Simptomele insuficienței cardiace. Cauzele și simptomele insuficienței cardiace. Interogarea și examinarea generală a pacientului: cum să recunoaștem boala

Insuficiența cardiacă este o afecțiune patologică care se dezvoltă ca urmare a unei slăbiri bruște sau pe termen lung a activității contractile a miocardului și este însoțită de congestie în circulația sistemică sau pulmonară.

Insuficiența cardiacă nu este o boală independentă, ci se dezvoltă ca o complicație a patologiilor inimii și ale vaselor de sânge (hipertensiune arterială, cardiomiopatie, boală coronariană, malformații cardiace congenitale sau dobândite).

Imagine a insuficienței cardiace

Insuficiență cardiacă acută

Manifestările clinice ale insuficienței cardiace acute sunt similare cu insuficiența vasculară acută, motiv pentru care uneori este numită colaps acut.

Insuficiență cardiacă cronică

II. Stadiul schimbărilor pronunțate. Semnele tulburărilor hemodinamice pe termen lung și ale insuficienței circulatorii sunt bine exprimate chiar și în repaus. Stagnarea în cercurile mici și mari ale circulației sângelui determină o scădere bruscă a capacității de lucru. Există două perioade în această etapă:

• IIA - tulburări hemodinamice moderat pronunțate într-una dintre părțile inimii, performanța este redusă drastic, chiar și sarcinile obișnuite duc la dificultăți severe de respirație. Principalele simptome: respirație grea, ușoară mărire a ficatului, umflarea extremităților inferioare, cianoză.
• IIB - tulburări hemodinamice pronunțate atât în ​​circulația mare, cât și în cea pulmonară, capacitatea de a lucra este complet pierdută. Principalele semne clinice: edem pronunțat, ascită, cianoză, dificultăți de respirație în repaus.

III. Stadiul modificărilor distrofice (terminal sau final). Se formează insuficiență circulatorie persistentă, ducând la tulburări metabolice grave și tulburări ireversibile ale structurii morfologice a organelor interne (rinichi, plămâni, ficat), epuizare.

În insuficiența cardiacă în stadiul manifestărilor inițiale, se recomandă activitatea fizică care nu provoacă o deteriorare a stării de bine.

Insuficiența cardiacă severă este însoțită de:

• tulburarea schimbului de gaze;
• edem;
• modificări stagnante în organele interne.

Tulburarea schimbului de gaze

Încetinirea vitezei fluxului sanguin în microvasculatură dublează absorbția de oxigen de către țesuturi. Ca urmare, diferența dintre saturația de oxigen arterială și venoasă crește, ceea ce contribuie la dezvoltarea acidozei. Metaboliții suboxidați se acumulează în sânge, activând rata metabolismului bazal. Ca urmare, se formează un cerc vicios, organismul are nevoie de mai mult oxigen, iar sistemul circulator nu poate asigura aceste nevoi. Tulburarea schimbului de gaze duce la apariția unor astfel de simptome de insuficiență cardiacă, cum ar fi scurtarea respirației și cianoza.

Odată cu stagnarea sângelui în sistemul de circulație pulmonară și deteriorarea oxigenării acestuia (saturația cu oxigen), apare cianoza centrală. Utilizarea crescută a oxigenului în țesuturile corpului și încetinirea fluxului sanguin provoacă cianoză periferică (acrocianoză).

Edem

Dezvoltarea edemului pe fondul insuficienței cardiace duce la:

• încetinirea fluxului sanguin și creșterea presiunii capilare, ceea ce contribuie la creșterea extravazării plasmatice în spațiul interstițial;
• încălcarea metabolismului apă-sare, ceea ce duce la o întârziere a organismului de sodiu și apă;
• o tulburare a metabolismului proteinelor care încalcă presiunea osmotică a plasmei;
• scăderea inactivării hepatice a hormonului antidiuretic și aldosteronului.

În stadiul inițial al insuficienței cardiace, edemul este latent și se manifestă ca o creștere patologică în greutate, o scădere a diurezei. Mai târziu devin vizibile. În primul rând, membrele inferioare sau regiunea sacră se umflă (la pacienții ținuți la pat). În viitor, lichidul se acumulează în cavitățile corpului, ceea ce duce la dezvoltarea hidropericardului, hidrotoraxului și/sau ascitei. Această afecțiune se numește hidropizie abdominală.

Modificări congestive ale organelor interne

Tulburările hemodinamice ale circulației pulmonare duc la dezvoltarea congestiei în plămâni. Pe acest fond, mobilitatea marginilor plămânilor este limitată, excursia respiratorie a toracelui scade și se formează rigiditatea plămânilor. Pacienții dezvoltă hemoptizie, dezvoltă pneumoscleroză cardiogenă, bronșită congestivă.

Stagnarea în circulația sistemică începe cu o creștere a dimensiunii ficatului (hepatomegalie). În viitor, moartea hepatocitelor are loc cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv, adică se formează fibroza cardiacă a ficatului.

În insuficiența cardiacă cronică, cavitățile atriilor și ventriculilor se extind treptat, ceea ce duce la o relativă insuficiență a valvelor atrioventriculare. Clinic, acest lucru se manifestă prin extinderea limitelor inimii, tahicardie, umflarea venelor jugulare.

Pentru diagnosticul de malformații dobândite sau congenitale, boli coronariene și o serie de alte boli, este indicată imagistica prin rezonanță magnetică.

Radiografia toracică la pacienții cu insuficiență cardiacă arată cardiomegalie (umbra mărită a inimii) și congestie în plămâni.

Pentru a determina capacitatea volumetrică a ventriculilor și pentru a evalua puterea contracțiilor acestora, se efectuează ventriculografia radioizotopică.

În etapele ulterioare ale insuficienței cardiace cronice, se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a evalua starea pancreasului, splinei, ficatului, rinichilor și pentru a detecta lichidul liber în cavitatea abdominală (ascita).

Tratamentul insuficientei cardiace

În insuficiența cardiacă, terapia vizează în primul rând boala de bază (miocardită, reumatism, hipertensiune arterială, boală coronariană). Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pot fi pericardită adezivă, anevrism cardiac, defecte cardiace.

Repausul strict la pat și odihna emoțională sunt prescrise numai pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică acută și severă. În toate celelalte cazuri, se recomandă activitatea fizică care nu provoacă o deteriorare a stării de bine.

Insuficiența cardiacă este o problemă medicală și socială gravă, deoarece este însoțită de rate ridicate de dizabilitate și mortalitate.

Nutriția dietetică organizată în mod corespunzător joacă un rol important în tratamentul insuficienței cardiace. Mesele trebuie să fie ușor digerabile. Dieta ar trebui să includă fructe și legume proaspete ca sursă de vitamine și minerale. Cantitatea de sare de masă este limitată la 1-2 g pe zi, iar aportul de lichide este limitat la 500-600 ml.

Farmacoterapia, care include următoarele grupuri de medicamente, poate îmbunătăți calitatea vieții și o poate prelungi:

• glicozide cardiace - sporesc funcția contractilă și de pompare a miocardului, stimulează diureza, vă permit să creșteți nivelul de toleranță la efort;
• Inhibitori ACE (enzima de conversie a angiotensinei) și vasodilatatoare - reduc tonusul vascular, extind lumenul vaselor de sânge, reducând astfel rezistența vasculară și crescând debitul cardiac;
• nitrați - dilată arterele coronare, crește debitul inimii și îmbunătățește umplerea ventriculilor cu sânge;
• diuretice - elimină excesul de lichid din organism, reducând astfel umflarea;
• β-blocante - măresc debitul cardiac, îmbunătățesc umplerea cu sânge a camerelor inimii, încetinesc ritmul cardiac;
• anticoagulante - reduc riscul apariției cheagurilor de sânge în vase și, în consecință, a complicațiilor tromboembolice;
• înseamnă că îmbunătățesc procesele metabolice în mușchiul inimii (preparate cu potasiu, vitamine).

Odată cu dezvoltarea astmului cardiac sau a edemului pulmonar (insuficiență ventriculară stângă acută), pacientul are nevoie de spitalizare de urgență. Prescrie medicamente care cresc debitul cardiac, diuretice, nitrați. Oxigenoterapia este obligatorie.

Eliminarea lichidului din cavitățile corpului (abdominală, pleurală, pericardică) se realizează prin puncție.

Prevenirea

Prevenirea formării și progresiei insuficienței cardiace constă în prevenirea, depistarea precoce și tratamentul activ al bolilor sistemului cardiovascular care o provoacă.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Inima din corpul nostru joacă rolul unei pompe - într-o stare normală de sănătate, este capabilă să pompeze până la 10 tone de sânge pe zi. Dar, ca urmare a dezvoltării multor boli primare, în special a bolilor cardiovasculare, unele părți ale organului mor sau vasele sale se îngustează sau apar alte modificări patologice. Rezultatul este evident - inima nu mai poate pompa sânge în volumul potrivit, ceea ce se numește insuficiență cardiacă.

Ce este „insuficiența cardiacă”?

Răspunsul la întrebarea ce înseamnă insuficiența cardiacă este deja chiar în numele acestei boli. Aceasta este o afecțiune a inimii în care nu este capabilă să facă față funcțiilor sale de pompare necesare pentru circulația normală a sângelui. În insuficiența cardiacă, inima umană nu poate pompa sânge în mod eficient, ceea ce duce la o deteriorare a livrării de oxigen și substanțe nutritive către toate organele și țesuturile corpului, provocând congestie în fluxul sanguin.

Cauzele insuficientei cardiace

În sine, insuficiența cardiacă nu este o boală independentă, ci acționează ca o complicație sau rezultat natural al bolilor primare sau al stărilor patologice. Ce cauzează insuficiența cardiacă? Cel mai adesea, cauzele insuficienței cardiace sunt boli ale sistemului cardiovascular, dar nu numai:

• defecte cardiace;
• hipertensiune arteriala;
• reumatism;
• cardiomiopatie (în cazuri rare, insuficiența cardiacă devine una dintre manifestările precoce ale cardiomiopatiei dilatative);
• boli pulmonare.

Destul de des, cu hipertensiune arterială, manifestările insuficienței cardiace pot apărea la câțiva ani de la debutul acesteia, adică o persoană poate să nu știe despre o astfel de boală timp de mulți ani.

După ce a suferit un infarct miocardic acut, care este marcat de moartea unei părți semnificative a mușchiului inimii, dezvoltarea insuficienței cardiace poate apărea în câteva zile.

Pe lângă bolile de inimă, insuficiența cardiacă poate fi cauzată sau agravată de:

• anemie;
• stări febrile;
• abuzul de alcool;
• hipertiroidism (funcție tiroidiană excesivă), etc.

Videoclip vizual despre ce este insuficiența cardiacă:

Prin localizare

Pentru o boală precum insuficiența cardiacă, clasificarea se poate baza pe localizarea locului patologiei:

• Ventricularul drept. În acest caz, în circulația sistemică se acumulează un volum în exces de sânge, ceea ce duce la apariția edemului la glezne și picioare - așa se manifestă insuficiența cardiacă în prima etapă. Pe langa aceste semne, incepe sa apara oboseala din cauza insuficientei oxigenului din sange si a unei senzatii de pulsatie si plenitudine la nivelul gatului.
• Ventricularul stâng. Există o retenție de sânge în circulația pulmonară asociată cu plămânii, astfel încât sângele începe să se îmbogățească cu oxigen și mai rău. Prin urmare, aici primul semn de insuficiență cardiacă este respirația scurtă, care crește odată cu creșterea activității fizice, apar și oboseala și slăbiciunea generală.
• Total. Staza de sânge apare atât în ​​cercurile mari, cât și în cele mici ale circulației sanguine.

În funcție de evoluția bolii

În funcție de modul în care boala se manifestă, există:

• ascuțit insuficiența cardiacă este un proces rapid de dezvoltare a patologiei care se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp (de la minute la zile).
• cronic când insuficiența cardiacă se dezvoltă mult mai lent - peste luni sau chiar ani.

După gradul de compensare

Insuficiența cardiacă poate fi împărțită în compensată și decompensată în funcție de gradul de compensare a tulburărilor dezvoltate. La compensate insuficiență cardiacă, semnele tulburărilor circulatorii încep să apară numai sub sarcină, și cu decompensat forma, astfel de semne de insuficiență cardiacă la bărbați și femei sunt prezente chiar și în repaus.

Simptome

O întrebare importantă este cum se poate determina insuficiența cardiacă la om. La copii, se poate exprima prin întârziere în dezvoltarea fizică, creștere insuficientă în greutate și anemie. La copii, alimentarea cu sânge periferică și centrală și funcțiile respiratorii sunt de asemenea perturbate.

Este important să înțelegem cum se manifestă insuficiența cardiacă la adulți, deoarece este oarecum diferită - sub formă de acrocianoză (albăstrui a pielii) și policitemie. Un simptom comun pentru pacienții de orice vârstă este paloarea pielii.

Insuficiența cardiacă cronică într-un stadiu incipient de dezvoltare se manifestă numai în momentul efortului fizic. Mai târziu, simptomele ei devin stabile și chiar și atunci când pacientul stă nemișcat, ele pot persista - ca urmare, el dezvoltă dificultăți de respirație.

Edem

Edemul este unul dintre primele semne ale insuficienței cardiace ventriculare drepte. Inițial, sunt minore, cel mai adesea apar pe picioare și picioare, în aceeași măsură pe ambele picioare. Ele apar seara și dispar dimineața. În următoarea etapă a insuficienței cardiace, edemul devine din ce în ce mai pronunțat și nu dispare complet până dimineața.

Pacienții încep să observe că pantofii lor obișnuiți devin mici, iar picioarele lor se simt confortabil doar în papuci moi. Edemul se mișcă treptat în sus pe corp, mai întâi circumferința picioarelor crește, apoi șoldurile. Apoi lichidul începe să se acumuleze în cavitatea abdominală, adică începe ascita. Cu umflarea dezvoltată, pacientul preferă să stea, deoarece în decubit dorsal începe să experimenteze o lipsă accentuată de oxigen.

Treptat, începe hepatomegalia - din cauza revărsării plasmei sanguine a rețelei venoase a ficatului, aceasta crește în dimensiune. Pacienții cu hepatomegalie încep să simtă greutate, disconfort și alte senzații neplăcute în hipocondrul drept. În acest stadiu, bilirubina începe să se acumuleze în sânge, colorând sclera ochilor în gălbui. Un astfel de icter, care amintește de hepatită, înspăimântă adesea pacientul, obligându-l să consulte un medic.

Oboseală

Oboseala rapidă este caracteristică atât insuficienței cardiace a ventriculului stâng, cât și a ventriculului drept. La început, o persoană observă o lipsă de forță atunci când execută o sarcină pe care a efectuat-o anterior fără dificultate. Treptat, trebuie să reducă durata momentelor de activitate fizică, făcând pauze mai lungi de odihnă.

