Catad_tema Boli ale sistemului endocrin - articole
ICD 10: E23.0, E29.1
Anul aprobării (frecvența revizuirii): 2016 (revizuire la fiecare 5 ani)
ID: KR152
Asociații profesionale:
- Asociația Rusă a Endocrinologilor
Aprobat
De acord
hipogonadism
Hipoplazia testiculară
Hipogonadismul hopogonadotrop
Hipogonadism hipergonadotrop
hipopituitarism
Deficitul de hormon luteinizant
Deficiență de hormon foliculostimulant
dezvoltarea sexuală întârziată
Scăderea testosteronului
Hormonul de eliberare a gonadotropinei
Cantar Tanner
Lista de abrevieri
AMH - Hormon Anti-Mullerian
G-hipogonadism
Axa HGG - axa hipotalamo-hipofizo-gonadal
GtrH - hormon de eliberare a gonadotropinei
GIT - tractul gastrointestinal
CGRP - întârzierea constituțională a creșterii și dezvoltării sexuale
CV - vârsta osoasă
LH - hormon luteinizant
FSH - hormon foliculostimulant
E2 - estradiol
Termeni și definiții
hipogonadism congenital- o afecțiune cauzată de cauze care au apărut înainte de nașterea copilului
pubertate întârziată- absența caracteristicilor sexuale secundare la copiii care au atins limita superioară a perioadei normale pentru debutul pubertății, 14 ani pentru băieți și 13 ani pentru fete
Hipogonadism dobândit- o afectiune cauzata de cauze aparute dupa nasterea unui copil sub influenta unor factori externi
Hipogonadism hipergonadotrop- o afecțiune cauzată de o deficiență a hormonilor sexuali din cauza unei leziuni primare a gonadelor
Hipogonadismul hipogonadotrop este o afecțiune cauzată de scăderea producției de hormoni gonadotropi cu gonadele intacte.
Hipogonadism tranzitoriu- o afecțiune temporară cauzată de scăderea producției de gonadotropine sau steroizi sexuali datorită influenței factorilor negativi, la eliminarea cărora se restabilește producția de hormoni.
Teste de stimulare cu GtrH- efectuat pentru a stimula eliberarea de gonadotropine
1. Informații scurte
1.1. Definiție
Hipogonadism (G)- o afecțiune patologică cauzată de scăderea producției de hormoni sexuali în testicule la bărbați și în ovare la femei sau rezistență la hormonii sexuali ai organelor țintă.
Apropo de adolescenți, hipogonadismul se referă la absența apariției caracteristicilor sexuale secundare la fete după 13 ani, la băieți după 14 ani.
1.2 Etiologie, patogeneză
Tabloul clinic al hipogonadismului este variabil și depinde de mulți factori: vârsta de debut a hipogonadismului, cauzele care au dus la dezvoltarea hipogonadismului, vârsta de prezentare a pacientului. Diagnosticul hipogonadismului în copilărie este dificil din cauza producției scăzute determinate fiziologic de hormoni sexuali la copii.Excepție fac cazurile în care G este combinat cu întârzierea creșterii sau alte tulburări endocrine.
Hipogonadismul este o afecțiune polietiologică. Se poate datora atât afecțiunilor congenitale, cât și cauzelor dobândite (vezi clasificare)
Cea mai frecventă cauză a hipogonadismului hipergonadotrop congenital, atât la bărbați, cât și la femei, sunt anomaliile cromozomiale care duc la perturbarea așezarii gonadelor și la dezvoltarea disgenezei acestora.
Hipogonadismul hipogonadotrop congenital este cauzat de o încălcare a depunerii, dezvoltarea gonadotrofelor în cazul formelor izolate sau a două sau mai multe celule producătoare de hormoni ale adenohipofizei (tireotrofe, somatotrofe, corticotrofe, lactotrofe), în cazul pierderii a două. sau mai mulți hormoni tropicali. Cea mai frecventă cauză a deficienței tuturor hormonilor tropicali este un defect al genei PROP 1. Principalul motiv pentru dezvoltarea hipogonadismului hipogondotrop dobândit este intervenția chirurgicală în regiunea hipotalamo-hipofizară, leziunile cerebrale și radiațiile la nivelul glandei pituitare.
1.3. Epidemiologie
La femei, incidența sindromului Shereshevsky-Turner, din cauza absenței/anomaliei cromozomului X, variază de la 1:2000 la 1:5000 de fete nou-născute. La bărbați, frecvența sindromului Klinefelter, datorită prezenței unuia sau mai multor cromozomi X suplimentari la bărbați, variază de la 1:300 la 1:600 de băieți nou-născuți. Alte forme de hipogonadism primar congenital, cum ar fi defecte ale enzimelor implicate în biosinteza hormonilor steroizi și rezistența la gonadotropine, sunt extrem de rare. Practic, aceste forme sunt diagnosticate în familii cu căsătorii strâns legate sau izolate, deoarece. majoritatea formelor sunt autosomal recesive în moştenire.
Prevalența formelor congenitale de hipogonadism hipogonadotrop variază de la 1: 8.000-10.000 de nou-născuți cu forme izolate, până la 1: 4.000-10.000 de nou-născuți, cu un deficit combinat de alți hormoni tropicali, în funcție de populație. Incidența hipogonadismului hipogonadotrop la bărbați este de 5 ori mai mare decât la femei.
În ultimele decenii, datorită îmbunătățirii calității tratamentului și a prognosticului supraviețuirii pacienților cu cancer, s-a înregistrat o creștere a frecvenței formelor dobândite de hipogonadism atât primar, cât și secundar în rândul pacienților cu antecedente de cancer. Acest lucru se datorează utilizării medicamentelor de chimioterapie care au un efect toxic atât asupra celulelor germinale, cât și asupra celulelor pituitare, utilizării radioterapiei în zona gonadelor, capului sau iradierii totale a întregului corp.
Mai puțin frecvent este hipogonadismul normogonadotrop, care se caracterizează prin producția scăzută de steroizi sexuali cu un nivel normal de gonadotropine. Se crede că se bazează pe tulburări mixte ale sistemului reproducător.
Hipogonadism tranzitoriu (simptomatic) - apare pe fondul unei patologii somatice severe (cu o serie de boli ale sistemului endocrin - satul Cushing, tireotoxicoză, prolactinom, somatotropinom, anorexie nervoasă etc.), afectarea funcției hepatice sau renale sau sub influența medicamentelor (hipogonadism iatrogen).
1.4. Codare ICD-10
E23.0 - Hipopituitarism
E29.1 - Hipofuncție testiculară
1.5. Clasificare
În funcție de nivelul de deteriorare și de momentul apariției, hipogonadismul este împărțit în:
Hipogonadismul primar(hipergonadotrop) - datorita leziunii primare a gonadelor
1. Forme congenitale:
- Anomalii cromozomiale. ducând la disgeneza gonadală (s. Turner, s. Klinefelter, XX disgeneza gonadală, XY disgeneza gonadală, diverse forme de mozaicism)
- Defecte ale enzimelor implicate în biosinteza hormonilor steroizi: hiperplazie lipoidă a cortexului suprarenal, defect la 17-a-hidroxilază, defect la 17-hidroxisteroid dehidrogenază tip III, defect la 17,20-lază
- Rezistența la gonadotropină: hipoplazie cu celule Leydig (insensibilitate la hormonul luteinizant (LH) la bărbați), insensibilitate la hormonul foliculostimulant (FSH) la femei, pseudohipoparatiroidism tip 1A (rezistență la LH, FSH, datorită unei mutații a genei GNAS)
2. Forme dobândite (datorită leziunilor sau disfuncționalității gonadelor):
- torsiune testiculară,
- sindromul de regresie testiculară
- Anorhism,
- orhita,
- insuficiență ovariană prematură,
- accidentare,
- operațiuni,
- terapie cu radiatii,
- chimioterapie,
- boală autoimună,
- infectii cu transmitere sexuala
- consumul de droguri toxice (droguri, alcool etc.)
- luarea de medicamente care blochează biosinteza hormonilor sexuali (blocante steroidogenezei, blocante aromatazei etc.)
Hipogonadism secundar(hipogonadotrop) - din cauza tulburărilor sistemului hipotalamo-hipofizar, ducând la scăderea secreției de hormoni hipotalamici și/sau hipofizari care stimulează gonadele.
1. Forme congenitale:
- Forme izolate: s.Kalmann cu anosmie / fără anosmie,
- Ca parte a deficienței altor hormoni hipofizari: defect PROP-1, s. eunuci fertili, s. Pasqualini.
Cu patologii sindromice: s.Pradera-Willi, s. Barde-Biedl, p. Lawrence-Moon, Sindromul Rod, Sindromul Madoc
Ataxie cerebeloasă cu hipogonadism
(ataxia lui Friedreich, sindromul Marinesco-Sjogren, sindromul Louis-Barr, sindromul Busche-Neuhauser, ataxia Holmes, sindromul Oliver-McFarlane)
Hipoplazia glandelor suprarenale în combinație cu hipogonadism (defect al genei DAX-1)
2. Forme dobândite (lezarea regiunii hipotalamo-hipofizare):
- accidentare,
- operațiuni,
- terapie cu radiatii,
- chimioterapie,
- boală autoimună,
- doze mari sau utilizarea pe termen lung a opioidelor, hormonilor sexuali
- luând medicamente psihotrope
Tranzitoriu hipogonadism (simptomatic):
Întârzierea constituțională a creșterii și dezvoltării sexuale
Ca o complicație, pe fondul unor factori endogeni sau exogeni adversi.
