Tromboembolia arterei pulmonare este însoțită de suprapunerea lumenului arterei principale sau a ramurilor acesteia. Se caracterizează printr-o scădere bruscă a ratei fluxului de sânge în organele respiratorii și formarea de spasm în arteriole. Printre alți factori etiologici în dezvoltarea morții din cauza bolilor cardiovasculare, se află pe locul trei.
Ce cauzează dezvoltarea
PE este o afecțiune în care un vas de sânge este blocat de un cheag de sânge.. Cel mai frecvent factor etiologic este separarea embolului de venele extremităților inferioare. De obicei este ilio-femural.
Motivele dezvoltării PE depind direct de un grup de factori. În acest număr, se acordă atenție condițiilor care contribuie la formarea trombozei venoase profunde. Acest grup include:
- Structura genetică a pacientului. În acest caz, sunt luate în considerare defectele care duc la creșterea coagulării sângelui. De obicei este rezistența la proteina C, deficitul de antitrombină III.
- Vârstă. La risc sunt persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Acest lucru se datorează dobândirii în această perioadă de viață a unui număr mare de boli care contribuie la dezvoltarea PE. De exemplu, este un infarct miocardic sau procese oncologice.
- Supraviețuitorii accidentului vascular cerebral. În 30% din cazuri apar complicații trombotice, care pot duce la blocarea vasului principal.
- Poziție întinsă prelungită. Se crede că imobilizarea chiar și pentru o săptămână crește riscul de tromboză.
- Luarea contraceptivelor pentru o perioadă lungă de timp la o vârstă mai înaintată. Mai ales dacă o femeie are tendință de hipercoagulare.
De asemenea, factorii de risc pentru dezvoltarea emboliei pulmonare sunt operațiile invazive și extensive, fracturile frecvente și severe ale oaselor extremităților inferioare, sarcina, boala Crohn și obezitatea.
Sursa de tromb
- bazin cu goluri inferioare;
- iliac;
- plexul pelvisului;
- tibie, coapse.
Atunci când se efectuează manipulări de diagnosticare, sursa poate fi vasele care sunt situate în membrele superioare. De asemenea, inima poate deveni un loc de unde provine un cheag de sânge. Acest lucru se întâmplă destul de rar, dar în medicină există astfel de situații.
Mărimea unui tromb depinde direct de calibrul vasului în care s-a format. De obicei, sursa TELA masivă sunt venele extremităților inferioare, în special piciorul inferior.
Mecanismul de origine
Există mai multe legături în patogeneza tromboembolismului pulmonar. Severitatea fluxului este determinată de mărimea embolului. O contribuție suplimentară la curs este adusă de prezența patologiei concomitente din inimă și vasele de sânge. Mecanismul de dezvoltare este prezentat după cum urmează:
- Blocarea trunchiului principal sau a ramurilor acestuia.
- Acest lucru este însoțit de spasm al bronhiilor și arteriolelor mici.
- Apar anastomoze și șunturi compensatorii pentru a ajuta la scurgerea sângelui.
- Ca urmare, se formează o redistribuire a fluxului sanguin principal.
În plus, apare hipertensiunea arterială, ritmul cardiac crește. Se formează o suprasolicitare în regiunea inimii, și anume departamentele sale drepte, ceea ce duce la extinderea sau dilatarea acesteia. Ca urmare, cererea miocardică de oxigen crește. Indexul cardiac începe să scadă. Se formează ischemia, care este cauzată nu numai de hipoxie, ci și de tragerea cea mai mare parte a pericardului din cauza dilatației secțiunilor drepte, compresiei simultane a stângii.
Embolia pulmonară este o boală cu patogeneză severă. În această afecțiune, apar o serie de modificări hemodinamice care determină dezvoltarea tabloului clinic. Depinde și de diametrul trombului și de tipul vasului înfundat.
Ce tipuri se disting
Clasificarea se bazează pe tipul de vas în care a migrat trombul. În conformitate cu aceasta, există:
- masiv, în care embolul este localizat în arterele principale sau trunchiul principal;
- submasiv, când trombul migrează în ramuri mici;
- embolie a ramurilor arterei pulmonare.
În ultima versiune, cheagul de sânge este situat în sublobar sau chiar în ramura segmentară. În funcție de aceasta, apar tulburări hemodinamice.
Masivul se caracterizează prin:
- creșterea presiunii diastolice și, în majoritatea cazurilor, presiunea sistolică în secțiunea dreaptă;
- se formează o tulburare acută în activitatea inimii.
Submassive este însoțită de:
- scăderea debitului cardiac;
- creșterea presiunii către AG;
- formarea unor zone care nu primesc suficient oxigen.
Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare:
- funcția ventriculului drept este ușor afectată;
- presiunea în același timp poate fi absolut normală;
- duce la hipertensiune pulmonară;
- în unele cazuri complicate de infarct pulmonar.
Ultimul tip de PE este considerat cel mai favorabil pe parcursul cursului.
Principalele simptome
Debutul clinicilor poate fi însoțit de diverse semne. Acest lucru face diagnosticul foarte dificil. Există două tipuri de simptome PE în funcție de complexul conducător: forma circulatorie și cea respiratorie.
PE masivă în primul caz este însoțită de un colaps brusc, adică o scădere a tensiunii arteriale. Se manifestă prin următoarele simptome:
- pierderea bruscă a conștienței;
- Criză de astm;
- durere ascuțită și severă în piept.
Semnele de embolie pulmonară sunt însoțite de o decolorare albastră a pielii și de o creștere a dimensiunii venelor jugulare.
De obicei, există o supradistensie a capsulei hepatice, care este însoțită de dureri severe în abdomen.
O formă masivă de PE poate fi însoțită de formarea de cor pulmonar acut. Se caracterizează prin dificultăți severe de respirație, dureri în piept, scăderea presiunii. Tipul cerebral decurge sub forma pierderii cunoștinței cu convulsii.
PE respirator
Se caracterizează prin simptomele principale ale unui atac de cord în zona plămânilor. Apar următoarele simptome:
- durere în mijlocul pieptului, care crește odată cu respirația;
- febră sau hipertermie;
- dificultăți de respirație vizibile și persistente;
- ritm cardiac crescut.
Cu tromboembolismul pulmonar, simptomele specifice se încadrează într-o perturbare complexă a inimii și a vaselor sale. Există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, dureri severe de arsură în piept, atacuri severe de sufocare.
La 20% dintre pacienții care intră în clinică se găsește pielea palidă. Acest lucru se explică prin spasmul vaselor situate periferic.
Tromboembolismul ramurilor distale
La unii pacienți, patologia se formează pe fundalul unei inimi inițial neschimbate. Dacă ne întoarcem la clasificare, atunci vom vorbi despre tromboza ramurilor mici ale arterei. Ca atare, această specie nu reprezintă un pericol pentru pacient.
Particularitatea constă în faptul că poate deveni o sursă a unei forme masive. Însoțită de pneumonie. Simptome principale:
- reducerea presiunii;
- durere abdominală;
- dispnee.
În orice caz, toți pacienții cu acest tip de PE sunt examinați pentru a determina tipul mai mare de tromb.
Sunt cunoscute exemple de apariție a emboliei paradoxale. Este însoțită de eliberarea unui tromb din secțiunea dreaptă în circulația sistemică. Astfel de condiții apar cu un defect septal sau o fuziune incompletă a ferestrei ovale. De obicei, emboliile migrează către vasele creierului, mai rar către membre.
Ce apare pe ECG
Modificările sunt de obicei nespecifice. Ajută la diagnosticare și verificare. Semnele PE pe filmul ECG sunt următoarele:
- apare o undă Q patologică;
- S adânc în prima plumbă;
- P ridicat;
- blocarea completă sau parțială a picioarelor mănunchiului lui His;
- semne de fibrilație atrială;
- OSE peste 90.
Se efectuează un ECG când apar primele semne asemănătoare TELU. Folosind această metodă, este posibil să distingem un atac de cord de o embolie care a apărut..
Diagnosticare
Pentru determinarea TELA se folosesc metode de laborator. Specific este determinarea în sânge a unui D-dimer special. Concentrația sa crește de mai multe ori, ceea ce este considerat un criteriu de încredere. În plus, se efectuează un studiu al compoziției gazului. Se determină o cantitate redusă de oxigen și dioxid de carbon. Dacă se dezvoltă un atac de cord al inimii sau al țesutului pulmonar, atunci nivelul leucocitelor, VSH, crește în sânge.
Rolul principal în diagnostic este acordat metodelor instrumentale.
Scintigrafie
Ajută la vizualizarea patului vascular al plămânilor. Determinați zonele cu perfuzie redusă. În ciuda acestui fapt, metoda nu este complet specifică, deoarece arată schimbări de această natură de orice natură.
ECHOCG
Pe fondul PE, pot fi determinate semne de expansiune a ventriculului drept. De asemenea, cu ajutorul ecocardiografiei se depistează deplasarea septului inimii și manifestări de hipertensiune pulmonară.
Examinarea vaselor plămânilor
Servește ca etalon de aur. Cu ajutorul acestuia, puteți determina cu exactitate localizarea trombului și dimensiunea acestuia. În timpul studiului, se poate vedea locul în care ramura arterei se rupe și este vizibil un contur clar al embolului.
Stabilirea diagnosticului
Problema este că pacienții cu PE sunt aduși la clinică cu suspiciune de altă boală. De obicei, embolia este confundată cu infarctul miocardic, deoarece există o similitudine în simptome sub formă de > durere acută în piept. Din acest motiv, pentru diagnosticul corect, se recurge la un ECG standard, iar apoi la radiografii.
Apoi pacientul este supus ecocardiografiei, scintigrafiei și analizelor de laborator. Pe baza acestor date, se decide chestiunea metodelor și metodelor de terapie.
Inspecţie
Vă permite să faceți un diagnostic preliminar fără a efectua metode speciale de examinare. Când apare PE la pacienți, există o umflare pronunțată a venelor jugulare, o pulsație a acestei zone care este vizibilă pentru ochi. De asemenea, prin percuție se determină extinderea limitelor inimii. Când ascultați, apar zgomote umede sau o frecare pleurală.
Măsuri terapeutice
Tromboembolismul pulmonar este o afecțiune care necesită îngrijiri medicale urgente și urgente. Toată terapia se desfășoară în mai multe direcții:
- Sprijin pentru circulația și respirația adecvate.
- Dizolvarea în timp util a trombului.
- Interventie chirurgicala.
Dezvoltarea insuficienței cardiace acute este cauza decesului la pacienți. De aceea pentru pacienți, ca parte a primului ajutor, se furnizează oxigen. Rolul principal este acordat tratamentului trombolitic. Se realizează în următoarea ordine:
- recurge la utilizarea streptokinazei;
- dați 1,5 unități timp de 2 ore;
- Urokinaza sau activatorul de plasminogen este utilizat suplimentar.
Eficacitatea terapiei este evaluată de nivelul de reducere a presiunii în sistemul arterei pulmonare. În continuare, se folosesc anticoagulante. În aceste scopuri, se utilizează heparina. Acest medicament ajută la stabilizarea stării cheagului de sânge și la prevenirea creșterii sale în continuare în dimensiune.
Managementul durerii este obligatoriu. În acest scop, se folosesc analgezice. Ele pot reduce principalele simptome ale PE, pot ameliora severitatea dificultății respiratorii.
PE este tratată și cu ajutorul unei metode chirurgicale. Îndepărtarea în timp util a embolului este o metodă eficientă de terapie. În special, recurg la această metodă în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea tromboliticelor.
Prognoza
Rata mortalității este de 30% în absența tratamentului în timp util și a recunoașterii bolii. Pe fondul PE masiv, mortalitatea ajunge la 100%. Pe fondul recăderilor, 25% mor. Principalele afecțiuni care duc la deces după o embolie sunt complicațiile cardiovasculare și pneumonia.
Aceste două condiții sunt considerate consecințe după dezvoltarea PE. Prognosticul depinde adesea de stadiul de dezvoltare. În stadiul acut, pacientul poate muri chiar și cu manifestări clinice minore. În general, emboliile mai mari sunt cele mai amenințătoare pentru viață. forma este favorabilă. Apare de obicei după 5 săptămâni. Riscul de deces crește în absența terapiei anticoagulante de înaltă calitate.
În stadiul subacut, totul va depinde de liza trombului și de restabilirea fluxului sanguin. În general, există mai multe aspecte care determină prognoza:
- oportunitatea tratamentului;
- prezența factorilor de risc menționați mai sus;
- patologie cardiacă și vasculară concomitentă.
Viața pacienților după PE este determinată în majoritatea cazurilor de prezența unor factori agravanți. Acestea includ cancer, boli de inimă, antecedente de accident vascular cerebral.
Hipertensiune pulmonară cronică post-trombotică
Această afecțiune apare pe fondul absenței lizei sau dizolvării trombului. Ca urmare, apare îngustarea cronică a trunchiului arterei pulmonare sau a ramurilor sale. Pot fi privite drept consecințe după PE. În plus, poate apărea în absența unui tratament în timp util și a recunoașterii adecvate a emboliei. Ca urmare, se formează o îngustare a vasului. Acești pacienți prezintă următoarele simptome:
- Dispneea. Apare în repaus. Cu activitatea fizică, intensitatea dificultății de respirație crește de câteva ori. Pacientul nu poate inspira și expira calm, ceea ce îi limitează semnificativ activitatea de muncă.
- Tuse. Crește pe fondul instabilității emoționale și al activității crescute.
- Sânge în spută.
- Durere toracică intermitentă sau persistentă. Asociat cu supraîntinderea trunchiului pulmonar din cauza stenozei acestuia.
- Pielea capătă o nuanță albăstruie.
În plus, apare acrocianoza. Însoțită de piele albastră pe extremitățile inferioare. Când se examinează astfel de pacienți, există zgomot în zona stenozei. Radiografia poate prezenta semne de ocluzie cronică a trunchiului. Un studiu obligatoriu este ecocardiografia.
Cum să preveniți PE
Toate recomandările pentru prevenire se reduc la factori de risc. Pe baza lor, aveți nevoie de:
- Mijloace mecanice care accelerează fluxul sanguin. Acestea includ compresia aerului după operație.
- De asemenea, este recomandat să te trezești devreme.
- Trebuie purtati ciorapi elastici.
- Pentru operații lungi și mari, pacienților li se administrează în prealabil o cantitate mică de Heparină.
Ca prevenție primară, ar trebui să recurgeți la un stil de viață sănătos. Este necesar să vă angajați într-o activitate fizică adecvată, să vă monitorizați dieta. O mare importanță se acordă prevenirii dezvoltării venelor varicoase la nivelul extremităților inferioare. În aceste scopuri, se efectuează gimnastică pentru picioare, ceea ce ajută la creșterea fluxului de sânge.
Prevenție secundară
Conceput pentru a preveni recidiva. În acest scop, se recomandă:
- utilizați anticoagulante;
- instalați un filtru cava dacă este necesar.
În ceea ce privește reabilitarea, tuturor pacienților după PE li se prescriu antagoniști ai vitaminei K timp de 3 luni. Dacă apare o embolie pentru prima dată și pacientul nu are riscul de a dezvolta sângerări masive, atunci recurg la utilizarea anticoagulantelor.
Numirea medicamentelor după PE este efectuată de un medic, ținând cont de starea și lista de contraindicații. Prin urmare, toate medicamentele sunt selectate strict individual.
Articol pe tema: „tratamentul emboliei pulmonare cronice” ca cea mai importantă informație despre boală.
Astăzi, mulți oameni au auzit de o astfel de afecțiune patologică ca
embolie pulmonară (PE), care a arătat o tendință ascendentă în ultimele două decenii. În miezul ei
tromboembolism
a arterei pulmonare nu este o boală cu patogeneză independentă, cauze, stadii de dezvoltare și rezultate. Embolia pulmonară este unul dintre rezultatele (care în acest context pot fi considerate complicații) ale altor patologii direct asociate cu formarea trombului. De aceea cauzele, adică bolile care au dus la o complicație formidabilă sub formă de embolie pulmonară, sunt atât de diverse și multifactoriale.
Conceptul de embolie pulmonară
Denumirea tromboembolism constă din două cuvinte. O embolie este o blocare a unui vas cu o bula de aer, elemente celulare etc. Astfel, tromboembolismul înseamnă blocarea vasului de către un tromb. Embolia pulmonară implică blocarea oricărei ramuri sau a întregului trunchi principal al vasului de către un tromb.
Incidența și mortalitatea prin embolie pulmonară
Astăzi, embolia pulmonară este considerată o complicație a unor boli somatice, afecțiuni postoperatorii și postpartum. Mortalitatea din această complicație severă este foarte mare și ocupă locul trei printre cele mai frecvente cauze de deces în rândul populației, cedând primele două poziții patologiilor cardiovasculare și oncologice.
În prezent, cazurile de embolie pulmonară în următoarele cazuri au devenit mai frecvente:
- pe fondul unei patologii severe;
- ca urmare a unei intervenții chirurgicale complexe;
- după o accidentare.
Embolia pulmonară este o patologie cu o evoluție extrem de severă, un număr mare de simptome eterogene, un risc ridicat de deces al pacientului și, de asemenea, cu diagnosticare dificilă în timp util. Datele autopsiei (autopsie post-mortem) au arătat că embolia pulmonară nu a fost diagnosticată în timp util la 50-80% dintre persoanele care au murit din această cauză. Deoarece embolia pulmonară se desfășoară rapid, devine clară importanța diagnosticului rapid și corect și, ca urmare, a unui tratament adecvat care poate salva viața unei persoane. Dacă embolia pulmonară nu a fost diagnosticată, mortalitatea datorată lipsei unei terapii adecvate este de aproximativ 40-50% dintre pacienți. Mortalitatea în rândul pacienților cu embolie pulmonară, care primesc tratament adecvat la timp, este de doar 10%.
Cauzele dezvoltării emboliei pulmonare
Cauza comună a tuturor variantelor și tipurilor de embolie pulmonară este formarea de cheaguri de sânge în vase de diferite locații și dimensiuni. Astfel de trombi se desprind ulterior și intră în arterele pulmonare, înfundându-le și oprind fluxul de sânge dincolo de această zonă.
Cea mai frecventă boală care duce la EP este tromboza venoasă profundă. Tromboza venoasă a piciorului este destul de frecventă, iar lipsa tratamentului adecvat și a diagnosticului corect al acestei afecțiuni patologice crește semnificativ riscul de PE. Astfel, PE se dezvoltă la 40-50% dintre pacienții cu tromboză a venei femurale. Orice intervenție chirurgicală poate fi complicată și de dezvoltarea PE.