Dispneea

Principalul și adesea primul semn al insuficienței cardiace ventriculare stângi cronice este dificultăți de respirație. Pacienții cu ea respiră mai des decât de obicei, încercând să umple plămânii cu cât mai mult oxigen posibil. La început, respirația scurtă apare doar după efort fizic intens (urcat rapid scările, alergare), dar pe măsură ce boala progresează, respirația scurtă începe să apară în timpul conversației normale sau chiar într-o stare de repaus complet. Este curios că adesea pacienții înșiși nu le observă dificultăți de respirație, dar devine evident pentru oamenii din jurul lor.

Tuse

După efectuarea unei sarcini intense, poate apărea o tuse paroxistică, totuși, adesea pacientul o percepe ca o manifestare a unei boli pulmonare, de exemplu, bronșită. Din acest motiv, mulți pacienți (în mare parte fumători) nu se plâng deloc de tuse, crezând că nu are nicio legătură cu bolile de inimă. Același lucru este valabil și pentru tahicardia sinusală - o bătăi rapide ale inimii, pe care o persoană o percepe ca un „flutter” în piept care apare în timpul activității motorii și, după finalizarea acesteia, dispare treptat. Mulți pacienți, obișnuindu-se cu tahicardia, încetează să-i acorde atenție.

Videoclip despre care sunt semnele și tratamentul insuficienței cardiace:

Diagnosticare

Adesea, înainte de a diagnostica insuficiența cardiacă, este suficient să treceți la un examen medical de rutină, care va indica boala primară. În plus, pentru a clarifica diagnosticul, vor fi necesare o serie de studii instrumentale și de altă natură.

• Folosind electrocardiografia, medicii pot stabili diverse aritmii, precum și semne indirecte de hipertrofie și ischemie miocardică (aport insuficient de sânge). Semne similare pe ECG pot apărea cu diferite boli cardiovasculare, deci nu pot fi considerate specifice pentru insuficiența cardiacă.
  Teste de sarcină, în care sarcina asupra subiectului crește treptat. Pentru aceasta se folosesc biciclete ergometre (versiunea pentru bicicleta) si banda de alergare (banda de alergare). Cu ajutorul unor astfel de teste, este posibil să se clarifice rezervele funcției de pompare a miocardului.
• Ecocardiografia (EchoCG) poate nu numai să detecteze cauza insuficienței cardiace, ci și să evalueze funcția contractilă a ventriculilor inimii.
• O examinare cu raze X a organelor toracice poate detecta cardiomegalie (o creștere a dimensiunii cavităților inimii) și congestie în circulația pulmonară.
• Metodele radioizotopice pentru studierea inimii sunt utilizate pe scară largă, printre care se cunoaște ventriculografia, care face posibilă evaluarea cu mare precizie a funcției contractile a ventriculilor cardiaci, precum și a volumului de sânge pe care îl pot reține. În toate studiile cu radioizotopi, soluțiile cu izotopi radioactivi sunt introduse în sistemul vascular al subiectului.
• Metoda de tomografie cu emisie de pozitroni (PET) este foarte costisitoare, deoarece există particule de antimaterie - pozitroni, care se anihilează cu electroni și, prin urmare, nu sunt utilizate pe scară largă. Această metodă face posibilă detectarea miocardului viabil la pacienții cu insuficiență cardiacă pentru a efectua terapia cu mai multă acuratețe.

Tratamentul insuficientei cardiace

Pacientul trebuie să contacteze imediat pacientul cu plângeri: în primul rând, la terapeutul de la locul de reședință, iar acesta îl va îndruma pe pacient la un cardiolog.

Un alt lucru de făcut cu insuficiența cardiacă este să accepti internarea periodică într-un spital de cardiologie, unde va fi posibil să se efectueze o examinare și un tratament mai bun.

Dacă acest lucru este ignorat, atunci insuficiența cardiacă poate avea cele mai deplorabile consecințe.

• limitarea activității fizice;
• efectuarea de educație fizică terapeutică și preventivă;
• urmați o dietă care limitează aportul de lichide, sare și alimente grase;
• luați medicamente care ameliorează stresul de la inimă și scad tensiunea arterială;
• utilizați medicamente care cresc contracțiile inimii;
• utilizați medicamente care restabilesc echilibrul apă-sare și elimină excesul de lichid din organism;
• luați oligoelemente, vitamine și medicamente care ajută la restabilirea metabolismului normal în miocard;
• Pentru a preveni moartea prin insuficiență cardiacă, semnele bolii primare care a provocat-o trebuie eliminate intenționat, altfel boala secundară nu va fi învinsă.

Ce să luați pentru insuficiența cardiacă? Pentru medicamente, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pe scară largă:

• diuretice care ajută la eliminarea congestiei din organism (torsemid etc.);
• Inhibitori ECA care îmbunătățesc activitatea cardiacă, reduc tensiunea arterială și sporesc efectul diureticelor (lisinopril, ramipril, enalapril);
• beta-blocantele, care reduc nevoia inimii de oxigen, îi îmbunătățesc performanța și au ca scop tratarea dificultății de respirație;
• trombolitice, care nu permit formarea cheagurilor de sânge în sistemul vascular;
• glicozide cardiace care îmbunătățesc diureza și ajută la ameliorarea edemelor, precum și ajută la inima.

Dacă sunteți interesat de cum să eliminați dificultățile de respirație în insuficiența cardiacă, utilizați inhalarea de oxigen - acest lucru va crește accesul acestuia la țesuturi și va reduce tensiunea mușchilor respiratori.

În stadiul inițial al dezvoltării insuficienței cardiace, nu numai medicamentele și dieta pot fi eficiente, ci și metodele alternative de tratare a acestei boli.

În caz de insuficiență cardiacă, decocturile și tincturile de lacramioare uscate sau glove sunt folosite pentru a normaliza pulsul și a crește contractilitatea inimii, iar dacă vă gândiți bine, folosind băi cu sare de mare și preparate din plante, puteți lupta. umflarea picioarelor.

În multe cazuri, metodele conservatoare de terapie nu aduc efectul dorit. Cum să ajutați inima cu insuficiență cardiacă în acest caz? Atunci există o singură cale - operația.

Prognoza

Desigur, pacienții sunt interesați de întrebări precum: cât timp trăiesc cu insuficiență cardiacă sau cum mor din cauza insuficienței cardiace. În general, prognosticul depinde de evoluția bolii de bază și de modul în care pacientul a mers la medic la timp. Statisticile arată că până la 50% dintre pacienții cu insuficiență cardiacă mor în decurs de 5 ani fără un tratament adecvat.

Dacă boala este tratabilă, atunci șansele pacientului de recuperare cresc - chiar și în cele mai severe forme, mortalitatea este redusă cu 30%. Dar, de cele mai multe ori, medicina nu poate decât să încetinească progresul inevitabil al bolii.

Pacientul își păstrează inițial capacitatea de muncă, dar o pierde treptat. Când se instalează o formă severă de insuficiență cardiacă, pacientul devine dizabil. În cele din urmă, vine moartea.

Tu sau cineva apropiat ai fost diagnosticat cu insuficiență cardiacă? Cum te descurci cu această boală? Spune-ți povestea în comentarii - ajută-i pe alți cititori!

Din punct de vedere clinic modern, insuficiența cardiacă cronică (ICC) este o boală cu un complex de simptome caracteristice (respirație scurtă, oboseală și scăderea activității fizice, edem etc.), care sunt asociate cu perfuzia inadecvată a organelor și țesuturilor. în repaus sau în timpul efortului și adesea cu retenție de lichide în organism.
Cauza principală este o deteriorare a capacității inimii de a umple sau de a goli, din cauza leziunilor miocardului, precum și a unui dezechilibru în sistemele neuroumorale vasoconstrictoare și vasodilatatoare.

Clasificare

Clasificarea ICC de către New York Heart Association după severitate.

I clasa functionala. Activitatea fizică obișnuită nu este însoțită de oboseală, palpitații, dificultăți de respirație sau angină pectorală. Această clasă funcțională apare la pacienții cu boli de inimă care nu duce la limitarea activității fizice.

clasa a II-a functionala.În repaus, pacienții se simt bine, dar activitatea fizică obișnuită provoacă oboseală, dificultăți de respirație, palpitații sau angina pectorală. Această clasă funcțională apare la pacienții cu boli de inimă care determină o ușoară limitare a activității fizice.

clasa functionala a III-a. Această clasă funcțională apare la pacienții cu boli de inimă care determină o limitare semnificativă a activității fizice. În repaus, pacienții se simt bine, dar un exercițiu mic (mai puțin decât de obicei) provoacă oboseală, dificultăți de respirație, palpitații sau angină pectorală.

Clasa funcțională a IV-a. Această clasă funcțională apare la pacienții cu boli de inimă, din cauza cărora aceștia nu pot efectua orice fel de activitate fizică fără disconfort. Simptomele insuficienței cardiace sau anginei apar în repaus; cu orice activitate fizică, aceste simptome sunt agravate.

Clasificarea ICC de către Societatea Specialiștilor în Insuficiență Cardiacă (Rusia, 2002)

Clasele funcționale ale CHF (se poate schimba cu tratamentul)	Caracteristică
	Nu există restricții privind activitatea fizică: activitatea fizică obișnuită nu este însoțită de oboseală rapidă, apariția dificultății de respirație sau palpitații. Pacientul tolerează o activitate fizică crescută, dar poate fi însoțită de dificultăți de respirație și/sau de recuperare întârziată.
	Ușoară limitare a activității fizice: fără simptome în repaus, activitatea fizică obișnuită este însoțită de oboseală, dificultăți de respirație sau palpitații
	Limitare semnificativă a activității fizice: în repaus, nu există simptome, activitatea fizică de o intensitate mai mică decât sarcinile obișnuite este însoțită de apariția simptomelor bolii
	Incapacitatea de a efectua orice activitate fizică fără disconfort; simptomele sunt prezente în repaus și se agravează cu o activitate fizică minimă
etape CHF (nu se modifica in timpul tratamentului)	Caracteristică
	Stadiul inițial al bolii (lezarea) inimii. Hemodinamica nu este perturbată. Insuficiență cardiacă latentă. Disfuncție ventriculară stângă asimptomatică
	Stadiul pronunțat clinic al bolii (leziunii) inimii. Încălcări ale hemodinamicii într-unul dintre cercurile circulației sanguine, exprimate moderat. Remodelarea adaptivă a inimii și a vaselor de sânge
	Stadiul sever al bolii (leziunii) a inimii. Modificări pronunțate ale hemodinamicii în ambele cercuri ale circulației sanguine. Remodelarea neadaptativă a inimii și a vaselor de sânge
	Etapa finală a afectarii inimii. Modificări pronunțate ale hemodinamicii și modificări structurale severe (ireversibile) ale organelor țintă (inima, plămânii, vasele de sânge, creierul, rinichii). Etapa finală a remodelării organelor

Pentru o evaluare mai completă a stării pacientului, este necesar să se aloce tipuri de insuficienta cardiaca:
tipul inimii stângi- caracterizat prin hipervolemie tranzitorie sau constanta a circulatiei pulmonare, datorita scaderii functiei contractile sau relaxarii afectate a cordului stang.
Tip mana dreapta- caracterizată prin hipervolemie tranzitorie sau constantă a circulației sistemice, din cauza unei încălcări a funcției sistolice sau diastolice a inimii drepte.
tip combinat- caracterizată prin prezența semnelor combinate de insuficiență cardiacă atât ventriculară stângă cât și ventriculară dreaptă.

Etiologie și patogeneză

Etiologia insuficienței cardiace cronice este diversă:

Leziuni ale mușchiului inimii (insuficiență miocardică)
1. Primar:
- miocardită,
- cardiomiopatie dilatată idiopatică.
2. Secundar:
- infarct miocardic acut,
- ischemie cronică a mușchiului inimii,
- postinfarct și cardioscleroză aterosclerotică,
- hipo- sau hipertiroidism,
- afectarea inimii în boli sistemice ale țesutului conjunctiv,
- afectarea toxico-alergică a miocardului.

Supraîncărcarea hemodinamică a ventriculilor inimii

1, Creșterea rezistenței la ejectare (creșterea postîncărcării):

Hipertensiune arterială sistemică (AH),
- hipertensiune arterială pulmonară,
- stenoza aortica
- stenoza arterei pulmonare.
2. Umplere crescută a camerelor inimii (preîncărcare crescută):
- insuficienta valvei mitrale,
- insuficiență a valvei aortice,
- insuficiență a valvei arterei pulmonare,
- insuficienta valvei tricuspidiane,
- malformatii congenitale cu scurgere de sange de la stanga la dreapta.

Încălcări ale umplerii ventriculilor inimii.

1. Stenoza orificiului atrioventricular stâng sau drept.
2. Pericardită exudativă sau constrictivă.
3. Revărsat pericardic (tamponada cardiacă).
4. Boli cu rigiditate miocardică crescută și disfuncție diastolică:

cardiomiopatie hipertropica,
- amiloidoza inimii,
- fibroelastoza,
- fibroza endomiocardică,
- hipertrofie miocardică severă, inclusiv în stenoza aortică și alte boli.

Cereri metabolice crescute ale țesuturilor (insuficiență cardiacă cu MR ridicată)
1. Condiții hipoxice:
- anemie,
- corp pulmonar cronic.
2. Stimulează metabolismul:
- hipertiroidism.
3. Sarcina.

Cu toate acestea, în țările dezvoltate ale lumii, cele mai importante și frecvente cauze ale insuficienței cardiace cronice sunt bolile coronariene, hipertensiunea arterială și bolile de inimă reumatismale. Aceste boli reprezintă împreună aproximativ 70-90% din toate cazurile de insuficiență cardiacă (IC).

Link principal patogeneza IC este considerată în prezent a fi activarea celor mai importante sisteme neuroumorale ale organismului - renină-angiotensină-aldosteron (RAAS) și simpatico-suprarenal (SAS) - pe fondul scăderii debitului cardiac. Ca urmare, formarea unei substanțe biologic active - angiotensina II, care este un vasoconstrictor puternic, stimulează eliberarea de aldosteron, crește activitatea SAS (stimulează eliberarea de norepinefrină). Noradrenalina, la rândul său, poate activa RAAS (stimulează sinteza reninei). De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că sunt activate și sistemele hormonale locale (în primul rând RAAS), care există în diferite organe și țesuturi ale corpului. Activarea RAAS tisular are loc in paralel cu plasma (circulatoare), dar actiunea acestor sisteme este diferita. RAAS cu plasmă se activează rapid, dar efectul său nu durează mult (vezi figura). Activitatea RAAS tisulară persistă mult timp. Angiotensina II sintetizată în miocard stimulează hipertrofia și fibroza fibrelor musculare. În plus, activează sinteza locală a norepinefrinei. Modificări similare sunt observate în mușchii netezi ai vaselor periferice și conduc la hipertrofia acestuia. În cele din urmă, o creștere a activității acestor două sisteme corporale determină o vasoconstricție puternică, retenție de sodiu și apă, hipokaliemie, o creștere a frecvenței cardiace (HR), ceea ce duce la creșterea debitului cardiac, care menține funcția circulatorie la un nivel optim. . Cu toate acestea, o scădere pe termen lung a debitului cardiac determină o activare aproape constantă a RAAS și SAS și formează un proces patologic. „Perturbarea” reacțiilor compensatorii duce la apariția semnelor clinice de insuficiență cardiacă.

