Cum arată un geamăn de 5 săptămâni? Totul despre sarcina multiplă - cum să porți gemeni fără probleme? Gemeni sau gemeni - semne obiective

În ianuarie 2009, în Los Angeles s-au născut simultan opt copii - șase băieți și două fete. Și toate erau sănătoase și viabile. Acesta nu este primul caz de sarcină multiplă unică. Deși, desigur, acest lucru este foarte, foarte rar.

Este concepută de natură în așa fel încât, în timpul unei sarcini, o femeie poartă și naște un singur copil. Prin urmare, dezvoltarea mai multor embrioni simultan este în orice caz considerată o patologie, chiar dacă se desfășoară fără complicații. Dar câți bebeluși sunt considerați sarcini multiple?

Ce este o sarcină multiplă?

Există o oarecare confuzie cu privire la definiție. Majoritatea femeilor cred că aceasta este o sarcină cu cel puțin tripleți și chiar mai mulți copii. Cu toate acestea, acest lucru nu este chiar adevărat.

Conform definiției științifice, sarcina multiplă este o afecțiune în care două sau mai multe ovule fertilizate se dezvoltă în același timp.

Cu o apariție naturală, adică atunci când nu se folosesc mijloace pentru a stimula ovulația, iar concepția nu are loc prin FIV, acest fenomen nu este atât de frecvent. În medie, din numărul total de nașteri, cazurile în care se nasc mai mulți bebeluși deodată nu depășesc 2%. în care:

• Într-un caz din 87 vor fi gemeni.
• Va fi un triplet la 6400 de nașteri.
• Iar cazul în care se nasc patru bebeluși deodată se întâmplă o dată la 51 de mii de nașteri.

Interesant este că sarcinile multiple sunt de două ori mai frecvente în țările dezvoltate astăzi decât în ​​urmă cu 20 de ani. Oamenii de știință încă nu pot explica acest fapt cu acuratețe.

De ce apare?

Există multe motive pentru apariția sarcinii multiple. Nu ultimul pe lista lor este genetica. Într-adevăr, dacă o femeie din familia ei ar avea cazuri similare, atunci probabilitatea ca ea să nască cel puțin gemeni ar fi mai mare. Deși în practică această abilitate este moștenită destul de rar.

Astăzi, medicii identifică mai multe motive principale:

• Niveluri crescute de hormon foliculostimulant (FGS), care provoacă maturarea mai multor ouă simultan.
• Vârsta peste 35 de ani, în care o eșec în ovulație și formarea a două ouă deodată apar mai des.
• Cu un nivel crescut de gonadotropine pituitare - hormoni care sunt responsabili pentru activitatea glandelor sexuale.

Pe lângă astfel de cauze complet naturale, se întâmplă adesea sarcini multiple:

• După abolirea medicamentelor contraceptive din seria gestagen-estrogen. Dacă rămâneți însărcinată în termen de o lună de la renunțarea la contraceptive, șansa de a rămâne însărcinată cu gemeni este de două ori mai mare.
• La utilizarea metodei de fertilizare in vitro.
• Când luați medicamente pentru stimularea ovulației.

În prezent, sarcinile multiple induse de medicamente reprezintă aproximativ 30-80% din sarcinile multiple.

feluri

Sarcina multiplă este diferită. Nu în sensul că se dezvoltă doi sau trei bebeluși, ci în funcție de câte ouă au fost inițial. Medicii împărtășesc:

• Sarcina multiplă polizigotă (cu două ouă) în care două sau mai multe ouă sunt fertilizate. Mai mult, acest lucru se poate întâmpla atât în ​​același timp, când din anumite motive se formează două ouă simultan într-un ciclu, cât și într-un stadiu incipient al unei sarcini existente. În același timp, fiecare făt are propria cochilie și placentă, iar copiii până la urmă arată exact ca niște frați sau surori, cu un set genetic diferit.
• Sarcina multiplă monozigotă (identică) se dezvoltă atunci când se formează doi embrioni dintr-un ovul fertilizat. Potrivit unei versiuni, acest lucru se întâmplă din cauza faptului că inițial oul a fost format cu două sau mai multe nuclee. Potrivit altuia, într-un stadiu incipient de dezvoltare, pur și simplu s-a împărțit în două sau mai multe. Bebelușii în acest caz au o placentă comună și sunt întotdeauna gemeni de același sex. Mai mult, sunt identici genetic unul cu celălalt.

Cu orice variantă de sarcină multiplă, se pot naște gemeni, tripleți și chiar patru copii. Cu toate acestea, 70% din cazuri sunt gemeni fraterni.

semne

Cel mai adesea, în exterior și în funcție de senzații subiective, o astfel de sarcină practic nu diferă de un singleton. Deși există mai multe semne prin care poți bănui că ai gemeni. Mai ales dacă ai avut astfel de cazuri în familia ta. Acestea includ:

• O linie strălucitoare, bine definită pe un test de sarcină.
• Toxicoza precoce, care este mai severă.
• Oboseală severă cu debut precoce, umflare a picioarelor și greutate în spate, care apar de obicei în al doilea trimestru.
• Burta mare.
• Agitarea timpurie și mai activă a copilului.

Astfel de semne sunt foarte subiective și pot apărea în timpul sarcinii normale datorită caracteristicilor individuale ale organismului. Prin urmare, cele pe care medicul le poate determina vor fi mai de încredere. Și anume:

• O adâncitură în partea inferioară sau pe peretele frontal al uterului, care apare din cauza potrivirii făților unul la celălalt.
• Ascultarea bătăilor inimii distincte în diferite părți ale abdomenului. În acest caz, tonurile inimii, de regulă, au o frecvență inegală.
• Fonoelectrocardiografia este un test efectuat în jurul săptămânii 20 de sarcină, care vă permite să înregistrați mai multe zgomote cardiace și să determinați cu exactitate câți bebeluși aveți.
• Rezultat anormal al testului AFP. Acesta este un test de sânge pentru alfa-fetoproteina, care se efectuează de obicei în al doilea trimestru, de la 16 la 18 săptămâni, pentru a exclude diferite malformații.

Principala metodă de confirmare a sarcinii multiple va fi ecografiile, care ajută la determinarea acesteia începând din a 6-a săptămână a termenului. Mai mult, acuratețea metodei este de 99,3%. Toate celelalte studii sunt folosite doar ca auxiliare.

Cum se dezvoltă?

Este foarte important să detectați sarcinile multiple la timp. La urma urmei, se dezvoltă puțin diferit și va necesita mai multă atenție și grijă pentru sănătatea ta. Din păcate, complicațiile în sarcina multiplă sunt mai frecvente, principalele fiind:

• Diverse tulburări ale sistemului circulator care pot apărea datorită faptului că volumul sângelui circulant crește cu 60%, în timp ce într-o sarcină unică doar cu 40%.


• nașterea timpurie. Durata medie a gestației pentru gemeni este de 37 de săptămâni, iar pentru tripleți - doar 35.
• Sângerări în timpul sarcinii și nașterii, precum și anemie.
• Gestose, care de obicei decurg mai sever.
• Varice.
• Datorită faptului că uterul mărit deplasează diafragma, pot apărea dificultăți de respirație, arsuri la stomac și tulburări de ritm cardiac.

Primul trimestru

De obicei, viitoarea mamă află că așteaptă mai mulți bebeluși după 6 săptămâni la o ecografie. Și calendarul sarcinii gemelare pentru săptămâni în primele trei luni va fi după cum urmează:

• Până la 7 săptămâni la bebeluși, se pune bazele viitorului sistem nervos, creier și organe interne. Creșterea lor este acum de aproximativ 4-5 mm, iar greutatea lor poate ajunge la 1,5 grame.
• La o perioadă de 12 săptămâni de sarcină, gemenii se fac simțiți cu bătăile inimii. În același timp, creșterea lor este de aproximativ 5 cm, dar chiar și astfel de firimituri au deja contururi ale membrelor și capetelor.
• A 16-a săptămână de sarcină cu gemeni a trecut, ceea ce înseamnă că puteți încerca să determinați sexul bebelușilor, care au crescut deja la 10-11 cm și cântăresc până la 100 de grame.

Pentru o perioadă de șaisprezece săptămâni, medicul vă va prescrie cu siguranță o ecografie, un test de sânge general, biochimic, o analiză generală de urină, o determinare a factorului Rh și un test de infecție.

Al doilea trimestru

Această perioadă de așteptare va fi cea mai liniștită pentru tine. Toxicoza rămâne de obicei în trecut și sănătatea dumneavoastră se va îmbunătăți considerabil. Adevărat, greutatea crescută poate provoca dureri în picioare și în partea inferioară a spatelui. Calendarul sarcinii din al doilea trimestru evidențiază următoarele săptămâni importante:

• În 22 de săptămâni de sarcină cu gemeni, mama poate simți și determina deja mișcările firimiturii sale, deoarece creșterea lor ajunge la 15–20 cm, iar greutatea lor poate ajunge până la 300 de grame. Ei sunt capabili să audă și să răspundă la stimuli.
• În 24 de săptămâni de așteptare, bebelușii ajung la o înălțime de aproximativ 30 cm, și o greutate de 600 de grame. Ei cresc, se mișcă și împing în mod activ.
• 27 saptamana. Începând din acest moment, copiii în creștere sunt destul de viabili, înălțimea lor ajunge la 35–36 cm și greutatea lor este de 900 g. Pe față se văd contururile sprâncenelor, nasului și chiar ai primilor cili.

De obicei, în acest moment, dacă nu există complicații sau suspiciuni ale acestora, medicii prescriu doar o ecografie planificată și vizite la clinica antenatală.

al treilea trimestru

Ultimele luni de sarcină pot fi foarte dificile pentru o mamă. Greutatea mare provoacă probleme cu articulațiile și mersul pe jos. Uterul mărit apasă pe organele interne. Și copiii în această perioadă devin mai activi, deși nu există suficient spațiu pentru ei. Sarcina cu gemeni de câteva săptămâni în ultimul trimestru se desfășoară după cum urmează:

• În săptămâna 32, formarea scheletului este în sfârșit finalizată, contururile corpului și ale capului devin mai proporționale. Greutatea poate ajunge la 1,5 kg, iar înălțimea până la 40-45 cm.


• Săptămâna 34 este semnificativă prin faptul că mama poate începe să fie deranjată de contracții false, a căror durată nu depășește câteva minute. De asemenea, de acum înainte, ar trebui să limitezi cât mai mult activitatea fizică.
• insarcinata in 36 de saptamani. Greutatea gemenilor ajunge la 2,5 kg pentru fiecare bebelus, iar inaltimea poate ajunge la 48 cm.In acest moment, unei mame nu este deloc usor sa duca o asemenea greutate, oboseste repede, merge putin. Ea suferă adesea de dureri la articulații și coloana vertebrală.

