Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru a forma o stomă ar trebui să știe

Închiderea colostomiei– etapa interventiei reconstructive, care consta in eliminarea chirurgicala a unui anus temporar nenatural adus la peretele abdominal anterior.

Marea majoritate a pacienților cu stomie pot și ar trebui să sufere o intervenție chirurgicală reconstructivă, în care stoma este îndepărtată și continuitatea intestinală este restabilită.

Condiția pentru închiderea stomei este trecerea intestinală neobstrucționată până la anus.

Există două motive principale care nu permit efectuarea unei intervenții chirurgicale reconstructive: motive tehnice și boli concomitente la pacient.

Motivele tehnice includ calificările medicilor, echipamentul spitalului și experiența în astfel de operațiuni. Cu cât un chirurg are mai multă experiență atunci când oferă o intervenție chirurgicală reconstructivă unui pacient, cu atât este mai puțin probabil să nu o poată efectua.

În fiecare caz, între colostomie și închiderea acesteia trec între 2 și 12 luni. În acest timp, starea generală a pacientului se îmbunătățește, se întărește locul colostomiei, se dezvoltă imunitatea locală la conținutul intestinal infectat, procesul infecțios se oprește și rana postoperatorie se vindecă.

Operatia consta in redeschiderea cavitatii abdominale (de obicei printr-o cicatrice postoperatorie existenta), separarea colostomiei de tesuturile adiacente (pielea, muschii peretelui abdominal anterior). Ulterior, secțiunea liberă a intestinului gros este conectată la ciotul rectal.

Pentru diferite tipuri de stome și în funcție de caracteristicile acestora, este selectată o metodă individuală de închidere a stomei pentru fiecare pacient:

• metoda Meidl;
• Metoda Melnikov - metodă de închidere a stoamelor cu două cilindri;
• Metoda Vitebsky – eliminarea ileostomiei prin anastomoză cu colonul ascendent;
• Metoda Gakker-Dzhanelidze – anastomoză de bypass cu deconectarea stomei bucle;
• Operație Maisonneuve – bypass anastomoză cu conservarea stomei;
• Operația Billroth – rezecție intestinală cu stomă.

Plaga chirurgicală și orificiul de ieșire al stomei sunt suturate strâns.

Este posibil ca funcția intestinală să nu fie complet restabilită. Acest lucru se va manifesta prin scaune mai frecvente și mai moale. Pentru a corecta această afecțiune, va fi necesar să se modifice rutina zilnică și aportul alimentar.

Înregistrarea unui nou utilizator

Enciclopedie → Ileostomie → Tipuri de ileostomii și caracteristicile acestora

O stomă intestinală este o deschidere creată artificial între un segment al tractului gastrointestinal uman și suprafața pielii. O ileostomie este creată prin expunerea intestinului subțire la piele; Când se formează o colostomie, colonul este îndepărtat. În timp ce crearea unei stome este doar o mică parte a întregii operații, este partea cu care pacientul va continua să lucreze în fiecare zi. Acest articol discută tipurile de ileostomii, istoricul acestora, anatomia, fiziologia, tehnicile de aplicare și posibilele complicații postoperatorii.

Istoria ileostomiei este mai scurtă decât cea a colostomiei. Prima ileostomie a fost efectuată de Baum în 1879 pe un pacient cu obstrucție a colonului ascendent din cauza cancerului. Inițial, s-a format o ileostomie pe peretele abdominal și intestinul s-a vindecat de la sine. Ca urmare, a apărut foarte des inflamația membranei seroase a intestinului (serozită), iar timp de câteva săptămâni ileostomia a evacuat cantități uriașe de secreții lichide (până la câțiva litri pe zi). După o lungă perioadă de adaptare, intestinele s-au vindecat în sfârșit, iar mucoasa intestinală a fuzionat cu pielea. Mai mulți chirurgi au lucrat cu sârguință pentru a rezolva această problemă. Dr. Rupert Turnbell și-a dat seama că mucoasa exterioară a intestinelor nu a fost concepută pentru a supraviețui în mediul extern. El a propus transplantarea unei bucăți de piele pentru a acoperi partea exterioară a intestinului expus. A fost o procedură complicată, dar a rezolvat problema.

Dr. Brooke nu a înțeles toată fiziologia, dar a sugerat să se întoarcă intestinele și să coase căptușeala intestinală (interiorul intestinelor) pe piele și să lase rana să se vindece singură. Această procedură a fost mai simplă decât transplantul unei bucăți de piele și a scurtat timpul de adaptare a intestinelor la noile condiții. Pentru contribuția Dr. Brooke la știință, acest tip de design de ileostomie este descris ca o ileostomie Brooke cu un singur butoi.

Crearea sistemelor de drenaj a întârziat câțiva ani după începerea operațiunilor de formare a stomei. Astăzi avem un număr mare de accesorii și saci de drenaj. O asistentă medicală cu experiență în stomie vă poate spune ce sistem este potrivit pentru cazul dumneavoastră individual.

Anatomie și fiziologie

Consistența scaunului va varia în funcție de segmentul de intestin folosit pentru a crea stoma. Conținutul ileonului este lichid și alcalin, deoarece nu există nicio parte a intestinului care absoarbe apa, nu există bacterii necesare care, în procesul activității lor vitale, transformă lichidul în scaun solid. Natura alcalină a secreției de ileostomie este potențial caustică pentru piele. Volumul fecalelor este mai mare în comparație cu scurgerea colostomiei și variază de la 500 ml la 1,5 litri pe zi.

Datorită pierderii de lichide, majoritatea persoanelor cu ileostomie sunt mai susceptibile la deshidratare și la formarea de pietre la rinichi și la biliară. Rinichii încearcă apoi să reînnoiască pierderea de lichide prin producerea de urină mai concentrată. Această urină, la rândul său, creează adesea pietre la rinichi. Aceste pietre pot bloca ureterele (tuburile care leagă rinichii de vezica urinară). Dacă ureterele sunt blocate, este posibil să aveți dureri severe și sânge în urină.

Ficatul produce bilă, care este eliberată în intestine prin canalul biliar. De obicei, o parte din bilă se întoarce înapoi în ficat prin ileon. Cu o ileostomie, feedback-ul dintre vezica biliară și ileon este întrerupt, ceea ce determină eliberarea unui volum uriaș de bilă. Această tulburare poate duce la iritații intestinale și formarea de calculi biliari. În acest caz, medicamentele orale, cum ar fi colestiramina, sunt prescrise pentru a absorbi acizii biliari.

Tipuri de ileostomie

Ca și în cazul colostomiei, există mai multe tipuri de ileostomie (Figura 1). Cele mai frecvente sunt bucla (cu dublu) și cu un singur (capăt). Cu o stomă cu un singur butoi, capătul intestinului este adus la suprafața pielii. Există o singură deschidere de stomă și tot conținutul intestinal este evacuat prin ea. Majoritatea stoamelor de acest tip sunt permanente. Cu o stomă cu ansă dublu, o ansă de intestin este îndepărtată prin peretele abdominal anterior, marginea mezenterică a intestinului rămâne neafectată, iar conținutul este îndepărtat prin lumenul din peretele intestinal. Acest tip de stomă are două orificii, iar capătul de evacuare este mai ușor de închis. Acest tip de stomă se formează cel mai adesea cu ileostomii cu anse temporare. Materia fecală este aproape complet evacuată dacă stoma este construită corespunzător. Cu toate acestea, atunci când sunt scoase două ramuri ale intestinului, există o șansă mare de formare de hernii sau eventrație intestinală. De asemenea, poate fi dificil să aveți mișcări intestinale. Dintre ileostomiile cu dublu butoi, se disting ileostomiile cu dublu butoi și ileostomiile cu dublu butoi. Ele se formează în diverse situații, de exemplu, la pacienții cu mezenterul scurtat (sunt specificate caracteristicile aportului vascular al intestinului) sau cu un perete abdominal gros.

Tehnici de suprapunere

Primul pas este să alegeți locația corectă pentru stomă. Acest lucru este deosebit de important atunci când se formează o ileostomie datorită conținutului caustic pe care îl eliberează. Segmentul intestinal este scos prin mușchiul drept al abdomenului pe piele fără cicatrici. Cicatricile sau alte deformări ale pielii pot îngreuna atașarea accesoriilor. Stoma nu trebuie să fie localizată acolo unde pielea este adiacentă proeminențelor osoase, cum ar fi iliaca sau coastele toracelui. Majoritatea oamenilor au un strat de grăsime subcutanată în linia mediană deasupra sau sub ombilic, astfel încât locația optimă pentru o stomă este la intersecția liniei pectineale cu marginile exterioare ale mușchilor drepti abdominali.

Înainte de operație, cu excepția cazurilor de urgență, locul viitor al stomei este marcat folosind o placă sau șablonul acesteia, de obicei pacientul se află întins. Apoi i se cere să stea în picioare sau să stea pentru a-și corecta notele.

De asemenea, trebuie să țineți cont de hainele pe care le poartă pacientul. Dacă înainte de ostomie s-au efectuat mai multe operații sau există inflamație intraabdominală, există posibilitatea de apariție a edemului intestinal sau scurtarea mezenterului, deci trebuie identificate mai multe locuri alternative pentru formarea stomei.

Locul stomei este marcat cu un marker permanent, nitrat de argint, violet de gențiană sau un mic tatuaj subcuticule creat cu cerneală albastră de metilen. Dacă se folosește un marker permanent, semnele sunt desenate pe piele după anesteziarea pacientului pentru a se asigura că semnele nu sunt șterse la pregătirea peretelui abdominal pentru intervenție chirurgicală. Marcarea preoperatorie a viitorului loc de stomie este făcută de un chirurg sau de o asistentă.

O ileostomie cu un singur butoi (capăt) se formează din partea periferică a intestinului subțire, cel mai adesea după îndepărtarea colonului și a rectului. Cele mai frecvente motive pentru operația de ileostomie sunt boala Crohn și colita ulceroasă. Mai puțin frecvente: sângerări la nivelul intestinelor, polipoză, cancer sau constipație severă.

Deoarece scurgerea din ileostomie este lichidă și caustică pentru piele, este important să ridicați stoma la 2-3 cm de suprafața pielii. (Fig. 2) Acest lucru permite sistemului de drenaj să se atașeze mai ușor și permite ca fecalele să curgă în pungă cu contact minim cu pielea.

Orez. 1 Tipuri de colostomie: Capăt cu un singur butoi (A), Capăt cu două butoi (B), Capăt cu două butoi (C)

În locul marcat cu un marker, o bucată rotunjită de piele este îndepărtată, grăsimea subcutanată și mușchii sunt tăiați paralel cu fibrele lor. Când se formează o ileostomie cu un singur butoi, orificiul din peretele abdominal este făcut suficient de larg, astfel încât un segment al intestinului să poată fi trecut prin ea fără a perturba aportul de sânge. Ileonul este atașat de peritoneu, capătul intestinului este răsturnat și suturat la stratul de piele situat sub cuticulă. (Figura 3) Sistemul de drenaj este apoi atașat la locul stomei.

O ileostomie cu două cilindri poate fi formată într-o singură procedură chirurgicală (pentru îndepărtarea intestinului) sau împreună cu rezecția intestinală, dacă chirurgul dorește să direcționeze mișcarea materiilor fecale mai aproape de locul anastomozei.

Fig.2 Structura internă a ileostomiei (de la stânga la dreapta). Fantă laterală. Vă rugăm să rețineți că pentru a preveni iritarea pielii prin secreții, stoma se ridică la 2-3 cm deasupra suprafeței.

Metode de închidere a ileostomiei

Ileostomiile cu anse pot fi închise prin desprinderea intestinului de pe piele, suturarea marginii mezenterice anterioare a intestinului sau excizia completă a ansei și efectuarea unei anastomoze cap la capăt sau lateral cu ajutorul agrafelor sau suturii. Dacă se efectuează o ileostomie în ansă pentru a proteja o anastomoză distală, integritatea gastrointestinală trebuie testată cu contrast înainte de închiderea stomei.

Închiderea unei ileostomii cu un singur capat implică crearea unei anastomoze între intestinul subțire și colon sau rect (ileostomie sau ileoproctostomie). Adesea, această operație este mai extinsă decât închiderea unei ileostomii cu cilindru dublu.

După intervenție chirurgicală pot apărea următoarele complicații: infecție, sângerare la locul anastomotic și obstrucție intestinală. Când se închide stoma depinde de starea pacientului. Pentru unii pacienți cu ostomii care au complicații după formarea unei colostomii sau a inflamației peritoneului, închiderea este amânată la o dată ulterioară, nu mai devreme de 3 luni de la data primei operații. Dacă nu există complicații, colostomia poate fi închisă mai devreme (după 6-8 săptămâni). Utilizarea medicamentelor anti-adezive (de exemplu, Seprafilm, Genzyme) poate accelera vindecarea stomei.

Orez. 3 Formarea unei ileostomii. O parte a ileonului este îndepărtată printr-un lumen din peretele abdominal. Capătul intestinului este asigurat cu suturi, cusând serosa de piele. Nodulii sunt localizați în direcția de la intestin la piele.

Complicații postoperatorii

Cele mai frecvente complicații care apar în cazul ileostomiei sunt descrise în Tabelul 1. Mai jos vom descrie pe scurt problemele potențiale. Scaunul produs de o ileostomie este mai subțire decât cel produs de o colostomie, așa că pot apărea scurgeri.

Stenoza ileostomiei apare în principal din cauza neregularităților pielii sau a inciziei faciale necorespunzătoare în piele. O mică îngustare este lărgită, dar complicațiile mai extinse necesită adesea intervenție chirurgicală. Ca urmare a stenozei, pot apărea complicații care duc la ischemie intestinală sau la dezvoltarea recăderii bolii Crohn.

În timp, poate apărea dilatarea (sau lărgirea lumenului) ileostomiei. Abcesul paraileostomiei care apare în jurul ileostomiei este spălat. Datorită secreției grele, fistula ileostomiei este dificil de tratat și necesită intervenție chirurgicală.

Prolapsul stomic apare în timp din cauza presiunii intraabdominale crescute asupra herniei peristomale. Cel mai adesea, prolapsul se observă cu ileostomii cu două cilindri. Tratamentul implică adesea amputarea părții prolapsate și reconstrucția stomei. Cea mai bună soluție în acest caz este o operație de întoarcere a intestinelor în cavitatea abdominală cu repararea herniei însoțitoare sau mutarea stomei într-o nouă locație.