Epidemiologie

Potrivit unui studiu epidemiologic, între 0,4% și 2% din populația adultă are insuficiență cardiacă cronică, iar în rândul persoanelor cu vârsta peste 75 de ani, prevalența acesteia poate ajunge la 10%. În ciuda progreselor semnificative în tratamentul bolilor cardiace, prevalența insuficienței cardiace cronice nu este în scădere, ci continuă să crească. Incidența insuficienței cardiace cronice se dublează la fiecare deceniu. Este de așteptat ca în următorii 20-30 de ani prevalența insuficienței cardiace cronice să crească cu 40-60%.
Semnificația socială a insuficienței cardiace cronice este foarte mare și este determinată, în primul rând, de un număr mare de internări și de costurile financiare mari asociate cu aceasta. Problema insuficienței cardiace cronice este de mare importanță datorită creșterii constante a numărului de cazuri de insuficiență cardiacă cronică, a morbidității și mortalității ridicate continue, în ciuda progreselor în tratament, și a costului ridicat al tratării pacienților decompensați.

Factori și grupuri de risc

Factori care contribuie la progresia insuficienței cardiace cronice:

suprasolicitare fizică;

Situații stresante psiho-emoționale;

Progresia bolii coronariene;

Tulburări ale ritmului cardiac;

Embolie pulmonară;

O creștere bruscă a tensiunii arteriale, criză hipertensivă;

Inflamația plămânilor, infecții virale respiratorii acute;

anemie severă;

Insuficiență renală (acută și cronică);

Supraîncărcarea fluxului sanguin cu administrarea intravenoasă de cantități mari de lichid;

abuzul de alcool;

Luarea de medicamente care au efect cardiotoxic care favorizează retenția de lichide (antiinflamatoare nesteroidiene, estrogeni, corticosteroizi), care cresc tensiunea arterială;

Încălcarea nutriției terapeutice și aportul neregulat de medicamente recomandate de un medic pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice;

Creștere în greutate (în special rapid progresivă și pronunțată).

Tabloul clinic

Criterii clinice de diagnostic

Dificultăți de respirație, edem, sindrom de apnee în somn, edem, hepatomegalie, cianoză, ascită, tulburări de ritm.

Simptome, desigur

Plângerile pacienților cu insuficiență cardiacă cronică sunt destul de caracteristice și, dacă sunt analizate cu atenție, ei pot recunoaște cu încredere această afecțiune.
Dispneea- cel mai frecvent și precoce simptom al insuficienței cardiace cronice. La început, respirația scurtă apare doar în timpul efortului fizic (cu FC I insuficiență cardiacă cronică - cu neobișnuit, excesiv, cu FC II - cu cotidian, obișnuit, cu FC III - cu mai puțin intens față de exercițiul zilnic normal), de obicei la începutul dispare în repaus, apoi pe măsură ce insuficiența cardiacă cronică progresează, respirația scurtă se manifestă în repaus și crește și mai mult cu cel mai mic efort fizic.
Oboseală rapidă a pacienților, slăbiciune generală severă și musculară, care apare chiar și la efort fizic ușor (cu o stare generală severă, pacienții se plâng de oboseală și slăbiciune chiar și în repaus) este a doua caracteristică și simptom destul de precoce al insuficienței cardiace cronice.
palpitații cel mai adesea cauzată de tahicardia sinusală care decurge din activarea SAS. Palpitațiile deranjează pacienții la început în timpul stresului fizic și emoțional sau în momentul creșterii rapide a tensiunii arteriale și apoi, pe măsură ce insuficiența cardiacă cronică progresează și FC ei se agravează, chiar și în repaus.
Dificultăți de respirație noaptea- așa desemnează pacienții atacuri de scurtare pronunțată a respirației, care apar mai ales noaptea, indicând o scădere semnificativă a funcției contractile a miocardului VS și stagnare severă în plămâni. Atacurile de sufocare pe timp de noapte - astmul cardiac - sunt o reflectare a unei exacerbări pronunțate a insuficienței cardiace cronice. Astmul cardiac este însoțit de un sentiment de lipsă de aer, un sentiment de frică de moarte. Astmul cardiac se observă nu numai în exacerbarea severă a insuficienței cardiace cronice, ci și în HFVI acută.
Tuse- datorită prezenței congestiei venoase în plămâni, umflarea mucoasei bronșice și iritația receptorilor de tuse. De obicei, tusea este uscată și apare cel mai adesea după sau în timpul efortului fizic și într-o stare gravă a pacienților chiar și în decubit dorsal, în timpul tulburărilor, emoției pacientului, conversației. Uneori, tusea este însoțită de separarea unei cantități mici de spută mucoasă.
Edem periferic- o plângere caracteristică a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Stadiile inițiale ale insuficienței cardiace sunt caracterizate prin pastositate ușoară, apoi umflarea locală a picioarelor și picioarelor. Pacienții observă apariția sau intensificarea edemului în principal seara, până la sfârșitul zilei de lucru, până dimineața edemul dispare complet sau scade semnificativ. Cu cât stadiul insuficienței cardiace cronice este mai severă, cu atât umflarea este mai pronunțată. Pe măsură ce insuficiența cardiacă cronică progresează, edemul devine mai frecvent și poate fi localizat nu numai în picioare, glezne, picioare, ci și în coapse, scrot, peretele abdominal anterior și în regiunea lombară. Gradul extrem de sindrom edematos - anasarka.
Încălcarea separării urinei- o plângere caracteristică și particulară a pacienților, pe care o prezintă în toate etapele insuficienței cardiace cronice. Există atât o încălcare a ritmului zilnic de urinare, cât și o scădere a cantității zilnice de urină. Deja în stadiile incipiente ale insuficienței cardiace cronice apare nicturia.Cu toate acestea, pe măsură ce insuficiența cardiacă cronică progresează, aportul de sânge la rinichi continuă să scadă constant zi și noapte, se dezvoltă oliguria.

Stadiile incipiente ale insuficienței cardiace pot să nu prezinte semne exterioare.
În cazuri tipice, atrage atenția asupra sa poziţia forţată a pacienţilor. Aceștia preferă o poziție forțată în șezut sau semișezând cu picioarele în jos sau o poziție orizontală cu capul ridicat sus, ceea ce reduce întoarcerea venoasă a sângelui către inimă și, astfel, îi ușurează munca. Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă petrec uneori toată noaptea sau chiar toată ziua într-o poziție forțată în șezut sau semișezând ( ortopnee).
Semnul distinctiv al insuficienței cardiace cronice este cianoza pielii și mucoaselor vizibile. Cianoza este cauzată de scăderea perfuziei țesuturilor periferice, încetinirea fluxului sanguin în ele, creșterea extracției de oxigen de către țesuturi și, ca urmare, creșterea concentrației de hemoglobină redusă. Cianoza are trăsături caracteristice, este cel mai pronunțată în zona extremităților distale (mâini, picioare), buzelor, vârful nasului, auricule, spații subunguale (acrocianoză) și este însoțită de răcirea pielii extremităților ( cianoză rece). Acrocianoza este adesea combinată cu tulburări trofice ale pielii (uscăciunea, exfolierea) și unghiilor (slăbirea, tocitatea unghiilor).

Edem care apar în insuficiența cardiacă cronică (edem „cardiac”) au trăsături foarte caracteristice:

În primul rând, apar în zonele cu cea mai mare presiune hidrostatică în vene (în părțile distale ale extremităților inferioare);

Edemul în stadiile incipiente ale insuficienței cardiace cronice este ușor exprimat, apar până la sfârșitul zilei de lucru și dispar peste noapte;

Edemele sunt localizate simetric;

După apăsarea cu degetul, se lasă o gaură adâncă, care este apoi netezită treptat;

Pielea din zona edemului este netedă, strălucitoare, la început moale, cu existență prelungită a edemului, pielea devine densă, iar o fosă după presiune se formează cu dificultate;

Edemul masiv la nivelul extremităților inferioare poate fi complicat de formarea de vezicule care se deschid și curge lichid din ele;

Edemul la nivelul picioarelor este combinat cu acrocianoza și răcirea pielii;

Localizarea edemului se poate modifica sub influența gravitației - atunci când sunt poziționate pe spate, sunt localizate în principal în regiunea sacrului, când sunt poziționate lateral, sunt situate pe partea pe care se află pacientul.

În insuficiența cardiacă cronică severă se dezvoltă anasarka- adică edem masiv, larg răspândit, nu numai că captează complet membrele inferioare, regiunea lombo-sacrală, peretele abdominal anterior, dar chiar și zona toracică. Anasarca este de obicei însoțită de apariția ascitei și hidrotoraxului.

Pentru a aprecia scăderea sau creșterea edemului, este necesar nu numai să se evalueze severitatea edemului în timpul unui examen medical zilnic, ci și să se monitorizeze diureza, cantitatea de lichid băut pe zi, să se facă cântărirea zilnică a pacienților și să se observe dinamica. de greutate corporală.
Când se examinează pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, se poate vedea umflarea venelor gâtului- un semn clinic important din cauza creșterii presiunii venoase centrale, o încălcare a fluxului de sânge din vena cavă superioară din cauza presiunii ridicate în atriul drept. Venele jugulare umflate pot pulsa (puls venos).
Simptomul pozitiv al lui Plesh(test hepatico-jugular) - caracteristic BZSN sau PZHSN sever, este un indicator al congestiei venoase, al presiunii venoase centrale mari. Cu respirația calmă a pacientului timp de 10 secunde, se face presiune cu palma mâinii pe ficatul mărit, ceea ce determină creșterea presiunii venoase centrale și umflarea crescută a venelor cervicale.
Atrofie musculară scheletică, scădere în greutate- semne caracteristice de insuficienta cardiaca de lunga durata. Modificări distrofice și o scădere a forței musculare se observă în aproape toate grupele musculare, dar cea mai pronunțată atrofie a bicepsului, mușchilor tenari, ipotenar, mușchii interos ai mâinilor, mușchii temporali și masticatori. Există, de asemenea, o scădere pronunțată și chiar dispariția completă a grăsimii subcutanate - „cașexia cardiacă”. De regulă, se observă în stadiul terminal al insuficienței cardiace cronice. Aspectul pacientului devine foarte caracteristic: o față subțire, tâmple și obraji scufundați (uneori umflături ale feței), buze cianotice, auricule, vârful nasului, o nuanță gălbuie-pală a pielii feței, cașexie, vizibil mai ales atunci când este privit din jumătatea superioară a corpului (edem accentuat pronunțat extremităților inferioare, peretele anterior al cavității abdominale maschează dispariția grăsimii subcutanate și atrofia musculară în jumătatea inferioară a corpului).
Adesea, atunci când se examinează pacienții, se poate vedea hemoragii pe piele(uneori acestea sunt pete hemoragice extinse, în unele cazuri - o erupție petehială), cauzată de hipoprotrombinemie, creșterea permeabilității capilare, la unii pacienți - trombocitopenie.

La examinare, se atrage atenția asupra tahipneei - o creștere a frecvenței respirației. Dispneea la majoritatea pacienților, este inspiratorie, ceea ce se datorează rigidității țesutului pulmonar și revărsării acestuia cu sânge (stagnare în plămâni). Dispneea inspiratorie este cel mai pronunțată în insuficiența cardiacă cronică severă, progresivă. În absența unei congestii venoase pronunțate în plămâni, se observă dificultăți de respirație fără dificultate predominantă la inhalare sau expirare.

În insuficiența cardiacă cronică severă, de obicei în stadiul terminal, apar tulburări de ritm respirator sub formă de perioade de apnee (oprire respiratorie de scurtă durată) sau respirație Cheyne-Stokes. Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă se caracterizează prin sindrom de apnee în somn sau perioade alternante de apnee și tahipnee. Somnul nocturn este agitat, însoțit de coșmaruri, perioade de apnee, treziri frecvente; după-amiaza, dimpotrivă, se observă somnolență, slăbiciune, oboseală. Apneea în somn contribuie la o creștere și mai mare a activității SAS, ceea ce exacerbează disfuncția miocardică.
Percuția plămânilor dezvăluie adesea totușirea sunetului de percuție din spate în părțile inferioare ale plămânilor, care se poate datora congestiei și unei anumite compactări a țesutului pulmonar. Dacă acest simptom este detectat, este indicat să se efectueze o radiografie a plămânilor pentru a exclude pneumonia, care complică adesea cursul insuficienței cardiace cronice.
În IC severă, transudatul poate apărea în cavitățile pleurale. (hidrotorax). Poate fi cu una sau două fețe. O trăsătură caracteristică a hidrotoraxului, spre deosebire de pleurezia exsudativă, este aceea că, atunci când poziția pacientului se schimbă, direcția limitei superioare de matitate după 15-30 de minute. schimbări.
În timpul auscultării plămânilor la pacienții cu LVHF cronică în secțiunile inferioare, se aud adesea crepitus și bubuituri umede mici pe fondul respirației veziculare dure sau slăbite. Crepitusul este cauzat de staza venoasă cronică a sângelui în plămâni, edem interstițial și impregnarea cu lichid a pereților alveolelor. Alături de crepitus, în secțiunile inferioare ale ambilor plămâni pot fi auzite rafale umede și mici, care se datorează formării crescute a secrețiilor bronșice lichide în condiții de congestie venoasă în plămâni.
Uneori, la pacienți din cauza congestiei venoase la nivelul plămânilor, se aud rafale uscate din cauza edemului și umflarea mucoasei bronșice, ceea ce duce la îngustarea acestora.

Rezultatele examinării fizice a CVS la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică depind în mare măsură de boala de bază care a cauzat dezvoltarea acesteia. Această secțiune oferă date care sunt comune și caracteristice insuficienței cardiace sistolice în general, indiferent de etiologia acesteia.