Sarcina multiplă se încheie cu nașterea mai devreme decât de obicei, de regulă, pentru o perioadă de 37 de săptămâni. Cu toate acestea, gemenii au deja organe complet formate și sunt destul de viabili. Medicul consultant vă va ajuta să calculați cu exactitate vârsta gestațională.

Pe lângă ecografiile obișnuite, în al doilea trimestru, medicul va prescrie un așa-numit test triplu, determinând nivelul de hCG și AFP, care va ajuta la determinarea cât de bine cresc și se dezvoltă bebelușii tăi.

Funcții de așteptare

Sarcina cu gemeni, și mai ales cu tripleți, necesită o atenție deosebită. Mare parte din ceea ce este posibil în timpul unei sarcini normale este interzis pentru viitoarele mame a multor copii. Sarcinile multiple au întotdeauna un risc mai mare de întrerupere sau de dezvoltare a patologiilor. Deci fii pregatit pentru:

• Trebuie să vizitați un medic și să faceți teste mult mai des. După a 20-a săptămână, vizitele ar trebui să fie la fiecare 2 săptămâni, iar din a 30-a - în fiecare săptămână.
• Va trebui să renunți la intimitate chiar și în primele etape, deoarece riscul tău de avort spontan este de două ori mai mare, chiar și în absența altor complicații.
• Trebuie să mănânci pentru trei, sau chiar pentru patru, ceea ce este destul de dificil de făcut cu uterul care apasă pe stomac. Prin urmare, mănâncă puțin, dar la fiecare 2-3 ore, de cel puțin 6 ori pe zi.
• Aportul zilnic de calorii pentru mama de gemeni este de 3500 kcal, pentru tripleți - 4500 kcal. Prin urmare, mâncarea ar trebui să fie cât mai variată. Includeți legume, fructe și nuci în dieta dvs.
• Va trebui să renunți la sporturile obișnuite, dar gimnastica specială pentru gravide ar trebui să devină însoțitorul tău obligatoriu.
• Cu cât perioada este mai lungă, cu atât trebuie să vă odihniți mai mult. Până la 20 de săptămâni - aceasta este cel puțin 4 ore pe zi, la o dată ulterioară - până la 8 ore.
• Banda prenatală trebuie purtată și mai devreme, în jur de 20-22 de săptămâni.

Caracteristicile nașterii

De obicei, în cazul sarcinii multiplă, medicii sfătuiesc să mergi la spital cu 2-3 săptămâni înainte de data estimată a nașterii în cazul gemenilor și 4 săptămâni în cazul tripleților. Chiar dacă sarcina a decurs fără complicații și te simți bine.

În ceea ce privește metoda de naștere, totul va depinde de starea mamei și a bebelușilor ei. Daca gravida se simte bine, nu au existat complicatii pe toata perioada de asteptare, toate analizele sunt normale si ambii bebelusi sunt in prezentarea corecta a capului, atunci nasterea naturala este destul de posibila.

Odată cu dezvoltarea normală a situației, bebelușii se nasc unul după altul cu o pauză de 15 minute până la 1 oră. Deși de obicei acest timp nu depășește jumătate de oră. Însă în cazul tripleților, medicii apelează cel mai adesea la cezariană.

Nașterea dublă și chiar triplă nu este un test ușor. Este foarte important să fii atent la starea ta, să mergi la medic la timp și să nu ignori simptomele care te deranjează, oricât de nesemnificative ar părea.

Sarcina cu doi viitori bebeluși deodată nu este doar o dublă bucurie și o responsabilitate uriașă, pentru că în interiorul sexului frumos două persoane trăiesc și se dezvoltă deodată.

Sarcina gemelară se referă la specificarea sarcinii multiple - procesul de a transporta mai mult de un făt în același timp. Copiii născuți din această stare sunt numiți gemeni.

Potrivit statisticilor oficiale, înainte de începerea erei fertilizării in vitro, fiecare a optzecea femeie a născut gemeni. Dezvoltarea și introducerea în masă a tehnologiilor de reproducere a crescut de câteva ori frecvența sarcinilor multiple.

Sarcina multipla

Sarcina multiplă este un concept generalizat și definește de obicei prezența a mai mult de un făt la o femeie însărcinată. În funcție de numărul lor, pot fi gemeni, tripleți și așa mai departe.

Cauze comune

Există doar două cauze de bază ale sarcinii multiple:

1. Maturarea mai multor ouă simultan într-un singur uter.
2. Împărțirea zigotului în mai multe părți după fertilizare.

În primul caz, nu există sept între gemeni la ecografie, în al doilea caz este, dar gradul de separare a embrionilor poate diferi. Dacă zigotul s-a divizat în primele zile, atunci gradul de separare a viitorilor copii va fi ridicat. În cazul în care acest proces se prelungește timp de câteva săptămâni, atunci probabilitatea formării de gemeni siamezi devine foarte mare.

Există o serie de semne indirecte și directe care indică o sarcină multiplă.

Semne medicale

1. Rezultatele cercetării cu ultrasunete.
2. Rezultate anormal de mari ale testelor de sânge AFP.
3. Bătăile a două inimi, diagnosticate de sistemul Doppler.
4. Expansiunea semnificativă a uterului, determinată în diagnosticul înălțimii fundului uterin.

semne precoce ale sarcinii gemelare

1. O bandă foarte strălucitoare și saturată la un test rapid de sarcină, cauzată de o creștere semnificativă a hormonului HcG din sânge.
2. Prezența în familie a femeilor care au avut anterior sarcini multiple.
3. Debutul precoce al toxicozei, care este mai greu de tolerat decât în ​​timpul sarcinii normale. În același timp, acneea și semnele de oboseală severă se formează mai repede, ceea ce este caracteristic pentru mijloc, și nu pentru termenii timpurii ai gestației.
4. Mai devreme (din a cincisprezecea săptămână) bebelușul se mișca din cauza unei prezentări apropiate de pereții uterului.
5. Burta mare.

dezvoltarea fetală la gemeni

Dezvoltarea a doi bebeluși simultan în timpul sarcinii este destul de asemănătoare cu gestația clasică unică, cu toate acestea, pentru mamă, acest proces este mai problematic, în primul rând din cauza posibilelor complicații suplimentare.

În primul trimestru, gemenii cresc fiecare într-un zigot separat. Până la sfârșitul primei luni, zigotul este implantat în endometru. În al doilea trimestru, copiii au propriile amprente, încep să bea amniotice și chiar strabii, ecografiile le arată deja sexul exact. Al treilea trimestru este formarea finală a copiilor.

Sexul frumos va trebui să viziteze un medic mai des pentru un control suplimentar asupra stării corpului și a fructelor, să se odihnească mai mult, să consume cantitatea necesară de vitamine și fructe. Adesea, de la începutul celui de-al treilea trimestru, i se va oferi să se întindă pentru conservare, până la 36 de săptămâni și începerea travaliului.

Complicații posibile

Sarcina multiplă presupune apariția unor posibile complicații suplimentare, atât pentru mamă, cât și pentru viitorii copii. Cele mai frecvente dintre ele:

1. Poziția incorectă a fructului.
2. Polihidramnios.
3. Prezentarea structurilor placentare.
4. Oboseală mare, dificultăți de respirație și palpitații.
5. anemie.
6. Prematuritatea și tulburările dezvoltării fetale.
7. Întârzierea creșterii intrauterine și, în consecință, greutatea foarte mică la naștere a bebelușilor.

1–10 săptămâni

Corpul tău reacționează activ la sarcină. Glandele mamare se umflă, se ridică. Până în a opta săptămână, embrionii au deja aproximativ trei centimetri lungime - pot fi deja detectați cu ajutorul ultrasunetelor.

Simptomatologia senzațiilor coincide cu sarcina unică clasică, mai devreme apar doar toxicoza și alte senzații negative. După săptămâna a opta, viitorii bebeluși completează dezvoltarea embrionară, iar în săptămâna a 10-a sau a 11-a, inimile sunt formate, aparatul de formare a vocii începe să se formeze. Greutatea bebelușilor tăi este de aproximativ cinci grame.

10-20 de săptămâni

Uterul cu doi viitori bebeluși se extinde activ, începeți să purtați haine mari. Gemenii cresc activ într-un ritm rapid, din a 16-a săptămână este posibil să-și determine sexul prin ecografie. Mișcările lor devin din ce în ce mai active (din a douăzecea săptămână sunt clar palpabile), în timp ce coordonarea mâinilor și a capului este slab exprimată. Placenta este în continuare principalul organ al metabolismului, dar rudimentele sistemului excretor și digestiv sunt deja prezente: viitorii copii înghit lichid amniotic și în același timp elimină produsele de carie prin urinare.

Până în a șaisprezecea săptămână, lungimea corpului gemenilor este de aproximativ 17 centimetri, greutatea de până la două sute de grame. În al douăzecilea, ei câștigă încă 100 de grame și până la zece centimetri înălțime, în timp ce pot răspunde la sunete.

20-30 saptamani

Un uter în creștere rapidă provoacă apariția vergeturilor, metabolismul la femei în această perioadă este accelerat semnificativ. Viitorii bebeluși concurează literalmente pentru cea mai bună poziție în uter, rezultatul luptei sunt tremurături constante.

Până la 24-25 de săptămâni, creșterea fătului este deja de aproximativ treizeci de centimetri, greutatea ajunge la 700 de grame. Aspectul bebelușilor este aproape aproape de nou-născuți, nasurile sunt în sfârșit formate, formarea trăsăturilor faciale este finalizată.

Urinarea frecventă revine treptat la femeie, apare edem extins, iar oboseala devine mai profundă. Până în a 28-a săptămână, viitorii copii pășesc pragul viabilității și, în cazul unei nașteri premature, cel mai probabil vor fi salvați. Până în a treizecea săptămână, fiecare copil cântărește aproximativ un kilogram, până la 35 de centimetri înălțime. Formarea corpului este completă în proporție de 95%.

30-40 de săptămâni

Calm și numai calm – una dintre cele mai importante faze începe pentru mame, și mai precis, al treilea trimestru final. Copiii sunt aproape gata să vadă lumea, li se formează scheletul osos, se acumulează treptat calciul și fierul, pancreasul se dezvoltă. Dimensiunea corpurilor aproape a ajuns din urmă cu capul și acum, în general, corpul pare familiar.

De la 32 de săptămâni pot apărea contracții false, care nu depășesc câteva minute. Este foarte incomod pentru o mamă să doarmă din cauza unei burte mari și a altor factori negativi, în plus, sexul frumos suferă de arsuri la stomac. Din a 36-a săptămână este planificată internarea gravidei în maternitate.