Hernia de paracolostomie în timpul ileostomiei apare în majoritatea cazurilor când un segment al intestinului a fost îndepărtat printr-o incizie transversală a mușchiului drept al abdomenului sau dacă operația a fost efectuată în regim de urgență. Această patologie poate complica atașarea accesoriilor de stomie.

Daca hernia este mica, se repara local printr-o incizie in peretele abdominal. Cu toate acestea, după o astfel de procedură, apar adesea recidive și uneori ileostomia este mutată, mai ales dacă segmentul intestinal nu a fost îndepărtat prin mușchiul drept al abdomenului. Uneori o hernie de paracolostomie poate fi foarte mare, caz în care se efectuează proteze cu plasă a peretelui abdominal anterior pentru a elimina defectul.

Deschiderea stomei se poate micșora în primele opt săptămâni după operație și poate continua să se micșoreze în dimensiune în următoarele opt luni. Pacientul este de obicei avertizat despre acest fapt și învățat să facă o gaură pe placă sau căptușeală în funcție de dimensiunea stomei. Persoanele cu o stomie ar trebui să fie sub supravegherea unui medic și să li se măsoare dimensiunea stomei o dată pe lună, apoi o dată la 3 luni și apoi în fiecare an după externarea din spital. În timpul vizitei dumneavoastră, stomatoterapeutul scoate accesoriile și examinează stoma și pielea din jurul acesteia. Iritația poate apărea dacă placa nu este fixată corect, se scurge, există o alergie la compoziția pulberilor sau a pastelor de protecție sau a stratului adeziv al bandajului sau benzilor. După o examinare amănunțită și interogare a pacientului, medicul va pune un diagnostic.

Mulți pacienți nu reușesc să găsească orificiul de dimensiune corectă în placa posterior atunci când își reduc stoma. Din cauza petelor constante și a unui mediu umed, pielea devine iritată. Dimensiunea găurii nu trebuie să depășească jumătate din dimensiunea deschiderii stomei. Dacă pacientul se plânge de pete, examinarea se face în poziție șezând. Iritația va ajuta la identificarea zonei cu probleme. Înainte de atașarea plăcii, cicatricile, pliurile din piele sau locurile în care aceasta este strânsă trebuie tratate cu o pastă care conține pectină.

O reacție alergică a pielii la tampoanele de protecție, pansamentele și pastele adezive și benzile izolatoare apare numai în punctul de contact al accesoriului cu pielea. Utilizarea ulterioară a produselor sub această marcă ar trebui exclusă. Când există umiditate sub placă, poate apărea o erupție fungică. Înainte de a introduce placa, stropiți pielea peristomală cu pudră antifungică. Iritația severă a pielii poate necesita tratament cu un spray cu steroizi. Pielea peristomală nu trebuie lubrifiată cu creme sau uleiuri, deoarece acestea vor împiedica atașarea corectă a plăcii de piele.

Tabelul 1. Complicații

• Scurgeri și iritații ale pielii
• Pietre la rinichi
• Secreții abundente din ileostomie

Postoperator precoce
perioadă

Postoperator târziu
perioadă

• Evaginarea
• Herniile peristomale
• Obstrucția intestinului subțire
• Sângerare

Concluzie

Formarea unei stome necesită o atenție și acuratețe speciale din partea chirurgilor. Orice eroare minoră în timpul intervenției chirurgicale poate transforma o stomă care funcționează normal într-una care, în cel mai bun caz, poate aduce neplăceri zilnice pacientului și, în cel mai rău caz, poate deveni principala sursă de boală. Planificarea preoperatorie și tehnica chirurgicală de înaltă calitate vor garanta formarea reușită a stomiei. Ar trebui să spuneți imediat chirurgului sau asistentei dumneavoastră dacă aveți probleme de sănătate sau dificultăți la atașarea pungii de drenaj. Existența unor soluții alternative la probleme îmbunătățește calitatea vieții.

Tehnica de închidere a ileostomiei

Principiul închiderii ileostomiei- restabilirea continuitatii tubului intestinal, care a fost intrerupta la nivelul ileostomiei.

Gradul de dificultate al acestuia interventii depinde de severitatea aderențelor, de metoda de formare a stomei și, în special, de cât de apropiate sunt buclele conectate între ele. De obicei, ileostomia este închisă după rezolvarea completă a problemei în părțile distale ale intestinului (anastomoză, inflamație etc.).

Eliminarea ileostomiei finale poate fi asociată cu o operație mai complexă - formarea unei anastomoze cu rect sau colon conservat (anastomoză ileo-colică), sau cu efectuarea de proctectomie (proctocolectomie) cu reconstrucție ileoanală (colită ulceroasă, CU).

Momentul de închidere depinde în principal de cursul perioadei de recuperare după prima operație, precum și de prioritățile de tratament - necesitatea chimioterapiei adjuvante sau a chimioradioterapiei.

A) Locație.
Spital, sala de operatie.
Alternativă
Lăsați descoperit: pentru probleme nerezolvate în secțiunile distale.
Opțiuni tehnice: închidere asistată laparoscopic sau închidere prin laparotomie largă.

b) Indicații pentru închiderea unei ileostomii.
Prezența unei ileostomii în ansă cu integritatea confirmată a secțiunilor distale/anastomozelor pentru mai mult de 6 săptămâni după formare (cu excepția cazurilor în care este necesară o laparotomie repetată mai devreme), normalizarea stării nutriționale a pacientului, o doză complet redusă de steroizi.
Prezența unei ileostomii terminale, a unui complex sfincter anal conservat și posibilitatea efectuării unei intervenții chirurgicale reconstructive.
Prezența ileostomiei de ansă și probleme nerezolvate în cavitatea distală sau pelviană => BPE și conversia de la ileostomia de ansă la colostomia terminală.

V) Pregătirea.
Ileostomia ansă: examinarea adecvată a stării părților distale; cautare scurgeri sau stricturi -> examen digital, endoscopie, irigoscopia cu contrast solubil in apa sau alte metode.
Ileostomie finală: examinare, discuții despre opțiuni pentru rezecție/reconstrucție ulterioară.
Tabelul nr. 0 pe zi sau spălarea colonului în cantitate mică.
Profilaxia cu antibiotice.
Doza de încărcare de steroizi (pacienți cu IBD) dacă pacientul a luat steroizi în ultimele 6 luni.

G) Etapele operației de închidere a ileostomiei.

1. Poziția pacientului: decubit dorsal sau poziție de disecție a calculilor perineali modificat (în funcție de preferința chirurgului sau de necesitatea abordării perineale).

A) Închiderea unei ileostomii de ansă.
2. Două incizii cutanate semi-ovale în direcția transversală în jurul stomei, trecând tangențial la joncțiunea mucocutanată la marginile bucale și caudale ale ileostomiei.
3. Tăierea pielii.
4. Îndepărtarea cu grijă a stomei din toate straturile peretelui abdominal cu ajutorul foarfecelor de lucru: este necesar să se evite deteriorarea accidentală a peretelui intestinal (tracțiune excesivă, utilizarea electrocoagulării).
5. Mobilizarea intestinului de la aponevroză până la deschiderea accesului în cavitatea abdominală.
6. Izolarea suplimentară atentă a intestinului într-un cerc pentru a preveni deteriorarea accidentală a peretelui intestinal: dacă mobilizarea ulterioară este nesigură sau inadecvată, este posibilă o tranziție la o laparotomie pe linia mediană și izolarea stomei din interior (10-15% din cazuri).
7. Transecția mezenterului într-o zonă mică la vârful ansei după mobilizarea adecvată a segmentului de intestin subțire care poartă stoma.
8. Anastomoza:
A. Anastomoză funcțională cu capsator „capsat”: două enterotomii la baza proboscisului stomic pentru introducerea a două ramuri ale unui capsator cu tăiere liniară de 75 mm în adductor și genunchi de abducție, închiderea capsatorului, cusătura fără prinderea mezenterului => îndepărtarea capsator, reîncărcare cu o nouă casetă și cusătură transversală cu intersecția segmentului de intestin subțire care poartă stoma; învelișul total sau parțial al liniei de cusătură a capsei: marginile cusăturii, punctul de intersecție, „furcă”; suturând fereastra în mezenter.
b. Anastomoza manuala cap la cap: indicata in cazurile de lungime si mobilitate inadecvata a intestinului => rezecția segmentului de intestin subțire care poartă stoma, sau evaginarea proboscisului cu formarea unui rând sau dublu rând. anastomoza.
9. Imersia intestinului în cavitatea abdominală, irigare minoră.
10. Refacerea integritatii muschiului drept abdominal cu suturi rare, suturarea aponevrozei.
11. Sutura pielii (alternativă: pielea nu este suturată pentru a permite vindecarea prin intenție secundară).

B) Închiderea ileostomiei finale.
2. Laparotomie => separarea atentă a aderențelor.
3. Afectarea accidentală a intestinului trebuie evitată, dar dacă aceasta apare => defectul trebuie suturat imediat.
4. Eliberarea atentă a ileostomiei: două incizii semiovale în piele în jurul stomei la joncțiunea mucocutanată și eliberare din toate straturile peretelui abdominal.
5. Anastomoză reconstructivă sau rezecție/plastie:
A. Formarea ileorectale sau ileocoloanastomozei: identificarea segmentului aferent al colonului => anastomoză funcțională end-to-end (așa cum este descris mai sus).
b. Rezecția segmentului distal (de exemplu, proctectomie) => înlocuirea rectului îndepărtat, adică formarea unui rezervor de intestin subțire și anastomoză ileală cu posibila impunere a unei ileostomii de ansă de deconectare proximală.
6. Sutura plăgii.
7. Instalarea unei pungi de colostomie pentru reileostomie.

d) Structuri anatomice cu risc de rănire. deschiderea lumenului intestinal, rupturi ale mezenterului, afectarea vaselor epigastrice.

e) Perioada postoperatorie.
Managementul „rapid” al pacienților: aportul de lichide în prima zi postoperatorie (în absența greaței și vărsăturilor) și extinderea rapidă a dietei, după cum este tolerat.
Dacă sunt de așteptat scaune moale => îngrijire preventivă pentru pielea perianală.

și) Complicații.
Sângerare (asociată cu intervenția chirurgicală), scurgere anastomotică în 1% din cazuri (=> abces sau formare de fistulă externă), obstrucție a intestinului subțire (SBO) până la 25%, stricturi, funcție slabă a continenței anale, nevoie de reileostomie, hernie postoperatorie. Infecția în zona stomiei apare în aproximativ 20% din cazuri.

Ileostomia - ce este? Verdict sau tendință de modă?

Ileostomia este o operație care se efectuează nu pentru a vindeca pacientul, ci pentru a menține calitatea vieții; această operație se numește paliativă (intervenție paliativă). Operația de ileostomie presupune îndepărtarea ileonului (partea finală a intestinului subțire) către peretele abdominal anterior și formarea unei fistule temporare sau permanente pentru evacuarea fecalelor.

Desigur, a avea o pungă de colostomie nu este o mare plăcere, dar în comparație cu suferința pe care o experimentează pacienții înainte de operație, pentru mulți pacienți o stomă este lumina de la capătul tunelului! Potrivit oamenilor de știință, 45-60% dintre oameni duc o viață normală după o stomie, iar unii reușesc să facă un adevărat spectacol din nenorocire. Așa a devenit sportivul Blake Beckford un celebru culturist după o operație de ileostomie ca urmare a unei leziuni intestinale ulcerative!

Operația „Ileostomie” se efectuează în caz de leziuni intestinale severe după boli precum:

• colita ulcerativa nespecifica;
• colita ischemica;
• Boala Crohn;
• Patologii tumorale ale intestinului gros, cum ar fi: cancer, diverticulită și colită, care duc la peritonită sau obstrucție intestinală acută;
• Complicații ale intervenției chirurgicale la nivelul intestinului gros;
• Răni și leziuni casnice ale intestinului cu semne de peritonită;
• Obstructie intestinala;
• Tromboza intestinală.

O ileostomie poate fi temporară și va fi închisă după un timp, sau poate fi permanentă și pe viață.

Puțină istorie

Metoda de efectuare a ileostomiei a apărut mult mai târziu decât colostomia, dar a arătat imediat importanța unor astfel de operații. Prima operație de îndepărtare a unei ileostomie a fost efectuată în 1879 de către Baum pe un pacient cu cancer care avea un blocaj al colonului ascendent din cauza unei tumori intestinale canceroase. Baum a scos colonul pe peretele abdominal și a format o ileostomie, permițând intestinelor să se vindece de la sine.

Primele operații au avut multe dezavantaje. După îndepărtarea ileostomiei folosind această metodă, a apărut în mod constant serozita (inflamația membranei seroase) și o cantitate imensă de substanță lichidă s-a revărsat din intestinul subțire. Iar membrana mucoasă a fuzionat cu pielea abia după o perioadă lungă de timp, când intestinele s-au adaptat în sfârșit la noua sa stare.

Un nou pas în istoria dezvoltării chirurgiei a fost tehnica de ileostomie Thornbull propusă. El și-a dat seama că mucoasa exterioară a intestinului nu poate rezista influenței mediului extern și a încercat să acopere partea expusă a intestinului cu o bucată de piele. Tehnica de efectuare a unei astfel de operații a fost complicată, dar problema adaptării intestinale a fost rezolvată.

Dar cea mai reușită a fost propunerea doctorului Brook, deși destul de controversată. Conform metodei sale, intestinul a fost întors și membrana mucoasă interioară a fost suturată pe piele. Această operație a fost ușor de efectuat și, cel mai important, a redus foarte mult perioada de adaptare intestinală după operație.

Cum să trăiești cu o stomă intestinală subțire?

Evacuarea din ileon are o consistență lichidă alcalină. Această stare de fapt se explică prin faptul că absorbția lichidelor are loc numai în intestinul gros. De asemenea, bacteriile care transformă conținutul lichid în masă solidă nu trăiesc în intestinul subțire. Natura alcalină a secreției este un iritant constant pentru piele, astfel încât îngrijirea stomei intestinale subțiri necesită o îngrijire specială. Mai mult decât atât, volumul excretat din intestinul subțire depășește cu mult cantitatea de fecale care iese din colostomie și poate ajunge până la 1,5 litri pe zi.

