Acasă Flori de interior Câte zile durează eco. Descrierea detaliată a protocolului eco pe zi. Fertilizarea ouălor într-o eprubetă. Cultivarea embrionilor

Flori de interior

Câte zile durează eco. Descrierea detaliată a protocolului eco pe zi. Fertilizarea ouălor într-o eprubetă. Cultivarea embrionilor

FIV este o procedură pas cu pas care dă speranță și oportunitatea cuplurilor infertile de a avea copii.

Protocolul este reglementat de zile, numărul de zile luate depinde de tipul său de conduită, durata pentru:

protocol Temamoto ultrascurt - 26-31 zile;
protocol scurt - 29-35 zile;
protocol lung - 40-45 zile;
protocol cripto - până la 2 luni.

În fiecare caz, numărul de zile poate diferi, totul depinde de problemele de sănătate ale cuplului înșiși, de tipul de protocol. Practic, etapele comportamentului protocolar sunt importante pentru femei, în timp ce un bărbat va trebui să ia parte doar la câteva dintre ele.

Etapele principale, urmând una după alta în ordinea exactă.

Pentru ca sarcina să vină rapid, la prima încercare, cuplul trebuie să se pregătească cu atenție, să își reconsidere stilul de viață și să renunțe la obiceiurile proaste:

abuzul de alcool, sub influența căruia majoritatea spermatozoizilor devin mai puțin mobile, producția lor scade brusc. Pentru o femeie, toxinele alcoolice dăunătoare sunt dăunătoare în timpul implantării, la începutul sarcinii și duc inevitabil la dezvoltarea patologică a fătului;
fumatul, gudronul de tutun afectează negativ atât spermatozoizii, cât și ovulul, o femeie care fumează scade stimularea ovariană, probabilitatea de fertilizare;
excesul de greutate sau deficiența acestuia. Terapia medicamentosă poate fi inutilă dacă greutatea dumneavoastră nu se potrivește cu indicele de masă corporală. Cu un indice care nu se încadrează în cadrul de la 19 kg până la 30 kg pe m2l, tratamentul FIV poate deveni pur și simplu ineficient.

Important! Câștigați în greutate la normal sau pierdeți kilogramele în plus. Excesul de greutate este posibil cu diabet zaharat, boli endocrine, așa că mai întâi trebuie să fii examinat de un endocrinolog, unele cazuri pur și simplu nu sunt compatibile cu sarcina. O femeie are nevoie de o dietă sănătoasă, merită să-și revizuiască dieta, inclusiv mai multe vitamine și proteine în dieta ei. Din dietele stricte, alimentele monotone trebuie abandonate urgent.

Aditivii alimentari E, alimentele modificate genetic duc inevitabil la alergii si infertilitate, tine cont de asta! În timpul tratamentului FIV, femeile nu trebuie să viziteze băi fierbinți, saune, băi, să ridice greutăți și să facă sport intens. Este necesar un stil de viață activ, dar cursurile ar trebui să fie moderate, ușoare, fără prea mult stres asupra organismului.

2. Examinare preliminară înainte de FIV

Examenul constă în efectuarea unui test de sânge, atât pentru bărbat, cât și pentru femeie, pentru a determina fondul hormonal și calitatea lichidului seminal. Dacă se constată anomalii, precum și cu boli cronice grave existente, trebuie mai întâi să urmați un curs de tratament, astfel încât șansele de sarcină să fie mai mari.
De asemenea, supus verificării:

rezerva de ovocite ovariene la o femeie, posibile modificări fiziopatologice ale sistemului reproducător. Odată cu scăderea rezervei, numărul de ouă scade, iar calitatea acestora se deteriorează. Rezerva scade brusc odata cu varsta, dupa operatii la ovare, chimio-radioterapie;
cavitatea uterină, dacă există modificări patologice, cum ar fi polipi, sinechie în ea, trebuie mai întâi să le îndepărtați înainte de FIV. Procedura poate deveni ineficientă dacă trompele uterine sunt înfundate, obstrucționate, contaminate cu toxine sau au lichid în ele. Țevile deteriorate trebuie îndepărtate înainte de eco;
verificarea spermogramei. Spermatozoizii sunt analizați pentru posibile abateri ale compoziției de la normă, defecte genetice ale cromozomului Y, absența congenitală a canalelor seminale, care este adesea diagnosticată cu infertilitate la bărbați. Vă rugăm să rețineți că problemele sunt grave, este posibil să faceți un examen genetic complet.

3. Reglementare negativă

Cu o activitate ovariană crescută, este posibilă superovulația precoce. Datorită reglementării, adică aportului de medicamente hormonale, este posibilă încetinirea proceselor naturale din organism, stabilind astfel controlul asupra procesului de fertilizare ulterior. Dacă, după cursul hormonal, scanarea cu ultrasunete a arătat că epiteliul este nedezvoltat și activitatea ovarelor este suprimată, atunci etapa a fost trecută cu succes și puteți trece direct la procedura FIV în sine.

4. Creșterea ouălor

În timp ce oul este crescut artificial timp de 10-14 zile, femeii i se atribuie:

terapia hormonală pentru stimularea ovarelor, maturizarea și creșterea foliculilor. Important! Datorită terapiei hormonale, este posibilă obținerea de ouă potrivite pentru fertilizare într-un singur ciclu menstrual, precum și pregătirea endometrului pentru implantarea embrionului;
ecografie zilnică pentru a urmări creșterea endometrului și maturarea ovulelor;
un test de sange pentru chisturile ovariene, care poate creste dramatic nivelul de estrogen Cu hiperstimulare ovariana, procedura FIV, din pacate, este imposibila;
Injecție de HCG pentru a imita eliberarea hormonului luteinizant. Este important să se administreze injecția în timp util. Dacă îl puneți din timp, în foliculi se poate forma un chist, în care nu este posibil să obțineți ouă sănătoase.

5. Extragerea ovocitelor

După injectare, trebuie să treacă cel puțin 3 zile, monitorizarea prin ultrasunete se efectuează în mod constant. În plus, ouăle maturate sunt luate prin puncție, înțepărea unui ac subțire în peritoneu și separate de membrană la microscop. Procedura este minuțioasă, efectuată numai sub îndrumarea unui embriolog cu experiență.

Dacă este posibil să obțineți un număr mare de ouă, atunci devine posibil să le păstrați și să le folosiți în viitor, dacă este necesar. În cazul trecerii nereușite a primei proceduri, etapele anterioare ale eco nu vor mai fi necesare în perioadele ulterioare.

Luarea ouălor este ca o mică operație; o femeie poate avea dureri abdominale inferioare, crampe. Dar, nu vă faceți griji, disconfortul va trece în curând.

Video interesant:

6. Fertilizarea

Ovulele extrase și spermatozoizii sunt plasate într-un recipient steril cu un mediu nutritiv, unde fertilizarea ar trebui să aibă loc în decurs de 6 ore. Într-un recipient sau incubator, condițiile sunt aceleași ca și în trompele uterine, când ovulul și spermatozoizii se combină, embrionii își încep dezvoltarea, după care cei sănătoși vor fi implantați, adică transferați înapoi în cavitatea uterină.
În această etapă, femeia se află sub controlul deplin al embriologului; dezvoltarea patologică a embrionilor nu poate fi permisă. Femeii i se acordă 5-6 zile să se odihnească, pentru a se recupera înainte de procedurile eco ulterioare, nu mai puțin importante.

7. Metoda ICSI

Metoda este standard, este prescrisă tuturor femeilor în tratamentul infertilității. Un bărbat ia 1 ml de spermă, în care 1/3 din spermatozoizi trebuie să fie activ. Dacă numărul nu corespunde normei, atunci datorită metodei ICSI prin injecție, spermatozoizii sănătoși sunt introduși în ovulul extras. Metoda este singura pentru tratamentul infertilității la bărbați; pentru dezvoltarea normală a sarcinii, dă de obicei rezultate pozitive.

8. Transfer de embrioni

După 5 zile, embrionul este transferat din nou în uter. În a cincea zi, endometrul trebuie să se pregătească în sfârșit pentru nașterea unei noi vieți, rata de supraviețuire a implantului crește, embrionii sănătoși nu vor permite să se dezvolte sarcini multiple, ceea ce este periculos nu numai pentru femeie, ci și pentru făt. . Transferul embrionului în cavitatea uterină este monitorizat cu ultrasunete, materialul selectat este încărcat într-un cateter și introdus în canalul cervical al trompei uterine.

9. Terapie de susținere

Când ciclul natural este suprimat, hormonii sunt produși slab de organism, așa că trebuie să îl ajutați prin introducerea unui medicament progesteron, care este prescris unei femei de către un medic. Doza este prescrisă, metoda de administrare a medicamentului, nerespectarea condițiilor poate duce la consecințe grave, mai ales în a doua fază a ciclului menstrual, așa că o femeie trebuie să respecte cu strictețe toate prescripțiile medicului. Medicamentul se ia până la maturizarea placentei, de obicei până la 12-13 săptămâni. De asemenea, terapia hormonală trebuie oprită treptat, în caz contrar este probabil riscul de întrerupere a sarcinii, care ar trebui să fie luat în considerare de către femeie.