2. Diagnosticare
2.1 Reclamații și anamneză
Principalele plângeri: absența apariției caracteristicilor sexuale secundare la fetele peste 13 ani, la băieții peste 14 ani. .
Simptomele hipogonadismului depind nu numai de gradul de insuficiență a hormonilor sexuali, ci și de momentul deficienței lor: intrauterin, pre-pubertal și post-pubertal.
În cele mai multe cazuri, în perioada prepuberală, pacienții de sex feminin nu fac nicio plângere, pacienții de sex masculin pot fi îngrijorați de subdezvoltarea organelor genitale externe, criptorhidie. Odată cu atingerea termenului limită pentru debutul fiziologic al pubertății, pacienții (13 ani la fete și 14 ani la băieți) sunt îngrijorați de lipsa dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare: absența sau puțin părul pubian, absența dezvoltării glandele mamare la fete, absența unei creșteri a volumului testiculelor și a organelor genitale externe la băieți.
Anamneza în cazul suspectării hipogonadismului include: aflarea etniei, relația parentală, momentul debutului dezvoltării sexuale la rudele apropiate, prezența unor plângeri similare la rude, aflarea trăsăturilor perioadei neonatale (traumă, criptorhidie, micropenis), chimioterapie curentă sau anterioară, terapie medicamentoasă, boli anterioare, boli endocrine și sistemice concomitente, patologia cronică a ficatului, rinichilor, organelor sistemului reproducător, traumatisme sau iradiere la nivelul capului, organelor genitale, intervenții chirurgicale la nivelul hipotalamic- regiunea pituitară și în zona genitală.
2.2. Examinare fizică
Inspecție generală: evaluarea stării fizice generale, evaluarea stării pielii - turgescență, flacabilitate, prezența striurilor, pigmentarea, prezența stigmatelor de disembriogeneză. Efectuarea de studii antropometrice - măsurarea înălțimii, proporțiile corpului (include măsurarea lungimii membrelor, a segmentului superior, a întinderii brațului). Evaluarea gradului de dezvoltare a grăsimii subcutanate, natura distribuției, evaluarea dezvoltării masei musculare. Pubertatea este evaluată folosind scala Tanner (Tabelul 1).
Tabelul 1. Evaluarea dezvoltării sexuale după scala Tanner la băieți.
|
Etapă |
Dimensiunea testiculelor, semne |
Creșterea părului pubian, semne |
|
|
Lungimea testiculară prepuberală mai mică de 2,5 cm |
prepubertal; lipsa parului |
||
|
Testiculul are mai mult de 2,5 cm lungime. Scrotul este subțire și roșcat. |
Creștere rară a părului ușor pigmentat și ușor creț, mai ales la rădăcina penisului. |
||
|
Creșterea penisului în lungime și lățime și creșterea în continuare a testiculelor |
Părul mai gros, creț, care se extinde până la pubis |
||
|
Mărirea în continuare a penisului, testicule mari, pigmentarea scrotului |
Tip de păr adult care nu se extinde până la suprafața medială a coapselor |
||
|
Organele sexuale ale unui adult ca mărime și formă |
Creșterea părului de tip adult, extinzându-se până la suprafața medială a coapselor |
||
Este important să se examineze organele genitale externe ale pacientului: la băieți - prezența hipospadiasului și gradul de severitate a acestuia (capitate, tulpină, hipospadias perineal sunt mai frecvente cu defecte de steroidogeneză și rezistență la testosteron, absente în formele centrale de hipogonadism. ), Evaluarea stării, mărimii și poziției testiculelor față de scrot (în scrot, la intrarea în scrot, în canalul inghinal, nepalpabil): volumul testiculelor se măsoară cu ajutorul orhidometrului Prader: Testiculele prepubertale: 2-4 ml sau 2 cm lungime, testiculele peripuberale mai mult de 4 ml. și mai mult de 2 cm lungime, dimensiunea testiculelor la un bărbat matur sexual este de 20-30 ml., sau 4,5-6,5 cm lungime, 2,8-3,3 cm latime.
O creștere a dimensiunii testiculelor este un marker major pentru debutul pubertății la băieți (AI). pentru că Până la 85% din țesutul testicular este reprezentat de celule germinale, cu G. testiculele vor fi reduse în dimensiune. Criptorhidia poate fi una dintre manifestările hipogonadismului.
La fete, semnele de debut a pubertății sunt mărirea glandei mamare (AI), al cărei grad de dezvoltare este evaluat pe scara Tanner. (masa 2)
Tabelul 2. Evaluarea dezvoltării sexuale pe scara Tanner la fete.
|
Dezvoltarea glandelor mamare, semne |
Creșterea părului pubian, semne |
|
|
prepubertal; numai marirea mameloanelor |
Prepuberală, fără păr |
|
|
Compactarea glandelor mamare este vizibilă sau palpabilă; |
Păr rar, lung, drept sau ușor creț, păr puțin pigmentat, mai ales pe labii |
|
|
Mărirea în continuare a glandelor mamare și a areolelor fără a le izola |
Păr pubian mai închis și mai aspru |
|
|
Proeminența areolei și a mamelonului peste sân |
Păr des, matur, care nu se extinde până la coapsele mediale |
|
|
Conturul sânului adulților cu numai mamelonul proeminent |
Părul de tip adult se răspândește în formă de triunghi clasic |
Apariția părului axilar și pubian, fără mărirea sânilor la fete și creșterea volumului testicular la băieți nu este un marker pentru debutul pubertății adevărate (BII). pentru că sunt semne ale producției de androgeni, în principal de origine suprarenală. Mai des, o creștere a producției de androgeni suprarenale coincide în timp cu debutul pubertății, cu toate acestea, până la 20-30% dintre copii pot avea un debut precoce (de la 6-7 ani) a unei creșteri a sintezei. de androgeni suprarenali fără activarea axei HGI.
2.3. Diagnosticul de laborator
- Majoritatea experților ruși nu recomandă testarea de rutină a hormonilor axei hipotalamo-hipofizo-gonadale (axa HGG) pentru a exclude H la vârsta prepuberală (după 5-6 luni de viață la băieți și după 1-1,5 ani de viață la fete și înainte de perioada pubertății).maturație (8 ani pentru fete și 9 ani pentru băieți))
Cometariu: În această perioadă, apare așa-numita „pauză juvenilă” sau „hipogonadism fiziologic”, când nivelul hormonilor axei HHG are valori scăzute la zero. O excepție fac unele forme de hipogonadism hipergonadotrop (Turner, Klinefelter etc.), în care nu există întotdeauna o scădere fiziologică a gonadotropinelor până la valorile prepuberale.
- Hormoni din sânge: toate studiile hormonale se recomandă să fie efectuate dimineața, pentru a exclude influența fluctuațiilor zilnice ale nivelului de hormoni din sânge.
Comentarii : Hormonii hipofizari LH, FSH sunt secretați în mod pulsatoriu o dată la 60-90 de minute, în timp ce FSH circulă în sânge mai mult decât LH, astfel încât o singură măsurare a LH, FSH nu reflectă întotdeauna imaginea adevărată a stării hipotalamic- axul hipofizo-gonadal.
- La studierea spectrului hormonal al hormonilor sexuali se recomanda folosirea standardelor de referinta pentru grupa de varsta examinata, intr-un laborator care are suficienta sensibilitate a instrumentarului, pentru a determina niveluri hormonale scazute la copii.
Gama analizelor analizate este determinată de vârsta la momentul examinării pacientului:
- în timpul minipubertăţii la băieţii nou-născuţi de până la 5 luni. viata se recomanda examinarea nivelului de LH, FSH, testosteron, hormon anti-mullerian (AMH)
- în perioada de minipubertate la fetele nou-născute cu vârsta de până la 1-1,5 ani, se recomandă examinarea nivelului de LH, FSH, estradiol (E2)
Comentarii: În această perioadă, nivelul hormonilor steroizi și hipofizari la băieți este determinat în cadrul normelor normale-scăzute pentru adolescenți, la fete nivelul gonadotropinelor fiind destul de ridicat. Atunci când se detectează valori scăzute ale hormonilor steroizi și gonadotropi la această grupă de vârstă, permite suspect hipogonadism hipogonadotrop. (BIII), la depistarea valorilor ridicate ale gonadotropinelor, cu valori scăzute ale steroizilor sexuali Hipogonadism hipergonadotrop (BII).
Studiul AMH, ca marker al prezenței țesutului testicular care funcționează normal, în timpul minipuberității este indicat la băieții cu suspiciune de anorhism, criptorhidie (BIII).
- În timpul pubertății, care la fete începe la vârsta de 8 până la 13 ani și la băieți de la 9 până la 14 ani, în absența oricăror indicații (traume genitale, stigmate de disembriogeneză, patologie endocrină concomitentă, chimioterapie, criptorhidie), un studiu de rutină a hormonii axului hipotalamo-hipofizo-gonadal nu este de asemenea recomandat, deoarece debutul pubertăţii şi ritmul dezvoltării acesteia variază considerabil în rândul adolescenţilor.