Un semn caracteristic al insuficienței cardiace severe este i pulsul alternant- adica o alternanta regulata a undelor de puls de amplitudine mica si normala in ritm sinusal. Pulsul alternativ este combinat cu o schimbare regulată a volumului zgomotelor cardiace și a mărimii șocului și este mai bine detectat în poziția în picioare a pacientului pe fundalul reținerii respirației în mijlocul expirației. Mecanismul de dezvoltare a pulsului alternant nu a fost în cele din urmă elucidat. Poate se datorează apariției în miocard a unor zone aflate în stare de hibernare, ceea ce duce la eterogenitatea miocardului VS și la contracții inferioare periodice ca răspuns la un impuls electric. Unii pacienți dezvoltă o formă bradicardică de ICC, în care se observă bradicardie și un puls rar (cu blocare atrioventriculară completă, formă bradisistolică de fibrilație atrială.
Disponibilitate hipertensiune arteriala la pacientii cu insuficienta cardiaca, intr-o anumita masura, poate fi considerat un semn favorabil (conservarea rezervelor miocardice).
Inspecția și palparea zonei inimii. În insuficiența cardiacă cronică, există hipertrofie și dilatare VS, ceea ce duce la o deplasare a impulsului cardiac (și apical) spre stânga, uneori simultan în jos; bătăile inimii devin difuze. Cu hipertrofie semnificativă și dilatare a inimii, pulsația întregii regiuni a inimii poate fi vizibilă, cu hipertrofie predominantă sau izolată a pancreasului (de exemplu, în inima pulmonară cronică), pulsația epigastrică este clar vizibilă, care poate crește semnificativ la culmea inspiratiei. Cu insuficiență cardiacă cronică severă se dezvoltă și hipertrofia atriului stâng, ceea ce provoacă apariția unei pulsații în spațiul II intercostal din stânga sternului.
Percuția inimii. În legătură cu dilatarea ventriculului stâng, se detectează o schimbare în marginea stângă a tocității relative a inimii. Cu insuficiență cardiacă cronică pronunțată în bolile care duc la dilatarea severă a inimii, există o schimbare semnificativă atât la granițele stângi, cât și la cele drepte ale tocității relative a inimii. Odată cu dilatarea inimii, diametrul tocității relative a inimii crește.
Auscultarea inimii. De regulă, sunt detectate tahicardie și foarte des aritmia. Tahicardia și aritmiile cardiace contribuie la agravarea tulburărilor hemodinamice și agravează prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. În cazul leziunilor miocardice severe, ritmul cardiac pendular și embriocardie pot fi detectate. Cu un ritm de pendul, diastola este scurtată atât de mult încât devine egală cu sistola, iar imaginea auscultativă seamănă cu o balansare uniformă a pendulului. Dacă ritmul pendulului este însoțit de tahicardie severă, acest fenomen se numește embriocardie.
Tulburări ale ritmului cardiac- o trăsătură extrem de caracteristică a tabloului clinic al insuficienței cardiace, în special la pacienții cu clase funcționale III și IV. Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică se caracterizează printr-un risc ridicat de deces, în special în FC III, IV, la astfel de pacienți riscul de deces variind între 10 și 50% pe an, jumătate dintre decese survenind brusc. Principalele cauze ale morții subite în insuficiența cardiacă cronică sunt fibrilația ventriculară, tromboembolismul care se dezvoltă pe fondul fibrilației atriale (în primul rând embolie pulmonară) și bradiaritmiile.
Aproximativ 80-90% din aritmiile cardiace apar în formele permanente sau paroxistice de fibrilație atrială, locul al doilea ca frecvență este împărțit de diferite tipuri de extrasistole ventriculare și tahicardie paroxistică ventriculară.
La aproape toți pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, se determină o slăbire a tonurilor I și II (sunt percepuți ca surzi, în special tonul I), totuși, odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, apare un accent al tonului II. artera pulmonara.
O manifestare auscultatoare caracteristică a insuficienței cardiace severe este ritmul de galop. ritmul de galop- un ritm patologic cu trei membri, constând dintr-un ton I slăbit, un ton II și un ton patologic suplimentar (III sau IV), care apare pe fondul tahicardiei și seamănă cu un galop al unui cal în galop. Cel mai adesea se aude ritmul de galop protodiastolic (tonul patologic III apare la sfârșitul diastolei și se datorează pierderii tonusului muscular ventricular). Ascultarea tonului patologic III are o mare valoare diagnostică ca semn de afectare a miocardului și disfuncție severă a VS. În unele cazuri, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, se aude un tonus IV anormal și, în consecință, un ritm de galop presistolic. Apariția tonusului IV se datorează rigidității și scăderii pronunțate a capacității ventriculului stâng de a se relaxa în diastolă și de a conține volumul de sânge care vine din atriul stâng. În aceste condiții, atriul stâng se hipertrofiază și se contractă intens, ceea ce duce la apariția tonusului IV, iar în prezența tahicardiei, la ritmul de galop presistolic. Ritmul de galop presistolic este caracteristic, în primul rând, pentru disfuncția diastolică a ventriculului stâng. În insuficiența cardiacă sistolică, ritmul de galop protodiastolic este încă mai des auzit.
Cu dilatarea severă a VS, se dezvoltă insuficiența mitrală relativă și se aude un suflu sistolic de insuficiență mitrală în regiunea apexului inimii. Odată cu dilatarea semnificativă a pancreasului, se formează o relativă insuficiență a valvei tricuspidiene, care provoacă apariția unui suflu sistolic de regurgitare tricuspidiană.

La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, balonarea (flatulențele) se observă adesea datorită scăderii tonusului intestinal, durerii în epigastru (poate fi din cauza gastritei cronice, ulcerului gastric sau duodenal), în hipocondrul drept (datorită creșterii). în ficat).Ficat la pacienți cu insuficiență cardiacă cronică cu dezvoltarea stagnării în sistemul venos al circulației sistemice este mărită, dureroasă la palpare, suprafața sa este netedă, marginea este rotunjită. Pe măsură ce insuficiența cardiacă cronică progresează, se poate dezvolta ciroză cardiacă. Pentru ciroza densitatea sa semnificativă și muchia ascuțită sunt caracteristice.

În IC severă, există ascita Trăsăturile sale caracteristice sunt o creștere a dimensiunii abdomenului, o tonalitate pronunțată a sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului, un simptom pozitiv de fluctuație. Pentru a detecta ascita, se folosește și o tehnică bazată pe mișcarea lichidului ascitic cu modificarea poziției corpului. Apariția ascitei la un pacient cu insuficiență cardiacă cronică indică dezvoltarea hipertensiunii portale suprahepatice severe.

Manifestări clinice ale insuficienței ventriculare stângi cronice

În LVHF cronică sunt predominante simptomele stazei sanguine în circulația pulmonară, iar semnele de afectare a miocardului VS (hipertrofie, dilatare etc.) sunt pronunțate, în funcție de boala care a determinat dezvoltarea insuficienței cardiace.
Principalele simptome clinice ale HFSN:

Dificultăți de respirație (deseori inspiratorie);

Tuse uscată care apare mai ales în poziție orizontală, precum și după stres fizic și emoțional;

Crize de sufocare (deseori noaptea), adică astm cardiac

Poziția ortopneei;

Crepitus și bubuituri fine în părțile inferioare ale ambilor plămâni;

dilatarea VS;

Tonul accent II pe artera pulmonară;

Apariția unui ton patologic W și a unui ritm de galop proto-diastolic (ventricularul stâng, mai bine auzit în regiunea apexului inimii);

Puls alternant;
- absenta edemului periferic, hepatomegalie congestiva, ascita.

Manifestări clinice ale insuficienței ventriculare drepte cronice

În PZhSN cronică, tabloul clinic este dominat de simptomele stagnării sângelui în circulația sistemică:

acrocianoză severă;

vene umflate ale gâtului;

edem periferic;

hidrotorax;

hepatomegalie congestivă;

Testul Plesh pozitiv;

Dilatarea pancreasului;

Pulsația epigastrică, sincronă cu activitatea inimii;

Zgomot sistolic de insuficiență relativă a valvei tricuspide;

Ritm de galop protodiastolic ventricular drept (mai bine auscultat deasupra procesului xifoid și în al 5-lea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului).

Diagnosticare

Pentru a diagnostica insuficiența cardiacă, se efectuează următoarele teste:

Electrocardiografie

Într-un fel sau altul, disfuncția miocardică se va reflecta întotdeauna pe ECG: un ECG normal în insuficiența cardiacă cronică este o excepție de la regulă .. Modificările ECG sunt în mare măsură determinate de boala de bază, dar există o serie de semne care permit, într-o anumită măsură, pentru a obiectiva diagnosticul de insuficiență cardiacă cronică:
- tensiune scăzută a complexului QRS în derivațiile membrelor (sub 0,8 mV);
- tensiune mare a complexului QRS în derivaţiile precordiale (SI+RV5 >35 mm, indicând hipertrofie miocardică VS);
- o crestere slaba a amplitudinii undei R in derivatiile V1-V4.

Pentru a obiectiva pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, ar trebui să se țină seama și de astfel de modificări ECG ca semne de leziuni miocardice cicatrici și blocarea blocului de ramură stângă ca predictori ai contractilității miocardice scăzute în boala coronariană.
ECG relevă, de asemenea, diverse aritmii cardiace.
Trebuie luat în considerare efectul asupra ECG al dezechilibrului electrolitic, care poate apărea, în special cu utilizarea frecventă și prelungită a diureticelor.

Raze x la piept

Principalele caracteristici radiografice care confirmă prezența insuficienței cardiace cronice sunt cardiomegalia și congestia pulmonară venoasă.
Cardiomegalia se datorează hipertrofiei miocardice și dilatației cavităților inimii. Cardiomegalia poate fi apreciată pe baza unei creșteri a indicelui cardiotoracic de peste 50%. sau dacă există o creștere a diametrului inimii mai mare de 15,5 cm la bărbați și mai mare de 14,5 cm la femei. Cu toate acestea, dimensiunea inimii poate fi normală sau ușor mărită chiar și cu un tablou clinic pronunțat la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (cu insuficiență cardiacă diastolică). Dimensiunea normală a inimii pentru insuficiența cardiacă cronică sistolică nu este tipică.
Staza venoasă - pletora venoasă a plămânilor - un semn caracteristic al insuficienței cardiace cronice. Odată cu scăderea contractilității miocardului VS, presiunea de umplere a VS crește și apoi presiunea medie în atriul stâng și în venele pulmonare, în urma căreia se dezvoltă staza de sânge în patul venos al cercului mic. Ulterior, cu progresia ulterioară a insuficienței cardiace, hipertensiunea arterială pulmonară, cauzată de spasm și modificări morfologice ale arteriolelor, se alătură congestiei venoase. Stadiul inițial al congestiei venoase în plămâni se caracterizează prin edem perivascular, dilatarea venelor pulmonare, în special în lobii superiori, redistribuirea fluxului sanguin în secțiunile superioare ale plămânilor.
Există semne de hipertensiune pulmonară (dilatarea trunchiului și a ramurilor mari ale arterei pulmonare; epuizarea modelului pulmonar la periferia câmpurilor pulmonare și o creștere a transparenței acestora datorită îngustării pronunțate a ramurilor periferice ale arterei pulmonare. ; o creștere a ventriculului drept; creșterea pulsației trunchiului arterei pulmonare).
Odată cu dezvoltarea edemului pulmonar interstițial, liniile Kerley „septale” sunt clar vizibile pe radiografii - benzi lungi și subțiri de 0,5 până la 3,0 cm lungime, situate orizontal în secțiunile laterale inferioare. Liniile lui Kerley se datorează acumulării de lichid în septurile interlobulare și creșterii vaselor limfatice. Ulterior, cu o creștere progresivă continuă a presiunii în atriul stâng, se dezvoltă edem pulmonar alveolar, în timp ce există o expansiune semnificativă a rădăcinilor plămânilor, neclaritatea lor, acestea iau forma unui „fluture”, aspectul rotunjite. focarele împrăștiate în țesutul pulmonar sunt posibile (simptomul unei „furtuni de zăpadă”).
Deseori găsit hidrotorax, adesea în dreapta.
Radiografia inimii ajută la identificarea bolii de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice (de exemplu, anevrism VS postinfarct, revărsat pericardic).

ecocardiografie

Pentru a obține cele mai complete informații despre starea inimii, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete cuprinzătoare folosind trei moduri principale de ecocardiografie: modul M (ecocardiografie unidimensională), modul B (ecocardiografie bidimensională) și Doppler. modul. Ecocardiografia vă permite să clarificați cauzele leziunii miocardice, natura disfuncției (sistolice, diastolice, mixte), starea aparatului valvular, modificări ale endocardului și pericardului, patologia vaselor mari, evaluarea dimensiunii cavităților inimii. , grosimea pereților ventriculilor, determină presiunea în cavitățile inimii și a vaselor principale.
Pentru evaluarea funcției sistolice a miocardului VS se folosesc următorii indicatori ecocardiografici: fracția de ejecție (EF, conform Simpson 45% sau mai mult, conform Teicholz 55% sau mai mult), indicele cardiac (IC, 2,5-4,5 l / min). / m2), volum sistlic (SV, 70-90 ml), volum minute (MO, 4,5-5,5 l), dimensiuni telesistolice și telediastolice (ECD, 38-56 mm; CSR, 26-40 mm) și Volumele VS (ESO, 50-60 ml; EDV, 110-145 ml), dimensiunea atriului stâng (LA, 20-38 mm), gradul de scurtare a dimensiunii anteroposterioare (% ΔZ, 28-43%) , etc. Cei mai importanți parametri hemodinamici , care reflectă funcția sistolica a miocardului sunt EF și debitul cardiac.
CHF se caracterizează printr-o scădere a EF, CI, UO, MO, %ΔZ și o creștere a EDD (EDV) și ESR (ESD).
Cea mai precisă modalitate de a evalua fracția de ejecție este ecocardiografia bidimensională cantitativă folosind metoda Simpson (metoda disc), deoarece folosind această metodă, acuratețea măsurătorilor EDV nu depinde de forma ventriculului stâng. O fracție de ejecție mai mică de 45% indică o disfuncție sistolică a VS.
Există 3 grade de disfuncție sistolică VS:

ușoară: fracția de ejecție 35-45%;

severitate moderată: fracția de ejecție 25-35%;

greu; fracția de ejecție< 25%.

