Tipuri de dislipidemie și cauzele acesteia. Hiperlipidemia - ce este? Hiperlipidemie: cauze, simptome, tratament Tipuri de hiperlipidemie

Cu toate acestea, hiperlipidemia este un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, în special a aterosclerozei, și trebuie controlată, corectată și tratată.

Tipuri de hiperlipidemii

Clasificarea tipurilor de hiperlipidemii a fost elaborată de Donald Fredikson în 1965 și a fost adoptată de Organizația Mondială a Sănătății ca standard internațional. Este încă în uz astăzi. Conform clasificării lui Fredikson, există cinci tipuri de hiperlipidemii.

Tip I. Acesta este un tip rar de hiperlipidemie care apare atunci când lipoprotein lipaza este deficitară sau există un defect în proteina activatoare a lipoprotein lipază. În acest tip de boală, nivelurile de chilomicroni (lipoproteine ​​care transportă lipidele din intestine la ficat) sunt crescute. Hiperlipidemia se agravează după alimentele grase și scade după restricția de grăsimi, așa că dieta este principalul tratament.

Tipul II. Un tip comun de hiperlipidemie în care nivelurile de lipoproteine ​​cu densitate scăzută sunt crescute. Este subdivizat în două subtipuri în funcție de prezența trigliceridelor ridicate, care necesită administrarea suplimentară de gemfibrozil în timpul tratamentului. Hiperlipidemia de acest tip duce la dezvoltarea aterosclerozei după ani și poate provoca un atac de cord la bărbați și femei în vârstă.

Tipul III. Un tip de hiperlipidemie numit și lipoproteinemie dis-beta. Boala este caracterizată de cauze ereditare și este asociată cu un defect al Apolipoproteinei E și se caracterizează, de asemenea, printr-o creștere a nivelului de lipoproteine ​​de înaltă densitate. Purtătorii de hiperlipidemie sunt predispuși la obezitate, gută, diabet zaharat ușor și sunt expuși riscului de ateroscleroză.

Tipul IV. Un tip de hiperlipidemie caracterizată prin niveluri crescute de trigliceride. Nivelurile lor cresc după ce au luat carbohidrați și alcool. Pe fondul acestui sindrom se pot dezvolta ateroscleroza, obezitatea, diabetul zaharat și pancreatita.

Tipul V. Un tip de hiperlipidemie, similar cu primul, dar spre deosebire de acesta, crește nu numai nivelul de chilomicroni, ci și lipoproteinele cu densitate foarte mică. Prin urmare, ca și în cazul primului tip, conținutul de grăsimi din sânge sare după consumul de alimente grase și carbohidrate. Hiperlipidemia de acest tip este plină de dezvoltarea unei pancreatite severe, care se dezvoltă pe fundalul consumului de alimente prea grase.

Pe lângă această clasificare, mai există două tipuri de hiperlipidemie - hipo-alfa-lipoproteinemia și hipo-beta-lipoproteinemia.

Simptome

Hiperlipidemia este în mare parte asimptomatică și este cel mai adesea detectată în timpul unui test biochimic general de sânge. Analiza preventivă a nivelului de colesterol ar trebui efectuată de la vârsta de 20 de ani cel puțin o dată la cinci ani. Uneori, cu hiperlipidemie, în tendoanele și pielea pacientului se formează corpi grasi, care se numesc xantoame. Ficatul și splina mărite, precum și semnele de pancreatită, pot servi ca simptom patologic.

Cauzele bolii

Nivelul lipidelor din sânge depinde de o serie de factori, care includ prezența acizilor grași saturati și a colesterolului în dieta zilnică, greutatea corporală, nivelul de activitate fizică, vârsta, diabetul, ereditatea, medicația, tulburările de tensiune arterială, rinichii și tiroida. boli, fumatul și consumul de băuturi alcoolice.

Tratamentul hiperlipidemiei

În funcție de tipul de hiperlipidemie, poate fi prescrisă fie o dietă cu activitate fizică crescută, fie o combinație specifică de medicamente, a căror alegere poate fi făcută numai de către medicul curant. Tratamentul hiperlipidemiei este aproape întotdeauna însoțit de o dietă săracă în grăsimi și de controlul lipidelor din sânge. Pentru a reduce nivelul de colesterol și trigliceride, este prescris un curs de terapie cu exerciții fizice, care vizează pierderea în greutate. Starea de bine a pacientului este bine afectată de eliminarea obiceiurilor proaste, precum și de procedurile de curățare terapeutică.

Tratamentul hiperlipidemiei poate include statine, care scad nivelul colesterolului din sânge și împiedică depunerea colesterolului în ficat. În plus, pot fi prescrise fibrați și medicamente coleretice. În tratamentul hiperlipidemiei, vitamina B5 s-a dovedit bine.

Acest articol este postat doar în scopuri educaționale și nu constituie material științific sau sfaturi medicale profesionale.

Înscrieți-vă pentru o programare cu medicul

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Informațiile furnizate pe site-ul nostru nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticare și tratament și nu pot înlocui consultarea unui medic. Avertizăm despre prezența contraindicațiilor. Este necesară consultarea de specialitate.

Ce s-a întâmplat?

Tipul V. Un tip de hiperlipidemie, similar cu primul, dar spre deosebire de acesta, crește nu numai nivelul de chilomicroni, ci și lipoproteinele cu densitate foarte mică. Tratamentul hiperlipidemiei depinde de nivelul de lipide din sânge, riscul de a dezvolta boli de inimă și starea generală de sănătate.

În plus, unele hiperlipidemii afectează dezvoltarea pancreatitei acute. Această hiperlipidemie poate fi sporadică (din cauza malnutriției), poligenică sau ereditară.

Tratamentul pentru această hiperlipidemie include modificarea dietei ca o componentă majoră a terapiei. Această formă de hiperlipidemie se manifestă printr-o creștere a chilomicronilor și a LPP, de aceea este numită și dis-beta-lipoproteinenie. În acest articol, vom vorbi despre ce este hiperlipidemia, vom descrie simptomele acestui fenomen și vom vedea cum este tratată această boală. Hiperlipidemia primară este moștenită genetic, dar defectul genetic se găsește doar la un număr mic de pacienți cu ateroscleroză.

Diagnosticul hiperlipidemiei

Hiperlipidemia este un grup de tulburări caracterizate prin creșterea nivelului de colesterol din sânge, în special a fracțiilor LDL și/sau a trigliceridelor. Se crede că hiperlipidemia este moștenită de la părinți, dar următorii factori influențează dezvoltarea acesteia: anumite boli și medicamente, alimentația nesănătoasă și alcoolul.

Toate acestea nu fac decât să înrăutățească cursul hiperlipidemiei. Dacă un pacient are hiperlipidemie, acesta este îndrumat către un cardiolog, neurolog, chirurg vascular, în funcție de organele cele mai afectate de ateroscleroză. Cu toate acestea, hiperlipidemia este un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, în special a aterosclerozei, și trebuie controlată, corectată și tratată. Clasificarea tipurilor de hiperlipidemii a fost elaborată de Donald Fredikson în 1965 și a fost adoptată de Organizația Mondială a Sănătății ca standard internațional.

Tip I. Acesta este un tip rar de hiperlipidemie care apare atunci când lipoprotein lipaza este deficitară sau există un defect în proteina activatoare a lipoprotein lipază. În acest tip de boală, nivelurile de chilomicroni (lipoproteine ​​care transportă lipidele din intestine la ficat) sunt crescute. Hiperlipidemia de acest tip duce la dezvoltarea aterosclerozei după ani și poate provoca un atac de cord la bărbați și femei în vârstă. Purtătorii de hiperlipidemie sunt predispuși la obezitate, gută, diabet zaharat ușor și sunt expuși riscului de ateroscleroză.

Cum să tratezi hiperlipidemia?

Pe lângă această clasificare, mai există două tipuri de hiperlipidemie - hipo-alfa-lipoproteinemia și hipo-beta-lipoproteinemia. Hiperlipidemia de tip I se caracterizează printr-un conținut ridicat de trigliceride în sânge, inclusiv chilomicroni. Cu toate acestea, cel mai adesea acest termen înseamnă un nivel crescut de colesterol și trigliceride în sânge, care sunt legate de lipide. Majoritatea hiperlipidemiei este o consecință a stilului de viață, a dietei obișnuite sau a medicamentelor luate.

În această situație, pacientul poate avea o greutate normală, iar rudele sale suferă și ele de hiperlipidemie. Cu cât riscul de a dezvolta boli de inimă este mai mare, cu atât este mai intens tratamentul pentru hiperlipidemie. Acestea sunt LDL - lipoproteine ​​cu densitate joasă ("colesterol rău"), HDL - lipoproteine ​​cu densitate mare ("colesterol bun"), colesterol total și trigliceride.

Scopul principal al tratamentului hiperlipidemiei este reducerea nivelului de „colesterol rău” – lipoproteine ​​cu densitate scăzută. Cel mai adesea, candidații pentru tratamentul medicamentos sunt bărbații cu vârsta peste 35 de ani și femeile în timpul menopauzei. Excesul de greutate contribuie, de asemenea, la creșterea nivelului lipoproteinelor cu densitate joasă din sânge și la scăderea lipoproteinelor cu densitate mare.

Ce este hiperlipidemia și de ce este periculoasă?

Fumatul este, de asemenea, unul dintre principalii factori ai hiperlipidemiei și a aterosclerozei, de aceea este recomandat să renunți imediat la fumat imediat ce ești diagnosticat cu hiperlipidemie. Toate aceste activități contribuie la normalizarea nivelului de lipide din sânge și la prevenirea dezvoltării bolilor cardiovasculare. Această patologie comună, numită și hiperlipidemie familială combinată, este moștenită ca o trăsătură autosomal dominantă.

O creștere a nivelului plasmatic de colesterol și/sau trigliceride este detectată la pubertate și persistă pe tot parcursul vieții pacientului. Hiperlipidemia mixtă se găsește la aproximativ 10% din toți pacienții cu infarct miocardic.

Diabetul, alcoolismul și hipotiroidismul cresc severitatea hiperlipidemiei. Diagnosticare. Nu există metode clinice sau de laborator care să diagnosticheze în mod fiabil hiperlipidemia multiplă la un pacient cu hiperlipidemie. Cu toate acestea, hiperlipidemia de tip multiplu trebuie suspectată la fiecare pacient cu hiperlipoproteinemie ușoară, al cărei tip variază în timp.

Hiperlipidemia (hiperlipoproteinemie, dislipidemie) este un nivel anormal de crescut de lipide și/sau lipoproteine ​​în sângele uman. Hiperlipidemia nu este o boală, ci un complex de simptome și afecțiuni. Nu există hiperlipidemie în copilărie. Există cinci tipuri de hiperlipidemie ereditară sau primară. Prin ea însăși, hiperlipidemia nu se manifestă în niciun fel. Tipul III. Un tip de hiperlipidemie numit și lipoproteinemie dis-beta.

Boli asociate cu modificări ale nivelului de colesterol

După cum am menționat mai devreme, atât o creștere, cât și o scădere a nivelului de colesterol sunt dăunătoare sănătății. În această parte a cărții vor fi luate în considerare principalele boli asociate cu tulburările metabolismului lipidic și metodele de diagnosticare a acestora.

Excesul de colesterol

Hiperlipidemie

Nivelurile crescute de lipide - trigliceride și colesterol - din sânge se numesc hiperlipidemie. Această condiție se datorează adesea eredității.

Există cinci tipuri de hiperlipidemie ereditară sau primară.

Hiperlipidemia de tip I se caracterizează printr-un conținut ridicat de trigliceride în sânge, inclusiv chilomicroni. Acest lucru poate duce la dezvoltarea pancreatitei.

Diagnosticul de hiperlipidemie de tip II se pune în cazurile de niveluri ridicate de lipoproteine ​​cu densitate mică în sânge.

Nivelul trigliceridelor din sânge poate fi fie normal (tip Pa), fie crescut (tip Pb). Clinic, boala se manifestă prin tulburări aterosclerotice, uneori se dezvoltă boala coronariană (CHD). Cu această afecțiune, atacurile de cord apar adesea la bărbați peste 40 de ani și la femei peste 55 de ani.

Hiperlipidemia de tip III se numește conținut crescut de lipoproteine ​​cu densitate foarte mică și trigliceride în sânge. Ele se acumulează în sânge din cauza unei încălcări a conversiei VLDL în LDL. Acest tip de boală este adesea combinat cu diferite manifestări ale aterosclerozei, inclusiv boala coronariană și deteriorarea vaselor picioarelor. Acești pacienți sunt predispuși la gută și diabet.

Hiperlipidemia de tip IV - un exces de trigliceride în sânge cu niveluri normale sau ușor crescute de colesterol - este un factor de risc pentru ateroscleroză, obezitate și diabet ușor.

Hiperlipidemia de tip V - incapacitatea organismului de a utiliza și excreta trigliceridele din alimente - poate fi atât ereditară, cât și cauzată de un stil de viață nesănătos (abuz de alcool, alimentație nesănătoasă etc.). Boala cardiacă ischemică cu acest tip de hiperliidemie nu este observată.

Cu toate acestea, această clasificare nu acoperă toate variantele posibile de abateri de la normă în conținutul de lipide și lipoproteine ​​din plasma sanguină. În special, nu ia în considerare modificările concentrației de HDL, al cărui conținut scăzut este un factor de risc independent pentru dezvoltarea aterosclerozei și IVS, iar unul crescut, dimpotrivă, joacă rolul unui factor de protecție. .

Cauzele trigliceridelor crescute în sânge pot fi următoarele:

Alimentație prea bogată în calorii sau dezechilibrat;

Luarea anumitor medicamente (estrogeni, contraceptive orale, corticosteroizi etc.).

Tratamentul hiperlipidemiei

Colesterolul pe vase - cauza hiperlipidemiei

Hiperlipidemiile sunt frecvente: la aproape 25% din populația adultă, nivelul colesterolului plasmatic depășește 5 mmol/l. Deoarece acest lucru crește riscul de boli cardiovasculare, tratamentul în timp util al hiperlipidemiei este foarte important. Când se examinează un pacient cu hiperlipidemie, în primul rând, trebuie exclusă originea sa secundară, adică trebuie stabilite cauzele, de exemplu, boli ale ficatului și ale sistemului biliar, obezitatea, hipotiroidismul, diabetul zaharat, malnutriția și abuzul de alcool. În majoritatea cazurilor, hiperlipidemia este multifactorială, adică din cauza atât cauzelor externe, cât și predispoziției genetice. Unele forme de hiperlipidemie sunt primare, determinate genetic. Acest fapt stă la baza clasificării lor. La confirmarea diagnosticului de hiperlipidemie, toți membrii familiei pacientului trebuie examinați.

Factori de risc

La majoritatea pacienților, hiperlipidemia poate fi corectată doar printr-o dietă adecvată. Eforturi semnificative în clinici în timpul tratamentului vizează eliminarea altor factori de risc la pacienții cu tulburări ale metabolismului lipidic, precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, bolile tiroidiene, fumatul, precum și corectarea metabolismului lipidic afectat. Utilizarea medicamentelor hipolipemiante este justificată doar la un număr relativ mic de pacienți cu modificări mari ale profilului lipidic pentru a reduce riscul de boală coronariană.

Diagnosticul biochimic se bazează pe rezultatele unui test de sânge prelevat de la un pacient la 14 ore după masă. Dacă există o întrebare despre tratament pe parcursul vieții pacientului, studiul se repetă de 2-3 ori cu un interval săptămânal. La pacienții cu infarct miocardic recurent și alte boli severe, concentrația de trigliceride în plasmă este crescută, iar colesterolul este redus. Profilul lor lipidic nu este stabil timp de 3 luni după perioada acută a bolii. Cu toate acestea, indicatorii obținuți în primele 24 de ore după desfășurarea procesului patologic, când nu au avut loc încă modificări semnificative ale metabolismului, pot fi considerați destul de informativi.

Lipoproteine ​​și hiperlipidemie

Trigliceridele alimentare din fluxul sanguin sunt transformate în chilomicroni, al căror număr scade progresiv în timpul lipolizei. Acest proces se desfășoară cu participarea enzimei lipoprotein lipază asociată cu endoteliul capilar în anumite țesuturi, inclusiv adipos, mușchi scheletici și miocard. Acizii grași eliberați în timpul lipolizei sunt absorbiți de țesuturi, iar chilomicronii rămași sunt eliminați de ficat. Trigliceridele endogene sunt sintetizate de ficat și circulă legate de lipoproteine ​​cu densitate foarte joasă (VLDL). Ele sunt eliminate din fluxul sanguin folosind același mecanism lipolitic care este implicat în eliminarea trigliceridelor exogene. Lipoproteinele cu densitate joasă (LDL) formate în timpul metabolismului trigliceridelor sunt principalul sistem de livrare a colesterolului în țesuturile umane. Acestea sunt molecule destul de mici care, trecând prin endoteliul vascular, se leagă de receptori specifici cu afinitate mare pentru LDL de pe membranele celulare și intră în celule prin pinocitoză. Colesterolul intracelular este necesar pentru creșterea și repararea structurilor membranare, precum și pentru formarea de steroizi.

Lipoproteinele de înaltă densitate (HDL) sunt particule bogate în colesterol care acționează ca intermediari de transport care mobilizează colesterolul periferic, de exemplu din peretele vascular, și îl transportă la ficat pentru eliminare. Astfel, ele îndeplinesc funcția de protector în bolile coronariene.

Tipuri de hiperlipidemie

Există mai multe tipuri de hiperlipidemie. Tipul 1 (rar) se caracterizează prin niveluri ridicate de chilomicroni și trigliceride în sânge din cauza deficitului de lipoprotein lipază și este însoțit de dureri abdominale, pancreatită și erupții cutanate xantomatoase.

Tipul 2a (comun) se caracterizează prin niveluri ridicate din sânge atât de LDL, cât și de colesterol și este asociat cu un risc de boală coronariană. Acești pacienți reprezintă 0,2% din populație, iar hipercolesterolemia lor familială este moștenită de tip monogen heterozigot, ceea ce duce la dezvoltarea prematură a bolilor cardiace severe și a xantomatozei.

Tipul 2b (comun) se caracterizează printr-o concentrație mare de LDL și VLDL, colesterol și trigliceride în sânge și este asociat cu riscul de boală coronariană.

Tipul 3 (rar) se caracterizează printr-un nivel ridicat de așa-numitele 3-lipoproteine ​​flotante, colesterol și trigliceride în sânge din cauza unei anomalii ereditare apo-lipoproteice, combinată cu xantomatoză pe suprafețele palmare, boli coronariene și boli vasculare periferice .

Tipul 4 (comun) se caracterizează prin niveluri ridicate de VLDL și trigliceride în sânge, poate fi însoțit de obezitate, diabet și alcoolism, duce la dezvoltarea bolilor coronariene și a bolii vasculare periferice.

