Fertilizarea in vitro (FIV) poate fi ultima oportunitate pentru un cuplu infertil de a avea un copil și de a experimenta fericirea îngrijirii parentale. Această metodă este neconvențională. Procedura este etapa finală a FIV și pacientul și medicul iau parte la ea. Și apoi întregul proces va merge în corpul feminin.
Cum se dezvoltă embrionii înainte de a fi transferați?
Înainte de a planta embrioni în organism, femeile cresc mai multe ouă, apoi sunt îndepărtate. Apoi sunt fertilizați prin plasarea lor într-o eprubetă cu un mediu special unde se dezvoltă. Acești zigoți, după 3-5 zile, devin bărbați mici și sunt testați pentru a selecta cei mai puternici embrioni.
Data transferului embrionului este determinată de medicul reproductor și embriolog curant. Ce ia în considerare embriologul în timpul dezvoltării și diviziunii zigoților?
- Privind de mai multe ori pe zi, vede numărul diviziilor;
- Numărul de blastomeri care au apărut;
- Viteza de zdrobire;
- Caută abateri de dezvoltare;
- Se determină coincidența etapelor de formare a blastowistului și maturitatea necesară a endometrului la o femeie.
Dar mai întâi, o familie care vrea să aibă copii trebuie să decidă câți embrioni vrea să plaseze în burtă? Embrionii sunt selectați de embriologul curant, el face și o descriere completă a tuturor parametrilor lor.
Viitoarele mame sub 40 de ani au voie sa introduca in corpul lor maxim doi embrioni, iar cele peste 40 de ani - trei.
Transferul embrionilor în cavitatea uterină în timpul FIV
Pentru a lua o decizie responsabilă cu privire la numărul de embrioni de transferat, este indicat să venim împreună la procedură, dar dacă luăm în considerare latura practică, atunci potențialul tată nu este necesar să fie prezent.
Protocolul FIV ghidează întregul proces, inclusiv date privind decizia privind numărul de transferuri de embrioni. Pacienta este apoi rugată să stea pe scaunul ginecologic. Medicul, folosind oglinzi, deschide colul uterin al femeii, iar embriologul, folosind un cateter care seamănă cu o seringă cu un tub subțire de plastic atașat, selectează embrionii.
Acest mecanism cu embrionii este transferat medicului ginecolog, care a pregătit deja colul uterin pentru proceduri ulterioare.
Acest proces nu durează mai mult de 5-10 minute. Cateterul este folosit pentru a transfera embrionii în cavitatea uterină. La încheierea acestor pași, embriologul examinează din nou conținutul cateterului cu un microscop pentru a se asigura de câți embrioni au fost transferați.
Când embrionii selectați sunt transferați în corpul mamei, trebuie să se implanteze sau să prindă rădăcini, iar apoi se va putea vorbi despre sarcină.
La urma urmei, s-ar putea să nu prindă rădăcini, sau invers, mulți embrioni pot fi fixați, ceea ce nu este de dorit pentru femeile care au probleme grave de sănătate în timp ce sunt înregistrate într-o clinică FIV. Corectarea este posibilă pentru a elimina cele inutile.
Ce fac ei cu embrionii buni rămași?
Embrionii rămași nu pot fi distruși, ci lăsați în clinică.
Medicul oferă pacientului trei opțiuni pentru utilizarea lor:
- Pentru a trece prin crioconservare, asta în cazul în care cuplul plănuiește să aibă o familie numeroasă în viitor și să conceapă din nou un copil. metoda de congelare. Se folosește dacă corpul feminin în acest stadiu nu are capacitatea de a îndura sarcina. Crioconservarea poate dura câteva săptămâni sau câțiva ani. Acest lucru va salva embrionii pentru o perioadă nedeterminată de timp, inclusiv fără a afecta dezvoltarea lor ulterioară.
- Vinde.
- Donează la Laboratorul de Științe. Aceasta este pentru efectuarea de cercetări pentru a găsi o modalitate de a rezolva problema în lupta împotriva infertilității, inclusiv prin utilizarea metodei de inseminare artificială.
Pe durata sarcinii, se recomandă să le înghețe, astfel încât, dacă este necesar, acești „bebeluși” să poată fi transplantați. Inclusiv pacientul primește recomandări de la medicii curant cu privire la modul de acționare pentru prima dată după transfer.
Ce să luați după transferul de embrioni
În orice clinică, la final, pacientului i se administrează 2 mostre dintr-un extract din procedură. Unul pentru ea, iar al doilea pentru medicul ginecolog care îi conduce sarcina din clinica prenatală.
Ce este inclus în extras?
- Sfaturi pentru stilul de viață al unei femei;
- Date stabilite pentru un test de sarcină la domiciliu, pentru a face un test de sânge pentru hCG și ultrasunete, pentru a examina ovulul fetal;
- O listă cu medicamentele necesare, precum și doza și durata de utilizare a acestora.
Dacă este necesar, se poate elibera un certificat de invaliditate temporară.
În ceea ce privește medicamentele, tuturor pacienților, fără excepție, li se prescriu medicamente care conțin progesteron. Acestea includ - Utrozhestan sau Dufaston. Medicamentele, ținând cont de hormonul progesteron, vor susține și normaliza cursul sarcinii.
La urma urmei, lipsa acestui hormon este adesea cauza infertilității. Suportul cu progesteron este foarte necesar atunci când oul este aspirat artificial din folicul și plasat într-o compoziție specială care îl ajută să se maturizeze complet.
Dar deja odată cu debutul sarcinii, trebuie să luați hormonul timp de cel puțin 14 săptămâni. Acest lucru este necesar pentru maturarea placentei, care poate continua să îndeplinească funcția de producere a acestui hormon.
