Forme de infertilitate masculină. Forma secretorie a infertilitatii la barbati. Forma secretorie a infertilității masculine

FIV este o metodă de fertilizare in vitro în care spermatozoizii sunt adăugați la un ovul. ICSI este procesul de transfer „manual” a unui singur spermatozoid într-un ovul. Dacă nici în aceste programe încercarea de sarcină nu are succes, cuplul este rugat să găsească un donator de spermă.

Concluzie

Dintr-un motiv necunoscut, există un clișeu în societate că infertilitatea este vina femeii. Cu toate acestea, statisticile au demonstrat acum că în întreaga lume, infertilitatea apare la 15% din populația totală din fiecare țară, iar 5% dintre acestea sunt mutații genetice și cauze idiopatice, care sunt aproape imposibil de corectat.

Raportul dintre factorii masculini și feminini în cauzele infertilității este de 40:60, așa că nu ar trebui să „transmiți” vina pe altcineva, acest motiv este comun și trebuie rezolvat împreună. Cu un tratament adecvat și o consultare în timp util cu un specialist în fertilitate, șansa de apariție crește de multe ori.

Video: Infertilitate masculină. Urolog, androlog, sexolog Alexey Kornienko

ICD-10

N46

Informații generale

– o încălcare a funcției reproductive masculine, exprimată în incapacitatea de a avea descendenți. Cel mai adesea, infertilitatea masculină este o consecință a modificărilor calitative și cantitative ale spermatozoizilor din ejaculat din cauza anterioarelor. boli inflamatorii organe genitale, boli infecțioase și cronice, expunerea la factori chimici din organism. În 40-50% din cazuri este cauza căsătoriei infertile. Poate duce la destrămarea familiei și la o tragedie personală.

O zecime din toate cuplurile nu pot rămâne însărcinate fără ajutor medical. În același timp, ponderea infertilității feminine reprezintă 40%, iar ponderea infertilității masculine 45%, restul de 15% reprezintă cazuri de incompatibilitate imunologică a soților și forme rare de infertilitate.

Funcționarea sistemului reproducător masculin

Celula reproductivă masculină este sperma, conține informații genetice despre tată. Informațiile genetice sunt concentrate în capul spermatozoizilor, iar cu ajutorul cozii, spermatozoizii sunt capabili să se deplaseze pentru a ajunge la ovul. Spermatogeneza are loc la nivelul testiculelor; În primul rând, spermatozoizii trece prin tubuli contorți, care se transformă treptat în tubuli drepti și apoi în epididim. Lungimea totală a tubilor este de aproximativ 500 de metri; datorită mișcării lente de-a lungul tubilor contorți, spermatozoizii se maturizează și devin capabili să fertilizeze ovulul. În epididim, spermatozoizii trec prin ultima etapă de creștere, după care intră în veziculele seminale prin canalele deferente, unde se acumulează și se amestecă cu secreția epitelială, care conține substanțe nutritive pentru spermatozoizi. Din veziculele seminale Lichid seminal evacuat în momentul ejaculării, amestecându-se cu secreția Prostată, lichidul rezultat se numește material seminal.

Din cele de mai sus, devine clar că principalele cauze ale infertilității masculine pot fi fie obstrucția canalului, în care spermatozoizii nu pot fi expulzați din uretră din cauza obstacolelor, fie încălcări ale funcției secretoare în orice stadiu.

Forma secretorie a infertilității masculine

În forma secretorie a infertilității masculine, testiculele nu produc cantitatea necesară spermatozoizi, ca urmare a căror fertilizare a ovulului este imposibilă. Despre aceasta forma de infertilitate se vorbeste si in cazurile in care motilitatea spermatozoizilor este afectata sau au defecte structurale.

O cauză comună a infertilității masculine secretorii este varicele testiculare (varicocel). Ieșirea sângelui venos prin venele dilatate este dificilă, astfel încât se dezvoltă congestia, alimentarea cu sânge este întreruptă și funcția testiculară este inhibată. În cea mai mare parte, varicocelul afectează testiculul stâng, dar în timp procesul se extinde la al doilea testicul sănătos. Ca urmare, funcția ambelor testicule este inhibată semnificativ, producția de spermă scade și se dezvoltă o formă secretorie de infertilitate masculină.

Deoarece datele spermogramei sunt labile, examinarea se repetă dacă este necesar pentru a obține o evaluare obiectivă a posibilității de fertilizare.

Tratamentul infertilității masculine

Inseminarea cu spermă de la donator este utilizată pentru infertilitatea masculină cauzată de aspermie, azoospermie, oligospermie gradul IIIși alte tulburări severe ale spermatogenezei. Dacă soțul are boli pentru care nu se recomandă nașterea copiilor, cum ar fi boli genetice, nașterea copiilor cu malformații congenitale severe sau nașterea mortii copiilor cu semne de boală hemolitică severă din cauza incompatibilității soților cu factorul Rh .

Pentru a îmbunătăți performanța spermatozoizilor, ejaculatul este împărțit în fracții, separând formele mobile prin filtrare, folosind mai multe porțiuni diferite de spermă crioconservată. Pentru a îmbunătăți parametrii spermei unui bărbat care a fost supus unui tratament pentru infertilitatea masculină, i se adaugă agrinină, cofeină și prostaglandine.