Din acest moment si pana la 2 saptamani sunt excluse actul sexual, ridicarea greutatii, baile de amorsare fierbinti. În a 14-a zi după replantarea embrionului, puteți verifica debutul sarcinii folosind un test acasă. De asemenea, reveniți la clinică, donați sânge pentru indicatorul CG al sarcinii. Dacă rezultatul este pozitiv, putem spune cu siguranță despre debutul sarcinii și creșterea rapidă a hCG. În a 3-a săptămână, femeii i se atribuie din nou o ecografie, dacă există un ou fetal în uter, înseamnă sarcină. Cu un test negativ pentru hCG și absența ovulului, nu este nevoie să vorbim despre sarcină. Dar, nu dispera, aceasta este doar o încercare. Merită puțin tratament medical și șansele unei concepții reușite vor crește semnificativ.

Efectuarea procedurii eco în conformitate cu zilele ciclului menstrual este identică cu ciclul natural, fiecare etapă a procedurii este strict monitorizată de medici, prin urmare, eco este de departe cel mai bun program pentru cuplurile infertile. Principalul lucru este să nu disperi să obții ceea ce îți dorești, să nu neglijezi sfaturile medicilor, să urmezi toate prescripțiile și prescripțiile pentru tratament.

Tehnologiile de reproducere asistată sunt o metodă eficientă de tratare a infertilității masculine și feminine. Etapele FIV sunt planificate în detaliu înainte de procedură și discutate în detaliu cu pacienții. Inseminarea artificiala este o manipulare complexa si costisitoare, asa ca toate nuantele trebuie gandite in prealabil. Pentru a crește șansele de sarcină, etapele procedurii sunt ajustate în funcție de indicațiile femeii sau bărbatului.

Tipuri de protocoale

Etapele FIV și durata acestora depind de tipul de protocol. In cadrul consultatiei, medicul ginecolog descrie in detaliu schema de inseminare artificiala a pacientilor. În funcție de starea de sănătate a partenerilor, se selectează tipul de protocol:

super scurt;
folosind celule crioconservate ().

Indiferent de tipul de protocol, ciclul FIV constă din mai multe etape. Singura diferență este durata etapelor și schema de desfășurare.

Instruire

FIV se face în etape, iar primul pas către sarcină este pregătirea. Ambii parteneri au nevoie de ea. Femeii și bărbatului li se atribuie laborator, instrumentar și hardware. Înainte de a începe FIV, este necesar să excludeți contraindicațiile și să determinați starea sănătății reproductive. Pentru patologii se prescrie un tratament. Corectarea la timp crește șansele de succes.

Respectați un stil de viață sănătos. Este necesar să renunți la obiceiurile proaste. Activitatea fizică moderată ajută la îmbunătățirea sănătății. Ar trebui să te protejezi de stres. Este important ca un bărbat să evite tratamentele termice și activitatea fizică intensă.
Reglați alimentația. În pregătirea protocolului, este necesar să nu mai folosiți alimente instant, conservanți și alimente cu substanțe cancerigene. Legumele și fructele proaspete, carnea slabă, carbohidrații complecși stau la baza dietei zilnice.
Respectați regimul de băut. Pentru funcționarea normală a organelor interne, trebuie să bei cel puțin un litru și jumătate de apă pe zi. Regimul de băut în viitor va fi prevenirea sindromului de hiperstimulare ovariană.

În etapa de pregătire, nu puteți lua medicamente singur. Utilizarea oricăror medicamente trebuie convenită cu medicul. Este necesar să renunțați la alcool și la fumat.

Stimularea superovulației

Stimularea este un pas important în FIV. Medicamentele hormonale sunt prescrise femeilor în toate protocoalele, cu excepția ciclului natural. Dacă ovulația are loc în mod regulat, iar corpul femeii funcționează ca un ceas, atunci poți alege acest tip de protocol. FIV în ciclul natural este prescris și femeilor care au contraindicații la stimulare sau nu au nevoie de ea (au recoltat celule).

Este împărțit în două etape:

Activitatea naturală a ovarelor este suprimată. Acest lucru permite medicului să controleze pe deplin procesele care au loc în gonadele feminine.
Creșterea ouălor este stimulată. Specialiștii controlează procesul folosind o scanare cu ultrasunete. Scanarea se efectuează la fiecare 1-4 zile.

Când foliculii au atins dimensiunea dorită, femeii i se injectează gonadotropină corionică. Medicamentul începe procesul de ovulație și permite endometrului să se „matureze”. Următoarea etapă a procedurii FIV este colectarea foliculilor.

Puncția foliculară

Complex și necesită respectarea mai multor reguli. Puncția se prescrie la 30-36 de ore după administrarea medicamentelor hCG. O femeie trebuie să vină la clinică la o oră strict stabilită.

Procedura se efectuează într-o sală de operație sub control cu ultrasunete. Pentru a evita infecția, medicii respectă cu strictețe regulile de asepsie. Cu câteva minute înainte de puncție, femeii i se administrează anestezie intravenoasă, deoarece fără aceasta manipularea ar fi dureroasă. Ouăle sunt luate cu un ac fin prin spatele vaginului. Celulele rezultate sunt plasate în boluri speciale cu un mediu nutritiv și transferate embriologilor pentru studiu. După puncție, femeia rămâne sub supraveghere medicală până la terminarea anesteziei. În absența complicațiilor, pacientul poate pleca acasă în 2-4 ore. Stresul fizic și emoțional nu este recomandat în această zi. După ce luați celulele, este mai bine să rămâneți acasă și să vă odihniți mai mult.

În ciclul FIV, o femeie are nevoie de sprijin hormonal după o puncție. Doza de medicamente și regimul sunt determinate individual.

Fertilizare in vitro

Ouăle rezultate sunt plasate în eprubete pe un mediu nutritiv. Se păstrează într-un incubator timp de 4-6 ore înainte de fertilizare. În această etapă, un bărbat își îndeplinește sarcina. Dacă nu există încălcări grave ale spermatogenezei, atunci lichidul seminal este donat cu ajutorul masturbării. În patologii, spermatozoizii se obțin prin intervenții instrumentale. Conform indicațiilor, se folosește sperma de la o bancă donatoare.

Fertilizarea celulelor se realizează pe un mediu nutritiv în eprubete individuale. Înainte de aceasta, sperma este procesată, după care este combinată cu ovule. Spermatozoizii „detectă” singure celulele feminine și le fecundează. Embriologul supraveghează procedura.

Cuplurilor cu infertilitate de factor masculin pot fi prescrise. Metodele de susținere cresc șansele de sarcină. În acest caz, embriologul pre-examinează materialul seminal și determină cel mai bun spermatozoid. Pentru aceasta, sunt utilizate diferite criterii de evaluare. Gametul selectat este injectat în citoplasma oului cu un ac subțire. Această etapă este strict controlată de un sistem optic.

Creșterea embrionilor

În protocolul FIV, dezvoltarea embrionilor este evaluată pe zi. Diviziunea celulară începe imediat după fuziunea gameților feminin și masculin. Modificările externe sunt detectate după 15-18 ore. În următoarele 3-5 zile, embriologii evaluează performanța embrionilor. Dacă sunt găsite celule anormale, atunci acestea sunt imediat eliminate.

Etapele dezvoltării unui zigot:

ziua zero - ovulul și sperma devin una;
prima zi - apar semne vizuale de clivaj celular;
a doua zi - embrionul devine tricelular ;;
a treia zi - embrionul are până la 8 blastomeri;
a patra zi - stadiul morula;
a cincea zi - stadiul de blastocist;
a șasea zi - stadiul blastocistului de ecloziune.

În timp ce procedura FIV trece în condiții in vitro, femeia ia medicamente hormonale pentru a menține faza a doua a ciclului. De asemenea, ajută la mutarea endometrului din stadiul de proliferare în stadiul secretor. Transferul se efectuează atunci când embrionii sunt pregătiți pentru implantare. Este important ca starea endometrului în această perioadă să fie cât mai favorabilă.

Plantarea

Ziua transferului embrionului în cavitatea uterină este selectată individual pentru pacient. Pentru plantare, folosiți celule de cea mai bună calitate care nu au defecte vizuale. Procedura se efectuează în a 3-a sau a 5-a zi după fertilizare.

În ultimii ani, embrionii care au ajuns în stadiul de blastocist (cinci zile) sunt mai des implantați. Astfel de celule sunt considerate a fi mai viabile. Unii dintre embrionii de trei zile încetează să se dezvolte în stadiul de morula, deoarece celulele au defecte ascunse. Dacă le transferați în cavitatea uterină în ziua 3, atunci FIV nu va avea succes. Prin urmare, majoritatea clinicilor aleg o perfuzie de cinci zile.

Această etapă a fertilizării in vitro este crucială. Femeii i se atribuie un moment în care trebuie să vină la clinică. Procedura de transfer este practic nedureroasă și, prin urmare, nu necesită anestezie. Femeile sensibile pot avea crampe în abdomenul inferior, similare cu menstruația. Disconfortul dispare imediat după finalizarea manipulării.

Transferul celular se face pe scaun ginecologic. Embrionii selectați sunt plasați într-un recipient cu un mediu nutritiv. Un cateter subțire este introdus în colul uterin pe o parte, iar cealaltă este atașată de seringă. Transferul embrionilor din recipient în cavitatea organului genital nu durează mai mult de 2-3 minute.

După procedură, trebuie să vă culcați. Dacă nu există probleme, puteți merge acasă în câteva ore.

