Multe cupluri au probleme în a concepe un copil. Adesea, singura modalitate posibilă de a avea un copil și de a păstra o familie este fertilizarea in vitro (FIV). Însă, din cauza costului ridicat, majoritatea soților își pierd ultima speranță, în timp ce statul oferă asistență gratuită în derularea procedurii pentru asigurarea medicală obligatorie. În 2013, FIV a fost inclusă în numărul de servicii medicale care sunt oferite gratuit în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie. Dar atunci singura indicație pentru procedură a fost imposibilitatea concepției din cauza patologiilor feminine. Recent, factorul masculin al infertilității a intrat și în categoria motivelor conform cărora un cuplu poate primi asistență guvernamentală pentru inseminare artificială.

Ce este infertilitatea factorilor masculini? Care sunt cauzele infertilității la bărbați? Care sunt caracteristicile FIV în caz de infertilitate masculină și este FIV gratuit în cadrul asigurării medicale obligatorii necesare pentru infertilitatea masculină? Vom răspunde la aceste întrebări în acest articol.

Ce este infertilitatea factorilor masculini?

Factorul masculin al infertilității este discutat în cazul absenței parțiale sau complete a fertilității masculine, în urma căreia sarcina nu are loc la femeile sănătoase. Starea patologică a corpului poate să nu aibă semne externe, iar un bărbat va începe să ghicească despre asta numai după încercări nereușite de concepție în timpul vieții sexuale obișnuite fără contraceptive. Dacă bănuiți infertilitate, trebuie să contactați imediat un androlog pentru examinare. La bărbați, se disting următoarele tipuri de infertilitate:

• Secundar - dacă are deja copii cu soții anterioare, iar într-o căsătorie ulterioară, o femeie sănătoasă nu rămâne însărcinată;
• Primar - nu au fost niciodată copii.

Pentru a restabili funcția de reproducere, bărbații pot folosi diverse opțiuni de terapie - medicamente, intervenții chirurgicale sau modificări ale stilului de viață. Alegerea metodei de tratament depinde direct de cauza patologiei, stabilită de androlog.

Care este motivul infertilității la bărbați?

Lista factorilor care provoacă tulburări de reproducere la reprezentanții jumătății puternice a umanității este destul de largă. Aproximativ 25-45% din cazuri apar cu varicocel. Un diagnostic precis, precum și cauzele patologiei, pot fi stabilite numai pe baza rezultatelor unei spermograme și a unui număr de teste aferente. La 55-75% dintre bărbați, infertilitatea este asociată cu:

• Obstrucția/absența de la naștere a canalului deferent;
• Cancer/inflamație testiculară;
• Prostatita și alte procese inflamatorii în sistemul genito-urinar;
• Criptorhidie;
• Spermatozoizi de proastă calitate;
• disfuncție erectilă;
• Tulburări hormonale;
• Patologii congenitale;
• Boli cu transmitere sexuala;
• Boli infecțioase;
• Leziuni în zona genitală;
• un curs de chimioterapie;
• Dieta necorespunzătoare, proteine ​​scăzute în alimente.

Situația ecologică actuală, condițiile de muncă periculoase, prezența obiceiurilor proaste (fumatul, dependența de droguri, abuzul de alcool), stresul fizic și psihologic constant afectează negativ funcția reproductivă masculină.

FIV este gratuit în cadrul asigurării medicale obligatorii pentru infertilitate masculină?

FIV sub asigurarea medicală obligatorie este o procedură destul de costisitoare. Pentru a oferi o oportunitate unui număr mai mare de cupluri fără copii de a concepe un copil, din 01.01.2015 factorul masculin de infertilitate a fost inclus în lista de indicații pentru acest tip de fertilizare, realizată în cadrul asigurării obligatorii de sănătate. În Rusia, a fost stabilită o cotă federală pentru FIV, care este de 106 mii de ruble. În această sumă sunt incluse mai multe proceduri în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie:

• Stimularea funcției ovulatorii a ovarelor;
• Străpungere;
• Creșterea unui embrion;
• Procedura de fertilizare directă in vitro.

Lista serviciilor gratuite din polița de asigurare medicală obligatorie nu include tratamentul prealabil, care trebuie transmis partenerilor sau unuia dintre aceștia înainte de FIV, dacă se constată o astfel de nevoie. Materialele donatorilor care pot fi necesare pentru fertilizare vor trebui, de asemenea, să plătească singuri. Dacă infertilitatea unui bărbat este asociată cu o calitate scăzută a spermei, aceasta va fi o indicație pentru ICSI (implantarea artificială a spermei în ovulul unei femei), care nu este inclusă în lista procedurilor de asigurare medicală.

Caracteristicile FIV pentru infertilitatea factorilor masculini

Programul federal prevede posibilitatea fertilizării in vitro nu numai pentru acele cupluri care sunt într-o căsătorie înregistrată oficial. Pentru soții de drept comun care doresc să conceapă un copil, această procedură este, de asemenea, disponibilă. Procedura pentru un cuplu care intenționează să se supună FIV în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie constă în următoarele etape:

1. Consultație cu specialiști.
2. Livrarea testelor necesare.
3. Respectarea prescripției medicului pentru tratament preliminar.

Dacă, după un curs complet de terapie prescrisă, rezultatul dorit nu este atins, andrologul va putea diagnostica pacientul cu infertilitate și va emite o trimitere pentru procedura FIV. Abia după aceea puteți începe să colectați pachetul de acte oficiale care va fi necesar pentru coadă. Pentru procedura FIV, soții vor trebui să colecteze următoarele documente:

• politica OMS;
• SNILS;
• Pașaport;
• Extras din clinică în care se indică diagnosticul și codul ICD-10, certificat prin semnăturile și sigiliile medicului androlog curant și medicului șef;
• Formulare cu rezultatele testelor de laborator care confirmă diagnosticul pacientului;
• Consimțământul pentru prelucrarea informațiilor personale.