Factori de risc pentru embolia pulmonară PE și tromboza venoasă profundă a picioarelor se dezvoltă cu o frecvență maximă în prezența următorilor factori predispozanți:
- vârsta peste 50 de ani;
- activitate fizică scăzută;
- intervenții chirurgicale;
- boli oncologice;
- insuficiență cardiacă, inclusiv atac de cord;
- flebeurism;
- naștere cu complicații;
- leziuni traumatice;
- luarea de contraceptive hormonale;
- excesul de greutate corporală;
- eritremie;
- lupus eritematos sistemic;
- patologii genetice (deficit de antitrombină III, proteine C și S etc.).
Clasificarea emboliei pulmonare Embolia pulmonară are multe variante ale cursului, manifestărilor, severității simptomelor etc. Prin urmare, clasificarea acestei patologii se realizează pe baza diferiților factori:
- locul blocării vasului;
- dimensiunea vasului înfundat;
- volumul arterelor pulmonare, a cărei alimentare cu sânge s-a oprit ca urmare a unei embolii;
- cursul unei stări patologice;
- cele mai pronunțate simptome.
Clasificarea modernă a emboliei pulmonare include toți indicatorii de mai sus care determină severitatea acesteia, precum și principiile și tacticile terapiei necesare. În primul rând, cursul PE poate fi acut, cronic și recurent. În funcție de volumul vaselor afectate, PE este împărțit în masiv și nemasiv.
Clasificarea emboliei pulmonare în funcție de localizarea trombului se bazează pe nivelul arterelor afectate și conține trei tipuri principale:1. Embolie la nivelul arterelor segmentare.
2. Embolie la nivelul arterelor lobare și intermediare.
3. Embolie la nivelul arterelor pulmonare principale și al trunchiului pulmonar.
Divizarea PE, în funcție de nivelul de localizare într-o formă simplificată, este comună, în blocarea ramurilor mici sau mari ale arterei pulmonare.
De asemenea, în funcție de localizarea trombului, părțile laterale ale leziunii se disting:
- dreapta;
- stânga;
- pe ambele părți.
În funcție de caracteristicile clinicii (simptome), emboliile pulmonare sunt împărțite în trei tipuri:I. Pneumonie de infarct- este o tromboembolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare. Se manifestă prin dificultăți de respirație, agravată în poziție verticală, hemoptizie, ritm cardiac ridicat și durere în piept.
II. Corpul pulmonar acut- este o tromboembolie a ramurilor mari ale arterei pulmonare. Se manifestă prin dificultăți de respirație, scăzută
presiune
Soc cardiogen, dureri de angina pectorală.
III. Dificultăți de respirație nemotivate- reprezintă PE recurent al ramurilor mici. Se manifestă prin dificultăți de respirație, simptome ale corului pulmonar cronic.
Severitatea emboliei pulmonare
Embolia pulmonară este adesea cauzată de blocarea mai multor vase (complete sau parțiale), cu dimensiuni și locații diferite. O astfel de leziune multiplă duce la necesitatea evaluării stării funcționale
Pentru o evaluare cuprinzătoare a severității tulburărilor circulatorii în organele respiratorii ca urmare a emboliei trombice, ei recurg la determinarea gradului de afectare a perfuziei pulmonare. Indicatorul final al încălcărilor este deficitul de perfuzie, calculat procentual, sau indicele angiografic, exprimat în puncte. Deficitul de perfuzie reflectă procentul de vase pulmonare care sunt fără aport de sânge ca urmare a tromboembolismului. Indicele angiografic oferă, de asemenea, o estimare a numărului de vase rămase fără alimentare cu sânge. Dependența severității emboliei pulmonare de deficitul de perfuzie și indicele angiografic este prezentată în tabel.
Severitatea emboliei pulmonare depinde și de volumul tulburărilor normale ale fluxului sanguin (hemodinamică).
Următoarele sunt utilizate ca indicatori care reflectă severitatea tulburărilor de flux sanguin:
- presiunea ventriculară dreaptă;
- presiunea în artera pulmonară.
Gradul de afectare a alimentării cu sânge a plămânilor în tromboembolismul pulmonar
Artere Gradele de perturbare a fluxului sanguin în funcție de valorile presiunii ventriculare în inimă și trunchi pulmonar sunt prezentate în tabel.
Simptomele diferitelor tipuri de embolie pulmonară Pentru a stabili un diagnostic de embolie pulmonară la timp, este necesar să înțelegeți clar simptomele bolii și, de asemenea, să fiți atenți la dezvoltarea acestei patologii. Tabloul clinic al emboliei pulmonare este foarte divers, deoarece este determinat de severitatea bolii, rata de dezvoltare a modificărilor ireversibile în plămâni, precum și semnele bolii de bază care au dus la dezvoltarea acestei complicații.
Semne comune tuturor variantelor de embolie pulmonară (obligatorie):
- dificultăți de respirație care se dezvoltă brusc, fără un motiv clar;
- o creștere a numărului de bătăi ale inimii peste 100 pe minut;
- piele palidă cu o nuanță gri;
- durere localizată în diferite părți ale pieptului;
- încălcarea motilității intestinale;
- iritație a peritoneului (perete abdominal încordat, durere la simțirea abdomenului);
- alimentarea ascuțită cu sânge a venelor gâtului și a plexului solar cu umflare, pulsație a aortei;
- murmur în inimă;
- tensiune arterială scăzută sever.
Aceste semne se găsesc întotdeauna în embolia pulmonară, dar niciuna dintre ele nu este specifică.
Următoarele simptome pot apărea (opțional):
- hemoptizie;
- febră;
- dureri în piept;
- lichid în cavitatea toracică
- leșin;
- vărsături;
- comă;
- activitate convulsivă.
Caracteristicile simptomelor emboliei pulmonare Să luăm în considerare mai detaliat caracteristicile acestor simptome (obligatorii și opționale). Dificultățile de respirație se dezvoltă brusc, fără semne preliminare și nu există motive evidente pentru apariția unui simptom alarmant. Respirația scurtă apare la inspirație, sună moale, cu o nuanță de foșnet și este constant prezentă. Pe lângă dificultăți de respirație, embolia pulmonară este însoțită în mod constant de o creștere a frecvenței cardiace de la 100 de bătăi pe minut și mai mult. Tensiunea arterială scade brusc, iar gradul de reducere este invers proporțional cu severitatea bolii. Adică, cu cât tensiunea arterială este mai mică, cu atât sunt mai masive modificările patologice cauzate de embolia pulmonară.
Senzațiile de durere sunt caracterizate de polimorfism semnificativ și depind de severitatea tromboembolismului, de volumul vaselor afectate și de gradul tulburărilor patologice generale din organism. De exemplu, blocarea trunchiului arterei pulmonare în PE va atrage după sine dezvoltarea durerii în spatele sternului, care sunt acute, de natură lacrimală. Această manifestare a sindromului de durere este determinată de compresia nervilor din peretele vasului înfundat. O altă variantă de durere în embolia pulmonară este similară cu angina pectorală, atunci când în regiunea inimii se dezvoltă durere compresivă, difuză, care poate radia către braț, omoplat etc. Odată cu dezvoltarea unei complicații a emboliei pulmonare sub formă de infarct pulmonar, durerea este localizată în întregul piept și crește odată cu mișcarea (strănut, tuse, respirație profundă). Mai rar, durerea în tromboembolism este localizată în dreapta sub coaste, în zona ficatului.
Insuficiența circulatorie care se dezvoltă cu tromboembolism poate provoca dezvoltarea sughițului dureros, pareza intestinală, tensiunea peretelui abdominal anterior, precum și bombarea venelor mari superficiale ale circulației sistemice (gât, picioare etc.). Pielea capătă o culoare palidă și se poate dezvolta o nuanță gri sau cenușie, buzele albastre se unesc mai rar (în principal cu embolie pulmonară masivă).
În unele cazuri, puteți asculta un suflu cardiac în sistolă, precum și să identificați o aritmie galopanta. Odată cu dezvoltarea infarctului pulmonar, ca o complicație a emboliei pulmonare, hemoptizia poate fi observată la aproximativ 1/3 - 1/2 pacienți, combinată cu dureri severe în piept și febră mare. Temperatura durează de la câteva zile până la o săptămână și jumătate.
Un grad sever de embolie pulmonară (masiv) este însoțit de accident cerebrovascular cu simptome de geneză centrală - leșin, amețeli, convulsii, sughiț sau comă.
În unele cazuri, simptomele insuficienței renale acute se alătură tulburărilor cauzate de embolie pulmonară.
Simptomele descrise mai sus nu sunt specifice emboliei pulmonare, prin urmare, pentru a pune un diagnostic corect, este importantă colectarea întregului istoric medical, acordând o atenție deosebită prezenței patologiilor care duc la tromboză vasculară. Cu toate acestea, embolia pulmonară este însoțită în mod necesar de dezvoltarea dificultății respiratorii, creșterea ritmului cardiac (tahicardie), creșterea respirației, durere în piept. Dacă aceste patru simptome sunt absente, atunci persoana nu are o embolie pulmonară. Toate celelalte simptome trebuie luate în considerare împreună, având în vedere prezența trombozei venoase profunde sau a unui atac de cord anterior, care ar trebui să pună medicul și rudele apropiate pacientului într-o poziție de vigilență față de riscul ridicat de apariție a emboliei pulmonare.
Complicațiile emboliei pulmonare
Această boală poate fi complicată de diverse stări patologice. Dezvoltarea oricărei complicații este decisivă în dezvoltarea ulterioară a bolii, calitatea și durata vieții umane.
Principalele complicații ale emboliei pulmonare sunt următoarele:
- infarct pulmonar;
- embolie paradoxală a vaselor unui cerc mare;
- creșterea cronică a presiunii în vasele plămânilor.
Trebuie amintit că tratamentul în timp util și adecvat va minimiza riscul de complicații.
Tromboembolismul arterei pulmonare provoacă modificări patologice grave care duc la invaliditate și tulburări grave în funcționarea organelor și sistemelor.
Principalele patologii care se dezvoltă ca urmare a emboliei pulmonare:
- infarct pulmonar;
- pleurezie;
- pneumonie;
- abces pulmonar;
- empiem;
- pneumotorax;
- insuficiență renală acută.
Blocarea vaselor mari ale plămânilor (segmentare și lobare) ca urmare a dezvoltării PE duce adesea la infarct pulmonar. În medie, un infarct pulmonar se dezvoltă în 2-3 zile de la momentul blocării vasului de către un tromb.
Infarctul pulmonar complică PE atunci când sunt combinați mai mulți factori:
- blocarea vasului de către un tromb;
- o scădere a aportului de sânge în zona plămânilor datorită scăderii celei din arborele bronșic;
- încălcări ale trecerii normale a aerului prin bronhii;
- prezența patologiei cardiovasculare (insuficiență cardiacă, stenoză de valvă mitrală);
- având boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
Simptomele tipice ale acestei complicații a emboliei pulmonare sunt următoarele:
- durere severă în piept;
- hemoptizie;
- dispnee;
- sunet trosnet la respirație (crepitus);
- erupții umede peste zona afectată a plămânilor;
- febră.
Durerea și crepitarea se dezvoltă ca urmare a transpirației lichidului din plămâni, iar aceste fenomene devin mai pronunțate la efectuarea mișcărilor (tuse, inspirație profundă sau expirație). Lichidul este absorbit treptat, în timp ce durerea și crepitul sunt reduse. Cu toate acestea, se poate dezvolta o situație diferită: o prezență prelungită a lichidului în cavitatea toracică duce la inflamarea diafragmei și apoi se îmbină durerea acută în abdomen.
Pleurezia (inflamația pleurei) este o complicație a infarctului pulmonar, care este cauzată de transpirația lichidului patologic din zona afectată a organului. Cantitatea de lichid care este transpirată este de obicei mică, dar suficientă pentru a implica pleura în procesul inflamator.
În plămânul din zona infarctului, țesuturile afectate suferă dezintegrare odată cu formarea unui abces (abces), care evoluează într-o cavitate mare (cavitate) sau empiem pleural. Un astfel de abces poate fi deschis, iar conținutul său, constând din produse de degradare a țesuturilor, intră în cavitatea pleurală sau în lumenul bronhiei, prin care este îndepărtat spre exterior. Dacă embolia pulmonară a fost precedată de o infecție cronică a bronhiilor sau plămânilor, zona afectată din cauza infarctului va fi mai mare.
Pneumotoraxul, empiemul pleural sau abcesul se dezvoltă destul de rar după un infarct pulmonar cauzat de PE.
Patogeneza emboliei pulmonare
Întregul set de procese care apar atunci când un vas este blocat de un tromb, direcția dezvoltării lor, precum și posibilele rezultate, inclusiv complicațiile, se numește
patogeneza
Să luăm în considerare mai detaliat patogeneza emboliei pulmonare.
Blocarea vaselor pulmonare duce la dezvoltarea diferitelor tulburări respiratorii și patologii circulatorii. Întreruperea alimentării cu sânge în zona plămânilor are loc din cauza blocării vasului. Ca urmare a blocării de către un tromb, sângele nu poate trece dincolo de această parte a vasului. Prin urmare, tot plămânul, care rămâne fără aport de sânge, formează așa-numitul „spațiu mort”. Întreaga zonă a „spațiului mort” al plămânului se diminuează, iar lumenul bronhiilor corespunzătoare se îngustează foarte mult. Disfuncția forțată cu încălcarea nutriției normale a organelor respiratorii este agravată de o scădere a sintezei unei substanțe speciale - un surfactant, care menține alveolele pulmonare într-o stare de necolapsare. Încălcarea ventilației, nutriției și a unei cantități mici de surfactant - toți acești factori sunt cheie în dezvoltarea atelectaziei pulmonare, care se poate forma complet în 1-2 zile după embolia pulmonară.
Blocarea arterei pulmonare reduce, de asemenea, în mod semnificativ zona vaselor normale, care funcționează activ. Mai mult, cheaguri mici de sânge înfundă vasele mici, iar cele mari - ramuri mari ale arterei pulmonare. Acest fenomen duce la o creștere a presiunii de lucru în cercul mic, precum și la dezvoltarea insuficienței cardiace prin tipul de cor pulmonar.
Adesea, la consecințele imediate ale blocării vaselor de sânge se adaugă efectele mecanismelor reflexe și neuroumorale de reglare. Întregul complex de factori împreună duce la dezvoltarea unor tulburări cardiovasculare severe care nu corespund volumului vaselor afectate. Aceste mecanisme reflexe și umorale de autoreglare includ, în primul rând, o vasoconstricție accentuată sub acțiunea unor substanțe biologic active (serotonină, tromboxan, histamina).
Formarea trombilor în venele picioarelor se dezvoltă pe baza prezenței a trei factori principali, uniți într-un complex numit „triada Virchow”.
„Triada lui Virgchow” include:
- secțiunea peretelui interior deteriorat al vasului;
- scăderea vitezei fluxului sanguin în vene;
- sindrom de hipercoagulare.
Aceste componente duc la formarea excesivă de cheaguri de sânge care pot duce la embolie pulmonară. Cel mai mare pericol este trombii care sunt slab atașați de peretele vasului, adică plutesc.
Trombii suficient de „proaspeți” în vasele pulmonare pot fi supuși dizolvării și cu puțin efort. O astfel de dizolvare a unui tromb (liză), de regulă, începe din momentul fixării acestuia într-un vas cu blocarea acestuia din urmă, iar acest proces durează o săptămână și jumătate până la două săptămâni. Pe măsură ce trombul se rezolvă și aportul normal de sânge în zona plămânilor este restabilit, organul este restabilit. Adică, o recuperare completă este posibilă cu restabilirea funcțiilor organului respirator după o embolie pulmonară.
PE recurent - blocarea ramurilor mici ale arterei pulmonare.
Curs, cauze, simptome, diagnostic, complicații
Din păcate, embolia pulmonară poate recidiva de mai multe ori pe parcursul vieții. Astfel de episoade recurente ale acestei stări patologice se numesc embolie pulmonară recurentă. 10-30% dintre pacienții care sufereau deja de această patologie sunt supuși recidivei PE. De obicei, o persoană poate suporta un număr diferit de episoade de EP, variind de la 2 la 20. Un număr mare de episoade de EP din trecut este de obicei reprezentat de blocarea ramurilor mici ale arterei pulmonare. Astfel, forma recurentă a cursului PE este morfologic o blocare tocmai a ramurilor mici ale arterei pulmonare. Aceste episoade multiple de ocluzie a vaselor mici conduc, de obicei, la embolizarea ramurilor mari ale arterei pulmonare, care formează un PE masiv.
Dezvoltarea EP recurentă este facilitată de prezența bolilor cronice ale sistemului cardiovascular și respirator, precum și a patologiilor oncologice și a intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale. PE recurent, de obicei, nu are semne clinice clare, ceea ce duce la cursul său neclar. Prin urmare, această afecțiune este rareori diagnosticată corect, deoarece în majoritatea cazurilor, semnele neexprimate sunt confundate cu simptomele altor boli. Astfel, embolia pulmonară recurentă este dificil de diagnosticat.
Cel mai adesea, embolia pulmonară recurentă este deghizată ca o serie de alte boli. De obicei, această patologie este exprimată în următoarele condiții:
- pneumonie recurentă care apare dintr-un motiv necunoscut;
- pleurezie, curgând câteva zile;
- stări de leșin;
- colaps cardiovascular;
- crize de astm;
- creșterea ritmului cardiac;
- dificultăți de respirație;
- temperatură ridicată, care nu este îndepărtată de medicamentele antibacteriene;
- insuficiență cardiacă în absența bolilor cardiace sau pulmonare cronice.
Embolia pulmonară recurentă duce la dezvoltarea următoarelor complicații:
- pneumoscleroză (înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv);
- emfizem;
- presiune crescută în circulația pulmonară (hipertensiune pulmonară);
- insuficienta cardiaca.
Embolia pulmonară recurentă este periculoasă deoarece următorul episod poate trece cu moarte subită.
Diagnosticul emboliei pulmonare este destul de dificil. Pentru a suspecta această boală specială, trebuie să țineți cont de posibilitatea dezvoltării ei. Prin urmare, ar trebui să acordați întotdeauna atenție factorilor de risc care predispun la dezvoltarea PE. O chestionare detaliată a pacientului este o necesitate vitală, deoarece indicarea prezenței atacurilor de cord, a operațiilor sau a trombozei va ajuta la determinarea corectă a cauzei PE și a zonei din care a fost adus cheagul de sânge, blocând vasul pulmonar.