Controlul și sprijinul sarcinii

Pentru a susține femeia, se prescriu medicamente hormonale pe bază de progesteron. Ele vin sub formă de tablete, supozitoare vaginale și injecții. Doza și modul de administrare sunt stabilite de medicul ginecolog. Sprijinul pentru a doua fază a ciclului se efectuează timp de cel puțin două săptămâni sau până la obținerea rezultatului FIV.

Pe lângă medicamentele hormonale, un obstetrician poate prescrie unei femei:

sedative;
antispastice;
anticoagulante;
vitamine.

După transferul de embrioni, femeia este sfătuită să-și mențină odihna emoțională, fizică și sexuală. Rezultatele protocolului pot fi obținute la 5-6 zile de la transfer. Un test de sânge pentru hCG este luat dintr-o venă cu o pauză de 2 zile. Dacă indicatorul gonadotropinei corionice crește, atunci există sarcină.

Se recomandă să faceți testul nu mai devreme de 10 zile de la transfer. Puteți confirma în mod fiabil sarcina cu o ecografie. Studiul este programat la 2-3 săptămâni de la transfer, deoarece nu este informativ la o dată anterioară. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți afla numărul de embrioni implantați.

Susținerea fazei a doua a ciclului și monitorizarea stării femeii până la obținerea rezultatului este efectuată de clinica în care a fost efectuat FIV. La confirmarea sarcinii, se recomandă înregistrarea la locul de reședință. În următoarele 9 luni, dezvoltarea embrionului este controlată de medicul obstetrician-ginecolog local.

Naştere

Primele încercări de succes de fertilizare in vitro s-au încheiat cu nașterea prin cezariană. Această manipulare a fost considerată obligatorie deoarece reduce probabilitatea riscurilor.

Medicina modernă permite femeilor să nască singure după FIV, dacă nu există contraindicații. Nașterea are loc în mod natural. Procesul nu are un risc mai mare de complicații decât nașterea după concepție spontană.

Indicații pentru operația cezariană după FIV:

sarcina multipla;
placenta previa;
boli ale colului uterin;
infecții care se pot transmite copilului;
patologii care nu permit nașterea singure.

Se crede că femeile după FIV au mai multe șanse de a se confrunta cu complicații în timpul nașterii. Motivul este că astfel de pacienți au inițial patologii. Bolile care cauzează infertilitate pot afecta cursul travaliului. Prin urmare, o femeie în timpul gestației ar trebui să fie examinată în mod regulat.

Metoda de livrare este discutată individual cu medicul. Ginecologul evaluează starea de sănătate a viitoarei mame, comportamentul organismului în diferite etape ale FIV și cursul sarcinii.

Vremurile în care obstrucția trompelor uterine, lipsa ovulației la o femeie, prea puțină spermă viabilă la un bărbat sau vârsta peste 40 de ani au devenit un verdict de lipsă de copii, au trecut de mult. Tehnologia fertilizării in vitro (FIV), inventată în anii 70 ai secolului XX, este în prezent îmbunătățită la maximum. Vă permite să rămâneți însărcinată și să dați naștere unui copil sănătos (absența anomaliilor genice este controlată) după anumite etape de pregătire.

În unele cazuri, tehnica extracorporală poate fi efectuată nu cu propriul ovul, ci cu un ou donator. Poate fi efectuată și cu spermă de la donator, dacă există dovezi în acest sens. Această metodă face posibilă devenirea părinților, chiar dacă femeia însăși, dintr-un motiv oarecare, nu poate avea un copil (program de surogat).

Costul FIV este diferit... În medie, fără programul de stat, în 2016 depășește 107 mii de ruble și depinde de ce protocol (adică, etapele de suport pentru medicamente și instrumente) vor fi alese, ce metode suplimentare vor fi necesare. Conform poliței de asigurare medicală obligatorie, aceasta se realizează gratuit, dar numai:

pe indicații stricte;
femei până la 39 de ani;
politica se aplică doar la 2 încercări de concepție in vitro.

Deși FIV ocolește obstacolele pe care natura le-a pus în calea sarcinii unui anumit cuplu, eficacitatea sa se apropie nu de 100, ci de doar 50%. În unele cazuri, trebuie repetat, iar de obicei se realizează folosind metode (ICSI, IMSI, ICSI PIXI) care cresc șansele de succes.

Ce este FIV

Această tehnică se numește concepție in vitro. Constă în eliberarea unui ou, urmată de introducerea unei celule masculine în acesta în afara corpului feminin. Mai mult, la microscop, dezvoltarea embrionilor este monitorizată. Când ajung la stadiul necesar de dezvoltare, ele sunt introduse în uterul femeii, al cărei pregătire este în prealabil și se află în stadiul cel mai favorabil concepției. De ceva timp, se efectuează o observare ecografică atentă a embrionilor în curs de dezvoltare: se monitorizează grefarea acestora și, de comun acord cu femeia, numărul acestora poate fi reglat.

În 2-3 trimestre, sarcina obținută prin această tehnică de reproducere este ferită cu grijă de eventualele influențe negative.

FIV se efectuează atunci când nu există posibilitatea fuziunii in vivo a ovulului și spermatozoizilor. Copiii născuți astfel nu diferă fiziologic de cei concepuți; fertilizarea in vitro nu afectează nici sănătatea, nici calitățile mentale sau intelectuale. Dimpotrivă, cu ajutorul acestei tehnici, se poate evita nașterea unui copil cu dizabilități sau apariția unei patologii genetice severe.

Statistici

Metoda de fertilizare in vitro a început să fie dezvoltată încă din anii 70 ai secolului XX. Primul copil din URSS, conceput prin această metodă, s-a născut în 1986. Tehnica de manipulare a fost îmbunătățită treptat, iar din 2010 s-au născut peste 4 milioane de copii din embrioni obținuți extracorporal în lume, dintre care fiecare 160 a apărut în Rusia.

Eficacitatea FIV depinde de mulți factori. Printre acestea se numără numărul de încercări de a introduce embrioni (cu cât mai multe perfuzii, cu atât este mai mare probabilitatea de succes), caracteristicile hormonale și structurale ale unei anumite femei. Unul dintre factorii care afectează performanța este vârsta:

până la 25 de ani, șansa de grefare a embrionului este de 48%;
la 27-35 de ani - aproximativ 33%;
la 35-40 de ani - aproximativ 25%;
40-45 ani - 9%;
peste 45 de ani - 3%.

Dacă embrionul a prins rădăcini (mai des sunt mai multe), sarcina se încheie cu naștere la timp sau prin cezariană în 70-76% din cazuri.

Indicații pentru manipulare

FIV se efectuează conform indicațiilor medicale și sociale dacă o femeie dorește să aibă copii în astfel de circumstanțe atunci când:

încălcarea permeabilității trompelor uterine;
absența trompelor uterine - congenitale sau în timpul intervenției chirurgicale, de exemplu, în tratamentul sarcinii tubare (ectopice);
stadiu sever al endometriozei, când o combinație de tratament hormonal și chirurgical nu a făcut posibilă rămânerea gravidă într-un an;
afecțiuni în care nu are loc ovulația (se folosește un ou donator);
boli genetice transmise printr-un ovul sau spermatozoid (cu un cromozom X sau Y);
dorinta de a naste dupa varsta de 40 de ani: FIV iti ofera mai multe sanse de a te proteja de nasterea unui copil cu anomalii genetice (de exemplu, cu sindromul Down): inainte de replantare, embrionul este supus diagnosticului genetic;
calitate slabă a spermei unui bărbat (puțini spermatozoizi activi sau sunt complet absenți), care nu a răspuns la tratament;
când infertilitatea a apărut din cauza bolilor endocrine ale unei femei: tiroida, pancreasul, glanda pituitară și, în ciuda tratamentului lor, nu a fost posibil să rămâneți gravidă;
anticorpi împotriva spermatozoizilor la o femeie: într-o eprubetă este posibil să se injecteze o celulă masculină direct în una feminină, evitând reacțiile imune;
infertilitatea unei cauze inexplicabile. Această afecțiune este detectată la fiecare al zecelea cuplu care nu poate concepe un copil timp de un an.

Dacă nu există contraindicații, procedura poate fi efectuată:

femeile care nu sunt căsătorite dacă doresc să aibă un copil;
femei cu orientare sexuală netradițională;
bărbații care doresc să aibă un copil fără a avea relații sexuale folosind serviciul de maternitate surogat;
femeile cu vaginism - o afecțiune în care orice penetrare în vagin (chiar și un tampon sau un speculum pentru un examen ginecologic) este însoțită de un spasm al mușchilor săi (acest lucru poate fi comparabil cu un spasm al mușchilor pleoapei atunci când se încearcă introducerea unui corp străin). în ochi).

Câte încercări pot fi

Rezultate favorabile FIV sunt rareori obținute prima dată. Este nevoie adesea de mai multe încercări înainte ca cel puțin unul dintre embrionii injectați să poată obține un punct de sprijin în mucoasa uterului. Sunt cunoscute cazuri de implantare reușită numai după 6 sau 9 încercări. Nu există limită pentru încercările de fertilizare in vitro ca atare. Se crede că după 10 încercări, nu are rost să încercăm în continuare.

Specialiștii în fertilitate fac tot posibilul pentru ca acest lucru să se întâmple cât mai devreme posibil. Pentru a face acest lucru, ei spun ce pregătire pentru FIV trebuie efectuată, ce examinări trebuie efectuate în cadrul său, astfel încât protocolul de manipulare necesar să poată fi selectat pe baza rezultatelor lor.