Pachetul specificat de documente va fi trimis comisiei regionale calificate, care selectează cuplurile pentru FIV. De obicei, informația este considerată nu mai mult de zece zile lucrătoare (nu calendaristice), apoi specialiștii vor lua o decizie oficială, reflectată în procesul-verbal al ședinței. Odată aprobat, soții vor fi puși la coadă pentru procedură.

Refuzul poate urma dacă o femeie nu a împlinit vârsta de 22 de ani sau a depășit vârsta de 39 de ani sau are contraindicații stabilite de un medic ginecolog pentru purtarea unui copil. Cuplurile nu trebuie să solicite permisiunea dacă ambii soți sau unul dintre ei au dependență de droguri sau alcool, tulburări psihice. De asemenea, comisia poate refuza dacă un bărbat și o femeie au deja un copil comun.

Pacienților ar trebui să li se furnizeze o listă cu centrele medicale și spitalele care participă la programul CHI, unde se poate face FIV. Un cuplu are dreptul de a alege independent o instituție medicală specializată din listă, indiferent de înregistrare și de locul real de reședință. Dacă FIV nu aduce rezultatul dorit de mai multe ori la rând, procedura poate fi repetată - în prezent nu există restricții stabilite legal privind numărul de încercări. Acest lucru va depinde complet de starea fizică a cuplului, precum și de starea psihică.

Concluzie

Recent, infertilitatea masculină, alături de factorul feminin al infertilității, s-a numărat printre indicațiile pentru FIV în cadrul asigurării medicale obligatorii. Tehnologiile moderne de reproducere asistată ajută la depășirea infertilității cauzate de acești doi factori. Probabilitatea de a obține un rezultat pozitiv în tratamentul infertilității masculine depinde în mare măsură de cauzele infertilității într-un cuplu căsătorit. Fără îndoială, cu cât se obțin mai mulți spermatozoizi de calitate satisfăcătoare în timpul procedurii, cu atât sunt mai mari șansele de succes.

Metoda la nivel mondial FIV (fertilizare in vitro) considerată principala metodă de tratare a infertilității. Este eficient sub toate formele. În plus, FIV este adesea singura opțiune pentru familiile în care un bărbat este bolnav.

Fertilizarea in vitro este o metodă relativ tânără de tratament a infertilității. A fost folosit pentru prima dată în Anglia în 1978. Cu toate acestea, încercări similare au fost făcute acum 200 de ani.

Esența FIV: spermatozoizii se întâlnesc cu ovule într-o eprubetă și apoi sunt implantate în uterul unei femei infertile sau al unei mame surogat. Cu un rezultat favorabil al procedurii (sarcina), există adesea cazuri când sunt concepuți gemeni sau tripleți, deoarece la încercare iau parte mai multe ouă. La cererea femeii se poate face o reducere (eliminarea excesului de embrioni), dar se întâmplă ca aceasta să ducă la moartea celor rămași și la un avort spontan ulterior.

Rata de succes a procedurii FIV este de aproximativ 30-35%.

Când se folosește?

FIV este eficientă în acele forme de infertilitate când nu este posibilă eliminarea cauzei care împiedică concepția. De exemplu, după sarcini ectopice, când una sau ambele trompe uterine sunt îndepărtate; după boli inflamatorii, când permeabilitatea trompelor uterine este afectată și nu este posibilă refacerea acesteia.

În cazurile în care nu există suficientă spermă sau când există puțină spermă în ea, andrologii au dezvoltat metode de obținere artificială a spermei prin puncție sau intervenție chirurgicală. Cu factorul masculin de infertilitate, nu este necesar să se efectueze FIV, pur și simplu puteți injecta sperma obținută artificial în cavitatea uterină. Totuși, având în vedere că această metodă de obținere a spermei este dificilă, în acest caz, utilizarea FIV oferă o șansă mai mare de succes.

Cât de des este folosit?

Din păcate, FIV este rar folosită. Există multe motive pentru aceasta:

în primul rând, această metodă de tratament este costisitoare și nu este inclusă în programele de asigurare medicală obligatorie, ceea ce înseamnă că nu este disponibilă tuturor pacienților;
în al doilea rând, centrele de FIV sunt puțin subvenționate de stat și pot fi găsite doar în orașele mari.

Studiu

Dacă un cuplu infertil a apelat la unul dintre centrele de tratament pentru infertilitate, primul pas va fi examinarea ambilor parteneri. O femeie este supusă de obicei o ecografie, teste de sânge pentru hormoni, teste pentru SIDA, hepatită, sifilis. Un bărbat - o spermogramă. Testele genetice sunt efectuate dacă este necesar. Examenul durează în medie 2 săptămâni. După examinare, se ia o decizie care este metoda de tratament al infertilității indicată pentru fiecare cuplu.

Medicamente hormonale

Înainte de FIV, femeii i se prescriu medicamente hormonale speciale care stimulează creșterea și maturizarea nu a unuia sau a doi (ca într-un ciclu normal), ci a mai multor foliculi. Acest lucru este necesar, deoarece pentru procedură trebuie să aveți o anumită rezervă de embrioni. Femeia însăși se injectează zilnic cu medicamente hormonale. Durata tratamentului hormonal este în medie de 2 săptămâni.

