Sondajul se desfășoară după cum urmează:

1. Examinarea cuprinzătoare a unui bărbat.
2. Examinarea cuprinzătoare a unei femei.
3. Examinarea ambilor soti (test postcoital, consiliere genetica medicala).

Pentru că în 1/3 din cazuri, examinările încep cu determinarea unei analize a materialului seminal(sau spermogramele) soțului/soției.

Atunci când se planifică donarea de spermă, este necesar să se elimine sau să se reducă influența factorilor care afectează maturizarea spermatozoizilor: consumul de alcool, fumatul, stresul și surmenajul, bolile acute sau cronice atât ale organelor genitale, cât și ale altor sisteme ale corpului.

Înainte de a dona spermă, este necesară abstinența sexuală timp de 3 zile. Analiza materialului seminal se efectuează de două ori cu un interval de 14-15 zile. Dintre cele două analize, cea mai bună este evaluată. Cu o diferență semnificativă între datele celor două analize, se efectuează o a treia analiză.

Caracteristicile spermatozoizilor normale

În absența abaterilor de la normă, se numește un ejaculat normal normozoospermie.

Câteva caracteristici ale spermogramelor patologice:

• Oligozoospermie- concentrația de spermatozoizi este mai mică de 20 de milioane la 1 ml, sau numărul total de spermatozoizi este mai mic de 40 de milioane.
• teratozoospermie- mai putin de 50% din aspectul normal.
• Astenozoospermie- scaderea capacitatii motorii a spermatozoizilor.
• Necrozoospermie- nu există spermatozoizi mobili.
• Polizoospermie- numarul spermatozoizilor este mai mare de 200 milioane in 1 ml.
• Oligoastenozoospermie- o combinație a tuturor primelor trei opțiuni.
• Azoospermie- fara spermatozoizi.
• Aspermie- fara spermatozoizi.

Dacă există o patologie în analiza spermei, este necesară o consultație cu un androlog și metode de examinare mai aprofundate.

Examinarea unei femei cu infertilitate include studii pentru infecția tractului urinar, evaluarea activității sistemului reproducător (natura ciclului menstrual, studii hormonale, ecografie), excluderea factorilor mecanici ai infertilității (evaluarea cavității uterine și a permeabilității trompelor uterine). Cu excepția motivelor de mai sus, se efectuează următoarele studii:

1. Studiul sistemului de coagulare a sângelui.

2. Consiliere genetică medicală.

3. Cercetări privind infecțiile cu transmitere sexuală (, chlamydia, sifilis etc.).

4. Evaluarea funcției hormonale a ovarelor include măsurarea temperaturii bazale, studiul hormonilor înainte de ovulație și după ovulația așteptată, ecografie în timpul ciclului menstrual.

Temperatura bazală- temperatura măsurată zilnic pe parcursul întregului ciclu menstrual în rect în următoarele condiții:

• măsurată în același timp, dimineața, fără să se ridice din pat;
• durata de masurare 7 minute;
• măsurată cu același termometru.

La măsurarea temperaturii bazale, se introduce un termometru în rect cu 4-5 cm. Datele de măsurare sunt înregistrate zilnic într-un program special. Pentru mai multe informații despre conținutul datelor, temperatura bazală este măsurată în timpul a 3 cicluri menstruale.

În mod normal, în prima fază a ciclului (înainte de ovulație), temperatura bazală se menține în intervalul 36,2-36,8 °C, în a doua fază (1-2 zile după ovulație și formarea corpului galben) sub influența progesteronului , crește cu 0,6 -0,8 °C și se menține la acest nivel timp de 12-14 zile, scăzând la originalul cu 2 zile înainte de menstruație. O astfel de curbă de temperatură se numește bifazică și indică un ciclu menstrual normal.

Orez. Curba de temperatură bazală bifazică normală în timpul unui ciclu normal

Pentru diferite tulburări ale funcției ovariene temperatura bazală are curbe patologice:

• curba monofazică - indică absența ovulației (anovulația) - curba temperaturii se menține la același nivel cu ușoare fluctuații (sub 37 ° C);
• faza curbei fie este scurtată la 3-6 zile, fie există o scădere a temperaturii în unele zile până la nivelul de temperatură din prima fază a ciclului.

Din păcate, graficul temperaturii bazale nu oferă informații despre cantitatea de hormoni ovarieni (estrogen și progesteron). Apoi, testele hormonale de sânge sunt efectuate după menstruație în a 3-a-5-a zi și după a 20-a zi a ciclului menstrual. Aceste studii fac posibilă evaluarea funcției nu numai a ovarelor, ci și a altor organe endocrine (glanda tiroidă, glandele suprarenale, glanda pituitară), a căror patologie este adesea cauza infertilității. Când sunt detectate tulburări hormonale, sunt efectuate așa-numitele teste hormonale pentru a clarifica natura patologiei. Când este detectată o patologie endocrină, tratamentul este prescris de un endocrinolog.

Evaluați dinamica maturării oului (foliculului) , ovulația și dezvoltarea corpului galben și pentru a dezvălui cutare sau cutare patologie a uterului și a ovarelor permit ecografie. Cu un ciclu menstrual de 28 de zile în a 14-a zi (înainte de ovulație), foliculul are o dimensiune de 20-22 mm, după 2 zile se dezvoltă un corp galben în locul său.

Pregătirea de a accepta un ovul fertilizat de către uter este evaluată prin măsurarea grosimii endometrului imediat înainte de menstruație - grosimea acestuia este de 12-15 mm.

Dacă este detectată o patologie endocrină, endocrinologul prescrie un tratament și adesea ciclul menstrual se normalizează în timpul tratamentului, iar femeia rămâne însărcinată.

Tulburări de ovulație se notează în 30-40% dintre cauze. Dacă cauza absenței ovulației nu poate fi găsită, iar tratamentul bolii de bază nu are succes, se folosește inducerea (stimularea) ovulației. Stimularea ovulației se realizează cu ajutorul unor preparate hormonale speciale și necesită monitorizarea obligatorie a ultrasunetelor, a studiilor hormonale și a temperaturii bazale.

5. Evaluarea cavității uterine și examinarea permeabilității trompelor uterine.

Diverse încălcări ale permeabilității trompelor uterine sunt cauza nu numai a infertilității din cauza obstrucției „întâlnirii” spermatozoizilor și a ovulului, ci și adesea duc la sarcină tubară ectopică (oul fetal începe să se dezvolte în uterin). tub).

a - curba monofazica in absenta ovulatiei; b - faza a doua scurtată în caz de insuficiență a corpului galben; c - curs neuniform al fazei a doua cu insuficiență a corpului galben.

