Din păcate, nu există o unitate oficială și general acceptată pentru măsurarea durerii. Corpul uman este prea individual pentru a măsura răspunsul la durere cu un singur criteriu, iar percepția sa asupra durerii va depinde de mulți factori. Sexul, vârsta, chiar și emoțiile trăite în momentul durerii - toate acestea vor afecta intensitatea durerii. Chiar și un exemplu de atitudine față de durere în familie - indiferent dacă rudele au fost înclinate să-și intensifice durerea din punct de vedere emoțional sau, dimpotrivă, nu s-au concentrat asupra ei - în cele din urmă formează durere. Femeile, de regulă, își intensifică emoțional durerea, dar în situații critice o suportă mai ușor: se crede că acest lucru este inerent naturii, ca parte a mecanismului sarcinii și nașterii. Corpul feminin este inițial mai rezistent, deși este inferior celui masculin ca forță fizică.
În anii de război ai secolului al XX-lea, un grup de cercetători a activat la Universitatea Cornell cu scopul ambițios de a dezvolta o unitate de măsurare a durerii, Scala durerii. Cu ajutorul unor echipamente speciale au fost efectuate o serie de experimente pe voluntari - studenți la medicină - al căror rezultat a fost unitatea de măsură dol și o scară de la 0 la 10,5 dol. La valori peste 10,5, voluntarii au încetat să mai simtă diferența de senzații de durere.
Cu toate acestea, dol rămâne o unitate destul de îngustă de măsurare a durerii: în primul rând, subiectivitatea eșantionului de voluntari, în al doilea rând, specificul senzațiilor de durere (arsura) și în al treilea rând, capacitatea unei persoane de a-și controla impulsurile dureroase care nu este luată. în considerare.
În unele instituții medicale, totuși, se recurge la o scală de măsurare a durerii care este pur individuală pentru fiecare persoană. Este folosit pentru a controla cantitatea de medicamente pentru durere luate de pacient.
Durerea poate fi controlată?
Durerea este o reacție controlată. Trebuie doar să ne amintim de celebrul experiment cu hipnoza, când oamenilor li s-a spus că pun mâinile în apă clocotită - și hipnotizat, punând mâna în apă rece, au apărut vezicule de la arsuri! Sau indieni care merg pe cărbuni și, dimpotrivă, nu primesc pagube. Corpul uman este capabil să răspundă flexibil la comenzile creierului, dar pentru a-l stăpâni la maximum, va fi nevoie de antrenament.
Cel mai simplu mod de a calma durerea este prin tehnici de respirație. Sunt utilizate pe scară largă în obstetrică, oferind femeilor aflate în travaliu să respire după anumite tipare: acest lucru ajută la relaxare, la clarificarea minții, la retragerea panicii și, ca urmare, la reducerea intensității durerii.
Toată lumea a experimentat durere de multe ori în viața lor. Poate fi legat de boală, rănire sau procesul de naștere. Nu toată lumea poate tolera durerea. Dar depinde în totalitate de intensitatea senzațiilor neplăcute și de starea emoțională a persoanei în acest moment.
Se crede că există mai multe tipuri de durere care sunt cele mai neplăcute pentru o persoană: dureri de dinți, dureri de rinichi și dureri în timpul nașterii. Recent, mulți oameni curioși își pun întrebarea: „Există o unitate pentru măsurarea durerii?”. Diverși oameni de știință se angajează să investigheze natura fenomenului durerii. De asemenea, se știe că corpul uman are un prag de durere. Corpul nostru ne protejează în momente de pericol. Din cauza șocului de durere, poți leșina. Acest lucru se întâmplă într-un moment în care nu mai este posibil de îndurat. Mulți susțin că unitatea de măsură pentru durere este „div” sau „dol”. Există, de asemenea, declarații pe tema cât de multă durere poate îndura o persoană.
