Este mai eficient să se efectueze proceduri eco-pe. Posibilități de îmbunătățire a performanței FIV și PE la pacienții de vârstă reproductivă mai înaintată. Pregătirea pentru vrt

1. Fertilizarea in vitro (FIV).
2. Transferul gameților, embrionilor în trompele uterine (GIFT, ZIFT).
3. Micromanipularea gameților în tratamentul infertilității masculine:
disecția parțială a zonei pellucide;
fertilizarea subzonală;
injecție intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICIS).
4. Metode de reproducere asistată folosind ovocite și embrioni donatori.
5. Maternitatea surogat (o femeie donatoare naște un copil genetic al familiei ordonatoare).
6. Crioconservarea spermatozoizilor, ovulelor și embrionilor.
7. Inseminare artificială cu spermatozoizii soțului sau donatorului (ISM, ISD).

RAȚIONARE

Frecvența căsătoriilor infertile în Rusia depășește 15%, ceea ce, potrivit OMS, este considerat un nivel critic. Peste 5 milioane de cupluri căsătorite infertile sunt înregistrate în țară, dintre care mai mult de jumătate trebuie să utilizeze metode ART. Potrivit estimărilor experților, rata doar a infertilității feminine a crescut cu 14% în ultimii 5 ani.

Baza dezvoltării unui număr de abordări, care sunt în prezent unite de termenul general ART, a devenit metoda clasică de FIV și PE în cavitatea uterină. În acest caz, ovocitele după cultivare într-un mediu nutritiv special sunt fertilizate cu spermă, care este pre-centrifugă și procesată într-un mediu nutritiv.

Tipuri ART:

• purtarea unui embrion de către o femeie voluntară (materitate surogat) pentru transferul ulterior al copilului (copiilor) către părinții genetici;
• donarea de ovocite și embrioni;
• ICSI;
• crioconservarea ovocitelor și embrionilor;
• diagnosticul preimplantare al bolilor ereditare;
• reducerea embrionilor în sarcini multiple;
• de fapt FIV și PE.

ECO au fost utilizate în practica mondială a terapiei infertilității din 1978. În Rusia, această metodă a fost implementată cu succes pentru prima dată la Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, unde în 1986, datorită lucrarea profesorului BV S-a născut primul copil eprubetă al lui Leonov. Dezvoltarea metodei FIV a scos problema tratamentului infertilității tubare din impas și a făcut posibilă obținerea sarcinii la un număr mare de femei care anterior fuseseră condamnate să nu aibă copii.

În ceea ce privește pacienții programului FIV, este necesar să fie vorba de infertilitatea cuplului căsătorit în ansamblu. Acest lucru schimbă fundamental abordarea selecției pacienților și pregătirea acestora pentru program - face obligatorie o evaluare preliminară a stării sistemului reproducător atât al femeilor, cât și al bărbaților.

Aproximativ 40% din cazurile de infertilitate în rândul cuplurilor căsătorite se datorează infertilității masculine. Metoda ICSI permite bărbaților cu forme severe de infertilitate (oligo, asteno, teratozoospermie severă) să aibă descendenți, uneori doar în prezența unui singur spermatozoizi în punctatul obținut dintr-o biopsie testiculară. FIV folosind ovocite donatoare este folosită pentru a depăși infertilitatea în cazurile în care este imposibil ca o femeie să-și obțină propriile ovocite sau se obțin ovocite de proastă calitate care nu sunt capabile de fertilizare și de dezvoltare a unei sarcini cu drepturi depline.

Programul de maternitate „surogat” este singura metodă de obținere genetică a propriului copil pentru femeile cu uter absent sau cu patologie extragenitală gravă, atunci când purtarea unei sarcini este imposibilă sau contraindicată.

Diagnosticul preimplantare se bazează și pe metoda FIV. Scopul său este de a obține un embrion în stadiile incipiente ale dezvoltării preimplantare, pentru a-l examina pentru patologie genetică și PE în cavitatea uterină. Operația de reducere se realizează în prezența a mai mult de trei embrioni. Aceasta este o procedură forțată, dar necesară pentru desfășurarea cu succes a sarcinilor multiple. Aplicarea rațională și fundamentată științific a reducerii, precum și îmbunătățirea tehnicii de implementare a acesteia în sarcini multiple, vă permite să optimizați cursul clinic al unei astfel de sarcini, să preziceți nașterea puilor sănătoși și să reduceți frecvența pierderilor perinatale.

* Inseminare cu spermatozoizii sotului (ISM)

Inseminarea cu spermatozoizii sotului (ISM) - transferarea a) in vagin si col uterin a unei cantitati mici de spermatozoizi proaspeti, sau b) direct in cavitatea uterina a spermatozoizilor preparati in laborator prin plutire sau filtrare prin gradientul Percoll. ISM se efectuează în cazurile în care femeia este complet sănătoasă și conductele sunt circulabile.

Indicații pentru utilizarea ISM:

♦ imposibilitatea ejaculării vaginale (impotență psihogenă sau organică, hipospadias sever, ejaculare retrogradă, disfuncție vaginală);
♦ factor masculin de infertilitate - o deficiență a numărului (oli-gospermie), a mobilității (astenospermie) sau tulburare a structurii (teratospermie) spermatozoizilor;
♦ factor cervical nefavorabil, care nu poate fi depășit prin tratamentul tradițional;
♦ folosirea spermatozoizilor crioconservați pentru inducerea sarcinii (sperma obținute înainte de tratamentul cancerului sau de vasectomie).

Eficacitatea procedurii pentru IMS - 20 %.

Inseminarea de spermă de la donator (ISD)

Se folosește sperma crioconservată decongelată de la un donator. ISD se efectuează atunci când sperma soțului este ineficientă sau dacă bariera de incompatibilitate nu poate fi depășită. Tehnicile ISM și ISD sunt aceleași.

Eficiența ISD- 50% (numarul maxim de cicluri in care este indicat sa se faca incercari este de 4).

CADOU- transferul ovulului împreună cu spermatozoizii în trompele uterine. Unul sau mai multe ouă sunt luate de la o femeie, spermatozoizii sunt prelevați de la un soț, amestecați și injectați în trompa uterine.

ZIFT- transferul embrionului (zigotul) în trompele uterine.
Cu ZIFT, probabilitatea de sarcină este semnificativ mai mare decât cu GIFT. GIFT și ZIFT pot fi efectuate atât în ​​timpul laparoscopiei, cât și sub control ecografic.

În primul caz, gameții sau zigoții sunt introduși în tub din partea laterală a cavității abdominale, în al doilea, prin colul uterin. GIFT și ZIFT sunt combinate cu laparoscopia diagnostică și efectuate o singură dată. Eficiență de până la 30%.