Apoi femeia este supusă unei puncție a foliculilor. Procedura se efectuează în ambulatoriu. Cu un ac prin vagin sub control cu ​​ultrasunete, foliculii maturi sunt îndepărtați din ovare. În acest fel, se obțin mai multe ouă. Această procedură este mai puțin traumatizantă și complicațiile după aceasta sunt puțin probabile.

Colectarea spermei

Dacă bărbatul este sănătos, de obicei nu există dificultăți în obținerea cantității necesare de spermă. În cazurile în care spermatogeneza este afectată, un bărbat are nevoie de un tratament special.

Există situații în care spermatozoizii sunt produse, dar nu se poate obține în mod natural. Apoi medicul efectuează o puncție. Această manipulare se efectuează sub anestezie generală. Există o posibilitate de fertilizare a unui ovul cu un singur spermatozoid.

Fertilizare in vitro
FIV este efectuată direct de embriologi într-un laborator embriologic. Folosind echipamente moderne în soluții speciale, sperma și ovulul sunt combinate. După 2-4 zile, embrionii sunt gata pentru etapa următoare.

Diagnosticul preimplantare

Diagnosticul preimplantare este o metodă de examinare a unui embrion obținut ca urmare a FIV înainte de a-l transfera în uter. Cu ajutorul tehnologiilor genetice moderne, este posibil să se examineze un embrion format din doar 4-8 celule. Cu ajutorul acestei metode de diagnostic sunt relevate malformații grosolane ale embrionului și boli cromozomiale ereditare precum boala Down, hemofilia etc.. În plus, cu ajutorul diagnosticului preimplantare, este posibil să se determine sexul copil nenăscut.

Transferul embrionilor în uter

Transferul embrionilor în uter este cea mai simplă procedură a întregii metode. Cu ajutorul unui cateter elastic special, 2-3 ouă fecundate sunt transferate în cavitatea uterină. Acest lucru nu necesită ameliorarea durerii.

După transferul ovulelor, femeia poate merge acasă la muncă. Nu este necesar un tratament special. Cu toate acestea, unele centre FIV eliberează certificate de concediu medical. Desigur, după procedură, femeilor nu li se recomandă un stres fizic și emoțional mare.

Sarcina

Sarcina cu FIV apare în 30-35% din cazuri. Din cele 20 de sarcini care au venit, o medie de 18 se termină cu nașterea.După introducerea embrionilor, nivelul hormonilor din sânge trebuie monitorizat o dată la trei zile. Un test de sarcină este efectuat 12 zile mai târziu. În cazul sarcinilor multiple, la solicitarea femeii, se efectuează reducerea - îndepărtarea embrionilor „în plus”.

Nașterea în timpul sarcinii după FIV nu diferă de obicei. În cazurile în care cauza infertilității este boala femeii, nașterea se realizează ținând cont de o anumită boală. Acest lucru nu are nimic de-a face cu metoda de fertilizare.

Potrivit medicilor, concepțiile in vitro nu sunt diferite de restul. Cu toate acestea, se crede că acești copii învață mai bine, dar au mai multe șanse să se îmbolnăvească. Medicii cred că acest lucru se poate datora supraprotecției copilului dorit.

Numărul de încercări de FIV

După cum știți, sarcina apare doar în 30-35% din încercările de inseminare artificială. Se pune întrebarea: cum rămâne cu acele 70 din 100 de femei care nu au rămas însărcinate? De câte ori se pot face încercări de FIV?

În fiecare caz, această problemă este rezolvată individual. Procedura FIV în sine este destul de sigură și poate fi repetată de multe ori. Pentru unele cupluri, sarcina apare de la 8-10 încercări. Există o limită rezonabilă a numărului de proceduri, aceasta este determinată de medic în funcție de situația specifică. Cu încercări repetate, este posibil să se utilizeze embrioni care nu au fost folosiți data anterioară. Din păcate, nimeni nu poate da garanții cu privire la debutul sarcinii cu FIV.

Donarea de ovule

Prin puncția foliculilor se pot obține mai multe ouă decât este necesar. În aceste cazuri, femeilor sănătoase li se oferă să devină donatoare. Ovulele acestora vor fi folosite in cazurile in care pacienta nu are propriile ovule - dupa extirparea ovarelor, in menopauza, cu ovare alterate etc.

Pentru a încuraja donarea, o femeie care acceptă să-și doneze ovulele plătește mai puțin pentru o încercare de FIV. Desigur, donarea de ovule este anonimă, donatoarea nu are drepturi asupra copilului născut din ovul său.

Ovulele donate sunt fertilizate cu spermatozoizii soțului femeii căreia i se implantează. În acest caz, nu este necesară pregătirea hormonală pentru FIV. În majoritatea centrelor de FIV, excesul de embrioni fertilizați și nefertilizați sunt păstrați înghețați, indiferent dacă vor fi sau nu folosiți de alte femei. Perioada de valabilitate este determinată la 55 de ani.

FIV în menopauză și la femeile cu ovare îndepărtate
Debutul sarcinii și purtarea cu succes a acesteia este posibilă în aproape toate cazurile când o femeie are un uter.

Pacienții cu vârsta între 40-50 de ani pot avea și copii. De obicei, femeile de această vârstă sunt forțate să apeleze la FIV - dacă un copil a murit, cu căsătorii târzii și așa mai departe. Dacă sarcina nu este contraindicată pentru o femeie din motive de sănătate, atunci se poate folosi metoda FIV.

Cursul primului trimestru de sarcină este de obicei însoțit de terapie de substituție hormonală, apoi este anulat și sarcina continuă de la sine.

