fractură este o încălcare a integrității țesutului osos și/sau cartilajului, care apare, de regulă, ca urmare a unei leziuni. Fracturile osoase la câini pot fi fie deschise, când un os sau fragmentele sale iese din rană, fie închise.
Cum se diagnostichează o fractură
Foarte des, șchiopătura indică deteriorarea unui os sau a unei articulații - îl doare câinele să-și calce laba și încearcă să-l mențină în greutate tot timpul. Atingerea zonei deteriorate poate provoca durere severă și acută din cauza rănirii țesuturilor din jur ale fracturii. În unele cazuri, o fractură a labei la un câine este însoțită de slăbiciune generală, febră, o stare de șoc (dacă vătămarea sa dovedit a fi multiplă).
Tipuri de fracturi
Fracturile osoase pot fi împărțite în două grupuri mari: patologic si traumatic. Primele se datorează unei modificări a structurii fiziologice a țesutului osos cauzată de tumori inflamatorii sau boli distrofice. Fracturile traumatice includ fracturile care apar sub influența anumitor forțe traumatice care depășesc elasticitatea fiziologică a țesutului osos (căderi de la înălțime, accidente de mașină, vânătăi și lovituri).
În funcție de tipul de daune, fracturile la câini sunt împărțite în închise și deschise. Închise sunt acele leziuni ale oaselor sau cartilajului în care structura pielii nu este perturbată. Dacă integritatea pielii este ruptă și osul sau fragmentele acestuia sunt în contact cu mediul extern, atunci avem de-a face cu o fractură deschisă.
Există, de asemenea, o diviziune în funcție de localizare în fracturi ale oaselor plate, tubulare și alte oase și în funcție de anatomia oaselor tubulare - în epifizar, diafizar și metafizar
Primul ajutor și tratament
Tratamentul fracturilor la câini implică securizarea locului de încălcare a integrității osoase și crearea celor mai favorabile condiții care să conducă la fuziunea osoasă normală.
În funcție de complexitatea fracturii, poate fi prescris tratament chirurgical sau conservator. Intervenția chirurgicală este însoțită de osteosinteză - conectarea fragmentelor și părților osoase folosind structuri speciale. Tratamentul conservator presupune asigurarea de odihnă completă, impunerea de bandaje de susținere, precum și bandaje sau atele de gips de fixare speciale. A doua metodă este eficientă pentru fracturile obișnuite, fără complicații sub formă de fisuri sau deplasări.
Osteosinteza permite fixarea corectă a oaselor și imobilitatea acestora, iar aceasta, la rândul său, permite țesutului osos să crească împreună mai rapid. Fixarea poate fi fie focală (fixare internă) fie extrafocală.
Cel mai important lucru în tratamentul oricărei fracturi este să potriviți cu precizie fragmentele și părțile oaselor și să le țineți în siguranță în poziția dorită până când oasele sunt complet vindecate și restaurate.
Articolul a fost întocmit de medicii secției de chirurgie „MEDVET”
© 2014 SVTS „MEDVET”
Fractura părții distale a ulnei și a ulnei cel mai des întâlnite în practica noastră, fracturi la câini din rase pitice precum Yorkshire Terrier, Toy Terrier, Spitz etc.
Astfel de fracturi apar atunci când animalele cad de la înălțime, uneori pentru o fractură este suficient să aterizezi fără succes de pe o canapea sau un scaun.
În cazul unei fracturi, proprietarul animalului trebuie să fixeze membrul pentru a preveni rănirea țesuturilor moi de către fragmentele osoase.
Cel mai eficient mod de a trata astfel de fracturi la câinii din rase pitice este osteosinteza folosind un fixator extern transos.
Fracturile similare la câinii de rasă jucărie sunt diagnosticate pe baza semnelor clinice precum durere, umflare, scurtarea labei, iar câinele încetează complet să folosească membrul.
Pentru diagnosticul final și dezvoltarea tacticii operației, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X.
În cele mai multe cazuri, ne confruntăm cu o fractură a treimii distale a ulnei și a radiusului cu deplasare, adesea fragmente osoase ascuțite perforează pielea.
O revizuire a tratamentului fracturilor antebrațului la câinii pigmei.
Osteosinteza intermedulară. Cu acest tip de tratament, se introduce un ac în canalul intermedular al osului. Datorită faptului că o sută de diametru al ulnei și al razei
Câinii care cântăresc 1,5-2 kg au doar 2-3 mm, așa că introducerea unui fixator intraos este extrem de dificilă, deoarece atunci când sunt introduse fixatorii, alimentarea cu sânge a țesutului osos este întreruptă, ceea ce poate duce ulterior la fuziunea osoasă întârziată în câini sau chiar până la liza oaselor.
Osteosinteza osoasa cu placa. Această metodă este standardul de aur pentru tratamentul unor astfel de fracturi la câinii mari, dar la rasele de jucărie această metodă este dificilă și din cauza diametrului mic al osului.
Bandaje, atele. Nu se recomandă utilizarea unor astfel de metode. cu aceste metode de tratament nu se realizează o repoziţionare exactă (comparaţie) şi imobilizare (fixare fixă) a fragmentelor inerte. Fuziunea corectă nu are loc de obicei.
Osteosinteză extrafocală cu un dispozitiv cu tije. Această metodă vă permite să fixați în siguranță fragmentele osoase cu traumatisme minime ale articulațiilor și țesuturilor moi, precum și să minimizați traumatismele osului în sine, iar funcționalitatea membrului nu este perturbată.
Operația chirurgicală constă în următoarele etape:
- Repoziţionarea închisă sau deschisă (comparaţie) a fragmentelor osoase.
- Fixarea fragmentelor cu un aparat cu tije.
- Sutura țesuturilor moi
În perioada postoperatorie este necesară administrarea profilactică de antibiotice și analgezia necesară.
Scoaterea dispozitivului se face timp de 30-45 de zile. Câinele începe să folosească membrul deja timp de 4-5 zile.
În toate cazurile de tratament s-au obținut rezultate bune de tratament.
Complicațiile includ slăbirea precoce a știfturilor, ruperea fixatorului, fracturi repetate sau fracturi ale oaselor la locul știftului.