Eficacitatea introducerii spermatozoizilor nativi este de câteva ori mai mare decât la inseminarea cu spermatozoizi crioconservați, dar când se utilizează spermatozoizi crioconservați, proprietățile sale antigenice sunt reduse, care este utilizat în tratamentul infertilității feminine sau masculine în cuplurile în care femeile au anticorpi antisperma . În acest caz, sperma este injectată fie în canalul cervical, sau intrauterin la o zi după data preconizată a ovulației.

Terapia hormonală pentru infertilitatea masculină

Terapia hormonală pentru infertilitatea masculină este indicată pentru diferite tulburări ale spermatogenezei, în principal în cazurile de afectare a motilității spermatozoizilor, ca stimulare după corectarea bolilor de bază și mai rar ca tratament principal.

Terapia de substituție hormonală pentru tratamentul infertilității masculine este indicată pentru hipogonadism, tulburări idiopatice ale motilității spermatozoizilor (patozoospermie) și hipoandrogenism. Cu metoda de blocare a tratamentului infertilității masculine, un bărbat ia medicamente care suprimă spermatogeneza timp de câteva luni; după întreruperea tratamentului, caracteristicile calitative și cantitative ale spermatozoizilor se îmbunătățesc. Deși această metodă antifertilitate este rar folosită pentru a trata infertilitatea masculină.

Terapia hormonală de stimulare a infertilității masculine se bazează pe administrarea de doze mici de hormoni care au un efect benefic asupra proceselor metabolice și de altă natură, dar nu afectează sistemul hipotalamo-hipofizar. Tratamentul infertilității masculine cu hormoni este pe termen lung, de cel puțin 9 luni, cu monitorizarea eficacității terapiei cel puțin o dată la 3 luni. Dozele și alegerea medicamentului și a regimului de dozare depind de tipul de patologie și sunt prescrise individual. Dacă concentrația de spermatozoizi este mai mică de 5 milioane/ml de spermatozoizi, dacă formele mobile ale spermatozoizilor sunt mai mici de 20%, terapia hormonală pentru infertilitatea masculină este inutilă.

Tratamentul chirurgical al infertilității masculine

Pentru infertilitatea masculină cauzată de varicocel, fluxul de sânge venos din testicule este îmbunătățit chirurgical. Ca urmare, congestia dispare, metabolismul este normalizat și spermatogeneza este restabilită. Venele testiculare sunt fie legate, sclerozate sau ligatate. Prognosticul intervenției chirurgicale pentru varicocel unilateral este favorabil; dacă procesul este bilateral, uneori este necesară o terapie medicamentoasă suplimentară pentru infertilitatea masculină.

În caz de criptorhidie, se efectuează intervenția chirurgicală de coborâre a testiculelor în scrot vârstă fragedă, cu toate acestea, este necesar să se excludă sindromul Kallman și alte patologii congenitale. Cu cât operația de orhiopexie este efectuată mai devreme, cu atât sunt mai puține modificări ireversibile ale epiteliului spermatogen și este mai puțin probabil ca varsta matura va fi necesar un tratament pentru infertilitatea masculină. Dacă s-a efectuat reducerea testiculară după atingere trei ani, atunci tratamentul nu dă rezultate bune și, ulterior, mulți bărbați trebuie să urmeze tratament pentru infertilitatea masculină. Tratamentul criptorhidiei cu hormoni gonadotropi este ineficient.

Când se tratează chirurgical herniile inghino-scrotale, este important să se minimizeze riscul de traumatism la nivelul cordonului spermatic; dacă operația are succes, atunci de obicei nu este necesar un tratament suplimentar pentru infertilitatea masculină, deoarece funcția de reproducere este complet restaurată. Dacă există anomalii congenitale ale uretrei, atunci este suficientă intervenția chirurgicală plastică pentru refacerea canalului cu formarea unei deschideri externe pe cap, astfel încât în ​​momentul ejaculării spermatozoizii să cadă pe colul uterin. Dacă există o zonă de îngustare a uretrei, atunci interventie chirurgicala infertilitatea masculină presupune efectuarea de anastomoze cu ajutorul chirurgiei endoscopice. Operațiile pe canalul deferent sunt utilizate pentru azoospermia obstructivă, eliminând suplimentar cauza obstrucției (chist, zonă de obstrucție inflamatorie etc.).

O vizită comună la un psihoterapeut în timpul tratamentului infertilității feminine sau masculine va crea atmosferă favorabilă pentru concepție. Din moment ce multe cupluri, după ce au aflat despre imposibilitatea temporară de a avea copii, se confruntă cu o criză bazată pe reproșuri, pierderea tandreței în timpul actului sexual și un sentiment de inferioritate. Conversațiile cu psihoterapeuții și psihologii vor ajuta la menținerea relațiilor normale în familie și la găsirea unei ieșiri din situația actuală, de exemplu, adoptarea unui copil sau utilizarea materialului donator pentru concepție. Este important să înțelegem că oportunitatea de a fi tată este o oportunitate de a crește un copil, și deloc de a fi părintele lui biologic. Și, dacă dintr-un anumit motiv un bărbat, chiar și după ce a urmat un curs de tratament pentru infertilitatea masculină, nu poate deveni tată biologic, atunci asta nu înseamnă că este inferior. Un psiholog va ajuta la depășirea acestei crize fără dificultăți suplimentare (depresie, alcoolism, divorț), deoarece adesea, s-a împăcat cu incapacitatea de a concepe un copil și folosind metode alternative pentru a crea familie cu drepturi depline, se naște un copil sănătos și mult așteptat.