Pacientului i se pot prescrie și medicamente de subțiere a sângelui, pentru a nu eșua din cauza coagulării sângelui din cauza aportului suplimentar de hormoni. Pacienților gravide FIV li se prescriu acid folic și vitamine prenatale, care vor preveni dezvoltarea defectelor la copilul nenăscut.
Sentimente care pot apărea ca urmare:
- Se toarnă pieptul;
- Pot exista senzații de întindere a abdomenului;
- Pete mici, care sunt rezultatul medicației și implantării;
- Creșterea temperaturii trebuie controlată;
- somn neliniştit;
- Natural pentru femeile însărcinate: toxicoză, sensibilitate la mirosuri.
Ce trebuie făcut după transferul de embrioni
Protocolul FIV va fi finalizat după transferul cu succes al embrionului în cavitatea uterină. Este necesar să faceți toate testele necesare și să treceți la o examinare la ora stabilită. Daca totul merge bine, dupa cateva saptamani la ecografie, poti auzi bataile inimii propriului bebelus, situat in burtica mamei.
După transferul embrionului și apariția fătului, femeia nu se îmbolnăvește, rămâne însărcinată, așa că are voie să facă tot ce poate face orice gravidă. Pentru cel mai bun curs al sarcinii, mai trebuie să respectați regulile necesare, mai ales în primele zile.
- După transferul embrionilor în corpul mamei în 24 de ore, este de dorit să se respecte repausul la pat;
- Pentru câteva zile, evitați efortul fizic activ pentru ca ovarele mărite să nu se răsucească;
- Eliminați sporturile prea mobile și exercițiile de forță din programul dvs.;
- Chiar dacă există scurgeri vaginale puternice, nu utilizați tampoane;
- În prima zi după procedură, nu faceți proceduri de baie și nu înotați sub un duș foarte fierbinte, în saune și băi;
- Este contraindicat sa faci sex inainte de 100% sarcina, astfel incat sa nu se produca un avort spontan. Dar sunt cazuri când medicii înșiși recomandă să o facă în perioada imediat după plantarea embrionului, deoarece excitarea și orgasmul duc la eliberarea de hormoni estrogeni care favorizează concepția;
- Este imposibil să te plimbi în locuri publice în primele zile, pentru a nu prinde o infecție virală. Pentru că în acest stadiu, natura a stabilit că sistemul imunitar al pacientului nu este activ pentru a accepta un embrion străin;
- Inițial, testele de sarcină nu vor arăta nimic, așa că nu le puteți achiziționa la început;
- Nu mâncați alimente alergene. Produsele care contribuie la formarea gazelor sunt eliminate din dietă, de exemplu, varza, mazărea, sucul de struguri. Mănâncă mai multe proteine și produse lactate;
- Nu beți cafea, care îngustează vasele de sânge și afectează echilibrul hormonal al organismului. Și, de asemenea, poate agrava constipația;
- În perioada inițială, nu puteți împinge și face clisme, pentru a nu provoca complicații. Și dacă există constipație, este posibil atunci să împingeți? Poate provoca durere după FIV. Procesul de ieșire fecală poate încetini din cauza aportului de progesteron, care blochează acțiunea asupra receptorilor localizați pe mucoasa intestinală. Pentru trecerea normală, ar fi bine să folosiți Dufalac sau supozitoare cu glicerină.
Diagnosticarea sarcinii
Un test de sarcină negativ nu indică eșecul procedurii FIV. Cea mai bună metodă care determină sarcina este un test hCG.
După 14 zile, se face un test de sarcină - gonadotropină corionică umană (hCG), care se află doar în corpul femeilor însărcinate.
Medicii folosesc această analiză pentru a determina momentul sarcinii. Precum și hCG crescut într-un stadiu incipient. Puteți vorbi deja despre sarcina multiplă. În cazul în care este foarte scăzut, depășit, aceasta poate indica prezența unor probleme:
- Risc de întrerupere a sarcinii;
- Lipsa de progesteron;
- Avort spontan;
- Sarcina extrauterina;
- sarcina biochimica.
Astfel de condiții necesită o monitorizare atentă de către un medic. De asemenea, va fi important să monitorizați orice alte anomalii și simptome care indică complicații. Apoi se face o reanaliza hCG și, dacă este necesar, se efectuează o examinare.
Video: Reacția și caracteristicile transferului embrionului
Concluzie
Rezultatul depinde dacă femeia respectă toate prescripțiile medicilor, precum și de starea ei psiho-emoțională. Va fi la fel de important să alegeți o clinică de înaltă calitate, cu medici profesioniști, care vor putea finaliza procesul, chiar și cu posibile complicații.
luni, 2 mai 2016
Afirmația că strămoșilor noștri nu le-a fost greu să conceapă și să nască, spre deosebire de noi - generația erei progresului, este doar parțial adevărată. Și mai devreme au fost probleme de fertilizare și gestație, dar nu au fost în stare să le rezolve așa cum o fac acum.
Ecologia de care depindem astăzi chiar trebuie protejată, iar acest lucru se manifestă prin frecvența tot mai mare a cazurilor de infertilitate nu întotdeauna explicabile. Dar posibilitățile medicilor moderni au crescut incredibil, datorită cărora a apărut șansa de a da naștere unui copil sănătos chiar și pentru femeile cu cele mai dezamăgitoare diagnostice.
O metodă eficientă de tratament complex numită FIV (fertilizare in vitro) devine din ce în ce mai populară în fiecare zi. Implantarea embrionară este recomandată pentru infertilitatea feminină completă (când ambele trompe uterine sunt recunoscute ca impracticabile), pentru infertilitatea masculină; când, după cum sa menționat mai sus, nu pot fi determinate motivele neapariției sarcinii sau s-au făcut erori în tratamentul pacienților cu diferite alte forme de infertilitate. Tratamentul este permis de către medici timp de cel mult 1,5-2 ani: dacă nu sunt eficiente, trebuie să treceți la FIV.