Tipul 5 (rar) se caracterizează prin niveluri sanguine ridicate de chilomicroni, VLDL și trigliceride. Unele dintre aceste modificări metabolice se pot datora abuzului de alcool sau diabetului. Pacienții de acest tip dezvoltă adesea pancreatită.

Medicamente pentru tratamentul hiperlipidemiei

Colestiramina (Questran) este disponibilă sub formă de pachete care conțin 4 g de medicament și este o rășină schimbătoare de ioni care leagă acizii biliari în intestin. Acizii biliari formați în ficat din colesterol pătrund în intestin cu bilă și sunt reabsorbiți în intestinul subțire superior. În total, organismul conține 3-5 g de acizi biliari, dar din cauza recirculației enterohepatice, care are loc de 5-10 ori pe zi, o medie de 20-30 g de acizi biliari intră zilnic în intestin. Prin legarea cu colestiramină, acestea sunt excretate în fecale, iar epuizarea rezervelor lor în depozit stimulează conversia acizilor biliari în colesterol, drept urmare nivelul acestora din urmă, în special LDL, în plasmă scade cu 20- 25%. Cu toate acestea, la unii pacienți din ficat, biosinteza colesterolului poate fi crescută compensatorie. Doza zilnică de colestiramină este de 16-24 g, dar uneori sunt necesare până la 36 g/zi pentru a corecta profilul lipidic. O astfel de doză este prea mare (9 pachete de 4 g pe zi), ceea ce este incomod pentru pacienți. Aproape jumătate dintre cei care iau colestiramină dezvoltă reacții adverse (constipație, uneori anorexie, balonare, rareori diaree). Deoarece medicamentul leagă anionii, atunci când este combinat cu warfarină, digoxină, diuretice tiazidice, fenobarbital și hormoni tiroidieni, trebuie avut în vedere faptul că absorbția acestora este redusă, astfel încât aceste medicamente trebuie luate cu o oră înainte de a lua colestiramină.

Colestipolul (Colestid) este similar cu colestiramina.

Acidul nicotinic (disponibil în 100 mg) scade nivelul colesterolului plasmatic și al trigliceridelor. Poate că acțiunea sa se datorează efectului anti-lipolitic din țesutul adipos, rezultând o scădere a nivelului de acizi grași neesterificați, care sunt substratul din care se sintetizează lipoproteinele în ficat. Pentru tratamentul pacienților cu hiperlipidemie, se utilizează 1-2 g de acid nicotinic de 3 ori pe zi (în mod normal, necesarul organismului este mai mic de 30 mg / zi). În acest caz, pacientul are adesea înroșirea pielii feței și funcția tractului digestiv este perturbată. Cu o creștere treptată a dozei pe parcursul a 6 săptămâni, reacțiile adverse sunt mai puțin pronunțate și se dezvoltă toleranța.

Nicofuranoza (tetranicotinoilfructoza, Bradilan), un ester al acidului nicotinic al fructozei, poate fi mai bine tolerată de către pacienți.

Clofibratul (Atromid; disponibil în doze de 500 mg) inhibă sinteza lipidelor hepatice, scăzând nivelul colesterolului plasmatic cu 10-15%. La pacienții cu hiperlipidemie de tip 3, efectul poate fi de două ori mai pronunțat. Clofibratul este ușor absorbit din tractul gastrointestinal și se leagă în mare măsură de proteinele plasmatice. Acțiunea sa este încetată ca urmare a metabolismului în ficat, în plus, este excretat nemodificat în urină. În cantitate de 500 mg, se ia de 2-3 ori pe zi după mese. Efectele secundare sunt ușoare, dar uneori se dezvoltă mialgie acută, mai ales în condiții hipoproteinemice, cum ar fi sindromul nefrotic, când concentrația de substanță liberă este neobișnuit de mare. Rezultatele unui studiu controlat cu placebo la care au participat pacienți indică faptul că, atunci când se utilizează clofibrat în scopul prevenirii primare a infarctului miocardic, incidența infarctului miocardic a fost cu 25% mai mică la pacienții care au primit medicamentul activ. Cu toate acestea, o surpriză a fost creșterea frecvenței deceselor cauzate de boli neasociate cu bolile coronariene, care au rămas fără explicații (raportul Comitetului Investigatorilor Principali. Br. Heart J., 1978; Lancet, 1984). La pacienții care au luat clofibrat, incidența colecistitei calculoase, care a necesitat tratament chirurgical, a crescut. Atunci când sunt combinate cu anticoagulante orale, furosemid și derivați de sulfouree, pot apărea interacțiuni ca urmare a competiției lor cu clofibratul pentru asocierea cu albuminele plasmatice. În acest sens, crește concentrația în sânge a compușilor neproteici activi farmacologic, ceea ce duce la o creștere a efectelor acestor medicamente atunci când sunt administrate în doze terapeutice. În multe țări, clofibratul este interzis pentru utilizare pe termen lung ca agent de scădere a lipidelor.

Benzafibratul (Bezalip) are acțiune similară cu clofibratul. Scade nivelul plasmatic de trigliceride si colesterol.

Probucolul (Lurcell) crește excreția acizilor biliari și reduce biosinteza colesterolului, rezultând o scădere a concentrației de lipide din plasmă, atât de densitate mică, cât și de mare, cu proprietăți protectoare. De obicei, medicamentul este bine tolerat de către pacienți, dar unii dintre ei dezvoltă tulburări ale tractului digestiv și dureri abdominale.

Tratamentul hiperlipidemiei în funcție de tipul acesteia

Tratamentul hiperlipidemiei trebuie efectuat luând în considerare unele prevederi generale. În primul rând, trebuie să încerci mai întâi să influențezi orice patologie care poate provoca tulburări ale metabolismului lipidic, precum diabetul zaharat, hipotiroidismul.

În al doilea rând, corectează dieta: a) reduc cantitatea de calorii consumate în cazul excesului de greutate corporală până la normalizare (desigur, este necesar să se reducă consumul de alcool și grăsimi animale); încetarea consumului de alcool este însoțită de o scădere a nivelului de trigliceride din sânge; b) pacienții care nu slăbesc sau corespunde deja normei trebuie să mănânce mai puține grăsimi, grăsimile animale trebuie înlocuite cu grăsimi sau uleiuri polinesaturate. Respectarea unei diete speciale, cum ar fi excluderea gălbenușului de ou, dulciurilor, cărnii, nu este necesară, deoarece reducerea aportului de grăsimi este destul de eficientă.

În al treilea rând, se recomandă tratamentul adecvat pentru anumite tipuri de hiperlipidemii.

Tip 1 (uneori tip 5). Acestea reduc cantitatea de grăsime alimentară la 10% din totalul caloriilor consumate, ceea ce poate fi realizat prin înlocuirea parțială a grăsimilor cu trigliceride cu lanț mediu, care, fără a intra în circulația generală ca parte a chilomicronilor, intră direct în ficat prin portal. sistem.

Tipul 2a. De obicei, hiperlipidemia este corectată prin dietă, dar în formă ereditară este aproape întotdeauna necesar să se prescrie rășini schimbătoare de ioni (colestiramină sau colestipol) și adesea alți agenți.

Tipurile 2b și 4. De regulă, pacienții suferă de obezitate, diabet, alcoolism, au erori de nutriție. Aceste tulburări pot fi corectate prin dietă. În cazurile rezistente, se prescriu suplimentar acid nicotinic, clofibrat sau bezafibrat.

Tipul 3. Dieta este de obicei suficientă pentru pacienți, dar uneori aceștia trebuie să prescrie medicamente clofibrat sau bezafibrat, care sunt foarte eficiente în acest tip de hiperlipidemie. Hiperlipidemiile ereditare de tip 2a și tipurile severe 3, 4 și 5 sunt greu de corectat; acești pacienți ar trebui examinați de un specialist.

Ce ar trebui să faci după ce ai citit acest articol? Dacă suferiți de hiperlipidemie, încercați în primul rând să vă schimbați stilul de viață, apoi, conform recomandării medicului, selectați medicamentul. Daca ai peste 40 de ani si nu iti cunosti starea colesterolului, nu fi prea lenes sa faci un test de sange. Este posibil ca tratamentul în timp util al hipercolesterolemiei să devină o metodă importantă pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Fii sănătos!

2 comentarii

Diagnosticul meu este hiperlipidemie și ateroscleroză vasculară. Adevărat, IHD nu a ajuns încă, dar nici starea vaselor coronare nu este ideală. A trebuit să renunț imediat la fumat, să elimin alcoolul, să reduc alimentele grase - rezultatul nu a fost atât de eficient. LDL nu a crescut, dar nici nu a scăzut. Împreună cu aceasta, au fost prescrise statine - au acționat diferit. Uneori m-am simțit inconfortabil, mai ales din cauza simvastatinei. Dar continui să iau - acum este Rosuvastatin-SZ. Totul a dat rezultate excelente - LDL - 4,1, iau medicamentul în cursuri, îl tolerez bine.

Eu iau Rosuvastatin Severnaya Zvezda după un atac de cord în fiecare zi, în plus față de cardiomagnyl.

Hiperlipidemia: ce este, de ce apare, cât de periculoasă este și cum să o tratăm?

Sindromul de hiperlipidemie se dezvoltă în multe boli, le face mai severe și duce la dezvoltarea complicațiilor. Prevenirea și tratamentul hiperlipidemiei este foarte importantă pentru prevenirea aterosclerozei, funcționarea normală a organelor, o viață lungă și activă.

Ce sunt lipidele, lipoproteinele și hiperlipidemia?

Există o părere că grăsimile sunt dăunătoare organismului. Nu este deloc așa. Grăsimile sunt cea mai importantă componentă a tuturor organismelor vii, fără de care viața este imposibilă. Sunt principala „stație energetică”, produc energia necesară metabolismului și reînnoirii celulare în timpul reacțiilor chimice.

Grăsimile devin dăunătoare atunci când conținutul lor este excesiv, mai ales anumite tipuri care duc la ateroscleroză și alte boli – lipide cu densitate mică, sau cele aterogene. Toate substanțele grase din organism sunt împărțite în 2 grupe în funcție de compoziția lor chimică:

Lipidele

Numele provine de la grecescul lipos - grăsime. Acesta este un întreg grup de substanțe care formează grăsimi în organism, inclusiv:

• acizi grași (saturați, mononesaturați, polinesaturați);
• trigliceride;
• fosfolipide;
• colesterolul.

Acizii grași, despre care toată lumea știe și care joacă un rol important în dezvoltarea aterosclerozei, sunt tocmai acizii saturați. Se găsesc în produsele de origine animală. Acizii nesaturați, dimpotrivă, împiedică dezvoltarea aterosclerozei, se găsesc în uleiurile vegetale, fructele de mare (omega 3, omega 6, omega 9 și altele).

Trigliceridele sunt grăsimi neutre derivate din glicerol, care sunt principalii furnizori de energie. Conținutul lor ridicat contribuie la dezvoltarea bolilor. Fosfolipidele conțin un reziduu de acid fosforic și sunt esențiale pentru menținerea țesutului nervos.

În cele din urmă, binecunoscutul colesterol este principalul vinovat al multor boli și cea mai frecventă „boală a secolului” - ateroscleroza. Este de 2 tipuri: densitate mare, sau „colesterol bun”, și densitate scăzută, sau „colesterol rău”. El este cel care se depune în organe, provocând degenerescenta grasă, în vase, provocând tulburări circulatorii.

Lipoproteine

Aceștia sunt compuși mai complecși, inclusiv lipide și molecule de proteine. Ele sunt împărțite în:

• chilomicronii, care îndeplinesc o funcție de transport, livrează grăsimea din intestine către țesuturi și organe, inclusiv contribuind la depunerea acesteia în țesutul subcutanat;
• lipoproteine ​​de diferite densități - ridicate (HDL), scăzute (LDL), intermediare (LDL) și foarte scăzute (LDL).

Lipoproteinele și lipidele cu densitate scăzută, chilomicronii contribuie la acumularea de substanțe grase, colesterolul „rău” în organism, adică dezvoltarea hiperlipidemiei, împotriva căreia se dezvoltă boli.

Conținutul normal de substanțe grase esențiale din sânge este prezentat în tabel:

Lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL)

lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL)

Care sunt cauzele hiperlipidemiei?

Multe organe joacă un rol în metabolismul grăsimilor din organism: ficatul, rinichii, sistemul endocrin (glanda tiroidă, glanda pituitară, gonade), precum și stilul de viață, alimentația și așa mai departe. De asemenea, vă recomandăm să studiați informațiile despre simptomele hiperkaliemiei de pe portalul nostru. Prin urmare, cauzele hiperlipidemiei pot fi următoarele:

• malnutriție, aport excesiv de substanțe grase;
• funcție hepatică anormală (cu ciroză, hepatită);
• afectarea funcției renale (cu hipertensiune arterială, pielonefrită, scleroză renală);
• scăderea funcției tiroidiene (mixedem);
• disfuncție a glandei pituitare (obezitate hipofizară);
• Diabet;
• scăderea funcției glandelor sexuale;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale;
• intoxicație cronică cu alcool;
• caracteristici ereditare ale metabolismului grăsimilor.

Important: Nu trebuie să vă gândiți că motivele enumerate duc neapărat la obezitate. Vorbim despre hiperlipidemie - un conținut crescut de substanțe grase în sânge, organe, și nu despre depozitele de grăsime subcutanată.

Clasificare, tipuri de hiperlipidemie

Din motivele creșterii lipidelor în organism, se disting 3 tipuri de patologie:

• hiperlipidemie primară (ereditară, familială) asociată cu caracteristicile genetice ale metabolismului grăsimilor;
• secundar, în curs de dezvoltare pe fondul bolilor (ficat, rinichi, sistemul endocrin);
• alimentar, asociat cu consumul excesiv de grăsimi.

Există, de asemenea, o clasificare a hiperlipidemiei, în funcție de fracția de lipide care este în concentrație mare în sânge:

1. Cu o creștere a concentrației de trigliceride.
2. Cu o concentrație crescută de colesterol „rău” (LDL) – hiperlipidemie de tip 2a, cea mai frecventă.
3. Cu o creștere a conținutului de chilomicroni.
4. Cu o concentrație crescută de trigliceride și colesterol.
5. Cu o concentrație crescută de trigliceride, colesterol și chilomicroni.
6. Cu o creștere a trigliceridelor și un conținut normal de chilomicroni.

Această distribuție este importantă din punct de vedere clinic, adică un medic de analiză de sânge poate naviga ce boală poate fi mai probabilă la un anumit pacient. Cel mai adesea, în practică, apare hiperlipidemia de natură mixtă, adică cu o creștere a conținutului tuturor componentelor grase.

Simptomele și diagnosticul hiperlipidemiei

În sine, hiperlipidemia nu este o boală, ci un sindrom împotriva căruia se dezvoltă alte boli. Prin urmare, ca atare nu are niciun simptom, dar apar bolile deja cauzate de ea.

De exemplu, o concentrație crescută de colesterol duce la leziuni aterosclerotice ale vaselor de sânge - arterele inimii, creierului, rinichilor, membrelor. În consecință, apar simptome clinice:

• cu ateroscleroză a vaselor coronariene - dureri în zona inimii (atacuri de angină), dificultăți de respirație, tulburări de ritm, în cazuri severe, pierderi de memorie, tulburări de sensibilitate, tulburări de vorbire, tulburări mintale, se poate dezvolta accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral) ;
• cu ateroscleroza vaselor extremităților - dureri musculare, frig crescut, subțierea pielii, unghiilor, tulburări trofice, zone de necroză pe degete, gangrenă;
• cu ateroscleroza vaselor renale - o încălcare a filtrării glomerulare, hipertensiunea arterială, dezvoltarea insuficienței renale, încrețirea rinichilor.

Am scris anterior despre colesterolul ridicat în timpul sarcinii și am recomandat să marcați articolul.

Important: Odată cu creșterea nivelului de lipide, se dezvoltă nu numai bolile enumerate. Aproape orice organ poate fi afectat din cauza aterosclerozei vaselor care îl hrănesc și a degenerării grase, de exemplu, hiperlipidemiei hepatice.

Diagnosticul hiperlipidemiei se realizează printr-un test de sânge biochimic, care ia în considerare următorii indicatori principali:

• colesterol (colesterol) - „rău”, adică densitate scăzută (LDL), conținutul său nu trebuie să depășească 3,9 mmol / l și „bun”, adică densitate mare (HDL), nivelul său nu trebuie să fie mai mic de 1 , 42 mmol/l;
• colesterol total - nu trebuie să depășească 5,2 mmol / l;
• trigliceride - nu trebuie să depășească 2 mmol / l.

De asemenea, ia în considerare coeficientul de aterogenitate (CA), adică probabilitatea dezvoltării aterosclerozei. Se calculează astfel: HDL este scăzut din colesterolul total, apoi cantitatea rezultată este împărțită la HDL. În mod normal, CA ar trebui să fie mai mică de 3. Dacă CA este 3-4, atunci pacientul are un risc mic de a dezvolta ateroscleroză, dacă 5 sau mai mult - acesta este un grad ridicat de probabilitate de a dezvolta un atac de cord, accident vascular cerebral.

Dacă hiperlipidemia este detectată în sânge, se efectuează o examinare completă a pacientului: ECG, ecografia inimii, encefalografie, angiografie de contrast, ecografie hepatică, rinichi și examinare a sistemului endocrin.

Care este tratamentul pentru hiperlipidemie?

Complexul de tratament al hiperlipidemiei constă din 4 componente principale: dieta terapie, administrarea de statine (medicamente care scad colesterolul), proceduri de curățare și creșterea activității fizice.

terapie dietetică

Nutriția pentru hiperlipidemie ar trebui să conțină un minim de grăsimi - nu mai mult de 30%. Se recomandă înlocuirea grăsimilor animale cu uleiuri vegetale, și nerafinate, care conțin acizi grași polinesaturați (floarea soarelui, măsline, semințe de in, susan). Se recomanda a fi luate crude, adica fara tratament termic. De asemenea, ar trebui să reduceți cantitatea de carbohidrați - mâncăruri dulci, făină și produse de cofetărie.

Alimentele ar trebui să conțină o cantitate mare de fibre grosiere - cel puțin o zi, se găsesc în legume și fructe crude, cereale, leguminoase, verdețuri și, de asemenea, conțin multe vitamine și microelemente. Ca produse de ardere a grăsimilor sunt recomandate anghinarea, ananasul, citricele, țelina. Alcoolul, care conține o cantitate mare de carbohidrați, este contraindicat.

Statine

Acesta este un întreg grup de medicamente care blochează enzima HMG-CoA reductaza, care este necesară pentru sinteza colesterolului. Practica a arătat că utilizarea regulată a statinelor reduce numărul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale cu 30-45%. Cele mai populare sunt simvastatin, lovastatin, rosuvastatin, fluvastatin și altele.

Curățarea corpului

Aceasta se referă la curățarea toxinelor acumulate, a excesului de nutrienți. Aportul periodic recomandat de adsorbanți, care sunt, de asemenea, într-o selecție largă. Acestea sunt cărbune activ, sorbex, enterosgel, polysorb, atoxol și altele. Chitosanul, un preparat din pulbere de coajă de crustacee, s-a dovedit a fi excelent, adsorbind bine și eliminând moleculele de grăsime din intestine.

