Acasă Trandafiri Chist dermoid al ovarului stâng. Chistul endometrial al ovarului stâng. Marginile inferioare ale plămânilor

Trandafiri

Chist dermoid al ovarului stâng. Chistul endometrial al ovarului stâng. Marginile inferioare ale plămânilor

eu.Secțiunea pașapoarte.

Turenko Ludmila Alekseevna

2. Vârsta

3. Gen

4. Profesia

contabil.

5. Adresa de domiciliu

Artă. Bryukhovetskaya st. Gerasimenko d. 74.

6. Ora internarii in clinica

7. Diagnosticul la internare

Chist ovarian drept.

II. Date subiective ale examenului

Plângeri ale pacientului:

Menstruație neregulată și foarte dureroasă. Durerea este localizată în abdomenul inferior și este intensă.

Istoricul bolii:

Se consideră bolnavă din decembrie 1997, deoarece pacienta a observat o neregularitate menstruală, care s-a manifestat prin faptul că menstruația a întârziat o săptămână sau două, în primele zile de menstruație au existat dureri foarte severe la nivelul abdomenului inferior, pacienta. ar putea chiar să-și piardă cunoștința. 1.06.99. după ce și-a pierdut cunoștința pentru a doua oară (prima oară în perioada menstruației anterioare), a fost internată de urgență la KKB, unde a fost diagnosticată cu un chist al ovarului drept. Medicul a recomandat tratament chirurgical. După ce a oprit durerea, m-a trimis acasă și a programat o consultație. În acest timp, menstruația ar fi trebuit să treacă. Dar când a sosit pacienta, acesta i-a spus că nu este nevoie de operație, iar un curs de tratament cu diclofenac a fost efectuat timp de 10 zile și Duphaston timp de 3 luni. Menstruația a fost regulată, nedureroasă în timpul tratamentului, după întreruperea medicamentului, ciclul menstrual a fost perturbat din nou și a apărut durere intensă. Am contactat CMC pentru o consultație. Din 10.03.99. până la 26/03/99. a urmat un curs de terapie absorbabila in spitalul CMR. Au fost prescrise: gentamicina, diclofenac, gluconat de calciu, aloe, autohemoterapie, kinetoterapie (electroforeza cu lidaza). S-a recomandat intervenția chirurgicală. 7.04.99. a fost internat la CMR pentru tratament chirurgical.

Anamneza vietii:

Ereditatea nu este împovărată.

S-a născut la timp. Hrănit natural. Ea a crescut și s-a dezvoltat în funcție de sex și vârstă. A început să meargă la 11 luni. În dezvoltarea psihomotorie, ea nu a rămas în urmă cu semenii ei.

De la infecțiile din copilărie, a suferit de varicelă, oreion și a avut adesea infecții respiratorii acute.

Hemotransfuzia neagă. Nu au existat reacții alergice.

În 1990 s-a efectuat o apendicectomie, în 1990 și în 1993 - o adenoidectomie, în 1995 - alinierea septului nazal. Operațiile au decurs fără complicații.

Menstrua de la 12 ani, neregulata, durata 7 zile, dupa 35-42 de zile, dureroasa in primele 2 zile de la prima menstruatie, copioasa. Ultima menstruatie 28/03/99.

A fost activ sexual de la vârsta de 18 ani în afara căsătoriei. De la debutul activității sexuale, funcțiile menstruale și excretorii nu s-au schimbat. Contraceptivele nu au fost folosite.

Nu au existat sarcini.

23/12/97. intervenție chirurgicală efectuată de urgență pentru ruperea chistului ovarului stâng, vindecarea suturii prin intenție secundară.

Ea neagă tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală, hepatita virală, bolile mintale în ea și rudele ei.

Nu are obiceiuri proaste.

Condițiile de muncă și de viață sunt bune.

III. Date dintr-un studiu obiectiv.

Inspecție generală.