Dezvoltarea embrionului înainte de replantarea FIV
Fertilizarea in vitro constă în mai multe etape, dintre care cea mai importantă este replantarea embrionilor. Acesta este un moment atât de crucial încât necesită o pregătire preliminară deosebit de atentă. O femeie trebuie să urmeze toate recomandările medicului pentru examinarea organelor pelvine și a microflorei din jurul cavității uterine, ceea ce determină în mare măsură condițiile pentru o concepție reușită; tratamentul posibilelor infectii sexuale, restabilirea echilibrului hormonal, stimularea ovarelor. Când endometrul unei femei devine favorabil pentru FIV, ei încep să transfere embrioni, care trebuie să sufere mai întâi dezvoltarea lor.
După maturizarea foliculilor cu ovule, medicul puncție ovarul, extrage ovulele, apoi sunt fertilizați cu spermatozoizii soțului (în unele cazuri, donatorul). Acest lucru se întâmplă separat de corpul mamei. În cazul în care soțul are o calitate scăzută a spermei, un spermatozoid este injectat folosind un microac ICSI. Din engleză Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) este tradusă ca „introducerea unui spermatozoid în citoplasma ovocitului”.
Citoplasma este cea mai importantă parte celulară responsabilă de capacitatea de a dezvolta celula ca întreg.
Ovocitele sunt viitoare ouă.
În general, în medicină există 2 metode de preparare a embrionilor:
eclozare auxiliară;
vitrificarea.
Eclozarea embrionului este un efect mecanic sau chimic asupra cochiliei oului fetal, cu embrionul în interior să slăbească. Ceea ce ajută ovulul fetal să iasă mai ușor din coajă și apoi să se atașeze de uter.
Vitrificarea embrionilor este un fenomen „fantastic” al secolului XX - înghețarea embrionilor viabili în azot lichid.
Transferul de embrioni congelați
Pe vremuri, am perceput ideile oamenilor de știință că o persoană este capabilă să obțină nemurirea înghețându-și corpul ca pe ceva ieșit din comun. Cu toate acestea, gândul a entuziasmat omenirea și, prin urmare, romanele și filmele care joacă pe această posibilitate au fost populare.
Și deși ideile au rămas idei, înghețarea „viitorului om” este o realitate minunată de câțiva ani încoace, permițând oamenilor de știință, pe baza unor metode dovedite experimental (și cu ajutorul lui Dumnezeu, desigur), să creeze o nouă viață umană.
Deci, embrionii la o temperatură de -196° sunt tratați cu azot lichid. În acest proces, 30% dintre ei mor, incapabili să suporte stresul, restul își păstrează capacitatea de a se dezvolta și pot îndura „era glaciară” timp de câțiva ani. Acest proces de depozitare este cunoscut în medicină ca „crioconservare”.
Cel mai faimos din Rusia a fost cazul utilizării embrionilor după vitrificare de către vedetele din industria spectacolului Alla Pugacheva și Maxim Galkin. Potrivit artiștilor înșiși, ei au reușit să dea naștere pe Lisa și Harry - gemeni - datorită înghețului. Alla are 64 de ani, iar Maxim 37, dar au reușit să devină părinți, deoarece Pugacheva „pentru orice eventualitate” și-a înghețat ouăle la începutul anilor 2000. Adevărat, o mamă surogat i-a ajutat pe soți să poarte copiii. Dar acesta este un subiect pentru o discuție separată. Cel mai important, imposibilul a devenit posibil și a făcut fericiți doi oameni iubitori. Și câte astfel de cazuri minunate se întâmplă în toată lumea!.. Inutil să spun, laudă medicinii!
Embrionii congelați sunt utilizați pentru transplant numai cei care au cea mai mare putere. Și, în general, numai embrionii viabili la un anumit stadiu de dezvoltare pot fi înghețați (cei slabi sunt periculoși datorită tendinței lor de distrugere). Pot fi păstrate congelate pentru un număr nelimitat de ani, dar procesul de dezghețare este stresant pentru ei. Deci embrionii buni pot muri, dar cei care au supraviețuit dau speranță pentru un rezultat pozitiv.
Procedura de transfer de embrioni în detaliu
Transferul embrionar în timpul FIV este împărțit în 2 etape: fie în zilele 2 și 5, fie în zilele 3 și 5, în funcție de indicațiile individuale. Astfel de termeni sunt legați de faptul că, în special în a 5-a zi, ovulul fetal este implantat în timpul fertilizării naturale.
Cu FIV, replantarea a 2 embrioni este oficial acceptabilă. De ce versiunea oficială este limitată la numărul 2? Cert este că uneori embrionii prind rădăcini la fel de mult pe cât au plantat. Și atunci riscul de a pierde o sarcină crește semnificativ, deoarece FIV-ul aduce femei care, din diverse motive, nu au putut rămâne însărcinate singure. Prin urmare, medicii pentru plasa de siguranță produc o reducere a embrionilor (eliminarea embrionilor - unul sau mai mulți).
Contrar temerilor viitorilor părinți, transferul de embrioni prin FIV nu este considerat dificil (durează 10-15 minute) și este complet nedureros. Ginecologul, cu ajutorul ultrasunetelor și, în consecință, cu monitorizarea constantă a ceea ce se întâmplă pe monitorul computerului, conduce un cateter în cavitatea uterină prin canalul cervical. Aici sunt transferați embrionii.
