflecta în viitor asupra oportunității și eficacității alegerii unei metode de tratare a alcoolismului. Aici medicul are nevoie de metode psihoterapeutice pentru a înțelege cauzele dependenței care s-a dezvoltat.

Pentru a elimina poftele psihologice, este necesară o psihoterapie profesională și de înaltă calitate pentru alcoolism.

În tratamentul modern al alcoolismului, se folosesc mai multe tehnici psihoterapeutice.

1. Narcopsihoterapie, în care pacientul este scufundat într-o stare hipnotică prin luarea de medicamente
2. Psihoterapia aversivă este o formă unică de intervenție psihoterapeutică comportamentală în care se stabilește o relație între experiențele neplăcute și comportamentul nedorit al pacientului. Esența tehnicii este că stimulii asociați cu senzații neplăcute (durere, șoc electric, frică etc.) sunt prezentați în combinație temporară cu un stimul precum alcoolul.
3. Un efect hipnotic în care pacientul este pus în transă și într-o stare similară specialistul îi inspiră alcoolicului că este vital pentru el să-și revină din dependență. O metodă binecunoscută de această natură este codarea Dovzhenko.
4. Influență psihoterapeutică rațională, în timpul căreia medicul aplică logica mentală a pacientului. Pacientul este asistat în identificarea și autoanaliza personală a motivelor care au provocat dependența de alcool.
5. Activitati autogenice, in care alcoolicul isi insufla in sine atitudinile necesare pentru a scapa de dependenta, ramanand in acelasi timp intr-o stare calma si relaxata.
6. Tehnici de stres emoțional. Medicul lucrează cu sfera emoțională a alcoolicului, ajutându-l să-și schimbe atitudinea față de dependență, față de sine și de cei dragi.
7. Cursurile de grup îl ajută pe dependentul de alcool să înțeleagă că nu este singurul cu o problemă similară. Astfel de ședințe implică nu numai un tratament de către un medic, ci în ele pacienții înșiși se vindecă reciproc. Un alcoolic se poate privi din exterior și își poate compara problema cu opțiunile de eliminare.
8. O abordare jucăușă, creativă a tratamentului. O astfel de terapie are ca scop distragerea atenției pacientului de la dragostea lui distructivă pentru alcool. Aici se folosește și terapia comportamentală, timp în care sunt identificați factorii traumatici, pacientul își întărește abilitățile, iar potențialul său de a scăpa de dependență este relevat.

Obiectivele psihoterapeutice presupun nu numai atenuarea și oprirea poftelor de băuturi alcoolice, ci și obținerea unei remisiuni stabile a bolii, pentru care este necesară eliminarea factorului etiologic al dependenței și activarea proceselor de recuperare.

Dificultăți în psihoterapie

O abordare psihoterapeutică a tratamentului dependenței de alcool poate fi complicată de faptul că alcoolicii sunt întotdeauna distructivi față de propria personalitate, motiv pentru care încearcă să evite orice ajutor sau înțelegere a propriei dependențe. Psihoterapeutul este cel care trebuie să-l ajute pe pacient să-și dea seama de întreaga amploare a autodistrugerii care îl așteaptă pe calea alcoolismului.

Uneori, utilizarea unei metode psihoterapeutice de tratare a alcoolismului este complicată de lipsa de inteligență și motivație a pacientului, ceea ce exclude posibilitatea de auto-organizare. De aceea, narcologii recomandă să se caute tratament în etapele 1-2 ale dependenței de alcool, când intelectul și structurile creierului nu au fost încă atât de afectate de toxinele alcoolice.

Mulți pot fi opriți de un astfel de factor precum costul tratamentului psihoterapeutic, deoarece astfel de ședințe sunt destul de scumpe astăzi. Într-o astfel de situație, merită să folosiți comunitatea Alcoolicii Anonimi, unde terapia este oferită practic gratuit. Dar absența psihoterapiei comportamentale individuale nu garantează un tratament eficient pentru dependența de alcool.

Șansele de a scăpa de alcoolism

Psihoterapia antialcoolică rezolvă multe probleme și îl ajută pe alcoolic să facă față problemei etiologice a dependenței. Tratamentul sistemic de lungă durată, care presupune măsuri complexe, ajută pacientul să scape de atitudinile și problemele morale care îl obligă subconștient să bea. Doar o abordare diversă și integrată poate asigura rezultate durabile.

Factori precum stadiul dependenței sunt și ei de importanță considerabilă, deoarece în stadiile inițiale este mult mai ușor să faci față bolii. Forma cronică de alcoolism este mult mai dificil de tratat. Alcoolismul afectează, de asemenea, probabilitatea de recuperare. Chiar dacă cursul de psihoterapie pentru alcoolism este finalizat cu succes, iar fostul alcoolic nu bea alcool de mulți ani, nu uitați că orice cădere poate reveni la dependența de alcool. Prin urmare, astfel de pacienți ar trebui să fie pregătiți în avans pentru faptul că de-a lungul vieții vor trebui să controleze cu strictețe orice întâlnire cu băutura, evitând consumul de alcool.

Pofta patologică de alcool este o tulburare de bază în totalitatea tulburărilor clinice și personal-psihice la pacienții cu alcoolism în toate etapele bolii (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995).

Comportamentul alcoolic este determinat de două sisteme strâns interconectate - biologic (efectul alcoolului asupra organismului și formarea unui sindrom de droguri) și social, care dezvăluie latura normativă și valorică a unui astfel de comportament.

I.V. Bokiy și S.V. Tsytsarev (1987) au propus o clasificare a motivelor principale și a metodelor de satisfacere a nevoilor care determină conținutul dorinței de alcool. Atractia pentru alcool, inclusiv cele patologice, actioneaza ca un mijloc de:

1) reducerea tensiunii;

2) modificări ale stării afective;

3) obţinerea satisfacţiei;

4) creșterea stimei de sine și a stimei de sine;

5) compensare;

6) comunicare-comunicare.

In plus, atractia pentru alcool actioneaza ca urmare a invatarii si imitarii, ca mijloc de aparare interpersonala - manipulare.

Conform unuia dintre cele mai comune concepte în narcologia străină a psihogenezei alcoolismului (Reichelt-Nauseef S., Hedder S., 1985), alcoolismul este înțeles nu ca o patologie individuală, ci ca rezultat al interacțiunii dintre toți membrii familiei sau ca parte a funcționării structurii familiale care vizează păstrarea homeostaziei familiale. Potrivit lui Steinglass, consumul de alcool joacă un rol central în viața unei familii, deci are o mare influență asupra comportamentului membrilor săi în interacțiuni (R. Steinglass, 1983).

Membrii familiei au manifestat un comportament emoțional diferit în diferite situații: în perioada de intoxicație alcoolică a pacientului și în perioada comportamentului său sobru. D. Davis şi colab.(1974) dau un exemplu de familie ai cărei membri în primul caz dădeau impresia unor oameni vioi, veseli, predispuşi la glume şi manifestări vii de emoţii; în al doilea, au dat dovadă de reținere, monotonie și inexpresivitate în comunicările emoționale. Autorii au concluzionat că abuzul de alcool îndeplinește funcția de reglare a climatului emoțional în familie - membrii familiei în mod conștient sau, cel mai adesea, susțin inconștient consumul de alcool al rudei lor.

Copiii și soții pacienților cu alcoolism au menționat și consecințele pozitive ale abuzului de alcool - o mai mare coeziune familială, un contact crescut cu familii parentale(„durerea se apropie”), atenție reciprocă, însoțită de empatie și emoții crescute (Reichelt-Nauseef S., Hedder S., 1985). În acest sens, devine clar că factorul familial - condițiile de creștere necorespunzătoare în familia părintească și stilul de comunicare care s-a dezvoltat în aceasta, precum și natura relațiilor din familia căsătorită a pacienților cu alcoolism - a o mare influență asupra formării și menținerii atracției patologice față de alcool la nivel psihologic.

După cum arată experiența noastră de lucru cu familiile pacienților cu alcoolism, motive care stau la baza, cum ar fi atracția patologică pentru alcool, cum ar fi utilizarea acestuia ca mijloc de creștere a stimei de sine, compensarea oricăror forme sau modalități lipsă de satisfacere a nevoilor, „comunicare” , protecția-manipulare interpersonală , se formează în principal ca urmare a unei creșteri familiale necorespunzătoare - după tipul de respingere emoțională evidentă și ascunsă, hipoprotecție (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

Apariția sau intensificarea simptomelor nevrotice la unii soți de alcoolici în perioada de remisiune confirmă poziția enunțată. Ar trebui să se recunoască, așa cum a făcut T. G. Rybakova (1980), că decompensarea stării mentale a soției se poate datora unei situații dificile asociate cu alcoolismul soțului ei. Tratament eficient iar reabilitarea pacienţilor cu alcoolism este imposibilă fără utilizarea psihoterapiei de familie.

Un studiu clinic și psihologic al adolescenților cu comportament de dependență (comportament de abuz de substanțe, alcoolism) folosind tehnica TAT și chestionarul Family Relationship Analysis (FAR) a arătat că 60% dintre aceștia au blocat nevoi atât de importante precum acceptarea emoțională din partea părinților, nevoia de autoafirmarea și independența, capacitatea de a stabili contacte emoționale depline cu semenii etc. (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

Stereotipul comportamentului de rol al pacienților cu alcoolism, încorporat în familiile parentale, este ulterior unul dintre factorii care determină tipul disfuncțional al relațiilor în propriile familii, care se caracterizează printr-o discrepanță între componentele verbale și nonverbale. La nivel emoțional, o soție își poate percepe soțul beat ca pe o persoană puternică, neașteptată, strălucitoare, iar soțul ei treaz ca plictisitor și slab, care nu o iubește și nu îi acordă nicio atenție; la nivel verbal, în primul caz se rostesc cuvinte de condamnare, în al doilea - aprobare „obiectivă” și detașată.

O tendință comună în rândul soțiilor de alcoolici a fost tendința de instabilitate emoțională, reversibilă cu armonizarea relații de familie(Rybakova T. G., 1980).

Conflictele din familiile pacienţilor cu alcoolism, pe lângă faptul însuşi al alcoolismului, au vizat structura rolului familiei şi sfera relaţiilor sexuale dintre soţi. În unele cazuri, soțiile pacienților, s-au obișnuit ca urmare a alcoolismului soțului lor, să decidă individual probleme de familie, nu s-au străduit, și uneori le era frică, să împartă responsabilitatea familiei cu soțul lor. În alte cazuri, pacienții, angajați în principal în reabilitarea la locul de muncă, au fost limitati la un minim de responsabilități față de familie, ceea ce a provocat nemulțumiri față de soții, care se așteptau în primul rând la schimbări în relațiile de familie. Un conflict de rol insolubil a împiedicat normalizarea relațiilor sexuale între soți (Rybakova T. G., 1986). Creșterea stresului emoțional și experiența de frustrare de către pacienți în perioada de remisie au actualizat motivele care stau la baza dorinței de alcool și astfel s-a format un „cerc vicios”.

Momentan atașat mare importanță psihoterapia întregii familii a unui pacient cu alcoolism (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder S., 1985; Wiliez V., 1985), este extrem de dificil de implementat în practică. Mulți pacienți refuză tratamentul și psihoterapia din cauza anosognoziei; rudele lor susțin adesea atitudinile nerealiste ale pacienților, temându-se de răzbunare și de pedeapsă din partea pacienților pentru însuși faptul de a vizita medicii. Prin urmare, încercările de a efectua psihoterapie familială chiar și fără participarea pacientului însuși par atât de relevante.

Baza teoretică pentru acest model de psihoterapie, care este cel mai răspândit în SUA și încă nu este suficient de popular în alte țări Europa de Vest, este propoziția că „dacă toată lumea este interconectată cu toată lumea, atunci o schimbare în comportamentul a cel puțin unei persoane din sistem poate provoca indirect schimbări în alte persoane” (Reichelt-Nauseef S.; Hedder S., 1985).

Momentul unei astfel de intervenții psihoterapeutice este de obicei o criză sau o grămadă de crize (când un alcoolic se confruntă cu pierderi în viața sa: plecarea soției, concedierea de la serviciu, colapsul financiar), care aproape întotdeauna devin un punct de cotitură în viața sa. soarta.

Acest sistem de psihoterapie pentru alcoolism ni se pare foarte promițător, așa că îl prezentăm în detaliu.

În funcție de dorința familiilor de a începe să se ocupe de problemele lor, poate fi oferită fie „intervenție directă”, fie „intervenție a familiei” (Wegscheider S., 1980). Interventia directa presupune confruntarea cu pacientul alcoolic cu ajutorul familiei, colegilor de munca, administratiei, medicilor, prietenilor si altii. În intervenția în familie, confruntarea este efectuată de membrii familiei nealcoolice care sunt consultați de profesioniști - psihoterapeuți, psihologi clinicieni și studenți la medicină.

Intervenție directă. Această formă de psihoterapie implică o persoană din mediul imediat al unui pacient cu alcoolism care caută ajutor. Orice situație de criză poate servi drept motiv pentru un astfel de recurs. De regulă, este dificil pentru inițiator să recunoască față de sine și altora că există probleme serioase cu alcoolul în familie, pe care abuzatorul însuși nu le mai poate rezolva. Adesea, inițiatorul se simte ca un trădător, deoarece încalcă regula familiei - „să nu spele lenjeria murdară în public”. Prin urmare, cererea de ajutor a inițiatorului este însoțită de un sentiment de vinovăție și teamă de reacția pacientului. Consultantul ar trebui să explice inițiatorului că inițiativa lui indică faptul că acționează din simpatie și îngrijorare și că încearcă să obțină schimbări pozitive.

În timpul primei conversații de consultație, psihoterapeutul află ce simptome clinice are pacientul și întreabă despre medicale, psihologice și consecințe sociale alcoolism. Dacă psihoterapeutul decide că intervenția este adecvată, iar inițiatorul o vede ca o șansă pentru familie, atunci ei fac o listă cu toate persoanele care sunt apropiate pacientului, au fost martori la comportamentul lui alcoolic și sunt gata să ia parte la intervenție. . Inițiatorul (nu consultantul) contactează toți acești indivizi și le cere să coopereze - să înființeze o „echipă de intervenție”.

Psihoterapeutul organizează o întâlnire a părților interesate de pe listă. informează că alcoolismul este o boală și că este negat de alcoolic însuși și familia sa; subliniază că pacientul este acest moment nu se mai poate opri să bea singur și nu va căuta ajutor. Terapeutul poate descrie posibilități alternative – prezice cum vor progresa lucrurile dacă familia nu face nimic și care sunt șansele de recuperare dacă oamenii se comportă diferit decât înainte. Poate să-și explice intervenția și să sublinieze că doar disponibilitatea celor prezenți pentru propria lor schimbare și pentru confruntarea cu pacientul îl poate ajuta în acest moment să meargă la tratament. Psihoterapeutul nu are dreptul să sune sau să forțeze rudele și prietenii pacientului să intervină. Sarcina lui în această situație este de a oferi părților interesate informații obiective și de a oferi sprijin. Participanții la întâlnire trebuie să decidă singuri dacă consideră adecvată metoda „intervenției directe” și dacă doresc să formeze un „colectiv de intervenție”. Este nevoie de cel puțin 8 săptămâni pentru a uni această echipă.

Lucrarea psihoterapeutică preliminară specifică începe apoi cu o „echipă de intervenție” ai cărei membri învață să înțeleagă că alcoolismul este în prezent problema lor principală. Accentul lucrului cu un psihoterapeut nu este atât întrebarea „cum putem schimba un alcoolic?”, ci mai degrabă „cum ne putem schimba astfel încât viața noastră să fie mai sănătoasă, mai independentă și să fim fericiți cu pacientul”. , în loc să se simtă constant ca victimele lui? ÎN faza initialaÎn psihoterapie, membrii echipei văd pacientul ca fiind cauza problemelor lor. Întrebarea dacă alcoolul a cauzat probleme sau dacă au existat anterior nu poate fi răspuns fără echivoc, prin urmare aflarea acestui lucru nu joacă un rol cardinal. Esențială este necesitatea ca toți participanții să înțeleagă rolul pe care îl joacă în interacțiunea disfuncțională. Adesea, în această fază a muncii cu o familie, un psihoterapeut trebuie să se ocupe de fenomenele de apărare psihologică sub formă de negare a faptului alcoolismului și de problema reglării sentimentelor de vinovăție în rândul membrilor familiei. Terapeutul îi ajută să-și exprime sentimentele și să afle ce pierderi și câștiguri psihologice pot observa în situația actuală.

Terapeutul discută cu membrii familiei comportamentul care susține, fără să știe, alcoolismul și îi încurajează să găsească noi modalități de a-și atinge obiectivele. El verifică cu atenție intențiile fiecărui membru al „echipei de intervenție”. Se știe că confruntarea poate fi efectuată doar pe baza emoțiilor pozitive, sentimentelor de dragoste și simpatie față de dependentul de alcool și preocuparea pentru soarta lui. Dacă psihoterapeutul are impresia că membrii echipei nutrețuiesc ură, dispreț, furie sau dezamăgire, atunci ar trebui să le ofere posibilitatea de a-și exprima aceste sentimente („descărcare”) în cadrul întâlnirilor pregătitoare. După ce au exprimat tot ceea ce este dureros, își vor descoperi atitudinea pozitivă față de pacient și o vor putea folosi constructiv în confruntare. Acesta este un punct foarte important în această fază a psihoterapiei, deoarece dacă un pacient cu alcoolism în timpul intervenției resimte ostilitatea confruntării, aceasta nu va fi doar ineficientă, ci și distructivă și va duce la retragerea acestuia. Doar combinația dintre confruntare și simpatie deschide un acces constructiv către pacient. Sub îndrumarea unui psihoterapeut, membrii familiei își procesează experiențele, neputința lor anterioară dispare și crește disponibilitatea de a risca confruntarea.

Următoarea etapă a psihoterapiei se caracterizează prin faptul că fiecare membru al „echipei de intervenție” își face propria listă de evenimente la care a fost martor și din cauza cărora pacientul a avut probleme ca urmare a comportamentului său alcoolic. Apoi participanții fac schimb de liste și le discută. Membrii familiei sunt adesea surprinși de cât de diferite sunt aceste liste. Se dovedește că aceleași evenimente asociate cu pacientul sunt percepute diferit de către aceștia.

Psihoterapeutul îi ajută pe toți să formuleze incidentul într-o formă directă, sinceră, descriptivă: pe de o parte, nimic nu trebuie înfrumusețat sau evaluat neglijent, pe de altă parte, formulările nu trebuie să conțină nimic acuzator, deoarece acest lucru stimulează imediat mecanismul de apărare psihologică. a pacientului cu alcoolism. Formularea ar trebui să exprime în mod clar emoții pozitive, îngrijorare și simpatie. Evenimente importante ar trebui să fie direct asociat cu excesul de alcool: „Ai băut două sticle de vin și apoi ai condus o mașină la fratele tău”. Comportamentul pacientului ar trebui descris în detaliu: „Erai zdruncinat, cu greu puteai vorbi”. Generalizările, interpretările și acuzațiile trebuie evitate.

Declarațiile incluse în listă conțin:

1) o descriere exactă a evenimentului și a comportamentului pacientului;

2) atitudinea față de consumul de alcool;

3) exprimarea propriilor sentimente cu privire la aceasta;

4) exprimarea dorințelor sau sentimentelor pozitive față de dependentul de alcool.