Starea pacientului este satisfăcătoare . Poziția este activă. Conștiința este clară. Temperatura corpului 36,7oC. Fizicul este corect, nutriție scăzută. Inaltime 165 cm, greutate 50 kg. Pielea este de culoare fiziologică, curată, turgența este normală. Nu au existat hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor. Grăsimea subcutanată este slab dezvoltată, mușchii sunt moderat dezvoltați. Nu există edem. Ganglionii limfatici nu sunt palpabili. Glanda tiroidă nu este vizualizată. Articulațiile sunt nedureroase în timpul mișcărilor active și pasive, configurația lor nu este modificată.

Sistemul respirator.

Respirația pe nas nu este dificilă. Tipul de respirație este mixt. VPN 16 pe minut. Forma toracelui este normostenică, nu există deformări, este nedureroasă la palpare. Percuție - un sunet pulmonar clar. Respirația veziculoasă este auscultată, fără respirație șuierătoare.

Marginile inferioare ale plămânilor:


parastenală	al 5-lea spațiu intercostal	al 5-lea spațiu intercostal
mijloc-claviculară
axilară anterioară
Axilară mijlocie
Axilar posterior
scapular
Perivertebrale	Procesul spinos al vertebrei toracice a XI-a

Sistemul cardiovascular.

Nu există proeminențe și pulsații ale arterelor carotide. Bataia apexului la palpare este localizata in spatiul intercostal V la 1,5 cm medial de linia media-claviculara. Impulsul cardiac nu este determinat. Limitele matității cardiace relative și absolute nu au fost modificate.

	Tonalitate relativă	Prostia absolută
	1 cm spre exterior din dreapta marginile sternului	Partea stângă a sternului
	Marginea superioară a celei de-a treia coaste	Cartilajul IV coasta
		1 cm medial de linia media-claviculară

Diametrul inimii este de 11 cm.Configurația inimii nu se modifică.

auscultator. Zgomotele inimii sunt puternice, ritmice. Ritmul cardiac este de 70 de bătăi pe minut, nu se aud murmure patologice.

Pulsul este ritmic, slab de umplere și tensiune. TA - 120/70 mm Hg

Sistem digestiv.

Limba este umedă și curată. Zev culoare normală. Forma abdomenului este normală. Nu există peristaltism vizibil.

La palpare superficială, abdomenul este moale, nu există zone cu sensibilitate crescută a pielii; discrepanțe ale mușchilor rectus abdominis, fenomenul de „protecție musculară” este absent; Shchetkin - simptomul lui Blumberg este negativ.

În ginecologie, chisturile ovariene sunt destul de frecvente. Cel mai adesea, procesul lor de formare are loc la vârsta fertilă. Există mai multe motive pentru dezvoltarea unui chist, dar toate se reduc practic la o încălcare a fondului hormonal la o femeie. Un chist ovarian este o formațiune goală în ovar sau pe peretele acestuia, umplută cu lichid sau sânge. De obicei, această tumoare este benignă, dar este posibil ca, în absența unui tratament adecvat, chistul să degenereze într-unul malign. O vizită la timp la ginecolog va preveni riscul de complicații și va scurta semnificativ procesul de vindecare.

Simptomele bolii

Majoritatea pacienților la care este de natură patologică notează următoarele simptome:

Durere dureroasă în abdomenul inferior, cel mai adesea pe o parte. Această durere poate crește odată cu activitatea fizică sau actul sexual;
Menstruație prelungită și dureroasă;
Odată cu creșterea chistului, precum și torsiunea acestuia, se observă greață, vărsături, pierderea forței, pierderea pe termen scurt a conștienței;
O creștere a abdomenului, nevoia frecventă de a face nevoile apar datorită creșterii tumorii și compresiei organelor vecine ale tractului gastrointestinal;
Infertilitatea prelungită apare din cauza disfuncției ovarelor.

La primele simptome de stare generală de rău, se recomandă să contactați centrul medical, unde veți fi asistat de specialiști. Dacă o femeie a simțit durere acută și o scădere bruscă a tensiunii arteriale, este urgent să chemați o ambulanță și să efectuați spitalizare de urgență.

Diagnosticul bolii

Pentru ca diagnosticul să fie corect și tratamentul ales corect, este imperativ să se efectueze un examen de diagnostic. În timpul vizitei inițiale la medicul ginecolog, medicul vă va asculta plângerile, va efectua un examen ginecologic pe scaun și, dacă este necesar, va face un diagnostic cu ultrasunete. În timpul ecografiei, medicul va determina toți indicatorii organelor pelvine în conformitate cu ziua ciclului și, de asemenea, va identifica sau exclude prezența chisturilor ovariene.