În cazurile severe de hiperlipidemie într-un spital, se efectuează purificarea extracorporală a sângelui. Sistemul venos al pacientului este conectat la un dispozitiv cu multe membrane filtrante, trece prin ele și se întoarce înapoi, deja curățat de lipidele „rele”.

Important: Aportul de adsorbanți trebuie convenit cu medicul. Pasiunea excesivă pentru ele poate duce la eliminarea din organism, pe lângă grăsimi și toxine, a substanțelor utile și necesare.

Creșterea activității fizice

Terapia cu exerciții fizice pentru hiperlipidemie este o condiție prealabilă pentru îmbunătățirea circulației sanguine, eliminarea lipidelor și reducerea sedimentării acestora în vasele și organele de sânge. De asemenea, orice sport, jocuri, drumeții, ciclism, înot, doar exerciții de igienă dimineața - fiecare își poate alege singur după gustul și posibilitățile sale. Principalul lucru este să eliminați hipodinamia.

Este posibilă prevenirea?

Dacă numai hiperlipidemia nu este asociată cu patologia organică, ereditatea și tulburările hormonale, atunci este foarte posibil să o prevenim. Și această prevenire nu este „descoperirea Americii”, ci constă în normalizarea alimentației, respingerea obiceiurilor proaste, a sărbătorilor și a inactivitatii fizice și în creșterea activității fizice.

Statisticile arată că, în majoritatea cazurilor, hiperlipidemia este alimentară (alimentară) și legată de vârstă. Prin urmare, prevenirea sa în majoritatea cazurilor este destul de reală. Chiar și la vârstnici și vârste înaintate, patologia poate fi evitată.

Hiperlipidemia este un sindrom care apare cu multe boli și, de asemenea, duce la dezvoltarea unor boli severe. Examinarea și tratamentul regulat, precum și măsurile preventive, vor ajuta la evitarea consecințelor grave.

Dislipidemie ocupă un loc central printre tulburările metabolice. Dezechilibrul lipidic este periculos deoarece poate duce la boli grave ale sistemului cardiovascular.

În prezent, bolile sistemului cardiovascular ocupă primul loc în ceea ce privește prevalența și mortalitatea ( mortalitate) în populaţie. Dacă în 1900 bolile cardiovasculare duceau la deces în 10% din cazuri, până în 2000 devenise principala cauză de deces.
În fiecare an, aproximativ 17,5 milioane de oameni mor din cauza patologiilor inimii și ale vaselor de sânge. Boala coronariană reprezintă 7,4 milioane de decese, accident vascular cerebral - 6,7 milioane. Aproximativ 75% dintre decese au loc în țările cu venituri mici și medii.

Motivul unei creșteri atât de puternice a numărului de boli ale sistemului cardiovascular este un stil de viață sedentar, fumatul, dieta nesănătoasă, alimentele nesănătoase, obezitatea, stresul constant și lipsa controlului medical. Dezvoltarea multor boli ale inimii și vaselor de sânge poate fi prevenită prin schimbări în stilul de viață și alimentație.

Prevalența bolilor sistemului cardiovascular și un procent ridicat de mortalitate reprezintă o problemă globală. Aceasta duce la o scădere a capacității de muncă a populației și la pierderi economice mari. În prezent, au fost elaborate un număr mare de recomandări și programe pentru prevenirea și tratarea bolilor sistemului cardiovascular. Scopul principal al acestor programe este de a educa populația cu privire la elementele de bază ale unui stil de viață sănătos și alimentație, precum și de a explica importanța controlului medical periodic ( mai ales cei expuși riscului).

Ce este dislipidemia?

Dislipidemia este un dezechilibru lipide ( gras) în sânge. Motivul poate fi o încălcare a metabolismului și excreția grăsimilor, aportul excesiv de grăsimi din alimente, predispoziția genetică și altele. Dislipidemia nu este o boală independentă. Acesta este un indicator de laborator pentru evaluarea riscului de a dezvolta boli severe ale sistemului cardiovascular.

Organismul este alcătuit din substanțe anorganice compuși chimici care nu conțin carbon în structură) și materie organică ( compuși chimici care conțin carbon în structura lor) care provin din alimente. Substanțele anorganice includ potasiu, calciu, magneziu, fosfor, sodiu și altele. La substanțele organice - proteine, carbohidrați, acizi nucleici și grăsimi ( lipide).

Principalele lipide plasmatice de importanță clinică sunt:

• Colesterolul. Această substanță asemănătoare grăsimii este o lipidă. Aproximativ 80% colesterolul produsă în organism ficat, rinichi, intestine, gonade), restul de 20% intră în organism cu alimente. Colesterolul este o componentă importantă a structurii celulare și asigură stabilitatea membranei celulare pe o gamă largă de temperaturi. Cea mai mare cantitate de colesterol 24% ) formează peretele celular al eritrocitelor ( globule roșii care transportă oxigen). 17% din cantitatea de colesterol este cheltuită pentru formarea membranelor celulelor hepatice, 15% - pe membranele celulelor substanței albe a creierului, 5 - 7% din substanța cenușie a creierului. De asemenea, această lipidă este un precursor al acizilor biliari. Colesterolul este transformat în ficat în acizi biliari și sărurile acestora, care trec din vezica biliară în intestine și joacă un rol important în dizolvarea și absorbția grăsimilor alimentare. Colesterolul formează baza hormonilor steroizi - cortizol, progesteron, testosteron, aldosteron. În piele, colesterolul modificat formează vitamina D, care este necesară pentru reglarea hormonală a calciului și fosforului, întărirea dinților și oaselor, creșterea imunității și altele.
• Trigliceridele. Ele sunt principala sursă de energie pentru celule. Ele constau dintr-o moleculă de glicerol și trei molecule de acizi grași. Trigliceridele sunt saturate, mononesaturate și polinesaturate. acizi grași saturați ( grăsimi animale, ulei de cocos etc.) sunt aterogene ( contribuind la apariţia ateroscleroza ). grăsimi mononesaturate ( ulei de masline) și grăsimi polinesaturate ( ulei de floarea soarelui și alte uleiuri vegetale) nu sunt aterogene. Ele sunt sintetizate în ficat, țesutul adipos, intestine și, de asemenea, intră în organism cu alimente. Trigliceridele sunt o sursă alternativă de energie în timpul postului când rezervele de glucoză sunt epuizate ( care este principala sursă de energie). Cu o lipsă de glucoză, trigliceridele situate în adipocite ( celulele care alcătuiesc țesutul adipos), sunt scindate de o enzimă specială ( substanță care accelerează reacțiile chimice) - lipaze. Acest proces se numește lipoliză. Acizii grași eliberați ca urmare a lipolizei sunt transportați către alte celule ale corpului, unde sunt oxidați ( sunt arse) cu eliberare de energie. Glicerina ( produs de lipoliză) este transformată în glucoză în ficat.

Lipidele nu se dizolvă în apă. Acest lucru împiedică transportul lor în plasma sanguină. Pentru transport, lipidele sunt „împachetate” într-o înveliș proteic, care constă din apoproteine ​​( apoproteine). Un complex de proteine ​​și lipide se numește lipoproteină, care este o particulă sferică cu un strat exterior de proteine ​​și un miez de lipide ( colesterol și trigliceride). Există patru tipuri de lipoproteine, care diferă ca densitate, conținut de colesterol, trigliceride și apoproteine. Pe măsură ce dimensiunea particulelor scade, densitatea acestora crește. Deci, cele mai mari particule cu cea mai mică densitate sunt chilomicronii, iar cele mai mici ca dimensiune cu cea mai mare densitate sunt lipoproteinele cu densitate mare.

Cele patru clase principale de lipoproteine ​​sunt:

• Chilomicroni ( HM). Compozitie - trigliceride 90%, colesterol 5%, apoproteine ​​2%, alte lipide 3%. Sintetizată în peretele intestinului subțire din grăsimi alimentare. Funcția principală a chilomicronilor este de a transporta trigliceridele alimentare din intestin către țesutul adipos, unde sunt depuse ( amânat), și în mușchi, unde servesc ca sursă de energie. După transportul trigliceridelor, chilomicronii sunt transformați în particule reziduale ( rămășițe) și tolerează exogene ( venind din exterior) colesterol la ficat.
• lipoproteine ​​cu densitate foarte mică ( VLDL). Compozitie - trigliceride 60%, colesterol 15%, apoproteine ​​10%, alte lipide 15%. Sintetizată în ficat din endogen intern) surse. Funcția lor principală este de a transporta trigliceridele din ficat către celulele musculare și celulele adipoase, precum și de a le furniza energie. După aceea, lipoproteinele cu densitate foarte mică sunt transformate în lipoproteine ​​cu densitate intermediară ( LPPP) și transportate la ficat. Lipoproteine ​​cu densitate foarte scăzută în ficat VLDL) sunt transformate în lipoproteine ​​de joasă densitate ( LDL). O creștere a nivelurilor de lipoproteine ​​cu densitate foarte scăzută crește riscul de ateroscleroză. Ateroscleroza este o boală cronică în care colesterolul și alte grăsimi sunt depuse pe peretele vasului sub formă de plăci, ceea ce duce la o îngustare a lumenului vasului și la afectarea fluxului sanguin.
• lipoproteine ​​cu densitate joasă ( LDL, LDL - lipoproteine ​​cu densitate joasă). Compozitie - colesterol 55%, apoproteina 25%, trigliceride 10%, alte lipide 10%. Aceasta este clasa principală care conține o cantitate mare de colesterol - 70% din conținutul de plasmă. Se formează în ficat din lipoproteine ​​cu densitate foarte mică. Funcția principală este de a transporta colesterolul nenutrițional ( sintetizate în organism) la toate tesuturile. lipoproteine ​​cu densitate joasă ( LDL) sunt principalele aterogeni ( contribuind la dezvoltarea aterosclerozei) fracția de lipide și scopul principal în tratamentul agenților hipolipemiante. Există fracții de lipoproteine ​​de joasă densitate cu diferite niveluri de aterogenitate. Deci LDL „mic dens” au cel mai mare grad de aterogenitate, LDL „mari plutitoare” sunt mai puțin aterogene.
• lipoproteine ​​de înaltă densitate ( HDL, HDL - lipoproteine ​​de înaltă densitate). Compozitie - apoproteine ​​50%, colesterol 20%, trigliceride 3%, alte lipide 25%. Sintetizată în ficat. Când sunt eliberate în sânge, lipoproteinele de înaltă densitate sunt compuse în principal din apoproteine. Conțin apolipoproteină A1, o proteină din plasmă sanguină care face parte din HDL și ajută la eliminarea colesterolului de pe pereții vaselor de sânge. Pe măsură ce circulă în sânge, ele sunt îmbogățite cu colesterol și transportă excesul acestuia din celulele extrahepatice la ficat pentru a fi eliminate în continuare din organism. Aproximativ 30% din colesterolul din sânge face parte din lipoproteinele de înaltă densitate. Lipoproteinele de înaltă densitate sunt anti-aterogene, adică previn formarea plăcilor aterogene și dezvoltarea aterosclerozei. O concentrație mare de HDL reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli coronariene, ateroscleroză și alte boli ale sistemului cardiovascular.

Clasificarea colesterolului, trigliceridelor, LDL, HDL

colesterol total
< 5,2 ммоль/л (< 200 мг/дл ) 5,2 - 6,1 mmol/l ( 200 - 239 mg/dl) ≥ 6,2 mmol/l ( ≥ 240 mg/dl)	Nivel normal Limită superioară Nivel inalt
LDL
< 2,6 ммоль/л (<100 мг/дл ) 2,6 - 3,3 mmol/l ( 100 - 129 mg/dl) 3,4 - 4,0 mmol/l ( 130 - 159 mg/dl) 4,1 - 4,8 mmol/l ( 160 - 189 mg/dl) ≥ 4,9 mmol/l ( ≥ 190 mg/dl)	Nivel optim Peste optim Limită superioară Nivel inalt Nivel foarte ridicat
HDL
< 1,0 ммоль/л (< 40 мг/дл для мужчин, < 50 мг/дл для женщин ) 1,0 - 1,59 mmol/l ( 40 - 59 mg/dl) ≥ 1,6 mmol/l ( > 60 mg/dl)	Nivel scăzut ( risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare) Nivel mediu Nivel inalt ( risc redus de a dezvolta boli cardiovasculare)
Trigliceridele
< 1,7 ммоль/л (< 150 мг/дл ) 1,7 - 2,2 mmol/l ( 150 - 199 mg/dl) 2,3 - 4,4 mmol/l ( 200 - 499 mg/dl) > 4,5 mmol/l ( > 500 mg/dl)	Nivel optim limita ridicată Nivel inalt Nivel foarte ridicat

În mod normal, nivelul trigliceridelor, colesterolului, lipoproteinelor cu densitate mică și mare se află într-un anumit echilibru, îndeplinindu-și funcțiile fiziologice. Dacă acest echilibru este perturbat, atunci efectul acestor lipide asupra organismului devine negativ. O astfel de condiție în care echilibrul natural al lipidelor este perturbat și cantitatea acestora depășește limitele normale se numește dislipidemie. Dislipidemiile se manifestă prin creșterea nivelului de colesterol total, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate joasă, ducând la dezvoltarea aterosclerozei sau scăderea nivelului lipoproteinelor cu densitate mare, care au efect antiaterogen.

Tipuri de dislipidemie

Dislipidemiile sunt clasificate în funcție de mecanismul de apariție, manifestările de laborator și multe altele. Prin urmare, au fost dezvoltate mai multe clasificări ale dislipidemiei. Fiecare clasificare este o indicație a tipurilor de dislipidemie și a cauzelor acestora.

În funcție de mecanismul de apariție, dezechilibrul lipidic este împărțit în:

• dislipidemie primară. Dislipidemiile primare apar ca urmare a unei tulburări metabolice care nu este o consecință a vreunei boli. Există dislipidemii primare monogenice, primare poligenice, primare homozigote, primare heterozigote. Dislipidemia primară monogenă este o tulburare moștenită a metabolismului lipidic care este asociată cu o tulburare a genelor ( purtători de informații ereditare). Dislipidemia primară monogenă este împărțită în hiperlipidemie familială combinată, hipercolesterolemie familială, hipertrigliceridemie familială, hiperchilomicronemia familială și altele. Dislipidemia poligenică primară apare ca urmare a unor tulburări genetice ereditare și a influenței factorilor externi ( nutriție, stil de viață și altele). Dislipidemia homozigotă primară este o formă extrem de rară ( 1 la un milion), în care copilul primește gene defecte de la ambii părinți. Dislipidemia heterozigotă primară se caracterizează prin moștenirea unei gene defectuoase de la unul dintre părinți. Apare mult mai des - 1 caz la 500 de persoane.
• Dislipidemii secundare. Dislipidemiile secundare apar cu diverse boli, un stil de viață nesănătos și la administrarea anumitor medicamente. Apar mai des în populația țărilor dezvoltate. Tulburarea metabolismului lipidic se dezvoltă în obezitate, diabet zaharat, insuficiență renală cronică, ciroză hepatică, neoplasme maligne, boli tiroidiene și multe alte patologii. Consumul de alcool, un stil de viață sedentar și malnutriția conduc, de asemenea, la dislipidemie. Medicamentele care perturbă metabolismul grăsimilor includ contraceptivele orale ( pilule contraceptive), beta-blocante, diuretice tiazidice ( diuretice), corticosteroizi.
• Dislipidemie alimentară. Dislipidemia alimentară se dezvoltă odată cu consumul excesiv de grăsimi animale. Există dislipidemii alimentare tranzitorii și permanente. Dislipidemiile nutriționale tranzitorii se caracterizează printr-o creștere temporară a colesterolului total și a nivelului de lipoproteine ​​cu densitate scăzută după o singură masă bogată în grăsimi animale. Dezechilibrul lipidic se dezvoltă a doua zi după masă. Dislipidemia alimentară permanentă se caracterizează printr-o încălcare persistentă a metabolismului lipidic cu consumul regulat de alimente grase.

În funcție de tipul de lipide, al căror nivel este ridicat, există:

• hipercolesterolemie izolata- o creștere a nivelului de colesterol din sânge ca parte a lipoproteinelor ( complex de proteine ​​și grăsimi);
• hiperlipidemie combinată- niveluri crescute de colesterol si trigliceride.

Donald Fredrickson ( cercetător medical american) a dezvoltat o clasificare a tulburărilor lipidelor. Această clasificare a fost aprobată de Organizația Mondială a Sănătății ( CARE) și este acceptată ca nomenclatură standard internațională pentru hiperlipidemii ( tulburări metabolice ale grăsimilor, caracterizate prin niveluri crescute ale acestora în sânge). Această clasificare nu indică cauzele hiperlipidemiei și nu ține cont de nivelul lipoproteinelor de înaltă densitate ( HDL), care joacă, de asemenea, un rol important în reducerea riscului de ateroscleroză. Tiparea hiperlipidemiei este efectuată într-un studiu de laborator al conținutului diferitelor clase de lipoproteine ​​din sânge.

Clasificarea hiperlipidemiei după Fredrickson

Tip	Colesterolul plasmatic	Colesterolul LDL	Trigliceride lipoproteice	Încălcări	atero- geneitatea	Ras- pro- tara-nen- ness	Clinic semne	Tratament
eu	Nivelul este ridicat sau în limitele normale.	Creștet sau în limite normale.	Creșteți nivelul.	un exces de chilomicroni.	Nu dovedit.	< 1%	- abdominalgie ( Dureri de stomac); - xantoame ( formațiuni în piele și alte țesuturi în încălcarea metabolismului lipidelor); - hepatomegalie ( mărirea ficatului); - retinopatie lipemica ( afectarea retinei în hiperlipidemie).	- dietă.
IIa		Creșteți nivelul.	Amenda.	LDL).	Riscul de a dezvolta ateroscleroză, în special a arterelor coronare, este puternic crescut ( alimentarea cu sânge a inimii).	10%	- xantoame; - ateroscleroza precoce ( boală vasculară cronică caracterizată prin depunerea de colesterol în peretele interior al vasului).	- statine; - un acid nicotinic.
IIb	Nivelul este ridicat sau normal.	Creșteți nivelul.	Creșteți nivelul.	Un exces de lipoproteine ​​cu densitate joasă ( LDL) și lipoproteine ​​cu densitate foarte mică ( VLDL).	Riscul de a dezvolta ateroscleroză este puternic crescut.	40%	- xantoame; - xantelasma ( xantoame plate); - ateroscleroza precoce.	- statine; - un acid nicotinic; - gemfibrozil.
III	Creșteți nivelul.	Nivelul este scăzut sau în limite normale.	Creșteți nivelul.	Resturile în exces ( particule reziduale) chilomicroni și lipoproteine ​​cu densitate intermediară ( LPPP).	Riscul de ateroscleroză este semnificativ crescut ( în special arterele coronare şi periferice).	< 1%	- obezitate; - ateroscleroză răspândită; - xantoame.	predominant gemfibrozil.
IV	Nivelul este ridicat sau în limitele normale.	Amenda	Creșteți nivelul.	Exces de lipoproteine ​​cu densitate foarte joasă (VLDL) VLDL).	Riscul de a dezvolta ateroscleroză a arterelor coronare este crescut.	45%	- abdominalgie; - ateroscleroza vasculara.	predominant acid nicotinic.
V	Creșteți nivelul.	În intervalul normal.	Creșteți nivelul.	Exces de chilomicroni și lipoproteine ​​cu densitate foarte mică ( VLDL).	Riscul de a dezvolta ateroscleroză.	5%	- abdominalgie; - necroză pancreatică ( moartea țesutului pancreatic); - obezitate; - xantoame.	- dietă; - un acid nicotinic; - gemfibrozil.

