O sarcină extrauterină este o sarcină patologică care reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea unei femei și necesită asistență medicală de urgență. Ovulul fertilizat în acest caz se dezvoltă în afara uterului. Cel mai adesea, este fixat în trompa uterine, dar există cazuri de localizare a acestuia în ovare sau în cavitatea abdominală.
Potrivit statisticilor, 1-2% din toate sarcinile, inclusiv cele rezultate din inseminare artificiala, sunt extrauterine. Riscul acestei patologii crește la femeile mai mature peste 35 de ani. Având în vedere acest lucru, sexul frumos, care sunt de vârstă reproductivă, sunt adesea interesați dacă o sarcină ectopică este vizibilă la ecografie?
Opțiuni pentru sarcina ectopică
În funcție de localizarea ovulului fertilizat, sarcina ectopică poate fi împărțită în următoarele tipuri:
- Amplasarea conductei. Spermatozoidul depășește oul în trompele uterine, dar din cauza unei încălcări a permeabilității trompelor, embrionul nu poate intra în uter. Ca urmare, poate apărea ruptura tubară sau este indicată o întrerupere urgentă a sarcinii.
- Localizare în ovar. Fertilizarea are loc înainte ca ovulul să fie eliberat din folicul sau ca spermatozoizii să depășească celula germinativă feminină nou ejectată, care se atașează imediat de ovar. Ca urmare, poate apărea apoplexia ovariană sau embrionul este îndepărtat în timp util.
- Atașarea cervicală este o patologie rară care este foarte ușor de diagnosticat. Când este examinat, uterul seamănă cu o clepsidră în forma sa. Fătul poate fi găsit în lumen. Prognosticul este nefavorabil – uneori se recurge la o histerectomie pentru a salva viața pacientului.
- Localizarea embrionului în peritoneu. O astfel de patologie apare și mai rar, atunci când un ovul fertilizat intră accidental în cavitatea abdominală, se implantează și începe să se dezvolte. Sau se poate rupe de trompele uterine și ajunge în cavitatea peritoneală.
Este extrem de rar să se diagnosticheze sarcina heterotopică. Reprezintă coexistența sarcinii uterine și extrauterine.
Când ar trebui să suni alarma?
Semnele unei sarcini extrauterine sunt informații importante pentru orice femeie. Cele primare includ:
- menstruație întârziată;
- primele semne de toxicoză;
- glandele mamare dureroase;
- temperatura bazala a corpului usor crescuta.
Aceste semne nu vor ajuta prea mult, pentru că sunt unu la unu, ca într-o sarcină uterină. Dar există ceva care ar trebui să alerteze o femeie mai aproape de a 4-a săptămână a presupusei sarcini:
- Concentrația de gonadotropină cronică (hCG) este sub norma pentru această perioadă.
- Testele de sarcină standard nu arată un rezultat pozitiv.
- Se observă scurgeri abundente cu un amestec de sânge din vagin.
- Durere în uter și anexe.
- Scăderea tensiunii arteriale și amețeli.
- Creștere semnificativă a temperaturii corpului.
O femeie care este îngrijorată de sănătatea ei și de viitorul bebelușului ei ar trebui neapărat să meargă la clinica prenatală. Deja acolo, suspiciunea unui ginecolog cu privire la o sarcină ectopică poate apărea în astfel de cazuri:
- Dimensiunea uterului este oarecum mai mică decât ar trebui să fie în acest moment.
- Examenul cu ultrasunete nu a arătat prezența unui ou fetal în uter.
- Nivel scăzut de hCG.
- Senzații de durere.
Mai mult, dacă uterul este mai mic decât ar trebui, atunci medicul ginecolog poate recomanda o examinare de urmărire după 7 zile. Dacă atunci totul rămâne neschimbat, atunci femeia este trimisă pentru ecografie și donație de sânge pentru hCG. Astfel de simptome nu indică întotdeauna o sarcină extrauterină. Poate fi o absență completă a sarcinii sau o sarcină ratată.
În mai mult de jumătate din cazuri, concentrându-se pe sângerare sau durere, femeile apelează la un specialist înainte de a apărea complicații grave.
Diagnosticare
O ecografie folosind o sondă transvaginală este cea mai bună modalitate de a determina locația embrionului. Dacă testul de sarcină arată cu încăpățânare 2 benzi și un ou fetal nu este găsit în uter, atunci încep să suspecteze că embrionul se află în ovar sau în peritoneu.
Întrebarea rămâne relevantă - la ce oră poate fi determinată o sarcină ectopică prin ecografie? Unii experți susțin că această metodă de diagnosticare face posibilă detectarea locului de atașare a oului fetal deja în a 20-a zi de gestație. Dar totuși, opinia mai comună este că informațiile obiective pot fi obținute numai după 30 de zile.
Se întâmplă ca o femeie să apeleze la o perioadă foarte scurtă și este imposibil să examineze fizic ovulul fetal în uter. Dacă există motive serioase pentru a suspecta o sarcină patologică, atunci procedura se repetă după 5-7 zile. Și este și mai corect în acest caz să internați imediat femeia și să efectuați un examen medical complet.
În sarcina uterină, ecografia cu o sondă vaginală poate arăta embrionul în cavitatea uterină la 5 săptămâni de la debutul unei întârzieri a ciclului menstrual. În timp ce ovulul fertilizat poate fi văzut după 14 zile.