Până la 37 de săptămâni, viitorii bebeluși sunt considerați născuți la termen și gata de plecare. Se formează aparatul de alăptare, înălțimea copiilor ajunge la 55 de centimetri, iar greutatea este de aproximativ 2,3-3 kg, ceea ce este oarecum mai mic decât într-o sarcină unică.

Sarcina cu gemeni, așa cum s-a menționat mai sus, are unele caracteristici - în special, este o listă mai mare de posibile complicații pentru mamă și copiii nenăscuți, o manifestare mai activă a simptomelor de toxicoză și alți factori negativi, greutate și înălțime mai mică a individului. fetuși, precum și o probabilitate mare de naștere prematură.

Sarcina cu gemeni după operație cezariană

O operație cezariană este o operație destul de complicată, care crește semnificativ riscurile pentru mamă și făt într-o sarcină ulterioară, mai ales dacă pacienta are o sarcină multiplă.

Cu gemeni și o cicatrice în mod normal nevindecată pe uter, medicii recomandă adesea avortul chiar și cu procese metabolice normale și absența altor factori negativi. Dacă o femeie care a suferit anterior o operație cezariană poartă gemeni până în săptămâna a treizecea, în orice situație medicul curant efectuează o a doua operație - aceasta va elimina parțial riscul de ruptură uterină și alte procese care pot duce chiar la moarte.

A doua sarcină gemelară

A doua sarcină multiplă este foarte rară. Parțial, probabilitatea scăzută a unui astfel de eveniment este crescută de FIV, dar procesul de gestație și naștere în această situație supraîncărcă semnificativ organismul. În orice caz, gravida este pusă pe cont foarte strict în clinica antenatală. În același timp, se recomandă să se întindă pentru conservare din al doilea trimetru pentru a controla starea corpului viitorilor bebeluși și sexul frumos într-un spital.

Nașterea cu sarcini multiple are loc de obicei mai devreme de 40-42 de săptămâni, mai aproape de 36-38. În același timp, viitorii copii sunt pe deplin formați, deși au o greutate și o înălțime sub norma clasică, prin urmare, pentru a preveni eventualele consecințe, bebelușii sunt imediat trimiși la terapie intensivă.

Din păcate, chiar și specialiștii calificați sunt departe de a fi întotdeauna capabili să prezică cursul exact al unei astfel de nașteri datorită mai multor caracteristici, în special.

1. Caracteristici ale comportamentului bebelușilor, fiecare dintre acestea putând interfera cu nașterea celuilalt.
2. Posibilă structură uniplacentară, care duce adesea la moartea unuia dintre nou-născuți din cauza lipsei de oxigen.
3. Ciocnirea asincronă a poziției fătului: unul dintre bebeluși poate avea o prezentare podală, în timp ce al doilea poate avea o prezentare a capului. În procesul de naștere, uneori există un cârlig și ieșirea simultană a ambelor în deschiderea pelviană. Care este plin de ierburi serioase pentru mamă și viitorii copii.

În zilele noastre, cu sarcini multiple și absența contraindicațiilor directe, medicii recomandă adesea nașterea naturală, deși sub stricta supraveghere a unui medic. Dacă mama are bazin îngust, polihidramnios, prezentare podală a unuia dintre fetuși, o greutate mare a viitorilor bebeluși, anomalii în dezvoltarea intrauterină (o placentă, hipoxie, prezentare podală etc.), atunci specialistul va prescrie probabil o cezariană. secțiune.

Video util

Sarcina multiplă: gemeni identici

Cum merge o sarcină gemelară? Sfaturi si trucuri

Dr. Elena Berezovskaya - Despre sarcina multiplă

Rămâneți însărcinată intenționat cu gemeni

Ecografia dublă în 3D

ecografie gemenă - 10 săptămâni

Ecografia gemenă - 15 săptămâni (gemeni)

ecografie gemenă - 16 săptămâni

Ecografia gemenă - 20 de săptămâni (gemeni)

ecografie gemenă - 22 de săptămâni

Întrebare răspuns

Care este șansa unei sarcini gemelare după FIV?

FIV crește semnificativ această probabilitate, deoarece mai mulți embrioni sunt plasați în uter: dacă mai mulți embrioni prinde rădăcini, atunci se formează o sarcină multiplă.

Care este dimensiunea burticii în timpul sarcinii cu gemeni? Care este limita de greutate?

În timpul dezvoltării sarcinii multiple, burta sexului frumos este mai mare ca dimensiune decât cea a femeilor cu un copil nenăscut. Cu toate acestea, dimensiunile sale exacte depind de tipul de atașare a fătului de uter (de-a lungul peretelui anterior sau posterior), de dimensiunea viitorilor copii înșiși și de alți factori.

Normele de greutate a mamei în procesul de naștere a gemenilor sunt diferite de standardele de creștere în greutate în sarcinile unice. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți un calcul simplu și să calculați indicele de masă corporală (IMC).

IDMT = greutatea în kilograme / înălțimea actuală în metri pătrați

Dacă IDMT în timpul sarcinii a fost mai mic de 18,5, atunci o creștere în greutate de 13-18 kilograme este considerată normă. Cu IDMT de la 18,5 la 25 - norma este de 11-16 kg. De la 25 la 39 - 7-11 kg și indicele de masă corporală a fost mai mare de treizeci - de la 5 la 9 kg.

Există caracteristici ale gemenilor care se mișcă în timpul sarcinii?

Gemenii încep subiectiv să se miște mai repede decât un copil. De fapt, ambele tipuri de sarcina se dezvolta aproximativ la fel, tocmai in cazul gemenilor, fetusii ocupa mai mult spatiu si sunt situati mai aproape de marginile superioare ale epiteliului femeii, care simte miscarile mai clar si mai puternic.

De asemenea, merită remarcat faptul că din al doilea trimestru de sarcină, ambii viitori copii se mișcă împreună mai activ decât unul, de fapt, „luptându-se” unul cu celălalt pentru spațiu liber în stomacul mamei lor.

Este posibil să aveți o a doua sarcină cu gemeni după o sarcină gemelară anterioară?

Dacă nu ați folosit FIV, atunci șansa unei sarcini multiple repetate la o femeie care a născut deja este neglijabilă. Cu toate acestea, dacă s-a întâmplat sau au fost implicate tehnologii de reproducere, următoarea naștere și, în consecință, gestația, se efectuează sub supravegherea strictă a medicilor, prescriind adesea o operație cezariană pentru a minimiza riscurile pentru nou-născuți și mame.

Actualizare: octombrie 2018

Situația în care o femeie rămâne însărcinată nu cu unul, ci în același timp cu mai mulți bărbați viitori nu este o întâmplare atât de rară și apare în aproximativ 0,7 - 1,5% din cazuri din numărul total de sarcini. Trebuie remarcat faptul că sarcina gemelară reprezintă 99% din numărul total de sarcini multiple, iar 1% este o sarcină tripletă. Deși patruplu, cinci nu sunt excluși.

Medicii consideră că numărul maxim de fetuși pe care îi pot suporta femeile fără a-și pune în pericol propria sănătate și sănătatea copiilor este de 6. Un fapt interesant este că pe continentul african se observă un număr mai mare de sarcini multiple, în timp ce în China și Japonia, gemeni. / tripleții sunt rare.

Sarcina cu gemeni, tripleti...

O sarcină multiplă se numește una atunci când mai mulți fetuși se dezvoltă și cresc simultan în fătul unei femei. Sarcina multiplă este clasificată în funcție de mai mulți factori. În funcție de numărul de fetuși, sarcina se distinge prin gemeni, tripleți, cvadrupli și așa mai departe. Contează și numărul de ovule fertilizate, adică este posibilă sarcina multiplă, simplă și dublă.

Gemeni fraternali apare mai des și frecvența sa este de 70%. Mecanismul apariției gemenilor fraterni este acela că 2 ouă se maturizează în ovar sau ovare în același timp, care se pot întâlni cu spermatozoizi atât în ​​timpul unui act sexual, cât și în urma a două acturi sexuale, cu condiția ca perioada dintre ele să nu mai fie. mai mult de 7 zile.

Fertilizarea a două ovule este posibilă de către spermatozoizii unui partener și (nu atât de neobișnuit) de către doi bărbați. Un bun exemplu de astfel de fertilizare este filmul „Cucul”. Dacă gemenii identici au exact același set de gene și sunt ca două picături de apă, atunci asemănarea copiilor frăți este doar generală, ca și între frații și surorile care s-au născut în momente diferite.

gemeni identiciîntotdeauna de același sex, în timp ce copiii heterozigoți sunt de sex diferit. Cu o sarcină multiplă fraternă, fiecare făt are propria placentă și amnios personal, așa că o astfel de sarcină se numește biamniotic bichorial. În cazul unei sarcini identice, ovulul este împărțit în mai multe după fecundare. În funcție de perioada de timp în care oul este împărțit, se disting următoarele:

• gemeni identici biamniotici bicorionici (separarea a avut loc în stadiul de avansare a ovulului fertilizat prin tub până în uter - primele 3 zile);
• gemeni identici biamniotici monocorionici (diviziunea a avut loc în 3-8 zile de la concepție, în timp ce se formează 2 embrioni, fiecare în propriul amnios, dar cu un corion/placentă comun);
• gemeni monocorionici monoamniotici (diviziunea oului în perioada de 8-13 zile după fecundare, în timp ce embrionii au un corion comun și se află într-o vezică fetală comună);
• Gemeni siamezi sau fuzionați, atunci când diviziunea a avut loc mai târziu de 13 zile (acești gemeni pot crește împreună cu coczisul, coloana lombară, torace sau oasele craniului).

Prognosticul sarcinii/nașterii este cel mai nefavorabil în cazul gemenilor monocorionici monoamniotici.

De ce apare o sarcină multiplă?

Există mulți factori care predispun la conceperea de gemeni:

Ereditate

Acest factor este considerat cel mai indiscutabil. Dacă soții au avut gemeni într-o relație, atunci probabilitatea de a rămâne însărcinată cu mai mulți fetuși crește de mai multe ori. Mai mult, se observă că sarcina cu gemeni se transmite prin generație.

Vârsta femeii

Se observă că cu cât o femeie este mai în vârstă, cu atât sunt mai mari șansele ei de a rămâne însărcinată cu gemeni sau tripleți. Această limită de vârstă este cea de-a 35-a aniversare, adică în ajunul premenopauzei și a debutului menopauzei, nu toate ciclurile menstruale apar odată cu ovulația. La rândul lor, ciclurile anovulatorii alternează cu cele ovulatorii, atunci când are loc un val de hormoni, are loc o stimulare puternică a ovulației, în urma căreia 2 sau mai multe ouă se maturizează în același timp.