Toate celelalte examinări efectuate pentru a detecta sau exclude PE sunt împărțite în două categorii:
- obligatorii, care sunt prescrise tuturor pacienților cu un diagnostic prezumtiv de PE pentru a-l confirma (ECG, raze X, ecocardiografie, scintigrafie pulmonară, ecografie a venelor picioarelor);
- suplimentare, care se efectuează dacă este necesar (angiopulmonografie, ileocavagrafie, presiune în ventriculi, atrii și artera pulmonară).
Luați în considerare valoarea și conținutul informațional al diferitelor metode de diagnosticare pentru detectarea PE.
Dintre parametrii de laborator, cu PE, se modifică valorile următoarelor:
- o creștere a concentrației de bilirubină;
- o creștere a numărului total de leucocite (leucocitoză);
- creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH);
- o creștere a concentrației produselor de degradare a fibrinogenului în plasma sanguină (în principal D-dimeri).
În diagnosticarea tromboembolismului, este necesar să se țină seama de dezvoltarea diferitelor sindroame radiologice, care reflectă deteriorarea vaselor de un anumit nivel. Frecvența unor semne radiologice, în funcție de diferitele niveluri de blocare a vaselor pulmonare din PE, este prezentată în tabel.
Astfel, modificările radiologice apar destul de rar și nu sunt strict specifice, adică caracteristice PE. Prin urmare, radiografiile în diagnosticul PE nu permit un diagnostic corect, dar pot ajuta la distingerea bolii de alte patologii care au aceleași simptome (de exemplu, pneumonie lobară, pneumotorax, pleurezie, pericardită, anevrism de aortă).
O metodă informativă pentru diagnosticarea PE este o electrocardiogramă, iar modificările acesteia reflectă severitatea bolii. Combinația unui anumit model ECG cu un istoric al bolii permite diagnosticarea PE cu o precizie ridicată.
Ecocardiografia va ajuta la determinarea localizării exacte în inimă, a formei, mărimii și volumului trombului care a cauzat PE.
Metoda scintigrafiei de perfuzie pulmonară dezvăluie o gamă largă de criterii de diagnostic, astfel încât acest studiu poate fi folosit ca test de screening pentru detectarea PE. Scintigrafia vă permite să obțineți o „imagine” a vaselor plămânilor, care are zone clar delimitate de tulburări circulatorii, dar este imposibil să determinați locația exactă a blocării arterei. Din păcate, scintigrafia are o valoare diagnostică relativ mare doar pentru confirmarea PE cauzată de blocarea ramurilor mari ale arterei pulmonare. PE asociată cu blocarea ramurilor mici ale arterei pulmonare nu este detectată prin scintigrafie.
Pentru a diagnostica PE cu o acuratețe mai mare, este necesar să se compare datele din mai multe metode de examinare, de exemplu, rezultatele scintigrafiei și al radiografiei, precum și să se ia în considerare datele anamnestice care indică prezența sau absența bolilor trombotice.
Cea mai fiabilă, specifică și sensibilă metodă de diagnosticare a PE este angiografia. Vizual, angiografia dezvăluie un vas gol, care este exprimat într-o rupere bruscă în cursul arterei.
Îngrijire urgentă pentru embolie pulmonară
Dacă se detectează PE, este necesară acordarea de asistență urgentă, care constă în resuscitare.
Pachetul de măsuri de urgență include următoarele activități:
- odihna la pat;
- instalarea unui cateter în vena centrală prin care introducerea medicamentelor și măsurarea presiunii venoase;
- introducerea heparinei până la 10.000 UI intravenos;
- o mască de oxigen sau introducerea de oxigen printr-un cateter în nas;
- injectarea continuă de dopamină, reopoliglucină și antibiotice în venă, dacă este necesar.
Efectuarea măsurilor de resuscitare are ca scop restabilirea alimentării cu sânge a plămânilor, prevenirea dezvoltării sepsisului și a formării hipertensiunii pulmonare cronice.
Tratamentul emboliei pulmonare Terapia trombolitică pentru PE După acordarea primului ajutor unui pacient cu embolie pulmonară, este necesar să se continue tratamentul care vizează resorbția completă a trombului și prevenirea recăderii. În acest scop, se utilizează tratamentul chirurgical sau terapia trombolitică, bazată pe utilizarea următoarelor medicamente:
- heparină;
- fraxiparină;
- streptokinaza;
- urokinaza;
- activator tisular al plasminogenului.
Toate medicamentele de mai sus sunt capabile să dizolve cheaguri de sânge și să prevină formarea altora noi. Heparina în acest caz se administrează intravenos timp de 7-10 zile, controlând parametrii de coagulare a sângelui (APTT). Timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) ar trebui să varieze între 37 și 70 de secunde în cazul injecțiilor cu heparină. Înainte de abolirea heparinei (cu 3-7 zile înainte), începeți să luați warfarină (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas etc.) sub formă de tablete, controlând indicatorii de coagulare a sângelui, cum ar fi timpul de protrombină (PT) sau raportul internațional normalizat (INR). Warfarina se continuă timp de un an după episodul de EP, asigurându-se că INR este de 2-3, iar PV este de 40-70%.
Streptokinaza și urokinaza se administrează intravenos prin picurare în timpul zilei, în medie o dată pe lună. Activatorul tisular de plasminogen este de asemenea administrat intravenos, cu o singură doză administrată timp de câteva ore.
Terapia trombolitică nu trebuie efectuată după o intervenție chirurgicală, precum și în prezența unor boli care sunt potențial periculoase pentru sângerare (de exemplu, ulcer peptic). În general, trebuie amintit că medicamentele trombolitice cresc riscul de sângerare.
Tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare Tratamentul chirurgical al PE se efectuează atunci când sunt afectați mai mult de jumătate din plămâni. Tratamentul este următorul: folosind o tehnică specială, cheagul este îndepărtat din vas pentru a îndepărta obstacolul din calea fluxului sanguin. O intervenție chirurgicală complexă este indicată numai pentru blocarea ramurilor mari sau a trunchiului arterei pulmonare, deoarece este necesară restabilirea fluxului sanguin în aproape întreaga zonă a plămânilor.
Prevenirea emboliei pulmonare
Deoarece PE tinde să reapară, este foarte important să se efectueze măsuri speciale de prevenire care vor ajuta la prevenirea reapariției unei patologii formidabile și severe.
Prevenirea PE se realizează la persoanele care prezintă un risc ridicat de a dezvolta patologie.
Este recomandabil să se efectueze prevenirea PE la următoarele categorii de persoane:
- peste 40 de ani;
- atac de cord sau accident vascular cerebral anterior;
- excesul de greutate corporală;
- operații pe organele abdomenului, bazinului, picioarelor și pieptului;
- un episod de tromboză venoasă profundă sau PE în trecut.
Măsurile preventive includ următoarele acțiuni necesare:
- Ecografia venelor picioarelor;
- bandajarea strânsă a picioarelor;
- compresia venelor piciorului inferior cu manșete speciale;
- injectarea regulată de heparină sub piele, fraxiparină sau reopoliglucină în venă;
- ligatura venelor mari ale picioarelor;
- implantarea de filtre speciale cava de diverse modificări (de exemplu, Mobin-Uddin, Greenfield, lalea Gunther, clepsidră etc.).
Filtrul cava este destul de dificil de instalat, dar introducerea corectă previne în mod fiabil dezvoltarea PE. Un filtru cava introdus incorect va crește riscul apariției cheagurilor de sânge și a PE ulterioară. Prin urmare, operația de instalare a unui filtru cava trebuie efectuată numai de un specialist calificat într-o unitate medicală bine echipată.
Astfel, embolia pulmonară este o afecțiune patologică foarte gravă care poate duce la deces sau invaliditate. Datorită severității bolii, este necesar, dacă există cea mai mică suspiciune de PE, consultarea unui medic sau apelarea unei ambulanțe în stare gravă. Dacă a fost transferat un episod de PE sau există factori de risc, vigilența în legătură cu această patologie ar trebui să fie maximă. Rețineți întotdeauna că boala este mai ușor de prevenit decât de vindecat, așa că nu neglijați măsurile preventive.
ATENŢIE! Informațiile postate pe site-ul nostru sunt de referință sau populare și sunt oferite unei game largi de cititori pentru discuție. Prescrierea medicamentelor trebuie efectuată numai de un specialist calificat, pe baza istoricului bolii și a rezultatelor diagnosticului.
Embolie pulmonară (PE)) - o afecțiune care pune viața în pericol în care există o blocare a arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia
embolie- bucată
Care, de regulă, se formează în venele pelvisului sau ale extremităților inferioare.
Câteva fapte despre embolia pulmonară:
- PE nu este o boală independentă - este o complicație a trombozei venoase (cel mai adesea a membrului inferior, dar, în general, un fragment de tromb poate pătrunde în artera pulmonară din orice venă).
- PE este a treia cea mai frecventă cauză de deces dintre toate cauzele de deces (a doua numai după accidentul vascular cerebral și boala coronariană).
- Există aproximativ 650.000 de cazuri de embolie pulmonară și 350.000 de decese asociate în Statele Unite în fiecare an.
- Această patologie ocupă locul 1-2 printre toate cauzele de deces la vârstnici.
- Prevalența emboliei pulmonare în lume este de 1 caz la 1000 de oameni pe an.
- 70% dintre pacienții care au murit din cauza PE nu au fost diagnosticați la timp.
- Aproximativ 32% dintre pacienții cu embolie pulmonară mor.
- 10% dintre pacienți mor în prima oră după dezvoltarea acestei afecțiuni.
- Cu un tratament în timp util, mortalitatea prin embolie pulmonară este mult redusă - până la 8%.
Caracteristicile structurii sistemului circulator
În corpul uman există două cercuri de circulație a sângelui -
mare si mic :
- Circulatie sistematicaÎncepe cu cea mai mare arteră din organism, aorta. Transporta sângele arterial, oxigenat din ventriculul stâng al inimii către organe. În toată aorta dă ramuri, iar în partea inferioară este împărțită în două artere iliace, furnizând sânge pelvisului și picioarelor. Sângele, sărac în oxigen și saturat cu dioxid de carbon (sânge venos), este colectat din organe în vase venoase, care, conectându-se treptat, formează vena superioară (colectează sângele din partea superioară a corpului) și inferioară (colectează sângele din partea inferioară a corpului). cava. Ei intră în atriul drept.
- Cercul mic de circulație a sângelui Pornește de la ventriculul drept, care primește sânge din atriul drept. Artera pulmonară pleacă de la ea - transportă sângele venos la plămâni. În alveolele pulmonare, sângele venos emite dioxid de carbon, este saturat cu oxigen și se transformă în sânge arterial. Ea se întoarce în atriul stâng prin cele patru vene pulmonare care curg în el. Apoi, din atriu, sângele intră în ventriculul stâng și în circulația sistemică.
În mod normal, microtrombii se formează în mod constant în vene, dar sunt distruși rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Când este încălcat, un tromb începe să crească pe peretele venos. Cu timpul, devine mai liber, mai mobil. Fragmentul său se rupe și începe să migreze odată cu fluxul sanguin.
În caz de embolie pulmonară, fragmentul detașat de tromb ajunge mai întâi în vena cavă inferioară a atriului drept, apoi intră din acesta în ventriculul drept și de acolo în artera pulmonară. În funcție de diametru, embolul înfundă fie artera însăși, fie una dintre ramurile acesteia (mai mare sau mai mică).
Cauzele emboliei pulmonare
Există multe cauze ale emboliei pulmonare, dar toate duc la una dintre cele trei tulburări (sau toate deodată):
- staza sângelui în vene- cu cât curge mai lent, cu atât este mai mare probabilitatea apariției unui cheag de sânge;
- creșterea coagularii sângelui;
- inflamația peretelui venos De asemenea, contribuie la formarea cheagurilor de sânge.
Nu există o cauză unică care să conducă la embolie pulmonară cu o probabilitate de 100%.
Dar există mulți factori, fiecare dintre care crește probabilitatea acestei afecțiuni:
| Încălcare | Cauze |
| Stagnarea sângelui în vene |
|
| Imobilitate prelungită- in acest caz, functionarea sistemului cardiovascular este perturbata, apare congestia venoasa, iar riscul de formare a cheagurilor de sange si a emboliei pulmonare creste. |
|
| Creșterea coagularii sângelui |
|
| Creșterea vâscozității sângelui, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin și risc crescut de cheaguri de sânge. |
|
| Deteriorarea peretelui vascular |
|
Ce se întâmplă în organism cu embolia pulmonară? Datorită apariției unei obstrucții a fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară crește. Uneori poate crește foarte puternic - ca urmare, sarcina pe ventriculul drept al inimii crește brusc, se dezvoltă insuficienta cardiaca acuta. Poate duce la moartea pacientului.
Ventriculul drept este dilatat și ventriculul stâng nu primește suficient sânge. Din această cauză, tensiunea arterială scade. Există un risc ridicat de complicații severe. Cu cât vasul blocat de embolie este mai mare, cu atât aceste încălcări sunt mai pronunțate.
Cu PE, fluxul de sânge către plămâni este întrerupt, astfel încât întregul corp începe să se confrunte cu lipsa de oxigen. În mod reflex, frecvența și profunzimea respirației crește, iar lumenul bronșic se îngustează.
Simptomele emboliei pulmonare Medicii se referă adesea la embolia pulmonară drept „marele mascator”. Nu există simptome care să indice fără ambiguitate această afecțiune. Toate manifestările PE care pot fi detectate în timpul examinării pacientului sunt adesea întâlnite în alte boli. Severitatea simptomelor nu corespunde întotdeauna cu severitatea leziunii. De exemplu, atunci când o ramură mare a arterei pulmonare este blocată, pacientul poate fi deranjat doar de o ușoară dificultăți de respirație, iar dacă o embolă intră într-un vas mic, dureri toracice severe.
Principalele simptome ale PE:
- dispnee;
- durere în piept care se agravează atunci când respirați adânc
- tuse, în timpul căreia poate ieși spută cu sânge (dacă există o hemoragie în plămân);
- scăderea tensiunii arteriale (în cazuri severe - sub 90 și 40 mm Hg);
- frecvent (100 bătăi pe minut) puls slab;
- transpirație rece și umedă;
- paloare, tonul gri al pielii;
- creșterea temperaturii corpului până la 38 ° C;
- pierderea conștienței;
- albastrul pielii.
În cazurile ușoare, nu există deloc simptome sau există o ușoară febră, tuse, dificultăți de respirație ușoare.
Dacă un pacient cu embolie pulmonară nu i se acordă îngrijiri medicale de urgență, atunci poate apărea moartea.
Simptomele PE pot semăna puternic cu infarctul miocardic, inflamația plămânilor. În unele cazuri, dacă tromboembolismul nu a fost detectat, se dezvoltă hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică (presiunea crescută în artera pulmonară). Se manifestă sub formă de dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, slăbiciune, oboseală.
Posibile complicații ale PE:
- stop cardiac și moarte subită;
- infarct pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator (pneumonie);
- pleurezie (inflamația pleurei - o peliculă de țesut conjunctiv care acoperă plămânii și căptușește interiorul toracelui);
- recidiva - tromboembolismul poate apărea din nou, iar riscul de deces al pacientului este, de asemenea, mare.
Cum se determină probabilitatea de embolie pulmonară înainte de examinare? Tromboembolismul nu are de obicei o cauză aparentă clară. Simptomele care apar cu PE pot apărea și cu multe alte boli. Prin urmare, pacienții nu sunt întotdeauna diagnosticați și tratați la timp.
În prezent, au fost dezvoltate scale speciale pentru a evalua probabilitatea de apariție a PE la un pacient.
Scala Geneva (revizuită):
Interpretarea rezultatelor :
- 11 puncte sau mai mult– probabilitate mare de PE;
- 4-10 puncte– probabilitate medie;
- 3 puncte sau mai puțin– probabilitate scăzută.
scară canadiană :
Interpretarea rezultatelor conform unei scheme pe trei niveluri :
- 7 puncte sau mai mult– probabilitate mare de PE;
- 2-6 puncte– probabilitate medie;
- 0-1 puncte– probabilitate scăzută.
Interpretarea rezultatului conform sistemului pe două niveluri :
- 4 puncte sau mai mult- probabilitate mare;
- până la 4 puncte– probabilitate scăzută.
Diagnosticul emboliei pulmonare
Teste care sunt utilizate pentru a diagnostica embolia pulmonară :
| Titlul studiului | Descriere |
| Electrocardiografie (ECG) | Electrocardiografia este o înregistrare a impulsurilor electrice care apar în timpul lucrului inimii, sub forma unei curbe. În timpul ECG, pot fi detectate următoarele modificări:
Modificări similare pot fi detectate în alte boli, cum ar fi inflamația plămânilor și în timpul unui atac sever de astm bronșic. Uneori nu există modificări patologice pe electrocardiograma unui pacient cu embolie pulmonară. |
| Raze x la piept | Semne care pot fi observate la radiografii:
|
| tomografie computerizată (CT) | Dacă se suspectează embolie pulmonară, se efectuează angiografia CT spirală. Pacientul este injectat intravenos cu un agent de contrast și scanat. Folosind această metodă, puteți determina cu precizie locația trombului și ramura afectată a arterei pulmonare. |
| Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) | Studiul ajută la vizualizarea ramurilor arterei pulmonare și la detectarea unui cheag de sânge. |
| Angiopulmonografie | Studiu de contrast cu raze X, în timpul căruia o soluție de agent de contrast este injectată în artera pulmonară. Angiografia pulmonară este considerată „standardul de aur” în diagnosticul emboliei pulmonare. Imaginile arată vase pătate de contrast, iar unul dintre ele se rupe brusc - există un cheag de sânge în acest loc. |
| Examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie) | Semne care pot fi detectate prin examinarea cu ultrasunete a inimii:
|
| Examinarea cu ultrasunete a venelor | Scanarea cu ultrasunete a venelor ajută la identificarea vasului care a devenit sursa de tromboembolism. Dacă este necesar, ecografia poate fi completată cu dopplerografie, care ajută la evaluarea intensității fluxului sanguin. Dacă medicul apasă senzorul cu ultrasunete pe venă, dar acesta nu se prăbușește, atunci acesta este un semn că există un cheag de sânge în lumenul său. |
| Scintigrafie | Dacă se suspectează o embolie pulmonară, se efectuează scintigrafie de ventilație-perfuzie. Conținutul de informații al acestei metode este de 90%. Se utilizează în cazurile în care pacientul are contraindicații pentru tomografia computerizată. Scintigrafia dezvăluie zone ale plămânului în care pătrunde aerul, dar în același timp fluxul sanguin este perturbat în ele. |
| Determinarea nivelului de d-dimeri | D-dimerul este o substanță care se formează în timpul descompunerii fibrinei (o proteină care joacă un rol cheie în procesul de coagulare a sângelui). O creștere a nivelului de d-dimeri din sânge indică formarea recentă a cheagurilor de sânge. O creștere a nivelului de d-dimeri este detectată la 90% dintre pacienții cu PE. Dar se găsește și într-o serie de alte boli. Prin urmare, nu ne putem baza doar pe rezultatele acestui studiu. Dacă nivelul d-dimerilor din sânge este în limitele normale, atunci acest lucru face adesea posibilă excluderea emboliei pulmonare. |
Tratament Un pacient cu embolie pulmonară trebuie plasat imediat într-o unitate de terapie intensivă (UTI). Pentru întreaga perioadă de tratament, este necesară respectarea strictă a repausului la pat pentru a preveni complicațiile.