În prezența unor chisturi mici de până la un centimetru și care nu sunt periculoase pentru sănătatea unei femei, medicul poate decide să monitorizeze această formare în timpul ciclurilor ulterioare. Diagnosticul bolii este un instrument important în diagnosticarea și alegerea tratamentului.

Tratamentul bolii

După ce a primit toate testele de diagnostic și de laborator, medicul decide asupra metodei de tratament. O metodă conservatoare de tratament are ca scop reducerea și rezolvarea completă a chisturilor ovariene prin administrarea de medicamente hormonale. În absența eficacității tratamentului hormonal, precum și în prezența chisturilor ovariene nefuncționale, se utilizează de obicei tratamentul chirurgical. Scopul principal al intervenției chirurgicale este îndepărtarea chistului ovarian și conservarea maximă a organelor de reproducere pentru planificarea ulterioară a copiilor.

În ginecologia modernă, una dintre cele mai eficiente metode de tratare a chisturilor ovariene este metoda laparoscopică de tratament. Avantajul acestei metode constă în deteriorarea minimă a țesuturilor moi și perioada postoperatorie rapidă. Prin mici incizii ale pielii de 1,5 cm, instrumente și o cameră microscopică sunt introduse în zona uterului femeii. După câteva luni, nu va mai fi nicio urmă de incizii pe pielea pacientului. Scopul operației este de a păstra cât mai mult posibil țesutul ovarian sănătos.

Prezența chisturilor ovariene este de altă natură. Pentru a detecta această boală la timp, este necesar să vizitați regulat un medic ginecolog. O vizită în timp util la medic va ajuta la prevenirea riscului de complicații, precum și la menținerea funcției fertile a unei femei. Contactând centrul nostru medical, aveți garanția că veți primi asistență calificată de la medici cu experiență. Medicii noștri ginecologi au o vastă experiență în tratarea bolilor sistemului reproducător feminin. Vom face tot ce ne stă în putere pentru a ne asigura că dvs istoric de chist ovarian lăsat în trecut!

eu. Secțiunea pașapoarte.

Turenko Ludmila Alekseevna

2. Vârsta

3. Gen

4. Profesia

contabil.

5. Adresa de domiciliu

Artă. Bryukhovetskaya st. Gerasimenko d. 74.

6. Ora internarii in clinica

7. Diagnosticul la internare

Chist ovarian drept.

II . Date subiective ale examenului

Plângeri ale pacientului:

Menstruație neregulată și foarte dureroasă. Durerea este localizată în abdomenul inferior și este intensă.

Istoricul bolii:

Anamneza vietii:

Ereditatea nu este împovărată.

De la infecțiile din copilărie, a suferit de varicelă, oreion și a avut adesea infecții respiratorii acute.

Hemotransfuzia neagă. Nu au existat reacții alergice.

În 1990 s-a efectuat o apendicectomie, în 1990 și în 1993 - o adenoidectomie, în 1995 - alinierea septului nazal. Operațiile au decurs fără complicații.

Menstrua de la 12 ani, neregulata, durata 7 zile, dupa 35-42 de zile, dureroasa in primele 2 zile de la prima menstruatie, copioasa. Ultima menstruatie 28/03/99.

A fost activ sexual de la vârsta de 18 ani în afara căsătoriei. De la debutul activității sexuale, funcțiile menstruale și excretorii nu s-au schimbat. Contraceptivele nu au fost folosite.

Nu au existat sarcini.

23/12/97. intervenție chirurgicală efectuată de urgență pentru ruperea chistului ovarului stâng, vindecarea suturii prin intenție secundară.

Ea neagă tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală, hepatita virală, bolile mintale în ea și rudele ei.

Nu are obiceiuri proaste.

Condițiile de muncă și de viață sunt bune.

III. Date dintr-un studiu obiectiv.

Inspecție generală.