Pacienții cu ileostomie trebuie să-și amintească întotdeauna că pierderea constantă de lichid poate duce la deshidratare, care, la rândul său, poate duce la formarea de calculi biliari sau la rinichi.

• Lipsa lichidului afectează funcția rinichilor. Pentru a reface cumva echilibrul de apă, rinichii produc urină mai concentrată, care este un provocator pentru formarea de pietre. Pentru a afla cum să preveniți deshidratarea, citiți articolul Nutriția în timpul ileostomiei.
• Una dintre funcțiile ficatului este producerea de bilă, care este furnizată prin canalele biliare către intestine. În timpul funcționării normale, o parte din bilă trebuie să revină în ficat prin ileon. O ileostomie întrerupe această conexiune, determinând ficatul să producă mult mai multă bilă decât este necesar, ceea ce determină formarea de calculi biliari.

Tipuri și tipuri de ileostomie

Dacă luăm în considerare esența ileostomiei, ce este aceasta, putem spune pe scurt - este crearea unei deschideri artificiale care înlocuiește anusul pentru excreția fecalelor. La fel ca și colostomia, ileostomia are mai multe tipuri care diferă unele de altele. În proctologia chirurgicală modernă, sunt utilizate următoarele tipuri de ileostomie:

Ø Ileostomie cu un singur butoi conform metodei Brooke

Capătul intestinului subțire este scos într-o gaură formată separat pe abdomenul iliac drept, răsturnat pe dos și suturat pe piele. Rezultatul este un fel de „proboscis” care iese cu aproximativ 2 cm deasupra nivelului abdomenului, ceea ce facilitează introducerea în punga de colostomie.

Ø Ileostomie valvulară după metoda Kock (rezervor)

Acest tip de plasare se efectuează ca a doua etapă de recuperare după coloproctectomie. Din țesutul intestinal se formează un rezervor în fața ileostomiei, iar ileostomia în sine este comprimată de o manșetă musculară. Rezervorul format este golit de conținutul său de două ori pe zi folosind un cateter special.

Ø Ileostomie în ansă folosind metoda Turnbull

Acest tip de ileostomie se efectuează pentru leziuni tumorale severe ale intestinului, când intervenția chirurgicală radicală nu este posibilă. O ansă a intestinului subțire este fixată pe suprafața peretelui abdominal, apoi se face o incizie pe aceasta pentru a crea o stomă cu două cilindri.

Ø Ileostomie separată cu două cilindri

În ultimii ani, în chirurgia clinică, dintre toate tipurile cunoscute de ileostomie, aceasta este cea mai frecventă operație. Ambele capete ale intestinului disecat sunt scoase în deschideri separate. Acest lucru face posibilă în timpul unei operații de reconstrucție determinarea rapidă a buclelor aferente și eferente pentru a le efectua anastomoza.

Perioada pregătitoare pentru ileostomie

În timpul unei conversații cu medicul în ajunul operației, este necesar să se afle toate întrebările care interesează pacientul, care pot include informații despre posibilitățile de a trăi cu o ileostomie (sport, viață sexuală, sarcină).

În perioada preoperatorie este necesar:

• Evitați să luați medicamente pentru subțierea sângelui (heparină);
• În ajunul operației, bea multe lichide;
• Aflați exact ce medicamente trebuie să luați imediat înainte de operație;
• Renunțați la fumat în ziua intervenției chirurgicale;

Cu o seară înainte se fac mai multe clisme de curățare până când există apă curată. Din acest moment, este interzis consumul oricărui aliment și lichid. În dimineața operației se administrează o singură clisma de curățare.

Mod de operare

O operație de ileostomie este efectuată ca etapă secundară după îndepărtarea chirurgicală parțială sau completă a colonului sau rectului pacientului, precum și după îndepărtarea unei părți a intestinului subțire. Operațiile primare efectuate înainte de plasarea unei ileostomii implică următoarele acțiuni:

• Rezecție intestinală minimă;
• Colectomie completă, îndepărtarea colonului;
• Proctocolectomie completă urmată de ileostomie.

O ileostomie poate fi efectuată pentru o perioadă scurtă de timp, în care doar o parte a intestinului gros este îndepărtată, iar cealaltă parte rămâne intactă. În acest caz, o stomă este necesară doar pentru timpul necesar refacerii țesuturilor zonei operate. După vindecarea completă, ileostomia este închisă, iar partea deconectată a intestinului începe să participe la procesul digestiv.

O ileostomie permanentă este efectuată atunci când colonul și rectul sunt complet îndepărtate.

În timpul ileostomiei, peretele abdominal este incizat. Apoi secțiunea intestinului subțire care este cât mai departe posibil de stomac este trasă la incizie și îndepărtată din interior prin deschiderea finită. Marginea îndepărtată este răsturnată pe dos, iar membrana mucoasă interioară a intestinului este suturată la suprafața pielii. Ileostomia finită arată ca peretele interior al intestinului, ușor ieșind deasupra suprafeței generale a pielii.

Poziția proeminentă a intestinului este necesară pentru ca ileostomia să se potrivească cu ușurință în deschiderea pungii de colostomie, iar conținutul alcalin caustic care iese să nu corodeze pielea din jurul deschiderii. Acest lucru face îngrijirea ileostomiei mult mai ușoară.

Posibile complicații

Ca orice intervenție chirurgicală, ileostomia are propria listă de posibile complicații după ce este efectuată. Plasarea unei ileostomie poate provoca infecția țesuturilor expuse, formarea de cheaguri de sânge, tulburări ale sistemului respirator și chiar un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

De asemenea, după o ileostomie, complicații precum:

• Sângerare internă ascunsă;
• Deshidratare;
• malabsorbția nutrienților;
• Atașamente ale unei infecții secundare ale intestinelor, sistemului urinar sau plămânilor;
• Vindecarea lentă a suprafeței rănii;
• Formarea de cicatrici vicioase care blochează intestinele;
• Cusăturile se desfac.

Închiderea unei ileostomii

După restaurarea zonei operate a intestinului, necesitatea stomei dispare, iar ileostomia este închisă.

În tipul buclei, intestinul este separat de piele, se decupează o ansă și se efectuează o anastomoză folosind metoda „parte la alta” sau „cal la capăt”.

Într-o ileostomie cu dublu cilindru, se creează o anastomoză între intestinul subțire și intestinul gros adiacent.

După închiderea ileostomiei, sunt posibile și unele complicații, mai ales dacă pacientul se comportă incorect. Acestea includ:

• Sângerare;
• Infecţie;
• Obstructie intestinala;
• Pareze intestinale

Îngrijirea ileostomiei

În instituțiile medicale, îngrijirea pacienților cu ileostomie este efectuată de personal medical special instruit. Înainte de externare, medicul le spune pacienților în detaliu cum să aibă grijă independent de stomă. Luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului, se selectează tipul de pungi de colostomie și se oferă instrucțiuni detaliate despre cum să le îngrijești. Dacă rănile s-au vindecat, puteți atinge stoma cu mâinile și puteți face baie.

Persoana trebuie să observe aspectul stomei. Suprafața sa ar trebui să fie roșie, acesta este un semn de circulație normală a sângelui. Suprafața pielii din jurul ileostomiei trebuie să fie întotdeauna uscată; acest lucru necesită îngrijire cu produse speciale recomandate de medic.

Punga de colostomie trebuie golită de conținut când este plină pe jumătate.

Prin îndeplinirea tuturor cerințelor pentru îngrijirea unei ileostomie și urmând recomandările medicului, o persoană poate duce o viață normală și nu se poate simți inferioară. Citiți mai multe despre schimbarea pungii de colostomie și îngrijirea pielii în articolul: îngrijirea stomei.

Îngrijirea ileostomiei

Ileostomia în ansă conform Turnbull. Ileostomia este o operație de îndepărtare a părții inferioare a intestinului subțire (ileonul) din partea dreaptă pentru a crea o ileostomie pe peretele anterior al peritoneului. Acest lucru face îngrijirea ileostomiei mult mai ușoară. Buna ziua. Am o ileostomie îndepărtată.

Ileostomia este o operație care se efectuează nu pentru a vindeca pacientul, ci pentru a menține calitatea vieții; această operație se numește paliativă (intervenție paliativă).

O ileostomie poate fi temporară și va fi închisă după un timp, sau poate fi permanentă și pe viață. Prima operație de îndepărtare a unei ileostomie a fost efectuată în 1879 de către Baum pe un pacient cu cancer care avea un blocaj al colonului ascendent din cauza unei tumori intestinale canceroase.

După îndepărtarea ileostomiei folosind această metodă, a apărut în mod constant serozita (inflamația membranei seroase) și o cantitate imensă de substanță lichidă s-a revărsat din intestinul subțire. Un nou pas în istoria dezvoltării chirurgiei a fost tehnica de ileostomie Thornbull propusă. Pacienții cu ileostomie trebuie să-și amintească întotdeauna că pierderea constantă de lichid poate duce la deshidratare, care, la rândul său, poate duce la formarea de calculi biliari sau la rinichi.

Pentru a afla cum să preveniți deshidratarea, citiți articolul Nutriția în timpul ileostomiei. Una dintre funcțiile ficatului este producerea de bilă, care este furnizată prin canalele biliare către intestine. Din țesutul intestinal se formează un rezervor în fața ileostomiei, iar ileostomia în sine este comprimată de o manșetă musculară. În ultimii ani, în chirurgia clinică, dintre toate tipurile cunoscute de ileostomie, aceasta este cea mai frecventă operație.

Acest lucru face posibilă în timpul unei operații de reconstrucție determinarea rapidă a buclelor aferente și eferente pentru a le efectua anastomoza. O operație de ileostomie este efectuată ca etapă secundară după îndepărtarea chirurgicală parțială sau completă a colonului sau rectului pacientului, precum și după îndepărtarea unei părți a intestinului subțire. Proctocolectomie completă urmată de ileostomie.

În acest caz, o stomă este necesară doar pentru timpul necesar refacerii țesuturilor zonei operate. După vindecarea completă, ileostomia este închisă, iar partea deconectată a intestinului începe să participe la procesul digestiv. Poziția proeminentă a intestinului este necesară pentru ca ileostomia să se potrivească cu ușurință în deschiderea pungii de colostomie, iar conținutul alcalin caustic care iese să nu corodeze pielea din jurul deschiderii.

Plasarea unei ileostomie poate provoca infecția țesuturilor expuse, formarea de cheaguri de sânge, tulburări ale sistemului respirator și chiar un atac de cord sau un accident vascular cerebral. După închiderea ileostomiei, sunt posibile și unele complicații, mai ales dacă pacientul se comportă incorect. În instituțiile medicale, îngrijirea pacienților cu ileostomie este efectuată de personal medical special instruit.

Prin îndeplinirea tuturor cerințelor pentru îngrijirea unei ileostomie și urmând recomandările medicului, o persoană poate duce o viață normală și nu se poate simți inferioară. Citiți mai multe despre schimbarea pungii de colostomie și îngrijirea pielii în articolul: îngrijirea stomei. În caz de infecție a spațiului preperitoneal și suturarea peretelui intestinal în canalul plăgii cu suturi prin intermediul plăcii de legătură a mușchiului la aplicarea unei ileostomii, este posibilă formarea de fistule.

Îngrijirea ileostomiei

După ce pacientul își revine după o intervenție chirurgicală extinsă, a doua etapă este formarea unui rezervor special din intestin în fața ileostomiei, iar ileostomia în sine este „comprimată” de o manșetă musculară specială. Ileostomia separată cu două cilindri (a devenit larg răspândită recent) - ca urmare a operației, capetele intestinului subțire încrucișat sunt scoase în deschideri separate.

O ileostomie este îndepărtarea artificială a unei părți a intestinului subțire printr-o deschidere în abdomen. Din motive medicale, o ileostomie poate fi aplicată fie pe termen scurt, fie permanent. O stomie este îndepărtarea chirurgicală a unei deschideri dintr-un organ gol. Ileostomia este crearea artificială a unei deschideri (stome) care simulează anusul pentru a îndepărta fecalele din exterior.

În primul caz, după o anumită perioadă, va fi programată o operație de refacere a intestinelor. O ileostomie permanentă necesită o anumită atitudine. O ileostomie, care este plasată pe intestinul subțire, produce scaune mai moale, deoarece tot lichidul din alimente este absorbit de intestinul gros.

O ileostomie, ca o colostomie, este conectată la o pungă de colostomie, care este asigurată cu o placă adezivă. Prima dată când trăiești cu o ileostomie va părea dificilă; disconfortul își va lăsa amprenta asupra comportamentului purtătorului său. Acest lucru se datorează faptului că persoana nu este încă obișnuită cu acest tip de excreție a fecalelor. Dar trebuie să-ți accepți poziția. În viitor, procesul va fi supus unui regim și va deveni mult mai ușor, principalul lucru este îngrijirea în timp util a stomei.

Este important să rețineți acest lucru și să beți multe lichide pentru a evita deshidratarea. Fără aceasta, este imposibil să rezolvi problema. Buna ziua, va rog sa raspundeti, se poate inchide o ileostomie dupa doi ani, si nu dupa sase luni? Bună ziua. Mamei mele în vârstă de 85 de ani i s-a îndepărtat tumora în urmă cu 3 ani și a făcut o ileostomie; nu au spus nimic despre clisme; acum are dureri severe în regiunea sacră și scurgeri de scaun din anus.

Acest lucru interferează cu mâncatul - nu aveți chef să mâncați. Eu beau apă, dar nu mai mult de 1 litru pe zi. Vă rugăm să sfătuiți cum și ce să faceți pentru ca puterea să înceapă să vină măcar puțin? Acum o săptămână, în jurul ileostomiei a apărut roșeață. \\\La schimbarea pungii am inchis aceste locuri cu pasta Abucel. În acest moment vreau să mestec tapetul de pe perete. Buna ziua, am dat intamplator de scrisoarea ta, traiesc cu ileostomie.

Este necesar să se țină cont de pierderile mari de apă și electroliți prin ileostomie. Acest tip de ileostomie se efectuează pentru leziuni tumorale severe ale intestinului, când intervenția chirurgicală radicală nu este posibilă.

Dacă unele boli sunt lăsate netratate, pacientul poate dezvolta complicații care pot fi eliminate doar prin intervenție chirurgicală.

În astfel de cazuri, experții recurg la o metodă numită.

Ce este?