Unde să încep? Știința modernă a dovedit că este necesar să începem prin eliminarea factorului masculin al infertilității: este mai ușor și mai puțin costisitor.

Puțină fiziologie

sperma este o celulă necesară concepției. Este produs de corpul masculin. Spermatozoizii sunt formați dintr-un cap, gât și coadă. Capul spermei conține toate informațiile genetice pe care tatăl le va transmite copilului său. Coada spermatozoizilor este necesară pentru mișcare - pentru a putea ajunge la ovul.

Spermatozoizii sunt produși în tubii contorți ai testiculelor, care sunt acoperiți cu epiteliu germinativ (formator de spermatozoizi). Tubulii contorți devin drepti. Spermatozoizii trebuie să treacă prin acești tubuli pentru a se maturiza în sfârșit și a deveni potrivit pentru fertilizare.

Lungimea totală a tuturor tubilor din fiecare testicul este de aproximativ 50 m. Tubii drepti ai testiculului trec în epididim. În ea, spermatozoizii se maturizează în sfârșit și devin capabili să intre în corpul femeii și să ajungă în ovul. Canalul deferent începe din epididim, trece prin canalul inghinal, intrând în cavitate abdominalăși curge în veziculele seminale, care sunt situate în spatele vezicii urinare. În veziculele seminale, spermatozoizii se acumulează și se amestecă cu secreția pereților lor. Această secreție conține nutrienți de care spermatozoizii au nevoie în drum spre ovul. Din veziculele seminale de-a lungul canalului deferent, spermatozoizii trec prin glanda prostatică, amestecându-se și cu secrețiile sale.

Suspensia rezultată de spermatozoizi, compuși chimiciȘi nutrienți, care oferă spermatozoizilor un mediu alcalin, se numește spermă. Canalele deferente se deschid în uretra, în care spermatozoizii intră în timpul ejaculării și apoi sunt expulzați cu forță din corpul bărbatului.

Ce este spermograma?

În primul rând, un bărbat ia o spermogramă - testul principal care îi arată fertilitatea (adică capacitatea de a concepe). O spermogramă poate fi luată la aproape orice instituție medicală care are urologi sau andrologi în personalul său. Pentru o mai mare acuratețe a rezultatului spermogramei, este necesar să se efectueze analiza de cel puțin 2-3 ori. Înainte de fiecare studiu, abstinența de la activitatea sexuală (inclusiv masturbare) ar trebui să fie de cel puțin 2, dar nu mai mult de 5 zile.

Să ne oprim asupra principalelor indicatori ai spermogramei, precum și asupra posibilelor abateri ale acesteia. Indicatori normali spermograme:

• volum - 2-5 ml;
• pH - 7,2-8;
• VISCOZITATE - PANA LA 2 CM;
• perioada de lichefiere - până la 60 de minute;
• numărul de spermatozoizi - cel puțin 20 ML/ML;
• numărul total de spermatozoizi - cel puțin 60 MILIOANE;
• motilitatea spermatozoizilor;
• mișcare rapidă înainte (A sau 4) mai mult de 25%;
• mișcare înainte (A + B sau 3,4) - mai mult de 50%;
• morfologie;
• sperma normală - mai mult de 50%;
• aglutinare - absentă;
• leucocite - nu mai mult de 1 milion pe ml;
• celule de spermiogeneză - nu mai mult de 4% din total;
• celule epiteliale - singure;
• globule roșii – absente.

Volumul normal de ejaculat este de 2-5 ml (aproximativ o lingurita). O scădere a volumului ejaculatului poate indica scăderea funcției testiculelor și gonadelor. Cu un volum de spermă mai mic de 2 ml, concepția este extrem de puțin probabilă, chiar dacă alți indicatori de spermogramă nu sunt modificați.

Numărul de spermatozoizi din 1 ml de spermă trebuie să fie de cel puțin 20 de milioane. O scădere a numărului de spermatozoizi se numește oligozoospermie. Acest lucru este posibil ca urmare a scăderii funcției testiculare sau a obstrucției unilaterale a canalului deferent. În absența completă a funcției testiculare sau a obstrucției bilaterale (adică, obstrucția ambelor canale deferente), azoospermie(absența completă a spermatozoizilor în ejaculat).

Medicii implicați în tratamentul infertilității masculine - urologi și andrologi - trebuie adesea să răspundă la întrebarea pacienților: dacă este necesar un singur spermatozoid pentru fertilizare, de ce reducerea numărului lor în spermatozoizi, să zicem, la 1 milion, face conceperea aproape imposibilă?

În timpul ejaculării, o medie de 100 de milioane de spermatozoizi intră în colul uterin, iar doar jumătate dintre ei reușesc să depășească dopul mucos al canalului cervical. Din spermatozoizii ramasi, numai Mică parte ajunge la trompele uterine, iar pentru că Ovulul este situat într-o singură trompe uterine, jumătate din spermatozoizi sunt din nou „risipiți”. Și din nou, nu toți spermatozoizii reușesc să intre în chiar trompa uterina. Ca urmare, doar aproximativ 200 de spermatozoizi ajung în ovul. Probabilitatea de concepție dacă există un singur spermatozoid în spermatozoizi este incredibil de scăzută. Cumpărând unul bilet de loterie, câștigarea premiului principal este mult mai dificilă decât a cumpăra o sută.