Tratamentul medical al emboliei pulmonare
| Un drog | Descriere | Aplicare și dozare |
|
Medicamente care reduc coagularea sângelui |
||
| Heparina de sodiu (heparina de sodiu) | Heparina este o substanță care se formează în corpul oamenilor și al altor mamifere. Inhibă enzima trombina, care joacă un rol important în procesul de coagulare a sângelui. | Se injectează simultan intravenos 5000 - 10000 UI de heparină. Apoi - picurați cu 1000-1500 UI pe oră. Cursul tratamentului este de 5-10 zile. |
| Nadroparină de calciu (fraxiparină) | Heparină cu greutate moleculară mică, care se obține din mucoasa intestinală a porcilor. Suprimă procesul de coagulare a sângelui și are, de asemenea, un efect antiinflamator și suprimă sistemul imunitar. | Cursul tratamentului este de 5-10 zile. |
| Enoxaparina de sodiu | Heparină cu greutate moleculară mică. | Introduceți 0,5-0,8 ml subcutanat de 2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 5-10 zile. |
| warfarină | Un medicament care inhibă sinteza în ficat a proteinelor necesare coagulării sângelui. Se prescrie în paralel cu preparatele cu heparină în a 2-a zi de tratament. | Formular de eliberare: Tablete de 2,5 mg (0,0025 g). Doze: În primele 1-2 zile, warfarina este prescrisă la o doză de 10 mg o dată pe zi. Apoi, doza este redusă la 5-7,5 mg o dată pe zi. Cursul tratamentului este de 3-6 luni. |
| Fondaparinux | Medicament sintetic. Suprimă funcția substanțelor care participă la procesul de coagulare a sângelui. Este folosit uneori pentru a trata embolia pulmonară. | |
|
Trombolitice (medicamente care dizolvă cheaguri de sânge) |
||
| Streptokinaza | Streptokinaza se obține din streptococul grupului β-hemoliticC. Activează enzima plasmina, care descompune cheagul. Streptokinaza acționează nu numai pe suprafața trombului, ci și pătrunde în el. Cel mai activ împotriva cheagurilor de sânge nou formate. | Schema 1. Se administrează intravenos sub formă de soluție la o doză de 1,5 milioane UI (unități internaționale) timp de 2 ore. În acest moment, introducerea heparinei este oprită. Schema 2.
|
| Urokinaza | Un medicament care este obținut dintr-o cultură de celule renale umane. Activează enzima plasmina, care distruge cheaguri de sânge. Spre deosebire de streptokinaza, rareori cauzează reacții alergice. | Schema 1. Se administrează intravenos sub formă de soluție la o doză de 3 milioane UI timp de 2 ore. În acest moment, introducerea heparinei este oprită. Schema 2.
|
| Alteplaza | Un medicament derivat din țesut uman. Activează enzima plasmina, care distruge trombul. Nu are proprietăți antigenice, prin urmare nu provoacă reacții alergice și poate fi refolosit. Acționează la suprafață și în interiorul trombului. | Schema 1. Introduceți 100 mg de medicament timp de 2 ore. Schema 2. Medicamentul se administrează în decurs de 15 minute cu o rată de 0,6 mg per kilogram de greutate corporală a pacientului. |
Activități care se desfășoară cu embolie pulmonară masivă
- Insuficienta cardiaca. Efectuați resuscitare cardiopulmonară (masaj cardiac indirect, ventilație artificială a plămânilor, defibrilare).
- hipoxie(conținut redus de oxigen în organism) ca urmare a insuficienței respiratorii. Se efectuează terapia cu oxigen - pacientul inhalează un amestec de gaz îmbogățit cu oxigen (40% -70%). Se administrează printr-o mască sau printr-un cateter introdus în nas.
- Insuficiență respiratorie severă și hipoxie severă. Efectuați ventilația artificială a plămânilor.
- Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută). Pacientul este injectat intravenos printr-un picurător cu diverse soluții saline. Se folosesc medicamente care provoacă îngustarea lumenului vaselor de sânge și creșterea tensiunii arteriale: dopamină, dobutamina, adrenalină.
Tratamentul chirurgical al emboliei pulmonare
Indicații pentru tratamentul chirurgical în PE :
- tromboembolism masiv;
- deteriorarea stării pacientului, în ciuda tratamentului conservator în curs;
- tromboembolism al arterei pulmonare însăși sau al ramurilor sale mari;
- o restricție bruscă a fluxului de sânge către plămâni, însoțită de o încălcare a circulației generale;
- embolie pulmonară cronică recurentă;
- o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
Tipuri de operații pentru embolie pulmonară :
- Embolectomie- îndepărtarea embolului. Această intervenție chirurgicală se efectuează în majoritatea cazurilor, cu EP acută.
- Trombendarterectomie- îndepărtarea peretelui interior al arterei cu placa atașată. Este utilizat pentru PE cronică.
Operația pentru embolie pulmonară este destul de complicată. Corpul pacientului este răcit la 28°C. Chirurgul deschide pieptul pacientului, disecând sternul pe lungime și obține acces la artera pulmonară. După conectarea sistemului de circulație artificială, artera este deschisă și embolul este îndepărtat.
Adesea, în PE, presiunea crescută în artera pulmonară determină întinderea ventriculului drept și a valvei tricuspide. În acest caz, chirurgul efectuează suplimentar o operație pe inimă - efectuează o intervenție chirurgicală plastică a valvei tricuspide.
Instalarea unui filtru cava
filtru cava- Aceasta este o plasă specială care este instalată în lumenul venei cave inferioare. Fragmentele rupte de cheaguri de sânge nu pot trece prin el, ajung la inimă și artera pulmonară. Astfel, filtrul cava este o măsură preventivă pentru PE.
Instalarea unui filtru cava poate fi efectuată atunci când embolia pulmonară a apărut deja sau în avans. Aceasta este o intervenție endovasculară - pentru implementarea ei, nu este necesară efectuarea unei incizii pe piele. Medicul face o puncție în piele și introduce un cateter special prin vena jugulară (pe gât), vena subclavie (pe claviculă) sau marea safenă (pe coapsă).
De obicei, intervenția se efectuează sub anestezie ușoară, în timp ce pacientul nu simte durere și disconfort. Instalarea unui filtru cava durează aproximativ o oră. Chirurgul trece un cateter prin vene și, după ce ajunge la locul potrivit, introduce o plasă în lumenul venei, care se îndreaptă și fixează imediat. După aceea, cateterul este îndepărtat. Cusăturile nu se aplică la locul intervenției. Pacientului i se prescrie repaus la pat timp de 1-2 zile.
Prevenirea
Măsurile de prevenire a emboliei pulmonare depind de starea pacientului :
| Starea/boala | Acțiuni preventive |
| Pacienți care au stat în repaus la pat de mult timp (sub 40 de ani, fără factori de risc pentru PE). |
|
|
|
| Pacienți cu vârsta peste 40 de ani care au suferit o intervenție chirurgicală și au unul sau mai mulți factori de risc. |
|
| Fractura femurului |
|
| Operații la femei pentru tumori maligne ale sistemului reproducător. |
|
| Operații asupra organelor sistemului urinar. |
|
| Infarct. |
|
| Operații asupra organelor toracice. |
|
| Operații asupra creierului și măduvei spinării. |
|
| Accident vascular cerebral. |
|
Care este prognosticul?
- 24% dintre pacienții cu embolie pulmonară mor în decurs de un an.
- 30% dintre pacienții la care embolia pulmonară nu a fost detectată și nu a fost efectuat un tratament în timp util mor în decurs de un an.
- Cu tromboembolism repetat, 45% dintre pacienți mor.
- Principalele cauze de deces în primele două săptămâni de la debutul PE sunt complicațiile sistemului cardiovascular și pneumonia.
Ușurarea și bucuria după o operație planificată efectuată de cei mai buni specialiști la cel mai înalt nivel se pot transforma într-o clipă într-o nenorocire. Pacientul, care era în remediere și și-a făcut cele mai îndrăznețe planuri de viitor, a murit brusc. Rudelor îndurerate, medicii, folosind cuvântul necunoscut „TELA”, le-au explicat în mod inteligibil că s-a desprins un cheag de sânge și a închis artera pulmonară.
Starea de după operație nu este singura cauză a emboliei pulmonare.
Trombii formați în fluxul sanguin și pentru moment atașați de pereții vaselor de sânge se pot rupe în orice moment și pot crea obstacole în calea fluxului de sânge în trunchiul pulmonar și ramurile arterei pulmonare, precum și în alte vase venoase și arteriale ale organism, ținând riscul de a dezvolta o situație pe care am numit-o tromboembolism.
Embolia pulmonară sau PE este o complicație bruscă a trombozei venoase acute a venelor profunde și superficiale care colectează sânge din diferite organe ale corpului uman. Mai des, procesul patologic care creează condiții pentru creșterea formării trombilor se referă la vasele venoase ale extremităților inferioare. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, embolia se va declara înainte de apariția simptomelor trombozei, este întotdeauna o afecțiune cu debut brusc.
Blocarea trunchiului pulmonar (sau ramurilor LA) este predispusă nu numai de procese cronice de lungă durată, ci și de dificultăți temporare întâmpinate de sistemul circulator în diferite perioade ale vieții (traume, intervenții chirurgicale, sarcină și naștere...).
Unii oameni percep embolia pulmonară ca fiind întotdeauna o boală fatală. Aceasta este o afecțiune cu adevărat care pune viața în pericol, cu toate acestea, nu se desfășoară întotdeauna în același mod, având trei variante ale cursului:
- Tromboembolism fulminant (hiperacut) - nu da pe ganduri, pacientul poate pleca in alta lume in 10 minute;
- Forma acută - eliberări pentru tratament trombolitic urgent până la o zi;
- PE subacută (recurentă) se caracterizează prin manifestări clinice ușoare și dezvoltarea treptată a procesului (infarct pulmonar).
În plus, principalele simptome ale PE (scăderea severă a respirației, debut brusc, piele albastră, durere în piept, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale) nu sunt întotdeauna pronunțate. Adesea, pacienții observă pur și simplu durere în hipocondrul drept din cauza congestiei venoase și a întinderii capsulei hepatice, tulburări cerebrale cauzate de scăderea tensiunii arteriale și dezvoltarea hipoxiei, sindromului renal și tusea și hemoptizia, caracteristice PE, pot persista. și apar abia după câteva zile (curs subacut). Dar o creștere a temperaturii corpului poate fi observată încă din primele ore ale bolii.
Având în vedere variabilitatea manifestărilor clinice, diferitele variante ale cursului și formei de severitate, precum și tendința particulară a acestei boli de a se deghiza ca o altă patologie, PE necesită o considerație mai detaliată (simptome și sindroame caracteristice acesteia). Cu toate acestea, înainte de a se angaja în studiul acestei boli periculoase, fiecare persoană care nu are studii medicale, dar care a asistat la dezvoltarea unei embolii pulmonare, ar trebui să știe și să-și amintească faptul că primul și urgent ajutor pentru pacient este apelarea unei echipe de medici.
Video: animație medicală a mecanismelor PE
Când ar trebui să vă fie frică de o embolie?
O leziune vasculară gravă, care de multe ori (50%) provoacă moartea unui pacient - embolie pulmonară, ocupă o treime din toate trombozele și emboliile. Boala amenință populația feminină a planetei de 2 ori mai des (sarcina, luarea de contraceptive hormonale) decât bărbații, greutatea și vârsta unei persoane, stilul de viață, precum și obiceiurile și dependențele alimentare sunt de o importanță nu mică.
Tromboembolismul pulmonar necesită întotdeauna îngrijire de urgență (medicală!) Și spitalizare urgentă într-un spital - pur și simplu nu poate exista nicio speranță pentru un „poate” în caz de embolizare pulmonară. Sângele care s-a oprit într-o anumită parte a plămânului creează o „zonă moartă”, lăsând sistemul respirator fără alimentare cu sânge și, prin urmare, fără nutriție, care începe rapid să experimenteze suferință - plămânii se prăbușesc, bronhiile se îngustează.
Principalul material embolic și vinovatul de PE este o masă trombotică care s-a desprins de locul de formare și a început să „mergă” în fluxul sanguin. Cauza PE și a tuturor celorlalte tromboembolism este considerată a fi condiții care creează condiții pentru creșterea formării cheagurilor de sânge, iar embolia în sine este complicația lor. În acest sens, cauzele formării excesive a cheagurilor de sânge și a dezvoltării trombozei trebuie căutate, în primul rând, în patologia care apare cu afectarea pereților vasculari, cu o încetinire a fluxului sanguin prin fluxul sanguin (insuficiență congestivă). , cu tulburări de coagulare a sângelui (hipercoagulare):
- Boli ale vaselor picioarelor (ateroscleroză obliterantă, tromboangeită, vene varicoase ale extremităților inferioare) - congestia venoasă, care este foarte favorabilă formării de cheaguri de sânge, mai des decât altele (până la 80%) contribuie la dezvoltarea tromboembolism;
- Hipertensiune arteriala;
- Diabet zaharat (se poate aștepta orice de la această boală);
- Boli cardiace (malformații, endocardită, aritmii);
- Creșterea vâscozității sângelui (policitemie, mielom, drepanocitomie);
- Patologia oncologică;
- Comprimarea fasciculului vascular de către tumoră;
- hemangioame cavernose uriașe (stază de sânge în ele);
- Încălcări ale sistemului de hemostază (concentrație crescută de fibrinogen în timpul sarcinii și după naștere, hipercoagulabilitate ca reacție de protecție în fracturi, luxații, vânătăi ale țesuturilor moi, arsuri etc.);
- Operații chirurgicale (în special vasculare și ginecologice);
- Repaus la pat după intervenții chirurgicale sau alte afecțiuni care necesită repaus prelungit (poziția orizontală forțată încetinește fluxul sanguin și predispune la formarea de cheaguri de sânge);
- Substante toxice produse in organism (colesterol - fractiunea LDL, toxine microbiene, complexe imune), sau provenite din exterior (inclusiv componente ale fumului de tutun);
- infecții;
- radiații ionizante;
Partea leului în rândul furnizorilor de cheaguri de sânge în artera pulmonară o reprezintă vasele venoase ale picioarelor. Stagnarea în venele extremităților inferioare, încălcarea structurii structurale a pereților vasculari, îngroșarea sângelui provoacă acumularea de globule roșii în anumite locuri (viitorul cheag de sânge roșu) și transformă vasele picioarelor într-o fabrică care produce cheaguri inutile și foarte periculoase pentru organism, care creează riscul de desprindere și blocare a arterei pulmonare. Între timp, aceste procese nu sunt întotdeauna cauzate de un fel de patologie severă: stilul de viață, activitatea profesională, obiceiurile proaste (fumatul!), sarcina, utilizarea contraceptivelor orale - acești factori joacă un rol important în dezvoltarea unei patologii periculoase.
Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât are mai multe „perspective” pentru obținerea PE. Acest lucru se datorează creșterii frecvenței stărilor patologice în timpul îmbătrânirii organismului (sistemul circulator suferă în primul rând), la persoanele care au depășit pragul de 50-60 de ani. De exemplu, o fractură a colului femural, care urmează foarte des după bătrânețe, se termină cu o tromboembolism masiv pentru o zecime dintre victime. La persoanele cu vârsta peste 50 de ani, tot felul de leziuni, afecțiuni după intervenție chirurgicală sunt întotdeauna pline de complicații sub formă de tromboembolism (conform statisticilor, mai mult de 20% dintre victime au un astfel de risc).
De unde vine trombul?
Cel mai adesea, PE este considerată ca rezultat al emboliei cu mase trombotice care au venit din alte locuri. În primul rând, sursa tromboembolismului LA masiv, care în majoritatea cazurilor devine cauza morții, este observată în dezvoltarea procesului trombotic:
Prin urmare, este clar că prezența în „arsenalul” pacientului a trombozei venoase embologene a picioarelor, a tromboflebitei și a altor patologii însoțite de formarea de mase trombotice creează riscul de a dezvolta o astfel de complicație formidabilă precum tromboembolismul și devine cauza acesteia atunci când cheagul se rupe de la locul de atașare și începe să migreze, adică va deveni un potențial „dop de vas” (embolie).
În alte cazuri (destul de rare), artera pulmonară în sine poate deveni un loc pentru formarea cheagurilor de sânge - apoi vorbesc despre dezvoltarea trombozei primare. Are originea direct în ramurile arterei pulmonare, dar nu se limitează la o zonă restrânsă, ci tinde să capteze trunchiul principal, formând simptomele cor pulmonale. Modificările pereților vasculari de natură inflamatorie, aterosclerotică, distrofică care apar în această zonă pot duce la tromboză LA locală.
Va dispărea de la sine?
Masele trombotice, care blochează mișcarea sângelui în vasul pulmonar, pot provoca formarea activă a cheagurilor de sânge în jurul embolului. Cât de repede se conturează acest obiect și care va fi comportamentul său depinde de raportul dintre factorii de coagulare și sistemul fibrinolitic, adică Procesul poate merge într-una din două moduri:
- Odată cu predominanța activității factorilor de coagulare, embolul va tinde să „crească” ferm la endoteliu. Între timp, nu se poate spune că acest proces este întotdeauna ireversibil. În alte cazuri, este posibilă resorbția (o scădere a volumului unui cheag de sânge) și restabilirea fluxului sanguin (recanalizare). Dacă apare un astfel de eveniment, atunci se poate aștepta în 2-3 săptămâni de la debutul bolii.
- Activitatea ridicată a fibrinolizei, dimpotrivă, va contribui la cea mai rapidă dizolvare a trombului și la eliberarea completă a lumenului vasului pentru trecerea sângelui.