Indicatorii importanți ai funcției sistolice VS sunt EDD (EDV) și ESR (EDV), creșterea lor indică dezvoltarea dilatației ventriculare stângi.
Funcția sistolică a miocardului ventriculului drept poate fi apreciată pe baza determinării CDR-ului său (15-30 mm), cu PZhSN și BZSN există dilatarea ventriculului drept și CDR-ul său crește.
Ecocardiografia este principala metodă de diagnosticare a disfuncției diastolice VS. Forma diastolică a insuficienței cardiace cronice se caracterizează prin 2 tipuri principale: relaxarea întârziată de tip I (caracteristică stadiilor inițiale ale disfuncției diastolice VS) și disfuncție diastolică restrictivă de tip II (se dezvoltă cu insuficiență cardiacă cronică severă, cardiomiopatie restrictivă). Funcția sistolică a ventriculului stâng evaluată prin FE în insuficiența cardiacă diastolică rămâne normală. Ecocardiografia relevă hipertrofia miocardică (grosimea septului interventricular - TMZhP- și peretele posterior al ventriculului stâng - TZLZh - mai mult de 1,2 cm) și hipertrofia și dilatarea LA.
În prezent, ecocardiografia Doppler tisulară este utilizată pentru a detecta tulburările locale de perfuzie miocardică în insuficiența cardiacă cronică.

Ecocardiografia transesofagiană
- nu trebuie considerată o metodă de diagnostic de rutină; se recurge de obicei la aceasta doar dacă se obține o imagine insuficient de clară cu un Echo-KG standard în cazuri neclare din punct de vedere diagnostic, pentru a exclude tromboza apendicelui LA cu risc crescut de tromboembolism.

Ecocardiografia de stres
- (încărcare sau farmacologică) este o tehnică de mare informație pentru clarificarea etiologiei ischemice sau neischemice a insuficienței cardiace, precum și pentru aprecierea eficacității măsurilor terapeutice (revascularizare, refacere medicală a rezervei contractile). Cu toate acestea, în ciuda sensibilității și specificității ridicate a acestei tehnici de depistare a miocardului viabil la pacienții cu boală coronariană și insuficiență cardiacă sistolica, nu poate fi recomandată ca metodă de diagnostic de rutină.

Metode radioizotopice
Ventriculografia radioizotopică permite o măsurare destul de precisă a FE VS, a volumelor finale VS și este considerată o metodă bună de evaluare a funcției VD. Scintigrafia radioizotopică a miocardului cu tehnețiu permite evaluarea funcției VS. Scintigrafia radioizotopică a miocardului cu taliu face posibilă evaluarea viabilității miocardului, identificarea focarelor de ischemie și fibroză și, în combinație cu activitatea fizică, stabilirea reversibilității ischemiei și a eficacității tratamentului. Conținutul informațional al metodelor de cercetare cu radioizotopi îl depășește pe cel al Echo-KG.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
RMN este cea mai precisă metodă cu reproductibilitate maximă a calculelor pentru calcularea volumelor inimii, grosimii pereților acesteia și a masei ventriculului stâng, depășind metodele de cercetare Echo-KG și radioizotopii în acest parametru. În plus, metoda permite detectarea îngroșării pericardului, evaluarea extinderii necrozei miocardice, a stării de alimentare cu sânge și a caracteristicilor de funcționare. Cu toate acestea, având în vedere costul ridicat și disponibilitatea redusă, RMN-ul diagnostic este justificat doar în cazurile de conținut informațional insuficient al altor tehnici imagistice.

Evaluarea funcției pulmonare
Acest test este util pentru a exclude dispneea pulmonară. S-a stabilit că capacitatea vitală forțată și volumul expirator forțat în 1 secundă se corelează cu consumul maxim de oxigen la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. În insuficiența cardiacă cronică, debitul expirator în 1 secundă și capacitatea vitală forțată pot scădea, dar nu în aceeași măsură ca în bolile pulmonare obstructive. Există și o scădere a capacității pulmonare. După tratamentul cu succes al insuficienței cardiace cronice, acești indicatori se pot îmbunătăți, probabil datorită îmbunătățirii stării mușchilor respiratori, scăderii dispneei și slăbiciunii generale.

Teste de sarcină
Efectuarea testelor de stres la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică este justificată nu pentru a clarifica diagnosticul, ci pentru a evalua starea funcțională a pacientului și eficacitatea tratamentului, precum și pentru a determina gradul de risc. Cu toate acestea, un rezultat normal al unui test de efort la un pacient netratat exclude aproape complet diagnosticul de insuficiență cardiacă cronică.
Se recomandă efectuarea ergometriei bicicletei, testului benzii de alergare, în special sub controlul indicatorilor de schimb de gaze (spiroveloergometrie). Consumul de oxigen la înălțimea sarcinii maxime caracterizează cel mai precis FC a insuficienței cardiace.
Efectuarea testelor cu activitate fizică este posibilă numai cu o stare stabilă a pacientului timp de cel puțin 2 săptămâni (fără plângeri în repaus, fără semne de stagnare în plămâni etc.), fără a fi nevoie să utilizați agenți inotropi și diuretice intravenos și un nivel stabil al creatininei în sânge.
Pentru practica zilnică, testul de mers de 6 minute este recomandat ca test de rutină standard.

Proceduri invazive
În general, nu există o nevoie specială de studii invazive la pacienții cu un diagnostic deja stabilit de insuficiență cardiacă, dar în unele cazuri sunt indicate pentru a clarifica geneza insuficienței cardiace sau prognosticul pacientului.
Dintre procedurile invazive existente, angiografia coronariană (CAG) cu ventriculografie (VG), monitorizarea hemodinamică (folosind un cateter Swan-Gans) și biopsia endomiocardică sunt utilizate în mod obișnuit. Niciuna dintre aceste metode nu trebuie utilizată în mod obișnuit.
CAG și VG permit în cazuri dificile clarificarea genezei insuficienței cardiace. Monitorizarea ivazivă a hemodinamicii cu ajutorul cateterului Swan-Gans este mai des utilizată în insuficiența cardiacă acută (șoc cardiogen, edem pulmonar acut).
O biopsie endomiocardică este indicată în cazul unei geneze neclare a insuficienței cardiace - pentru a exclude afectarea inflamatorie, infiltrativă sau toxică a miocardului.

Monitorizare ECG zilnică
Monitorizarea Holter, ECG are semnificație diagnostică doar în prezența simptomelor, probabil asociate cu prezența unor aritmii (senzații subiective de întreruperi, însoțite de amețeli, leșin, antecedente de sincope etc.).
Monitorizarea Holter vă permite să judecați natura, frecvența de apariție și durata aritmiilor atriale și ventriculare, care pot provoca simptome de insuficiență cardiacă sau pot agrava cursul acesteia.

Variabilitatea ritmului cardiac (HRV)
Nu este o tehnică obligatorie pentru diagnosticul insuficienței cardiace cronice, deoarece semnificația clinică a acestei metode nu a fost încă pe deplin determinată. In orice caz. definiția HRV face posibilă tragerea unei concluzii despre prezența disfuncției sistemului nervos autonom. S-a stabilit că cu HRV scăzută, riscul de moarte subită cardiacă crește.

Diagnosticul de laborator

Datele din studiile de laborator în insuficiența cardiacă cronică nu relevă modificări patognomonice și, desigur, se datorează în primul rând bolii de bază care a dus la insuficiența cardiacă. Cu toate acestea, insuficiența cardiacă poate interfera cu rezultatele de laborator într-o oarecare măsură.

Analize generale de sânge. Poate că dezvoltarea anemiei feriprive cu insuficiență cardiacă avansată din cauza absorbției insuficiente a fierului în intestin sau a unui aport insuficient de fier din alimente (pacienții au adesea apetit redus, mănâncă puțin, inclusiv consumând alimente insuficiente care conțin fier). Anemia severă existentă inițial (ca boală independentă) poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice cu debit cardiac ridicat. În cazul cașexiei, se poate observa o creștere a VSH. Cu inima pulmonară cronică decompensată, este posibilă o creștere a nivelului de hemoglobină, hematocrit și eritrocite. Datorită nivelului scăzut de fibrinogen din sânge în insuficiența cardiacă severă, VSH scade.

Analiza generală a urinei. Poate că apariția proteinuriei, cilindrurii ca markeri ai încălcărilor stării funcționale a rinichilor în insuficiența cardiacă cronică („rinichi congestiv”).

Chimia sângelui. Este posibil să se reducă conținutul de proteine ​​totale, albumină (datorită funcției hepatice afectate, din cauza dezvoltării sindromului de malabsorbție; hipoproteinemia este pronunțată cu cașexie); niveluri crescute de bilirubină, alanină și aminotransferaze aspartice, test timol, γ-glutamil transpeptidază, LDH, scăderea nivelului de protrombină (aceste modificări se datorează tulburării funcției hepatice); o creștere a nivelului de colesterol (cu o încălcare semnificativă a funcției hepatice - hipocolesterolemie), trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate mică și foarte mică, o scădere a lipoproteinelor cu densitate mare (la vârstnici și la bolile coronariene); în insuficiența cardiacă severă, este posibilă o creștere a conținutului sanguin al fracției MB cardiospecifice a creatin fosfokinazei; scăderea conținutului de potasiu, sodiu, cloruri, magneziu (în special în cazul terapiei diuretice masive); niveluri crescute de creatinine și uree (un semn de afectare a funcției renale, cu afectare hepatică severă, este posibilă o scădere a nivelului de uree).

Determinarea nivelului de peptide natriuretice

În prezent, a fost pe deplin dovedită o relație strânsă între severitatea disfuncției cardiace (în primul rând VS) și conținutul de NUP și plasmă, ceea ce ne permite să recomandăm determinarea concentrației acestor peptide ca „test de laborator” pentru inima cronică. eșec.

Cea mai utilizată în studiile cu disfuncție miocardică este definiția NUP cerebrală.

Definiția NLP în general și a creierului NLP în special permite:

- efectuarea unui screening eficient în rândul pacienților netratați anterior suspectați de disfuncție ventriculară stângă;
- efectuarea diagnosticului diferențial al formelor complexe de insuficiență cardiacă cronică (diastolice, asimptomatice);
- Evaluați cu acuratețe severitatea disfuncției VS;
- determina indicatii pentru tratamentul insuficientei cardiace cronice si evalueaza eficacitatea acesteia;
- evaluează prognosticul pe termen lung al insuficienței cardiace cronice.

Determinarea activității altor sisteme neurohormonale în scopuri de diagnostic și prognostic în insuficiența cardiacă nu este prezentată.

Diagnostic diferentiat

Boli care pot simula insuficiența cardiacă sau o pot exacerba

Boli
Boli bronhopulmonare	Raze x la piept Debitul expirator maxim (FEV), volumul expirator forțat (FEV1) sau testele funcției pulmonare Hemoleucograma completă (pentru a detecta eritrocitoza secundară)
boală de rinichi	Analiza urinei Test biochimic de sânge (creatinină, uree, potasiu, sodiu)
Boală de ficat	Test biochimic de sânge (albumină, bilirubină, alanină și aminotransferaze aspartice, fosfatază alcalină, g-glutamin transpeptidază)
	Analize generale de sânge
Boala tiroidiană	Tiroxina (T4), triiodotironina (T3), hormonul de stimulare a tiroidei (TSH)

Complicații

Cu un curs lung de ICC, este posibilă dezvoltarea complicațiilor, care sunt în esență o manifestare a leziunilor organelor și sistemelor în condiții de stază venoasă cronică, aport insuficient de sânge și hipoxie. Aceste complicații includ:

Tulburări ale metabolismului electrolitic și acido-bazic;

Tromboză și embolie;

Sindromul de coagulare intravasculară diseminată;

Tulburări de ritm și conducere;

Ciroza cardiacă a ficatului cu posibilă dezvoltare a insuficienței hepatice.

Tratament în străinătate

Insuficiența cardiacă (IC) este o afecțiune însoțită de hipoxie tisulară din cauza aportului insuficient de sânge. O scădere a volumului de sânge pompat la un nivel critic poate duce la stop cardiac și.

Cauze

Insuficiența cardiacă este cel mai adesea asociată cu apariția altor boli la om. Cea mai frecventă cauză a insuficienței cardiace este boala coronariană, care este o tulburare care îngustează arterele care furnizează sânge și oxigen inimii. Alte condiții care vă pot crește riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă includ:

• cardiomiopatie, care este o tulburare a mușchiului inimii care determină slăbirea inimii;
• defect cardiac congenital;
• boli cardiace și vasculare;
• anumite tipuri de aritmii sau ritmuri cardiace neregulate;
• tensiune arterială crescută;
• emfizem, ;
• o tiroidă hiperactivă sau inactivă;
• formele severe sunt deficitul de celule roșii din sânge;
• unele tratamente pentru cancer, cum ar fi chimioterapia;
• abuzul de droguri sau alcool.

Simptome

Primele semne ale sindromului de insuficiență cardiacă apar în prezența proceselor congestive în circulația sistemică sau pulmonară, precum și cu contractilitatea miocardică redusă.

Apariția acestor stări patologice este posibilă ca urmare a leziunilor organice ale anumitor părți ale inimii și vaselor de sânge (de exemplu, cu ateroscleroza progresivă a arterelor coronare și alte boli ale inimii).

Ar trebui să acordați atenție următoarelor simptome:

• letargie constantă, apatie;
• tulburări de somn în decubit dorsal;
• triunghiul nazolabial albastru;
• dispnee;
• respirație șuierătoare la inhalare și expirare;
• creștere bruscă în greutate;
• pierderea poftei de mâncare;
• tuse persistenta;
• puls neregulat;
• respirație tremurată.

Dacă sunt detectate unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, este urgent să arătați medicului, astfel încât acesta să confirme sau să infirme prezența anomaliilor în activitatea sistemului cardiovascular. Cu tuse prelungită netratată și respirație șuierătoare, există un risc mare de rupere a pereților ventriculului stâng, care poate duce la edem pulmonar și șoc cardiogen.

Caracteristicile cursului de patologie la femei, bărbați, copii și vârstnici

De regulă, simptomele patologice evidente la femei apar numai la vârsta adultă, în principal la menopauză. Acest lucru se datorează unei scăderi accentuate a nivelului de hormoni, care, fiind într-un echilibru perfect până la un anumit punct, au susținut imunitatea generală și activitatea activității cardiovasculare.

Potrivit statisticilor, insuficiența cardiacă la femei este detectată mai aproape de vârsta de 60 de ani și în cazuri rare poate fi observată în perioada de naștere a copilului, însoțită de hipertensiune arterială, edem și tromboză.

Din cauza diverșilor factori, bărbații suferă de boli cardiovasculare mai des decât femeile, astfel încât speranța medie de viață pentru sexul puternic este mai mică. Acest lucru se datorează faptului că tinerii sunt mai susceptibili la efort fizic excesiv (de exemplu, atunci când servesc în armată), ceea ce contribuie la uzura prematură a mușchiului inimii și la apariția cicatricilor pe acesta.