Dezavantajele metodei sunt laboriozitatea operației, tratamentul în mai multe etape și necesitatea îngrijirii postoperatorii a dispozitivului.
Osteosinteza extrafocală cu dispozitive cu tije în tratamentul fracturilor antebrațului la câinii miniaturali este o metodă cu puțin traumatisme, de încredere, care dă rezultate funcționale bune.
Departamentul de Traumatologie și Ortopedie tratează o gamă largă de patologii ale sistemului musculo-scheletic al animalelor de companie de talie mică:
- Boli articulare (artrita si artroza) de diverse etiologii
- Patologii ale complexului tendon-ligament, miopatie
- Osteosinteza la animale- tratament prin metode chirurgicale
Fracturi la pisici
Fracturi la pisiciși fracturi la câini un fenomen destul de comun. O cădere de la înălțime, un accident pe drum, o încăierare cu alte animale - toate acestea pot provoca fracturi grave. Mai mult, este important să ținem cont de asta fracturi la câini iar pisicile pot fi cauzate de o varietate de factori de slăbire a oaselor:
- Boli articulare de diferite origini;
- Lipsa nutrienților în dietă. Inclusiv calciu;
- Osteosinteza etc.
Fracturi la câini
Fracturi la pisici iar cainii pot fi deschisi si inchisi. În orice caz, este important să contactați un specialist pentru asistență promptă sau pentru un diagnostic precis. Principalele semne ale unei fracturi sunt umflarea, durerea, incapacitatea de a sta pe un membru rupt și poziția sa nenaturală.
Chirurgia nu este întotdeauna necesară, dar poate fi necesară pentru fracturile severe. Pentru repararea fracturilor, cel mai adesea se folosesc bandaje din ipsos sau polimer, care previn mișcarea excesivă și favorizează fuziunea rapidă a oaselor. În situații mai complexe, fixarea intraosoasă poate fi necesară dacă este imposibil să se fixeze în siguranță poziția osului folosind mijloace standard. De asemenea, se folosesc uneori plăci metalice de fixare, care asigură o prindere puternică și fiabilă pe toată perioada de recuperare.
Desigur fracturi la câiniși fracturi la câini un fenomen neplăcut, dar în cazul unei astfel de răni, este foarte important să consultați imediat un medic veterinar. În caz contrar, osul poate începe să crească împreună incorect, ceea ce va cauza în cele din urmă daune grave sănătății animalului în viitor. Sau poate fi necesar să rupeți din nou osul și să-l puneți în poziția corectă. Amintiți-vă că suntem responsabili pentru cei pe care i-am îmblânzit. Ai grijă de animalele tale!
Analiza metodelor chirurgicale pentru tratamentul fracturilor la câini și pisici.
Până în prezent, se folosesc cel mai des următoarele metode de fixare a fracturilor.
Conservator Metodă (nechirurgicală) de imobilizare a fracturilor folosind bandaje din ipsos sau polimer, atele canelate (tuburi polimerice tăiate de-a lungul axei lungi, în cel mai rău caz - seringi mari). Această metodă are o serie de puncte negative. În primul rând, reducerea închisă a fracturii în sine este dificil de implementat, deoarece din cauza prezenței țesuturilor moi și chiar a edemului traumatic în curs de dezvoltare, o comparație exactă a fragmentelor osoase este puțin probabilă. Excepție fac fracturile transversale de tip „ramură verde”. Al doilea moment negativ apare după câteva zile, când edemul traumatic dispare și membrul începe să se miște liber în interiorul gipsului. În acest moment, deplasarea fragmentelor osoase este cea mai probabilă și, în consecință, fractura fie crește strâmb, fie apare pseudartroza. Prin urmare, în Europa de Vest, medicii veterinari schimbă gipsul după 1-2 săptămâni, iar acest proces nu este nedureros. Deoarece un gips aplicat corect ar trebui să blocheze articulațiile adiacente, contractura acestora poate apărea atunci când bandajul este purtat o perioadă lungă de timp. Foarte relevantă este și problema abraziunilor și ulcerelor de decubit. Pe partea pozitivă a problemei, se poate atribui că nici gipsul și nici atelele nu încetinesc creșterea longitudinală a osului, iar acest lucru este important pentru câinii tineri de rase mari și gigantice, de exemplu. crestere rapida. În plus, oasele unor astfel de animale au un strat cortical destul de slab (se umflă sub presiunea degetelor - consecințele osteodistrofiei), astfel încât fixarea cu o structură metalică este foarte problematică. În sfârșit, prețul este un argument important.
Metode chirurgicale de imobilizare a fracturilor.
