Tratamentul simptomelor sindromului psihovegetativ. Sindromul psihovegetativ: ce este și cum se manifestă simptomele? Ce este sistemul nervos autonom

Peste 25% dintre pacienții din rețeaua somatică generală au sindromul psiho-vegetativ ca variantă cea mai frecventă a sindromului de distonie autonomă (VDS), care este urmată de anxietate, depresie și tulburări de adaptare pe care medicii le stabilesc la nivel sindromic. Cu toate acestea, adesea manifestările sindromului psiho-vegetativ sunt diagnosticate eronat ca o patologie somatică. Acest lucru, la rândul său, este facilitat de aderarea la diagnosticul somatic atât al medicilor înșiși, cât și al pacienților, precum și de tabloul clinic special al somatizării tulburărilor psihice în clinica bolilor interne, când este dificil să se identifice psihopatologia din spate. o multitudine de plângeri somatice și autonome, care sunt adesea exprimate subclinic. Ulterior, diagnosticul incorect cu stabilirea unui diagnostic somatic și ignorarea tulburărilor mintale duce la un tratament inadecvat, care se manifestă nu numai prin numirea unor grupuri ineficiente de medicamente (beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, nootropice, medicamente metabolice, medicamente vasculare, vitamine), dar și în a lua prea multe cure scurte de terapie cu medicamente psihotrope. Articolul oferă recomandări specifice pentru a depăși astfel de dificultăți.

Patologia psihiatrică este larg răspândită în rândul pacienților de îngrijire primară și este adesea prezentată sub formă de tulburări depresive și anxioase, inclusiv reacții de stres și tulburări de adaptare, tulburări somatoforme. Potrivit programului epidemiologic rus KOMPAS, prevalența tulburărilor depresive în practica medicală generală variază de la 24% la 64%. În același timp, la pacienții care au aplicat o dată la clinică în cursul anului, tulburările de spectru afectiv sunt depistate în 33% din cazuri, care au aplicat de peste cinci ori - în 62% și, de asemenea, la femei mai des decât la bărbați.

Date similare au fost obținute cu privire la prevalența ridicată a tulburărilor de anxietate și somatoforme în rețeaua primară. Este de remarcat faptul că medicilor generaliști le este dificil să identifice psihopatologia în spatele unei multitudini de plângeri somatice și vegetative ale pacienților, care este adesea exprimată subclinic și nu întrunește pe deplin criteriile de diagnostic pentru o tulburare mintală, dar duce la o scădere semnificativă a calitatea vieții, activitatea profesională și socială și este larg răspândită în populație. Potrivit cercetătorilor ruși și străini, aproximativ 50% dintre indivizii din societate au tulburări de prag sau subprag. În literatura străină, termenul „Simptome medicale inexplicabile” a fost propus pentru a se referi la astfel de pacienți, ceea ce înseamnă literal „Simptome medicale inexplicabile” (MHC).

În prezent, acest termen înlocuiește conceptul de „somatizare” și este cel mai potrivit pentru a descrie un grup mare de pacienți ale căror plângeri fizice nu sunt verificate prin diagnostice tradiționale. MHC este distribuit pe scară largă în toate mediile medicale. Până la 29% dintre pacienții din clinicile somatice generale au manifestări subprag de anxietate și depresie sub formă de simptome somatice, care sunt greu de explicat prin bolile somatice existente, iar izolarea lor este contestată de numeroase diagnostice încrucișate și sindromice. În Rusia și țările CSI, medicii folosesc în mod activ termenul „SVD” în practica lor, prin care majoritatea practicienilor înțeleg tulburările autonome polisistemice cauzate psihogen. Este sindromul psihovegetativ care este definit ca cea mai frecventă variantă de SVD, în spatele căreia se află anxietatea, depresia, precum și tulburările de adaptare, pe care medicii le stabilesc la nivel sindromic.

În astfel de cazuri, vorbim de forme somatizate de psihopatologie, când pacienții se consideră bolnavi somatic și apelează la medici de specialități terapeutice. În ciuda faptului că, ca atare unitate nosologică a SVD nu există, în unele teritorii ale Rusiei volumul diagnosticului de "SVD" este de 20-30% din volumul total al datelor înregistrate despre morbiditate, iar dacă nu este necesar să se indruma pacientul pentru consultatie catre institutii de psihiatrie specializate, este codificat de medici si statisticienii ambulatoriului ca diagnostic somatic. Potrivit rezultatelor unui sondaj efectuat de 206 neurologi și terapeuți din Rusia, participanții la conferințele organizate de Departamentul de Patologia Sistemului Nervos Autonom al Centrului de Cercetare și Departamentul de Boli Nervose al FPPOV al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova au numit după IM Sechenov pentru perioada 2009-2010, 97% dintre respondenți folosesc diagnosticul „SVD” în practica lor, 64% dintre ei îl folosesc în mod constant și des.

Conform datelor noastre, în mai mult de 70% din cazuri, SVD este clasificată ca diagnostic principal la rubrica de nosologie somatică G90.9 - tulburare a sistemului nervos autonom (autonom), nespecificată sau G90.8 - alte tulburări ale sistem nervos autonom. Cu toate acestea, în practica reală, există o subestimare a tulburărilor somatice concomitente ale psihopatologiei. Utilizarea „Chestionarului pentru depistarea disfuncției autonome” la 1053 de pacienți ambulatori cu semne de disfuncție autonomă a permis stabilirea faptului că la majoritatea pacienților (53% dintre pacienți), dezechilibrul autonom existent a fost luat în considerare în cadrul unor astfel de boli somatice. ca „encefalopatie discirculatorie”, „dorsopatie” sau „leziune cerebrală traumatică și consecințele acesteia.

La mai puțin de jumătate dintre pacienții examinați (47% dintre pacienți), alături de simptomele somatovegetative, au fost depistate tulburări emoționale și afective concomitente, în principal sub formă de anxietate patologică, care la 40% dintre acești pacienți a fost diagnosticată ca distonie vegetovasculară, în 27% ca nevroză sau reacții nevrotice, în 15% ca neurastenie, 12% ca atacuri de panică, 5% ca disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom și 2% ca tulburare de anxietate.

Rezultatele noastre sunt în concordanță cu datele obținute în studiile epidemiologice planificate privind prevalența și diagnosticul anxietății și depresiei de către medicii generaliști, ceea ce subliniază încă o dată reprezentarea largă a formelor somatizate de psihopatologie, precum și neglijarea frecventă a acestora de către medicii generaliști. O astfel de subdiagnostic este asociată, în primul rând, cu sistemul existent de organizare a îngrijirii, atunci când nu există criterii de diagnostic clare pentru desemnarea manifestărilor de origine non-somatică, ceea ce duce la dificultăți ulterioare în explicarea simptomelor, precum și la imposibilitatea utilizării diagnosticelor psihiatrice. de către medicii generalişti.

În al doilea rând, alături de lipsa de dorință a pacienților de a avea un diagnostic psihiatric și refuzul acestora de a fi tratați de psihiatri, practicienii subestimează rolul situațiilor psihotraumatice. Ca urmare, subdiagnosticarea psihopatologiei, aderarea la diagnosticul somatic și ignorarea tulburărilor mintale concomitente stau la baza terapiei inadecvate a pacienților cu sindrom psihovegetativ. O contribuție semnificativă la subdiagnostic o au trăsăturile tabloului clinic și anume somatizarea tulburărilor psihice în clinica bolilor interne, când este dificil să se identifice psihopatologia în spatele unei multitudini de plângeri somatice și autonome, care este adesea pronunțată subclinic și nu îndeplinește pe deplin criteriile de diagnostic pentru o tulburare mintală. În majoritatea cazurilor, medicii nu consideră aceste afecțiuni ca fiind patologice și nu le tratează, ceea ce contribuie la cronicizarea psihopatologiei până la realizarea sindroamelor psihopatologice avansate.

Având în vedere că medicii generalişti disting manifestările somatovegetative de anxietate şi depresie la nivel sindromic sub formă de SVD, precum şi imposibilitatea aplicării în practică a diagnosticelor psihiatrice, în prima etapă a gestionării unui număr mare de pacienţi, diagnosticul sindromic al sindromului psihovegetativ devine posibil, ceea ce include:

1. detectarea activă a tulburărilor autonome polisistemice (în timpul unui sondaj, precum și utilizarea „Chestionarului pentru depistarea modificărilor autonome” recomandat ca diagnostic de screening al sindromului psiho-vegetativ (vezi tabelul de la pagina 48));
2. excluderea bolilor somatice, pe baza plângerilor pacientului;
3. identificarea relației dintre dinamica situației psihogene și apariția sau agravarea simptomelor vegetative;
4. clarificarea naturii cursului tulburărilor vegetative;
5. identificarea activă a simptomelor psihice asociate cu disfuncția autonomă, cum ar fi: starea de spirit redusă (înspăimântătoare), anxietate sau vinovăție, iritabilitate, sensibilitate și lacrimi, un sentiment de deznădejde, scăderea intereselor, tulburări de concentrare, precum și o deteriorare a percepției noilor informații, o schimbare a apetitului, o senzație de oboseală constantă, tulburări de somn.