Motilitatea spermatozoizilor este foarte caracteristică importantă calitatea spermei. Norma este mișcarea majorității spermatozoizilor înainte sau, în cazuri extreme, mișcarea haotică. Se numește o scădere a numărului de spermatozoizi mobili astenozoospermie, absenta - necrozoospermie.

Numărul și motilitatea spermatozoizilor din ejaculat depind în mare măsură de frecvența actului sexual al unui bărbat. Cu relații sexuale frecvente, forme mai puțin mature de spermatozoizi intră în spermatozoizi, care au mobilitate și viabilitate mai puține.

Morfologia (studiul structurii) spermatozoizilor arată ce procent din toți spermatozoizii are o structură normală, completă. Mai mult de jumătate din toți spermatozoizii ar trebui să aibă, de asemenea, o structură normală. Se numește o scădere a acestui indicator teratozoospermie.

Nu trebuie să vă gândiți că, dacă spermatozoizii au defecte structurale, atunci copilul se poate naște șchiop sau cu alte tulburări: materialul genetic din ei este complet complet. O scădere a numărului de spermatozoizi cu structură normală nu face decât să reducă probabilitatea de concepție.

Aglutinarea sau lipirea spermatozoizilor unul cu celălalt, este în mod normal absent. Prezența aglutinarii reduce drastic motilitatea spermatozoizilor și probabilitatea de concepție. Acest lucru este posibil ca urmare a disfuncției gonadelor, care se pot dezvolta pe fundal prostatita cronica(inflamația glandei prostatei) și veziculita (inflamația veziculelor seminale), precum și ca urmare a vieții sexuale neregulate, boli inflamatorii specifice etc.

Agregarea spermatozoizilor- zone de acumulare semnificativă de spermatozoizi. În mod normal, agregarea ar trebui să fie absentă. Prezența zonelor de agregare poate fi uneori determinată chiar și de ochi - aceste zone, în comparație cu cea mai mare parte a ejaculatului, se disting prin densitate și alb mai mare. Agregarea spermatozoizilor însoțește adesea o scădere a motilității acestora. Poate fi și o consecință diverse boliși tulburări în corpul masculin.

Numărul de celule albe din sânge, și anume aceste celule sunt considerate markeri (indicatori) ai procesului inflamator, în ejaculat nu trebuie să depășească 1-2 în câmpul vizual. Suma semnificativa leucocitele pot indica acută proces inflamator tractului urogenital. În acest caz, medicul trebuie să efectueze o examinare amănunțită a pacientului.

Majoritatea indicatorilor spermogramei sunt foarte labili, adică se pot schimba din mai multe motive, prin urmare, pentru o evaluare obiectivă a fertilității, adică capacitatea de a fertiliza, un bărbat trebuie să repete studiul de 2-3 ori cu o pauză de 14. zile.

Dacă anomaliile sunt detectate în 2-3 spermograme, atunci este necesar să se stabilească cauza acestora.

Numai numere

Statisticile dezamăgitoare din ultimul deceniu arată că fiecare a șasea căsătorie este infertilă, adică într-un an de activitate sexuală regulată fără utilizarea contracepției. sarcina dorita nu vine. În 50% din cazuri, factorul principal este factorul masculin, în 40% este factorul feminin, iar în 10% din cazuri ambii soți au probleme cu reproducerea.

Forme de infertilitate

Există mai multe forme de infertilitate masculină:

• secretorie;
• obstructiv;
• imunologic;
• amestecat;
• idiopatică.

În forma secretorie, formarea spermatozoizilor în tubii contorți ai testiculelor este afectată; în forma obstructivă, există un obstacol în calea lor către uretra. La infertilitate imunologică anticorpii (adică celulele ucigașe) sunt produși pentru spermatozoizi în corpul femeii sau în corpul bărbatului însuși. În forma mixtă, fertilitatea este afectată de mai mulți factori simultan, iar forma idiopatică este cazuri de incapacitate. Medicină modernă instalare motivul exact infertilitate.

Forma secretorie infertilitate masculină.În această formă a bolii, testiculele nu produc numărul de spermatozoizi necesar pentru a ajunge și a fertiliza ovulul. Motilitatea spermatozoizilor poate fi, de asemenea, afectată, sau majoritatea dintre ei pot avea defecte structurale.

Forma secretorie a infertilității masculine se bazează întotdeauna pe un anumit efect asupra testiculelor. Cea mai frecventă boală care interferează cu producția de spermatozoizi este venele varicoase testiculare (varicocel). Cu această boală, venele testiculare excesiv dilatate nu sunt capabile să ofere o scurgere completă a sângelui din testicul, în urma căreia se dezvoltă stagnarea sângelui, alimentarea cu sânge a țesutului testicular este întreruptă și funcția acestuia este inhibată. De regulă, varicocelul este pe partea stângă, dar după un timp alimentarea cu sânge a celuilalt testicul este întreruptă. Rezultatul acestui lucru poate fi o scădere semnificativă a producției de spermatozoizi de către ambele testicule și, în consecință, o formă secretorie de infertilitate.