Osteosinteza intramedulară
Din punct de vedere istoric, până în anii 1980, fixarea osoasă internă a fost utilizată pe scară largă. Pentru aceasta s-au folosit: unghiile lui Küncher, ale lui Bogdanov, ale lui Rush, ale lui Steinman, precum și ace de design propriu. Mai târziu, în practica umană, a început să fie folosit un cui de strângere. Cu toate acestea, în practica veterinară, nu a prins rădăcini, deoarece tehnica de instalare este complexă și necesită un instrument special și pregătirea unui medic. Adesea, la animalele mici, folosim un mănunchi de fire Kirschner. Aplicarea în interiorul unui implant osos se bazează pe principiul „bară de alunecare”, adică. fragmentele pot aluneca de-a lungul știftului. Totuși, acțiunea mușchilor antagoniști contribuie la convergența, și nu la divergența fragmentelor. Conform observațiilor mele, acest tip de osteosinteză este cel mai durabil. În cazuri rare, s-a observat flexia acelor, dar niciodată fracturi. Aspectele pozitive ale utilizării osteosintezei intramedulare includ traumatizarea minoră a fragmentelor osoase. Într-adevăr, de fapt, avem nevoie doar de acces deschis la locul fracturii, periostul, inserțiile musculare nu sunt lezate atunci când se introduce știftul, mai ales în cazul fracturilor simple, măcinate. În cazul fracturilor „liniei verzi” la animalele tinere, cu creștere rapidă, este de preferat o unghie intramedulară, deoarece nu interferează cu creșterea longitudinală a osului și, în consecință, cu curbura sa valgus. Dacă chirurgul intenționează să scoată știftul după ce fractura s-a vindecat complet, atunci această metodă este convenabilă deoarece necesită o incizie minimă, ceea ce înseamnă că previne rănirea din nou a țesuturilor moi. Fracturile humerale sunt adesea localizate de-a lungul proeminenței nervului radial, iar atunci când placa este îndepărtată, există întotdeauna pericolul de rupere a acesteia cu toate consecințele care decurg, în timp ce această complicație este imposibilă fizic când știftul este îndepărtat. Dezavantajele osteosintezei intramedulare includ necesitatea de a avea știfturi de diferite lățimi cu un interval de 1 mm, precum și burghie cu diametrul corespunzător. În plus, este necesar să se țină cont de forma diferită a cavității intramedulare. De exemplu, la pisici, are forma unui cilindru uniform, în timp ce la câini: humerusul este un triunghi; „clepsidra” femurală și tibială, ceea ce obligă chirurgul să aleagă lățimea știftului în partea cea mai îngustă. Știftul trebuie să intre strâns, astfel încât să nu existe deplasare unghiulară și rotație a fragmentelor. Rotirea fragmentelor este un dezavantaj serios al acestei metode de osteosinteză. În clinica noastră, am rezolvat această problemă folosind știfturi cu margini ascuțite care taie stratul spongios al osului. În medicina umană, în acest scop, s-au folosit șuruburi, trecute prin tot diametrul osului și prin cuiul intramedular în fragmentele superioare și inferioare, sau unghia a fost completată cu un fixator extern de os. Fracturile severe, mărunțite, ale diafizei unui os sau o fractură longitudinală a unui fragment reprezintă o contraindicație directă pentru osteosinteza intramedulară. Dezavantajele serioase includ vătămarea articulației atunci când un știft este introdus prin ea, de exemplu, genunchiul în timpul osteosintezei tibiei.
Plăci metalice pentru fixarea fragmentelor osoase (osteosinteză osoasă).
Utilizarea plăcilor metalice a devenit o piatră de hotar importantă în dezvoltarea practicii osteosintezei, deoarece a redus semnificativ timpul de reabilitare pentru un animal bolnav. Acest lucru se realizează prin posibilitatea efortului fizic timpuriu asupra membrului rănit și, ca urmare, creșterea circulației sângelui și a proceselor de regenerare în zona fracturii. În plus, la utilizarea plăcilor, articulațiile adiacente fracturii nu sunt afectate, ceea ce contribuie și la activitatea fizică timpurie și la scăderea răspunsului la durere. Conform legilor biomecanicii, o placă nu este cea mai bună modalitate de a restabili integritatea unui os, balot. fixarea fragmentelor este situată pe partea laterală a axei centrale și asupra metalului acționează forțe puternice de îndoire, care, dacă sunt încălcate regulile de aplicare a plăcii, duce la îndoirea sau ruperea acestuia. Practic, fracturile plăcii apar în zona găurilor pentru șuruburi (acolo unde este subțire, se sparge acolo). Acest lucru este facilitat de liza osoasă și migrarea șuruburilor. Cu toate acestea, osteosinteza cu o placă permite fixarea rigidă a fragmentelor, rotația fragmentelor este complet exclusă. Implementarea compresiei fragmentelor osoase poate reduce semnificativ calusul rezultat în dimensiune. La aplicarea unei plăci, este important să se țină cont de forțele de tracțiune care acționează asupra osului. Amplasarea plăcii pe partea opusă a osului (unde acționează forțele de compresie) duce la o fractură a plăcii. Deci, plăcile diferă ca formă:
- Farfurii traditionale cu gauri rotunde (Sherman, Lane, Vinable, Burns).
- Plăci AO/AIWF, cele mai comune plăci de compresie dinamică (DCT).
- Plăci speciale (reconstrucție, în formă de T, sculptate, acetabul etc.).
Utilizarea plăcilor de o formă sau alta este dictată în primul rând de tipul și locația fracturii. Aici ajungem la diferitele utilizări funcționale ale plăcilor:
- Comprimare.
- Neutralizant.
- A sustine.
Ca urmare, nu se formează calus voluminos, osul își reface forma fără defecte. Problema puterii unei astfel de acumulari este discutată în literatura științifică. Într-adevăr, în practica mea au existat mai multe cazuri de fractură repetată la locul celei anterioare. Pe de altă parte, am fost martor cum în urma unui accident de mașină și a unei lovituri la coapsa unui ciobanesc german (anterior a existat o fractură de femur cu formarea unui calus osos mare), osul a rămas intact. Un calus osos mare este periculos deoarece
Comprimarea tendoanelor, mușchilor și fasciculului neurovascular este posibilă, de aceea este de preferat comprimarea fragmentelor osoase. Pentru a crea compresie, puteți folosi atât plăci de compresie tradiționale, cât și speciale. Într-o placă tradițională, după conturarea la forma osului, se creează un mic unghi negativ (1-2 mm) deasupra liniei de fractură. La înșurubarea șuruburilor, în special în apropierea liniei de fractură, compresia este creată pe partea opusă a osului.
Ca formă de tranziție la plăcile de compresie moderne, a fost folosită o placă tradițională cu o crestătură longitudinală pe jumătatea plăcii. După introducerea șurubului în orificiul rotund cel mai apropiat de linia de fractură. Al doilea șurub este introdus în canelură. Apoi, cu o clemă specială, fragmentele au fost trase împreună, urmată de fixarea lor cu șuruburi în alte găuri rotunde. Plăcile de compresie moderne au găuri ovale cu un perete îndepărtat teșit. Pe măsură ce șurubul este înșurubat, capul său alunecă de-a lungul marginii teșite, iar fragmentul se deplasează de-a lungul orificiului oval până la linia de fractură. La înșurubarea șuruburilor de la mijlocul plăcii până la margini, compresia crește doar.