Orice recomandări în această perioadă trebuie convenite cu medicul curant, chiar și cele care sunt discutate informal de femeile care au experiență în participarea la procedura FIV. Se observă că este util să se aplice următoarele măsuri:
mănâncă alimente proteice și ananas, bea multe lichide, dar numai unul care nu provoacă flatulență în stomac; sunt permise doar sucurile proaspăt stoarse;
cu câteva ore înainte de replantare, intimitatea cu un partener este de dorit pentru o mai bună circulație a sângelui în uter, ceea ce va ajuta embrionii să se implanteze mai ușor (totuși, după replantare, este periculos să faceți sex până la analiza hCG sau la prima ecografie);
Cu 2 ore înainte de începerea procedurii de transfer embrionar, se ia un comprimat de piroxicam (PIROXICAM), care are un efect benefic asupra implantării cu succes.
În mod tradițional, în clinicile de FIV, în ziua puncției, se prelevează sânge de la femei pentru estradiol (un hormon feminin care arată starea funcțională a ovarelor). Ar trebui să salvați rezultatul pentru a face comparații mai târziu.
Reguli de conduită după replantare
Deci, cel mai crucial moment a luat sfârșit, dar urmează următoarea etapă cea mai importantă în dezvoltarea evenimentelor - adaptarea corpului la embrionul implantat. Cum ar trebui să se comporte o femeie, cum să mănânce?
Dieta după replantare este determinată de starea individuală a pacientului. Dacă nu există o amenințare de SHSO (sindrom de hiperstimulare ovariană), atunci este mai bine să mănânci ca de obicei. Este foarte periculos să arunci fanatismul într-o nouă dietă care este contrară dietei obișnuite. Corpul nu ar trebui să experimenteze stres. Starea de pace fizică și psihică - regula numărul 1! În primele trei zile după procedură, în general, ar trebui să stați întins, ridicându-vă numai atunci când este necesar pentru a merge la toaletă și baie.
După aceste zile de odihnă, dimpotrivă, este mai bine să te apuci de mișcare, dar încet, mergând încet în aer curat. Ca și înainte de replantare, trebuie să consumați alimente proteice, evitând carnea de pui, în care sunt injectate medicamente dăunătoare organismului pentru o creștere rapidă. Pentru o femeie, acest lucru nu este înfricoșător - pentru făt poate conta. Foarte utila este si apa pura in cantitati mari, daca nu exista restrictii de sanatate.
Diagnosticul sarcinii după replantare
După transferul embrionului, de regulă, există o creștere a temperaturii. Dacă femeia nu a fost avertizată despre acest lucru, ea poate intra în panică. Va exista o dorință de a reduce temperatura pentru orice eventualitate. În niciun caz nu trebuie făcut acest lucru dacă semnul de pe termometru nu este mai mare de 37,5. Acești indicatori indică reacția prevăzută a corpului la invazia unui corp străin. Acesta este un astfel de „protest”, căruia ar trebui să i se acorde puțin timp și nu să protesteze ca răspuns.
Apariția temperaturii poate însemna:
o eliberare bruscă de progesteron;
reacția organismului la embrion după administrarea unor cantități mari de medicamente hormonale;
că sarcina dorită a avut deja loc.
În procesul de adaptare a organismului la o nouă situație, sistemul imunitar se luptă pentru echilibrul intern, încep să se producă hormoni care susțin gestația și totul revine treptat la normal. Dar, desigur, medicul trebuie să fie conștient de creșterea temperaturii la pacientul său și să monitorizeze modificările tot timpul. Norma sau abaterea de la aceasta poate fi constatată doar de un specialist. Mai mult, uneori, febra poate indica o infectie sau o sarcina extrauterina.
După transferul de embrioni, monitorizarea scalei de temperatură bazală nu poate fi considerată orientativă și de încredere, deoarece medicamentele hormonale afectează starea femeii. Dar totuși, aceste date sunt și ele luate în considerare.
Suportul sub formă de 2 injecții de utrogestan noaptea și 1 injecție de progesteron în timpul zilei este prescris imediat. De asemenea, după puncție, tuturor pacienților li se administrează injecții de cinci zile cu fragmin, care îmbunătățește circulația sângelui în uter.
În continuare, se uită la coagulograma (rezultatele analizei sistemului de coagulare a sângelui). Dacă este normal, atunci nu mai sunt prescrise fragmine. Numai în caz de abateri, de exemplu, cu coagulare crescută etc., pacientului i se prescrie orice tratament individual - în funcție de situație.
Simptome și senzații după replantare
Și conform medicilor și conform recenziilor femeilor pe forumuri de pe internet, se dovedește că simptomele după transplant seamănă cu starea de la începutul menstruației: stomacul trage puternic deasupra pubisului și apare slăbiciune. Aceasta este de obicei. Dar uneori există mici repere. Dacă apar în zilele 6-12, aceasta poate indica sângerare de implantare, va fi roz. Nu durează mult - câteva ore - și indică faptul că ovulul fertilizat a pătruns în peretele uterului, ceea ce, de fapt, a fost realizat de medici la efectuarea FIV.
Dar, desigur, sângerarea poate fi și un simptom alarmant al unei tulburări hormonale în corpul unei femei. Și aici responsabilitatea revine în mare măsură medicului curant: el este cel care trebuie să monitorizeze echilibrul dintre conținutul de estradiol și progesteron din corpul pacientului său. Pentru a face acest lucru, el prescrie medicamente speciale. Spotting poate indica un dezechilibru și apoi o nevoie urgentă de a schimba doza de medicamente.
Petele luminoase și puternice după procedura de transfer embrionar indică respingerea ovulului fetal. În acest caz, nu trebuie să „aștepți vremea lângă mare”, ci să contactezi urgent un medic ginecolog pentru sfat. Cu amenințarea unui avort spontan, spitalizarea poate fi măsura care va ajuta la menținerea sarcinii.
Într-un cuvânt, FIV este un proces delicat și dacă urmezi toate recomandările medicilor și, cel mai important, cu forța personală a intenției, îți poți îndeplini cu adevărat visul de a naște și a da naștere unui copil sănătos.
