Boli reumatice asociate cu tumori. Sindroame paraneoplazice în practica reumatologică Sindromul paraneoplazic în reumatologie

Pentru citare: Svetlova M.S. Sindroame paraneoplazice reumatice // BC. 2014. Nr 7. p. 496

Artrita paraneoplazică se referă la reacții paraneoplazice - boli și sindroame non-oncologice care apar în organism sub influența creșterii tumorii. Mai mult, această creștere nu are loc datorită acțiunii locale directe a neoplasmului sau a metastazelor sale asupra organelor și țesuturilor sau a efectelor secundare ale chimioterapiei și infecțiilor concomitente, ci ca urmare a efectului asupra metabolismului, sistemului imunitar, endocrin și a altor sisteme ale organismului. .

În general, unul sau altul sindrom paraneoplazic este diagnosticat la 7-10% dintre pacienții cu neoplasme maligne. Legătura neoplasmelor maligne cu o reacție paraneoplazică este confirmată de regresia rapidă sau dispariția completă a acesteia din urmă după îndepărtarea radicală a tumorii și apariția din nou a acelorași simptome reumatice cu reapariția neoplasmului sau a metastazelor.

Reacțiile reumatismale paraneoplazice apar în principal cu neoplasme maligne slab diferențiate de origine epitelială (cancer de diferite localizări) și afectarea tumorală a sistemului imunitar (timom, limfom). Sindroamele paraneoplazice reumatice (RPNS) sunt adesea combinate cu alte manifestări paraneoplazice de organe și sistemice. Cel mai adesea RPNS este însoțit de cancer pulmonar bronhogen, cancer de sân, nefrocarcinom, cancer de ovare, prostată, uter, mai rar - cancer de esofag, pancreas, testicul, glandele suprarenale.

La diferiți pacienți, același RPNS poate fi un semn al unei tumori de localizare diferită și structură morfologică inegală și, dimpotrivă, cu tumori de aceeași localizare și structură morfologică similară, pot exista manifestări reumatice similare. Mai mult, la același pacient, tumorile (metacrone) de localizare diferită care apar secvenţial de-a lungul vieţii sunt capabile să provoace RPNS diferite. Pentru tumorile recurente și metastatice sunt caracteristice același tip de simptome reumatice și tumora originală.

Procesul neoplazic poate provoca atât reacții inflamatorii acute, cât și cronice, cu modificări patologice în țesutul conjunctiv și vasele de sânge din diferite organe și sisteme. Spectrul RPNS este foarte divers - de la local (sub formă de artralgie, artrită) până la o reacție inflamatorie sistemică. În unele cazuri, ele se dezvoltă simultan cu transformarea neoplazică, în altele - pe fondul unui proces tumoral deja existent, uneori preced apariția simptomelor sale locale timp de câteva luni sau chiar ani.

Patogenia reacțiilor paraneoplazice poate implica:

• răspunsuri imune;
• efect toxic direct al substanțelor tumorale;
• tulburări metabolice cauzate de o tumoră: hipercalcemie, hiperuricemie, consum de către o tumoră în creștere a componentelor necesare funcționării normale și integrității structurale a țesuturilor sănătoase;
• producția ectopică de hormoni și substanțe asemănătoare hormonilor, de exemplu, hormon adrenocorticotrop sau antidiuretic, factor de eliberare, hormon de creștere, hormon paratiroidian, factor de creștere asemănător insulinei, eritropoietina;
• activarea infecției virale latente, al cărei rol nu este exclus în dezvoltarea reacțiilor inflamatorii reumatice la pacienții cu neoplasme maligne.

Se crede că majoritatea RPNS se bazează pe reacții imuno-inflamatorii hiperergice de tip reaginic, imunocomplex sau autoimun la celulele maligne metastatice sau la antigenele tumorale „străine” care intră în fluxul sanguin, posibil cu reacție încrucișată cu antigenele țesuturilor normale. În plus, formarea de neoantigene în țesuturile normale sub influența produselor metabolice neoplasmatice circulante poate juca un rol în dezvoltarea inflamației imune paraneoplazice. Se crede că natura RPNS este determinată atât de proprietățile antigenice ale tumorii, cât și de răspunsurile imune individuale ale pacientului, în special, de un dezechilibru determinat genetic sau dobândit al principalelor legături ale sistemului imunitar. Participarea reacțiilor imune la dezvoltarea RPNS este confirmată de prezența lor nu numai în cancerul visceral, ci și în neoplasmele sistemului imunitar, în special în timom, leucemie limfocitară, leucemie cu celule păroase (celule T), limfom, limfosarcom. , limfogranulomatoza si hemoblastoza paraproteinemica.

Se discută, de asemenea, rolul factorilor etiologici comuni și al predispoziției genetice în dezvoltarea bolilor reumatice și a procesului neoplazic, cel puțin afecțiunile tumorale ale sistemului imunitar, în favoarea cărora datele privind transformarea sindromului Sjogren în limfom cu celule B. depune mărturie.

Un anumit rol în dezvoltarea RPNS îl joacă probabil acțiunea directă a substanțelor biologic active secretate de celulele tumorale. Se crede că modificările imunologice în organism pot fi în stadiul incipient al transformării maligne a țesuturilor, atunci când neoplasmul, din cauza dimensiunilor sale mici, nu este încă determinat în timpul studiului. Sunt descrise formațiuni maligne la pacienții care au suferit de mulți ani de boli inflamatorii reumatice cronice, de exemplu, artrita reumatoidă sau boli sistemice ale țesutului conjunctiv. Se crede că aceste cazuri ar putea fi asociate cu o terapie imunosupresoare anterioară de lungă durată, dezvoltată ca urmare a inflamației reumatice, a fibrozei și a reorganizării epiteliale a organelor, precum și a unei predispoziții genetice la boli de ambele tipuri.

În plus, este probabil ca o creștere a speranței de viață a pacienților cu boli reumatice inflamatorii cronice în condițiile terapiei moderne adecvate să fie de importanță: pacienții trăiesc până la „vârsta canceroasă”, iar o tumoare malignă apare ca a doua boală. Cu toate acestea, există cazuri în care simptomele unei boli reumatice care a existat cu mult timp înainte de dezvoltarea unei tumori maligne au dispărut după îndepărtarea radicală a acesteia.

Manifestările clinice ale RPNS sunt foarte diverse. Înfrângerea articulațiilor la bolnavii de cancer se manifestă uneori doar prin artralgii persistente, care în unele cazuri se asociază cu tendinită, osalgie și mialgii. În alte cazuri, apare artrita manifestă, al cărei mecanism de dezvoltare și tabloul clinic la diferiți pacienți pot fi diferite.

Artrita cauzată de sinovita imună este mai frecventă. În acest caz, tabloul clinic al sindromului articular poate să semene cu cel din artrita reumatoidă, artrita reactivă. În primul caz, se dezvoltă poliartrita simetrică a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor, în al doilea - oligo- sau monoartrita asimetrică a articulațiilor mari, în principal a extremităților inferioare. La unii pacienți, se observă noduli reumatoizi și factor reumatoid în serul sanguin și cu un curs prelungit de artrită - modificări erozive ale suprafețelor articulare ale glandelor pineale. Ocazional RPNS apare cu o leziune a coloanei vertebrale precum spondilita anchilozantă. Modificările inflamatorii ale articulațiilor, inclusiv cele care apar mai devreme decât manifestarea unui neoplasm malign, sunt însoțite de intoxicație generală, o creștere a VSH și o creștere a parametrilor de fază acută.

În unele neoplasme maligne, alături de artrita paraneoplazică, se poate dezvolta sindromul Marie-Bamberger (osteoartropatie hipertrofică). Principala manifestare a acestui sindrom este un fel de deformare a degetelor ambelor mâini ca niște bețișoare din cauza îngroșării falangelor terminale. Se observă și modificări ale unghiilor sub formă de ochelari de ceas: devin plictisitoare, iau forma unei emisfere. Combinația ambelor semne este numită „degetele lui Hipocrate”.

Odată cu degetele lui Hipocrate, apare periostita secțiunilor terminale ale oaselor tubulare lungi (mai des antebrațele și picioarele inferioare), precum și oasele picioarelor și mâinilor. În locurile cu modificări periostale, pot fi observate ossalgie sau artralgie severe și sensibilitate locală la palpare, iar la examinarea cu raze X - un strat dublu cortical (un simptom al „șinelor de tramvai”).

În cele mai multe cazuri, cauza sindromului paraneoplazic Marie-Bamberger este cancerul pulmonar, mai rar alte tumori intratoracice, în special neoplasmele pulmonare benigne: mezoteliom pleural, teratom, lipom mediastinal. Ocazional, sindromul apare în cancerul gastrointestinal, limfom și limfogranulomatoză cu metastaze la ganglionii limfatici ai mediastinului. Uneori, osteoartropatia hipertrofică este singura manifestare a RPNS. În plus, pe lângă sindromul principal, se observă simptome de intoxicație generală, creșterea emaciației și o creștere semnificativă a VSH.

La unii pacienti, artrita paraneoplazica este combinata cu aponevroza - o ingrosare nodulara a aponevrozei palmare si contractura dureroasa de flexie a degetelor, care aminteste de cea din sclerodermia sistemica. Asemănarea cu sclerodermia sistemică este dată și de prezența sindromului Raynaud, tipic acestei boli.

Cancerul apexului pulmonar (tumora Pancost), mai rar tumorile maligne de altă localizare pot duce la dezvoltarea sindromului umăr-mână (distrofie reflexă simpatică sau algoneurodistrofie), care se caracterizează prin periartrita acută unilaterală humeral-scapulară în combinație cu modificări vasomotorii și trofice ale mâinii pe partea afectată...