Starea pacientului este satisfăcătoare . Poziția este activă. Conștiința este clară. Temperatura corpului 36,7 o C. Fizic corect, nutriție redusă. Inaltime 165 cm, greutate 50 kg. Pielea este de culoare fiziologică, curată, turgența este normală. Nu au existat hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor. Grăsimea subcutanată este slab dezvoltată, mușchii sunt moderat dezvoltați. Nu există edem. Ganglionii limfatici nu sunt palpabili. Glanda tiroidă nu este vizualizată. Articulațiile sunt nedureroase în timpul mișcărilor active și pasive, configurația lor nu este modificată.

Sistemul respirator.

Marginile inferioare ale plămânilor:

Sistemul cardiovascular .

Diametrul inimii este de 11 cm.Configurația inimii nu se modifică.

auscultator. Zgomotele inimii sunt puternice, ritmice. Ritmul cardiac este de 70 de bătăi pe minut, nu se aud murmure patologice.

Pulsul este ritmic, slab de umplere și tensiune. TA - 120/70 mm Hg

Sistem digestiv.

Limba este umedă și curată. Zev culoare normală. Forma abdomenului este normală. Nu există peristaltism vizibil.

Cu palpare metodică profundă: colonul sigmoid este palpabil sub formă de rolă huruitoare, nedureroasă; cecul este palpabil sub forma unui cilindru gros de 2 degete, nedureros; ileonul mârâie; colonul transvers se deplasează cu ușurință în sus și în jos. Nu există infiltrate sau tumori.

Ficatul este palpabil la marginea arcului costal: marginea este ascuțită, suprafața este netedă, nedureroasă. Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov este de 9cm-8cm-7cm.

Vezica biliară nu este palpabilă.

Pancreasul și splina nu sunt palpabile.

Scaun fara caracteristici.

Organe urogenitale.

Examenul regiunii lombare nu a evidențiat roșeață sau umflătură. Nu există tensiune în mușchii lombari. Simptomul furnicăturii este negativ pe ambele părți. Vezica urinară nu este palpabilă. Nu există tulburări disurice.

Sistemul endocrin.

Glanda tiroidă nu este vizualizată în timpul examinării. Caracteristicile sexuale secundare corespund vârstei și sexului. Părul pe tipul feminin.

Sistem nervos.

Conștiința clară este orientată în loc, timp și situație. Atenția este stabilă, memoria pentru evenimentele curente și trecute este păstrată. Gândirea este logică, vorbirea este consecventă. Simptomele meningiene sunt negative. Patologia din ICC, zonele senzoriale și motorii nu a fost dezvăluită.

Studiu ginecologic.

Organele genitale externe sunt dezvoltate corect. Păr pubian de tip feminin, buzele mari acoperă labiile mici, nu există cicatrici sau deformări. Membrana mucoasă de la intrarea în vagin este alb-roz, uretra nu este modificată. Bartholin și glande parauretrale fără trăsături.

In oglinzi: mucoasa vaginala este curata, roz, plierea mucoasei se pastreaza. Descărcările sunt mucoase. Colul uterin este conic, mucoasa este curată, roz. Faringele extern este punctat.

Examen bimanual vagino-abdominal: mucoasa vaginală este pliată, pereții sunt extensibili, nu există modificări cicatriciale. Uterul este in anteflexio, de marime si forma normale, dens, cu mobilitate limitata, nedureros. Anexele din stânga sunt dure, în dreapta și în spatele uterului există o formațiune tumorală de 6x5 cm de consistență strâns-elastică, nedureroasă. Bolțile sunt libere.

Diagnosticul preliminar și justificarea acestuia.