Tehnica examinării cu ultrasunete prin peretele abdominal anterior este mai puțin sensibilă. O astfel de ecografie arată o sarcină extrauterină abia la 7-8 săptămâni.
Semne care pot fi observate la ecografie
Detectarea unui embrion viu în afara uterului este un semn incontestabil al unei sarcini patologice.
În plus, există o serie de semne suplimentare care ajută la identificarea unei astfel de patologii:
- În zona trompelor uterine și a ovarelor, este vizualizată o formațiune patologică, care are o formă și o dimensiune diferită.
- În ciuda prezenței primelor semne de sarcină, nu se găsește niciun embrion în uter.
- Corpul uterului are o dimensiune mărită sau alte modificări ale stratului muscular al acestui organ, dar în același timp nu există nicio imagine a unei sarcini sănătoase.
- Reflexia îmbunătățită a ultrasunetelor de către membrana mucoasă internă a uterului, pe fondul expunerii la gonadotropină corionică.
- Un embrion fals se găsește în cavitatea uterină.
- În adâncirea peritoneului parietal se determină acumularea de lichid.
- Se găsește un chist, care apare din cauza acumulării de lichid la locul unui folicul izbucnit și poate conține uneori sânge.
Imaginea cu ultrasunete a unei sarcini extrauterine poate diferi în fiecare caz. Diferiți factori pot influența formarea acestuia:
- modificări organice ale trompelor uterine (obstrucție, salpingită, hidropizie);
- formarea de chisturi la locul unui ovar spart;
- hemoragii extinse în cavitatea abdominală și pelvisul mic;
- aranjarea strânsă a buclelor în intestinul subțire;
- acumularea de tumori benigne ale uterului.
Pe monitorul aparatului cu ultrasunete sau pe o fotografie făcută pentru pacient, puteți vedea un ou fetal fals (înăuntru nu există embrion). Pentru a salva viața unei femei, este urgent să se efectueze o operație de îndepărtare a unui ovul fecundat din trompele uterine sau alt organ.
În acest caz, nu se poate vorbi de tratament la domiciliu, spitalizarea la timp este cheia pentru salvarea vieții unei femei.
Inexactități și complicații
Și totuși, femeile preocupate sunt interesate - ecografiile vor arăta o sarcină ectopică în stadiile incipiente în toate cazurile? Sau sunt erori? Nimeni nu poate oferi o garanție 100%, din următoarele motive:
- Prea puțină gestație fizică nu vă permite să determinați dacă există sau nu un embrion în cavitatea uterină.
- Gamă limitată de capabilități ale aparatului cu ultrasunete.
- Imperfecțiunea echipamentului utilizat și posibila defecțiune a acestuia.
- Specialistul care efectuează procedura de diagnostic nu avea suficiente calificări și experiență.
Uneori, acumularea de lichid sau un cheag de sânge în uter arată ca un ou fetal și specialistul determină în mod eronat sarcina uterină. Femeia se calmează în consecință, iar dacă sângerarea internă este nesemnificativă, atunci o sarcină patologică poate fi ascunsă pentru o lungă perioadă de timp și să nu aibă simptome severe.
O variantă frecventă a dezvoltării ulterioare a evenimentelor este o ruptură a trompei uterine. Se întâmplă brusc și este însoțită de următoarele simptome:
- Există o durere ascuțită în abdomenul inferior, în principal pe partea în care ovulul fetal a fost atașat de tub. Durerea iradiază în zona rectului, precum și în claviculă dreaptă.
- Adesea există îndemnuri false de a face nevoile sau apar scaune moale. Abdomenul este umflat, dureros la palpare.
- Scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune severă, până la leșin. Cu sângerări severe, se dezvoltă șoc hemoragic.
- Paloarea pielii și a mucoaselor, dificultăți de respirație, apariția transpirației reci.
- Apatie, letargie, puls frecvent, slab.
Tratamentul în acest caz implică o intervenție chirurgicală imediată. Trompa deteriorată este îndepărtată laparoscopic, iar dacă apare șoc hemoragic, atunci prin laparotomie (acces deschis în cavitatea abdominală).
Ecografia cu introducerea unei sonde vaginale este considerată cea mai precisă metodă de diagnosticare în determinarea unei sarcini ectopice. Dar nici de la el nu trebuie să te aștepți la o garanție de 100%. Nu în toate cazurile, această patologie va fi vizibilă și se va pune diagnosticul corect. Este recomandabil să combinați diagnosticul cu ultrasunete cu alte metode pentru o mai mare acuratețe.
Pentru fiecare femeie, cel mai fericit moment din viață este momentul în care află că în curând va deveni mamă. Dar, din păcate, această perioadă poate fi umbrită de unele motive tulburătoare. Datorită anumitor circumstanțe, dezvoltarea fătului poate apărea cu abateri, una dintre aceste patologii este o sarcină ectopică (ectopică).
S-ar părea că din nume devine imediat clar cu ce a trebuit să se confrunte, totuși, această anomalie necesită o abordare destul de serioasă, responsabilă. Ce cauzează o astfel de patologie? Cine este în pericol? Cât durează să apară simptomele HMP? Și cea mai importantă întrebare este cum poate fi diagnosticată și care este rolul diagnosticului cu ultrasunete în acest proces?