O colostomie este de obicei înțeleasă ca un anus artificial. În timpul intervenției chirurgicale, medicii îl conectează la peretele abdominal și îl scot prin peritoneu. Fecalele rezultate se deplasează de-a lungul tractului intestinal, ajung la pasajul desemnat și cad într-o pungă specializată.

Adesea, o astfel de intervenție chirurgicală este efectuată în momentul în care este nevoie de ocolire a zonei rectale în stadiul postoperator, în caz de leziune, formare de tumoră și dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Dacă nu este posibilă normalizarea completă a intestinului inferior, atunci colostomia devine permanentă. O persoană sănătoasă poate controla cu ușurință procesele de golire a canalului digestiv. Sfincterul este responsabil pentru acest lucru.

Un pacient cu o colostomie trece mișcările intestinale printr-un dispozitiv artificial. În acest caz, funcționalitatea digestivă a organului nu este afectată.

Indicatii de utilizare

Operatia de inchidere a unei colostomii poate fi de scurta durata sau continua. În copilărie, se instalează adesea o colostomie pe termen scurt.

Indicațiile de utilizare includ:

• înfundarea pasajului intestinal cu tumori;
• leziuni ale pereților intestinali ca urmare a împușcăturii sau deteriorării mecanice;
• prezența unor patologii grave sub formă de diverticulită, tumori canceroase, colită ischemică, polipoză, colită ulceroasă, abcese ale pereților intestinali, perforație;
• reapariția cancerului în structurile de țesut urinar și uterin, canalul cervical sau rect;
• prezența proctitei complicate după radioterapie pentru cancerul de canal cervical;
• formarea de interior în vagin sau vezică urinară;
• măsuri pregătitoare preoperatorii împotriva dehiscenței și supurației de sutură;
• dezvoltarea anomaliilor congenitale sub forma bolii Hirschsprung, obstrucția meconiului la nou-născuți, subdezvoltarea anusului;
• efectuând rezecția rectosigmoidiană când suturile sunt instabile.

Operațiile intestinale pot fi efectuate de urgență atunci când starea pacientului este complicată de consecințe adverse.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Locația colostomiei este determinată numai de medic pe baza simptomelor și a rezultatelor testelor. Prezența cicatricilor poate complica plasarea unei stomie. De asemenea, merită luată în considerare starea stratului de grăsime și a structurilor musculare.

Pacienții pot suferi o colostomie sau o închidere. Intervenția se realizează și folosind o metodă reconstructivă. Fiecare formă de manipulare are specificul ei și necesită o abordare specifică.

Acoperire

Acest tip de manipulare se efectuează sub anestezie generală.

1. Schema de funcționare este următoarea:
2. Medicul face o mică incizie care atinge nu numai pielea, ci și țesutul subcutanat.
3. A doua etapă se bazează pe separarea structurilor musculare în funcție de direcția fibrelor. Pentru a evita strângerea canalului digestiv, gaura se face mare. Pe lângă toate acestea, se ține cont de greutatea pacientului și de durata stomei.
4. Intestinul este scos cu bucle și se face o mică incizie pe ele.
5. După aceasta, intestinul este suturat la fibra musculară a peritoneului, iar marginile sunt fixate pe piele.

Sistemul imunitar rezistă mult timp, deoarece percepe toate manipulările ca pe corpuri străine. Acest lucru poate duce la epuizarea țesuturilor și la inflamație, așa că este necesar un tratament regulat.

Închidere

Operațiile pentru închiderea unei stome sunt denumite în mod obișnuit colostomii. O colostomie pe termen scurt este închisă la doar două până la șase luni de la aplicare. Acest tip de intervenție chirurgicală presupune eliminarea unui meat anorectal creat artificial.

Condiția principală este absența barierelor în zonele inferioare ale tractului intestinal către anus.

Schema de funcționare se bazează pe următoarele:

1. La aproximativ un centimetru de marginea stromei, structurile tisulare sunt disecate și elementele adezive sunt separate. Toate mișcările trebuie să fie lente și precaute.
2. Apoi intestinul este scos și marginea este tăiată împreună cu gaura.
3. După aceasta, ambele capete ale intestinului sunt suturate și returnate înapoi în zona abdominală.
4. Utilizând contrast, cusătura este verificată pentru etanșeitate. Dacă totul este normal, atunci rana este suturată.

Manipulari reconstructive si restaurative

Acest tip de intervenție chirurgicală este prescris pacienților cu o colostomie temporară, care se aplică în părțile inferioare ale intestinului. Mulți pacienți cred că după ce stoma este închisă, funcționalitatea digestivă revine complet la normal. Dar nu este așa.

Chiar dacă totul a mers bine, se poate întâmpla ca o zonă să-și piardă capacitatea de a lucra.

Perioada cea mai optimă pentru închiderea unei colostomii este considerată a fi primele trei până la douăsprezece luni după procedură. Numai în astfel de cazuri se poate spera la o strângere cu succes a țesuturilor intestinale fără complicații.

Urmând o dietă după procedură

Viața după o colostomie presupune respectarea unei diete stricte pentru a restabili funcția intestinală.

Nutriția adecvată exclude din dietă:

• condimente și condimente fierbinți;
• consumul excesiv de băuturi carbogazoase, kvas și bere;
• produse care formează gaze sub formă de fasole, usturoi și varză;
• alimente grase și prăjite;
• alimente care provoacă iritarea structurilor țesuturilor intestinale. Acestea includ coacăze, zmeură, struguri și citrice.

Pentru ca reabilitarea să meargă mai repede, aportul alimentar este complet exclus în primele două zile. Puteți uda buzele doar cu apă caldă.

Dacă starea pacientului este normală, atunci apă și alimente lichefiate trebuie introduse în dietă. Este mai bine să mănânci puțin câte puțin, dar des. Alimentele trebuie fierte sau fierte la abur. În același timp, vasele trebuie să conțină un minim de sare.

Consecințe adverse

Colostomia este una dintre cele mai grave proceduri. Prin urmare, în timpul operației pot apărea unele complicații grave.

Secreție de natură specifică

Structurile țesuturilor intestinale produc mucus, care acționează ca un lubrifiant pentru a facilita mișcarea mișcărilor intestinale. Când o secțiune a anusului este îndepărtată și se efectuează o colostomie, se eliberează mucus lipicios, care este similar cu albușul de ou.

Dar după lichidarea organului, pot apărea complicații sub forma apariției dungilor purulente sau sângeroase. Acest proces indică infecția sau deteriorarea țesutului intestinal.

Blocarea orificiilor stomice

Consecințele adverse pot include blocarea orificiului stomic. Acest fenomen apare ca urmare a aderenței particulelor de alimente. Apoi pacientul se va plânge de scaune moale, umflarea stomei, flatulență, greață și vărsături.

Dacă pacientul suspectează dezvoltarea complicațiilor, se recomandă excluderea completă a alimentelor solide din dietă și, de asemenea, masarea zonei abdominale din apropierea gurii stomei. Măsurile reparatorii includ consumul de cantități mari de lichide și băi fierbinți. Aceste procese vor ajuta la relaxarea structurilor musculare abdominale.

Hernie de paracolostomie

Acest tip de complicație implică proeminența canalului intestinal prin țesutul muscular peritoneal. În acest caz, sub piele se formează bulgări în apropierea gurii stomei.

Bandajele speciale care susțin mușchii abdominali vor ajuta la evitarea apariției consecințelor adverse. De asemenea, ar trebui să vă monitorizați cu atenție greutatea și să evitați să ridicați obiecte grele.

Adesea, herniile sunt îndepărtate folosind metode conservatoare. Dar, în unele situații, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Perioada postoperatorie poate duce la alte complicații neplăcute sub formă de fistule, prolaps sau anomalie a colostomiei, îngustarea intestinului, ischemie, scurgere de deșeuri în zona abdominală, obstrucție a tractului digestiv, necroză tisulară și procese purulente.

Este posibil să restabiliți funcționarea organului și să evitați dezvoltarea unor complicații grave, dar numai în această situație dacă urmați toate recomandările medicului. Recomandările medicale includ măsuri de igienă obligatorii în zona colostomiei și aderarea la o dietă strictă.

Ce este o colostomie?
Termenul de colostomie se referă la o conexiune creată chirurgical între colon și peretele abdominal anterior pentru a îndepărta gazele intestinale și scaunul. O colostomie se formează în timpul intervențiilor chirurgicale pentru cancerul de colon, leziuni, boala Crohn și colita ulceroasă.
Stoma poate fi plasată permanent, caz în care pacientul o va avea pentru tot restul vieții, sau temporar, pentru a restabili în continuare integritatea intestinului.

Când se închide o colostomie?

Cel mai adesea, intervenția chirurgicală pentru închiderea unei colostomie se efectuează la trei până la șase luni după prima intervenție chirurgicală, dar există și alte opțiuni. Unii chirurgi preferă să efectueze reintervenția în primele două luni, susținând că această perioadă este cel mai puțin probabil să provoace complicații.Au fost efectuate și studii care arată că închiderea stomei în primele două săptămâni este cea mai eficientă. Dar această metodă nu este potrivită pentru toți pacienții; este utilizată pentru leziuni izolate ale rectului și în cazurile în care perioada postoperatorie trece fără complicații.

Tehnica chirurgiei reconstructive
Esența chirurgiei reconstructive este de a restabili continuitatea intestinală prin conectarea părților rămase ale intestinului. Tehnica de închidere a stomei depinde de tehnica primei intervenții chirurgicale și are loc prin acces local sau laparotomie completă. În orice caz, această decizie ar trebui luată numai de medicul curant. Operația poate fi în una sau două etape. Dacă operația se efectuează în două etape, atunci se poate face o intervenție chirurgicală repetată laparoscopic, ceea ce reduce semnificativ traumatismele și, prin urmare, reduce riscul de complicații.
Complicații suplimentare pot apărea din aderențe, cicatrici sau dimensiunea mică a porțiunii rămase a rectului.

Perioada postoperatorie
Fără îndoială, după operație va trebui să te obișnuiești cu un nou mod de viață: dieta și aderarea la o dietă sunt necesare. Intestinele nu sunt încă capabile să proceseze toate produsele și mișcările intestinale apar neregulat și pot apărea probleme cu scaunul. Prin urmare, merită să urmați anumite reguli.
Mâncarea trebuie luată la o anumită oră, iar micul dejun ar trebui să fie consistent și cina lejeră.
Înainte de micul dejun, ar trebui să beți un pahar cu apă fiartă, rece - acest lucru va îmbunătăți peristaltismul și veți putea controla mișcările intestinale.
Determinați ce alimente provoacă creșterea peristaltismului în dvs. (cel mai adesea acestea sunt alimente bogate în fibre vegetale, substanțe zaharoase, produse lactate fermentate) și care le încetinesc (orez, jeleu, biscuiți, brânză de vaci, cafea, ceai puternic de cacao).

Și cel mai important, dacă ceva vă deranjează, ar trebui să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
Fii sănătos!

O colostomie poate fi temporară sau permanentă. Copiii suferă cel mai adesea o stomă temporară.

În general, indicațiile pentru colostomie sunt următoarele:

1. incontinență anorectală;
2. Blocarea lumenului intestinal formarea tumorii;
3. Leziuni traumatice pereții colonului, cum ar fi răni împușcate sau mecanice;
4. Cazuri severe de patologii colonice precum diverticulita sau colita ischemica, cancer sau peritonita, polipoza si colita ulcerativa, abcese ale peretilor intestinali cu perforatie etc.;
5. Cazuri recurente de procese canceroase în țesuturile vezicii urinare si uterul, canalul cervical sau rect;
6. Prezența formelor severe de proctită post-radiație, aceasta este mai ales frecventă după radioterapie pentru cancerul de col uterin;
7. Dacă există interne fistula din rect la vagin sau vezică urinară;
8. Ca preparat preoperator pentru prevenirea dehiscenței și supurației de sutură;
9. Pentru anomalii congenitale precum patologia Hirschsprung, ileus meconial la nou-născuți sau atrezia canalului anal etc. (dacă intervenția radicală nu este posibilă);
10. Cu rezecție rectosigmoidiană, dacă după operație suturile sunt ineficiente.

Este destul de evident că crearea unei fistule a colonului pentru evacuarea nenaturală a fecalelor este o măsură foarte extremă și este efectuată din motive de sănătate. Colostomia poate fi temporară sau permanentă (stomă permanentă).

După 2-3 luni, în absența complicațiilor, pacientul operat poate reveni la activitatea normală de muncă, cu excepția cazului în care implică muncă fizică grea.

Punctul principal în reabilitare este atitudinea psihologică corectă și sprijinul celor dragi.

Pacienții cu ostomii duc o viață plină, merg la concerte, teatre, fac sex, se căsătoresc și au copii.

În orașele mari există societăți pentru bolnavii de stomie, unde oferă tot felul de ajutor și sprijin unor astfel de persoane. Internetul oferă o mare asistență în găsirea de informații; recenziile de la pacienții care trăiesc cu o colostomie sunt foarte importante.

O traheostomie este o gaură creată artificial în gât cu un tub îndepărtat, care este instalată cu scopul de a recrea funcțiile respiratorii umane deteriorate. Dacă există tulburări în funcționarea sistemului respirator și imposibilitatea efectuării unui act independent de inhalare și expirare, pacientul suferă adesea o stomie traheală de urgență.

Epicistomul este îndepărtat de la vezică la suprafața peretelui abdominal folosind un cateter special. Indicațiile pentru o astfel de manipulare sunt incapacitatea pacientului de a urina în mod natural din diverse motive. Există epicistostomii temporare și permanente.

Operațiile pe rect sunt extrem de traumatizante.

Noi tehnici sunt introduse în practica oncologică modernă pentru a ajuta la păstrarea actului de mișcare naturală a intestinului și pentru a preveni complicațiile postoperatorii tipice.

dimensiunea și localizarea neoplasmului malign; caracteristicile structurii celulare a structurilor tumorale; clasificarea cancerului conform sistemului internațional TNM.

Rezecția și tipurile acesteia

incontinență anorectală; Blocarea lumenului intestinal prin formarea tumorii; Leziuni traumatice ale pereților colonului, cum ar fi împușcături sau răni mecanice; Cazuri severe de patologii colonice precum diverticulita sau colita ischemica, cancer sau peritonita, polipoza si colita ulcerativa, abcese ale peretilor intestinali cu perforatie etc.

(dacă nu este posibilă efectuarea unei intervenții radicale); Cu rezecție rectosigmoidiană, dacă după operație suturile sunt ineficiente.