Pentru studiul permeabilității trompelor uterine utilizați histerosalpingografia, care se referă la metode de cercetare cu raze X. Pentru implementarea sa, se folosește o substanță specială (se numește radioopac), care este injectată cu ajutorul unui cateter prin canalul cervical. Când intră prin uter în trompele uterine și apoi în cavitatea abdominală, factorul tubar al infertilității este exclus, adică trompele sunt acceptabile.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a infertilității tubare este. Aceasta este o operație care se realizează prin mici incizii în abdomen și instrumente cu sistem optic sunt introduse în cavitatea abdominală. Unul dintre avantajele acestei metode este tratamentul chirurgical simultan al patologiei identificate.

Starea cavității uterine poate fi examinată folosind histeroscopie - examinarea cavității uterine cu ajutorul sistemelor optice, precum și prin analiza unei bucăți de endometru (prelevarea acesteia se numește biopsie). Terapia infertilității tubare este operativă.

6. Test pentru compatibilitatea spermatozoizilor - test postcoital.

Metoda constă în studierea la microscop a mucusului din colul uterin, prelevat după actul sexual. Studiul poate dezvălui incompatibilitatea spermatozoizilor, absența spermatozoizilor activi (în mișcare) sau absența acestora.

Investigarea în amenoreea primară Trebuie subliniat rolul important al investigației clinice, al analizei datelor anamnestice, al examenului și al examenului ginecologic pentru stabilirea cauzei amenoreei primare.

O metodă unică de tratare a cancerului în Israel Medicii israelieni dezvoltă în mod constant metode noi și îmbunătățesc existente pentru diagnosticarea și tratarea cancerului. Și trebuie să recunoaștem că o fac cu mare succes.

Autoevaluarea unui școlar junior Autoevaluarea este un parametru personal al activității mentale care îndeplinește o funcție de reglare. Activitatea educațională de succes depinde nu numai de cunoștințele bine învățate și înțelese, ci și de nivelul stimei de sine a copilului. La urma urmei, toată lumea știe prezența unei legături directe strânse între dezvoltarea mentală și dezvoltarea personalității copilului.

Psihoterapie și psihoterapeuți Conceptul de „terapie” a apărut cu destul de mult timp în urmă, iar grecii i-au acordat mai multă importanță ca îngrijire, atenție și serviciu. Deja în Roma antică, o persoană care folosește servicii și plătește pentru ele era numită „client”. Multă vreme, acest cuvânt a fost folosit atât în ​​psihoterapie, cât și în alte structuri comerciale. Acest factor a fost motivul pentru redenumirea clientului în pacient, pentru că de fapt așa a fost.

Terapia cu ozon este o metodă populară de tratament Terapia cu ozon este din ce în ce mai folosită de sanatoriile din Moscova și regiunea Moscovei, iar acest lucru nu este întâmplător, deoarece ajută la tratarea multor boli.

Tratamentul alcoolismului Este alcoolismul o boală sau un obicei prost? Majoritatea experților sunt de acord că aceasta este o boală care este adesea moștenită. Oricum ar fi, această problemă a afectat fiecare a treia familie din țara noastră.

Cel mai mare prim ajutor În fiecare casă, o cutie, o cutie sau un sicriu sunt întotdeauna ascunse undeva, la care fug imediat dacă ceva doare. Ei încep să foșnească și să caute, amintindu-și în același timp ce și când a fost achiziționat și ce ajută. Prin urmare, merită să vă faceți ceva timp pentru a vă face ordine în trusa de prim ajutor. Și acum să încercăm să înțelegem ce ar trebui să fie în el și ce nu ar trebui.

Dacă vrei să fii sănătos, mergi la sport. Sănătatea are o legătură directă cu calitatea vieții, ceea ce permite unei persoane să trăiască în armonie cu sine și cu lumea care o înconjoară. Exercițiul ajută la atingerea acestei stări.

Trezește-te și bea! De fapt, cum te trezești? Sau, mai degrabă, nu să te trezești în sensul literal, ci cum să treci de la somn la activitate corect, competent din punct de vedere al beneficiilor maxime pentru sănătate?

Cine sunt copiii indigo? Copil indigo în familie. Cine sunt copiii indigo și cum să îi deosebești de masa principală de copii? Copiii indigo au o fire creativă, au o inteligență foarte mare, combinată cu un caracter persistent și mândru. Britanicii îi numesc copiii mileniului.

Tratamentul gripei În tratamentul gripei, principalele măsuri ar trebui să vizeze ameliorarea simptomelor severe. Când boala este în faza acută, este necesar să se odihnească, să bea multă apă și să se odihnească la pat.

Inseminarea artificială la Centrul de Embrioni În zilele noastre, infertilitatea nu este o condamnare la moarte. Inseminarea artificială va ajuta la rezolvarea problemei. Această metodă de fertilizare există de mai bine de 50 de ani și i-a ajutat pe mulți din lumea noastră să devină părinți fericiți.

implantologie 4D. Implanturi BOI. De 50 de ani, stomatologii folosesc implanturi pentru a înlocui dinții lipsă. Primele modele au fost oarecum stângace, de scurtă durată, iar procesul în sine a fost foarte laborios.

Albirea dinților - cu zâmbetul pe viață Cât de des mergi la dentist și îți place? Mersul la dentist este rareori o experiență plăcută. Din copilărie, la vederea unui bărbat în haină albă și cabinet stomatologic, mulți oameni tremură prin trup. Da, avem grijă de dinții noștri, dar vârsta, expunerea la ceai, cafea, tutun, vin și alți factori afectează negativ starea cavității noastre bucale.

Hiperplazia benignă de prostată Din punct de vedere clinic, sunt detectate diferite simptome asociate cu trecerea afectată a urinei prin tractul urinar inferior. Cauzele tulburărilor de urinare în HBP sunt obstrucția infravezicală și slăbirea funcției detrusorului. Obstrucția se bazează pe o creștere a dimensiunii prostatei cu o îngustare treptată a lumenului uretrei (componentă mecanică) și o creștere a tonusului fibrelor musculare netede ale prostatei și uretrei posterioare (componentă dinamică).

știri medicale

Somnul la lumină duce la cancer și boli de inimă Nu aprindeți lumina de noapte din dormitor, trebuie să dormiți în întuneric absolut. Oamenii de știință au spus că dormitul în întuneric mai puțin decât complet poate duce la probleme grave de sănătate, inclusiv cancer și boli de inimă.

Oamenii de știință au descoperit o nouă modalitate de a lupta împotriva bolilor autoimune și a cancerului „Oamenii de știință de la Viena au deschis o cale complet nouă în lupta împotriva bolilor autoimune și a cancerului”, potrivit publicației austriece Kurier.