Desigur, severitatea procesului patologic și rezultatul acestuia vor depinde și de dimensiunea embolilor și de câte dintre ele au ajuns în artera pulmonară. O particulă mică de embolizare blocată undeva într-o ramură mică a LA poate să nu dea niciun simptom special și să nu schimbe semnificativ starea pacientului. Un alt lucru este o formațiune mare densă care a închis un vas mare și a oprit o parte semnificativă a patului arterial din circulația sângelui, cel mai probabil va provoca dezvoltarea unui tablou clinic violent și poate provoca moartea pacientului. Acești factori au stat la baza clasificării emboliei pulmonare în funcție de manifestările clinice, unde distinge:
- Tromboembolism non-masiv (sau mic) - nu mai mult de 30% din volumul patului arterial eșuează, este posibil să nu existe simptome, deși atunci când 25% este oprit, sunt deja observate tulburări hemodinamice (hipertensiune moderată în LA);
- Un blocaj mai pronunțat (submasiv) cu o oprire de 25 până la 50% din volum - atunci simptomele insuficienței ventriculare drepte sunt deja clar vizibile;
- PE masiv - mai mult de jumătate (50 - 75%) din lumen nu participă la circulația sângelui, urmată de o scădere bruscă a debitului cardiac, hipotensiune arterială sistemică și dezvoltarea șocului.
De la 10 la 70% (după diferiți autori) embolia pulmonară este însoțită de infarct pulmonar. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care cota și ramurile segmentare au de suferit. Dezvoltarea unui atac de cord, cel mai probabil, va dura aproximativ 3 zile, iar proiectarea finală a acestui proces va avea loc în aproximativ o săptămână.
Ce poate fi de așteptat de la un infarct pulmonar este dificil de spus în avans:
- Cu mici atacuri de cord, liza și regresia sunt posibile;
- Accesarea infecției amenință dezvoltarea pneumoniei (infarct-pneumonie);
- Dacă embolul în sine se dovedește a fi infectat, atunci poate apărea inflamație în zona de blocare și se poate dezvolta un abces, care mai devreme sau mai târziu se va sparge în pleura;
- Infarctul pulmonar extins poate crea condiții pentru formarea de carii;
- În cazuri rare, un infarct pulmonar este urmat de o complicație precum pneumotoraxul.
Unii pacienți care au avut un infarct pulmonar dezvoltă o reacție imunologică specifică similară cu sindromul Dressler, care complică adesea infarctul miocardic. În astfel de cazuri, pneumonia recurentă frecventă este foarte înspăimântătoare pentru pacienți, deoarece este percepută în mod eronat de către aceștia ca o recidivă a emboliei pulmonare.
Ascunzându-se în spatele unei măști
Se poate încerca să se alinieze o varietate de simptome, dar asta nu înseamnă că toate vor fi prezente în mod egal la un singur pacient:
- Tahicardie (frecvența pulsului depinde de forma și evoluția bolii - de la 100 bătăi / min până la tahicardie severă);
- Sindromul durerii. Intensitatea durerii, precum și prevalența și durata acesteia, variază foarte mult: de la senzații neplăcute până la durere insuportabilă ruptură din spatele sternului, care indică o embolie la nivelul trunchiului, sau durere de pumnal care se extinde prin torace și seamănă cu un infarct miocardic. În alte cazuri, când numai ramurile mici ale arterei pulmonare sunt închise, senzațiile de durere pot fi acoperite, de exemplu, de o tulburare a tractului gastrointestinal, sau chiar absente. Durata sindromului dureros variază de la minute la ore;
- Insuficiență respiratorie (de la lipsa de aer la dificultăți de respirație), rafale umede;
- Tuse, hemoptizie (simptome ulterioare, caracteristice stadiului infarctului pulmonar);
- Temperatura corpului crește imediat (în primele ore) după ocluzie și însoțește boala de la 2 zile la 2 săptămâni;
- Cianoza este un simptom care însoțește adesea formele masive și submasive. Culoarea pielii poate fi palidă, poate avea o nuanță cenușie sau poate ajunge la o culoare de fontă (față, gât);
- O scădere a tensiunii arteriale, dezvoltarea colapsului este posibilă, iar cu cât tensiunea arterială este mai mică, cu atât leziunea poate fi suspectată mai masivă;
- Leșin, posibilă dezvoltare de convulsii și comă;
- Umplerea ascuțită cu sânge și bombarea venelor gâtului, puls venos pozitiv - simptome caracteristice sindromului „inimii pulmonare acute” sunt detectate în PE severă.
Simptomele PE, în funcție de profunzimea tulburărilor hemodinamice și de suferința fluxului sanguin, pot avea diferite grade de severitate și se pot dezvolta în sindroame care pot fi prezente la un pacient singur sau într-o mulțime.
Cel mai frecvent observat sindrom de insuficiență respiratorie acută (IRA), de regulă, începe fără avertisment cu detresă respiratorie de severitate diferită. În funcție de forma de PE, insuficiența respiratorie poate fi nu atât de multă lipsă de aer, ci pur și simplu de o lipsă de aer. Cu embolie a ramurilor mici ale arterei pulmonare, un episod de dispnee nemotivată se poate termina în câteva minute.
Neobișnuit pentru PE și respirația zgomotoasă, este mai des remarcată „lipirea liniștită a respirației”. În alte cazuri, se observă o respirație rară, intermitentă, care poate indica apariția tulburărilor cerebrovasculare.
sindroame cardiovasculare, care se caracterizează prin prezența simptomelor diverselor insuficiențe: coronariene, cerebrovasculare, vasculare sistemice sau „cor pulmonale acut”. Acest grup include: sindromul de insuficiență vasculară acută (scăderea tensiunii arteriale, colaps), șocul circulator, care se dezvoltă de obicei cu o variantă masivă de embolie pulmonară și se manifestă prin hipoxie arterială severă.
Sindromul abdominal seamănă foarte mult cu o boală acută a tractului gastrointestinal superior:
- O creștere bruscă a ficatului;
- Durere intensă „undeva în ficat” (sub coasta dreaptă);
- Eructații, sughiț, vărsături;
- Balonare.
sindrom cerebral apare pe fondul insuficienței circulatorii acute în vasele creierului. Dificultatea în fluxul sanguin (și în formă severă - edem cerebral) determină formarea unor tulburări focale tranzitorii sau cerebrale. La pacienții vârstnici, PE poate debuta cu leșin, ceea ce induce în eroare medicul și îi pune întrebarea: care este sindromul primar?
Sindromul cor pulmonar acut. Acest sindrom, datorită manifestării sale rapide, poate fi recunoscut deja în primele minute ale bolii. Un puls greu de numărat, o parte superioară a corpului instantaneu albastră (fața, gâtul, brațele și altă piele, de obicei ascunse sub îmbrăcăminte), venele jugulare umflate sunt semne care nu lasă îndoieli cu privire la complexitatea situației.
La o cincime dintre pacienți, la început, embolia pulmonară „încercă” cu succes masca insuficienței coronariene acute, care, apropo, mai târziu (în cele mai multe cazuri) o complică sau „se deghizează” ca alta, acum foarte comună și boală cardiacă bruscă - atac de cord miocard.
Enumerând toate semnele de PE, involuntar se poate ajunge la concluzia că toate nu sunt specifice, prin urmare, principalele ar trebui să fie distinse de ele: bruscă, dificultăți de respirație, tahicardie, durere în piept.
Cât de mult la cine se măsoară...
Manifestările clinice care apar în timpul procesului patologic determină severitatea stării pacientului, care, la rândul său, formează baza clasificării clinice a PE. Astfel, există trei forme de severitate a stării pacientului cu embolie pulmonară:
- Forma severă caracterizat prin severitatea maximă şi masa manifestărilor clinice. De regulă, o formă severă are un curs hiperacut, prin urmare, foarte rapid (în 10 minute) poate duce o persoană la o stare de moarte clinică din cauza pierderii cunoștinței și a convulsiilor;
- Forma moderată coincide cu cursul acut al procesului și nu este la fel de dramatic ca forma fulminantă, dar, în același timp, necesită un calm maxim atunci când se acordă îngrijiri de urgență. O serie de simptome pot duce la faptul că o persoană are o catastrofă: o combinație de dificultăți de respirație cu tahipnee, puls rapid, scădere necritică (încă) a tensiunii arteriale, durere severă în piept și hipocondrul drept, cianoză ( cianoză) a buzelor și aripilor nasului pe fundalul fețelor paloide generale.
- Forma ușoară tromboembolismul pulmonar cu un curs recurent nu este o dezvoltare atât de rapidă a evenimentelor. O embolie care afectează ramurile mici se manifestă leneș, creează o asemănare cu o altă patologie cronică, astfel încât varianta recurentă poate fi confundată cu orice (exacerbare a bolilor bronhopulmonare, insuficiență cardiacă cronică). Cu toate acestea, nu trebuie uitat că PE ușoară poate fi un preludiu al unei forme severe cu un curs fulminant, așa că tratamentul ar trebui să fie oportun și adecvat.
Diagrama: proporții de tromboembolism, cazuri nediagnosticate, forme asimptomatice și decese
Adesea, de la pacienții care au suferit PE, se poate auzi că „au găsit tromboembolism cronic”. Cel mai probabil, pacienții au în vedere o formă ușoară a bolii cu un curs recidivant, care se caracterizează prin apariția unor atacuri intermitente de dificultăți de respirație cu amețeli, dureri de scurtă durată în piept și tahicardie moderată (de obicei până la 100 de bătăi). / min). În cazuri rare, este posibilă o pierdere a conștienței pe termen scurt. De regulă, pacienții cu această formă de PE au primit recomandări chiar și la debut: până la sfârșitul vieții, ar trebui să fie sub supravegherea unui medic și să ia constant tratament trombolitic. În plus, se pot aștepta diverse lucruri rele de la forma recurentă în sine: țesutul pulmonar este înlocuit cu țesut conjunctiv (pneumoscleroză), presiunea în cercul pulmonar crește (hipertensiune pulmonară), se dezvoltă emfizemul și insuficiența cardiacă.
În primul rând, un apel de urgență
Sarcina principală a rudelor sau a altor persoane care s-a întâmplat să se afle lângă pacient este să poată explica rapid și înțelept esența apelului, astfel încât dispeceratul de la celălalt capăt al firului să înțeleagă că timpul nu durează. Pacientul trebuie doar să fie întins, ridicând ușor capul, dar fără a încerca să-și schimbe hainele sau să-l aducă la viață prin metode departe de medicină.
Ce s-a întâmplat - medicul echipei de ambulanță care a sosit la apelul urgent va încerca să-și dea seama, după efectuarea unui diagnostic primar, care include:
- Anamneză: bruscă a manifestărilor clinice și prezența factorilor de risc (vârstă, patologie cardiovasculară și bronhopulmonară cronică, neoplasme maligne, flebotromboze ale extremităților inferioare, leziuni, stare după intervenție chirurgicală, repaus prelungit la pat etc.);
- Examinare: culoarea pielii (pală cu o nuanță cenușie), natura respirației (respirație scurtă), măsurarea pulsului (rapidă) și a tensiunii arteriale (scăzută);
- Auscultatie - accent si bifurcare a tonului II peste artera pulmonara, unii pacienti au tonus III (patologic ventriculul drept), frecare pleural;
- ECG - suprasolicitare acută a inimii drepte, blocarea piciorului drept al fasciculului de His.
Îngrijirea de urgență este asigurată de o echipă medicală. Desigur, este mai bine dacă se dovedește a fi specializat, în caz contrar (o versiune fulgerătoare și ascuțită a TELA), brigada liniară va trebui să ceară „ajutor” mai echipat. Algoritmul acțiunilor sale depinde de forma bolii și de starea pacientului, dar în mod clar - nimeni, cu excepția lucrătorilor medicali calificați, nu ar trebui (și nu are dreptul la):
- Pentru a opri sindromul durerii cu utilizarea de narcotice și alte medicamente puternice (și cu PE acest lucru este necesar);
- Introduceți anticoagulante, medicamente hormonale și antiaritmice.
În plus, cu tromboembolismul pulmonar, probabilitatea morții clinice nu este exclusă, astfel încât resuscitarea ar trebui să fie nu numai în timp util, ci și eficientă.
După ce au fost luate măsurile necesare (ameliorarea durerii, recuperarea din starea de șoc, ameliorarea unui atac de insuficiență respiratorie acută), pacientul este transportat la spital. Și numai pe targă, chiar dacă s-au înregistrat progrese semnificative în starea lui. După ce au raportat folosind mijloacele de comunicare disponibile (walkie-talkie, telefon) că un pacient cu suspiciune de EP este pe drum, medicii de la ambulanță nu vor mai pierde timpul înregistrându-l în camera de urgență - pacientul, întins pe targă, va mergeți direct la secție, unde medicii îl vor aștepta, gata să înceapă imediat să salveze vieți.
Analize de sânge, radiografii și multe altele...
Condițiile spitalului permit, desigur, măsuri de diagnostic mai extinse. Pacientului i se fac rapid analize (test de sânge general, coagulogramă). Este foarte bine dacă serviciul de laborator al unei instituții medicale are capacitatea de a determina nivelul de D-dimer - un test de laborator destul de informativ prescris pentru diagnosticul de tromboză și tromboembolism.
Diagnosticul instrumental al PE include:
Desigur, doar clinicile de specialitate bine echipate își pot permite să aleagă cele mai optime metode de cercetare, restul le folosesc pe cele pe care le au (ECG, R-graphy), dar acest lucru nu dă motive să se creadă că pacientul va rămâne fără ajutor. . Dacă va fi necesar, va fi transferat de urgență la un spital de specialitate.
Tratament fără întârziere
Medicul, pe lângă faptul că salvează viața unei persoane care a suferit de PE, își propune o altă sarcină importantă - să restabilească cât mai mult patul vascular. Desigur, este foarte greu să faci „cum a fost”, dar Esculapius nu-și pierd speranța.
Tratamentul emboliei pulmonare în spital este început imediat, dar în mod deliberat, străduindu-se să îmbunătățească starea pacientului cât mai curând posibil, deoarece perspectivele viitoare depind de asta.
Primul loc în numărul măsurilor terapeutice aparține terapiei trombolitice.- pacientului i se prescriu agenti fibrinolitici: streptokinaza, activator tisular de plasminogen, urokinaza, streptaza, precum si anticoagulante directe (heparina, fraxiparina) si actiune indirecta (fenilina, warfarina). Pe lângă tratamentul principal, se efectuează o terapie de susținere și simptomatică (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, antispastice, vitamine).
Dacă cauza trombozei embologene sunt venele varicoase ale extremităților inferioare, atunci, pentru prevenirea episoadelor repetate, este recomandabil să se efectueze implantarea percutanată a unui filtru umbrelă în vena cavă inferioară.
În ceea ce privește tratamentul chirurgical - trombectomia, cunoscută sub numele de operația Trendelenburg și efectuată cu blocaje masive ale trunchiului pulmonar și ale principalelor ramuri ale LA, este asociată cu anumite dificultăți. În primul rând, de la debutul bolii până la momentul operației, trebuie să treacă puțin timp, în al doilea rând, intervenția se efectuează în condiții de circulație artificială și, în al treilea rând, este clar că astfel de metode de tratament necesită nu numai priceperea medicilor, dar și echiparea bună a clinicii.
Între timp, în speranța unui tratament, pacienții și rudele lor ar trebui să știe că clasele 1 și 2 oferă șanse mari pentru viață, dar o embolie masivă cu o evoluție severă, din păcate, provoacă adesea moartea dacă nu se efectuează în timp util (!) un tratament trombolitic și chirurgical. .
Pacienții care au supraviețuit PE primesc recomandări la externarea din spital. Acest - tratament trombolitic pe tot parcursul vieții, selectat individual. Profilaxia chirurgicală constă în montarea de cleme, filtre, impunerea de suturi în formă de U pe vena cavă inferioară etc.
Pacienții care sunt deja expuși riscului (boli ale vaselor picioarelor, alte patologii vasculare, boli de inimă, tulburări ale sistemului de hemostază), de regulă, sunt deja conștienți de posibilele complicații ale bolilor majore, așa că sunt supuși examinării necesare. si tratament preventiv.
Femeile însărcinate sunt de obicei luate în seamă de către medic, deși cele care sunt în afara acestei stări și care iau contraceptive orale nu țin întotdeauna cont de efectele secundare ale medicamentelor.
Un grup separat este format din persoane care, fără să se plângă că se simt rău, dar având exces de greutate, peste 50 de ani, un istoric îndelungat de fumat, continuă să-și ducă stilul obișnuit de viață și cred că nu sunt în pericol, o fac. nu vreau sa aud nimic despre PE, recomandari nu sunt percepute, nu renunta la obiceiurile proaste, nu tine la dieta....
Nu putem oferi niciun sfat universal pentru toți oamenii cărora le este frică de tromboembolism pulmonar. Ar trebui să port ciorapi compresivi? Ar trebui să iau anticoagulante și trombolitice? Ar trebui să instalez filtre cava? Toate aceste probleme trebuie abordate, pornind de la patologia de bază, care poate determina creșterea formării de trombi și separarea cheagurilor. Aș dori ca fiecare cititor să gândească singur: „Am condițiile prealabile pentru această complicație periculoasă?” Si am fost la doctor...
Video: prelegere despre PE
Pasul 1: plătiți consultația folosind formularul → Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3:În plus, puteți mulțumi specialistului cu o altă plată pentru o sumă arbitrară
Embolia pulmonară este o recidivă periculoasă care poate provoca moartea subită a unei persoane. Acesta este un blocaj al unui cheag de sânge arterial. Potrivit cifrelor oficiale, boala afectează în fiecare an câteva milioane de oameni din întreaga lume, dintre care până la un sfert mor. În plus, acest trimestru reprezintă doar 30% din totalul victimelor tromboembolismului. Deoarece în restul de 70% boala pur și simplu nu a fost detectată, iar diagnosticul a fost descoperit abia după moarte.
Cauze
Apariția emboliei pulmonare este provocată de formarea așa-numitelor embolii. Acestea sunt cheaguri de la fragmente mici de măduvă osoasă, picături de grăsime, particule de cateter, celule tumorale și bacterii. Ele pot crește la dimensiuni critice și pot înfunda artera pulmonară.
Tromboembolii se formează cel mai adesea în venele pelvisului sau picioarelor, precum și în atriul drept, ventriculul mușchiului inimii sau în sistemul venos al mâinilor. În primul rând, ele sunt atașate de pereții vaselor de sânge. Dar, în timp, baza cheagului spălat cu sânge devine mai subțire. Apoi se rupe și începe să se miște odată cu fluxul de sânge.
Boala este mult mai sensibilă la femei decât la bărbați: au observat-o de 2 ori mai des. În plus, medicii notează două vârfuri de vârstă când riscul de embolie pulmonară este deosebit de mare: după 50 de ani și după 60 de ani. Cât timp trăiesc oamenii după o recădere depinde, în primul rând, de intensitatea acesteia și de starea generală de sănătate. Și, de asemenea, dacă atacurile vor fi repetate în viitor.