Durere în timpul nașterii
De la crearea lumii, femeile au dat naștere copiilor. Există diverse zvonuri despre chinul pe care femeile în travaliu trebuiau să-l suporte înainte de a se naște copilul. Dar un lucru este incontestabil - fiecare femeie însărcinată se teme de această durere în diferite grade. Medicii ginecologi au propria lor opinie în acest sens. Ei susțin că în timpul nașterii, organismul eliberează în mod natural un hormon în fluxul sanguin care are un efect analgezic în timpul contracțiilor și încercărilor. De asemenea, este dovedit că starea emoțională a femeii în travaliu joacă un rol imens în acest proces. Cu o teamă de panică de durere, creierul o intensifică mental, în ciuda faptului că încă nu doare atât de mult. Puteți folosi diferite metode care fac ca procesul de naștere să nu fie atât de dureros. Cea mai eficientă este respirația corectă. Te va ajuta sa te relaxezi cat mai mult in aceasta situatie. Se mai spune că în timpul nașterii, o unitate de durere este mult mai mare decât cea pe care o poate îndura o persoană. Este acesta un mit sau adevărat? Până în prezent, nu există dovezi că există cu adevărat o unitate de măsură comună pentru durere. La urma urmei, o femeie în travaliu va fi foarte rănită, iar cealaltă va spune că a născut fără travaliu și fără durere. Astfel de cazuri nu sunt neobișnuite.
Argumentele oamenilor de știință
Nu trebuie să fii om de știință pentru a înțelege că fiecare persoană are un prag de durere diferit din cauza individualității organismului. Acest lucru este dovedit și de faptul că unele persoane își tratează dinții fără anestezie, iar majoritatea nu pot suporta nici măcar un minut dintr-un astfel de test. Femeile trăiesc zile critice în moduri diferite. Unii pot tolera fără dificultate, în timp ce alții necesită analgezice. Unitatea de măsură a durerii este un concept controversat. Pentru fiecare persoană, durerea este diferită ca intensitate. Prin urmare, nu poate exista un număr de referință, la fel ca scalele de evaluare a durerii. Și, prin urmare, acest fapt contrazice definiția unităților de măsură. Prin urmare, unii oameni de știință susțin că unitatea de măsură a durerii este un mit. Poate că marile minți ale timpului nostru vor reflecta asupra acestei probleme și vor crea o scară de durere. Dar acest lucru necesită mari costuri mentale și financiare, numeroase studii și invenții. Este posibil ca în curând să fie realizat un dispozitiv care să folosească un astfel de indicator ca unitate de măsură a durerii.
Știința
Cât de departe pot merge oamenii în numele cunoașterii? În 1940, un grup de medici de la Universitatea Cornell și-a propus să creeze un dispozitiv care să măsoare intensitatea durerii. Folosind „dol” ca unitate de măsură, medicii au dezvoltat o scară cantitativă de 21 de puncte, dar modul în care au făcut-o a devenit subiectul controverselor științifice mai târziu.
În anul menționat anterior, cercetătorii au rănit subiecții experimentului, prin aplicarea de căldură pe frunte timp de trei secunde. La primul studiu au participat doar 4 persoane, dar fiecare dintre participanți a trecut prin 100 de experimente cu durere, în timp ce intensitatea durerii a crescut treptat, cu o creștere a temperaturii în fiecare experiment. Grupul avea un scop nobil - a crea o scară obiectivă pentru măsurarea durerii umane. Au creat o unitate de măsură - dol din cuvântul latin dolor, care înseamnă durere.
Durere ca doi doi patru
James D. Hardy (James D. Hardy) și colegii săi au îmbunătățit scara la 21 de serii de intervale, în care un dol a fost împărțit în două „modificări rezonabile vizibile în senzația de durere”. După ce au trecut în revistă mii de măsurători, au creat o scară de la 0 la 10,5 dolari. La 8 dolari, dispozitivul a lăsat o arsură de gradul doi pe fruntea participantului..
În timpul experimentului, oamenii de știință au ajuns și la o concluzie aritmetică care ar fi destul de greu de înțeles pentru o minte simplă. Așa că au decis că 8 dolari de durere sunt egale cu două experimente de 2 dolari. Ei au tras aceste concluzii din datele obținute de la 70 de studenți la medicină care au efectuat experimente pe ei înșiși. În plus, din anumite motive, cercetătorii au decis că oboseala de la 30 de ore de veghe în timpul experimentelor nu a avut niciun efect asupra măsurătorilor intensității durerii.
Durere în timpul nașterii
În 1948, dr. Hardy a supus 13 femei în travaliu la dureri induse de căldură între contracții pentru a determina intensitatea durerii în timpul nașterii.