Pe lângă artrita paraneoplazică de geneză imună, pacienții cu neoplasme maligne pot dezvolta mono- sau oligoartrita din cauza leziunilor metastatice ale membranei sinoviale de către celulele tumorale sau gutei secundare pe fondul hiperuricemiei ca urmare a dezintegrarii rapide a tumorii sub influența citostaticelor. .

La unii pacienți cu boli oncologice, alături de leziuni articulare, se observă manifestări reumatismale paraneoplazice extraarticulare: febră de tip greșit, care nu răspunde la terapia cu antibiotice și glucocorticoizi, limfadenopatii, hepato- și splenomegalie, serozită de efuziune (pleurezie, pericardită). ), miropatie, encefalită periferică eritem, urticarie recurentă, erupții cutanate hemoragice, paniculită, sindrom Stevens-Jones, leziuni ale mucoasei, creștere marcată a VSH, hipergammaglobulinemie, niveluri crescute ale complexelor imune circulante în sânge, prezența anticorpilor antinucleari, factor de celule LE heumatoide. , anemie, leucopenie și leucopenie.

Diagnosticul artritei paraneoplazice și al altor RPNS este adesea dificil. În același timp, anumite semne, detectate la pacienții cu simptome și sindroame reumatismale, ar trebui să provoace vigilență la medic oncolog. Aceste semne includ:

• apariția patologiei reumatismale la persoanele de peste 50 de ani, adică la o vârstă mai târzie decât cea tipică pentru majoritatea bolilor reumatismale, sau, dimpotrivă, apariția la o vârstă fragedă a semnelor bolii Horton, polimialgia reumatică, caracteristică vârstnicului; și vechi;
• lipsa demorfismului sexual, tipic pentru multe boli reumatismale;
• artrită acută sau subacută;
• inconsecvența severității artritei cu starea generală gravă a pacientului și indicatori înalți ai activității procesului inflamator;
• febră rezistentă la tratamentul cu medicamente antibacteriene și antiinflamatoare;
• absența semnelor clinice și de laborator individuale tipice pentru o anumită boală reumatică;
• curs persistent de artrită, depășind adesea manifestarea clinică a neoplasmului malign;
• apariția unor simptome noi, necaracteristice acestei boli reumatice, cauzate de creșterea tumorală locală sau de dezvoltarea metastazelor acesteia.

La interogarea pacientului, este important să se acorde atenție posibilei anorexii, aversiunii față de mâncarea din carne, scăderii progresive în greutate, dureri persistente în abdomen, oase, melenă, vărsături de sânge sau „zaț de cafea”, tuse paroxistică dureroasă, hemoptizie, sângerări. secreții vaginale, hematurie, indicație antecedente de cancer, radiații și chimioterapie, efectuate în acest sens.

O examinare obiectivă completă, precum și rezultatele testelor instrumentale și de laborator, joacă un rol esențial în diagnostic.

Trebuie avut în vedere faptul că bolnavii de cancer prezintă uneori leziuni ale organelor interne de geneză non-reumatică: sindrom bronhospastic, endocardită neinfecțioasă a valvelor cardiace, tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare, tromboflebită migratoare recurentă, sindrom nefrotic, trombocitopenic. purpură. În unele cazuri, mai des cu tumori pulmonare și renale, există semne de activitate hormonală ectopică a tumorilor, în special acromegalie, ginecomastie, galactoree, sindromul Itsenko-Cushing. Poate exista și dermatoză paraneoplazică, a cărei apariție la persoanele de peste 40 de ani în majoritatea cazurilor indică prezența unui neoplasm malign. Aceste dermatoze includ:

• acantoză neagră;
• eritem în formă de inel al Gammel;
• acrokeratoza Baza;
• hipertricoza părului vellus;
• ihtioză dobândită;
• eritem inelar Darier.

Leziunile metastatice ale măduvei osoase, în special pe fondul intoxicației canceroase, pot duce la anemie hipoplazică, adesea în combinație cu leucopenie și trombocitopenie.

Astfel, RPNS este o problemă urgentă care necesită atenție de la medic către pacient, cunoașterea clinicii, și posibilitatea diagnosticării manifestărilor paraneoplazice reumatismale.

Literatură

1. Dedkova E.M., Raben A.S. Boli paraneoplazice. M .: Medicină, 1977.
2. Dereviankin Yu.S., Tereshchenko Yu.A. Sindroame paraneoplazice. Krasnoyarsk, 2003.
3. Dvoretsky L.I. Sindroame paraneoplazice // Consilium medicum. 2003. T. 3. Nr. 3. S. 67-78.
4. Chambers S., Isenberg D. Malignitatea și boala reumatică. O adevărată asociație? // Jurnalul de reumatologie. 2005. Nr 10. P. 56¬64.
5. Valeriano J. Malignitate și boli reumatice // Cancer Control Journal. 2000. Nr 3. P. 88-96.
6. Hamidou M., Derenne S., Audrain1 M., Berthelot J., Boumalassa A. Prevalența manifestărilor reumatice și a anticorpilor citoplasmatici antineutrofili în malignități hematologice. Un studiu prospectiv // Reumatologie. 2000. Nr 39. P. 417-420.
7. Abu-Shakra M., Buskila D., Ehrenfeld M., Conrad K. Cancer and autoimmunity: autoimmune and reumatic features in patients with malignities // Annals of the Rheumatic Diseases. 2001. Nr 6. P. 433-441.
8. Yeager E.E. Imunologie clinică și alergologie. M .: Medicină, 1986.
9. Marmur R., Kagen L. Sindroame neuromusculo-scheletale asociate cancerului. Recunoașterea legăturii reumatismale-neoplazice // Medicină postuniversitară. 2002. Nr 4. P. 66-78.
10. Reumatologie clinică (un ghid pentru medicii practicieni) / ed. Membru corespondent RAMS prof. IN SI. Mazurov. SPb .: OOO „Editura Foliant”, 2001.
11. Lazovskis I.R. Director de simptome și sindroame clinice. Moscova: Medicină, 1981.
12. Cherenkov V.G. oncologie clinică. Un ghid pentru studenți și medici. M .: VUNMTs MZ RF, 1999.

Sindromul paraneoplazic este un tablou clinic al unei boli în care un pacient are manifestări sistemice ale unei boli maligne care apare fără metastaze. Acest sindrom este cauzat de acțiunea anumitor substanțe sintetizate de formarea tumorii.

Sindroamele paraneoplazice mai sunt numite și paraneoplazii, ele reprezintă un grup foarte eterogen de boli care se dezvoltă în organism sub influența modificărilor oncologice, dar nu sunt o consecință a acțiunii unei formațiuni maligne specifice asupra anumitor organe și țesuturi. Aceste tulburări apar ca urmare a influenței sale condiționate asupra proceselor metabolice și a altor funcții ale organismului.

Sindromul paraneoplazic și anatomia patologică sunt strâns legate.

Criterii

Se disting următoarele criterii:

1. Dezvoltarea paralelă și existența simultană a cancerului și a non-cancerului.
2. Dispariția simptomelor unei afecțiuni benigne după utilizarea unor proceduri chirurgicale radicale pentru îndepărtarea unui neoplasm malign, sau tratament eficient cu radiații și chimioterapie.
3. Reînnoirea sindromului paraneoplazic cu apariția metastazelor tumorale, sau cu o recidivă a acestei boli.
4. Corelarea ambelor procese.

Primele descrieri științifice ale legăturii dintre bolile non-oncologice și neoplasmele maligne au apărut în urmă cu mai bine de un secol, iar cercetătorii care le-au descris primii sunt medicul francez Trousseau și dermatologul din Austria Gebra. Cu toate acestea, teoria modernă a unor astfel de fenomene medicale este una dintre cele mai tinere din domeniul științei și literaturii oncologice. Există încă o mulțime de probleme nerezolvate în ea, care se referă nu numai la mecanismul paraneoplaziei, ci și la ce boli pot fi clasificate ca paraneoplazice. Cu toate acestea, în medicina modernă, este foarte important ca oncologii practicanți să cunoască posibilitățile de a combina unele boli între ele, care, într-un fel sau altul, pot fi asociate cu prezența unei tumori maligne în organism.

Datele de cercetare și practica sunt importante nu numai din acest motiv. Se știe că sindroamele paraneoplazice tind să se dezvolte în orice etapă a procesului oncologic, dar cel mai adesea în stadii ulterioare. Aceste boli pot fi deghizate ca leziuni benigne, care ascund cele mai timpurii forme de cancer. Mai mult, uneori există cazuri de manifestare a unor astfel de sindroame, care sunt chiar primele semne ale tumorilor maligne. Acest lucru duce la valoarea lor diagnostică specială. Însuși termenul de „boală paraneoplazică” în literatura modernă este considerat nefiind exact, deoarece astfel de afecțiuni nu însoțesc neoplasmele maligne, ci sunt cauzate de acestea.

Nu există date specifice și clare cu privire la cât de des apare sindromul paraneoplazic în oncologie; cu toate acestea, judecând după datele cercetării medicale, această frecvență poate varia de la 15 la 70% și mai mult odată cu progresia procesului tumoral. Acum medicina oncologică cunoaște mai mult de 70 de tipuri de tumori maligne, iar această listă crește în fiecare an, iar informațiile despre paraneoplazii devin din ce în ce mai multe.