Fracturile acute ale diafizei cu deplasarea fragmentelor osoase sau fracturile cu fragmente mari, când este posibilă restabilirea integrității osului cu ajutorul șuruburilor de fixare, necesită totuși utilizarea unei plăci care neutralizează forțele de rotație și flexie, capabilă să deplaseze fragmente sau fragmente mari. Sunt potrivite atât plăcile tradiționale, cât și cele de compresie. În cele din urmă, gaura nu este găurită de-a lungul marginii îndepărtate. Desigur, este de dorit să se contureze placa în funcție de forma unui os sănătos, pentru care este foarte de dorit să se aibă o imagine radiografică a unui os sănătos. Există o subtilitate aici, șuruburile de fixare trebuie înșurubate perpendicular pe linia fracturii și nu pe planul osului. Această plasare a șurubului previne deplasarea fragmentelor. Când capetele fragmentelor sunt înguste și înșurubarea șurubului amenință să distrugă osul, nu este rușinos să le fixați cu un inel de sârmă. Postulul cunoscut anterior că un inel de sârmă este un „laț pe un os” nu este adevărat. Observațiile proprii pe termen lung și datele autorilor străini infirmă această opinie.
Fracturile severe, multi-comminutate ale diafizei oaselor tubulare, uneori cu un defect mare, fracturile intraarticulare conform Selter III-V necesită o utilizare diferită a plăcilor - de susținere funcțional. În acest caz, placa preia sarcina de la fragmentul proximal la cel distal, menținând lungimea osului și alinierea fragmentelor. Numărul maxim de șuruburi înșurubate de la capetele plăcii nu va interfera cu rezistența fixării.
Conform observațiilor noastre, osteosinteza unei fracturi intra-articulare severe a articulațiilor genunchiului sau cotului folosind o placă de bază este cea mai bună opțiune. Înlocuirea defectelor osoase mari cu autogrefă osoasă spongioasă este mai convenabilă atunci când se utilizează o placă de bază.
Fixatori de os externi (VKF).
La sfârșitul anilor 1940, Ehmer a adaptat VKF folosit în medicina umană pentru medicina veterinară. Indicațiile pentru utilizarea VKF sunt următoarele:
- fracturi simple și mărunțite ale diafizei oaselor antebrațului și piciorului inferior;
- fixare auxiliară în combinație cu fire intraosoase ale diafizei humerusului, femurului și tibiei;
- fracturi ale maxilarului inferior;
- fracturi deschise și infectate;
- fracturi metaepifizare cu deficit osos.
Toate VKF pot fi clasificate în grupuri:
- Cleme unilaterale cu una sau două plane (tip 1). La crearea unui astfel de reținere, se folosesc tije incomplete (stratul de piele este trecut o dată). VKF de acest tip sunt cele mai puțin durabile. Apar aceleași probleme ca și cu placa, singura diferență fiind că brațul de pârghie de la axa axială la tija de sprijin crește de multe ori. Designul este slăbit rapid, vindecarea fracturii încetinește. În două cazuri, a fost observată infecția osului. Suporturile duble de conectare sunt veriga cea mai slabă din design și necesită strângerea periodică a șuruburilor.
- Cleme bilaterale cu un singur plan (tip II). Aici, doar tijele de fixare sunt folosite pentru a crea cadrul principal. În fiecare fragment sunt introduse cel puțin 2 tije de fixare. Alinierea forțelor într-un astfel de design este echilibrată reciproc, iar fixarea fragmentelor devine mai puternică. Dezavantajul designului este rezistența slabă la mișcările de rotație a fragmentelor. Ortopedii veterinari din Moscova (în opinia mea, clinica Biocontrol) au folosit cu succes acest design pentru a trata fracturile la animalele mici (câini de rasă jucărie și pisici mici). Datorită caracteristicilor anatomice ale animalelor, fixarea de tip II se realizează în mod convenabil pe oasele distale de articulațiile cotului sau genunchiului. De exemplu, lățimea razei într-un terrier de jucărie este de 3-4 mm, diametrul spațiului intramedular este de 1 mm sau mai puțin. În consecință, un știft introdus intramedular nu poate rezista nici deplasărilor unghiulare, nici rotaționale ale fragmentelor osoase (este necesar să se țină cont de greutatea corporală și de lungimea pârghiilor). Prin urmare, structura trebuie asigurată prin aplicarea unei atele, iar acest lucru face structura mai grea și nu este foarte favorabilă pentru trofismul țesuturilor moi. Capătul știftului care iese din capătul distal al radiusului poate provoca osteoartrita încheieturii mâinii. Până în prezent, microplăcile și șuruburile cu diametrul de 1 mm sunt greu de obținut. Ace subțiri de 0,6 - 0,8 mm servesc drept tije de fixare, iar capetele exterioare, îndoite la un anumit unghi și lipite cu Poxipol (sudura la rece), creează o construcție de tip II. Articulațiile adiacente fracturii nu sunt deteriorate și animalul începe să încarce membrul devreme.
- Dispozitive de reținere bilaterale cu două plane (biplanare) (tip III). Acest tip de fixator este o combinație de tipuri I și II de VKF situate în 2 planuri și conectate la capetele proximal și distal. Astfel, deficiențele tipurilor anterioare sunt nivelate.
- Inele de fixare. Din punct de vedere structural, ele sunt universale. Deoarece permit ținerea tijelor de fixare în direcții diferite (planuri diferite), neutralizând forțele de deplasare ale fragmentelor. Un exemplu izbitor este aparatul Ilizarov. Dacă 2 inele sunt suficiente pentru a corecta creșterea osoasă și osteogeneza distracției, atunci sunt necesare încă 2 inele pentru o osteosinteză stabilă. Acest design al suportului de inel pare greu, mai ales pentru rasele de jucării.
Avantajele VKF:
- afectarea minimă a țesuturilor moi;
- permite începerea timpurie a activității fizice pe membrul vătămat;
- dați acces la răni deschise (în special în cazul fracturilor infectate);
- evita introducerea de implanturi în zona de fractură.
- complicații ale țesuturilor moi;
- limitarea utilizării pe părțile proximale ale membrului;
- nu întotdeauna suficientă rigiditate a structurii;
- greutatea structurii.
P.S. Cea mai eficientă este metoda pe care chirurgul o cunoaște cel mai bine!
Ca și în cazul oamenilor, fracturile la câini și pisici nu sunt neobișnuite. Tratamentul fracturilor la animale este comparabil ca complexitate cu cel de la om și este adesea mult mai complex și comparabil ca complexitate cu traumatologia pediatrică.
Există un număr mare de tipuri diferite de fracturi și fiecare tip necesită o abordare diferită.