După ce au marcat brațul fiecărei femei în patru locuri, cercetătorii au aplicat multiple impulsuri fierbinți imediat după ce femeia a experimentat contracția. Oamenii de știință au obținut un fel de succes în experimentele lor. Așadar, una dintre femei a avut o contracție cu o forță de 10,5 dolari prin expunere termică, care este indicatorul maxim pe scala durerii. Astfel, a fost posibilă determinarea intensității durerii în timpul nașterii - durere care poate atinge sau depăși pragul durerii unei persoane.
Pe baza datelor, oamenii de știință au cuantificat experiența durerii în diferite etape ale travaliului. Totodată, prima etapă a travaliului a corespuns la 2 lobi, și a ajuns la maximum 10,5 lobi în timpul stadiului activ al travaliului, care a scăzut la 3 lobi la două ore după naștere.
Datorită incapacității pacienților de a distinge intensitatea durerii de tipul durerii, probleme cu percepția subiectivă a durerii, acest sistem de dols nu a intrat niciodată în uz. Medicii și asistentele continuă să folosească alte scale mai puțin analitice pentru a măsura durerea. Cu toate acestea, cercetarea în sine, care din fericire este puțin probabil să fie efectuată în lumea modernă, încă șochează lumea științifică.
Mulți oameni cunosc expresia „durere fantomă”. Înseamnă experiența subiectivă a senzațiilor dureroase la nivelul membrelor amputate. Adică, membrul nu mai este acolo, iar durerea în el apare uneori și astfel încât aduce un chin teribil. Deja în acest fenomen este ascunsă natura duală a durerii. Pe de o parte, acesta este un fenomen fiziologic cauzat de un anumit stimul, din cauza căruia are loc o reacție corespunzătoare a sistemului nervos central. Dar, pe de altă parte, senzația de durere este foarte individuală. Unii țipă de la o înțepătură accidentală cu un ac, în timp ce alții, fără să-și schimbe fața, își sting o țigară aprinsă pe limbă.
Să ne punem întrebarea: este posibil să identificăm indicatori cantitativi ai durerii? Cu masa, totul este simplu: cu cât este mai mult, cu atât obiectul este mai greu. Cu energie este mai dificil, trebuie să vă amintiți cursul de fizică și să exersați aritmetica. Dar cu durere, s-ar părea, nimic cert. Dar mințile iscoditoare ale oamenilor de știință au încercat să pătrundă în secretele durerii și să întocmească o scară de senzații de durere. Baza unor astfel de cercetări au fost, desigur, insectele, iar intenția cercetătorilor s-a dovedit a fi foarte simplă. Se știe, de exemplu, că o înțepătură de albină provoacă dureri severe. Într-adevăr, ce se întâmplă dacă luăm acest indicator ca unitate și toate valorile care depășesc acest prag sunt exprimate ca raport cu acest coeficient.
Entomologul Justin Schmidt a fost primul care a folosit o astfel de schemă. În 1984, el a propus „indicele Schmidt înțepător” care a fost numit după el. Mușcăturile diferitelor insecte au fost determinate în intervalul de la 0 la 4. Adevărat, scara Schmidt nu este liniară, adică indicele 2 nu înseamnă că gradul de durere este exact de 2 ori mai mare decât indicele 1. Acesta este cel slab partea scalei. Potrivit lui Schmidt, „null” se referă la o mușcătură de insectă care nu pătrunde în pielea umană. Iar indicele 1 este senzația de durere de la o înțepătură de albină, care este definită ca „ușoară, efemeră”. Ce insecte urmează în această paradă ciudată?
Index 1.2: furnici de foc - „durere acută, asemănătoare unei arsuri de foc”.
1.8: furnici de salcâm - „durere crescută, asemănătoare unui piercing”.
2.0: hornet - „durere crescută, mușcăturile repetate sunt fatale”.
2.0: vâsle (viespi de hârtie) - „durere proporțională cu stingerea unei țigări pe limbă”.
3.0: furnică roșie americană secerătoare - „durere teribilă”.
4.0: viespi - vânători de tarantule - „senzație de curent puternic, provoacă orbire”.