Având în vedere că disfuncția autonomă este un sindrom obligatoriu și este inclusă în criteriile de diagnostic pentru majoritatea tulburărilor anxioase: anxietate patologică (panică, generalizată, tulburare mixtă anxietate-depresivă), fobii (agorafobie, fobii specifice și sociale), reacții la un stimul stresant, este important ca un medic să evalueze tulburările psihice: nivelul de anxietate, depresie folosind teste psihometrice (de exemplu, folosind o scală psihometrice validată în Rusia: „Scala de anxietate și depresie spitalicească” (vezi tabelul de la pagina 49) ).

Numirea unei terapii adecvate necesită ca medicul să informeze pacientul despre natura bolii, cauzele acesteia, posibilitatea terapiei și prognosticul. Ideile pacientului despre propria sa boală îi determină comportamentul și căutarea ajutorului. Deci, de exemplu, dacă pacientul consideră manifestările existente ale sindromului psihovegetativ nu ca o boală somatică, ci ca parte a problemelor sociale și a caracteristicilor trăsăturilor de caracter, se va acorda preferință în tratament eforturilor proprii, metodelor neprofesionale și auto- tratament. Într-o situație în care pacientul consideră că simptomele sale sunt rezultatul suferinței somatice și a unei leziuni ale sistemului nervos, se face apel la ajutor medical la un neurolog sau terapeut. Există așa-numitele grupuri „vulnerabile” de persoane cu risc crescut de a dezvolta un sindrom psihovegetativ. Dintre mulți factori, următorii sunt principalii:

• evaluarea scăzută a stării de bine a pacientului;
• prezența unor situații traumatice în ultimul an;
• Femeie;
• starea civilă (divorțat, văduv);
• lipsa locului de muncă (nu lucrează);
• venit mic;
• varsta in varsta;
• boli cronice somatice/neurologice;
• vizite frecvente la clinica, internari.

Prezența factorilor de mai sus în combinație cu manifestările clinice permite medicului să explice pacientului esența bolii și să argumenteze necesitatea prescrierii terapiei psihotrope.

În etapa de alegere a tacticii optime de tratament și de decizie asupra mono- sau politerapiei, este necesar să se respecte recomandările în tratamentul pacienților cu tulburări psihovegetative. Standardele actuale pentru tratamentul pacienților cu SVD și, în special, cu un diagnostic definit de codul ICD-10 G90.8 sau G90.9, alături de blocante ganglionare, angioprotectoare, agenți vasoactivi, recomandă utilizarea sedativelor, tranchilizantelor. , antidepresive, antipsihotice mici. Trebuie remarcat faptul că majoritatea medicamentelor simptomatice sunt ineficiente în tratamentul sindromului psihovegetativ. Acestea includ beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, nootropice, metabolice, medicamente vasculare, vitamine. Totuși, conform unui sondaj efectuat în rândul medicilor, am constatat că până în prezent, majoritatea medicilor preferă să folosească terapia metabolică vasculară (83% dintre terapeuți și 81% dintre neurologi), beta-blocante (aproximativ jumătate dintre medici). Dintre agenții anti-anxietate, preparatele sedative din plante sunt încă populare printre 90% dintre terapeuți și 78% dintre neurologi. Antidepresivele sunt folosite de 62% dintre terapeuți și 78% dintre neurologi. Neurolepticele mici sunt folosite de 26% dintre terapeuți și 41% dintre neurologi.

Având în vedere că sindromul psihovegetativ este o manifestare frecventă a anxietății cronice, care se bazează pe un dezechilibru al unui număr de neurotransmițători (serotonină, norepinefrină, GABA și alții), pacienții trebuie să prescrie medicamente psihotrope. Agenții optimi în această situație sunt medicamentele GABAergice, serotoninergice, noradrenalergice sau cu acțiune multiplă.

Dintre medicamentele GABAergice, benzodiazepinele sunt cele mai potrivite. Cu toate acestea, conform profilului de portabilitate și siguranță, acest grup nu este mijlocul primei linii de alegere. Benzodiazepinele de mare putere, cum ar fi alprazolam, clonazepam, lorazepam sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu anxietate patologică. Ele se caracterizează printr-un debut rapid de acțiune, nu provoacă o exacerbare a anxietății în etapele inițiale ale terapiei (spre deosebire de inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei), dar în același timp nu sunt lipsite de dezavantaje inerente tuturor benzodiazepinelor: dezvoltarea sedarea, potențarea acțiunii alcoolului (care este adesea luată de pacienții cu anxietate).- tulburări depresive), formarea dependenței și sindromul de sevraj, precum și efect insuficient asupra simptomelor de anxietate comorbidă. Acest lucru face posibilă utilizarea benzodiazepinelor numai în cure scurte. În prezent, medicamentele sunt recomandate ca „punte de benzodiazepină” – în primele 2-3 săptămâni din perioada inițială a terapiei antidepresive.

Medicamentele care afectează activitatea de transmitere monoaminergică sunt prioritare în alegerea farmacoterapiei. Mijloacele moderne de primă alegere pentru tratamentul anxietății patologice includ antidepresivele din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), deoarece deficiența acestui neurotransmițător implementează în principal manifestările psihovegetative ale anxietății patologice. ISRS se caracterizează printr-o gamă largă de opțiuni terapeutice cu o siguranță destul de ridicată în terapia pe termen lung. Cu toate acestea, în ciuda tuturor aspectelor lor pozitive, ISRS au o serie de dezavantaje. Printre efectele secundare se numără o exacerbare a anxietății, greață, dureri de cap, amețeli în timpul primelor săptămâni de tratament, precum și lipsa lor de eficacitate la unii pacienți. La vârstnici, ISRS pot duce la interacțiuni nedorite. ISRS nu trebuie prescris pacienților care iau AINS, deoarece riscul de sângerare gastrointestinală crește, precum și pacienților care iau warfarină, heparină, deoarece efectul antitrombotic crește odată cu amenințarea de sângerare.

Antidepresivele cu acțiune dublă și antidepresivele triciclice sunt cele mai eficiente medicamente. În practica neurologică, aceste medicamente și, în special, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI) au demonstrat o eficacitate ridicată la pacienții care suferă de sindroame dureroase cronice de diferite localizări. Cu toate acestea, alături de o gamă largă de efecte pozitive, cu o eficiență în creștere, tolerabilitatea și profilul de siguranță se pot înrăutăți, ceea ce determină o listă largă de contraindicații și efecte secundare ale SNRI, precum și necesitatea titrarii dozei, ceea ce limitează utilizarea acestora în rețeaua somatică generală.

Dintre medicamentele cu acțiuni multiple, antipsihoticele mici merită atenție, în special Teraligen® (alimemazină), caracterizată printr-un profil favorabil de eficacitate și siguranță. O gamă largă a acțiunii sale se datorează efectului modulator asupra receptorilor centrali și periferici. Blocarea receptorilor dopaminergici din zona de declanșare a centrului de vărsături și tuse a trunchiului cerebral se realizează în acțiune antiemetică și antitusivă, ceea ce duce la utilizarea Teraligen® în tratamentul vărsăturilor la copii în perioada postoperatorie. Efectul său slab asupra blocării receptorilor D2 ai sistemelor mezolimbic și mezocortical duce la faptul că are un efect antipsihotic ușor. Cu toate acestea, nu provoacă reacții adverse severe sub formă de hiperprolactinemie iatrogenă și insuficiență extrapiramidală observată cu numirea altor antipsihotice mici și mari.

Blocarea receptorilor H1-histaminic din sistemul nervos central duce la dezvoltarea unui efect sedativ și la utilizarea medicamentului în tratamentul tulburărilor de somn la adulți și copii, la periferie - în efecte antipruriginoase și antialergice, care și-a găsit aplicare în tratamentul dermatozelor „pruriginoase”. Blocarea receptorilor alfa-adrenergici ai formării reticulare a trunchiului cerebral are un efect sedativ, iar pata albastră și conexiunile sale cu amigdala contribuie la reducerea anxietății și a fricii. Combinația de blocare a receptorilor alfa-adrenergici periferici (care se realizează în efectul hipotensiv) și a receptorilor M-colinergici (care se manifestă prin efectul antispastic) este utilizată pe scară largă în scopul premedicației în chirurgie și stomatologie, în tratamentul durere. Structura triciclică a alimemazinei determină, de asemenea, acțiunea sa antidepresivă prin acționarea asupra receptorilor presinaptici și îmbunătățirea transmiterii dopaminergice.

Rezultatele propriilor studii de evaluare a eficacității Teraligen® (la doză de 15 mg/zi, împărțită în trei doze, timp de 8 săptămâni de terapie), obținute la 1053 de pacienți neurologici ambulatoriu cu disfuncție autonomă, au demonstrat efectul terapeutic semnificativ al acestuia. sub formă de dinamică pozitivă conform „Chestionarului de detectare a modificărilor vegetative” (vezi tabelul de la pagina 48) și reduce plângerile somatovegetative. Majoritatea pacienților nu au mai fost deranjați de senzații de palpitații, „decolorare” sau „stop cardiac”, o senzație de lipsă de aer și respirație rapidă, disconfort gastro-intestinal, „balonare” și durere în abdomen, precum și de tip tensiune. dureri de cap. Pe acest fond, s-a înregistrat o creștere a performanței. Pacienții au început să adoarmă mai repede, somnul a devenit mai profund și fără treziri nocturne frecvente, ceea ce a indicat în general o îmbunătățire a calității somnului nocturn și a contribuit la o senzație de somnolență și veselie la trezire dimineața (Tabelul 1).