Pe baza plângerilor pacientului (de menstruație neregulată și foarte dureroasă), anamneza bolii (se consideră bolnav din decembrie 1997, când menstruația a devenit foarte dureroasă și neregulată, timp în care pacienta își putea pierde cunoștința, se simțea slăbită, amețită, schimbările de dispoziție. 1.06.99. a fost internată de urgență la KKB, unde a fost diagnosticată cu: Chist ovarului drept.A fost efectuată un curs de tratament cu diclofenac, „Dufaston” a fost prescris timp de 3 luni.Menstruația a fost regulată, nedureroasă în timpul tratamentului. , dupa intreruperea medicamentului, ciclul menstrual a fost din nou perturbat, si au aparut dureri intense. Am mers la consultatie la CMR. In perioada 10.03.99 pana in 26.03.99 am urmat un curs de terapie absorbabila in CMR. spital.S-au prescris: gentamicina, diclofenac, gluconat de calciu, aloe, autohemoterapie, kinetoterapie (electroforeza cu lidaza).S-a recomandat tratament chirurgical), anamneza vietii (mensia de la 12 ani, neregulata, durata 7 zile, dupa 35-42 de zile, boală nny în primele 2 zile de la prima menstruație, abundent; 23/12/97. s-a efectuat o operație urgentă pentru ruperea unui chist al ovarului stâng, vindecarea suturii prin intenție secundară), rezultatele unui examen ginecologic (anexele din stânga sunt dure, pe dreapta și în spatele uterului o tumoră asemănătoare formarea de 6x5 cm de consistenţă strâns-elastică, nedureroasă) se poate pune un diagnostic preliminar: CHIST OVARIAN DREPT.

Anamneză. Ereditatea nu este împovărată. Ea suferea de gripă și pneumonie. Funcția menstruală fără caracteristici. Ultima menstruatie a fost pe 21.6.1986.Viata sexuala de la varsta de 20 de ani.
Au fost trei sarcini, două dintre ele s-au încheiat cu naștere de urgență și una - în avort indus fără complicații. Neagă bolile ginecologice.
Istoricul bolii prezente. Pacienta s-a considerat însărcinată din cauza menstruației întârziate. Ea nu a cerut ajutor medical. S-a îmbolnăvit acut pe 18 septembrie la ora 16, când, după ridicarea greutății, au apărut dureri ascuțite în abdomenul inferior și în regiunea iliacă dreaptă; a varsat de doua ori. Temperatura corpului a crescut la 38°C. Soțul pacientului a chemat o ambulanță, care a dus-o la spital.
Examen general și obstetric.La internare, starea pacientului a fost moderată. Pielea este palidă. Temperatura corpului 38,2°C, puls 110 pe minut, ritmic, umplere satisfăcătoare. TA 110/70 mm Hg. Artă. Limba acoperită albicioasă, uscată. Abdomenul participă la actul de respirație doar în secțiunile superioare. La palpare superficială în regiunea iliacă dreaptă, există o tensiune pronunțată în mușchii peretelui abdominal anterior și durere. Simptomul lui Shchetkin este pozitiv în abdomenul inferior, mai mult în dreapta. Peristaltismul intestinal este bine auscultat, activ. Scaunul era dimineața. Simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți. Nu există tulburări disurice.
Examen vaginal.Organele genitale externe sunt dezvoltate corect, vaginul femeii care naște, colul uterin este cilindric, faringele este închis. Uterul este în poziția corectă, mărit conform sarcinii de 11 săptămâni, înmuiat, rotunjit, dureros la deplasare. Simptomele lui Horvitz-Gegar și Snegirev sunt pozitive. Apendicele uterine stângi nu sunt palpabile, zona lor este ușor sensibilă. În dreapta și în spatele uterului se determină o formațiune asemănătoare tumorii de 8XI cm, de formă rotunjită, de consistență strâns-elastică, limitată în mobilitate, puternic dureroasă la palpare și deplasare. Când este privit în oglinzi - cianoză a membranelor mucoase ale vaginului și a părții vaginale a colului uterin.
Test de sânge: Hb- 113 r/l, leucocitoză 12,6-109/l. ASA DE E 25 mm/h. Nu s-au găsit modificări patologice în urină.

Care este diagnosticul?

Când diagnosticați, trebuie să acordați atenție a două circumstanțe importante - pacienta are semne evidente de sarcină uterină, iar în zona anexelor uterine drepte - o formațiune chistică, care este puternic dureroasă atunci când se mișcă și provoacă peritoneu. simptome. Astfel de fenomene sunt cauzate mai des de torsiunea picioarelor chistului ovarian.

Frecvența combinației sarcinii cu formațiunile chistice ovariene variază de la 0,02 la 0,46%. Chisturile ovariene în timpul sarcinii apar de obicei la femeile tinere. Potrivit R. L. Shub și F. E. Petersburg, vârsta medie a femeilor primigravida care aveau chisturi și cistoame ovariene a fost de 27 de ani, iar a femeilor recurente - 28,5 ani.