Ceea ce scade șansele de succes FIV

Prețul plătit pentru procedură poate deveni bani „risipiți” dacă femeia are cel puțin una dintre următoarele situații:

Boala inflamatorie pelviană este frecventă

Adică anexele uterului, orb, sigmoid sau rect, vezica urinară. În acest caz, se formează aderențe în pelvisul mic, care împiedică mișcările normale ale organelor reproducătoare feminine. Există o a doua complicație a bolii inflamatorii pelvine frecvente. Modificările pH-ului, care sunt în mod necesar prezente în astfel de condiții, modifică structura uterului și anexele acestuia (în special, endometrul devine mai subțire). Ca urmare, va fi dificil pentru embrionul implantat să se implanteze (pătrunde) și să prindă rădăcini în mucoasa uterină (endometru).

Au avut avorturi sau chiuretaj al cavității uterine

Intervențiile care implică o încălcare a integrității endometrului și a straturilor subiacente ale uterului sunt foarte periculoase pentru planificarea concepției în viitor.

Când o sarcină care a început să se dezvolte este întreruptă artificial, produce o „lovitură” în hipotalamus - principalul organ endocrin:

în primul rând, din cauza unei schimbări bruște a echilibrului hormonilor sexuali;
în al doilea rând, din cauza stresului, care este orice intervenție chirurgicală.

Un efect negativ asupra hipotalamusului duce la faptul că acesta încetează să dea comenzi „complet corecte” și acest lucru poate afecta păstrarea sarcinii obținute cu ajutorul FIV, pregătirea pentru care include doze nu tocmai fiziologice de hormoni.

În plus, avortul și chiuretajul duc la formarea de aderențe în pelvisul mic, pot provoca fie formarea de polipi în cavitatea uterină, fie neînchiderea colului uterin. Atât asta, cât și alta duc la formarea insuficienței istmico-cervicale, care poate provoca avort spontan în timpul sarcinii.

Tulburarea producției de spermă a partenerului

Deteriorarea calității spermei, care poate fi cauzată de una dintre următoarele condiții, reduce șansele de succes a FIV:

efect toxic pe termen lung asupra organismului de toxine industriale, medicinale, gudron de țigară, alcool;
niveluri scăzute de testosteron;
nivel insuficient de vitamine E, A, B, C, care afectează spermatogeneza (formarea spermei) la bărbați;
celulele care produc spermatozoizi sunt foarte sensibile la efectele infectiilor cu transmitere sexuala.

Rezervă foliculară scăzută

Ouăle (ovocitele) unei femei sunt depuse atunci când viitoarea femeie este încă în uter. Înainte de naștere, numărul lor scade, dacă nașterea a fost dificilă, atunci destul de puternic. În plus, ovocitele trebuie consumate treptat, maturându-se aproape în fiecare ciclu menstrual. Dacă o femeie suferă de inflamații ale ovarelor, peritoneului în pelvisul mic, dezvoltă endmetroză sau de multe ori trebuie expusă la otrăvuri industriale sau alimentare, ouăle se consumă mai repede. Cu cât vârsta este mai înaintată, cu atât rămân foliculii mai puțin normali, din care se poate dezvolta o celulă cu drepturi depline. Aceasta înseamnă că șansa de FIV cu propriul ovul este redusă, iar până la vârsta de 40 de ani, este posibil să trebuiască să utilizați ovocitul donatorului.

Pregătirea pentru FIV pentru o femeie evaluează în mod necesar rezerva foliculară. Pentru aceasta se realizeaza:

foliculometrie - ecografie transvaginala efectuata in anumite zile ale ciclului, conceputa pentru a evalua vizual starea foliculilor - "bule" din care se dezvolta ovule;
determinarea AMG (hormon anti-Müllerian) în sânge. Dacă este scăzut, înseamnă că sunt puțini foliculi „demni” care au diametrul mai mic de 8 mm;
determinarea FSH (hormon foliculo-stimulant) în sânge. Este produsă în glanda pituitară, care este situată în cavitatea craniană. Funcția sa principală este de a „porni” maturizarea foliculului pentru debutul sarcinii. Un nivel ridicat de FSH înseamnă că glanda pituitară nu primește un răspuns suficient de la ovare, adică există puțini foliculi în ele.

Bolile cronice ale unei femei

Bolile tractului gastrointestinal, vaselor de sânge și inimii, plămânilor și creierului au un efect toxic asupra ovarelor și, de asemenea, le afectează circulația sanguină. Și cu cât ovarele sunt mai deteriorate (acest lucru nu este întotdeauna posibil de evaluat prin ecografie sau alte studii), cu atât este mai dificil să obțineți un ovul sănătos pentru FIV.

Cine nu va avea șansa de concepție „in vitro”

Următoarele contraindicații pentru procedura FIV pot fi numite, atunci când nici un singur medic reproducător nu o va întreprinde: boala de bază poate începe să progreseze, amenințănd viața mamei sau manipularea va fi ineficientă. Acestea sunt contraindicații absolute:

anomalii ale structurii uterului sau deformări dobândite ale acestuia (uter cu două coarne, infantil, absența sau duplicarea acestuia), când fie embrionul nu poate fi implantat, fie nu există garanția că uterul îl va putea transporta;
cancer al corpului sau colului uterin, ovare, trompe uterine;
patologii severe ale organelor interne:
- defecte cardiace;
- boli maligne ale sângelui: leucemie, limfom, limfogranulomatoză, anemie aplastică;
- stadiu sever al schizofreniei;
- a suferit un accident vascular cerebral;
- creșterea activității glandelor paratiroide;
- curs sever de diabet zaharat;
- cardiomiopatie;
- scleroză multiplă;
- insuficiență renală;
- boli mintale care pot amenința purtarea fătului;
- patologia tumorală a ovarelor.

Există și contraindicații relative atunci când manipularea poate fi efectuată după o anumită pregătire. Acest:

tuberculoză activă;
tumori benigne ale uterului. Dacă o astfel de formațiune nu depășește 30 mm în diametru, se poate efectua FIV, iar tumora poate fi îndepărtată după naștere. În acest caz, replantarea embrionului trebuie efectuată ținând cont de locația focarului tumoral, astfel încât să nu devină un obstacol în calea unei sarcini;
hepatită;
sifilis;
exacerbarea bolilor cronice, care poate fi corectată cu medicamente sau prompt;
cancer amânat (sarcom) de orice localizare;
patologii inflamatorii acute ale oricărui organ.

HIV este o contraindicație relativă la FIV. Există protocoale separate pentru manipularea femeilor care mențin un număr suficient de celule imunitare dorite în cadrul terapiei antiretrovirale.

În orice caz, decizia privind posibilitatea concepției „eprubetă” este luată de un consiliu de medici, care poate oferi unui cuplu fără copii opțiuni alternative: adopția unui copil, maternitate surogat.

Contraindicațiile există doar pentru femei. Bărbații vor trebui doar să amâne FIV:

timp de un an - dacă s-a efectuat radioterapie sau chimioterapie pentru a trata orice cancer;
timp de 2-3 luni după vindecarea completă a unei boli inflamatorii a oricărui organ de reproducere (testicule, prostată, uretră, corpuri cavernoși);
timp de 2-3 luni, dacă un bărbat care urmează să-și doneze materialul seminal a avut o boală infecțioasă: varicelă sau herpes zoster, leptospiroză, dureri în gât, rujeolă, rubeolă. După hepatita B sau C, perioada în care trebuie să vă abțineți de la donarea spermatozoizilor este determinată de medicul infecțios pe baza unor teste. De obicei, acest interval de timp durează mai mult de un an.

Tipuri de fertilizare in vitro

În esență, FIV este crearea de condiții într-o eprubetă pentru fuziunea spermatozoizilor și a ovulului. Dacă există probleme cu materialul seminal al unui bărbat, precum și pentru bărbații de peste 40 de ani, se folosesc metode auxiliare. Acest:

IVF ICSI (IntraCytoplasmic Sperm Injection): introducerea spermatozoizilor direct în ovul folosind un ac special.
ICSI IMSI este o subspecie a metodei anterioare. În acest caz, un spermatozoid matur morfologic este selectat la un microscop cu mărire de 6000 de ori („doar ICSI” presupune doar un zoom de 400 de ori) și va fi injectat în ovocit. „Matur din punct de vedere morfologic” înseamnă că capacitatea și disponibilitatea sa pentru fertilizare sunt evaluate la microscop, prin ochii unui medic, numai prin structura sa (fără teste). Cuvântul „matur morfologic” este codificat în abrevierea „IMSI”: „Injectarea intracitoplasmatică a unui spermatozoid matur morfologic”.
ICSI PIXY. În acest caz, maturitatea spermei este determinată folosind un test cu o proteină (proteină, care dă litera „p” în abrevierea „PIXY”). Celula masculină este plasată într-o soluție în care acidul hialuronic servește ca proteină. Această substanță este conținută în interiorul pielii unei persoane, în corpul vitros al ochiului său și, de asemenea, înconjoară oul, creând un strat protector în jurul acestuia. Dacă spermatozoidul este gata pentru fertilizare, va trece cu ușurință prin stratul de acid hialuronic și nu va fi deteriorat. Când este imatur, va fi deteriorat de această substanță.