Căsătoria subminează sănătatea femeilor Căsătoria poate submina sănătatea femeilor, potrivit unui studiu publicat în Journal of Health and Social Behavior. Cercetătorii de la Universitatea de Stat din Ohio au descoperit că în cuplurile heterosexuale, femeile nu primesc sprijin adecvat din partea partenerilor lor.

Lumina albastră scade în mod eficient tensiunea arterială Lumina albastră poate fi utilizată eficient ca mijloc de scădere a tensiunii arteriale. În acest sens, nu este mai puțin util decât medicamentele.

Oamenii de știință chinezi au creat un gel care poate vindeca rănile fără a lăsa cicatrici Oamenii de știință chinezi au creat un gel pe bază de proteine ​​de mătase care poate vindeca rănile fără a lăsa cicatrici. Potrivit RIA Novosti, gelul are la bază sericina conținută în fibrele de mătase. Tratament cu lumină ultravioletă și fotoinițiator (un intermediar între substanțele de bază prezente la începutul reacției chimice și aditivi suplimentari) pentru reticulare lanțuri proteice - asta aștepta sericina.

Ministerul Sănătății va număra pacienții cu demență până în primăvara anului 2019 Acest lucru a fost raportat la TASS de directorul Centrului de Cercetare și Clinică Gerontologică din Rusia, specialist șef independent al Ministerului Sănătății Olga Tkacheva.

Ministerul Sănătății propune pedepsirea personalului medical pentru propaganda anti-vaccinare. Ministerul Sănătății al Federației Ruse discută un proiect de lege privind introducerea răspunderii disciplinare pentru lucrătorii medicali implicați în promovarea respingerii vaccinărilor preventive. Acest lucru a fost anunțat la o conferință de presă la Izvestiya de către directorul adjunct al Departamentului de Știință, Dezvoltare inovatoare și Management al Riscurilor Medicale și Biologice pentru Sănătate al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Natalya Kostenko.

Luni dimineața au cel mai mare număr de sinucideri Un nou studiu din Japonia a constatat că sinuciderile atinge vârful luni dimineața. Trebuie remarcat faptul că în prosperul Ținut al Soarelui Răsare, ratele plecărilor voluntare de la viață în rândul cetățenilor sunt record.

Sportul ajută la renunțarea la fumat În fiecare zi, multe mii de oameni se gândesc la cum să se lase de fumat o dată pentru totdeauna. Oamenii de știință au identificat o altă modalitate de a scăpa de acest obicei prost.

Care sunt beneficiile pentru sănătate ale rodiei? Orice clasament al celor mai sănătoase alimente trebuie să includă rodiile. Luați în considerare 5 beneficii ale acestor fructe pentru sănătatea umană.

Care sunt beneficiile pentru sănătate ale eliminării cofeinei? Experții din Elveția le-au numit pe cele mai evidente 10. Deoarece cafeaua face o persoană mai excitabilă și mai energică, reducerea cantității de cofeină din dietă reduce nivelul de anxietate. Și acest lucru are un efect benefic asupra multor funcții ale corpului, inclusiv asupra muncii inimii. Cu cât este mai puțină cofeină, cu atât este mai mic riscul de atacuri de panică. Evitarea cofeinei îmbunătățește calitatea somnului, deoarece studiile arată că prea multă cafea și alte băuturi cu cofeină pot provoca insomnie. Scăderea consumului de cofeină are ca rezultat o absorbție mai eficientă a nutrienților benefici, cum ar fi calciul, fierul și vitaminele B.

Diagnosticul primar al infertilității: examinarea pentru infertilitate la femei, bărbați și ce teste să ia

Pentru o femeie perfect sănătoasă sub 25 de ani, probabilitatea de a rămâne însărcinată în 1 ciclu menstrual (MC) este de 22-25%. Într-un cuplu căsătorit cu o viață sexuală regulată (cu o frecvență de 2-3 ori pe săptămână), sarcina are loc în decurs de 1 an în 75% din cazuri.

Prin urmare, infertilitatea primară este considerată a fi absența sarcinii la o femeie de vârstă reproductivă în decurs de 12 luni de la activitatea sexuală regulată fără utilizarea contracepției. Vom analiza de unde să începem examinarea pentru infertilitate, ce metode de diagnostic există și unde să mergem.

De menționat că perioada de diagnosticare a infertilității, de la vizita inițială la un specialist până la determinarea cauzei, nu trebuie să fie mai mare de 2 luni. Perioada de examinare și tratament al infertilității nu trebuie să depășească 2 ani la femeile sub 35 și 1 an la pacienții peste 35 de ani. Odată cu vârsta, eficacitatea tratamentului scade doar. După aceste două perioade se recomandă tratamentul cu metoda.

• Ce este infertilitatea și cum se întâmplă
• Când să începeți testarea
• Prima consultație: ce trebuie să știți
• Cum să începeți diagnosticarea
• Examinare pentru infertilitate feminină
• Ce va intreba doctorul
• Examinare clinică
• Diagnosticarea cu ultrasunete
• Evaluarea fondului hormonal
• Teste pentru infecții
• cercetare genetică
• Tratament

Ce este infertilitatea? Tipuri și clasificare

Unul dintre parteneri nu trebuie acuzat pentru infertilitate, poate fi atât de sex feminin, cât și de sex masculin, dar forma combinată este mai frecventă. Deci, dacă dumneavoastră sau medicul dumneavoastră bănuiți că motivul lipsei sarcinii constă tocmai în acesta, atunci infertilitatea ar trebui să fie diagnosticată atât pentru un bărbat, cât și pentru o femeie. Este necesar să se supună unei serii de examinări și să treacă teste.

Există 3 tipuri de infertilitate:

• - incapacitatea celulelor germinale masculine ale unui corp masculin matur de a concepe (pot fi multe motive, dar infertilitatea masculină este reversibilă în majoritatea cazurilor). Incidența infertilității adevărate a factorilor masculini este de 30%.
• Infertilitatea feminină este absența sarcinii, care este asociată cu probleme de sănătate a reproducerii feminine. Frecvența este de 40%.
• Infertilitatea combinată este de 30%.

Prin urmare, algoritmul de examinare a infertilității asigură diagnosticarea sănătății reproducerii la ambii parteneri.

Infertilitatea este mai departe subdivizată în:

• primar, când nu a existat deloc sarcină;
• secundar, când faptul sarcinii a fost în trecut și indiferent cum s-a terminat - naștere, avort spontan, sarcină ectopică, avort în tinerețe.

Când ar trebui să începeți screening-ul pentru infertilitate?