Grupul de risc al persoanelor predispuse la blocarea arterei pulmonare de către un cheag de sânge include persoanele care au următoarele probleme de sănătate:
- obezitatea;
- flebeurism;
- tromboflebită;
- paralizie și o perioadă lungă de imobilitate;
- boli oncologice;
- leziuni ale oaselor tubulare mari;
- sângerare;
- creșterea coagularii sângelui.
Astfel, principalele cauze ale emboliei pulmonare sunt îmbătrânirea și deteriorarea vaselor de sânge asociate cu dezvoltarea altor patologii.
Tromboembolia arterei pulmonare este, de asemenea, mai frecventă la proprietarii celui de-al doilea grup de sânge. Rareori, dar încă apar recidive la copiii mici. Acest lucru se datorează dezvoltării sepsisului ombilical. În general, persoanele tinere și sănătoase de 20-40 de ani nu sunt foarte sensibile la boală.
În funcție de gradul de blocare a arterei pulmonare, trebuie distinse următoarele forme de tromboembolism:
- mic - tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare;
- submasiv - blocarea unui lob al arterei pulmonare;
- masiv - 2 sau mai multe artere sunt implicate;
- acut fatal, care, la rândul său, poate fi subdivizat în funcție de câte procente din patul pulmonar este umplut cu un cheag: până la 25, până la 50, până la 75 și până la 100%.
Tromboembolismul pulmonar diferă, de asemenea, prin natura dezvoltării și recidivei:
- Acut - o blocare bruscă a unei artere în plămâni, a ramurilor sale principale și a trunchiului. În acest caz, apare un atac de hipoxie, respirația încetinește sau se oprește. Indiferent de vârsta pacientului, cel mai adesea o astfel de recidivă se termină cu moartea.
- Subacută - o serie de recăderi care durează câteva săptămâni. Vasele de sânge mari și mijlocii sunt înfundate. Natura prelungită a bolii duce la multiple atacuri de cord în plămâni.
- Tromboembolism pulmonar cronic - recăderi regulate asociate cu blocarea ramurilor mici și mijlocii ale vaselor de sânge.
Dezvoltarea emboliei pulmonare poate fi reprezentată ca următorul algoritm:
- obturație – blocarea căilor respiratorii.
- presiune crescută în artera pulmonară.
- obstrucția și obstrucția căilor respiratorii perturbă procesele de schimb de gaze.
- apariția deficienței de oxigen.
- formarea căilor de zi cu zi pentru transferul sângelui slab saturat.
- sarcina crescuta asupra ventriculului stang si ischemia acestuia.
- scăderea indicelui cardiac și a tensiunii arteriale.
- creșterea presiunii arteriale pulmonare până la 5 kPa.
- deteriorarea procesului de circulație coronariană în mușchiul inimii.
- ischemia duce la edem pulmonar.
Până la un sfert dintre pacienți după tromboembolism suferă un infarct pulmonar. Depinde în principal de vascularizare - capacitatea țesutului pulmonar de a regenera capilarele. Cu cât acest proces are loc mai repede, cu atât este mai puțin probabil să ai un atac de cord - moartea miocardului inimii din cauza unei lipse acute de sânge.
Semne ale bolii
Simptomele emboliei pulmonare pot fi severe sau pot să nu apară deloc. Absența oricăror semne de boală iminentă se numește embolie „tăcută”. Cu toate acestea, aceasta nu este o garanție a recăderii nedureroase.
Care sunt simptomele emboliei pulmonare:
- tahicardie și palpitații;
- durere în zona pieptului;
- dispnee;
- expectorația sângelui;
- creșterea temperaturii corpului;
- respirație șuierătoare;
- culoarea cianotică a pielii;
- tuse;
- o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Cea mai frecventă reacție externă a corpului la un blocaj
tromb pulmonar
- tahicardie, dificultăți de respirație și durere în piept. În plus, simptomele se pot manifesta într-un mod complex.
În funcție de câte și ce semne ale bolii sunt observate la pacient, se disting următoarele sindroame:
- Sindromul pulmonar-pleural este caracteristic tromboembolismului mic sau submasiv, când ramurile mici sau un lob al unei artere din plămâni sunt înfundate. Simptomele se limitează la tuse, dificultăți de respirație și dureri ușoare în piept.
- Sindromul cardiac apare cu tromboembolism pulmonar masiv. Pe lângă tahicardie și dureri în piept, există simptome precum hipotensiune arterială și colapsuri, leșin, impuls cardiac. Venele gâtului se pot umfla, de asemenea, iar pulsul se accelerează.
- Embolia pulmonară la vârstnici poate fi însoțită de sindrom cerebral. Pacientul suferă de deficiență acută de oxigen, convulsii și pierderea cunoștinței.
Consecințele recidivei:
- rezultat fatal;
- atac de cord sau pneumonie;
- pleurezie;
- atacuri repetate, dezvoltarea bolii într-o formă cronică;
- hipoxie acută.
Prevenire Uneori, un cheag de sânge se rupe, lovind pereții unei artere și înfundă ramurile mici ale vaselor plămânilor.
Principiul principal al prevenirii emboliei pulmonare este examinarea tuturor persoanelor care riscă să dezvolte această patologie. Este necesar să se bazeze pe categoria potențialilor pacienți atunci când se aleg mijloacele de prevenire a blocării arterei pulmonare de către un tromb.
Cel mai simplu lucru care poate fi sfătuit ca măsură preventivă este să te trezești devreme și să te plimbi. Dacă pacientul este un pacient imobilizat la pat, i se pot prescrie și exerciții speciale pe dispozitive cu pedale.
Merită să ne amintim că tromboembolismul pulmonar începe cu vasele sistemului circulator periferic din extremitățile inferioare. Dacă până seara picioarele sunt pline, foarte obosite, atunci acesta este un motiv serios de a gândi.
Pentru a vă salva picioarele, ar trebui să:
- Încercați să fiți mai puțin pe picioare. Includerea, reducerea sau schimbarea stilului temelor: pe cât posibil, fă-o în timp ce stai și delegă unele îndatoriri temelor.
- Renunță la tocuri în favoarea pantofilor confortabili.
- Renunță la fumat. Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă la fumători de 3 ori mai des.
- Nu faceți baie în baie.
- Nu ridica lucruri grele.
- Bea suficientă apă pură - aceasta stimulează reînnoirea plasmei sanguine.
- Faceți exerciții ușoare dimineața pentru a stimula circulația sângelui.
Dacă se constată simptome severe și o predispoziție la boală, medicii pot recomanda profilaxia medicamentoasă pentru embolia pulmonară. Și anume:
- injecții cu heparină;
- administrarea intravenoasă a unei soluții de reopoliglucină;
- instalarea de filtre sau cleme pe arterele plămânilor.
Diagnosticul bolii Diagnosticul se realizează cu ajutorul ultrasunetelor
Embolia pulmonară este una dintre cele mai dificile patologii de diagnosticat, care poate deseori deruta chiar și profesioniștii cu experiență. Pentru a ajuta medicul să dea verdictul corect, indicațiile unei predispoziții la boală pot.
Recurența emboliei pulmonare, în ciuda simptomelor, este ușor confundată cu un infarct miocardic sau un atac de pneumonie. Prin urmare, un diagnostic corect este prima condiție care garantează succesul tratamentului.
În primul rând, medicul comunică cu pacientul pentru a realiza o anamneză a stării de viață și de sănătate. Plângerile de dificultăți de respirație, dureri în piept, oboseală și slăbiciune, expectorația sângelui în combinație cu ereditatea, prezența tumorilor, utilizarea medicamentelor hormonale ar trebui să alerteze medicul.
Examinarea inițială a pacientului presupune un examen fizic. O anumită culoare a pielii, umflături, congestie și amorțeală în plămâni, suflurile cardiace pot indica o boală de tromboembolism pulmonar.
Principalele metode instrumentale de diagnosticare:
- Electrocardiograma arată tulburări în activitatea ventriculului drept cauzate de ischemie. Dar ECG-ul arată o patologie clară în doar 20% din cazuri. Adică, chiar și rezultatele negative nu pot fi numite exacte în mod fiabil. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare nu este practic supus unui astfel de diagnostic.
- Radiografia vă permite să faceți o fotografie a emboliei pulmonare. Dar, la fel ca un ECG, acest lucru este posibil numai dacă patologia sa dezvoltat într-o formă masivă. Cu cât zona de blocare este mai mare, cu atât este mai vizibilă în diagnostic.
- Tomografia computerizată are șanse mai mari de a obține un rezultat fiabil. Mai ales dacă se suspectează un atac de cord la un pacient cu tromboembolism pulmonar.
- Scintigrafia de perfuzie este una dintre cele mai precise metode de diagnostic. Este de obicei folosit în combinație cu raze X. Dacă rezultatul este pozitiv, este indicat tratamentul pentru embolie pulmonară.
Pentru a crea o imagine obiectivă a bolii, se utilizează angiografia selectivă, care ajută și la stabilirea locației cheagului.
Semne prin care se determină tromboembolismul pulmonar:
- imaginea trombului;
- defecte de umplere în interiorul vaselor;
- obstacole în vase și deformarea, expansiunea acestora;
- asimetria umplerii arteriale;
- alungirea vasculară.
Această metodă de diagnosticare este destul de sensibilă și este ușor de tolerat chiar și de către pacienții severi.
Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, diagnosticat folosind tehnici moderne precum:
- tomografia computerizată în spirală a plămânilor;
- angiopulmonografie;
- Studiu Doppler color al fluxului sanguin în piept.
Cum se tratează boala
Tratamentul tromboembolismului pulmonar își propune două sarcini principale: salvarea de vieți și regenerarea patului vascular, care a suferit blocaj.
Îngrijirea de urgență pentru embolia pulmonară este o listă de măsuri necesare pentru a salva o persoană care are o recidivă neașteptată în afara unui spital. Include următoarele instrucțiuni:
- asigurarea odihnei la pat.
- o injecție cu un anestezic, de obicei medicii prescriu pentru astfel de cazuri fentanil, soluție de droperidol, omnopon, promedol sau lexir. Dar înainte de introducerea medicamentului, este necesar să consultați un medic cel puțin prin telefon.
- introducerea unică a 10-15 mii de unități de heparină.
- administrarea de reopoluglucină.
- terapie antiaritmică și respiratorie.
- măsuri de resuscitare în caz de deces clinic.
Îngrijirea de urgență pentru embolia pulmonară este un set destul de complex de măsuri, așa că este foarte de dorit ca acesta să fie furnizat de un medic profesionist.
Cum se tratează embolia pulmonară? Dacă diagnosticul este pus în timp util, medicul poate preveni apariția unei recidive. Tratamentul pe termen lung al tromboembolismului pulmonar implică următoarele etape:
- îndepărtarea unui cheag dintr-un vas din plămâni;
- prevenirea trombozei apoziționale;
- mărirea conectorului arterei pulmonare colaterale;
- extinderea capilarelor;
- prevenirea bolilor sistemului respirator și circulator.
Heparina este principalul medicament farmacologic în tratamentul tromboembolismului pulmonar. Poate fi administrat prin injecție sau pe cale orală. Doza de heparină depinde de severitatea bolii și de proprietățile sângelui. În special, capacitatea ei de a se prăbuși.
Tromboembolismul pulmonar implică și utilizarea de anticoagulante. Ele încetinesc procesul de coagulare a sângelui. Care, la rândul său, previne formarea de noi embolii. Adesea, această tehnică este suficientă pentru a vindeca o mică formă de patologie a vaselor plămânilor.
Anticoagulantele nu afectează în niciun fel formațiunile mai vechi: cheagurile se pot dizolva numai de la sine și chiar și atunci după o anumită perioadă de timp.
Îndepărtarea unui tromb din sistemul arterei pulmonareTerapia cu oxigen este adesea folosită. Tromboembolismul pulmonar implică saturarea artificială a corpului cu oxigen.
Embolia pulmonară masivă este tratată cu terapie trombolitică. Se bazează pe introducerea în sânge a unor medicamente speciale, care contribuie la dizolvarea rapidă a cheagurilor de sânge. O astfel de intervenție este necesară atunci când există o probabilitate mare de recidivă acută.
Embolectomia este îndepărtarea invazivă a cheagurilor de sânge din vasele de sânge din plămâni. În același timp, trunchiurile ramurilor principale ale arterei sunt închise. Aceasta este o tehnică destul de riscantă. Utilizarea sa este justificată dacă tromboembolismul pulmonar a atins o formă masivă și amenință cu recidivă acută.
„Umbrela” este introdusă în vena cavă și „dizolvă” cârlige subțiri, cu care este atașată de pereții vasului. Se dovedește un fel de rețea. Sângele curge liniștit prin el, în timp ce un cheag dens cade într-o „capcană”, după care este îndepărtat.
Tromboembolismul pulmonar este o patologie destul de imprevizibilă. Ea poate fi evitată doar recurgând la cea mai banală metodă de prevenire: un stil de viață sănătos.
PE (embolie pulmonară)- o boală periculoasă și gravă, care este o abatere în activitatea sistemului cardiovascular. Când o arteră pulmonară este blocată de un tromb, această afecțiune se numește PE. Artera pulmonară cu o ramificare a vaselor mici arată ca un copac, în oricare dintre ele poate apărea un blocaj, iar apoi circulația sângelui este perturbată, care în 50% din cazuri se termină cu moartea.
Boala este periculoasă atât cu mortalitate ridicată, cât și cu afecțiuni grave în caz de supraviețuire după cursuri subacute ale bolii.
In contact cu
Răspândirea
Afectează PE (embolie pulmonară) cel mai adesea la vârstnici, dar se poate dezvolta și la persoanele cu vasoconstricție, probleme cu valvele inimii și creșterea coagularii sângelui. Există și categorii de pacienți la care riscul de blocare a vaselor pulmonare este destul de mare, aceștia sunt pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală:
- În pelvis(pentru boli ale organelor feminine și masculine);
- pe intestineși alte organe ale tractului gastrointestinal etc.
Această boală apare ca o complicație după intervenții chirurgicale, dacă pacientul are antecedente de tromboflebită, tromboză.
Femeile au șanse de aproximativ două ori mai mari de a fi afectate de această boală mortală, iar prima creștere a incidenței în această parte a pacienților are loc, conform statisticilor, după vârsta de 50 de ani.
Un fapt interesant: pacienții din a doua grupă de sânge sunt cel mai adesea expuși bolii.
Origine
PE (embolie pulmonară) își datorează aspectul cheagurilor - embolii, care constau din particule de sânge, grăsime, neoplasme, bacterii, coagulându-se în bulgări dense. Emboli poate acumula în sine volumul unor astfel de particule de dimensiuni considerabile, care este destul de capabil să blocheze lumenul patului arterial în orice loc, chiar și cel mai larg.
Originea unei viitoare embole poate apărea în venele brațelor, picioarelor, pelvisului, în ventriculul mușchiului inimii, în atriul drept. Tromboembolul este atașat de peretele venei, dar este deconectat treptat de vas de fluxul sanguin și se deplasează prin vasele corpului.
Cauze
Cauza PE (embolie pulmonară) se numește tulburare circulatorie. Dacă pereții vaselor sunt deteriorați, atunci în această zonă sângele începe să se coaguleze, să se îngroașe, pentru a „peticiza” locul subțiat. Navele sunt avariate în astfel de cazuri:
- La instalarea cateterelor;
- în timpul operațiilor cardiace;
- la protezarea venelor;
- în timpul instalării de stenturi;
- la manevrare;
- după flebotromboză;
- cu vene varicoase;
- în procesul de stoarcere a vaselor cu neoplasme, un uter gravid;
- ca urmare a leziunilor cauzate de fragmente de fragmente osoase;
- în bolile de sânge, când nivelul de fibrinogen crește și densitatea sângelui crește;
- cu un stil de viață sedentar;
- cu obezitate;
- după diagnosticul de oncologie etc.
Fumatul și utilizarea necontrolată a diureticelor exacerba situația, mai ales în prezența a cel puțin unuia dintre factorii de mai sus.
Simptomele (semnele) PE
Simptomele variază în funcție de forma bolii.
Principal:
- Presiunea arterială este redusă;
- apare tahicardie și aritmie pe fondul scurtării respirației în repaus;
- cianoză- rezultatul scurtării respirației, de la albastru pal la gri fontă, de la față, gât și unghii până la toată jumătatea superioară a trunchiului.
Cu cel mai acut curs:
- Dispneea;
- durere de inima;
- stare de șoc;
- încet sau opriți respirația, cauzat de - rapid și ascuțit, blocarea vaselor de sânge în plămâni, și nu pe ramurile periferice, ci în trunchiul principal.
Pentru subacută:
Când vasele medii și mari se suprapun, boala durează o lună sau mai mult, în timp ce se observă una după alta:
- Atacurile de lipsă de oxigen, ceea ce duce la infarcte repetate ale vaselor pulmonare;
- posibile vrăji de leșin;
- tahicardie;
- durere în interiorul pieptului;
- distensie în venele gâtului,șocuri în inimă.
- convulsii, mai ales la vârstnici.
Curs cronic:
PE cronică apare după blocarea repetată a ramurilor unei artere care trece prin plămâni. O boală neglijată care a devenit cronică are următoarele simptome:
- Senzație constantă de dificultăți de respirație;
- cianoză tegumente ale pielii din cauza blocajelor sistematice ale vaselor de dimensiuni mici și mijlocii ale plămânilor;
- tuse;
- durere în zona pieptului.
Tipuri de TELA
Există mai multe tipuri:
- Nu PE masiv(embolie pulmonară) – afectează venele mici. Simptome: dificultăți de respirație, dificultăți de respirație.
- submasiv- afectează artera plămânilor în segmentele sale, este considerată a fi moderată ca severitate. Semne: dificultăți de respirație, insuficiență cardiacă;
- masiv- când trunchiul sau ramurile principale ale arterei care alimentează plămânii sunt blocate. Aceasta este cea mai grea varianta. Există o stare de șoc, dificultăți de respirație, piele albastră, umflarea vaselor cervicale. Se derulează rapid, severitatea stării crește instantaneu și se termină cu moartea;
Diagnosticare
Recunoașterea PE (embolie pulmonară) nu este întotdeauna posibilă, deoarece 30% dintre simptome apar într-o formă atipică - uneori temperatura crește, alții încep să tusească cu sânge, există dureri abdominale, însoțite de diaree. Examinând pacientul, în primul rând, măsoară presiunea, ascultă inima și efectuează o examinare externă.
La formă masivă- presiunea nu depaseste 90 mm Hg, poate apare soc, pierderea cunostintei, apare dificultatea de respiratie. Cianoza poate ajunge la jumătate din pielea corpului. Există insuficiență cardiacă. Venele gâtului sunt destinse. Starea este gravă, moartea este posibilă foarte repede.