Stimularea ovulației

La prescrierea tratamentului pentru infertilitate, de regulă, se folosesc medicamente hormonale care stimulează maturarea foliculilor (clomifen sau gonadotropină). Sub influența acestor medicamente, mai mulți foliculi se pot maturiza în același timp.

Contracepția hormonală

Adesea, sarcina multiplă se datorează utilizării contraceptivelor orale combinate. După întreruperea medicamentului, ovarele „dormite” sunt activate și încep să-și sintetizeze rapid proprii hormoni, ceea ce duce la maturarea mai multor ouă. Această situație se numește efect de rebound.

fertilizare in vitro

Dezvoltarea tehnologiilor de reproducere, în special a FIV, este una dintre cauzele sarcinii multiple. Concluzia este că după „concepția in vitro” se cultivă mai multe ouă crescute, care, în cantitate de până la 4 bucăți, sunt plantate împreună cu mama. Dacă în anii 80 procentul sarcinilor multiple după utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată a ajuns la 30, atunci astăzi este de 50%.

Paritate

Cel mai adesea, sarcinile multiple apar la femeile gravide multiple. Mai mult, s-a remarcat că, cu cât numărul de nașteri este mai mare în istorie, cu atât sunt mai mari șansele ca o femeie să devină mamă de gemeni sau tripleți.

Care este diferența dintre o sarcină multiplă și o sarcină unică?

semne de sarcină gemelară

Semnele apar încă din primele zile și, pe baza lor, o femeie poate bănui că nu numai un copil, ci doi, se dezvoltă în pântecele ei. Deci, semnele inițiale ale sarcinii, cum ar fi:

• simțul mirosului crescut, intoleranță la anumite mirosuri
• apariţia unei ingurgitare mai accentuată a glandelor mamare
• apariția timpurie a petelor de vârstă pe față o alarmează pe femeie, iar aceasta se grăbește să facă un test de sarcină.

Și aici o așteaptă o anumită surpriză - banda de testare este foarte pronunțată și uleioasă. Simptomele descrise se explică printr-o dublare a hCG, care crește intensitatea semnelor inițiale și luminozitatea benzii de testare.

• Toxicoza

În plus, în timpul sarcinii gemelare, toxicoza timpurie începe mult mai devreme decât în ​​timpul sarcinii normale, durează mai greu și mai mult, până la 16-17 săptămâni. Și există un motiv pentru acest fapt. Principalul vinovat de toxicoză este fătul, iar dacă sunt mai mulți dintre ei, respectiv, semnele de toxicoză vor fi mai intense. Dacă în timpul nașterii unui făt, o femeie poate fi deranjată doar de arsuri la stomac și greață, atunci în timpul sarcinii cu gemeni, disconfortul este exprimat prin vărsături, salivație crescută, oboseală excesivă și somnolență. O viitoare mamă rară reușește să evite manifestările de toxicoză precoce, care distinge, de asemenea, sarcina gemelară de sarcina cu un singur făt.

Burtă în timpul sarcinii cu gemeni

Abdomenul începe să crească mai devreme, astfel încât până la 12 săptămâni uterul într-o sarcină unică iese doar puțin deasupra uterului, iar dacă există mai mulți fetuși, aproape că poate ajunge la buric. În consecință, femeia începe să simtă mișcarea fătului mai devreme, în primul rând, din cauza strângerii bebelușilor și, în al doilea rând, din cauza întinderii excesive și subțierii pereților uterului.

greutatea sarcinii gemelare

Greutatea în sarcini multiple merită, de asemenea, o atenție specială. Creșterea în greutate la o femeie însărcinată cu gemeni este mai semnificativă și crește rapid din primele săptămâni.

Diagnosticul defectelor fetale

O altă caracteristică a sarcinii gemelare este rezultatul „testului triplu” - diagnosticul de malformații congenitale ale malformațiilor bebelușului. Datele analizei sunt orientative, deoarece alfa-fetoproteina, gonadotropina corionică umană și lactogenul placentar sunt sintetizate în cantități mai mari decât în ​​timpul sarcinii de către un făt, astfel încât rezultatele pot fi fals pozitive.

Edem, dificultăți de respirație

Preeclampsie

Gestoza în timpul sarcinii cu mai mulți fetuși este diagnosticată în aproape jumătate din cazuri, iar aceștia se dezvoltă mai devreme și sunt mai severe. Pe de o parte, acest lucru se datorează creșterii BCC și creșterii filtrării glomerulare în rinichi, ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale, edem și proteinurie, pe de altă parte, apariția preeclampsiei este provocată de boli cronice de mama, care, după cum am menționat, sunt exacerbate în 100% din cazuri.

Anemie

În plus, din cauza diluției sângelui (o creștere a volumului plasmatic), hemoglobina și globulele roșii scad - un fenomen comun și se numește anemie fiziologică în timpul sarcinii. Cu toate acestea, pe măsură ce durata sarcinii crește, eritropoieza crește în intensitate, ceea ce duce la epuizarea depozitului de fier din corpul femeii și declanșează mecanismul anemiei feriprive.

constipație

Un uter supradistens comprimă intestinele, astfel încât în ​​timpul sarcinii cu gemeni, femeile suferă adesea de constipație și pun presiune asupra tractului urinar, ceea ce provoacă dezvoltarea frecventă a pielonefritei gestaționale.

Managementul sarcinii gemelare

Femeile care poartă gemeni prezintă un risc ridicat și necesită o monitorizare atentă pe toată perioada de așteptare a copiilor. Deci, vizitele la clinica prenatală pentru astfel de femei însărcinate sunt prescrise mai des decât în ​​timpul sarcinii normale, la fiecare 14 zile până la 28 de săptămâni, apoi la fiecare 7 până la 10 zile. În plus, concediul de maternitate se acordă la 30 de săptămâni greșite de sarcină, dar la 28 de săptămâni, iar concediul medical durează în total 160 de zile.

O atenție deosebită trebuie acordată nutriției acestor femei însărcinate. Dacă creșterea în greutate în timpul sarcinii cu un făt în ansamblu este de 9-13 kg, atunci în timpul sarcinii cu gemeni poate ajunge la 20 kg. În consecință, crește și conținutul zilnic de calorii al dietei (până la 4000 - 4500 kcal).

Avand in vedere cererea crescuta de minerale si vitamine, de aceea, se recomanda inceperea administrarii complexelor de vitamine si minerale din momentul in care se confirma faptul sarcinii multiple.

Acid folic, care este prescris în primele 12 săptămâni de sarcină (vezi) pentru a preveni malformațiile creierului și măduvei spinării, 0,4 mg / zi, gemenelor însărcinate li se prescrie 1 mg / zi. Anemia este prevenită și prin prescrierea de preparate care conțin fier de la 15 până la 20 de săptămâni, 80 până la 100 mg pe zi.

Complicații

Pe lângă caracteristicile și complicațiile enumerate ale sarcinii multiple, sarcina gemelară are și complicații specifice:

• fenomenul morții unuia dintre embrioni sau anembrion (acest fenomen apare în 15 - 20% din cazuri, iar motivele nu sunt exact stabilite, ovulul fetal încetează să se dezvolte și fie suferă reducerea - resorbție, fie se află în uter până la naștere). );
• sindromul transfuziei de sânge feto-fetal (SFTG) - prezența anastomozelor între sistemele fetoplacentare ale ambilor fetuși (apare la gemenii monocorionici monozigoți), are loc redistribuirea sângelui, iar un făt primește mai mult, iar celălalt mai puțin și ambii fetuși suferi;
• fuziunea copiilor - gemeni siamezi;
• moartea antenatală a unui copil;
• „malformații” congenitale la unul dintre gemeni;
• o tulburare cromozomială la unul dintre copii;
• perfuzie arterială inversă.

Studiu de caz: aveam pe contul meu o femeie multi-însarcinata de 30 de ani. A avut o a doua sarcină, dorită, dar, din fericire sau din păcate, gemeni. Interesant este că nașterea anterioară a pacientei s-a încheiat cu o operație cezariană, așa că a intrat automat în grupul cu risc ridicat și a suferit o operație planificată. La înscriere, femeia a presupus că a avut o perioadă scurtă, conform menstruației, de 10-11 săptămâni. Dar la prima examinare ginecologică, am bănuit că ceva nu este în regulă și am trimis pacienta la o ecografie (uterul a fost mărit la 15-16 săptămâni). Spre bucuria noastră comună, gemenii au fost confirmați, iar sarcina ulterioară a decurs bine. Cu toate acestea, în perioada de 22 de săptămâni, femeia a neglijat recomandările și a târât saci de cartofi, care s-au terminat foarte prost: un avort spontan. Dar după câțiva ani, aceeași pacientă rămâne din nou însărcinată și situația se repetă: gemeni. Din nou, eu și colegul meu aproape suflă praful de pe ea, dar la 22-23 de săptămâni a vrut să călătorească (a mers la soțul ei cu trenul, care era într-o călătorie lungă de afaceri), disprețuind sfaturile și avertismentele noastre. Și, desigur, situația s-a repetat (dar într-un alt spital). Rezultatul este dezamăgitor: un istoric obstetrical împovărat, o cicatrice pe uter.

Gemeni după FIV

Multe cupluri fără copii recurg la încercarea de FIV. Esența fertilizării in vitro este îndepărtarea ovulelor mature de la o femeie, fecundarea lor „in vitro”, după cum se spune, într-o eprubetă, și apoi introducerea ouălor fertilizate în cavitatea uterină. Până în prezent, este permisă introducerea a unu până la patru ouă (în funcție de calitatea și cantitatea de ouă fertilizate obținute in vitro).

Prin urmare, procentul de sarcini multiple după FIV ajunge la 70 - 80. Sarcina multiplă este deja un test serios pentru o femeie, iar după utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată, este plină de complicații multiple din cauza tulburărilor severe ale sistemului reproducător și al prezența bolilor extragenitale și necesită o monitorizare atentă și control al dinamicii analizelor .

• În primul trimestru, este important să se examineze în mod regulat nivelul hormonal al corpului unei femei, în special nivelurile de hCG și estradiol.
• În al doilea/al treilea trimestru, sarcina gemelară care apare după FIV este amenințată de apariția insuficienței istmico-cervicale, precum și de întrerupere. Prin urmare, atunci când este însărcinată cu mai mult de doi fetuși, o femeie este redusă la embrioni „în plus”.