Trebuie să începeți o examinare pentru infertilitate cu un ginecolog propriu sau local. De asemenea, puteți contacta clinica de medicină reproductivă. Femeile cu vârsta sub 35 de ani ar trebui să caute ajutor medical după 1 an de activitate sexuală regulată (nu uitați că fără utilizarea metodelor și mijloacelor de contracepție), după 35 de ani - după 6 luni.

Reducerea timpului se datorează faptului că, cu cât pacienta este mai în vârstă, cu atât rata de sarcină este mai mică în ambele cicluri naturale și la aplicare. Amânarea unei examinări pentru infertilitate după 35 de ani reduce șansele de sarcină în principiu și reduce șansele de a avea urmași sănătoși.

Prima consultație cu un specialist în infertilitate

În timpul tratamentului inițial, medicul va afla dacă există sau nu contraindicații pentru sarcină. Deoarece există astfel de boli (genitale și extragenitale, care nu au legătură cu sistemul reproducător), cursul sarcinii în care prezintă un risc potențial pentru viața unei femei. Prin urmare, medicul va colecta o anamneză - întrebați despre următoarele:

• dacă există probleme cu inima (defecte);
• anomalii în dezvoltarea organelor genitale (cu două coarne,);
• de la o femeie și rude apropiate etc.

A doua etapă este corectarea bolilor identificate și confirmate (tulburări ale metabolismului grăsimilor, obezitate, diabet zaharat etc.)

Contraindicațiile pentru sarcină pot fi: boli psihice, formațiuni oncologice.

Cum să începeți un examen pentru infertilitate?

Orice examinare a unui cuplu căsătorit cu privire la infertilitate este complexă, dar începe cu un bărbat. În primul rând, este mai ușor și mai rapid. În al doilea rând, excluderea factorului masculin este deja primul rezultat (deși intermediar). În al treilea rând, este posibil să se restabilească fertilitatea unui bărbat în 70% din cazuri după corectarea medicală, corectarea stilului de viață sau eliminarea factorilor nocivi. Pentru diagnosticul de infertilitate, un bărbat trebuie să treacă o analiză a materialului seminal. Se numește spermogramă.

Diagnosticul infertilității masculine

O evaluare a capacității de reproducere a unui soț sau partener începe cu o anamneză - chestionare. Medicul va afla:

• vârstă;
• prezența sau absența vătămării;
• numărul de căsătorii și prezența copiilor (și vârsta acestora);
• boli anterioare;
• care au fost operațiunile;
• riscuri profesionale;
• dorinta de a avea copii.

Apoi, conform planului, va trebui să treceți o analiză - o spermogramă. Acest studiu este obligatoriu, vă permite să evaluați concentrația spermatozoizilor, mobilitatea acestora, corectitudinea structurii.

• screening infecțios;
• (reacție de amestecare a antilobulinelor).

Dacă în spermogramă se constată abateri de la normă, se prescrie consultarea unui androlog. Când soțul a murit, atunci are sens să se ocupe doar de sănătatea femeii.

Diagnosticul de infertilitate la femei

Examinarea de bază a pacienților cu infertilitate include următorii pași:

• colectare de informații (anamneză) despre o femeie;
• examen clinic (analize generale de sânge și urină, panou hormonal, glicemie etc.);
• diagnosticarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
• teste de sânge pentru hormoni;
• cercetare (există mai multe metode de diagnosticare).

Ce este important în colectarea de informații despre o femeie cu infertilitate?

Vârsta este importantă pentru stabilirea unui diagnostic. Dacă o femeie de 25 de ani este comparată cu o femeie de 43-45 de ani, atunci rata sarcinii este mai mare la o femeie tânără. Un diagnostic mai atent așteaptă femeile de vârstă reproductivă mai înaintată.

Al doilea factor la fel de important pentru tratament este durata infertilității. Dacă un cuplu nu poate rămâne însărcinat timp de 10 ani și are un istoric de, de exemplu, mai mulți, atunci tactica de pregătire și metoda de tratament și diagnostic vor fi diferite.

La colectarea unei anamnezi, este necesar să se țină cont de prezența bolilor generale cronice, a operațiilor în cavitatea abdominală și în cavitatea pelviană cu utilizarea drenajului. Aceste intervenții chirurgicale pot duce la dezvoltarea bolii adezive, iar acesta este unul dintre factorii care pot.

Standardul în ginecologie pentru diagnosticul infertilității este evaluat:

• funcția menstruală: când a început prima menstruație, data începerii ultimului ciclu, ;
• momentul debutului și intensitatea activității sexuale;
• funcția fertilă:, (naturală sau artificială), avorturi, avorturi spontane, moarte fetală intrauterină, complicații inflamatorii după acestea;
• utilizarea contracepției (fiziologice, medicale, prezervative): este deosebit de importantă pentru diagnosticul de infertilitate - purtarea pe termen lung a unui dispozitiv intrauterin, care poate provoca;
• infecțiile cu transmitere sexuală, regimurile lor de tratament;
• operatii chirurgicale pe organele pelvine pentru,.

Operațiile la ovare sunt fundamentale. Ele pot fi cauza.

Examen clinic pentru infertilitate

Diagnosticul infertilității feminine constă într-o examinare generală, în timpul căreia se acordă atenție:

• Pe tipul de corp, distribuția grăsimii subcutanate. Dacă sunt identificate probleme cu greutatea, este necesară corectarea. Cu o greutate mica, se recomanda sa te faci mai bine, cu un exces - sa slabesti. În unele cazuri, acest lucru vă permite să rezolvați problema normalizării ciclului menstrual și, prin urmare, dacă nu există alte încălcări.
• Despre gradul de pilozitate. Cu un exces de păr pe corpul feminin, hiperandrogenismul (un exces de hormoni sexuali masculini) sau poate fi suspectat.
• dezvoltarea glandelor mamare.

Apoi se efectuează un examen ginecologic, se prelevează frotiuri.

În timpul examinării se evaluează starea psiho-emoțională. O femeie poate, la nivel subconștient, să nu-și dorească un copil, în ciuda faptului că rudele ei cele mai apropiate o împing la asta, dar emoțional nu este pregătită pentru apariția lui. Joacă un rol important în sarcină.

Examinarea cu ultrasunete a unei femei cu infertilitate

Ecografia este prescrisă în prima fază a ciclului menstrual - 2-5 zile. În timpul diagnosticului cu ultrasunete, se evaluează prezența sau absența patologiei uterine (, sinechie intrauterină).

Fără greșeală, ovarele sunt examinate - dimensiunea ovarelor și numărul de foliculi antrali.