Tipuri de fracturi
O fractură osoasă poate avea o denumire (diagnostic) foarte complexă, cum ar fi „fractura mărunțită deschisă a condilului drept al femurului”. Acest nume este asociat cu o clasificare complexă a fracturilor.
Când sunt rupte, părțile osului rupt se numesc fragmente.
Dacă fragmentele nu s-au deplasat unul față de celălalt după fractură, atunci aceasta este o fractură fără deplasare. Dacă s-au deplasat în orice direcție, atunci aceasta este o fractură cu o deplasare.
Un tip de fractură fără deplasare - sparge, microfractura osului. Cu o astfel de fractură, fragmentele nu numai că nu sunt deplasate, dar fractura în sine nu este vizibilă pe o radiografie obișnuită. O astfel de fractură este o bombă cu ceas, poate crește împreună sau se poate rupe în cele din urmă sau, în cel mai rău caz, devine o sursă constantă de inflamație și durere. Tomografia computerizată este necesară pentru a diagnostica aceste fracturi.
Dacă fragmentele ascuțite, după deplasare, au străpuns mușchii și pielea din jur și au ieșit, atunci aceasta deschis fractură, dacă pielea nu este deteriorată, atunci o astfel de fractură închis.
Dacă fragmentele s-au rupt oblic, atunci fractura oblic, Dacă fragmentele s-au rupt la un unghi de 90 de grade, atunci Drept(cea mai ușoară opțiune), dacă fragmentele s-au rupt în spirală, atunci spirală fractură.
Dacă în timpul fracturii se formează fragmente mici, atunci se numește o astfel de fractură aşchiat.
Mijlocul unui os se numește diafiza, iar capătul osului care se întâlnește cu alt os la o articulație se numește epifiză. Dacă osul este rupt la mijloc, atunci este o fractură. diafizare. Dacă osul este rupt la fiecare capăt, atunci se numește o astfel de fractură epifizare.
Tip de fractură epifizară articular fractură. La o astfel de fractură, epifiza este ruptă în interiorul articulației și nu numai osul și mușchii din jur sunt afectați, ci și articulația, ceea ce agravează semnificativ starea câinelui și poate duce la șchiopătare permanentă și artroză a articulației.
Există multe tipuri de fracturi articulare.
Detașamente. Există separări ale mușchilor de os sau rupturi ale bucăților de os de care este atașat mușchiul.
condilar fracturi în care jumătate din suprafața articulară (condilul) se rupe.
În articulațiile complexe, care sunt formate din mai multe oase, un os se poate rupe, iar celălalt nu este deteriorat. Aceasta este incomplet fractură.
Dacă există o singură fractură a osului, atunci aceasta simplu fractură. Dacă există mai multe fracturi ale unui os sau fractura este în interiorul articulației, atunci o astfel de fractură complicat. Dificil deoarece tratamentul unei astfel de fracturi necesită mai multă experiență și cunoștințe ale medicului, iar operația este lungă în timp.
După citirea acestor clasificări (care sunt departe de toate enumerate), s-ar putea crede că orice și în orice fel se poate defecta într-un animal în conformitate cu clasificarea.
În viața reală, lucrurile stau puțin diferit. Există statistici și conform datelor ei, animalele sparg doar câteva oase în 70% din cazuri, restul de 30% sunt rare.
Cel mai adesea, pisicile și câinii își rup labele, apoi coloana vertebrală și, în final, oasele craniului.
Dacă iei labele, atunci oasele mari și articulațiile majore se sparg în primul rând.
Dacă sunt labele din față, atunci este
- fracturi ale radiusului și ulnei
- fracturi de radius și ulna și articulația cotului
- fracturi de humerus
- fracturi ale humerusului și articulației umărului
chiar mai rar fracturi la încheietura mâinii și la metacarp
Dacă sunt picioarele din spate, atunci
- fracturi de femur
- fracturi de genunchi
- fracturi ale genunchiului și femurului
- fracturi ale genunchiului și tibiei
- fracturi de tibia
- fracturi de șold
- fracturi pelvine
- fracturi de bazin si sold
chiar mai rar fracturi în zona tarsului și a metatarsului
În ceea ce privește fracturile în zona capului, maxilarul inferior conduce.
În fracturile coloanei vertebrale, cel mai adesea se rupe
- primele vertebre cervicale
- coloana vertebrala lombara
- coloana vertebrală sacră
- coloana vertebrală toracică
Lucrând constant cu același tip de cazuri, medicul veterinar ortoped studiază tipuri specifice de fracturi în legătură cu anumite oase sau articulații, studiază metode specifice de tratare a unor astfel de fracturi și are un avantaj enorm față de chirurgul generalist în tratamentul fracturilor la animale.
Pentru un ortoped veterinar, clasificările și metodele de tratament în raport cu o anumită articulație, și nu cu un concept generalizat de os sau articulație, vin în prim-plan.
Fractură incompletă a unui os tubular lung (greenstick)
Tratamentul fracturilor la câini și pisici
Animalul este examinat de un medic, dacă pisica sau câinele se află într-o stare care nu le amenință viața, se efectuează un diagnostic al fracturii (raze X și, în unele cazuri, tomografie computerizată), iar fractura este tratată. (osteosinteză).
Osteosinteza - (greaca veche ὀστέον - os; σύνθεσις - conexiune) este o operatie chirurgicala de conectare a fragmentelor osoase folosind diverse structuri de fixare care asigura fixarea stabila a fragmentelor in pozitia corecta.
Dacă există o amenințare la adresa vieții pacientului, atunci un astfel de pacient este mai întâi „stabilizat”, indiferent de cât timp durează, apoi se efectuează diagnosticarea fracturilor și osteosinteza.
Anestezia joacă un rol important în tratarea animalelor cu fracturi, în special a animalelor grav rănite. Fără anestezie, animalul poate muri din cauza șocului sau pur și simplu poate suferi dureri severe.
Alegerea metodei de osteosinteză joacă un rol foarte important. Rata de vindecare a fracturilor și de recuperare a animalului depinde de cât de corect este aleasă metoda.