Reducerea (înlăturarea) se realizează în mod optim la 9-11 săptămâni de gestație. Exista 3 moduri de reducere: transcervicala, transvaginala si transabdominala. Reducerea transabdominală este considerată cea mai sigură, atunci când, sub controlul monitorizării ecografice, un ac introdus în uter, perforând peretele abdominal anterior, străpunge embrionul.

Exemplu din practica: O tânără, în vârstă de 28 de ani, după încercări nereușite de a rămâne însărcinată și a urmat mai multe cure de tratament, a recurs la metoda FIV. Drept urmare, a avut o sarcină mult așteptată cu doi fetuși. Până la 22 de săptămâni, sarcina a decurs remarcabil, fără complicații, caracteristică nu numai pentru sarcina multiplă, ci și pentru sarcina unică. Femeia a respectat cu strictețe recomandările medicale, a luat medicamentele necesare și a vizitat regulat clinica prenatală. Dar la o perioadă de 22 de săptămâni, pacientul a fost internat la spital cu ape revărsate și sângerare externă severă. Este clar că sarcina nu a putut fi salvată.

Diagnosticul sarcinii gemelare

Cum determinăm sarcina gemenilor?

• Un medic poate suspecta o sarcină multiplă deja la primul examen ginecologic. În același timp, se palpează un uter moale, a cărui dimensiune nu coincide cu întârzierea menstruației. Dar examinarea inițială, colectarea de anamneză și plângeri nu pot face decât un diagnostic prezumtiv. Este posibil ca dimensiunea mare a uterului să fie asociată cu prezența ganglionilor miomatoși.
• Confirmă fiabil diagnosticul numai prin ultrasunete, în timpul căreia se determină prezența a doi sau mai mulți embrioni.
• Determinarea nivelului de hCG în perioade scurte de sarcină este o confirmare indirectă a sarcinii multiple, astfel încât o creștere a nivelurilor de hCG este posibilă și în cazul bolilor trofoblastice ().
• Ecografia ulterioară în timp util (22-24 și 32-34 săptămâni) permite nu numai determinarea numărului de fetuși și lichid amniotic, ci și identificarea semnelor de întârziere a dezvoltării la unul dintre copii sau ambii, anomalii de dezvoltare, tip de placentație. (mono- sau dihorionic), localizarea placentei / placentei, prezența unui sept (unul sau doi amnios), poziția / prezentarea fătului. În plus, ultrasunetele pot detecta fuziunea între gemeni și pot ajuta la determinarea tacticilor de naștere.

Naștere, complicații, indicații pentru naștere abdominală

Femeile care sunt însărcinate cu mai mult de un făt rareori trăiesc la termen.

• gemenii au mai multe șanse să nască la 36 de săptămâni
• în prezența tripleților, nașterea are loc la 33 - 34 săptămâni
• cu cvadrupleți, travaliul începe la 31 - 32 săptămâni

Prin urmare, toate femeile care așteaptă mai mult de un copil sunt internate în spital cu cel puțin 14 zile înainte de nașterea așteptată. Copiii născuți ca urmare a sarcinilor multiple sunt adesea prematuri și necesită resuscitare. S-a observat însă că maturizarea plămânilor la gemeni are loc mai devreme, ceea ce îi deosebește de cei născuți în timpul unei sarcini unice, astfel încât aceștia se adaptează mai bine și pot respira singuri.

Gestionarea nașterii depinde de diverși factori. Rolul principal îl joacă poziția și prezentarea bebelușilor, în special primul. De asemenea, sunt determinate prezența/absența apei și hipoxiei intrauterine a bebelușilor, regularitatea și intensitatea contracțiilor, bolile extragenitale și ginecologice, precum și vârsta femeii.

Femeilor li se permite nașterea independentă dacă primul sau ambii fetuși sunt prezentați cu cap, starea copiilor și a mamei este satisfăcătoare, iar activitatea de muncă este regulată.

Indicațiile pentru nașterea operativă sunt determinate în primul rând de poziția și prezentarea bebelușilor, așa că, odată cu prezentarea capătului pelvin al primului și cu prezentarea capului celui de-al doilea, este indicat să se nască femeia pe cale abdominală. previne o complicație formidabilă - ciocnirile fetale (capete de ambreiaj). De asemenea, se efectuează o operație cezariană în poziția transversală a fătului/fătului, cu prezentarea capătului pelvin al ambilor fetuși, cu hipoxie intrauterină a unui/amândoi copii, anomalii în travaliu, iar în cazul unei cicatrici existente pe uterul. Daca se stabileste polihidramnios, preeclampsie severa, bebelusi mari si daca sunt mai mult de doi gemeni, este indicata si nasterea operativa. Dificultăți în naștere apar în cazul gemenilor monoamniotici monocorionici. La astfel de copii se observă adesea încurcarea cordonului și torsiune, așa că este indicat să se nască o astfel de sarcină prin cezariană.

Complicații postpartum și naștere:

• anomalii ale activității muncii;
• hipoxia unuia / ambilor gemeni;
• , în special al doilea făt (o scădere bruscă a presiunii intrauterine după nașterea primului copil);
• decesul copiilor la naștere și după naștere (rate mari ale mortalității perinatale);
• risc crescut de sângerare în timpul separării placentei și în perioada postpartum timpurie.

Studiu de caz: O femeie primipară de 20 de ani a fost internată în maternitate cu plângeri de contracții și scurgere de lichid amniotic. Femeia nu mai fusese niciodată observată nicăieri și, în consecință, nu fusese niciodată la o ecografie. Vârsta gestațională estimată este de 32 de săptămâni. La un examen obstetric extern am palpat doar una (!) mare și o grămadă de părți mici ale fătului. Cu dificultate, dar a identificat 2 locuri diferite unde s-au auzit bătăile inimii fetale. La efectuarea unui studiu intern, s-a stabilit: vezica fetală este absentă, deschiderea orificiului uterin este de 7-8 cm, picioarele sunt prezentate. Femeia pe targă a fost transferată la masa de naștere, eu m-am ridicat la masă (nu avem timp de operație cezariană). Și atunci a început coșmarul. Nu numai că prima naștere, prematură, gemeni și primul făt au fost într-o prezentare la picior, dar femeia în travaliu s-a comportat pur și simplu urât. Ea a încercat să coboare de pe masă, a întins mâna la picioare, încercând să împingă copilul înapoi (moașa și asistenta abia puteau ține femeia), a dat cu piciorul în tot și pe toți cei care cădeau la îndemână. Cu mare dificultate, dar în cele din urmă am născut primul nostru copil. Copilul era foarte bolnav și nu respira. După un studiu intern, am deschis vezica fetală și am dezvăluit o altă surpriză - al doilea copil merge și el cu picioarele. Nu am făcut niciodată o întoarcere a fătului și nici nu am văzut cum se face, așa că coșmarul s-a repetat din nou. Au adus pe lume un al doilea copil, de asemenea greu, dar mai bun decât primul. După naștere, am spus: „Astăzi aproape ți-ai ucis copiii”, am părăsit sala de naștere (am fost înlocuită de o colegă). Dar e bine că totul se termină cu bine. După 5 zile în maternitate, femeia a fost transferată la creșă cu copiii săi, de unde familia numeroasă a fost externată în stare satisfăcătoare.

Nașterea unei noi vieți în corpul feminin este întotdeauna un miracol. Cu toate acestea, un miracol și mai mare este atunci când viitoarea mamă află că bebelușul din burtă nu este deloc singur. Pentru multe cupluri, aceasta este o surpriză completă, în timp ce altele doresc în mod conștient să nască gemeni. Care este specificul sarcinii multiple, ce riscuri are? Pentru ce ar trebui să se pregătească o femeie?

Sarcina multiplă - ce este

În medicină, o sarcină este considerată multiplă, în care mai mult de doi fetuși se dezvoltă imediat în uterul viitoarei mame. Cea mai frecventă opțiune este gemeni - 1:87 în raport cu nașterile convenționale cu un singur copil. Tripleții și cvadrupleții se nasc mult mai rar - respectiv 1:6400 și 1:51000.

Un caz unic a fost înregistrat în 1998 în Arabia Saudită - acolo s-au născut șapte gemeni.

Interesant este că frecvența sarcinii multiple variază semnificativ în diferite țări. De exemplu, în China și Japonia, aceasta este doar 1-2 cazuri dintr-o mie, dar pentru Africa această opțiune este mai comună - 10-15 cazuri la o mie de nașteri. În ceea ce privește Rusia, în ultimele două decenii, sarcinile multiple au fost înregistrate de două ori mai des.

În țările africane se nasc mai mulți gemeni decât pe alte continente

Pentru o persoană, spre deosebire de animale, purtarea a doi sau mai mulți copii în același timp este considerată atipică și, prin urmare, unii experți percep chiar sarcina multiplă ca o condiție care se află la limita normei și patologiei. Motivul pentru aceasta este încărcarea crescută a corpului feminin și numeroasele riscuri pentru dezvoltarea bebelușilor.

Din cele mai vechi timpuri, sarcina multiplă a fost privită ca un miracol al naturii și a dat naștere multor legende. De exemplu, grecii și romanii antici îl considerau un dar divin. Nu fără motiv în mitologia antică au apărut perechi de gemeni, având o origine regală sau o natură divină. Deci, numele legendarilor Castor și Pollux au devenit numele stelelor din constelația zodiacală de gemeni (le simbolizează capetele).

În antichitate, sarcina multiplă era considerată un dar binecuvântat de la zei.

Clasificarea sarcinii multiple

Există două tipuri de sarcină multiplă.

polizigot

Sarcina multiplă polizigotă (sau dizigotă, neidentică) apare datorită faptului că în corpul unei femei două sau mai multe ouă sunt ovulate și ulterior fertilizate. Ca urmare, se nasc copii de același sex sau de sexe diferit, având aproximativ 50% din caracteristicile genetice comune (adică la fel ca frații și surorile obișnuite de sânge).

Gemenii fraterni pot diferi chiar foarte mult ca aspect. Așadar, două fete gemene Liza și Masha au mers la grădiniță, unde am lucrat cândva ca profesoară. Mama lor era rusă, iar tatăl lor era uzbec. Și ce este surprinzător: una dintre surori era cu părul negru și negru, cu o față tipic asiatică, dar a doua s-a născut o blondă deschisă, cu ochi albaștri.

Gemenii fraterni pot fi de sexe diferite și nu sunt deloc o copie exactă unul a celuilalt.

Fiecare dintre gemenii polizigoți are propria sa membrană de apă (amnion), corion (membrană păroasă) și placentă. Mai sunt numiți gemeni polizigoți bicoriali sau biamniotici. Frecvența unei astfel de sarcini multiple este de aproximativ 66% din cazuri.

