Tratament și prim ajutor pentru extravazare - contact cu pielea... Sfera intervenției depinde de stadiul extravazării, de soluția injectată și de antidoturile specifice. Regimul de tratament pentru leziunile din stadiul 3-4 nu a fost dezvoltat. În absența unor studii randomizate controlate, unele organizații au publicat protocoale de tratament bazate pe propria experiență, serii de cazuri și dovezi anecdotice.
1. În toate cazurile de extravazare - pătrunderea medicamentelor sub piele urmează următoarele instrucțiuni:
A. Opriți imediat perfuzia intravenoasă.
b. Pansamentele de strângere care pot acționa ca un garou sunt îndepărtate (de exemplu, la fixarea unui membru).
v. Puneți membrul într-o poziție ridicată pentru a reduce umflarea.
d. Sacii de încălzire și răcire sunt utilizați local, ceea ce este controversat. Sub influența căldurii are loc o vasodilatație locală, care favorizează reabsorbția soluțiilor infiltrate. Cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, pungile umede de încălzire pot provoca macerarea pielii.
2. Extravazarea etapei 1 și 2:
A. Cateterul intravenos este îndepărtat.
b. Alege un antidot.
3. Extravazarea etapelor 3 și 4:
A. Lăsați cateterul intravenos pe loc și aspirați cât mai mult lichid injectat cu o seringă de 1 ml.
b. Cateterul este îndepărtat dacă nu este necesar un antidot.
v. Decideți dacă utilizați hialuronidază sau antidot.
d. Metoda puncțiilor multiple. După extravazarea cu soluții acide sau hiperosmolare, se dezvoltă edem intens cu paloarea pielii peste locul de infiltrare. Folosirea stiltului după respectarea măsurilor aseptice permite soluției infiltrate să curgă liber, reducând în același timp edemul și probabilitatea dezvoltării necrozei. Se aplică apoi un bandaj îmbibat cu soluție salină pentru a îmbunătăți drenajul.
e. Clătirea cu ser fiziologic. Unii autori recomandă utilizarea metodei de lavaj cu soluție salină a țesutului subcutanat. După tratamentul și infiltrarea locului cu lidocaină 1%, se injectează subcutanat 500-1000 U de hialuronidază. Se fac apoi patru mici incizii cu un bisturiu în jurul periferiei locului de infiltrare. Se efectuează spălarea. Soluția salină este injectată printr-un cateter plasat subcutanat într-una dintre incizii, lichidul este turnat prin cealaltă incizie. Umflarea rezultată cu mișcări de masaj este strânsă spre incizie pentru a facilita îndepărtarea substanțelor care s-au revărsat din vas.
e. Hialuronidază... Dispersanții sunt eficienți pentru extravazarea preparatelor de calciu, soluții pentru nutriție parenterală, antibiotice, bicarbonat de sodiu etc. Conform unor ghiduri de practică, hialuronidaza nu este recomandată pentru tratamentul leziunilor cauzate de extravazarea vasopresoarelor. Cu toate acestea, există publicații despre tratamentul cu succes al unei astfel de extravazări prin utilizarea hialuronidazei în combinație cu clătirea cu soluție salină:
(1) Mecanismul de acțiune. Distrugerea acidului hialuronic, a unei substanțe interstițiale sau a compușilor intercelulari contribuie la creșterea dispersiei și reabsorbției fluidului care a depășit patul vascular și, în consecință, reduce deteriorarea țesuturilor prin mijloace mecanice.
(2) Administrarea este cea mai eficientă în decurs de o oră și poate fi administrată până la 12 ore.
(3) Injectați 1 ml (150 U / ml; 5 injecții separate de 0,2 ml) în jurul locului de extravazare cu ace de 25 sau 26 gauge.
(4) Efecte secundare. Cazurile de complicații la nou-născuți nu sunt descrise în literatură, existând raportări de cazuri rare de reacții de hipersensibilitate la adulți.
4. Antidoturi specifice pentru medicamente:
A. Fentolamină:
(1) Folosit în tratamentul leziunilor rezultate din extravazarea vasopresoarelor, cum ar fi dopamina și adrenalina, care provoacă leziuni tisulare prin vasoconstricție intensă și ischemie.
(2) Efectul se dezvoltă aproape imediat. Este cel mai eficient în decurs de o oră, dar poate fi administrat până la 12 ore. Timpul biologic de înjumătățire al fentolaminei atunci când este administrată subcutanat este mai mic de 20 de minute.
(3) Mecanism de acțiune: blocarea competitivă a receptorilor α-adrenergici, ducând la relaxarea celulelor musculare netede și hiperemie.
(4) Nu au fost stabilite doze pentru nou-născuți. Acestea depind de mărimea leziunii și de greutatea nou-născutului.
(5) Dozele recomandate variază de la 0,01 mg/kg per administrare la 5 ml soluție de 1 mg/ml.
(6) O soluție la o concentrație de 0,5-1,0 mg/ml se injectează subcutanat în zona infiltrată după îndepărtarea cateterului intravenos.
(7) Precauții. Pot apărea hipotensiune arterială, tahicardie și tulburări de ritm; trebuie administrat cu extremă precauție la prematuri; se reintroduce în doze mici.
b. Nitroglicerină local:
(1) Eficient în tratamentul daunelor cauzate de extravazarea dopaminei.