Atunci când alegeți o metodă, sunt importante și materialele folosite în timpul operației. De exemplu, un os poate fi conectat cu o placă, dar plăcile, datorită suprafeței mari de contact cu osul, încetinesc formarea calusului. Impunerea plăcii este un factor de încetinire a unirii. Există însă plăci din materiale foarte rezistente, care sunt mai mici decât cele convenționale și au contact limitat cu osul datorită unui profil de rulare special conceput. Astfel de plăci nu afectează rata de vindecare.
La efectuarea osteosintezei, sarcina principală este de a potrivi cât mai corect anatomic fragmentele și de a le fixa în această poziție 100% imobil. Acesta este singurul mod de a obține cea mai rapidă vindecare a fracturii.
A doua sarcină cu care se confruntă chirurgul ortoped este să efectueze operația rapid și minim traumatic. Viteza este asigurată de experiență și de planificarea clară a cursului operației, precum și de metoda aleasă de osteosinteză.
Este important ca, in timpul operatiei, sa nu se deterioreze nervii si vasele de sange din tesuturile din jur. Deteriorarea lor poate duce la pierderea labei.
O persoană este adesea pusă în ghips, un animal niciodată. Aceasta este o regulă de nezdruncinat care este încălcată constant de chirurgii generali.
Tencuirea unui câine sau pisică are ca rezultat:
A. GIPS - MOBILITATEA FRAGMENTĂRII - ARTICULAȚIA FALSA - TRATAMENT DE ANI - CHIRURGIE RADICALĂ DE RECUPERARE - FRECUENT EUTANAZIE
Impunerea tencuielii pe un câine sau pisică duce la mobilitatea fracturii, neuniunea pe termen lung a acesteia și formarea unei articulații false. Un ghips nu poate fixa strâns oasele scurte, mici și adesea strâmbe (spre deosebire de oameni) ale pisicilor și câinilor. Câinii și pisicile nu se pot întinde și aștepta fuziunea, vor să fugă și să slăbească gipsul deja nesigur. Oasele de la locul fracturii se mișcă constant și nu permit formarea calusului (uniunea fracturii). Dacă oasele se mișcă în mod constant la locul fracturii, atunci se „macină” între ele, se formează cartilaj la capete și apare o articulație falsă. Este posibil ca o astfel de fractură să nu crească împreună ani de zile.
B. GIPS - NECROZA (MOARTEA) ȚESUTURILOR LABELOR - ÎNDEPARTAREA LABELOR - Adesea EUTANAZIU
Aruncarea unui câine sau pisică duce la necroză (moartea labei) și pierderea labei (înlăturare).
Sau la inflamația labei, supurația, tratamentul pe termen lung și îndepărtarea labei în cazuri extreme.
Oamenii eutanasează adesea animale pentru că nu sunt pregătiți să aibă grijă de un animal cu dizabilități.
C. GIPS - DERMATITA SEVERĂ SUB GIPS - SUPRESIUNE - PLASTIE CUTANĂ - CHIRURGIE RADICALĂ DE RECUPERARE - PIERDERE FRECVĂ A LABELOR ȘI EUTANAZĂ
Turnarea este întotdeauna însoțită de dermatită severă a pielii sub ghips (lâna, umezeala și murdăria nu pot fi pur și simplu păstrate sub ghips, ele distrug pielea și laba de sub ghips). Urmează o recuperare îndelungată a pielii, plastic, tratament cu antibiotice și o operație reconstructivă complexă.
Oamenii disperă adesea și eutanasează animalele, deoarece nu sunt pregătiți să plătească pentru o operație complexă de refacere a unei labe, nu sunt pregătiți să aibă grijă de un animal schilod.
ASTFEL, GIPSUL ÎN 99% DIN CAZURI CONDUCE LA COMPLICAȚII ȘI LA CHIRURGIA DE RECUPERARE CU O PROBABILITATE MICĂ DE RECUPERARE COMPLETĂ A LABELOR.
60% din munca ortopediștilor, chirurgilor plastici din clinica noastră este alcătuită din modificări și retratări după osteosinteză și tencuieli nereușite la domiciliu și în condiții apropiate de cele ale operației militare de câmp (dar acești câini nu erau pe câmpul de luptă), de către medici. care nu au experiență și cunoștințe pentru a efectua astfel de operațiuni și nu au instrumentele și consumabilele necesare.
Caracteristici în tratamentul fracturilor coloanei vertebrale
Singura diferență este timpul.
Măduva spinării și nervii pot fi distruse ireversibil, iar animalul va rămâne invalid.
Timpul nu joacă în mâinile tale.
Dacă coloana vertebrală este deteriorată, există posibilitatea de deteriorare a măduvei spinării de către fragmente osoase și corpuri vertebrale deplasate. Cu cât sarcina de pe măduva spinării este îndepărtată mai devreme, cu atât măduva spinării va începe să se recupereze mai repede și cu atât este mai puțin probabil să apară leziuni ireversibile ale măduvei spinării.
Îngrijire după operație
Îngrijirea unui animal de companie în curs de recuperare depinde de tipul de fractură și de tipul de intervenție chirurgicală care a fost efectuată. Deși majoritatea animalelor de companie pot fi lăsate să facă ceva exerciții aproape imediat după operație, este important să se evite activitățile nerestricționate, cum ar fi alergarea sau săriturile. Uneori este necesar să păstrați un animal de companie într-o zonă limitată, de exemplu, într-o cameră mică. Fizioterapia și hidroterapia pot fi recomandate ca parte a unui program de recuperare. În cele mai multe cazuri, reexaminăm animalul de companie la șase până la opt săptămâni după operație. Când radiografiile arată că fractura s-a vindecat, activitatea normală poate fi reluată.
Riscuri și dificultăți asociate cu tratamentul fracturilor
Chiar și o operație efectuată fără cusur poate prezenta riscul unor complicații precum infecția și dificultatea de vindecare a oaselor. Cu toate acestea, dacă operația este efectuată de un specialist cu experiență, astfel de complicații sunt rare, iar majoritatea animalelor de companie se recuperează fără complicații. Fracturile articulare pot duce la osteoartrita, care poate necesita o urmărire pe termen lung cu un medic, cu toate acestea, majoritatea animalelor de companie nu se confruntă cu astfel de complicații. Înainte de începerea oricărui tratament, toate aspectele îngrijirii postoperatorii a animalului dvs. de companie, inclusiv riscul de complicații, vor fi detaliate în timpul consultării inițiale cu medicul ortoped.
perspective
Majoritatea animalelor de companie își folosesc pe deplin membrele și se pot bucura de o viață normală.