Se recomandă ca listele să fie citite în timpul intervenției. Într-o atmosferă tensionată, membrilor echipei de intervenție le este mai greu să vorbească extemporaneu decât să citească descrierea lor obiectivă. Există pericolul ca prin contact vizual să simtă influența unui pacient cu alcoolism și să declanșeze un mecanism de raționalizare, ceea ce este foarte nedorit. Vocile lor trebuie să se potrivească cu ceea ce spun și simt. Ei își citesc listele într-un mod calm, sincer și prietenos.

Următoarea etapă a psihoterapiei este alegerea alternativelor. Psihoterapeutul află împreună cu membrii familiei ce fel de decizie așteaptă de la pacient. Facilitățile de tratament, „grupurile de autoajutorare” sau societățile Alcoolicii Anonimi sunt selectate în prealabil, astfel încât să poată fi oferite pacientului din care să aleagă. Scopul intervenției este ca pacientul să ia o decizie cât mai devreme posibil - de preferință în aceeași zi.

Intervenția psihoterapeutică este planificată pentru momentul în care pacientul se află într-o criză mai mult sau mai puțin pronunțată și sistemul său de apărare este slăbit (de exemplu, când i s-a luat permisul de conducere sau a primit un avertisment la locul de muncă). Acest lucru crește șansele de „predare” a pacientului, adică consimțământul acestuia la cursul tratamentului. Conversația cu pacientul ar trebui să aibă loc într-un loc neutru în prezența unui psihoterapeut.

În sfârșit, începe etapa intervenției psihoterapeutice directe. Rudele îi cer pacientului cu alcoolism să vină la consultație la ora convenită pentru a discuta problemele familiei. După cum a arătat experiența, pacientul este adesea interesat de unde merge familia lui de destul de mult timp și cine o influențează. Membrii „echipei de intervenție” își citesc listele unul după altul și confruntă pacientul cu realitatea lui. Datorită acestei liste, care conține o mulțime de fapte și este citită cu simpatie vizibilă, sistemul de apărare al pacientului răzbate - trebuie să accepte ajutorul, deși îi rezistă. În cele din urmă, cei prezenți ar trebui să ceară pacientului să meargă la o clinică sau un grup de autoajutorare.

La 80% din toate familiile cărora, după intervenția directă, li sa oferit tratament și psihoterapie familială de susținere, s-au observat perioade lungi de remisie și restabilire a relațiilor deteriorate (Wegscheider S., 1983).

Intervenția familiei. Dacă membrii familiei nu sunt pregătiți sau capabili să caute ajutor pentru a-și rezolva problemele, atunci confruntarea cu ajutorul altora poate fi o șansă pentru familie și pentru alcoolic. Profesorii, medicii, angajații consultațiilor și ai altor instituții speciale, colegii de muncă, reprezentanții administrației și ai sindicatelor ar trebui să devină mai atenți nu numai la simptomele unui pacient cu alcoolism, ci și la starea rudelor sale. Aceștia din urmă se plâng adesea de dureri de cap, stare generală de rău, incapacitatea de a studia la școală și depresie. Dacă psihoterapeutul vede aceste simptome ca pe o problemă secundară, dar consideră alcoolismul în familie, dimpotrivă, ca fiind problema principală, iar dacă întreaga familie manifestă totuși rezistență și neagă dependența de alcool, atunci psihoterapeutul se confruntă cu o sarcină foarte dificilă. . I se cere, ca „echipă de intervenție”, să colecteze „date” și să se confrunte cu familia în ansamblu sau cu membri individuali ai familiei.

În timpul întâlnirii, terapeutul ajută la stabilirea unei atmosfere de mai mare deschidere. Membrii familiei observă că nu sunt judecați și că nu trebuie să se teamă de sancțiuni. Terapeutul ar trebui să explice propunerile sale familiei, să o informeze și să-i avertizeze dezvoltare ulterioară boală care poate fi prevăzută dacă nu vor să profite de ajutor.

Dacă un membru al familiei poate recunoaște că el însuși a atins limita și apoi, ca urmare a consultațiilor cu un psihoterapeut sau a cursurilor în grupuri de autoajutorare, comportamentul său se schimbă, atunci acest lucru nu poate decât să aibă un impact pozitiv asupra pacientului. Inițiatorul, care a experimentat efectele benefice ale psihoterapiei, poate începe să pregătească intervenția directă cu ceilalți.

Metodele de psihoterapie propuse – intervenția directă și intervenția în familie – sunt indicate în special pentru depășirea anosognoziei unui pacient cu alcoolism și protecție psihologică familială. De asemenea, contribuie la formarea atitudinilor de tratament. Iar psihoterapia cu cupluri individuale, grupuri de cupluri căsătorite și grupuri de soții de alcoolici implică eliminarea diferitelor conflicte familiale, stabilind relații afective stabile, care previn recidivele bolii (Rybakova T. G., 1980).

Din punctul de vedere al psihoterapiei de stres emoțional (Rozhnov V. E., 1982), psihoterapia de familie pentru alcoolism este un set consistent de tehnici de lucru individual cu pacientul și familia lui imediată, mediat și susținut de psihoterapie rațională și sugestivă (Rozhnov V. E., Pavlov). I, S., 1979, 1997).

Psihoterapie de familie pentru alcoolism, dezvoltată și utilizată la Institutul Psihoneurologic. V. M. Bekhterev, folosește dinamica relațiilor, reacțiile emoționale care apar în timpul interacțiunii și discuțiilor într-un cuplu căsătorit, un grup de cupluri căsătorite, un grup de soții (Rybakova T. G., 1987).

Pe baza studiului caracteristicilor de adaptare familială a pacienților cu alcoolism în remisie, T. G. Rybakova a identificat trei tipuri de familii, care predetermină diferite tactici de psihoterapie familială:

1. Familii cu relații de prietenie anterior fără perturbarea sistemului de interacțiune familială după rezolvarea unui conflict legat de beție.

2. Familii cu relații de prietenie anterior, dar cu o încălcare a sistemului de interacțiune familială din cauza consecințelor alcoolismului.

3. Familii cu exacerbarea relațiilor conflictuale existente anterior și dezacorduri asupra aspectelor cheie viață de familie după slăbirea sau rezolvarea conflictului alcoolic.

În familiile de tip 1, psihoterapia de susținere are ca scop consolidarea atitudinilor pacienților față de sobrietate și creșterea încrederii soțiilor în posibilitatea remisiunii pe termen lung a soților lor. Familiile de al 2-lea tip au nevoie de muncă psihocorecțională direcționată pentru a elimina conflictele cauzate de consecințele alcoolismului. Familiile de tip 3 sunt sfătuite să reconstruiască întregul sistem de interacțiune familială pentru a îmbunătăți climatul psihologic din familie.

Dacă au existat relații conflictuale în familia sau trăsături psihopatice de personalitate ale soților, în fazele inițiale de lucru cu aceștia, pentru a obține un răspuns emoțional, s-a acordat preferință metodelor individuale de lucru; Ulterior, psihoterapeutul a trecut la lucrul cu cuplurile căsătorite. Sarcina psihoterapeutului de familie a fost să elimine, prin propriul său comportament de rol de „comentator binevoitor”, incertitudinile familiei care împiedică comportamentul adecvat al rolului membrilor familiei.

Aprofundarea înțelegerii reciproce între soți și îmbunătățirea climatului emoțional din familie au creat condiții favorabile pentru normalizarea relațiilor sexuale. Psihoterapia de grup pentru cuplurile căsătorite a făcut posibilă instruirea soților în moduri adecvate de reacție și comportament, precum și recunoașterea tulburărilor afective la pacienți, exacerbarea sau apariția unei dorințe patologice de alcool și slăbirea atitudinii pacientului față de sobrietate (Rybakova T. G., 1987).

Grupurile au inclus 6-8 cupluri căsătorite. Principala metodă de lucru este discuția verbală, care a fost completată cu elemente de psihoterapie comportamentală: antrenament comportamental funcțional conform unui program special și metode de psihoterapie autosugestivă (Goncharskaya T.V., 1979). În prima jumătate a anului, dacă pacienții erau în remisie, cursurile în grupul cuplurilor căsătorite se desfășurau o dată pe săptămână, apoi de 2 ori pe lună (până la un an) și apoi o dată pe lună. Problemele primelor lecții s-au limitat la distribuirea responsabilităților familiale și a puterii în familie, creșterea copiilor și organizarea timpului liber. Au fost discutate dificultățile pacienților de adaptare la regimul de sobrietate, rapoarte ale pacienților și ale soțiilor lor despre modul în care își petrec timpul. Tehnologia a ajutat la stimularea discuțiilor jocuri de rol. Printre situațiile dificile obișnuite care au necesitat actorie au fost: „întâlnirea cu oaspeții”, „întâlnirea cu foști prieteni de băutură”, „întoarcerea târziu acasă”. Schimbul de roluri jucate între soți a dus la o creștere a empatiei și la o înțelegere a motivelor comportamentului celuilalt. Unitatea grupului a contribuit la trecerea la discutarea problemelor personale ale fiecăruia dintre membrii săi. La cele mai îndepărtate etape ale psihoterapiei familiale au fost incluse elemente ale muncii de club: organizarea agrement comun, discutând despre filme și cărți, petrecând vacanțele împreună.

În procesul de psihoterapie familială de susținere, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a climatului psihologic în familie la 89,3% dintre pacienți, iar remisii cu o durată mai mare de 1 an au fost observate la 68,3% dintre pacienți.

Pentru a ilustra utilizarea metodelor diagnostic de familieși psihoterapie pentru comportamentul de dependență la adolescenți, prezentăm o observație (medic curant - S. A. Kulakov).

Pacientul Alexey K., 17 ani. Părinții au apelat la clinica de tratament pentru droguri din Leningrad cu o solicitare de a-și consulta fiul cu privire la frecvența crescută a consumului de alcool în ultima vreme.

Ereditatea este împovărată de linie paternă. În 1977, tatăl meu a fost tratat la Institutul de Cercetare Psihoneurologică din Leningrad, care poartă numele. V. M. Bekhterev referitor la ciclotimie. Tatăl meu are 42 de ani și ocupă funcția de inginer senior la biroul de proiectare. Foarte interesat să-mi tratez fiul. El a recunoscut că educația sa „a eșuat”. La un moment dat și-a iertat fiul totul, dar acum încearcă să-și țină comportamentul sub control. Odată l-a bătut, dar apoi i-a cerut iertare și a făcut reparații cumpărând fructe. Tatăl lui Alexey s-a născut prematur, a avut o boală polichistică congenitală a rinichilor și, prin urmare, viața lui era în mod constant amenințată. El observă că din cauza serviciului său militar și a călătoriilor frecvente și lungi de afaceri ale tatălui său, îi era dor de el și simțea constant absența lui din casă. În prezent, dezacordurile constante cu soția sa în ceea ce privește creșterea fiului lor au devenit tot mai frecvente.

Mama, 40 de ani. Închisă, obișnuită să se controleze și să-și ascundă emoțiile. Ea își caracterizează relația cu soțul ca fiind dificilă: de câțiva ani sunt în pragul divorțului, dar din moment ce soțul ei asigură că, în ciuda tuturor schimbărilor de dispoziție, o iubește în continuare, ea menține căsnicia. Creștendu-și fiul, el aderă la tacticile de hiperprotecție cu plăcere. Din cauza alcoolismului în creștere al fiului ei, ea a început să-i acorde mai multă atenție, dar nu poate face față. Își învinovățește soțul că este prea dur cu fiul său.

Bunica paternă, 65 de ani, pensionară, locuiește separat. În timpul războiului, ea a suferit un șoc de obuz. Are un caracter energic și dominator. Și-a crescut fiul, după cum crede ea, cu strictețe. El cere să salveze familia de la colaps. De 3 ani nu locuiește în același apartament cu fiul său, dar vine adesea în vizită din proprie inițiativă. Încearcă să facă totul în felul său, rearanjează mobila din apartamentul fiului său fără să întrebe și sortează mâncarea din bucătărie. Relația cu nora nu este rea în exterior, dar pe plan intern soacra nu prea are încredere în ea. În conversație, ea a spus că propria ei mamă se numea „Vassa Zheleznova” și că și-a moștenit parțial stilul de comportament în creșterea fiului ei.

Din anamneză: baiatul s-a nascut la termen dintr-o sarcina normala. A crescut și s-a dezvoltat satisfăcător. În copilărie, suferea adesea de răceală, iar la vârsta de 9 ani suferea de oreion sever. Am învățat bine la școală până în clasa a VI-a. De la vârsta de 13 ani, a început să evite compania părinților săi, a preferat să petreacă timp cu prietenii și i-a plăcut să meargă în tabăra de pionieri în 3 schimburi. La vârsta de 15 ani, a început să devină alcoolic și și-a pierdut interesul pentru studii. Am terminat clasa a VIII-a cu note C și am intrat la o școală profesională. Nu manifestă interes pentru studii, nu citește aproape nimic și îi place să meargă la discoteci. Nu există prieteni adevărați. Comunicarea cu fetele este superficială și rapid întreruptă din cauza pierderii interesului față de ele. În ultimul an, toleranța la băuturile alcoolice a început să crească (până la 1 sticlă de vin fortificat). Băutul devine mai frecvent. Uneori, în compania semenilor, sub influența acestora, fumează marijuana.

Obiectiv: dezvoltarea corespunde vârstei. Disponibil pentru contact productiv. Starea de spirit este uniformă, fără fluctuații pronunțate. Nu au fost identificate tulburări psihopatologice. Interesele sunt de natură superficială și hedonistă. Judecățile sunt primitive, stocul de cunoștințe este mic. Sunt îngrijorat de situația actuală din familie - „sunt mulți comandanți în familie și toată lumea se ceartă între ei, uneori vă fac capul să învârtească”. El vrea să se alăture rapid în armată - „acolo totul este clar și clar”. Băutul este motivat de „dorința de a scăpa de plictiseală”. Reflexul de gag dispare treptat. Dorința de a bea apare atunci când se găsește în compania obișnuită a semenilor. Formele de intoxicație sunt euforice.

Somatoneurologic - fără patologie evidentă.

Examen psihologic: Conform scalei de evaluare a obiectivelor DOP, tipul de caracter nu este definit. A fost evidențiată o tendință moderată de a consuma băuturi alcoolice (scara V DOP). Conform metodei de autoidentificare folosind SCS, el selectează un portret instabil ca unul potrivit și îl neagă pe cel melancolic. Folosind testul de culoare Luscher, se identifică o zonă de conflict, indicând stresul cauzat de inhibiții nedorite. Nu a fost identificat niciun blocaj al nevoilor de bază. Într-un studiu care a folosit testul de relație a culorilor (CRT), a fost observată respingerea emoțională ascunsă (neverbalizată) a tatălui.

La examinarea bunicilor și a părinților folosind metoda „Analiza relației de familie” (FRA): bunica paternă a arătat o atitudine negativă față de studiu, unele întrebări au rămas fără răspuns, dar hiperprotecția dominantă și atitudinea personală psihologică „Fobia pierderii unui copil”. ” (FC) au fost dezvăluite clar.

Din partea tatălui, creșterea este contradictorie și instabilă; el a identificat astfel de probleme psihologice personale precum „Proiecția calităților nedorite asupra copilului” (PK) și „Preferința pentru calități infantile la copil” (PDC).

Din partea mamei, nu este definit tipul de creștere. Au fost diagnosticate probleme psihologice personale - „Incertitudine educațională”, „Proiectarea propriilor calități nedorite asupra copilului” (PNK) și „Subdezvoltarea sentimentelor parentale” (IPD).

Principala metodă de tratament în acest caz a fost psihoterapia de familie. Cuvintele cheie care au clarificat situația familiei au fost cuvintele lui Alexey K.: „Sunt mulți comandanți în familie și toată lumea se ceartă între ei”. A apărut un plan: să o scoată pe bunica din procesul educațional, care, cu comportamentul ei autoritar, îl suprimă pe tatăl lui Alexei, îi distruge rolul familiei, transformându-l într-un fiu pasiv și ascultător. La o întâlnire comună cu ea și părinții lui Alexey K., bunica a fost rugată să acorde mai multă atenție sănătății ei și, în același timp, să înceapă să restaureze grădina neglijată. Ulterior, la întâlnirile dintre părinți și fiu cu psihoterapeutul, s-a decis ca părinții să folosească toate măsurile educative numai împreună. A fost posibil să se intensifice rolul mamei și să-l facă pe tată să simtă implicarea lui în creștere, o mai mare responsabilitate și stabilitate în deciziile luate, deoarece inițiativa a venit acum nu numai de la el, ci și de la soția sa cu participarea sa.

Urmărire după 6 luni: băutul aproape că s-a oprit, fiul a început să petreacă mai mult timp acasă și a fost mulțumit de atmosfera psihologică din familie. Părinții au devenit mai uniți și relația lor conjugală a fost restabilită. Alexey K. este chemat să servească în armată.

În prezent, nu există metode testate clinic general acceptate de psihoterapie de familie pentru dependența de droguri și abuzul de substanțe. Majoritatea autorilor (Retterstoll N., Sund A., 1965; Brill L, 1977; Grunebaum H., Kates W., 1977) acordă preferință psihoterapiei individuale și de grup, cu scopul de a crește stima de sine și de a crea suport psihologic.

Concluzie

Aș dori să exprim speranța că sarcinile pe care ni le-am propus sunt crearea unei teorii și metodologii a familiei ca sistem multinivel și multifuncțional, care să facă posibilă înțelegerea diferitelor forme de funcționare a acesteia atât în mod normal și în cazurile în care unul dintre membrii săi suferă de o boală neuropsihiatrică; dezvoltarea abordărilor diagnostice și a metodelor de psihoterapie familială specifice diferitelor unități nosologice – într-o anumită măsură s-a dovedit a fi rezolvată.

Ce s-a schimbat în munca noastră de-a lungul a 8 ani? Poate că am câștigat mai multă pace și încredere în experiențele noastre și ale altora. Pentru comparație, am dedicat atât de mult spațiu prezentării experienței psihoterapeuților occidentali.

În psihoterapia familială, încercăm să nu ne aglomeram munca cu tehnici, ci să ne concentrăm pe explorarea perspectivelor și oportunităților pe care fiecare familie le are întotdeauna. Considerăm că terapia de familie este o întâlnire existențială în care apar mari schimbări atât în ​​viața familiei, cât și în viața terapeutului. Menținem respectul față de știință, dar avem o nouă atitudine față de ea.

Cartea noastră se bazează pe experiență și bun simț. Considerăm conceptualizarea ca un moment estetic important în cunoaștere, ca decor a ceea ce este inițial frumos - imaginea lumii, aducând armonie în ea. Noi nu învățăm și nu vom învăța pe nimeni, pentru că este inutil. Oricine dorește să devină psihoterapeut va deveni unul.

Desigur, nu toate problemele au fost acoperite de noi în mod uniform și în volum suficient, dar nivelul atins de înțelegere a experienței psihoterapeutice poate ajuta la analiza punct nou perspectiva asupra problemelor diagnosticului familial și psihoterapiei familiale, precum și găsirea unor noi modalități de rezolvare a acestora. Nu știm răspunsul la multe întrebări.

Ce este psihoterapia de familie?

Cum să-l faci economic, de succes și accesibil?

Cum să predați psihoterapia?

De ce unii terapeuți de familie știu ce este nefericirea, nu numai din poveștile pacienților lor, ci sunt și ei înșiși nefericiți?