Aspecte pozitive ale fertilizării in vitro

Procedura de fertilizare in vitro:

permite conceperea în caz de orice infertilitate;
vă permite să verificați embrionul pentru prezența bolilor genetice și a virușilor înainte de introducerea acestuia în cavitatea uterină;
poți „ordona” sexul copilului nenăscut;
ca urmare a FIV, se nasc copii care nu se pot distinge din punct de vedere mental și mental de semenii lor.

De ce este proastă fertilizarea in vitro

FIV are dezavantajele sale. Acest:

mai des gemeni și tripleți se nasc prin această metodă decât un singur copil. Acest lucru se datorează faptului că, pentru a crește șansa de grefare a embrionului, aceștia sunt injectați în uter într-o cantitate de mai multe bucăți;
stimularea maturării mai multor ouă simultan, care se realizează în mod necesar cu FIV, poate provoca complicații, de exemplu, hiperstimularea ovariană și alte patologii;
ca și în cazul concepției naturale, embrionul poate prinde rădăcini nu în uter, ci în trompele uterine.

Pregătirea pentru FIV

Deoarece fertilizarea in vitro este o procedură extrem de responsabilă și costisitoare, se realizează după o etapă pregătitoare, care este obligatorie atât pentru femeie, cât și pentru viitorul tată al copilului. Timpul de pregătire pentru FIV este determinat individual - în cazul prezenței sau identificării unor contraindicații temporare la procedură. În absența acestora, durează de la 3 luni la șase luni pentru ambii parteneri.

Pregătirea pentru FIV: de unde să începem? Ambii soți își adaptează simultan propriul stil de viață și fac testele prescrise. Dacă se dovedește că este necesar tratamentul bolii identificate sau rezerva ovariană a femeii nu permite utilizarea propriului ovul, menținerea forțată a unui stil de viață sănătos este prelungită. Cât timp va dura depinde de situație și se negociază cu medicul reproductor curant.

Diagnosticul de laborator și instrumental

O femeie este supusă unor astfel de teste înainte de FIV:

analize generale de sânge și urină;
determinarea probelor de ficat, toxine renale, glucoză, hemoglobină glicozilată, fracții de proteine și grăsimi în sângele venos;
coagulogramă (test de coagulare a sângelui);
sânge pe RW;
determinarea progesteronului și estrogenului în sânge;
frotiu cu definiția Trichomonas, ciuperci candida, micoplasmă, gonococ, chlamydia, ureaplasmă, care se efectuează printr-o metodă bacteriologică și folosind o reacție PCR;
determinarea anticorpilor (diagnostic serologic de sânge) pentru:
- rubeolă;
- hepatita E, A, B, C;
- virusul HIV;
- virusurile herpes, care se transmit prin placenta si pot provoca infectii congenitale ale fatului: virusuri herpes simplex 1.2 tipuri, citomegalovirus, virusul Epstein-Barr;
determinarea microflorei vaginului, colului uterin și uretrei prin metode bacteriologice și citologice;
identificarea celulelor atipice (canceroase, precanceroase) prin examinarea frotiurilor din uretra, colul uterin și vagin într-un laborator citologic.

Ea urmează astfel de studii instrumentale:

fluorografia plămânilor;
electrocardiogramă;
ecografie transvaginală a uterului și a ovarelor;
ecografie (până la 35 de ani) sau mamografie cu raze X;
colposcopie (examinarea colului uterin folosind un microscop special);
dacă este necesar - histerosalpingografie (radiografia după introducerea contrastului în cavitatea uterină, este utilizată pentru evaluarea permeabilității trompelor uterine), laparoscopie, biopsie endometrială (dacă studiul citologic a dat rezultatul „celule atipice”, sau ecografie transvaginală a dezvăluit un nod de neînțeles);
Ecografia acelor organe care pot afecta cursul sarcinii: glandele suprarenale, glandele tiroide și paratiroide.

Dacă este necesar - prezența avorturilor spontane în familie, cazuri de malformații congenitale sau boli genetice - cuplul căsătorit este consultat de un genetician, care prescrie și o analiză pentru cariotipare (studiul calității și numărului de cromozomi ai fiecărui soț). Acest lucru va dezvălui inconsecvența cromozomilor lor, va calcula care este probabilitatea de a avea un copil cu o boală genetică sau defecte de dezvoltare.

Pregătirea unui bărbat pentru FIV include livrarea de teste precum:

sânge pentru anticorpi împotriva sifilisului;
spermograma;
sânge pentru anticorpi împotriva HIV, hepatitei B și C, virusurilor herpes;
însămânțarea unui frotiu din uretra pentru creșterea Trichomonas, mico- și ureaplasme, chlamydia, candida, gonococi;
examinarea citologică a unui frotiu din uretra pentru celule atipice și tuberculoase;
Ecografia organelor scrotului;
ecografia transrectală a prostatei;
studiul fragmentării ADN-ului spermatozoid;
consultarea unui genetician, urolog, androlog.

Afla cat de mult ce test este bun, noteaza ordinea in care le vei lua pe o bucata de hartie;
Aflați unde va fi mai ieftin să vă testați și dacă trebuie să vă programați acolo în avans;
Întrebați de unde puteți obține teste gratuite.

Corecția stilului de viață

Înainte de FIV, este important nu numai să treci de teste, ci și să-ți ajustezi propria rutină zilnică și dieta, să renunți la obiceiurile proaste, să tratezi acele boli despre care persoana știa sau care au fost identificate în urma examinării.

Stil de viata

Pentru a reduce riscul unor posibile consecințe negative ale FIV, ambii soți au nevoie de 2-3 luni înainte de a intra în protocol:

renuntati la alcool;
renunță la fumat;
nu bea mai mult de 1 ceașcă de cafea pe zi;
nu mai testați diferențele de temperatură pe propriile vase (băi, saune);
vindeca bolile cronice, inclusiv dinții cariați;
dormi 8-9 ore pe zi;
pregătiți-vă mental, creând un mediu confortabil și armonios pentru dvs.: comunicați mai mult cu prietenii și rudele, dedicați timp pentru tine, hobby-ul tău, munca ta preferată. Nu ar trebui să petreceți tot timpul căutând informații și gândindu-vă la FIV: acest lucru reduce șansele de grefare reușită a embrionului.

Dietă

Atât femeile, cât și bărbații trebuie să treacă la o dietă sănătoasă în pregătirea pentru FIV. Aceasta înseamnă evitarea alimentelor prăjite și grase, a alimentelor cu conservanți, aditivi chimici, prea picante sau dulci. Merită să treceți la 5-6 mese pe zi în porții mici.

Dieta presupune și normalizarea greutății, de care depind direct nivelurile hormonale. Prin urmare, merită să consultați un nutriționist și un terapeut, care ar trebui să fie incluse mai mult în dietă: acizi grași, proteine, carbohidrați lenți.

Băutură

Chiar și în etapa de efectuare a testelor, o femeie ar trebui să încerce să se obișnuiască să bea 2-3 litri de lichid (acest lucru înseamnă că rinichii și inima ei sunt sănătoase). Acest lucru va curăța organismul de toxine, iar atunci când se stimulează ovulația cu medicamente (una dintre etapele FIV) va preveni sindromul de hiperstimulare ovariană. Constă în creșterea densității sângelui, eliberarea lichidului din vase în țesut (asociată cu maturarea unui număr mare de ouă).

Medicamente

Este nepotrivit să încărcăm atât corpul feminin, care se pregătește să devină donator de ovule, cât și cel masculin, în care spermatozoizii sănătoși trebuie să se maturizeze, cu medicamente inutile. Este necesar să vă consultați cu medicul care v-a prescris medicamente pentru utilizare permanentă (pe termen lung) pe acest subiect, dacă este posibil să le anulați, dacă nu, cum poate afecta acest lucru sarcina. Dacă nu există un astfel de obstacol, puteți continua cu protocolul FIV.

Ca pregătire pentru procedură, sunt adesea prescrise medicamente, a căror sarcină este de a facilita percepția organismului asupra medicamentelor cu care se efectuează protocolul. Acestea sunt după cum urmează:

Tykveol. Este un antioxidant derivat din uleiul de dovleac. Acesta va proteja ficatul, care va primi o povară semnificativă de medicamente în pregătirea pentru extragerea ovulelor.
Acid folic. Aceasta este o vitamina care, luata inainte de inceperea protocolului FIV, este foarte utila pentru normalizarea hematopoiezei si a imunitatii viitoarei mame. De asemenea, este utilizat după replantarea unui embrion, reducând probabilitatea de a dezvolta malformații în acesta.

Sport

În stadiul de pregătire pentru FIV, sportul, în special dansurile orientale, în care are loc o mișcare activă a abdomenului, este un lucru de neînlocuit. Cu ajutorul acestuia, circulația sângelui în pelvisul mic este îmbunătățită fiziologic, ceea ce va îmbunătăți și mai mult implantarea și purtarea copiilor.

Vaccinare

Pentru a vă proteja pe dumneavoastră și copilul dumneavoastră de boli grave, consultați un medic infecționist cu privire la vaccinarea împotriva:

rubeolă;
hepatita B;
poliomielită;
gripa;
tetanos;
difterie.

Acestea trebuie finalizate cu 2-3 luni înainte de a se alătura protocolului FIV.

Dacă sunt planificate ICSI, IMSI, PIXI

În acest caz, se pregătește un bărbat, a cărui sarcină este să doneze în mod repetat material seminal pentru ca medicul să găsească în el unele dintre cele mai bune celule pentru fertilizare. Prin urmare, înainte de a dona spermă, va trebui să se abțină de la sex timp de 7-8 zile, să se lase de fumat, să nu bea alcool și băuturi care conțin cofeină, să nu consume alimente cu conservanți.