Comentarii: Un studiu nerezonabil al hormonilor din acest interval de vârstă poate duce la interpretarea incorectă a rezultatelor și la o examinare nerezonabilă extinsă a copilului (efectuarea de teste de stimulare, monitorizarea frecventă dinamică a hemogramelor etc.)
- Dacă există indicații - leziuni ale organelor genitale, stigmate ale disembriogenezei, patologie endocrină concomitentă, chimioterapie, criptorhidie, creștere nerezonabilă în greutate, ginecomastie la băieți, în această perioadă, se recomandă studierea hormonilor axei HHG pentru a exclude hipogonadism hipergonadotrop, care caracterizează o creștere semnificativă a gonadotropinelor: LH și FSH, la valori scăzute ale hormonilor sexuali steroizi
Comentarii: Hipogonadismul hipogonadotrop la această categorie de vârstă nu poate fi stabilit, din cauza diferenței fiziologice în debutul pubertății la copii.
- La împlinirea vârstei de 13 ani la fete și 14 ani la băieți și nu există semne de debut a dezvoltării sexuale, se recomandă studierea nivelului de LH, FSH, E2 (fete), testosteron (băieți), prolactină, tiroida. -hormon stimulator, T4 liber.
- La pacienții cu obezitate morbidă și statură mică, un studiu al nivelului de cortizol și ACTH din sânge, un studiu al urinei zilnice pentru cortizol liber s-a dovedit, de asemenea, a exclude hipercortizolismul, ca cauză a retardului mintal.
- La pacienții cu statură mică, se recomandă, de asemenea, un studiu cu Somatomedin C pentru a exclude deficitul de hormon de creștere.
- Efectuarea cariotipului este indicată: în depistarea hipoplaziei testiculare, absența testiculelor în scrot și canale inghinale la băieți, prezența stigmatelor de disembriogeneză la ambele sexe și în combinația de statură mică și retard mintal la fete. Și, de asemenea, tuturor pacienților cu hipogonadism primar, în absența unei anamnezi agravate (traumatism, intervenții chirurgicale, radiații etc.)
- Experții ruși recomandă teste de stimulare pentru a evalua starea axei hipotalamo-hipofizare după 13 ani la fete și 14 ani la băieți, cu valori bazale scăzute ale hormonilor hipofizari și sexuali și fără semne de debut a pubertății. În prezent sunt în curs de desfășurare următoarele studii:
Comentarii: Test de stimulare a hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH). )
Metodologie : determinarea nivelurilor bazale de LH, FSH, administrarea unui analog LH-RG cu acțiune scurtă, urmată de studiul gonadotropinelor, LH, FSH la 1 oră și 4 ore după administrare,
Medicamente utilizate: Diphereline s.c. 100 mcg (AI), Buserelin intranazal 100-300 mcg (BII)
Interpretare: creșterea LH peste 10 mU/l elimină hipogonadismul secundar (AI). Notă: cu intarziere constitutionala in pubertate, cu varsta osoasa mai mica de 13 ani la fete si 14 ani la baieti, un test negativ cu analogi LH-RH necesita un al doilea test dupa 1-2 ani (BII).
Testul gonadotropinei corionice umane - efectuat la baieti, in vederea evaluarii starii functionale a testiculelor. În prezent există mai multe protocoale. La noi in tara se foloseste un test de 3 zile cu introducerea a 1500 de unitati de hCG intramuscular, urmat de un studiu al nivelului de testosteron la 24-48 de ore dupa ultima injectie. Interpretare: la copii, o creștere a valorii absolute a testosteronului peste 3,5 nmol/l elimină prezența hipogonadismului primar (BII).
Indicații de testare: suspiciunea de hipogonadism primar, cu niveluri scăzute de LH, FSH.
Testare cu antagonişti LH-RH - cu clomifen (folosit rar în practica adolescenților), 100 mg. Clomifen timp de 7 zile. Interpretare: Creșterea LH, FSH cu 20-50% după întreruperea medicamentului indică axa HH (BII) intactă.
Indicatii : hipogonadism secundar suspectat
Testul de progesteron (la fete) Zilnic timp de 6 zile, progesteron micronizat 100-200 mg sau progestative sintetice - 6 zile, 10-20 mg fiecare. Interpretare: apariția scurgerii sângeroase la 3-7 zile după ingestie indică o saturație satisfăcătoare a organismului cu estrogen.
- Pentru studiul funcției de reproducere la bărbații cu vârsta peste 18 ani, se recomandă efectuarea unei analize a spermei (spermogramă)
Comentarii: Studiul ejaculatului caracterizează starea funcției de reproducere a testiculelor. Un ejaculat normal indică un nivel suficient de hormoni sexuali în corpul pacientului. Aceasta este cea mai simplă și mai accesibilă metodă care vă permite să judecați indirect starea hormonală a sistemului reproducător la bărbați.
2.4. Diagnosticul instrumental
Ecografia organelor pelvine la fete (Tabelul 3) și a scrotului și prostatei la băieți este o metodă simplă și accesibilă pentru evaluarea dezvoltării gonadale, excluzând prezența formațiunilor patologice și controlul pubertății. (AII).
Tabelul 3. Dimensiunile uterului și ovarelor în funcție de stadiul pubertății după Tanner.
- Se recomandă efectuarea unei evaluări a vârstei osoase (BW) - folosind metoda cu raze X.
Comentarii: CV se determină prin compararea rezultatelor studiului radiografiilor mâinilor (identificarea fazelor și etapelor osteogenezei) cu standardele relevante. De regulă, o creștere a volumului testiculelor la băieți sau a glandelor mamare la fete (primul semn de pubertate) corespunde unei vârste osoase de 13,5-14 ani sau, respectiv, 10-11 ani, iar o creștere a pubertății are loc la o vârsta osoasă de 14 ani la băieți și 12 ani la fete. După activarea funcției gonadelor, se produce sinostoza epifizei cu metafiza în osul metacarpian I.
La determinarea vârstei osoase, trebuie luate în considerare și alte semne ale tulburărilor de osteogeneză (asimetrie de osificare, încălcare a secvenței osteogenezei etc.) și să acordați atenție variantelor sale extreme (cele mai timpurii și cele mai recente date pentru apariția punctelor de osificare și dezvoltarea sinostozelor), care se poate datora unor factori diferiți și mai ales ereditari.
- Se recomanda densitometria pentru vizita tardivă a pacientului (după 16-18 ani) pentru a evalua gradul de scădere a densității osoase și, în consecință, riscul de a dezvolta fracturi patologice (extrem de rare), iar în viitor pentru a evalua dinamica eficacității tratamentului
Comentarii: dacă Grutin este suspectat în adolescență, nu se efectuează.
- RMN-ul creierului este recomandat pentru hipogonadism hipogonadotrop suspectat, în combinație cu o scădere a funcției altor hormoni tropicali, pentru a evalua starea structurilor anatomice ale hipotalamusului și glandei pituitare anterioare.
3. Tratament
Dacă hipogonadismul este o manifestare a unei alte patologii endocrine, este necesar să se trateze boala de bază (prolactinom, hipotiroidism, tireotoxicoză, boala Itsenko-Cushing etc.). Astfel de pacienți nu au nevoie de prescripție suplimentară de hormoni sexuali.
Dacă hipogonadismul este o boală independentă sau este inclus în complexul simptomatic al bolii (panhipopituitarism etc.), pacienții au nevoie de terapie de substituție constantă cu medicamente androgenice la bărbați sau medicamente estrogen-progestative la femei (hipogonadism primar, secundar) sau medicamente gonadotropine. (cu hipogonadism hipogonadotrop) . Scopul farmacoterapiei hipogonadismului este dispariția simptomelor clinice ale bolii și restabilirea caracteristicilor sexuale secundare.
Momentul începerii terapiei de substituție hormonală, cu forme confirmate de H., este determinat individual, ținând cont de aspectele etnice, familiale, psihologice, sociale, în medie, terapia începe la vârsta de 12-13 ani la fete și 13,5 ani. – 15 ani la băieți (D). Începeți terapia de substituție cu doze minime, pentru a imita rata de progresie a pubertății în normă și pentru a preveni închiderea prematură a plăcilor de creștere, ceea ce se observă cu utilizarea de doze mari de steroizi sexuali.
- La începutul tratamentului hipogonadismului la băieți, se recomandă utilizarea formelor prelungite de esteri de testosteron pentru administrare parenterală. Doza inițială este de 50-100 mg. cu o creștere treptată de 50 mg. 1 dată în 6-8 luni. (D) După atingerea unei doze de 250 mg. 1 dată în 3-4 săptămâni, este posibil să se utilizeze forme prelungite de testosteron cu o injecție 1 dată în 3-4 luni.
Cometariu: Doza de medicament este selectată individual sub controlul nivelului de testosteron din sânge, care, pe fondul terapiei, ar trebui să fie întotdeauna în intervalul normal (13-33 nmol / l). Nivelurile de testosteron din sânge sunt monitorizate la 3 săptămâni după injectare. Cu un conținut insuficient de testosteron în sânge, frecvența injecțiilor crește la 1 ml o dată în 2 săptămâni.