Deoarece intervenția chirurgicală pentru tumorile maligne este o operație care salvează vieți, singura contraindicație pentru aceasta este starea foarte gravă a pacientului. Destul de des, astfel de pacienți ajung efectiv la spital în stare gravă (cașexie canceroasă, anemie), dar pregătirea preoperatorie de ceva timp face posibilă pregătirea unor astfel de pacienți.

În ciuda faptului că este dificil de prezis cum se va comporta corpul după îndepărtarea unui organ, mult depinde de pacientul însuși și de îngrijirea acestuia. Renunțarea la fumat și la alcool este necesară.

Timp de câteva zile după operație, aceștia sunt hrăniți intravenos. Ei au voie să bea doar puțină apă pe cont propriu; după 3 zile, ceaiul cu un biscuit mic din făină de grâu este introdus în dietă; când organismul se adaptează, dieta este extinsă cu supă piure și omletă; apoi terci, se introduc legumele rase, sufleul de peste; in a zecea zi se introduc produse noi, observand reactia organismului; va trebui sa uiti pentru totdeauna de prajile, grase si afumate.

Înainte de a introduce un produs nou, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Făina, amidonul, condimentele, laptele integral și dulciurile sunt limitate.

Este important ca dieta sa contina proteine, grasimi, carbohidrati si zaharuri sa fie minimizate. Mâncarea se ia în porții mici la fiecare 2 ore; trebuie să bei cel puțin un litru de apă pe zi.

Consumul de alimente pe timp de noapte este limitat - este permis doar un pahar de chefir cu conținut scăzut de grăsimi. Complexele de vitamine și minerale sunt adesea prescrise suplimentar.

pește și carne slabă fiert răsucit; produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi sunt acceptabile, cu excepția laptelui integral; biscuiți, supe vegetariene, fructe neîndulcite și mâncăruri la abur.

Îndepărtarea pancreasului este o decizie dificilă, al cărei scop este salvarea unei vieți.

Chiar dacă prognosticul este favorabil, viața ulterioară va necesita supraveghere medicală și medicamente pentru tot restul vieții. Dar această operațiune a oferit multor oameni posibilitatea de a trăi.

Pregătirea pentru operație

Inregistrare: 18.05.2015 Mesaje: 6

Buna ziua! Vă rog să-mi spuneți cum să restabiliți rapid funcționarea rectului și sensibilitatea acestuia după o operație de îndepărtare a unei stome? Din anus are loc evacuarea necontrolată și lichidă. Cât va dura golirea necontrolată? Ce exerciții ar trebui să faci, ce dietă?

Înregistrare: 16.10.2003 Mesaje: 4.520

Cât timp este rectul „șomer”?

Din câte am înțeles, nu ați efectuat niciun antrenament pe bontul rectal înainte de operația reconstructivă?

Și imediat înainte de operație (când au început să o planifice) - de asemenea?

Și de ce scaunul este liber? A trecut lichid prin stomă înainte de operație?

Poate că există disbioză, atunci înseamnă că îmbunătățește microflora. Adsorbanți.

Vă mulțumesc foarte mult pentru răspuns.

Kishka a fost șomer timp de șase luni.

Pacientul este asezat intr-o pozitie confortabila culcat pe spate. Pe lângă pregătirea obișnuită a pielii, pielea din jurul anusului artificial este bărbierită cu grijă și se introduce un tampon de tifon steril în deschiderea colostomiei.

Desfășurarea operațiunii

Ținând o bucată de tifon în lumenul intestinal, se face o incizie ovală prin piele și țesutul subcutanat din jurul colostomiei. Chirurgul își introduce degetul arătător în stomă ca ghid pentru a preveni tăierea peretelui intestinal sau a deschiderii peritoneale, în timp ce pielea și țesutul subcutanat sunt separate prin tehnici contondente și ascuțite.

În cazurile în care stoma este deja în vigoare de ceva timp, înainte de a continua cu închiderea, inelul de țesut cicatricial de la joncțiunea membranei mucoase și a pielii trebuie excizat. Continuând să țină degetul arătător în lumenul intestinului, chirurgul face o incizie cu foarfece în jurul marginii pliului mucos.

Această incizie se face prin stratul seromuscular în jos în submucoasă, având grijă să creeze straturi separate pentru închidere. Tragând marginea membranei mucoase cu penseta, aceasta este închisă în direcția transversală față de axa longitudinală a intestinului.

Utilizați o sutură continuă de tip Connell din catgut subțire sau suturi întrerupte din mătase subțire 0000 pe un ac francez. După închiderea mucoasei, stratul seros-muscular creat anterior, eliberat de grăsime, este adus împreună cu suturi Halstead întrerupte din mătase subțire.

După ce stoma este îndepărtată, rana este spălată de mai multe ori și în jurul plăgii se pun prosoape curate. Toate instrumentele și materialele sunt îndepărtate, mănușile sunt schimbate, iar rana este închisă numai cu instrumente curate.

Partea închisă a intestinului este ținută pe o parte, în timp ce se separă fascia adiacentă cu foarfece curbate. Separarea fasciei de intestin este facilitată de expunerea suturilor de mătase plasate anterior pentru a securiza intestinul în timpul colostomiei.

Cu această metodă de închidere, cavitatea peritoneală nu este deschisă. Chirurgul verifică permeabilitatea intestinului cu degetul mare și arătător.

Dacă s-a făcut accidental o mică gaură în peritoneu, aceasta este închisă cu grijă cu suturi întrerupte din mătase subțire. Rana este spălată în mod repetat cu soluție salină caldă.

Linia de sutură este presată cu pense în timp ce marginile fasciei de deasupra sunt aproximate cu suturi de mătase întrerupte 00. Un dren de cauciuc poate fi îndepărtat în colțul inferior al plăgii.

Țesutul subcutanat și pielea sunt închise în straturi, ca de obicei. Unii oameni aleg să nu aibă pielea acoperită din cauza posibilității de infecție.

După o intervenție chirurgicală radicală, mulți pacienți mănâncă aproximativ aceleași alimente ca înainte de operație. Cu toate acestea, unele alimente pot provoca disconfort și, prin urmare, ar trebui incluse în dieta zilnică la numai 2-3 luni după operație.

În funcție de stadiul procesului, de localizarea tumorii și de alte caracteristici, se prescrie unul dintre tipurile de intervenție chirurgicală: rezecția (tăierea), extirparea (înlăturarea), amputația.Rezecția este îndepărtarea unui segment de rect. . Pentru tumorile maligne de rect se efectuează rezecția anterioară, abdominal-anală și rezecția Hartmann.

Rezecția anterioară este indicată atunci când neoplasmul malign este localizat în porțiunile ampulare sau rectosigmoide superioare ale rectului. De regulă, se efectuează pentru o tumoare detectată într-un stadiu incipient.

Intervenția chirurgicală constă în mobilizarea și tăierea unei părți a rectului și a colonului sigmoid cu conexiunea ulterioară a acestora. Anastomoza se realizează manual folosind suturi întrerupte pe două rânduri sau folosind un dispozitiv special.

Ca urmare a unei astfel de intervenții chirurgicale, funcțiile sfincterului anal sunt păstrate, adică nu este necesară crearea unei colostomii - un anus artificial.Rezecția abdominal-anală este efectuată pentru cancerul secțiunilor ampulare superioare și medii ale rectul.

Teste: analize generale de sânge, analize de urină, test biochimic de sânge, coagulogramă, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh. Studiul markerilor bolilor infecțioase - hepatită virală, sifilis, HIV.

Electrocardiogramă. Radiografia organelor toracice.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale. Examinare de către un terapeut.

Pentru femei - examinare de către un ginecolog. Pentru a determina cu mai multă precizie extinderea tumorii, poate fi prescris un RMN al organelor pelvine.

Este necesară o biopsie a tumorii pentru a determina gradul de îndepărtare a țesutului (pentru tipuri mai puțin diferențiate de tumori, limitele țesutului îndepărtat trebuie extinse).

oncologie; necroza (moartea) țesuturilor; prolapsul rectal sau prolapsul intestinului fără capacitatea de a pune organul înapoi și cu ineficacitatea metodelor de tratament conservatoare.

splina, vezica biliara, stomacul superior.

Operația de îndepărtare a pancreasului este următoarea. Medicul deschide cavitatea abdominală în zona pancreasului. În funcție de severitatea bolii, o parte din pancreas sau întregul organ este îndepărtată, precum și alte organe afectate de boală. Apoi, incizia este suturată și asigurată cu capse speciale.

Pentru a evita complicațiile după operație, pacientului i se prescrie o dietă strictă. În primele zile după operație, pacientul trebuie să postească. Are voie să bea aproximativ 1,5 litri de apă pură, necarbogazoasă pe zi. Aportul zilnic de apă trebuie împărțit în mai multe porții și băut cu înghițituri mici.

După câteva zile, ceaiul neîndulcit și omleta de albuș de ou aburit sunt permise în dieta pacientului. Puteți mânca hrișcă sau terci de orez fiert în apă sau lapte cu conținut scăzut de grăsimi.

După o săptămână, puteți adăuga o cantitate mică de pâine, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și unt la dieta dumneavoastră. Supele de legume, în special cele făcute din varză, vor fi benefice. Înainte de utilizare, toate ingredientele supei trebuie să fie bine măcinate.

Principiul de bază al dietei după îndepărtarea pancreasului este conținutul maxim de proteine ​​din vase și absența aproape completă a grăsimilor și carbohidraților. Ar trebui să reduceți consumul de sare la cel mult 10 grame pe zi și să încetați complet să mâncați zahăr. În orice caz, pacientul ar trebui să știe exact ce poate fi mâncat cu pancreatita pancreasului.

Întreaga dietă zilnică trebuie împărțită în 5-6 mese. Porțiile ar trebui să fie mici. Acestea trebuie consumate lent, mestecând bine. Alimentele ar trebui să conțină o cantitate mare de vitamine. În plus, se recomandă să luați vitamine și minerale în tablete. O atenție deosebită la regimul de apă al organismului. Aportul zilnic de apă după operație trebuie să fie de 1,5-2 litri.

După îndepărtarea pancreasului, ar trebui să renunțați complet la fumat și la consumul de alcool. Limitați, de asemenea, consumul de cartofi, dulciuri, făină, băuturi carbogazoase și cafea tare. Consumul de alimente grase, prajite si afumate nu este strict recomandat.

Pe lângă o alimentație adecvată și o dietă strictă, ar trebui să evitați orice stres, deoarece îndepărtarea unui organ este deja un mare stres pentru organism.

În plus, alimentația joacă un rol important. Puteți trăi mult timp fără pancreas dacă urmați o dietă strictă.

În primele zile după operație pacientul este obligat să țină post. Medicii permit doar consumul de apă minerală necarbogazoasă.

Trebuie să bei un litru de lichid pe zi, dar nu toate odată, ci în porții mici. După câteva zile, au voie să bea puțin ceai, supă nesărată și o omletă făcută doar din proteine, fierte la abur.

Puteți mânca hrișcă sau terci de orez, dar acestea trebuie gătite în apă sau lapte. După o săptămână, poți adăuga niște pâine, unt și brânză de vaci în dieta ta.

Sunt permise și supele de legume fără varză. Ele trebuie să fie bine măcinate înainte de utilizare.

Tipuri de stomie

Operația de ileostomie, după cum vă amintiți, se efectuează pentru diverse indicații (cancer, colită ulceroasă, boala Crohn, traumatisme abdominale, diverticuli, sângerări, obstrucție intestinală etc.), așa că aici vom lua în considerare recomandările generale privind alimentația, precum și subtilitățile legate de la boala dumneavoastră, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

În toate cazurile, cu excepția cazului în care s-a indicat în mod specific, ar trebui să evitați să consumați anumite alimente în primele 4-6 săptămâni după ostomie.

Alimente care ar trebui excluse din dieta unui pacient cu ileostomie

• Dieta nu trebuie să conțină carne sau carne de pasăre cu piele (hot dog, hot dog, cârnați), carne cu condimente, crustacee, unt de arahide, nuci, fructe proaspete (cu excepția bananelor), sucuri cu pulpă, fructe uscate (stafide, prune uscate etc. .) .d.), conserve de fructe, conserve de ananas, fructe de pădure congelate sau proaspete, fulgi de cocos;
• Dieta interzice „mâncarea grea”: legume crude, porumb fiert sau crud, ciuperci, roșii, inclusiv cele înăbușite, floricele, cartofi jachete, legume prăjite, varză murată, fasole, leguminoase și mazăre;
• Evitați lactatele amestecate cu fructe proaspete (cu excepția bananelor), fructe de pădure, semințe și nuci. Rulouri cu nuci, semințe de mac, tărâțe, semințe de susan, fructe uscate sau fructe de pădure, cereale integrale, boabe de condimente, boabe, ierburi precum ardei, cuișoare, semințe întregi de anason, semințe de țelină, rozmarin, semințe de chimen și ierburi;
• Dieta nu trebuie să conțină gemuri, jeleuri cu semințe sau băuturi carbogazoase

Cu o colostomie, nu există probleme digestive ca la ileostomie. În general, ar trebui să existe o „dietă normală, echilibrată, cu un volum de lichid de aproximativ 1,5 litri”.

Cu o colostomie, scaunul este mai gros și, de regulă, nu necesită o dietă specială sau manipulare medicală. Dieta implică participarea activă a pacientului în determinarea a ceea ce este potrivit pentru el și ce nu este.

Pacientul însuși înțelege ce alimente îi provoacă disconfort, dureri abdominale și formare de gaze și le evită. Problema fibrelor în dieta pacienților cu colostomie este decisă individual; la unii pacienți, fibrele îmbunătățesc funcția stomei, în timp ce la alții, dimpotrivă, provoacă dureri abdominale și gaze.

Constipația cu o colostomie nu este neobișnuită. Uneori cauza constipației în timpul unei colostomie este analgezicele narcotice sau alte medicamente.

De asemenea, constipația în timpul unei colostomii poate fi cauzată de lipsa de lichid. Pentru constipație în timpul unei colostomii, ei recurg mai întâi la corectarea dietei; adăugarea de fructe și legume la alimente ajută, de obicei, să facă față retenției de scaun și nu necesită terapie suplimentară cu laxative.

Uneori trebuie să faci o clismă pentru o colostomie. Acest lucru este descris în articolul despre îngrijirea colostomiei.