În sistemul endocrin

Paraneoplaziile de origine endocrină includ boli precum hipercortizolismul, adesea asociate cu boli oncologice care se dezvoltă în plămânii umani, precum și procese tumorale în pancreas, organe abdominale și digestie. Majoritatea pacienților de sex masculin suferă de aceste afecțiuni. În astfel de cazuri, dezvoltarea tulburărilor paraneoplazice poate fi evaluată astfel: celulele unor tumori au activitate producătoare de hormoni ridicate, iar un exces sau, dimpotrivă, o deficiență a unui anumit hormon devine cauza dezvoltării endocrinologice. tulburări. Mecanismul hipoglicemiei, care în majoritatea cazurilor însoțește procesele oncologice, are aceeași structură.

Aceste sindroame în endocrinologie sunt adesea observate în dezvoltarea cancerului pulmonar și bronșic, dintre care unele forme, de exemplu, cancerul intercelular, au o capacitate mare de producere a hormonilor de natură ectopică.

Există și sindroame oftalmice paraneoplazice.

Boli ale sistemului circulator

Acest tip de leziune este destul de rară. Acestea includ unele forme de anemie, în care tumorile maligne, care sunt adesea însoțite de proliferarea țesutului limfatic, provoacă moartea unui număr mare de globule roșii folosind un mecanism autoimun. Una dintre formele sindromului paraneoplazic în oncologia acestei categorii este policitemia, care este extrem de rară. Poate însoți procesele tumorale la nivelul rinichilor. Această boală poate apărea și din cauza producției prea mari de eritropoietină.

Cel mai frecvent fenomen dintre sindroamele paraneoplazice din oncologia pediatrică a sistemului hematopoietic este tulburarea de coagulare a sângelui. De exemplu, tromboze multiple de natură imigrantă. Se crede că aproximativ 5-10% din toate cazurile de tromboză venoasă sunt boli paraneoplazice similare. Mai ales în cazurile în care apar într-un loc de localizare neobișnuită, de exemplu, în venele occipitale sau pe brațe.

Sindromul paraneoplazic în neurologie

Aceste boli se întâlnesc cel mai adesea în cancerul pulmonar, în principal la bărbați, și se manifestă sub formă de tulburări neuromusculare. Acestea includ, de exemplu, nevrita periferică. Ceva mai rar, leziunile sistemului nervos central sunt observate sub forma unei anumite degenerari a neuronilor, precum și a substanței albe.

Pe lângă nevrita periferică, nevrita paraneoplazică este foarte rar diagnosticată în timpul vieții pacienților, iar natura lor adevărată este determinată deja în timpul unei autopsii.

Boli paraneoplazice ale sistemului muscular

Aceste boli, cu excepția neuromiopatiei, se manifestă ca miopatii, miozite și miastenia gravis, care duc la atrofie musculară. Prostigmina oprește creșterea masei musculare. În același timp, durerile musculare sunt practic absente; există și oprirea reflexelor tendinoase. Miopatia paraneoplazică apare în practică mult mai des decât se crede în mod obișnuit.

Un sindrom paraneoplazic caracteristic în sistemul muscular este, de asemenea, miastenia gravis, care afectează în principal mușchii pelvisului, precum și corpul uman. Poate apărea polimiozita, care, de regulă, este însoțită de o varietate de leziuni ale pielii.

Luați în considerare sindromul paraneoplazic în reumatologie.

Deteriorarea articulațiilor

Astfel de tulburări ale corpului uman se manifestă mult mai des decât altele sub formă de osteoartropatie hipertrofică, când degetele sunt afectate în primul rând. Acest sindrom paraneoplazic se caracterizează printr-o îngroșare puternică a degetelor și se observă la persoanele care suferă de boli oncologice de natură bronhogenică, precum și la tumori pleurale. Această tulburare în majoritatea cazurilor poate fi însoțită de ginecomastie.

Tulburări ale sistemului limfatic

Astfel de tulburări în sistemul ganglionilor limfatici sunt detectate, de regulă, în timpul studiilor histologice ale materialelor de biopsie sau autopsie. Ele se manifestă sub forma dezvoltării structurilor tuberculoide care nu prezintă semne de necroză cazeoasă în ganglionii limfatici cu orice tip de cancer al organelor interne. Această structură histologică poate fi caracteristică unei boli precum sarcoidoza, care se mai numește și boala Benier-Beck-Schaumann. Sindromul paraneoplazic este frecvent în cancerul pulmonar. Astfel de tulburări ale sistemului limfatic al organismului erau considerate anterior a fi combinații aleatorii a două boli care nu au legătură - oncologie și sarcoidoză. Tulburări în activitatea ganglionilor limfatici au fost găsite, de regulă, în timpul studiilor pentru a identifica prezența formațiunilor metastatice în cancerul de plămâni, col uterin etc. Astăzi, astfel de tulburări sunt considerate a fi o boală paraneoplazică.

Cu leziuni ale pielii

Sindroamele paraneoplazice cutanate sunt foarte diverse, deoarece pielea este organul în care manifestările lor sunt cel mai adesea localizate. Una dintre cele mai frecvente și studiate boli de această natură este acanthosis nigricans - o dermatoză cronică specifică, al cărei tablou clinic se caracterizează prin prezența îngroșărilor papilomatoase, precum și a sigiliilor cutanate cu hiperpigmentare și hiperkeratoză, localizate în principal în cavitățile axilare. iar pe ceafă. Cea mai mare parte a pacienților cu această boală este diagnosticată cu cancer de pancreas sau stomac, uneori la plămâni. La femei, aceste afecțiuni pot fi un semn al dezvoltării cancerului ovarian și de sân.

Este foarte important de menționat că majoritatea pacienților cu acanthosis nigricans au un tablou clinic al dezvoltării unor procese tumorale, dar inițial astfel de pacienți apelează la dermatologi. Astfel, diagnosticul de către acest specialist al dermatozei cronice tipice la un adult dictează necesitatea urgentă a unei examinări atente pentru cancer. Dacă rezultatele unui astfel de diagnostic au dat rezultate negative, astfel de pacienți ar trebui să fie în continuare sub observație dispensară într-o instituție oncologică pentru o perioadă lungă.

Următoarea apariție cea mai frecventă este sindromul paraneoplazic, care se manifestă sub forma unei boli de piele precum dermatomiozita. La pacienții care au fost diagnosticați cu această boală, care aparține grupului de colagenoze, procesele tumorale sunt detectate de 6-8 ori mai des decât la alte persoane. Bolile oncologice care pot provoca această boală sunt sarcomul și cancerul diferitelor organe interne, limfomul, leucemia.

Cu alte afecțiuni ale pielii cunoscute de medicină, descrise în știință drept paraneoplazice, frecvența asocierii lor cu formațiuni oncologice este mult mai mică decât în ​​cazurile cu dermatomiozită și acanthosis nigricans.

Forme neclasificabile

Astfel de încălcări sunt foarte diverse. Ei, de regulă, nu se manifestă sub formă de leziuni ale organelor interne ale unei persoane. Simptomele sindromului paraneoplazic în acest caz pot fi:

• o varietate de febre de origine neobișnuită, în special la pacienții cu metastaze;
• o scădere a greutății corporale în prezența unui bilanț negativ de azot, care se datorează produșilor de descompunere ai unei formațiuni maligne;
• durere în cazurile în care nu există o legătură directă între tumoră și terminațiile nervoase din jur;
• unele tulburări psihice etc.

Patogeneza

Acest aspect, precum și mecanismul de acțiune pe termen lung a neoplasmelor maligne, nu a fost studiat suficient de bine pentru a trage concluzii. Se crede că astfel de simptome, dacă luăm în considerare legătura lor cu afecțiunile oncologice, sunt boli de natură secundară și, pentru ca acestea să înceapă să se dezvolte, este necesară o schimbare a fundalului intern al corpului. Când apar aceste premise, cel mai probabil, sunt implicați o varietate de factori, de exemplu, cașexia, țesutul tumoral producator de hormoni, autoimunizarea organismului, tulburările de natură trofică și mulți alții.

Cu toate acestea, există complexe speciale de simptome determinate genetic, una dintre manifestările cărora este un neoplasm oncologic. Un exemplu în acest sens este o varietate dintre care sunt cunoscute după numele autorilor care le-au descris. De exemplu, sindromul Peitz-Touraine-Jeghers, care se manifestă ca hiperpigmentare a pielii degetelor, precum și în jurul deschiderilor naturale pe corp, precum și polipoză intestinală generalizată.

Clasificarea principală

În ciuda faptului că nu există o clasificare unică și clară a acestor sindroame, unii cercetători din domeniul medicinei și-au sistematizat principalele manifestări. Acestea includ:

• Boli endocrine metabolice (hipercalcemie, sindrom carcinoid, osteoartropatie hipertrofică, hiperurekimie, criofibrinogenemie, sindrom Itsenko-Cushing, Acantosis nigricans, excreție crescută de ADH, sindrom carcinoid etc.).
• Boli endoteliale (tromboendocardită și tromboză migratoare, precum și flebită). Tulburări alergice și autoimune de natură secundară (lupus eritematos sistemic, tiroidita autoimună Hashimoto, dermatomiozită, sindrom nefrotic, artrită reumatoidă, vasculită hemoragică, purpură trombocitopenică, urologie sclerodermică, șoc filactic, anestezie)
• Leziuni ale sistemului nervos central, precum și boli neuromusculare (demență, psihoză, sindrom Eaton-Lambert și altele).
• Altele (boala celiacă etc.).

Unele boli de natură reumatologică pot fi asociate cu un risc crescut de apariție a patologiilor oncologice. Cu toate acestea, procesele paraneoplazice se manifestă adesea sub formă de boli reumatologice. Astfel, la diagnosticarea stării de sănătate a unor astfel de pacienți, specialiștii ar trebui să adere la principiile vigilenței sporite în legătură cu posibila natură oncologică a acestor tulburări.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica calitativ și adecvat natura originii unei anumite boli paraneoplazice, există o anumită listă de teste de laborator specifice ale sângelui pacientului care vor ajuta la stabilirea cauzei unor astfel de tulburări și la clasarea lor într-un număr dintre cele cauzate. prin modificări oncologice din corpul uman.