- La începutul tratamentului hipogonadismului la fete, se recomandă inițierea pubertății cu preparate cu estrogeni.
Comentarii: În aceste scopuri se folosesc preparate din estrogeni conjugați (D) și preparate din estrogeni naturali: derivați de α-estradiol, derivați de valeriat de estradiol. Preparatele din acest grup sunt prescrise într-o doză inițială de 0,3-0,5 mg pe zi. Este posibil să se utilizeze estrogeni transdermici, produși sub formă de geluri, care se aplică o dată pe zi pe pielea părții inferioare a peretelui abdominal anterior.
- După 1-2 ani de monoterapie cu terapie cu estrogen, se recomandă trecerea la terapia de substituție ciclică estrogen-progestativ. În acest scop se folosesc preparate care conțin estrogeni naturali.
Tratamentul hipogonadismului secundar
- Se recomanda restabilirea fertilitatii prin introducerea de gonadotropine.
Foarte puțini oameni se gândesc la rolul imens pe care îl joacă hormonii în corpul nostru. Sistemul endocrin este al doilea după sistemul nervos ca importanță, este responsabil de funcționarea normală a întregului organism, inclusiv de procreare. Cu patologia sa se observă boli precum diabetul zaharat, gigantismul, hipotiroidismul și chiar hipogonadismul.
Hipogonadismul - ce este la bărbați?
Sindromul de hipogonadism se referă la subdezvoltarea gonadelor sau la scăderea funcției acestora. Practic, patogeneza sa se caracterizează printr-o scădere a producției de steroizi masculini, apar semne de infantilism, adică există o dezvoltare inversă de la un bărbat la un băiat, din cauza.
IMPORTANT: concentrația de androgeni depinde nu numai de starea normală a organelor care o produc direct - ci și de sistemul endocrin situat în creier. Conform clasificării internaționale a bolilor din a 10-a revizuire (ICD 10), hipogonadismului i se poate atribui codul E29 dacă este asociat cu disfuncție testiculară și E23 dacă este o consecință a patologiei glandei pituitare.
feluri
Există multe tulburări care duc la complexul de simptome descrise, cu toate acestea, pentru comoditate, este clasificat în 3 tipuri principale.
Hipogonadism hipergonadotrop
Cauzat de afectarea sistemului hipotalamo-hipofizar, care domină restul glandelor endocrine. Adică, de fapt, este responsabil pentru producerea absolută a tuturor hormonilor din corpul nostru, iar viabilitatea umană depinde de activitatea sa.
Hipotalamusul controlează glanda pituitară, iar al doilea sintetizează gonadotropine: hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH), care reglează toate activitățile sistemului reproducător. Cu acest hipogonadism, există o producție excesivă sau incorectă a acestor hormoni.
Hipogonadism normogonadotrop
Acest tip diferă de cel precedent prin faptul că glanda pituitară funcționează normal, dar problema apare direct în glandele sexuale. Formarea testosteronului în celulele Leydig ale testiculelor este perturbată, de obicei, aceasta este cauzată de modificări inflamatorii sau cicatriciale.
Hipogonadism hipogonadotrop
Se caracterizează printr-o scădere a funcției secretoare a sistemului endocrin dominant - sinteza gonadotropinelor în structurile creierului scade, ceea ce duce la subdezvoltarea testiculelor și, ca urmare, la o scădere a producției de steroizi.
Motivele
Mulți cercetători împart cauzele hipogonadismului în două grupuri mari.
Congenital (primar):
- absența completă a testiculelor;
- să nu le coboare în scrot;
- sindromul Klinefelter (cromozom X suplimentar la bărbați, formula 47, XXY);
- sindromul Heller-Nelson (dezvoltarea necorespunzătoare a celulelor Leydig în testicule, ceea ce duce la scăderea producției de testosteron);
- boala de la Chapelle (încălcarea divergenței cromozomilor sexuali, ca urmare a căreia o persoană arată ca un bărbat, dar are un set feminin de cromozomi 46, XX);
- Complexul de simptome Morris (insensibilitate completă a receptorilor din organism la androgeni) și sindromul Reifenstein (insensibilitate parțială);
- sindromul Jacobs (47, XYY);
- distrofie miotonică (o boală genetică caracterizată prin slăbiciune a mușchilor feței și mâinilor, precum și modificări ale tiroidei, pancreasului și gonadelor);
- boala Del Castillo (în timpul dezvoltării în uter, celulele primare ale gonadelor nu sunt depuse);
- subdezvoltarea celulelor Leydig și, ca urmare, producția insuficientă a principalului hormon masculin;
- sindromul Kallman (scăderea determinată ereditar a producției de FSH și LH);
- complex de simptome suprarenogenitale (deficit genetic al enzimei care formează steroizi).
Dobândit (secundar):
- castrare;
- atrofie bilaterală, adică scăderea volumului și pierderea funcției;
- excesul de estrogeni inhibă sinteza FSH datorită mecanismului de „feedback”;
- orhită;
- expunerea la radiații;
- în zona glandei pituitare;
- tumori ale hipotalamusului, glandei pituitare sau testiculelor;
- trauma;
- încetinește descompunerea estrogenilor;
- utilizarea necontrolată a medicamentelor (citostatice);
- complex de simptome hiperprolactinemice (care inhibă secreția de testosteron);
- cu insuficiență renală cronică;
- cu ciroză hepatică;
- cu anorexie nervoasă;
- cu alte boli endocrinologice (, tireotoxicoză etc.);
- cu leziuni ale coloanei vertebrale lombare cu leziuni ale măduvei spinării;
- deficit de androgeni legat de vârstă la bărbați.
Simptome și semne
Testosteronul și gonadotropinele afectează nu numai sistemul reproducător, ci și sistemul musculo-scheletic. În consecință, dacă hipogonadismul hipofizar este congenital sau dobândit în timpul maturizării sexuale, se observă modificări în proporțiile normale.
Se formează un schelet eunuchoid: membre înalte și lungi. Oasele devin subțiri și casante. Mușchii scheletici sunt slab exprimați, grăsimea se depune pe șolduri și fese (după tipul feminin). Nu există modificări la nivelul laringelui, vocea rămâne ridicată, ca cea a unui copil. Barba, mustata, parul pubian si axile sunt slab exprimate. Organele genitale sunt reduse, penisul este mic, nu există pliuri pe scrot și nu există erecție. Adesea observată și ginecomastie (mărirea benignă a sânilor la bărbați).
Dacă hipogonadismul a început să progreseze la vârsta adultă, atunci se observă modificări în principal în sistemul reproducător:
- creșterea impotenței;
- dispariția erecțiilor adecvate și spontane;
- reducerea testiculelor.
Opriți creșterea părului pe față, la axile și la zona inghinală. Slăbește, însă, nu dispare complet. Foarte des, astfel de bărbați suferă de depresie, nevroză, există o schimbare frecventă a dispoziției. Se poate dezvolta și ginecomastie.
Diagnosticul hipogonadismului la bărbați
Hipogonadismul la bărbați este o afecțiune în care, ca urmare a unei deficiențe de hormoni masculini, apare insuficiența testiculară cu scăderea utilității funcționale a gonadelor. Sindromul de hipogonadism este denumit și termenul „deficiență de androgeni”, odată cu dezvoltarea sa, apar o serie de simptome caracteristice, care sunt un indicator al insuficienței hormonilor sexuali în corpul masculin. Astfel de modificări pot apărea în legătură cu starea patologică a testiculelor, precum și ca urmare a altor cauze.
Această stare patologică în organism se dezvoltă ca urmare a dezechilibrului hormonal cu o scădere a producției de hormoni sexuali, iar motivul poate fi, de asemenea, o încălcare a proceselor de biosinteză. Conform ICD, care este folosit pentru a converti diagnosticul dintr-o formă verbală într-un cod numeric, hipogonadismului i se atribuie denumirea E29.1.
Principalele cauze ale bolii sunt următoarele:
- anomalii de natură congenitală, exprimate într-o structură alterată a testiculelor sau în tubii lor seminiferi;
- efecte toxice asupra fătului în timpul sarcinii unei femei, constând în consumul de alcool, droguri sau nicotină;
- tratament cu radiații sau chimioterapie;
- terapia cu utilizarea medicamentelor hormonale, precum și a medicamentelor antibacteriene, efectuată pe o perioadă lungă de timp;
- boli infecțioase transferate sub formă de oreion, veziculită, orhită;
- leziuni varicoase ale testiculelor;
- conditii de mediu nefavorabile.
Forma bolii depinde de ceea ce a cauzat hipogonadismul, deoarece fiecare dintre ele are trăsături caracteristice și este însoțită de un anumit curs.
Pe baza cauzei principale, care a servit drept începutul modificărilor patologice în corpul bărbaților, insuficiența gonadelor este primară, secundară și legată de vârstă. Forma primară sau testiculară diferă de restul prin impactul asupra organismului al factorilor adversi care provoacă funcționarea afectată a testiculelor.