De ce ar trebui să ne contactați pentru tratamentul unei fracturi la animalul dvs. de companie?
- Avem o vastă experiență în tratarea cu succes a diferitelor fracturi;
- Suntem atenti la fiecare pacient;
- Folosim tehnologii si metode moderne de tratament;
- Experții noștri participă în mod regulat la conferințe veterinare;
Autorii): A.V. Shugaev, Centrul Veterinar Obninsk „VELES”, Universitatea Prieteniei Popoarelor din Rusia, S.A. Yagnikov, Centrul Veterinar Obninsk „VELES”, Universitatea Prieteniei Popoarelor din Rusia, O.A. Kuleshova, F.A. Lyuboev, T.A. Leonova, Universitatea de prietenie a popoarelor din Rusia, M.A. Landarsky, Centrul veterinar Obninsk „VELES”
Revistă:
№5 - 2011
Cuvinte cheie: rase de caini pitici, osteosinteza osoasa, fractura antebratului
Introducere
Câinii din rasele pitice câștigă o mare popularitate în rândul locuitorilor megalozărilor moderne și orașelor mici.
Extinderea populației lor în ultimii cinci ani i-a forțat pe medici să se gândească la îmbunătățirea metodelor de tratare a fracturilor la câinii din această categorie.
Extrafocal OS a devenit de mulți ani „standardul de aur” în tratamentul fracturilor antebrațului, cele mai frecvente fracturi la câinii din rasa jucărie. (Fig. 1) (1-4). Utilizarea unui fixator bilateral uniplan în combinație cu o sârmă de Kirschner intramedulară, în opinia noastră, are avantaje serioase (costul redus al implanturilor care asigură un OS funcțional stabil, o tehnică simplă de fixare și un timp scurt de operare), ceea ce permite acest lucru. tehnică să fie considerată prioritară (4). Cu toate acestea, tehnica are și o serie de dezavantaje: prezența unei structuri externe pentru perioada de fuziune osoasă, dificultatea trecerii firelor prin fragmentul proximal din cauza caracteristicilor anatomice ale segmentului osos indicat, absența unui intramedular pronunțat. canal în fragmentele osoase proximale și distale.
Utilizarea OS intramedulară cu un știft, imobilizarea fragmentelor osoase cu o atela, o combinație a acestor două metode în majoritatea cazurilor nu s-a justificat, deoarece nu au asigurat o fixare stabilă a fragmentelor osoase și au fost însoțite de complicații precum o încălcare. a axei membrelor, pseudoartroza, atrofia fragmentelor osoase sau liza acestora (Fig. 2 a, b, c). Aceste complicații au fost, în multe cazuri, rezultatul unei încălcări a metodologiei de tratament conservator și de recepție chirurgicală (arsura osoasă, afectarea alimentării cu sânge a fragmentelor, lipsa fixării stabile a fragmentelor, utilizarea implanturilor care nu corespund dimensiunii animalului). os, etc.) (Fig. 3 a, b.).
Absența pe piața internă a plăcilor adaptate pentru OS ale câinilor din rase pitice a împins de mai mulți ani folosirea metodei în practica clinică.
O încercare de testare a plăcilor utilizate în medicina umană pentru chirurgia maxilo-facială nu a avut succes din cauza formei speciale a implanturilor și a rezistenței lor scăzute la îndoire.
Obiectiv
Dezvoltarea și introducerea în practica clinică a plăcilor pentru OS osoase ale oaselor antebrațului la câinii din rasele pitice.
Materiale și metode
Materialul pentru analiză a fost 25 de câini din rase pitici, care au fost admiși la centrele veterinare Obninsk și Cehov și la Centrul de Biologie și Medicină Veterinară al Universității Prietenia Popoarelor din Rusia. Grupul de observație a fost reprezentat de următoarele rase: toy terrier - 12; chihuahua - 7; Yorkshire Terrier - 5; Spitz pitic - 1.
Toate animalele au fost hrănite de 3 până la 5 ori pe zi. Ca principală dietă, proprietarii au folosit produse din carne, cereale, suplimente minerale și biologic active și vitamine. Și doar 3 animale au primit hrană comercială.
Timpul de la momentul accidentării până la mersul la clinică în 88% din cazuri (22 din 25 de animale) a fost de la 12 la 24 de ore. Un câine a fost internat la 8 zile după accidentare. Vârsta animalelor a variat între 3,5 și 12 luni. Sexul a avut o schimbare pronunțată: femei 76% (19 din 25), bărbați 24%. BW al animalelor în momentul intervenției chirurgicale a variat între 0,9 și 1,7 kg, cu o medie de 1,23 kg. Factorul traumatic la 18 din 25 de animale a fost un salt la podea de la o înălțime de 30-70 cm.În 7 cazuri, cauza nu a fost stabilită.
Un animal a avut o fractură la ambele antebrațe. Astfel, numărul de observații este de 26.
Toate animalele au fost supuse unui studiu clinic, s-au efectuat radiografii ale oaselor antebrațului în proiecții laterale și directe, s-au efectuat analize de sânge clinice și biochimice și s-a consultat un medic anestezist.
Trei tipuri de plăci dezvoltate împreună cu OOO Osteosintez, Rybinsk, au fost folosite ca implant: o placă de compresie dinamică cu șase cavități în formă de T și două plăci drepte de compresie dinamică cu cinci cavități pentru șuruburi autofiletante cu un diametru de 2,0 mm. Caracteristicile de design ale plăcilor sunt că dimensiunea și configurația lor sunt adaptate pentru fixarea fragmentelor osoase în cazul fracturilor antebrațului la câinii din rasele pitice. (Fig. 4 a, b, c).