Dacă, în ciuda tuturor eforturilor, există încă puține forme viabile în spermatozoizi, bărbatul va trebui să sufere una sau mai multe puncții testiculare. Dacă acest lucru nu duce la găsirea celulelor dorite, se poate folosi sperma donatorului.

Pregătirea cuplurilor discordante pentru FIV

Riscul de a avea un copil infectat cu HIV într-un cuplu discordant (unde doar un soț este infectat cu HIV) este de 1-2% la concepția naturală. În cazul FIV, este posibil să se verifice embrionul pentru acest virus înainte de a-l introduce în uter.

Cea mai sigură situație este atunci când o femeie este infectată. Ea poate rămâne însărcinată fără risc pentru soțul ei HIV negativ, dar numai - nu în stadiul subclinic (când încă nu există simptome) a bolii și numai după o terapie specifică care suprimă virusul imunodeficienței (se numește terapie antiretrovială).

Dacă bărbatul este seropozitiv, este nevoie de mai multă pregătire, dar este făcută de profesioniștii din domeniul sănătății. După un curs de terapie antiretrovirală, bărbatul donează spermă, care este centrifugată într-un laborator. Acest lucru reduce riscul de infecție pentru o femeie, deoarece virusul va ajunge în stratul care va fi separat de spermatozoizi printr-un film. Apoi spermatozoizii sunt curățați în mod repetat și apoi testați pentru HIV. Doar o celulă masculină este luată pentru a fertiliza un ovul.

Etape de fertilizare in vitro

Există diverse protocoale pentru procedură, care diferă în funcție de numărul de etape: scurt, lung, super lung. Cu cât protocolul este mai lung, cu atât este mai fiziologic. Cu toate acestea, în fiecare caz, numărul de etape este prescris de medicul reproducător individual; se negociază cu femeia care vrea să devină mamă.

Să luăm în considerare modul în care procedura FIV decurge pas cu pas pe baza protocoalelor lungi și scurte. Protocolul super-lung se distinge prin durata primei etape - mai mult de 2 săptămâni, în timp ce cu cel lung durează mai puțin de 2 săptămâni

Protocol lung

Durează 4-6 luni; se încheie cu introducerea embrionului în cavitatea uterină. Se compune din mai multe etape:

1. Suprimarea ovarelor

Acest lucru este necesar pentru ca pregătirea ulterioară pentru introducerea embrionilor să aibă loc acum sub supravegherea deplină a medicilor. Pentru a „închide” activitatea ovarelor, este necesar să se injecteze în corpul femeii medicamente care blochează producția de hormoni luteinizanți (LH) și hormoni foliculo-stimulatori (FSH) de către glanda pituitară. Dacă nu se primesc comenzi de la glanda pituitară, ovarele se vor închide.

Blocanții FSH și LH sunt prescriși cu 7 zile înainte de perioada estimată. Trebuie să le beți timp de 2-3 săptămâni, până când ovulația naturală este complet suprimată (acest lucru este judecat după scăderea maximă a estrogenului din sânge).

2. Stimularea ovarelor

După suprimarea activității naturale a ovarelor, funcția glandei pituitare va fi preluată de un preparat de FSH (recombinant) creat în laborator. Se ia timp de 8-12 zile, în timp ce se efectuează o ecografie la fiecare 1-3 zile, unde se uită la dimensiunea foliculului. În același interval de timp, se monitorizează nivelul de estradiol din sânge.

3. Includerea foliculului

Aceasta este etapa finală a formării ovulului, care va fi folosit pentru a injecta spermatozoizii în el. Foliculul este „lansat” atunci când în ovar s-au maturizat cel puțin 2 foliculi (dimensiunea lor a ajuns la 5-8 mm). Acest lucru se face cu ajutorul preparatului de gonadotropină corionică, care este capabil să:

induce ovulația;
formează corpul galben - glanda în care devine foliculul după ce un ou matur l-a părăsit. Ea produce progesteron, care este necesar pentru debutul și formarea sarcinii;
HCG este, de asemenea, necesar pentru a forma o placentă normală.

Pe parcursul unui protocol lung se folosesc doze de medicamente care vor fi proporționale cu capacitatea ovarelor.

4. Punctură

La 36 de ore de la debutul foliculului, acesta este perforat (perforat) pentru a obține un ou. O puncție FIV se efectuează în ziua a 12-15 a ciclului menstrual. Procedura se realizează după cum urmează:

femeia este in sala de operatie, pe masa de operatie;
pun un cateter într-o venă prin care se injectează medicamente pentru anestezie;
un senzor cu ultrasunete este plasat peste abdomen;
un dispozitiv echipat cu un ac este introdus în vagin;
sub controlul ultrasunetelor, foliculul este străpuns, oul este aspirat prin ac, intră într-un rezervor special;
după aceea, anestezia se termină imediat.

Procedura durează aproximativ 10 minute.

5. Transferul punctate din rezervor în mediul nutritiv

Dintr-un rezervor steril, conținutul obținut în urma puncției este mai întâi transferat la microscop, unde ouăle sunt eliberate din acesta. Acestea sunt transferate într-un mediu nutritiv, care este plasat într-un incubator. Acolo, ovocitele nu persistă mult timp, de obicei câteva ore, înainte de fuziunea cu spermatozoizii.

6. Primirea spermatozoizilor

Sperma se obține prin masturbare. Dacă concepția nu este de la un soț sau partener sexual, se poate folosi sperma de la Banca de spermă. Consimțământul soțului la această procedură este consemnat într-un protocol special.

7. Fertilizarea

Există două opțiuni principale aici:

ouăle și spermatozoizii sunt plasate pe un mediu nutritiv, unde se găsesc în mod independent;
spermatozoidul este injectat în ovul (ICSI, IMSI) după un test preliminar (PIXI).

8. Maturarea embrionilor

După ce a pătruns în ovocit, spermatozoizii începe să formeze cu el un singur organism, numit zigot. Ea, plasată într-un mediu bogat în oligoelemente, vitamine și nutrienți, începe să se dividă activ. Incubatorul, acolo unde se întâmplă acest lucru, are echipamente pentru controlul strict al temperaturii, nivelului CO2, pH-ului.

9. Diagnosticul preimplantare

Când zigotul conține de la 4 până la 10 celule identice (aceasta este a 5-a zi de dezvoltare), puteți lua una dintre ele și o puteți examina pentru gene, anomalii cromozomiale și încărcătură virală. Sexul copilului poate fi, de asemenea, determinat, dar alegerea lui este interzisă de Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”. Poți „ordona” doar ce sex va fi copilul dacă bolile (de exemplu, hemofilia) se pot transmite cu cromozomii X sau Y.

Diagnosticul preimplantare este posibil numai dacă FIV ICSI sau ICSI IMSI este planificat ulterior.

10. Transferul embrionului în uter

Înainte de procedură, se prelevează sânge pentru estradiol.

Folosind un cateter elastic lung și subțire, fără anestezie, se injectează 1-3 embrioni în cavitatea uterină. O femeie trebuie să se întindă câteva ore, după care poate merge acasă.

Chiar și în sala de operație se poate administra un medicament care îmbunătățește fluxul sanguin - Fragmin sau Clexane. Se efectuează pentru a preveni complicațiile asociate cu creșterea coagulării, dacă sindromul de hiperstimulare ovariană se dezvoltă brusc.

Fragmin / Clexane se administreaza cel putin inca 5 zile, sub controlul coagularii sangelui.

11. Terapie de susținere

Pentru ca embrionii să prindă rădăcini, medicii prescriu preparate cu progesteron - principalul „hormon al sarcinii”. De obicei, este „Utrozhestan” în lumânări. Trebuie să introduci lumânările în timp ce stai întins pe spate, punând o pernă sub fese, cât mai adânc posibil.

12. Controlul grefei

Rezultatele FIV sunt evaluate după nivelul de hCG din sânge, precum și prin ultrasunete. Examenul cu ultrasunete se efectuează la 2-3 săptămâni de la transfer; rezultatele hCG după FIV trebuie evaluate la 4-6 zile după implantare. La început, hormonul crește lent, după 2-3 săptămâni începe să crească în fiecare zi de 1,5-2 ori.

În medie, tabelul HCG arată astfel:

O zi după puncție	Dacă a fost implantat un embrion de 3 zile, hCG	Dacă a fost implantat un embrion de 5 zile, nivelul hCG	HCG răspândit
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Protocol FIV scurt

Se utilizează dacă femeia a reacționat prost la prima etapă a unui protocol lung și, de asemenea, dacă vârsta ei este peste 35 de ani. Protocolul scurt durează mai puțin de 4 săptămâni.

Protocolul scurt începe nu cu suprimarea ovarelor, ci cu stimularea creșterii foliculare cu medicamente FSH și LH. Luarea acestor medicamente începe în a 3-a zi a ciclului menstrual. Și deși protocolul scurt nu este la fel de fiziologic, are și avantaje:

durata cursului este mai mică;

pretul este mai mic.

Protocol crio FIV

Acest termen denotă replantarea embrionilor înghețați anterior la temperatura azotului lichid. Ele sunt conservate atunci când are loc fertilizarea unui număr mai mare de ouă decât necesar. Înghețarea embrionilor este convenită cu cuplul căsătorit.