Hipogonadismul secundar la bărbați este cauzat de o întrerupere a conexiunii dintre glanda pituitară și hipotalamus, care sunt responsabile pentru producția de hormoni care afectează și funcția testiculelor. Hipogonadismul legat de vârstă la bărbați este un simptom al modificărilor sistemului lor reproductiv datorate atingerii unei anumite vârste, ale cărei cauze și momentul apariției medicamentului nu au fost încă studiate suficient.
În funcție de perioada de viață în care au apărut primele simptome, boala este clasificată după cum urmează:
- forma embrionara - se dezvolta in timp ce fatul este in uter;
- forma prepuberală - apare înainte de debutul pubertății (de regulă, înainte de debutul de 14 ani);
- forma postpuberala - formata dupa formarea finala a caracteristicilor sexuale secundare.
Comparând cantitatea de androgeni produsă, boala are următoarele soiuri:
- Hipogonadismul hipogonadotrop la bărbați se caracterizează printr-o scădere a producției de gonadotropine, ceea ce va duce inevitabil la o scădere a nivelului de testosteron.
- Tipul hipergonadotrop de hipogonadism determină o modificare a țesuturilor testiculare ale testiculelor.
- Hipogonadismul normogonadotrop la bărbați duce la o scădere a funcționării testiculelor, fără a încălca producția normală de hormoni pituitari.
Deoarece etiologia bolii are diferențe semnificative, hipogonadismul poate lua o formă congenitală sau poate fi dobândită.
Există o altă formă - idiopatică, ale cărei motive pentru dezvoltarea nu sunt pe deplin cunoscute.
Tipul primar de hipogonadism
Tipul principal de hipogonadism la bărbați poate fi congenital sau dobândit ca urmare a bolilor anterioare. Mai des, modificări patologice în corpul bărbaților apar în perioada prenatală. În acest caz, un băiat nou-născut se naște deja cu un penis mic și un scrot subdezvoltat.
Pe măsură ce băiatul crește, și procesul patologic va progresa, deja la un adolescent cu un astfel de diagnostic, există kilograme în plus, simptome inițiale de ginecomastie și creșterea insuficientă a părului corporal pentru vârsta lui.
Tipul dobândit al bolii, cel mai frecvent în rândul bărbaților, se manifestă ca urmare a unui proces inflamator care afectează glandele seminale în următoarele cazuri:
- boala varicela;
- oreion;
- epididimita;
- veziculita;
- orhită.
Deoarece bolile enumerate apar adesea de la o vârstă foarte fragedă, hipogonadismul primar ca dobândit este diagnosticat în fiecare al cincilea caz atunci când se examinează bărbații care suferă de infertilitate.
De asemenea, poate fi de natură congenitală sau poate fi dobândită ca urmare a răspândirii inflamației în membrana creierului. Boli precum meningita, encefalita sau arahnoidita, care pot apărea la orice vârstă, pot duce la astfel de modificări.
În cazul unei forme congenitale, tulburările la nivel genetic sub forma următoarelor patologii pot duce la deficiență hormonală:
- sindromul Prader-Willi;
- sindromul Maddock;
- sindromul Pasqualini.
Toate acestea se explică printr-o încălcare a secreției de gonadotropine produse de hipofizar și hipotalamus sub formă de hormon luteinizant (LH) și FSH.
Odată cu scăderea concentrației lor, există o lipsă de testosteron, ceea ce duce la tulburări în zona genitală masculină și la o dezvoltare insuficientă a organelor genitale.
Simptomele bolii
Formele primare și secundare de hipogonadism prezintă simptome diferite, în mare măsură în funcție de vârsta pacientului.
Perioada prepuberală corespunde unor simptome precum:
- corp scurtat cu membrele superioare alungite;
- adaos disproporționat sub formă de creștere prea mare sau nanism;
- subdezvoltarea musculară;
- semne de ginecomastie cu glandele mamare mărite;
- timbrul schimbat al vocii, făcând-o să arate ca o femeie;
- lipsa părului pe corp și pe față;
- dimensiunea mică a penisului, care nu depășește cinci centimetri;
- subdezvoltarea scrotului sub formă de lipsă de pliere și pigment pe acesta;
- paloare a pielii și a mucoaselor.
Simptome similare însoțesc boala care apare la bărbații adulți.
Pentru bărbații tineri, manifestările stării patologice vor fi exprimate după cum urmează:
- funcția erectilă slabă, care nu este o normă pentru această vârstă;
- orgasm slab fără ejaculare;
- pierderea dorinței sexuale;
- o modificare a liniei părului, când părul de pe cap își schimbă caracterul, devenind mai moale și rar;
- lipsa părului pe corp;
- lungimea penisului depășește media;
- scrotul apare normal, cu pliuri și pigmentare moderată.
Când se examinează astfel de pacienți, testiculele, când sunt palpate, arată excesiv de flasc și moi. Fotografia definește clar trăsăturile caracteristice ale hipogonadismului la bărbați.
Tratamentul bolii de hipogonadism la bărbați implică utilizarea de medicamente hormonale, a căror concentrație depinde direct de forma de dezvoltare a patologiei. Deci, în prezența unui tip de boală hipogonadotrop cu hipofuncție a gonadelor, se utilizează o doză mare de medicamente gonadotrope care conțin testosteron. Forma hipergonadotropă se vindecă cu medicamente cu o concentrație mică de hormoni.
Atunci când alege o metodă de tratament, medicul află forma patologiei, precum și vârsta la care pacientul a simțit pentru prima dată manifestările bolii. Adulții corectează cantitatea lipsă de androgeni și tratează sau previn impotența. Cu o formă congenitală de hipogonadism, este imposibil să scapi de infertilitate.
Ca medicamente utilizate pentru a trata hipogonadismul masculin, cele mai des utilizate sunt cele care pot stimula o creștere a producției de testosteron și pot fi fie hormonale, fie fără hormoni:
- Metiltestosteron, disponibil sub formă de tablete pentru administrare orală. Contraindicat în caz de neoplasm malign la nivelul prostatei.
- Clomifen - este prescris în prezența deficienței de androgeni, oligospermiei din cauza scăderii producției de testosteron, pentru a diagnostica tulburările funcției gonadotrope a glandei pituitare.
- Propionatul de testosteron pentru injectare, se caracterizează prin viteza de acțiune.
- Fluoximesteron sub formă de tablete cu un conținut ridicat de hormoni.
- Oxandrolona este un comprimat cu efect androgenic crescut, care necesita monitorizarea constanta a nivelului de colesterol.
- Plasturele cu androgen Androderm are mai multe tipuri, pe baza cărora este atașat la diferite părți ale corpului. Vă permite să protejați ficatul de efectele negative ale medicamentelor.
Obiectivul principal al cursului de terapie este eliminarea cauzelor care au provocat modificări negative în sistemul reproducător masculin și aplicarea măsurilor preventive împotriva întârzierii dezvoltării sexuale.
Pacientul în tot acest timp ar trebui să fie sub supravegherea medicului său curant - un urolog sau un endocrinolog. În tratamentul unor forme de hipogonadism masculin, care este cauzat de un dezechilibru hormonal, inhibitorii de estrogen sunt utilizați sub formă de Tamoxifen, Closilbegit sau Clomifencitrat.
Unele situații actuale prevăd intervenția chirurgicală ca singura metodă care poate ajuta la exprimarea insuficientă a glandelor sexuale masculine. În această calitate, folosesc transplantul de testicule, chirurgia plastică a penisului.
Terapia, efectuată continuu pe baza nevoii existente, este capabilă să reia formarea caracteristicilor sexuale secundare și chiar să restabilească parțial potența.
Efectuarea diagnosticelor
Rezultatul tratamentului bărbaților cu hipogonadism este foarte influențat de definiția formei bolii, cauzele acesteia și oportunitatea terapiei.
În acest scop, sunt avute în vedere următoarele cercetări:
- se efectuează o generalizare a anamnezei pacientului cu plângerile prezentate acestora;
- cu ajutorul radiografiilor, se examinează starea șeii turcești cu determinarea dimensiunii acesteia și a posibilității de a dezvolta o tumoră în glanda pituitară sau adenom de prostată;
- la efectuarea unei spermograme, azoospermia este diagnosticată cu absența spermatozoizilor în ejaculat sau cu cantitatea lor mică;
- un test de sânge pentru nivelul hormonilor este obligatoriu;
- analiza urinei pentru ketosteroizi.
Rezultatele studiului relevă un nivel scăzut de testosteron, unul dintre indicatorii importanți indicând prezența hipogonadismului. Nivelul gonadotropinelor în cazul hipogonadismului primar este întotdeauna crescut, în cazul hipogonadismului secundar acesta va fi în limitele normale sau ușor crescut.
Când un bărbat are probleme cu concepția, i se prescrie trecerea unei spermograme. Pentru a face acest lucru, trebuie să renunțați la sex cu 4-7 zile înainte de procedură, contraindicațiile în această perioadă vor fi o vizită la baie și luarea de medicamente.
Pentru a obține un rezultat mai fiabil, se recomandă repetarea studiului la două săptămâni după prima analiză. Modalitățile de eliminare a azoospermiei depind de cauza care a dus la astfel de modificări în corpul unui bărbat. Inflamația care a provocat problema este eliminată cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare, al căror tratament poate dura de la trei până la nouă luni.