Dacă practica psihoterapiei de familie este sublimarea, atunci se aseamănă cu arta. Dacă unul dintre forţe motrice psihoterapeutul sunt contratransferențe, apoi psihoterapia familială se transformă din terapie într-o boală. Și imediat apar noi întrebări: ar trebui să predau sau să tratez un psihoterapeut? Care sunt criteriile de diferențiere a proceselor de tratament de procesele de învățare în formarea psihoterapeuților?

Va trebui să răspundem la aceste întrebări, dacă nu în cartea următoare, atunci în discuții cu colegii.

O problemă importantă, care nu a găsit o soluție pe paginile cărții noastre, este relația dintre intervențiile terapeutice și cele chirurgicale în psihoterapia familială. Utilizarea teoriei cauzalității circulare crește atractivitatea abordărilor terapeutice, deoarece schimbările la unii membri ai familiei provoacă schimbări în alții. Dar în viață, familiile se supun adesea intervențiilor chirurgicale - amputații, rezecții și avorturi: soții divorțează, împart bunurile și dau afară pe cineva. După aceste operații, familiile cu anatomie schimbată și „amputații” - exilați, singuratici - încep o nouă viață, care este uneori mai bună decât cea anterioară. În consecință, teoria psihanalitică a „individuului erou singur” își păstrează și ea viabilitatea.

Avem dreptul să ne așteptăm ca vasta experiență a psihoterapeuților ruși să-și găsească expresia demnă în paginile viitoarelor cărți despre psihoterapie familială, iar multe întrebări și răspunsuri vor fi formulate de alții.

În ciuda faptului că 95% dintre oameni beau alcool de-a lungul vieții, nu există date exacte care să cuantifice în mod adecvat numărul de abuzați de alcool sau de dependenți. Incidența înregistrată a alcoolismului în Federația Rusă în 2006 a fost de 1618,73 la 100 de mii de locuitori.

Această patologie este cel mai frecventă la o vârstă fragedă (15-30 ani), la persoanele divorțate sau singure, cu mai multe nivel scăzut educaţie şi tendinţe antisociale în adolescent. Problemele legate de alcool sunt mai frecvente la bărbați decât la femei (2-3:1). La femei, abuzul de alcool apare la o vârstă mai târzie, cu rare remisiuni spontane.

Abuzul de alcool joacă un rol semnificativ în criminalitate și sinucidere. În medie, speranța de viață a pacienților este scurtată cu 10 ani în comparație cu persoanele sănătoase. În vremuri de criză, numărul persoanelor care consumă substanțe psihoactive este în creștere. Prin urmare, în condițiile socio-economice actuale, ar trebui să ne așteptăm la o creștere a numărului de pacienți cu alcoolism, ceea ce face ca tema psihoterapiei pentru alcoolism să fie extrem de relevantă. Poate fi considerat ca un element al programului de îngrijire a sănătății anticriză din Ucraina.

Dependența de alcool este rezultatul unei interacțiuni complexe între vulnerabilitatea biologică a organismului și influența factorilor de mediu. Tulburările biochimice joacă un rol semnificativ în patogeneza alcoolismului. O serie de metaboliți ai alcoolului afectează anumite sisteme și structuri ale creierului. Apar modificări în adaptarea neurochimică a creierului la nivel celular și în neuromedierea catecolaminei în structurile limbice, în special în „sistemul de întărire”. Acest lucru duce la dependența organismului de alcool pentru a menține homeostazia patologică stabilită. Tulburarea psihopatologică cheie în narcologia domestică este considerată a fi un sindrom de dependență cu semne caracteristice de poftă patologică de alcool.

Există două etape definitorii în tratamentul sindromului de dependență. Primul se caracterizează prin tratamentul intensiv al stărilor acute - tratamentul sindromului de sevraj și suprimarea poftei patologice primare de alcool. A doua etapă este terapia anti-recădere și suprimarea tulburărilor psihopatologice afective, comportamentale, cognitive și somatice asociate cu manifestarea unei dorințe patologice secundare de alcool. La a doua etapă a tratamentului alcoolismului, pe lângă terapia biologică, psihoterapia devine de mare importanță.

Metodele psihoterapeutice utilizate în tratamentul pacienților cu dependență de substanțe psihoactive sunt împărțite în trei grupe principale, care diferă prin natura impactului: strategii manipulative, dezvoltarea personalității, sintetice.

Metodele de natură manipulativă se adresează în principal proceselor patologice. Pacientul este considerat obiect de influență, scopul fiind să-și schimbe comportamentul. Terapia este adesea pe termen scurt, rezultatul este atins relativ rapid, dar este instabil. Relația dintre pacient și psihoterapeut este caracterizată de modelism din partea medicului cu asumarea răspunderii pentru rezultatul tratamentului. Aceste metode includ terapia sugestivă și comportamentală.

În metodele de psihoterapie care dezvoltă personalitatea, pacientul acționează ca subiect de influență, scopul fiind transformarea personalității. Terapia este destul de lungă și necesită forță de muncă. Rezultatele sunt obținute relativ lent, dar sunt mai durabile decât atunci când se folosesc metode manipulative. Relația dintre terapeut și pacient este caracterizată de parteneriat. Acest grup de metode include psihanaliza, terapia Gestalt, terapia centrată pe client conform lui C. Rogers și alte metode de orientare umanistă.

De la mijlocul anilor '70. secolul trecut în psihoterapia pacienților cu dependență de substanțe psihoactive și alcoolism, în special, psihoterapia de familie joacă un rol principal. Necesitatea implicării familiei în procesul de tratament și reabilitare a pacienților cu alcoolism nu necesită dovezi speciale. Conform conceptului de psihogeneză a alcoolismului de S. Reichelt-Nauseef și C. Hedder, acesta din urmă este înțeles nu numai ca patologia individului, ci și ca rezultat al interacțiunii dintre toți membrii familiei sau ca parte a funcționării structura familială care vizează menținerea homeostaziei familiale. După cum arată experiența în lucrul cu familiile de alcoolici, motive care stau la baza, cum ar fi atracția patologică față de alcool, îl folosesc ca mijloc de creștere a stimei de sine, compensarea oricăror forme sau modalități lipsă de satisfacere a nevoilor, „comunicare - comunicare”, apărare interpersonală. - manipularea, se formează în principal ca urmare a creșterii necorespunzătoare a familiei - cum ar fi respingerea emoțională evidentă și ascunsă și hipoprotecția. După cum se arată în cercetarea disertației lui T.G. Rybakova, la soțiile alcoolicilor, în perioada de remisie a alcoolismului soțului lor, simptomele nevrotice se intensifică. Este caracteristic că la nivel emoțional o soție poate percepe un soț beat ca pe o persoană puternică, extraordinară, strălucitoare, iar un soț sobru ca plictisitor și slab, care nu o iubește și nu îi acordă nicio atenție. La nivel verbal, în primul caz sunt rostite cuvinte de condamnare, în al doilea - aprobare „obiectivă” și detașată. Obisnuita la sotiile de alcoolici este tendinta la instabilitate emotionala, care este reversibila cu armonizarea relatiilor de familie.

Dintre metodele de psihoterapie familială utilizate se pot identifica câteva dintre cele mai frecvente: psihoterapie individuală cu fiecare membru al familiei; psihoterapie cu indivizi cuplurile căsătorite; psihoterapie de grup pentru cuplurile căsătorite, în unele cazuri incluzând psihoterapie de grup separată pentru soți și soții; participarea familiei în cluburi de sobrietate și comunități psihoterapeutice; psihoterapie pentru copiii cu alcoolism.

Datorită complexității relațiilor în familiile pacienților cu alcoolism și a varietății sarcinilor psihoterapiei familiale, o abordare diferențiat-complexă (sintetică), bazată pe luarea în considerare a necesității de terapie a fiecărui membru al familiei, pare cea mai justificată. O componentă permanentă a complexului de metode de psihoterapie familială pentru alcoolism este psihoterapia individuală cu fiecare membru al familiei.

În cadrul teoriilor psihologice ale alcoolismului, există idei despre această dependență ca formă de comportament autodistructiv. Cu alte cuvinte, mecanismele psihologice ale formării și progresiei dependenței de alcool sunt mediate de individ și de întregul sistem al relațiilor sale. În stadiile inițiale, alcoolul acționează adesea ca un mijloc de ameliorare a stresului psiho-emoțional cronic care apare din cauza unei încălcări a interacțiunii personal-mediu și a acelor condiții intrapersonale care împiedică adaptarea. Ca parte a dependenței de alcool, sistemul de valori și sfera motivațională a unei persoane se schimbă patologic. Se întâmplă așa cum arată B.S. Bratus, „deplasarea motivului către scop” Conflictul intrapsihic care apare odată cu utilizarea sistematică a alcoolului este rezolvat în mare măsură datorită acțiunii mecanismelor de apărare psihologică, care face ca o persoană să fie inconștientă de o parte semnificativă a informațiilor referitoare la sine. Din această cauză, multe chestionare standard pentru pacienții cu alcoolism dau rezultate distorsionate. În același timp, identificarea „țintelor psihoterapeutice” este considerată o condiție necesară pentru succesul psihoterapiei.

Psihoterapia individuală pentru pacienții cu alcoolism trebuie precedată de o etapă de psihodiagnostic. Teoria cognitivă a personalității este o teorie a constructelor de personalitate dezvoltată de psihologul american J. Kelly, care își propune să explice modul în care o persoană își interpretează și își prezice experienta de viata, anticipează și construiește evenimente viitoare, controlează evenimentele trăite. Dirijată de A.V. Cercetările lui Trusova au relevat că sistemul de constructe personale ale pacienților cu alcoolism este determinat de indicatori scăzuti ai intensității conexiunilor interne, ceea ce indică dificultatea previziunilor fără ambiguitate pentru acest grup de pacienți cu un grad ridicat de incertitudine în situații de interacțiune socială; rate ridicate de inconsecvență și amorfism, ceea ce confirmă motivația scăzută pentru tratament, care este în general caracteristică pacienților cu dependență, prezența unei „lupte a motivelor” și un grad scăzut de conștientizare a comportamentului. Poziția nediferențiată a lui „Eu”, identificată la pacienții cu dependență de alcool, precum și importanța crescută a categoriei de pozitivitate socială în sistemul constructelor lor personale, caracterizează efectul psihologic. mecanisme de apărare anosognozie de bază. În procesul de terapie pe termen scurt la pacienții cu alcoolism, rolul constructelor legate de caracteristicile unui stil de viață individual activ crește, percepția propriilor roluri sociale devine mai clară și mai diferențiată, iar semnificația generală a pozitivității sociale scade. Deosebit de importanți în spațiul psihosemantic personal al persoanelor cu dependență de alcool sunt factorii de recunoaștere socială și interacțiune interpersonală, iar în procesul psihoterapiei crește conștientizarea rolului eforturilor individuale și a motivației, ceea ce indică o creștere a responsabilității față de propria viață. și sănătatea, precum și o schimbare a criteriilor de percepție socială.

Psihoterapia individuală ar trebui privită ca o componentă necesară și permanentă a psihoterapiei de familie pentru alcoolism. Psihoterapia individuală vă permite să evaluați mai precis adevărata profunzime a experienței conflictului existent și particularitățile înțelegerii de către membrii familiei a relațiilor existente. În timpul implementării sale, feedback-ul de la pacienți este oferit și în formele de psihoterapie de grup.Psihoterapia individuală vă permite să obțineți un anumit rezultat, dar ca un psihiatru american proeminent, unul dintre fondatorii terapiei de familie, Carl Whitaker, a remarcat: „Terapia individuală este un lucru fragil, realizările sale sunt ușor de distrus după sfârșit, pe el este puternic influențat de procesele vieții. Schimbarea sistemului familial înseamnă schimbarea infrastructurii, deci este mult mai durabilă; procesul de schimbare continuă în infrastructură, mai profund decât nivelul de conștientizare al familiei sau al terapeutului.” Recuperarea după alcoolism înseamnă rar asta persoana dependenta pur și simplu nu mai bea. Dependența este o boală de familie care poate fi văzută ca o manifestare a disfuncției familiei. Relațiile de familie, cele mai semnificative pentru o persoană, joacă un rol principal în formarea situațiilor patogene și a tulburărilor mintale. De aici rezultă că sistemul de îngrijire ar trebui să includă nu numai tratamentul dependenței de alcool la pacientul însuși, ci și tulburările existente la alți membri ai familiei, denumite „codependență”.

Un membru codependent al familiei (de obicei femei - soție, mamă, fiică) prezintă următoarele manifestări ale unei crize familiale: un sentiment de disconfort, anxietate crescută; tulburări nevrotice și emoționale; ineficiența vechilor moduri de a interacționa cu un membru al familiei care consumă alcool; o scădere bruscă a nivelului de satisfacție cu relațiile de familie; un sentiment de deznădejde și inutilitatea eforturilor depuse pentru a schimba situația; incapacitatea de a descoperi noi căi constructive de ieșire din relațiile codependente; speranța pentru o vindecare miraculoasă a unui membru al familiei dependent de alcool, care nu are nimic de-a face cu propriile schimbări; apropierea (sau izolarea socială) a familiei asociată cu nevoia de a ascunde problema alcoolismului; creșterea conflictelor familiale, emoții negativeși critici dure; distrugerea tradițiilor familiei.

O persoană cu alcoolism are un impact emoțional puternic asupra membrilor familiei apropiate. Comportamentul său și caracteristicile personalității sale contrazic în mare măsură așteptările membrilor familiei, ideile lor despre ceea ce ar trebui să fie o persoană - un soț, fiu, frate. Prin urmare, reacțiile emoționale ale celor dragi la comportamentul și multe trăsături de personalitate ale unui pacient cu alcoolism sunt, de regulă, indignare, resentimente, iritare, furie, dezamăgire, disperare, depresie, apatie. Cu cât emoțiile membrilor familiei unui băutor sunt mai distorsionate, cu atât pot oferi un ajutor mai puțin adecvat. Relațiile din aproape toate astfel de familii nu sunt de obicei utile, ci distructive. Codependența arată ca reflexie în oglindă dependențe. Membrii familiei codedependenți folosesc reguli și forme de relații care mențin familia într-o stare disfuncțională. În esență, codependența este o reacție distructivă la o situație traumatică.

Principalele trăsături de personalitate ale unui codependent includ următorii indicatori.

1. Stima de sine scăzută. Aceasta este principala caracteristică a codependenților pe care se bazează toate celelalte. De aici rezultă o astfel de trăsătură a codependenților ca focalizare spre exterior. Codependenții sunt complet dependenți de evaluările externe și de relațiile cu alți oameni, deși nu au idee cum ar trebui să-i trateze. Datorită stimei de sine scăzute, codependenții se pot critica în mod constant, dar nu pot suporta atunci când alții îi critică, caz în care devin încrezători, indignați și furioși. Codependenții nu știu cum să accepte complimentele și laudele în mod corespunzător, acest lucru le poate crește chiar și sentimentele de vinovăție. În același timp, starea lor de spirit se deteriorează din cauza lipsei unui impuls atât de puternic al stimei lor de sine ca laudele. În adâncul sufletului, codependenții nu se consideră oameni suficient de buni; de obicei se simt vinovați atunci când cheltuiesc bani pentru ei înșiși sau se răsfață în divertisment. Își spun că nu pot face nimic corect de teamă să nu greșească. Mintea și vocabularul lor sunt dominate de numeroase „Ar trebui”, „Tu ar trebui”, „Cum ar trebui să mă comport cu soțul meu?” Codependenților le este rușine de băutura soțului lor, dar le este și rușine de ei înșiși. Stima de sine scăzută îi determină pe codependenți atunci când se străduiesc să-i ajute pe alții. Necrezând că pot fi iubiți și necesari, ei încearcă să evoce dragostea și atenția celor dragi și să devină indispensabili în familie.

2. Dorinta compulsiva de a controla viata celorlalti. Soțiile codependente, mamele, surorile pacienților cu dependență sunt cei dragi care controlează. Ei cred că pot controla totul. Cu cât situația acasă este mai dificilă, cu atât depun mai mult efort pentru a o controla. Gândindu-se că pot reține beția cuiva drag, pot controla percepția celorlalți prin impresia pe care o fac, ei cred că alții își văd familia așa cum o înfățișează. Codependenții cred cu fermitate că știu mai bine decât oricine din familie cum ar trebui să se dezvolte evenimentele și cum ar trebui să se comporte alți membri. Codependenții încearcă să îi împiedice pe alții să fie ei înșiși și să permită evenimentelor să se întâmple. natural. Pentru a-i controla pe ceilalți, codependenții folosesc diverse mijloace - amenințări, persuasiune, constrângere, sfaturi. Ele se caracterizează prin sublinierea neputinței celorlalți („soțul meu va fi pierdut fără mine”). Încercările de a prelua controlul asupra evenimentelor de viață aproape incontrolabile duc adesea la tulburări depresive. Codependenții văd incapacitatea de a atinge obiectivele în chestiuni de control ca pe propria lor înfrângere și pierderea sensului vieții. Leziunile repetate agravează depresia. Alte rezultate ale comportamentului controlat al codependenților sunt frustrarea și furia. De frică să nu-și piardă controlul asupra situației, codependenții înșiși cad sub controlul evenimentelor sau al celor dragi - pacienți cu dependență chimică. De exemplu, soția unui alcoolic renunță la serviciu pentru a controla comportamentul soțului ei. Alcoolismul soțului ei continuă și, de fapt, alcoolismul soțului ei este cel care îi controlează viața, îi gestionează timpul, bunăstarea și așa mai departe.

3. Dorința de a avea grijă de ceilalți, de a-i salva. Codependenții le place să aibă grijă de ceilalți și adesea aleg profesiile de asistente medicale, educatoare, psihologi și profesori. Grija pentru ceilalți depășește limitele rezonabile și normale. Comportamentul adecvat provine din convingerea codependentului că sunt responsabili pentru sentimentele, gândurile, acțiunile celorlalți, pentru alegerile, dorințele și nevoile lor, pentru bunăstarea sau lipsa acesteia în familie și chiar pentru soarta însăși. Codependenții își asumă responsabilitatea pentru ceilalți, în timp ce sunt complet iresponsabili în ceea ce privește propria bunăstare (mănâncă și dorm prost, nu vizitează un medic, nu își satisfac propriile nevoi). Salvând pacientul, codependenții contribuie doar la faptul că acesta continuă să consume alcool sau droguri. Și atunci codendenții se înfurie pe el. Încercarea de a salva un dependent nu reușește niciodată. Aceasta este doar o formă distructivă de comportament atât pentru dependent, cât și pentru codependent. Dorința de a salva pacientul este atât de mare încât codependenții acționează în moduri pe care în esență nu le doresc. Ei spun „da” când ar dori să spună „nu”, fac pentru cei dragi cu ce se pot ajuta. Ei satisfac nevoile celor dragi atunci cand nu le cer acest lucru si nici macar nu sunt de acord ca codendentii sa faca asta pentru ei. Codependenții dau mai mult decât primesc în situații legate de dependența de droguri a unei persoane dragi. Vorbesc și gândesc pentru el, cred că îi pot controla sentimentele și nu întreabă ce vrea persoana iubită. Ei rezolvă problemele altuia și în activități comune (de exemplu, în management gospodărie) fac mai mult decât ar trebui conform unei împărțiri corecte a responsabilităților. O astfel de „grijire” față de pacient îl duce la incompetență, neputință și incapacitate de a face ceea ce o persoană iubită codependentă face în cele din urmă pentru el. Toate acestea le oferă codependenților un motiv să se simtă în permanență necesari și de neînlocuit. În același timp, codependența este un factor de risc de recidivă la pacient.