Fertilizare in vitro (FIV) - procesul de amestecare a ovocitului si spermatozoizilor in laborator. Stimularea ovariană este monitorizată prin măsurarea nivelurilor plasmatice de estradiol și măsurarea cu ultrasunete a creșterii foliculare. Se efectuează puncția foliculară și aspirația conținutului acestora. Ovocitele rezultate sunt incubate cu spermatozoizii capabili ai soțului, apoi embrionii rezultați sunt transferați în cavitatea uterină între 2 și 6 zile după puncția foliculară, așa cum se întâmplă în cazul fertilizării naturale.

Indicații pentru OIV:
♦ afectarea ireversibilă a trompelor uterine ca urmare a unui proces inflamator sau în timpul unei intervenții chirurgicale;
♦ infertilitate masculină;
♦ infertilitate imunologică;
♦ infertilitate cu endometrioză;
♦ infertilitate de origine necunoscută.

Metoda FIV folosind embrioni donatori

Se utilizează la femeile cu ovare nefuncționale (cu „menopauză precoce” sau după îndepărtarea acestora). Esența metodei: pacientului i se transferă un embrion format ca urmare a fertilizării unui ovul donator cu spermatozoizii soțului ei. Uneori în acest scop se folosesc embrioni donatori în loc de ouă. Ulterior, se efectuează HRT, simulând starea unei femei în timpul unei sarcini fiziologice normale.

Maternitatea surogat

Acest tip de FIV se efectuează la pacienții fără uter. Esența metodei: un ovul obținut de la o femeie este inseminare cu spermatozoizii soțului ei, iar apoi embrionul rezultat este transferat în uterul unei alte femei - o mamă „surogat” care a fost de acord să aducă copilul și după naștere. să-i dea „stăpânei” ouălor, adică mamă genetică.

Înghețarea spermei și a embrionilor

Avantajele metodei:
♦ capacitatea de a folosi spermatozoizi oricând și oriunde;
♦ controlul donatorilor cu privire la infectarea spermei acestora cu virusul SIDA, care elimină riscul de infectare atât pentru femeie, cât și pentru făt;
♦ posibilitatea de a utiliza embrioni în cicluri în urma unei încercări nereușite de FIV, dacă s-au obținut mai multe ouă și embrioni decât este necesar pentru transfer (de obicei mai mult de 3-4).

SCOPUL ART

Obținerea urmașilor sănătoși din cupluri infertile.

INDICAȚII DE ARTĂ

• infertilitate tubară absolută în absența trompelor uterine sau a obstrucției acestora;
• infertilitate de origine necunoscută;
• infertilitate care nu răspunde la terapie, sau infertilitate, probabilitatea de depășire care cu FIV este mai mare decât cu alte metode;
• forme imunologice de infertilitate (prezența anticorpilor antispermatici conform testului MAP ≥50%);
• diverse forme de infertilitate masculină (oligo, asteno sau teratozoospermie) care necesită utilizarea metodei ICSI;
• PCOS;
• endometrioza.

CONTRAINDICAȚII DE ARTĂ

• malformații congenitale sau deformări dobândite ale cavității uterine, în care implantarea embrionilor sau purtarea unei sarcini este imposibilă;
• tumori uterine benigne care necesită tratament chirurgical;
• neoplasme maligne de orice localizare (inclusiv istoric);
• tumori ovariene;
• boli inflamatorii acute de orice localizare;
• boli somatice și psihice care sunt contraindicate pentru purtarea sarcinii și nașterii.

PREGĂTIREA PENTRU ART

Sfera de examinare a unui cuplu căsătorit înainte de FIV este reglementată de ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 26 februarie 2003 nr. 67 „Cu privire la utilizarea ART în tratamentul infertilității feminine și masculine”.

Pentru o femeie sunt necesare:

• concluzia terapeutului asupra stării de sănătate și a posibilității de a avea o sarcină;
• cercetarea microflorei din uretra și canalul cervical și gradul de curățenie a vaginului;
• test clinic de sânge, inclusiv determinarea timpului de coagulare a sângelui (valabil 1 lună);
• examen ginecologic general și special;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
• Ecografia organelor pelvine.

Conform indicațiilor, acestea efectuează suplimentar:

• examinarea bacteriologică a materialului din uretra și canalul cervical;
• biopsie endometrială;
• examen infectios (chlamydia, ureaplasma, micoplasma, HSV, CMV, toxoplasma, virusul rubeolei);
• examinarea stării uterului și trompelor uterine (HSG sau histerosalpingoscopie și laparoscopie);
• examinarea prezenței anticorpilor antisperma și antifosfolipidici;
• determinarea în plasma sanguină a concentrațiilor de FSH, LH, estradiol, prolactină, testosteron, cortizol, progesteron, hormoni tiroidieni, TSH, STH;
• examenul citologic al frotiurilor cervicale.

Dacă este necesar, numiți consultații cu alți specialiști.

Pentru un bărbat sunt obligatorii:

• test de sange pentru sifilis, HIV, hepatita B si C (valabil 3 luni);
• spermograma. Conform indicațiilor, efectuează:
• examen infectios (chlamydia, ureaplasma, micoplasma, HSV, CMV);
• Diagnosticarea spermatozoizilor FISH (metoda de hibridizare fluorescentă in situ);
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

De asemenea, numiți o consultație cu un androlog. Pentru un cuplu căsătorit cu vârsta de peste 35 de ani este necesară consilierea medicală genetică.

METODA ARTEI

Procedura FIV constă din următoarele etape:

• selectarea, examinarea și, dacă se constată abateri, pregătirea prealabilă a pacienților;
• stimularea superovulației (stimulare ovariană controlată), inclusiv monitorizarea foliculogenezei și a dezvoltării endometriale;
• puncția foliculilor ovarieni pentru a obține ovocite preovulatorii;
• inseminarea ovocitelor si cultivarea in vitro a embrionilor care s-au dezvoltat ca urmare a fertilizarii;
• PE în cavitatea uterină;
• suport post-PE;
• diagnosticul precoce al sarcinii.

EFICIENȚA ART

Potrivit datelor Asociației Europene de Medicină Reproductivă din Europa, anual se efectuează peste 290.000 de cicluri ART, dintre care 25,5% se încheie la naștere; în SUA - peste 110.000 de cicluri pe an cu o rată medie a sarcinii de 32,5%.

În clinicile rusești, ART se efectuează 10.000 de cicluri pe an, în timp ce rata sarcinii este de aproximativ 26%.

FACTORI CARE INFLUENȚEAZĂ EFICIENȚA ARTEI

Dezvoltarea industriei farmaceutice a condus la crearea de noi medicamente pentru stimularea foliculogenezei, noi ace de puncție de unică folosință pentru obținerea ovocitelor, precum și catetere atraumatice moderne pentru PE în cavitatea uterină. Acest lucru a făcut posibilă extragerea unui număr mai mare de ovocite de bună calitate, pentru a reduce riscul de posibile complicații în timpul TPP și, în consecință, pentru a crește eficacitatea programului de FIV la 36-39% per un PE în cavitatea uterină.