Există o clasificare bazată pe fenotipuri ( totalitatea proprietăților biologice ale unui organism care au apărut în procesul dezvoltării sale individuale) dislipidemie, care indică cauza dezvoltării principalelor tipuri de tulburări ale metabolismului lipidic.

Clasificare după etiologie ( motiv) fenotipurile hiperlipidemiilor

Tip	Cauze primare	Cauze secundare
eu	hiperchilomicronemia familială ( niveluri crescute de chilomicroni).	rareori - lupus eritematos sistemic ( o boală gravă în care sistemul imunitar percepe propriile celule ale corpului ca fiind străine și începe să le distrugă).
IIa	hipercolesterolemie familială ( colesterol ridicat); hipercolesterolemie poligenică.	hipotiroidism ( o afecțiune caracterizată printr-o deficiență pe termen lung a hormonilor tiroidieni).
IIb	Hipercolesterolemie familială combinată.	Diabet ( boală endocrină asociată cu absorbția deficitară a glucozei); anorexia nervoasă ( dorinta constanta a pacientului de a slabi); sindrom nefrotic ( manifestată prin prezența edemului generalizat, un conținut crescut de proteine ​​în urină, o încălcare a metabolismului proteic).
III	disbetalipoproteinemie familială ( hiperlipidemie rămasă).	hipotiroidism; obezitatea; Diabet.
IV	hiperlipidemie familială combinată ( niveluri crescute de lipide); hipertrigliceridemie familială ( trigliceride crescute).	Diabet; boală cronică de rinichi.
V	hiperchilomicronemia familială; hipertrigliceridemie familială.	consumul excesiv de alcool; luând diuretice ( medicamente diuretice), contraceptive orale ( contraceptive orale).

Cauzele dislipidemiei

Cauzele care conduc la tulburări ale metabolismului lipidic sunt congenitale și dobândite.

Există următoarele grupuri de cauze ale dislipidemiei:

• cauzele dislipidemiilor primare- mostenirea de la parinti de la unul dintre părinţi sau foarte rar de la ambii) o genă anormală responsabilă de sinteza colesterolului;
• cauzele dislipidemiilor secundare- o creștere a nivelului de colesterol, trigliceride, lipoproteine, cauzată de o încălcare a metabolismului grăsimilor în diferite boli ( diabet zaharat, hipotiroidism și altele), mod greșit de viață ( sedentarism, fumat, consum de alcool) și anumite medicamente ( beta-blocante, imunosupresoare, diuretice și altele).
• cauzele dislipidemiei nutriționale- consum regulat excesiv de grasimi animale.

Principalele cauze ale hipertrigliceridemiei secundare sunt:

• predispozitie genetica;
• obezitatea;
• boală de rinichi;
• hipotiroidism ( );
• boală autoimună ( boli în care celulele corpului sunt recunoscute de sistemul imunitar ca străine și distruse) - lupus eritematos sistemic;
• medicamente - estrogen tabletat), diuretice tiazidice, corticosteroizi și altele;
• diabet zaharat de tip 2;
• consumând cantități mari de carbohidrați simpli produse de cofetarie, lapte, fructe si legume dulci).

Principalele cauze ale hipercolesterolemiei secundare sunt:

• hipotiroidism ( deficit persistent de hormoni tiroidieni);
• sindrom nefrotic ( o afecțiune în care se observă edem generalizat, o scădere a nivelului de proteine ​​​​din sânge, o creștere a nivelului de proteine ​​​​în urină);
• anorexie ( tulburare de alimentație cu scădere severă în greutate);
• terapia cu corticosteroizi și imunosupresoare ( medicamente care suprimă sistemul imunitar).

Alocați factorii care contribuie la dezvoltarea și progresia dislipidemiei. Ele se referă, de asemenea, la factori în dezvoltarea și progresia aterosclerozei. Factorii sunt împărțiți în modificabili ( care poate fi remediat sau corectat) și nemodificabil ( care nu poate fi eliminat sau modificat).

Factorii modificabili includ:

• Stil de viata- hipodinamie ( stil de viata sedentar), consumul excesiv de alcool, fumatul, consumul de alimente grase, stresul;
• hipertensiune arteriala- cresterea persistenta a tensiunii arteriale;
• Diabet- încălcarea absorbției glucozei cu o creștere a nivelului acesteia în sânge de peste 6 mmol / l pe stomacul gol ( norma 3,5 - 5,5 mmol/l);
• obezitatea abdominală- circumferinta taliei de peste 94 de centimetri pentru barbati si de peste 80 de centimetri pentru femei.

Factorii nemodificabili includ:

• masculin;
• vârstă- barbati peste 45 de ani;
• istoric familial împovărat- prezența rudelor apropiate a cazurilor de ateroscleroză precoce, dislipidemie familială, infarct miocardic ( moartea unei părți a mușchiului inimii din cauza unei încălcări a alimentării sale cu sânge), accident vascular cerebral ( ) si altii.

În tratamentul dislipidemiilor și complicațiilor și în prevenirea complicațiilor, medicii încearcă să atingă niveluri țintă ale factorilor de risc. Factorii de risc țintiți sunt indicatorii optimi la care riscul de a dezvolta boli cardiovasculare și de mortalitate este redus semnificativ.

Nivelurile țintă ale principalilor factori de risc sunt:

• presiunea arterială ( IAD) < 140/90 мм.рт.ст., при почечной недостаточности - АД < 125/75 мм.рт.ст.;
• nivelul colesterolului total la pacienții cu factori de risc< 5 ммоль/л;
• nivelul colesterolului total la pacienții cu boli cardiovasculare< 4,5 ммоль/л;
• Nivelul LDL-C ( colesterol cu ​​lipoproteină de densitate joasă) pentru pacienții cu factori de risc< 3 ммоль/л;
• Nivelul LDL-C pentru pacienții cu boli cardiovasculare< 2,5 ммоль/л;
• nivelul de colesterol HDL bărbați/femei> 1/1,2 mmol/l;
• nivelurile de trigliceride ( TG) < 1,7 ммоль/л;
• indicele aterogen ( raportul dintre colesterol total și lipoproteine ​​de înaltă densitate) < 3;
• indicele de masa corporala ( raportul dintre greutatea corporală în kg și pătratul înălțimii în m) < 25 кг/м 2 ;
• circumferinta taliei barbati/femei< 94/80 сантиметров;
• nivelul glucozei a jeun< 6 ммоль/л.

Cum se manifestă dislipidemia?

Dislipidemia este un indicator pur de laborator. Pacienții cu niveluri ridicate de colesterol, LDL, trigliceride nu dezvoltă simptome specifice. De obicei, tulburările metabolismului lipidic sunt detectate întâmplător în timpul examinării de laborator a pacienților în timpul monitorizării medicale de rutină sau diagnosticării bolilor cardiovasculare.

Încălcarea metabolismului lipidic se poate manifesta prin simptome externe. Simptomele externe de obicei nu provoacă disconfort pacientului, așa că de obicei sunt ignorate și nu merg la medic.

Simptomele externe ale dislipidemiei includ:

• xantoame. Xantoamele sunt formațiuni patologice pe piele sau alte țesuturi, constând dintr-o acumulare de fagocite ( celule ale sistemului imunitar care absorb particulele străine organismului) care conțin colesterol și/sau trigliceride. Leziunile cutanate apar în toate cele 5 tipuri de dislipidemie. Xantoamele sunt împărțite în eruptive, tuberoase, tendinoase, plate. xantoame eruptive ( apar în tipurile I, III, IV, V de hiperlipidemie) sunt compuse din papule galbene moi ( noduli roșii denși) de talie mica cu localizare in fese si coapse. xantoame tuberculoase ( cu tipurile II, III, IV de hiperlipidemie) sunt tumori mari sau plăci cu localizare în coate, genunchi, fese și degete. xantoame de tendon ( cu II, III tipuri de hiperlipidemie) sunt localizate mai des în regiunea tendonului lui Ahile ( tendonul calcanean) și tendoanele extensoare ale degetelor. xantoame plate ( cu tipuri I, II, III de hiperlipidemie) sunt situate în zona pliurilor pielii.
• Xantelasma ( xantoame plate ale pleoapelor). Xantelasmele sunt mase ușor ridicate, plate, de culoare galbenă în regiunea pleoapelor. Apare în hiperlipidemia de tip II și III. Xantelasma este localizată mai des pe pleoapa superioară, în colțul interior al ochiului. Poate fi unică, multiplă sau una dintre manifestările xantomatozei ( leziuni multiple ale xantoamelor cutanate). Este mai frecventă la vârstnici și mai ales la femei. Apariția xantelasmei și a xantomului la copii indică xantomatoză hipercolesterolemică ereditară. Apariția xantelasmei poate indica prezența aterosclerozei severe și un risc crescut de infarct miocardic.
• Arcul corneean lipoid. Arcul lipidic al corneei este o infiltrație circulară a stromei corneene cu lipide. Ca urmare a depunerii de grăsime, corneea își pierde luciul inerent și se formează un inel alb sau gălbui la periferia corneei. Există, de asemenea, o îngustare a pupilelor, este posibilă deformarea formei lor. Diagnosticul arcului lipoid nu este dificil. Se efectuează de către un oftalmolog folosind dispozitive speciale.

Dacă la un pacient este detectată xantomatoza, este necesar să se examineze profilul lipidic al acestuia ( studiul de laborator al lipidelor din sânge). Când se diagnostichează o încălcare a metabolismului grăsimilor, tratamentul este prescris. Nu există un tratament specific pentru xantomatoză. Pacientul trebuie să urmeze o dietă săracă în grăsimi animale, să ia medicamente hipolipemiante și să ducă un stil de viață sănătos.

Poate tratamentul chirurgical al xantomatozei din motive cosmetice. Pentru aceasta, excizia cu bisturiu sau laser, electrocoagulare ( cauterizare prin curent electric), crioterapia ( expunerea la temperaturi scăzute distructive) și metoda undelor radio ( distrugerea și excizia țesuturilor sub influența undelor radio). Tratamentul chirurgical se efectuează sub anestezie locală în regim ambulatoriu. După procedură, se aplică un bandaj, iar pacientul pleacă acasă. Vindecarea are loc în 1 - 1,5 săptămâni.

Dislipidemiile sunt complicații periculoase. Încălcarea metabolismului grăsimilor duce la dezvoltarea aterosclerozei, care este cauza multor boli cardiovasculare și deces.

De ce este periculos colesterolul ridicat?

Încălcarea metabolismului lipidic duce la o creștere a colesterolului total din sânge, lipoproteine ​​cu densitate scăzută ( LDL - colesterol „rău”.VLDL). Dislipidemia nu are simptome clinice, cu excepția xantomatozei. În general, hiperlipidemia nu provoacă disconfort pacientului. Principalul pericol îl reprezintă complicațiile și consecințele metabolismului afectat al grăsimilor.

Principala complicație periculoasă a dislipidemiei este ateroscleroza. Ateroscleroza este o boală cronică caracterizată prin depunerea de colesterol și alte grăsimi pe peretele vaselor, determinând îngroșarea și pierderea elasticității vaselor. Mai des, ateroscleroza afectează persoanele de vârstă mijlocie și persoanele în vârstă. De asemenea, la copiii cu dislipidemie ereditară pot apărea modificări aterosclerotice.

În mod normal, peretele interior al vaselor de sânge oferă un efect anti-aterogen ( prevenirea depunerii plăcilor aterosclerotice), acțiune antitrombotică ( prevenirea trombozei) și funcția de barieră. Sub influența diverșilor factori adversi ( fumat, sedentarism, malnutriție), precum și comorbidități ( diabet zaharat, hipertensiune arterială) perete interior ( endoteliu) arterele își pierd integritatea și funcțiile de protecție. Permeabilitate și adezivitate crescute ( adeziune) a peretelui vascular. Cu dislipidemie, colesterolul total, lipoproteinele cu densitate joasă se acumulează în celulele stratului interior al vaselor de sânge ( colesterolul „rău”.). Depunerile de lipide apar sub formă de plăci aterosclerotice. Placa aterosclerotică este o acumulare de grăsime ( colesterolul) și calciu. În plus, trombocitele sunt atașate acestui site ( celule sanguine care asigură formarea de trombi și opresc sângerarea), proteine ​​și alte particule. Acest lucru duce la formarea unui tromb și la îngustarea lumenului vasului. În timp, lumenul arterei se îngustează semnificativ, ceea ce duce la o circulație sanguină deficitară și la o nutriție deficitară a organelor interne și la necroza acestora ( necroza tisulara). O complicație periculoasă poate provoca o detașare a unei părți a unui cheag de sânge și migrarea acestuia prin vasele de sânge. Acest lucru poate duce la tromboembolism - o blocare acută a lumenului vasului de către un tromb care s-a desprins de locul inițial de formare.

În funcție de leziunea vasculară aterosclerotică, există:

• ateroscleroza aortei cel mai mare vas de sânge care transportă sângele de la inimă la organele interne). Lezarea aterosclerotică a aortei duce la o creștere persistentă a tensiunii arteriale, la insuficiența valvei aortice ( incapacitatea de a preveni refluxul de sânge de la aortă la inimă), tulburări circulatorii ale creierului și ale altor organe.
• Ateroscleroza vaselor cardiace.Îngustarea lumenului vaselor inimii și încălcarea circulației sale sanguine duce la boli coronariene ( boală cardiacă ischemică). Boala cardiacă ischemică este o boală care se dezvoltă atunci când mușchiul inimii este insuficient de oxigen și nutrienți. Principalele manifestări sunt angina ( durere în centrul pieptului), infarct miocardic ( necroza stratului muscular al inimii), aritmii cardiace ( ritm cardiac anormal), moarte subită cardiacă.
• Ateroscleroza vaselor cerebrale.Încălcarea circulației sanguine a creierului duce la o scădere a activității mentale. Când vasul este complet închis de o placă de ateroscleroză, circulația sanguină a unei părți a creierului este perturbată, urmată de moartea țesutului cerebral din această zonă. Această patologie se numește accident vascular cerebral ischemic și este extrem de periculoasă. Complicațiile pot include paralizia absența completă a mișcărilor voluntare la nivelul membrelor), tulburări de vorbire, edem cerebral, comă. Adesea, accidentul vascular cerebral ischemic duce la moartea pacientului.
• Ateroscleroza vaselor intestinale.Îngustarea lumenului vaselor și încălcarea alimentării cu sânge a intestinului duce la infarct intestinal ( moartea locului său din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a țesuturilor).
• Ateroscleroza vaselor renale. Se caracterizează prin afectarea alimentării cu sânge a rinichilor. Complicațiile sunt infarctul renal, creșterea persistentă a tensiunii arteriale și altele.
• Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare. Tulburările circulatorii ale extremităților inferioare se caracterizează prin apariția claudicației intermitente, caracterizată prin apariția durerii în picioare în timpul mersului și șchiopătare.

Complicațiile aterosclerozei(indiferent de locația sa)divizat in:

• Complicații acute. Ele apar brusc din cauza separării unui cheag de sânge de locul său original de atașare. Tromb rupt ( embolie) migrează prin corp cu fluxul sanguin și poate provoca blocarea oricărui vas. consecințele tromboembolismului blocarea lumenului vasului de către un tromb detașat) poate deveni infarct miocardic ( moartea unei secțiuni a stratului muscular al inimii), accident vascular cerebral ( moartea unei părți a creierului din cauza unei încălcări a alimentării sale cu sânge) și alte complicații care pot duce la decesul pacientului.
• complicatii cronice. Ateroscleroza este o boală vasculară cu evoluție lent. Îngustarea lumenului vasului duce la ischemie cronică ( aprovizionare insuficientă cu oxigen și substanțe nutritive din cauza fluxului sanguin redus) a organului pe care îl hrănește.

Risc cardiovascular total

Pentru a evalua riscul de a dezvolta boli cardiovasculare și mortalitate în decurs de 10 ani, au fost dezvoltate formule și scale speciale. În cazul dislipidemiei, riscul cardiovascular se referă la probabilitatea de a dezvolta boli cardiovasculare pe fondul aterosclerozei într-o anumită perioadă.

Toți pacienții sunt clasificați în funcție de nivelul de risc în funcție de combinația de factori de risc și comorbidități. Aceste scale îi ajută pe medici să evalueze prognosticul vieții unui pacient. De asemenea, au fost elaborate recomandări pentru examinare, tratament și monitorizare pentru fiecare nivel de risc ( observare) a pacientului. Cele mai cunoscute sunt scala de evaluare a riscului Framingham, scara SCORE ( Evaluarea sistemică a riscului coronarian), ATRIBUIRE ( Model scoțian de evaluare a riscurilor) si altii. Cea mai frecvent utilizată și recomandată de către Societatea Europeană de Cardiologie este scala SCORE.

Scala SCORE ajută la estimarea riscului pe 10 ani de a dezvolta decese din cauza bolilor cardiovasculare cauzate de boala vasculară aterosclerotică. Scala este un tabel cu factori de risc. Pentru calcularea riscului total se iau în considerare 2 factori nemodificabili ( gen, vârstă) și 3 modificabile ( fumat, hipertensiune arterială, colesterol din sânge).

După punctele colectate, se disting:

• Risc foarte mare SCORE de risc ≥ 10%). Acest grup de risc include pacienții cu diabet zaharat de tip 2, infarct miocardic, accident vascular cerebral, boală cronică de rinichi, obezitate și alte patologii severe. Acești pacienți au niveluri ridicate de colesterol, lipoproteine ​​cu densitate scăzută ( LDL).
• Risc ridicat ( SCORE de risc ≥ 5% și< 10% ). Grupul cu risc ridicat include pacienți cu hiperlipidemie ereditară, hipertensiune arterială ( tensiune arterială crescută) și alte patologii.
• risc moderat ( SCORE de risc ≥ 1% și< 5% ). Această categorie de pacienți cu risc moderat include majoritatea persoanelor de vârstă mijlocie. Riscul este crescut în prezența bolii coronariene premature ( alimentarea cu sânge a inimii), obezitate, niveluri crescute de colesterol și lipoproteine ​​cu densitate scăzută și altele.
• Risc scazut ( scor de risc< 1% ). Pacienții cu risc scăzut sunt sfătuiți să-și schimbe stilul de viață, dieta și monitorizarea medicală regulată pentru a evita riscul de a dezvolta complicații grave.