Profilul favorabil de eficacitate și tolerabilitate al alimemazinei permite Teraligen® să fie utilizat pe scară largă la pacienții cu sindrom psiho-vegetativ la o doză terapeutică medie de 15 mg/zi, împărțită în trei doze. Un factor important de bună conformitate este numirea Teraligen® conform următoarei scheme: în primele patru zile, se prescrie 1/2 comprimat noaptea, în următoarele patru zile - 1 comprimat noaptea, apoi la fiecare patru zile 1 comprimat se adauga dimineata si dupa patru zile in timpul zilei. Astfel, după 10 zile, pacientul ia o doză terapeutică completă de medicament (Tabelul 2).

Alimemazina (Teralijen®) este, de asemenea, indicată ca terapie adjuvantă pentru:

• tulburări de somn și, în special, cu dificultăți de adormire (deoarece are un timp de înjumătățire scurt de 3,5-4 ore și nu provoacă stupoare post-somnie, letargie, senzație de greutate în cap și corp);
• nervozitate excesivă, excitabilitate;
• pentru a spori efectul antidepresiv;
• cu senzații senostopatice;
• în condiții precum greață, durere, mâncărime.

Terapia cu medicamente psihotrope necesită numirea unei doze adecvate, evaluarea tolerabilității și caracterul complet al conformității pacientului cu regimul de terapie. Este necesar să se prescrie o doză terapeutică completă de medicamente psihotrope pentru ameliorarea anxietății, tulburărilor depresive și mixte anxietate-depresive. Având în vedere complexitatea gestionării pacienților în perioada inițială de tratament, se recomandă utilizarea unei „punte de benzodiazepină” în primele 2-3 săptămâni de terapie cu antidepresive din clasa SSRI sau SNRI. De asemenea, se recomandă combinarea ISRS cu antipsihotice mici (în special, alimemazina), care afectează o gamă largă de simptome emoționale și somatice (în special durerea). Astfel de combinații dețin potențialul de apariție mai rapidă a efectului antidepresiv și, de asemenea, cresc probabilitatea de remisie.

Medicii generalişti se confruntă adesea cu dificultăţi în determinarea duratei unui curs de tratament. Acest lucru se datorează lipsei de informații despre durata optimă a tratamentului și lipsei de standarde pentru durata tratamentului pentru pacienții cu sindrom psihovegetativ. Este important ca cursurile scurte cu durata de 1-3 luni duc adesea la o exacerbare ulterioară decât cele lungi (6 luni sau mai mult). Având în vedere aceste dificultăți, următorul regim de tratament poate fi recomandat pentru medic:

• la două săptămâni după începerea utilizării unei doze terapeutice complete de antidepresive, este necesar să se evalueze eficacitatea inițială și prezența efectelor secundare ale tratamentului. În această perioadă, este posibil să se folosească o „punte de benzodiazepină”;
• cu toleranță bună și moderată, precum și cu semne de dinamică pozitivă în starea pacientului, este necesar să se continue terapia până la 12 săptămâni;
• după 12 săptămâni, trebuie decisă problema continuării terapiei sau găsirea unor metode alternative. Scopul terapiei este realizarea remisiunii, care poate fi definită ca absența simptomelor de anxietate și depresie, cu revenirea la starea care era înainte de debutul bolii. De exemplu, în majoritatea studiilor controlate randomizate, un scor Hamilton ≤ 7 este luat ca criteriu absolut pentru remisie.La rândul său, pentru un pacient, cel mai important criteriu pentru remisie este îmbunătățirea dispoziției, apariția unei dispoziții optimiste, sine. -increderea si revenirea la un nivel normal de functionare sociala si personala, caracteristica acestei persoane inainte de debutul bolii. Astfel, dacă pacientul remarcă în continuare simptome reziduale de anxietate sau depresie, medicul trebuie să depună eforturi suplimentare pentru a atinge scopul;
• managementul pacientilor cu afectiuni rezistente de catre medicii generalisti este nedorit. In aceste situatii este nevoie de ajutorul unui psihiatru sau psihoterapeut. Nu există recomandări clare în acest sens. Cu toate acestea, în absența unei îngrijiri specializate și a necesității existente, se recomandă trecerea la antidepresive cu un mecanism de acțiune diferit (antidepresive triciclice (TCA) sau SNRI). În caz de rezistență la ISRS, se recomandă adăugarea de benzodiazepine sau antipsihotice mici sau trecerea la medicamente din ultimul grup. În astfel de cazuri, doza recomandată de alimemazină este de 15 până la 40 mg/zi.

Alegerea tacticii pentru retragerea medicamentului de bază depinde, în primul rând, de starea psihologică a pacientului. Anularea medicamentului poate apărea brusc, așa-numita „pauză” a tratamentului. Cu toate acestea, dacă pacientul are teama de a anula un medicament pe termen lung, chiar retragerea medicamentului poate provoca o agravare a stării. În astfel de situații, se recomandă retragerea treptată (sevraj gradat) sau transferul pacientului la anxiolitice „moale”, inclusiv remedii pe bază de plante.

Literatură

1. Fink P., Rosendal M., Olesen F. Clasificarea somatizării și a simptomelor somatice funcționale în îngrijirea primară // Aust N Z J Psychiatry. 2005; 39(9): 772-781.
2. Oganov R. G., Olbinskaya L. I., Smulevich A. B. și colab. Depresie și tulburări ale spectrului depresiv în practica medicală generală. Rezultatele programului KOMPAS // Cardiologie. 2004; 9:1-8.
3. Moshnyaga E.N., Starostina E.G. Somatologie și psihiatrie: este posibilă apropierea? Tez. raport Materiale ale celui de-al XIV-lea Congres al Psihiatrilor din Rusia. 15-18 noiembrie 2005. M.: Medpraktika-M. 2005, p. 136.
4. Avedisova A. S. Tulburări de anxietate. În cartea: Aleksandrovskiy YA „Tulburările mintale în practica medicală generală și tratamentul lor”. M.: GEOTAR-MED, 2004. S. 66-73.
5. Gindikin V. Ya. Tulburări mentale somatogene și somatoforme: o carte de referință. M.: Triada-X, 2000. 256 p.
6. Stein M. B., Kirk P., Prabhu V. et al. Anxietate-depresie mixtă într-o clinică de îngrijire primară // J Afect Disord. 1995, 17 mai; 34(2):79-84.
7. Katon W., Hollifield M., Chapman T. şi colab. Atacurile de panică rare: comorbiditate psihiatrică, caracteristici personale și dizabilitate funcțională // J Psych Research. 1995; 29:121-131.
8. Broadhead W., Blazer D., George L. et al. Depresie, zile de invaliditate și zile pierdute de la muncă într-un studiu epidemiologic prospectiv // JAMA. 1990; 264:2524-2528.
9. Wells K., Stewart K., Hays R. et al. Funcționarea și bunăstarea pacienților depresivi: rezultatele studiului de rezultat medical // JAMA. 1989; 262:914-919.
10. Vorobieva O. V. Caracteristici clinice ale depresiei în practica medicală generală (conform rezultatelor programului KOMPAS) // Consilium Medicum. 2004; 6(2): 84-87.
11. Sansone R. A., Hendricks C. M., Gaither G. A. et al. Prevalența simptomelor de anxietate în rândul unui eșantion de pacienți ambulatori dintr-o clinică de medicină internă // Depresie și anxietate. 2004; 19:133-136.
12. Sansone R. A., Hendricks C. M., Sellbom M. et al. Simptome de anxietate și utilizarea asistenței medicale în rândul unui eșantion de pacienți ambulatori dintr-o clinică de medicină internă // Int J Psychiatry Med. 2003; 33(2): 133-139.
13. Pagina L.A., Wessely S. Simptome medicale inexplicabile: factori de exacerbare în întâlnirea medic-pacient // J R Soc Med. 2003; 96:223-227.
14. Maiden N. L., Hurst N. P., Lochhead A. et al. Simptome inexplicabile din punct de vedere medical la pacienții îndrumați la un serviciu de reumatologie de specialitate: prevalență și asocieri // Reumatologie. 2003 ianuarie; 42(1): 108-112.
15. Fink P., Toft T., Hansen M. S. et al. Simptome și sindroame de suferință corporală: un studiu explorator pe 978 de pacienți interni medicali, neurologici și de îngrijire primară // Psychosom Med. 2007 ianuarie; 69(1):30.
16. Tulburări vegetative: clinică, tratament, diagnostic. Ed. A. M.Veina. M.: 1998. 752 p.
17. Krasnov V. N., Dovzhenko T. V., Bobrov A. E. et al. Îmbunătățirea metodelor de diagnosticare precoce a tulburărilor mintale (pe baza interacțiunii cu specialiștii din asistența medicală primară) // Ed. V. N. Krasnova. M.: ID MEDPRAKTIKA-M, 2008. 136 p.
18. Instrucțiuni de utilizare a clasificării statistice internaționale a bolilor și problemelor de sănătate din cea de-a zecea revizuire. Aprobat Ministerul Sănătății al Federației Ruse 25.05.1998 Nr. 2000/52-98).
19. Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., Drobizhev M.Yu. etc. Depresia și posibilitățile de tratament a acestora în practica medicală generală (rezultatele preliminare ale programului SAIL) // Consilium Medicum. 2007, Vol. 2 (Nr. 2): 23-25.
20. Colman S. S., Brod M., Potter L. P. și colab. Urmărire transversală pe 7 ani a anxietății la pacienții de îngrijire primară//Depresie și anxietate. 2004;19:105-111
21. Fifer S. K., Mathias S. D., Patrick D. L. et al. Anxietate netratată în rândul pacienților adulți de îngrijire primară într-o organizație de întreținere a sănătății //Arch Gen Psychiatry. 1994; 51:740-750.
22. Vorobieva O. V., Akarachkova E. S. Fitopreparate în prevenirea și tratamentul tulburărilor psihovegetative // ​​Vrach. Emisiune specială. 2007: 57-58.
23. Zigmond A. S., Snaith R. P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychitr. Scand. 1983, voi. 67, p. 361-370. Adaptare de Drobizhev M. Yu., 1993.
24. Anexa nr. 1 la Ordinul Comitetului de sănătate al Guvernului Moscovei nr. 110 din 22 martie 2000 „Cu privire la standardele orașului Moscova pentru asistență consultativă și diagnostică pentru populația adultă”.
25. Akarachkova E. S., Drobizhev M. Yu., Vorobieva O. V. și colab. Durere nespecifică și depresie în neurologie // Zhurn nevrol i psikhiat. 2008; 12:4-10.
26. Akarachkova E.S., Vorobieva O.V., Filatova E.G., et al., Aspecte patogenetice ale tratamentului durerilor de cap cronice, Zh. nevrol. si psihiatru. (anexă la revistă). 2007; 2:8-12.
27. Akarachkova E.S., Solovieva A.D., Ishchenko A.I. și colab. Durerea pelvină cronică și tratamentul lor cu antidepresiv Cymbalta. Conferință științifică și practică rusă cu participare internațională. Novosibirsk, 23-25 ​​mai 2007: 162-164.
28. Akarachkova E. S., Solovieva A. D. Durere cronică și depresie. Antidepresive în tratamentul durerii cronice // Consilium Medicum. 2008; 10 (Nr. 2): 67-70.
29. Solovieva A. D., Akarachkova E. S., Toropina G. G. et al. Aspecte patogenetice ale tratamentului cardialgiei cronice // Zhurn. nevrol. si psihiatru. 2007, Vol. 107 (Nr. 11): 41-44.
30. Antao B., Ooi K., Ade-Ajayi N. și colab. Eficacitatea alimemazinei în controlul vomei după fundoplicația Nissen // J Pediatr Surg. 2005, noiembrie; 40(11): 1737-1740.
31. Schizofrenie: Klin. ghid/P. B. Jones, P. F. Buckley; Pe. din engleza. Ed. prof. S. N. Mosolova. M.: MEDpressinform, 2008. 192 p.
32. Pringuey D. Cum ar putea resincronizarea ritmului circadian să atenueze depresia? // Medicalografie. 2007; 29:74-77.
33. Ibragimov D. F. Alimemazine în practica medicală // Zhurn. nevrol. si psihiatru. 2008; 108(9):76-78.
34. Stahl S. M. Psihofarmacologie esențială. Baze neuroștiințifice și aplicații practice. a 2-a ed. Cambridge University Press, New York, 2008.601p
35. Roelofse J. A., Louw L. R., Roelofse P. G. O comparație randomizată dublu orb a trimeprazină-metadonă orală și ketamină-midazolam pentru sedarea pacienților stomatologici pediatrici pentru proceduri chirurgicale orale // Anesth Prog. 1998; 45(1):3-11.
36. Vega J. A., Mortimer A. M., Tyson P. J. Prezentare antipsihotică convențională în depresia unipolară, I: Un audit și recomandări pentru practică // Jurnalul de psihiatrie clinică. 2003; vol. 64 (nr. 5): 568-574.
37. Nemchin T.A., Tupitsyn Yu.Ya. Experiență în utilizarea terapeutică a Teralenului în clinica de nevroză // Întrebări de psihiatrie și neuropatologie. 1965; 11:218-230.