Complicații FIV

Principala complicație cu care se confruntă medicii este sarcina multiplă. În plus, uneori poate apărea un avort spontan după reducerea embrionilor. Sindromul de hiperstimulare ovariană poate fi o complicație a terapiei hormonale înainte de FIV. Se manifestă prin dureri abdominale, balonare. Cu diagnosticarea în timp util, poate fi corectată. Este important dacă aveți senzații neplăcute în timpul terapiei hormonale, consultați imediat un medic. Sarcina ectopică cu FIV este rară.

Infertilitatea masculină este aproape la fel de comună ca infertilitatea feminină. Adesea, această patologie se dezvoltă asimptomatic, iar bărbatul nu este conștient de boala lui.

Dacă sarcina nu are loc, iar femeia este sănătoasă, ar trebui să vă gândiți la posibilitatea de infertilitate la un bărbat. În prezent, tratamentul infertilității masculine se realizează destul de eficient; o examinare efectuată la timp va ajuta la prescrierea unui tratament adecvat. Prin urmare, cunoașterea întrebărilor despre care medic tratează infertilitatea masculină, cum și unde să verifice infertilitatea masculină, va ajuta în această situație. Tot ce este nevoie este dorința și răbdarea ta.

Absența sarcinii la o femeie cu infertilitate masculină apare în aproximativ 40% din cazuri. În 20% din cazuri, problema cu nașterea cu tulburări ale sistemului reproducător la ambii soți. Astfel de statistici ar trebui să conducă la întrebări: cu ce este asociat factorul masculin al infertilității, cum poate fi determinată cel mai precis infertilitatea la bărbați? Diagnosticul infertilității ar trebui să fie disponibil și testarea infertilității la bărbați ar trebui efectuată în orice clinică. Dar nu toți pacienții știu că există un androlog - un medic de infertilitate masculin. Munca educațională în ceea ce privește aflarea cauzelor infertilității masculine, prevenirea acesteia ar trebui efectuată începând din adolescență.

Un medic pentru infertilitate masculină, atunci când vorbește cu un pacient, asigurați-vă că aflați dacă un bărbat are copii. Dacă mai devreme au fost copii, iar în momentul de față un bărbat se plânge de imposibilitatea de a concepe un copil, atunci în acest caz se vorbește despre infertilitate de gradul 2 la bărbați, adică secundar. Dacă există infertilitate de 1 grad la bărbați (primar), atunci se înțelege că bărbatul nu a avut niciodată copii de la niciunul dintre parteneri. Există multe alte motive pentru infertilitatea de gradul 1 la bărbați.

Cauzele infertilității la bărbați

Care este cauza infertilității la bărbați? Să luăm în considerare principalii factori.

• boli infecțioase și inflamatorii ale organelor genito-urinale. Uretrita cronică, prostatita, transportul de ureaplasmă, chlamydia, micoplasma provoacă infertilitate (de exemplu, chlamydia la bărbați și infertilitatea sunt adesea combinate);
• anomalii congenitale ale organelor genitale masculine;
• obstructia cailor deferenti si incapacitatea spermatozoizilor de a intra in uretra. În acest caz, infertilitatea masculină apare din cauza proceselor inflamatorii ale epididimului și ale canalului deferent. Poate exista obstrucție unilaterală și bilaterală cu absență completă a spermatozoizilor în analize;
• mărirea venelor testiculului și a cordonului spermatic (varicocel). În acest caz, infertilitatea masculină se dezvoltă cu varicocel;
• spermatogeneza autoimună. În acest caz, există infertilitate imunologică masculină asociată cu prezența anticorpilor antispermatici;
• boli sistemice - tuberculoză, insuficiență renală cronică, astm bronșic, diabet zaharat, oreion (oreion). Cu o complicație în timpul oreionului sub formă de orhită, infertilitatea este diagnosticată la bărbați după oreion;
• infertilitate de origine necunoscută, care apare în 5% din cazuri. În acest caz, există infertilitate masculină, ale cărei cauze nu au fost clarificate prin toate metodele de diagnostic disponibile. Trebuie remarcat faptul că există cauze comune ale infertilității feminine și masculine - acestea sunt infecții cronice ale sistemului genito-urinar: tricomoniază, ureaplasmoză, gonoree.

Tipuri de infertilitate masculină

În funcție de motive, se disting următoarele forme de infertilitate:

• formă de obturație;
• infertilitate genetică la bărbați;
• infertilitate imunitară la bărbați;
• infertilitate hormonală la bărbați;
• infertilitate secundară la bărbați.

Infertilitate masculină: azoospermie

Azoospermia este absența sau deficiența severă a spermatozoizilor în ejaculat. Este posibil să se diagnosticheze infertilitatea masculină (azoospermie) doar prin analize de laborator: spermogramă, biopsie, genitografie.

Azoospermia obstructivă apare atunci când trecerea canalului deferent este obstrucționată. Această afecțiune poate fi congenitală sau dobândită (inflamație, traumatism). În cazul azoospermiei non-obstructive (forma secretorie a infertilității la bărbați), spermatozoizii nu sunt produse în testicule. Această afecțiune poate fi și congenitală (anomalii în dezvoltarea testiculelor) și dobândită (efectele chimioterapiei, consecințele orhitei, varicocelului, epididimita).

Metoda optimă de tratare a formelor obstructive de infertilitate masculină (azoospermie) este refacerea canalului deferent. Este posibil să se efectueze FIV pentru infertilitatea factorilor masculini folosind metoda ICSI. Spermatozoizii pentru această procedură sunt obținuți dintr-o biopsie a testiculelor sau a epididimului.

Infertilitate genetică la bărbați

Bolile genetice la bărbați sunt cauza infertilității în 30-50% din cazuri. Diverse mutații genetice reduc motilitatea spermatozoizilor și le perturbă structura. Sindromul Klinefelter (cromozom X suplimentar) este o tulburare genetică comună. Mutațiile duc la afectarea spermatogenezei, iar din semnele externe la un bărbat se observă o dimensiune mică a testiculelor. S-a constatat că mutația cromozomului Y duce la azoospermie și oligozoospermie.