Pacienții cu boli cardiovasculare, diabet zaharat, boală cronică de rinichi sau niveluri foarte ridicate ale anumitor factori de risc sunt clasificați automat ca risc foarte ridicat și risc ridicat. În rest, se calculează SCORE de risc.

De asemenea, pentru evaluarea riscului de boli cardiovasculare se utilizează calculul indicelui ( coeficient) aterogenitate. Pentru calcul, se utilizează o formulă specială și indicatori lipidogramei ( colesterol, lipoproteine ​​cu densitate joasă, lipoproteine ​​cu densitate mare).

Coeficientul aterogen ( KA) se calculează prin formula - KA = ( OH - HSLVP) / HSLVP.

Puteți aplica o altă formulă - KA = ( HSLNP + HSLPONP) / HSLVP.

Ținând cont de nivelul de trigliceride, se utilizează formula - KA = ( CHSLNP + TG / 2.2) / HSLVP.

Indicatorii coeficientului de aterogenitate și interpretarea lor sunt:

• 2 - 3 (fara unitati) - indicator al normei;
• 3 - 4 - indică un risc moderat de a dezvolta ateroscleroză și boli cardiovasculare, care pot fi prevenite prin modificarea dietei și a stilului de viață;
• peste 4 - indică un risc ridicat de apariție a aterosclerozei vasculare și a bolilor cardiovasculare, care necesită tratament cu medicamente hipolipemiante.

Prognosticul de viață în dislipidemie

Prognosticul de viață în dislipidemie este individual pentru fiecare pacient. Depinde de mulți factori și acțiuni ale pacientului.

Factorii care afectează prognosticul vieții pacienților sunt:

• vârstă;
• boli însoțitoare ( diabet, obezitate);
• nivelul lipidelor din sânge;
• ateroscleroza vasculara ( localizarea, prevalența, rata de dezvoltare a modificărilor aterosclerotice);
• etiologia dislipidemiei ereditar, dobândit);
• diagnostic precoce sau tardiv;
• tratament început în timp util și selectat corect;
• risc cardiovascular ( conform scalei SCORE);
• prezența complicațiilor dislipidemiei ( ateroscleroza);
• stilul de viață al pacientului, alimentația, activitatea fizică;
• respectarea pacientului cu toate recomandările medicului;
• monitorizare medicală periodică cu un studiu al profilului lipidic ( ).

În cazul diagnosticării precoce a dislipidemiei și schimbărilor în timp util a stilului de viață, respingerea obiceiurilor proaste, tratamentul medicamentos hipolipemiant inițiat în timp util, riscul pacientului de a dezvolta boli cardiovasculare și mortalitate este redus semnificativ. Deoarece dezechilibrul lipidelor nu se manifestă în niciun fel, acesta poate fi detectat doar în timpul examinărilor medicale preventive. Medicul local trebuie să explice pacienților necesitatea unor studii periodice ale profilului lipidic ( studiul de laborator al nivelului lipidelor) în prezența factorilor de risc ( obezitate, fumat, sedentarism, malnutriție, vârstă mijlocie și bătrânețe). Bolile grave precum infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral pot fi evitate prin monitorizarea constantă a nivelului lipidelor din sânge.

Dacă dislipidemia a fost diagnosticată deja în prezența complicațiilor ( ateroscleroza), atunci trebuie să începeți imediat tratamentul cu medicamente hipolipemiante ( scăderea lipidelor din sânge). Prognosticul de viață la astfel de pacienți este favorabil dacă pacientul răspunde bine la tratament și medicul a reușit să atingă nivelul țintă al lipidelor din sânge. În acest caz, riscul de boli cardiovasculare și mortalitate este redus semnificativ. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile medicului și să se supună supravegherii medicale.

Cu o creștere semnificativă a nivelului de lipide din sânge, boli concomitente severe ( boli renale cronice, diabet zaharat), cu complicații ale aterosclerozei ( infarct miocardic, accident vascular cerebral) prognosticul vieții pacientului este dezamăgitor. În ciuda terapiei hipolipemiante, a modificărilor stilului de viață și chiar a atingerii nivelurilor țintă de lipide din sânge, modificările patologice în organism și consecințele lor sunt deja ireversibile. Acești pacienți prezintă un risc foarte mare, cu o mortalitate ridicată.

Dislipidemia este o creștere non-inocuă a nivelului de lipide din sânge. Mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare ocupă primul loc la nivel mondial. Prin urmare, medicii locali, cardiologii, terapeuții și alți specialiști au o mare responsabilitate pentru diagnosticarea la timp a hiperlipidemiei, prevenirea dezvoltării bolilor cardiace și vasculare și reducerea ratei mortalității din aceste boli.

Diagnosticul dislipidemiei

Dislipidemiile sunt exclusiv un indicator de laborator. De obicei, o încălcare a metabolismului grăsimilor nu are simptome clinice. Cel mai adesea, dislipidemia este diagnosticată întâmplător în timpul unui examen medical de rutină sau în timpul diagnosticării altor boli. Apariția hiperlipidemiei este influențată de mulți factori, prin urmare, toate plângerile, caracteristicile stilului de viață, ereditatea pacientului și altele ar trebui analizate cu atenție.

Ca urmare a unor studii ample, s-a demonstrat că un profil lipidic trebuie făcut cu siguranță (indiferent de plângeri):

• pacienți cu diabet zaharat de tip 2 ( apare preponderent la vârsta adultă și la bătrânețe);
• pacienţii fumători;
• pacientii obezi;
• pacienți cu ereditate agravată ( cu cazuri de boli cardiovasculare la rudele apropiate);
• pacienți cu hipertensiune arterială ( peste 140/80 mm. Hg);
• pacienți cu boli cardiovasculare confirmate instrumental ( Ecografia inimii, ECG).

Diagnosticul dislipidemiilor include efectuarea unei anamnezi ( istoricul bolii prezente și viața pacientului), examene și analize de sânge de laborator.

În primul rând, medicul va lua un istoric medical detaliat al pacientului.

Istoria include:

• istoric de plângeri și boală actuală- ce îngrijorează pacientul în momentul în care au apărut xantoamele ( noduli densi de colesterol pe suprafata tendoanelor), xantelasma ( depozite de noduli de colesterol sub pielea pleoapelor), arc corneean lipoid ( depunerea de colesterol la marginile corneei ochiului);
• anamneza vietii Ce comorbidități are pacientul? diabet zaharat, boli tiroidiene), ce boli a suferit ( infarct miocardic, accident vascular cerebral și altele), ce stil de viață duce, ce fel de mâncare preferă, obiceiuri proaste ( fumat, alcool, sedentarism);
• istorie de familie- ce boli au avut rudele apropiate a pacientului - infarct miocardic, accident vascular cerebral, ateroscleroza si alte patologii.

După colectarea unei anamnezi, medicul va efectua un examen extern. La examinare se pot detecta xantom, xantelasma, arc corneean lipoid. Nu există manifestări externe deosebite în dislipidemie.

Metodele de cercetare de laborator includ:

• chimia sângelui- determinați nivelul de zahăr din sânge, nivelul de proteine, creatinina ( produs de degradare a proteinelor) pentru a identifica comorbiditățile;
• analiza generală a sângelui și urinei- dezvăluie procese inflamatorii și patologii însoțitoare;
• test imunologic de sânge- determinarea continutului de anticorpi ( proteine ​​produse de organism împotriva substanțelor străine sau a propriilor celule bolnave) la citomegalovirus și chlamydia ( microorganisme care pot duce la dezvoltarea aterosclerozei), precum și nivelul de proteină C-reactivă, care este un indicator al proceselor inflamatorii din organism;
• analiza genetică- identificarea genelor defecte responsabile de dezvoltarea dislipidemiilor ereditare.

O analiză specifică de laborator care dezvăluie un dezechilibru lipidic este o lipidogramă - o analiză a nivelului de lipide din sânge. Pentru a obține rezultate fiabile, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe recomandările medicului înainte de a efectua studiul. Alimentația necorespunzătoare, consumul de alcool, fumatul, procesele inflamatorii, bolile infecțioase pot modifica nivelul lipidelor din sânge.

Principalele cerințe înainte de efectuarea unui profil lipidic sunt:

• respectarea pacientului cu o dietă strictă timp de 2 până la 3 săptămâni;
• determinarea concentrației de trigliceride se efectuează strict pe stomacul gol ( după post de noapte de 12 - 14 ore), care nu are legătură cu determinarea nivelului de colesterol;
• analiza la 3 luni dupa boala severa ( accident vascular cerebral, infarct miocardic) sau intervenții chirurgicale extinse;
• efectuarea unui studiu la 2 până la 3 săptămâni după boala de severitate moderată;
• analiză, cu condiția ca pacientul să fie odihnit, iar înainte de procedură este necesar să stea timp de 10 - 15 minute;
• aplicarea unui garou înainte de a lua sânge nu trebuie să depășească 1 minut, dacă este posibil, evitați aplicarea unui garou.

Se recoltează aproximativ 5 mililitri de sânge pentru analiză. Determinarea nivelului de lipide se realizează în ser sau plasmă sanguină. Dacă lipidele sunt determinate în serul de sânge, atunci sângele este colectat în eprubete goale. Dacă se află în plasma sanguină, se adaugă anticoagulante în eprubetă ( medicamente care previn coagularea sângelui).

Laboratorul stabilește:

• colesterol total seric/plasmatic ( colesterol, care face parte din LDL, HDL, VLDL);
• concentrația serică/plasmatică a colesterolului HDL;
• trigliceride serice/plasmatice ( incluse în LDL, VLDL, HDL). În special, niveluri ridicate de trigliceride sunt observate la pacienții cu diabet zaharat.

Nivelul lipoproteinelor de joasă densitate ( LDL) este dificil de determinat din punct de vedere tehnic, astfel încât în ​​majoritatea laboratoarelor se calculează folosind formule speciale.

La interpretarea rezultatelor se folosesc următorii termeni:

• hiperlipidemie- concentrație crescută de lipide în sânge ( colesterol > 5,0 mmol/l și/sau trigliceride > 1,8 mmol/l);
• hipercolesterolemie- niveluri crescute de colesterol total din sânge > 5,0 mmol/l);
• hipertrigliceridemie- concentrație crescută de trigliceride în sânge ( > 1,8 mmol/l).

Tratamentul dislipidemiei, corectarea metabolismului lipidic pentru fiecare tip de dislipidemie

După diagnosticarea unei tulburări de metabolism lipidic, este necesar să începeți tratamentul în timp util pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Tratamentul dislipidemiei este împărțit în:

• tratament non-medicament;
• tratament medicamentos;
• extracorporale ( în afara corpului) metode de tratament;
• metode de inginerie genetică.

Tratament non-medicament

Tratamentul non-medicament constă într-o schimbare completă a stilului de viață, respingerea obiceiurilor proaste ( fumatul, consumul excesiv de alcool), dieteterapie. Dacă un pacient este diagnosticat cu dislipidemie, acesta va fi mai întâi sfătuit să-și reconsidere stilul de viață, dieta și exercițiile fizice. Tratamentul non-farmacologic este prescris pacienților cu risc cardiovascular total scăzut, moderat și chiar ridicat, în funcție de nivelul de colesterol din sânge. Dacă valorile lipidelor din sânge sunt reduse, se continuă tratamentul non-medicament. Dacă dieta, activitatea fizică nu afectează nivelul lipidelor, atunci sunt prescriși agenți de scădere a lipidelor ( scăderea lipidelor din sânge).

• consumul de alimente sănătoase, ținând cont de nevoile energetice ale organismului pentru a evita dezvoltarea obezității;
• consumul de fructe, legume, leguminoase, nuci, pește, cereale integrale în cantități suficiente;
• înlocuitor de grăsimi saturate carne, ouă, ciocolată, unt) în grăsimi mononesaturate ( migdale, arahide, avocado, floarea soarelui, uleiuri de masline, nuci) și grăsimi polinesaturate ( somon, nuci, ulei de soia, ulei de porumb, in, seminte de susan);
• limitarea aportului de sare de masă la 5 grame pe zi;
• reducerea consumului de alcool la 10 - 20 de grame pe zi pentru femei și 20 - 30 de grame pe zi pentru bărbați;
• activitate fizică cel puțin 30 de minute pe zi;
• a renunța la fumat.

Impactul stilului de viață asupra nivelului lipidelor din sânge

Stilul de viață și scăderea colesterolului total ( OH) și colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate scăzută ( colesterol - LDL)	Intensitatea efectului
Scăderea aportului de grăsimi saturate ( ouă, ulei de cocos, ciocolată, produse lactate) în alimente	+++
Consum redus de grăsimi trans ( margarină, produse prăjite) în alimente	+++
Creșterea alimentației cu alimente bogate în fibre alimentare	++
Reducerea cantității de colesterol din alimentele pe care le consumați	++
Consumul de alimente bogate în fitosteroli ( ulei de floarea soarelui, terci de hrisca, seminte de susan, ulei de porumb, migdale, boabe de soia)	+++
Pierdere în greutate	+
	+
Stilul de viață și nivelurile scăzute ale trigliceridelor ( TG)
Pierdere în greutate	+++
Scăderea consumului de alcool	+++
Limitarea aportului de monozaharide și dizaharide ( miere, fructe și legume dulci - pepene galben, roșii, struguri, banane, cireșe, sfeclă și altele)	+++
Activitate fizică regulată	++
Utilizarea suplimentelor cu grăsimi polinesaturate n-3 ( vitrum cardio omega-3)	++
Reducerea cantității de carbohidrați ( produse de panificatie, dulciuri, ciocolata, fructe uscate) în alimentele consumate	++
Stilul de viață și colesterolul cu lipoproteine ​​de înaltă densitate (HDL) colesterol - HDL)
Limitarea aportului alimentar de grăsimi trans ( fast-food, maioneza, semifabricate)	+++
Activitate fizică regulată	+++
Pierdere în greutate	++
Reducerea consumului de alcool	++
Reducerea aportului de carbohidrați din alimente și înlocuirea acestora cu grăsimi nesaturate ( peste, nuci, uleiuri vegetale)	++
Consumul de alimente bogate în fibre alimentare celuloză) - morcovi, ovăz, tărâțe, mere	+

* +++ - foarte eficient
++ - eficient
+ - mai puțin eficient

O atenție principală trebuie acordată scăderii nivelului colesterolului total și al lipoproteinelor cu densitate scăzută, deoarece aceste lipide sunt aterogene, adică contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor severe ale sistemului cardiovascular.

Produse	Recomandat pentru consum	Restricție de utilizare	Excluderea completă din dietă sau restricția semnificativă a consumului
Produse din făină, cereale	Produse din cereale integrale	Orez, paste, muesli, biscuiți	Prăjituri, brioșe, cornuri, plăcinte dulci
Legume	Orice proaspăt și gătit		Legume fierte în unt sau smântână
Fructe	Orice proaspăt sau congelat	Fructe uscate sau conservate, gem, șerbet, jeleu, popsicles
Leguminoase	Orice
Dulciuri	nivel scazut de calorii	Miere, ciocolată, bomboane, fructe dulci	Tort, inghetata
carne de peste	Pește gras, carne de pasăre	Carne slabă de vită, miel, vițel, fructe de mare	Orice cârnați, slănină, aripioare
Produse lactate, ouă	Lapte degresat, albus de ou	Lapte, brânză cu conținut scăzut de grăsimi	Smântână, gălbenuș de ou, iaurt
Gătit grăsimi și sosuri	Ketchup natural, oțet, muștar	Ulei vegetal, sosuri pentru salate	Unt, margarina, sosuri de galbenusuri de ou
nuci		Toate tipurile	Nucă de cocos
Metoda de gatit	Gratar, fierbe, fierbe	Prăjirea alimentelor	prăjire

Schimbările stilului de viață, dieta și activitatea fizică aduc de obicei rezultate bune în corectarea dislipidemiei. Tratamentul non-farmacologic poate deveni principalul și singurul tratament ( depinde de nivelul lipidelor din sânge și de riscul cardiovascular). Modificarea stilului de viață nu se limitează la o anumită perioadă de timp înainte ca rezultatele să se îmbunătățească. Deoarece după revenirea la modul obișnuit de viață vor apărea din nou tulburări în echilibrul lipidic. Acesta ar trebui să devină deja un mod obișnuit de viață pentru pacient.

Tratament medical

Tratamentul medicamentos este prescris după o examinare amănunțită a pacientului și determinarea grupului său de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Deoarece creșterea colesterolului și a lipoproteinelor cu densitate scăzută joacă un rol major în dezvoltarea bolilor cardiovasculare, hipolipidemia ( scăderea lipidelor din sânge) terapia vizează în mod specific aceste lipide.

După o examinare generală a pacientului și un studiu al profilului lipidic al acestuia, medicul stabilește tacticile de tratament ulterioare. În unele cazuri, este prescris tratament non-farmacologic ( modificarea stilului de viață, nutriție), în altele, este necesar tratamentul medicamentos cu medicamente hipolipemiante cu monitorizare atentă ( observare) a pacientului. Atunci când alegeți tacticile de tratament, se ia în considerare nivelul lipoproteinelor cu densitate scăzută ( LDL) și grupul de risc al pacientului.

Tactici pentru tratamentul dislipidemiei, luând în considerare grupul de risc al pacientului și nivelul LDL

risc ( SCOR) %	Nivelurile de colesterol din lipoproteine ​​cu densitate joasă ( Colesterolul LDL)
	< 1,8 ммоль/л	1,8 - 2,4 mmol/l	2,5 - 3,9 mmol/l	4,0 - 4,8 mmol/l	> 4,9 mmol/l
< 1% низкий	Nu este necesar tratament	Nu este necesar tratament	Modificarea stilului de viață	Modificarea stilului de viață
> 1% și< 5% умеренный	Modificarea stilului de viață	Modificarea stilului de viață	Modificarea stilului de viață. Dacă nivelul țintă de LDL nu este atins, începeți tratamentul cu agenți de scădere a lipidelor.	Modificarea stilului de viață. Dacă nivelul țintă de LDL nu este atins, începeți tratamentul cu agenți de scădere a lipidelor.	Modificarea stilului de viață. Dacă nivelul țintă de LDL nu este atins, începeți tratamentul cu agenți de scădere a lipidelor.
> 5% și< 10% înalt	Modificarea stilului de viață și tratamentul cu agenți de scădere a lipidelor	Modificarea stilului de viață și tratamentul cu agenți de scădere a lipidelor		Modificarea stilului de viață cu inițierea imediată a terapiei hipolipemiante	Modificarea stilului de viață cu inițierea imediată a terapiei hipolipemiante
> 10% foarte mare	Modificarea stilului de viață cu inițierea imediată a terapiei hipolipemiante	Modificarea stilului de viață cu inițierea imediată a terapiei hipolipemiante	Modificarea stilului de viață cu inițierea imediată a terapiei hipolipemiante	Modificarea stilului de viață cu inițierea imediată a terapiei hipolipemiante	Modificarea stilului de viață cu inițierea imediată a terapiei hipolipemiante

Când tratează medicamente pentru scăderea lipidelor, medicii încearcă să atingă un anumit nivel de lipide în sânge ( valoarea țintă), care reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli cardiovasculare.