Sindromul psihovegetativ este o afecțiune nesănătoasă a unei persoane, care se caracterizează prin:

1. afecțiuni ale inimii (puls rapid, constricție în piept);
2. greutate în zona stomacului;
3. durere de cap;
4. tulburări de urinare;
5. transpirație excesivă;
6. ameţeală;
7. greaţă;
8. sensibilitate la frig;
9. modificarea și încetarea ciclului menstrual.

În multe cazuri, există o stare depresivă, anxioasă, iritabilă, neliniște internă, diverse fobii, insomnie și apatie. Aceasta a fost principala listă de simptome cu care oamenii apelează la specialiști. Cu toate acestea, printr-o examinare amănunțită a stării persoanei, a sănătății sale în general, se dovedește că organele de care s-a plâns pacientul (stomac, inimă, rinichi și vezică urinară) sunt absolut sănătoase, iar simptomele au fost false.

Cauzele apariției și dezvoltării

Tulburările psihovegetative în multe cazuri sunt diagnosticate la copiii care aparțin unui grup de vârstă apropiată de adolescenți. Mai puțin frecvent la adolescenți și adulții tineri. Și în cazuri rare, sindromul se manifestă la persoanele în vârstă. Se crede că există grupuri „susceptibile” de oameni care au un risc foarte mare de manifestare sau formare a unui sindrom psihovegetativ:

• lipsa unui loc de muncă permanent;
• salarii slabe;
• Femeie;
• sănătatea precară a unei persoane, stima de sine scăzută;
• prezența unor evenimente sau situații traumatice;
• stare civilă dificilă (divorțat, văduv);
• varsta inaintata;
• boli neurologice cronice;
• prezent în mod regulat în clinici și în timpul spitalizării.

Sindromul se manifestă cel mai adesea la adolescenți. Acest lucru se datorează dezvoltării și formării inhibate a unor sisteme hormonale importante într-un corp tânăr, precum și dezvoltării și creșterii corpului uman.

Sindromul psiho-vegetativ se găsește sub influența eredității, constituției umane și în tulburările sistemului nervos. Simptomele acestui sindrom pot apărea și după modificări ale fondului hormonal al organismului, diferite tipuri de stres, tulburări ale sistemului nervos al corpului, diverse boli asociate profesiei, căderi nervoase și tulburări psihice.

Toți acești factori contribuie la apariția și dezvoltarea sindromului psihovegetativ. Este necesar să începeți tratamentul în timp util, altfel dezvoltarea bolii poate fi complicată de manifestarea unor simptome și complicații mai grave, cum ar fi atacurile de panică.

Sindromul se manifestă din cauza afecțiunilor organice ale creierului, precum și în prezența leziunilor sistemului nervos periferic. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a dezvoltării sindromului este procesul de dezvoltare și restructurare a sistemului endocrin în timpul adolescenței și în timpul menopauzei la femei. O altă formă a sindromului este distonia psihofiziologică autonomă, care se poate manifesta la o persoană după stres, situații de panică, surmenaj, efort fizic obositor și tulburări nevrotice.

Tratament

Tratamentul cu diferite medicamente se efectuează numai în cazurile în care simptomele nu dispar și nu dispar. Unele medicamente sunt benefice și acționează asupra sistemului nervos, calmându-l. Adesea, cele mai multe dintre simptomele tulburărilor mintale sau ale sindromului psihovegetativ dispar foarte curând, dar boala nu este complet vindecată.

În stadiile incipiente, în cazurile necomplicate, când tulburările sunt rare, este suficient doar să te relaxezi. Ajută mulți oameni să își ia o vacanță și să meargă la țară sau să facă o plimbare în aer curat. Dar cu simptome și complicații prelungite, este necesar să ne gândim la o schimbare a stilului de viață și la o schimbare completă a peisajului. În multe cazuri, simptomele dispar, chiar și fără tratament special, cu schimbarea profesiei, întreruperea unei relații dificile și epuizante cu partenerul, schimbarea activității, aprofundarea religiei etc.

Adesea, persoanele care suferă de tulburări psihovegetative au simptome pronunțate, nici măcar nu încearcă să lupte și să meargă la tratament. Iar în cazul tulburărilor somatice, este important să contactați medicul cât mai curând posibil. În zilele noastre, multe persoane suferă de epuizare psihică, drept urmare, se recomandă să contactați mai devreme un psihoterapeut și să începeți un tratament antistres. În cazuri avansate, unele sindroame și tulburări mintale vor fi dincolo de tratament.

Înainte ca medicul să pună un diagnostic de sindrom psihovegetativ, trebuie să afle și să se asigure că pacientul nu are nicio altă boală care ar putea interfera cu cursul tratamentului pentru o tulburare mintală. Și după aceea prescrie medicamente. De asemenea, medicul îl va întreba pe pacient despre stilul său de viață, poate îi va sfătui ceva de schimbat sau îl va îndruma către un psihoterapeut.

Sindromul se dezvoltă la fiecare pacient în mod individual. Atât simptomele, cât și gradul de exacerbare a acestora pot diferi în varietate. De obicei, afecțiunile apar la femei la vârsta de patruzeci de ani și la adolescenți în timpul modificărilor hormonale. Pacienții sunt sfătuiți să își schimbe stilul de viață și psihoterapie.

dr A.V. Moskvin

Centrul de Cercetare pentru Psihotehnologii Sistemice, Moscova

T Termenul „tulburări psihovegetative” combină multe simptome, dintre care cele mai frecvente sunt anxietatea, un sentiment de tensiune internă, tulburări de somn, iritabilitate, reacții emoționale inadecvate și diferite în mod. Adesea există așa-numitele tulburări psihovegetative paroxistice - fobii, atacuri de panică.