În programul FIV și PE, cea mai eficientă schemă pentru stimularea superovulației cu medicamente de gonadotropine recombinante pe fondul desensibilizării sistemului reproducător al GnRH. Din punctul nostru de vedere, utilizarea schemelor de stimulare a superovulației folosind preparate de gonadotropine recombinate și antagoniști GnRH este mai puțin eficientă, dar poate reduce incidența SHSO de aproape 2 ori.

Utilizarea metodei ICSI la cuplurile căsătorite cu două sau mai multe încercări nereușite de FIV și PE în istorie cu spermatogeneză normală și funcție de reproducere afectată la o femeie face posibilă obținerea sarcinii în 52% din cazuri.

O biopsie a testiculului și/sau a epididimului cu examinare histologică ulterioară în combinație cu screening-ul hormonal și genetic la pacienții cu azoospermie face posibilă diagnosticarea și determinarea unor tactici suplimentare pentru tratarea infertilității într-un cuplu căsătorit. Grupul de pacienti cu azoospermie non-obstructiva este prognostic cel mai nefavorabil din punct de vedere al productiei de spermatozoizi si al sarcinii in programul FIV/ICSI. Rata sarcinii la acest grup de paciente este de 14,3%.

Crioconservarea în ART este folosită astăzi pentru aproape toate tipurile de materiale biologice. Această metodă permite depozitarea pe termen lung a spermei, țesutului testicular, ovocitelor și embrionilor. După decongelare, 95% din spermatozoizi, 80% dintre embrioni sunt viabili. Atunci când procedura PE este anulată într-un ciclu stimulat din cauza riscului mare de a dezvolta SHSO și când toți embrionii de calitate „bună” sunt crioconservați, rata de sarcină la paciente este de 37,1% pe ciclu de stimulare. Eficiența utilizării blastocistelor decongelate după crioconservare în programele ART la femeile cu o încercare nereușită a fost de 29,5%.

Diagnosticul prenatal în programele de FIV și EP a redus incidența avorturilor spontane la 13% la cuplurile căsătorite în care unul dintre părinți este purtător de aberație cromozomială, comparativ cu incidența avorturilor spontane la pacienții cu probleme similare care nu au apelat la serviciile de diagnosticare prenatală. . Detectarea anomaliilor cromozomiale la embrioni si transferul numai de embrioni normali genetic creste procentul de implantare, reduce riscul de avort spontan si previne nasterea unui copil cu patologie genetica la pacientii din programul FIV. Cu ajutorul diagnosticului prenatal, se pot evita bolile cromozomiale legate de sexul fătului (hemofilia A și B, miopatia Duchenne, sindromul Martin-Bell etc.), trisomia pe cromozomul 21 (sindromul Down), cromozomul 13. (sindromul Patau), cromozomul 18 (sindromul Edwards), monosomia (Shereshevsky-Turner), etc.

Diagnosticul prenatal este indicat în cazul nașterii copiilor cu antecedente de anomalii ereditare și congenitale, prezența unor aberații cromozomiale echilibrate în cariotip, două sau mai multe încercări nereușite de FIV în istorie, antecedente de motilitate chistică, un procent crescut de spermatozoizi cu aneuploidie a diferiților cromozomi (X 0,25%) în ejaculatul soțului, când femeia are peste 35 de ani, pentru a determina sexul fătului. Precizia determinării sexului embrionului prin această metodă este de 95–97%. Frecvența sarcinii după utilizarea diagnosticului prenatal în FGU „NC AGiP Rosmedtechnologies” în departamentul ART în 2006 a fost de 32%.

Operația de reducere a embrionului permite reducerea frecvenței complicațiilor sarcinilor multiple, deoarece riscul de avort spontan și de naștere a copiilor profund prematuri la purtarea tripleților ajunge la 70%. Pentru prima dată, reducerea sarcinilor multiple în primul trimestru a fost efectuată folosind un abord transcervical și îndepărtarea ovulului de bază. Metoda sa dovedit a fi extrem de traumatizantă și a fost însoțită de un număr mare de complicații, prin urmare, nu a fost aplicată în practică. În prezent, se utilizează accesul transabdominal sau transvaginal.

Cu acces transvaginal, intervenția intrauterină se efectuează cu un ac special marcat prin fornixul posterior sau anterior al vaginului. Pentru controlul vizual asupra avansării acului, se folosesc adaptoare speciale pentru biopsie, care fac posibilă vizualizarea mișcării acului în cavitatea uterină cu mare precizie.

Pentru reducerea embrionilor prin abord transabdominal se foloseste un traductor transabdominal, dotat cu adaptor de biopsie, si un ac de 15 cm, cu o suprafata ecogena de 1 cm la capatul distal, dotat cu dorn autofixant.

Când se efectuează reducerea prin ambele metode, marcarea electronică a senzorului este direcționată în zona toracică a embrionului, iar acul este introdus rapid în cavitatea ovulului, controlând precizia manipulărilor pe imaginea video de pe monitor. ecranul aparatului de diagnostic cu ultrasunete. Adâncimea de penetrare a acului este controlată vizual. După pătrunderea în cavitatea ovulului, vârful acului este adus la pieptul embrionului redus și distruge mecanic organele toracice până la stop cardiac. Dacă bătăile inimii sunt păstrate în embrionul redus, reducerea se repetă 2-4 zile mai târziu.

COMPLICAȚII DE ARTĂ

• reacții alergice la medicamente pentru stimularea ovulației;
• procese inflamatorii;
• sângerare;
• sarcina multipla;
• SHSO, care apare de obicei după PE, este o afecțiune iatrogenă caracterizată prin creșterea dimensiunii ovarelor și formarea de chisturi în ele. Această afecțiune este însoțită de creșterea permeabilității vasculare, hipovolemie, hemoconcentrație, hipercoagulare, ascită, hidrotorax și hidropericard, dezechilibru electrolitic, creșterea concentrației de estradiol și a markerului tumoral CA125 în plasma sanguină (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea „Ovarian sindrom de hiperstimulare”);
• sarcina extrauterina. Incidența sarcinii ectopice atunci când se utilizează ART variază de la 3% la 5%.