Niveluri optime de lipide țintă în funcție de grupul de risc ( SCOR)

Lipidele	Pacienți cu risc scăzut	Pacienți cu risc moderat	Pacienți cu risc ridicat	Pacienți cu risc foarte mare
colesterol total	≤ 5,5 mmol/l	< 5,0 ммоль/л	≤ 4,5 mmol/l	≤ 4,0 mmol/l
lipoproteine ​​de joasă densitate	≤ 3,5 mmol/l	≤ 3,0 mmol/l	≤ 2,5 mmol/l	≤ 1,8 mmol/l
lipoproteine ​​de înaltă densitate	soțul. > 1,0 mmol/l Femeie > 1.2 mmol/l	soțul. > 1,0 mmol/l Femeie > 1.2 mmol/l	soțul. > 1,0 mmol/l Femeie > 1.2 mmol/l	soțul. > 1,0 mmol/l Femeie > 1.2 mmol/l
Trigliceridele	≤ 1,7 mmol/l	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л

Pentru tratamentul hiperlipidemiei ( niveluri crescute de grăsimi în sânge) folosesc medicamente hipolipemiante, adică scăderea nivelului de lipide din sânge. În tratament, se pot utiliza medicamente dintr-un grup sau în combinație cu medicamente dintr-un alt grup. Alocați agenți de scădere a lipidelor numai după o terapie non-medicamentală ineficientă. În timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic și să efectueze periodic testele de laborator necesare pentru a evalua eficacitatea tratamentului și funcția altor organe interne pentru a preveni complicațiile. Durata tratamentului și dozele sunt selectate individual pentru fiecare pacient, ținând cont de profilul său lipidic, bolile concomitente, grupele de risc etc.

Medicamente hipolipemiante

Grup de droguri	Denumirea medicamentelor	Mecanism de acțiune	Doze	Indicatii	Contraindicatii
Statine	simvastatină ( vasilip, simvacard, simlo)	Ele inhibă enzima responsabilă de formarea colesterolului. Scădeți nivelul de TG, LDL, VLDL, creșteți nivelul HDL.	În interior de la 10 la 80 de miligrame 1 dată/zi. Selectarea dozei se efectuează la un interval de 4 săptămâni.	- primar hipercolesterolemie ( tipul IIa și IIb) cu ineficienţă terapie dietetică, activitate fizica; Hipercolesterolemie și trigliceridemie combinate; Ischemic boala de inima; prevenirea boli cardiovasculare.	- sarcina; Femei aflate la vârsta fertilă care nu utilizează contracepție; Hipersensibilitate la medicament; Funcție hepatică afectată ( hepatită, ciroză) în stadiul activ.
	fluvastatina ( leskol forte)		În interior, 20 - 40 de miligrame pe zi.
	atorvastatina ( liptonorm, liprimar)		În interior de la 10 la 80 de miligrame pe zi.
	rosuvastatină ( mertenil, rosulip)		În interior de la 10 la 40 de miligrame pe zi.
Inhibitor al absorbției (absorbției) colesterolului în intestin	ezetimib ( ezetrol)	Ele previn reabsorbția colesterolului din intestine la ficat. Spre deosebire de sechestranții acizilor biliari, aceștia nu cresc secreția de acizi biliari și, spre deosebire de statine, nu inhibă sinteza colesterolului în ficat.	Tabletele de 10 miligrame se iau 1 dată/zi, indiferent de aportul alimentar și de ora din zi.	- primar hipercolesterolemie; Hipercolesterolemie familială homozigotă.	- leziuni hepatice moderate sau severe; Aplicare concomitent cu fibrați; Sarcina și alăptarea; Copii și adolescenți sub 18 ani; intoleranta la droguri.
	INEGY este un preparat combinat care conține 10 mg ezetimib și 10, 20, 40 sau 80 mg simvastatină, care se completează reciproc prin mecanismul lor de acțiune farmacologică.		În funcție de indicații, luați 1 comprimat pe cale orală ( 10 miligrame ezetimib + 10 până la 80 miligrame simvastatină) 1 dată/zi. seara.
Sechestranți (izolatori) acizilor biliari	colestiramina	Ele leagă colesterolul de acizii biliari sintetizați din colesterol din ficat. Acizii biliari din bilă sunt excretați în intestine, unde aproximativ 97% sunt reabsorbiți și returnați în ficat prin fluxul sanguin. Prin legarea acizilor biliari, ficatul folosește mai mult colesterol pentru a sintetiza noi acizi, scăzând astfel nivelul colesterolului.	Pulberea se dizolvă în 60 - 80 mililitri de apă. Luați 4 - 24 de grame pe zi, împărțite în 2 - 3 prize înainte de masă.	ca urmare, caracteristicile de a nu fi absorbit în sânge sunt utilizate pentru femeile însărcinate, care alăptează, copii și adolescenți în tratamentul hipercolesterolemiei familiale.	- hiperlipoproteinemie familială de tipuri III și IV; Înfrângerea căilor biliare - ciroza biliară a ficatului, obstrucția căilor biliare; intoleranta la droguri.
	colestipol		interior. Doza inițială de 5 g/zi, dacă este necesar, crește cu 5 g/zi la fiecare 4 până la 8 săptămâni.
	kolesevelam ( welchol)		În interior la o doză de 625 miligrame pe zi. Dacă este necesar, creșteți doza.
Derivați ai acidului fibric - fibrați	bezafibrat ( bezamidin, bezifal, tsedur)	Acestea cresc activitatea enzimei - lipoprotein lipaza, care descompune LDL, VLDL, crește nivelul HDL.	În interior, 200 miligrame de 2-3 ori/zi.	- hipertrigliceridemie ( niveluri crescute de trigliceride în sânge); Dislipidemie combinată familială (dezechilibru lipidic ereditar).	Boli hepatice - insuficienta hepatica, ciroza hepatica; insuficiență renală; Sarcina, alăptarea; Vârsta până la 18 ani.
	fenofibrat ( lipantil)		În interior, 100 miligrame de 2 ori/zi. înainte sau în timpul meselor.
	ciprofibrat ( lipanor)		În interior 100 - 200 miligrame 1 dată/zi.
Acid nicotinic - niacină	Acid nicotinic, niacina, vitamina PP, vitamina B 3	Normalizează nivelul de lipoproteine ​​din sânge, reduc concentrația de colesterol total, LDL, cresc nivelul de HDL.	Pentru profilaxia în interior, 15-25 miligrame pe zi după mese. Pentru tratament, luați pe cale orală 2-4 grame pe zi, după mese.	hiperlipidemie tip IIa, IIb, III, IV, V.	- varsta pana la 2 ani; - ulcer peptic al stomacului și 12 ulcer duodenal ( stadiul acut).
Acizi grași nesaturați Omega-3	omakor	Suprima sinteza ( producție) LDL, VLDL, își îmbunătățesc excreția și cresc excreția ( selecţie) bilă. Reduceți nivelul trigliceridelor, întârzieți sinteza acestora în ficat.	În interior, 2 - 4 capsule pe zi în timpul meselor.	- prevenirea tulburărilor metabolismului lipidic ( dislipidemie); Tratamentul complex al dislipidemiei ( în asociere cu terapia dietetică, cu terapia cu statine și alte medicamente hipolipemiante).	- varsta pana la 18 ani; colelitiaza; Exacerbarea cronicii colecistita ( inflamația vezicii biliare) și pancreatită ( ).
	vitrum cardio omega-3		Pentru prevenire - 1 capsulă pe zi după mese. Pentru tratament - 1 capsulă de 2-3 ori pe zi după mese. Cursul tratamentului este de cel puțin trei luni.

Scopul principal al tratamentului dislipidemiei este prevenirea dezvoltării bolilor cardiovasculare. Acest lucru se poate realiza nu numai prin scăderea nivelului de colesterol total, a lipoproteinelor cu densitate scăzută ( colesterolul „rău”.), dar și o creștere a nivelului de lipoproteine ​​de înaltă densitate ( colesterolul „bun”.). Majoritatea medicamentelor hipolipemiante cresc nivelul HDL.

Tratamente extracorporale

Tratamentul extracorporeal este o terapie care se desfășoară în afara corpului uman. Metode extracorporale de tratament în combinație cu alte metode de tratament ( terapie dietetică, terapie cu medicamente hipolipemiante) oferă un efect bun și de lungă durată.

Metodele extracorporale de tratament includ sorbția plasmei și hemossorbția. Absorbția cu plasmă este o metodă de purificare eficientă a plasmei sanguine din diferite produse dăunătoare prin contactarea plasmei cu adsorbanți speciali ( substanțe care absorb selectiv molecule sau particule) în afara corpului uman. În timpul sorbției plasmatice, sângele pacientului este împărțit în celule sanguine și plasmă. Plasma este partea lichidă a sângelui care nu conține celule ( eritrocite, limfocite, leucocite și altele), cu excepția soluției de proteine ​​în apă. Cu sorbția plasmatică, prin filtre trece doar plasma, cu hemosorpție - sânge.

În funcție de tipul de sorbant, există:

• sorbția plasmatică neselectivă. Ca sorbent, se folosește cărbune activ, care este cel mai faimos sorbent cu o gamă largă de absorbabile ( absorbit) substanţe.
• Sorpție plasmă semi-selectivă - filtrare cu plasmă în cascadă. Este o metodă de purificare semi-selectivă de înaltă tehnologie care permite îndepărtarea selectivă a lipidelor din plasmă ( colesterol, lipoproteine ​​cu densitate scăzută și altele). Ca filtru se folosesc rășini schimbătoare de ioni, care au selectivitate pentru anumite substanțe. Este cea mai modernă metodă de „purificare” extracorporală a sângelui. Cursul tratamentului este de 5 - 10 proceduri cu o frecvență de la 6 luni la 1,5 ani.
• Sorpția selectivă a plasmei - imunosorbția lipoproteinelor. Este un selectiv high-tech ( electoral) o metodă care permite îndepărtarea selectivă a moleculelor sau particulelor din plasma sanguină ( lipoproteine ​​de joasă densitate). Pentru purificarea plasmei se folosesc filtre speciale - imunosorbenti care contin anticorpi la anumite substante. Durata unei proceduri este de 3-6 ore. Frecvența cursului - 1 procedură la fiecare 1 - 4 săptămâni.

Orice manipulare cu colectarea sângelui și a componentelor acestuia este o intervenție serioasă, prin urmare, înainte de procedură, pacientul trebuie să fie supus unui examen medical complet și să treacă testele de sânge necesare.

Procedura este efectuată de specialiști într-un cabinet specializat. Pacientul stă pe un scaun. Un ac este introdus în venă, conectat la tuburi speciale care sunt conectate la aparatul de sorbție a plasmei. Prin aceste tuburi, sângele intră în mașină, unde este împărțit în celule sanguine și plasmă. Apoi, plasma trece prin filtre speciale, unde este curățată de fracțiile „rele” ale colesterolului - lipoproteine ​​cu densitate scăzută ( LDL), lipoproteine ​​cu densitate foarte mică ( VLDL) si altii. Plasma se recombină apoi cu celulele sanguine și revine în corpul pacientului. După procedură, o compresie specială ( strângerea) bandaj pentru o perioadă de 6 ore. Cu acest bandaj, pacientul pleacă acasă.

Nu există contraindicații absolute pentru sorbția plasmei, cu excepția sângerării active. Contraindicațiile relative includ boli infecțioase acute, niveluri scăzute de proteine ​​plasmatice ( hipoproteinemie), menstruația și altele.

Inginerie genetică

Ingineria genetică poate fi un tratament eficient pentru dislipidemiile ereditare în viitor. Esența metodei unui astfel de tratament este schimbarea materialului ereditar al celulelor ( ADN) responsabil de transmiterea genei defectuoase.

Tratament pentru hipercolesterolemie și niveluri crescute de lipoproteine ​​cu densitate scăzută

Cu hipercolesterolemie, se recomandă dieta, exercițiile fizice, renunțarea la fumat și alcool, precum și scăderea în greutate. Ar trebui să mănânci mai multe nuci, fructe, legume, leguminoase, pește gras și altele.

În tratamentul medical al hipercolesterolemiei, statinele sunt utilizate în doza maximă recomandată sau maximă tolerată. Nu uitați că statinele sunt hepatotoxice ( poate perturba structura și funcția ficatului). Prin urmare, în timpul tratamentului cu statine, este necesară monitorizarea periodică a enzimelor hepatice - ALAT, ASAT, care sunt eliberate în sânge atunci când celulele hepatice sunt distruse. O altă complicație gravă a consumului de statine este miopatia ( boala musculara progresiva cu tulburari metabolice in tesutul muscular), până la dezvoltarea rabdomiolizei ( miopatie extremă cu distrugerea celulelor musculare). Mioglobina ( proteina care leagă oxigenul mușchilor scheletici), eliberat în timpul distrugerii celulelor musculare, poate afecta semnificativ rinichii odată cu dezvoltarea insuficienței renale. marker principal ( indicator) degradarea musculară este o creștere a nivelului de creatin fosfokinaza ( CPK - o enzimă din fibrele musculare care este eliberată atunci când sunt distruse). Pentru a evita riscul de a dezvolta miopatii, trebuie evitată combinația de statine cu gemfibrozil din grupul fibrați. Riscul de a dezvolta complicații nedorite crește odată cu vârsta, cu hipotiroidie, cu greutate corporală mică, la femei, cu insuficiență renală și hepatică.

Pacienților care sunt rezistenți la terapia cu statine li se pot administra inhibitori de absorbție a colesterolului ( singur sau în combinație cu acid nicotinic), sechestranți ai acizilor biliari, acid nicotinic. De asemenea, poate fi utilizată o combinație de statine cu inhibitori de absorbție a colesterolului, o combinație de statine cu sechestranți ai acizilor biliari și altele.

Tratamentul cu statine se efectuează sub supraveghere medicală atentă cu analize periodice de laborator. În ciuda complicațiilor, statinele sunt numite „medicamentul nemuririi” deoarece afectează enzima ADN ( telomeraza), responsabil pentru tinerețe și longevitate.

Tratamentul hipertrigliceridemiei

Una dintre complicațiile grave ale hipertrigliceridemiei este dezvoltarea pancreatitei acute ( inflamația pancreasului). Riscul de apariție a pancreatitei crește odată cu creșterea nivelului de trigliceride peste 10 mmol / l. Odată cu dezvoltarea bolii, pacientul trebuie să fie spitalizat, să înceapă terapia medicamentoasă în timp util și o monitorizare atentă.

În tratamentul hipertrigliceridemiei, nutriția adecvată, pierderea în greutate și exercițiile fizice regulate sunt de o importanță nu mică. Acest lucru ajută la reducerea trigliceridelor din sânge cu 20 - 30%.

Dintre medicamentele pentru tratamentul hipertrigliceridemiei, se folosesc statine, fibrați, acid nicotinic și acizi grași polinesaturați n-3. Dacă este necesar, se poate prescrie o combinație de statine și acid nicotinic, statine și fibrați, statine și acizi grași polinesaturați n-3 și altele.

Tratament pentru creșterea nivelului de lipoproteine ​​de înaltă densitate

Lipoproteinele cu densitate mare sunt numite colesterol „bun”, un factor anti-aterogen. Lipoproteinele de înaltă densitate ajută la eliminarea excesului de colesterol din organism. Prin urmare, în tratamentul dislipidemiei și prevenirea dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular, ar trebui să se acorde atenție creșterii nivelului de lipoproteine ​​de înaltă densitate ( HDL).

Acidul nicotinic este în prezent cel mai eficient medicament pentru creșterea lipoproteinelor de înaltă densitate. Statinele și fibrații sunt, de asemenea, capabili să crească aceste niveluri de lipide în mod egal. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, capacitatea fibraților de a crește nivelul HDL poate fi redusă.

Tratamentul dislipidemiei în diverse situații clinice

În tratamentul dislipidemiei, este necesar să se ia în considerare etiologia hiperlipidemiei, vârsta și sexul pacientului, comorbiditățile acestuia și alți factori. Acest lucru va ajuta la eficientizarea terapiei și la reducerea semnificativă a riscului de complicații.

Tratamentul dislipidemiei în diverse situații clinice

Situație clinică	Caracteristicile terapiei
Dislipidemii ereditare	Diagnosticul precoce și precis este esențial. Dacă este posibil, este necesară testarea ADN. Dacă un pacient are dislipidemie ereditară, este important să se efectueze un sondaj al rudelor sale apropiate. În tratamentul dislipidemiei familiale, statinele sunt utilizate în doze mari. Dacă este necesar, se utilizează o combinație de statine și inhibitori de absorbție a colesterolului și/sau sechestranți ai acizilor biliari. Copiii ai căror părinți sunt bolnavi de dislipidemie ereditară trebuie examinați cu atenție. Când este indicat, li se prescrie terapie medicamentoasă.
Vârsta în vârstă	Bătrânii sunt cei mai sensibili la boli ale inimii și ale vaselor de sânge. Sunt în grupul cu risc ridicat și foarte mare. Toți pacienții vârstnici trebuie să fie supuși monitorizării medicale și studiilor profilului lipidic. Pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare sunt tratați după aceiași algoritmi ca și la pacienții obișnuiți. La prescrierea terapiei hipolipemiante, trebuie luate în considerare comorbiditățile.
Copii	Dieta este principalul tratament pentru dislipidemie în copilărie. O excepție este hipercolesterolemia familială, în care pot fi prescrise medicamente hipolipemiante. Este necesară o examinare periodică amănunțită a pacientului și, dacă este necesar, numirea unei terapii hipolipemiante.
femei	Femeilor nu li se prescriu medicamente hipolipemiante în timpul sarcinii și alăptării.
Sindromul metabolic și diabetul de tip 2	Sindromul metabolic înseamnă prezența simultană a mai multor factori de risc la un pacient - obezitate, hipertensiune arterială, niveluri crescute de trigliceride, niveluri scăzute de HDL, diabet zaharat. La astfel de pacienți, riscul de a dezvolta boli ale sistemului cardiovascular este de 2 ori mai mare, iar riscul de mortalitate este de 1,5 ori mai mare. Administrarea medicamentelor trebuie începută cu doze mici, crescându-le treptat până la atingerea nivelurilor țintă de lipide. De asemenea, este necesară începerea terapiei hipolipemiante la pacienții care nu suferă de boli ale sistemului cardiovascular, dar care au 1 sau mai mulți factori de risc.
Insuficiență cardiacă și boli valvulare	Terapia hipolipemiantă nu este indicată la pacienții cu boală valvulară fără boală coronariană ( alimentarea cu sânge a inimii). Utilizarea statinelor nu este indicată la pacienții cu insuficiență cardiacă moderată sau severă. Poate numirea acizilor grași polinesaturați n-3 ca adjuvant la tratamentul insuficienței cardiace.
Boală autoimună (tiroidita autoimuna)	Boală autoimună ( boli în care sistemul imunitar recunoaște propriile celule ale organismului ca fiind străine și le distruge) se caracterizează prin ateroscleroză progresivă. Deoarece se presupune că sistemul imunitar joacă un rol în dezvoltarea aterosclerozei. Acest lucru crește semnificativ riscul de boli cardiace și vasculare, precum și mortalitatea pacienților. Cu toate acestea, nu există nicio indicație pentru un tratament profilactic hipolipemiant la pacienții cu boli autoimune.
boală de rinichi	Boala cronică de rinichi este un factor grav în dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Prin urmare, scopul principal al tratamentului acestor pacienți este reducerea nivelului de colesterol - LDL. Utilizarea statinelor ajută la încetinirea progresiei disfuncției renale și previne dezvoltarea bolii renale în stadiu terminal.
Transplant de organe	Pacienții cu transplant de organe sunt forțați să ia medicamente imunosupresoare pe tot parcursul vieții pentru a preveni respingerea organului transplantat. Aceste medicamente afectează negativ metabolismul lipidelor, provocând dezvoltarea dislipidemiei. Este necesar un control strict și corectarea factorilor în dezvoltarea bolilor inimii și vaselor de sânge. Se recomandă utilizarea statinelor, începând cu doze mici și crescând treptat doza dacă este necesar. Cu intoleranță la statine, este posibilă terapia cu alte grupuri de medicamente hipolipemiante.
Alte afecțiuni și patologii	Pacienților care au avut un accident vascular cerebral, infarct, cu ateroscleroză vasculară concomitentă, cu risc mare și foarte mare, li se recomandă începerea terapiei hipolipemiante cu monitorizare periodică de laborator și instrumentală.