Fenomene similare sunt posibile cu hidrocelul. Cu această boală, scrotul se acumulează un numar mare de fluid care comprimă testiculul. Această compresie poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a țesutului testicular, ceea ce poate duce în cele din urmă la infertilitate masculină. O hernie inghinală poate da un rezultat similar. O boală mai rară care duce la infertilitate este criptorhidia - testiculele necoborâte în scrot. Tratament modern criptorhidia sugerează că până la vârsta de 7 ani ar trebui să fie complet completată: testiculele trebuie să fie în scrot. Dacă acest lucru nu se întâmplă, funcția testiculară poate fi redusă semnificativ.

O altă boală care duce adesea la infertilitate masculină este oreionul.Virusul care provoacă această boală afectează diferite glande ale corpului. Inflamația apare adesea glandele salivare, fața pacientului capătă o formă rotunjită. Testiculele la băieți devin și ele inflamate. Dacă inflamația testiculelor (orhită) a fost suficient de severă și tratamentul necesar nu a fost efectuat, există pericolul de afectare semnificativă a funcției lor.

Deteriorarea epiteliului germinal poate fi cauzată și de diverși factori externi. Expunerea pe termen lung la radiații poate provoca nu numai boala de radiații și o mare varietate de tulburări corporale, ci și deteriorarea gravă a epiteliului spermatogen al testiculelor, iar acest lucru va duce la o scădere semnificativă a calității spermei. Intens sau de lungă durată vibratii electromagnetice duce la același lucru. Acest lucru este foarte important pentru cei cărora le place să poarte telefoane mobile și alte dispozitive de comunicare la centură. Studii de impact telefoane mobile pe funcția de reproducere bărbații nu au dus încă la concluzii finale, dar este posibil ca rezultatul lor să nu fie încurajator.

Temperaturile ridicate afectează negativ și funcția testiculară. Merită să acordați atenție acestui lucru nu numai pentru sudori și găzduitori, ci și pentru cei cărora le place să facă aburi într-o saună sau să facă o baie fierbinte de 2-3 ori pe săptămână. De asemenea, nu trebuie să exagerați cu antrenamentul cu bicicleta, mai ales dacă este de natură profesională: acest lucru va afecta negativ și funcția organelor genitale. Compresia și impacturile constante ale perineului pot duce la o scădere sau la întreruperea completă a funcției testiculare, prin urmare, atunci când se tratează această formă de infertilitate, este mai bine să se abțină de la ciclism și mai ales de la antrenament. Nu ar trebui să porți lenjerie strâmtă, pentru că... perturbă termoreglarea și presează testiculele pe corp.

Următoarele boli duc la afectarea funcției spermatogene a testiculelor:

• sifilis;
• tuberculoză;
• tulburări hormonale;
• utilizarea pe termen lung a antitumoral, antiepileptic, unele medicamente hormonaleși o serie de antibiotice.

Motivele pentru scăderea numărului de spermatozoizi pot fi:

• stres prelungit;
• lipsa de proteine ​​și vitamine în alimente;
• factori de mediu nefavorabili;
• lipsa cronică de somn;
• abuz de tigari, bauturi alcoolice, droguri.

Nu trebuie să uităm nici de infertilitatea secretorie determinată genetic. Acesta este sindromul Klinefelter (prezența unui cromozom X suplimentar la un bărbat); Sindromul Del Castelo (leziune izolata a epiteliului formator de spermatozoizi), etc.

Diagnosticul formei secretoare a infertilității masculine, pe lângă spermogramă, necesită adesea o biopsie testiculară. Acest lucru vă permite să determinați starea țesutului testicular și să aflați cauza principală a bolii.

La tratarea formei secretoare a infertilității masculine, cauza bolii trebuie eliminată - varicocel, hidrocel testicular; este necesar să încetați să luați efectul negativ medicament etc. După eliminarea cauzei, trebuie să efectuați curs general terapie pentru îmbunătățirea funcției testiculare spermatogene. Cursul include nu numai alimentatie bunași normalizarea stilului de viață, dar și terapia cu vitamine, precum și luarea de medicamente care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a organelor scrotale. În unele cazuri, se prescrie terapia hormonală și/sau celulară stimulatoare (pentru aceasta se folosesc celule producătoare de hormoni umane cultivate în laborator).

În general, tratamentul formei secretoare a infertilității masculine este un proces foarte lung, complex și minuțios, dar deloc fără speranță.

Forma obstructivă a infertilității masculine. Cu această formă de infertilitate, mișcarea spermatozoizilor de-a lungul canalului deferent pe una sau ambele părți devine imposibilă. În cazul obstrucției unilaterale a permeabilității spermatozoizilor, se observă o scădere a numărului de spermatozoizi; în cazul obstrucției bilaterale, există o absență completă a spermatozoizilor.

Dezvoltarea obliterării (obstrucția canalului deferent) are loc dintr-o varietate de motive. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă ca urmare a epididimitei (inflamația epididimului). După ce inflamația dispare, canalele epididimului se lipesc sau se blochează, drept urmare nici un singur spermatozoid din testicul nu poate pătrunde în veziculele seminale.