Embrionii congelați sunt plantați la o femeie la 2-3 zile după ovulație. Acest lucru este de obicei posibil pentru femeile care au sub 35 de ani și al căror ciclu menstrual este regulat. Implantarea poate fi efectuata atat dupa un scurt, cat si dupa un lung protocol de FIV.

Ouă donatoare

Dacă obținerea propriilor ovocite nu este posibilă din cauza:

absența ovarelor - congenitale sau în timpul intervenției chirurgicale, de exemplu, pentru tratamentul fuziunii purulente a țesutului lor;
intrarea unei femei în menopauză.

Orice femeie sănătoasă poate acționa ca donator de ovule: fie rudă sau prietenă a unei femei, fie donator cu plată. Pentru a obține un ovocit donator, este necesar să se sincronizeze ciclurile menstruale ale ambelor femei și apoi să se pună foliculul donator.

Complicații și consecințe ale fertilizării in vitro

De obicei, FIV nu are consecințe pentru o femeie: are o sarcină asemănătoare cu cea naturală, care în stadiile incipiente este susținută de medicamente hormonale în doze care imită nivelurile fiziologice ale hormonilor. Dar, în unele cazuri, pot apărea complicații ale procedurii. Acest:

sarcina multipla. Diagnosticată la timp, poate fi corectată: se efectuează puncția embrionilor „în plus”, prin puncție se injectează un medicament care contribuie la moartea lor independentă;
sarcina extrauterina;
sângerare din ovar după puncție;
torsiunea ovarului;
sindrom de hiperstimulare ovariană. Se asociază cu maturarea multor foliculi în loc de unul, sub influența medicamentelor. Acest lucru crește producția de estradiol de multe ori, ceea ce crește coagulabilitatea, se formează microtrombi în vase, iar partea lichidă a sângelui transpiră în pleurală, cavitatea abdominală, punga cardiacă. Se formează la femeile cu tendință la reacții alergice, la cele care au ovare polichistice, care au o activitate crescută a estradiolului și la cele care au folosit hCG pentru a susține a doua fază a ciclului menstrual. Sindromul se manifestă la câteva ore sau zile după puncția foliculilor. Simptome: greutate în abdomenul inferior, greață, urinare frecventă, dificultăți de respirație, întreruperi în activitatea inimii. Se tratează cu introducerea de preparate proteice în venă, consumul de proteine animale.

Oamenii de știință sunt împărțiți cu privire la viitoarele implicații asupra sănătății. Unii oameni cred că FIV poate provoca tumori ale ovarelor și ale glandelor mamare. Părerea altora este că acestea sunt lucruri fără legătură, că problemele care obligă inițial o femeie să meargă la fertilizarea in vitro sunt factori în dezvoltarea cancerului.

Influența procedurii asupra copilului

Consecințele FIV pentru copii sunt, de asemenea, o chestiune de controversă în rândul oamenilor de știință. Unii cred că pot fi așa:

risc crescut de hipoxie fetală;
perturbarea sistemului cardiovascular;
tulburări neurologice;
defecte de dezvoltare.

Sarcina, care se dezvoltă prin fertilizare in vitro, poate, ca și cea naturală, să continue cu desprinderea placentară, nașterea prematură sau „decolorarea” fetală.

Deci sarcina după FIV decurge normal

Este foarte important în primele 12 zile foarte strict, apoi urmați puțin mai puțin strict următoarele reguli:

Evitați activitatea fizică: fitness, antrenament de forță, alergare.
Fumatul interzis.
Plimbați-vă mai mult în aer curat.
Limitează-ți viața sexuală.
Mai rar să fii într-o cameră în care sunt mulți oameni.
Consumați cel puțin 30 ml/kg de lichid pe zi.

Fertilizarea in vitro a devenit atât de ferm stabilită în practica medicală încât chiar și oamenii departe de medicină știu despre existența unei astfel de metode. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, puține dintre viitoarele mame și tătici care se pregătesc să devină eco-părinți pentru prima dată pot explica exact cum are loc procedura FIV.

Deci, care este exact procesul pentru bebeluș în eprubetă?

Abrevierea FIV conține 2 cuvinte: „in vitro” și „fertilizare”. Termenul „extracorporeal” înseamnă „ceea ce se întâmplă în afara corpului (organismului)”, adică fuziunea celulelor germinale feminine și masculine nu are loc în corpul viitoarei mame, ci în condiții de laborator - „într-o eprubetă. ."

Combinația dintre toate prescripțiile și manipulările medicale care sunt necesare pentru inseminarea artificială, dezvoltarea și implantarea embrionului de succes se numește protocol FIV.

În funcție de modul în care are loc FIV, protocoalele pot fi împărțite în 2 grupuri mari.

FIV în ciclu natural, în care se folosesc doar ovulele formate în urma ciclului menstrual natural.
FIV cu stimulare ovariană, dacă celulele germinale feminine sunt obținute prin stimularea ovulației multiple cu medicamente.

La rândul lor, protocoalele FIV cu stimulare ovariană, în funcție de schema utilizată, sunt împărțite în mai multe tipuri:

un protocol super-lung, în care viitoarea mamă în prima etapă cu ajutorul unor medicamente speciale (diferelină, buserină) este introdusă într-o menopauză artificială, care durează de la 2 la 6 luni;
lung, care începe în ziua 21-25 a ciclului menstrual și implică utilizarea agoniştilor hormonali rezistenţi la gonadotropină pentru a controla funcţia ovariană;
scurt, care nu implica o faza de reglare si incepand in ziua 3 a ciclului direct cu stimularea ovariana;
Protocolul japonez (protocolul Teramoto), cu acesta, se folosesc dozele minime de medicamente hormonale;
Crioprotocolul este alcătuit din 2 etape - la prima se obțin și se crioconserva embrionii, iar la a doua (după pregătirea atentă a endometrului) se realizează replantarea.

Pentru cine este FIV?

Fertilizarea in vitro este una dintre metodele extreme de depășire a infertilității. Prin urmare, indicația pentru aceasta este incapacitatea unui cuplu căsătorit de a concepe un copil într-un mod natural, cu eșecul altor metode de tratare a infertilității masculine și feminine.

Deoarece protocolul de fertilizare in vitro utilizează medicamente care exercită o sarcină gravă asupra întregului corp al viitoarei mame și, de asemenea, impune cerințe stricte privind calitatea ovulelor și a spermei obținute, se acordă o mare atenție prezenței contraindicațiilor la FIV pe partea viitorilor părinți.

Dacă tatăl sau mama are boli sau afecțiuni care împiedică procedura, cuplului i se poate refuza această metodă și i se poate oferi o soluție alternativă, de exemplu, maternitatea surogat.

În lista de contraindicații stabilită prin lege pentru FIV, nu are niciun rost în ceea ce privește vârsta admisă a viitorilor părinți, prin urmare, mamele sunt adesea îngrijorate de întrebarea până la ce vârstă fac FIV. Realizările medicinei moderne le permit femeilor să cunoască bucuria maternității chiar și la vârsta de 50 de ani.

Totul depinde de starea inițială a sănătății femeilor și de răspunsul organismului la medicamentele injectate. Totuși, trebuie avut în vedere că după 40 de ani șansele de a finaliza cu succes protocolul scad dramatic.

Cum funcționează fertilizarea in vitro?

Etapele procedurii FIV pot fi împărțite în 2 blocuri mari.

Suplimentare, care variază în funcție de tipul de protocol.
De bază, implicând implementarea directă a însămânțării artificiale.

Proceduri suplimentare

FIV în ciclul natural
Pentru FIV în ciclul natural nu se folosesc medicamente care stimulează superovulația. Specialistul în reproducere primește exact atâtea ouă câte depune natura într-un anumit ciclu.

FIV cu stimulare

În funcție de tipul de protocol, următoarele proceduri pot servi ca pași suplimentari.

Menopauza artificiala in protocol super lung

Aceasta este o afecțiune în care, cu ajutorul unor medicamente speciale - agoniști ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei - este suprimată activitatea atât a glandei pituitare, cât și a ovarelor. În acest caz, foliculii dominanti din ovar nu cresc. Durata etapei este de la 2 la 6 luni, in functie de starea de sanatate a viitoarei mamici.

Principala indicație pentru numirea unui protocol super-lung și, în consecință, menopauza artificială este endometrioza.

Controlul asupra activității ovarelor într-un protocol lung

Această etapă este inclusă în protocolul FIV clasic (lung) și constă în suprimarea funcției ovarelor și a glandei pituitare pentru a stimula în continuare superovulația. Protocolul lung este introdus de obicei în zilele 21-25 ale ciclului menstrual.

Stimularea superovulației

Scopul principal al protocolului FIV stimulat este de a obține cât mai multe ouă mature. Întrucât natura a oferit femeii capacitatea de a coace 1 (maximum 2-3) ouă, preparatele hormonale, care sunt administrate viitoarei mame din 3-5 zile ale ciclului, au rolul de stimulant. Ca rezultat, până la 25 de foliculi dominanti se maturizează. Concomitent cu ouăle, se maturizează și endometrul, care va primi copilul nenăscut.

Principalele etape ale FIV

Acești pași rămân aceiași pentru orice protocol FIV. Acestea includ manipulări medicale care se succed în ordine strictă:

O injectare a unei doze de declanșare (provocatoare) a medicamentului hCG.
Puncția foliculilor maturi.
Fuziunea directă a ovulului și spermatozoizilor prin fertilizare in vitro „naturală” sau ICSI.
Creșterea embrionilor rezultați.
PGD - diagnostic genetic preimplantare.
Transferul embrionului în uter.
Numirea suportului hormonal.
Implantare.
Test de sarcina la 14 DPP (zi dupa transfer).