Cu hipogonadism, atunci când o încălcare a nivelului hormonal duce inevitabil la azoospermie, pacientul urmează un curs de tratament cu gonadotropine, care va normaliza nivelul hormonal.
Ca rezultat, este posibil să se obțină un rezultat atunci când o cantitate suficientă de spermatozoizi este prezentă în lichidul seminal al pacientului.
Una dintre complicații, care duce inevitabil la hipofuncția gonadelor unui bărbat, fie că este congenitală sau dobândită, este osteoporoza. Principalul motiv pentru dezvoltarea unei astfel de tulburări în starea țesutului osos al bărbaților este efectul anabolic al androgenilor.
Primele semne de osteoporoză la bărbați sunt de obicei observate odată cu dezvoltarea hipogonadismului primar, dar în cazuri rare nu este exclusă în natura secundară a bolii cauzate de sindromul Kalman, precum și în boli dobândite și traume ale părții hipotalamo-hipofizare. a creierului.
Probabilitatea unei astfel de modificări patologice în starea oaselor apare odată cu slăbirea funcțiilor acestei părți a creierului, legată de vârstă. Pentru monitorizarea stării țesutului osos la pacienții cu hipogonadism, se recomandă examinări preventive, constând în radiografie și densitometrie.
Dacă sunt detectate simptome de modificări ale stării oaselor, este prescrisă terapia de substituție hormonală. Nu a fost stabilită doza optimă de medicament care conține androgeni utilizat pentru a elimina osteoporoza la bărbații cu hipogonadism.De regulă, este suficientă o injecție intramusculară de 200 mg de testosteron, care are un efect prelungit.
Tratamentul cu terapie de substituție se efectuează pe viață, iar dacă monitorizarea stării țesutului osos nu a evidențiat o creștere a densității acestuia, se folosesc alte metode de tratament.
Persoanele cu această boală trebuie să înțeleagă că hipogonadismul nu este complet vindecabil, iar terapia continuă contribuie doar la trecerea sa la stadiul cronic, în care, fiind în remisie prelungită, nu apar simptome severe.
În această stare, bărbații se simt absolut sănătoși și sunt capabili să trăiască o viață plină. Sub influența medicamentelor hormonale, nivelul hormonilor sexuali se apropie de normal în timp, testiculele capătă capacitatea de a-și îndeplini funcțiile, iar libidoul bărbaților crește și el.
Este posibil să se obțină un astfel de rezultat numai dacă boala este detectată în timp util, adică în momentul în care testiculele nu și-au pierdut încă complet funcțiile, deși nu le îndeplinesc temporar. În cazul în care pacientul a experimentat atrofia completă a testiculelor, funcționalitatea acestora nu poate fi restabilită.
Esența tratamentului hipogonadismului la bărbați este efectuarea terapiei de substituție folosind medicamente care pot crește nivelul de testosteron din sânge și, dacă este necesar, reduce cantitatea de estrogen.
Concentrația medicamentului și perioada în care este necesară utilizarea terapiei de înlocuire depind de cât de atrofiate sunt gonadele unui bărbat.
Preparatele pentru terapie de substituție hormonală care conțin un analog sintetic al testosteronului nu sunt utilizate pentru prostatita și în tratamentul neoplasmelor maligne. Hormonii sunt o contraindicație pentru întreaga perioadă până la eliminarea bolii de bază.
Medicamentele destinate tratamentului hipogonadismului nu sunt prescrise în prezența obezității cronice. Mai întâi trebuie să scapi de kilogramele în plus cu ajutorul dietei, exercițiilor fizice sau folosind liposucția și numai după aceea să treci la tratament hormonal.
Este inacceptabil să se recurgă la auto-tratamentul unei astfel de boli grave, deoarece medicamentul și doza acestuia sunt prescrise numai de un medic pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului.
Terapia hormonală este o intervenție directă în sistemul complex al organismului. Acest lucru nu se termină întotdeauna bine, deoarece există încă posibilitatea de a dezvolta un număr mare de efecte secundare, de la libidoul excesiv la un exces accentuat al cantității de grăsime corporală.
Hipogonadismul este o patologie destul de gravă atunci când apar modificări semnificative în corpul unui bărbat în starea glandelor de secreție sexuală și în aspectul său. Este imposibil să corectezi situația și să o readuci la normal cu unele rețete de medicină tradițională în această situație, totuși, ei sunt în continuare capabili să ofere ceva ajutor.
Scopul principal al utilizării acestor metode de tratament este de a crește cantitatea unui anumit tip de hormoni din corpul unui bărbat: 
- Pentru funcționarea completă a glandelor sexuale, este necesară o cantitate suficientă de gonadotropine în sânge, deoarece acest hormon este responsabil pentru reglarea activității lor. Pentru a menține această funcție fiziologică, medicii recomandă administrarea de infuzii din plante medicinale care pot avea un asemenea efect. În primul rând, acest lucru se aplică pentru elecampane, pelin, vitex sacru. Cu ajutorul acestor plante, este posibil să contribuiți la normalizarea nivelurilor hormonale și să creșteți eficacitatea cursului în curs de terapie medicamentoasă.
- La fel de important pentru pacienții cu funcție insuficientă a gonadelor este un nivel suficient de testosteron. Tincturile din ginseng, eleuterococ, calamus, precum și astfel de plante și produse comune utilizate în viața de zi cu zi precum usturoiul, frunza de țelină, cafeaua naturală, mumiyo vor ajuta la creșterea nivelului acestuia.
- Pe lângă creșterea nivelului acestor hormoni, este la fel de important să se reducă cantitatea de hormon prolactină produsă. În acest scop, sunt folosite plante precum bujorul, frunza de cinquefoil de gâscă și rădăcina de lemn dulce.
Atunci când utilizați aceste fonduri, este necesar să țineți cont de caracteristicile corpului dumneavoastră și de posibilitatea unei reacții individuale la plantele medicinale. Înainte de a începe să utilizați unul dintre ele, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră.
Începeți independent orice tratament, indiferent dacă se vor folosi medicamente sau plante utile, cu această boală nu este permis. Chiar și în cazul aprobării unui specialist, dacă în timpul tratamentului pacientul a simțit o deteriorare a stării de bine, atunci este necesar să încetați să luați remediul.
Rezultatul tratamentului
Rezultatul tratamentului depinde în mare măsură de capacitățile corpului bărbatului însuși și de inițierea în timp util a terapiei de substituție. Adesea, astfel de medicamente care conțin hormoni, bărbații sunt forțați să le ia pe viață. Tratamentul efectuat corect, de regulă, este favorabil, dar nu va aduce o recuperare completă.
O doză mică de corectare a testosteronului îl va face pe bărbat să se simtă încrezător în abilitățile sale, va asigura nevoia de sex și îl va face să simtă plăcerea intimității sexuale.
Mulți bărbați de pe forumurile medicale își împărtășesc părerea despre rezultatul tratamentului.
Majoritatea dintre ei au simțit schimbări semnificative nu numai în sentimentele lor interioare, ci și în aspectul lor. Potrivit recenziilor lor, caracteristicile sexuale secundare au devenit mai pronunțate, mulți dintre ei au început să crească părul pe față și pe corp mai intens, iar timbrul vocii a scăzut.
În acest sens, dorința lor de realizare a crescut nu numai în cariera, ci și în viața personală. Datorită stabilității hormonale, bărbații au ocazia să aibă o familie, copii și să se simtă împliniți și complet.
- boală endocrină, caracterizată printr-o încălcare a producției de hormoni sexuali din cauza funcționalității foarte scăzute a gonadelor. Hipogonadismul poate fi ușor de recunoscut prin subdezvoltarea organelor genitale, atât la bărbați, cât și la femei, absența caracteristicilor sexuale secundare, tulburări metabolice, care se manifestă prin obezitate, boli cardiace și vasculare, cașexie...
Hipogonadismul la femei și bărbați, datorită diferenței de fiziologie, se manifestă în moduri diferite.
Hipogonadismul la bărbați
Clasificare
Hipogonadismul la bărbați este primar și secundar.
Hipogonadismul primar.
Se caracterizează prin disfuncția țesutului testicular din cauza defectului testicular. Încălcări în setul cromozomial al bărbaților se manifestă prin subdezvoltarea sau chiar absența (aplaziei) țesutului testicular, care este motivul lipsei secreției de androgeni pentru formarea normală a sistemului reproducător.
Hipogonadismul primar începe să se formeze de la o vârstă fragedă și este însoțit de infantilism mental.
Hipogonadism secundar.
Apare din cauza distrugerii glandei pituitare, a scăderii funcției sale de reglare a activității gonadelor sau a disfuncției centrilor hipotalamici care reglează funcționalitatea glandei pituitare. Hipogonadismul secundar este însoțit de tulburări psihice.
De asemenea, hipogonadismul la bărbați este:
- hipogonadotrop;
- hipergonadotrop;
- normogonadotrop.
Hipogonadism hipogonadotrop.
Apare ca urmare a secreției reduse de hormoni gonadotropi, motiv pentru care producția de androgeni este redusă semnificativ.
Hipogonadism hipergonadotrop.
Apare ca urmare a unei leziuni primare a țesutului testicular în combinație cu o concentrație mare de hormoni gonadotropi.