Aceste studii sunt markeri tumorali de diagnosticare speciali:

• pentru glanda mamară: CA-15-3, M20, M22, CEA, MUCI;
• pentru uter, precum și colul uterin: M22, M20, CEA;
• testicule la bărbați: CEA, hCG, AFP;
• ovare la femei: CA 125, AFP, CA 724, HCG, M22, CEA, M20;
• pentru vezica urinara: H/F, CYFRA 21-1;
• pentru glanda prostatică: fosfatază prostatică, PSA total, fără PSA;
• pentru glanda tiroida: calcitonina, tiroglobulina, CEA;
• pentru plămâni și bronhii: NSE, NEA, CYFRA 21-1, M22, CA 72-4, M20;
• pentru stomac și esofag: CA 72-4, CA 19-9, CEA;
• pentru ficat: AFP, CA 19-9, CEA.

Există o metodă populară de diagnosticare - imunoblot. Anticorpii din sindroamele paraneoplazice (antineuronale) sunt imunoglobuline, sunt activi împotriva neuronilor țesutului tumoral și antigenelor proteice din citoplasmă. Acest grup include anticorpi Yo-1 (PCA1), Hu (ANNA-1), CV2, Ri (ANNA-2), Ma2, amfifizina.

În neurologie și oncologie, analiza este adesea folosită, este indispensabilă în diagnosticul bolilor neurologice paraneoplazice, ajută la stabilirea prezenței encefalomielitei paraneoplazice, a neuropatiei senzoriale, a degenerescenței cerebeloase progresive, a miocloniei și ataxiei paraneoplazice și a sindromului de rigiditate musculară. Biomaterialul este serul de sânge, care este luat dintr-o venă. În mod normal, rezultatul ar trebui să fie negativ.

Cu sindromul paraneoplazic, PDF-ul este crescut. De asemenea, complicațiile tromboembolice duc adesea la moartea bolnavilor de cancer. Prezența sindromului trombohemoragic cronic în laborator este diagnosticată pe baza unei concentrații crescute de fibrinogen (de 2-2,5 ori mai mult decât în ​​mod normal), PDP (4-4,5 ori mai mare decât indicatorii standard) și există, de asemenea, o capacitate de agregare crescută. de trombocite.

Pentru diagnosticarea corectă a proceselor paraneoplazice și oncologice din corpul uman, este mai întâi necesar să se excludă prezența eșecurilor autoimune care pot apărea cu patologii ale sistemului nervos.

Markerii autoimuni includ:

• SRB (calitate), RF (calitate);
• CRP (număr);
• AT la odnospir. ADN;
• ASLO;
• anti-ENA
• celule LE;
• Anti-MCV (citrulină);
• AT la ADN-ul nativ și altele.

Cum altfel sunt definite sindroamele paraneoplazice în clinica de medicină internă?

Criterii suplimentare de diagnostic

Simptome de natură confirmată:

• Sindroame neurologice clasice cu prezența educației oncologice, care a fost diagnosticată nu mai târziu de 5 ani de la dezvoltarea acestei simptomatologie.
• Sindroame non-clasice care pot dispărea, sau severitatea lor scade semnificativ după terapia anticanceroasă, dar în acest caz trebuie relevat faptul că deficitul neurologic nu este predispus la remisie independentă.
• Sindroame neclasice cu procese tumorale maligne și cu detectarea anticorpilor la neuroni.
• Sindroame neurologice de natură nediferențiată fără tumori maligne.

Probabilitatea de a avea loc

Cazuri probabile de dezvoltare a acestui tip de sindroame:

1. Boli clasice cu risc crescut de a avea o tumoare malignă fără formarea de anticorpi la neuroni. Sindromul paraneoplazic în cancer apare destul de des.
2. Fără detectarea proceselor oncologice, dar cu prezența unor astfel de anticorpi.
3. Tulburări paraneoplazice de natură neclasică cu prezența unei tumori oncologice, diagnosticate nu mai târziu de doi ani de la detectarea simptomelor neurologice, fără prezența anticorpilor la neuroni.

Aproape 75% dintre pacienții cu sindroame paraneoplazice sunt diagnosticați cu primele semne ale proceselor maligne din organism. La 80% dintre acești oameni, rezultate pozitive ies la iveală la screening-ul pentru prezența cancerului. Cea mai mare parte a tumorilor de această natură este detectată prin examinarea radiologică a organelor situate în zona toracică, precum și în cavitatea abdominală și pelvisul mic folosind tomografie computerizată și PET.

Tratamentul sindromului paraneoplazic

Terapia constă în primul rând în tratarea cancerului de bază. Uneori este necesar să se prescrie medicamente suplimentare care suprimă procesele imunitare care au provocat sindromul.

Medicamentele sunt utilizate în asociere cu chimioterapie. Următoarele medicamente sunt relevante astăzi:

• un grup de corticosteroizi ("Prednisolone");
• agenţi imunosupresori cum ar fi ciclofosfamidă, azatioprină;
• stimulente de conducere neuromusculară, cum ar fi „piridostigmină”;
• anticonvulsivante precum "Carbamazepina".

Am trecut în revistă principalele tipuri de sindroame paraneoplazice.

● Nu există un singur fenomen fiziopatologic mai mult sau mai puțin semnificativ în organism în care articulațiile să nu rănească Diterichs M. M.

Reumatologie "suprapunere" oncologie Virusuri "generale" VIRURI Hepatita B (HBV) si C (HCV) REUMATOLOGIE ONCOLOGIE SV: poliarterita nodoza si cancer hepatic altele, crioglobulinemie B - limfom cu celule Virusul Epstein-Barr (HHV Boli sistemice-Linfom) (SLE, SS, SS) Limfogranulomatoza Cancer nazofaringian Citomegalovirus SLE, SS, SS (?) Herpes virus tip 8 Model pentru studierea virusului - sarcomul Kaposi (HHV-8) Imunitatea indusa Patologia limfoproliferativa Parvovirus B 19 Artrita Boli oncohematologice SLEV -SS5) SLEV -SS5) , etc. Leucemii, limfoame, sacroame Virus T-limfotrop SS, polimiozită, alveolită, RA T - limfom cu celule de tip 1 (HTLV-1) (?)

Reumatologie „suprapunere” Oncologie Factori generali PRELEGERE PROBLEMA DE ASOCIERE A BOLILOR REUMATICE ȘI ONCOLOGICE (aspecte patogenetice și clinice) NG Guseva GU Institutul de Reumatologie, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova ● infecțioase (virale etc.) ● chimice ● imunologice ● genetice și alți factori PRIVIND REUMATOLOGIA PRACTICĂ № 4, 2004

Reumatologie „suprapunere” oncologie Factori chimici ● Agenţi cancerigeni (industriali, casnici, de mediu) ● Agenţi „reumatogene” în chirurgie plastică şi cosmetologie ● LES medicinal (procainamidă, izoniazidă, hidralazină, etanercept, infliximab, sulfasalazină) ● LES indus ● politamoxifeni acut este un inhibitor de estradiol)

„Reumatism post-chimioterapeutic” Dezvoltarea simptomelor la 2-16 luni după chimioterapie (ciclofosfamidă, metotrexat, fluoracil etc.) ● ● ● artralgie mialgie modificări periarticulare tenosinovite mai rar - sclerodermie și boli asemănătoare lupusului.

Trastuzumab (Herceptin) anticorpi monoclonali umanizați recombinanți Tulburări musculare și ale țesutului conjunctiv: foarte des - artralgie, rigiditate musculară, mialgie; adesea - artrită, dureri de spate, ossalgie, spasme musculare, dureri la nivelul gâtului, dureri la extremități.

Reumatologie „suprapunere” Oncologie Factori imunologici Autoantigeni ● ● Oncoproteine ​​supresoare tumorale proliferative alte antigene. !!! Activarea mecanismelor autoimune la pacienții cu boli maligne stă la baza dezvoltării sindroamelor și bolilor paraneoplazice reumatice.

Definiție Sindrom paraneoplazic (SNP) - tulburări clinice și de laborator care apar în tumorile maligne și sunt cauzate de reacții nespecifice din diferite organe și sisteme sau de producția tumorală ectopică de substanțe biologic active.