La majoritatea pacienților, chisturile ovariene sunt asimptomatice, nu provoacă afectarea funcției și a capacității de a concepe, în unele cazuri nici nu au un efect negativ asupra sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Cu toate acestea, adesea cu o combinație de chisturi ovariene și sarcină, se observă o serie de complicații grave. Una dintre ele este întreruperea prematură a sarcinii (în 17-25%). În plus, în timpul nașterii, un chist ovarian se poate ciupi în pelvis și se poate rupe. Ruptura unui chist este o complicație foarte gravă, al cărei pericol crește dacă conținutul chistului se infectează.

În timpul sarcinii, răsucirea piciorului chistului este deosebit de frecventă (10-12%) datorită faptului că, pe măsură ce sarcina se dezvoltă, uterul se extinde dincolo de pelvisul mic, iar acest lucru implică deplasarea chistului. Răsucirea piciorului chist, care poate fi facilitată de mișcări de rotație ascuțite ale corpului gravidei, ridicarea gravitației etc., duce la comprimarea trunchiurilor venoase și arteriale ale ovarelor situate în aparatul ligamentar. Torsiunea lentă a pediculului la 90-120° de obicei nu afectează nutriția ovariană și poate fi asimptomatică. Răsucirea tulpinii cu 180° sau mai mult duce la comprimarea venelor cu pereți subțiri, drept urmare fluxul de sânge în ele încetinește brusc sau se oprește cu totul. Prin arterele, care au un perete mai elastic, fluxul sanguin continuă. Ca urmare, se dezvoltă congestia venoasă, chistul crește în dimensiune, iar în capsula sa apar hemoragii. Într-o formă deosebit de gravă, o ruptură a chistului este posibilă cu apariția unei sângerări severe în cavitatea abdominală. Odată cu oprirea completă a fluxului sanguin în chist, apar de obicei modificări necrotice, ceea ce amenință pacientul cu dezvoltarea peritonitei severe.

Cu răsucirea acută a pediculului chistului ovarian, pacientul dezvoltă brusc dureri severe în abdomen (în special în secțiunile sale inferioare), însoțite de greață, vărsături, ritm cardiac crescut, febră până la 38 ° C. Peretele abdominal anterior este de obicei tensionat și dureros, simptomul lui Shchetkin-Blumberg este pozitiv. Un sindrom de durere ascuțită poate fi însoțit de semne de șoc (paloare a pielii și a mucoaselor, extremități reci, puls rapid, scăderea tensiunii arteriale etc.). Trebuie remarcat faptul că simptomele de peritonită și șoc pot apărea nu numai cu torsiunea tulpinii chistului, ci și cu ruperea capsulei formațiunii chistice cu scurgerea conținutului în cavitatea abdominală.

Anamneza și datele clinice la pacienta noastră ne permit să punem un diagnostic - sarcină uterină pentru o perioadă de 11 săptămâni și torsiunea piciorului chistului ovarului drept. Diagnosticul sarcinii uterine este confirmat în primul rând de corespondența dimensiunii uterului cu durata întârzierii menstruației, prezența cianozei membranei mucoase a vaginului și a părții vaginale a colului uterin, semnele lui Snegirev, Horvitz. - Gegar. Un chist ovarian este indicat de prezența unei formațiuni rotunjite cu o suprafață netedă, consistență elastică, situată în spatele și în dreapta uterului. Acest aranjament este de obicei caracteristic pentru majoritatea tumorilor ovariene. Debutul brusc al bolii după efort fizic, durere pronunțată în abdomenul inferior, vărsături, febră și simptome peritoneale, desigur, indică torsiunea piciorului chist.

Cu ce boli este necesar să se diferențieze torsiunea pediculului chistului ovarian la o pacientă cu o sarcină uterină de 11 săptămâni?

Un tablou clinic similar poate fi observat cu apoplexia ovariană, sarcina ectopică întreruptă, răsucirea hidrosalpinxului și nodul subserbzny al fibromului uterin, procesul inflamator acut al anexelor uterine, apendicita acută, colică hepatică și obstrucție intestinală acută.