După ce au trecut toate etapele pregătitoare ale unuia dintre protocoalele de fertilizare in vitro, specialiștii medicali se confruntă cu sarcina de a transfera ouă fertilizate gata preparate în cavitatea uterină a viitoarei mame.
Această procedură este cea finală, deoarece rezultatul ei ar trebui să fie debutul unei sarcini fiziologice. O întrebare destul de previzibilă este modul în care embrionii sunt transferați în cavitatea uterină în timpul FIV.
Pentru ca procesul de implantare a embrionilor gata să se încheie cu un rezultat pozitiv, specialiștii medicali, specialiștii în reproducere, trebuie să acționeze conform algoritmului unuia dintre protocoalele de fertilizare in vitro. Respectarea consecventă a acțiunilor prescrise garantează finalizarea cu succes a procedurii FIV.
În funcție de tehnica de implantare aleasă, de protocoale de fertilizare in vitro, se folosesc următoarele metode de transfer de embrioni gata pregătiți:
- Transfer dublu.
- Transfer standard.
- Transfer combinat.
Momentul optim pentru transferul embrionului este din ziua 2 până în ziua 6 de la începutul culturii. Această diferență de timp se datorează următorilor factori:
- Pregătirea membranei mucoase a cavității uterine a unei femei care a apelat la serviciile de fertilizare in vitro. În practica medicală a medicilor de fertilitate, apar adesea situații când, din motive fiziologice sau sub influența medicamentelor, corpul viitoarei mame nu arată pregătit pentru implantarea cu succes a embrionilor gata pregătiți.
- Pentru a confirma viabilitatea și utilitatea anumitor ouă fertilizate, medicii specialiști folosesc așa-numita tehnică de cronometrare. Cei mai viabili embrioni nu mor decât în a 6-a zi de la începutul cultivării lor.
- Prezența sau absența experienței în efectuarea fertilizării in vitro, precum și vârsta femeii. Dacă vârsta viitoarei mame este mai mică de 35 de ani, atunci reproductologii preferă să efectueze implantarea în a 2-a-3-a zi de cultivare a embrionilor. Dacă această experiență nu a avut succes, atunci transferul repetat de embrioni se efectuează la o dată ulterioară.
Această tactică se datorează caracteristicilor individuale ale corpului feminin și sănătății pacientului. Doar un medic specialist împreună cu un cuplu căsătorit poate decide oportunitatea implantării într-o anumită zi. Dacă există boli concomitente și necesitatea corectării acestora, momentul implantării ouălor fertilizate este amânat.
Cantitate
Dacă vorbim despre câți embrioni sunt implantați în timpul FIV, atunci numărul de ovule fertilizate este individual. Acest criteriu este influențat de vârsta pacientului, precum și de calitatea embrionilor rezultați. Având în vedere datele reglementărilor, pentru femeile sub 40 de ani, regulamentul desemnat este trei ovule fertilizate. Dacă femeia are peste 40 de ani, această cifră crește la 4 embrioni. În acest caz, scopul principal al specialiștilor în reproducere este de a crește șansele de implantare reușită odată cu debutul ulterior al sarcinii fiziologice.
În practica specialiștilor în fertilizare in vitro, cel mai adesea se înregistrează episoade de replantare embrionară în timpul FIV de la 1 la 2 unități. Această tendință se datorează dorinței de a reduce riscul de sarcină multiplă. Implantarea a cel mult 1 ovul fertilizat este recomandată în astfel de situații:
- Sub rezerva implementării programelor de maternitate surogat, atunci când așa-zișii clienți ai unei mame surogat doresc să primească un copil cu drepturi depline.
- Dacă viitoarea mamă are o cicatrice pe peretele uterului, care a apărut în timpul unei operații cezariane.
- În cazul implementării programelor de fertilizare in vitro a donatorului.
Tehnica
Procedura de implantare a ouălor fertilizate în cavitatea uterină a unei femei este simplă. Se efectuează în condiții aseptice sub controlul unui senzor ultrasonic. Înainte de a începe procedura în sine, pacientului i se administrează un medicament sedativ care va atenua disconfortul și disconfortul minim. Pentru a implementa transferul embrionilor finiți, se folosesc catetere subțiri de plastic specializate, care sunt instalate pe o seringă medicală de 1 ml. Următorul pas este umplerea cateterului cu mediu de cultură, care conține embrionii finiți. După aceea, specialiștii în reproducere efectuează introducerea conținutului cateterului în cavitatea uterină prin canalul cervical. Expulzarea mediului nutritiv cu zigoți din cateter se realizează mai aproape de fundul cavității uterine. După scoaterea cateterului gol din canalul cervical, medicii specialiști evaluează starea acestuia la microscop pentru a evita resturile de embrioni.
Pregătirea
Înainte de implementarea procedurii de implantare a ouălor gata fertilizate, de regulă, specialiștii medicali nu dau recomandări speciale viitoarei mame. Unul dintre puținele comentarii este necesitatea efectuării tehnicii cu vezica plină. Pentru a realiza această condiție, fiecărui pacient i se recomandă să bea cel puțin 2 pahare de apă plată în ajunul vizitei la clinică. În plus, pentru a se asigura împotriva efectelor factorilor adversi, experții medicali recomandă:
- În ajunul zilei vizitei la o clinică specializată, trebuie acordată atenție somnului pentru cel puțin 8 ore.
- Pe toată perioada de implementare a unuia dintre protocoalele de fertilizare in vitro, ar trebui să vă protejați corpul de hipotermie și supraîncălzire.
- Este extrem de important să evitați stresul psiho-emoțional și fizic excesiv.