Cronologic, SNP poate ● preceda apariţia simptomelor locale ale unei tumori maligne (uneori cu câţiva ani) ● să apară concomitent cu acestea ● să se dezvolte după instaurarea procesului tumoral (în decurs de 1-2 ani) sau să apară cu recurenţa neoplasmului N. B.! SNP nu sunt direct legate de volumul tumorii și numărul de metastaze

Pentru care tumori ● Este SNP reumatic - cu neoplasme slab diferențiate de origine epitelială ● ● ● ● Cancer pulmonar bronhogen Cancer mamar Ovare Uter Glanda prostată Stomac Colon Nefrocarcinom

Clasificarea PNS (Lorie YI et al., 1972) ● Tulburări metabolico-endocrine ale GOA, hipercalcemie, hiperuricemie, acantoză nigricans, sindrom carcinoid, hiperfibrinogenemie, criofibrinogenemie, sindrom Itsenko-Cushing, hipoglicemie, excreție crescută de endocardită migrantă a trombofidei, endocardită de ADH

Clasificare PNS (Lorie YI et al., 1972) ● Sindroame autoimune și alergice secundare dermatomiozită sclerodermie LES RA tiroidită autoimună Hashimoto anemie hemolitică purpură trombocitopenică vasculită hemoragică sindrom nefrotic urticarie

Clasificare PNS (Lorie YI et al., 1972) ● Leziuni ale sistemului nervos central și tulburări neuromusculare Psihoză, demență, sindrom Eaton-Lambert, demielinizare acută a cortexului cerebral sau măduvei spinării, neuropatie senzorială sau senzorio-motorie periferică ● Alte efuzie pericardită, boala celiacă

Mecanisme patogenetice ale SNP Hormonal Producția de substanțe bioactive și hormoni de către celulele tumorale Slăbirea sensibilității țesuturilor țintă la efectele hormonale Tulburarea reglării endocrine. Imun Asemănarea dintre antigenele tumorale și țesuturile sănătoase induce o reacție a imunității umorale și celulare, contribuind la dezvoltarea schimbărilor autoimune. Țesutul tumoral biochimic este o „capcană” pentru metaboliți (azot, glucoză, lipide, vitamine etc.). Modifică metabolismul biochimic din organism, epuizează resursele țesuturilor sănătoase și activitatea lor funcțională. Genetică Sunt cunoscute peste 200 de sindroame ereditare care predispun la dezvoltarea proceselor neoplazice.

Paraneoplazice articulare (PNS) și sindroame conexe ● Artrită asociată tumorii (reumatoidă, anchilozantă Sp. A) ● Fasciită palmară, contracturi ● Tendovaginită migratorie ● Hiperuricemie și artrită gutoasă ● Artropatie hipercalcemică, poliartrită-artrita simpatrita-flexar-flexar ● Paniculită, polimialgie reumatică

Particularități ale sindromului articular paraneoplazic Variabil Mai des leziune asimetrică a 1 - 3 articulații Nu se caracterizează prin deformarea pronunțată a articulațiilor Prevalența modificărilor exudative la articulațiile mici și mari (genunchi) ● Artrită în combinație cu tendinită, mialgie, osalgie ● O combinație de mai multe PNS cu diverse manifestări clinice și de laborator este posibilă ceea ce complică diagnosticul și recunoașterea în timp util a tumorii. ● Inconsecvența severității afecțiunii cu modificări inflamatorii la nivelul articulațiilor ● ●

Caracteristicile durerii în sindromul articular paraneoplazic ● Predominanța intensității durerii față de alte manifestări ale sindromului articular ● Durerea este slab controlată ● Constantă, agravată de mișcare ● În unele cazuri, este posibilă rigiditatea (sub 30 de minute) ● Artralgie persistentă, rezistentă la standard. terapie ● Osalgie, mialgie (polimialgie)

Caracteristici ale SNP: răspuns la terapie ● Rezistent la tratament cu GC, AINS ● Poate slăbi sau dispare în timpul tratamentului tumoral (înlăturare chirurgicală, chimioterapie) - 78, 5% ● Reapar cu recidivă sau metastază.

Modificări de laborator ● ● O creștere bruscă a VSH, anemie, RF în 15% ANCA, ANA (26%) Anticorpi antifosfolipidici

Osteoartropatie hipertrofică 22-30% - cancer pulmonar: mezoteliom - 50-60%, cancer bronhogen - 10-20%

Osteoartropatie hipertrofică ● Suprapuneri periostale radiografic în jurul diafizei. ● GOA al genezei tumorii se dezvoltă relativ rapid cu un sindrom de durere pronunțat. ● Poate exista o îngroșare izolată a falangelor unghiei sub formă de „bețișoare”, ● Datorită dezvoltării elementelor de țesut conjunctiv, edem al țesuturilor moi și al periostului. ● Pacienții cu sindrom izolat de tobe nu se caracterizează prin afectarea interfalangiană. articulațiilor.

Artrita reumatoida Asociata cu procese limfoproliferative (limfom, mielom, leucemie), cancer pulmonar, tract gastrointestinal, cancer de prostata.

Artrita reumatoidă ● ● ● mono-, oligo- sau poliartrita asimetrică; lipsa de exprimare a reacției inflamatorii a articulațiilor; fără deformare; compactarea țesuturilor periarticulare; absența nodulilor reumatoizi și RF în sânge; absența modificărilor patologice pe radiografiile oaselor și articulațiilor; ● refractarie la terapia antiinflamatoare; ● eficacitatea tratamentului anticancer, care este însoțit de o dinamică pozitivă a sindromului articular.

Exemplu clinic Sindrom articular paraneoplazic în limfomul Hodgkin ● Pacient Sh., Ml. sergent, înrolat 05. 2014 ● iunie 2015 - edem la ambele picioare și n/3 picioare inferioare, dificultăți de deplasare în articulațiile gleznei, T 37, 8 C. Internat cu diagnostic de pneumonie. ● Diferenţă de inspecţie d-z cu debutul lui RA, Sp. А ● Antibioterapie, AINS - edem, stare subfebrilă, prescripție GC - fără răspuns complet ● Reinternare 09. 2015 - limfadenopatie cervicală. Biopsie. Examenul histologic al ganglionului cervical din 21.09.15: limfogranulomatoza, scleroza nodulara ● Diagnosticul final: limfomul Hodgkin, o varianta a sclerozei nodulare.

Spondiloartropatii ● La vârstnici, indiferent de sex ● Leziunile asimetrice ale articulațiilor șoldului sunt caracteristice. ● Cu carcinomul esofagului și boala Hodgkin se poate dezvolta forma rizomelică a spondilitei anchilozante. ...

Leucemii si sindrom articular paraneoplazic ● La 4% dintre adulti, primele manifestari ale leucemiei sunt sindromul articular ● Se manifesta prin poliartrita simetrica sau migratoare, osalgii, dureri de spate de tip radiculopatie. ● Manifestările articulare sunt rezultatul infiltrațiilor leucemice a sinovialei, hemoragiilor la nivelul articulației sau țesuturilor periarticulare.

Exemplu clinic: leucemie limfocitara acuta si Sp. A ● Bărbat, 18 ani ● Timp de 4 luni - plângeri de durere în zona inferioară a spatelui și a articulației genunchiului stâng ● Durerea a persistat pe tot parcursul zilei și nopții, fără rigiditate matinală. Restul nu a adus alinare. În timp, durerea a devenit insuportabilă ● Ereditatea conform Cn. Și nu îngreunat ● Nu a existat niciun efect de la AINS (15 mg pe zi) SCRISORI ONCOLOGICE 11: 1143-1145, 2016

Exemplu clinic: leucemie limfocitara acuta si Sp. A ● RMN - sacroileita erozivă bilaterală moderat exprimată ● Fără efect de la AINS ● Obiectiv T 38 C, splenomegalie ● ANA, ANCA, RF, HLA-B 27 - negativ. ONCOLOGIE SCRISORI 11: 1143 -1145, 2016

Poliartrita seronegativă paraneoplazică ● Leziune dominantă a țesuturilor periarticulare ● Formarea contracturilor ● Limitarea crescută a mișcărilor ● În principal la femeile tinere și de vârstă mijlocie Boli limfoproliferative Cancer ovarian

Fasciita palmară și sindromul poliartritei - Revizuirea sistematică a literaturii de specialitate a 100 de cazuri B. Manger, G. Schett / Seminarsin. Artrita si. Reumatism] (2014)

Sindromul de fasciită palmară și poliartrită / ● Predominant de mână sau generalizat. ● Implicarea mâinilor variază de la edem difuz până la dezvoltarea contracturilor tipice Dupuytren. ● În acest caz, apar leziuni ale umărului, articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene proximale, rigiditate matinală. Sindromul fasciită-paniculită ● Edem, indurare a pielii și a țesuturilor subiacente, inclusiv straturile profunde ale țesutului subcutanat și fasciei, uneori însoțite de eozinofilie. Mai des la femei

Poliartrita steatonecrotică ● Mai des la bărbaţii în vârstă. ● Caracterul pseudo-gutos al sindromului articular ● Mono- sau oligoartrita violenta in combinatie cu noduli subcutanati nonpurulenti care apar cu recidive ale febrei. ● Radiografii ale oaselor și articulațiilor: microchisturi datorate necrozei grăsimii măduvei osoase.

Sinovita simetrică seronegativă recurentă cu edem de mână (RS 3 PE) ● Debut brusc ● Bărbați în vârstă ● RF „-” ● Adesea febră, scădere în greutate ● Lipsa efectului aportului de HA

Artropatie hipercalcemică ● cancer al glandelor mamare, plămânilor și rinichilor. ● dureri și slăbiciune musculară, osalgie, anorexie, aritmie, poliurie, oboseală, somnolență. ● la 20% dintre pacienţi, hipercalcemia este asimptomatică.