Fertilizarea in vitro (fertilizarea în afara corpului) cu transferul ulterior de embrioni în cavitatea uterină. FIV și PE au devenit ferm stabilite în practica medicală ca o metodă recunoscută de tratare a infertilității. În ultimii ani, această metodă de tratament a devenit din ce în ce mai populară datorită dezvoltării echipamentelor moderne cu ultrasunete, care face posibilă monitorizarea dezvoltării foliculului, determinarea timpului de maturare a acestuia și obținerea de ouă prin manipulare practic sigură - puncție prin fornix al vaginului.
Primul copil născut cu FIV în 1978, Louise Brown, a împlinit 20 de ani în august 1998. În această perioadă, peste 5 mii de copii s-au născut la diferite capete ale planetei.
Mulți sunt îngrijorați de utilitatea copiilor născuți după FIV. Frecvența malformațiilor congenitale și a anomaliilor cromozomiale la copiii născuți după FIV nu o depășește pe cea din populația generală. Astfel, temerile cu privire la o frecvență ridicată a anomaliilor cromozomiale exprimate în zorii erei FIV au fost în zadar.
Sarcina după FIV, conform statisticilor mondiale, apare în 10-30% din cazuri.
În elementele fundamentale ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22.06.93 (secțiunea articol ISSH „Inseminarea artificială și implantarea unui embrion”) se indică faptul că fiecare femeie adultă aflată la vârsta fertilă are dreptul la inseminarea artificiala si implantarea unui embrion.
Inseminarea artificiala si implantarea de embrioni se realizeaza in institutiile medicale care au primit licenta pentru tipul de activitate specificat, cu acordul scris al sotilor (femeie singura).
Tratamentul infertilității prin fertilizare in vitro se efectuează în prezența următoarelor indicații:
1. Infertilitate feminină:

• infertilitate tubară absolută (absența trompelor uterine sau obstrucția acestora, care nu poate fi eliminată prin metode chirurgicale);
• infertilitate din cauza endometriozei;
• infertilitate endocrină (cu eșecul terapiei hormonale);
• infertilitate cu etiologie necunoscută;
• infertilitate datorată factorului primar (cu eșecul tratamentului prin inseminare intrauterină);
• infertilitate absolută datorită absenței sau inferiorității ovarelor (în aceste cazuri, FIV și PE vor include utilizarea de ovocite donatoare).

2. Infertilitate masculină:

• oligoastenozoospermie 1-2 grade

3. Infertilitate mixtă:

• o combinație a acestor forme de infertilitate feminină și masculină.

Datorită faptului că tratamentul infertilității prin metode de tehnologii de reproducere asistată nu este inclus în lista serviciilor medicale gratuite garantate, trebuie amintit că tratamentul este asociat cu costuri materiale semnificative.
Costul unui serviciu medical (o încercare) este de _________, pe lângă furnizarea de medicamente, se cheltuiește în medie 700 USD. Adică (cantitatea este determinată de numărul de medicamente utilizate în programul FIV), care, la rândul său, depinde de răspunsul individual al ovarelor la stimularea hormonală.
Merită să ne amintim încă o dată că serviciul medical în sine este plătit, și nu rezultatul tratamentului. Dacă toate etapele FIV sunt finalizate (monitorizare, puncție, embriologie, transfer de embrioni), atunci serviciul medical este asigurat integral. Este posibil să fie nevoie de mai mult de o încercare pentru a ajunge la sarcină și este posibil ca tratamentele de fertilitate să nu funcționeze.

FIV este un proces complex.
Acesta poate fi reprezentat schematic prin următoarele etape:

PRIMUL PAS - aceasta este etapa pregătitoare pentru FIV când un cuplu căsătorit este supus examinării și pregătirii pentru procedura FIV. un cuplu căsătorit poate fi examinat la locul de reşedinţă.

A DOUA FAZA - monitorizarea creșterii și maturizării foliculilor.
Acesta este practic începutul tratamentului. În această etapă, se realizează inducerea superovulației (adică stimularea maturării mai multor ouă într-un ciclu menstrual). Pentru implementarea cu succes a FIV, este necesar să obțineți mai multe ovule mature simultan în timpul unui ciclu menstrual. O astfel de oportunitate, care oferă mai multe șanse de succes, este utilizarea medicamentelor hormonale - decapeptil, humegon, rotnil sau analogii lor. Aceste medicamente vă permit să controlați cursul ciclului menstrual și să calculați timpul de maturare a ovocitelor cu o precizie extremă.
Femeile sub 40 de ani, de regulă, sunt incluse în ciclul de tratament de la 17-21 de zile ale ciclului menstrual, precedând ciclul de stimulare (inducerea superovulației). Din acest moment, începe introducerea medicamentelor (decapeptil sau analogii săi), care pregătesc ovarele pentru stimulare. Din 1-3 zile ale următorului ciclu menstrual, se folosesc medicamente (humegon, pregnyl și analogii lor), care stimulează direct creșterea foliculilor și maturarea ouălor, precum și creșterea endometrului - stratul interior al uter, unde embrionul va fi ulterior implantat. Femeile cu vârsta peste 40 de ani sunt incluse în ciclul de tratament din prima zi a ciclului menstrual, în care ovarele vor fi stimulate folosind medicamentele de mai sus.
Creșterea foliculară și maturarea ovulelor în acest stadiu sunt evaluate folosind ultrasunete și (dacă este indicat) motorizare hormonală. Toate procedurile sunt efectuate în ambulatoriu.

ETAPA A TREIA - puncția sau aspirarea lichidului folicular care conține ouă mature. puncție foliculară și colectare de ovocite este o operație care poate fi efectuată în două moduri.
Prima metodă - prin peretele abdominal anterior (transadominal) în timpul laparoscopiei, necesită spitalizare, se efectuează sub anestezie și este utilizată în prezent foarte rar.
A doua metodă este transvaginală, în care puncția ovariană se efectuează prin vagin folosind un ac special sub controlul ultrasunetelor. Datorită traumei și durerii sale minime, metoda transvaginală de puncție ovariană este mai convenabilă pentru pacienți, se efectuează în ambulatoriu cu anestezie la cererea pacienților. În ziua puncției, ambii soți vin la centrul medical.

ETAPA A PATRA - embriologice.
Foliculii ovocitari obținuți în timpul puncției sunt plasați în vase speciale cu mediu nutritiv. Apoi cana este plasată într-un incubator, unde se mențin condiții similare cu cele din corpul mamei (exact aceeași temperatură și conținut de dioxid de carbon, oxigen). În timp ce ouăle sunt în incubator; sotul doneaza sperma.
O condiție prealabilă este abstinența preliminară de la activitatea sexuală timp de 3-5 zile. Majoritatea bărbaților au cea mai bună compoziție și calitate a spermei după 3 zile de abstinență.
Spermatogeneza depinde în mare măsură de impactul factorilor adversi. Calitatea spermatozoizilor se deteriorează semnificativ sub influența nicotinei, alcoolului, riscurilor profesionale, situațiilor stresante, cu oboseală nervoasă și generală. în bolile acute și cronice. Atunci când planificați un tratament într-un centru medical FIV, este necesar să excludeți influența factorilor nocivi sau să o minimizați. Trebuie amintit că compoziția spermei este complet reînnoită în trei luni. Prin urmare, cu cât un bărbat reușește mai mult să mențină un stil de viață sănătos, cu atât rezultatul este mai bun.
Pentru FIV sunt selectați doar spermatozoizii care fac mișcări de translație. Fertilizarea ovocitelor se efectuează la 4-6 ore după puncția foliculului. Doar un spermatozoid din zeci de mii este necesar pentru a fertiliza un ovul. După unificarea nucleului oului, începe etapa de formare a zigotului. De regulă, la 24 de ore după fuziunea ovulului și spermatozoizilor, se observă prima scindare a zigotului și are loc stadiul de 2 blastomere sau embrion cu 2 celule.
Embrionii de celule din stadiul 2-4-8 sunt considerați optimi pentru transferul embrionilor în cavitatea uterină.