4.0+: Specie de furnici tropicale - „Puterea finală a durerii înțepăturii”.
Insectele care provoacă cea mai mare durere ca urmare a unei mușcături sunt furnicile tropicale mari din genul Paraponera. Sunt comune în America Centrală și de Sud și au fost descrise pentru prima dată de entomologul danez Johann Christian Fabricius în 1775. Pentru o înțepătură puternică și mușcături foarte dureroase (durerea se simte toată ziua!) Aceste insecte au primit chiar și denumirea de „furnica glonț”. S-ar părea că, cu un indice de înțepături de 4+, trebuie să fugiți cu capul înainte de acești prădători, dar printre tribul indian Maui, furnicile glonț sunt folosite în ritul de inițiere a tranziției la maturitate. Furnicile sunt prinse, adormite cu o infuzie specială de plante și apoi puse într-o mănușă în cantitate de câteva zeci. Un băiat care pretinde că devine membru cu drepturi depline al tribului își pune această mănușă pe mână și așteaptă ca furnicile să se trezească, după care trebuie să suporte numeroasele lor mușcături timp de cel puțin cinci minute fără să-și schimbe fața! Paralizia temporară și înnegrirea degetelor împreună cu durerile zilnice insuportabile sunt garantate!
La 6 ani de la introducerea în știința biologică a indicelui de durere de la mușcăturile de insecte, Schmidt și-a îmbunătățit scara. În 1990, omul de știință a clasificat înțepăturile a aproape 80 de specii de albine, viespi și furnici, descriind mai detaliat senzațiile de la înțepăturile lor.
Cu toate acestea, merită să recunoaștem că durerea de la mușcăturile de insecte, fiind un bun marker al durerii la oameni, încă nu acoperă întregul spectru al unui fenomen atât de uimitor precum durerea. Cu aproape o jumătate de secol înainte de J. Schmidt, oamenii de știință au încercat să creeze o scară de durere, pentru care au... ars subiecții de testat!
În 1940, un grup de medici de la Universitatea Cornell a decis să creeze un dispozitiv care să măsoare intensitatea durerii. Ca unitate de măsură a durerii, au ales conceptul de „dol”, din latinescul dolor, dolores, care înseamnă literal „durere”. Specialistii au dezvoltat o scara cantitativa de 21 de puncte, sau „dol”, pe care au incercat sa masoare gradul de durere la pacienti.
Pentru a face acest lucru, voluntarii au fost expuși la căldură pe frunte timp de trei secunde, cu alte cuvinte, i-au ars! Mai mult, din moment ce au fost doar patru voluntari la primul experiment, au decis să-i lase să treacă printr-un maximum de experimente, care au acumulat până la urmă mai mult de o sută. Ulterior, James D. Hardy și colegii au îmbunătățit această scară. Ei au împărțit cele 21 de intervale în două sub-intervale „având o bază pentru modificări marcate ale senzației de durere”. Cu toate acestea, experimentele ulterioare, din cauza experimentelor clar inumane, au trebuit să fie oprite, deoarece deja la 8 dolari (deși pe o scară de 10,5 puncte), dispozitivul de încălzire a provocat o arsură de gradul doi pe fruntea subiectului ...
Evident, indicatorii fixe ai gradului de durere vă permit să o tratați într-un mod mai adecvat. Prin urmare, nu este de mirare că cercetarea în acest domeniu a devenit apanajul științei medicale. Iar oamenii de știință ruși joacă un rol dominant aici. Așadar, în 2003, compatrioții noștri G.A. Adashinskaya, E.E. Meizerov și A.A. Fadeev a brevetat o invenție în domeniul psihologiei medicale privind o metodă de evaluare a durerii.
Cercetătorii au propus să testeze pacientul pe șapte scale: 1) frecvență, 2) durată, 3) intensitate, 4) percepția senzorială a durerii, 5) atitudinea emoțională față de durere, 6) nivelul de nevroticism și 7) nivelul de adaptabilitate. Scala nivelului de neurotizare ia în considerare principalii factori comportamentali - anxietate, labilitate emoțională, agresivitate, depresie, psihogeneză, ipocondrie, ceea ce face posibilă creșterea fiabilității evaluării durerii.