Descrierea unor astfel de încălcări a fost găsită în mod repetat în literatura de ficțiune și medicală de multe secole. Deci, deja în 1894, Z. Freud, în lucrarea sa „Justifying the Separation of Certain Syndromes from Neurasthenia: Anxiety Neuroses”, a subliniat manifestările clinice specifice ale tulburărilor psihovegetative, subliniind că anxietatea și panica, ca grad maxim de severitatea sa, poate fi asociat cu încălcarea uneia sau mai multor funcții corporale. În acest caz, pacientul poate simți bătăi ale inimii, constricție a gâtului, o senzație de lipsă de aer, durere în zona inimii și așa mai departe. În prezent, se poate observa o prevalență semnificativă a acestor tulburări în populație, care poate fi asociată cu ritmul intens al vieții moderne, precum și o scădere a rezistenței la stres în condiții de lipsă de timp, un exces de informație ca urmare. de urbanizare rapidă. Frecvența acestor tulburări este destul de mare și, conform diverșilor autori, este de 10-20% în populație. Trebuie remarcat faptul că Terapia adecvată a acestor tulburări este de mare importanță socială. . Astfel, o serie de studii au arătat că pacienții care suferă de tulburări psihovegetative permanente sau paroxistice au un nivel de colesterol mai ridicat, riscul de accident vascular cerebral crește de două ori, iar riscul de hipertensiune arterială și infarct miocardic crește semnificativ în comparație cu populația generală. O analiză comparativă a riscului de sinucidere a arătat că acesta este de 20% pentru persoanele cu tulburări psihovegetative și de aproximativ 6% pentru pacienții cu alte patologii psihice. Mai ales adesea, tendințele suicidare sunt observate la pacienții la care un sentiment de iritare și anxietate este combinat cu atacuri de panică episodice și la pacienții cu tulburări psiho-vegetative de lungă durată, în special, atunci când se transformă în depresie anxioasă.

Un alt factor social la fel de important este risc crescut de consum de alcool și benzodiazepine , precum și abuzul acestor substanțe în sindromul tulburărilor psihovegetative. Astfel, consumul constant de alcool la astfel de pacienți este de 24,3%, dependența apare la 8,7% dintre pacienți, abuzul de benzodiazepine este observat la aproximativ 26% dintre pacienți, iar alte narcotice - la 17% dintre pacienți.

Factorii care conduc la dezvoltarea tulburărilor psiho-vegetative nu sunt complet clari în prezent. Fără îndoială, există o anumită semnificație trăsături de personalitate . Se discută posibilul rol al tulburărilor în reglarea adrenergică. Astfel, se știe că locus coeruleus, fiind una dintre structurile suprasegmentare ale reglării autonome, este proiectat aferent și eferent pe un număr mare de formațiuni cerebrale, creând o rețea largă de reglare comportamentală și autonomă. Datele experimentale arată că tulburările de anxietate, în special, se pot datora hiperactivității simpatice. Indirect, acest lucru este confirmat și de faptul că la pacienții cu tulburări psihovegetative există o scădere a numărului de receptori presinaptici a 2-adrenergici, care poate fi explicată prin includerea unor mecanisme de protecție, ansciolitice. . Studiile au sugerat că tulburările psihovegetative se pot dezvolta ca urmare a transformării genetice a adrenoreceptorilor și apariției unei populații de receptori adrenergici cu sensibilitate alterată. Din păcate, mai multe studii nu au confirmat această ipoteză.

Un rol semnificativ în dezvoltarea tulburărilor psihovegetative este acordat scăderii nivelului de acid g-aminobutiric (GABA), care este unul dintre principalii mediatori inhibitori ai creierului (Fig. 1). După cum se știe, GABA este metabolizat la glutamat (în acest caz, sunt posibile atât reacții directe, cât și inverse), apoi glutamatul, sub acțiunea glutamat dehidrogenazei, este scindat la nivelul acidului a-cetoglutaric. Pentru condițiile fiziologice, este tipică reacția inversă, adică formarea de glutamat și apoi de GABA. Se presupune că la pacienții cu tulburări psihovegetative poate exista o formă specială de glutamat dehidrogenază, care în condiții fiziologice dă o reacție directă, care duce la acumularea de glutamat și o scădere a formării GABA. Un rol suplimentar în formarea acestor tulburări poate fi jucat de o scădere a sensibilității receptorilor de benzodiazepină și de o modificare a capacității acestora de a se lega de mediatorii corespunzători.

Orez. 1. Metabolizarea acidului g-aminobutiric la bolnavii cu tulburări psihovegetative

Tulburările mediatoare în tulburările psihovegetative pot fi reprezentate pe scară largă în diferite părți ale creierului, în timp ce predominanța tulburărilor de anxietate poate fi rezultatul disfuncției sistemului predominant limbic . Paroxismele tulburărilor psiho-vegetative se pot datora unei modificări a influenței reglatoare a formațiunii reticulare și a legăturii acesteia cu alte formațiuni suprasegmentare de reglare autonomă.

Fobii , de regulă, au un mecanism de formare mai complex. Geneza fobiilor este asociată, printre altele, cu formarea comportamentului alterat și a ideilor modificate. Astfel, în acest caz, putem vorbi despre interesul cortexului cerebral. Trebuie remarcat faptul că sistemul autonom periferic poate servi nu numai ca mecanism de implementare a manifestărilor clinice ale tulburărilor psihovegetative, ci și să participe în mod independent la formarea lor. Astfel, în prezent se discută posibila implicare a sistemului metasimpatic în dezvoltarea sindromului psihovegetativ. În special, s-a demonstrat că administrarea de colecistokinină crește semnificativ nivelul de anxietate nu numai la pacienții cu tulburări psiho-vegetative, ci și la subiecții sănătoși. Aceste modificări se pot datora atât interacțiunii competitive a acestui mediator cu receptorii benzodiazepinci, cât și stimulării directe a sistemului metasimpatic. În acest caz, manifestările în primul rând tulburătoare pot fi realizate la nivel periferic. Numai cu existența pe termen lung a tulburărilor de anxietate, mecanismele centrale pot fi implicate în procesul patologic.

Pe baza presupusei patogeneze a tulburărilor psihovegetative, este evident că locul principal în tratamentul acestor tulburări este acordat tranchilizantelor - derivat de benzodiazepină . În prezent, trebuie să recunoaștem că această metodă de tratament este departe de a fi ideală, în primul rând din cauza efectelor secundare în curs de dezvoltare. Cele mai frecvente efecte secundare includ somnolență crescută, scăderea concentrației și tulburări de coordonare. Având în vedere faptul că sindromul psiho-vegetativ se dezvoltă mai ales la oamenii muncitori, efectul acestei terapii asupra performanței pacienților este evident. Scăderea adesea în curs de dezvoltare a capacității de muncă pe fondul luării de benzodiazepine poate duce la excluderea socială a pacienților. În plus, utilizarea pe termen lung a medicamentelor benzodiazepine poate duce la formarea dependenței de droguri. După cum sa menționat mai sus, factorul posibilei dezvoltări a dependenței de droguri este deosebit de grav la pacienții cu tulburări psihovegetative, având în vedere predispoziția personală primară la formarea dependenței de droguri, alcool și droguri. La evaluarea eficacității tratamentului cu benzodiazepine, s-a demonstrat că un efect terapeutic bun se dezvoltă după 8 săptămâni de terapie și durează aproximativ 3 luni, după care, chiar și cu o creștere a dozei de medicamente luate, apare de obicei o deteriorare persistentă. Atunci când se prescriu medicamente din seria benzodiazepinelor, există limite ale dozei terapeutice din cauza efectelor secundare ale medicamentelor din acest grup farmacoterapeutic sub formă de inhibare a activității centrului respirator și scăderea contractilității miocardice. De asemenea, aceste reacții adverse nu permit atingerea dozelor adecvate la pacienții cu patologie a sistemului respirator și cardiovascular.

Astfel, faptele de mai sus nu ne permit să recunoaștem metoda de tratament al tulburărilor psihovegetative cu medicamente benzodiazepine ca fiind complet satisfăcătoare și obligă medicii să exploreze posibilități alternative de tratare a acestor tulburări.

În programul de corecție sistemică a tulburărilor psihovegetative, este recomandabil să se includă diverse tehnici psihoterapeutice , în special, terapia rațională și cognitivă, o metodă de corecție psihosemantică, permițând transformarea eficientă a sistemului socio-biologic al pacientului. Într-un număr de cazuri, metodele de biofeedback au fost eficiente și aplicate cu succes. O problemă deosebită este prezentată de pacienții cu boli organice, însoțite de o gamă largă de reacții psihopatologice și tulburări ale sferei vegetative. La corectarea acestora este necesar să se identifice cauza dominantă care declanșează cascada vegetativă.