ETAPA A V-A - transferul embrionilor în cavitatea uterină.
Transferul embrionului se efectuează după 48-72 de ore cu catetere speciale. Cu toate acestea, în unele cazuri, transferul poate fi efectuat în stadii ulterioare, până la formarea unei morule sau blastocist. Se recomandă transferul a nu mai mult de 3-4 embrioni în cavitatea uterină, deoarece la transferul unui număr mai mare de embrioni, este posibilă implantarea a 2 sau mai mulți embrioni. După transferul de embrioni, femeia primește un concediu medical cu diagnosticul „Sarcina precoce, amenințare de întrerupere”. Concediul medical se acordă pentru 14 zile, adică. înainte de diagnosticul inițial al sarcinii.

ETAPA A SASEA - diagnosticul sarcinii.
La două săptămâni după transferul embrionilor în cavitatea uterină, diagnosticul de „sarcină biochimică” poate fi pus în funcție de nivelul gonadotropinei corionice (CG) din sânge, care este produs de ovul. Această metodă este mai sensibilă decât metoda calitativă pentru determinarea CG în urină. După 3 săptămâni, puteți vedea ovulul din cavitatea uterină cu o examinare cu ultrasunete.
Succesul FIV depinde de mulți factori: vârsta soților, răspunsul ovarelor la stimulare, cantitatea și calitatea spermatozoizilor, natura, cauzele și durata infertilității. Adesea, rezultatul unei proceduri nu poate fi explicat din punctul de vedere al științei moderne. Pacienții aflați în tratamentul infertilității prin metoda FIV necesită multă răbdare, disciplină și aderență strictă, scrupuloasă, a tuturor prescripțiilor și recomandărilor medicului.
Procedura de FIV este asociată cu riscul unor complicații asociate cu inducerea superovulației (stimulare), obținerea de ovule, precum și cu cele asociate cu debutul sarcinii.
Complicații asociate cu inducerea superovulației:
În programul FIV și ET, de regulă, stimularea medicamentoasă a superovulației este utilizată pentru a obține o creștere foliculară multiplă. Schemele de stimulare a superovulației pot fi foarte diverse, determinate de medicul curant și aduse la cunoștința pacienților. În timpul inducerii superovulației, este posibil să se obțină atât un răspuns slab al ovarelor (maturarea a 1-3 foliculi), cât și un răspuns excesiv al ovarelor la stimularea hormonală (creștere a mai mult de 10-15 foliculi). Cu un răspuns ovarian slab, probabilitatea de a obține un număr suficient de embrioni de înaltă calitate scade, ceea ce reduce procesul de sarcină. Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO), caracterizat printr-o gamă largă de simptome clinice și de laborator, este o posibilă complicație a inducerii superovulației în programul de FIV cu un răspuns ovarian ovarian. Incidența SHSO moderat și sever la femeile care urmează tratament cu metode de reproducere asistată este de 3-4%, respectiv 0,1 și, respectiv, 0,2%.
Pacienții cu o formă moderată de SHSO necesită observație serioasă (uneori într-un cadru spitalicesc) și tratament în timp util, deoarece tabloul clinic poate evolua rapid la forme severe, mai ales în caz de sarcină. Pacienții cu SHSO sever necesită spitalizare imediată și tratament de urgență. Tratamentul acestei complicații este însoțit de costuri materiale suplimentare.

Complicații asociate cu obținerea ouălor

Recoltarea ouălor se realizează prin puncție prin fornixul vaginului sub ghidare ecografică. Au fost raportate cazuri sporadice de sângerare, ca urmare a leziunii vaselor de sânge, perforarea intestinului.
Procedura de obținere a ovocitelor poate duce la complicații infecțioase în pelvisul mic.
Posibilitatea reactivării sau reapariției infecției ca urmare a procedurilor chirurgicale efectuate pe organele pelvine este în general acceptată. Deoarece majoritatea pacienților supuși FIV suferă de infertilitate mecanică ca urmare a proceselor inflamatorii anterioare, cei mai mulți dintre ei sunt expuși riscului de reinfecție. Cu toate acestea, riscul de infecție după aspirația transvaginală de ovocite este relativ scăzut.

Rezultatul sarcinii după FIV

Diagnosticul precoce al sarcinii se efectuează în a 14-a zi după transferul embrionilor în cavitatea uterină în plasma sanguină. Dacă rezultatul este pozitiv, după încă două săptămâni, se determină prezența ovulului în cavitatea uterină. Femeile care rămân însărcinate după utilizarea metodei FIV și PE ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui medic obstetrician-ginecolog la locul lor de reședință.
Aproximativ 65% din toate sarcinile FIV se termină cu bebeluși vii. Cu toate acestea, unele sarcini după FIV pot duce la avort spontan. Frecvența avorturilor spontane după FIV este de aproximativ 26%. Motivele pentru rata mai mare de avorturi spontane după FIV se pot datora următorilor factori:
- anamneză obstetricală complicată (experiență îndelungată în tratamentul infertilității cu o frecvență mare de utilizare a metodelor chirurgicale de tratament);
- modificări legate de vârstă în organism, care afectează purtarea sarcinii, deoarece vârsta femeilor care urmează tratament FIV este în medie mai mare decât cea a femeilor la care sarcina a survenit natural;
- sarcini multiple, a căror frecvență în rândul femeilor care au urmat tratament FIV este semnificativ mai mare decât în ​​populație.
Frecvența mai mare a avorturilor spontane la lotul femeilor care au urmat tratament FIV se explică și prin faptul că faptul că sarcina la acestea se stabilește aproape în primele săptămâni după implantarea embrionului, în timp ce frecvența avorturilor spontane în populație. se calculeaza, de regula, incepand cu saptamana 8 de sarcina.
sunt una dintre cele mai grave complicații ale FIV. Statisticile mondiale dau frecventa sarcinilor extrauterine dupa FIV de aproximativ 5%. O astfel de frecvență a sarcinii ectopice după FIV nu este o surpriză, deoarece multe paciente supuse FIV au trompele uterine alterate, un istoric de inflamație, ceea ce crește riscul acestei complicații (în prezența trompelor uterine).