Fiecare dintre gemenii fraterni are propria placenta, apa si membrana paroasa

Procesul de ovulație și fertilizarea ulterioară a ouălor poate avea propriile sale nuanțe:

1. Ouăle sunt eliberate din foliculi diferiți ai unuia sau ambelor ovare. În acest caz, fertilizarea are loc aproximativ în același timp.
2. Este extrem de rar ca mai multe ouă să ovuleze în același folicul. De asemenea, fertilizează în același timp.
3. Al doilea ou ovulează și este fertilizat la ceva timp după primul - pe fondul unei sarcini deja în curs de dezvoltare (diferența nu depășește de obicei o săptămână).
4. Mai multe ovule care se maturizează într-un singur ciclu pot fi fertilizate de spermatozoizii diferiților parteneri sexuali.

monozigot

Un caz mai rar (33%) este împărțirea unui ovul fertilizat. Ca urmare, se formează doi fetuși (uneori mai mulți), care sunt genetic absolut identici. Acești bebeluși sunt întotdeauna de același sex, au aceleași trăsături faciale (o copie exactă unul a celuilalt), caracteristici fiziologice, abilități mentale, temperament, psihologie etc. Frații sau surorile chiar au o aranjare și o formă identică a dinților lor; bolnav aproape simultan în copilărie. Este bine cunoscut faptul că gemenii sunt legați printr-o legătură emoțională inextricabilă (acest lucru nu este surprinzător, deoarece inițial erau un singur ovul).

Gemenii identici sunt absolut identici la nivel genetic, deoarece au fost cândva un singur organism.

Interesant este că formarea gemenilor monozigoți depinde în mare măsură de perioada specifică în care a avut loc separarea ovulului fetal:

1. Primele 72 de ore. Stratul interior de celule zigote nu a fost încă format, iar cel exterior nu s-a schimbat. Prin urmare, se formează doi corioni cu două cavități amniotice separate (gemeni monozigoți bicoriali sau biamniotici). În acest caz, placenta este comună sau se formează două separate.
2. Primele 4-8 zile. În această perioadă, stratul celular interior este deja format, corionul este așezat. Cu toate acestea, membranele amniotice nu sunt încă formate, astfel încât dezvoltarea embrionilor se va desfășura în cavități amniotice separate (saci de apă). Astfel de gemeni sunt deja numiți gemeni monoamniotici, monocorionici monozigoți.
3. După 13 zile. Divizarea oului fetal la o dată atât de târzie va fi doar parțială. La urma urmei, discul embrionar este deja format. Ca urmare, va apărea o anomalie - se vor naște copii, fuzionați împreună.

Dacă o femeie este însărcinată cu tripleți (sau chiar mai mulți fetuși în uterul ei), atunci monozigoza și polizigoza sunt adesea combinate în combinații diferite. De exemplu, se pot naște doi gemeni identici și un geamăn identic.

Video: de ce se nasc gemeni (programul TV al Elenei Malysheva „Trăiește grozav!”)

Factori care provoacă sarcini multiple

Mulți factori contribuie la sarcina multiplă. Cu toate acestea, această problemă în medicină nu este încă bine înțeleasă.

Cauzele sarcinii polizigotice:

1. Stimularea ovulației, atunci când ovarele feminine din anumite motive nu produc foliculi în sine. Ca urmare, organele încep să lucreze din greu, producând mai multe ouă deodată, capabile de fertilizare, într-un singur ciclu.
2. Efectuarea FIV. Programul acestei proceduri prevede hiperstimularea ovariană. Ca rezultat, se formează mai multe ouă. Pentru a crește șansele unei femei de a rămâne însărcinată, doi sau mai mulți embrioni sunt plasați în uterul ei. Adesea doar unul dintre ei prinde rădăcini, dar uneori toate deodată.
3. Predispoziție ereditară la maturarea periodică în același ciclu a mai mult de două ouă.
4. Numărul de nașteri. Cu fiecare sarcină ulterioară, șansele de a concepe gemeni cresc.
5. Femeia are peste 35 de ani. Numărul de cicluri anovulatorii este în creștere. Cu toate acestea, hormonii se acumulează și, la un moment dat, două ouă se pot maturiza deodată.
6. Luarea contraceptivelor hormonale cu anularea lor ulterioară. După aceea, hormonii încep adesea să fie produși cu putere dublă.

FIV fecundează mai multe ovule

Sarcina monozigotă este provocată de mai mulți alți factori:

1. Influența substanțelor toxice.
2. Încălcarea compoziției ionice a mediului.
3. Lipsă de oxigen.
4. implantare întârziată.
5. Femeia are peste 30 de ani.
6. predispoziție ereditară.

Semne și diagnostic de sarcină multiplă

În stadiile incipiente, doar ultrasunetele pot determina cu exactitate sarcina multiplă. Deci, deja pentru o perioadă de cinci săptămâni în uter, puteți vedea doi (sau mai mulți) embrioni, precum și să diferențiați sarcina multiplă de deriva chistică sau fibroame.

Înainte de apariția ultrasunetelor, era destul de dificil să se diagnosticheze sarcini multiple. Acest lucru ar putea fi realizat în mod fiabil numai în etapele ulterioare și, uneori, numai în procesul de naștere.

În plus, prezența gemenilor poate fi suspectată de un nivel prea ridicat al hormonului hCG în sânge, care nu corespunde cu vârsta gestațională. În același timp, va crește și progesteronul.

Tabel: norme hCG în timpul sarcinii cu gemeni și un făt

vârsta gestațională în săptămâni	Sarcina multipla	Sarcina unică
1–2	50–340	25–156
2–3	208–9740	101–4870
3–4	2220–63000	1110–31500
4–5	5120–164600	2560–82300
5–6	46200–302000	23100–151000
6–7	54600–466000	27300–233000
7–11	41800–582000	20900–291000
11–16	12280–206000	6140–103000
16–21	9440–160200	4720–80100
21–39	5400–15600	2700–78100

O viitoare mamă poate bănui că este însărcinată cu gemeni chiar și din rezultatele unui test de sarcină de rutină. A doua bandă prețuită va deveni strălucitoare prea devreme, uneori chiar înainte de întârziere. Acest lucru se datorează din nou unui nivel ridicat de hCG, dar deja în urină.

În cazul sarcinilor multiple, a doua bandă poate deveni strălucitoare foarte devreme

Când medicul examinează viitoarea mamă pe scaunul ginecologic, uterul va fi prea mare din cauza prezenței a doi embrioni: dimensiunea nu corespunde întârzierii menstruației.

Un alt semn al sarcinii multiple în stadiile incipiente este toxicoza prea pronunțată (aceasta este greață severă, vărsături, aversiune față de mirosuri) și glandele mamare foarte umflate (deși, desigur, unele persoane au această afecțiune chiar și cu o sarcină standard cu un făt) .

În ceea ce privește al doilea trimestru de gestație, următoarele semne sunt caracteristice sarcinii multiple:

1. Există o creștere accentuată a uterului. Circumferința abdomenului va depăși semnificativ caracteristica normală pentru nașterea unui copil. În plus, înălțimea fundului organului va fi mai mare.
2. Prin palpare, medicul poate determina părțile mari ale fătului (acestea sunt două capete, două bazine), precum și multe părți mici.
3. În două zone diferite ale abdomenului, se aude bătăile inimii și va exista o zonă de tăcere între ele. În plus, frecvența bătăilor inimii fetale variază adesea (până la zece bătăi pe minut).
4. O femeie poate simți o agitație prea devreme. Motivul pentru aceasta este că spațiul liber din uter scade rapid și pot fi înregistrate chiar mișcări ușoare ale fătului. Deci, dacă în timpul primei sarcini unice, agitarea începe la aproximativ 20 de săptămâni, cu a doua - de la 18 săptămâni, atunci când așteptați gemeni, mișcările pot fi simțite deja de la 15 săptămâni.

În cazul sarcinilor multiple, o femeie simte de obicei primele mișcări mult mai devreme.

Examinarea cu ultrasunete în timpul transportului de gemeni se efectuează și în al doilea și al treilea trimestru. Face posibilă evaluarea naturii dezvoltării fetale: numărul de placente, uniformitatea dezvoltării bebelușilor, pentru a fixa gemenii uniți.

Specificul cursului sarcinii la o femeie care poartă gemeni

Sarcina multiplă devine adesea un test pentru corpul feminin. Într-adevăr, în comparație cu cea obișnuită, impune cerințe mai stricte asupra sănătății.

Toate pacientele care așteaptă gemeni ar trebui să viziteze clinica prenatală mai des decât este necesar pentru o sarcină unică.

Durata sarcinii este invers proporțională cu numărul de fetuși. De exemplu, cu gemeni va fi de aproximativ 37 de săptămâni, cu tripleți va fi deja de 35 de săptămâni (perioada de naștere a unui copil este standardul de 40 de săptămâni). Acest lucru se datorează faptului că uterul supraîntins devine din ce în ce mai greu de ținut bebeluși.

Când se așteaptă gemeni, toate „farmecele” posibile ale sarcinii, inclusiv complicațiile, o femeie începe să se simtă mai devreme, în timp ce acestea sunt mai pronunțate:

1. Toxicoza. Apare mai devreme decât în ​​sarcina normală. Este mai dificil și durează până în săptămâna a 17-a (când naște un copil, se termină în săptămâna a 13-a).
2. Pe măsură ce fătul crește, uterul mărit provoacă o deplasare a diafragmei. Inima viitoarei mame suferă de asta: ea începe devreme să simtă palpitații, slăbiciune, dificultăți de respirație, oboseală.
3. Uterul în creștere comprimă stomacul și intestinele. Rezultatul este constipație, eructații, arsuri la stomac deja în stadiile incipiente.
4. Prinderea venei cave inferioare duce la apariția venelor varicoase precoce.
5. Strângerea vezicii urinare provoacă urinare mai frecventă (chiar și în al doilea trimestru, când în acest sens o femeie care poartă un singur făt experimentează o oarecare ușurare).
6. În corpul unei femei, volumul sângelui circulant crește. Dacă în timpul nașterii unui copil, această cifră este de 40-50%, atunci cu un copil multiplu este deja de 50-60%. Ca urmare, există o lipsă de vitamine și macronutrienți, în special fier. Prin urmare, anemia precoce însoțește aproape întotdeauna femeile care așteaptă gemeni: acestea trebuie să ia medicamente pe tot parcursul sarcinii.
7. Când transportați doi fetuși, riscul de a dezvolta polihidramnios este mai mare, iar acest lucru afectează negativ rinichii viitoarei mame.
8. Preeclampsie. Dacă în timpul sarcinii normale 30% dintre viitoarele mame se confruntă cu aceasta, atunci cu sarcina multiplă este deja de 50%.
9. Toți cei care așteaptă gemeni în a doua jumătate a sarcinii prezintă edem, se observă hipertensiune arterială. Astfel, organismul răspunde nevoilor tot mai mari ale fătului.
10. Diabetul gestațional este mai frecvent.
11. Dacă o anumită boală cronică a fost prezentă înainte de sarcină, atunci cu siguranță se va agrava, deoarece organismul este supus mult stresului.
12. Dacă gemenii sunt fraterni, atunci probabilitatea de incompatibilitate a sângelui mamei și al fătului crește. La urma urmei, ei pot avea un grup și un factor Rh diferit.
13. La sarcina multiplă, apare foarte des insuficiența istmico-cervicală - o patologie în care colul uterin se deschide puțin înainte de naștere (mai ales dacă femeia a născut deja). Acest lucru se datorează unui factor mecanic: un volum mare și o masă a uterului, supraîntinderea acestuia. Această afecțiune se dezvoltă după 22 de săptămâni și progresează rapid. Viitoarea mamă este cusată pe colul uterin și, dacă se așteaptă la tripleți, se folosește suplimentar un pesar special (deoarece cusăturile pot tăia din sarcină).
14. Când două sau mai multe placente sunt atașate de uter, una dintre ele poate fi scăzută sau are loc o prezentare.