Problema siguranței medicamentelor de bază și biologice ● În general, pacienții cu PR și neoplasme maligne active sunt tratați cu DMARD și BAA în timp ce primesc chimioterapie și radioterapie. ● Decizia asupra tratamentului se ia de comun acord cu medicul oncolog si pacientul. ● Dacă la un pacient cu RA apare un neoplasm malign, toate DMARD-urile trebuie anulate, cu excepția medicamentelor aminochinoline, a sărurilor de aur și a sulfasalazinei. ● În cazul unor neoplasme maligne actuale, nu se recomandă utilizarea GIBP www. reumatolog. ru

Algoritm de acțiuni ● Oncopatologie aprofundată, inclusiv țintită, ținând cont de corespondența formei sindromului articular cu o nosologie oncologică specifică, oncomarkeri ● Fără oncopatologie confirmată - observație dinamică, căutare oncologică repetată Cancer

Inflamația este crucială pentru dezvoltarea cancerului - Inflamația este critică pentru dezvoltarea cancerului Sindrom paraneoplazic - o viziune a unui medic reumatolog Conf. univ. AE Buglova Departamentul de Cardiologie si Reumatologie Bel. MAPO 26 - 27.05.2016 - III Congres Eurasiatic de Reumatologie

Sindromul paraneoplazic se dezvoltă în prezența unui neoplasm malign, dar nu este asociat cu un efect direct al celulelor tumorale asupra altor țesuturi, nu este cauzat de acțiunea metastazelor, prezența infecției concomitente, deficiența nutrițională sau tratamentul bolii în sine. . Bolile reumatice asociate bolilor maligne sunt forme nosologice independente de natură inflamatorie autoimună care apar de obicei în absența neoplasmelor. Cu toate acestea, cu aceste boli reumatice, rămâne fie un risc mare de a dezvolta boli maligne, fie există o boală malignă primară care nu poate fi depistată în acest stadiu. Această categorie de boli include boli sistemice ale țesutului conjunctiv precum dermatomiozita și boala Sjogren.
Sindromul paraneoplazic poate fi cauzat de mai multe mecanisme. Tumora poate provoca disfuncția diferitelor țesuturi prin expresia ectopică a factorilor hormonali. De exemplu, hipercalcemia în tumori se dezvoltă ca urmare a exprimării ectopice a proteinelor legate de PTH, care sunt oarecum diferite de PTH în sine, dar activitatea lor fiziologică nu diferă de acțiunea PTH în sine. Acest lucru se datorează resorbției osoase crescute. În același timp, proteinele paratiroidiene pot favoriza creșterea tumorii în sine și dezvoltarea metastazelor osteolitice. Cel mai adesea, acest mecanism este inerent carcinomului glandular al plămânilor și rinichilor.
Un alt mecanism de formare a sindromului paraneoplazic poate fi asociat cu antigenele tumorale, la apariția cărora sistemul imunitar uman reacționează cu formarea de autoanticorpi, inclusiv anticorpi la ADN dublu catenar și anticorpi antinucleari. În prezent sunt cunoscute peste 400 de tipuri de astfel de antigene. În majoritatea cazurilor, semnificația clinică a acestor autoanticorpi nu a fost stabilită, totuși, în unele stări paraneoplazice (degenerare neurologică paraneoplazică), rolul lor a fost determinat.
Sindromul paraneoplazic include în primul rând miopatia și artropatia, precum și diverse simptome clinice nespecifice. Nu există criterii pentru determinarea sindromului paraneoplazic reumatic, totuși, anumite simptome pot indica prezența unui proces neoplazic. Nu există informații despre prevalența sindromului paraneoplazic la pacienții cu boli maligne și mai ales la anumite tipuri de tumori. Cu toate acestea, se știe că aproximativ 15% dintre pacienții internați în spital pentru boală malignă prezentau sindrom paraneoplazic. Aproximativ 1/3 dintre pacienți au prezentat sindrom paraneoplazic din cauza disfuncției hormonale, în alte cazuri s-au observat tulburări hematologice, reumatice și neurologice. Se crede că anumite manifestări ale sindromului paraneoplazic la pacienții cu cancer se pot dezvolta în cursul bolii în 50-75% din cazuri. Caracteristicile sindromului paraneoplazic reumatic sunt prezentate în tabel. 14.1.
Dermatomiozita si polimiozita. Dermatomiozita, mai rar polimiozita, poate fi asociată cu o mare varietate de tumori solide, sarcoame, carcinoame și limfoame. Într-un studiu scandinav din 2001, care

Caracteristici clinice
Asocierea cu neoplasmul
Laborator
diagnostice
Alte metode de diagnostic

Dermatomiozita si polimiozita
Sindrom miastenic (Eaton-Lambert)
Osteoartropatie hipertrofică
Poliartrita paracancrotică
amiloidoza
Sindrom asemănător lupusului
Simpatic
distrofie:

1. tipul (sindromul umăr-mână);
2. tip (poliartrita, fasciita palmara)

Slăbiciune musculară proximală constant progresivă; erupție cutanată cu dermatomiozită
Slăbiciune musculară (cel mai pronunțată în centura pelviană și șolduri); diplopie, disartrie, ptoză
Hipertrofia degetelor de la mâini și de la picioare; periostita cu osalgie; artralgii sau artrită manifestă cu revărsat
Artrita asimetrica cu afectare predominanta a articulatiilor extremitatilor inferioare
Neuropatie periferică: purpură cutanată, noduli subcutanați, infiltrație cutanată asemănătoare sclerodermiei, artropatie, sindrom de tunel carpian, cardiomiopatie
sindromul Raynaud; pleurezie; pneumonită; pericardită; poliartrita neerozivă

1. tip: durere la nivelul extremităților superioare, modificări trofice ale pielii;
2. tip: la fel; poliartrita agresiva si fasciita palmara

La fel de frecvente în diferite tumori
Cancer pulmonar cu celule mici
Adenocarcinom pulmonar, mezoteliom, metastaze pulmonare
Cancerul de sân la femei; la bărbați, localizarea predominantă a tumorii nu a fost dezvăluită
Mielom multiplu. Macroglobulinemie Waldenstrom, limfoame și carcinom
Adenocarcinom ovarian, limfom, timom, mielom, plămân, colon, sân, cancer testicular

1. tip: creier, plămâni, uter, glanda mamară, esofag
2. tip: cancer ovarian, cancer pulmonar cu celule mici, adenocarcinom pancreatic, leucemie mieloidă cronică, limfom non-Hodgkin malign

Creșterea creatin fosfokinazei (CPK)
Creșterea fosfatazei alcaline. ESR
Absența RF și ANA în serul sanguin
Anticorpi la ADN
Electromio
grafica;
biopsie musculară
Electromio
grafie
Radiografia oaselor lungi; scintigrafie scheletică
Lipsa modificărilor radiologice specifice
Biopsie de țesut moale
raze X ale extremităților superioare (osteopenie);
scintigrafie
schelet