Examinare și pregătire pentru FIV

Înainte de a începe tratamentul, este necesar să faceți o consultație inițială la Centru, în timpul căreia specialiștii vor stabili domeniul de aplicare al examinării, vor alege o metodă de tratament și veți putea discuta toate întrebările dumneavoastră cu medicul.
Vă rugăm să rețineți că sondajul este realizat de noi în interesul dumneavoastră. Există studii care nu pot fi aruncate, deoarece au ca scop dezvăluirea patologiei ascunse și prevenirea complicațiilor foarte grave pentru sănătatea dumneavoastră. Nu putem oferi tratament fără ele.

Indiferent de rezultatele testelor anterioare, va fi necesar să o repeți în Centrul nostru!

• Pentru ambii soti:
• grupa sanguină și factorul Rh
• teste de sânge pentru RW, SIDA
  
• teste de sânge pentru antigenul australian
  (valabil pentru FIV 1 luna, pentru inseminare artificiala - 6 luni)
• documente privind examinarea și tratamentul anterioare
• Către soț:
• spermograma
• morfologia și cultura spermei
• test de sânge pentru a/t la virusul hepatitei C
  (valabil pentru FIV 1 luna, pentru inseminare artificiala - 6 luni)
• coagulograma (valabil 1 luna)
• test clinic de sânge
  (valabil pentru FIV 1 luna, pentru inseminare artificiala - 6 luni)
• tampoane pentru flora si puritate (valabil 1 luna)
• culturi pentru chlamydia, micoplasma, ureaplasma
  (valabil 6 luni în absența infecției.)
• frotiu pentru atipie din colul uterin
• imagini ale uterului și trompelor uterine (GHA)
• o adeverință de la un terapeut despre starea de sănătate și posibilitatea de a avea o sarcină

=> Dacă sunteți înregistrat la un dispensar, trebuie să obțineți un certificat de la specialistul corespunzător despre starea dumneavoastră de sănătate și absența contraindicațiilor pentru procedura FIV și purtarea unei sarcini.
O serie de studii vă permit să clarificați diagnosticul, să dezvoltați tactici de tratament, ținând cont de caracteristicile stării dumneavoastră de sănătate, cauzele infertilității și, în cele din urmă, să creșteți probabilitatea unei sarcini. Volumul acestor studii este determinat de medic individual, iar propunerile noastre în legătură cu acestea sunt de natură recomandată:

• Către soție:
• teste de sânge pentru FSH, LH, E2 (în zilele 2-5 ale ciclului)
• teste de sânge pentru Prg (în zilele 20-23 ale ciclului)
• analize de sânge T3, T4, TSH, Prl, Testosteron
• screening-ul pentru prezența anticorpilor antispermatici
• un test de sânge pentru anticorpi antifosfolipidici
• biopsie endometrială
• Către soț:
• Morfologia și cultura spermatozoizilor
• Testarea prezenței anticorpilor antispermatici

Dacă aveți o examinare completă și nu există contraindicații pentru procedura FIV, trebuie să veniți la programarea medicului nu mai târziu de 19-20 de zile ale ciclului menstrual pentru a începe tratamentul.

Tratamentul infertilitatii cu FIV sau inseminare artificiala se efectueaza in ambulatoriu.

Material oferit de Centrul Medical Avicenna

Indicații absolute sunt absența (extirparea chirurgicală) a trompelor uterine sau obstrucția ambelor trompe ca urmare a proceselor inflamatorii sau a intervențiilor chirurgicale asupra organelor pelvine.

Indicații relative:

Chirurgie plastică conservatoare pe tuburi, dacă sarcina nu a avut loc în decurs de un an de la operație; unii autori permit o perioadă de aşteptare de 2 ani.

Endometrioza în absența efectului conservator (cu utilizarea medicamentelor GnRH-ary) și a tratamentului chirurgical timp de 6-12 luni.

Infertilitate de origine necunoscută.

Infertilitate imunologică cu un titru ridicat de anticorpi antispermatozoizi.

Înainte de FIV în a 3-a zi a ciclului, se realizează definiția „rezervei foliculare” - definiția FSH. O creștere a nivelului său peste 15 UI/L în a 3-a zi a ciclului (momentul selecției foliculului dominant) indică o scădere a „rezervei foliculare”.

Pacienții sunt selectați cu atenție examinare:

pentru detectarea și tratamentul bolilor inflamatorii ale vaginului, colului uterin, eroziunii cervicale. In cazul unui proces inflamator cronic la nivelul tuburilor sau sactosalpinxului se recomanda indepartarea acestora ca posibile surse de infectie si sarcina extrauterina. În plus, lichidul conținut de sactosalpinx are un efect embriotoxic.

Cea mai importantă etapă a programului FIV este stimularea superovulaţiei. FIV necesită dezvoltarea mai multor foliculi, ceea ce crește semnificativ frecvența sarcinii.

Secvența programului FIV și PE:

1. Suprimarea nivelului gonadotropinelor endogene și desensibilizarea glandei pituitare.

2. Stimularea superovulației cu medicamente de hormoni gonadotropi.

3. Prelevarea de ovocite prin puncția ovarelor prin fornixul vaginului sub control ecografic.

4. Fertilizarea ovocitelor de către spermatozoizi în medii speciale și menținerea acestora până la stadiul de 6-8 blastomere.

5. PE în stadiul de celule 6-8 în cavitatea uterină. Sunt transferați cel puțin 3-4 embrioni, așa-numitul fenomen suport. În cazurile în care sunt implantați 3 sau mai mulți embrioni, nu rămân mai mult de 2, iar restul sunt îndepărtați prin aspirație cu un instrument special (reducerea embrionilor).

6. Suport hormonal al fazei luteale.

Stimularea superovulației cel mai eficient după desensibilizarea glandei pituitare cu medicamente GnRH-a prelungite (zoladex, diferelin, decapeptil, buserelin-depot). Aceasta elimină influența gonadotropinelor endogene și sincronizează maturarea mai multor foliculi. Un medicament prelungit (decapeptil, zoladex) este administrat în a 21-a zi a ciclului care precede stimularea ciperovulației. Menstruația începe de obicei la timp, iar din a 3-a zi a ciclului începe introducerea unuia dintre preparatele de FSH (vezi mai sus), care continuă până în a 14-a zi a ciclului. Dozele și monitorizarea nu diferă de cele din protocolul scurt

Pentru a stimula ovulația, cele mai reușite rezultate se observă cu consumul de droguri FSH recombinant care nu conține impurități LH - puregon și preparat de FSH foarte purificat - metrodin. Eficacitatea acestor medicamente este de înțeles dacă ne amintim că FSH joacă rolul principal în etapa dependentă de hormoni a foliculogenezei și selecția foliculului dominant. Ca doză ovulatorie de gonadotropină, se administrează un medicament care conține în principal LH - gonadotropină corionică (prophasi, pregnyl, choragon). Preparatele de FSH (menogon, puregon) încep să fie administrate din a 2-a zi a ciclului și se administrează zilnic în cantitate de 2 până la 4 fiole, fiecare conținând 75 de unități. hormon până în a 14-a zi a ciclului. Doza este determinată prin monitorizare hormonală și ecografică. Ecografia se efectuează în a 7-a, a 9-a, a 11-a, a 12-a, a 13-a zile ale ciclului, determinând dimensiunea foliculului și grosimea ecoului M.