Hipogonadism normogonadotrop.
Se caracterizează printr-o concentrație optimă de hormoni gonadotropi în combinație cu o funcție testiculară redusă a testiculelor.
Pe baza vârstei de manifestare a deficienței hormonilor sexuali, se disting și următoarele forme de hipogonadism:
- embrionară (în uter);
- prepuberala (0-12 ani);
- post-pubertal.
Hipogonadismul primar și secundar poate fi fie congenital, fie dobândit.
Hipogonadismul congenital primar apare atunci când:
- încălcarea coborârii testiculare;
- absența testiculelor;
- sindromul Shereshevsky-Turner;
- sindromul Klinefelter;
- sindrom del Castillo;
- fals hermafroditism masculin.
Hipogonadismul primar dobândit apare sub influența diverșilor factori asupra testiculelor după nașterea unei persoane:
- cu tumori si leziuni;
- la castrare;
- cu insuficienţă a epiteliului germinativ.
Hipogonadismul congenital secundar se manifestă:
- cu sindrom Cullman;
- afectarea hipotalamusului
- cu nanism hipofizar;
- cu panhipopituitarism congenital;
- cu sindromul Maddock.
Hipogonadismul secundar dobândit se manifestă:
- cu distrofie adipozogenitala;
- cu sindrom Prader-Willi;
- cu sindrom LMBB;
- cu sindrom de hiperprolactinemie;
- cu sindrom hipotalamic.
Cauzele hipogonadismului la bărbați
Cauza cea mai de bază a deficitului de androgeni și a nivelurilor scăzute de hormoni sexuali sunt patologiile testiculare sau insuficiența reglării hipotalamo-hipofizare.
Cauzele hipogonadismului primar sunt:
- defecte congenitale ale gonadelor (subdezvoltare);
- absența testiculelor;
- efecte toxice asupra organismului (chimioterapia, alcoolul, medicamentele, medicamentele hormonale și de altă natură, pesticidele...);
- diverse boli infectioase (deferentita, oreion; epididimita, visculita...);
- iradiere;
- diverse leziuni ale testiculelor.
Cauzele hipogonadismului idiopatic nu au fost încă pe deplin identificate.
Dezvoltarea hipogonadismului secundar poate fi cauzată de:
- adenom hipofizar, care produce hormonul adrenocorticotrop sau hormonul de creștere;
- hemocromatoza;
- prolactinom;
- încălcarea reglementării hipotalamo-hipofizare;
- procese de imbatranire, care sunt insotite de scaderea testosteronului.
- niveluri scazute de gonadotropine, ceea ce determina scaderea secretiei de androgeni.
Simptomele hipogonadismului la bărbați
Manifestarea acestei boli depinde în mare măsură de gradul de deficiență de androgeni și de stadiul de vârstă al bolii.
Încălcarea producției de androgeni în uter poate duce la hemafrodism. 
La băieții preadolescenti, simptomele hipogonadismului sunt după cum urmează:
- întârzierea dezvoltării sexuale;
- crestere mare;
- membre lungi;
- centura de umar si piept nedezvoltate;
- muschi slabi;
- semne de obezitate in functie de tipul feminin;
- dimensiunea mică a penisului;
- hipoplazie testiculară;
- lipsa cresterii parului pe fata si pubis;
- timbru ridicat al vocii;
- subdezvoltarea prostatei.
În cazul disfuncției testiculare după pubertate, simptomele hipogonadismului la bărbați sunt „mai blânde”:
- ușoară părozitate a feței și a corpului;
- dimensiunea mică a testiculelor;
- obezitate de tip feminin;
- infertilitate;
- scăderea libidoului;
- tulburări vegetativ-vasculare.
Diagnosticul hipogonadismului la bărbați
Diagnosticul începe cu o examinare externă a pacientului și cu colectarea unei anamnezi (chestionare), asigurați-vă că examinați și palpați organele genitale, evaluați gradul de pubertate.
Pentru o evaluare obligatorie a vârstei osoase, se efectuează studii cu raze X (acest lucru ajută la determinarea debutului pubertății), apoi se face densitometrie pentru a determina compoziția minerală a oaselor.
Se fac radiografii pentru a determina prezența unui adenom și dimensiunea șeii turcești.
O analiză a spermei sub formă de spermogramă este obligatorie. Azo- sau oligospermia indică hipogonadism.
Se măsoară nivelurile serice de testosteron, gonadoliberină, hormon foliculostimulant, estradiol, prolactină. Nivelul gonadotropinelor în hipogonadismul primar este ridicat, iar în secundar este scăzut.
Tratamentul hipogonadismului la bărbați
Ţintă tratamentul hipogonadismului la bărbați este de a preveni întârzierea dezvoltării sexuale și apoi de a restabili funcționalitatea normală a țesutului testicular al testiculelor.
Terapia acestei boli începe întotdeauna cu tratamentul celei principale.
Inițial, deficitul de androgeni este corectat și disfuncția organelor genitale este eliminată. Infertilitatea hipogonadismul prepubertal sau congenital este incurabil.
Cu hipogonadism primar congenital și dobândit, recurg la terapie stimulativă: pentru băieți cu medicamente non-hormonale, iar pentru bărbați adulți - cu cele hormonale.
În cazul hipogonadismului secundar la bărbați, trebuie utilizată terapia cu gonadotropină. 
Trebuie să știți că toate astfel de medicamente au un efect devastator asupra sistemului imunitar uman și provoacă reacții adverse, așa că trebuie luate numai sub supravegherea unui medic corespunzător.
Chirurgia pentru hipogonadism constă în transplant de testicule sau faloplastie.
Pentru a elimina efectele secundare pe care le provoacă aceste medicamente și pentru a menține starea imunitară, vă recomandăm să luați medicamentul imunitar Transfer Factor.
Baza acestui medicament este alcătuită din molecule imune cu același nume, care, odată ajunse în organism, îndeplinesc trei funcții:
- elimina defectele sistemului endocrin si imunitar;
- fiind particule de informație (de aceeași natură cu ADN-ul), factorii de transfer „înregistrează și stochează” toate informațiile despre agenții străini - agenți patogeni ai diferitelor boli care (agenții) invadează organismul, iar atunci când invadează din nou, „transmit” această informație către sistemul imunitar care neutralizează acești antigeni;
- elimina toate efectele secundare cauzate de utilizarea altor medicamente.
Există o întreagă linie a acestui imunomodulator, dintre care Transfer Factor Advance și Transfer Factor Glucouch sunt utilizate în programul Endocrin System pentru prevenirea bolilor endocrine, incl. și hipogonadism la bărbați. Potrivit multor oameni de știință cunoscuți, nu există un medicament mai bun pentru aceste scopuri.
Hipogonadismul la femei
Această boală la femei se caracterizează prin hipofuncție din cauza subdezvoltării ovarelor.
Cauza hipogonadismului primar este afectarea ovarelor în copilărie sau subdezvoltarea lor din perioada prenatală. Ca urmare, există un nivel redus de hormoni sexuali feminini în organism, ceea ce determină o „supraproducție” de gonadotropine.
Un nivel scăzut de estrogeni se manifestă în distrugerea (subdezvoltarea) organelor genitale și a glandelor mamare la femei, precum și aminoreea primară. Caracteristicile sexuale secundare vor fi absente dacă disfuncția ovariană apare în perioada prepuberală.
Hipogonadismul secundar la femei (hipogonadotrop) apare atunci când producerea de gonadotropine este oprită sau deficitară.
Cauzele hipogonadismului la femei
Cauzele hipogonadismului primar sunt următoarele boli congenitale:
- hipoplazie ovariană congenitală;
- tulburări genetice congenitale;
- boli infectioase (tuberculoza, sifilis...);
- patologia autoimună a ovarelor;
- îndepărtarea ovarelor;
- iradierea ovariană;
- sindromul ovarului polichistic...
Hipogonadismul hipogonadotrop secundar feminin apare din cauza inflamației la nivelul creierului:
- arahnoidita, meningita, encefalita.
- Diverse leziuni din cauza tumorii...
Simptomele hipogonadismului la femei
Cel mai de bază simptom al acestei boli este o încălcare a menociclului și amenoreea, dar aceasta apare numai în perioada fertilă.
În alte cazuri, hipogonadismul la femei se manifestă prin următoarele simptome:
- subdezvoltarea glandelor mamare și a organelor genitale;
- linia parului rar;
- Încălcarea depunerilor de grăsime în funcție de tipul feminin;
- cu o boală congenitală, nu există caracteristici sexuale secundare;
- fese plate și bazin îngustat;
- cu hipogonadism la pubertate, apare o atrofie suplimentară a organelor genitale feminine.
Diagnosticul hipogonadismului la femei
Diagnosticul începe cu un test de sânge, care arată un nivel scăzut de estrogen și o creștere a concentrației de gonadotropine.
Cu ajutorul ultrasunetelor, este detectată o scădere a dimensiunii uterului și a ovarelor.
Razele X sunt necesare pentru a detecta osteoporoza și dezvoltarea întârziată a scheletului.
Hipogonadismul primar la femei este tratat cu terapie de substituție hormonală feminină (etinilestradiol). După ce apare o reacție asemănătoare menstruației, ei încep să ia contraceptive care conțin estrogeni și gestageni:
- Silesta;
- trichilar;
- trisiston.