Prevenirea dislipidemiei

Dislipidemiile duc la complicații care pun viața în pericol, așa că trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii acestor tulburări.

Prevenirea dislipidemiei este împărțită în:

• primar;
• secundar.

Prevenție primară

Prevenirea primară a dislipidemiei are ca scop prevenirea tulburărilor metabolismului lipidic.

Principalele principii de prevenire primară a dislipidemiei sunt:

• normalizarea greutății corporale;
• dieta sanatoasa saraca in grasimi si sare până la 5 grame pe zi), folosirea legumelor, fructelor;
• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• activitate fizică, selectată individual pentru pacient, ținând cont de starea de sănătate a acestuia;
• evitarea stresului și a supraîncărcării emoționale;
• menținerea nivelului de glucoză în limite normale 3,5 - 5,5 mmol/l);
• menținerea tensiunii arteriale în limite normale sub 140/90 milimetri de mercur);
• controale medicale regulate cu analize de laborator ale lipidelor din sânge ( lipidograma), în special la pacienții cu antecedente familiale pozitive ( ale căror rude apropiate au avut dislipidemie, ateroscleroză, accident vascular cerebral, infarct miocardic);
• tratamentul în timp util al bolilor care pot duce la afectarea metabolismului lipidic ( boli ale tiroidei, boli hepatice).

Prevenție secundară

Prevenirea secundară se efectuează la pacienții cu dislipidemie preexistentă și are ca scop prevenirea apariției și progresiei aterosclerozei vasculare, precum și apariției complicațiilor periculoase.

Principalele principii de prevenire secundară a dislipidemiei sunt:

• efecte non-medicamentale asupra factorilor de risc modificabili ( renuntarea la fumat, consumul de alcool, examene medicale cu profil lipidic, dieta si altele);
• tratamentul medicamentos al dislipidemiei utilizarea statinelor, fibraților și a altor medicamente hipolipemiante).

Se tratează dislipidemia cu remedii populare?

În tratamentul dislipidemiei, pot fi folosite remedii populare. Înainte de a utiliza remedii populare, trebuie să vă consultați medicul și să faceți studiile necesare. Tratamentul cu remedii populare poate fi terapia principală ( monoterapie) sau parte a tratamentului complex prin alte metode. Alegerea tacticii de tratament depinde de nivelul de colesterol, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate joasa, determinate intr-un test de sange de laborator. Alegerea tratamentului este influențată și de riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, determinat de medic folosind cântare special concepute. Nu merită să se acorde preferință numai metodelor alternative de tratare a hiperlipidemiei, deoarece aceasta este plină de complicații periculoase. În timpul tratamentului, asigurați-vă că faceți periodic un profil lipidic.

În tratamentul hipercolesterolemiei se aplică:

• Un decoct de măceșe. Măceșe uscate și zdrobite ( 20 de grame) se pune intr-un vas emailat si se toarna 200 - 300 mililitri de apa clocotita. Se fierbe pe baie de apă la foc mic timp de aproximativ 15 minute. Se răcește și se strecoară. Luați 100 - 150 mililitri de 2 ori pe zi.
• Un decoct de imortelle. Zece grame de frunze uscate de imortelle zdrobite se toarnă 200 de mililitri de apă. Se încălzește într-o baie de apă timp de 30 de minute, amestecând des. Se strecoară și se dă la frigider. Luați 1 lingură plină de desert cu zece minute înainte de masă de 2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 1 lună. După o pauză de 10 zile, repetați cursul de tratament.
• Seminte de ciulin de lapte praf. Pulbere de semințe de ciulin de lapte Luați o linguriță pe zi cu mesele.
• Rădăcină de turmeric măcinată. Rădăcina de turmeric măcinată trebuie consumată în cantitate de 1-6 grame pe zi. Turmericul poate fi adăugat în orice fel de mâncare. Îl poți cumpăra de la orice magazin alimentar.
• Băuturi din boabe de rowan. Pentru a pregăti o băutură din cenușa de munte, este necesar să spălați boabele de cenușă de munte și să turnați apă clocotită timp de 2-3 minute. Apoi se strecoară și se stoarce sucul cu un storcator. Pentru a pregăti infuzia de fructe de pădure, turnați 400 de mililitri de apă clocotită și lăsați-o să fiarbă timp de o oră. Apoi adăugați miere sau zahăr după gust. Infuzie de băut în ziua pregătirii.
• Ulei de in. Uleiul de in se ia 20 de grame dimineata pe stomacul gol, timp de 40 de zile. După o pauză de 20 de zile, repetați cursul de tratament. Tratamentul pentru hipercolesterolemie este lung, dar eficient.

Sunt dislipidemiile o contraindicație pentru înscrierea în armată?

Dislipidemia nu este o contraindicație pentru serviciul militar. Încălcarea metabolismului grăsimilor la tineri este extrem de rară. Excepția este hiperlipidemia ereditară. Această afecțiune patologică în majoritatea cazurilor poate fi corectată cu ușurință, începând cu modificări ale stilului de viață, creșterea activității fizice, renunțarea la fumat și abuzul de alcool, scăderea în greutate în obezitate și alimentația adecvată. În unele cazuri, după consultarea unui medic, este necesar un aport suplimentar de medicamente care scad colesterolul.

În cazul unei combinații de dislipidemie cu alte afecțiuni patologice ( diabet zaharat, hipertensiune arterială, boli tiroidiene și altele) sau complicatii ale dislipidemiei cu leziuni vasculare aterosclerotice si boli cardiovasculare, serviciul militar este contraindicat. Acest lucru este luat în considerare de o comisie specială, de la caz la caz.

Care medic tratează dislipidemia?

Diagnosticul primar de dislipidemie poate fi pus de medicul local la care este observat pacientul. Medicul local poate da recomandări cu privire la modificarea stilului de viață și, dacă este necesar, poate prescrie medicamente hipolipemiante. Este necesar să se observe pacientul în dinamică cu studiul analizelor biochimice de sânge și lipidogramelor.

Din moment ce etiologie motivele apariției) dislipidemia este diversă, precum și complicațiile și tratamentul bolii afectează multe organe și sisteme, apoi mai mulți specialiști se pot ocupa de tratamentul încălcărilor nivelului de lipide din sânge.

Tratamentul și diagnosticarea dislipidemiei se efectuează:

• Cardiolog. Odată cu diagnosticul inițial de dislipidemie la un pacient, medicul local îl va trimite pentru o consultație cu un cardiolog. Un cardiolog examinează starea sistemului cardiovascular al pacientului folosind studii de laborator și instrumentale ( examinarea cu ultrasunete a inimii și a vaselor de sânge, ECG și altele). Acest lucru va ajuta la începerea tratamentului în timp util și la evitarea complicațiilor fatale.
• Endocrinolog. Multe boli ale sistemului endocrin exacerba starea pacientului cu dislipidemie și cresc riscul de boli cardiovasculare. Diabetul zaharat are un efect deosebit de negativ, deoarece această boală afectează și vasele și poate reduce efectul unor agenți de scădere a lipidelor.
• Nutritionist. Nutriționistul va analiza nutriția și va selecta o dietă individual pentru fiecare pacient, ținând cont de nivelul de lipide din sânge. Pacientul trebuie să respecte pe viață recomandările unui nutriționist.
• Genetician. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar un consult cu un genetician pentru tipurile familiale ereditare de dislipidemie. În viitor, corectarea materialului ereditar este posibilă ( Inginerie genetică) pentru a exclude transmiterea dislipidemiei prin ereditate.
• Medici de alte specialități. Când se tratează sau se diagnostichează un pacient, poate fi necesar să se consulte medici de diferite specialități. De exemplu, boala hepatică poate fi o contraindicație pentru tratamentul dislipidemiei cu medicamente hipolipemiante. În acest caz, pacientul trebuie să consulte un hepatolog. Boala cronică de rinichi este unul dintre factorii de risc, așa că este necesară consultarea unui medic nefrolog. Chirurgul vă va ajuta să scăpați de xantoame, xantelasma cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Tratamentul dislipidemiei ar trebui să fie complex, cu implicarea medicilor de diferite specialități. Acest lucru va ajuta la obținerea de rezultate bune, la prevenirea dezvoltării bolilor severe ale sistemului cardiovascular și la reducerea ratei mortalității pacienților.

Dislipidemia este o afecțiune patologică cauzată de o încălcare a metabolismului grăsimilor din organism și care duce la dezvoltarea. Pereții vasculari se îngroașă, lumenul vaselor se îngustează, circulația sângelui în organele interne este perturbată, care se termină cu sau, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral sau infarct.

Un nivel anormal de crescut de lipide în sânge se numește hiperlipidemie sau hiperlipoproteinemie. Această condiție este o consecință directă a stilului de viață al unei persoane. Apariția hiperlipidemiei depinde de natura alimentației pacientului, de medicamentele pe care le ia, de activitatea fizică și de obiceiurile proaste.

Dislipidemia este un indicator de laborator care indică un dezechilibru al substanțelor grase din corpul uman., care sunt compuși cu greutate moleculară mică sintetizați în ficat și transportați către celule și țesuturi cu ajutorul lipoproteinelor - complexe lipido-proteice complexe.

Biosinteza activă a grăsimilor în organism, excreția afectată și aportul abundent al acestora cu alimente duc la hiperlipidemie, care nu manifestă simptome specifice, dar provoacă formarea diferitelor boli.

Clasificare

Dislipidemia este o patologie metabolică cauzată de un dezechilibru al fracțiilor lipidice din sânge și de acumularea treptată a grăsimilor în organism.

• Clasificarea conform lui Fredrickson se bazează pe tipul de lipide, al cărei nivel crește - chilomicroni, colesterol, LDL, VLDL. Conform acestei clasificări există 6 tipuri de hiperlipidemie, dintre care 5 sunt aterogene- duce rapid la ateroscleroză.

• După mecanismul de apariție, dislipidemia este primar si secundar. Forma primară este o boală ereditară, iar cea secundară este rezultatul unor patologii.
• Într-un grup separat sunt dislipidemie nutrițională cauzate de includerea excesivă în alimentație a alimentelor care conțin grăsimi animale. Este de doua feluri: tranzitoriu- se dezvolta dupa un singur consum de alimente grase, si constant- cauzate de aportul său regulat.

Etiologie

Este aproape imposibil de identificat o cauză specifică a dislipidemiei. Un întreg complex de factori etiologici joacă un rol important în dezvoltarea patologiei. Acestea includ:

1. Ereditate,
2. caracteristici nutriționale,
3. hipodinamie,
4. Alcoolism,
5. fumatul de tutun,
6. Stres,
7. Endocrinopatie - obezitate, hipotiroidism,
8. colecistită calculoasă,
9. Hipertensiune,
10. Luarea de medicamente - contraceptive hormonale, medicamente antihipertensive,
11. Modificări hormonale - sarcină, menopauză,
12. Gută,
13. uremie,
14. Masculin,
15. Vârsta în vârstă.

Dislipidemia este rezultatul formării active a grăsimilor, a aportului excesiv din alimente, deteriorării și excreției din organism.

Persoanele cu antecedente familiale de ateroscleroză precoce sunt cele mai susceptibile la dezvoltarea patologiei. De asemenea, sunt expuse riscului și persoanele care au suferit un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral ischemic.

Simptome

Baza simptomelor clinice ale dislipidemiei este sindromul metabolic, care este o încălcare complexă a metabolismului grăsimilor și a mecanismelor de reglare a tensiunii arteriale. Se manifestă nu numai prin modificarea raportului normal al lipidelor din sânge, ci și prin hiperglicemie, hipertensiune arterială persistentă și hemostază afectată.

Simptomele hiperlipoproteinemiei pot lipsi mult timp. În acest caz, boala poate fi detectată numai prin rezultatele unui test de sânge de laborator. Dar după câteva luni și chiar ani, patologia se va manifesta cu simptome caracteristice și se va termina cu dezvoltarea unor afecțiuni grave.

• Colesterolul, fiind depus sub pielea pleoapelor, formează formațiuni plate galbene.
• Xantoamele sunt noduli localizați deasupra tendoanelor unei persoane pe mâini, picioare, spate și abdomen.
• Arcul corneean lipoid este o bandă albicioasă care încadrează conturul exterior al corneei ochiului. Acestea sunt depozite de colesterol care apar de obicei la persoanele peste 50 de ani;

xantoamele și xantelismele sunt manifestări ale dislipidemiei

Hiperlipoproteinemia este un diagnostic clinic și de laborator: doar datele lipidogramei indică prezența patologiei. Semnele clinice nu sunt semnificative și nu sunt semnificative din punct de vedere diagnostic. În ciuda acestui fapt, specialiștii cu experiență pot suspecta dislipidemie după prima comunicare cu pacientul.

Diagnosticare

Este posibilă detectarea dislipidemiei la un pacient numai cu ajutorul diagnosticului de laborator.

O examinare diagnostică completă a pacientului include:

Tratament

De obicei, dislipidemia este o patologie secundară care apare pe fondul unei boli sau se dezvoltă ca urmare a expunerii la factori negativi. Pentru a scăpa de patologie, este necesar să se identifice și să se trateze boala de bază în timp util.

Tratamentul dislipidemiei este individual, complex, incluzând terapie medicamentoasă, non-medicamentală, extracorporeală, dieteterapie. Normalizează metabolismul lipidelor din organism și reduc nivelul de colesterol din sânge.

Pacienților li se arată corectarea medicamentoasă a dislipidemiei, respectarea recomandărilor unui nutriționist, modificarea stilului de viață.

Tratament non-medicament

Pentru pacienții cu dislipidemie, specialiștii dau următoarele recomandări:

• Normalizați greutatea corporală prin trecerea la o dietă fracționată, echilibrată și fortificată,
• Dozați activitate fizică,
• Reglați modul de lucru și odihnă,
• Limitați consumul de alcool sau opriți-l complet,
• lupta cu fumatul,
• Evitați situațiile stresante și conflictuale.

terapie dietetică

Tratamentul dislipidemiei este un proces lung și complex care necesită disciplină, răbdare și forță din partea pacientului. Terapia în timp util și completă, precum și eliminarea factorilor de risc, prelungesc și îmbunătățesc semnificativ viața pacienților.

Prevenirea

Pentru a evita dezvoltarea dislipidemiei, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Normalizați greutatea
2. Pentru a trăi un stil de viață activ,
3. Evitați stresul,
4. Faceți controale regulate,
5. Mancare sanatoasa,
6. Combate fumatul și alcoolismul
7. Tratați în timp util și corect bolile care duc la dislipidemie.

Dislipidemia și modificările aterosclerotice ale organismului se dezvoltă de-a lungul anilor și necesită același tratament îndelungat și persistent. Puteți preveni dezvoltarea patologiei urmând recomandările specialiștilor: monitorizați greutatea, mișcați mai mult și renunțați la obiceiurile proaste. Acest lucru va ajuta vasele să rămână elastice și sănătoase pentru mulți ani. Dacă dislipidemia este prevenită, diagnosticată și tratată în timp util, este posibilă prelungirea și salvarea vieții pacientului.

Video: prelegere despre dislipidemie și ateroscleroză

În cazul în care o persoană are un exces de lipide, poate exista riscul de a dezvolta hiperlipidemie. Această boală se caracterizează prin faptul că sângele este saturat cu colesterol și trigliceride, care sunt lipide.

Termenul de „hiperlipidemie” arată nivelul lipidelor din sânge, cu alte cuvinte, caracterizează prezența unui exces din cele mai frecvente grăsimi din sânge.

Cine este afectat de sindrom și de ce este periculos

Principalii factori în dezvoltarea bolii sunt sexul. De regulă, la reprezentanții jumătății puternice a umanității, această boală apare mult mai des decât la femei. Hiperlipidemia este cea mai predispusă la vârstnici, precum și la cei care au o ereditate împovărată. Dezvoltarea bolii este afectată și de mecanisme modificabile, cu alte cuvinte, consumul pe termen lung de alimente bogate în grăsimi, excesul de greutate, lipsa activității fizice, unele medicamente pot duce la hiperlipidemie.

Este foarte dificil să se determine debutul bolii, deoarece pur și simplu nu există manifestări specifice de natură clinică. Primele simptome pot apărea numai atunci când o persoană a dezvoltat deja o boală aterosclerotică. Poate fi detectat doar printr-o metodă de laborator, care se numește lipidogramă. Acest test se efectuează pe stomacul gol.

Hiperlipidemia este periculoasă deoarece poate provoca dezvoltarea aterosclerozei. Boala duce la apariția plăcilor pe suprafața arterelor, care constau din colesterol, țesut fibros și calciu. Datorită faptului că aceste plăci încep să crească, lumenul arterelor se îngustează și fluxul sanguin general este perturbat. Toate acestea pot duce la diferite boli ale sistemului cardiovascular. În special, un pacient cu hiperlipidemie este expus riscului de a dezvolta boală coronariană, infarct miocardic, anevrism de aortă, tulburări circulatorii cerebrale și multe altele.

Tipuri de hiperlipidemie

Boala este împărțită de medici în mai multe tipuri diferite, în funcție de factorii etiopatogenetici și de principiile apariției acesteia. Primul tip de boală este destul de rar. Această patologie se bazează pe o deficiență a activității lipazei și se caracterizează printr-o creștere a chilomicronilor și a trigliceridelor din sânge. Nu afectează dezvoltarea modificărilor aterosclerotice, dar într-o măsură mai mare afectează funcționarea pancreasului și poate duce la pancreatită.