In functie de localizare, colostomiile sunt clasificate in mai multe tipuri: transversale, ascendente si descendente.

O transversostomie se formează în abdomenul superior, în colonul transvers.

Pentru a evita afectarea nervilor, stoma transversală este plasată mai aproape de flexura splenica stângă.

O colostomie transversală este indicată pentru blocaj intestinal sau oncopatologii, leziuni traumatice și diverticulite și anomalii congenitale ale colonului.

Desfășurarea operațiunii

colostomie temporară cu două cilindri

Cel mai convenabil este să se formeze o colostomie din colonul transvers sau sigmoid, care au un mezenter lung; sunt destul de ușor de îndepărtat în rană.

Incizia de colostomie se face separat de incizia principală de laparotomie.

Pielea și stratul subcutanat sunt excizate folosind o incizie circulară. Aponevroza este disecată transversal. Mușchii sunt separați. Se incizează peritoneul parietal, marginile sale sunt suturate la aponevroză. Acest lucru creează un tunel pentru îndepărtarea intestinului.

Se face o gaură în mezenterul intestinului mobilizat, iar în el se introduce un tub de cauciuc. Tragând capetele tubului, chirurgul îndepărtează o buclă de intestin în rană.

În locul tubului este introdusă o tijă de plastic sau sticlă. Capetele bastonului sunt așezate pe marginile rănii, bucla intestinului pare să atârne de ea. Ansa intestinală se suturează la peritoneul parietal.

După 2-3 zile, când peritoneul parietal și visceral s-au fuzionat, se face o incizie în ansa retrasă (perforată, apoi incizată cu un cuțit electric). Lungimea inciziei este de obicei de 5 cm.Peretele posterior netăiat al intestinului formează așa-numitul „pinten” - un sept care separă genunchiul proximal și distal al stomei.

Cu o colostomie dublu formată corespunzător, toată materia fecală este îndepărtată prin capătul adductor spre exterior. Mucusul poate fi eliberat prin capătul distal (de ieșire) al intestinului, iar medicamentele pot fi administrate prin acesta.

Ansa intestinului este separată brusc de piele și de alte straturi ale peretelui abdominal. Marginile defectului intestinal sunt reîmprospătate și defectul este suturat.

O ansă de intestin este scufundată în cavitatea abdominală. Peritoneul și peretele abdominal sunt suturate în straturi.

Porțiunea ostomizată a intestinului este separată de piele. Clemele intestinale sunt aplicate la ambele capete ale ansei.

O secțiune de intestin cu o ansă expusă este rezecata și se efectuează o anastomoză cap la cap sau cap la cap.

Cel mai frecvent motiv pentru o colostomie permanentă este cancerul rectului ampular inferior și mijlociu. Cu o astfel de localizare a tumorii, este aproape imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală păstrând sfincterul anal.

În acest caz, tratamentul conform criteriilor oncologice este considerat radical: tumora în sine și ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați cât mai larg posibil. Dacă nu există metastaze la distanță, pacientul este considerat vindecat, dar... va trebui să trăiască fără rect.

Prin urmare, calitatea vieții pacientului depinde direct de calitatea colostomiei formate.

După ce stoma este plasată, este nevoie de ceva timp pentru ca intestinul să se vindece. Prin urmare, pacientul primește doar nutriție parenterală timp de câteva zile. Aveți voie să beți lichide o dată la două zile.

În a 3-a zi după operație, aveți voie să luați alimente lichide și semi-lichide.

Va dura ceva timp pentru a se adapta la o stomă (de la câteva luni la un an).

Peretele intestinal expus pielii va fi umflat pentru ceva timp după operație. Acesta va scădea treptat în dimensiuni (se va stabiliza în câteva săptămâni). Membrana mucoasă a intestinului excretat este roșie.

Atingerea stomei în timpul îngrijirii nu provoacă durere sau disconfort, deoarece membrana mucoasă nu are aproape nicio inervație sensibilă.

Prima dată după operație, fecalele vor fi eliberate continuu. Treptat, puteți obține eliberarea lor de mai multe ori pe zi.

Nu există o dietă specială pentru pacienții cu ostomie. Alimentele trebuie să fie variate și bogate în vitamine.

Este recomandabil să mănânci la ore strict definite de 3 ori pe zi. Cea mai mare parte a alimentelor trebuie consumată dimineața, urmată de un prânz mai puțin dens și de o cină mai ușoară. Beți suficient lichid (cel puțin 2 litri). Alimentele trebuie mestecate bine.

După câteva luni de adaptare, pacientul însuși va învăța să-și determine dieta și să aleagă acele produse care nu vor provoca disconfort. La început, este indicat să consumați alimente care nu conțin toxine (carne fiartă, pește, gris și terci de orez, piure de cartofi, paste).

Persoanele cu ostomii, ca toți ceilalți, pot avea constipație sau diaree. De obicei, alimentele dulci, sărate, care conțin fibre (legume, fructe), pâinea brună, grăsimile, alimentele și băuturile reci îmbunătățesc peristaltismul. Supele mucoase, orezul, biscuiții albi, brânza de vaci, piureul de cereale, ceaiul negru reduc peristaltismul și rețin scaunul.

Ar trebui să evitați alimentele care provoacă creșterea formării de gaze: leguminoase, legume și fructe cu coajă, varză, băuturi carbogazoase, produse de copt, lapte integral. Unele alimente produc un miros neplăcut atunci când sunt digerate, ceea ce este foarte important în cazul unei posibile eliberări involuntare de gaze din stomă. Acestea sunt ouă, ceapă, sparanghel, ridichi, mazăre, unele tipuri de brânză, bere.

colostomie transversală.

gastrostomie; intestinal: ileostomie, colostomie; traheostomie; epicistostomie.

Forma este convexă și retrasă. Există cu un singur și cu dublu. In functie de durata de utilizare: temporar si permanent.

La fiecare câteva ore, tubul exterior trebuie spălat cu soluție de bicarbonat de sodiu (4%) pentru a îndepărta orice mucus rămas din cavitate. Pentru a preveni formarea inflamației și a bolilor pielii, este necesar să se trateze zona din jurul traheozomului.

Pentru a face acest lucru, umeziți bile de bumbac într-un castron cu o soluție de furatsilin. Apoi, folosind o pensetă, șterg zona de piele din jurul traheostomiei.

Dupa care se aplica unguent de zinc sau pasta Lassara. Tratamentul se finalizeaza prin aplicarea de servetele sterile.

Fixați bandajul cu bandă adezivă. Se recomandă periodic aspirarea conținutului traheei, deoarece adesea pacienții cu traheostomie nu pot tuse complet, ceea ce duce la stagnarea mucusului și, ca urmare, la dificultăți de respirație.

Pentru a efectua această manipulare, trebuie să așezați pacientul pe pat și să efectuați un masaj manual al pieptului. Se toarnă 1 ml de bicarbonat de sodiu (2%) în trahee prin tub pentru a subția mucusul.

Apoi trebuie să introduceți un cateter traheobronșic în tub. Prin atașarea unei aspirații speciale, îndepărtați mucusul din trahee.

Îngrijirea adecvată a stomei este extrem de importantă, deoarece întreruperea funcțiilor sale poate duce la stop respirator.

O gastrostomie este îndepărtată din zona abdominală pentru a oferi unei persoane nutriție în cazurile în care pacientul nu poate mânca singur alimente. Astfel, nutriția lichidă sau semi-lichidă este introdusă direct în stomac.

Cel mai adesea, această afecțiune este temporară, de exemplu, cu leziuni grave și în perioada postoperatorie. Prin urmare, gastrostomia în cazuri rare este permanentă.

Când funcția de aport alimentar independent este restabilită, tubul de gastrostomie este închis chirurgical.

Stoma gastrică - ce este, în ce cazuri este stabilită? Când se aplică o gastrostomie, se scoate un tub de cauciuc, destinat direct transportului alimentelor în stomac. În timpul hrănirii, introduceți o pâlnie pentru comoditate, iar între mese, prindeți tubul cu un fir sau un ac de rufe.

Cu o gastrostomie, scopul principal al îngrijirii este de a trata pielea din jurul găurii pentru a preveni inflamarea pielii, erupția cutanată a scutecului și erupția cutanată. Zona de piele din jurul stomei este tratată mai întâi cu soluție de furatsilin folosind bile de bumbac și pensete, iar apoi cu alcool. După care se unge cu unguent aseptic. Procedura se finalizează prin aplicarea unui bandaj.

Tratamentul cancerului după o intervenție chirurgicală pentru un diagnostic de cancer rectal (sau leziuni maligne repetate ale rectului) se reduce la atenuarea simptomelor și la prelungirea vieții pacientului.

Metoda chirurgicala.

În unitatea de terapie intensivă, o persoană revine de la anestezie la o stare normală. După operație, pacientului i se prescriu analgezice pentru a ameliora disconfortul și durerea în cavitatea abdominală.

Medicul poate prescrie anestezie prin injecție (epidurală sau spinală). Pentru a face acest lucru, medicamentele care ameliorează durerea sunt introduse în corpul lor cu ajutorul picăturilor.

Un drenaj special este plasat în zona plăgii chirurgicale, care este necesar pentru a drena excesul de lichid acumulat, iar după câteva zile este îndepărtat.

În funcție de tipul de intervenție chirurgicală pe colon, pacientul va avea o perioadă diferită de recuperare, tratament și plan de reabilitare după operație. Pentru a evita complicațiile și consecințele periculoase, pacienții sunt sfătuiți să se supună procedurilor de pregătire și curățare, care sunt convenite cu medicul, iar dacă pacientul se confruntă cu disconfort, este necesar să îl raporteze imediat.

Exerciții de respirație

Reabilitarea include efectuarea de exerciții de respirație. Pacientul efectuează inhalări și expirații sub supravegherea unui medic, deoarece acestea afectează bunăstarea, iar execuția incorectă va duce la agravarea stării, greață și vărsături.

Exercițiile de respirație sunt importante în cazurile în care pacientul a suferit o intervenție majoră și are nevoie de o perioadă lungă de recuperare. Respirația corectă va preveni dezvoltarea pneumoniei și a problemelor respiratorii.

După operația la colon, medicul prescrie medicamente care ajută la scăderea durerii și a inflamației. Acestea sunt medicamente analgezice care sunt clasificate după tip, în funcție de intensitatea efectului.

Fizioterapie

Activitatea fizică va ajuta la restabilirea funcției organelor, la îmbunătățirea digestiei, la reglarea greutății și la îmbunătățirea stării în timpul procesului de reabilitare. Cu cât pacientul începe să se miște mai devreme, cu atât este mai ușor să porniți corpul.

Dar trebuie să rețineți că nu este recomandat tuturor să facă exercițiile imediat. Daca starea pacientului este severa sau moderata, medicul va recomanda mai intai efectuarea de exercitii usoare de incalzire, dar acestea se efectueaza culcat, fara a depune efort.

Când starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește, greața scade, temperatura scade, medicul va selecta un alt set de activitate fizică. Trebuie să vă forțați să vă încălziți în mod regulat, apoi recuperarea va fi mai rapidă.

La aproximativ fiecare al treilea pacient, care reprezintă 25% din numărul total, metastazele la distanță sunt detectate atunci când este detectat cancerul. La 19% dintre pacienți, cancerul este detectat în stadiile 1-2. Și doar 1,5 pacienți învață despre diagnostic în timpul examinărilor preventive. Un număr mare de neoplasme apar în stadiul 3. Aproximativ 40-50% dintre pacienți sunt purtători de tumori cu metastaze la distanță.

Prognosticul de supraviețuire pentru cancerul rectal este de 5 ani. Aceasta include aproximativ 60% dintre pacienții cu cancer.

Locuitorii din SUA, Canada și Japonia sunt cei mai afectați de boală. Recent, cancerul rectal a devenit un cancer larg răspândit în Federația Rusă.

Deci, conform statisticilor, din fiecare 100 de mii de locuitori, 16 mii suferă de cancer rectal. Moscova și Sankt Petersburg au devenit orașele focar pentru morbiditate.

Nu există un răspuns clar la întrebarea „Câți oameni trăiesc cu o boală precum cancerul colorectal”. Pacienții trăiesc doar atâta timp cât tumora se apropie de limitele stratului mucos.

Dacă nu trece granița, atunci 88% dintre pacienți vor putea trăi mai mult de 5 ani. Totuși, nu trebuie să uităm că singurul factor de prognostic este prezența/absența metastazelor regionale.

Astfel, probabilitatea apariției metastazelor regionale la tineri este mult mai mare decât la alți pacienți cu această tumoră.

examen medical; examen endoscopic al rectului - rectoscopie; examen digital rectal al anusului.

O dată la șase luni, se recomandă efectuarea următoarelor măsuri de diagnostic: examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și examinarea fluorografică a plămânilor. Dacă există simptome suspecte de reluare a bolii, este important, fără a aștepta exacerbări, să se facă un diagnostic complet folosind tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.

Cancer rectal

Cancerul colorectal este unul dintre cele mai frecvente cancere ale tractului gastrointestinal. Această patologie ocupă locul 4 în structura domestică a incidenței tumorilor maligne la bărbați (5,7%) și locul 2 la femei (7,2%).

Rata de recuperare a pacientului după intervenție chirurgicală depinde de tipul de intervenție chirurgicală și de volumul intestinului îndepărtat.

Exerciții de respirație

Tuturor pacienților operați li se prescriu întotdeauna exerciții de respirație: inhalări forțate, expirații sau umflarea unui balon. Astfel de exerciții ajută la ventilarea adecvată a plămânilor și previne dezvoltarea complicațiilor (bronșită, pneumonie). Exercițiile de respirație trebuie făcute cât mai des posibil, mai ales dacă perioada de repaus la pat este prelungită.

Anestezie

Durata de administrare a analgezicelor și tipul acestora depinde de severitatea sindromului de durere, care este adesea determinată de tipul operației (laparotomie sau laparoscopică). După intervenții deschise, pacienții primesc de obicei analgezice narcotice intramusculare (de exemplu, droperidol) în primele 1-2 zile, apoi sunt transferați la medicamente non-narcotice (ketorolac).

După operațiile laparoscopice, recuperarea este mai rapidă și, în timp ce sunt încă în spital, mulți pacienți sunt transferați la forme de tablete de medicamente (ketanov, diclofenac).