(2) Mecanism de acțiune: relaxarea mușchiului neted vascular.
(3) Aplicare: unguent cu nitroglicerină 2% la 4 mm/kg pe zonă afectată, poate fi reaplicat la fiecare 8 ore dacă perfuzia tisulară nu se îmbunătățește.
(4) Se mai folosesc plasturi transdermici.
(5) Precauții. Absorbția prin piele poate duce la hipotensiune arterială.
v. terbutalină:
(1) Eficient în tratamentul ischemiei periferice datorate expulziei vasopresoare la adulți și copiii mai mari; Nu există publicații privind aplicarea în practica neonatologică.
(2) Mecanism de acțiune: vasodilatație periferică rezultată din activarea receptorilor beta2-adrenergici.
(3) Injectat subcutanat la o concentrație de 0,5-1,0 mg/ml; dozele la adulți variază de la 0,5 la 1 mg.
5. Tratamentul unei răni după extravazare - obținerea unui medicament sub piele:
Scopul tratamentului rănilor la nou-născuți cu pierderea parțială sau completă a pielii este de a obține vindecarea prin intenție primară sau secundară fără cicatrici, contracturi și intervenții chirurgicale. Ei folosesc diferite regimuri de tratament în diferite instituții medicale.
A. Clătiți zona deteriorată cu soluție salină sterilă.
b. Aplicați unguent de sulfadiazină pe zona afectată și schimbați pansamentele la fiecare 8 ore, curățând cu atenție suprafața plăgii, aplicați din nou unguentul. Sulfonamidele cresc riscul de kernicterus și, prin urmare, sunt contraindicate la nou-născuți în primele 30 de zile de viață.
v. Gelurile amorfe pe bază de apă care conțin polimer carboximetil celuloză, propilenglicol și apă mențin rana umedă și facilitează vindecarea. Acestea sunt produse sub formă de geluri și filme care pot fi aplicate direct pe suprafața plăgii și lăsate pe loc în timpul repansărilor. Gelul poate fi îndepărtat cu ușurință cu ser fiziologic, se schimbă la fiecare 3 zile. O schimbare mai frecventă a pansamentelor se efectuează cu exsudație excesivă.
d. Pansamentele saline cu uscare umedă și pansamentele cu povidonă iodată sunt de asemenea eficiente. Aplicarea intensă a povidonei iodului pe o rană deschisă nu este recomandată la sugarii cu greutate foarte mică la naștere, deoarece absorbția iodului poate inhiba funcția tiroidiană.
e. Eficacitatea utilizării unguentelor antibacteriene nu a fost dovedită.
e. Vindecarea rănilor este evaluată în fiecare zi. Pentru vindecare, durează de la 7 zile la 3 luni.
f. Dacă plaga se află pe suprafața de flexie, se efectuează exerciții pasive în cadrul volumului fiziologic la fiecare schimbare de pansament pentru a preveni contracturile.
6. Consultatie chirurg plastician:
A. Se efectuează în caz de deteriorare a întregii grosimi a pielii și leziuni individuale de suprafață semnificativă cauzate de extravazare.
b. Poate fi necesară debridarea enzimatică sau chirurgicală sau grefa de piele.
Un corp străin în tractul respirator poate fi găsit în timpul consumului grăbit de alimente sau în timpul jocurilor la copii. Acest lucru este însoțit de semne de insuficiență respiratorie, iar dacă victima nu este ajutată rapid, atunci este posibilă sufocarea. O astfel de persoană nu poate respira aer, așa că îl apucă cu gura ca un pește. Abilitatea de a vorbi este, de asemenea, afectată. Mulți oameni nu știu cum să ajute, așa că se folosesc lovituri intense pe spate. Dar trebuie să înțelegeți că astfel de acțiuni nu pot decât să agraveze situația.
Cum poate pătrunde un obiect străin în tractul respirator
Un corp străin în tractul respirator superior poate fi din două motive:
- O persoană vorbește activ și râde în timp ce mănâncă. În acest caz, de cele mai multe ori bucăți de alimente prost mestecate intră în tractul respirator și le blochează. Mâncarea în mișcare poate duce și la blocarea bronhiilor, atunci când o persoană se grăbește, încercând în grabă să mestece bucățile. De aceea, medicii recomandă să mănânci în tăcere, fără a fi distras de conversații și de a te uita la televizor.
- Un copil mic din tractul respirator poate avea orice obiect mic din jucării, precum și mărgele, bile și semințe. Acest lucru se întâmplă în timpul jocurilor, când bebelușul, din curiozitate, trage totul în gură sau, și mai rău, îl pune în căile nazale, iar apoi, la respirație, un corp străin coboară treptat în bronhii.
Cel mai adesea, la adulți și copii, obiectele străine persistă în laringe, nu se scufundă în trahee și mai departe. Acest lucru se datorează faptului că în zona corzilor vocale laringele se îngustează, acționând ca o barieră naturală și împiedicând trecerea obiectelor străine în continuare.
Pentru a preveni astfel de accidente, copiilor mici ar trebui să li se ofere jucării cărora le lipsesc părți mici. Fiecare jucărie trebuie verificată pentru cât de strânși sunt ochii și nasul.