Apoplexia ovariană se observă mai des la mijlocul ciclului menstrual (în momentul ovulației) și este însoțită de sângerare intraabdominală acută. O sarcină ectopică este de obicei întreruptă la 4-6 sau 8 săptămâni de gestație. Aceste paciente au adesea antecedente de infantilism, boli inflamatorii ale anexelor uterine și infertilitate secundară. În sarcina ectopică, predomină simptomele de sângerare internă și colaps, mai degrabă decât iritația peritoneală. Este necesar să se acorde atenție naturii durerii și iradierii acestora. Când se rupe un tub, sunt ascuțiți, tăiați, iar în cazul unui avort tubar, sunt crampe. Durerea iradiază aproape întotdeauna către rect și vulvă. Temperatura este de obicei normală sau ușor crescută, pulsul este de umplere frecventă și slabă, tensiunea arterială scade semnificativ. În timpul examinării vaginale în zona anexelor uterine, se palpează o formă de test, de formă ovoidă, și nu un chist elastic rotunjit, așa cum a fost cazul pacientului nostru. Un simptom caracteristic al unei sarcini ectopice este scurgerea sângeroasă întunecată din tractul genital. Cu toate acestea, în absența acestor secreții, prezența unei sarcini ectopice perturbate nu poate fi negata complet.

Tabloul clinic al torsiunii hidrosalpinxului este aproape similar cu cel al torsiunii pediculului chist. În acest caz, indicațiile anamnestice ale unui fost proces inflamator cronic al anexelor uterine sunt de mare importanță. Nodulul subseros al fibroamelor diferă de chistul ovarian prin consistența sa densă. În plus, este rareori izolat și adesea asociat cu noduri interstițiale.

Inflamația acută a anexelor uterine de etiologie gonoreică este mai des bilaterală și este de obicei combinată cu alte manifestări ale acestei infecții (uretrită, cervicite etc.). În cazul inflamației anexelor uterine de etiologie septică, este întotdeauna posibil să se stabilească o legătură cu avorturi anterioare, naștere, chiuretaj de diagnostic sau cu alte intervenții intrauterine.

Anumite dificultăți sunt prezentate de diagnosticul diferențial de torsiune a pediculului unui chist ovarian și apendicita acută. Cu acesta din urmă, durerea începe în epigastru sau în regiunea ombilicală și abia mai târziu este localizată în regiunea iliacă dreaptă; în timpul examinării vaginale, anexele nu sunt modificate.

Diagnosticul obstrucției intestinale acute și colicilor renale nu provoacă mari dificultăți. În obstrucția intestinală acută, se notează dureri abdominale crampe pronunțate, vărsături (cu obstrucție mare), flatulență, retenție de gaze și scaun. Diagnosticul clinic se confirmă radiografic (nivelul lichidului în ansele intestinale). Cu colica renală, există întotdeauna un simptom pozitiv al lui Pasternatsky și modificări caracteristice în urină.

Care este tratamentul torsiunii pediculare a unui chist ovarian în timpul sarcinii?

Este indicată o operație urgentă - îndepărtarea chistului, lăsând uterul și anexele celei de-a doua părți, dacă acestea nu sunt modificate. Nu desfaceți piciorul chistului din cauza pericolului de embolism în separarea cheagurilor de sânge.

În perioada postoperatorie, întreruperea prematură a sarcinii este posibilă la pacienți din cauza efectelor mecanice asupra uterului în timpul intervenției chirurgicale și a probabilității de îndepărtare a corpului galben din ovarul afectat. Prin urmare, este necesar să se ia toate măsurile pentru a preveni avortul spontan (odihnă, supozitoare cu papaverină, antispastice, turinal etc.)

Seminar de obstetrică, Kiryushchenkov A.P., Saburov Kh.S., 1992

Turenko Ludmila Alekseevna

Vârstă

Profesie

contabil.

Adresa de acasa

Artă. Bryukhovetskaya st. Gerasimenko d. 74.

Ora internarii in clinica

Diagnosticul la internare

Chist ovarian drept.

II. Date subiective ale examenului

Plângeri ale pacientului:

Menstruație neregulată și foarte dureroasă. Durerea este localizată în abdomenul inferior și este intensă.