Pentru ca membrana mucoasă a cavității uterine a viitoarei mame să dobândească starea necesară, fiecărui pacient i se prescriu medicamente cu activitate de progesteron. Sub acțiunea acestui hormon, endometrul uterin este pregătit pentru atașarea cu succes a ovulelor fertilizate. În procesul de preparare a medicamentelor, membrana mucoasă a cavității uterine se confruntă cu astfel de modificări:
- Slăbirea și îngroșarea stratului mucos. Această condiție este necesară pentru ca atunci când intră în cavitatea uterină, embrionul terminat să se poată atașa cu succes.
- O creștere a numărului de vase de sânge care pătrund în endometru. Când ovulul fertilizat s-a atașat cu succes de mucoasa uterină, corpul unei femei însărcinate se confruntă cu nevoia de a asigura embrionului toate substanțele importante pentru o dezvoltare armonioasă. Livrarea acestor nutrienți se realizează prin vase de sânge suplimentare ale endometrului.
- Depunerea de nutrienți în celulele endometriale. Până la maturarea vaselor de sânge suplimentare, nutriția embrionului implantat se va realiza prin difuzie prin celulele endometrioide.
Combinate
Utilizarea acestei metode de implantare a ouălor fecundate se recurge la ineficacitatea încercărilor anterioare de transfer. Pentru implementarea replantării combinate a embrionilor este de preferat protocolul de fertilizare in vitro în ciclul menstrual natural. Dupa implantare, dupa 2 saptamani, pacientei i se recomanda efectuarea unui test de sarcina.
Dubla
Transferul embrionilor în uter
Tehnica implantării duble a embrionilor gata pregătiți are ca scop creșterea șanselor unei sarcini fiziologice de succes. Această procedură constă din două părți:
- Episodul primar de implantare se realizează în a 2-a sau a 3-a zi de cultivare a embrionilor.
- Implantarea secundară are loc în a 5-a sau a 6-a zi de cultură.
Pe parcursul unui ciclu, numărul permis de embrioni implantați nu este mai mare de 3. Opiniile medicilor despre eficacitatea și oportunitatea implantării duble diferă. Unii reproductologi cred că atunci când se utilizează această metodă, probabilitatea de a rămâne însărcinată crește cu 50%. O altă categorie de medici este înclinată să creadă că astfel de experimente duc la deteriorarea membranei mucoase a cavității uterine. În plus, nu poate fi exclusă migrarea zigoților implantați în cavitatea trompelor uterine.
În ciuda duratei scurte și a simplității acestei etape a fertilizării in vitro, perioada de implantare a embrionilor finiți necesită o atenție sporită, acuratețe și responsabilitate din partea medicilor specialiști și a pacientului care a decis să recurgă la tehnici de reproducere asistată. Respectarea tuturor nuanțelor acestei proceduri garantează rezultatul dorit sub forma unei sarcini fiziologice necomplicate.
FIV pas cu pas: transfer de embrioni (video)
Viața modernă dictează o dezvoltare dinamică, iar înflorirea industriei implică invariabil pierderi în echilibrul natural al omului și al naturii. Din ce în ce mai mult, apar situații când un cuplu căsătorit nu poate concepe un copil doar prin eforturi comune. Uneori, diagnosticul unuia dintre soți sună ca o sentință, dar nici măcar sănătatea absolută a partenerilor nu garantează că uniunea va fi răsplătită cu un copil mult așteptat.
Când este indicată FIV?
Ce este crioconservarea
După ce au primit acordul prealabil al cuplului, dintre celulele fertilizate sunt selectate doar exemplare puternice și rezistente, cele care vor putea supraviețui în condițiile stresante ale dezghețării ulterioare. Cu cât sunt mai mulți embrioni care sunt crioconservați, cu atât este mai probabil ca o femeie să reia FIV la următoarea ei încercare, care poate avea loc ani mai târziu.
Înghețarea celulelor embrionare are loc la valori extrem de scăzute ale coloanei de mercur, strict -196 0 С. Deoarece procedura de tratament cu azot lichid și reabilitarea ulterioară a embrionului este un fel de întărire dură în condițiile unei lupte fără compromisuri pe viață, este adesea mai reușit să replantezi embrioni în timpul FIV folosind celule dezghețate pentru femei.
Adaptare după replantare
Începând din momentul în care o femeie iese din cabinetul medicului, cel mai important lucru pentru ea în următoarele trei zile este liniștea. Modul după replantarea embrionilor FIV în 72 de ore prevede imobilizarea practică a pacientului. Chiar și în cazul trezirii rare în toaletă, sprijinul fizic al soțului este de dorit pentru a minimiza fluxul de sânge către pelvis. Procedurile cu apă în prima zi sunt contraindicate!
Dieta este discutată cu medicul în prealabil, dar dacă femeia este sănătoasă și nu are rețete speciale, atunci după replantarea embrionului în timpul FIV, puteți mânca tot ceea ce obișnuiați, dar cu accent pe produsele naturale și, bineinteles fara a include in alimentatie cafeaua, grasimile sau cantitati mari de cafea.faina alimente.
După trei zile de culcat, începe etapa de activitate moderată. Fără mișcări bruște, o femeie poate efectua cu atenție acțiunile casnice elementare, să meargă pe stradă, evitând orice experiență. În această etapă, este important să bei multă apă pură necarbogazoasă.
Control
În primul embrion, o femeie se confruntă adesea cu problema febrei, dar dacă vă amintiți esența intervenției în organism, reacția sistemului imunitar va deveni clară. Termometrul nu trebuie coborât dacă coloana de mercur nu se ridică peste 37,6 0. Este necesar să lăsăm corpul să „învețe” noi informații pe cont propriu și să se împace cu acest fapt. În următoarea vizită la medic, un astfel de fenomen este înregistrat și analizat.