Evaluarea statusului hormonal în infertilitate

Evaluarea fondului hormonal constă în următorii pași:

• Teste de sânge de laborator pentru hormoni. Screening-ul se efectuează în zilele 2-4 ale MC (LH, FSH, E2 - estradiol, testosteron, DHA-sulfat, TSH, T4, care este un marker al rezervei ovariene).
• Evaluarea ovulației: măsurarea temperaturii bazale, teste urinare pentru ovulație, foliculometrie - monitorizarea ecografică a dezvoltării foliculilor.

Teste pentru infecții

Un agent infecțios poate fi, de asemenea, cauza infertilității feminine. Pentru diagnostic, se ia un tampon din vagin în timpul unui examen ginecologic.

Analize specifice:

• Mucusul cervical (frotiul de col uterin) este analizat pentru prezența chlamidiei, mico-, ureaplasmei, herpesului și citomegalovirusului prin PCR.
• Test de sânge pentru complexul TORCH: determinat la agenții patogeni ai toxoplasmozei, virusului rubeolei, citomegalovirusului și herpesului.

Teste genetice pentru infertilitate

Uneori, un medic poate prescrie un examen genetic - un studiu al cariotipului. Un genotip este un set de cromozomi umani. Femeile au 46 XX, bărbații au 46 XY. Acesta este „pașaportul” genetic al unei persoane. Adesea există abateri sub formă de mutații, translocații (schimbarea umărului sau a secțiunii), absența unui cromozom sau prezența altora suplimentari.

Indicații pentru studiul cariotipului în infertilitate:

• amenoree primară - absența menstruației;
• amenoree secundară - menopauză prematură;
• dezvoltarea sexuală întârziată;
• (examinați ambii soți).
• infertilitate primară prelungită de origine necunoscută.

Analiza genetică pentru ambii soți este prescrisă și în cazul mai multor cicluri FIV ineficiente.

Tratament pentru infertilitate

Restaurarea funcției de reproducere poate fi realizată cu:

• metode (terapeutice și chirurgicale - laparoscopie);
• metoda de reproducere asistata - FIV.

… momentul examinării soților nu trebuie să depășească 3-4 luni de la data contactării clinicii.

ALGORITM DE EXAMINARE PENTRU INFERTILITATE FEMININĂ

(1) Analiza plângerilor, care ia în considerare durata infertilității, disfuncția menstruală cu/fără galactoree, posibilele cauze ale acestei tulburări, modificările greutății corporale și relația acesteia cu absența sarcinii și neregulile menstruale, caracteristicile vieții sexuale, situația psihologică în familia.

(2) Culegerea de anamneză include informații despre bolile ereditare, inclusiv cele asociate cu infertilitatea, date despre boli anterioare și intervenții chirurgicale, în special asupra organelor pelvine.

Precizează tipurile și frecvența exacerbărilor infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), care sunt cauza principală a factorului tubal-peritoneal al infertilității. Sunt studiate caracteristicile funcției menstruale (durata ciclului și a sângerării, prezența dismenoreei).

In cazul unei tulburari de ciclu menstrual se precizeaza varsta la care a inceput schimbarea ciclului, cauzele si natura afectiunii (oligomenoree, amenoree, sangerari uterine disfunctionale etc.). De mare importanță este examinarea și tratamentul prealabil pentru infertilitate.

(3) O examinare obiectivă include determinarea tipului de fizic, indicele de masă corporală (IMC), prezența și gradul de hirsutism, examinarea glandelor mamare; se clarifică starea glandei tiroide, se efectuează un examen ginecologic.

(4) Starea funcțională a ovarelor este evaluată prin rezultatele unui examen hormonal și determinarea nivelului de prolactină (PRL), luteinizant (LH), hormon foliculostimulant (FSH), estradiol, cortizol, 17-hidroxiprogesteron (17-OP). ) și sulfat de dehidroepiandrosteron (DEAS).

Cu un ritm regulat al menstruației, starea hormonală este determinată în ziua a 5-7 a ciclului, în cazul unei încălcări a ciclului - în orice zi. Este recomandabil să determinați progesteronul numai cu un ritm regulat de menstruație (în ziua 5-7 și 21-23 a ciclului).

Dacă se suspectează o disfuncție tiroidiană, se determină hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), tiroxina liberă (fT4) și anticorpii la tiroglobulină.

(5) Screening-ul infectios pentru toate infectiile urogenitale este obligatoriu, data fiind incidenta mare a acestei patologii la cuplurile care sufera de infertilitate. Deci, în ciuda unei examinări și tratament lungi în diferite clinici, chlamydia și alte infecții sunt detectate la 30-40% dintre cupluri atunci când merg la clinici specializate cu o examinare amănunțită.

(6) Metodele cu raze X includ histerosalpingografia (HSG), craniograma, tomografia computerizată (CT). Evaluarea stării trompelor uterine, a canalului cervical și a cavității uterine în majoritatea instituțiilor medicale este încă efectuată folosind HSG.

O metodă mai puțin traumatizantă și mai fiabilă este fertiloscopia (folosită doar în marile centre specializate pentru tratamentul infertilității).

La toate pacientele cu neregularități menstruale se efectuează craniogramă pentru a depista tumorile hipofizare, în special cu hiperprolactinemie. CT sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este recomandată pentru a diagnostica microadenoamele hipofizare.

(7) Examinarea cu ultrasunete se efectuează tuturor pacienților cu infertilitate pentru a clarifica starea endometrului, prezența tumorilor uterului și ovarelor, nediagnosticate în timpul examinării bimanuale. Examinarea cu ultrasunete a glandelor mamare trebuie efectuată la toți pacienții cu infertilitate pentru diagnosticarea precoce a leziunilor focale.

(8) Metodele de examinare obligatorii pentru căsătoriile infertile sunt laparoscopia și histeroscopia cu biopsie endometrială pentru examinarea patomorfologică ulterioară. Aceste metode permit nu numai diagnosticul cel mai precis, ci și corectarea factorului tubal-peritoneal, endometrioza, îndepărtarea tumorilor uterului și ovarelor, diagnosticul și tratamentul chirurgical al sindromului ovarului polichistic (PCOS).

(9) Dintre metodele de examinare imunologică, determinarea anticorpilor antispermatici în mucusul cervical (IgM, IgA, IgG) are valoarea diagnostică maximă. Această metodă este etapa finală a examinării în programul de căsătorie infertilă și se efectuează numai după ce toți ceilalți factori posibili de infertilitate au fost excluși.