Cele mai eficiente și sigure metode de corectare a tulburărilor psihosemantice cauzate de stresul informațional sunt psihotehnologii sistemice , corectând influența stimulilor informaționali (verbali și nonverbali) și a elementelor psihosemantice (sensuri semantice care determină imaginea interioară a pacientului asupra lumii), și optimizarea sistemului socio-biologic al pacientului. Un rezultat important al metodei aplicate este optimizarea câmpurilor informaționale și a sistemelor socio-biologice din jurul pacientului. Utilizarea psihotehnologiilor sistemice la 72 de pacienți a arătat un efect pozitiv stabil de stabilizare a funcțiilor autonome la 84%. S-a remarcat o scădere semnificativă a intensității și duratei perioadelor de anxietate situațională și personală, agresivitate nemotivată, o îmbunătățire semnificativă a calității vieții. S-a observat o scădere a intensității stărilor obsesiv-compulsive și a reacțiilor simptomelor obsesiv-fobice. Astfel, această metodă de tratament trebuie recunoscută ca fiind eficientă și adecvată.

Efectuarea corecției psihoterapeutice la pacienți, dacă este necesar, poate fi combinată cu administrarea de medicamente care nu au efecte secundare sub forma unei încetiniri a activității cognitive și mentale. Astfel de preparate, în special, includ compuși nechimici și derivați de plante. În acest sens, este de mare interes Persen , care include extracte de valeriana, melisa, menta, care au o activitate anxiolitica pronuntata.

Studiile au aratat eficiență ridicată a lui Persen în raport cu tulburările de anxietate din cadrul sindromului psihovegetativ . Astfel, un studiu clinic controlat cu placebo privind eficacitatea acestui medicament a fost efectuat la 93 de pacienți cu sindrom psihovegetativ în structura tulburărilor nevrotice din seria de anxietate. Studiul a inclus 62 de femei și 31 de bărbați. Vârsta pacienților a variat între 16 și 62 de ani, vârsta medie a pacienților incluși în studiu a fost de 34,5 ani. Toți pacienții au fost împărțiți în 2 grupuri. Primul grup a inclus 47 de pacienți (30 femei, 17 bărbați, vârsta medie 34,8 ani) cărora li s-a administrat Persen Forte în doză de 1 capsulă (125 mg) de 2 ori pe zi. Al doilea grup a fost format din 46 de pacienți (32 de femei, 14 bărbați, vârsta medie 35,0 ani) cărora li s-au administrat placebo 1 capsulă de 2 ori pe zi. Placebo și Persen Forte au fost identice ca formă de dozare și tip de ambalaj. Cursul tratamentului a fost de 28 de zile. O condiție prealabilă pentru includerea în studiul clinic a fost absența oricărui medicament în timpul celor 2 săptămâni înainte de numirea lui Persen.

În cadrul acestui studiu, pacienții au fost supuși unui examen neurologic, a fost utilizată o metodă de chestionar - chestionare pentru evaluarea stării sistemului nervos autonom, evaluarea calității somnului, evaluarea calității vieții, precum și scala Holmes și Ray. a evenimentelor din viață, o scală vizuală analogică pentru evaluarea subiectivă a bunăstării, scalele Spielberger, Beck. Nivelul de atenție și capacitatea de lucru a pacienților a fost analizat folosind testul de corecție Bourdon și testul Schulte.

Principalele manifestări clinice la pacienții incluși în studiu au fost anxietate crescută, sentimente de tensiune internă, iritabilitate și fobii. Un număr semnificativ de pacienți au prezentat simptome cum ar fi dureri de cap tensionate (74%), slăbiciune generală (67%), oboseală crescută (53%), senzație de lipsă de aer (80%), amețeli non-sistemice (68%), dificultăți de cădere adormit (74%), cardialgie psihogenă (62%).

Analiza datelor personale a arătat că pacienții din grupurile studiate aveau tulburări de anxietate severe, tulburări semnificative ale sistemului autonom și tulburări de somn și un nivel ușor de depresie. Toți pacienții au observat o scădere a calității vieții pe fondul tulburărilor existente.

Analiza manifestărilor clinice după o săptămână de tratament a arătat o scădere a nivelului de anxietate reactivă, care a scăzut semnificativ în ambele loturi de studiu. În a 28-a zi de terapie în ambele grupuri, s-a observat o scădere a slăbiciunii generale, oboselii, iritabilității, anxietății, senzațiilor de lipsă de aer, precum și a cardialgiei psihogene. Îmbunătățirea stării de bine pe o scară analogă vizuală a atins semnificație în ambele grupuri, totuși, o analiză comparativă a datelor obținute a arătat că dinamica acestui indicator a fost semnificativ mai mare la pacienții cărora li sa administrat Persen. În timpul tratamentului cu Persen, a existat o scădere semnificativă a nivelului de anxietate. , în timp ce severitatea acestui efect depindea direct de durata terapiei. A existat o scădere semnificativă a tulburărilor depresive la grupul de pacienți care au primit Persen. Acești pacienți au prezentat, de asemenea, o scădere semnificativă a severității durerilor de cap tensionale și a severității tulburărilor autonome. Analiza datelor cu caracter personal a arătat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții la pacienții cărora li sa administrat Persen. În grupul placebo, acest indicator nu a atins semnificație statistică.

Nu au existat efecte secundare în grupul Persen. Este important de reținut că la pacienții cărora li s-a administrat Persen nu a existat nicio scădere a atenției și o creștere a somnolenței diurne. Astfel, tolerabilitatea medicamentului a fost bună și administrarea lui nu a afectat capacitatea de lucru a pacienților.

Astfel, putem concluziona că Persen poate fi eficient în tratamentul tulburărilor de stres psihovegetativ și post-traumatic. Gradul de astfel de manifestări ale bolii, cum ar fi anxietatea reactivă și personală, tulburările de somn, depresia este în principal redus, ceea ce ne permite să concluzionam că medicamentul are proprietăți anxiolitice și vegetotrope pronunțate. O îmbunătățire a calității vieții indică realizarea adaptării sociale a pacienților în timpul terapiei cu acest medicament și poate fi un indicator indirect al persistenței efectului terapeutic obținut. Importante sunt datele despre nici un efect al aportului de Persen asupra nivelului de performanță al pacienților , precum și faptul că Persen nu provoacă somnolență în timpul zilei. Toate acestea ne permit să concluzionam despre siguranța și oportunitatea utilizării acestui medicament în tratamentul tulburărilor psihovegetative, a căror imagine clinică este dominată de manifestări de anxietate.

Trebuie remarcat faptul că o condiție prealabilă pentru obținerea unui efect pozitiv stabil al terapiei este implementarea unor metode de corecție psihoterapeutică pentru pacienți, dintre care corecția psihosemantică individuală poate fi recunoscută ca cea mai eficientă astăzi.

Literatură:

1. Voznesenskaya T.G., Fedotova A.V., Fokina N.M. Persen-forte in tratamentul tulburarilor de anxietate la pacientii cu sindrom psihovegetativ.//Tratamentul bolilor nervoase. - de la. 38-41.

2. Smirnov I.V., Moskvin A.V. Programul de corecție psihosemantică individuală.//BC. - 2000. - N 9. - str. 24-27.

3. Smirnov I.V., Moskvin A.V., Nejdanov I.K. Aplicarea clinică a metodei corecției psihosemantice.//Practica medicală. - 2000. - N 5. - str. 34-35.

4. Smulevich A.B., Drobisheva M.Yu., Ivanov S.V. Tranchilizante - derivați ai benzodiazepinelor în psihiatrie și medicina generală. - M., - ITAR-TASS. - 1999. - 63 p.

5. Bajwa W.K., Asnis G.M., Sanderson W.C., et al. Niveluri ridicate de colesterol la pacienții cu tulburări de anxietate.//Am. J. Psihiatrie. - 1996. - V. 149. - N. 3. - str. 376-378.

6. Beck A.T., et al. Un inventar pentru măsurarea depresiei.//Arh. Gen. Psihiatrie. - 1961. - V. 5. - P. 561-571.

7. Beck A.T., Steer R.A., Sanderson W.C., et al. Tulburarea de panică și ideea și comportamentul suicidar: constatări discrepante la pacienții ambulatorii de psihiatrie.//Am. J. Psihiatrie. - 1995. - V. 151. - V. 9. - p.1195-1199.

8. Eficacitatea preparatului Persen-forte pentru tratamentul si profilaxia tulburarilor de stres posttraumatic (PSD) aparute la persoane aflate de mult timp in conditii de stres/

9 Redmond D.E. Dovezi noi și vechi pentru implicarea unui sistem de norepinefrină cerebrală în anxietate.// Fenomenologia și tratamentul anxietății. Editat de Fann W.E., Jamaica, NY, Spectrum Press, - 1994.

10. Stewart S.H., Pihl R.O. Utilizarea cronică a alcoolului și/sau benzodiazepinelor poate explica dovezi ale sensibilității modificate a receptorilor de benzodiazepină în tulburarea de anxietate.//Arh. Gen. Psihiatrie. - 1995. - V. 49. - str. 329-333.

11. Wang Z.W., Crowe R.R., Noyes R.J. Genele receptorilor adrenergici ca gene candidate pentru tulburarea afectivă: un studiu de legătură.//Am. J. Psihiatrie. - 1992. - V. 149. - P. 470-474.

12. Weissman M.M., Markowitz J.S., Ouelette R., et al. Tulburare de panică și probleme cardiovasculare/cerebrovasculare: rezultate din sondajul comunitar.//Am. J. Psihiatrie. - 1996. - V. 153. - N. 11. - str. 1504-1508.