Tipuri de obiecte străine
În funcție de formă, toate obiectele străine pot fi împărțite condiționat în trei grupuri. Acest lucru este necesar pentru a înțelege pericolul situației în fiecare caz specific și pentru a determina rapid metoda de acordare a asistenței de urgență.
- Corpuri în formă de monedă - acestea includ monede, butoane, baterii descărcate și orice articol care este plat, rotund.
- Corpuri sferice - acestea pot fi mărgele, bomboane mici precum Montpensier, vitamine, precum și bucăți de mere și cârnați prost mestecate. Astfel de produse, de regulă, nu au colțuri ascuțite, așa că pot eșua cu ușurință.
- Corpuri asemănătoare rockerului. Acesta este cel mai periculos caz. Aceste obiecte străine includ bucăți de carne densă, în principal carne de porc, vită sau miel. Cel mai adesea, se sufocă cu bucăți de shish kebab, care sunt legate între ele printr-o peliculă subțire, dar puternică.
Atunci când alegeți o opțiune de urgență, este imperativ să țineți cont de ceea ce s-a sufocat persoana. Trebuie spus că îndepărtarea bucăților de carne din căile respiratorii este cea mai problematică. Aici trebuie să apelezi la îngrijiri medicale de urgență.
Trebuie să înțelegeți că chiar și cel mai mic obiect cu margini ascuțite, care a căzut în tractul respirator, poate deveni fatal pentru o persoană.
Tabloul clinic
Principalele simptome ale unui corp străin care intră în tractul respirator includ următoarele afecțiuni:
- impulsuri intense de tuse. În acest fel, organismul încearcă să elibereze căile respiratorii și să scape de cauza iritației;
- inhalarea este foarte dificilă și, în multe cazuri, victima nu poate respira deloc. Acest lucru se datorează faptului că lumenul laringelui este puternic îngustat sau se suprapune complet;
- vorbirea este afectată, cel mai adesea atunci când un corp străin intră în laringe, o persoană nu poate vorbi clar. Dacă un obiect străin atinge corzile vocale, atunci orice tortură de a spune ceva se termină într-o tuse violentă;
- există o lacrimare puternică a ochilor;
- fața și gâtul devin foarte roșii, iar în unele cazuri devin albăstrui la culoare. Acest lucru se datorează lipsei de oxigen, dar și faptului că trebuie să depuneți prea mult efort pentru a respira;
- respirația poate fi grav afectată sau complet absentă. În acest din urmă caz, persoana își pierde cunoștința.
Dacă, în astfel de condiții, unei persoane nu i se oferă asistență în timp util, atunci există o mare probabilitate ca totul să se termine cu moartea.
Uneori, alții cred că persoana glumește și încep să râdă. Cu toate acestea, victima nu râde deloc, deoarece sufocarea poate apărea în doar câteva minute.
Primul ajutor atunci când un corp străin intră în tractul respirator
Cel mai adesea, dacă corpurile străine intră în tractul respirator, există doar câteva minute în care se poate acorda asistență. Uneori, viața unei persoane sufocate depinde de rapiditatea și conștientizarea oamenilor din jurul său. La urma urmei, când numărătoarea continuă câteva minute, medicii nu pot aștepta.
Dacă o persoană se sufocă cu mâncare, alții încearcă să-l mângâie pe spate cu palma pentru a îndepărta o bucată de mâncare nemestecată din tractul respirator. Această metodă de acordare a asistenței poate fi, de asemenea, eficientă, dar numai dacă este făcută corect. Victima nu trebuie lovită pe spate, ci între omoplați, în proiecția căilor respiratorii. Acest lucru trebuie făcut cu palma mâinii, care este înfășurată într-o barcă. În acest caz, bumbacul este mai puternic, duce la fluctuații ale căilor respiratorii și un obiect străin. Rezultatul este o tuse și eliminarea unei bucăți de mâncare.
Această metodă de extragere a corpurilor străine este permisă numai în cazurile în care o persoană s-a înecat cu ceva mic, iar acest lucru se manifestă numai prin tuse și înroșire a feței. Dacă victima dă semne de sufocare și expresia feței sale capătă un aspect speriat, ar trebui să apelezi la alte tipuri de asistență:
- Persoana care oferă asistență stă în spatele victimei și își strânge pieptul strâns cu mâinile, în timp ce palmele trebuie strânse într-un lacăt. În continuare, victimei i se dă comanda să expire scurt și brusc. În acest moment, pieptul este puternic strâns de mâini, iar victima este înclinată înainte. Astfel de manipulări ar trebui făcute până când căile respiratorii sunt libere de un obiect străin.
- Dacă un copil mic se sufocă, atunci pentru a îndepărta o bucată de mâncare sau obiecte mici din tractul respirator, el este ridicat cu capul în jos și bătut pe spate. Dacă o bucată de mâncare nu este blocată foarte departe, atunci astfel de acțiuni sunt destul de suficiente pentru a extrage. Dar aici este necesar să-ți măsori punctele forte și să nu-l lași pe copil de picioare.