-
Ce este o sarcină ectopică?
Specialiștii definesc în mod tradițional o astfel de patologie ca atașarea unui ovul fertilizat în afara cavității uterine, cu alte cuvinte, dezvoltarea fătului începe și continuă în trompele uterine, ovar sau cavitatea abdominală. În afara uterului, nu există condiții adecvate pentru dezvoltarea embrionului, astfel încât un ou atașat în locul greșit provoacă leziuni tisulare, hemoragie și ruperea organelor pelvine. Cu siguranță nu există viitor pentru un astfel de făt, adesea femeile merg la medic cu o sarcină ectopică deja întreruptă arbitrar, dar dacă patologia a fost identificată până în acest moment, atunci este necesară intervenția medicală imediată.
Comparația locurilor de atașare a oului fetal în sarcina normală și ectopică
Ce semne ale unei astfel de patologii sunt cunoscute de medicină?
Patologia este, fără îndoială, periculoasă, deoarece în stadiile incipiente este dificil să se găsească diferențe specifice și se poate confunda cursul anormal al dezvoltării ovulului fetal cu norma: o femeie însărcinată se confruntă cu greață tradițională, slăbiciune caracteristică; creste pofta de mancare si cresc glandele mamare.
Dar deja la 3-8 săptămâni, încep să apară simptome alarmante:
- Dureri constante de tragere ascuțite sau crampe în abdomenul inferior pe o parte.
- Sângerare ușoară, care, totuși, este foarte lungă. O femeie poate confunda o astfel de sângerare cu menstruația, dar nu se va opri spontan.
- Paloare, hipotensiune arterială, pierderea conștienței, bradicardie și aritmie.
Detectarea a cel puțin unui semn ar trebui să servească drept semnal de alarmă pentru o femeie însărcinată, care, la rândul său, ar trebui să solicite imediat ajutor calificat de la un specialist. Orice întârziere în această situație poate fi fatală pentru mamă, în cel mai rău caz, sau leziuni grave ale organelor pelvine.
Factori de risc
Astfel de factori există și sunt destul de mulți:
- O anumită inflamație a organelor pelvine, atât în istorie, cât și la momentul concepției. Cel mai adesea, procesul inflamator are loc pe fondul infecțiilor cu transmitere sexuală, prin urmare, atunci când planifică o adăugare la familie, partenerii ar trebui să aibă mai întâi grijă de propria lor sănătate.
- Contracepția. Semnificația contraceptivelor pentru apariția unei astfel de anomalii este ambiguă, cu toate acestea, statisticile vorbesc de la sine - în medie, 22% dintre femeile cu patologie ectopică au folosit contraceptive intrauterine. Contraceptivele hormonale selectate în mod corespunzător nu reprezintă o amenințare pentru concepția și dezvoltarea embrionului, dar luarea de contraceptive hormonale de urgență (mai ales frecvente) poate provoca apariția patologiei.
- Chirurgia trompelor uterine
- Fertilizarea in vitro, cu această procedură, probabilitatea unei anomalii este de 11%.
- Neoplasme ale ovarelor (benigne, maligne), care implică o încălcare a funcțiilor trompelor uterine, strângerea acestora.
- Endometrioza (creșterea celulelor stratului interior al uterului (endometru) în miometru). Cel mai adesea, patologia apare atunci când endometrul crește în trompele uterine, perturbând permeabilitatea acestora.
- Sinteza afectată a prostaglandinelor responsabile de mișcarea unui ovul fertilizat.
- Infantilism sexual, caracterizat prin trompe uterine sinuoase prea lungi cu lumen redus.
- Boli ale sistemului endocrin.
- Obiceiuri proaste atât ale mamei, cât și ale tatălui.
- Patologii ale dezvoltării organelor pelvine.
Fiecare femeie, care plănuiește o adăugare la familie, ar trebui să se familiarizeze cu această listă și să evalueze singură dacă este în pericol sau nu. Este recomandabil ca o femeie însărcinată să informeze imediat medicul curant despre prezența unei predispoziții la HMP.
Tipuri de sarcină ectopică
Locația ovulului fetal în raport cu alte organe ale sistemului reproducător a servit drept bază pentru clasificarea HMP.
Deci, experții disting:
- tubară (varianta cea mai frecventă care apare în marea majoritate a cazurilor; embrionul începe să se dezvolte chiar în trompele uterine, de când era atașat acolo);
- ovarian (oul fetal este situat respectiv în ovare);
- abdominal (oul începe să se dezvolte în cavitatea abdominală a mamei. Atașarea poate apărea atât de peretele abdominal anterior, cât și de țesuturile organelor din apropiere);
- cervical (după cum sugerează și numele, dezvoltarea embrionului începe direct în colul uterin).
Când ar trebui să vedeți un medic?
Orice suspiciune a unei astfel de patologii precum o sarcină extrauterină este un motiv pentru a trage un semnal de alarmă: viața mamei este în pericol. Un ovul fertilizat care se dezvoltă în afara uterului trebuie luat de urgență sub controlul specialiștilor medicali, deoarece întârzierea în această situație poate duce la consecințe tragice.