Pentru citare: Vorobieva O.V. Sindrom psihovegetativ asociat cu anxietatea (probleme de diagnostic și terapie) // RMJ. 2006. Nr. 23. S. 1696

Distonia vegetativă (vegetativ-vasculară) este o categorie de diagnostic care este extrem de des folosită de medici. De regulă, majoritatea practicienilor înțeleg termenul distonie vegetativă ca fiind tulburări vegetative polisistemice cauzate psihogen. Cu toate acestea, este inacceptabilă utilizarea termenului de distonie vegetativă ca diagnostic nosologic. În același timp, este foarte utilă folosirea acestui termen la formularea unui diagnostic sindromic, în stadiul clarificării categoriei unui sindrom psihopatologic asociat tulburărilor autonome. Atunci când se analizează manifestările clinice ale distoniei vegetative, este indicat să se separe simptomele psihopatologice și tulburările autonome asociate.

Tulburări de autonomie
Tulburările autonome afectează aproape toate sistemele funcționale ale corpului (Tabelul 1).
Dar pacienții prezintă adesea plângeri care sunt caracteristice oricărui sistem funcțional, bazate pe ideile proprii sau curturale despre semnificația unui anumit organ din organism. Cel mai adesea, pacienții descriu simptome cardiovasculare. Interogarea atentă a pacientului va ajuta la identificarea tulburărilor polisistemice, care este cel mai important criteriu de diagnostic pentru distonia autonomă. De asemenea, este important ca medicul să evalueze nu doar simptomul care pare a fi cel mai important pentru pacient și propus de acesta ca principală plângere, ci și simptomele care însoțesc plângerea actuală. Simptomele vegetative pot fi asociate cu:
. tulburări de somn (dificultăți de a adormi, somn ușor, treziri nocturne)
. iritabilitate în legătură cu situațiile obișnuite de viață (de exemplu, sensibilitate crescută la zgomot)
. senzație de oboseală constantă
. tulburare de atentie
. schimbarea apetitului
. tulburări neuroendocrine.
Dinamica tulburărilor autonome este, de asemenea, importantă pentru diagnostic. Plângerile vegetative sunt foarte „mobile”: un simptom este înlocuit cu altul, se modifică intensitatea unuia sau altuia. „Mobilitatea” simptomelor este una dintre cele mai caracteristice trăsături ale distoniei vegetative.
Componenta psihopatologică a distoniei vegetative
Tulburările mintale însoțesc în mod obligatoriu disfuncția autonomă. Cu toate acestea, tipul de tulburare mintală și gradul de severitate variază foarte mult de la diferiți pacienți. Simptomele mentale sunt adesea ascunse în spatele „fațadei” disfuncției autonome masive, ignorate de pacient și de cei din jur. Capacitatea medicului de a „vedea” pacientul, pe lângă disfuncția autonomă, simptomele psihopatologice sunt decisive în diagnostic. Cel mai adesea, disfuncția autonomă este asociată cu tulburări emoționale și afective: anxietate, depresie, tulburare mixtă anxietate-depresivă, fobii, isterie, ipocondrie. Anxietatea este lider printre sindroamele psihopatologice asociate cu disfuncția autonomă. Anxietatea este un semnal al schimbărilor amenințătoare în organism sau în lumea exterioară, iar în acest sens joacă un rol adaptativ; totuși, dacă este exprimat în exces, atunci, dimpotrivă, interferează cu viața normală. Cea mai familiară tuturor este afecțiunea care apare atunci când apare pericolul și se manifestă prin transpirație a palmelor, tremurături nervoase și palpitații.
Tulburările de anxietate sunt un grup de sindroame caracterizate prin anxietate excesivă, frică intensă, tensiune internă și/sau simptome somatice în absența unei situații reale de amenințare (Tabelul 2). Tulburările de anxietate sunt extrem de frecvente. Aproximativ 50% dintre indivizii din societate au fie simptome de anxietate izolate, fie tulburări depresive sau anxioase sindromice. Studiile farmacoeconomice arată că o treime din costul total al tratării bolilor mintale în general este pentru tratamentul anxietății.
Toate aceste stări patologice se caracterizează atât prin simptome generale alarmante, cât și prin unele specifice. Simptomele autonome, asociate predominant cu o creștere a tonusului simpatic, sunt considerate printre simptomele comune de anxietate. Cele mai frecvente simptome generale de anxietate sunt prezentate în Tabelul 3.
Simptomele specifice de anxietate legate de tipul de formare și cursul anxietății determină tipul specific de tulburare de anxietate (Tabelul 4).
Studii epidemiologice recente au arătat o prevalență ridicată a pacienților cu tulburări de anxietate ușoare (subprag) în populație. Anxietatea sub prag se referă la două sau mai multe simptome de anxietate prezente simultan la un individ timp de cel puțin două săptămâni și care conduc la inadaptarea socială. Persoanele cu anxietate subprag nu îndeplinesc pe deplin criteriile pentru orice tulburare de anxietate. Acești pacienți nu au suficiente criterii (simptome) pentru a diagnostica boala. Principala manifestare a bolii sunt simptomele vegetative nespecifice.
Din păcate, prezența anumitor simptome alarmante la un pacient nu este considerată de el și de mediul său ca o afecțiune patologică și nu reprezintă un stimulent suficient pentru a solicita ajutor medical. În același timp, stările subanxioase sunt pline de pericol potențial. Fără tratament, simptomele de anxietate pot persista, adesea agravându-se și ajungând la sindroame de anxietate avansate. Simptomele de anxietate pot fi complicate de depresie și alte boli psihice. Este firesc ca odata cu progresia bolii, simptomele psihice de anxietate sa fie dezactivate si simptomele vegetative progresive ies in prim-plan in tabloul clinic. Astfel, cronizarea componentelor psihice și vegetative ale PVS sunt procese paralele. Probabil, simptomele vegetative „schimbabile” de origine necunoscută pentru pacient și fixarea ipohondrică asupra lor formează un „cerc vicios”. Anxietatea cronică este în mare măsură promovată de măsuri terapeutice inadecvate și intempestive.
Studiul calității vieții la persoanele cu anxietate subsindromală a arătat că, în ceea ce privește activitatea profesională și socială, scăderea calității vieții la aceștia este comparabilă cu pacienții cu tulburare de anxietate avansată și semnificativ mai proastă decât la indivizii sănătoși. În ceea ce privește tulburarea de panică, s-a demonstrat că sindromul complet are un efect mai mare asupra funcționării personalității decât atacurile de panică rare (cel puțin un atac în perioada de 6 luni anterioară anchetei epidemiologice), dar pacienții cu atacuri rare au un calitatea vieții redusă, decât o populație sănătoasă. Aceste constatări nu sunt surprinzătoare, deoarece sunt disponibile date similare pentru depresia sub pragul și stările mixte de anxietate și depresie. Fără îndoială, datorită unei prevalențe atât de semnificative în populație, tulburările de anxietate subprag reduc activitatea socială și profesională a populației generale mai mult decât tulburările de anxietate sindromică în sine. Astfel, tulburările de anxietate subprag provoacă mai mult rău societății decât tulburările de anxietate care îndeplinesc pe deplin criteriile de diagnostic. Este important ca tulburările de anxietate subprag să fi fost în centrul atenției cercetătorilor doar în ultimii ani. Între timp, diagnosticul și tratamentul tulburărilor de anxietate subprag reduce incidența sindroamelor de anxietate avansate în societate. Prin urmare, chiar și simptomele individuale de anxietate necesită măsuri terapeutice active.
Terapia sindromului psihovegetativ
Medicamentele așa-numitele vegetotrope (anaprilină, proroxan, belloid, bellaspon etc.) și vascular-metabolice (cinarizină, vinpocetină, pentoxifilină, piracetam, cerebrolizină), utilizate anterior pe scară largă pentru corectarea tulburărilor autonome, nu sunt în prezent utilizate practic din cauza la randamentul lor scăzut. Este permisă utilizarea numai a medicamentelor individuale (b-blocante, betahistină, sulbutiamină etc.) ca agenți suplimentari, simptomatici, pentru a corecta cele mai semnificative simptome pentru pacient.
Strategia terapeutică trebuie construită în funcție de tipul tulburării dominante a componentei psihopatologice a sindromului. Deoarece disfuncția autonomă este asociată cel mai adesea cu tulburările de anxietate, liderii în tratamentul distoniei autonome sunt medicamentele cu efect anxiolitic. Alegerea medicamentului depinde de severitatea nivelului de anxietate și de durata bolii.
Cu o tulburare de anxietate avansată pentru o lungă perioadă de timp, medicamentele așa-numitei de primă alegere au fost anxiolitice din seria benzodiazepinelor. Benzodiazepinele sunt încă cel mai bun tratament pe termen scurt pentru anxietate. Aceste medicamente sunt destul de ușor de tolerat și oferă cel mai rapid efect terapeutic. Cea mai semnificativă problemă în utilizarea benzodiazepinelor este dezvoltarea dependenței și a dependenței. Deoarece aceste efecte secundare depind în mare măsură de doză și durata administrării, recent a existat o tendință clară către doze mici și cure scurte de terapie, care de obicei nu depășesc patru săptămâni. Pentru anxietatea cronică, o alternativă la utilizarea benzodiazepinelor este psihoterapia (se preferă terapia cognitiv-comportamentală) sau numirea medicamentelor din alte grupuri. Promițătoare sunt antidepresivele, în special blocantele recaptării serotoninei (ISRS). Antidepresivele nu provoacă dependență și dependență și, în plus, arată cele mai bune rezultate pe termen lung ale tratamentului. Deși toate antidepresivele au un efect anxiolitic la utilizarea pe termen lung, în perioada inițială de tratament (primele 2-4 săptămâni) au efecte diferite asupra anxietății. Medicamentele de activare, cum ar fi fluoxetina, imipramina, pot provoca o creștere semnificativă a anxietății. În plus, antidepresivele triciclice clasice la pacienții cu o prevalență a disfuncției autonome în tabloul clinic pot agrava disfuncția autonomă existentă din cauza efectelor secundare (tahicardie, uscăciunea gurii, greață, hipotensiune ortostatică etc.). Agravarea disfuncției autonome poate fi motivul refuzului pacientului de a lua medicamentul. Prin urmare, antidepresivele selective – ISRS, care practic nu provoacă „toxicitate” comportamentală și au un spectru semnificativ mai favorabil de efecte secundare, sunt considerate din ce în ce mai mult drept medicamente de primă alegere pentru tratamentul tulburărilor anxioase cronice. Având în vedere efectul întârziat al antidepresivelor, este posibil, și uneori chiar necesar, să se prescrie medicamente anxiolitice în primele 2-4 săptămâni de terapie antidepresivă. În acest caz, anxioliticul ar trebui considerat doar ca o anumită „punte terapeutică” - un agent terapeutic suplimentar prescris pentru o perioadă scurtă. Unele dintre medicamentele antiepileptice de ultimă generație (gabapentin, pregabalin, levetiracetam, lamotrigină etc.) prezintă un efect mare asupra reducerii tulburării de anxietate generalizată. Clasele considerate de medicamente utilizate pentru tratarea anxietății pot fi slab tolerate de unii pacienți din cauza dezvoltării efectelor secundare, care în cele din urmă le nivelează eficacitatea. Preparatele oficiale din plante, care au semnificativ mai puține efecte secundare, sunt considerate ca terapie alternativă în această categorie de pacienți. Preparatele din plante pot fi, de asemenea, utilizate pentru a spori eficacitatea medicamentelor receptorilor.
Tratamentul anxietății ușoare poate provoca unele dificultăți, deoarece practic nu există studii bazate pe principiile medicinei bazate pe dovezi pentru tratamentul stărilor de anxietate sub prag. Prin urmare, alegerea terapiei pentru aceste afecțiuni este în mare măsură empirică. Pentru tulburarea de anxietate subsindromală sau ușoară pe termen scurt, se folosesc în mod tradițional sedative din plante sau preparate pe bază de acestea. Combinația dintre melisa și valeriană a fost verificată atât prin experiența istorică în practica clinică liberă, cât și în munca clinică și experimentală. De exemplu, s-a dovedit că această combinație are mai mult succes la atenuarea simptomelor stresului indus de laborator decât oricare dintre agenții singuri. Mai mult, suprimă în mod egal atât simptomele mentale, cât și cele somatice (vegetative) ale anxietății. Această proprietate „vegetotropă” permite ca această combinație să fie utilizată cu succes pentru tratamentul tulburărilor de anxietate ușoare, adesea prezentate cu simptome predominant autonome. Dintre preparatele oficiale care conțin balsam de lămâie și valeriană, clinicienii ruși sunt cei mai familiarizați cu medicamentul Persen (compania farmaceutică Lek).
Persen contine extract de valeriana (50 mg), extract de menta (25 mg) si extract de melisa (25 mg). Alături de forma de tabletă, există un preparat de capsulă (Persen Forte) care conține 125 mg de extract de valeriană. Toate substanțele active conținute în preparat se întăresc și se completează reciproc. Persen în capsule are avantaje evidente față de prepararea tabletelor de valeriană în ceea ce privește ușurința administrării pentru pacient. La urma urmei, 2 capsule forte (doza eficientă pentru un adult 1-2 capsule) conține 250 mg de extract de valeriană, ceea ce este echivalent cu 13 comprimate obișnuite de extract de valeriană. Astfel, administrarea Persen afectează pozitiv complianța pacienților.
Persen este prescris pentru adulți - 2 comprimate. de 2-3 ori pe zi; copii de la 3 ani - 1 filă. de 1-3 ori pe zi; Persen Forte - adulti si copii peste 12 ani - 1-2 capsule. De 2-3 ori pe zi. Cu insomnie - 1-2 capace. 1 oră înainte de culcare.
Marele avantaj al Persen față de alte medicamente este proprietatea sa de a nu afecta structura somnului și de a nu provoca sedare în timpul zilei. Acest lucru permite Persen să fie utilizat pe scară largă de către persoanele care duc un stil de viață activ, inclusiv cei care efectuează activități operaționale, managementul transportului. Deși extractul de valeriană este metabolizat de sistemul citocromului P450, practic nu are niciun efect asupra metabolismului altor medicamente, astfel încât Persen poate fi utilizat în siguranță la pacienții care primesc tratament cronic. Medicamentul este interesant prin faptul că este eficient ca agent simptomatic cu acțiune rapidă (când este necesară oprirea rapidă a simptomelor de anxietate, excitare) și în timpul unui curs de administrare (pentru tratamentul stărilor de stres, anxietate și tulburări fobice) . Siguranța lui Persena îl face medicamentul de elecție pentru tratamentul anxietății în cele mai vulnerabile grupuri (adolescenti și vârstnici).
Astfel, Persen este medicamentul de elecție pentru corectarea sindromului psihovegetativ asociat cu anxietatea. În plus, medicamentul poate fi prescris persoanelor sănătoase ca profilactic. Datele disponibile în prezent privind spectrul de efecte clinice ale extractelor de plante care fac parte din medicamentul Persen și Persen Forte, buna toleranță a acestuia, permit ca medicamentul să fie utilizat cu succes în practica clinică.