Trebuie să fiți atenți la injecțiile prescrise. Vor exista trei medicamente în total (cu o programare standard): două injecții de Utrozhestan în noaptea după procedură, o injecție de progesteron dimineața și doar cinci injecții (conform programului) de Fragmin, responsabil pentru circulația normală a sângelui în organele pelvine. „Fragmin” poate fi exclus din această listă dacă, conform rezultatelor coagulogramei, coagularea sângelui pacientului nu se abate de la normă.
Comportamentul corpului ca o consecință a procedurii FIV
Panica femeilor atunci când întâlnesc fenomene după o puncție care li se par de neînțeles se datorează conținutului scăzut de informații. Mai jos este o listă cu astfel de fenomene, precum și opțiuni pentru răspunsul corect la acestea:
- Desenul, durerea obsesivă în abdomenul inferior după procedură, ca și în timpul menstruației, este norma absolută. Nu trebuie luat nimic în plus.
- Secrețiile vaginale sub formă de lichid rozaliu în a 6-a-12-a zi după transferul embrionului sunt un fenomen așteptat și dorit, care indică faptul că implantul s-a fixat pe peretele uterin. Este normal dacă sângerarea de acest fel nu durează mai mult de 4 ore. Medicul trebuie să fie informat despre situație și să efectueze o examinare pentru a evalua corect starea pacientului.
- Sângerarea excesivă sau scurgerea unei culori groase semnalează o replantare nereușită și necesitatea unei spitalizări urgente. În cazuri rare, măsurile urgente luate salvează sarcina.
La exact două săptămâni după puncție, se efectuează un test uman (hCG). Rezultatele sunt emise în aceeași zi, iar femeia se poate felicita dacă concentrația acestui important hormon este crescută. Uneori, testul hCG necesită repetarea după 72 de ore; un astfel de control se datorează prezenței unei concentrații slab exprimate.
La șapte zile de la donarea de sânge pentru hormon (cu răspuns pozitiv), se efectuează o ecografie, în care se constată debutul sarcinii. După alte 14 zile, al doilea este numit - pentru a evalua dezvoltarea unui făt fix.
În cazul HCG negativ, medicația pentru menținerea rezultatului FIV este oprită.
Zilele critice, care ar trebui să meargă în ziua a 5-a-7, servesc ca un anumit indicator al unei încercări eșuate de replantare.
Ce poate afecta rezultatul replantării
Fibroamele sunt un factor frecvent care complică atașarea embrionului de peretele uterin. Replantarea a 1 embrion FIV în această situație se realizează în așa fel încât zigotul să nu fie în apropierea tumorii, care tinde să crească. Alte conditii importante pentru supravietuirea favorabila a embrionului in corpul mamei sunt momentul potrivit (de obicei in a 20-a zi a ciclului) si maturitatea optima a celulei fecundate. Dacă alți termeni sunt stabiliți de medici, ar trebui să o luați cu calm, deoarece corpul nu funcționează întotdeauna cu acuratețea ceasului, iar nuanțele care țin cont de individualitatea femeii pot determina un rezultat bun.
Dar nici în cazul unui test negativ, nu trebuie să presupui că bucuria maternității nu este pentru tine - rata reală de succes după prima încercare depășește rar 45%. Poate fi necesar să schimbați ușor dieta sau să renunțați la obiceiurile proaste dacă acest lucru nu a fost făcut înainte și asigurați-vă că încercați din nou folosind celule germinale după crioconservare.
Se spune că infertilitatea este în cazul în care, cu o viață sexuală regulată fără utilizarea contracepției, sarcina nu are loc în decurs de un an. Potrivit statisticilor, în Rusia 15-20% dintre cupluri suferă de infertilitate.
Cu infertilitatea, care este asociată cu o încălcare a permeabilității trompelor uterine și cu infertilitatea masculină, tehnologiile de reproducere asistată vin în ajutor, în special fertilizarea in vitro - FIV (transfer de embrioni). Esența metodei este că fertilizarea oului are loc în afara corpului feminin, iar apoi embrionii sunt replantați în a 2-a zi.
Luați în considerare modul în care o femeie este pregătită înainte de transferul de embrioni, cum are loc transferul de embrioni și ce ar trebui să facă o femeie după transferul de embrioni.
FIV - replantarea embrionului are următoarele indicații:
- obstrucția trompelor uterine sau starea după îndepărtarea acestora;
- infertilitate imunologică;
- endometrioza;
- scăderea motilității spermatozoizilor, scăderea numărului acestora sau absența completă a spermatozoizilor în ejaculat.
Replantarea embrionului se efectuează și în cazurile în care alte încercări de a depăși infertilitatea au fost ineficiente timp de 1-1,5 ani.
FIV - replantarea embrionului se efectuează cu condiția ca la momentul procedurii să nu existe semne de procese inflamatorii la soți, fiind necesar și acordul ambilor. FIV - replantarea embrionului poate fi efectuată numai dacă femeia nu are modificări patologice în cavitatea uterină și ovare.
Examinări înainte de transferul embrionului
Soții ar trebui examinați înainte de transferul embrionului pentru a maximiza șansele de sarcină, precum și pentru a reduce riscul unor posibile complicații.
O examinare preliminară a unei femei include: examinarea de către un ginecolog-endocrinolog, colposcopie, ultrasunete, examinare hormonală și examinare pentru infecții (toxoplasmoză, citomegalovirus, herpes, sifilis, gonoree, chlamydia), frotiu vaginal și analiza bacteriologică a canalului cervical.
Examinarea unui bărbat include o examinare de către un androlog, o spermogramă cu determinarea morfologiei spermei, un test MAP, analiza bacteriologică și biochimică a spermei, examen hormonal și ultrasunete.
Transferul de embrioni este un proces în mai multe etape, iar succesul său depinde de mulți factori.
Înainte de transferul embrionului, femeia este stimulată să superovuleze. Pentru a face acest lucru, în prima zi a ciclului, ea începe să ia un medicament care stimulează activitatea ovarelor. Pe parcursul unui ciclu, un ou se maturizează, iar sub influența acestui medicament, mai multe ouă se maturizează, astfel încât șansa unei proceduri de succes crește.