De asemenea, leziunile testiculelor sau zonelor inghinale duc la această formă de infertilitate masculină, mai ales dacă nu a fost efectuată examinarea și/sau tratamentul. Adesea, obstrucția canalului deferent se dezvoltă ca urmare a leziunii lor accidentale în timpul intervenției chirurgicale asupra organelor pelvine - vezica urinara, uretere, rect etc. Sunt cazuri de compresie a canalului deferent de către un chist sau tumoră a epididimului. Nu ultimul locîn dezvoltarea acestei forme de infertilitate masculină este absența congenitală a epididimului sau a canalului deferent. Bolile care pot provoca o astfel de complicație neplăcută sunt sifilisul și tuberculoza.

Diagnosticul de obstrucție a canalului deferent se realizează folosind metode speciale, cu ajutorul căruia se determină prezența, localizarea și întinderea locului de obliterare. Tratamentul formei obstructive a infertilității masculine se realizează prin restabilirea chirurgicală a permeabilității canalului deferent. Succesul operației depinde de lungimea zonei de obliterare. În funcție de aceasta, fie se efectuează o excizie a unei secțiuni a canalului deferent care este impracticabil pentru spermatozoizi, fie se formează o nouă cale pentru spermatozoizi. În acest scop, ei recurg la anastomoză - formarea unei anastomoze cu canalul deferent opus.

Incompatibilitatea imunologică a partenerilor.În 10% din cazurile de căsătorii infertile, niciunul dintre soți nu are boli care ar putea duce la infertilitate, fiecare dintre ei poate chiar să aibă copii din alte căsătorii. Cauza infertilității în astfel de cazuri este cel mai adesea incompatibilitatea imunologică a partenerilor (alergia unei femei la sperma sau la alte componente ale spermei soțului ei). Pentru a diagnostica această formă de infertilitate se folosesc analize și teste (test MAP, test post-coital, test de alergie cu ejaculatul soțului etc.). Tratamentul acestei forme are succes în aproape 100% din cazuri. Esența tehnicii este transferul spermatozoizilor direct în cavitatea uterină (inseminare).

Alte forme.Infertilitate masculină se poate datora altor motive. De exemplu, cu hipospadias (deschiderea externă a uretrei la un bărbat nu este în partea de sus a capului penisului, ci dedesubt), spermatozoizii ar putea să nu ajungă la colul uterin, drept urmare doar câțiva spermatozoizi vor putea sa ajunga in uter, ceea ce face aproape imposibila conceptia.Hipospadia se trateaza chirurgical .

Infertilitatea masculină poate fi cauzată de disfuncția erectilă, în care este imposibil sau dificil pentru un bărbat să aibă relații sexuale: o erecție este absentă sau insuficientă. Netratarea diferitelor boli inflamatorii, în primul rând uretrita și prostatita, poate duce la un rezultat similar. Cu aceste boli, bărbații nu au mai mult de 1 act sexual complet pe lună. În consecință, cu o asemenea intensitate a activității sexuale, probabilitatea de concepție scade.

De asemenea, este important ca partenerii să fie alfabetizați sexual.Există oameni care sunt convinși că concepția poate apărea nu numai cu forma clasica sex, dar și în timpul sexului anal și chiar oral. Practica frecventă a acestor tipuri de sex reduce frecvența contactelor genitale-genitale normale, drept urmare concepția poate să nu aibă loc deloc, în ciuda dorințelor soților,

Infertilitate idiopatică. Infertilitatea idiopatică se numește infertilitate, a cărei cauză nu a fost stabilită. Din fericire, frecvența acestei forme nu depășește 0,5-1%.

Aș dori să menționez că toate cuplurile fără excepție care doresc să aibă un copil trebuie să fie supuse unei examinări. În acest domeniu al reproducerii umane, autodiagnosticarea și automedicația sunt inacceptabile. Știința modernă o întreagă gamă de metode alternative, care permit cuplurilor care nu pot concepe mod tradițional, obțineți rezultatul dorit. Ca un exemplu, putem aminti tehnica fertilizare in vitro(FIV), în care este nevoie de un singur spermatozoid pentru fertilizare, care poate fi luat chiar și direct din testicul.

Studiile privind eficacitatea tratamentului pentru toate formele de infertilitate au arătat că acele cupluri care au respectat cu atenție toate recomandările și prescripțiile medicilor au avut o sarcină dorită în 40-45% din cazuri.

Incapacitatea unui bărbat de a concepe un copil este cel mai adesea dobândită în natură, care apare ca urmare a unor boli sau sub influența factorilor externi. Cea mai frecventă cauză este o încălcare a spermatogenezei - o formă secretorie de infertilitate la bărbați, în care spermatozoizii sunt produși în cantități insuficiente sau au defecte care fac imposibilă fertilizarea ovulului.

În a doua etapă, dilatarea venelor este deja vizibilă în absența tensiunii: țesăturile întortocheate sunt vizibile sub pielea scrotului. Dimensiunea testiculelor nu se schimbă.

În a treia etapă, testiculul se micșorează, consistența acestuia se schimbă, iar dilatarea venelor este exprimată clar. Scrotul se lasă, durerea este simțită la mers și potența se deteriorează.

Începând cu a doua etapă a dezvoltării varicocelului, un bărbat simte dureri izbucnitoare în testicul, greutate în zona inghinală și disconfort după actul sexual. În plus, simptomele se intensifică. Din cauza tensiune arterială crescutăîn vene apar rupturi ale vaselor de sânge și hemoragii în scrot. Lipsa tratamentului duce la infertilitate secretorie.