Criteriul de maturitate a foliculilor dominanti (3 sau mai mulți) este de cel puțin 150 pg/ml E 2 per folicul cu un diametru de cel puțin 15 mm. Când acești parametri sunt atinși, se introduce o doză permisivă de CG 10.000 unități. (horagon, profazi, putrezit).

Diagnosticul de sarcină se stabilește pe baza creșterii hCG în a 16-a zi a ciclului după PE (așa-numita sarcină biochimică).

Frecvența sarcinii la utilizarea programelor de FIV, conform diferiților autori, variază de la 20 la 60%. Frecvența sarcinilor multiple cu FIV este semnificativ mai mare decât în ​​populație și ajunge la 12-15%, sarcina ectopică - 6%, avortul spontan - până la 29%.

Întrebări de control:

1. Ce se numește o căsătorie sterilă?
2. Care sunt datele despre populație?
3. Care este incidența infertilității în căsătorie?
4. Care sunt factorii feminini ai infertilității?
5. Care este clasificarea infertilității feminine în căsătorie?
6. Ce este infertilitatea primară?
7. Ce este infertilitatea secundară?
8. Ce este infertilitatea feminină absolută?
9. Care sunt cauzele cunoscute ale infertilității feminine?
10. Ce este infertilitatea endocrina?
11. Ce tipuri de infertilitate endocrină se disting?
12. Cum este anovulația caracterizată ca unul dintre tipurile de infertilitate endocrină?
13. Caracterizați insuficiența fazei luteale (LF) a ciclului menstrual drept unul dintre tipurile de infertilitate endocrină.
14. Care sunt mecanismele patogenetice ale NLF?
15. Care sunt principalele cauze ale NLF?
16. Ce este sindromul de luteinizare a foliculului non-ovulator (FLNF)?
17. Care sunt cauzele sindromului FLNF?
18. Ce caracteristici ale anamnezei sugerează o legătură între infertilitate și patologia endocrină?
19. Care este incidența infertilității tubare?
20. Ce modificări fiziologice apar în trompele uterine?
21. Care sunt factorii tuboperitoneali ai infertilității?
22. Care sunt motivele care duc la disfuncția trompelor uterine?
23. Ce motive duc la leziuni organice ale trompelor uterine?
24. Care este cauza dezvoltării infertilității peritoneale?
25. Ce caracteristici ale anamnezei sugerează o legătură între infertilitate și patologia trompelor uterine?
26. Care sunt metodele de diagnosticare a infertilității tubare?
27. Care sunt metodele de diagnosticare a infertilității peritoneale?
28. Care sunt cauzele infertilității uterine?
29. Care sunt metodele de diagnosticare a infertilității uterine?
30. Ce tratamente exista?
31. Care este prognosticul?
32. Ce cauzează factorii imunologici ai infertilității?
33. Care sunt factorii psihogene ai infertilității?
34. Care este algoritmul pentru examinarea inițială a unui cuplu infertil?
35. Care sunt principalele obiective ale istoriei?
36. Ce include o examinare obiectivă:
37. Ce teste pot înlocui măsurarea temperaturii rectale pe termen lung pentru a determina ovulația?
38. Ce este infertilitatea masculină?
39. Care este incidența infertilității masculine?
40. Care sunt factorii masculini ai infertilității?
41. Ce caracteristici ale anamnezei sugerează o legătură între infertilitate și factorii masculini?
42. Care este scopul și principiile tratamentului infertilității în căsătorie?
43. Ce se referă la metodele moderne de tratament al infertilității?
44. Care este algoritmul pentru tratarea infertilității?
45. Care sunt indicațiile pentru inducerea ovulației cu medicamente gonadotrope?
46. Ce grupe de medicamente sunt folosite pentru a stimula ovulația?
47. Care sunt opțiunile pentru stimularea ovulației cu diferite grupuri de medicamente?
48. Care sunt tratamentele chirurgicale pentru infertilitatea feminină în căsătorie?
49. Ce este tehnologia de reproducere asistată (ART)?
50. Cu ce ​​este legată ART?
51. Ce este inseminarea artificiala?
52. Care sunt indicațiile pentru ISM la femei?
53. Care sunt metodele de injectare a spermei?
54. Care sunt indicațiile pentru ISD?
55. Care sunt contraindicațiile pentru ISD și ISM?
56. Ce fel de examinare se efectuează înaintea IMS și ISD?
57. Ce etape sunt efectuate în IMS?
58. De câte ori pot fi efectuate DIU și IMS?
59. Cât de des apare sarcina?
60. Care sunt indicațiile pentru FIV?
61. Ce fel de examinare se efectuează înainte de FIV? Care este secvența programului FIV și ET?
62. Ce medicamente sunt folosite pentru a desensibiliza glanda pituitară?
63. Care este tehnica de stimulare a superovulației?
64. Cum se administrează medicamentele FSH?
65. Care este criteriul de maturitate a foliculilor dominanti?
66. Pe ce bază este diagnosticată sarcina?
67. Care este eficacitatea FIV?

Problema numarul 1

Pacienta N., 35 de ani, a consultat un medic ginecolog despre absența sarcinii timp de un an. Menstruație de la 11 ani, regulată, după 28 de zile timp de 5 zile, moderată, nedureroasă. Ea a avut un istoric de naștere normală și avort indus, care a decurs fără complicații. Plan de examinare și diagnostic prezumtiv?

Problema numarul 2

Pacienta M., 26 de ani, a consultat un medic ginecolog pentru diagnosticarea și tratarea avorturilor spontane. Menarha de la 12 ani, ciclul menstrual este regulat, menstruatia dupa 28 timp de 5-6 zile. La vârsta de 21 de ani, pacienta a început să folosească OK. după un an a încetat să le mai folosească când a decis să rămână însărcinată. Sarcina a avut loc la 3 luni mai târziu, avortul spontan a avut loc la 12 săptămâni. După chiuretaj, pacientul a folosit din nou OC timp de 6 luni. După 3 luni de la anularea lor, sarcina a început din nou, dar la 26 de săptămâni a avut loc un avort spontan. Plan de sondaj? Diagnostic prezumtiv?