Infertilitate imunologică masculină

Infertilitatea imunitară la bărbați de astăzi este o formă prost înțeleasă de infertilitate. Tratamentul infertilității imune la bărbați este un proces complex și insuficient de eficient. Infertilitatea imunologică masculină este tratată cu utilizarea de citostatice, enzime, hormoni glucocorticoizi și plasmafereză. Cel mai eficient mod de a depăși infertilitatea autoimună la bărbați este FIV cu ICSI.

Infertilitate masculină după oreion (oreion)

S-a observat o legătură: boala transferată oreion (oreion) și infertilitatea la bărbați. Infertilitatea masculină după oreion apare deoarece virusul infectează testiculele la băieți, aceasta fiind însoțită de inflamație severă (orhită). Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că în toate cazurile oreionul și infertilitatea la bărbați sunt asociate între ele. Nu toți băieții cu oreion devin infertili. Infertilitatea masculină după oreion se dezvoltă numai cu orhită severă.

Același lucru se poate spune despre o boală virală precum rubeola. Infertilitatea la bărbați este diagnosticată dacă boala este transferată în timpul pubertății, iar orhita a fost observată în timpul bolii. De regulă, dacă boala a fost transferată în copilărie (până la 5 ani), atunci nu există modificări în funcția de reproducere.

Diagnosticul infertilității la bărbați (cum se determină infertilitatea la bărbați)

Diagnosticul și tratamentul infertilității masculine sunt interdependente, deoarece metoda de tratament ulterioară depinde de acuratețea diagnosticului. Cum să testezi un bărbat pentru infertilitate? Este necesar să vedeți un medic de infertilitate masculin. Mai mult, ar trebui să faceți mai întâi un test de infertilitate la bărbați și apoi să examinați femeia. Spermograma este principala analiză a infertilității la bărbați. Cu diferite forme de infertilitate masculină, vor exista întotdeauna modificări în spermogramă. Prin urmare, testarea infertilității la bărbați începe cu livrarea de spermatozoizi.

Analiza spermei pentru infertilitate la bărbați determină numărul total și activitatea spermatozoizilor. Dacă există abateri în spermogramă, se prescrie un examen microbiologic al spermei. În plus, pentru a clarifica diagnosticul de infertilitate masculină, se efectuează teste: cercetare hormonală și genetică. Un rol important în diagnosticul infertilității masculine îl joacă diagnosticul cu ultrasunete și cu raze X a organelor pelvine.

Diagnosticarea cu ultrasunete vă permite să determinați infertilitatea la bărbați dacă aceasta este asociată cu anomalii în structura testiculelor, glandei prostatei sau cu anomalii de dezvoltare. Și cum se determină infertilitatea la bărbați, dacă aceasta este asociată cu permeabilitate a canalului deferent? În acest caz, recurg la diagnosticarea cu raze X folosind contrast.

Stadiile clinice ale varicocelului, ca posibilă cauză a infertilității masculine, sunt depistate imediat la examinarea unui bărbat în stare normală sau după efort fizic. În stadiul subclinic, nu există manifestări vizuale. Cum se definește infertilitatea la bărbați, care este asociată cu varicocel în stadiul subclinic? Pentru aceasta se folosește ecografia Doppler. Dacă tehnicile de diagnosticare utilizate nu au stabilit cauza infertilității, atunci există o suspiciune de infertilitate imunologică masculină. Cum să testezi un bărbat pentru infertilitate imunitară? În acest scop, se efectuează un test MAP de sperma și sânge, un test postcoital și un test de aglutinare latex.

Semne de infertilitate masculină

Trebuie spus că clinica de infertilitate masculină și semnele evidente ale infertilității masculine sunt adesea absente. Aceasta este întreaga problemă. Cum să afli infertilitatea la bărbați dacă nimic nu-i deranjează? Tinerii și bărbații se simt complet sănătoși și abia după câțiva ani de viață de familie apar întrebările de ce nu există copii și care soț este de vină.

Primele semne de infertilitate la bărbați în viitor pot fi suspectate în prezența criptorhidiei la un nou-născut. Pentru păstrarea spermatogenezei se recomandă tratamentul chirurgical în copilărie. Tratamentul efectuat în timp util are un efect benefic asupra creșterii testiculelor, iar funcțiile acestora sunt restabilite.

Hipogonadismul congenital, care se manifestă în adolescență cu pubertate întârziată, poate fi considerat și un semn al viitoarei infertilități la bărbați. Identificarea hipogonadismului primar și terapia de substituție restabilește cel mai adesea funcția de reproducere. În infertilitatea masculină, simptomele pot fi considerate testicule mici, subdezvoltate și semne externe de eunuchoidism: obezitate, statură mică, pilositate feminină. Ar trebui să acordați atenție acestor semne și să consultați un urolog și un endocrinolog.

Deoarece adesea nu există simptome în infertilitatea masculină, tinerii, atunci când plănuiesc o căsătorie, trebuie să contacteze centrele de planificare familială, să fie supuși unei examinări și să excludă factorul masculin al infertilității. Și dacă testele indică infertilitate masculină, este necesar să se ia toate măsurile posibile pentru a o elimina.

Cum să scapi de infertilitatea masculină - tratament

Tratamentul pentru infertilitatea masculină depinde de cauza de bază și include:

• conservator;
• chirurgical;
• sanatoriu;
• tehnologii de reproducere asistată.