Începând cu a doua etapă de dezvoltare a varicocelului, un bărbat simte durere izbucnitoare în testicul și greutate în zona inghinală.

Cauzele varicocelului

Apariția varicocelului poate fi cauzată de factori genetici, boli sistemice, leziuni mecanice, precum și patologii ale organelor.

Motivele externe care provoacă dilatarea venelor cordonului spermatic sunt:

• hernie inghinală;
• tumori;
• presiune asupra venelor unui intestin aglomerat cu constipație cronică;
• tensiune musculară abdominală prelungită, diaree cronică;
• pasiune pentru călărie și ciclism;
• leziuni testiculare;
• perioade lungi de stat în picioare;
• compresia venei renale.

Caracteristicile anatomice pot avea, de asemenea, un impact negativ:

• insuficiența valvelor în vena testiculară sau absența lor completă;
• venele testiculare și vena renală se contopesc în unghi drept;
• Vena testiculară stângă este semnificativ mai lungă decât cea dreaptă.

Unele pot provoca varicocel boli venerice(gonoree), tulburări autonome, slăbiciune a pereților vasculari, scăderea testosteronului.

Diagnostic și tratament

Varicocelul este diagnosticat prin ecografie, venografie, angiografie. Se fac cercetări pentru identificarea cauzelor primare (urografie, analiză hormonală). Gradul de influență a bolii asupra spermatogenezei este determinat de spermogramă folosind teste de fertilitate.

Tratamentul conservator care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin este ineficient pentru varicocelul sever. Când există o amenințare de infertilitate și durere severă, se folosesc metode chirurgicale, al căror scop este suprimarea venelor dilatate.

Varicocelul este diagnosticat cu ultrasunete

Hidrocel

Forma secretorie a infertilității la bărbați poate fi cauzată de hidrocelul testicular (hidrocel). Cu această boală, lichidul seros se acumulează între membranele din jurul testiculului. Ca urmare, dimensiunea sa crește semnificativ. Învelișul este format din două straturi, dintre care unul eliberează o anumită cantitate de lichid, celălalt absoarbe. Acumularea de conținut deasupra normei creează o presiune excesivă în testicul, în urma căreia procesul de spermatogeneză este întrerupt.

Tipuri de hidrocel

Hidropizia poate fi congenitală sau în curs de dezvoltare din cauza unor anomalii anatomice (primare), precum și pe fondul altor boli (secundar).

Forma congenitală a hidrocelului se formează din cauza închiderii incomplete a lumenului procesului vaginal - o parte a peritoneului, care este transportată împreună cu ea în canalul inghinal de testiculul care coboară în scrot. În mod normal, acest pliu particular ar trebui să se vindece, dar în unele cazuri lumenul rămâne deschis, ceea ce duce la pătrunderea lichidului în membranele din jurul testiculului. Când apare o creștere parțială excesivă, apare un chist sau hidrocel al cordonului spermatic, care determină și dezvoltarea infertilității masculine secretoare.

Hidropizia dobândită este de două tipuri:

• idiopatică, în care acumularea excesivă de lichid între membranele testiculului este cauzată de o încălcare a funcției lor de absorbție sau excreție din cauza modificărilor sclerotice legate de vârstă, precum și de obstrucția vaselor limfatice;
• simptomatică, provocată de tumori, traumatisme, inflamații sau insuficiență cardiacă.

Hidrocelul testiculului poate apărea după o intervenție chirurgicală pentru tratarea varicocelului, precum și din cauza torsiunii testiculare.

Hidrocelul testiculului poate fi congenital (primar) sau apare pe fondul altor boli (secundar)

Simptome și tratament

În forma acută a bolii, apare o creștere rapidă a dimensiunii testiculelor. Testiculul în sine nu mai poate fi palpat, iar pielea scrotului devine tensionată. Temperatura corpului crește, durerea se simte în zona inghinală.

Hidrocelul în formă cronică se manifestă printr-o ușoară creștere a dimensiunii testiculului, durere sâcâitoare în zona cordonului spermatic, disconfort la mers sau la actul sexual.

Hidrocelul se poate dezvolta într-un hematocel sau piocel, ceea ce înseamnă o acumulare de sânge sau puroi între membranele testiculului, respectiv.

În unele cazuri, hidropizia (de obicei congenitală) dispare de la sine. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci decizia privind intervenția chirurgicală este luată de medic pe baza rezultatelor examinării. Se folosesc următoarele metode:

• deschiderea membranei afectate de hidropizie și suturarea marginilor acesteia, păstrând în același timp funcțiile de schimb de fluide;
• excizia unei părți a membranei (în timpul sclerozei).

Un curs lung al bolii poate provoca nu numai infertilitate secretorie masculină, ci și atrofie testiculară completă.

Hernie inghinală

O hernie inghinală (protruzie a unei părți a intestinului în canalul inghinal) este adesea subestimată ca factor care poate duce la infertilitate masculină. Cu toate acestea, proeminența se extinde treptat în scrot, înglobând testiculul și întrerupând alimentarea cu sânge și schimbând conditii de temperatura. Mulți oameni trăiesc chiar și cu o hernie mare, fără a experimenta prea mult disconfort, doar uneori simt o ușoară durere sâcâitoare.

Dar o hernie inghinală este periculoasă nu numai din cauza strangularei, ceea ce duce la necroza unei părți a intestinului. Presiunea constantă asupra vaselor care furnizează țesut testicular care produce spermatozoizi duce treptat la dezvoltarea unei forme secretoare de infertilitate.