au fost incluși peste 900 de pacienți cu dermato- sau polimiozită, s-a demonstrat că incidența bolii maligne la acest grup de pacienți a fost de 32%. Astfel, riscul relativ de dezvoltare tumorală în dermatomiozită și polimiozită a fost de 2,9, respectiv 1,75, comparativ cu populația generală. O relație mai strânsă între boala malignă și dermatomiozită a fost găsită la bărbații peste 50 de ani: peste 70% dintre bărbații bolnavi au fost diagnosticați cu neoplasm. De asemenea, se știe că dermato- sau polimiozita paraneoplazică secundară se dezvoltă mai des la copii. Relația dintre aceste două boli nu este pe deplin înțeleasă, iar datele din literatură sunt contradictorii. Deci, o tumoare poate precede apariția dermatomiozitei, poate concura cu aceasta sau se poate dezvolta pe fundalul ei.
Sindrom miastenic (Eaton-Lambert). Sindromul specificat se referă la forme autoimune de patologie, principala sa manifestare este slăbiciunea musculară. Cel mai adesea, sindromul miastenic se dezvoltă la pacienții cu cancer pulmonar, în special în cancerul cu celule mici. E. Lambert [et al.] (1956, 1965) a descoperit și descris acest sindrom la 6% dintre pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici și mai puțin de 1% dintre pacienții cu alte tumori pulmonare.
Osteoartropatie hipertrofică. Există osteoartropatie hipertrofică primară și secundară. Forma primară nu este asociată cu nicio boală sistemică. Printre cauzele secundare ale osteoartropatiei hipertrofice, tumorile maligne ocupă primul loc. Cel mai adesea, acest sindrom se dezvoltă cu diferite tumori pulmonare, în special cu adenocarcinom (în 12% din cazuri), precum și cu boli pulmonare complicate de insuficiență respiratorie. Lista bolilor însoțite de artropatie hipertrofică include mezoteliom, metastaze renale, limfogranulomatoză, timom, leiomiom esofagian, osteosarcom, fibrosarcom, tumoră nazofaringiană nediferențiată. Artropatia hipertrofică practic nu apare în cancerul pulmonar cu celule mici. Din punct de vedere clinic, acest sindrom se manifestă prin îngroșarea falangelor terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare datorită proliferării locale a pielii și a țesutului osos, ceea ce duce la formarea așa-numitelor „copițe”, periostita oaselor tubulare, oligo. - sau polisinovita.
Conform unei ipoteze, dezvoltarea proceselor proliferative în extremitățile distale este asociată cu deplasarea megacariocitelor acolo, care sunt capabile să secrete factori de creștere care sunt în mod normal inactivați în plămâni. Mai des, artropatia este însoțită de sindrom de durere severă decât deformarea degetelor. Acest sindrom este definit doar la adulți. Probabilitatea unui proces paraneoplazic crește odată cu progresia rapidă a osteoartropatiei hipertrofice. Raze X simple ale mâinilor și picioarelor confirmă diagnosticul în prezența periostita în falangele distale, osteofitoză și uneori acroosteoliză. Tratamentul cu succes al unei boli maligne duce la remiterea osteoartropatiei hipertrofice.
Poliartrita paracancrotică. Dezvoltarea artritei asimetrice, predominant a articulațiilor extremităților inferioare, la persoanele peste 65 de ani trebuie întotdeauna considerată ca un posibil simptom paraneoplazic. Dacă la bărbați localizarea predominantă a tumorii nu este descrisă în cazul poliartritei paracancrotice, atunci la femei în 80% din cazuri, cancerul este diagnosticat.
sanului. Tabloul clinic al poliartritei paracancrotice poate corespunde clinicii poliartritei reumatoide seronegative.
amiloidoza. Se crede că aproximativ 15% din cazurile de amiloidoză sunt cauzate de boli maligne, printre care predomină bolile limfoproliferative (mielom, limfoame) și carcinoamele. Astfel, amiloidoza se dezvoltă la 6-15% dintre pacienții cu mielom multiplu și macroglobulinemie Waldenstrom, la 4% dintre pacienții cu limfogranulomatoză și la 1% dintre pacienții cu alte limfoame non-Hodgkin. Următoarele tipuri de carcinoame sunt asociate cu amiloidse: hipernefromul, cancerul vezicii urinare, rinichilor, canalului cervical și tractului biliar. Spectrul de manifestări clinice ale amiloidozei în prezența neoplasmelor include neuropatia periferică și mononeuropatia, pierderea în greutate și cardiomiopatia restrictivă. La examinarea pielii și a membranelor mucoase, purpura, nodulii subcutanați, infiltrarea sclerodermică a zonelor cutanate, poate fi detectată macroglosia. Artropatia în amiloidoză are următoarele simptome: sunt afectate în principal articulațiile mari (umăr, genunchi, încheietura mâinii), există durere și rigiditate articulațiilor. Uneori, infiltrarea în jurul articulației poate fi destul de pronunțată. De asemenea, amiloidoza se caracterizează prin dezvoltarea sindromului de tunel carpian.
Artropatia Jacques. Artropatia Jacques este o artropatie rapid progresivă, neerozivă, care duce la dezvoltarea unor deformări limitate ale articulațiilor în principal mici ale extremităților superioare și este însoțită de sindrom de durere de severitate diferită. În prezent, există descrieri de cazuri de dezvoltare a artropatiei Jacques în cancerul pulmonar, dar cel mai adesea apare în lupusul eritematos sistemic.
Sindromul asemănător lupusului paraneoplazic. Sindromul se poate dezvolta cu boli maligne precum limfomul Hodgkin (limfogranulomatoza), mielomul multiplu, cu neoplasme ale plămânilor, colonului, sânilor, ovarelor și testiculelor. Sindromul include poliserozită (pleurezie, pericardită, pneumonită), poliartrita neerozivă și anticorpi antinucleari. Dezvoltarea rapidă a serozitei și a sindromului Raynaud este asociată cu adenocarcinomul ovarian.
Sindromul asemănător sclerodermiei paraneoplazice. În prezent, nu există un consens că sclerodermia ar trebui să fie atribuită sindromului paraneoplazic. În literatură, există descrieri de cazuri de o combinație de sclerodermie și tumori precum adenocarcinomul și carcinomul. În ciuda faptului că boala malignă s-a manifestat cu simptome cutanate, în jumătate din cazuri au fost detectate semne de scleroză sistemică.
Există, de asemenea, două sindroame în care pacienții prezintă semne de leziuni ale pielii similare cu sclerodermia. Acestea sunt sindromul POEMS și sindromul Werner. Sindromul POEMS este o formă rară de discrazie plasmocitară asociată cu polineuropatie, organomegalie, endocrinopatie, gammapatie monoclonală și sclerodermie. Sindromul Werner este clasificat ca o boală autosomal recesivă, manifestată prin cataractă juvenilă, leziuni cutanate asemănătoare sclerodermiei, îmbătrânire accelerată și o incidență mare a neoplasmelor de țesut conjunctiv.
Vasculita necrozanta. Dezvoltarea vasculitei necrozante are loc pe fondul malignităților hematologice (leucemii) și al limfoamelor. Cel mai adesea afectate
vase de calibru mic sau mediu. În consecință, localizarea predominantă a leziunilor vasculare dezvoltă fie purpură cutanată, fie un proces necrotic ulcerativ cutanat cu nevrite multiplă, sindrom abdominal, ca în poliarterita nodoasă. Uneori, neoplasmul se manifestă ca gangrenă digitală, ale cărei posibile cauze pot fi crioglobulinemia, depunerea complexelor imune în peretele vascular, hipercoagularea și embolizarea vaselor de sânge.
Eritem nodos. Eritemul nodos ca una dintre variantele vasculitei cutanate este cel mai adesea o manifestare a limfoamelor Hodgkin și non-Hodgkin, precum și a unor hemoblastoze. Carcinomul pancreatic poate fi însoțit de paniculită cutanată (infiltrare în jurul celulelor adipoase), care este similară clinic cu eritemul nodos. Diagnosticul diferențial se realizează numai pe baza unui examen histologic.

Sindromul paraneoplazic este un set de semne clinice și parametri de laborator ai oncopatologiei care nu sunt asociate cu metastazele și creșterea tumorii primare. Manifestările sindromului sunt cauzate de tulburări care apar la nivelul organelor țintă.... Patologia se dezvoltă ca răspuns la eliberarea de substanțe biologic active în fluxul sanguin de către celulele canceroase. În acest caz, sunt afectate organele sistemului endocrin și imunitar, pielea, inima și vasele de sânge, fibrele nervoase, țesutul muscular, rinichii și tractul gastrointestinal.

Anticorpii specifici apar în sânge atunci când se dezvoltă o tumoare malignă în organism. Ele reacţionează încrucişat cu ţesuturile normale şi le deteriorează, ceea ce duce, de asemenea, la dezvoltarea paraneoplaziei. Se formează imunitatea antitumorală, care are un efect redus asupra evoluției unei tumori deja dezvoltate, dar devine principalul motiv pentru dezvoltarea acestui sindrom.

Sindromul paraneoplazic se manifestă prin tulburări ale diferitelor organe și sisteme și este de natură secundară. Apare mai ales la vârstnici, devine un marker nespecific al neoplasmului și un însoțitor frecvent al limfomului, cancerului pulmonar, cancerului ovarian și cancerului de sân. Paraneoplaziile interferează adesea cu recunoașterea unei tumori adevărate, mascând manifestările acesteia. La unii pacienți, semnele clinice ale sindromului paraneoplazic preced simptomele neoplasmului malign. Uneori sunt cu ani înaintea apariției cancerului. Acest lucru se observă mai ales cu manifestări ale pielii, tulburări neurologice, polimiozită, febră.

Sindromul paraneoplazic nu apare la toți pacienții cu cancer. Doar 15% dintre pacienți suferă de această patologie. În cazuri mai rare, sindromul paraneoplazic se dezvoltă în unele tumori benigne și boli non-neoplazice: reumatism, patologie pulmonară, boli de inimă, endocrinopatii.

Pentru prima dată au început să se vorbească despre această boală la sfârșitul secolului al XIX-lea, iar abia la mijlocul secolului al XX-lea termenul de „paraneoplazie” a fost aprobat oficial. Varietatea manifestărilor sistemice și implicarea aproape a tuturor organelor vitale în proces sunt semne care creează anumite dificultăți în diagnosticul reacțiilor paraneoplazice.

Clasificare

Clasificare etiopatogenetică:

• Paraneoplazii endocrine sunt împărțite în două tipuri principale: hipercortizolismul în cancerul pulmonar și hipertiroidismul în cancerul gastrointestinal. Celulele tumorale producătoare de hormoni secretă biocompuși în exces sau în cantitate insuficientă, ceea ce duce la dezvoltarea unui complex de simptome endocrine. Cel mai adesea, paraneoplaziile endocrine se găsesc în cancerul bronșic cu producție de hormoni ectopici.
• Sindrom paraneoplazic cu afectare a sistemului hematopoietic- un eveniment rar. Forme comune de patologie: anemie, policitemie, tromboză venoasă. Paraneoplaziile se bazează pe hiperplazia țesutului limfoid cu proliferare, distrugerea naturală a globulelor roșii, eritrocitoza secundară, perturbarea sistemului hemostatic.
• Paraneoplazii neurologice se gasesc in cancerul pulmonar la barbati si se manifesta prin nevrita periferica sau afectarea sistemului nervos central.
• Leziuni musculare paraneoplazice procedează sub formă de miopatie, miastenia gravis, miozită și adesea conduc mai întâi la hipotrofia lor, iar apoi la atrofie completă.
• Paraneoplazii articulare: osteoartropatia hipertrofică cu afectarea degetelor se observă în cancerul bronșic și tumorile pleurale.
• Sindrom dermatologic paraneoplazic- cea mai frecventă manifestare a cancerului cavității abdominale și organelor pelvine. Pacienții dezvoltă dermatoză cronică și papilomatoză. Pielea lor din anumite zone ale corpului se îngroașă și hiperpigmentează. Dermatomiozita este adesea combinată cu boli maligne ale pielii. Această colagenoză apare pe fondul cancerului sau sarcomului diferitelor organe, leucemiei, limfomului. Au fost descrise cazuri de acantoză a pielii, eritem migrant, ihtioză dobândită, pioderma gangrenoasă, herpes zoster, polipoză viscerală și poikilodermie a întregului corp.
• Manifestări gastrointestinale ale cancerului- enteropatie cu pierdere de proteine, anorexie și cașexie.
• Sindroamele paraneoplazice neclasificate includ: febră de etiologie necunoscută, scădere în greutate, sindrom de durere, tulburări psihice.

diverse paraneoplazii

Scurtă clasificare a paraneoplaziilor după principiul morfologic:

1. Tulburări metabolice - o creștere a concentrației de calciu sau fibrinogen în sânge.
2. Tulburări endocrine - mărirea benignă a glandelor mamare la bărbați.
3. Tulburări vasculare - formarea cheagurilor de sânge parietal în cavitățile inimii, migrarea cheagurilor de sânge prin vene.
4. Tulburări autoimune-alergice - vasculite, dermatomiozite, miocardite, nefrosonefrite.
5. Tulburări neurologice - degenerescență cerebeloasă, afectare a nervilor periferici.
6. Forme mai rare - anemie, creșterea excesivă a părului, grăsime în fecale.