ALGORITM DE EXAMINARE PENTRU INFERTILITATEA MASCULINĂ

(1) Analiza reclamațiilor. Cele mai frecvente plângeri sunt infertilitatea, deteriorarea sănătății (slăbiciune, oboseală, tulburări de somn), modificări ale greutății corporale, tulburări de creștere a părului pe față și pe corp, prezența durerii care iradiază spre scrot, partea inferioară a spatelui sau perineu, dificilă și dureroasă. urinare, potență afectată.

(2) Culegere de anamneză. Din anamneză se remarcă bolile mentale, endocrine, oncologice, precum și infertilitatea la rudele apropiate.

Se analizează bolile somatice, patologia urologică, intervențiile chirurgicale pentru criptorhidie, hernia inghinală și asupra organelor genito-urinale. Este importantă examinarea și tratamentul prealabil, în special metodele chirurgicale și hormonale, înainte de a merge la clinică.

Viața sexuală: la ce vârstă a început activitatea sexuală, se evaluează metodele de contracepție, frecvența actului sexual (în mod normal, frecvența actului sexual este de 2-3 ori pe săptămână), erecția și natura ejaculării. Conditiile patologice sunt: ​​anejacularea, ejacularea prematura, extravaginala sau retrograda.

(3) Examenul clinic constă în examinare, determinarea IMC, starea pielii, caracteristicile distribuției liniei părului și prezența ginecomastiei.

(4) Examenul urogenital consta in examinarea si palparea organelor scrotului, indicand pozitia, consistenta si marimea testiculelor, anexelor si cailor deferenti. Conform orhidometrului Prader, se determină dimensiunea testiculelor (norma este de 15 ml sau mai mult), se precizează gradul, localizarea și starea spermatogenezei în prezența varicocelului.

(5) Screening-ul infecțios include examinarea bacteriologică a secreției uretrale, a secreției de prostată și a veziculelor seminale ale ITS, precum și a infecției virale.

(6) Analiza spermei este cea mai importantă metodă în examinarea unui cuplu infertil. Analiza materialului seminal (spermograma) se efectuează de două ori cu un interval de 12-14 zile. Se efectuează un studiu biochimic al materialului seminal (determinarea nivelului de acid citric, fosfatază acidă, ioni de zinc, fructoză) pentru a studia proprietățile morfologice și fiziologice ale lichidului seminal, care este important în evaluarea patologiei ejaculatului.

(7) Examenul hormonal se efectuează în prezența a 1 ml<5 млн. сперматозоидов и при нормальном объеме яичек. Определяются уровни ПРЛ, ФСГ и тестостерона;

(8) Examenul instrumental pentru infertilitatea masculină include ultrasunete și termografia scrotului.

Analiza termografică a scrotului permite identificarea stadiilor subclinice ale varicocelului și monitorizarea rezultatelor tratamentului chirurgical, hidrocel, hernie inghinală, boli inflamatorii ale scrotului.

Examinarea cu ultrasunete este efectuată pentru a evalua starea anatomică și funcțională a glandei prostatei și a veziculelor seminale în planul sagital și transvers folosind un senzor extern sau transrectal.

(9) Un examen imunologic se efectuează la pacienții cu aglutinare a spermei care nu prezintă semne evidente de afectare a funcției de reproducere și cu o durată a infertilității mai mare de 5 ani. La examinarea bărbaților, testul MAP este cel mai semnificativ.

(10) Consilierea genetică medicală se efectuează la pacienții cu oligo-, terato- și azoospermie. Metodele citogenetice și morfologice fac posibilă determinarea gradului și naturii modificărilor în diferite etape ale spermatogenezei, precum și tacticile de gestionare a unui cuplu căsătorit.

(11) Biopsia testiculară se efectuează la pacienții azoospermici cu volum testicular normal și concentrație plasmatică normală de FSH.

(12) Se efectuează o radiografie a craniului în 2 proiecții și sella turcică dacă se suspectează o tumoare hipofizară (hiperprolactinemie) și insuficiență hipotalamo-hipofizară.

punct dureros

În munca zilnică a unui medic practic, se întâlnesc în mod regulat cereri de ajutor din partea cuplurilor infertile. Acest punct dureros a depășit de mult problemele medicale. Există toate motivele pentru a considera problema căsătoriilor infertile ca o problemă socio-demografică serioasă astăzi.
Dacă ne întoarcem la istorie, între toate popoarele nașterea copiilor, fertilitatea soților era considerată cea mai înaltă binecuvântare și era un semn de fericire și noroc în familie. În multe țări din lumea a treia, precum și în țările cu anumite tradiții religioase, familiile numeroase au fost și rămân norma vieții sociale. În același timp, în majoritatea țărilor din Europa de Vest, precum și în SUA, Canada și Rusia, există o scădere bruscă a natalității și predominanța familiilor fără copii și mici, ceea ce este asociat cu dezvoltarea progresivă a contracepției. și schimbări în prioritățile sociale. Ca urmare, observăm, pe fondul creșterii speranței de viață în țările dezvoltate, o scădere a creșterii naturale a populației și o schimbare a structurii demografice de vârstă către populația de vârstă pre-pensionare și pensionare.
Sănătatea reproducerii este o stare de bunăstare fizică, mentală și socială completă în toate aspectele legate de procesele de reproducere, inclusiv nașterea puilor și armonia în relațiile psihosexuale din familie (definiția OMS). În demografie, există o „căsătorie fără copii”, care include: refuzul de a avea copii, avortul spontan, nașterea mortii, moartea sau moartea copiilor și căsătoria sterilă.
Infertilitatea este absența sarcinii cu viață sexuală regulată fără contracepție timp de 1 an dacă vârsta soțului nu depășește 35 de ani și în termen de 6 luni dacă vârsta soțului este peste 35 de ani. (OMS, 2009)
Conform definiției OMS, infertilitatea este o problemă gravă a reproducerii, în care există o combinație extrem de rară de boală socială, psihică și aproape întotdeauna boala fizică în familie. Numărul căsătoriilor infertile în Rusia depășește 15%, ceea ce, conform Organizației Mondiale a Sănătății, este un nivel critic.