Este important ca patologia să nu fie confirmată doar de un medic ginecolog, HMB-ul poate fi detectat și de un specialist în diagnosticare. Mai mult, ecografia este practic singura modalitate de a pune singurul diagnostic corect.Semnificația diagnosticului cu ultrasunete în detectarea anomaliilor
Acest proces patologic este periculos nu numai din cauza dezvoltării nenaturale a fătului, ci amenință și viața mamei, astfel încât detectarea unei sarcini extrauterine, dacă există, ar trebui să aibă loc cât mai devreme posibil, iar diagnosticul în sine ar trebui să fie cât mai precis. pe cat posibil. Diagnosticul cu ultrasunete în acest caz este favoritul absolut, alte metode nu permit furnizarea unei imagini atât de clare și, cel mai important, obiectiv.
Cum decurge procesul cu ultrasunete?
Cea mai comună metodă care oferă acuratețe maximă de diagnostic este transvaginala, care poate fi utilizată pentru a determina HMP cu probabilitate maximă. O femeie trebuie să se dezbrace sub talie, să se întindă pe spate pe canapea, îndoind genunchii. Diagnosticul folosește un senzor special pentru ecografie transvaginală, care arată toate nuanțele, pune un prezervativ și lubrifiant special pe el și abia apoi îl introduce în corp. Imaginea este afișată pe un monitor special, care arată organele pelvine.
Sarcina extrauterina la ecografie
În unele cazuri, poate fi necesară efectuarea unei ecografii transabdominale (prin peretele abdominal), care necesită deja o pregătire specială - studiul se face pe vezica plină, doar în acest caz un senzor special arată totul clar. Ecografia transabdominală este mai puțin informativă, în plus, atunci când se utilizează această metodă, o sarcină extrauterină este vizibilă doar la 6-7 săptămâni și există, de asemenea, o probabilitate mare de erori în diagnostic. Prin urmare, este logic să faceți un astfel de diagnostic numai dacă există contraindicații pentru ecografie transvaginală.
Dacă există o suspiciune de HMB, zona anexelor uterine este examinată de către diagnostician în primul rând. În această zonă, este necesar să se examineze unghiurile tubare, suprafețele posterolaterale ale pelvisului și suprafața din spatele uterului.
Astfel, medicul examinează zonele cu cea mai probabilă localizare a embrionului, dacă există îndoieli cu privire la cursul sănătos al sarcinii sau HMP. Când se găsește un neoplasm anormal în afara cavității uterine, nu mai există nicio îndoială, uneori acest lucru este chiar suficient pentru a determina HMP. Cel mai adesea, la ecografie, puteți vedea o formațiune ovală în lumenul trompei uterine, în care este vizualizat sacul vitelin. Diagnosticul evaluează, de asemenea, ecogenitatea structurilor organelor pelvine.
Pentru un diagnostic mai precis, specialiștii folosesc și metoda de cartografiere a culorilor, care determină și afișează pe monitor o zonă de hipervascularizare (fluxul sanguin care reflectă aportul intensiv de sânge a embrionului în afara uterului). După examinare, diagnosticianul analizează datele obținute și trage concluzii, atașând o poză dacă este necesar.
Ce oferă acest studiu?
Cel mai important lucru pe care îl poate detecta ultrasunetele este localizarea ovulului fetal în afara limitelor imediate ale cavității uterine.
Alte semne de HMB la ecografie:- acumularea de lichid în cavitatea pelviană.
- volumul uterului începe să crească, în ciuda faptului că
fibroamele sunt absente - se găsește un cheag de sânge în cavitatea uterină - un ou fetal fals
- hipersecreția glandelor endometriale uterine
- chisturi din corpul galben
- neoplasme de diverse forme şi volume localizate în anexele uterine.
Este foarte important ca sonografia (ultrasunetele) să arate și să vă permită adesea să determinați cu exactitate tipul specific de anomalie. Oferind o evaluare a semnelor cu ultrasunete ale patologiei, este posibil să se determine cu ușurință HMP cervical: un ou fetal poate fi detectat cu ușurință de către un specialist, colul uterin este mărit, există o reacție specifică a endometrului.
În cazul HMP abdominal, examenul arată oligohidramnios caracteristic, placenta îngroșată, dezvoltarea anormală a embrionului, poziția anormală înaltă a fătului, contururile rupte ale placentei și peretele uterin în acest caz practic nu sunt vizibile pe monitor.
Este problematică detectarea semnelor ecografice ale HMP ovarian (mai ales înainte de a 12-a săptămână de sarcină), deoarece ovulul fetal arată ca un folicul, dar există totuși șansa de a vedea un făt uman.
Detectarea sarcinii extrauterine până la 12 săptămâni de gestație (devreme)
Multe femei sunt îngrijorate de cât timp o scanare cu ultrasunete arată o patologie. Un avantaj incontestabil este faptul că diagnosticul cu ultrasunete vă permite să determinați patologia cât mai devreme posibil. Deja în a cincea săptămână, puteți vedea cu ajutorul ultrasunetelor locația embrionului în afara uterului. Din cauza celor de mai sus, ultrasunetele este extrem de importantă ca metodă de diagnosticare și ca ajutor în stabilirea unui diagnostic. De asemenea, merită remarcat încă o dată faptul că, având în vedere posibilitatea depistarii patologiei în stadiile incipiente, femeile nu trebuie să ignore ultrasunetele, asistența medicală în timp util într-un caz nefavorabil permite reducerea la minimum a consecințelor negative, salvând sănătatea și viața unei femei.