- Există o altă metodă de urgență care va ajuta la îndepărtarea unui corp străin. Este permisă aplicarea atât la adulți, cât și la copii. Pentru aceasta, persoana care acordă asistență stă pe podea, pe un genunchi, iar pe al doilea pune victima astfel încât partea inferioară a corpului să fie înclinată în mut înainte. După aceea, este necesar să se facă mai multe lovituri între omoplați spre cap. Loviturile se fac cu baza palmei.
Atunci când acordați primul ajutor, este important să nu exagerați, pentru a nu rupe coastele victimei și a nu deteriora țesuturile moi.
Uneori, corpurile străine intră în trahee și apoi se deplasează în bronhii, blocând lumenul. Dacă obiectul străin este prea mic, atunci se poate deplasa de-a lungul arborelui bronșic sub influența fluxului de aer și apoi ajunge în plămâni. Acest lucru este însoțit de dificultăți de respirație, tuse severă și disconfort în piept. În acest caz, este imposibil să se acorde asistență la domiciliu, pacientul trebuie dus la spital, unde un obiect străin din tractul respirator va fi îndepărtat cu ajutorul unui bronhoscop.
Dacă o persoană este inconștientă și nu respiră, atunci este necesară disecția membranei traheale, dar o astfel de manipulare poate fi făcută corect numai de către un medic.
Dacă un corp străin nu este îndepărtat în timp util din tractul respirator inferior, se va dezvolta un proces inflamator sever, cu toate consecințele care decurg.
Cum să te ajuți
Se întâmplă ca o persoană să se sufoce cu mâncare într-un moment în care nu este nimeni acasă și nu există unde să aștepte ajutor. În acest caz, puteți încerca să vă ajutați singur, urmând aceste reguli:
- este important inițial să încetezi din panica. Panica interferează cu evaluarea corectă a situației și luarea deciziei corecte;
- este necesar să încercați să faceți mai multe expirații ascuțite. Pentru a spori efectul, strângeți-vă pieptul cu mâinile și faceți aplecări ascuțite înainte în timp ce expirați;
- trebuie să ridici ambele mâini și să încerci să tusești. În această poziție, căile respiratorii se extind, iar îndepărtarea corpului străin nu va fi dificilă.
Dacă astfel de metode nu aduc ușurare, trebuie să contactați vecinii cât mai curând posibil sau să ieșiți în stradă, unde trecătorii vă pot ajuta.
Într-o situație de urgență, mulți oameni se pierd și uită de abilitățile pe care le posedă. De aceea ar trebui să lăsați deoparte panica și să încercați să oferiți asistență victimei cât mai repede posibil. În multe cazuri, viața unei persoane depinde de corectitudinea redării acesteia.
Alimentele de pește și oase de carne intră adesea în faringe, esofag și tractul respirator în timpul meselor, precum și ace, nasturi, cuie mici și alte obiecte care sunt luate în gură în timpul muncii. În acest caz, pot apărea dureri, dificultăți de respirație, o criză de tuse și chiar sufocare.
Încercările de a provoca trecerea unui corp străin prin esofag în stomac prin consumul de cruste de pâine, terci, cartofi în cele mai multe cazuri nu reușesc, prin urmare, în orice caz, asigurați-vă că contactați o instituție medicală.
În acele cazuri când se întâlnește un obstacol în timpul ventilației în timpul încercărilor de umflare a plămânilor sub presiune pozitivă, în ciuda faptului că capul pacientului este aruncat înapoi, maxilarul inferior este împins înainte și gura este deschisă, un corp străin în partea superioară. tractul respirator poate fi suspectat. În absența efectului, victima este așezată pe masă, capul este aplecat brusc înapoi și regiunea laringelui este examinată prin gura deschisă (Figura 2.5).
Figura 2.5. Corpi străini ai tractului respirator:
Dacă se găsește un corp străin, acesta este apucat cu penseta, degetele și îndepărtat. Victima trebuie dusă la spital.
Sunt folosite trei tehnici pentru a deschide rapid gura:
A - recepție cu ajutorul degetelor încrucișate cu maxilarul inferior moderat relaxat. Introduceți degetul arătător în colțul gurii victimei și apăsați-l în direcția opusă dinților superiori. Apoi, împotriva degetului arătător, așezați degetul mare de-a lungul liniei dinților de sus și deschideți gura;
B - tehnica „degete la gură” pentru o falcă fixă. Degetul arătător este introdus între obrajii și dinții victimei, iar vârful este înclinat în spatele ultimului molar;
B - tehnica „ridicarea limbii si a maxilarului” pentru un maxilarul inferior suficient de relaxat. Un degetul mare este introdus în gura și gâtul pacientului și, în același timp, rădăcina limbii este ridicată cu vârful ei. Cu celelalte degete, ele apucă maxilarul inferior în zona bărbiei și o împing înainte.
După îndepărtarea cu succes a obiectului străin și în absența respirației, este necesar să se continue procedura de ventilație.
La pătrunderea unui corp străin în tractul respirator victimei, acordarea primului ajutor este după cum urmează: victima este întinsă cu stomacul și genunchiul îndoit, capul este coborât cât mai jos posibil și pieptul este scuturat cu mâna pe spate, în timp ce regiunea epigastrică este stors.