Dar acest tip de terapie este contraindicat în cancerul de sân, boli de inimă și vasculare, tromboflebite, boli hepatice și renale.
În acest caz, ca și în tratamentul hipogonadismului la bărbați, preparatele cu factor de transfer sunt foarte eficiente ca parte a terapiei complexe.
Lipsa hormonilor sexuali se numește hipogonadism. La bărbați, această boală este asociată cu o secreție insuficientă de androgeni, iar la femei - estrogeni. Cu hipogonadism, manifestările bolii se referă în primul rând la sfera sexuală și la abilitățile de reproducere. De asemenea, lipsa hormonilor sexuali provoacă modificări ale metabolismului și tulburări funcționale ale diferitelor organe și sisteme.
hormoni sexuali
Steroizii sexuali la adulți se formează în principal în gonade. La femei, sursa de estrogeni sunt ovarele, la bărbați, sursa de androgeni sunt testiculele.
Activitatea sintezei steroizilor sexuali este reglată de regiunile centrale ale sistemului endocrin. Glanda pituitară secretă gonadotropine stimulatoare.
Acestea includ:
- FSH - hormon foliculostimulant;
- LH este un hormon luteinizant.
Ambii hormoni susțin funcționarea normală a sistemului reproducător la adulți și contribuie la dezvoltarea corectă a acestuia la copii.
Gonadotropina foliculostimulatoare cauzează:
- accelerează maturarea ouălor la femei;
- declanșează spermatogeneza la bărbați.
gonadotropină luteinizantă:
- stimulează sinteza de estrogeni în ovare;
- responsabil pentru ovulație (eliberarea unui ovul matur);
- activează producția de testosteron în testicule.
Activitatea glandei pituitare este supusă reglarii hipotalamusului. În acest departament al sistemului endocrin, sunt produși hormoni de eliberare pentru LH și FSH. Aceste substanțe cresc sinteza gonadotropinelor.
Hipotalamusul secretă:
- luliberin;
- folliberin.
Primul dintre ele stimulează în principal sinteza LH, al doilea - FSH.
Clasificarea hipogonadismului
Lipsa steroizilor sexuali din organism se poate datora leziunilor hipotalamusului, glandei pituitare, ovarelor sau testiculelor.
În funcție de nivelul de deteriorare, se disting 3 forme de boală:
- hipogonadism primar;
- hipogonadism secundar;
- hipogonadism terțiar.
Forma terțiară a bolii este asociată cu afectarea hipotalamusului. Cu o astfel de patologie, hormonii de eliberare (luliberin și folliberin) încetează să fie produși în cantități suficiente.
Hipogonadismul secundar este asociat cu disfuncția glandei pituitare. În același timp, gonadotropinele (LH și FSH) încetează să fie sintetizate.
Hipogonadismul primar este o boală asociată cu patologia gonadelor. În această formă, testiculele (ovarele) nu pot răspunde la efectele stimulatoare ale LH și FSH.
O altă clasificare a deficitului de androgeni și estrogeni:
- hipogonadism hipogonadotrop;
- hipogonadism hipergonadotrop;
- hipogonadism normogonadotrop.
Hipogonadismul normogonadotrop se observă în obezitate, sindrom metabolic, hiperprolactinemie. Conform diagnosticelor de laborator, în această formă a bolii, se observă niveluri normale de LH și FSH, o scădere a estrogenilor sau androgenilor.
Hipogonadismul hipergonadotrop se dezvoltă atunci când testiculele (ovarele) sunt afectate. În acest caz, hipofiza și hipotalamusul secretă o cantitate crescută de hormoni, încercând să activeze sinteza steroizilor sexuali. Ca urmare, în analize se înregistrează o concentrație crescută de gonadotropine și un nivel scăzut de androgeni (estrogeni).
Hipogonadismul hipogonadotrop se manifestă printr-o scădere simultană a testelor de sânge a nivelului de gonadotropine și steroizi sexuali. Această formă a bolii se observă atunci când părțile centrale ale sistemului endocrin (hipofizară și/sau hipotalamus) sunt afectate.
Astfel, hipogonadismul primar este hipergonadotrop, în timp ce hipogonadismul secundar și terțiar este hipergonadotrop.
Hipogonadismul primar și secundar poate fi congenital sau dobândit.
Etiologia hipogonadismului hipogonadotrop
Hipogonadismul secundar se poate dezvolta din mai multe motive.
Formele congenitale sunt asociate cu:
- sindromul Cullman (hipogonadism și afectarea simțului mirosului);
- sindromul Prader-Willi (o patologie genetică care combină obezitatea, hipogonadismul și inteligența scăzută);
- Sindromul Laurence-Moon-Barde-Biedl (o patologie genetică care combină obezitatea, hipogonadismul, degenerarea pigmentară a retinei și inteligența scăzută);
- sindromul Maddock (pierderea funcțiilor gonadotrope și adrenocorticotrope ale glandei pituitare);
- distrofie adipozogenitală (o combinație de obezitate și hipogonadism);
- hipogonadism idiopatic (cauză necunoscută).
Hipogonadismul idiopatic izolat poate fi asociat cu efecte adverse asupra fătului în momentul dezvoltării intrauterine. Un exces de gonadotropină corionică în sângele mamei, disfuncția placentei, intoxicația și expunerea la medicamente pot afecta negativ hipofiza și hipotalamusul emergente. Ulterior, acest lucru poate duce la hipogonadism hipogonadotrop. Uneori există o scădere bruscă a sintezei doar a unuia dintre hormoni (LH sau FSH).
Hipogonadismul secundar dobândit poate fi cauzat de:
- stres sever;
- lipsa de nutriție;
- o tumoare (malignă sau benignă);
- encefalită;
- trauma;
- intervenții chirurgicale (de exemplu, îndepărtarea unui adenom hipofizar);
- iradierea capului și a gâtului;
- boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
- boli vasculare ale creierului.
Manifestări ale bolii
Hipogonadismul congenital provoacă încălcări ale formării organelor genitale și absența pubertății. La băieți și fete, boala se manifestă în moduri diferite.
Hipogonadismul hipogonadotrop congenital la bărbați duce la:
- subdezvoltarea organelor genitale;
- lipsa spermatogenezei;
- eunuchoidism;
- ginecomastie;
- depunerea de țesut adipos în funcție de tipul feminin;
- lipsa caracteristicilor sexuale secundare.
Pentru fete:
- organele genitale externe sunt dezvoltate corect;
- caracteristicile sexuale secundare nu se dezvoltă;
- observate amenoree primară și infertilitate.
La adulți, pierderea secreției de LH și FSH poate duce la o regresie parțială a caracteristicilor sexuale secundare și la formarea infertilității.
Diagnosticul bolii
Hipogonadismul secundar poate fi suspectat la copii și adulți cu tulburări de reproducere caracteristice.
Pentru a confirma diagnosticul se efectuează:
- examen extern;
- Ecografia testiculelor la bărbați;
- Ecografia pelvisului mic la femei;
- test de sânge pentru LH și FSH;
- analiza pentru eliberarea hormonilor (luliberin);
- test de sânge pentru androgeni sau estrogeni.
La bărbați, spermatozoizii pot fi examinați (cu o evaluare a numărului și morfologiei gameților). La femei, maturarea ovulelor este monitorizată (de exemplu, cu teste de ovulație).
Hipogonadismul secundar este pus dacă este detectat un nivel scăzut de FSH, LH, androgeni (estrogeni).
Tratamentul hipogonadismului
Tratamentul este efectuat de medici de diferite specialități: pediatri, endocrinologi, urologi, ginecologi, reproductologi.
La băieți, tratamentul ar trebui să înceapă imediat ce boala este diagnosticată. La fete, hipogonadismul se corectează de la vârsta de 13–14 ani (după atingerea vârstei osoase de 11–11,5 ani).
Hipogonadismul la bărbați este corectat cu medicamente cu activitate gonadotropă. Terapia cu testosteron exogen nu restabilește propria spermatogeneză și sinteza steroizilor sexuali.
Alegerea unui medicament specific pentru a proteja împotriva unei forme de deficiență. Cele mai utilizate preparate de gonadotropină corionică. Această substanță este eficientă în tratamentul deficienței de LH sau a scăderii combinate a două gonadotropine. Gonadotropina corionică este utilizată pentru hipogonadismul secundar idiopatic, sindroamele Maddock și Cullman, distrofia adipozogenitală.
Dacă pacientul este dominat de deficit de FSH, atunci i se arată tratament cu alte medicamente - gonadotropină de menopauză, gonadotropină serică, pergonală etc.
La femei, tratamentul se efectuează:
- gonadotropină corionică;
- clomifen;
- gonadotropină de menopauză;
- pergonală;
- estrogen și progesteron.
Clomifenul stimulează sinteza gonadotropinelor în glanda pituitară. Hormonul corionic, gonadotropina de menopauză și pergonalul înlocuiesc LH și FSH. Estrogenii și progesteronul sunt utilizați cu prudență. Acești hormoni suprimă glanda pituitară. Dar ei înlocuiesc cu succes hormonii naturali ai ovarelor.