Foliculii în curs de dezvoltare sunt monitorizați în mod constant prin ultrasunete, înainte de transferul embrionului, se determină nivelul hormonilor. Foliculii ajung la dimensiunea cerută în 8-10 zile, iar după aceea femeii i se injectează gonadotropină corionică, care asigură maturarea finală a ovulelor.
Următoarea etapă este extragerea ouălor mature, care se realizează cu un ac de puncție sub control ecografic. Ouăle mature sunt selectate dintre cei mai mari foliculi. Procedura se efectuează în ambulatoriu.
Următorul pas este obținerea spermatozoizilor. Se extrag din ejaculat, iar daca nu este suficient in ejaculat, din testicul sau din epididim.
La sortarea la microscop, sunt selectate ouă mature și de înaltă calitate. Și pentru a verifica mobilitatea și viabilitatea spermatozoizilor, aceștia sunt plasați într-un mediu special. Există 50.000 - 100.000 de spermatozoizi per ovul. Și un singur spermatozoid intră în ovul - are loc fertilizarea. Două celule se îmbină într-una, care începe să se dividă.
Când embrionii sunt formați din 4-8 celule, ei sunt gata să fie transferați în corpul femeii. Acest lucru se întâmplă nu mai devreme decât după 48 de ore, așa că cel mai adesea replantarea embrionului se efectuează în ziua 2. Până la sfârșitul celei de-a doua zile, calitatea embrionului este evaluată la microscop. Trebuie să fie compus din cel puțin patru celule.
Diferitele clinici practică timpuri diferite pentru transferul de embrioni, începând din a 2-a până în a 5-a zi de cultivare a acestuia. Fiecare clinică se bazează pe experiența sa, observațiile și rezultatele FIV. Pe de o parte, în ziua 4-5, embrionii constau dintr-un număr mai mare de celule, astfel încât există mai multe șanse de a supraviețui.
Pe de altă parte, supraviețuirea embrionului este mai bună în mediul natural (în uter) decât în mediile artificiale, așa că multe clinici sunt de părere că este mai bine să transferați embrioni în ziua 2. În plus, cu cât embrionul este „mai în vârstă”, cu atât se impun mai multe cerințe asupra mediului de cultură și condițiilor de cultivare.
Implantarea embrionilor în cavitatea uterină se realizează cu ajutorul unui cateter, iar pentru a crește șansele unui rezultat pozitiv, se introduc 2-3 embrioni. După replantarea cu succes a embrionilor, sunt prescrise medicamente care sprijină dezvoltarea acestora. După 3 săptămâni, ovulul fetal poate fi văzut cu ultrasunete.
Este posibil să transferați embrioni înghețați
După replantarea embrionilor în cavitatea uterină, este posibil să congelați embrionii rămași de înaltă calitate (tip A și B) și să-i păstrați pentru o lungă perioadă de timp la temperatura azotului lichid. Se recurge la aceasta în cazul în care încercarea nu reușește sau sarcina nu poate fi purtată. Embrionii tolerează bine înghețarea și doar 30% dintre embrioni sunt atunci neviabile. Dacă embrionii au trecut prin procesul de congelare-dezghețare, atunci replantarea embrionilor congelați se efectuează în ziua decongelarii.
Transferul de embrioni înghețați poate avea loc după diferite protocoale, dar în orice caz nu se efectuează puncția ovariană. Alegerea protocolului depinde de starea hormonală și reproductivă a femeii.
În primul caz, cu capacitatea ovulatorie păstrată a ovarelor, transferul embrionilor înghețați are loc în ciclul ovulativ natural. Medicul observă creșterea foliculului și a endometrului și implantează embrionii în timpul ovulației. Transferul de embrioni congelați conform acestui protocol permite femeii să nu fie supusă stimulării hormonale repetate.
A doua opțiune este replantarea embrionilor înghețați într-un ciclu stimulat. Conform acestui crio-protocol se iau preparate hormonale care asigură creșterea endometrului, iar replantarea nu depinde de propria ovulație.
În a treia opțiune, transferul de embrioni înghețați se efectuează cu un ciclu stimulat cu blocarea simultană a glandei pituitare. Această opțiune este cea mai scumpă și cea mai plină de droguri.
Cum să te comporți după transferul de embrioni
În primele trei zile după transferul de embrioni, femeii i se recomandă adesea odihnă la pat. În următoarele zile, regimul motor poate fi extins: mers pe jos, dar fără ridicare de greutăți. Desigur, după replantarea embrionului, este necesar să se observe repaus sexual complet până la momentul primei ecografii.
Este foarte important după replantarea embrionilor ca prescripțiile medicale ale medicului să fie respectate cu strictețe.
Eficacitatea procedurii FIV variază de la 20 la 40%. Sarcina după transferul de embrioni are propriile sale caracteristici. Cel mai adesea, în infertilitatea feminină, apar modificări ale fondului hormonal, care afectează cursul și menținerea sarcinii.
După replantarea embrionului, pentru cursul normal al sarcinii, este necesar să se prescrie terapie de substituție hormonală pe toată durata sarcinii. În ciuda acestui fapt, după transferul de embrioni, rămâne o probabilitate crescută de avort.
După transferul de embrioni, pot apărea sarcini multiple, deoarece în unele cazuri mai mulți embrioni sunt transferați în cavitatea uterină pentru a crește probabilitatea implantării.
Cu toate acestea, sarcina multiplă în unele cazuri este complicată de avorturi spontane și nașteri premature. Prin urmare, după replantarea embrionilor la 10 săptămâni, pentru a reduce procentul de avort spontan, se poate efectua o procedură de reducere.