Dacă tusea continuă, încercați să utilizați o combinație de gravitație și bătaie. Pentru a face acest lucru, ajutați victima să se aplece astfel încât capul să fie mai jos decât plămânii și loviți-i puternic palma între omoplați. Dacă este necesar, puteți face acest lucru de încă trei ori. Uită-te în gură și. dacă un corp străin a sărit afară, îndepărtați-l. Dacă nu, încercați să-l împingeți afară cu presiunea aerului, care este creată de șocuri ascuțite în stomac. Pentru a face acest lucru, dacă victima este conștientă și poate sta în picioare, stai în spatele lui și înfășoară-ți brațele în jurul taliei lui. Faceți un pumn cu o mână și apăsați-l pe stomac cu partea laterală a degetului mare. Asigurați-vă că pumnul este între buric și marginea inferioară a sternului. Puneți cealaltă mână pe pumn și apăsați puternic în sus și în abdomen (Figura 2.6).
Faceți acest lucru de până la patru ori, dacă este necesar. Faceți o pauză după fiecare apăsare și pregătiți-vă să îndepărtați rapid orice ar putea zbura din trahee. Dacă tusea persistă, alternează patru palme pe spate și patru apăsări pe abdomen până când corpul străin este îndepărtat. Dacă tusea continuă, alternează împingerea mâinii în stomacul victimei cu o palmă pe spate.
Orez. 2.6. Îndepărtarea corpurilor străine din căile respiratorii
Dacă victima este inconștientă, atunci, pentru a-și apăsa stomacul, întoarceți-l pe spate. Îngenuncheați între picioare, puneți mâna între buric și stern și plasați cealaltă mână pe prima. Apăsați de patru ori așa cum este descris mai sus. Dacă interferența persistă și pacientul încetează să respire, trebuie începută respirația artificială și masajul cardiac.
Odată cu închiderea completă a căilor respiratorii, asfixia dezvoltată și imposibilitatea de îndepărtare a unui corp străin, singura măsură de salvare este o traheotomie de urgență. Victima trebuie transportată imediat la spital.
Cel mai adesea, la copii se observă corpi străini ai tractului respirator. Dacă copilul a inhalat orice obiect mic, rugați-l să tușească mai tare, mai tare - uneori, în acest fel, este posibil să împingă un corp străin din laringe. Sau pune copilul în poală cu capul în jos și mângâie pe spate. Încercați să luați un copil mic ferm de picioare și să-l coborâți cu susul în jos, bătând și pe spate (Figura 2.7).
Figura 2.7. Îndepărtarea unui corp străin din tractul respirator al copilului
Dacă acest lucru nu ajută, este nevoie de asistență medicală urgentă, deoarece un corp străin poate pătrunde și în bronhii, ceea ce este foarte periculos. Sunt necesare măsuri speciale de urgență pentru a-l recupera.
I se poate întâmpla oricui. Toată lumea a trăit acel moment neplăcut când mulți oameni stăteau la masă, iar mâncarea sau băutura au ajuns „în gâtul greșit”. De cele mai multe ori, să-ți dresezi glasul este suficient pentru a opri acest incident.
Dar dacă în câteva minute nu se îmbunătățește, nu este posibilă nici inhalarea, nici expirarea, fața își schimbă culoarea? Alții se grăbesc să-l salveze cu dorința de a mângâia pe spate.
Acum să ne imaginăm: victima stă la o masă, trunchiul este aproape vertical, un corp străin este blocat în căile respiratorii. Unde se duce când îl plesnești pe spate? Așa este - pe căile respiratorii. Astfel de acțiuni sunt periculoase, pot agrava situația și chiar pot duce la moarte.
Care este modul corect de a acționa în astfel de situații? Opiniile sunt contradictorii. Să trecem la manualul de prim ajutor.
În secțiunea privind pătrunderea unui corp străin în tractul respirator, sunt date recomandări: puneți victima pe burtă peste genunchiul persoanei care acordă primul ajutor și loviți-l pe spate.
Și nici un cuvânt despre metoda Heimlich, care este descrisă în multe articole, ca fiind singura eficientă atunci când alimentele intră în tractul respirator. Cinematografia occidentală ne promovează în mod activ această tehnică.
Se pune întrebarea, ce metodă ar trebui să folosească o persoană care acordă primul ajutor, când fiecare secundă pierdută poate duce la moartea victimei?
Pentru ajutor în clarificare, mergem la medic ambulanta .
- Dacă o persoană s-a sufocat, în ce cazuri se folosesc lovituri pe spate și în ce cazuri este tehnica lui Heimlich?
- În unele cazuri, lovirea pe spate poate provoca dislocarea unui corp străin chiar mai jos în tractul respirator. Cu cât este mai jos de corzile vocale, cu atât gradul de asfixie (sufocare) este mai pronunțat. Lucrătorii de la ambulanță sunt încurajați să acționeze într-o astfel de situație în conformitate cu un act normativ care reglementează clar manipulările cu victima.
1. Începem cu ciocănirea (lovirea, lovirea între omoplați). Numai că trebuie efectuată corect pentru a nu dăuna: dați trunchiului victimei o poziție cu o înclinare înainte și aplicați 5 lovituri între omoplați. Mecanismul acestei tehnici este asociat cu faptul ca inducem stimularea si intensificarea reflexului tusei, care creste presiunea expiratorie in caile respiratorii. Acest lucru este necesar pentru auto-îndepărtarea unui corp străin din tractul respirator.