Singura metodă sigură de a scăpa de o hernie inghinală este intervenția chirurgicală. Mai mult, în cele mai multe cazuri, se poate face laparoscopie cu traumatism scăzut.

Hernia inghinală este adesea subestimată ca un factor care poate duce la infertilitate masculină

Boli infecțioase care duc la infertilitate secretorie

Perturbarea procesului de spermatogeneză poate fi cauzată de boli precum sifilis, tuberculoză, sepsis, pneumonie, precum și infecții transmise prin contact sexual. Dezvoltându-se în organism, organismele patogene provoacă producția de corpuri antispermatice, deteriorează structura spermatozoizilor și modifică ejaculatul.

Procesele inflamatorii din bolile menționate mai sus duc adesea la formarea de țesut cicatricial și aderențe, care provoacă obstrucția (blocarea) vaselor de sânge, canalelor și canalelor deferente. Ca urmare, infertilitatea obstructivă la bărbați se dezvoltă simultan cu infertilitatea secretorie.

Parotita

Virusul (paramixovirus) afectează în principal băieții sub 15 ani, dar în unele cazuri se îmbolnăvesc și adulții. Oamenii îi numesc oreionului „oreion”.

În primul rând, virusul care se răspândește prin sânge atacă glandele salivare și din spatele urechii, provocând inflamația acestora. Următoarea țintă sunt de obicei testiculele.

Pe fondul bolii, glandele se umflă foarte mult, fața devine umflată. Temperatura poate crește și pot apărea dureri la nivelul articulațiilor. Dar insidiozitatea virusului este că se poate dezvolta aproape asimptomatic timp de 5-7 zile și semne evidente nu apar întotdeauna sub formă de edem și salivație crescută. Inflamația testiculelor (orhită), care duce la infertilitate secretorie, poate apărea ca o complicație deja în faza activă dezvoltarea bolii.

Orhita este o complicație opțională a oreionului. Nu orice băiat care a avut oreion devine infertil. Testiculele devin inflamate în 20% din cazuri, devenind dureroase și uneori crescând în dimensiune de 3 ori. Acest lucru necesită intervenție medicală imediată și tratament în spital. Oreionul avansat poate provoca moartea țesutului testicular și chiar moartea completă a acestora. Terapia în timp util și competentă cu medicamente antivirale va ajuta la evitarea consecințelor precum infertilitatea. Pierderea fertilității poate fi diagnosticată numai după pubertate, dar un medic poate da un prognostic destul de sigur în avans, pe baza gradului de deteriorare a testiculului.

Factorii externi care influențează dezvoltarea infertilității secretoare

Se întâmplă ca infertilitatea să se dezvolte complet om sanatos din cauza nerespectării unor reguli simple:

• Nu supraîncălziți zona inghinală și testiculele. LA consecințe negative Fertilitatea poate fi afectată de vizitele frecvente la saune și băi de aburi, călătorii lungi cu scaune auto puternic încălzite, îmbrăcăminte sintetică, băi fierbinți frecvente;
• nu perturbă fluxul de sânge în organele genitale. Presiunea asupra vaselor de sânge este cauzată de purtarea lenjeriei și pantalonilor strâmți, călărie și plimbări lungi cu bicicleta. Un stil de viață pasiv perturbă și fluxul de sânge în testicule: un bărbat își petrece toate orele de veghe fie stând pe un scaun de birou, fie într-o mașină;
• Nu purtați la curea dispozitive radiante, cum ar fi telefoanele mobile. Epiteliul spermatogen al testiculelor este deteriorat sub influența vibrațiilor electromagnetice;
• nu abuzați de alcool și fumat. Obiceiuri proaste perturba spermatogeneza, dezechilibru fond hormonal, conduc la o deteriorare a permeabilității și elasticității vaselor de sânge, inclusiv a celor care furnizează testiculele.

Infertilitatea secretorie poate fi rezultatul lipsei de vitamine si proteine, stres prelungit, nefavorabil conditii de mediu. Dar astfel de factori nu sunt fundamentali și, în majoritatea cazurilor, agravează bolile existente.

Provocatorii externi care inhibă funcția testiculară includ și intoxicațiile medicinale și profesionale. In primul caz impact negativ sulfamilanide, cimetidină, utilizarea pe termen lung a anumitor antibiotice și nitrofurani. Activitate profesională asociate cu utilizarea plumbului, mercurului, manganului, benzenului, amoniacului și fosforului afectează și fertilitatea.

Dacă se suspectează infertilitate, primul test care va decide necesitatea tratamentului este spermograma. Dacă rezultatele studiului arată procent mic spermatozoizi viabili sau absența acestora, atunci metodele moderne de diagnostic vor identifica rapid cauza.

O bună prevenire a infertilității secretoare este o examinare de către un urolog și testarea cel puțin o dată pe an.

Ai probleme serioase cu potența?

Ai încercat o mulțime de remedii și nimic nu te-a ajutat? Aceste simptome vă sunt familiare din prima mână:

• erecție lentă;
• lipsa dorinței;
• disfuncție sexuală.

Singura cale este operația? Așteptați și nu acționați cu metode radicale. E POSIBIL să crești potența! Urmați linkul și aflați cum recomandă experții să tratați...