PE submasiv- ventriculul drept al inimii lucreaza cu tulburari, miocardul este deteriorat, iar asta indica blocarea arterei pulmonare.
formă nemasivă- este greu de diagnosticat. Ar trebui să fie atenți că respirația scurtă nu dispare în repaus, acesta este simptomul care sugerează un cheag de sânge în plămâni. În timp ce ascultați zgomotele inimii în regiunea arterei plămânilor, se aud zgomote.
Pentru diagnosticul utilizării PE:
- Tomografie computerizata- face posibilă găsirea cheagurilor de sânge în arterele plămânilor și ramurile acestora;
- Ecografia venelor piciorului- o procedură de diagnostic indispensabilă care va ajuta la stabilirea prezenței cheagurilor.
- dopplerografie- va arăta viteza de mișcare a sângelui, dacă trombul a blocat artera cel puțin parțial, aceasta va fi vizibilă prin reducerea vitezei fluxului sanguin;
- radiografie- un agent de contrast ajută la vizualizarea cu precizie a imaginii PE și a locației exacte a cheagului. Conform radiografiei toracice, se determină: o creștere a presiunii în vasele plămânilor, o localizare crescută a punctului cel mai înalt al diafragmei, o expansiune a secțiunilor din partea dreaptă a inimii, o imagine incompletă a vaselor. .
- Echo KG- odata cu extinderea ventriculului drept, releva prezenta cheagurilor in inima si alte anomalii;
- angiografie- este o metodă precisă de diagnosticare a vaselor pulmonare. Pe angiogramă, puteți vedea conturul și dimensiunea trombului, precum și locația acestuia, după care ramurile arterei nu sunt urmărite.
- ECG- Faptul că pacientul are embolie pulmonară este evidențiat de detectarea aritmiei sinusale, precum și a unui vârf acut al undei P, care este un simptom al unui lucru excesiv de încărcat al atriului drept. La 25% dintre pacienții la ECG sunt monitorizate simptomele cor pulmonale - axa electrică este deviată în partea dreaptă, există sindrom McGinn-White, piciorul drept al fasciculului Hiss este în stare de blocaj.
Criterii de diagnostic:
După efectuarea tuturor metodelor de cercetare și analiză posibile și necesare, conform medicului, medicul diferențiază toate datele, se corelează cu simptomele și stabilește un diagnostic precis.
- Dificultăți de respirație, dureri în piept, sânge la expectorație, umflare și cianoză a pielii;
- obezitate, oncologie, tromboflebită la nivelul picioarelor;
- scăderea tensiunii arteriale, aritmie sau tahicardie;
- vasele plămânilor sunt umplute neuniform, asimetric, există un loc pentru umflare;
- trombul este vizibil pe tomografii;
- activitatea ventriculului drept este perturbată, există expansiune.
Asistență de urgență pentru PE
Principalul lucru este să chemați imediat o ambulanță și, înainte de a ajunge, trebuie să puneți pacientul pe o suprafață plană.
- Dacă medicii observă decesul clinic, atunci vor fi luate măsuri de resuscitare.
- Introduceti imediat heparina intravenos, anesteziati cu promedol sau analgin.
- Apoi acționează în funcție de situație: dacă respirația s-a oprit, vor efectua terapia adecvată, dacă există tahicardie, atunci vor normaliza ritmul cardiac.
- Se va administra Eufillin pentru dilatarea vaselor. Pacientul este sprijinit atât la fața locului, cât și în drum spre secția de terapie intensivă sau secția de terapie intensivă.
Tratamentul PE
Spitalizarea și tratamentul au ca scop salvarea vieții unei persoane și restabilirea fluxului sanguin.
Metoda operativă este utilizată pentru îndepărtarea trombului din vas. Dacă operația este contraindicată, atunci se utilizează un tratament conservator, care vizează resorbția cheagului, pentru care se administrează medicamente fibrinolitice. Efectul poate fi resimțit în câteva ore.
Apoi vine rândul introducerii heparinei, nu funcționează ca un agent terapeutic, ci ca un agent profilactic pentru a preveni formarea de noi cheaguri. În cazul emboliei pulmonare acute submasive și minore, intrați heparină cu acțiune directă, deoarece anticoagulantele indirecte necesită mai mult timp pentru a se lichefia, iar acești pacienți nu au timp, așa că heparina își va face treaba mai repede.
Toți pacienții, indiferent de severitatea și forma PE, ar trebui să fie supuși terapie combinată, împreună cu insuflarea cu oxigen.
Tratamentul adecvat și în timp util ne permite să sperăm la un rezultat favorabil.
Embolie pulmonară- simptome și tratament
Ce este embolia pulmonară? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Grinberg M.V., medic cardiolog cu o experiență de 30 de ani.
Definiţia disease. Cauzele bolii
Embolie pulmonară(TELA) - blocarea arterelor circulației pulmonare prin cheaguri de sânge formați în venele circulației sistemice și părțile drepte ale inimii, aduse odată cu fluxul sanguin. Ca urmare, alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar se oprește, se dezvoltă necroză (moartea țesutului), apare infarct-pneumonie, insuficiență respiratorie. Încărcarea pe părțile drepte ale inimii crește, se dezvoltă insuficiență circulatorie a ventriculului drept: cianoză (piele albastră), edem la extremitățile inferioare, ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală). Boala se poate dezvolta acut sau treptat, pe parcursul mai multor ore sau zile. În cazurile severe, dezvoltarea PE are loc rapid și poate duce la o deteriorare bruscă a stării și moartea pacientului.
În fiecare an, 0,1% din populația lumii moare din cauza PE. În ceea ce privește frecvența deceselor, boala este a doua după boala coronariană (IHD) și accidentul vascular cerebral. Mai mulți pacienți cu EP mor decât pacienții cu SIDA și leziunile rutiere combinate. Majoritatea pacienților (90%) care au murit din cauza EP nu au fost diagnosticați la timp, iar tratamentul necesar nu a fost efectuat. PE apare adesea acolo unde nu este de așteptat - la pacienții cu boli non-cardiologice (traume, naștere), complicându-le cursul. Mortalitatea în PE ajunge la 30%. Cu un tratament optim în timp util, mortalitatea poate fi redusă la 2-8%.
Manifestarea bolii depinde de mărimea cheagurilor de sânge, de brusca sau apariția treptată a simptomelor, de durata bolii. Cursul poate fi foarte diferit - de la asimptomatic la rapid progresiv, până la moarte subită.
PE este o boală fantomă care poartă măștile altor boli ale inimii sau plămânilor. Clinica poate fi asemănătoare unui atac de cord, amintind de pneumonia acută. Uneori, prima manifestare a bolii este insuficiența circulatorie a ventriculului drept. Principala diferență este debutul brusc în absența altor motive vizibile pentru creșterea dificultății respiratorii.
PE se dezvoltă, de regulă, ca urmare a trombozei venoase profunde, care de obicei precede cu 3-5 zile înainte de debutul bolii, mai ales în absența terapiei anticoagulante.
Factori de risc pentru embolie pulmonară
La diagnosticare, se ia în considerare prezența factorilor de risc pentru tromboembolism. Cele mai semnificative dintre ele: fractură a gâtului femurului sau membrului, protezarea articulației șoldului sau genunchiului, intervenții chirurgicale majore, traumatisme sau leziuni cerebrale.
Factorii periculoși (dar nu atât de puternici) includ: artroscopia articulației genunchiului, cateter venos central, chimioterapie, terapie de substituție hormonală cronică, tumori maligne, contraceptive orale, accident vascular cerebral, sarcină, naștere, perioada postpartum, trombofilie. În neoplasmele maligne, frecvența tromboembolismului venos este de 15% și este a doua cauză de deces în acest grup de pacienți. Chimioterapia crește riscul de tromboembolism venos cu 47%. Tromboembolismul venos neprovocat poate fi o manifestare precoce a unui neoplasm malign, care este diagnosticat în decurs de un an la 10% dintre pacienții cu un episod de PE.
Cei mai siguri, dar totuși riscanți, factori includ toate afecțiunile asociate cu imobilizarea prelungită (imobilitatea) - repaus la pat prelungit (mai mult de trei zile), călătoriile cu avionul, bătrânețea, varicele, intervențiile laparoscopice.
Unii factori de risc sunt comuni cu tromboza arterială. Aceștia sunt aceiași factori de risc pentru complicații și hipertensiune arterială: fumatul, obezitatea, sedentarismul, precum și diabetul zaharat, hipercolesterolemia, stresul psihologic, consumul redus de legume, fructe, pește, activitate fizică scăzută.
Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai probabilă dezvoltarea bolii.
În cele din urmă, existența unei predispoziții genetice la PE a fost dovedită astăzi. Forma heterozigotă a polimorfismului factorului V crește riscul de tromboembolism venos inițial de trei ori, iar forma homozigotă - de 15-20 de ori.
Cei mai semnificativi factori de risc care contribuie la dezvoltarea trombofiliei agresive includ sindromul antifosfolipidic cu o creștere a anticorpilor anticardiolipin și deficitul de anticoagulante naturale: proteina C, proteina S și antitrombina III.
Dacă aveți simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!
Simptomele emboliei pulmonare
Simptomele bolii sunt variate. Nu există un singur simptom în prezența căruia să se poată spune cu siguranță că pacientul a avut PE.
Cu embolie pulmonară, pot apărea dureri asemănătoare atacului de cord retrosternal, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie, hipotensiune arterială, cianoză, sincopă (leșin), care pot apărea și cu alte boli diferite.
Adesea, diagnosticul se pune după excluderea infarctului miocardic acut. O trăsătură caracteristică a dispneei în PE este apariția acesteia fără legătură cu cauze externe. De exemplu, pacientul constată că nu poate urca la etajul doi, deși a făcut-o fără efort cu o zi înainte. Odată cu înfrângerea ramurilor mici ale arterei pulmonare, simptomele de la început pot fi șterse, nespecifice. Abia în ziua a 3-a-5 apar semne de infarct pulmonar: durere în piept; tuse; hemoptizie; apariția revărsării pleurale (acumularea de lichid în cavitatea internă a corpului). Sindromul febril este observat în perioada de la 2 la 12 zile.
Complexul complet de simptome apare numai la fiecare al șaptelea pacient, cu toate acestea, 1-2 semne apar la toți pacienții. Odată cu înfrângerea ramurilor mici ale arterei pulmonare, diagnosticul, de regulă, se face numai în stadiul de formare a unui infarct pulmonar, adică după 3-5 zile. Uneori, pacienții cu PE cronică sunt observați de un pneumolog pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce diagnosticul și tratamentul în timp util pot reduce dificultățile respiratorii, pot îmbunătăți calitatea vieții și prognosticul.
Prin urmare, pentru a minimiza costul diagnosticului, au fost dezvoltate scale pentru a determina probabilitatea unei boli. Aceste scale sunt considerate aproape echivalente, dar modelul Geneva s-a dovedit a fi mai acceptabil pentru pacientii ambulatori, iar scala P.S.Wells pentru pacientii internati. Sunt foarte ușor de utilizat, includ atât cauzele subiacente (tromboză venoasă profundă, antecedente de neoplasme), cât și simptome clinice.
În paralel cu diagnosticul de PE, medicul trebuie să determine sursa trombozei, iar aceasta este o sarcină destul de dificilă, deoarece formarea cheagurilor de sânge în venele extremităților inferioare este adesea asimptomatică.
Patogeneza emboliei pulmonare
Patogenia se bazează pe mecanismul trombozei venoase. Trombii în vene se formează din cauza scăderii vitezei fluxului sanguin venos din cauza opririi contracției pasive a peretelui venos în absența contracțiilor musculare, varicelor, compresiei formațiunilor volumetrice ale acestora. Până în prezent, medicii nu pot diagnostica venele pelvine (la 40% dintre pacienți). Tromboza venoasă se poate dezvolta atunci când:
- încălcarea sistemului de coagulare a sângelui - patologică sau iatrogenă (obținută ca urmare a tratamentului, și anume la administrarea GPRT);
- deteriorarea peretelui vascular din cauza leziunilor, intervenții chirurgicale, deteriorarea acestuia de către viruși, radicali liberi în timpul hipoxiei, otrăvuri.
Trombii pot fi detectați folosind ultrasunete. Periculoase sunt cele care sunt atașate de peretele vasului și se deplasează în lumen. Ele se pot rupe și pot călători cu fluxul sanguin către artera pulmonară.
Consecințele hemodinamice ale trombozei se manifestă atunci când este afectat mai mult de 30-50% din volumul patului pulmonar. Embolizarea vaselor pulmonare duce la o creștere a rezistenței în vasele circulației pulmonare, la o creștere a sarcinii pe ventriculul drept și la formarea insuficienței ventriculare drepte acute. Cu toate acestea, severitatea afectării patului vascular este determinată nu numai și nu atât de volumul trombozei arteriale, ci de hiperactivarea sistemelor neuroumorale, eliberarea crescută de serotonină, tromboxan, histamină, ceea ce duce la vasoconstricție (îngustarea lumenului). a vaselor de sânge) și o creștere bruscă a presiunii în artera pulmonară. Transportul oxigenului are de suferit, apare hipercapnia (nivelul de dioxid de carbon din sânge crește). Ventriculul drept se dilată (se extinde), există insuficiență tricuspidiană, o încălcare a fluxului sanguin coronarian. Debitul cardiac scade, ceea ce duce la o scădere a umplerii ventriculului stâng odată cu dezvoltarea disfuncției sale diastolice. Hipotensiunea arterială sistemică rezultată (scăderea tensiunii arteriale) poate fi însoțită de leșin, colaps, șoc cardiogen, până la moartea clinică.
Posibila stabilizare temporară a tensiunii arteriale creează iluzia stabilității hemodinamice a pacientului. Cu toate acestea, după 24-48 de ore, se dezvoltă un al doilea val de scădere a tensiunii arteriale, care este cauzat de tromboembolism repetat, tromboză continuă din cauza terapiei anticoagulante insuficiente. Hipoxia sistemică și insuficiența perfuziei coronariene (fluxul sanguin) provoacă un cerc vicios care duce la progresia insuficienței circulatorii ventriculare drepte.
Emboliile mici nu agravează starea generală, se pot manifesta ca hemoptizie, pneumonie cu infarct limitat.
Clasificarea și etapele de dezvoltare a emboliei pulmonare
Există mai multe clasificări ale PE: în funcție de severitatea procesului, în funcție de volumul patului afectat și în funcție de rata de dezvoltare, dar toate sunt dificile pentru utilizare clinică.
După volumul patului vascular afectat Există următoarele tipuri de PE:
- Masiv - embolul este localizat în trunchiul principal sau ramurile principale ale arterei pulmonare; 50-75% din canal este afectat. Starea pacientului este extrem de gravă, există tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Există o dezvoltare a șocului cardiogen, insuficiență ventriculară dreaptă acută, caracterizată prin mortalitate ridicată.
- Embolia ramurilor lobare sau segmentare ale arterei pulmonare - 25-50% din canalul afectat. Există toate simptomele bolii, dar tensiunea arterială nu este redusă.
- Embolia ramurilor mici ale arterei pulmonare - până la 25% din patul afectat. În cele mai multe cazuri, este bilaterală și, cel mai adesea, asimptomatică, precum și repetată sau recurentă.
Cursul clinic al PE poate fi acută („rapidă fulgerătoare”), acută, subacută (prelungită) și recurentă cronică. De regulă, rata evoluției bolii este asociată cu volumul trombozei ramurilor arterelor pulmonare.
După gravitate ei disting forme severe (înregistrate în 16-35%), moderate (în 45-57%) și ușoare (în 15-27%) de dezvoltare a bolii.
O importanță mai mare pentru determinarea prognosticului pacienților cu PE este stratificarea riscului după scale moderne (PESI, sPESI), care include 11 indicatori clinici. Pe baza acestui indice, pacientul este repartizat la una dintre cele cinci clase (I-V), în care mortalitatea la 30 de zile variază de la 1 la 25%.
Complicațiile emboliei pulmonare
PE acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Odată cu dezvoltarea treptată, apare hipertensiune pulmonară tromboembolica cronică, insuficiență circulatorie progresivă a ventriculului drept.
Hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (HTPTC) este o formă a bolii în care apare obstrucția trombotică a ramurilor mici și mijlocii ale arterei pulmonare, având ca rezultat creșterea presiunii în artera pulmonară și o încărcare crescută pe inima dreaptă (atrium și ventricul). ).
CTEPH este o formă unică a bolii, deoarece poate fi vindecată prin metode chirurgicale și terapeutice. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de la cateterizarea arterei pulmonare: o creștere a presiunii în artera pulmonară peste 25 mm Hg. Art., creșterea rezistenței vasculare pulmonare peste 2 unități Wood, depistarea embolilor în arterele pulmonare pe fondul terapiei anticoagulante prelungite mai mult de 3-5 luni.
O complicație severă a CTEPH este insuficiența circulatorie progresivă a ventriculului drept. Caracteristică este slăbiciunea, palpitațiile, scăderea toleranței la efort, apariția edemului la extremitățile inferioare, acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascita), torace (hidrotorax), sacul cardiac (hidropericard). În același timp, nu există dificultăți de respirație în poziție orizontală, nu există stagnare a sângelui în plămâni. Adesea, cu aceste simptome, pacientul vine mai întâi la cardiolog. Nu există date despre alte cauze ale bolii. Decompensarea prelungită a circulației sângelui cauzează distrofia organelor interne, înfometarea de proteine și pierderea în greutate. Prognosticul este cel mai adesea nefavorabil, stabilizarea temporară a stării pe fondul terapiei medicamentoase este posibilă, dar rezervele inimii sunt epuizate rapid, edemul progresează, speranța de viață depășește rar 2 ani.
Diagnosticul emboliei pulmonare
Metodele de diagnostic aplicate anumitor pacienți depind în primul rând de determinarea probabilității de apariție a PE, de severitatea stării pacientului și de capacitățile instituțiilor medicale.
Algoritmul de diagnostic este prezentat în studiul PIOPED II (The Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) 2014.
În primul rând în ceea ce privește semnificația sa diagnostică este electrocardiografie care trebuie efectuată la toţi pacienţii. Modificările patologice ale ECG - o supraîncărcare acută a atriului și ventriculului drept, tulburări complexe de ritm, semne de insuficiență a fluxului sanguin coronarian - fac posibilă suspectarea bolii și alegerea tacticii potrivite, determinând severitatea prognosticului.