2. A doua etapă, dacă bătaia este ineficientă, este execuția recepție Heimlich... Victima trebuie să fie înclinată înainte, să stea în spatele lui, să pună o mână îndoită într-un pumn în zona dintre buric și stern, să strângă cealaltă mână și să facă 5 smucituri ascuțite în direcția spre interior și în sus.
3. Dacă nu ajută, o luăm de la capăt: 5 lovituri pe spate în poziția corectă a corpului, apoi tehnica Heimlich.
Recepția lui Heimlich diferă la femeile însărcinate, la copii și, de asemenea, la persoanele care sunt inconștiente.
Gravidă produce șocuri în zona pieptului.
În cazul în care persoana și-a pierdut cunoștința , trebuie să-l puneți pe spate, asigurați-vă că nu aveți capul întors în lateral. Este mai convenabil să te așezi pe ea de sus și în zona dintre buric și procesul xifoid al sternului pentru a face aceleași șocuri ca și când salvatorul ar fi stat în spate, în acest caz, folosește-ți greutatea.
Dacă un copil se sufocă, nu poți ezita.
La copii, membrana mucoasă este foarte delicată, iar umflarea crește rapid. În câteva minute, edemul de gradul 1 se transformă în gradul 4 și comă hipoxică. Trebuie să sunați imediat o ambulanță sau să mergeți singur la cel mai apropiat spital. În timp ce așteptați o ambulanță, nu puteți sta inactiv. Furnizați cât mai mult aer posibil, curățați cavitatea bucală și căile nazale de mucus cu o cutie de cauciuc (seringă) sau o seringă cu tub picurător. Deoarece pot exista vărsături reflexe, este necesar să se acorde o poziție laterală stabilă. În practica copiilor, nu este întotdeauna recomandat să începeți cu tapping. Dacă este făcută incorect, poate duce la ruptura plămânilor sau la dislocarea unui corp străin.
Cu toate acestea, nu este o coincidență că ordinul pentru ambulanței a precizat o succesiune de acțiuni, începând cu lovituri în spate. Acest lucru se datorează eficienței sale ridicate atunci când este făcut corect. Pot spune că dacă te hotărăști să lovești regiunea interscapulară a copilului, trebuie să fii atent.
Copilului i se acordă următoarea poziție:
Dacă aceste acțiuni sunt ineficiente, întoarceți copilul pe spate, cu capul sub trunchi. Dați 5 împingeri în interior și în lateralul cutiei toracice sub mameloane cu un deget. Puteți face acest lucru cu una sau ambele mâini.
Dacă nu era nimeni în jur , cine v-ar ajuta, vă puteți ajuta independent cu o tehnică Heimlich modificată. Ideea este că victima reproduce în mod independent tremorurile descrise mai sus în regiunea epigastrică (a). Sau folosește mijloacele la îndemână: spătarul unui scaun, colțul mesei etc. (b)
Fii atent, încearcă să nu te grăbești și să nu te lași distras de conversațiile de la masă. Rămâneți calm și urmați acești pași în mod clar dacă dumneavoastră sau cineva apropiat vă sufocați.
În căile respiratorii (trahee, laringe, bronhii, cavitate nazală, faringe), cel mai adesea accidental, intră uneori alimente și obiecte mici, care se numesc corpuri străine în medicină. Mai des există obiecte străine în laringe, deoarece este suficient de îngust și nu le lasă să meargă mai departe. Dacă orice obiect intră în tractul respirator, o persoană începe să tușească violent. Dacă, chiar și cu ajutorul tusei, nu este posibil să scapi de o bucată de mâncare sau alt obiect, ar trebui să contactați un specialist care va acorda corect și instantaneu primul ajutor medical.
Varietăți de corpuri străine care intră în tractul respirator
În funcție de formă și parametri, toate obiectele străine sunt împărțite în 3 grupuri principale. Prima grupă include corpuri cu formă sferică: bile, tablete, capsule, bucăți moi de mâncare. Aceste corpuri nu au muchii ascuțite și pot pătrunde în trahee. Medicii îndepărtează astfel de obiecte străine, dacă este posibil, folosind „efectul Pinocchio” (este necesar să îl întoarceți cu susul în jos și să loviți cu palma deschisă între omoplați).
Al doilea grup include corpuri cu o suprafață plană și largă, care sunt oarecum asemănătoare cu monedele. Astfel de articole includ nasturi, monede, discuri, bijuterii pentru corp, inele, unghii artificiale și altele. Corpurile străine din al doilea grup pătrund cu ușurință în glotă, dar este aproape imposibil să le îndepărtați în mod natural. O lovire puternică a palmei între omoplați poate reduce ușor durerea unei persoane atunci când o monedă intră în tractul respirator. Acest lucru se face astfel încât corpul străin să-și schimbe locul de localizare și persoana să poată respira.
Al treilea grup de corpuri străine include obiecte a căror formă seamănă cu un rocker. Cele mai periculoase obiecte care pot perturba respirația unei persoane și pot pătrunde în laringe sunt bucățile de carne cu o peliculă puternică. Carnea de porc sau de miel devine un dop de cauciuc, împiedicând o persoană să inspire și să expire.