Tratament conservator

Această metodă este folosită pentru a trata infertilitatea imunitară la bărbați, infertilitatea hormonală și formele secretoare de infertilitate la bărbați.

Tratamentul se efectuează în principal cu medicamente hormonale, imunocorectoare și stimulente de spermatogeneză. Se folosesc și antiestrogenii, care cresc nivelul hormonilor gonadotropi și al testosteronului. În cazul oligospermiei, este justificată administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene, pentoxifilină și alfa-blocante, care provoacă o creștere a numărului de spermatozoizi.

De asemenea, sunt prescrise complexe de vitamine cu microelemente. Vitaminele pentru infertilitatea masculină au activitate antioxidantă și sunt special concepute pentru a restabili sistemul reproducător masculin. Pentru infertilitatea masculină sunt recomandate următoarele vitamine: Pastile cu zinc, Formula Pro, Bărbați cu o formulă Mai mult decât multivitamine, L-carnitină (preparat Spermactin), vitamina E, care menține nivelurile optime de testosteron.

Dintre metodele neconvenționale de tratament conservator al infertilității masculine, hirudoterapia poate fi numită. Hirudoterapia pentru infertilitatea masculină poate fi recomandată numai în tratamentul complex, deoarece există opinii contradictorii cu privire la eficacitatea sa. Un efect bun se observă în prostatita și tulburările de spermatogeneză. Utilizarea hirudoterapia pentru infertilitatea masculină se bazează pe faptul că circulația sângelui și spermatogeneza sunt îmbunătățite sub influența lipitorilor. Tratamentul balnear se referă și la metode de tratament conservatoare.

Interventie chirurgicala

Dacă infertilitatea masculină este cauzată de varicocel, atunci se recomandă intervenția chirurgicală. Infertilitatea la bărbați este eliminată după îndepărtarea venelor varicoase din cordonul spermatic și restabilirea circulației normale a sângelui în testicule. Infertilitatea masculină cu varicocel este tratată cu succes dacă operația este efectuată la timp (înainte de atrofia testiculară).

Dezvoltarea obstrucției în forma obstructivă a infertilității apare după o leziune testiculară sau ca urmare a unei inflamații a testiculului și a epididimului acestuia. De exemplu, binecunoscuta infertilitate masculină după oreion. In acest caz, operatia de infertilitate la barbati consta in refacerea permeabilitatii cailor deferenti.

Este excizată o zonă care a devenit impracticabilă sau se formează o nouă cale pentru spermatozoizi. Succesul chirurgiei plastice reconstructive pentru infertilitate la bărbați depinde de lungimea locului de obstrucție.

FIV pentru infertilitatea masculină

Dacă infertilitatea la bărbați nu poate fi tratată, se recomandă utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată. Indicațiile pentru FIV în infertilitatea cu factor masculin este azoospermia (absența spermatozoizilor în ejaculat). Inseminarea si FIV sunt de asemenea indicate pentru infertilitatea imunologica masculina.

După cum puteți vedea, tratamentul infertilității masculine este adesea dificil, așa că este puțin probabil ca o conspirație împotriva infertilității masculine să ajute în această situație. Nu spera la un miracol - pastile și medicamente pentru infertilitatea masculină, pentru ajutorul persoanelor departe de medicină, contactați un specialist!

Unde poate un bărbat să fie testat pentru infertilitate?

Cea mai bună opțiune este să contactați clinici sau centre medicale specializate unde nu numai că puteți fi examinat, ci și tratați infertilitatea masculină.

Adesea, oamenii care sunt interesați de problemele infertilității la bărbați vizitează forumul pe acest subiect. Pe forum puteți afla unde este cel mai bine să testați un bărbat pentru infertilitate și cum să verificați un bărbat pentru infertilitate. În unele cazuri, informațiile pe tema „infertilității masculine”, recenziile clinicilor și tratamentul în acestea pot fi utile. Și poate, pe baza acestor recenzii, te vei decide asupra unui medic, iar diagnosticul de infertilitate masculină nu va fi o sentință pentru familia ta. Pentru că, derulând prin paginile forumului „factorul masculin al infertilității” întâlniți adesea note vesele de la soții fericiți care au devenit părinți și răspunsuri recunoscătoare la cutare sau cutare clinică.

Două întrebări reale de pe pagina de consiliere a forumului:

„Voiam să facem FIV, dar s-a dovedit că soțul meu avea o morfologie proastă a spermei. Medicul ginecolog a spus că trebuie luată spermă de la donator, deoarece chiar dacă apare sarcina, la copil va exista un avort spontan sau anomalii. Cum să fim?”

"Buna ziua. Soțul meu este diagnosticat cu criptozoospermie. Spermatozoizi de toate tipurile, cu excepția A, au fost găsite în specimene individuale. Care sunt șansele unui Eco de succes? Specialistul în reproducere spune că este nevoie de diabet, deoarece celulele tale s-ar putea să nu fie suficiente, precum și propriile celule s-ar putea să nu se dezvolte, atunci poți folosi diabetul. Acesta este singurul mod, fără SD în vreun fel?”

Este aceasta o situație rară? Deloc, primesc astfel de întrebări aproape în fiecare zi, ceea ce înseamnă că problema este urgentă. Să încercăm să fim clari.

Deci, factorul masculin al infertilității. Cu aceasta, totul este mai mult sau mai puțin clar: dacă indicatorii spermogramei sunt sub standarde, atunci bărbatul este implicat în absența sarcinii, dacă este mai mare, atunci, cel mai probabil, motivele trebuie căutate de la soția sa.