La această pacientă, în vârstă de 28 de ani, nu a fost găsit niciun făt, totuși, medicii cu ultrasunete au constatat acumulare de lichid în trompa dreaptă - semn al unei sarcini extrauterine.
Există erori în diagnostic?
Având în vedere specificul semnelor unei sarcini ectopice, precum și faptul că este adesea întreruptă arbitrar, este necesar să se facă un diagnostic diferențial cu bolile enumerate mai jos (în caz contrar, puteți confunda IMP cu o altă patologie):
- ruptură ovariană;
- Ruptura unui chist;
- Torsiunea trompelor uterine sau a ovarului;
- Neoplasme benigne și maligne;
- chistul corpului galben;
- fibrom uterin;
- Apendicită.
Fotografii suplimentare
Experții cred că o nouă sarcină după o ectopică poate fi planificată la șase luni până la un an după operația tubară. Adesea, după o încercare nereușită care s-a încheiat cu o intervenție chirurgicală, o femeie își pune întrebarea: ce să facă pentru ca următoarea sarcină să se termine în siguranță? Pentru aceasta, nu trebuie să pierdeți timpul și emoțiile degeaba - ar trebui să le îndreptați într-o direcție rațională. Pentru timpul alocat până la următoarea sarcină, este necesar, dacă este posibil, să aflați totul despre cauzele declanșării sarcinii ectopice anterioare și, dacă este posibil, să le excludeți.
Ce este o sarcină ectopică?
În mod normal, sarcina se dezvoltă în cavitatea uterină, unde un ovul fecundat ajunge prin trompele uterine, care este introdus în mucoasa uterină pregătită. Este interesant de observat că spermatozoidul și ovulul nu se întâlnesc în cavitatea uterină, ci în trompele uterine. Ele fuzionează și dau naștere unei noi vieți.
Dar, în unele cazuri (din fericire, nu foarte des - nu mai mult de 1,5-2% din toate sarcinile), ovulul fecundat, din diverse motive, nu intră în cavitatea uterină, ci persistă în trompele uterine (95% din cazurile de sarcina extrauterina). Uneori, în cazuri rare, sarcina se poate dezvolta în cavitatea abdominală, pe ovar, în colul uterin și în alte organe. Cu toate acestea, proporția totală a acestor forme de sarcină ectopică nu depășește 5% din toate cazurile de această afecțiune.
Multe femei sunt interesate de întrebarea: de ce este periculoasă o sarcină ectopică? Faptul este că în trompele uterine, cavitatea abdominală și în alte organe, pe lângă uter, nu există o membrană mucoasă specială dezvoltată, care este necesară pentru atașarea și dezvoltarea normală a oului fetal. Odată cu progresia unei sarcini ectopice, tubul sau alt organ este întins, iar vilozitățile corionului (oul fetal) înmuguresc vasele de sânge și peretele acestuia, ceea ce duce la dezvoltarea sângerării și ruperea organului în care se află oul fetal. . Totuși, acesta este sfârșitul unei sarcini extrauterine, care se poate dezvolta treptat, fără să arate nimic neobișnuit timp de multe zile și săptămâni.
Diagnosticul unei sarcini extrauterine
Cu o sarcină ectopică, pot exista multe semne ale uneia normale, de exemplu. sarcina uterină, cum ar fi ingurgitarea glandelor mamare, modificări ale simțului mirosului și gustului, somnolență, iritabilitate etc. Cu toate acestea, în multe cazuri, se atrage atenția asupra adăugării unui nou grup de simptome, cum ar fi apariția scurgeri de sânge din tractul genital de tip „daub”, apariția durerii în abdomenul inferior de diferite grade de intensitate. O femeie poate fi deranjată de dureri care iradiază în rect, slăbiciune severă, greață, scaune moale sunt, de asemenea, posibile. Trebuie remarcat faptul că astfel de plângeri pot apărea și cu amenințarea întreruperii sarcinii uterine, în prezența bolilor inflamatorii ale anexelor uterine și într-o serie de alte boli ale zonei genitale feminine. Dacă apare sângerare intraabdominală în cazul unei rupturi a trompei uterine, apare un al treilea grup de simptome, cum ar fi dureri ascuțite în abdomenul inferior, care iradiază către umăr, omoplat, rect, transpirație rece, pierderea conștienței. posibil. Când se examinează o femeie într-o stare similară, există o scădere a tensiunii arteriale, un puls frecvent. Paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile este de remarcat. Abdomenul este dureros la palpare. În prezența unor astfel de plângeri, este necesar să consultați un obstetrician-ginecolog pentru a nu pierde timp prețios și pentru a preveni apariția unor complicații formidabile, cum ar fi sângerarea intraabdominală și șoc din cauza rupturii trompei uterine.
În timpul examinării, specialistul poate confirma sau exclude diagnosticul unei sarcini extrauterine sau poate prescrie metode de cercetare suplimentare pentru a clarifica diagnosticul. De regulă, astfel de metode de diagnostic includ ultrasunete (ultrasunete), determinarea unui hormon, cum ar fi subunitatea b a gonadotropinei corionice (b-CG) și o serie de alte măsuri.