Când începeți psihoterapia familială cu familia unui pacient cu alcoolism, trebuie să luați în considerare mai întâi modelul sistemului familial. După identificarea variabilelor semnificative care ne permit să înțelegem ce se întâmplă în familie, este necesar să conturăm o strategie de intervenție. A.B. Kholmogorova a propus următorul aparat conceptual pentru efectuarea psihoterapiei familiale.

Structura familiei poate fi reprezentată ca topografie - o secțiune transversală cvasi-spațială a sistemului familial. Cele mai importante concepte care servesc la descrierea structurii familiei sunt conexiunea și ierarhia.
Majoritatea cercetătorilor identifică simbioza și dezbinarea drept cele două disfuncții principale de comunicare. Atât conexiunile simbiotice, cât și dezbinarea caracterizează familiile disfuncționale, ai căror membri suferă de diferite forme de patologie psihică. Ierarhia determină relația de dominație și supunere în familie.

Microdinamica reflectă particularitățile funcționării sistemului familial. Pentru analiza microdinamicii sunt introduse următoarele concepte.

1. Roluri familiale. Un pericol grav este reprezentat de delegarea rolului de adult unui copil, ceea ce este foarte tipic pentru familiile cu probleme de alcoolism.

2. Modele de interacțiune sau stereotipuri comunicative care decurg din roluri. Stilul de comunicare emoțională se caracterizează prin raportul dintre emoții pozitive și negative, critici și laude adresate unul altuia.

3. Metacomunicarea, care are o mare importanță în familie și reprezintă procesele de discuție comună și înțelegere a ceea ce se întâmplă între cei dragi.

Pentru a analiza microdinamica, un psihoterapeut de familie trebuie să stăpânească următorul aparat conceptual:
istoricul sau evoluția familiei: unul dintre scenariile tipice ale unei familii slave este băutul soților și soțiilor care îi „salva”;
cicluri de dezvoltare a familiei asociate cu noi etape ale vieții: Familiile slave întâmpină mari dificultăți în separarea copiilor din cauza slăbiciunii tradiționale a subsistemului conjugal și a predominării familiilor centrate pe copil;
evenimente traumatice istorie de familie: Trebuie subliniat în mod deosebit impactul negativ al experiențelor traumatice asupra sănătății mintale a membrilor familiei.

Pentru a analiza ideologia familiei - baza de fond a vieții de familie - este important să stăpânești aparatul conceptual (figura). Nevoia de norme și reguli familiale se datorează faptului că absența acestora este haos, ceea ce reprezintă un pericol grav pentru sănătatea mintală. Vagul regulilor și normelor, nespusul lor contribuie la creșterea anxietății și îi încurcă pe alții. Miturile includ concepte de familie, legende și credințe cu privire la istoria familiei. De exemplu, în multe familii dominate de femei, există un mit despre depravarea naturală a bărbaților. Valorile familiei sunt cele care sunt aprobate și cultivate în mod deschis în cadrul familiei. Tradițiile și ritualurile sunt acțiuni repetate legalizate care au o semnificație simbolică și un factor important care ajută la reducerea anxietății în rândul membrilor familiei. Familiile cu un deficit de tradiții și ritualuri sunt de obicei împărțite.

Principalele manifestări psihologice ale oricărei dependențe sunt triada: gândirea obsesiv-compulsivă când vine vorba de subiectul dependenței (alcool); pierderea controlului și negare ca formă de apărare psihologică. Această afirmație se aplică atât dependentului, cât și familiei în ansamblu. Majoritatea autorilor evidențiază următoarele tipuri negare în familiile de alcoolici:
negare absolută: „Nu avem probleme”;
minimizarea: „Avem niște mici probleme”;
plecarea folosind refuzul: „Nu vom vorbi despre asta”;
îngrijire „rezonabilă”: „Trebuie să bei civilizat”;
plecând cu ajutorul unui scandal: „Ce insulti?” (vorbind despre beţie);
căutarea unui „țap ispășitor”: „Beu din cauza soacrei, șefului etc.”;
raționalizare: „Băutorii nu au ateroscleroză”;
intelectualizare: „Cine bea? Aceasta este cultura noastră”;
comparație: „Aici NN bea, dar e atât de sănătos...”;
făcându-vă un diagnostic fără speranță: „Nimic nu mă va ajuta”;
sobrietate condiționată: „Nu am nevoie de tratament pentru că voi înceta să mai beau când vreau”;
conformare: „Suntem de acord, doctore...”;
manipulare: „Vă garantați, domnule doctor, că nu va bea?”;
sprijin democratic pentru alcoolism: „Fiecare persoană face ceea ce crede că este corect”.

Scopul principal al terapiei de familie pentru alcoolism este de a schimba macro- și microdinamica familiei. Pentru o intervenție psihoterapeutică de succes este necesară utilizarea următoarelor etape de intervenție: diagnosticul clinic și psihologic al alcoolismului la pacient și a tulburărilor codependente la membrii familiei; psihoterapia individuală care vizează depășirea poftei patologice primare de alcool și „slăbirea” stereotipurilor socio-psihologice patologice; diagnostic familial sistemic; psihoterapie familială cu depășirea comportamentului defensiv și dezvoltarea funcționării familiale constructive.

Eficacitatea unui set de tehnici de psihoterapie familială ar trebui evaluată folosind următoarele criterii:
acceptarea ideilor de sobrietate și apărarea lor de către toți membrii familiei;
normalizarea relațiilor de familie, depășirea conflictelor și capacitatea de a rezolva în mod constructiv problemele care apar în familie;
refacerea structurii rolului familiei - repartizarea optimă a responsabilităţilor pentru menţinerea bugetului familiei, creşterea copiilor etc.;
capacitatea familiei de a face față recidivelor bolii;
capacitatea de a folosi rațional timpul liber de la muncă și responsabilitățile casnice;
acordarea de asistență familială altor familii de alcoolici aflați în situații dificile (evaluarea comunității psihoterapeutice).

Literatură

1. Narcologie / Trad. din engleza – Ed. a II-a. Ed. L.S. Friedman, N.F. Fleming, D.G. Roberts, S.E. Hyman. – M.: Sankt Petersburg: Editura. „BINOM” - „Dialectul Nevski”, 2000. – 320 p.
2. Psihiatrie: ghid naţional / Ed. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnova, N.G. Neznanova, V.Ya. Semke, A.S. Tiganova. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 1000 p.
3. Valentik Yu.V. Metode moderne de psihoterapie pentru pacienții cu dependență de substanțe psihoactive // ​​Lectură de Narcologie. Ed. a 2-a, revizuită și extinsă / Ed. prof. N.N. Ivantsa – M.: Cunoașterea, 2000. – P. 309-340.
4. Eidemiller E., Justitskis V. Psihologia și psihoterapia familiei. – Sankt Petersburg: Peter, 2008. – 672 p.
5. Rybakova T.G. Relații de familie și psihoterapie familială pentru pacienții cu alcoolism / Rezumat. insulta. ...cad. Miere. Sci. – L., 1980. – 23 p.
6. Bratus B.S. Analiza psihologica modificări de personalitate în alcoolism. – M.: Editura. Universitatea de Stat din Moscova, 1974. – 110 p.
7. Francella F.B., Bannister D. A new method of personality research: a guide to repertoire personality methods / Transl. din engleza – M.: Progres, 1987. – 236 p.
8. Trusova A.V. Aplicarea tehnicii grilei de repertoriu în psihodiagnostica pacienților cu dependență de alcool // Review of Psychiatry and Medical Psychology named after. V.M. Behterev. – 2005. – T. 2, Nr. 2. – 7 p.
9. Whitaker K. Reflecțiile de la miezul nopții ale unui terapeut de familie / Trad. din engleza – M.: Klass, 1998. – 208 p.
10. Hholmogorova A.B. Psihoterapia familială: istorie, școli de bază, aparat conceptual // Terapia modernă a tulburărilor mintale. – 2007. – Nr 2. – 10 p.

Conținutul articolului

Alcoolism- una dintre bolile în care impactul asupra personalității pacientului este cel mai important tip de tratament. Acest efect poate fi obținut folosind diferite metode de psihoterapie.
Chiar și în cele mai vechi timpuri, ei spuneau că oamenii puteau fi tratați folosind „iarbă, un cuțit și cuvinte”. Astfel, efectul de vindecare al cuvântului unei persoane asupra altuia este cunoscut de mult timp. Cu toate acestea, psihoterapia a devenit relativ recent o metodă de tratament care are o bază teoretică și tehnici.
Psihoterapia pentru alcoolism ar trebui să fie complexă și variată, deoarece cu ajutorul ei se încearcă, pe de o parte, să rupă cercul patologic al unei afecțiuni dureroase, dependența de băuturi alcoolice și, pe de altă parte, să se stabilească noi legături sociale între pacient. și mediul înconjurător. Astfel, în primul caz, psihoterapia este puternică remediu, în al doilea - un fel de maitre d'homme social de influenţă.
Psihoterapia ar trebui utilizată în toate etapele tratamentului alcoolismului, desigur, ținând cont caracteristici personale pacientul, stadiul bolii, tipul de activitate nervoasă superioară, conexiunile sociale, cu alte cuvinte, să fie pur individual. Medicul are dreptul de a alege metoda de tratament.
Astfel de metode de psihoterapie specială sunt psihoterapia rațională, indirectă, de discuție, pregătirea psihologică situațională, hipnoterapie, sugestie etc. Tratamentul poate fi efectuat individual și colectiv.
Înainte de a începe terapia, medicul trebuie să cunoască fiecare pacient, să colecteze anamneză, să determine tipul de sistem nervos al pacientului și să decidă cât de adâncă este dorința pacientului de a se vindeca. Medicul trebuie să stabilească relații prietenoase, de încredere cu pacienții, dar în același timp să rămână exigent și consecvent. Fără asta munca pregatitoare tratament suplimentar va fi fără succes, deoarece baza psihoterapiei este impactul cuvintelor medicului asupra obiectului psihoterapiei - pacientul. După efectuarea măsurilor preliminare enumerate, puteți începe să alegeți o metodă de psihoterapie și tratamentul în sine.
O persoană trăiește într-un mediu social, este crescută de o echipă. În timpul bolii, relațiile dintre oameni sunt întrerupte, se formează noi conexiuni patologice, care contribuie la adâncirea stării dureroase. Prin urmare, tratamentul în grup al persoanelor care suferă de alcoolism are un efect mai mare decât tratamentul individual. Atunci când se lucrează cu un astfel de grup, este posibil să se identifice cei mai activi indivizi care vor influența favorabil restul pacienților, ajutând medicul în desfășurarea psihoterapiei.

Psihoterapie colectivă (de grup).

Psihoterapia colectivă (de grup) se efectuează după cum urmează. Sunt selectate grupuri de 5-10-20 de persoane. La ședințe sunt invitate rudele apropiate ale pacienților - soții, părinți, copii adulți. După ce au identificat în prealabil mai mulți pacienți cu un istoric de alcool și de viață deosebit de indicativ, aceștia sunt invitați să spună despre ei înșiși. Apoi cei prezenți pun întrebări, discută despre greșelile și greșelile pe care pacientul le-a făcut în viața lui și care l-au dus la alcoolism. Rudele îl completează pe narator, cei prezenți se gândesc involuntar la soarta lor. Medicul conduce cu pricepere întreaga conversație, face comentarii și îi insuflă ideea că consumul de băuturi alcoolice este inacceptabil pentru tot restul vieții.
Conversațiile ulterioare sunt de natura educației pentru sănătate. Medicul explică problemele sociale și medicale ale alcoolismului. Atunci când se pregătesc pentru hipnoterapie, pacienților li se explică că nu există nimic supranatural în hipnoză, că această metodă de terapie se bazează pe caracteristicile fiziologice ale sistemului nervos uman și că nu trebuie de temut. În continuare, trebuie să vă spunem că nu toată lumea adoarme în timpul ședințelor, dar pe jumătate adormit are același efect benefic ca și somnul.
În timpul conversației, ar trebui să subliniați în special răul pe care alcoolul îl provoacă asupra corpului uman, sistemului său nervos și organelor interne.
În plus, în timp ce sunt treji, pacienții sunt insuflat cu gânduri de aversiune față de alcool, că organismul nu va putea accepta băuturile alcoolice în toate formele sale. În același timp, ele întăresc rezistența pacientului în dorința de a se vindeca, voința și rezistența la dependență. Ei se concentrează întotdeauna pe abstinența completă de la consumul de alcool și pe un stil de viață sănătos.
Pentru a consolida efectul tratamentului, unor pacienți li se prescrie terapia activă cu medicamente antialcoolice, în timp ce altora continuă terapia colectivă sau sunt transferați la hipnoterapie individuală. Metoda clasică de hipnoterapie colectivă a fost propusă de V. M. Bekhterev. Se compune din trei etape: o conversație psihoterapeutică preliminară, hipnoterapie și antrenament în autohipnoză.

Tratamentul cu hipnoza

Cel mai bine este să efectuați tratamentul cu hipnoză în camere special echipate, care ar trebui să aibă scaune sau canapele confortabile, amurg și liniște. Este posibil să folosiți muzică liniștită, plăcută. O ședință de hipnoterapie începe cu somn. Următoarea etapă - sugestia - poate fi efectuată mai individual. Aceasta ține cont de caracteristicile unor pacienți. Sugestiile trebuie să fie înțelese și simple sub formă de prezentare. De exemplu: „Nu poți bea alcool! Sănătatea ta este compromisă! Ești complet indiferent față de băuturile alcoolice.” Natura sugestiei ar trebui să stingă pofta de alcool și să întărească aspirațiile volitive ale pacientului pentru recuperare.
În timpul procesului de tratament, poate fi efectuată terapia reflexă condiționată, dezvoltând o reacție negativă la mirosul și gustul alcoolului. Pentru a face acest lucru, sugestia este însoțită de inhalarea mirosului de vodcă sau testarea acestuia pe limbă cu un tampon de bumbac umezit. Înainte de trezire, sugestia este din nou întărită și apoi se spune că pacientul se va simți vesel, sănătos, plin de forță și nu va avea poftă de alcoolism.
Timp de 1,5-2 luni se desfășoară ședințe de 2 ori pe săptămână, apoi încă 2 luni o dată pe săptămână, timp de 6 luni o dată la 2 săptămâni. Dacă efectul tratamentului este bun, pacientul trebuie ulterior să fie înregistrat timp de 5 ani și să viziteze periodic medicul pentru a consolida tratamentul.
În prezent, au fost propuse multe tipuri de psihoterapie colectivă. Fiecare dintre aceste metode are aspectele sale pozitive, iar medicul, pe baza caracteristicilor grupurilor selectate, alege una dintre ele.

Psihoterapia de discuție

Aici grupurile constau din 8-10 pacienți fără selecție specială. Aceste grupuri sunt închise și nu sunt completate sau modificate pe parcursul tratamentului. Acest tip de psihoterapie este foarte promițător și începe să ocupe un loc dominant printre metode speciale psihoterapie. În timpul implementării sale, sunt stabilite următoarele sarcini: corectarea concepțiilor greșite despre alcoolism, autoidentificarea de către pacienți a manifestărilor existente ale alcoolismului, crearea unei atmosfere de vindecare, soluționarea problemelor sociale. Întregul ciclu de tratament este împărțit în etape distincte, fiecare având propriile sarcini specifice.
O altă metodă de psihoterapie de grup este antrenamentul psihologic situațional. În acest caz, în primul rând, sarcinile sunt stabilite pentru a crește gradul de conștientizare de către pacienți a dorinței lor patologice de alcool și pentru a identifica fapte specifice actualizarea acestuia, învățând pacienților metode de contracarare a acestor factori, dezvoltând abilități de relaxare autogenă. Aici sunt organizate și grupuri mici, cu durate de tratament de până la 3 săptămâni.
În ultimii ani, psihoterapia de cuplu a devenit larg răspândită. În același timp, este necesar un angajament conștient față de tratament.
Psihoterapia familială se rezumă la următoarele atitudini - formarea la soție intelegere corecta boala soțului și dorința de a-l vindeca, dorința de a crea relații de familie normale, precum și înlăturarea stărilor nevrotice care se formează la femei în perioada beției soților lor.
Metoda de hipnoterapie colectivă de stres emoțional pentru alcoolism, propusă de V. E. Rozhnov, este foarte populară. Autorul consideră că „... ședințele de hipnoterapie sunt doar una dintre verigile din sistemul general de măsuri terapeutice și influențe psihoterapeutice și combinate medicinale și de muncă.”
Cu acest tip de tratament se acorda o mare importanta factorului emotional in relatia dintre pacient si medic. Acesta din urmă ar trebui să acționeze nu ca un lector sau ca profesor, ci ca o persoană prietenoasă, cu voință puternică, simpatică și sinceră, care crede profund în succesul tratamentului. Pacientul trebuie să simtă acest lucru nu numai cu mintea, ci și cu inima și să răspundă la aceasta cu încredere și activitate.
Înainte de a crea un grup, istoricul medical al fiecărui pacient este studiat cu atenție. Grupul este format din 10 până la 20 de persoane. Înainte de a începe un curs de tratament, are loc o conversație psihoterapeutică, în timpul căreia se discută procedura de tratament și esența hipnozei. În continuare, pacienții sunt cufundați în somn hipnotic. Pe fondul acestei afecțiuni, se poartă o conversație care subliniază efectele nocive ale băuturilor alcoolice asupra corpului uman, impactul negativ al pacientului asupra familiei și micromediul. Medicul pune un accent deosebit pe impactul emoțional al acestor sugestii. Următoarea etapă este dezvoltarea unui reflex de gag pentru o băutură alcoolică. Sesiunile se încheie cu auto-raporturi ale pacientului.
Ușurarea poate fi considerată suficient de dezvoltată dacă, la un cuvânt „vodcă”, membrii grupului au o reacție vegetativă pronunțată cu simptome greață. Se prescriu 10-12 ședințe pentru un curs de tratament, apoi se recomandă terapia de întreținere de 1-2 ori pe lună timp de un an.
Într-un cadru ambulatoriu, una dintre varietățile acestui tip de psihoterapie este tehnica propusă de A. R. Dovzhenko. Principalele indicații pentru aceasta sunt dorința conștientă a pacientului pentru un stil de viață sobru, abstinența obligatorie de două săptămâni de la consumul de băuturi alcoolice înainte de începerea tratamentului. În prima etapă a tratamentului, se efectuează psihoterapie indirectă. În a doua etapă (terapeutică), într-o ședință colectivă de grup, se realizează psihoterapia rațională, a cărei culminare este o sugestie emoțional-volitivă, imperativă, cu elemente de dramatizare, acțiuni rituale (așa-numita codificare a aversiunii față de alcool pt. o anumită perioadă).
Pentru a consolida efectul tratamentului, pacienților ar trebui să li se învețe metode de autohipnoză și relaxare. Cu autohipnoza, pacientul trebuie să învețe să se controleze. Pentru a face acest lucru, se efectuează mai multe experimente și se recomandă pacientului o formulă de sugestie pregătită, pe care ar trebui să o repete zilnic timp de 4-6 luni înainte de a adormi.
Formula poate conține următoarea sugestie: „Am din ce în ce mai puțină poftă de băuturi alcoolice. Nu le voi mai folosi, în ciuda oricărei convingeri și sugestii. Sunt sănătos, iar cheia sănătății mele este abstinența absolută de la alcool.”
Metoda de relaxare - auto-training (auto-training) - constă în faptul că după mai multe ședințe de antrenament pacientul dobândește capacitatea de a relaxa mușchii feței, gâtului, trunchiului, spatelui, membrelor și a întregului corp. Apoi pacientul învață, relaxând întregul corp, să inducă o senzație de căldură în diferite părți ale corpului; în a treia etapă, începe autohipnoza. Formula ar trebui să fie scurtă și să vizeze dezvoltarea unei aversiuni față de alcool, întărirea acestui reflex dacă a fost deja dezvoltat, precum și insuflarea credinței într-o recuperare completă. Cursul de auto-training durează până la 3 luni și poate fi repetat. Medicul învață pacientul ambele metode. Aceste metode sunt foarte valoroase în combinație cu alte metode de tratament.
Când tratați alcoolismul, ar trebui să utilizați o metodă precum biblioterapie - tratamentul cu carte. O operă de artă este un stimul emoțional puternic care afectează starea de spirit a unei persoane. Exemplele pozitive de romane eroice pot inspira impulsuri puternice, vă pot ridica moralul, opere clasice poate fi o bună distragere a atenției de la realitatea de zi cu zi și poate afecta reglarea emoțiilor. Un loc special în această serie ar trebui să fie ocupat de cărțile dedicate problemelor beției, alcoolismului și luptei împotriva acestei boli.
Tratamentul cu muzică și desen este destul de bun la calmarea sistemului nervos, provocând emoții pozitive.