Un rol important îl joacă și dependența de băuturi alcoolice, fumat și alimente nesănătoase - tot ceea ce femeile încearcă să evite, temându-se pentru sănătatea lor și, ca urmare, a sănătății copilului lor nenăscut. Stilul de viață greșit afectează negativ starea vaselor de sânge și provoacă dezvoltarea stenozei. Insuficiența cardiacă la bărbați se manifestă mai întâi la vârsta de 40-45 de ani și, dacă nu este tratată, poate progresa rapid, mai ales în prezența altor boli cronice.

Insuficiența cardiacă la copii este mai puțin frecventă decât la adulți și de obicei se referă la malformații cardiace congenitale. Este dificil să diagnosticați patologia într-un stadiu incipient de dezvoltare, deoarece copilul nu poate explica ce anume îl îngrijorează. Cel mai adesea, HF este exprimată într-o tuse uscată, ceea ce indică stagnarea sângelui în plămâni, dar este luat de părinți pentru o boală respiratorie.

Insuficiența cardiacă la vârstnici este mult mai frecventă decât la tineri, deoarece patologia se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp aproape asimptomatic. Bărbații și femeile sunt la fel de susceptibili la aceasta, dar tabloul clinic poate avea unele diferențe.

Principalele tipuri și stadii ale insuficienței cardiace

Cu diverse tulburări circulatorii în organism, sunt activate mecanisme compensatorii, al căror scop principal este reducerea intensității sarcinii asupra mușchiului inimii prin redistribuirea acesteia către alte părți ale organului. Acest lucru este însoțit de expansiunea capilară, creșterea perfuziei tisulare și, în consecință, o schimbare. Dacă acest fenomen este permanent, atunci se dezvoltă insuficiența cardiacă cronică (ICC).

Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană poate să nu observe o deteriorare semnificativă a bunăstării, dar, lucrând la vârful capacităților sale, inima se uzează: volumul de sânge pompat scade și se observă stagnarea acestuia în ventriculi. În medicină, există trei etape ale ICC:

• Iniţială. Patologia este asimptomatică, semnele caracteristice apar numai în timpul efortului fizic sub formă de ritm cardiac crescut, dificultăți de respirație și oboseală.
• Exprimat. Această etapă a patologiei este împărțită în două categorii. Primul este însoțit de semne vizibile de tulburări hemodinamice sub forma unui triunghi nazolabial albastru și în timpul activității fizice normale. A doua categorie cuprinde aceleași manifestări, dar numai în repaus.
• Distrofic.În acest caz, modificări patologice ireversibile în structura țesuturilor organelor interne apar ca urmare a hipoxiei prelungite a acestora din cauza insuficienței circulatorii. Procesele biologice naturale încetinesc, moartea clinică poate apărea în orice moment de veghe sau de somn.

Cu o scădere bruscă a mecanismelor compensatorii (decompensare) ca urmare a distrofiei miocardice și a hiperextensiei pereților arterelor, se dezvoltă insuficiența cardiacă acută (AHF), care se poate dezvolta în funcție de tipul stâng sau drept. În acest caz, patologia progresează rapid și poate duce la astm cardiac, edem pulmonar sau șoc cardiogen, urmate de moarte.

Cum este diagnosticată insuficiența cardiacă?

Ecocardiograma este cel mai eficient mod de a diagnostica insuficienta cardiaca. Metoda folosește unde sonore pentru a crea imagini detaliate ale inimii dvs. care vă ajută medicul să evalueze deteriorarea inimii și să determine cauzele care stau la baza afecțiunii dumneavoastră.

Tratamentul insuficientei cardiace

Tratamentul insuficienței cardiace începe cu un examen cardiologic, care include un set de următoarele proceduri de diagnostic:

• ecocardiografie (aceasta este metoda principală, așa cum am menționat mai sus);
• ECG (electrocardiograma);
• ergometrie pentru biciclete;
• ventriculografie (examinarea cu raze X a inimii folosind un agent de contrast);
• radiografie și RMN (imagistică prin rezonanță magnetică).

Aceste metode de diagnostic vă permit să identificați diferite anomalii în activitatea mușchiului inimii, să evaluați starea vaselor, să vedeți zonele deteriorate ale miocardului și multe altele. Când este detectată IC, medicina tradițională oferă farmacoterapie, adică prevenirea și tratamentul insuficienței cardiace cu medicamente din următoarele grupe:

• anticoagulante;
• diuretice;
• glicozide cardiace;
• B-blocante;
• nitrați;
• inhibitori ai ECA;
• vasodilatatoare;
• preparate de potasiu şi.

Dacă insuficiența cardiacă este cauzată de o boală gravă, cum ar fi un anevrism cardiac sau ateroscleroza obliterantă, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă pentru a elimina cauza de bază a patologiei.

Interventie chirurgicala

Unii oameni cu insuficiență cardiacă vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală, cum ar fi bypass-ul coronarian. În timpul acestei operații, chirurgul dumneavoastră va lua partea sănătoasă a arterei și o va atașa de artera blocată. Acest lucru permite sângelui să ocolească artera blocată și deteriorată și să curgă prin cea nouă.

Metode populare de tratament

Într-un stadiu incipient al dezvoltării insuficienței cardiace, este posibil să se inverseze procesele patologice cu utilizarea regulată a remediilor naturale preparate după rețetele medicinei tradiționale.

Doza și compoziția ceaiurilor din plante, decocturi și infuzii trebuie convenite fără greș cu medicul cardiolog, deoarece unele medicamente de casă pot fi identice cu medicamentele de farmacie în ceea ce privește proprietățile farmacologice.

Baza tratamentului și prevenirii insuficienței cardiace cu remedii populare este terapia intensivă de restaurare, care dă rezultate pozitive cu semne ușoare de patologie.

Dacă o persoană suferă de insuficiență cardiacă acută, metoda alternativă de tratament este utilizată numai împreună cu cea principală - medicamente, deoarece există un risc ridicat de complicații severe și o deteriorare rapidă a bunăstării. Iată câteva rețete populare pentru decocturi și infuzii de casă utilizate pentru prevenirea și tratarea insuficienței cardiace:

• Infuzie de viburn. Pasează o lingură de fructe de pădure proaspete sau dezghețate de viburnum pe fundul unui pahar, adăugând 30 gr. miere de tei. Amestecul se toarnă cu apă fiartă fierbinte și se infuzează timp de o oră.
• Un decoct din frunze de mesteacăn și ace de molid. Se macină materiile prime, se pune într-o cratiță cu apă și se fierbe la foc mic timp de treizeci de minute. Decoctul rezultat trebuie consumat de până la cinci ori pe zi pentru 1/4 cană.
• Infuzie de elecampane pe ovăz. Se toarnă rădăcinile de elecampane uscate și tocate cu un decoct de ovăz pregătit în prealabil, apoi se pune amestecul pe foc și se aduce la fierbere, dar nu se fierbe. Produsul rezultat trebuie insistat timp de două ore, apoi se strecoară și se adaugă 2-3 linguri de miere. Cursul recomandat de tratament este de două luni, doza este stabilită de medic.

Prevenirea insuficientei cardiace

În funcție de faptul dacă o persoană suferă de primele manifestări ale patologiei sau dorește doar să prevină apariția acestora, prevenirea insuficienței cardiace este împărțită în primară și secundară.

Scopul principal al prevenției primare este depistarea și tratamentul în timp util a bolilor cardiovasculare actuale, care sunt declanșatorul dezvoltării ICC (insuficiență cardiacă cronică). Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați principiile de bază ale unui stil de viață sănătos și ale alimentației, care includ:

• activitate fizică moderată sistematică;
• controlul IMC (indicele de masă corporală);
• excluderea din alimentație a alimentelor excesiv de dulci și grase;
• refuzul de a folosi băuturi carbogazoase și alcoolice;
• respectarea regimului de odihnă;
• renuntarea la fumat.

Fiecare persoană ar trebui să încerce să evite situațiile stresante, deoarece cu emoția nervoasă se produce cortizol - un hormon de stres, care în cantități mari duce la insuficiență cardiacă și chiar acută. provoacă un spasm puternic al pereților arterelor, care poate duce la insuficiență vasculară cronică.

Dacă o persoană suferă deja de una sau mai multe boli simultan, se efectuează prevenirea secundară a insuficienței cardiace, care include o serie de măsuri terapeutice care vizează eliminarea principalelor cauze ale patologiei și suprimarea simptomelor individuale.

Prognoza

Prognosticul de viață al pacientului este variabil, deoarece mult depinde de cât de curând a fost început tratamentul și care este cauza insuficienței cardiace dezvoltate. Cu o formă pronunțată de patologie (gradul doi sau trei), pragul de supraviețuire al pacienților este de aproximativ 5-7 ani.

Odată cu eliminarea în timp util a cauzei fundamentale a IC și menținerea unui stil de viață sănătos, este posibilă îmbunătățirea stării generale a sistemului cardiovascular, ceea ce va evita consecințele grave, va îmbunătăți calitatea și va crește speranța de viață.

Prevenirea în timp util a insuficienței cardiace poate preveni afecțiunile care pot pune viața în pericol, cum ar fi edemul pulmonar sau astmul cardiac, care sunt adesea fatale. Trece mult timp de la debutul dezvoltării patologiei până la manifestarea primelor simptome, astfel încât sindromul de insuficiență cardiacă este adesea diagnosticat într-un stadiu tardiv, când este aproape imposibil de evitat complicațiile.

Videoclipuri asemănătoare

Interesant

Studii superioare (cardiologie). Cardiolog, terapeut, medic diagnostic funcțional. Sunt bine versat în diagnosticarea și tratamentul bolilor aparatului respirator, tractului gastrointestinal și sistemului cardiovascular. Absolventa academiei (cu norma intreaga), are multa experienta in spate Specialitatea: Cardiolog, Terapeut, Doctor in diagnostic functional. .

Insuficienta cardiaca- o afectiune in care sistemul cardiovascular nu este capabil sa asigure o circulatie suficienta a sangelui. Încălcările se dezvoltă datorită faptului că inima nu se contractă suficient de puternic și împinge mai puțin sânge în artere decât este necesar pentru a satisface nevoile organismului.

Semne de insuficiență cardiacă: oboseală crescută, intoleranță la activitatea fizică, dificultăți de respirație, edem. Oamenii trăiesc cu această boală de zeci de ani, dar fără un tratament adecvat, insuficiența cardiacă poate duce la consecințe care pun viața în pericol: edem pulmonar și șoc cardiogen.

Motivele dezvoltării insuficienței cardiace asociat cu suprasolicitarea prelungită a inimii și a bolilor cardiovasculare: boli coronariene, hipertensiune arterială, boli de inimă.

Prevalența. Insuficiența cardiacă este una dintre cele mai frecvente patologii. În acest sens, concurează cu cele mai frecvente boli infecțioase. Din întreaga populație, 2-3% suferă de insuficiență cardiacă cronică, iar în rândul persoanelor peste 65 de ani, această cifră ajunge la 6-10%. Costul tratării insuficienței cardiace este de două ori mai mare decât suma cheltuită pentru tratarea tuturor formelor de cancer.

Anatomia inimii

inima- Acesta este un organ gol cu ​​patru camere, care constă din 2 atrii și 2 ventricule. Atriile (părțile superioare ale inimii) sunt separate de ventriculi prin septuri cu valve (bicuspid și tricuspid) care lasă sângele să intre în ventriculi și se închid pentru a preveni refluxul.

Jumătatea dreaptă este strâns separată de stânga, astfel încât sângele venos și arterial nu se amestecă.

Funcțiile inimii:

• Contractilitatea. Mușchiul inimii se contractă, cavitățile scad în volum, împingând sângele în artere. Inima pompează sânge în jurul corpului, acționând ca o pompă.
• Automatism. Inima este capabilă să producă impulsuri electrice singură, determinând-o să se contracte. Această funcție este asigurată de nodul sinusal.
• Conductivitate. În moduri speciale, impulsurile de la nodul sinusal sunt conduse către miocardul contractil.
• Excitabilitate- capacitatea mușchiului inimii de a fi excitat sub influența impulsurilor.

Cercuri de circulație a sângelui.

Inima pompează sângele prin două cercuri de circulație sanguină: mare și mic.

• Circulatie sistematica- din ventriculul stâng, sângele intră în aortă, iar din aceasta prin artere către toate țesuturile și organele. Aici eliberează oxigen și substanțe nutritive, după care se întoarce prin vene în jumătatea dreaptă a inimii - în atriul drept.
• Cercul mic de circulație a sângelui- Sângele curge din ventriculul drept în plămâni. Aici, în micile capilare care încurcă alveolele pulmonare, sângele pierde dioxid de carbon și este din nou saturat cu oxigen. După aceea, se întoarce prin venele pulmonare la inimă, în atriul stâng.

Structura inimii.

Inima este formată din trei membrane și un sac pericardic.

• Sacul pericardic - pericard. Stratul fibros exterior al sacului pericardic înconjoară lejer inima. Este atașat de diafragmă și stern și fixează inima în piept.
• Învelișul exterior este epicardul. Acesta este un film subțire transparent de țesut conjunctiv, care este strâns fuzionat cu membrana musculară. Împreună cu sacul pericardic, asigură alunecarea nestingherită a inimii în timpul expansiunii.
• Stratul muscular este miocardul. Puternicul mușchi al inimii ocupă cea mai mare parte a peretelui inimii. În atrii se disting 2 straturi profunde și superficiale. Există 3 straturi în membrana musculară a stomacului: profund, mijlociu și exterior. Subțierea sau creșterea și îngroșarea miocardului provoacă insuficiență cardiacă.
• Căptușeala interioară este endocardul. Este format din colagen și fibre elastice care oferă netezime cavităților inimii. Acest lucru este necesar pentru ca sângele să alunece în interiorul camerelor, altfel se pot forma cheaguri de sânge parietal.

Mecanismul dezvoltării insuficienței cardiace

Se dezvoltă lent în câteva săptămâni sau luni. Există mai multe faze în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice:

1. Leziuni miocardice se dezvoltă ca urmare a bolilor de inimă sau a supraîncărcării prelungite.


2. Încălcarea funcției contractile Ventriculul stâng. Se contractă slab și trimite sânge insuficient în artere.


3. etapa de compensare. Sunt activate mecanisme de compensare pentru a asigura funcționarea normală a inimii în condițiile predominante. Stratul muscular al ventriculului stâng se hipertrofiază din cauza creșterii dimensiunii cardiomiocitelor viabile. Eliberarea de adrenalină crește, ceea ce face ca inima să bată mai tare și mai repede. Glanda pituitară secretă hormon antidiuretic, care crește conținutul de apă din sânge. Astfel, volumul sângelui pompat crește.


4. epuizarea rezervelor. Inima își epuizează capacitatea de a furniza cardiomiocitelor oxigen și substanțe nutritive. Au deficit de oxigen și energie.