Cel mai important lucru în procedura FIV este obținerea de ouă mature. Este necesar ca toți foliculii dominanti care se dezvoltă în ciclul natural sau la stimulare să se maturizeze în același timp, iar celulele germinale feminine să fie în același stadiu de dezvoltare.

Introducerea unei doze de declanșare a preparatului hormonal hCG ajută la eficientizarea acestui proces cu exact 36 de ore înainte de puncția intenționată. Criteriul pentru apariția momentului potrivit este diametrul foliculilor dominanti, ar trebui să fie de 20-23 mm.

Puncția foliculilor maturi

În 34-36 de ore după injectarea dozei de declanșare a hCG, viitoarea mamă este supusă puncției foliculare. Aceasta este o mică intervenție chirurgicală, în timpul căreia, printr-o puncție în peretele vaginal cu un ac gol special plasat pe capul traductorului cu ultrasunete și conectat la o pompă, toți foliculii maturi sunt perforați și se prelevează lichid folicular care conține ouă.

În același moment, soțul (partenerul) donează spermatozoizi clinicii, iar atunci când sunt folosiți spermatozoizi de la donator, aceștia sunt decongelați.

Inseminare artificiala

Dacă cantitatea și calitatea spermatozoizilor sunt bune, atunci în timpul procedurii FIV, aceștia sunt plasați împreună în ouăle rezultate într-o eprubetă cu un mediu nutritiv special și apoi transferați într-un termostat (aparat care menține o temperatură și umiditate strict specificate) , unde procesul are loc în 24-48 de ore de fertilizare.

Dacă spermatozoizii nu îndeplinesc criteriile de calitate sau cantitate, atunci tehnologia ICSI este utilizată pentru a fertiliza ovulul - injecție intracitoplasmatică, cu alte cuvinte, introducerea artificială a unui spermatozoid în interiorul ovulului.

Creșterea embrionilor rezultați

Dacă fertilizarea a avut succes, atunci embrionii rezultați sunt crescuți într-un mediu nutritiv într-un incubator până la vârsta de 3-5 zile, acest lucru este necesar pentru ca embriologul să poată evalua capacitatea de divizare, viabilitatea și calitatea embrionilor rezultați.

Diagnosticul genetic preimplantare

Procedura, al cărei cost nu este inclus în costul total al protocolului FIV și este plătită de viitorii părinți separat. Este obligatoriu dacă mama, tatăl, ambii părinți sau membrii familiei apropiate suferă de vreo boală ereditară. Și, de asemenea, atunci când familia are deja copii bolnavi cu anomalii genetice, cu sarcini frecvente ratate, avorturi precoce, numeroase încercări nereușite de FIV (3 sau mai multe).

Etapele FIV

Etapele FIV sunt secvența procedurilor medicale obligatorii pentru procedura FIV.

Esența lor este să obțină mai multe ouă mature, să le fertilizeze in vitro (in vitro) și să transfere embrionii rezultați în cavitatea uterină.

Dar înainte de a intra în orice program de FIV, trebuie mai întâi să faci o pregătire temeinică.

Pregătirea pentru procedura FIV include o serie de examinări pentru o femeie (dacă este singură) sau un cuplu căsătorit. Include diverse analize, examinări și sfaturi de specialitate.

Înainte de procedura FIV, este foarte important ca datele de expirare ale testelor să fie respectate. Dacă sunt detectate abateri de la indicatorii normali, programul de FIV este amânat, se efectuează tratamentul și după acesta se fac din nou testele de control. Numai după normalizarea tuturor indicatorilor, pacienta poate fi admisă la începutul stimulării ovulației.

Etape FIV:

Toate procedurile FIV constau în mai multe etape principale. Numai în crioprotocoale lista lor este redusă semnificativ, adică. nu este nevoie de stimulare a ovulației, puncție foliculară și cultură de embrioni.

În crioprograme, după pregătirea preliminară a fondului hormonal al organismului, embrionii dezghețați sunt transferați și sarcina este susținută.

Etapa 1: Stimularea ovulației (din 2-3 zile ale ciclului)

Pentru maturarea simultană a mai multor ovule în ovarele unei femei, specialiștii în reproducere ai clinicii noastre selectează scheme de stimulare a ovulației. Folosim scheme de stimulare soft. Alegerea unui medicament hormonal și doza acestuia sunt prescrise strict individual.

Aceasta ține cont de vârsta pacientei, rezerva ei ovariană și starea generală de sănătate. În timpul stimulării, maturarea foliculilor este monitorizată cu ajutorul ultrasunetelor - foliculometrie. Acest lucru este necesar pentru ajustarea în timp util a dozei sau schimbarea medicamentului sau pentru încheierea stimulării.

De regulă, toate injecțiile sunt efectuate de către pacient însăși. Este important să respectați momentul și doza aici. Abaterile de la schema prescrisă de medic vor duce la o întârziere a maturării ouălor sau, dimpotrivă, la ovulație prematură.

Etapa a 2-a: Puncția foliculilor (în ziua 13-15 a ciclului)

După ce ouăle sunt complet mature, se efectuează puncția foliculară. În ce zi a ciclului să facă puncția, medicul curant decide după ecografie. Alegerea zilei este determinată de schema de stimulare și de gradul de maturare a oului.

Puncția foliculară se efectuează prin bolta vaginală (transvaginal). Întregul proces are loc sub anestezie intravenoasă și sub control ecografic constant. Întreaga procedură durează doar câteva minute. După câteva ore după procedură, puteți părăsi centrul nostru și vă puteți întoarce acasă.

Ouăle rezultate se pun cu grijă în recipiente speciale cu un mediu nutritiv apropiat de fiziologic și se transferă imediat în laboratorul embriologic. În aceeași zi, vor fi fertilizați cu spermatozoizii soțului sau donatorului.

În ziua puncției foliculare, soțul dumneavoastră vine și el la clinică și donează spermă. Puteți folosi sperma soțului dvs. din criodepozitarea noastră. Acest lucru se face de obicei atunci când soțul/soția nu poate fi prezent în acea zi în clinică, iar sperma lui a fost colectată și congelată în prealabil. Sau în cazul utilizării spermei de la donator. Tot materialul seminal congelat este pre-decongelat înainte de fertilizare în 1-1,5 ore.

Fertilizare in vitro (în ziua puncției)

Pentru fertilizarea in vitro, spermatozoizii sunt procesați special, astfel încât numai cei mai buni (mai mobili și sănătoși) spermatozoizi să fie implicați în fertilizare.

După procesare, un număr de astfel de spermatozoizi sunt plasați într-un recipient special pentru ovul, unde are loc autofertilizarea.

Dacă spermatozoidul conține o cantitate insuficientă de spermatozoizi mobili, atunci se folosește metoda ICSI (sau PIXI), atunci când un singur, cel mai fertil, la discreția embriologului, este introdus în ovul folosind cel mai subțire tub de sticlă.

Etapa a 4-a: Cultivarea embrionilor (de la 3 la 5 zile)

Oul fertilizat este plasat într-un mediu nutritiv special și transferat într-un incubator, unde se dezvoltă embrionul. Echipamentul modern al laboratorului de embriologie al clinicii noastre oferă un mediu nutritiv favorabil pentru creșterea embrionilor, identic cu condițiile fiziologice ale trompelor uterine ale viitoarei mame. Embrionii cresc până la 3-5 zile, în funcție de indicații (pregătirea endometrului, prezența PGD etc.).

În etapa de cultivare a embrionilor, în ziua 3-4, este posibil să se efectueze diagnostice genetice preimplantare. Această metodă de cercetare vă permite să identificați anomaliile cromozomiale și ale genelor din embrion și să selectați numai embrioni sănătoși pentru a fi transferați în uter.

Etapa a 5-a: Transferul embrionilor în cavitatea uterină

Embrionii sănătoși sunt transferați în cavitatea uterină în stadiul de dezvoltare, care este determinat individual de medicul embriolog (de la trei până la cinci zile).

Transferul embrionilor în cavitatea uterină se efectuează întotdeauna sub control cu ultrasunete folosind un cateter flexibil subțire. Acest proces este complet nedureros și nu durează mai mult de un minut. Nu este necesară anestezie.

Datorită fabricabilității ridicate și îmbunătățirii tehnicii FIV în toate etapele, folosim unul sau doi embrioni pentru transferul în uter. Și cu un prognostic favorabil de implantare, chiar și un singur embrion poate fi transferat. În acest fel, reducem riscul de sarcini multiple.

Embrionii sănătoși neutilizați rămași sunt congelați prin metoda de vitrificare progresivă. Cu această metodă de congelare, eliminăm formarea de cristale de gheață și creștem viabilitatea embrionilor după decongelare. Acești embrioni sănătoși pot fi folosiți pentru cicluri repetate în caz de non-sarcină după FIV. În ce zi a ciclului vor fi amânate data viitoare când medicul decide asupra gradului de pregătire a endometrului. Poate fi după un ciclu sau mai multe, într-un ciclu natural sau cu suport hormonal.

După ce toate etapele FIV au fost efectuate de către medicul curant, este selectată o schemă individuală de sprijin cu medicamente pentru dezvoltarea sarcinii.