Evaluarea dimensiunii și funcției ventriculului drept, a gradului de insuficiență tricuspidiană în funcție de ECHOCG vă permite să obțineți informații importante despre starea fluxului sanguin, presiunea în artera pulmonară, exclude alte cauze ale stării grave a pacientului, cum ar fi tamponada pericardică, disecția (disecția) aortei și altele. Totuși, acest lucru nu este întotdeauna fezabil din cauza ferestrei înguste de ecografie, a obezității pacientului, a incapacității de a organiza un serviciu de ecografie non-stop, adesea din cauza absenței unei sonde transesofagiene.
Metoda de determinare a D-dimeruluiși-a dovedit semnificația ridicată în suspectarea PE. Cu toate acestea, testul nu este absolut specific, deoarece rezultate crescute se găsesc și în absența trombozei, de exemplu, la femeile însărcinate, persoanele în vârstă, cu fibrilație atrială, neoplasme maligne. Prin urmare, acest studiu nu este indicat pentru pacienții cu o probabilitate mare de apariție a bolii. Cu toate acestea, cu o probabilitate scăzută, testul este suficient de informativ pentru a exclude formarea de trombi în patul vascular.
Pentru a determina tromboza venoasă profundă, are sensibilitate și specificitate ridicate Ecografia venelor extremităților inferioare, care pentru screening poate fi efectuat în patru puncte: zone inghinale și poplitee pe ambele părți. O creștere a zonei de studiu crește valoarea diagnostică a metodei.
Tomografia computerizată a toracelui cu contrast vascular- o metodă foarte bazată pe dovezi pentru diagnosticarea emboliei pulmonare. Permite vizualizarea ramurilor mari și mici ale arterei pulmonare.
Dacă este imposibil să se efectueze o scanare CT a toracelui (sarcină, intoleranță la agenți de contrast care conțin iod etc.), este posibil să se efectueze ventilaţie-perfuzie plană(V/Q) scintigrafie pulmonară. Această metodă poate fi recomandată multor categorii de pacienți, dar astăzi rămâne inaccesibilă.
Sondarea inimii drepte şi angiopulmonografie este cea mai informativă metodă în prezent. Cu ajutorul acestuia, puteți determina cu exactitate atât faptul emboliei, cât și amploarea leziunii.
Din păcate, nu toate clinicile sunt dotate cu laboratoare izotopice și angiografice. Dar implementarea metodelor de screening în timpul vizitei inițiale a pacientului - ECG, radiografie toracică simplă, ecografie a inimii, ecografie a venelor extremităților inferioare - vă permite să trimiteți pacientul la MSCT (multi-slice spiral computed tomografie) și examinare ulterioară.
Tratamentul emboliei pulmonare
Scopul principal al tratamentului pentru embolia pulmonară este de a salva viața pacientului și de a preveni formarea hipertensiunii pulmonare cronice. În primul rând, pentru aceasta este necesar să se oprească procesul de tromboză în artera pulmonară, care, după cum sa menționat mai sus, nu are loc o dată, ci pe parcursul a mai multor ore sau zile.
Cu tromboză masivă, se arată restabilirea permeabilității arterelor înfundate - trombectomie, deoarece aceasta duce la normalizarea hemodinamicii.
Pentru determinarea strategiei de tratament se folosesc scalele de determinare a riscului de deces în perioada incipientă PESI, sPESI. Ele fac posibilă identificarea grupurilor de pacienți care sunt indicați pentru îngrijire ambulatorie sau care necesită spitalizare cu MSCT, terapie trombotică de urgență, trombectomie chirurgicală sau intervenție intravasculară percutanată.
Pentru a îmbunătăți funcția de pompare a ventriculului drept, se prescriu dobutamina (dopmin), vasodilatatoare periferice care reduc sarcina asupra inimii. Se administrează cel mai bine prin inhalare.
Terapia trombolitică își are efectul la 92% dintre pacienți, ceea ce se manifestă printr-o îmbunătățire a principalelor parametri hemodinamici. Deoarece îmbunătățește radical prognosticul bolii, există mai puține contraindicații față de infarctul miocardic acut. Cu toate acestea, este recomandabil să se efectueze tromboliza în termen de două zile de la debutul trombozei, în viitor eficacitatea acesteia scade, iar complicațiile hemoragice rămân la același nivel. Tromboliza nu este indicată la pacienții cu risc scăzut.
Produs în cazurile de imposibilitate a prescrierii anticoagulantelor, precum și ineficacitatea dozelor uzuale ale acestor medicamente. Implantarea unui filtru care captează cheaguri de sânge din venele periferice se realizează în vena cavă inferioară la nivelul confluenței venelor renale în aceasta, în unele cazuri - mai sus.
La pacienții cu contraindicații la fibrinoliză sistemică se poate aplica tehnica fragmentării trombusului transcateter cu aspirația (ventilația) ulterioară a conținutului. La pacienții cu trombi pulmonari centrali se recomandă embolectomia chirurgicală în cazul șocului cardiogen refractar la terapia în curs, în prezența contraindicațiilor terapiei fibrinolitice sau a ineficacității acesteia.
Filtrul cava trece liber sângele, dar prinde cheaguri de sânge în artera pulmonară.
Durata terapiei anticoagulante la pacienții cu tromboză venoasă acută este de cel puțin trei luni. Tratamentul trebuie să înceapă cu heparină nefracționată intravenoasă până când timpul de tromboplastină parțială activată crește de 1,5-2 ori comparativ cu valorile inițiale. Când starea se stabilizează, este posibilă trecerea la injecții subcutanate de heparină cu greutate moleculară mică cu administrarea simultană de warfarină până la atingerea INR țintă (raportul normalizat internațional) de 2,0-3,0. În prezent, sunt utilizate mai frecvent noile anticoagulante orale (pradaxa, xarelto, eliquis), dintre care xarelto (rivaroxaban) este cel mai preferat datorită dozei sale convenabile unice, eficacității dovedite în cele mai severe grupuri de pacienți și absenței necesității. pentru a controla INR. Doza inițială de rivaroxaban este de 15 mg de 2 ori pe zi timp de 21 de zile, cu trecerea la o doză de întreținere de 20 mg.
În unele cazuri, terapia anticoagulantă se efectuează mai mult de trei luni, uneori pe termen nelimitat. Astfel de cazuri includ pacienți cu episoade repetate de tromboembolism, tromboză venoasă proximală, disfuncție ventriculară dreaptă, sindrom antifosfolipidic, anticoagulant lupus. În același timp, noile anticoagulante orale sunt mai eficiente și mai sigure decât antagoniştii vitaminei K.
Sarcina
Frecvența PE la femeile însărcinate variază de la 0,3 la 1 caz la 1000 de nașteri. Diagnosticul este dificil, deoarece plângerile de dificultăți de respirație pot fi asociate cu modificări fiziologice în corpul femeii. Radiațiile ionizante sunt contraindicate datorită efectului lor negativ asupra fătului, iar nivelul de D-dimer poate fi crescut la 50% dintre gravidele sănătoase. Nivelul normal de D-dimer face posibilă excluderea emboliei pulmonare, cu o creștere - pentru a trimite studii suplimentare: ecografie a venelor extremităților inferioare. Rezultatele pozitive ale studiului permit prescrierea anticoagulantelor fără radiografie toracică, cu rezultate negative, este indicată CT toracic sau scintigrafia pulmonară de perfuzie.
Heparinele cu greutate moleculară mică sunt utilizate pentru a trata PE la femeile însărcinate. Nu traversează placenta, nu provoacă tulburări de dezvoltare fetală. Sunt prescrise pentru o cură lungă (până la trei luni), până la naștere. Antagoniștii vitaminei K traversează placenta, provocând malformații atunci când sunt administrați în primul trimestru și sângerări fetale în trimestrul al treilea de sarcină. Poate folosirea cu precauție în al doilea trimestru de sarcină (similar cu gestionarea femeilor cu valve cardiace protetice mecanice). Noile anticoagulante orale sunt contraindicate femeilor însărcinate.
Tratamentul anticoagulant trebuie continuat timp de trei luni postpartum. Warfarina poate fi folosită aici, deoarece nu trece în laptele matern.
Prognoza. Prevenirea
PE poate fi prevenită prin eliminarea sau minimizarea riscului de formare a trombilor. Pentru a face acest lucru, utilizați toate metodele posibile:
- reducerea maximă a duratei repausului la pat în spital pentru orice afecțiuni;
- compresie elastică a extremităților inferioare cu bandaje speciale, ciorapi în prezența varicelor.
În plus, persoanelor cu risc li se prescriu în mod obișnuit anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Acest grup de risc include:
- persoane peste 40 de ani;
- pacienții care suferă de tumori maligne;
- pacienţi imobilizaţi la pat;
- persoanele care au avut anterior episoade de tromboză în perioada postoperatorie după intervenția chirurgicală la genunchi, articulația șoldului etc.
La zborurile lungi, este necesar să se asigure un regim de băutură, să se ridice și să se plimbe la fiecare 1,5 ore, să se ia 1 tabletă de aspirină înainte de zbor, chiar dacă pacientul nu ia aspirina ca măsură preventivă tot timpul.
Cu tromboza venoasă deja existentă, profilaxia chirurgicală poate fi efectuată și prin metode:
- implantarea filtrului în vena cavă inferioară;
- trombectomie cu cateter endovascular (înlăturarea unui cheag de sânge dintr-o venă folosind un cateter introdus în acesta);
- ligatura venelor safene mari sau femurale - principalele surse de cheaguri de sânge.
În stadiul actual al tratamentului chirurgical al diferitelor boli ale intestinului gros, există anumite succese, cu toate acestea, adesea este încă necesară finalizarea unei operații radicale cu impunerea unui anus nenatural sau colostomie.
Prezența unei colostomii pe peretele abdominal anterior, adesea (în 25-45% din cazuri) complicată, dezactivează pacienții, provocându-le suferințe fizice și psihice severe. Prin urmare, restabilirea continuității colonului este de o importanță decisivă pentru reabilitarea socială și de muncă a acestui contingent de pacienți, acest lucru le permite să revină la muncă activă.
Cu toate acestea, rezultatele operațiilor de reconstrucție după închiderea chiar și a unor astfel de tipuri aparent simple de colostomie, cum ar fi colostomia parietală, cu ansă și cu dublu baril pe o ansă separată, nu pot satisface coloproctologii în prezent. Deci, potrivit lui Vorobyov G.I. et al. (1991), Salamova K.N. et al. (2001), Kunin N. şi colab., (1992), Parker S. L. et al. (1997) incidența supurației plăgii ajunge la 35-50%, eșecul suturii anastomotice cu formare de fistulă - 20-23%, iar în unele cazuri aceste operații duc la decese, care sunt de 1-4%.
La pacienții cu colostomie de capăt cu un singur butoi după operația Hartmann, chirurgia plastică, care este mai complexă în practica clinică, este necesară pentru a restabili continuitatea colonului. Există rapoarte în literatura de specialitate cu privire la această problemă (Khanevich M.D. și colab., 1998; Trapeznikov N.N., Axel E.M., 1997; Flue M. și colab., 1997).
Toate acestea indică relevanța acestei probleme și necesită cercetări științifice pentru a îmbunătăți rezultatele operațiilor de restaurare la pacienții cu diferite tipuri de colostomie.
În perioada 1993-2003, secția de coloproctologie a restabilit continuitatea colonului la 283 de pacienți cu diferite tipuri de colostomie. Au fost 176 bărbați și 107 femei. Vârsta pacienților este de la 18 la 70 de ani.
Indicațiile pentru colostomie au fost diferite boli și leziuni ale colonului. Cel mai mare grup a fost format din 213 pacienți cu tumori maligne ale colonului (tabelul 1). În același timp, la 63 de pacienți s-au format colostomie parietală și ansă (Grupa 1), colostomie separată cu dublu cilindru după rezecția unui segment de colon - la 73 (Grupul 2), colostomie cu un singur cilindru (terminal) după operația Hartmann - la 147 pacienţi (grup 3 i).
Tabelul 1. Natura bolii și tipul de colostomie formată
| Boli din trecut | Tipul de colostomie |
Total pacienti % | ||
Perete și buclă |
Separat cu două ţevi | un singur butoi | ||
cancer de colon |
||||
Leziune de colon |
||||
Complicat |
||||
diverticuloza colonică CU și boală |
||||
Coroana groasă |
||||
| curajul | 1 | 6 | 4 | 11 (3,9) |
Timpul de recuperare a permeabilității intestinale a variat de la 1 lună. până la 4 ani de la impunerea unei colostomii și depinde de starea generală a pacienților, de absența unei recidive a bolii, de prezența complicațiilor pericolostomiei și a proceselor inflamatorii în cavitatea abdominală.
În pregătirea colonului pentru intervenție chirurgicală fără utilizarea antibioticelor, s-a acordat o atenție deosebită curățării mecanice a colonului adductor și adaptării segmentului deconectat. Indiferent de metoda de închidere și tipul de colostomie în timpul operației, o mare importanță s-a acordat suturii primare a stomei și succesiunii etapelor efectuării unei operații reconstructive.
Pentru a asigura operatii de recuperare la pacientii cu diverse tipuri de colostomie, am folosit anestezie epidurala, prelungita in perioada postoperatorie, in combinatie cu perfuzia intravenoasa intraoperatorie de Diprivan sau Calipsol. Contribuie la trezirea timpurie a pacienților, asigură ameliorarea adecvată a durerii, normalizează motilitatea organelor tractului gastrointestinal, creând astfel condiții favorabile pentru vindecarea anastomozei reconstructive. Pe fondul pregătirii preoperatorii raționale și al terapiei fundamentate patogenetic, asigură un curs lin al operației și al perioadei postoperatorii.
La efectuarea unei operații de reconstrucție la pacienții din grupa 1 și 2 s-au folosit atât metode extraperitoneale, cât și intra-abdominale de închidere a stomei. Rezultatele acestor operațiuni au fost următoarele. Din cele 136 de grupuri operate, perioada postoperatorie a decurs fără probleme în 113. La 23 de pacienți au fost observate diverse complicații, în principal supurația peretelui abdominal la locul fostei colostomii - la 18 pacienți (13,2%) și eșecul anastomoticului. suturi cu formarea unei fistule colonice - în 5 ( 3,7 %). În același timp, la toți pacienții, fistulele s-au închis ulterior după tratament conservator. Nu au existat rezultate letale în grupurile luate în considerare.
La analizarea frecvenței și naturii complicațiilor postoperatorii, în funcție de metoda de închidere a colostomiei, am constatat un avantaj incontestabil al metodei intraabdominale de închidere a stomei față de cea extraabdominală (Tabelul 2).
Tab. 2 Metode de închidere a colostomiei și tipuri de complicații
Metoda de închidere a colostomiei |
Total pacienti |
Complicații |
|
supuraţie |
|||
| Extraperitoneal | 8 (26,9%) | ||
| intraperitoneal | 63 | 5 (7,9%) | 1 (1,6%) |
| TOTAL: | 13 (14,4%) | ||
Deci, prin metoda de închidere extraperitoneală, supurația plăgii a fost observată la 22,2%, iar eșecul suturii - la 11,1% dintre pacienții operați. În ciuda faptului că metoda intraperitoneală a fost folosită mai des la pacienții cu diverse complicații de pericolostomie, supurația plăgii în perioada postoperatorie a fost doar la 10% dintre pacienți, adică. a apărut de aproape 3 ori mai rar, iar eșecul suturilor anastomotice cu formarea unei fistule - în 1% sau mai mult de 10 ori mai rar în comparație cu metoda de închidere extraperitoneală. Metoda extraperitoneală de închidere a colostomiei poate fi recomandată pentru tratamentul pacienților cu colostomie parietală sau de ansă în prezența unui pinten pliabil plat și în absența unor modificări cicatriciale pronunțate în țesuturile din jurul stomei.
La pacienții cu colostomie cu un singur butoi (terminal) care au suferit o rezecție intestinală de tip Hartmann, chirurgia plastică reconstructivă este de obicei necesară pentru a restabili continuitatea colonului. Complexitatea unei astfel de operații se datorează severității procesului adeziv cicatricial în cavitatea abdominală, pelvis mic, uneori diastază semnificativă a segmentelor de colon, precum și prezenței unui ciot rectal scurt situat sub peritoneul pelvin.
Perioada optimă de intervenție chirurgicală reconstructivă la pacienții din acest grup trebuie luată în considerare 6-12 luni. dupa o interventie chirurgicala radicala. Această perioadă este necesară pentru a restabili puterea pacientului după prima operație și pentru a elimina procesele inflamatorii din cavitatea abdominală și pelvisul mic, care însoțesc adesea operațiile radicale.
Alegerea unei metode coloplastice pentru restabilirea continuității intestinului gros după operația Hartmann a depins de lungimea intestinului deconectat și de severitatea procesului inflamator în pelvisul mic. Cu o mobilizare adecvată a colonului, este aproape întotdeauna posibil să se efectueze o coloplastie mai fiziologică și mai puțin traumatică.
Cea mai formidabilă complicație după intervenția chirurgicală reconstructivă este eșecul suturii anastomotice, pe care am observat-o la 12 pacienți (8,2%). În același timp, s-a întreprins relaparotomie de urgență, drenajul cavității abdominale și formarea unei colostomii proximale pentru tratarea peritonitei rezultate. Au murit în urma intervenției chirurgicale reconstructive 6 pacienți (4,0%): din sângerare abundentă din ulcer gastric acut, din embolie pulmonară, din peritonită progresivă din cauza eșecului suturilor anastomotice.
La închiderea colostomiei parietale, ansa și dublu (după rezecția segmentului de colon), termenul optim pentru operația de recuperare trebuie considerat 2-4 luni. după colostomie
Metoda de elecție pentru managementul anestezic al operațiilor reconstructive pe colon și managementul postoperator al pacienților este anestezia epidurală prelungită cu anestezice locale și analgezice narcotice folosind calypsol intravenos sau diprivan pe fondul ventilației mecanice.
La pacienții cu colostomie cu dublu cilindru, la restabilirea permeabilității colonului, trebuie preferată metoda intraabdominală, deoarece este mai radicală și dă mai puține complicații postoperatorii.
Metoda de închidere a stomei extraperitoneale poate fi recomandată pentru colostomiile parietale sau de ansă necomplicate, cu condiția să nu existe modificări cicatriciale în țesuturile din jurul stomei.
Pentru a restabili continuitatea colonului la pacienții cu colostomie cu un singur butoi după operația Hartmann, este necesară o intervenție chirurgicală plastică reconstructivă, care trebuie efectuată nu mai devreme de 6 luni. după o intervenție chirurgicală radicală și scăderea completă a proceselor inflamatorii în cavitatea abdominală și pelvisul mic.
Atunci când alegeți o metodă de chirurgie reconstructivă, ar trebui să se acorde preferință diferitelor opțiuni pentru coloplastie.