5. Etapa de decompensare– tulburările circulatorii nu mai pot fi compensate. Stratul muscular al inimii nu este capabil să funcționeze normal. Contractiile si relaxarea devin slabe si lente.


6. Se dezvoltă insuficiența cardiacă. Inima bate mai slab și mai încet. Toate organele și țesuturile primesc oxigen și substanțe nutritive insuficiente.

Insuficiență cardiacă acută se dezvoltă în câteva minute și nu trece prin etapele caracteristice ICC. Atacul de cord, miocardita acută sau aritmiile severe fac ca contracțiile inimii să devină lente. În același timp, volumul de sânge care intră în sistemul arterial scade brusc.

Tipuri de insuficiență cardiacă

Insuficiență cardiacă cronică este o consecință a bolilor cardiovasculare. Se dezvoltă treptat și progresează încet. Peretele inimii se îngroașă din cauza creșterii stratului muscular. Formarea capilarelor care oferă nutriție inimii rămâne în urmă cu creșterea masei musculare. Nutriția mușchiului inimii este perturbată, iar acesta devine rigid și mai puțin elastic. Inima nu poate pompa sânge.

Severitatea bolii. Mortalitatea la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică este de 4-8 ori mai mare decât la semenii lor. Fără un tratament adecvat și în timp util în stadiul de decompensare, rata de supraviețuire pentru un an este de 50%, ceea ce este comparabil cu unele tipuri de cancer.

Mecanismul de dezvoltare a ICC:

• Capacitatea de debit (pompare) a inimii scade - apar primele simptome ale bolii: intoleranță la efort fizic, dificultăți de respirație.
• Se activează mecanisme compensatorii care vizează menținerea funcționării normale a inimii: întărirea mușchiului inimii, creșterea nivelului de adrenalină, creșterea volumului sanguin din cauza retenției de lichide.
• Malnutriția inimii: celulele musculare au devenit mult mai mari, iar numărul vaselor de sânge a crescut ușor.
• Mecanismele compensatorii sunt epuizate. Munca inimii se deteriorează semnificativ - cu fiecare împingere împinge sânge insuficient.

Tipuri de insuficiență cardiacă cronică

În funcție de faza contracției cardiace în care are loc încălcarea:

• sistolică insuficiență cardiacă (sistolă - contracția inimii). Camerele inimii se contractă slab.
• diastolică insuficienta cardiaca (diastola - faza de relaxare a inimii) muschiul inimii nu este elastic, nu se relaxeaza si se intinde bine. Prin urmare, în timpul diastolei, ventriculii nu sunt suficient de umpluți cu sânge.

În funcție de cauza bolii:

• Miocardic insuficiență cardiacă - bolile de inimă slăbesc stratul muscular al inimii: miocardită, defecte cardiace, boli coronariene.
• reîncărcare insuficiență cardiacă - miocardul este slăbit ca urmare a supraîncărcării: creșterea vâscozității sângelui, obstrucția mecanică a fluxului de sânge din inimă, hipertensiune arterială.

Insuficiență cardiacă acută (AHF)- o afecțiune care pune viața în pericol, asociată cu o încălcare rapidă și progresivă a funcției de pompare a inimii.

Mecanism de dezvoltare DOS:

• Miocardul nu se contractă suficient de puternic.
• Cantitatea de sânge ejectată în artere scade brusc.
• Trecerea lentă a sângelui prin țesuturile corpului.
• Creșterea tensiunii arteriale în capilarele plămânilor.
• Stagnarea sângelui și dezvoltarea edemului în țesuturi.

Severitatea bolii. Orice manifestare a insuficienței cardiace acute pune viața în pericol și poate duce rapid la moarte.

Există două tipuri de OSS:

1. Insuficiență ventriculară dreaptă.

   Se dezvoltă atunci când ventriculul drept este afectat ca urmare a blocării ramurilor terminale ale arterei pulmonare (embolie pulmonară) și a infarctului jumătății drepte a inimii. Acest lucru reduce volumul de sânge pompat de ventriculul drept din vena cavă, care transportă sângele de la organe la plămâni.

2. Insuficiență ventriculară stângă cauzată de afectarea fluxului sanguin în vasele coronare ale ventriculului stâng.

   Mecanism de dezvoltare: ventriculul drept continuă să pompeze sânge în vasele plămânilor, a căror ieșire este afectată. Vasele pulmonare sunt congestionate. În același timp, atriul stâng nu este capabil să accepte volumul crescut de sânge și se dezvoltă stagnarea în circulația pulmonară.

Opțiuni pentru cursul insuficienței cardiace acute:

• Șoc cardiogen- o scadere semnificativa a debitului cardiac, presiunea sistolica mai mica de 90 mm. rt. st, piele rece, letargie, letargie.
• Edem pulmonar- umplerea alveolelor cu lichid care s-a infiltrat prin pereții capilarelor, însoțit de insuficiență respiratorie severă.
• Criza hipertensivă- pe fondul presiunii mari se dezvoltă edem pulmonar, funcția ventriculului drept este păstrată.
• Insuficiență cardiacă cu debit cardiac ridicat- piele caldă, tahicardie, congestie în plămâni, uneori hipertensiune arterială (cu sepsis).
• Decompensarea acută a insuficienței cardiace cronice - simptomele AHF sunt moderate.

Cauzele insuficientei cardiace

Cauzele insuficienței cardiace cronice

• Boli ale valvelor cardiace- conduc la fluxul de sânge în exces în ventriculi și la suprasolicitarea hemodinamică a acestora.
• Hipertensiune arteriala(hipertensiune) - fluxul de sânge din inimă este perturbat, volumul de sânge din acesta crește. Lucrul într-un mod îmbunătățit duce la suprasolicitare a inimii și la întinderea camerelor sale.
• Stenoza aorticaÎngustarea lumenului aortic face ca sângele să se acumuleze în ventriculul stâng. Presiunea din el crește, ventriculul este întins, miocardul său este slăbit.
• Cardiomiopatie dilatativă- o boală cardiacă caracterizată prin întinderea peretelui inimii fără îngroșarea acestuia. În acest caz, ejecția sângelui din inimă în artere este redusă la jumătate.
• Miocardită- Inflamația mușchiului inimii. Ele sunt însoțite de tulburări de conducere și contractilitate a inimii, precum și de întinderea pereților acesteia.
• Boala cardiacă ischemică, infarct miocardic- aceste boli duc la întreruperea aportului de sânge miocardic.
• Tahiaritmii- umplerea inimii cu sânge în timpul diastolei este perturbată.
• Cardiomiopatie hipertropica- apare o ingrosare a peretilor ventriculilor, volumul lor intern scade.
• Pericardită- Inflamația pericardului creează obstacole mecanice în calea umplerii atriilor și ventriculilor.
• boala Basedow- sangele contine o cantitate mare de hormoni tiroidieni, care au un efect toxic asupra inimii.

Aceste boli slăbesc inima și duc la activarea mecanismelor de compensare care au ca scop restabilirea circulației sanguine normale. Pentru o vreme, circulația sângelui se îmbunătățește, dar în curând capacitatea de rezervă se termină și simptomele insuficienței cardiace apar cu o vigoare reînnoită.

Cauzele insuficienței cardiace acute

Tulburări în activitatea inimii:

• Complicația insuficienței cardiace cronice cu stres psiho-emoțional și fizic puternic.
• Embolie pulmonară(ramurile sale mici). O creștere a presiunii în vasele pulmonare duce la o încărcare excesivă a ventriculului drept.
• Criza hipertensivă. O creștere bruscă a presiunii duce la un spasm al arterelor mici care hrănesc inima - se dezvoltă ischemia. În același timp, numărul de bătăi ale inimii crește brusc și apare o supraîncărcare a inimii.
• Aritmii cardiace acute- o accelerare a bătăilor inimii determină o supraîncărcare a inimii.
• Tulburare acută a fluxului sanguin în inimă poate fi cauzată de afectarea valvei, ruperea coardei care ține valvele, perforarea valvelor, infarctul septului interventricular, avulsia mușchiului papilar responsabil de funcționarea valvei.
• Miocardită acută severă- inflamația miocardului duce la faptul că funcția de pompare este redusă brusc, ritmul cardiac și conducerea sunt perturbate.
• Tamponadă cardiacă- acumulare de lichid intre inima si sacul pericardic. În acest caz, cavitățile inimii sunt comprimate și nu se poate contracta complet.
• Aritmie acută de debut(tahicardie și bradicardie). Aritmiile severe perturbă contractilitatea miocardică.
• infarct miocardic- aceasta este o încălcare acută a circulației sângelui în inimă, care duce la moartea celulelor miocardice.
• Disecția aortică- perturbă fluxul de sânge din ventriculul stâng și activitatea inimii în ansamblu.

Cauze non-cardiace ale insuficienței cardiace acute:

• Accident vascular cerebral sever. Creierul efectuează reglarea neuroumorală a activității inimii, cu un accident vascular cerebral, aceste mecanisme rătăcesc.
• Abuzul de alcool perturbă conducerea în miocard și duce la aritmii severe - flutter atrial.
• Criză de astm excitația nervoasă și o lipsă acută de oxigen duc la tulburări de ritm.
• Otrăvirea cu toxine bacteriene, care au un efect toxic asupra celulelor inimii și îi inhibă activitatea. Cele mai frecvente cauze: pneumonie, septicemia, sepsis.
• Tratamentul greșit boli de inimă sau abuz de automedicație.

Factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței cardiace:

• fumatul, abuzul de alcool
• boli ale glandei pituitare și ale glandei tiroide, însoțite de o creștere a presiunii
• orice boală de inimă
• luarea de medicamente: anticancer, antidepresive triciclice, hormoni glucocorticoizi, antagonişti de calciu.

Simptomele insuficienței cardiace acute ventriculare drepte sunt cauzate de stagnarea sângelui în venele circulației sistemice:

• Bătăi crescute ale inimii- rezultatul unei deteriorări a circulației sângelui în vasele coronare ale inimii. Pacienții au tahicardie în creștere, care este însoțită de amețeli, dificultăți de respirație și greutate în piept.
• umflarea venelor gâtului, care crește la inspirație, datorită creșterii presiunii intratoracice și dificultății în fluxul sanguin către inimă.
• Edem. Apariția lor este facilitată de o serie de factori: o încetinire a circulației sângelui, o creștere a permeabilității pereților capilarului, retenția de lichid interstițial și o încălcare a metabolismului apă-sare. Ca urmare, lichidul se acumulează în cavități și în extremități.
• Scăderea tensiunii arteriale asociată cu scăderea debitului cardiac. Manifestări: slăbiciune, paloare, transpirație excesivă.
• Nu există congestie în plămâni

Simptome ale insuficienței cardiace acute ventriculare stângi asociat cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară - în vasele plămânilor. Se manifestă prin astm cardiac și edem pulmonar:

• Un atac de astm cardiac apare noaptea sau după efort, când crește congestia de sânge în plămâni. Există o senzație de lipsă acută de aer, dispneea crește rapid. Pacientul respiră pe gură pentru a oferi mai mult flux de aer.
• Poziție forțată în șezut(cu picioarele coborâte) în care se îmbunătățește fluxul de sânge din vasele plămânilor. Excesul de sânge curge în extremitățile inferioare.
• Tuse la început uscat, mai târziu cu spută rozalie. Evacuarea sputei nu aduce alinare.
• Dezvoltarea edemului pulmonar. O creștere a presiunii în capilarele pulmonare duce la scurgeri de lichid și celule sanguine în alveole și în spațiul din jurul plămânilor. Acest lucru afectează schimbul de gaze, iar sângele nu este suficient de saturat cu oxigen. Rale grosiere umede apar pe toată suprafața plămânilor. Din lateral se aude gâlgâitul. Numărul de respirații crește la 30-40 pe minut. Respirația este dificilă, mușchii respiratori (diafragma și mușchii intercostali) sunt vizibil încordați.
• Formarea spumei în plămâni. Cu fiecare respirație, lichidul care s-a scurs în alveole face spumă, perturbând și mai mult expansiunea plămânilor. Există o tuse cu spumă spumoasă, spumă din nas și gură.
• Confuzie și agitație mentală. Insuficiența ventriculară stângă implică o încălcare a circulației cerebrale. Amețelile, frica de moarte, leșinul sunt semne ale lipsei de oxigen a creierului.
• durere de inima. Durerea se simte în piept. Poate ceda omoplat, gât, cot.

• Dispneea- Aceasta este o manifestare a înfometării de oxigen a creierului. Apare în timpul efortului fizic, iar în cazuri avansate chiar și în repaus.
• intoleranță la exercițiu. În timpul încărcării, corpul are nevoie de circulație activă a sângelui, iar inima nu este capabilă să o asigure. Prin urmare, sub sarcină apar rapid slăbiciune, dificultăți de respirație, durere în spatele sternului.
• Cianoză. Pielea este palidă, cu o nuanță albăstruie din cauza lipsei de oxigen din sânge. Cianoza este cel mai pronunțată pe vârful degetelor, nas și lobii urechilor.
• Edem.În primul rând, apare umflarea picioarelor. Acestea sunt cauzate de revărsarea venelor și eliberarea de lichid în spațiul intercelular. Ulterior, lichidul se acumulează în cavități: abdominală și pleurală.
• Stagnarea sângelui în vasele organelor interne le face să eșueze:
  • Organe digestive. Senzație de pulsație în regiunea epigastrică, dureri de stomac, greață, vărsături, constipație.
  • Ficat. Mărirea rapidă și durerea ficatului asociată cu stagnarea sângelui în organ. Ficatul mărește și întinde capsula. În mișcare și la sondare, o persoană experimentează dureri în hipocondrul drept. Treptat, țesutul conjunctiv se dezvoltă în ficat.
  • Rinichi. Reducerea cantității de urină excretată, creșterea densității acesteia. În urină se găsesc cilindri, proteine, celule sanguine.
  • Sistem nervos central. Amețeli, excitare emoțională, tulburări de somn, iritabilitate, oboseală.

Diagnosticul insuficientei cardiace

Inspecţie. Examinarea evidențiază cianoză (albirea buzelor, vârful nasului și zone îndepărtate de inimă). Puls de umplere slabă frecventă. Presiunea arterială în insuficiența acută se reduce cu 20-30 mm Hg. comparativ cu un muncitor. Cu toate acestea, insuficiența cardiacă poate apărea pe fondul hipertensiunii arteriale.