Singura șansă de a extrage o bucată de carne din căile respiratorii este o lovitură puternică, făcută chiar sub diafragmă, sau o cricotirotomie imediată (conicotomie). Disecția laringelui poate fi efectuată numai de un profesionist medical care este instruit în tehnica procedurii și poate salva cu adevărat viața unei persoane.
Simptome când un corp străin intră în tractul respirator
Primul simptom care apare atunci când există un obiect străin în tractul respirator este o tuse severă până când fața devine roșie, apoi căderi, lacrimi în ochi și sufocare. Dacă apar simptome, se recomandă să expirați brusc, astfel încât obiectul care acoperă laringele să iasă sub presiunea aerului.
Dacă o persoană nu poate scăpa de un corp străin, atunci apare respirația stridor cu respirație șuierătoare caracteristică la inhalare, împreună cu tusea. Cu fiecare respirație nouă, obiectul se mișcă mai departe, apare iritația membranei mucoase a traheei sau a laringelui. Din cauza factorului iritant, căile respiratorii încep să se umfle, mucusul este secretat abundent și se acumulează. Cel mai periculos este un spasm al glotei și umflarea corzilor vocale.
La sufocare, culoarea roșie a pielii gâtului și a pielii feței începe să se schimbe în albastru, iar tusea devine mai frecventă. Apoi apar apatia și slăbiciunea, persoana sufocată își pierde cunoștința. După pierderea cunoștinței pacientului, trebuie să îi monitorizați pulsul și să-l trimiteți la spital pentru asistență medicală. Dacă nu se face acest lucru, poate apărea o comă.
Coma (asfixia albastră) este indicată de:
- lipsa de conștiință;
- piele albastră a gâtului, feței, buzelor;
- o creștere a vaselor de sânge la nivelul gâtului;
- sorbire și retragere a cavităților supraclaviculare și subclaviei în timpul inhalării;
- puls slab în artera carotidă.
După sufocare albastră, asfixia palidă începe după 5-10 minute. Sufocarea palidă este însoțită de paloarea pielii, reacția pupilelor la lumină dispare, iar pulsul nu poate fi simțit.
Dacă obiectele străine intră în tractul respirator, o persoană are câteva minute înainte de apariția unui atac și de apariția simptomelor clinice, prin urmare, oamenii din jurul său ar trebui să acorde primul ajutor corect și să ia măsurile adecvate. Următoarele două greșeli nu trebuie făcute atunci când salvați o persoană: inspectați suplimentar cavitatea bucală (pierdere semnificativă de timp), încercați să îndepărtați alimentele cu un deget sau alte obiecte (o parte din alimente sau corpul străin se poate desprinde și intra în trahee, ducând la sufocare).
„Efectul Pinocchio” când lovește un corp străin
Când îndepărtați corpurile sferice, ar trebui să utilizați „efectul Pinocchio”. Dacă bebelușul s-a sufocat, de exemplu, cu mazăre, trebuie să-l răsturnați astfel încât capul să fie în jos, apoi să-l loviți de 3-4 ori cu palma între omoplați. Dacă mâncarea nu cade pe podea, trebuie să începeți cu alte metode. Tehnica de bază „efectul Pinocchio”: răsturnăm sufocul pe burtă, apoi îl aruncăm peste coapsă sau pe spătarul scaunului și abia apoi lovim cu palma de câteva ori între cei doi omoplați. Această metodă este folosită pentru a îndepărta corpurile străine de la copii, adolescenți și bărbați și femei adulți.
Puteți salva copilul rănit folosind această tehnică: punem copilul pe propriul antebraț, introducem 2 degete în cavitatea bucală (dacă există o bomboană sau o pungă în gură, trebuie îndepărtată cu grijă), apoi ușor. loviți copilul pe spate până când cade un obiect străin (lovirile puternice pot răni măduva spinării și pot duce la dizabilitate, prin urmare, puterea lor trebuie monitorizată). Este interzisă scuturarea sau ținerea picioarelor cu capul în jos, deoarece copiii au coloana vertebrală foarte slabă.
Dacă, după 15-30 de secunde, mâncarea nu cade din gât, trebuie să schimbați tactica. Dacă obiectul străin arată ca o monedă sau o farfurie, această tehnică nu va fi eficientă. Medicii recomandă, dacă metoda este ineficientă, să se folosească „metoda poliției americane” (vezi mai jos).
Ajutor de urgență pentru inhalarea corpurilor în formă de monedă
Atunci când obiectele care arată ca o monedă lovesc, este indicat să folosiți o tehnică numită „efectul pușculiței”. Dacă o persoană înghite o monedă, trebuie să forțați obiectul străin să-și schimbe locația. Cu lovituri puternice în zona pieptului, există posibilitatea ca un obiect străin să se întoarcă în cealaltă direcție și să elibereze trecerea aerului sau să se deplaseze către bronhii (atunci când o monedă sau un buton se află într-o bronhie, victima va putea respira si va avea timp sa ajunga la o ambulanta).