Potrivit lui A. Yu. Egorov, tulburările de dependență, care includ forme chimice, nechimice și alimentare de dependență, sunt caracterizate de șase caracteristici principale (Egorov A. Yu., 2007):

1) dependența care este de natură supraevaluată;

2) schimbarea dispoziției;

3) creșterea toleranței;

4) simptome de sevraj;

5) conflict cu sine și cu ceilalți;

6) recidive.

Aceste tulburări, inclusiv dependențele non-chimice, au mecanisme etiopatogenetice în mare măsură comune, care explică o comorbiditate atât de mare a dependențelor între ele.

Pe lângă dependența de substanțe psihoactive (PAS), inclusiv alcool, substanțe narcotice, alte substanțe toxice, A. Yu. Egorov (2007) identifică forme nechimice de dependență:

1) atracție patologică pentru jocuri de noroc (jocuri de noroc);

2) dependențe erotice;

3) dependențe „acceptabile din punct de vedere social”;

4) dependențe tehnologice;

5) dependențe alimentare.

În prezent, alcoolismul și alte tipuri de dependență sunt cea mai presantă problemă a populației ruse.

Alcoolism. Să luăm în considerare, folosind exemplul alcoolismului, mecanismele de bază ale etiopatogeniei dependenței.

Pofta patologică de alcool este o tulburare de bază în totalitatea tulburărilor clinice și personal-psihice la pacienții cu alcoolism în toate etapele bolii (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995).

Comportamentul alcoolic este determinat de două sisteme strâns interconectate - biologic (efectul alcoolului asupra organismului și formarea unui sindrom de droguri) și social, care dezvăluie latura normativă și valorică a unui astfel de comportament.

I.V. Bokiy și S.V. Tsytsarev (1987) au propus o clasificare a motivelor principale și a metodelor de satisfacere a nevoilor care determină conținutul dorinței de alcool. Atractia pentru alcool, inclusiv cele patologice, actioneaza ca un mijloc de:

1) reducerea tensiunii;

2) modificări ale stării afective;

3) obţinerea satisfacţiei;

4) creșterea stimei de sine și a stimei de sine;

5) compensare;

6) comunicare – comunicare.

In plus, atractia pentru alcool actioneaza ca urmare a invatarii si imitarii, ca mijloc de aparare interpersonala - manipulare.

Potrivit unuia dintre cele mai răspândite concepte ale psihogenezei alcoolismului în narcologia străină (Reichelt-Nauseef S., Hedder C, 1985), alcoolismul este înțeles nu ca o patologie individuală, ci ca rezultat al interacțiunii dintre toți membrii familiei sau ca parte a funcționării structurii familiale care vizează păstrarea homeostaziei familiei. Potrivit lui Steinglass, consumul de alcool joacă un rol central în viața unei familii, deci are o mare influență asupra comportamentului membrilor săi în timpul interacțiunii (Steinglass R., 1983).

Membrii familiei au manifestat un comportament emoțional diferit în diferite situații: în perioada de intoxicație alcoolică a pacientului și în perioada comportamentului său sobru. D. Davis şi colab.(1974) dau un exemplu de familie ai cărei membri în primul caz dădeau impresia unor oameni vioi, veseli, predispuşi la glume şi manifestări vii de emoţii; în al doilea, au dat dovadă de reținere, monotonie și inexpresivitate în comunicările emoționale. Autorii au concluzionat că abuzul de alcool îndeplinește funcția de reglare a climatului emoțional în familie - membrii familiei în mod conștient sau, cel mai adesea, susțin inconștient consumul de alcool al rudei lor.

Copiii și soții pacienților cu alcoolism au menționat, de asemenea, consecințele pozitive ale abuzului de alcool - o mai mare coeziune familială, un contact sporit cu familiile părinților („durerea se apropie”), atenție unul față de celălalt, însoțit de empatie și emoții crescute (Reichelt-Nauseef S. ., Hedder C, 1985). În acest sens, devine clar că factorul familial - condițiile de creștere necorespunzătoare în familia părintească și stilul de comunicare care s-a dezvoltat în aceasta, precum și natura relațiilor din familia căsătorită a pacienților cu alcoolism - a o mare influență asupra formării și menținerii poftei patologice de alcool la nivel psihologic.

După cum arată experiența noastră de lucru cu familiile pacienților cu alcoolism, motive care stau la baza, cum ar fi atracția patologică pentru alcool, cum ar fi utilizarea acestuia ca mijloc de creștere a stimei de sine, compensarea oricăror forme sau metode lipsă de satisfacere a nevoilor, „comunicarea - comunicare”, protecția interpersonală - manipulare, se formează în principal ca urmare a unei creșteri familiale necorespunzătoare - în funcție de tipul de respingere emoțională evidentă și ascunsă, hipoprotecție (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

Apariția sau intensificarea simptomelor nevrotice la unii soți de alcoolici în perioada de remisiune confirmă poziția enunțată. Ar trebui să se recunoască, așa cum a făcut T. G. Rybakova (1980), că decompensarea stării mentale a soției se poate datora unei situații dificile asociate cu alcoolismul soțului ei. Tratamentul și reabilitarea eficientă a pacienților cu alcoolism este imposibil fără utilizarea psihoterapiei de familie.

Un studiu clinic și psihologic al adolescenților cu comportament de dependență (comportament de abuz de substanțe, alcoolism) folosind tehnica TAT și chestionarul Family Relationship Analysis (FAR) a arătat că 60% dintre aceștia au blocat nevoi atât de importante precum acceptarea emoțională din partea părinților, nevoia de autoafirmarea și independența, capacitatea de a stabili contacte emoționale depline cu semenii etc. (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

Stereotipul comportamentului de rol al pacienților cu alcoolism, încorporat în familiile parentale, este ulterior unul dintre factorii care determină tipul disfuncțional al relațiilor în propriile familii, care se caracterizează printr-o discrepanță între componentele verbale și nonverbale. La nivel emoțional, o soție își poate percepe soțul beat ca pe o persoană puternică, neașteptată, strălucitoare, iar soțul ei treaz ca plictisitor și slab, care nu o iubește și nu îi acordă nicio atenție; la nivel verbal, în primul caz se rostesc cuvinte de condamnare, în al doilea - aprobare „obiectivă” și detașată.

Comună pentru soțiile alcoolicilor a fost o tendință la instabilitate emoțională, care este reversibilă odată cu armonizarea relațiilor de familie (T. G. Rybakova, 1980).

Conflictele din familiile pacienţilor cu alcoolism, pe lângă faptul însuşi al alcoolismului, au vizat structura rolului familiei şi sfera relaţiilor sexuale dintre soţi. În unele cazuri, soțiile pacienților, obișnuite ca urmare a alcoolismului soțului lor să rezolve singure problemele familiei, nu s-au străduit și, uneori, le era frică să împartă responsabilitatea familiei cu soțul lor. În alte cazuri, pacienții, angajați în principal în reabilitarea la locul de muncă, au fost limitati la un minim de responsabilități față de familie, ceea ce a provocat nemulțumiri față de soții, care se așteptau în primul rând la schimbări în relațiile de familie. Un conflict de rol insolubil a împiedicat normalizarea relațiilor sexuale între soți (Rybakova T. G., 1986). Creșterea stresului emoțional și experiența de frustrare de către pacienți în perioada de remisie au actualizat motivele care stau la baza dorinței de alcool și astfel s-a format un „cerc vicios”.

În prezent, psihoterapiei se acordă o mare importanță pentru întreaga familie a unui pacient cu alcoolism (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder S., 1985; Wiliez V., 1985). Este extrem de dificil de implementat în practică. Mulți pacienți refuză tratamentul și psihoterapia din cauza anosognoziei; rudele lor susțin adesea atitudinile nerealiste ale pacienților, temându-se de răzbunare și de pedeapsă din partea pacienților pentru însuși faptul de a vizita medicii. Prin urmare, încercările de a efectua psihoterapie familială chiar și fără participarea pacientului însuși par atât de relevante.

Justificarea teoretică a acestui model de psihoterapie, care este cel mai răspândit în Statele Unite și încă nu este foarte popular în țările vest-europene, este propunerea că „dacă toată lumea este interconectată cu toată lumea, atunci o schimbare în comportamentul a cel puțin unuia. persoana din sistem poate provoca indirect schimbări în alte persoane” (Reichelt-Nauseef S.; Hedder S., 1985).

Momentul unei astfel de intervenții psihoterapeutice este de obicei o criză sau o grămadă de crize (când un alcoolic se confruntă cu pierderi în viața sa: plecarea soției, concedierea de la serviciu, colapsul financiar), care aproape întotdeauna devin un punct de cotitură în viața sa. soarta.

Acest sistem de psihoterapie pentru alcoolism ni se pare foarte promițător, așa că îl prezentăm în detaliu.

În funcție de dorința familiilor de a începe să se ocupe de problemele lor, poate fi oferită fie „intervenție directă”, fie „intervenție a familiei” (Wegscheider S., 1980). Interventia directa presupune confruntarea cu pacientul alcoolic cu ajutorul familiei, colegilor de munca, administratiei, medicilor, prietenilor si altii. În intervenția în familie, confruntarea este efectuată de membrii familiei nealcoolice care sunt consultați de profesioniști - psihoterapeuți, psihologi clinicieni și studenți la medicină.

Intervenție directă. Această formă de psihoterapie implică o persoană din mediul imediat al unui pacient cu alcoolism care caută ajutor. Orice situație de criză poate servi drept motiv pentru un astfel de recurs. De regulă, este dificil pentru inițiator să recunoască față de sine și altora că există probleme serioase cu alcoolul în familie, pe care abuzatorul însuși nu le mai poate rezolva. Adesea, inițiatorul se simte ca un trădător, deoarece încalcă regula familiei - „să nu spele lenjeria murdară în public”. Prin urmare, cererea de ajutor a inițiatorului este însoțită de un sentiment de vinovăție și teamă de reacția pacientului. Consultantul ar trebui să explice inițiatorului că inițiativa lui indică faptul că acționează din simpatie și îngrijorare și că încearcă să obțină schimbări pozitive.

În timpul primului consult, psihoterapeutul află ce simptome clinice are pacientul și întreabă despre consecințele medicale, psihologice și sociale ale alcoolismului. Dacă psihoterapeutul decide că intervenția este adecvată, iar inițiatorul o vede ca o șansă pentru familie, atunci ei fac o listă cu toate persoanele care sunt apropiate pacientului, au fost martori la comportamentul lui alcoolic și sunt gata să ia parte la intervenție. . Inițiatorul (nu consultantul) contactează toți acești indivizi și le cere cooperarea - pentru a stabili o „echipă de intervenție”.

Psihoterapeutul organizează o întâlnire a părților interesate de pe listă. informează că alcoolismul este o boală și că este negat de alcoolic însuși și familia sa; subliniază că pacientul nu se mai poate opri să bea singur și nu va căuta ajutor. Terapeutul poate descrie posibilități alternative – prezice cum vor progresa lucrurile dacă familia nu face nimic și care sunt șansele de recuperare dacă oamenii se comportă diferit decât înainte. Poate să-și explice intervenția și să sublinieze că doar disponibilitatea celor prezenți pentru propria lor schimbare și pentru confruntarea cu pacientul îl poate ajuta în acest moment să meargă la tratament. Psihoterapeutul nu are dreptul să sune sau să forțeze rudele și prietenii pacientului să intervină. Sarcina lui în această situație este de a oferi părților interesate informații obiective și de a oferi sprijin. Participanții la întâlnire trebuie să decidă singuri dacă consideră adecvată metoda „intervenției directe” și dacă doresc să formeze un „colectiv de intervenție”. Este nevoie de cel puțin 8 săptămâni pentru a uni această echipă.

Lucrarea psihoterapeutică preliminară specifică începe apoi cu o „echipă de intervenție” ai cărei membri învață să înțeleagă că alcoolismul este în prezent problema lor principală. Accentul lucrului cu un psihoterapeut nu este atât întrebarea „cum putem schimba un alcoolic?”, ci mai degrabă „cum ne putem schimba astfel încât viața noastră să fie mai sănătoasă, mai independentă și să fim fericiți cu pacientul”. , în loc să se simtă constant ca victimele lui? În faza inițială a psihoterapiei, membrii echipei văd cauza problemelor lor la pacient. Întrebarea dacă alcoolul a cauzat probleme sau dacă au existat anterior nu poate fi răspuns fără echivoc, prin urmare aflarea acestui lucru nu joacă un rol cardinal. Esențială este necesitatea ca toți participanții să înțeleagă rolul pe care îl joacă în interacțiunea disfuncțională. Adesea, în această fază a muncii cu o familie, un psihoterapeut trebuie să se ocupe de fenomenele de apărare psihologică sub formă de negare a faptului alcoolismului și de problema reglării sentimentelor de vinovăție în rândul membrilor familiei. Terapeutul îi ajută să-și exprime sentimentele și să afle ce pierderi și câștiguri psihologice pot observa în situația actuală.

Terapeutul discută cu membrii familiei comportamentul care susține, fără să știe, alcoolismul și îi încurajează să găsească noi modalități de a-și atinge obiectivele. El verifică cu atenție intențiile fiecărui membru al „echipei de intervenție”. Se știe că confruntarea poate fi efectuată doar pe baza emoțiilor pozitive, sentimentelor de dragoste și simpatie față de dependentul de alcool și preocuparea pentru soarta lui. Dacă psihoterapeutul are impresia că membrii echipei nutrețuiesc ură, dispreț, furie sau dezamăgire, atunci ar trebui să le ofere posibilitatea de a-și exprima aceste sentimente („descărcare”) în cadrul întâlnirilor pregătitoare. După ce au exprimat tot ceea ce este dureros, își vor descoperi atitudinea pozitivă față de pacient și o vor putea folosi constructiv în confruntare. Acesta este un punct foarte important în această fază a psihoterapiei, deoarece dacă pacientul cu alcoolism în timpul intervenției resimte ostilitatea confruntării, aceasta nu va fi doar ineficientă, ci și distructivă, și va duce la faptul că se retrage. Doar combinația dintre confruntare și simpatie deschide un acces constructiv către pacient. Sub îndrumarea unui psihoterapeut, membrii familiei își procesează experiențele, neputința lor anterioară dispare și crește disponibilitatea de a risca confruntarea.

Următoarea etapă a psihoterapiei se caracterizează prin faptul că fiecare membru al „echipei de intervenție” își face propria listă de evenimente la care a fost martor și din cauza cărora pacientul a avut probleme ca urmare a comportamentului său alcoolic. Participanții fac apoi schimb de liste și le discută. Membrii familiei sunt adesea surprinși de cât de diferite sunt aceste liste. Se dovedește că aceleași evenimente asociate cu pacientul sunt percepute diferit de către aceștia.

Psihoterapeutul îi ajută pe toți să formuleze incidentul într-o formă directă, sinceră, descriptivă: pe de o parte, nimic nu trebuie înfrumusețat sau evaluat neglijent, pe de altă parte, formulările nu trebuie să conțină nimic acuzator, deoarece acest lucru stimulează imediat mecanismul de apărare psihologică. a pacientului cu alcoolism. Formularea ar trebui să exprime în mod clar emoții pozitive, îngrijorare și simpatie. Evenimentele importante ar trebui să fie direct asociate cu excesul de alcool: „Ai băut două sticle de vin și apoi ai condus o mașină la fratele tău”. Comportamentul pacientului ar trebui descris în detaliu: „Erai zdruncinat, cu greu puteai vorbi”. Generalizările, interpretările și acuzațiile trebuie evitate.

Declarațiile incluse în listă conțin:

1) o descriere exactă a evenimentului și a comportamentului pacientului;

2) atitudinea față de consumul de alcool;

3) exprimarea propriilor sentimente cu privire la aceasta;

4) exprimarea dorințelor sau sentimentelor pozitive față de dependentul de alcool.

Se recomandă ca listele să fie citite în timpul intervenției. Într-o atmosferă tensionată, membrilor echipei de intervenție le este mai greu să vorbească extemporaneu decât să citească descrierea lor obiectivă. Există pericolul ca prin contact vizual să simtă influența unui pacient cu alcoolism și să declanșeze un mecanism de raționalizare, ceea ce este foarte nedorit. Vocile lor trebuie să se potrivească cu ceea ce spun și simt. Ei își citesc listele într-un mod calm, sincer și prietenos.

Următoarea etapă a psihoterapiei este alegerea alternativelor. Psihoterapeutul află împreună cu membrii familiei ce fel de decizie așteaptă de la pacient. Facilitățile de tratament, „grupurile de autoajutorare” sau societățile Alcoolicii Anonimi sunt selectate în prealabil, astfel încât să poată fi oferite pacientului din care să aleagă. Scopul intervenției este ca pacientul să ia o decizie cât mai devreme posibil - de preferință în aceeași zi.

Intervenția psihoterapeutică este planificată pentru momentul în care pacientul se află într-o criză mai mult sau mai puțin pronunțată și sistemul său de apărare este slăbit (de exemplu, când i s-a luat permisul de conducere sau a primit un avertisment la locul de muncă). Acest lucru crește șansele de „predare” a pacientului, adică consimțământul acestuia la cursul tratamentului. Conversația cu pacientul ar trebui să aibă loc într-un loc neutru în prezența unui psihoterapeut.

În sfârșit, începe etapa intervenției psihoterapeutice directe. Rudele îi cer pacientului cu alcoolism să vină la consultație la ora convenită pentru a discuta problemele familiei. După cum a arătat experiența, pacientul este adesea interesat de unde merge familia lui de destul de mult timp și cine o influențează. Membrii „echipei de intervenție” își citesc listele unul după altul și confruntă pacientul cu realitatea lui. Datorită acestei liste, care conține o mulțime de fapte și este citită cu simpatie vizibilă, sistemul de apărare al pacientului răzbate - trebuie să accepte ajutorul, deși îi rezistă. În cele din urmă, cei prezenți ar trebui să ceară pacientului să meargă la o clinică sau un grup de autoajutorare.