Ascultând inima. În insuficiența cardiacă acută, ascultarea inimii este dificilă din cauza respirației șuierătoare și a zgomotelor respiratorii. Cu toate acestea, puteți găsi:

• slăbirea tonului I (sunetul de contracție al ventriculilor) din cauza slăbirii pereților acestora și a leziunii valvelor cardiace
• divizarea (bifurcarea) tonului II pe artera pulmonară indică o închidere ulterioară a valvei pulmonare
• Zgomotul cardiac IV este detectat cu contracția ventriculului drept hipertrofiat
• suflu diastolic - sunetul umplerii cu sânge în timpul fazei de relaxare - sângele se infiltrează prin valva pulmonară datorită expansiunii sale
• tulburări ale ritmului cardiac (lent sau rapid)

Electrocardiografie (ECG) Este obligatoriu pentru toate încălcările inimii. Cu toate acestea, aceste semne nu sunt specifice insuficienței cardiace. Ele pot apărea și cu alte boli:

• semne de leziuni cicatrici ale inimii
• semne de îngroșare a miocardului
• aritmii cardiace
• tulburare de conducere a inimii

ECHO-KG cu Dopplerografie (ecografia cardiacă + Doppler) este cea mai informativă metodă de diagnosticare a insuficienței cardiace:

• scăderea cantității de sânge ejectat din ventriculi este redusă cu 50%
• îngroșarea pereților ventriculilor (grosimea peretelui anterior depășește 5 mm)
• o creștere a volumului camerelor inimii (dimensiunea transversală a ventriculilor depășește 30 mm)
• contractilitatea redusă a ventriculilor
• aortă pulmonară dilatată
• disfuncția valvei cardiace
• colapsul insuficient al venei cave inferioare la inspirație (mai puțin de 50%) indică stagnarea sângelui în venele circulației sistemice
• presiune crescută în artera pulmonară

Examenul cu raze X confirmă o creștere a inimii drepte și o creștere a tensiunii arteriale în vasele plămânilor:

• bombarea trunchiului și expansiunea ramurilor arterei pulmonare
• contururi neclare ale vaselor pulmonare mari
• mărirea inimii
• zone cu densitate crescută asociate cu umflături
• primul edem apare în jurul bronhiilor. Se formează o „siluetă de liliac” caracteristică

Studiul nivelului de peptide natriuretice din plasma sanguină- determinarea nivelului de hormoni secretati de celulele miocardice.

Niveluri normale:

• NT-proBNP - 200 pg/ml
• BNP -25 pg/ml

Cu cât abaterea de la normă este mai mare, cu atât stadiul bolii este mai grav și prognosticul este mai rău. Conținutul normal al acestor hormoni indică absența insuficienței cardiace.
Tratamentul insuficientei cardiace acute

Este necesară spitalizarea?

Dacă apar simptome de insuficiență cardiacă acută, trebuie chemată o ambulanță. Dacă diagnosticul este confirmat, atunci pacientul trebuie internat în secția de terapie intensivă (cu edem pulmonar) sau terapie intensivă și îngrijiri de urgență.

Etapele îngrijirii unui pacient cu insuficiență cardiacă acută

Principalele obiective ale terapiei pentru insuficiența cardiacă acută:

• restabilirea rapidă a circulației sângelui în organele vitale
• ameliorarea simptomelor bolii
• normalizarea ritmului cardiac
• restabilirea fluxului sanguin în vasele care alimentează inima

În funcție de tipul de insuficiență cardiacă acută și de manifestările acesteia, se administrează medicamente care îmbunătățesc funcția inimii și normalizează circulația sângelui. După ce a fost posibilă oprirea atacului, începe tratamentul bolii de bază.

grup	Un drog	Mecanismul acțiunii terapeutice	Cum se prescrie
Amine presatoare (simpatomimetice).	dopamina	Crește debitul cardiac, îngustează lumenul venelor mari, stimulând promovarea sângelui venos.	Picurare intravenoasă. Doza depinde de starea pacientului 2-10 mcg/kg.
Inhibitori ai fosfodiesterazei III	Milrinone	Crește tonusul inimii, Reduce spasmul vaselor pulmonare.	Introduceți picurare intravenoasă. În primul rând, o „doză de încărcare” de 50 mcg/kg. În viitor, 0,375-0,75 mcg / kg pe minut.
Medicamente cardiotonice cu structură non-glicozidă	Levosimendan (Simdax)	Crește sensibilitatea proteinelor contractile (miofibrilelor) la calciu. Crește puterea contracțiilor ventriculilor, nu afectează relaxarea acestora.	Doza inițială 6-12 mcg/kg. În viitor, administrarea intravenoasă continuă cu o rată de 0,1 μg / kg / min.
Vasodilatatoare Nitrați	Nitroprusiatul de sodiu	Extinde venele și arteriolele, scăzând tensiunea arterială. Îmbunătățește debitul cardiac. Adesea prescris împreună cu diuretice (diuretice) pentru a reduce edemul pulmonar.	Picurare intravenoasă la 0,1-5 mcg/kg pe minut.
	Nitroglicerină		1 comprimat sub limbă la fiecare 10 minute sau 20-200 mcg/min intravenos.
Diuretice	Furosemid	Ajută la eliminarea excesului de apă din urină. Reduce rezistența vasculară, reduce sarcina asupra inimii, ameliorează edemul.	Doza de încărcare 1 mg/kg. În viitor, doza este redusă.
	torasemid		Luați grea în comprimate de 5-20 mg.
Analgezice narcotice	Morfină	Elimină durerea, scurtarea severă a respirației, are un efect calmant. Reduce ritmul cardiac în timpul tahicardiei.	Introduceți 3 mg intravenos.

Proceduri care ajută la oprirea unui atac de insuficiență cardiacă acută:

1. sângerare indicat pentru descărcarea urgentă a vaselor pulmonare, scăderea tensiunii arteriale, eliminarea congestiei venoase. Cu ajutorul unei lancete, medicul deschide o venă mare (de obicei pe membre). Din el se excretă 350-500 ml de sânge.
2. Impunerea garourilor pe membre. Dacă nu există patologii vasculare și alte contraindicații, atunci creați artificial congestie venoasă la periferie. Garouurile sunt aplicate pe membrele de sub inghin și axilă timp de 15-30 de minute. Astfel, este posibil să se reducă volumul sângelui circulant, să se descarce inima și vasele de sânge ale plămânilor. O baie fierbinte pentru picioare poate fi folosită în același scop.
3. Respirând oxigen pur pentru a elimina hipoxia țesuturilor și organelor. Pentru a face acest lucru, utilizați o mască de oxigen cu un debit mare de gaz. În cazuri severe, poate fi necesar un ventilator.
4. Inhalarea oxigenului cu vapori de alcool etilic folosit pentru stingerea spumei proteice formate în timpul edemului pulmonar. Înainte de a efectua inhalarea, este necesar să curățați tractul respirator superior de spumă, în caz contrar pacientul este amenințat cu sufocare. În aceste scopuri se folosesc dispozitive de aspirare mecanice sau electrice. Inhalarea se efectuează folosind catetere nazale sau o mască.
5. Defibrilarea necesar pentru insuficienta cardiaca cu aritmii severe. Terapia cu impulsuri electrice depolarizează întregul miocard (îl privează de impulsuri patologice disociate) și repornește nodul sinusal responsabil de ritmul cardiac.

Tratamentul insuficientei cardiace cronice

Tratamentul CHF este un proces lung. Este nevoie de răbdare și costuri financiare semnificative. În mare parte, tratamentul se efectuează acasă. Cu toate acestea, este adesea necesară spitalizarea.

Obiectivele terapiei pentru insuficienta cardiaca cronica:

• minimizarea manifestărilor bolii: dificultăți de respirație, edem, oboseală
• protecția organelor interne care suferă de circulație sanguină insuficientă
• risc redus de a dezvolta insuficiență cardiacă acută

Este necesară spitalizarea pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice?

Insuficiența cardiacă cronică este cea mai frecventă cauză de spitalizare la vârstnici.

Indicatii pentru spitalizare:

• eșecul tratamentului ambulatoriu
• debit cardiac scăzut care necesită tratament cu medicamente inotrope
• edem pronunțat în care este necesară injectarea intramusculară de diuretice
• deteriorare
• aritmii cardiace
  

  Tratamentul patologiei cu medicamente

  grup	Un drog	Mecanismul acțiunii terapeutice	Cum se prescrie
  Beta-blocante	metoprolol	Elimină durerea la inimă și aritmia, reduce ritmul cardiac, face miocardul mai puțin susceptibil la deficiența de oxigen.	Luați pe cale orală 50-200 mg pe zi pentru 2-3 doze. Ajustarea dozei se face individual.
  	bisoprolol	Are efect anti-ischemic și scade tensiunea arterială. Reduce debitul cardiac și ritmul cardiac.	Luați pe cale orală 0,005-0,01 g 1 dată pe zi în timpul micul dejun.
  glicozide cardiace	Digoxină	Elimină fibrilația atrială (contracția necoordonată a fibrelor musculare). Are efect vasodilatator și diuretic.	În prima zi, 1 comprimat de 4-5 ori pe zi. Pe viitor, 1-3 comprimate pe zi.
  Blocante ale receptorilor angiotensinei II	Atakand	Relaxează vasele de sânge și ajută la reducerea presiunii în capilarele plămânilor.	Luați 1 dată pe zi pentru 8 mg cu alimente. Dacă este necesar, doza poate fi crescută la 32 mg.
  Diuretice - antagonişti de aldosteron	Spironolactona	Îndepărtează excesul de apă din organism, reținând potasiul și magneziul.	100-200 mg timp de 5 zile. În cazul utilizării prelungite, doza este redusă la 25 mg.
  Agenți simpatomimetici	dopamina	Crește tonusul inimii, presiunea pulsului. Extinde vasele care hrănesc inima. Are efect diuretic.	Se utilizează numai în spital, picurare intravenoasă la 100-250 mcg / min.
  Nitrați	Nitroglicerină Trinitrat de gliceril	Atribuiți cu insuficiență ventriculară stângă. Extinde vasele coronare care hrănesc miocardul, redistribuie fluxul sanguin către inimă în favoarea zonelor afectate de ischemie. Îmbunătățește procesele metabolice în mușchiul inimii.	Soluție, picături, capsule pentru resorbție sub limbă. Într-un spital, se administrează intravenos la 0,10 până la 0,20 mcg/kg/min.

  Nutriția și rutina zilnică în insuficiența cardiacă.

  Tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice se efectuează individual. Alegerea medicamentelor depinde de stadiul bolii, de severitatea simptomelor și de caracteristicile leziunii cardiace. Auto-medicația poate duce la agravarea stării și la progresia bolii. Nutriția în insuficiența cardiacă are propriile sale caracteristici. Pacienților li se recomandă dieta numărul 10, iar în al doilea și al treilea grad de tulburări circulatorii 10a.

  Principii de bază ale nutriției terapeutice pentru insuficiența cardiacă:

  • Rata de aport de lichide este de 600 ml - 1,5 litri pe zi.
  • Cu obezitate și supraponderalitate (> 25 kg/m²), este necesar să se limiteze aportul caloric de 1900-2500 kcal. Excludeți alimentele grase, prăjite și produsele de cofetărie cu smântână.
  • Grăsimi 50-70 g pe zi (25% uleiuri vegetale)
  • Carbohidrați 300-400 g (80-90 g sub formă de zahăr și alte produse de cofetărie)
  • Restricționarea sării, care provoacă reținerea apei în organism, o creștere a sarcinii asupra inimii și apariția edemului. Norma de sare se reduce la 1-3 g pe zi. În insuficiența cardiacă severă, sarea este complet oprită.
  • Dieta include alimente bogate în potasiu, a căror deficiență duce la distrofie miocardică: caise uscate, stafide, varză de mare.
  • Ingrediente care au o reacție alcalină, deoarece tulburările metabolice în IC duc la acidoză (acidificarea organismului). Recomandat: lapte, paine integrala, varza, banane, sfecla.
  • In cazul scaderii patologice in greutate datorita masei grase si muschilor (> 5 kg in 6 luni), se recomanda alimentatia calorica de 5 ori pe zi in portii mici. Deoarece revărsarea stomacului provoacă creșterea diafragmei și perturbarea inimii.
  • Alimentele trebuie să fie bogate în calorii, ușor digerabile, bogate în vitamine și proteine. În caz contrar, se dezvoltă stadiul decompensării.
  Mâncăruri și alimente care sunt interzise în insuficiența cardiacă:
  • bulion tari de pește și carne
  • preparate cu fasole și ciuperci
  • pâine proaspătă, produse dulci și foietaj, clătite
  • carne grasă: porc, miel, gâscă, rață, ficat, rinichi, cârnați
  • peste gras, peste afumat, sarat si conservat, conserve
  • brânzeturi grase și sărate
  • măcriș, ridichi, spanac, legume sărate, murate și murate.
  • condimente iute: hrean, muștar
  • animale și uleiuri de gătit
  • cafea, cacao
  • bauturi alcoolice
  Activitatea fizica in insuficienta cardiaca:

  În insuficiența cardiacă acută este indicată repausul. Mai mult, dacă pacientul este în decubit dorsal, atunci starea se poate agrava - edem pulmonar va crește. Prin urmare, este de dorit să fiți în poziție șezând pe podea, cu picioarele în jos.

  În insuficiența cardiacă cronică, odihna este contraindicată. Lipsa mișcării crește congestia în circulația sistemică și pulmonară.

  Exemplu de listă de exerciții:

  1. Întins pe spate. Brațele sunt extinse de-a lungul corpului. Ridicați brațele la inspirație, coborâți-le la expirație.
  2. Întins pe spate. Exercițiu cu bicicleta. Întins pe spate, executați o imitație de ciclism.
  3. Treceți în poziție șezând dintr-o poziție culcat.
  4. Stând pe un scaun. Brațele sunt îndoite la articulațiile cotului, mâinile la umeri. Rotirea cotului de 5-6 ori în fiecare direcție.
  5. Stând pe un scaun. La inspirație - mâinile sus, trunchiul înclinat până la genunchi. Pe măsură ce expirați, reveniți la poziția inițială.
  6. În picioare, în mâinile unui baston de gimnastică. În timp ce inhalați, ridicați bastonul și întoarceți trunchiul în lateral. Pe măsură ce expirați, reveniți la poziția inițială.
  7. Mersul pe loc. Treptat treceți la mersul pe degete.
  Toate exercițiile se repetă de 4-6 ori. Dacă în timpul exercițiilor de fizioterapie apar amețeli, dificultăți de respirație și durere în spatele sternului, atunci este necesar să opriți cursurile. Dacă, atunci când faci exerciții, pulsul se accelerează cu 25-30 de bătăi, iar după 2 minute revine la normal, atunci exercițiile au un efect pozitiv. Treptat, sarcina trebuie crescută, extinzând lista de exerciții.

  Contraindicații pentru activitatea fizică:

  • miocardită activă
  • constricția valvelor cardiace
  • aritmii cardiace severe
  • crize de angină pectorală la pacienții cu scăderea debitului sanguin