Suturile postoperatorii sunt inspectate și prelucrate în fiecare zi, iar bandajul este de asemenea schimbat frecvent. Pacientul trebuie să monitorizeze cicatricile și să încerce să nu le zgârie sau să le ude. Dacă cusăturile încep să se desprindă, devin roșii și umflate, se dezvoltă sângerări sau durerea este prea severă, trebuie să informați imediat personalul medical.

Fizioterapie

Abordarea fiecărui pacient este strict individuală. Desigur, atât pacientul, cât și medicul sunt interesați de verticalizarea timpurie (capacitatea de a se ridica) și de mersul independent. Cu toate acestea, pacientul primește permisiunea de a chiar să stea în pat doar atunci când starea lui îi permite cu adevărat.

La început, este atribuit un set de sarcini pentru a le îndeplini în timp ce stați în pat (unele mișcări cu brațele și picioarele). Apoi schema de antrenament este extinsă, se introduc treptat exerciții pentru a întări peretele abdominal (după ce chirurgul se asigură că cusăturile sunt intacte).

Când pacientul începe să meargă independent, setul de exerciții include mersul în jurul secției și coridorului pentru o durată totală de până la 2 ore.

Fizioterapie

Este extrem de rar să faci fără intervenție chirurgicală

Imediat după operație, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă, unde funcțiile inimii, respirației și tractului gastro-intestinal vor fi monitorizate cu atenție timp de 1-2 zile.

În rect este introdus un tub, prin care lumenul intestinal este spălat cu antiseptice de mai multe ori pe zi.

În 2-3 zile pacientul primește nutriție parenterală, după câteva zile este posibil să se ia alimente lichide cu o tranziție treptată la alimente solide în decurs de două săptămâni.

Pentru a preveni tromboflebita, se pun ciorapi elastici speciali pe picioare sau se folosesc bandaje elastice.

Sunt prescrise analgezice și antibiotice.

Principalele complicații după intervenția chirurgicală rectală

Sângerare. Leziuni ale organelor învecinate. Complicații supurative inflamatorii. Retenția urinară. Dehiscența suturilor anastomotice. Herniile postoperatorii. Complicații tromboembolice.

Dacă urmează să se efectueze o extirpare completă a rectului cu formarea unei colostomii permanente (anus nenatural), pacientul trebuie avertizat în prealabil despre acest lucru. Acest fapt șochează de obicei pacientul, uneori până la punctul de a refuza categoric operația.

În primele 4-6 săptămâni după operația rectală, consumul de fibre grosiere este limitat. În același timp, problema prevenirii constipației devine urgentă.

Este permis să mănânci carne și pește fiert, cotlet la aburi, pâine de grâu veche, supe cu bulion slab, terci, piureuri de legume, legume fierte, caserole, produse lactate, ținând cont de toleranța la lapte, preparate cu paste, ouă, piureuri de fructe, jeleu. .

Băuturi - ceai, decocturi din plante, apă minerală plată.

Volumul de lichid este de cel puțin 1500 ml pe zi.

Treptat, dieta poate fi extinsă.

Problema prevenirii constipației este urgentă, așa că puteți mânca pâine integrală, legume și fructe proaspete, bulion bogat de carne, fructe uscate și dulciuri în cantități mici.

Pacienții cu colostomie experimentează de obicei disconfort cu excesul de gaze, așa că ar trebui să fie conștienți de alimentele care pot provoca creșterea gazelor: lapte, pâine brună, fasole, mazăre, nuci, băuturi carbogazoase, bere, produse de patiserie, castraveți proaspeți, ridichi, varză, ceapă și alte produse.

Chiar și în absența complicațiilor, procesul de reabilitare după îndepărtarea pancreasului durează o perioadă lungă de timp, dar prognosticul este favorabil. După operație, se prescrie o dietă strictă, cantități mari de medicamente și injecții cu insulină.

Va dura mult timp pentru ca organismul să se recupereze. Pacientul va fi chinuit de senzații dureroase pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, ele pot fi minimizate prin administrarea de analgezice. Sprijinul moral al familiei și al prietenilor poate fi mult mai important pentru pacient.

Necroza pancreatică acută. O stare de moarte aproape instantanee a parenchimului de organ datorită eliberării de enzime proteolitice.

Fierul de călcat de fapt „se topește” sub influența propriului suc. Dacă pacientul nu este supus unei intervenții chirurgicale imediate, va muri din cauza șocului septic.

Neoplasm malign. Cel mai frecvent cancer este capul pancreasului.

În stadiile incipiente ale bolii, vă puteți limita la rezecția părții afectate a organului, dar cu progresia rapidă a bolii, este necesar să o îndepărtați în întregime. Abuzul de alcool.

Este foarte rar să se găsească leziuni atât de pronunțate ale glandei de către derivați ai standardului. În cele mai multe cazuri, pacienții suferă de probleme cu ficatul și varicele esofagiene.

Cu toate acestea, există situații în care alcoolismul duce la necroza parenchimului. Blocarea canalelor excretoare cu pietre.

Pancreatita calculoasă cauzează rareori îndepărtarea completă a unui organ, dar poate agrava în mod semnificativ starea pacientului. Este necesar să se efectueze eliminarea pietrelor și un tratament simptomatic.

Este important să înțelegem că pancreatectomia este un pas extrem de radical. Este imposibil să prezici cu exactitate consecințele sale. De aceea, poți decide doar într-o situație critică când vine vorba de viața unei persoane. Dacă există cea mai mică șansă de a salva un organ, ar trebui să încercați să faceți acest lucru.

Respectarea strictă la dietă. Fără o monitorizare atentă a dietei dumneavoastră, va fi imposibil să obțineți rezultate satisfăcătoare.

Este interzis să mănânci orice alimente grase, prăjite sau afumate. Practic, poți mânca doar alimente dietetice care sunt ușor digerabile.

Deoarece organul digestiv principal a fost îndepărtat și trebuie să mănânce, pacienții trebuie să înlocuiască artificial substanțele proteolitice cu tablete. Formarea diabetului zaharat de tip 1.

Această consecință a eliminării glandei se dezvoltă la 100% dintre pacienți. Necesită tratament cu injecții de insulină și o dietă strictă.

Tulburări psihologice. Unul dintre cele mai importante puncte de lucru.

De multe ori oamenii care au suferit o intervenție chirurgicală nu vor să existe așa. Se retrag și se izolează de ceilalți și se simt inferiori.

În această etapă, este necesar să ajutăm astfel de pacienți, să îi facem să înțeleagă că mulți oameni din lume trăiesc bine cu aceeași problemă.

postări asemănatoare

Îndepărtarea pancreasului este o soluție radicală. În ce condiții este justificată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea glandei?

Poate o persoană să trăiască fără pancreas? Cum vă va afecta intervenția chirurgicală calitatea vieții? Ce să faci după îndepărtare? Răspunsurile la aceste și alte întrebări sunt prezentate în articol.

Există îndepărtarea parțială și completă a organului. În cazul unei leziuni semnificative a unui organ sau a unei tumori mari, atunci când îndepărtarea parțială nu ajută, întreaga glanda este îndepărtată.

Există două tipuri de operații de îndepărtare. Dacă tumora este localizată în capul glandei, atunci capul cu un fragment de intestin subțire este îndepărtat.

Este adesea necesară îndepărtarea unei părți a stomacului cu vezica biliară și ganglionii limfatici. Dacă formațiunea este în coadă, atunci coada, corpul glandei și splina cu vase sunt îndepărtate.

Este dificil de anticipat cum va decurge operația.

sângerare; infecție; pancreatită.

Chiar dacă nu există complicații, este necesară reabilitarea pe termen lung. Pentru ca organismul să se recupereze, este nevoie de timp și de respectarea strictă a instrucțiunilor medicului. După îndepărtarea organelor, se observă adesea o producție insuficientă de hormoni.

Pe lângă condiția fizică, atitudinea psihologică este importantă. Este greu de supraestimat nevoia de sprijin moral, deoarece intervenția chirurgicală este stresantă pentru organism.

Îndepărtarea pancreasului duce la diabet zaharat și tulburări metabolice. Nivelul modern de medicină permite unei persoane să trăiască chiar și fără un organ atât de important.

În acest caz, este necesar să se respecte o dietă strictă, să se monitorizeze starea de sănătate, teste frecvente, terapie de substituție hormonală pe tot parcursul vieții (preparate enzimatice - insulină sau glucagon) și respectarea repausului la pat.

Dacă pancreasul a fost îndepărtat doar parțial, partea rămasă a organului compensează funcția pierdută.

Poate că insulina și hormonii nu vor fi necesare și vă puteți limita la dietă, un stil de viață sănătos și controlul zahărului din sânge.

3 Risc de complicații

În ciuda respectării tuturor instrucțiunilor medicale, complicațiile pot apărea în perioada postoperatorie. Cel mai adesea, apare iritația pielii (sau dermatita periostomică).

În apropierea tubului excretor poate apărea o erupție cutanată, însoțită de mâncărime sau arsură. De regulă, astfel de complicații sunt observate la pacienții care nu au învățat imediat cum să facă față corect sarcinii la îndemână - prelucrarea unei găuri artificiale.

Nu trebuie exclusă o reacție alergică la medicamentele utilizate în timpul tratamentului.

Avantaje și dezavantaje

Procedura este adesea de natură vitală, oferind pacientului o viață normală după o intervenție chirurgicală radicală pentru cancerul de sigmoid sau rect.

Acest fapt este principalul avantaj incontestabil al anusului creat artificial.

Nutriție

Pentru ca macro și microelementele să fie mai bine absorbite, trebuie să vă mestecați bine alimentele, acest lucru nu numai că va îmbunătăți digestia, ci va reduce și probabilitatea de blocare a tractului gastrointestinal. Mănâncă mese mici de 5-6 ori pe zi. Dieta ar trebui să includă grăsimi, vitamine, proteine, carbohidrați și minerale.

Nu există o dietă specială specială pentru pacienții cu colostomie, astfel încât după intervenție chirurgicală nu sunt de așteptat schimbări semnificative în dieta pacientului.

Cu o colostomie, singurul lucru care trebuie luat în considerare este efectul fiecărui produs asupra proceselor digestive.

Dieta pacientului trebuie sa fie completa, sa contina o anumita cantitate de carbohidrati, proteine ​​si grasimi. Alimentele incluse în dietă ar trebui să fie bogate în vitamine și minerale, motiv pentru care fructele și legumele sunt atât de necesare.

Alimentele picante, acre și grase sunt complet excluse din dieta pacientului, iar preparatele din carne sunt limitate. Este important rolul unui mic dejun complet și al mestecării temeinice a fiecărei bucăți.

Mesele trebuie să includă cel puțin cinci mese, iar dimensiunea porțiilor trebuie controlată: trebuie să fie mici.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

O colostomie este o fistulă creată artificial pentru a comunica colonul cu mediul extern (colon – colon, stomă – deschidere).

Se aplică pentru drenarea fecalelor în cazurile în care trecerea naturală a fecalelor prin intestine către anus este imposibilă dintr-un motiv sau altul.

Colonul este partea principală a intestinului gros. Funcția sa principală este formarea fecalelor, avansarea și îndepărtarea lor prin anus spre exterior. Colonul este format din următoarele secțiuni:

1. Cecum.
2. Colon ascendent.
3. Colon transvers.
4. Colonul descendent.
5. Sigmoid.

Alimentele digerate (chimul) intră în intestinul gros din intestinul subțire. Este lichid. Pe măsură ce se deplasează prin intestinul gros, apa este absorbită și la ieșire se formează fecalele formate. Prin urmare, conținutul colonului ascendent este încă lichid și are o reacție ușor alcalină. Cu cât este mai aproape de ieșirea intestinală, cu atât conținutul este mai dens.

Colonul sigmoid continuă în rect. Aparatul sfincterian al rectului reține fecalele în regiunea ampulară. Când este suficient de plin, apare nevoia de a face nevoile, care apare la o persoană sănătoasă aproximativ o dată pe zi. Așa are loc procesul natural de îndepărtare a fecalelor.

Când este indicată o colostomie?

Este destul de evident că crearea unei fistule a colonului pentru evacuarea nenaturală a fecalelor este o măsură foarte extremă și este efectuată din motive de sănătate. Colostomia poate fi temporară sau permanentă (stomă permanentă).

Recent, operațiunile de conservare a sfincterului au fost intens dezvoltate și implementate. Dar, în ciuda acestui fapt, aproximativ 25% din operațiile la intestinul gros duc la o stomie.

În ce cazuri poate apărea această situație:

• Tumora inoperabila. Dacă este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală radicală (de exemplu, tumora a crescut în organe învecinate sau pacientul este foarte slăbit, cu metastaze la distanță), colostomia se efectuează ca o operație paliativă.
• După îndepărtarea radicală a cancerului ano-rectal. Dacă tumora este localizată în secțiunile ampulare și mijlocie, rectul este extirpat împreună cu sfincterul său, iar mișcarea naturală a intestinului devine imposibilă.
• Incontinență fecală anorectală.
• Anomalii congenitale ale orificiului intestinal.
• Eșecul unei anastomoze efectuate anterior.
• Obstructie intestinala. În acest caz, se aplică o colostomie la sfârșitul primei etape a operației după îndepărtarea obstacolului. După ceva timp este îndepărtat.
• Leziuni intestinale.
• Fistule enterovaginale sau enterovezicale în timpul tratamentului lor.
• Colita ulcerativa severa sau diverticulita cu sangerare si perforatie intestinala.
• răni perineale.
• Proctosigmoidita postradiere.

Tipuri de colostomie

După cum am menționat deja, o stomă poate fi

1. Temporal.
2. Constant.

Prin localizareȘi:

• Stoma ascendentă (ascendostomie).
• Stoma transversală (stoma transversală).
• Stoma descendentă (descendostomie).
• Sigmostomul.

După formă

1. Cu dublu (buclă) – în cea mai mare parte temporară.
2. Un singur butoi (sau capăt) - adesea permanent.

Pregătirea pentru operație

Colostomia este aproape întotdeauna partea finală a unei alte operații (eliminarea obstrucției intestinale, amputarea și extirparea rectului). Prin urmare, pregătirea pentru intervenție chirurgicală este standard pentru toate operațiile intestinale. În cazul intervenției planificate, aceasta este:

• Colonoscopia.
• Irrigoscopie.
• Teste de sânge și urină.
• Parametrii biochimici ai sângelui.
• Coagulograma.
• Electrocardiogramă.
• Fluorografie.
• Markeri ai bolilor infecțioase.
• Examinare de către un terapeut.
• Curățarea colonului folosind clisme de curățare sau lavaj intestinal osmotic.