Etiologie

Etiologia majorității sindroamelor paraneoplazice rămâne necunoscută. Factori etiologici în dezvoltarea paraneoplaziilor:

• Eliberarea de substanțe biologic active în sânge de către celulele canceroase.
• Formarea de anticorpi ca răspuns la oncoantigene.
• Susceptibilitate determinată genetic la dezvoltarea proceselor autoimune.

Motivele dezvoltării principalelor tipuri de sindrom paraneoplazic:

1. Paraneoplaziile neurologice se dezvoltă ca urmare a atacului de către anticorpi anti-cancer sau limfocite T și neuroni normali.
2. Sindroamele febrile nespecifice sunt cauzate de producerea de pirogeni și disfuncția hepatică; încălcarea gustului este asociată cu o deficiență a anumitor oligoelemente în organism; cașexia - cu eliberarea de compuși biologici în sânge.
3. Sindromul reumatologic este cauzat de producerea de anticorpi antinucleari și de expresia antigenelor.
4. Sindrom nefrologic - depunerea CEC în nefronii rinichilor cu filtrare și reabsorbție afectate.
5. Sindromul gastrointestinal - formarea de substanțe care afectează funcțiile motorii și secretoare ale tractului digestiv.
6. Hemosindromul este o supraproducție de hematopoietină, o încălcare a clivajului și excreției sale, o tendință la sângerare din cauza diferitelor tulburări de coagulare a sângelui.
7. Sindromul dermatologic este cauzat de hipereozinofilie și imunosupresie, care sunt prezente la fiecare pacient cu cancer.

Patogeneza

Există două mecanisme principale pentru dezvoltarea sindromului paraneoplazic. Primul este asociat cu secreția de hormoni de către celulele canceroase, iar al doilea - cu formarea de oncoantigene.

Legături patogenetice ale paraneoplaziei în carcinomul glandular de plămân sau rinichi:

• secreția ectopică a hormonului paratiroidian sau a proteinelor asociate cu acesta,
• hipocalcemie,
• distrugerea rapidă a oaselor,
• creșterea crescută a tumorii,
• răspândirea metastazelor.

Calea oncogenă de dezvoltare a sindromului se datorează producției excesive de autoanticorpi. Rolul clinic al majorității antigenelor este în prezent necunoscut.

Grupul de risc include:

1. persoane peste 40 de ani,
2. pacienți la care semnele clinice sistemice sunt rezistente la tratament,
3. pacienți ai căror parametri de laborator nu corespund diagnosticului clinic,
4. persoane cu patologie viscerală rapid progresivă,
5. pacienți cu un istoric familial complicat al dezvoltării procesului oncologic,
6. pacienţi la care severitatea simptomelor clinice scade pe măsură ce creşte intoxicaţia tumorală.

Factori care contribuie la dezvoltarea sindroamelor paraneoplazice:

• modificări ale mediului intern al corpului,
• cașexie,
• prezența țesuturilor tumorale producătoare de hormoni,
• autoimunizare,
• tulburări trofice,
• predispozitie genetica.

Simptome

Semnele clinice ale bolii se dezvoltă într-un timp scurt: peste câteva săptămâni sau luni. Simptomatologia patologiei depinde de tipul sindromului paraneoplazic și de organul afectat. Simptomele comune ale patologiei includ: pierderea poftei de mâncare, epuizare, febră, stare de rău.

1. Principalele simptome ale paraneoplaziei sunt miopatia și artropatia.... La pacienți, miastenia gravis crește treptat, apar erupții cutanate, căderea pleoapei, vedere dublă. În forma hipertrofică, degetele de la mâini și de la picioare se măresc și dor, apar artralgii și mialgii, articulațiile membrelor devin asimetrice.
2. Sindromul paraneoplazic neurologic se manifestă ca simptome neurologice tipice până la dezvoltarea demenței. Când cerebelul este deteriorat, mersul și procesul de deglutiție sunt perturbați la pacienți, apar amețeli, greață, ataxie, disartrie. Sindromul poate apărea sub formă de encefalită, nevroze, demență, encefalomielopatie, ganglionită, mieloză funiculară.
3. Paraneoplazii endocrine se manifestă prin fenomene de dezechilibru hormonal şi tulburări metabolice. Cu cancerul pulmonar, pacienții dezvoltă o patologie care seamănă clinic cu sindromul Itsenko-Cushing. Hipercortizolismul este însoțit de tulburări metabolice, dezvoltarea imunodeficienței, apariția echimozei, miastenia gravis și disfuncții sexuale. Pacienții dezvoltă hiperglicemie, hipertensiune arterială, obezitate atipică, hirsutism, fața devine asemănătoare lunii. Ei se plâng de slăbiciune musculară și umflare. În sânge și urină, concentrația de corticosteroizi crește. Hipersecreția de hormon antidiuretic și hormoni paratiroidieni se manifestă prin hiponatremie, respectiv hipercalcemie. Pacienții dezvoltă slăbiciune, letargie și alte semne de astenie, simptome dispeptice și tulburări mentale, ceea ce duce la tulburarea conștienței și comă.
4. Semne ale sindromului hematologic sunt: ​​anemie normocromă, leucocitoză cu deplasare a formulei spre stânga, agranulocitoză, trombocitoză, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, reacție leucemoidă, eozinofilie.
5. Principalele manifestări ale sindromului cutanat sunt: ​​mâncărime, cheratinizarea excesivă a pielii, căderea sau creșterea excesivă a părului, distrofia pigmentară și papilară. Pielea este afectată în principal pe gât, axile și coapse. Pacienții se plâng de transpirații nocturne intense și de modificări pigmentare ale epidermei.
6. Sindromul reumatologic decurge în funcție de tipul de poliartrită, osteoartropatie, deformarea plăcilor unghiale, polimialgie. Se observă la pacienții cu mielom multiplu, cancer de sânge și intestin. Cancerul organelor mediastinale și pelvine este însoțit de dezvoltarea bolilor autoimune ale țesutului conjunctiv: lupus, amiloidoză, sclerodermie.
7. Sindroame gastrointestinale se manifestă prin greață, vărsături, diaree apoasă, deshidratare și astenizare a organismului, tulburări ale conștiinței.

Apariția sindroamelor nespecifice la pacienți este privită de oncologi ca un factor de prognostic nefavorabil. La pacienți, temperatura corpului crește, gustul este perturbat, se dezvoltă anorexia și apare o aversiune față de alimente și mirosuri familiare.

Video: un exemplu de neuromiotonie paraneoplazică

Diagnosticare

Oncologi, dermatologi, imunologi și alți specialiști îngusti sunt angajați în diagnosticul și tratamentul paraneoplaziilor. Ei ascultă plângerile pacienților, colectează anamneza vieții și bolii, examinează și prescriu o serie de proceduri de diagnosticare suplimentare.

Diagnosticul de laborator constă în efectuarea:

• hemograme,
• test de sânge pentru markeri tumorali,
• analiza generala a urinei,
• analiza lichidului cefalorahidian.

Diagnosticul instrumental vă permite să găsiți locația tumorii originale. Pentru aceasta se utilizează scintigrafia și diverse tipuri de tomografie: computer, emisie de pozitroni, imagistică prin rezonanță magnetică. Biopsia și endoscopia sunt cele mai informative metode de diagnostic pentru localizarea educației în organele goale.

Tratament

Tratamentul sindromului paraneoplazic are ca scop eliminarea cauzei principale a patologiei - îndepărtarea cancerului inițial. Până în prezent, nu a fost dezvoltată o terapie specifică pentru paraneoplazii. Toate eforturile medicilor au ca scop eliminarea procesului tumoral.

Terapia conservatoare constă în prescrierea de medicamente care suprimă procesele imune care contribuie la dezvoltarea paraneoplaziei. Tratamentul tulburărilor imune se realizează cu ajutorul imunodepresiei - prin injectarea pacientului cu imunoglobuline, corticosteroizi, alte imunosupresoare sau plasmafereză. Cele mai comune și mai eficiente imunosupresoare sunt Ciclosporina, Metatrexatul, Talidomida.

În plus, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

1. Glucocorticosteroizi - "Prednisolon", "Betametazonă",
2. Stimulante ale conducerii neuromusculare - "Kalimin", "Mestinon",
3. Anticonvulsivante - Finlepsin, Amizepin, Konvuleks,
4. Terapia cu vitamine.

Proceduri de fizioterapie care sunt prescrise pacienților de către oncologi: iradiere cu ultraviolete, terapie diadinamică, electrosleep, stimulare electrică a mușchilor, expunere la ultrasunete, injectare electroforetică a medicamentelor în organism, hidroterapie, magnet, balneoterapie.

Tratamentul alternativ al sindromului paraneoplazic fără terapia tradițională nu este eficient. Acestea se completează doar între ele și sunt folosite exclusiv după vizita la medic. Tratamentul alternativ consta in aportul regulat de tinctura de propolis cu miere; amestecuri de aloe, miere, coniac și grăsime de bursuc; decoct din frunze de cireș. Medicament pe bază de plante pentru paraneoplazie - utilizarea de infuzii și decocturi de salvie, șoricelă, anason, pătlagină, elecampane, lemn dulce, mușețel.

Sindromul paraneoplazic în oncologie este o complicație a cancerului, care duce adesea la insuficiență ireversibilă a organelor și se termină adesea cu moartea. Tratamentul în timp util și de înaltă calitate al procesului inițial de cancer face ca prognosticul bolii să fie relativ favorabil.

Video: despre sindroame paraneoplazice și reumatologie