Oamenii de știință notează: „Măsurarea durerii pare a fi un set complex de probleme. Percepția individuală a durerii este influențată de factori demografici, sex, vârstă, caracteristici etnice, precum și starea emoțională și fizică a pacientului. Pentru evaluarea calitativă și cantitativă a durerii se folosesc din ce în ce mai mult metodele psihologice, ținând cont de factorul autoevaluării subiective a durerii de către pacient, precum și de analiza medicului asupra componentelor comportamentale și afective ale durerii.
În metoda propusă, pacientul își descrie senzațiile dureroase pe o scară de la 0 la 6 în funcție de mai mulți factori: frecvența durerii (absente, o dată la câteva zile, aproape zilnic, zilnic, aproape o dată la oră, durerea este aproape constantă, constantă). ), durata atacurilor de durere etc. Subiectul își exprimă și verbal sentimentele (așa-numiții „descriptori”) și chiar alege culorile în funcție de gradul de durere.
Oamenii de știință au arătat că majoritatea pacienților cu dureri severe aleg negru, roșu sau gri. Cu dureri insuportabile, tendința de a prefera negrul este mult sporită. În același timp, în grupul cu dureri psihogene, culoarea galbenă este „conducătoare”. Pentru testarea culorilor se folosesc aceleași opt culori ca și în binecunoscutul test Luscher: 1 - albastru, 2 - verde, 3 - roșu, 4 - galben, 5 - violet, 6 - maro, 7 - negru, 8 (0 ) - gri.
De asemenea, este interesant de observat că o analiză statistică comparativă a senzațiilor de durere a relevat o diferență semnificativă în percepția durerii de către bărbați și femei. Mai mult, atât pe o scară a percepțiilor senzoriale, cât și pe o atitudine emoțional-afectivă față de durere. În plus, oamenii de știință au propus „instrumente” de măsurare pentru a identifica dependența gradului de durere de ora din zi, somn, aportul alimentar, vremea, starea generală, expunerea la condiții dăunătoare, precum și factorul „postură-mișcare”. !
Cu o combinație de factori obiectivi și subiectivi în fenomenul durerii în identificarea gradului de senzații dureroase, este imposibil, desigur, să se facă fără o descriere verbală a pacienților. Știința medicală a adunat un vocabular impresionant de descriptori relevanți care indică intensitatea durerii. Iată un exemplu de senzații de durere la scară: 0 - fără durere, 1 - apăsare, 2 - durere, 3 - roade, 4 - spargere, 5 - rupere, 6 - strângere, 7 - strângere, 8 - ținere apăsată, 9 - răzuire , 10 - răzuire , 11 - zgârietura, 12 - forfecare, 13 - tragere, 14 - tragere, 15 - durere, 16 - pulsatorie, 17 - găurire, 18 - găurire, 19 - înjunghiere, 20 - furnicături, 21 - pumnal, 22 - străpungerea, 23 - ruperea, 24 - ruperea, 25 - tăierea, 26 - tocarea, 27 - biciuirea, 28 - tăierea, 29 - ciupirea, 30 - mușcătura, 31 - împușcarea, 32 - arderea, 33 - arderea, 34 - creierul , 35 - migrator , 36 - paroxistic, 37 - superficial, 38 - adânc, 39 - ondulat, 40 - bătaie, 41 - monoton, 42 - plictisitor, 43 - răsucit, 44 - amorțit, 45 - frig, 46 - mâncărime.
De acord, această scară se află la intersecția dintre medicină și literatură, așa că definițiile de mai sus pot fi o notă pentru scriitori. Și mai interesanți sunt descriptorii care reflectă atitudinea emoțională față de durere: 0 - fără durere, 1 - indiferent, 2 - nesemnificativ, 3 - nu deranjează, 4 - distrage atenția, 5 - interferează, 6 - deranjant, 7 - enervant, 8 - enervant, 9 - enervant, 10 - deprimant, 11 - dezgustător, 12 - dureros, 13 - înfricoșător, 14 - chinuitor, 15 - chinuitor, 16 - obositor, 17 - hărțuitor, 18 - grozav, 19 - dureros, 20 - chinuitor, 21 - obositor, 22 - groaznic, 23 - groaznic, 24 - severă, 25 - frică nedefinită.