Cel mai obișnuit mod de a scutura pieptul este să atingă palma mâinii pe spate. „Metoda poliției americane” este, de asemenea, considerată a fi o procedură eficientă. Tehnica de execuție: ar trebui să stai în spatele victimei și să o iei de umeri, apoi să-l împingi departe de tine cu brațele întinse și abia apoi să-l lovești puternic cu spatele de propriul piept. Această manipulare poate fi efectuată de 3-4 ori. Tehnica este eficientă dacă salvatorul are un piept masculin plat.
Caracteristicile „căii Heimlich”
Metoda Heimlich este eficientă în îndepărtarea particulelor străine din tractul respirator superior. Tehnica este considerată una dintre cele mai riscante și ar trebui efectuată exclusiv de profesioniști medicali. În timpul unei lovituri puternice chiar sub diafragmă, de la 250 la 300 ml de aer sunt împinse din plămâni, iar un corp străin zboară cu aerul. Riscul este ca, la o lovitură puternică, să apară stop cardiac reflex, vătămare a organelor interne și sângerare.
„Cea Heimlich” este interzisă bebelușilor care nu au împlinit încă 3 ani. Chiar dacă mâncarea a ieșit cu aerul, victima ar trebui să fie otrăvită la spital într-o ambulanță, deoarece după o metodă atât de radicală de îndepărtare a unui corp străin, organele și sistemele interne pot fi deteriorate. Este interzisă învățarea una pe cealaltă a acestei tehnici, pentru aceasta existând cursuri și conferințe de specialitate.
Caracteristicile „metodei Heimlich”: trebuie să stai în spatele unei persoane sufocate și să o apuci cu mâinile încrucișate în castel. În acest caz, blocarea ar trebui să fie între coastele inferioare și buric. Mai mult, salvatorul trebuie să îndepărteze victima de la sine și să o lovească cu spatele la piept cu toată puterea și să apese regiunea epigastrică cu mâinile încrucișate în broască.
Cricotirotomie
Numai profesioniștii medicali au dreptul de a efectua cricotirotomie, deoarece aceasta este o procedură serioasă care necesită pregătire și stăpânire a tehnicii. În timpul manipulării, se face o incizie între cartilajul cricoid și tiroidian (orificiul va fi situat deasupra traheei și victima va putea respira liber).
Oamenii din jur pot ajuta la efectuarea unei manipulări de urgență, pentru aceasta este necesar: pentru a fixa capul persoanei sufocate (este recomandabil să-l prindeți între ambii genunchi, astfel încât lucrătorul medical să facă o tăietură precisă), apăsați mâinile victimei pe podea sau pe sol, cereți oamenilor un obiect sub formă de tub (va ajuta să lase aerul să intre și să iasă din plămâni).
Reguli pentru a evita intrarea corpului străin în tractul respirator
Pentru a preveni intrarea alimentelor și a altor obiecte în trahee și laringe, trebuie să urmați câteva reguli simple. În primul rând, nu puteți mânca pe stradă, deoarece ceva poate speria o persoană și o bucată de mâncare va intra în tractul respirator. În al doilea rând, nu trebuie să vorbiți în timpul mesei, deoarece nu numai alimentele moi, ci și oasele din carne sau pește pot ajunge în gât. În al treilea rând, nu trebuie să păstrați obiecte metalice și alte corpuri străine între dinți, care pot pătrunde din neatenție în trahee sau laringe. În al patrulea rând, dacă un copil ține o jucărie mică lângă față sau linge o jucărie mică, trebuie să o ridicați imediat, deoarece acțiunile copilului sunt adesea imprevizibile (este recomandabil să îi oferiți copilului o jucărie moale mare, astfel încât să nu se supara si nu incepe sa planga).
Erori grave la îndepărtarea unui obiect străin
Cu lovituri incorecte (prea puternice și intense) pe spate, o particulă străină poate avansa și ajunge în arborele traheobronșic, blocând astfel căile respiratorii. Dacă un obiect străin a intrat în arborele traheobronșic, trebuie efectuată imediat o traheotomie.
Este interzisă întoarcerea copilului cu capul în jos și agitarea, deoarece corpul bebelușului este încă prea slab și poate să nu reziste la o astfel de încărcare (există riscul de dislocare și chiar de fractură a vertebrelor cervicale). Cea mai gravă greșeală într-o operațiune de salvare este panica. Oamenii din jur și lucrătorii medicali nu se tem mai puțin decât victima însăși, așa că trebuie să vă adunați voința într-un pumn și să acționați conform tehnicii de îndepărtare a unei particule străine din tractul respirator.
Există multe tehnici și metode pentru a ajuta la îndepărtarea unui obiect străin din laringe și din alte organe interne, dar există și metode de autoajutorare. Medicii recomandă ca, dacă o particule străine intră în tractul respirator, să facă expirații ascuțite, aruncând brațele drepte înainte. Împreună cu aceste mișcări, trebuie să vă aplecați rapid înainte. Dacă acest eveniment nu ajută și acțiunile oamenilor din jur nu sunt eficiente, trebuie să duceți persoana sufocată la spital pentru operație.
Specialitate: medic specialist boli infecțioase, gastroenterolog, pneumolog.
Experienta generala: 35 de ani.
Educaţie:1975-1982, 1MMI, san-gig, cea mai înaltă calificare, medic în boli infecțioase.
Gradul de stiinta: doctor de categoria cea mai înaltă, candidat la științe medicale.