În cazurile de stare gravă a pacientului (anemie, epuizare), pregătirea preoperatorie se efectuează ori de câte ori este posibil - transfuzie de sânge, plasmă, hidrolizate de proteine, completarea pierderilor de lichide și electroliți.

Destul de des, o colostomie este rezultatul operațiilor de urgență pentru obstrucția intestinală dezvoltată. În aceste cazuri, pregătirea este minimă și obstrucția trebuie eliminată cât mai curând posibil. Dacă starea pacientului este foarte gravă, chirurgii în prima etapă minimizează intervenția: impun o colostomie deasupra locului de obstrucție, iar intervenția principală care vizează eliminarea cauzei obstrucției este amânată până când starea pacientului s-a stabilizat.

Formarea unei colostomii temporare

De regulă, ca măsură temporară, se formează o colostomie cu două cilindri (două capete ale intestinului sunt aduse la peretele abdominal - aferent și eferent).

colostomie temporară cu două cilindri

Cel mai convenabil este să se formeze o colostomie din colonul transvers sau sigmoid, care au un mezenter lung; sunt destul de ușor de îndepărtat în rană.

Incizia de colostomie se face separat de incizia principală de laparotomie.

Pielea și stratul subcutanat sunt excizate folosind o incizie circulară. Aponevroza este disecată transversal. Mușchii sunt separați. Se incizează peritoneul parietal, marginile sale sunt suturate la aponevroză. Acest lucru creează un tunel pentru îndepărtarea intestinului.

Se face o gaură în mezenterul intestinului mobilizat, iar în el se introduce un tub de cauciuc. Tragând capetele tubului, chirurgul îndepărtează o buclă de intestin în rană.

În locul tubului este introdusă o tijă de plastic sau sticlă. Capetele bastonului sunt așezate pe marginile rănii, bucla intestinului pare să atârne de ea. Ansa intestinală se suturează la peritoneul parietal.

După 2-3 zile, când peritoneul parietal și visceral s-au fuzionat, se face o incizie în ansa retrasă (perforată, apoi incizată cu un cuțit electric). Lungimea inciziei este de obicei de 5 cm.Peretele posterior netăiat al intestinului formează așa-numitul „pinten” - un sept care separă genunchiul proximal și distal al stomei.

Cu o colostomie dublu formată corespunzător, toată materia fecală este îndepărtată prin capătul adductor spre exterior. Mucusul poate fi eliberat prin capătul distal (de ieșire) al intestinului, iar medicamentele pot fi administrate prin acesta.

Închiderea unei colostomii temporare

Închiderea unei colostomii temporare se realizează într-un interval de timp individual pentru fiecare pacient. Acest lucru poate dura câteva săptămâni sau câteva luni. Depinde de diagnostic, prognostic și starea pacientului însuși.

Închiderea unei colostomii este o operație separată. Se poate face în mai multe moduri:

1. Ansa intestinului este separată brusc de piele și de alte straturi ale peretelui abdominal. Marginile defectului intestinal sunt reîmprospătate și defectul este suturat. O ansă de intestin este scufundată în cavitatea abdominală. Peritoneul și peretele abdominal sunt suturate în straturi.
2. Porțiunea ostomizată a intestinului este separată de piele. Clemele intestinale sunt aplicate la ambele capete ale ansei. O secțiune de intestin cu o ansă expusă este rezecata și se efectuează o anastomoză cap la cap sau cap la cap.

Colostomie permanentă

Cel mai frecvent motiv pentru o colostomie permanentă este cancerul rectului ampular inferior și mijlociu. Cu o astfel de localizare a tumorii, este aproape imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală păstrând sfincterul anal. În acest caz, tratamentul conform criteriilor oncologice este considerat radical: tumora în sine și ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați cât mai larg posibil. Dacă nu există metastaze la distanță, pacientul este considerat vindecat, dar... va trebui să trăiască fără rect.

Prin urmare, calitatea vieții pacientului depinde direct de calitatea colostomiei formate.

Localizarea colostomiei este planificată în prealabil înainte de operație. Acesta este de obicei mijlocul segmentului care leagă buricul și creasta iliacă stângă. Pielea din această zonă trebuie să fie netedă, fără cicatrici sau deformări, deoarece acestea pot interfera cu potrivirea strânsă a pungilor de colostomie. Marcajul se realizează în poziție culcat, apoi se reglează în poziție în picioare (pacienții cu un strat pronunțat de grăsime subcutanată pot avea pliuri ale pielii).

O stomă permanentă este de obicei cu un singur butoi, adică doar un capăt al intestinului (proximal) este adus la peretele abdominal pentru a drena fecalele.

În etapa finală a operației (,), se face o incizie în piele, țesut subcutanat și mușchiul rect abdominal la locul de marcare. Peritoneul parietal este disecat, de-a lungul marginilor plăgii se suturează la aponevroză și mușchi.

O ansă de intestin este scoasă afară în rană și intersectată. Capătul abductor este suturat strâns și introdus în cavitatea abdominală. Capătul proximal este scos în rană.

Este posibil să se formeze două tipuri de colostomii:

• Plat - intestinul este suturat la aponevroză și peritoneul parietal, aproape că nu iese deasupra suprafeței pielii.
• Proeminente - marginile intestinului sunt scoase în rană cu 2-3 cm, strânse sub formă de „trandafir” și suturate la peritoneu, aponevroză și piele.

Este important ca incizia pielii și aponevroza să nu fie prea mică, intestinul să fie scos fără tensiune sau răsucire, iar capătul intestinului scos trebuie să aibă o alimentare bună cu sânge. Dacă toate aceste condiții sunt îndeplinite, riscul de complicații și disfuncție a colostomiei în viitor este minimizat.

După operație, cum să trăiești cu o colostomie

După ce stoma este plasată, este nevoie de ceva timp pentru ca intestinul să se vindece. Prin urmare, pacientul primește doar nutriție parenterală timp de câteva zile. Aveți voie să beți lichide o dată la două zile.

În a 3-a zi după operație, aveți voie să luați alimente lichide și semi-lichide.

După operația de colostomie, pacientul rămâne în spital timp de 10 până la 14 zile. În acest timp, el va fi învățat cum să-și îngrijească colostomia și să folosească pungi de colostomie.

Pregătirea psihologică a pacientului înainte de operație este foarte importantă. Vestea că va trebui să trăiască cu un anus nenatural este luată foarte greu. Din cauza informațiilor insuficiente și a suportului psihologic insuficient, unii pacienți refuză o astfel de operație, condamnându-se la moarte.

Puteți trăi cu o colostomie mult timp. Pungile moderne de colostomie și produsele de îngrijire a stomiei vă permit să duceți o viață normală, plină.

Posibile complicații după ostomie

1. Necroza intestinală. Se dezvoltă atunci când i se întrerupe alimentarea cu sânge, dacă intestinul este slab mobilizat în timpul intervenției chirurgicale și mezenterul este prea întins, este cusut un vas de sânge sau este ciupit într-o incizie insuficient de largă a aponevrozei. Cu necroză, intestinul devine albastru, apoi devine negru. Necroza este eliminată prin intervenții chirurgicale repetate.
2. Abcese de paracolostomie. Apare atunci când apare o infecție. Pielea din jurul stomei devine roșie și umflată, durerea se intensifică și temperatura corpului crește.
3. Retragerea (retragerea) stomei. Poate apărea și dacă tehnica chirurgicală este încălcată (tensiune prea mare). Necesită reconstrucție chirurgicală.
4. Evaginarea (prolapsul) intestinului.
5. Strictura colostomiei. Se poate dezvolta treptat ca urmare a cicatrării țesuturilor din jurul stomei. Îngustarea orificiului de evacuare poate fi complicată de obstrucția intestinală.
6. Iritație, umezire a pielii din jurul stomei, adăugarea unei infecții fungice.

Îngrijirea stomiei

Va dura ceva timp pentru a se adapta la o stomă (de la câteva luni la un an).

Peretele intestinal expus pielii va fi umflat pentru ceva timp după operație. Acesta va scădea treptat în dimensiuni (se va stabiliza în câteva săptămâni). Membrana mucoasă a intestinului excretat este roșie.

Atingerea stomei în timpul îngrijirii nu provoacă durere sau disconfort, deoarece membrana mucoasă nu are aproape nicio inervație sensibilă.

Prima dată după operație, fecalele vor fi eliberate continuu. Treptat, puteți obține eliberarea lor de mai multe ori pe zi.

Cu cât colostomia este situată mai jos de-a lungul intestinului, cu atât scaunul va ieși mai format din acesta.

Dacă colostomia este localizată pe colonul sigmoid, este chiar posibil ca fecalele să se acumuleze și să fie eliminate o dată pe zi ca niște scaune aleatorii.

Video: îngrijirea colostomiei

Pungi de colostomie

Pentru a colecta scaunul dintr-o colostomie, există pungi de colostomie - recipiente de unică folosință sau reutilizabile cu dispozitive pentru atașarea la corp.

Punga de colostomie este o pungă de plastic cu o bază care este lipită de corp.

Sunt:

La schimbarea pungii de colostomie, pielea din jurul orificiului de ostomie este curățată. După dezlipirea bazei adezive, pielea se spală cu apă și săpun pentru copii sau cu o loțiune specială de curățare și se usucă cu un șervețel (nu vată).

Trebuie să tăiați o gaură în placa adezivă cu 3-4 mm mai mare decât diametrul stomei și să îndepărtați suportul de hârtie de pe placă. Placa se lipește pe piele uscată, începând de la marginea inferioară. Stoma în sine trebuie plasată strict în centrul găurii. Pentru control se folosește o oglindă. Este necesar să vă asigurați că nu se formează pliuri pe piele.

Punga de stomie este atașată de inelul plăcii. Pacienții cu stomie schimbă punga de 1 sau 2 ori pe zi.

Nutriție pentru pacienții cu colostomie

Nu există o dietă specială pentru pacienții cu ostomie. Alimentele trebuie să fie variate și bogate în vitamine.

Reguli de bază pentru astfel de pacienți:

1. Este recomandabil să mănânci la ore strict definite de 3 ori pe zi.
2. Cea mai mare parte a alimentelor trebuie consumată dimineața, urmată de un prânz mai puțin dens și de o cină mai ușoară.
3. Beți suficient lichid (cel puțin 2 litri).
4. Alimentele trebuie mestecate bine.

După câteva luni de adaptare, pacientul însuși va învăța să-și determine dieta și să aleagă acele produse care nu vor provoca disconfort. La început, este indicat să consumați alimente care nu conțin toxine (carne fiartă, pește, gris și terci de orez, piure de cartofi, paste).

Persoanele cu ostomii, ca toți ceilalți, pot avea constipație sau diaree. De obicei, alimentele dulci, sărate, care conțin fibre (legume, fructe), pâinea brună, grăsimile, alimentele și băuturile reci îmbunătățesc peristaltismul. Supele mucoase, orezul, biscuiții albi, brânza de vaci, piureul de cereale, ceaiul negru reduc peristaltismul și rețin scaunul.

Ar trebui să evitați alimentele care provoacă creșterea formării de gaze: leguminoase, legume și fructe cu coajă, varză, băuturi carbogazoase, produse de copt, lapte integral. Unele alimente produc un miros neplăcut atunci când sunt digerate, ceea ce este foarte important în cazul unei posibile eliberări involuntare de gaze din stomă. Acestea sunt ouă, ceapă, sparanghel, ridichi, mazăre, unele tipuri de brânză, bere.

Alimentele noi ar trebui introduse treptat în alimentație, monitorizându-se reacția intestinală la fiecare produs.

Este posibilă utilizarea pe termen scurt fără prescripție medicală:

• Cărbune activat (pentru balonare, pentru a absorbi mirosurile) 2-3 tablete de 4-6 ori pe zi.
• Enzime digestive (pancreatină, festivă) - pentru balonare, zgomot pentru a îmbunătăți procesele de digestie.

Nu se recomandă utilizarea altor medicamente fără a consulta un medic.

Daca apare iritatii in jurul stomei, pielea din jurul acesteia este tratata cu pasta Lassara, unguent de zinc sau unguente speciale pentru ingrijirea pielii din jurul stomei.

Produse pentru pacienții cu stomie

Pe lângă pungile de colostomie, industria medicală modernă produce diverse produse pentru îngrijirea colostomiei. Ele sunt concepute pentru a îmbunătăți la maximum calitatea vieții acestor pacienți și pentru a le oferi un sentiment de utilitate absolută în societate.

1. Paste pentru realizarea legăturii pungii de colostomie cu pielea strânsă (umple cele mai mici nereguli).
2. Lubrifianți cu neutralizator de mirosuri.
3. Șervețele și loțiuni pentru curățarea pielii din jurul stomei.
4. Creme și unguente curative speciale utilizate pentru iritațiile pielii.
5. Tampoane și dopuri anale. Sunt folosite pentru a închide o stomă fără o pungă de colostomie.
6. Sisteme de irigare.

Pacientul se poate lipsi de o pungă de colostomie pentru o perioadă de timp (când face duș, merge la piscină, în timpul sexului). Unii pacienți care au învățat să-și regleze mișcările intestinale pot, de asemenea, să nu aibă receptor de cele mai multe ori.

Există și o metodă de irigare pentru curățarea intestinelor - o clisma de curățare se face prin stomă o dată pe zi sau o dată la două zile. După aceasta, stoma poate fi închisă cu un tampon și renunțată fără o pungă de colostomie. În același timp, puteți duce un stil de viață destul de activ, practic fără restricții.

Reabilitare după colostomie

După 2-3 luni, în absența complicațiilor, pacientul operat poate reveni la activitatea normală de muncă, cu excepția cazului în care implică muncă fizică grea.

Punctul principal în reabilitare este atitudinea psihologică corectă și sprijinul celor dragi.

Pacienții cu ostomii duc o viață plină, merg la concerte, teatre, fac sex, se căsătoresc și au copii.

În orașele mari există societăți pentru bolnavii de stomie, unde oferă tot felul de ajutor și sprijin unor astfel de persoane. Internetul oferă o mare asistență în găsirea de informații; recenziile de la pacienții care trăiesc cu o colostomie sunt foarte importante.