La 80% din toate familiile cărora, după intervenția directă, li sa oferit tratament și psihoterapie familială de susținere, s-au observat perioade lungi de remisie și restabilire a relațiilor deteriorate (Wegscheider S., 1983).

Intervenția familiei. Dacă membrii familiei nu sunt pregătiți sau capabili să caute ajutor pentru a-și rezolva problemele, atunci confruntarea cu ajutorul altora poate fi o șansă pentru familie și pentru alcoolic. Profesorii, medicii, angajații consultațiilor și ai altor instituții speciale, colegii de muncă, reprezentanții administrației și ai sindicatelor ar trebui să devină mai atenți nu numai la simptomele unui pacient cu alcoolism, ci și la starea rudelor sale. Aceștia din urmă se plâng adesea de dureri de cap, stare generală de rău, incapacitatea de a studia la școală și depresie. Dacă psihoterapeutul vede aceste simptome ca pe o problemă secundară, dar consideră alcoolismul în familie, dimpotrivă, ca fiind problema principală, iar dacă întreaga familie manifestă totuși rezistență și neagă dependența de alcool, atunci psihoterapeutul se confruntă cu o sarcină foarte dificilă. . I se cere, ca „echipă de intervenție”, să colecteze „date” și să se confrunte cu familia în ansamblu sau cu membri individuali ai familiei.

În timpul întâlnirii, terapeutul ajută la stabilirea unei atmosfere de mai mare deschidere. Membrii familiei observă că nu sunt judecați și că nu trebuie să se teamă de sancțiuni. Terapeutul ar trebui să explice propunerile sale familiei, să o informeze și să-i avertizeze împotriva dezvoltării ulterioare a bolii, care poate fi prevăzută dacă nu doresc să folosească ajutor.

Dacă un membru al familiei poate recunoaște că el însuși a atins limita și apoi, ca urmare a consultațiilor cu un psihoterapeut sau a cursurilor în grupuri de autoajutorare, comportamentul său se schimbă, atunci acest lucru nu poate decât să aibă un impact pozitiv asupra pacientului. Inițiatorul, care a experimentat efectele benefice ale psihoterapiei, poate începe să pregătească intervenția directă cu ceilalți.

Metodele de psihoterapie propuse – intervenția directă și intervenția în familie – sunt indicate în special pentru depășirea anosognoziei unui pacient cu alcoolism și protecție psihologică familială. De asemenea, contribuie la formarea atitudinilor de tratament. Și psihoterapia cu cupluri individuale, grupuri de cupluri căsătorite și grupuri de soții de pacienți cu alcoolism implică eliminarea diferitelor conflicte familiale, stabilirea unor relații emoționale stabile, care previne recidivele bolii (T. G. Rybakova, 1980).

Din punctul de vedere al psihoterapiei de stres emoțional (Rozhnov V. E., 1982), psihoterapia de familie pentru alcoolism este un set consistent de tehnici de lucru individual cu pacientul și familia lui imediată, mediat și susținut de psihoterapie rațională și sugestivă (Rozhnov V. E., Pavlov). I. S, 1979, 1997).

Psihoterapie de familie pentru alcoolism, dezvoltată și utilizată la Institutul Psihoneurologic. V. M. Bekhterev, folosește dinamica relațiilor, reacțiile emoționale care apar în timpul interacțiunii și discuțiilor într-un cuplu căsătorit, un grup de cupluri căsătorite, un grup de soții (Rybakova T. G., 1987).

Pe baza studiului caracteristicilor de adaptare familială a pacienților cu alcoolism în remisie, T. G. Rybakova a identificat trei tipuri de familii, care predetermină diferite tactici de psihoterapie familială.

1. Familii cu relații de prietenie anterior fără perturbarea sistemului de interacțiune familială după rezolvarea unui conflict legat de beție.

2. Familii cu relații de prietenie anterior, dar cu o încălcare a sistemului de interacțiune familială din cauza consecințelor alcoolismului.

3. Familii cu o exacerbare a relațiilor conflictuale existente anterior și dezacorduri asupra principalelor aspecte ale vieții de familie după slăbirea sau rezolvarea conflictului alcoolic.

În familiile de tip 1, psihoterapia de susținere are ca scop consolidarea atitudinilor pacienților față de sobrietate și creșterea încrederii soțiilor în posibilitatea remisiunii pe termen lung a soților lor. Familiile de al 2-lea tip au nevoie de muncă psihocorecțională direcționată pentru a elimina conflictele cauzate de consecințele alcoolismului. Familiile de tip 3 sunt sfătuite să reconstruiască întregul sistem de interacțiune familială pentru a îmbunătăți climatul psihologic din familie.

În cazul relațiilor conflictuale în familia sau trăsăturile de personalitate psihopată ale soților, în fazele inițiale de lucru cu aceștia, pentru a obține un răspuns emoțional, s-a acordat preferință metodelor individuale de lucru; Ulterior, psihoterapeutul a trecut la lucrul cu cuplurile căsătorite. Sarcina psihoterapeutului de familie a fost să elimine, prin propriul său comportament de rol de „comentator binevoitor”, incertitudinile familiei care împiedică comportamentul adecvat al rolului membrilor familiei.

Aprofundarea înțelegerii reciproce între soți și îmbunătățirea climatului emoțional din familie au creat condiții favorabile pentru normalizarea relațiilor sexuale. Psihoterapia de grup pentru cuplurile căsătorite a făcut posibilă instruirea soților în moduri adecvate de reacție și comportament, precum și recunoașterea tulburărilor semnificative la pacienți, exacerbarea sau apariția unei dorințe patologice de alcool și slăbirea atitudinii pacientului față de sobrietate (T. G. Rybakova) , 1987).

Grupurile au inclus 6–8 cupluri căsătorite. Principala metodă de lucru este discuția verbală, care a fost completată cu elemente de psihoterapie comportamentală: antrenament comportamental funcțional conform unui program special și metode de psihoterapie autosugestivă (Goncharskaya T.V., 1979). În prima jumătate a anului, dacă pacienții erau în remisie, cursurile în grupul cuplurilor căsătorite se desfășurau o dată pe săptămână, apoi de 2 ori pe lună (până la un an) și apoi o dată pe lună. Problemele primelor lecții s-au limitat la distribuirea responsabilităților familiale și a puterii în familie, creșterea copiilor și organizarea timpului liber. Au fost discutate dificultățile pacienților de adaptare la regimul de sobrietate, rapoarte ale pacienților și ale soțiilor lor despre modul în care își petrec timpul. Tehnica jocurilor de rol a contribuit la stimularea discuției. Printre situațiile dificile obișnuite care au necesitat actorie au fost: „întâlnirea cu oaspeții”, „întâlnirea cu foști prieteni de băutură”, „întoarcerea târziu acasă”. Schimbul de roluri jucate între soți a dus la o creștere a empatiei și la o înțelegere a motivelor comportamentului celuilalt. Unitatea grupului a contribuit la trecerea la discutarea problemelor personale ale fiecăruia dintre membrii săi. În cele mai îndepărtate etape ale psihoterapiei familiale au fost incluse elemente ale activității de club: organizarea timpului liber comun, discutarea despre filme și cărți, petrecerea vacanțelor împreună.

În procesul de psihoterapie familială de susținere, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a climatului psihologic în familie la 89,3% dintre pacienți, iar remisii cu o durată mai mare de 1 an au fost observate la 68,3% dintre pacienți.

Ca o ilustrare a utilizării metodelor de diagnosticare familială și psihoterapie pentru comportamentul de dependență la adolescenți, prezentăm o observație (medicul curant este S. A. Kulakov).

Pacientul Alexey K., 17 ani. Părinții au apelat la clinica de tratament pentru droguri din Leningrad cu o solicitare de a-și consulta fiul cu privire la frecvența crescută a consumului de alcool în ultima vreme.

Ereditatea este împovărată pe partea paternă. În 1977, tatăl meu a fost tratat la Institutul de Cercetare Psihoneurologică din Leningrad, care poartă numele. V. M. Bekhterev referitor la ciclotimie. Tatăl meu are 42 de ani și ocupă funcția de inginer senior la biroul de proiectare. Foarte interesat să-mi tratez fiul. El a recunoscut că educația sa „a eșuat”. La un moment dat și-a iertat fiul totul, dar acum încearcă să-și țină comportamentul sub control. Odată l-a bătut, dar apoi i-a cerut iertare și a făcut reparații cumpărând fructe. Tatăl lui Alexey s-a născut prematur, a avut o boală polichistică congenitală a rinichilor și, prin urmare, viața lui era în mod constant amenințată. Fiul notează că, din cauza serviciului său militar și a călătoriilor frecvente și lungi de afaceri ale tatălui său, îi era dor de el și simțea constant absența lui din casă. În prezent, dezacordurile constante cu soția sa în ceea ce privește creșterea fiului lor au devenit tot mai frecvente.

Mama, 40 de ani. Închisă, obișnuită să se controleze și să-și ascundă emoțiile. Ea își caracterizează relația cu soțul ca fiind dificilă: de câțiva ani sunt în pragul divorțului, dar din moment ce soțul ei asigură că, în ciuda tuturor schimbărilor de dispoziție, o iubește în continuare, ea menține căsnicia. Creștendu-și fiul, el aderă la tacticile de hiperprotecție cu plăcere. Din cauza alcoolismului în creștere al fiului ei, ea a început să-i acorde mai multă atenție, dar nu poate face față. Își învinovățește soțul că este prea dur cu fiul său.

Bunica paternă, 65 de ani, pensionară, locuiește separat. În timpul războiului, ea a suferit un șoc de obuz. Are un caracter energic și dominator. Și-a crescut fiul, după cum crede ea, cu strictețe. El cere să salveze familia de la colaps. De 3 ani nu locuiește în același apartament cu fiul său, dar vine adesea în vizită din proprie inițiativă. Încearcă să facă totul în felul său, rearanjează mobila din apartamentul fiului său fără să întrebe și sortează mâncarea din bucătărie. Relația cu nora nu este rea în exterior, dar pe plan intern soacra nu prea are încredere în ea. În conversație, ea a spus că propria ei mamă se numea „Vassa Zheleznova” și că și-a moștenit parțial stilul de comportament în creșterea fiului ei.

Din anamneză: băiatul s-a născut la timp. Sarcina a decurs normal. A crescut și s-a dezvoltat satisfăcător. În copilărie, suferea adesea de răceală, iar la vârsta de 9 ani suferea de oreion sever. Am învățat bine la școală până în clasa a VI-a. De la vârsta de 13 ani, a început să evite compania părinților săi, a preferat să petreacă timp cu prietenii și i-a plăcut să meargă în tabăra de pionieri în 3 schimburi. La vârsta de 15 ani, a început să devină alcoolic și și-a pierdut interesul pentru studii. Am terminat clasa a VIII-a cu note C și am intrat la o școală profesională. Nu manifestă interes pentru studii, nu citește aproape nimic și îi place să meargă la discoteci. Nu există prieteni adevărați. Comunicarea cu fetele este superficială și rapid întreruptă din cauza pierderii interesului față de ele. În ultimul an, toleranța la băuturile alcoolice a început să crească (până la 1 sticlă de vin fortificat). Băutul devine mai frecvent. Uneori, în compania semenilor, sub influența acestora, fumează marijuana.

Obiectiv: dezvoltarea corespunde vârstei. Disponibil pentru contact productiv. Starea de spirit este uniformă, fără fluctuații pronunțate. Nu au fost identificate tulburări psihopatologice. Interesele sunt de natură superficială și hedonistă. Judecățile sunt primitive, stocul de cunoștințe este mic. Sunt îngrijorat de situația actuală din familie - „sunt mulți comandanți în familie și toată lumea se ceartă între ei, uneori vă fac capul să învârtească”. El vrea să se alăture rapid în armată - „acolo totul este clar și clar”. Băutul este motivat de „dorința de a scăpa de plictiseală”. Reflexul de gag dispare treptat. Dorința de a bea apare atunci când se găsește în compania obișnuită a semenilor. Formele de intoxicație sunt euforice.

Somatoneurologic - fără patologie evidentă.

Examen psihologic: Conform scalei de evaluare a obiectivelor DOP, tipul de caracter nu este definit. A fost evidențiată o tendință moderată de a consuma băuturi alcoolice (scara V DOP). Conform metodei de autoidentificare folosind SCS, el selectează un portret instabil ca unul potrivit și îl neagă pe cel melancolic. Folosind testul de culoare Luscher, se identifică o zonă de conflict, indicând stresul cauzat de inhibiții nedorite. Nu a fost identificat niciun blocaj al nevoilor de bază. Într-un studiu care a folosit testul de relație a culorilor (CRT), a fost observată respingerea emoțională ascunsă (neverbalizată) a tatălui.

La examinarea bunicilor și a părinților folosind metoda Analizei relațiilor de familie (FAA): bunica paternă a arătat o atitudine negativă față de studiu, unele întrebări au rămas fără răspuns, dar hiperprotecția dominantă și atitudinea personală psihologică „fobia pierderii unui copil” ( FC) au fost dezvăluite în mod clar.

Din partea tatălui, creșterea este contradictorie și instabilă; el a identificat astfel de probleme psihologice personale ca „proiecția calităților nedorite asupra copilului” (PK) și „preferința pentru calități copilărești la copil” (PDC).

Din partea mamei, nu este definit tipul de creștere. Au fost diagnosticate probleme psihologice personale - „incertitudine educațională”, „proiectarea propriilor calități nedorite asupra copilului” (PNK) și „subdezvoltarea sentimentelor parentale” (IPD).

Principala metodă de tratament în acest caz a fost psihoterapia de familie. Cuvintele cheie care au clarificat situația familiei au fost cuvintele lui Alexey K.: „Sunt mulți comandanți în familie și toată lumea se ceartă între ei”. A apărut un plan: să o scoată pe bunica din procesul educațional, care, cu comportamentul ei autoritar, îl suprimă pe tatăl lui Alexei, îi distruge rolul familiei, transformându-l într-un fiu pasiv și ascultător. La o întâlnire comună cu ea și părinții lui Alexey K., bunica a fost rugată să acorde mai multă atenție sănătății ei și, în același timp, să înceapă să restaureze grădina neglijată. Ulterior, la întâlnirile dintre părinți și fiu cu psihoterapeutul, s-a decis ca părinții să folosească toate măsurile educative numai împreună. A fost posibil să se intensifice rolul mamei și să-l facă pe tată să simtă implicarea lui în creștere, o mai mare responsabilitate și stabilitate în deciziile luate, deoarece inițiativa a venit acum nu numai de la el, ci și de la soția sa cu participarea sa.

Urmărire după 6 luni: băutul aproape că s-a oprit, fiul a început să petreacă mai mult timp acasă și a fost mulțumit de atmosfera psihologică din familie. Părinții au devenit mai uniți și relația lor conjugală a fost restabilită. Alexey K. este chemat să servească în armată.

Dependențe de opioide. Un studiu detaliat al mediului familial al dependenților de droguri și influența acestuia asupra formării dependenței a fost realizat de M. Yu. Gorodnova sub supravegherea noastră științifică în teza sa de doctorat „Strategii de bază de coping și tipuri de funcționare ale familiilor adolescenților cu dependență de heroină. ” (2004).

Cu amabilul consimțământ al lui M. Yu. Gorodnova, prezentăm o serie de fragmente din munca ei.

Factori de risc familial pentru dependența de droguri. O.F.Naydenov în lucrarea sa (1981) numește mediul microsocial nefavorabil al unui adolescent drept factor principal al dependenței de droguri: familia monoparentală, conflicte frecvente între părinți, alcoolismul parental, abuzul.

Un studiu, când a analizat factorii de risc familiali și personali pentru consumul de droguri în rândul tinerilor germani, a concluzionat că adolescenții care consumă în mod regulat alcool și droguri au cel mai adesea un tată vitreg sau o mamă, o mamă singură, o mamă divorțată sau nici un părinte (Malhotra M.K. , 1983).

Investigarea trăsăturilor psihosociale ale formării dependenței de droguri cu hașiș la adolescenți, U. A. Abshaikova (1992), alături de cele biologice, subliniază rolul factorilor de risc microsocial pentru apariția comportamentului de dependență, formarea și gradul pronunțat de progradare a dependenței de droguri cu hașiș. la adolescenti. Dintre factorii microsociali care promovează și susțin dependența de droguri, autorul evidențiază în special: perturbarea educației familiale și a relațiilor în familie, cu părinții, semenii și sexul opus; evitarea școlii sau a muncii; tendinta spre forme de comportament delincvent.

În anii 1960, G.V. Pisani a formulat conceptul de „deficit familial”, care mai târziu a ajuns să fie denumit „privare socială” și a fost identificat ca unul dintre motivele consumului de droguri la vârsta adultă.

Rolul important al creșterii într-o familie monoparentală și într-un mediu familial disfuncțional în formarea comportamentului de dependență este subliniat de mulți autori (Kolomeets A. A., 1989; Smirnov V. K., Nechiporenko V. V., Berdnik K. P., 1989;

Lichko A. E., Bitensky V. S., 1991; Kulakov S. A., 1997, 1998; Nadezhdin A.V., Tetenova E.Yu., Avdeev S.N., şi colab., 1998; Ivanova E. B., 2000; Steinhausen H. S., Fstoer Von. S., Golbel D., 1987; Carvalho V., Pinski I., De Souza e Silva R., Carlini-Cotrim V., 1995; Bonnin O., 2002).

În 1997–1998 oamenii de știință de la Institutul de Cercetare de Cercetare Socială Complexă al Universității de Stat din Sankt Petersburg, serviciul de prevenire a dependenței de droguri al Comitetului pentru Afaceri Familiei, Copilăriei și Tineretului al Administrației din Sankt Petersburg a condus cercetare sociologică nivelul de dependență de droguri în rândul tinerilor din Sankt Petersburg. Metoda de cercetare este un chestionar anonim cu grade diferite de formalizare, dezvoltat de V. T. Lisovsky și V. V. Zakharov în 1998. Reprezentanți ai diferitelor grupuri sociale tineri, aproximativ 1% din tinerii orașului. Studiile au arătat că persoanele care consumă în mod regulat droguri mai des au trăit și au fost crescute în familii monoparentale (fără tată sau cu rude). Conflictul cu părinții este puțin mai mare decât în ​​rândul adolescenților care nu consumă droguri. Nivelul de conflict și tensiune, gradul de disconfort în familiile în care copiii consumă droguri este mai mare în comparație cu familiile de adolescenți care nu consumă droguri (Stackelberg O. Yu., 1999; Stackelberg O. Yu., Kozlov A. A., Shabanov P. D. , 1999; Pyatnitskaya I. I., Naydenova I. G. 2002). Adolescenții care au crescut în familii în care consumă droguri au șanse de 5 ori mai mari să devină dependenți de droguri decât în ​​familiile în care nu consumă droguri (Shabanov P. D., Stackelberg O. Yu., 2000).