(informații pentru pacienții care planifică tratament pentru infertilitate folosind metode de tehnologii de reproducere asistată)

Veți fi tratat pentru infertilitate folosind metode de tehnologii de reproducere asistată. Tehnologiile de reproducere asistată includ un grup de metode care vă permit să depășiți infertilitatea prin crearea condițiilor optime pentru fertilizare și concepție în interiorul corpului feminin (stimularea ovariană controlată (COS) - este utilizată în infertilitatea anovulatorie izolată (absența maturării și eliberării unui ovul din ovar); inseminarea cu spermatozoizii soțului (IOSM (fertilizarea in vitro și transferul embrionului în cavitatea uterină) - este utilizat pentru infertilitatea tubară și hormonală la femei și cu afectarea moderată a fertilității la bărbați (cu această metodă, spermatozoizii special pregătiți fertilizați oul „în eprubetă”, însă mecanismul de fertilizare în sine nu diferă de e natural; Metoda IVF ICSI (fertilizarea in vitro prin tehnologie celulară microchirurgicală - introducerea spermatozoizilor în ovul) - este utilizată pentru tulburările severe de fertilitate la bărbați. În absența spermatozoizilor în material seminal, se pot propune metode de recoltare chirurgicală a spermatozoizilor din testicul (TESA, PESA) sau utilizarea spermei donatoare crioconservate pentru fertilizare, inclusiv IOSD - inseminare artificială cu spermatozoizi de donator.
În prezent, nu există date care să demonstreze un efect negativ asupra descendenților metodei FIV. Orice impact negativ asupra celulelor germinale în stadiul de fertilizare și clivaj timpuriu are consecința sa pentru embrion (embrion) legea „totul sau nimic”: embrionul fie moare, fie se dezvoltă fără nicio consecință. Nu sunt posibile efecte „desfigurante” asupra organismului în această etapă a dezvoltării embrionului uman. Din aceasta nu rezultă că în urma programului de FIV nu se pot naște copii cu malformații, probleme de sănătate, bineînțeles că pot, dar probabilitatea de a avea astfel de copii nu o depășește pe cea din populație și nu este determinată de tehnologia fertilizării, ci prin ereditate (a ta și a soțului tău), starea de sănătate a părinților copilului, condițiile de viață și activitatea lor profesională, particularitățile cursului sarcinii și nașterii. Situația cu tehnologia ICSI este oarecum diferită, deoarece În producerea ICSI, spermatozoizii fertilizatori nu sunt selectați prin selecție naturală, din cauza căreia embrionul rezultat are un risc mai mare de anomalii genetice, ceea ce este confirmat în practică de frecvența mai mare a avorturilor spontane rezultate din ICSI. În plus, studiile efectuate până în prezent permit să presupunem cu un grad de probabilitate destul de mare că băieții născuți ca urmare a tehnologiei ICSI vor avea ulterior, într-un anumit procent din cazuri, nevoie de ART pentru a-și realiza funcția reproductivă.
Eficiența procedurilor CBS și IOSM nu depășește 18-20%. Eficiența procedurii FIV în versiunea clasică este în prezent de 30-35% și nu s-a schimbat fundamental în ultimii 10 ani. Eficiența este înțeleasă ca procentul de sarcină clinică (adică confirmată prin ultrasunete) la pacienții la care programul FIV a fost finalizat complet - adică s-a încheiat cu transferul embrionului în cavitatea uterină. În ceea ce privește obținerea (năstarea) unui copil, eficacitatea FIV este în prezent de 18 - 20%. Acest lucru se datorează faptului că aproximativ 25 - 30% dintre sarcinile obținute ca urmare a FIV, din diverse motive, se termină cu avorturi spontane. În plus, în unele cazuri, ca urmare a FIV, poate apărea o sarcină ectopică (probabilitatea unei sarcini ectopice la pacienții cu ART este de aproximativ 4 ori mai mare decât în ​​populația generală, iar la acești pacienți poate apărea chiar și o sarcină ectopică în absenţa trompelor uterine). Este extrem de rar cu FIV și alte forme anormale de concepție, cum ar fi boala trofoblastică (deriva chistică și corionepiteliom). Cu toate acestea, în ciuda eficienței sale scăzute, metoda FIV este cea mai eficientă metodă de depășire a infertilității astăzi, iar eficacitatea ei este determinată nu de imperfecțiunea tehnologiei, ci de legile naturale ale reproducerii umane: adevărul este că probabilitatea de concepție într-un cuplul uman în ciclul menstrual natural nu depășește 25 -30%, iar acest lucru este determinat de legile geneticii și mecanismele selecției naturale. În procesul de diviziune și fertilizare, pot apărea defecțiuni - mutații în aparatul genetic al celulelor germinale, ceea ce duce la formarea unui embrion defect genetic. Potrivit literaturii de specialitate, într-un cuplu sănătos pot exista până la 70% dintre astfel de embrioni. Mecanismul existent de selecție naturală oprește dezvoltarea unor astfel de embrioni fie în stadiul de implantare (sarcina nu are loc), fie în stadiile incipiente ale sarcinii (în acest caz, sarcina poate fie să regreseze, fie să se termine cu avort spontan (până la 90%). avorturile spontane din primul trimestru de sarcina au cauze genetice).in mecanismele selectiei naturale duce la nasterea copiilor cu anomalii de dezvoltare, boli cromozomiale si genetice
(b-n Down etc.), cu toate acestea, din fericire, acest lucru se întâmplă foarte rar (în miimi de procente din cazuri). „Calitatea genetică” a embrionului este cea care determină eficacitatea sau ineficacitatea programului FIV: atunci când se obține un embrion „de înaltă calitate genetic”, va avea loc aproape sigur sarcina în programul FIV (probabilitatea unei astfel de situații este de 30). -35%). Când se primește un embrion „de calitate genetică scăzută”, sarcina nu va avea loc cu nicio modalitate de optimizare a programului (probabilitatea unei astfel de situații este de 65-70%). Trebuie amintit că în prezent este imposibil să se evalueze „calitatea genetică” a unui embrion. Embriologii care desfășoară programul FIV evaluează calitatea embrionului (există chiar diferite scale pentru o astfel de evaluare), totuși, această evaluare se bazează nu pe „calitatea genetică” a embrionului, ci pe rata clivajului acestuia și prezența acestuia. sau absența anomaliilor de clivaj (prezența sau absența fragmentării blastomerelor - celule, din care este format embrionul). Din păcate, există situații în care un embrion cu „defecțiuni” cromozomiale sau genetice grave într-un stadiu incipient de dezvoltare (care este monitorizat de embriologi în programul FIV) arată și se dezvoltă complet normal, dar după transferul unor astfel de embrioni, sarcina este imposibilă. .