Ecografia organelor pelvine nu este întotdeauna informativă, mai ales în stadiile incipiente ale sarcinii ectopice. Totodata, ecografia transvaginala (sonda se introduce in vagin) are un avantaj fata de ecografia transabdominala (studiul se realizeaza prin peretele abdominal anterior). Cu ecografia transvaginala, diagnosticul de sarcina extrauterina poate fi exclus cu 4-6 zile mai devreme decat in cazul ecografiei transabdominale. Un ou fetal în cavitatea uterină cu ajutorul ultrasunetelor transvaginale poate fi detectat la o vârstă gestațională de 4-4,5 săptămâni, ceea ce va corespunde unui nivel de b-CH corespunzător la 1500-2000 mUI/ml. Dacă, cu astfel de valori ale b-CHG, ovulul fetal în cavitatea uterină nu este determinat, atunci cel mai probabil vorbim despre o sarcină ectopică. Trebuie remarcat faptul că în timpul sarcinii uterine, nivelul de b-CHG din sânge se dublează la fiecare 2 zile, iar în timpul sarcinii ectopice, este mult mai lent. În același timp, o probă standard de urină (adică utilizarea unui test la domiciliu) pentru sarcină este negativă în 50% din cazurile de sarcină ectopică.
Cauzele unei sarcini extrauterine
După confirmarea acestui diagnostic, fiecare femeie începe să-și amintească toate evenimentele din viața ei, căutând tot felul de explicații pentru cauzele sarcinii ectopice, care acum sunt bine cunoscute și bine studiate.
În primul rând, acestea sunt transferate boli inflamatorii ale uterului și anexelor sale - trompele uterine și ovarele. Se acordă atenție și îngustării lumenului trompei uterine din cauza diferitelor boli, precum tumorile benigne sau; uter - o tumoare benignă a uterului, situată în special în locul în care trompele uterine pleacă din corpul uterului; trompe uterine (creșterea stratului interior al uterului - endometrul în grosimea trompei uterine); în jurul trompelor uterine. Condițiile după intervenții chirurgicale asupra uterului și a anexelor acestuia sunt considerate ca un factor de risc independent pentru dezvoltarea sarcinii extrauterine. Cauza unei sarcini extrauterine poate fi și o întrerupere artificială anterioară a sarcinii. Chiuretajul mucoasei uterine, efectuat în timpul unei întreruperi artificiale a sarcinii, poate provoca o modificare a structurii sale normale. Adesea, după un avort, procesele inflamatorii se dezvoltă în uter și în organele adiacente. se poate dezvolta și pe fondul contraceptivelor intrauterine.
Cu anomalii în dezvoltarea trompelor uterine, calea naturală a mișcării spermatozoizilor și a ovulelor este schimbată, ceea ce poate duce la dezvoltarea sarcinii în tub.
Tratamentul unei sarcini extrauterine
Când se confirmă diagnosticul unei sarcini extrauterine, este necesar să se efectueze o operație, al cărei scop este îndepărtarea ovulului fetal, restabilirea anatomiei normale, oprirea posibilelor sângerări, examinarea organelor pelvine și cavitatea abdominală și efectuarea manipulărilor necesare. .
Înainte de introducerea laparoscopiei (o metodă de intervenție chirurgicală în care un dispozitiv optic și instrumente chirurgicale speciale sunt introduse prin mici puncții în peretele abdominal anterior), principala metodă chirurgicală de tratare a sarcinii ectopice a fost incizia (incizia peretelui abdominal) și îndepărtarea. a trompei uterine cu un ou fetal. Cu toate acestea, dezvoltarea rapidă a laparoscopiei, care a fost observată în ultimii 30 de ani, a schimbat capacitățile specialiștilor.
Pentru laparoscopie, este necesar să se facă doar trei mici incizii de aproximativ 12 mm în regiunea ombilicală și 2 incizii de 5-10 mm lungime în abdomenul inferior - în regiunile iliace drepte și stângi. Mai departe, prin aceste incizii cutanate se face accesul în cavitatea abdominală prin străpungerea peretelui abdominal cu instrumente speciale - trocare, care sunt tuburi de diferite diametre. Trocarele servesc ca canale de lucru pentru instrumentele chirurgicale laparoscopice speciale, în primul rând pentru o cameră video specială numită laparoscop și alte instrumente - foarfece, cleme, coagulatoare etc. Cu ajutorul unui laparoscop, o imagine a cavității abdominale este transmisă către Ecran TV - monitor. Chirurgul operează, uitându-se nu la câmpul operator, ci la ecranul monitorului. Trebuie spus că pentru efectuarea unor astfel de operații este necesar să existe spațiu liber în cavitatea abdominală, ceea ce se realizează prin introducerea de dioxid de carbon în ea. După terminarea operației, gazul este îndepărtat complet din cavitatea abdominală prin trocare. Operația, de regulă, se efectuează pe fondul anesteziei generale (femeia doarme în timpul manipulărilor), este, de asemenea, posibilă utilizarea rahianesteziei - se face o injecție în spate la nivelul spatelui inferior, medicamentul. este injectat în canalul rahidian, femeia este conștientă, dar nu simte durere.