E. A. Nazarov (2001) consideră familia ca un factor care provoacă consumul de substanțe psihoactive de către un adolescent. În aproape toate cazurile de dependență de droguri la adolescenți și tineri, autorul a găsit semne ale unuia dintre tipurile de familii problematice: familia distructivă (autonomie și separarea individuală a membrilor familiei, lipsa reciprocității în contactele emoționale, conflict conjugal cronic sau părinte-copil) , familie monoparentală, familie rigidă de pseudo-solidaritate (dominarea necondiționată a unuia dintre membrii familiei, reglementarea strictă a vieții de familie, tipul de educație supresivă), familia ruptă (când unul dintre părinți locuiește separat, dar menține contacte cu precedentul). familie și continuă să îndeplinească orice funcții în ea, menținând în același timp o puternică dependență emoțională de el). Dependența de droguri la adolescenți și tineri este considerată o formă extremă de criză familială (Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001)

În această lucrare, a fost realizat un studiu al strategiilor de bază de coping și al tipurilor de funcționare ale familiilor adolescenților cu dependență de heroină. Au fost studiate strategiile de coping ale reprezentanților a trei generații: 30 de familii de adolescenți cu dependență de heroină (107 persoane în total) și 30 de familii de adolescenți adaptați social relativ sănătoși (117 persoane în total). A fost dezvoltat un model de psihoterapie de grup familial bifocal pe termen scurt. Cercetarea tezei de doctorat s-a desfășurat în baza Centrului de reabilitare a drogurilor pentru copii și adolescenți din cadrul instituției sanitare de stat „Dispensarul Narcologic Interraional Nr. 1”.

Cercetările efectuate în cadrul abordare sistematicaîn studiul familiei, teoria tranzacțională a stresului și coping-ului de R. Lazarus, conceptul de „moștenire familială patologizantă” de E. G. Eidemiller.

Analiza datelor obținute ne-a permis să afirmăm următoarele.

1. Structura comportamentului de coping al adolescenților, părinților și bunicilor din grupul principal și grupul de control prezintă diferențe semnificative:

Creșterea strategiei de bază de coping „evitare” în structura comportamentului de coping al adolescenților, mamelor și bunicilor grupului principal;

Scăderea indicelui raportului dintre strategiile de coping active și pasive la adolescenți, mame și bunici din grupul principal;

Reducerea strategiei de bază de coping „căutarea sprijinului social” în structura comportamentului de coping al mamelor și bunicilor grupului principal;

Reducerea ponderii strategiei de coping „rezolvarea problemelor” în structura comportamentului de coping al adolescenților și bunicilor grupului principal;

Lipsa diferențelor semnificative în structura comportamentului de coping al taților și bunicilor din grupul principal și grupul de control.

2. S-au constatat diferențe semnificative în strategiile de coping familiale ale grupului principal și grupului de control:

Valorile absolute și proporția strategiei pasive de coping „evitare” în structura comportamentului de coping al familiilor din grupul principal sunt mai mari;

Mai jos este indicele raportului dintre strategiile de coping active și pasive ale familiilor din grupul principal.

Astfel, membrii familiei adolescenților cu dependență de heroină se caracterizează printr-un stil mai pasiv de comportament de coping, cu o creștere a strategiei pasive de coping „evitare” în structura acesteia. Acest lucru determină o competență mai scăzută de adaptare a familiei.

3. Structura comportamentului masculin și feminin al generațiilor de părinți și bunici din grupul de control prezintă diferențe semnificative. Bărbații se caracterizează printr-un comportament de coping mai pasiv datorită creșterii proporției strategiei de coping de bază „evitare” și scăderii proporției strategiei de coping de bază active „căutând sprijin social”, o scădere a indicelui raportului dintre strategii de coping activ și pasiv comparativ cu structura comportamentului feminin de coping. Femeile sunt mai orientate spre mediul social și acceptă ajutorul din partea acestuia decât bărbații și folosesc mai rar strategia de coping „evitare”. Datele coincid cu studiile (Veroff J., Kulka R. A., Douvan E., 1981), care arată că în situații dificile, bărbații fie nu fac nimic („strategie de evitare”) și nu se gândesc să iasă din criză, fie fac eforturile în sine Pentru a rezolva o problemă, femeile caută mai des ajutor de la alții. Absența diferențelor semnificative în strategiile de coping de bază în structura comportamentului de coping între bărbați și femei din grupul principal indică o încălcare a identității de gen a rolului în familiile adolescenților dependenți de droguri.

4. S-au constatat diferențe semnificative în structura comportamentului de coping al membrilor familiei adolescenților dependenți de droguri:

Strategiile de coping „căutând sprijin social” în structura comportamentului de coping al mamelor, taților și bunicilor sunt semnificativ mai mici decât în ​​structura comportamentului de coping a adolescenților;

Reprezentarea strategiei de coping „rezolvarea problemelor” în structura comportamentului de coping a părinților și bunicilor este semnificativ mai mare decât în ​​structura comportamentului de coping a adolescenților;

Strategia de coping „evitare” este semnificativ mai mare, iar indicele raportului dintre strategiile de coping active și pasive este mai scăzut în structura comportamentului de coping al adolescenților și bunicilor decât în ​​structura comportamentului de coping al părinților;

În structura comportamentului de coping al mamelor, proporția strategiei de coping „rezolvarea problemelor” este semnificativ mai mare, iar reprezentarea strategiei pasive de coping „evitare” este mai mică decât în ​​structura comportamentului de coping al bunicilor;

Structurile comportamentului de coping ale adolescenților, părinților și bunicilor din grupul de control nu diferă semnificativ.

5. Durata dependenței de droguri a unui adolescent afectează structura comportamentului de coping al adolescenților și al taților lor: cu cât perioada de dependență de droguri este mai lungă, cu atât este mai mică intensitatea utilizării strategiei de coping „căutarea sprijinului social” la adolescenți, cu atât sunt mai mari valorile strategiei pasive de coping „evitare” în structura copingului.comportamentul taților.

Astfel, în familiile adolescenților cu dependență de heroină, cel mai activ membru în a face față dificultăților este mama, părinții și bunicii se caracterizează prin comportament de autoizolare și distanțare de mediul social; Cu cât un adolescent consumă mai mult droguri, cu atât tații folosesc mai intens strategia de coping „evitare” (consumul de alcool).

6. Există o anumită dinamică a schimbărilor în structura comportamentului de coping al unui adolescent ca urmare a creșterii perioadei de consum de droguri: în prima etapă (abuz), apare o creștere a strategiei de coping „evitare” din cauza o scădere a strategiei de coping „rezolvarea problemelor”, iar perioada de formare a dependenței este însoțită de o creștere a intensității utilizării strategiei de coping „căutarea sprijinului social” (coincide cu studiile lui N. A. Sirota (1994) și V. M. Yaltonsky ( 1995, 1996)). Odată cu continuarea dependenței de droguri, se constată o scădere a strategiei de coping „căutarea sprijinului social” și o creștere a strategiei de „rezolvare a problemelor”, care vizează în principal achiziționarea drogului, precum și o creștere suplimentară a ponderii absolute și specifice a strategia de coping „de evitare”, cu scăderea treptată a indicelui relațiilor active și strategiile de coping pasive în structura comportamentului de coping al adolescenților dependenți de droguri. Utilizarea în continuare a strategiei de „evitare”, în principal o metodă farmacologică de reducere a stresului emoțional, duce la o scădere a utilizării strategiei de coping „sprijin social”.

7. Absența diferențelor semnificative în structura comportamentului de coping al taților și bunicilor ambelor grupuri, absența dependenței structurii comportamentului de coping a bunicilor și mamelor de perioada de dependență de droguri a unui adolescent, prezența diferențelor de încredere în structura comportamentului de coping al mamelor și bunicilor grupurilor principale și de control, precum și diferențe semnificative în structura comportamentelor de coping ale adolescenților dependenți de droguri, ale mamelor și bunicilor acestora (cu o creștere semnificativă a intensității consumului). a strategiilor de coping pasive de la bunici și mame la copii), indică influența predominantă a femeilor asupra formării stilului de comportament de coping al adolescenților dependenți de droguri, cu o creștere a strategiilor de coping pasive în structura comportamentului lor de coping.

8. Tipul de educație familială a adolescenților dependenți de droguri, stabilit cu ajutorul chestionarului DIA („Analiza relațiilor familiale”, Anexa 11), se caracterizează printr-un nivel scăzut de pretenții și interdicții, proiecția părinților asupra propriilor calități indezirabile. adolescentul, incertitudinea educațională, hiperprotecția din partea mamelor și hipoprotecția din partea taților, în urma cărora adolescentul nu își poate forma autocontrol adecvat, responsabilitate și independență, ceea ce contribuie în continuare și apoi îi susține dependența de droguri.

9. Un stil de creștere a familiei cu un nivel scăzut de pretenții și interdicții poate fi considerat un factor de risc pentru formarea unui comportament dependent la copii.

10. Tipurile de funcționare ale familiilor adolescenților din ambele grupuri nu diferă semnificativ. Această observație confirmă faptul că tipul de funcționare a familiei nu determină prezența sau absența posibilității de dependență de droguri la un membru al familiei.

11. Familiile de adolescenți cu dependență de heroină au semnificativ mai multe nivel inalt valori pe scara de adaptare a familiei, care le caracterizează ca sisteme „haotice”, care se caracterizează prin: absența unor reguli și norme clare de comportament, control și disciplină adecvate, o împărțire clară a rolurilor și responsabilităților familiale, absența un lider în familie, care poartă, pe drept, întreaga responsabilitate pentru funcționarea familiei. Lucrul cu familia, care vizează structurarea nivelului de adaptare a familiei, reprezintă o verigă importantă în dezvoltarea mecanismelor adaptative ale funcționării familiei care cresc adaptarea acesteia la condițiile de stres.

12. Nemulțumirea față de funcționarea familiei este semnificativ mai mare în familiile adolescenților cu dependență de heroină și este determinată în principal de nemulțumirea față de nivelul de adaptare familială. În ideile ideale, toți membrii familiei se străduiesc pentru o mai mare apropiere emoțională în coeziunea familiei și o mai mare flexibilitate în adaptarea familiei.

13. Nemulțumirea față de funcționarea familială a mamelor adolescenților bolnavi este semnificativ mai mare decât cea a mamelor din grupul de control și determină dorința acestora de o mai mare coeziune familială (închiderea granițelor familiale, petrecerea timpului liber împreună, interese comune etc.). Nemulțumirea față de adaptarea familiei determină dorința mamelor de a transfera unele responsabilități familiale altor membri ai familiei și de a flexibiliza regulile familiei.

14. Părinții adolescenților dependenți de droguri au cel mai înalt nivel de nemulțumire cu privire la coeziunea familiei și adaptarea familiei și, în mod ideal, se străduiesc pentru o mai mare acceptare de către membrii familiei a prietenilor lor, petrecerea timpului împreună și interesele comune. Spre deosebire de tații adolescenților sănătoși, tații adolescenților bolnavi tind să transfere responsabilitatea și responsabilitățile altor membri ai familiei. Comportamentul pasiv, de auto-retragere al taților se datorează deplasării lor la periferia sistemului familial, care poate fi motivul retragerii lor de la problemele de educație, conducere și control.

15. Nemulțumirea față de funcționarea familiei în rândul adolescenților din ambele grupuri nu diferă semnificativ. Adolescenții doresc, în mod ideal, o interacțiune familială mai comună, totuși într-o măsură mai mică decât părinţii lor. Spre deosebire de părinții lor, adolescenții luptă pentru interese non-familiale și petrec timp în afara familiei. Nemulțumirea față de adaptarea familiei este determinată de dorința de control sporit din partea părinților, de o structură rigidă a rolurilor și de oportunități sporite de a alege forme de comportament, iar adolescenții bolnavi se străduiesc pentru aceasta într-o măsură mai mare decât colegii lor sănătoși.

Astfel, atunci când se lucrează cu familii de adolescenți dependenți de droguri, este necesar să se țină cont de caracteristicile comportamentale ale mamelor și ale taților în sistemul familial și, în dezvoltarea activităților de psihoterapie familială, să se concentreze pe revenirea taților în sistemul familial, dezvoltarea unor strategii active de coping pentru ei: „rezolvarea problemelor” și „căutarea sprijinului social”, modalități acceptabile din punct de vedere social de strategie de coping „evitare”. Pentru mamele și bunicile adolescenților dependenți de droguri este necesar să se elaboreze strategii menite să accepte ajutorul din mediul social.

16. Satisfacția față de funcționarea familiei este mai mare, cu cât coeziunea familiei este mai mare, ceea ce este valabil pentru ambele grupuri.

17. Dorința unei mai mari coeziuni familiale în familiile adolescenților bolnavi este un fel de protecție familială într-o situație de stres, a cărei caracter dezadaptativ este confirmat de o creștere paralelă a „haosului” familial și o creștere a satisfacției față de funcționarea familiei. , în ciuda valorilor extreme inițiale ale nivelului de adaptare. Acest mecanism constă, în opinia noastră, în structura fenomenului de codependență, caracteristic familiilor de dependenți de droguri.

18. Hiperprotecția în stilul parental al mamelor menține un nivel disfuncțional de funcționare a sistemului familial, întrucât determină un grad ridicat de coeziune familială și satisfacție față de funcționarea familiei în rândul membrilor familiei.

19. Stilul de educație familială cu incertitudine educațională determină gradul ridicat de nemulțumire față de coeziunea familială în rândul adolescenților dependenți de droguri.

20. În familiile de control, cu grade ridicate de nemulțumire față de funcționarea familiei, adolescenții folosesc intens strategii de coping de bază active „rezolvarea problemelor” și „căutarea sprijinului social”, în timp ce în familiile din grupul principal acest mecanism este absent și se constată o creștere dorința de o mai mare coeziune a familiei și flexibilitate în adaptarea familiei, în ciuda nivelului său „haotic” (extrem) inițial.

21. Pe baza rezultatelor obținute a fost elaborat, testat și introdus în programul de reabilitare a adolescenților dependenți de droguri un model de psihoterapie de grup familial bifocal de scurtă durată, al cărui scop este asigurarea funcționării adaptative a sistemului familial la nivelul timp de stres familial (dependența adolescenților de droguri), să identifice și să folosească efectul sanogen al familiei în depășirea dependenței la penisul ei (adolescent). Acest model este destinat și desfășurării ciclurilor de formare în rândul specialiștilor a căror activitate este legată de pacienții dependenți de droguri.

Model de psihoterapie de grup familial bifocal pe termen scurt într-un program de reabilitare a drogurilor pentru adolescenți

„Este absolut evident că este imposibil să se rezolve problema creșterii eficacității tratamentului și consolidării rezultatelor obținute în această etapă fără a dezvolta legătura de reabilitare”, este de părere narcolog-șef al Ministerului Sănătății al Rusiei, V.F. Egorov. (2001).

Direcția de reabilitare în psihiatrie, după ce a absorbit ideile multor cercetători de seamă, s-a transformat acum într-un concept coerent metodologic, justificat din punctul de vedere al abordării sistemice, care reflectă tendința spre integrabilitate comună tuturor științei (Abramov E. A., 2002). Reabilitarea este un sistem dinamic de componente interconectate (medicale, psihologice, sociale) care vizează atingerea scopului final (restabilirea statutului unui individ folosind o metodă specială) (Kabanov M.M., 1978, 1985, 1998). Această metodă este caracterizată de următoarele principii.

1. Principiul parteneriatului. Conținutul central al întregului program de reabilitare este un apel către individ. Pacientul este o verigă activă în întregul proces de reabilitare. Toate măsurile de tratament și reabilitare trebuie să fie mediate prin personalitatea pacientului.

2. Principiul diversității eforturilor și influențelor. La implementarea unui program de reabilitare, psihicul pacientului, mediul său microsocial, sfera liberului și angajării profesionale - totul trebuie să fie implicat și să fie un câmp pentru influența necesară.

3. Principiul unității metodelor biologice și sociale. M. M. Kabanov (1998): „Reabilitarea nu este doar un sistem psihosocial, ci și clinic și biologic, care necesită înțelegerea esenței sale fiziologice și fiziopatologice pentru funcționarea cu succes. Tratamentul în legătură cu această înțelegere a reabilitării ar trebui să vizeze nu numai eliminarea manifestărilor bolii, ci și dezvoltarea la pacient a calităților care ajută la adaptarea la mediu.”

4. Principiul efortului treptat.În procesul de reabilitare, o măsură de tratament înlocuiește treptat pe alta (de la o formă de organizare a îngrijirii la alta).

Reabilitarea pacienților dependenți de droguri este, în primul rând, resocializarea acestora, restaurarea (conservarea) valorii individuale și sociale a pacienților, personal și statut social(Stackelberg O. Yu., 1999; Mihailov V. I., Kazakovtsev B. A., Churkin A. A., 2002; Loss S, 2002). Reabilitarea minorilor care abuzează de substanțe psihoactive este un sistem de măsuri educaționale, psihologice, educaționale, medicale, sociale, juridice și de muncă care vizează renunțarea la substanțele psihoactive, cu formarea unei atitudini antidrog stabile a individului, resocializarea și reintegrarea acestora. în societate (Ivanova S.V., 2001; Dudko T.N., 2003).

Principalele obiective ale reabilitării minorilor care abuzează de substanțe psihoactive, conform lui Yu. V. Valentik, N. V. Vostroknutov, A. A. Gerish și coautorii (2002), sunt: ​​reorganizarea mediului de viață, restabilirea relațiilor de familie, corectarea relațiilor. cu alte persoane majore semnificative, pe baza muncii atât cu minorul însuși, cât și cu mediul său imediat.

Pe baza paradigmei unei abordări sistemice în medicină, a modelului biopsihosocial al bolii și sănătății umane, psihoterapia familială este din ce în ce mai inclusă în practica de tratament și reabilitare a unei game largi de boli. Psihoterapia familială în narcologie, având propriile caracteristici, dezvoltă și urmărește tendințele generale ale psihoterapiei în general și ale psihoterapiei familiale în special (Eidemiller E. G., Gorodnova M. Yu., 2002).

O atenție larg răspândită acordată psihoterapia familiei și factorilor familiali în domeniul dependenței de droguri a început să se manifeste în anii 70. (Stanton M.D., Toddt.k., 2001). Rolul familiei în dezvoltarea manifestărilor clinice ale tulburărilor de dependență și în reabilitarea pacienților dependenți de substanțe psihoactive este recunoscut în prezent de majoritatea specialiștilor domestici (Ivanova E. B., 2000; Shabanov P. D., Shtakelberg O. Yu., 2000; Mikhailova L. A., 2000; Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001; Valentik Yu.V., Vostroknutov A.A., Gerish A.A., Dudko T.I., Trostanetskaya G.I., 2001; Kozlova A. A. A.; Kozlova A. A.; .V., Darensky I. D., Rovenskikh I. I., Moskalenko V. D., 2002; Orudzhev I. Ya., 2002; Protsenko S. A., Kulakov S. A., 2002; Khudyakov A. V. 2002; Vaisov S. B., M., 2003).

Necesitatea implicării familiei în tratamentul dependenței de droguri este dictată de următorii factori.

Simptomul în sine este văzut ca un indicator al prezenței unei probleme în întreaga familie. L. A. Sauta, S. V. Rokutov S. V., M. Yu. Shchavelev (1997) pornesc din poziția dependenței de droguri ca boală de familie. Dependența de droguri la adolescenți și tineri este considerată o formă extremă de criză familială (Nazarov E. A., 2001).

Un pacient dependent de droguri îndeplinește o anumită funcție în cadrul familiei (Friedman L. S., 1998).