Galerie foto: specificul cursului sarcinii multiple

În cazul sarcinilor multiple, edemul nu poate fi evitat Femeile care poartă gemeni suferă de anemie încă de la început. Cu sarcini multiple, varicele sunt mai probabile și apar mai devreme datorită clampării precoce a venei cave inferioare. și este mai dificil Una dintre placentele din uter poate fi prea scăzută

O viitoare mamă care așteaptă gemeni (și cu atât mai mult tripleți) are mare nevoie de o nutriție îmbunătățită. Dacă o femeie însărcinată obișnuită ar trebui să primească aproximativ 2500 kcal pe zi, atunci se așteaptă gemeni - cel puțin 4500 kcal. În plus, nu trebuie doar să saturi organismul (să te sprijini pe produse din făină), ci să mănânci alimente bogate în nutrienți. În timpul sarcinii, o astfel de femeie câștigă de obicei 16-21 kg, dar dacă numai fătul, această cifră este de 9-14 kg.

Pentru a preveni nașterea prematură, medicul ginecolog recomandă de obicei limitarea activității fizice: pe lângă somnul nocturn, viitoarea mamă trebuie să mintă mai mult în timpul zilei. Cu amenințarea nașterii premature, repausul la pat este obligatoriu.

O atenție deosebită trebuie acordată sarcinilor multiple după o operație cezariană. Există două pericole principale aici:

1. Ruptura cicatricei din cauza stresului excesiv asupra uterului.
2. Desprinderea prematură a placentei sau placenta previa.

Sarcina multiplă după o operație cezariană implică naștere artificială.

Caracteristicile nașterii în sarcina multiplă

Nașterea unui pacient care poartă gemeni este plină de riscuri crescute. Acestea necesită prezența unui număr mai mare de personal medical (două moașe, doi neonatologi), medici cu înaltă calificare și o orientare clară a medicilor într-o situație în care trebuie efectuate urgent anumite manipulări.

Mortalitatea perinatală în sarcinile multiple este mai mare decât la nașterea unui singur copil, de 3-4 ori (aproximativ 10%). Cu toate acestea, acest lucru se datorează în primul rând cursului complicat al sarcinii în sine și unei abordări insuficient de detaliate a nașterii.

Având în vedere data preconizată a scadenței (apare mai devreme decât atunci când poartă un copil), o femeie este trimisă la spital în avans: cu gemeni - în câteva săptămâni, cu tripleți - într-o lună întreagă. Dacă activitatea de muncă nu începe la o perioadă de 37 de săptămâni (35 de săptămâni - cu tripleți), atunci este recomandabil să se efectueze stimularea artificială.

Mai ales cu atenție, trebuie să monitorizați starea gemenilor identici: acest lucru se datorează probabilității mari de torsiune a cordonului ombilical. Prin urmare, astfel de pacienți au uneori o operație cezariană mai devreme decât data programată a nașterii (de exemplu, la 33-34 săptămâni). Livrarea operativă este utilizată și în următoarele cazuri:

1. Femeia poartă tripleți.
2. Poziția unuia dintre fructe este incorectă.
3. Unul dintre fructe este mare.
4. Unul dintre bebeluși are semne de hipoxie.
5. Slăbiciune generală observată în timpul nașterilor anterioare.
6. Nașterile anterioare au fost prin operație cezariană.

În cazul sarcinilor multiple, o cezariană este prescrisă mult mai des unei femei.

În cazul nașterii naturale (vaginale), procesul este adesea asociat cu complicații. De exemplu, în prima perioadă, aproximativ 30% dintre femeile aflate în travaliu suferă de ruptură prematură a lichidului amniotic. Mai mult, poate fi însoțită de prolapsul cordonului ombilical. Deoarece uterul este supraîntins, contracțiile sunt adesea slabe: ca urmare, deschiderea colului uterin este întârziată foarte mult.

Perioada de expulzare a primului făt este adesea lungă (încercări slabe din cauza întinderii excesive a mușchilor peretelui abdominal). În acest caz, femeii i se administrează un picurător cu oxitocină (în acest caz, calmarea durerii ar trebui să fie minimă). Partea de prezentare a celui de-al doilea copil tinde să intre în canalul de naștere în același timp cu primul, ceea ce crește în plus timpul. Travaliul prelungit este plin de infecție a cavității uterine și apariția hipoxiei copilului.

În timpul nașterii, medicul monitorizează activitatea inimii ambilor copii. După nașterea primului copil, se monitorizează starea celui de-al doilea.

Un alt scenariu este o naștere rapidă din cauza prematurității fătului. În acest caz, există o probabilitate mare de ruptură a perineului.

O altă complicație este detașarea prematură a placentei. Apare după nașterea primului copil: în interiorul uterului, presiunea scade brusc, iar volumul organului scade. Ca urmare, apar sângerări severe odată cu dezvoltarea hipoxiei la făt. Pentru a preveni un astfel de rezultat al evenimentelor, medicii străpung de urgență vezica fetală rămasă (un alt copil ar trebui să apară nu mai târziu de 15 minute mai târziu).

În plus, după nașterea primului copil, cordonul ombilical este legat nu numai din partea fătului, ci și de la capătul matern. La urma urmei, dacă gemenii sunt identici, atunci celălalt copil poate suferi din cauza sângerării din vas.

Perioada de expulzare a placentei prezintă, de asemenea, un pericol crescut cu sarcina multiplă, deoarece după aceasta există o probabilitate mare de sângerare. În acest sens, o femeie este injectată cu medicamente uterotonice (creșterea tonusului uterului) în termen de două ore după naștere. În plus, medicii examinează cu atenție placenta pentru a-i asigura integritatea. Uneori, din nou, din cauza uterului supraîntins, placenta iese cu dificultate, așa că este necesară o picătură de oxitocină. Dacă nu există efect, atunci placenta este separată manual.

Perioada postpartum de după nașterea gemenilor este adesea plină de complicații. Aceasta este, în primul rând, recuperarea întârziată a uterului și endometrita postpartum. Pentru a preveni aceste condiții, unei femei i se prescriu fonduri pentru a reduce mușchii organului și medicamente antiinflamatoare.

Video: nastere naturala sau cezariana cu gemeni? (medicul explica)

Factori de risc pentru fetuși

O sarcină multiplă nu este doar dificilă pentru corpul mamei (se dublează probabilitatea apariției tuturor tipurilor de complicații), dar prezintă și riscuri destul de mari pentru bebeluși:

1. De două ori mai des se înregistrează malformații.
2. Întârzierea dezvoltării unuia dintre fetuși este înregistrată mai des de 10 ori. Dacă gemenii sunt dihoriali, atunci aceasta este 20% dintre copii, dacă monocoriale - 30%. În general, întârzierea dezvoltării gemenilor este de 1,7%, respectiv 7,5%.
3. Paralizia cerebrală se dezvoltă de 3-7 ori mai des la un copil de la un crescător domestic și de 10 ori mai des de la un tripleți.
4. Mortalitatea intrauterina apare mai des de 3-4 ori.

Probabilitatea de apariție a anomaliilor structurale fetale este mare dacă gemenii sunt monozigoți (riscul crește de 2-3 ori). Dacă gemenii sunt fraterni, atunci probabilitatea este aceeași în comparație cu o sarcină unică.

Principalul pericol în purtarea gemenilor sunt tulburările în sistemul circulator dintre făt și placentă. Datorită circulației sanguine asimetrice în placentă (gemeni identici), fluxul sanguin către unul dintre fetuși poate scădea (5-25% din cazuri). Drept urmare, primește mai puțină hrană: suferă de hipoxie, rămâne în urmă în dezvoltare, are o greutate mult mai mică și poate chiar să moară. În altul, în acest moment, se observă hipertensiune arterială, mărirea inimii etc. din excesul de sânge. În plus, există cazuri de conexiune între vasele mari, în urma cărora sângele din artera unui copil poate intra în venă. a altuia.

Din cauza circulației sanguine neuniforme sau a conexiunii anormale a vaselor de sânge, unul dintre fetuși poate primi mai puțină nutriție, rămânând în urmă în dezvoltare.

Întreruperea sarcinilor multiple este mult mai frecventă decât întreruperea sarcinilor unice. Un risc deosebit de mare apare în al doilea trimestru și în al treilea. Femeile care sunt însărcinate cu gemeni sunt sub supravegherea specială a unui specialist. Pentru a evita avortul spontan, medicii prescriu femeii medicamente speciale care relaxează uterul pe toată durata sarcinii. În etapele ulterioare ale sarcinii, o femeie este observată cu o neatenție deosebită. Dacă medicamentele nu sunt suficiente, atunci în acest caz femeia este internată în spital până la debutul nașterii.

În timpul sarcinii cu gemeni, sarcina asupra sistemului cardiovascular crește, astfel încât viitoarea mamă poate avea probleme cu activitatea inimii. Dacă există cel puțin orice simptome de perturbare a sistemului cardiovascular, atunci în acest caz trebuie să consultați urgent un medic, deoarece consecințele pot fi negative.

Motivele nașterii de gemeni, gemeni

Gemeni identici (monozigoți). Un ovul fertilizat în stadiile incipiente de dezvoltare începe să se împartă în două părți absolut identice. Fiecare parte se dezvoltă independent. Gemenii monozigoți au întotdeauna același sex, sunt asemănători ca aspect, au aceeași grupă de sânge, caracterele lor converg, pot suferi de aceleași boli în același timp, iar gemenii monozigoți au și ei același set de gene.