Principiile generale ale studiului nu au fost dezvoltate

Cauza infertilității, conform statisticilor, în 35% din cazuri este așa-numitul „factor feminin”, în 24% - „factor masculin”, în 13% - alte cauze, iar în 28% cauza infertilității nu poate fi. stabilit. În unele cazuri, există mai multe cauze de infertilitate în același timp.
Lista posibilelor examinări ale unui cuplu infertil este lungă, dar, până în prezent, nu au fost elaborate principii generale care să fie respectate în procesul de aflare a cauzelor infertilității. Nu există un consens unic cu privire la examinarea unui cuplu infertil în lume.
Permiteți-mi să vă reamintesc că consensul este un acord voluntar al tuturor medicilor implicați în această problemă de a lucra cu pacienții conform unui protocol unic elaborat, precum și definirea unor standarde și criterii de prognostic uniforme.
Cu toate acestea, există anumiți algoritmi pentru examinarea cuplurilor infertile, prezentați în Recomandările bazate pe dovezi (Recomandările OMS, Ghidurile clinice naționale și internaționale), materialele Bibliotecii Cochrane (Biblioteca Cochrane), publicațiile EBM și resursele EBM din rețea (de exemplu, Journal of Evidence Based). Obstetrică și Ginecologie, Societatea de Medicină Reproductivă, REZOLTE: Asociația Națională a Infertilității). Luând-le ca bază, este posibil să se optimizeze cu adevărat momentul examinării unui cuplu infertil și să se prescrie tratamentul optim pentru a obține rezultatul: concepția, nașterea și nașterea unui copil sănătos.
Principiile de bază ale lucrului cu un cuplu infertil sunt următoarele: anamneză atentă, examen fizic, analize de laborator și studii suplimentare.

Mă voi opri acum mai detaliat asupra fiecăreia dintre aceste prevederi.

Colecția de anamneză include un sondaj pe următoarele elemente:
- Viața sexuală: durata, frecvența, regularitatea, contracepția anterioară.

Istoricul fertilității.

Boli din trecut, intervenții chirurgicale, răni.

Istoricul medical.

Istoricul menstrual.

Factori de risc.

intoxicație obișnuită.

Examinarea femeii include:
-Evaluare fizica (inaltime, proportii, IMC).

Semne de hiperandrogenemie.

Examenul glandelor mamare (dezvoltare, modificări, galactoree).

Inspecția organelor genitale (dezvoltarea, dimensiunea clitorisului).

Examinarea bărbaților include:
-Tipul de corp.

Acoperire pentru păr.

dezvoltarea organelor genitale.

Semne de hipoandrogenemie.

Varicocel.

Teste diagnostice cu infertilitate pot fi împărțite în trei niveluri, în funcție de corelarea lor cu probabilitatea de sarcină.

nivelez
(teste ale căror rezultate sunt foarte corelate cu probabilitatea de sarcină)

Studiul spermatozoizilor

Studiul permeabilității tubare

Studiul prezenței ovulației

Nivelul II
(teste ale căror rezultate sunt slab corelate cu probabilitatea de sarcină)

Teste de penetrare

Test postcoital

Determinarea anticorpilor antisperma

Nivelul III
(teste ale căror rezultate nu se corelează cu probabilitatea de sarcină)

Examinarea endometrului

Identificarea varicocelului

Teste pentru Chlamydia

În același timp, examinarea unui bărbat se reduce de fapt la evaluarea unei spermograme, în timp ce examinarea unei femei este diversă și complexă.

„Factor masculin”

Testul nr. 1 atunci când se examinează un bărbat este o spermogramă, iar dacă sunt necesare studii repetate, este recomandabil să le efectueze în același laborator.

Indicatorii pentru analiza ejaculatului sunt standardizați de OMS și sunt specificați în publicațiile OMS privind studiul de laborator al ejaculatului uman, interacțiunea spermatozoizilor și mucoasei cervicale (ediția a 5-a, 2010). Există un consens că spermatologia modernă ar trebui să urmeze ultimele recomandări ale OMS, fără nicio excepție.

Limita inferioară a valorilor standard ale ejaculatului (5 centile (percentile) * cu un interval de încredere de 95%).**

Criteriile OMS, 2010	Limita inferioară a indicatorului
Volumul ejaculat, ml	1,5 (1,4–1,7)
Numărul total de spermatozoizi (10**6 în ejaculat)	39 (33–46)
Concentrația spermatozoizilor (10**6 per ml)	15 (12–16)
Mobilitate - mișcări de translație (categoria a) și netranslaționale (categoria b),%	40 (38–42) sau mai mulți spermatozoizi mobili (categoria a+b)
Spermatozoizi cu mișcare înainte, %	32 (31–34)
Viabilitate (număr de spermatozoizi vii), %	58 (55–63)
Morfologie - forme normale, %	4 (3–4)

Alte praguri determinate prin consens

pH	> 7,2
Leucocite peroxidază pozitive (10**6/ml)	< 1
Testul MAR - spermatozoizi mobili acoperiți cu anticorpi, %	< 50
Test pentru imunogenitatea spermatozoizilor mobili cu particule aderente, %	< 50
Conținutul de zinc din ejaculat, nmol / ejaculat	> sau =2,4
Conținutul de fructoză din ejaculat, nmol / ejaculat	> sau =13
Conținutul de α-glucozidază neutră din ejaculat, miere/ejaculat	> sau =20
Testul MAR– Reacție antiglobulină mixtă. *Percentila (centila) - procentul de subiecți din eșantionul de standardizare care au primit un scor egal sau mai mic decât scorul acestui subiect. **În cea mai recentă ediție, a V-a, a „Manualului de laborator al OMS pentru examinarea și prelucrarea materialului seminal uman”, au fost modificate normele privind numărul și motilitatea spermatozoizilor, numărul formelor normale de spermatozoizi. De exemplu, clasificarea spermatozoizilor mobili în grupele a, b, c, d a fost eliminată. În schimb, se propune o clasificare pentru spermatozoizii cu mișcare progresivă, mișcare neprogresivă și spermatozoizi imobili.

Dacă, în conformitate cu criteriile OMS, indicatorii de ejaculat se încadrează în indicatorii normativi, atunci este suficient un singur test. Dacă sunt detectate abateri, se recomandă repetarea studiului în decurs de o săptămână. Dacă există abateri de la normă în cel puțin 2 indicatori, atunci aceasta este o indicație pentru examinare de către un androlog.

Este important să se facă distincția între următoarele concepte pentru a descrie abaterile de la indicatorii normativi ai ejaculatului:

oligozoospermie : < 15 млн сперматозоидов в 1 мл;

astenozoospermie : < 32% подвижных сперматозоидов;

teratozoospermie : < 4% сперматозоидов нормальной формы.

Destul de des, toți cei 3 parametri apar împreună (sindromul OAT). În cazurile de sindrom OAT sever (< 1 млн сперматозоидов/мл), как при азооспермии, отмечается высокая частота обструкции семенных путей и/или генетических аномалий. Dacă în timpul studiului numărul de spermatozoizi normali depășește 30%, probabilitatea de concepție este mare, dacă este sub 30%, este scăzută. În plus, în timpul acestui studiu, se numără numărul de forme ideale de spermatozoizi. Mai mult, dacă astfel de spermatozoizi sunt de 4% sau mai mult, prognosticul pentru concepție este favorabil, dacă este sub 4%, este nefavorabil.