Lupta unui dependent de droguri cu dependența de droguri este adesea împiedicată de reacția membrilor familiei (Zobnev V. M., 2003).

Membrii familiei unui adolescent dependent de droguri suferă adesea de fenomenul codependenței (Terkulov R.I., Kuznetsov A.K., 1995; Beatty M., 1997; Kurek I.S., 1993, 1997; Berezin S.V., Lisetsky K.S.; 20001 N.; 20001 N. Moskalenko V. D., 2002; Vaisov S. B., 2003; Solovov A. V., 2003).

Majoritatea dependenților de droguri mențin legături strânse cu familiile părinților și depind de ei financiar și emoțional.

Familia poate ajuta influență pozitivăîn procesul de psihoterapie pentru a depăși dependența unui adolescent. Conform observațiilor noastre, 95% dintre respondenți citează relațiile semnificative cu părinții drept motiv pentru renunțarea la consumul de droguri (Gorodnova M. Yu., 2003).

Rata mortalității în rândul dependenților de droguri neincluși în psihoterapia familială este de 5 ori mai mare decât aceeași rată pentru aceeași perioadă în care clienții erau implicați în psihoterapie familială (Stanton M. D., Todd T. C., 1981).

Nivelul de conștientizare extrem de scăzut al părinților cu privire la problemele legate de droguri și dependența de droguri (Pelipas V. E., Rybakova L. N., Tsetlin M. G., 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001).

Au fost identificate următoarele trăsături care caracterizează familiile de adolescenți dependenți de droguri.

Potrivit A.E. Nazarov (2001), toate familiile de adolescenți consumatori de droguri au semne ale unuia dintre tipurile de familii cu probleme: distructive, incomplete, rigide (pseudo-solidaritate), destrămați.

Perturbarea procesului de creștere, cum ar fi hiperprotecția indulgentă din partea mamei și hipoprotecția din partea tatălui, este un factor pozitiv în întărirea dependenței de droguri a copiilor (Ryzhova O. V., 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001) .

„Infantilismul” sistemului familial împiedică familia să îndeplinească funcții atât de importante precum controlul social primar, comunicarea spirituală și funcția educațională. Membrii familiei tind să transfere responsabilitatea pentru comportamentul adolescentului către instituții care nu sunt familiale.

Ambivalență în raport cu membrii familiei însuși a adolescentului dependent de droguri. Pe de o parte, adolescenții caută ajutor și sprijin de la cei dragi, pe de altă parte, manifestă agresivitate față de aceștia, văzând în acțiunile rudelor un obstacol în calea dependenței de droguri, care este o modalitate surogat de a satisface nevoile frustrate.

Aproape jumătate din familii aparțin tipului fragmentat din punct de vedere al nivelului de coeziune, 75% au un tip haotic de adaptare (Gorodnova M. Yu., 2002).

Niveluri ridicate de nemulțumire față de adaptarea și coeziunea familiei.

Creșterea ponderii strategiilor de coping pasive în structura comportamentului de coping familial. Reducerea strategiei de „căutare a sprijinului social” în structura comportamentului de coping al membrilor familiei unui dependent de droguri (mame, bunici, adolescenți).

Creșterea strategiilor de coping pasive în structura comportamentului de coping al membrilor familiei unui adolescent dependent de droguri din generație în generație.

Dificultatea de a implica familia în programul de tratament (Seldin N. E., 1972; Vaglum R., 1973; Salmon R. & Salmon S., 1977; Stanton M. D., Todd T. S., 1981). Multe familii refuză să participe la programul de reabilitare sau membrul familiei dependent refuză tratamentul (Alexander V.K. & Dibb G.S., 1975; Nazarov E.A., 2001; Eidemiller E.G., Gorodnova M.Yu., 2002).

Nivel ridicat de anxietate în familie (Berezin S.V., 1998; Nazarov E.A., 2001).

Familiile nu își recunosc adesea vinovăția pentru problema pacientului și o transferă complet către sisteme și organizații externe, cum ar fi colegii, școala, poliția, vecinii, programele de tratament etc.

Familiile implicate în reabilitare tind să transfere responsabilitatea către specialiști pentru rezultatul tratamentului și să-i învinovățească în caz de eșec.

Pacienții cu dependență de droguri sunt incluși în programul de tratament fie în timpul unei crize familiale (Coleman A.F., 1976; Stanton M.D., Todd T.S., 1981), fie, dacă includerea este un pas către scăderea dependenței de droguri, o criză familială poate apărea în scurt timp. după aceea. În plus, faptul că familia a fost rugată să participe la psihoterapie poate provoca o criză.

În dezvoltarea acestui model de psihoterapie au fost folosite principiile psihoterapiei sistemice de familie, psihoterapie cognitiv-comportamentală, psihoterapie de grup și teoria comportamentului adaptativ de coping (Isurina G. L., 1983, 1990; Karvasarsky B. D., 1985, 2000, 2002; Rudestam). K. ., 1993; Aleksandrov A. A., 1997, 2002; Sirota N. A., Yaltonsky V. M., Khazhilina I. I., Viderman N. S., 2001; Eidemiller 2002, 2003).

Alegerea unui model de psihoterapie de grup familial bifocal pe termen scurt a fost determinată de următorii factori: necesitatea de a lucra cu familia pacientului; dificultăți în implicarea întregii familii în programul de reabilitare; importanța problemelor familiale pentru adolescenții ai căror membri ai familiei refuză să intre în program; probleme tipice ale familiilor dependenților de droguri, ceea ce vă permite să câștigați experiență în rezolvarea dificultăților fără participarea tuturor membrilor familiei; eficacitate mai mare a psihoterapiei de grup și de familie comparativ cu terapia individuală (A. B. Kholmogorova, 1993); Shabanov P.D., Stackelberg O.Yu., 2000; Ivanova S.V., 2001), economisirea de bani și efort.

Modelul face parte din programul de reabilitare a adolescenților dependenți de droguri și este destinat specialiștilor (psihoterapeuți, psihologi medicali) a căror activitate este direct legată de acordarea de asistență de tratament și reabilitare adolescenților dependenți de substanțe psihoactive și familiilor acestora.

Scopul implementarii modelului este asigurarea functionarii adaptative a sistemului familial in momentul unei crize familiale (dependenta adolescentului de droguri), identificarea si utilizarea efectului sanogen al familiei in depasirea dependentei la membrul acesteia (adolescent).

Acest obiectiv este atins prin implementarea următoarelor sarcini.

1. Acceptarea răspunderii pentru problemele existente de către fiecare membru al sistemului familial.

2. Responsabilitate sporită pentru comportamentul și viața fiecărui membru al familiei.

3. Creșterea competenței psihologice.

4. Dezvoltarea strategiilor adaptative de coping.

5. Concentrați-vă pe rezolvarea problemelor, mai degrabă decât pe căutarea cauzelor apariției lor.

Modelul este construit pe baza următoarelor principii.

1. Dependența de droguri este o problemă pentru întreaga familie.

2. Unirea familiei în jurul problemei - „a face față bolii”.

3. Separarea conceptelor de „personalitate” și „boală”.

4. Focalizarea atenției rămâne întotdeauna pe membrul de familie dependent și pe problemele acestuia.

5. Refuzul de a discuta despre trecut și motivele care au condus la consumul de substanțe psihoactive, accentul este pus pe prezent și pe ce trebuie făcut pentru a rezolva problema.

6. Familia este percepută ca fiind capabilă să-și asume responsabilitatea pentru comportamentul membrilor săi și să-și rezolve problemele.

7. Intensitatea și durata scurtă de intervenție, terapie de „prim ajutor”: sarcina nu este de a rezolva toate problemele de familie, sunt rezolvate doar cele legate de comportamentul de dependență. Dacă familia dorește să continue cooperarea, atunci este elaborat și semnat un nou contract psihoterapeutic, care depășește sfera de aplicare a modelului descris de psihoterapie familială.

Modelul propus este conceput pentru 58 de ore, este format din 4 etape și este implementat pe o perioadă de 6 luni. Frecvența întâlnirilor cu familia și grupul este determinată de obiectivele etapei.

Metode și tehnici de psihoterapie, integrate în modelul de psihoterapie bifocală familie-grup de scurtă durată: psihoterapie sistemică familială, antrenament de grup cu elemente de psihoterapie individuală și de grup, jocuri de rol situațional, brainstorming, prelegeri, discuții, exerciții psiho-gimnastice.

Etapa I (pregătitoare)

Conceput pentru 2 sesiuni de familie de 2 ore, o dată pe săptămână.

Ţintă: implicarea activă a familiei în programul de reabilitare a adolescenților dependenți de droguri.

Sarcini:

1) diagnostic familial;

2) dezvoltarea motivației în rândul membrilor familiei de a participa la programul de reabilitare.

Metode: psihoterapie sistemică familială.

Sesiunea 1

Ţintă: introducerea familiei în programul de reabilitare.

Sarcini:

1) stabilirea contactului;

2) scopurile și așteptările familiei (formularea cererii psihoterapeutice primare);

3) familiarizarea familiei cu programul de reabilitare și rolul acestora în acesta;

4) familiarizarea cu regulile reabilitării de succes (părinții semnează fișa „Condiții pentru reabilitare eficientă”, care indică acțiunile parentale necesare care sporesc eficacitatea măsurilor de reabilitare);

5) diagnosticul sistemului familial (după aceste instrucțiuni, părinții completează chestionarul DIA („Analiza relațiilor familiale” de Eidemiller E. G., Justitskis V., 1986, 1999), iar toți membrii familiei completează chestionarul „Coeziunea familiei și Adaptation Scale” FASES-3 D. H. Olson, J. Portner, I. Lavie, adaptat de M. Perret 1986).

Sesiunea 2

Ţintă:încheierea unui contract pentru lucrări ulterioare.

Sarcini:

1) analiza și discutarea rezultatelor diagnosticului obținut, ceea ce permite generarea motivației membrilor familiei pentru necesitatea participării acestora la psihoterapie familială;

2) întocmirea unui acord de familie între părinți și adolescent, care prevede condițiile și regulile de reabilitare, responsabilități (abținerea de la regimuri de abuz de substanțe, vizitarea centrului, participarea la psihoterapie de grup familial, comportamentul dorit specific, efectuarea temelor etc.) și părți de responsabilitate, drepturi, mecanisme de control. Acest acord se încheie pe o lună, iar valabilitatea sa acoperă a doua etapă.

Etapa II (principal, lucru în grup)

Ţintă: dezvoltarea strategiilor de adaptare familială de coping în situațiile stresante care apar în familia unei persoane în recuperare.

Sarcini:

1) conștientizarea cu privire la problema dependenței de droguri;

2) identificarea mediului (resurse familiale);

3) predarea abilităților eficiente de comunicare în familie care previn dependența de droguri la adolescenți și promovează recuperarea acestuia;

4) dezvoltarea abilităților de adaptare familială de adaptare la situații tipice care apar în familia unei persoane în curs de recuperare.

Metode: Antrenament „competență parentală”, psihoterapie de grup, jocuri de rol, exerciții psiho-gimnastice, „brainstorming”, discuție.

A doua etapă este concepută pentru 40 de ore, lucrează două grupuri (părinți și adolescenți), fără a interfera unul cu celălalt. Durata unei lecții de grup este de 2 ore, frecvența întâlnirilor este de 3 ori pe săptămână, în total 10 lecții pentru fiecare grupă.

Părinții urmează cursuri de formare a competențelor parentale (Gorodnova M. Yu., Vaisov S. B., 2001; Gorodnova M. Yu., 2003; Vaisov S. B., 2003).

În grupul de adolescenți, în timpul discuțiilor și a jocurilor de rol, se rezolvă problemele tipice care apar în familiile dependenților de droguri, ceea ce le permite adolescenților să facă schimb de experiențe în rezolvarea situațiilor problematice, să înlăture unicitatea propriilor experiențe, văzând experiențe similare în alt grup. membri și să găsească un mod mai adaptativ de interacțiune în propria lor familie. Din motive de siguranță, subiectele care vor fi redate sunt stabilite de psihoterapeut. Grupurile de lucru fac schimb de mesaje, ceea ce ajută la extinderea experienței de interacțiune dintre părinți și copii, vă permite să vedeți problema prin ochii celeilalte părți, să vorbiți despre sentimentele și experiențele voastre și să acceptați o nouă experiență în rezolvarea situațiilor problematice. Anonimul și colectivitatea mesajelor le face mai deschise.

Psihoterapie grup de părinți

Formarea parentală este o formă specială sistematică de lucru cu părinții, un element central în tratamentul copiilor și adolescenților cu tulburări mintale (Warnke A., 1993). S-a demonstrat în mod repetat că munca unui psihoterapeut este mai eficientă în cazurile în care nu există condiții psihosociale nefavorabile și familiile susțin eforturile unui psihoterapeut profesionist cu competența lor în materie de educație (Mattejat E, Remschmidt H., 1991).

Mulți părinți sunt capabili să învețe tehnici terapeutice și să le folosească eficient în beneficiul propriilor copii. Acest lucru a fost demonstrat în mod convingător de studiile privind formarea părinților (Innerhofer P., 1977); (Warnke A., Innerhofer P., 1978).

Conceptul de „formare parentală” corespunde conceptelor de „familie ca coterapeut” și „orientare parentală”. Ca metodă psihoterapeutică, formarea părinților este o abordare indirectă a psihoterapiei pentru copii și adolescenți.

Conceptele de bază ale formării părinților provin din terapia comportamentală (Schaefer S. E., Breismeister J. M., 1989). Mai târziu, în suport metodologic au fost incluse elemente de teoria comunicării, teoria activității, terapia vorbirii și terapia de familie (Innerhover P., 1977; Warnke A., Innerhofer P., 1978).

Obiectivele formării părinților pot fi foarte diferite: munca în comun cu părinții are ca scop schimbarea sistemului de valori, a obiectivelor, a capacității de a experimenta, precum și a comportamentului și stilului de viață al părinților. Aceasta servește scopului sănătății mintale a copilului și contribuie la procesul de dezvoltare a acestuia prin realizarea unei mai bune înțelegeri reciproce între părinți și copil, a unor forme adecvate de interacțiune educațională, ameliorarea tensiunii, îmbunătățirea stării de spirit și oferirea de oportunități mai mari de depășire a problemelor.

Justificarea utilizării instruirii, conform lui H. Remschmidt (2000), este:

Recunoașterea competenței educaționale a părinților și a capacității acestora de a influența dobândirea de către copil (adolescent) a experienței sociale în viața de zi cu zi;

Influența decisivă pe care o au părinții asupra circumstanțelor vieții copilului;

Chiar și contribuția minoră din partea întregii familii în sprijinul intervențiilor psihoterapeutice specifice crește semnificativ eficacitatea psihoterapiei. Părinții acționează ca „consilieri, ajutoare”;

Psihoterapeut-formator care ajută părinții să-și dezvolte capacitatea de a-și ajuta copilul cu dizabilități mintale să se dezvolte.

Potrivit lui A. Duhrssen, sprijinul acordat părinților ar trebui să includă următoarele aspecte (Duhrssen A., 1988):

Interes pentru potențialul disponibil în familie, diagnostic familial, reducerea stresului la părinți și schimbarea dispoziției acestora;

Lipsa de judecată (ascunsă) din partea terapeutului;

Lipsa identificării psihoterapeutului cu copilul, îndreptată împotriva părinților;

Dorința psihoterapeutului de a fundamenta idealul pozitiv al părinților.

Formarea competențelor parentale, incluse în modelul propus urmărește să rezolve urmatoarele sarcini:

Depășirea deficitului de informare al părinților pe probleme de dependență de droguri;

Sprijin familial ca „coterapeut” în reabilitarea unui adolescent dependent de droguri;

Identificarea stereotipurilor dezadaptative ale interacțiunii familiale care susțin comportamentul dependent de droguri al unui adolescent;

Împărțirea responsabilității pentru recuperare între toți participanții la procesul de reabilitare;

Confruntarea cu fenomenul de codependență (separarea personalității cuiva și a personalității copilului);

Actualizarea resurselor familiei;

Dezvoltarea abilităților de comportament adaptativ de coping la părinți;

Actualizarea strategiilor de coping centrate pe mediul social, orientarea părinților spre posibilitatea de a accepta ajutor din partea instituțiilor non-familiale, extinderea rețelelor de suport social;

Asumarea răspunderii pentru funcționarea sistemului familial;

Optimizarea comunicării în familie.

Fenomenele de grup au contribuit la rezolvarea sarcinilor atribuite.

I. Yalom (2000) a identificat 10 factori terapeutici care asigură eficacitatea psihoterapiei de grup:

1) coeziunea;

2) insuflarea speranței;

3) generalizarea (înlăturarea universalității);

4) altruism;

5) furnizarea de informații;

6) transfer multiplu;

7) învățarea interpersonală;

8) dezvoltarea abilităților interpersonale;

9) imitarea comportamentului;

10) catarsis.

Structura lecției:

introducere, care dezvăluie tema și scopul lecției;

Schimb de sentimente și așteptări între membrii grupului;

Parte principală;

Teme pentru acasă;

Rezumarea lecției (ceea ce a fost important și util în lecție) Regulile grupului:

regula „aici și acum”;

Regula de confidențialitate;

Regula judecăților fără judecată;

Principiul responsabilitatii personale;

Regula este să nu dai sfaturi;

Principiul activității (contribuția personală);

Opriți regula;

Principiul constanței locului, timpului, compoziției;

regula „enunțuri I”;

Regula sincerității.

Grupul ar putea să facă modificări la reguli și să le adauge pe ale lor, care a fost discutată în prima lecție de grup.

Lectia 1

Ţintă: organizarea muncii de grup. Depășirea deficitului de informare despre problema dependenței de droguri.

Sarcini:

1) cunoașterea participanților;

2) scopurile, așteptările, preocupările participanților;

3) informarea participanților cu privire la scopurile și obiectivele instruirii;

4) dezvoltarea regulilor și normelor de grup;

5) discuții de grup despre problema dependenței de droguri;

6) prelegere „Semne externe ale consumului de droguri (semne nespecifice și specifice). Metode de control și diagnosticare”;

7) rezumarea lecției.

Lectia 2

Obiective: familiarizarea cu fenomenul codependenței și conștientizarea gradului de implicare emoțională proprie în problema comportamentului de dependență al copilului, care interferează cu abordarea eficientă a dependenței de droguri.

Sarcini:

1) identificarea modalităților stereotipe de a face față problemei (părinții vorbesc despre modul în care au descoperit că copilul lor consuma droguri; ce sentimente au trăit, cum le-au exprimat, ce acțiuni au întreprins pentru a depăși dependența de droguri; ceea ce au făcut a avut un rezultat pozitiv , și ceea ce a fost ineficient);

2) completarea scalei de codependență (Vaisov S. B., 2003);

3) interpretarea rezultatelor obținute de liderii de grup, conversație despre fenomenul codependenței (definiție și mecanisme de formare);

4) conștientizarea de către participanți a sentimentelor dominante cauzate de comportamentul dependentului de droguri, care interferează cu intervenția și controlul efectiv al comportamentului acestuia de dependent de droguri (participanții marchează trei puncte din „scala de codependență”; reformulează-le în enunțuri, începând cu cuvântul „eu”; pronunțați sentimentele care apar în timpul reformularii);

5) teme: observarea comportamentului copilului din exterior pentru a observa modificările comportamentului acestuia de la începutul consumului de droguri;

6) rezumarea lecției.