Istoricul bolii:

Anamneza vietii:

Ereditatea nu este împovărată.

De la infecțiile din copilărie, a suferit de varicelă, oreion și a avut adesea infecții respiratorii acute.

Hemotransfuzia neagă. Nu au existat reacții alergice.

În 1990 s-a efectuat o apendicectomie, în 1990 și în 1993 o adenoidectomie, în 1995 - alinierea septului nazal. Operațiile au decurs fără complicații.

Menstrua de la 12 ani, neregulata, durata 7 zile, dupa 35-42 de zile, dureroasa in primele 2 zile de la prima menstruatie, copioasa. Ultima menstruatie 28/03/99.

A fost activ sexual de la vârsta de 18 ani în afara căsătoriei. De la debutul activității sexuale, funcțiile menstruale și excretorii nu s-au schimbat. Contraceptivele nu au fost folosite.

Nu au existat sarcini.

23/12/97. intervenție chirurgicală efectuată de urgență pentru ruperea chistului ovarului stâng, vindecarea suturii prin intenție secundară.

Ea neagă tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală, hepatita virală, bolile mintale în ea și rudele ei.

Nu are obiceiuri proaste.

Condițiile de muncă și de viață sunt bune.

III. Date dintr-un studiu obiectiv.

Inspecție generală.

Starea pacientului este satisfăcătoare . Poziția este activă. Conștiința este clară. Temperatura corpului 36,7C. Fizicul este corect, nutriție scăzută. Inaltime 165 cm, greutate 50 kg. Pielea este de culoare fiziologică, curată, turgența este normală. Nu au existat hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor. Grăsimea subcutanată este slab dezvoltată, mușchii sunt moderat dezvoltați. Nu există edem. Ganglionii limfatici nu sunt palpabili. Glanda tiroidă nu este vizualizată. Articulațiile sunt nedureroase în timpul mișcărilor active și pasive, configurația lor nu este modificată.

Sistemul respirator.

Marginile inferioare ale plămânilor:

Linii Dreapta Stânga Parastenal V spațiu intercostal V spațiu intercostal Mid-clavicular VI coasta VI coasta axilară anterioară VII coasta VII coasta axilară medie VIII coasta VIII coasta axilară IX coasta IX scapulară X coasta X coasta Paravertebral Procesul spinos al vertebrei toracice XI

Sistemul cardiovascular .

Frontieră Prostia relativă Prostia absolută Dreapta 1 cm spre exterior de la dreapta

marginile sternului Marginea stângă a sternului Marginea superioară superioară a coastei III Cartilajul coastei IV Stânga la 1 cm medial de linia mijlocie-claviculară la 1 cm medial de linia mijlocie-claviculară

Diametrul inimii este de 11 cm.Configurația inimii nu se modifică.

auscultator. Zgomotele inimii sunt puternice, ritmice. Ritmul cardiac este de 70 de bătăi pe minut, nu se aud murmure patologice.

Pulsul este ritmic, slab de umplere și tensiune. TA - 120/70 mm Hg

Sistem digestiv.

Limba este umedă și curată. Zev culoare normală. Forma abdomenului este normală. Nu există peristaltism vizibil.

Ficatul este palpabil la marginea arcului costal: marginea este ascuțită, suprafața este netedă, nedureroasă. Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov este de 9cm-8cm-7cm.

Vezica biliară nu este palpabilă.

Pancreasul și splina nu sunt palpabile.

Scaun fara caracteristici.

Organe urogenitale.

Sistemul endocrin.

Glanda tiroidă nu este vizualizată în timpul examinării. Caracteristicile sexuale secundare corespund vârstei și sexului. Părul pe tipul feminin.

Sistem nervos.

Studiu ginecologic.

In oglinzi: mucoasa vaginala este curata, roz, plierea mucoasei se pastreaza. Descărcările sunt mucoase. Colul uterin este conic, mucoasa este curată, roz. Faringele extern este punctat.

Diagnosticul preliminar și justificarea acestuia.

Chist dermoid al ovarului stâng. Chistul endometrial al ovarului stâng. Marginile inferioare ale plămânilor