Cauzele infertilității masculine

Hipogonadismul primar:

Radiația

Leziune testiculară

Varicocel

Anomalii de dezvoltare

Anomalii genetice

Tulburări de transport al spermatozoizilor:

Patologia canalului deferent

disfuncție erectilă

ejaculare retrogradă

Hipogonadism secundar:

adenom hipofizar

Boli infiltrative (tuberculoza, sarcoidoza, fibroza chistica)

Leziuni cerebrale

geneza medicamentului:

Antiandrogeni

Analiza cariotipului de rutină trebuie efectuată la toți bărbații cu spermatogeneză afectată (< 10 млн сперматозоидов/мл), при планировании оплодотворения in vitro путем внутрицитоплазматического введения сперматозоидов (ИКСИ).

Bărbații cu sindrom Klinefelter pot avea nevoie de terapie de înlocuire cu androgeni.

Toți bărbații cu sindrom Klinefelter cărora li s-a efectuat o biopsie testiculară pentru a izola spermatozoizii au nevoie de urmărire pe termen lung cu un endocrinolog.

Bărbați cu tulburări severe de spermatogeneză (< 5 млн сперматозоидов/мл) настоятельно рекомендуется выполнять тест на микроделеции Yq.

Dacă un bărbat are anomalii structurale ale canalului deferent (absența bilaterală a canalului deferent, absența unilaterală a canalului deferent), este important să excludem prezența mutațiilor în gena care provoacă fibroza chistică (CFTR) la el și la partenerul său. .

Consilierea genetică este obligatorie atât pentru cuplurile la care s-a constatat că au defecte genetice în timpul testelor clinice sau genetice, cât și pentru pacienții care pot fi purtători potențiali de gene pentru boli ereditare.

Tabelul nr. 1 Algoritm pentru examinarea bărbaților cu infertilitate

Factorul feminin

Cauzele infertilității feminine sunt variate. S-a stabilit că în 40% din cazuri acestea sunt tulburări de ovulație; în 30% din cazuri - așa-numitul factor tubar; în 17% - endometrioză; în 3% - anomalii uterine și în 10% din cazuri - alte cauze. Riscul de infertilitate crește odată cu vârsta femeii. Au fost stabiliți și factori de risc suplimentari pentru infertilitatea feminină: stres, malnutriție, fumat, alcool, droguri, boli cronice, obezitate, deficit de greutate, cofeină, suprasolicitare fizică.

Fertilitatea femeilor începe să scadă după vârsta de 20 de ani

După vârsta de 35 de ani, fertilitatea scade brusc. O femeie are o anumită rezervă de ouă de la naștere: vârsta ouălor este egală cu vârsta femeii.

Algoritmul pentru examinarea unei femei cu infertilitate este prezentat în tabelul 2.

Tabelul numărul 2

Factorul tubal: afectarea permeabilității și peristaltismul trompelor este o cauză frecventă a infertilității feminine. Dar identificarea lui este destul de traumatizantă pentru o femeie. Prin urmare, este logic să se efectueze o examinare pentru „factorul tubar” după excluderea altor cauze posibile de infertilitate. Cauzele „factorului tubar” pot fi: endometrioza, fibroamele uterine, anomalii de dezvoltare, boli inflamatorii ale organelor pelvine, boala adezivă.

Tulburările endocrine care duc la infertilitate sunt detectate foarte des. Corectarea lor, în cele mai multe cazuri, vă permite să restabiliți fertilitatea unei femei. Cauzele endocrine ale infertilității includ hipogonadismul hipogonadotrop și hipergonadotrop, disfuncția tiroidiană, disfuncția suprarenală congenitală (CHD), sindromul Cushing, sindromul ovarului polichistic (rezistent la insulină) (PCOS).

PCOS este destul de comun, dar diagnosticul necesită o examinare serioasă a pacientului. Diagnosticul de PCOS este în esență un diagnostic de excludere. Adică, după excluderea tuturor celorlalte cauze posibile de infertilitate, acest diagnostic poate fi pus, cu condiția ca oricare dintre următoarele trei criterii să fie prezente:
1. Disfuncție menstruală cu anovulație.
2. Semne clinice și/sau biochimice de hiperandrogenemie,
3. Prezența ovarelor polichistice conform studiului ecografic. (Tabelul #3)

Tabelul nr. 3 Diagnosticul PCOS

PCOS este un diagnostic de excludere	alte endocrinopatii
Condiții hiperandrogenice	Principalele „marcatoare”
1. Hirsutism idiopatic	Hipertricoză + „antecedente masculine” a
2. Versiunea non-clasică a VDKN	17-hidroxiprogesteron b
3. Hipogonadism hiperprolactinemic	Prolactina
4. Hipotiroidismul primar	TSH
5. Tumori virilizante	Clinică în + „volum” N/I g
6. Hipercortizolism total	Clinica d + cortizol

Notă.
a - rude de sex masculin cu debut precoce a cheliei (alopecie androgenetică) și/sau cu un tip familial de creștere excesivă a părului în linia masculină;
b – pragul de discriminare peste 2–3 μg/l (6,9–10,4 nmol/l);
c - virilizarea organelor genitale externe și a laringelui (clitoromegalie, laringomegalie, barifonie);
d - la vizualizarea glandelor suprarenale și a ovarelor;
e - „cushingoidizarea” aspectului cu redistribuire a grăsimii după tipul superior + strii steroidiene, hemoragii, osteoporoză.

Studii de laborator în diagnosticul diferenţial al PCOS:
- Test de sânge pentru TSH, prolactină (ziua ciclului menstrual (MC) nu contează)

- Test de sânge pentru 17-OPG în ziua 3-4 de MC, dimineața devreme

– Analiza cortizolului din urina zilnică

- Test de sânge pentru FSH

– Test de sânge pentru LH

O creștere a LH în PCOS este observată la 50-95% dintre pacienți. În același timp, „indicele gonadotrop” este crescut: LH / FSH > 2.

(Estimarea acestui marker-indicator propus ca criteriu secundar opțional în cazurile neclare din punct de vedere diagnostic, în special la pacienții slabi cu amenoree și, de asemenea, în scopuri de cercetare în proiecte științifice.)

Patogenia PCOS este prezentată în tabelul 4.

Tabelul nr. 4

Este important de reținut că urmărirea algoritmului de examinare a unui cuplu infertil vă permite să identificați cauza infertilității cât mai curând posibil și să începeți tratamentul. De reținut că atunci când identificăm cauzele infertilității, timpul este împotriva noastră!