Sub anestezie generală s-a efectuat un abord lateral al fracturii. După incizia pielii, extensorul radial al carpului a fost retras dorsal pentru a expune suprafața fragmentelor de radius. Fragmentele osoase proximale și distale ale radiusului au fost scheletizate de-a lungul suprafeței dorsale, urmate de repoziționarea lor. Placa modelata pe suprafata osului. Pentru a forma găuri în os s-a folosit un ac cu diametrul de 1,0-1,2 mm cu ascuțire triedră. În timpul forării osoase, știftul și osul au fost irigate în mod constant cu ser fiziologic. Înainte ca șurubul să fie introdus în os, în 18 cazuri filetul a fost tăiat preliminar cu un robinet, iar la 8 pacienți filetul a fost format cu un șurub autofiletant. În toate cazurile, s-au folosit șuruburi corticale autofiletante cu un diametru de 2,0 mm și o lungime de 8,0-10,0 mm. (Fig. 5 a, b, c).
În prima etapă, placa a fost fixată cu două șuruburi de fragmentul osos distal, controlând poziția fragmentelor și axa radiusului. Apoi șurubul a fost introdus în fragmentul osos proximal prin orificiul de compresie. După aceea, încă două șuruburi au fost introduse în fragmentul proximal în poziție neutră. (Fig. 6 a, b). Plaga chirurgicală a fost închisă etanș cu suturi simple întrerupte pe piele cu fir monofilament 4-0, 5-0.
În perioada postoperatorie, animalelor li s-au prescris antibiotice din seria penicilinei timp de 3 zile, plimbări în lesă timp de 14 zile, îndepărtarea suturilor în a 10-12-a zi. Din a 14-a zi, regimul de detenție a fost fără restricții. La 5 animale, la 3 luni de la operatie, pe baza de radiografii de control (in care se mentioneaza unirea fragmentelor), la cererea proprietarilor, lamina a fost indepartata. După îndepărtarea plăcii, membrul nu a fost imobilizat.
rezultate si discutii
Toate animalele studiate au prezentat o fractură simplă a segmentului diafizar al radiusului. În 69% din observații (18 din 26) a existat o fractură a antebrațului stâng, iar în 31% a celui drept (8 din 26). În același timp, o fractură transversală simplă a fost diagnosticată în 73% (19 din 16), iar o fractură oblică simplă în 27% din cazuri. În 20 din 26 de observații, lungimea segmentului distal a variat de la 8 la 14 mm, iar în șase observații a depășit 20 mm.
Prezența la toate animalele a unei simple fracturi transversale și simple oblice, în care întreaga sarcină în timpul mersului este transferată de la un fragment la altul, ocolind implantul, datorită ariei mari de contact dintre cele două fragmente, a devenit un alt argument în favoarea o fractură osoasă.
88% (22 din 25) dintre animale au fost ținute cu o dietă dezechilibrată constând din carne de pasăre sau vită și diverse suplimente minerale și biologic active și vitamine. Absența unui factor traumatic pronunțat indică faptul că o dietă constând în principal din produse din carne poate provoca hiperparatiroidism nutrițional secundar, o patologie caracterizată printr-o scădere a mineralizării osoase, care, la rândul său, contribuie la fracturi ale oaselor antebrațului la câinii din rase pitice sub stres fiziologic.sau vătămare minoră.
Principalele simptome clinice ale unei fracturi a antebrațului sunt pierderea completă a funcției de susținere a membrului - 100%, deformarea antebrațului, încălcarea axei membrului - 96% (25 din 16).
O analiză a utilizării plăcilor de diferite forme a arătat că o placă în formă de T nu este întotdeauna convenabilă pentru plasarea pe un fragment de os distal din cauza deplasării unei găuri dincolo de marginea conturului osos. În plus, este necesară o scheletizare mai largă a fragmentului distal. În același timp, nu a fost observată o rezistență mai mare a fixării fragmentelor, din cauza creșterii numărului de șuruburi și a extinderii zonei de contact a plăcii cu osul. (Fig. 6 b).
Alte două plăci cu cinci fante (Fig. 4 a, b, c) avea aceeași lungime, dar diferă ca formă în secțiuni transversale și longitudinale. Cea mai rațională în practica clinică a fost o placă sub formă de jgheab pe suprafața de atașare la os. (Fig. 4 b). Acest lucru a făcut posibilă reducerea înălțimii plăcii, îmbunătățirea poziției acesteia pe os și menținerea rezistenței la îndoire. Deoarece există foarte puține țesuturi moi pe antebraț la câinii din acest grup, plăcuța a primit o formă conică în plan sagital cu o grosime maximă la nivelul fracturii osoase și o îngustare treptată pe măsură ce a fost distribuită în fragmente. . (Fig. 4 a, c). Și-a păstrat, de asemenea, rezistența la încovoiere deasupra liniei de fractură și a redus tensiunea tisulară în timpul închiderii plăgii. Pentru a crea compresie între fragmente, placa are o gaură de alunecare situată pe partea de atașare a plăcii la fragmentul proximal (vezi Fig. 4 a; 6 a, b).
Firele cu împământare triunghiulară facilitează crearea unui canal în os pentru introducerea șuruburilor. Nu am observat o diferență în rezistența fixării șuruburilor în momentul răsucirii acestuia în os, când orificiul a fost format cu un ac de 1,0 și 1,2 mm.
Taletul are prioritate față de filetarea cu șuruburi datorită părții conice mai lungi a robinetului care se poate încadra cu ușurință în gaura forată (Fig. 5c). Avantajul poate fi urmărit și la tăierea unui fir într-o gaură de os cu diametrul de 1,0 și 1,2 mm. La filetarea cu un șurub, mai ales în orificiile fragmentului proximal, reprezentate de osul cortical, există o „probă” mare de țesut osos. Când tăiați un fir într-o gaură cu un diametru de 1,0 mm, „probă” de țesut osos este maximă.
Animalele au început să se sprijine pe membrul operat în zilele 2-3, iar în momentul în care suturile au fost îndepărtate (zilele 10-12), membrul și-a restabilit complet funcțiile de susținere și motorii. La toți pacienții, rana chirurgicală s-a vindecat prin intenție primară.
Pe baza analizei radiografiilor a 22 de animale din ziua 40-70, se poate spune că fuziunea fragmentelor osoase s-a produs datorită formării calusului intermediar și endostal, ceea ce indică fixarea stabilă a fragmentelor. (Fig. 7 a, b, c).
După ce placa a fost îndepărtată, niciunul dintre cele 5 animale nu a avut o fractură osoasă la locul găurii rămase de la șurubul deșurubat.