Avantajul laparoscopiei în sarcina ectopică este utilizarea unei imagini mărite a imaginii reale (în sens figurat, aceasta este „lucrarea la microscop”), precum și utilizarea instrumentelor miniaturale. Așa se explică mai puțină traumatizare a operației în comparație cu operația abdominală, care în multe cazuri vă permite să salvați trompele uterine, dacă vorbim de sarcina tubară, care se observă cel mai des. Această operație se numește tubotomie. Esența sa constă în disecția trompei uterine peste ovulul fetal, îndepărtarea ovulului fetal din acesta, evacuarea ovulului fetal din cavitatea abdominală. Apoi se efectuează coagularea (cauterizarea) vaselor de sângerare. În viitor, trompa conservată își poate îndeplini pe deplin funcțiile - să primească și să promoveze ovulul fecundat către cavitatea uterină.
Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă salvarea trompei uterine, care este asociată cu prezența hemoragiei în apropierea trompei uterine, modificări structurale ireversibile în trompele uterine în sine, care se observă în special în timpul sarcinii repetate în această trompe uterine și într-un număr de alte cazuri. Uneori puteți încerca să salvați o trompe uterine alterată patologic, de exemplu, în prezența unei singure trompe uterine, dar, în același timp, pacienta însăși și medicul curant trebuie să fie conștienți de faptul că riscul de a dezvolta o a doua sarcină ectopică crește cu mai multe ori, astfel încât trompele uterine deteriorate trebuie adesea îndepărtate.
În orice variantă de chirurgie laparoscopică, după finalizarea etapei principale a intervenției, se efectuează o hemostază amănunțită, adică. oprirea posibilelor sângerări. Cavitatea abdominală este spălată cu grijă de sânge și cheaguri folosind soluții speciale. Dacă sunt depistate boli ginecologice concomitente (aderențe, chisturi, endometrioză etc.), atunci se efectuează și tratamentul chirurgical al acestora. De asemenea, se examinează întreaga cavitate abdominală pentru a o spăla și a identifica posibile boli concomitente ale altor organe.
Traumatizare minimă a chirurgiei laparoscopice, igienizarea temeinică a cavității abdominale etc. contribuie la cursul lin al perioadei postoperatorii cu utilizarea minimă a analgezicelor, activarea precoce a pacienților, precum și formarea minimă de aderență postoperatorie, care în general este importantă pentru reabilitarea femeilor și pregătirea pentru următoarea sarcină.
Sarcina după o sarcină ectopică. Planificăm cu înțelepciune
După intervenția chirurgicală pentru o sarcină ectopică, contraceptivele orale sunt recomandate înainte de a planifica următoarea sarcină. Dacă este posibil, ar trebui să aflați cauza care a dus la patologia, să fiți supus examinărilor pentru infecții cu transmitere sexuală, să excludeți fibromul uterin, endometrioza. Pentru aceasta, se efectuează ecografii și alte studii.
Dacă se presupune că cauza unei sarcini extrauterine au fost aderențe în cavitatea pelviană, formate ca urmare a inflamației organelor genitale interne, atunci, în pregătirea pentru următoarea sarcină, medicul poate prescrie o histerografie pentru o femeie - un studiu timp în care se injectează o substanță radioopacă în cavitatea uterină și apoi cu raze X. Dacă tubul unic rămas este acceptabil, atunci poate apărea o sarcină spontană.
În cazul obstrucției trompelor, se poate efectua o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru a încerca restabilirea permeabilității tubare.
Nu disperați în acele cazuri în care permeabilitatea țevilor nu poate fi restabilită: atunci metoda de fertilizare in vitro vine în ajutorul viitoarei mame.
Ați avut o sarcină în afara uterului și ați suferit o intervenție chirurgicală. Trebuie să fii sigur că știi când apare sarcina după o sarcină ectopică și ce trebuie făcut pentru aceasta.
Ce este această patologie și cum să o determinăm
O sarcina extrauterina este o complicatie in care un ovul fertilizat nu se ataseaza in uter, ci in oviduct.
În primele săptămâni este imposibil să vezi o sarcină ectopică. La ea nu există nici menstruație, testul arată un rezultat pozitiv, există toxicoză și uterul este mărit.
Cu toate acestea, această încălcare poate fi presupusă pe baza următoarelor semne:
- La ecografie, nu există ovul fetal în uter (citește articolul despre când un ou fetal este vizibil la ecografie >>>);
- Nivelul de hCG din sânge este redus.
Tratamentul acestei tulburări este doar chirurgical. Acum fac o operație laparoscopică, în care este posibilă salvarea trompei uterine.
De ce apare această patologie?
O sarcină ectopică poate apărea din mai multe motive care duc la afectarea permeabilității oviductului. Cauzele patologiei sunt:
- infecții în ovare și uter;
- operații ginecologice;
- tulburări hormonale;
- avorturi și chiuretaj;
- utilizarea prelungită a spiralei;
- endometrioza externă;
- aderențe în pelvis;
- tumoră anexală;
- tuberculoza uterină.
Embrionul poate fi nu numai în tub. Un ovul fertilizat se poate atașa de ovar, de colul uterin, de cavitatea abdominală.
Patologia se manifestă prin următoarele simptome:
- dureri ascuțite în abdomenul inferior (vezi și articolul pe tema: Sarcina 3 săptămâni, doare stomacul >>>);
- o scădere bruscă a presiunii;
- ameţeală;
- scurgeri roșu închis după actul sexual.