Gemeni dizigoți (fraterni). Când două ouă dintr-un ovul al unei femei se maturizează în același timp, doi spermatozoizi reușesc să le fertilizeze în același timp, atunci vorbim despre gemeni fraterni. Copiii născuți sunt asemănători între ei, ca niște frați și surori care s-au născut în momente diferite, pentru că fiecare copil are o structură genetică diferită. Aspectul copiilor, caracterul, grupa sanguină și sexul lor pot fi diferite. Gemenii fraterni împărtășesc aproximativ 50-60% din genele lor, ceea ce este la fel ca frații obișnuiți.

„Gemenii siamezi” (cei care au crescut împreună) în toate cazurile se dezvoltă dintr-un singur ou. Oul nu este complet separat, așa că copiii rămân topiți.

Motivele sarcinii multiple

Desigur, factorul ereditar joacă un rol uriaș. Aproximativ 10 din o sută de femei care au născut gemeni au antecedente de sarcină multiplă în rândul rudelor.

Dacă luați contraceptive hormonale pentru o lungă perioadă de timp și apoi încetați brusc să le luați, acest lucru poate provoca maturarea simultană a două ouă.

Femeile cu vârsta cuprinsă între 35-40 de ani au șanse foarte mari de a rămâne însărcinate cu gemeni. La această vârstă (înainte de debutul menopauzei), are loc un anumit ultim val hormonal. Din acest motiv, foarte des la această vârstă femeile rămân însărcinate cu gemeni (tripleți și așa mai departe).

Hormonul care stimulează ovarul este produs mai bine în timpul orelor lungi de lumină. Primăvara, soarele se încălzește bine, activitatea hormonilor sexuali crește și probabilitatea de a concepe gemeni crește.

De asemenea, intervenția medicinei moderne poate deveni cauza unei sarcini multiple. Recent, tehnologiile de reproducere au fost utilizate în mod activ pentru a trata infertilitatea. O metodă foarte comună este FIV (fertilizarea in vitro), când concepția unui copil are loc într-o eprubetă, și nu în pântecele unei femei. De multe ori se întâmplă ca cuplurile care nu au reușit să aibă copii de mult timp să aibă gemeni sau chiar tripleți!

Caracteristicile cursului sarcinii multiple

Purtarea gemenilor nu este o sarcină ușoară. Femeile care poartă doi copii în același timp sunt eroine, iar acestea nu sunt doar cuvinte. Deja în stadiul de gestație, bebelușii gemeni sunt expuși riscului biologic. Corpul unei femei este programat să poarte și să hrănească un singur copil.

În primele trei luni, la 20-25% dintre femei, unul dintre ouăle fetale moare, ovulul fetal, care a înghețat, își oprește dezvoltarea și se dizolvă treptat în timp. Dar, în unele cazuri, rămășițele unui ou fetal congelat rămân în uter până la debutul nașterii.

La gemeni, volumul sângelui circulant crește cu aproximativ 50-65% (comparativ cu 40-50% în cazul unei sarcini unice). Volumul plasmatic crește, în timp ce nivelul hemoglobinei scade, mai ales în al doilea trimestru. La femei, procesul de hematopoieză are loc activ, au mult mai multe globule roșii decât în ​​stadiile inițiale ale sarcinii. Această afecțiune poate provoca anemie prin deficit de fier la unele femei, deoarece rezervele limitate de fier sunt epuizate.

Dacă o femeie este însărcinată cu gemeni, atunci ea poate tolera toxicoza și grețurile matinale mult mai rău. Toxicoza este provocată de diverși factori, dintre care unul este gonadotropina corionica umană, adică HCH (creșterea acesteia). Nivelurile de HCG sunt mult mai mari în sarcina gemelară decât în ​​sarcina single, ceea ce explică de ce toxicoza la femeile însărcinate cu gemeni este mult mai puternică.

Toxicoza dispare în a doisprezecea până la a paisprezecea săptămână de sarcină (în același mod ca și în cazul unei sarcini unice).

Mamele de gemeni sunt mult mai probabil să se plângă de arsuri la stomac, dureri de spate și probleme de somn.

Din moment ce sunt doi copii, uterul trebuie să crească mult mai mult ca mărime pentru ca copiii să nu fie aglomerați acolo. Uterul mărit începe să comprime diafragma și munca plămânilor și a inimii devine dificilă, gravida obosește foarte repede, are respirația scurtă. Femeile însărcinate se confruntă adesea cu constipație și urinare frecventă.

Mai frecvente (toxicoza tardivă), care se manifestă prin proteine ​​în urină, edem, hipertensiune arterială.

Dacă o femeie este însărcinată cu doi copii, asta nu înseamnă că poate simți mișcarea copiilor mai devreme decât femeile care poartă un copil. În timpul sarcinii cu gemeni, mișcările embrionului pot fi simțite la aproximativ 18-20 de săptămâni. Dacă o femeie a fost deja însărcinată și poate distinge mișcarea copilului de activitatea tractului gastrointestinal, atunci ea poate simți mișcarea puțin mai devreme.

Greutatea unei femei însărcinate cu gemeni ar trebui, de asemenea, controlată. Cu o sarcină unică, creșterea în greutate de la 8 la 12-15 kg este considerată normală (totul depinde de ce greutate corporală avea femeia înainte de sarcină). Iar cu sarcina multiplă, o creștere normală în greutate este de 18-20 kg. În timpul sarcinii, dieta trebuie să fie saturată, sănătoasă și bogată în calorii. Dacă există umflături, atunci ar trebui să reduceți aportul de lichide la 1,5 litri pe zi.

Femeile care sunt însărcinate cu gemeni trebuie să-și îmbogățească corpul cu cantități mari de acid folic, astfel încât să nu se dezvolte malformații congenitale. Dacă unei femei cu o sarcină unică i se recomandă să ia 0,4 mg de acid folic pe zi, atunci la gemeni, doza trebuie crescută la 1 mg.

O femeie cu gemeni este trimisă la spital cu aproximativ 2-3 săptămâni înainte de naștere. Nașterea se realizează de obicei pe o perioadă de 36-37 de săptămâni. Perioada cea mai favorabilă pentru nașterea de gemeni este de 36-38 de săptămâni.

O femeie poate da naștere de gemeni singură, nașterea naturală decurge normal. Dar, în unele cazuri, pot apărea complicații, cum ar fi prolapsul anselor cordonului ombilical, prolapsul unor părți mici ale fătului (picioare, brațe), hipoxie (fomete de oxigen), ruptura prematură a lichidului amniotic, detașarea prematură a placentei a doua. copil după trecerea prin canalul de naștere al primului copil, activitate slabă a nașterii (din cauza supraîntinderii uterului), hemoragie postpartum.

Dar natura a avut grijă de bebelușii gemeni. Au o capacitate de adaptare mult mai mare decât un singur copil. S-a dovedit că bebelușii gemeni au plămâni care se maturizează mult mai devreme, astfel încât bebelușii născuți prematur să poată respira singuri. În perioada postpartum, perioada de adaptare pentru gemenii identici și gemenii fraterni este ușor diferită. Dacă gemenii fraterni se adaptează fără probleme după naștere, atunci gemenii identici suportă acest proces puțin mai greu. Copiii din gemeni monozigoți sunt predispuși la tulburări respiratorii, umflături și sindrom icteric.

Operație cezariană pentru gemeni

Indicații pentru operația cezariană cu gemeni: supradistensia uterului din cauza polihidramnios, fetuși foarte mari, prezentarea podală sau transversală a primului copil din gemeni, boli extragenitale, canalul de naștere după 38 de săptămâni este nepregătit pentru naștere, preeclampsie severă, vârsta de femeia primipară, alături de alte indicații, mai ales dacă înainte a existat infertilitate prelungită sau un curs complicat al sarcinii, hipoxie fetală.

Femeile care sunt însărcinate cu gemeni au un risc mare de a pierde cantități mari de sânge în timpul nașterii. Pentru a evita pierderile mari de sânge și transfuzia de sânge al altcuiva, o femeie își poate dona propria plasmă de sânge în timpul sarcinii. Plasma este păstrată până la debutul nașterii. Dacă este necesar, această plasmă este transfuzată. Produsele de autotransfuzie pot fi, de asemenea, folosite pentru a ajuta la recoltarea de sânge în timpul intervenției chirurgicale. După spălare, pacienta este transfuzată cu masa ei eritrocitară. Astfel, riscul de a pierde o cantitate mare de sânge este redus la minimum.

Sarcina multiplă nu este o patologie, dar medicii consideră că o astfel de sarcină trebuie observată cu mare atenție. Cel mai bine este să dai pe lume gemeni în maternități de nivel înalt, care au o resuscitare calificată la modă a nou-născuților.

Cum să mănânci sănătos când ești însărcinată cu gemeni?

Nu există o dietă specială concepută pentru sarcina gemelară. Alimentația trebuie să fie echilibrată și sănătoasă. Alimentele folosite trebuie să ofere copiilor toate substanțele necesare pentru ca aceștia să se dezvolte și să crească normal. Știm că gemenii se nasc de obicei prematur, așa că în această perioadă, copiii trebuie să primească suficienti nutrienți, altfel s-ar putea să se nască cu o greutate mică la naștere.

La norma zilnică a dietei obișnuite, trebuie să adăugați 300 de calorii per copil, adică, cu gemeni, trebuie să adăugați 600 de calorii pe zi. Pentru ca gemenii să se dezvolte normal, o femeie trebuie să-și mărească dieta zilnică și să reducă activitatea fizică.

Nu toate femeile care sunt însărcinate cu gemeni pur și simplu mănâncă bine, deoarece apare toxicoză severă, preferințele gustative se schimbă foarte mult. Sunt frecvente. Indigestie. În astfel de cazuri, trebuie să consultați un medic.

În al doilea și al treilea trimestru, devine și mai dificil să câștigi greutatea dorită, deoarece uterul stoarce stomacul și o femeie, care a mâncat foarte puțin, se simte deja sătulă. În acest caz, ar trebui să încercați să mâncați cinci până la șase mese mici pe zi.

Trebuie să includeți alimente bogate în fier în dieta dumneavoastră. Acest lucru va ajuta la prevenirea anemiei cu deficit de fier. Suplimentele cu fier nu sunt recomandate deoarece pot provoca adesea constipație.

În ceea ce privește vitaminele prenatale, suplimentele care conțin acizi grași polinesaturați omega-3, asigurați-vă că vă consultați mai întâi medicul înainte de a le lua.

Sarcina multiplă este un proces foarte responsabil și o muncă grea, dar în același timp este un dar uriaș al sorții.