Sindromul psihovegetativ este o afecțiune dureroasă caracterizată prin afecțiuni ale inimii (senzație de strângere, palpitații), dureri de cap, greutate în stomac, tulburări de urinare, sensibilitate crescută la frig, transpirație, greață, amețeli și încălcări ale ciclului lunar. În plus, se remarcă adesea depresia, diverse fobii, neliniște internă, anxietate, iritabilitate, insomnie și apatie. Toate aceste simptome sunt caracterizate de pacienți ca fiind pronunțate. Cu toate acestea, după un examen medical amănunțit, se dovedește că organele interne (inima, stomacul, intestinele și vezica urinară) ale pacienților sunt absolut sănătoase.

Simptome

• Afecțiuni cardiace.
• Greutate în stomac, tulburări urinare și intestinale.
• Greață, amețeli, dureri de cap, transpirații.
• Depresie, fobii, insomnie.

Cauze

În centrul sindromului psiho-vegetativ se află o încălcare a funcțiilor sistemului nervos autonom uman. Predispoziția la această tulburare este de obicei moștenită, dar adevărata sa cauză este o povară psihologică mare.

Tratament

Cu simptome pronunțate, tratamentul medicamentos este cel mai des utilizat. Unele medicamente au un efect calmant asupra sistemului nervos autonom. De obicei, simptomele sindromului psihovegetativ dispar destul de repede, dar boala nu este complet vindecată.

În cazurile necomplicate, când tulburările psihovegetative apar doar ocazional, trebuie doar să vă relaxați. De exemplu, poți să iei o vacanță, să ieși în afara orașului sau să faci o plimbare în aer curat. Cu simptome pronunțate și prelungite, ar trebui să vă gândiți să vă schimbați stilul de viață. Adesea, dispariția tuturor simptomelor bolii este facilitată de schimbarea profesiei, încetarea relațiilor dificile cu un partener, angajarea într-un tip complet nou de activitate, aprofundarea religiei etc.

De regulă, persoanele care suferă de tulburări psihovegetative nu încearcă să le lupte. Cu toate acestea, în cazul unor tulburări somatice, trebuie să consultați imediat un medic calificat. Astăzi, multe persoane suferă de epuizare psihică, așa că este recomandat să contactați cât mai curând un psiholog și să începeți terapia antistres. În cazuri severe, anumite tulburări mintale pot să nu fie vindecabile.

Înainte de a diagnostica un sindrom psihovegetativ, medicul trebuie să afle dacă pacientul suferă de vreo boală organică, cum ar fi ulcerul gastric. După stabilirea diagnosticului, se prescriu medicamente. Atunci medicul va întreba cu siguranță pacientul despre stilul său de viață, poate sfătui ceva pentru a schimba sau îl va trimite la un psihoterapeut.

Cursul bolii

Acest sindrom poate evolua în moduri diferite. Simptomele și severitatea lor variază, de asemenea. Cel mai adesea, afecțiunile apar la vârsta de 40 de ani, precum și în perioadele de modificări hormonale. Simptomele bolii sunt cel mai adesea susceptibile de un tratament de succes. Schimbarea stilului de viata sau psihoterapia sunt recomandate pentru a evita recidiva. Cu toate acestea, predispoziția la această tulburare (care se manifestă cu tot mai multe simptome noi) persistă pe tot parcursul vieții.