Cu aceste simptome, este nevoie de îngrijiri medicale urgente!
Atenţie! Nu puteți îneca durerea ascuțită cu analgezice, este mai bine să căutați urgent ajutor medical. O sarcină ectopică poate pune viața în pericol.
Cum se gestionează o sarcină ectopică?
Este foarte greu de diagnosticat această tulburare la început, așa că o femeie merge deja la medic cu simptome evidente. Această afecțiune are consecințe în care tubul se sparge și începe sângerarea internă, care poate fi fatală.
Să știi! Cu detectarea precoce a patologiei, dacă clinica are echipament special, atunci este posibilă o operație - prelevarea de probe fibroase a oului fetal.
Din punct de vedere tehnic, arată astfel: embrionul este evacuat din oviduct sub vid din partea laterală a zonei ampulare din apropierea ovarului.
Perioada de recuperare după ectopică
- După operație, se prescrie terapia antiinflamatoare, care împiedică procesul de adeziv;
- Antibioticele sunt, de asemenea, necesare pentru a preveni răspândirea infecției interne;
- În plus, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice și aportul de hormoni;
- În perioada de reabilitare, pacienta se află în spital sub supravegherea unui medic ginecolog;
- La început, ea are scurgeri abundente după o sarcină ectopică;
- În termen de o lună de la operație, actul sexual este interzis;
- Este important să excludeți ridicarea greutăților, stresul, efortul fizic intens și suprasolicitarea.
Când poți rămâne însărcinată după o ectopică?
Planificați sarcina următoare abia după 6 luni și asigurați-vă că vă supuneți unei examinări suplimentare.
Caracteristicile planificării sarcinii după o ectopică
Este posibil să rămâneți însărcinată cu o singură sondă după o ectopică?
Dacă vi se scoate un tub, atunci șansele de a concepe un copil sunt reduse la jumătate. În plus, o a doua sarcină se poate termina din nou cu un alt avort spontan sau ectopic.
Pentru a preveni acest lucru, este important să abordați problema planificării foarte serios. Mai întâi trebuie să oferi corpului puțină odihnă și protecție.
Atenţie! Trebuie amintit că nu merită să rămâneți însărcinată la o lună după o ectopică. Corpul este încă slab.
Situațiile sunt diferite. Pentru unii, este suficient să restabiliți ciclul menstrual, să prindeți ovulația și să fiți testat pentru infecții și vă puteți planifica, în timp ce cineva trebuie să facă un HSG pentru a elimina aderențele din oviduct, apoi să meargă la o ecografie în fiecare lună și să monitorizeze creșterea foliculului.
Sondajele înainte de planificare
Pentru a concepe și a avea cu ușurință un copil sănătos, trebuie să treceți la o anumită examinare înainte de a vă planifica următoarea sarcină.
Pentru a preveni reapariția situației, pentru a determina cauza, medicul ginecolog vă va prescrie examinări suplimentare:
- teste standard de sânge și urină;
- tampon pentru infecție;
- Ecografia organelor pelvine;
- procedura de patentare a conductelor;
- laparoscopie diagnostică (dacă este necesar).
De asemenea, ar trebui să consultați un endocrinolog.
Cât de repede poți rămâne însărcinată
După ce ați finalizat toate diagnosticele și ați aflat cauza încălcării, vă puteți planifica următoarea sarcină.
- Probabilitatea de a concepe un copil după o astfel de sarcină este de 60%. Totul depinde de cât de deteriorată este funcția de reproducere după operație;
- Când planificați o concepție după intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o serie de reguli, deoarece probabilitatea unei concepții favorabile depinde de aceasta. Pentru început, este imperativ să stabilim când are loc ovulația din partea întregului organ.
Pentru a accelera concepția normală după o încercare nereușită, trebuie să faceți următoarele:
- Faceți un test de ovulație dimineața. Două dungi clare arată vârful ovulației;
- Măsurați temperatura bazală și întocmește un grafic care să arate perioada de ovulație;
- Mergeți la o foliculometrie cu ultrasunete pentru a vă asigura că ovulul s-a maturizat pe partea dreaptă;
- Ascultă-ți sentimentele, în perioada de ovulație în zona ovarului există disconfort sau furnicături;
- Monitorizați secrețiile. La vârful ovulației, acestea sunt vâscoase și transparente.
Cu o planificare adecvată, veți obține rapid rezultatul dorit.
tu ai făcut-o
- După o sarcină ectopică, o nouă sarcină se desfășoară în același mod ca una normală. Se caracterizează într-un stadiu incipient prin toxicoză, dureri de tragere în partea inferioară a spatelui (vezi articolul: Spatele inferioară doare la începutul sarcinii >>>), glandele mamare se umflă;
- În perioada de naștere a copilului, acordați atenție dietei, astfel încât copilul să primească toate vitaminele necesare;
- Într-un stadiu incipient, este mai bine să faceți o ecografie pentru a vă asigura că sarcina este uterină și pentru a vă calma.
În general, prognosticul pentru o sarcină normală este foarte favorabil. Îndeplinind toate recomandările medicului ginecolog, foarte curând vei deveni o mamă fericită.