Cu toate acestea, este calitatea spermei atât de importantă dacă este planificată inseminarea artificială (FIV)? La prima vedere, răspunsul este evident - DA, important. La urma urmei, din ce se obține embrionul depinde de modul în care se va dezvolta. Un spermatozoid „rău” nu poate produce un embrion sănătos... Această afirmație pare destul de logică. Dar ce înseamnă spermatozoizi „răi”? În exterior modest, incapabil să fertilizeze independent sau mișcare prost? Niciunul dintre aceste semne externe nu sugerează că acest spermatozoid are anomalii în partea sa cea mai importantă - cromozomii necesare formării unui embrion sănătos. Dacă te uiți la rezultatele cercetării științifice, se dovedește că setul normal de cromozomi au

• Bărbații sănătoși au 92% spermă
• La pacienții cu afectare severă a calității spermei - 88% din spermatozoizi
• La bărbați după chimioterapie - 75% din spermatozoizi

Merită din cauza unei diferențe atât de mici să refuzi să folosești sperma soțului/soției? După părerea mea, nu, nu merită! Cineva va obiecta - numărul de cromozomi este normal, dar cromozomii înșiși pot fi deteriorați, acest fenomen se numește fragmentare ADN. Da, se întâmplă, în plus, se întâmplă tot timpul și nu numai la spermatozoizi. Celulele noastre sunt capabile să „repare” astfel de defecțiuni și, în majoritatea cazurilor, ovulul este capabil să repare singur ADN-ul deteriorat al spermei... Mai mult, cu cât femeia este mai tânără, cu atât ouăle sunt mai bune la această sarcină.

Aș compara un spermatozoid cu un mesager care poartă un plic cu o scrisoare. Mesagerul poate fi un grenadier chipeș sau un invalid cu un singur picior, dar înțelegem că sarcina lui este să livreze o scrisoare, mai devreme sau mai târziu. În cazul nostru, în timpul FIV, când spermatozoidul este injectat în ovul, curierul și picioarele nu sunt deosebit de necesare.

Dacă studiezi cu atenție literatura științifică despre rezultatele FIV cu infertilitate masculină, se dovedește că șansele de succes practic nu depind de calitatea spermei. Tehnologiile actuale, ICSI (injectarea intracitoplasmatică a unui spermatozoid într-un ovul), fac posibilă realizarea fecundației unui ovul chiar și în absența completă a spermatozoizilor cu aspect normal (morfologie normală). De-ar fi sperma! Sună presupus, dar este!

Ar fi posibil să completez această postare pe această notă pozitivă, dar trebuie doar să adaug o muscă în unguent ...

Există mai multe situații în care rolul bărbaților în cauzele eșecului FIV este foarte mare. Una dintre ele este o încălcare a structurii cromozomilor la un om, este detectată prin cariotipul convențional (test de sânge), celălalt este defecte grave în structura capetelor tuturor spermatozoizilor, fără excepție, așa-numita globozoospermie totală. În primul caz, PGD ajută, în al doilea nu se poate spera decât la noroc. Desigur, nu se poate face fără ajutorul unui specialist calificat.

Un caz din practică.

Un cuplu căsătorit a venit la clinică cu două încercări de FIV + ICSI, în care nu a fost fecundat nici un ovul. În clinica anterioară, pacienții au fost sfătuiți să folosească spermatozoizii de la donator deoarece au existat unele anomalii în spermatozoizii soțului și s-a ajuns la concluzia că motivul eșecului a fost în calitatea spermei. Ne-am oferit să fertilizăm doar o parte din ovulele primite cu spermă donatoare, iar o parte cu spermatozoizii soțului, au existat îndoieli serioase cu privire la „vinovăția” bărbatului. A doua zi, ca si in cele doua programe anterioare, nu am gasit semne de fertilizare; imediat, impreuna cu pacientii, s-a decis decongelarea a trei ovule de donatoare si fecundarea lor cu spermatozoizii sotului ei. Această soluție s-a dovedit a fi de succes. Toate cele trei ovocite au fost fecundate, după alte cinci zile am efectuat transferul a doi embrioni, iar după aproximativ 9 luni, după obiceiul oamenilor, s-au născut doi bebeluși minunați.

Factorul masculin al infertilității: cauze, diagnostic și tratament al infertilității masculine folosind FIV, ICSI, AI

Este general acceptat în lume că doar 7 până la 17% dintre cuplurile căsătorite sunt infertile. are un trend ascendent stabil. Dacă luăm în considerare cuplurile infertile, atunci în 50% din cazurile fără sarcină, bărbații sunt responsabili (dintre care 25% sunt izolate infertilitate masculină și 25% sunt combinate: masculin și feminin).

Concluziile privind analiza funcției spermagenice a bărbaților sunt dovezi reale ale deteriorării parametrilor spermogramei. Metoda de tratament - terapia medicamentoasă, eliminarea cauzelor scăderii fertilității, FIV - este selectată pe baza istoricului, a diagnosticului de severitate a afecțiunii și a rezultatelor examinării.

• Diagnostice pentru infertilitatea factorilor masculini
• Cine tratează infertilitatea masculină
• Tratamentul infertilității masculine
• Inseminare artificiala intrauterina
• FIV pentru infertilitatea factorilor masculini
• FIV ICSI
• ECO PIXY
• Factorul sever de infertilitate masculin

Factori care afectează fertilitatea masculină redusă

S-a dovedit științific că detectează factori ai infertilității masculine următoarele motive joacă un rol:

• Temperatura: 2 ore de stat determină o creștere cu 2 ° C a temperaturii scrotale - sindromul șoferului de taxi. Acesta este un fenomen foarte dăunător care afectează negativ calitatea spermatogenezei. Temperatura în scrot este întotdeauna mai mică decât în ​​restul corpului - aceasta este o condiție necesară pentru maturarea spermatozoizilor cu drepturi depline. Sub influența unui factor de temperatură extern sau intern (de exemplu, hipertermie în ARVI), are loc o modificare a structurii morfologice sau a mobilității celulelor germinale.