Pentru a crea o scară obiectivă a durerii, cercetătorii au ars mâinile... femeilor care nasc.
În ziua primei lansări a unui om în spațiu, merită să ne gândim la câte experimente și teste eșuate reprezintă un succes științific și de proiectare. Chiar dacă vorbim de cosmonautică, ale cărei accidente și triumfuri sunt la vedere, știm în principal despre dezastre majore cu victime umane. Cunoaștem firimituri despre rulajul științific zilnic, iar dacă un anumit domeniu al științei nu are adepți media și nu se poate lăuda cu ceva spectaculos, atunci aici eșecurile și eșecurile sunt în general de puțin interes pentru nimeni - cu excepția specialiștilor restrânși. Între timp, istoria unor studii care s-au dovedit a fi neconcludente și ulterior reduse „în stare de funcționare” ar putea servi drept material pentru un film plin de acțiune.
În anii patruzeci ai secolului XX, un grup de cercetători de la celebra Universitatea americană Cornell a început o serie de lucrări privind crearea unei scale a durerii. Lipsa unui indicator obiectiv al senzațiilor de durere provoacă în continuare multe probleme pentru medicină: trebuie să te bazezi pe aprecieri pur subiective precum „nu doare foarte mult”, „doare” și „doare foarte mult”. Scopul a fost dezvoltarea unei unități de durere care să ofere informații obiective despre senzațiile dureroase, indiferent de natura lor. A fost construit un aparat care a încălzit pielea de pe fruntea voluntarilor - mai mulți studenți la medicină. Ca unitate a durerii, oamenii de știință au propus dol (din dolor - durere). Apoi au început experimentele: voluntarii au trebuit să-și asculte propriile sentimente și să raporteze cum se schimbă intensitatea lor.
După o mie de măsurători, a fost creată o scară de la 0 la 10,5 dol. Peste această valoare, persoana a încetat să distingă modificările senzațiilor de durere. Imaginează-ți doar: nivelul de 8 dol a lăsat o arsură de gradul doi pe frunte. În același timp, potrivit cercetătorilor, senzațiile subiective de durere s-au supus în totalitate legilor aritmetice, adică 8 dol este egal cu 4 dol plus 4 dol. Experimentul, după cum am menționat, a implicat studenți la medicină care uneori au rămas fără somn timp de 30 de ore - cu toate acestea, conform autorilor lucrării, oboseala generală nu a afectat intensitatea durerii.
Următoarele experimente au fost și mai excentrice. Pentru a compara sistemul lor de măsurare a durerii cu senzațiile reale, autorii au invitat 13 femei însărcinate care... și-au ars mâinile între durerile de travaliu. Mai multe zone de pe braț au fost încălzite în grade diferite imediat după următoarele contracții pentru a afla ce valoare a scalei durerii corespundea senzațiilor trăite de femeile în travaliu. De fiecare dată, mâna era arsă în mai multe locuri deodată pentru a avea timp să facă o măsurătoare înainte de următorul atac de contracții și, în plus, cauterizările multiple au făcut posibilă evitarea obișnuirii cu durerea.
Rezultatele tuturor acestor lucruri au fost foarte modeste. Multe femei au avut dureri de travaliu care aparent au depășit scara de 10,5 dol. Ca să nu mai vorbim de faptul că durerile de la arsuri au interferat cu durerile de travaliu ulterioare.Totuși, cercetătorii au concluzionat că contracțiile inițiale corespundeau cu 2 dol, trecerea capului bebelușului prin naștere. canalul este de 10,5 dol sau mai mult, iar la trei ore după naștere, durerea scade la 3 dol.
Toate acestea, în general, amintesc puțin de povestirile binecunoscute despre experimentele medicale din lagărele de concentrare naziste. Rezultatele obţinute au fost publicate sub forma unei serii de articole în 1940, 1947 şi 1948. Cu toate acestea, nu a ieșit niciun beneficiu practic: subiectivitatea senzațiilor de durere nu a dispărut, precum și incapacitatea de a separa senzațiile de durere de natură diferită.
Într-un cuvânt, nici un argument cinic despre scopul justificării mijloacelor nu are sens aici, întrucât niciunul dintre scopuri nu a fost atins.