• Alcool: un fapt de mare risc. Aceasta înseamnă 4-5 băuturi o dată sau 15 sau mai multe băuturi pe săptămână (1 băutură = 14 grame de alcool etilic). Acțiunea alcoolului duce la scăderea calității și cantității celulelor sexuale la un bărbat.
• Fumatul: un factor de influență extrem de nefavorabil asupra ADN-ului celulelor germinale masculine și, ca urmare, asupra ADN-ului embrionului în curs de dezvoltare, dacă are loc concepția. Nicotina promovează lipirea gameților.
• Chimioterapia și radioterapie: celulele germinale se dezvoltă din celulele stem, sub influența acestor factori fizici, precursorii spermatozoizilor mor sau își pierd capacitatea de a se dezvolta în forme mai mature.

Prognosticul infertilității masculine

Rezultatul tratamentului infertilității factorilor masculini este influențat de factorii de prognostic:

• Durata infertilității.
• Episod primar sau secundar de infertilitate (dacă a existat o sarcină anterioară de la acest bărbat).

Principalele cauze ale infertilității masculine

1. Insuficiență testiculară: cauzată pe fondul unor tulburări hormonale, suferite anterior, traumatisme, boli congenitale.
2. Factorul endocrin în infertilitatea masculină. Aceasta include boli însoțite de o încălcare a producției nu numai de hormoni sexuali și hormoni pituitari, ci și diabet zaharat, boli tiroidiene, adenom hipofizar, obezitate. Tulburările endocrine reprezintă 25-35% din toată infertilitatea masculină.
3. Obstrucția tractului genital masculin. Pe drumul spre ejaculare, există un obstacol format pe fondul bolilor genetice (de exemplu fibroza chistică), infecțioase și inflamatorii.
4. ... Aspectul lor poate fi caracterizat ca apariția unei reacții alergice a organismului la propriul spermă. Acești anticorpi interferează, în primul rând, cu mobilitatea gameților.
5. Terapie medicamentoasă (în special antibiotice), stres, substanțe chimice (chiar și substanțe chimice de uz casnic), mediul înconjurător. Ciclul spermatogenezei (apariția unui spermatozoid matur cu capacitatea de a fertiliza) durează 72-75 de zile. Dacă în acest timp are loc influența medicamentelor sau a substanțelor chimice, atunci structura morfologică a celulei este perturbată - se dezvoltă un spermatozoid cu o structură neregulată.
6. Stresul duce la o întrerupere a producției de hormoni sexuali masculini, care afectează maturizarea celulelor sexuale la bărbați.
7. Varicocelul este o mărire a venelor din scrot.
8. Tulburări sexuale - tulburări ale ejaculării ca urmare a unor tulburări neurologice (hernie a coloanei vertebrale) și tulburări hormonale. Ejacularea retrogradă este intrarea ejaculatului în vezică.
9. Boli genetice cu tulburări cromozomiale.
10. Infertilitatea idiopatică este infertilitatea pentru care nu a fost găsită o cauză clară. Această categorie include deficitul de vitamine.

Examinare pentru infertilitatea factorului masculin

Cine tratează infertilitatea masculină

Dacă sarcina nu are loc în decurs de 6 luni menținând o viață sexuală activă și regulată sau se constată modificări ale analizelor spermatozoizilor, este logic să contactați un androlog pentru o consultație inițială. Medicul va prescrie metode suplimentare de examinare și tratament. Andrologul este primul specialist clinician care are capacitatea de a trata anumite patologii ale sistemului reproductiv masculin. În unele cazuri, aceste recomandări pentru corectarea stilului de viață, tratamentul terapeutic rezolvă problema infertilității factorilor masculini.

Dacă problema nu este rezolvată în stadiul clinic sau tratamentul nu este posibil, are sens să se recurgă la inseminare artificială prin FIV sau alte tehnologii de reproducere asistată (ART).

Tratamentul infertilității masculine

Clinicile de medicină reproductivă, în funcție de potențialul celulelor germinale masculine, pot oferi următoarele tipuri de tratament folosind ART:

1. - recent, medicii au început să fie sceptici cu privire la metodă.

Inseminarea artificiala intrauterina pentru infertilitatea factorului masculin

Eficacitatea depinde în mare măsură de istoricul pacientului. Pentru că este suficient să aveți spermatozoizi mobili cu structura corectă în ejaculat. O condiție prealabilă este:

• test MAR negativ (fără infertilitate imunologică);

Ca orice metodă de tehnologii de reproducere asistată, are propriile sale dezavantaje și avantaje.

Ejaculatul în sine este format din 2 fracții - sperma și plasma seminal. Pentru FIV, plasma seminal este separată și numai celulele vii cu o membrană integrală sunt luate mai departe în lucru. Metoda de fertilizare este selectată în funcție de caracteristicile și volumul gameților obținuți, datele de anamneză și metodele suplimentare de cercetare.

Adăugarea spermatozoizilor la ovul într-un mediu de cultură este FIV standard. Alegerea unui spermatozoid este făcută de ovul însuși pe baza unor markeri formați evolutiv, care nu sunt pe deplin cunoscuți.

ICSI

Cu o scădere bruscă a numărului de spermatozoizi, aceștia recurg la tehnici de micromanipulare - ICSI - injecție intracitoplasmatică a spermatozoizilor. Alegerea spermatozoizilor se face de către embriolog pe baza criteriilor morfologice și a experienței personale.