Al doilea tip de boală se caracterizează prin activitatea de formare a beta-lipoproteinelor sau o scădere a funcției de distrugere a acestora. Acest lucru duce la faptul că lipoproteinele cu densitate scăzută încep să se acumuleze în organism. O astfel de hiperlipidemie începe de obicei să se dezvolte la o vârstă fragedă. Consecința acestei patologii poate fi dezvoltarea tulburărilor circulatorii în diferite vase arteriale și, în consecință, apariția atacurilor de cord.

Boala de al treilea tip este destul de rară, iar apariția ei se caracterizează prin prezența unei lipoproteine ​​anormale în sângele uman. Această formă de hiperlipidemie poate provoca formarea de plăci aterosclerotice pe artere. Astfel de pacienți sunt predispuși la obezitate și diabet. Ei pot dezvolta în cele din urmă gută și ateroscleroză.

Al patrulea tip de hiperlipidemie poate fi caracterizat printr-un conținut crescut de trigliceride plasmatice. Această formă a bolii afectează persoanele de vârstă mijlocie care au fost diagnosticate cu disfuncție pancreatică și au fost observate și modificări cronice în unele vase. Pacienții pot fi predispuși la obezitate și pancreatită.

Încălcarea unor procese de distrugere și excreție a trigliceridelor, care intră în organism în exces cu alimente, duce la apariția hiperlipidemiei de al cincilea tip. Destul de des, această patologie este observată la adolescenți și poate duce la tulburări ale pancreasului și, ca urmare, la dezvoltarea pancreatitei.

Terapia pentru hiperlipidemie se bazează pe stabilizarea nivelului de colesterol din organism. Cursul tratamentului este prescris în funcție de tipul bolii și de starea generală a pacientului. Se recomandă o anumită dietă, în care alimentele grase sunt excluse din meniu, în plus, pacientul trebuie să renunțe complet la fumat și la consumul de băuturi alcoolice. În general, prognosticul pentru vindecarea hiperlipidemiei este favorabil dacă terapia a fost începută la timp și procesul de ateroscleroză al pacientului nu a mers prea departe.

• imprimare

Materialul este publicat doar în scop informativ și în niciun caz nu poate fi considerat un substitut al sfatului medical din partea unui specialist dintr-o instituție medicală. Administrația site-ului nu este responsabilă pentru rezultatele utilizării informațiilor postate. Pentru diagnosticare și tratament, precum și pentru prescrierea medicamentelor și stabilirea schemei de administrare a acestora, vă recomandăm să vă adresați medicului dumneavoastră.

Clasificarea hiperlipidemiei

Hiperlipidemia (hiperlipoproteinemie, dislipidemie) este un nivel anormal de crescut de lipide și/sau lipoproteine ​​în sângele uman. Încălcarea metabolismului lipidelor și lipoproteinelor este destul de comună în populația generală. Hiperlipidemia este un factor de risc important pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, în principal datorită influenței semnificative a colesterolului asupra dezvoltării aterosclerozei. În plus, unele hiperlipidemii afectează dezvoltarea pancreatitei acute.

Clasificarea tulburărilor lipidelor, bazată pe modificarea profilului lipoproteinelor plasmatice în timpul separării lor electroforetice sau ultracentrifugării, a fost elaborată de Donald Fredrickson în 1965. Clasificarea Fredrickson este acceptată de Organizația Mondială a Sănătății ca nomenclatură standard internațională pentru hiperlipidemii. Totuși, nu ține cont de nivelul HDL, care este un factor important în reducerea riscului de ateroscleroză, precum și de rolul genelor care provoacă tulburări lipidice. Acest sistem rămâne cea mai comună clasificare.

Hiperlipoproteinemie de tip I

Un tip rar de hiperlipidemie care se dezvoltă în deficiența LPL sau un defect al proteinei activatoare a LPL, apoC2. Se manifestă printr-un nivel crescut de chilomicroni, o clasă de lipoproteine ​​care transportă lipidele din intestine la ficat. Frecvența de apariție în populația generală este de 0,1%.

Hiperlipoproteinemie tip II

Cea mai frecventă hiperlipidemie. Se caracterizează printr-o creștere a colesterolului LDL. Se împarte în tipurile IIa și IIb în funcție de absența sau prezența trigliceridelor ridicate.

Tipul IIa

Această hiperlipidemie poate fi sporadică (din cauza malnutriției), poligenică sau ereditară. Hiperlipoproteinemia ereditară de tip IIa se dezvoltă ca urmare a unei mutații a genei receptorului LDL (0,2% din populație) sau a genei apoB (0,2% din populație). Forma familială sau ereditară se manifestă prin xantoame și dezvoltarea precoce a bolilor cardiovasculare.

Tipul IIb

Acest subtip de hiperlipidemie este însoțit de o concentrație crescută de trigliceride în sânge ca parte a VLDL. Un nivel ridicat de VLDL apare datorită formării crescute a componentei principale a VLDL - trigliceride, precum și acetil-coenzima A și apoB-100. O cauză mai rară a acestei tulburări poate fi eliminarea (eliminarea) întârziată a LDL. Frecvența de apariție a acestui tip în populație este de 10%. Acest subtip include, de asemenea, hiperlipoproteinemia combinată ereditară și hiperlipoproteinemia combinată secundară (de obicei în sindromul metabolic).

Tratamentul pentru această hiperlipidemie include modificarea dietei ca o componentă majoră a terapiei. Mulți pacienți necesită numirea de statine pentru a reduce riscul de boli cardiovasculare. În cazul unei creșteri puternice a trigliceridelor, fibrații sunt adesea prescriși. Utilizarea combinată a statinelor și fibraților este foarte eficientă, dar are efecte secundare, cum ar fi riscul de miopatie și ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă. Se mai folosesc și alte medicamente (acid nicotinic etc.) și grăsimi vegetale (ω 3 acizi grași).

Hiperlipoproteinemie de tip III

Această formă de hiperlipidemie se manifestă printr-o creștere a chilomicronilor și a LPP, de aceea este numită și dis-beta-lipoproteinenie. Cea mai frecventă cauză este homozigoza pentru una dintre izoformele apoE, E2/E2, care se caracterizează prin legarea afectată de receptorul LDL. Prezența în populația generală este de 0,02%.

Hiperlipoproteinemie de tip IV

Acest subtip de hiperlipidemie se caracterizează printr-o concentrație crescută de trigliceride și, prin urmare, este numit și hipertrigliceridemie. Frecvența de apariție în populația generală este de 1%.

Hiperlipoproteinemie de tip V

Acest tip de hiperlipidemie este în multe privințe similar cu tipul I, dar se manifestă nu numai prin chilomicroni mari, ci și prin VLDL.

Alte forme rare dislipidemie neincluse în clasificarea acceptată:

• Hipo-alfa-lipoproteinemie
• Hipo-beta-lipoproteinemie (0,01-0,1%)

Fenotipul hiperlipidemiei. Clasificarea OMS a hiperlipidemiilor

Fenotipul hiperlipidemiei este determinat conform clasificării OMS (vezi tabel).

Clasificarea OMS a hiperlipidemiilor

Scăzut sau normal

Ridicat sau normal

Scăzut sau normal

Clasificarea OMS nu ține cont de reducerea selectivă a HDL-colesterolului, care se observă mai des la bărbați și este însoțită de afectarea vaselor coronare și cerebrale. Această clasificare nu face posibilă diagnosticarea bolii care a provocat hiperlipidemie, cu toate acestea, vă permite să stabiliți gradul de aterogenitate a acesteia.

Cele mai semnificative în legătură cu prevalența și aterogenitatea sunt tipurile II a, II b și IV de hiperlipidemie datorită conținutului crescut de LDL și VLDL în sânge și, în consecință, creșterii nivelurilor de colesterol total, colesterol LDL și trigliceride. .

La pacienții cu boală coronariană, concentrația de colesterol total și LDL-colesterol este de obicei crescută (fenotipurile IIa și IIb).

Pacienții cu sindrom metabolic și diabet zaharat de tip 2 sunt mai susceptibili de a avea tulburări lipidice, cu niveluri crescute de trigliceride și o scădere a HDL-colesterolului, cu toate acestea, cazurile de LDL-colesterol și trigliceride crescute nu sunt mai puțin frecvente (fenotipuri IIb și/sau IV) .

Diagnosticul si corectarea tulburarilor metabolismului lipidic in vederea prevenirii si tratarii aterosclerozei. Recomandări rusești. Dezvoltat de Comitetul de experți VNOK. M., 2004.

Diagnosticul și corectarea tulburărilor de metabolism lipidic pentru prevenirea și tratamentul aterosclerozei // Recomandări scurte rusești. Dezvoltat de un grup de experți VNOK. M., 2005.

Reabilitare în boli ale sistemului cardiovascular / Ed. ÎN. Makarova. M., 2010.

Manual de dietetică / Ed. V.A. Tutelyan, M.A. Samsonov. M., 2002.

Thompson G.R. Un ghid pentru hiperlipidemie. - MSD, 1991.

Pogozheva A.V. Utilizarea surselor vegetale și animale de PUFA omega-3 în terapia dietetică a pacienților cardiovasculari. Instrucțiuni. M., 1999.

Pogozheva A.V. Boli cardiovasculare, dietă și PUFA omega-3. M, 2000.

Care sunt motivele dezvoltării hiperlipidemiei și de unde să începeți tratamentul?

Grăsimile găsite în corpul oricărei persoane au un nume științific - lipide. Acești compuși îndeplinesc o serie de funcții importante, dar într-o situație în care concentrația lor depășește norma admisă din orice motiv, există riscul unor probleme grave de sănătate.

Ce este hiperlipidemia și hipolipidemia?

Termenul „hiperlipidemie” se referă la o creștere anormală a concentrației de lipide sau lipoproteine ​​în sânge și cea mai frecventă creștere a nivelului de trigliceride și colesterol. Condiția opusă, în care există o scădere a trigliceridelor, colesterolului și lipoproteinelor, se numește „hipolipidemie”. Hiperlipidemia și hipolipidemia sunt rezultatul unor tulburări metabolice.

Nivelurile crescute de lipide pot duce la ateroscleroză. În acest caz, plăcile se formează pe pereții interiori ai vaselor de sânge și ai arterelor, constând direct din lipide, în urma cărora lumenul lor scade, iar aceasta, la rândul său, perturbă circulația sângelui. Uneori poate apărea blocarea aproape completă a vasului. Ateroscleroza crește foarte mult posibilitatea manifestării patologiilor asociate cu sistemul cardiovascular, inclusiv accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.

Important! În sine, hiperlipidemia nu dă simptome pronunțate. Sunt bolile care apar ca urmare a hiperlipidemiei, de exemplu, pancreatita acută sau ateroscleroza, care au simptome caracteristice. O creștere a concentrației de lipide poate fi detectată prin analiza conținutului acestora.

Clasificarea hiperlipidemiilor

În 1965, Donald Fredrickson a creat o clasificare a tulburărilor de metabolism al lipidelor. A fost adoptat ulterior de Organizația Mondială a Sănătății și rămâne cea mai utilizată clasificare standard internațională până în prezent.

Există următoarele tipuri de boală „hiperlipidemie”:

1. Primul tip (I) este cel mai rar. Se caracterizează printr-o deficiență de lipoprotein lipază (LPL) sau o încălcare a proteinei activatoare pe fondul unui conținut crescut de chilomicroni. Acest tip de patologie nu este asociat cu boli aterosclerotice, dar duce la disfuncții pancreatice. Se tratează cu o dietă bazată pe o restricție bruscă a cantității de grăsime consumată.
2. Hiperlipidemia de tip II (II) este cea mai frecventă formă a bolii. Principala diferență constă în creșterea colesterolului LDL. În același timp, această patologie este împărțită în 2 tipuri: IIa și IIb. Hiperlipidemia subtip IIa este ereditară sau apare ca urmare a malnutriției. În cazul unui factor ereditar, apariția patologiei se datorează unei mutații în gena receptorului LDL sau apoB. Subtipul IIb de boală include hiperlipidemia mixtă ereditară și hiperlipidemia secundară mixtă. În acest caz, se observă un conținut crescut de trigliceride în compoziția VLDL.
3. A treia formă a bolii (III) este mai puțin frecventă, dar nu mai puțin periculoasă. Concentrația de LPPP în plasma sanguină crește, este provocată apariția plăcilor aterosclerotice. Adesea, persoanele care suferă de acest tip de boală sunt predispuse să dezvolte gută și obezitate.
4. Al patrulea tip de hiperlipidemie (IV) se caracterizează printr-un conținut ridicat de trigliceride în sânge. În procesul cercetării, s-a constatat o creștere a VLDL. Grupul de risc pentru această patologie include persoanele de vârstă mijlocie care suferă de obezitate, diabet și disfuncție pancreatică.
5. Al cincilea tip de patologie (V) este similar cu primul, deoarece este caracterizat printr-un număr mare de chilomicroni, dar acest caz este însoțit de o creștere a concentrației de VLDL. Este posibilă dezvoltarea unei forme severe de disfuncție pancreatică.

Cauzele bolii

Cauzele hiperlipidemiei au o bază genetică sau se află în stilul de viață greșit și alimentația deficitară. Mecanismul de debut al bolii este adesea asociat cu o predispoziție ereditară, astfel încât patologia se poate manifesta chiar și la o vârstă fragedă. O alimentație nesănătoasă cu un nivel ridicat de grăsimi provoacă dezvoltarea bolii mult mai rar, deși această opțiune nu este exclusă.

Există două grupe de factori care predispun la dezvoltarea bolii. Primul este incontrolabil:

• ereditate;
• vârsta (persoanele în vârstă sunt mai susceptibile la patologie);
• bărbați (statistic, bărbații sunt mai predispuși să aibă această boală).

Al doilea sunt factorii care pot fi controlați. Cel mai adesea sunt asociate cu stilul de viață și prezența obiceiurilor proaste la oameni:

• hipodinamie;
• utilizarea anumitor medicamente;
• supraalimentare constantă, consumul de alimente bogate în calorii;
• diabet zaharat și tulburări hormonale.

Hiperlipidemia poate fi întâlnită la femei în timpul sarcinii. Acest lucru se explică prin modificările fiziologice ale corpului feminin în procesul de naștere a unui copil și, în timp, indicatorul se normalizează. O contribuție semnificativă la dezvoltarea bolii o au obiceiurile proaste: abuzul de alcool și fumatul. Prin urmare, este important să duceți un stil de viață sănătos și să încercați să respectați regulile unei alimentații echilibrate.

Tratament și prevenire

În hiperlipidemie, principala și cea mai eficientă strategie de tratament și prevenire este ajustarea stilului de viață. Creșterea activității fizice, aderarea la principiile unei alimentații sănătoase și renunțarea la obiceiurile proaste sunt cheile succesului în lupta împotriva bolii.

În ceea ce privește dieta, excluderea completă a fast-food-ului și a fast-food-ului devine o condiție prealabilă. O astfel de mâncare este suprasaturată cu carbohidrați și nu aduce niciun beneficiu organismului. În niciun caz o dietă nu implică excluderea completă a grăsimilor din meniu, deoarece acestea sunt necesare pentru funcționarea deplină a tuturor sistemelor și organelor interne. Dar este important să reduceți la minimum aportul de alimente bogate în grăsimi saturate și colesterol.

În cazurile în care corectarea stilului de viață și a alimentației nu este suficientă, specialiștii apelează la ajutorul medicamentelor. Fibrații și statinele sunt utilizate în principal. Se folosește acid nicotinic, uneori tratamentul hiperlipidemiei este suplimentat cu vitamina B5. În cazuri excepțional de severe, poate fi necesară o procedură de purificare a sângelui și iradiere cu laser.

Sfat! În prezența rudelor care suferă de boli asociate cu sistemul cardiovascular, pentru a exclude hiperlipidemia, experții recomandă să facă o regulă să se supună periodic unei examinări pentru concentrația de lipide în plasma sanguină.

Hiperlipidemie

Hiperlipidemia este un sindrom de diagnostic care se caracterizează prin niveluri anormal de ridicate de lipide sau lipoproteine ​​în sânge. Sindromul în sine este un fenomen destul de comun și este în mare parte asimptomatic. Cu toate acestea, hiperlipidemia este un factor de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare, în special a aterosclerozei, și trebuie controlată, corectată și tratată.

Tipuri de hiperlipidemii

Clasificarea tipurilor de hiperlipidemii a fost elaborată de Donald Fredikson în 1965 și a fost adoptată de Organizația Mondială a Sănătății ca standard internațional. Este încă în uz astăzi. Conform clasificării lui Fredikson, există cinci tipuri de hiperlipidemii.

Tip I. Acesta este un tip rar de hiperlipidemie care apare atunci când lipoprotein lipaza este deficitară sau există un defect în proteina activatoare a lipoprotein lipază. În acest tip de boală, nivelurile de chilomicroni (lipoproteine ​​care transportă lipidele din intestine la ficat) sunt crescute. Hiperlipidemia se agravează după alimentele grase și scade după restricția de grăsimi, așa că dieta este principalul tratament.

Tipul II. Un tip comun de hiperlipidemie în care nivelurile de lipoproteine ​​cu densitate scăzută sunt crescute. Este subdivizat în două subtipuri în funcție de prezența trigliceridelor ridicate, care necesită administrarea suplimentară de gemfibrozil în timpul tratamentului. Hiperlipidemia de acest tip duce la dezvoltarea aterosclerozei după ani și poate provoca un atac de cord la bărbați și femei în vârstă.

Tipul III. Un tip de hiperlipidemie numit și lipoproteinemie dis-beta. Boala este caracterizată de cauze ereditare și este asociată cu un defect al Apolipoproteinei E și se caracterizează, de asemenea, printr-o creștere a nivelului de lipoproteine ​​de înaltă densitate. Purtătorii de hiperlipidemie sunt predispuși la obezitate, gută, diabet zaharat ușor și sunt expuși riscului de ateroscleroză.

Tipul IV. Un tip de hiperlipidemie caracterizată prin niveluri crescute de trigliceride. Nivelurile lor cresc după ce au luat carbohidrați și alcool. Pe fondul acestui sindrom se pot dezvolta ateroscleroza, obezitatea, diabetul zaharat și pancreatita.

Tipul V. Un tip de hiperlipidemie, similar cu primul, dar spre deosebire de acesta, crește nu numai nivelul de chilomicroni, ci și lipoproteinele cu densitate foarte mică. Prin urmare, ca și în cazul primului tip, conținutul de grăsimi din sânge sare după consumul de alimente grase și carbohidrate. Hiperlipidemia de acest tip este plină de dezvoltarea unei pancreatite severe, care se dezvoltă pe fundalul consumului de alimente prea grase.

Pe lângă această clasificare, mai există două tipuri de hiperlipidemie - hipo-alfa-lipoproteinemia și hipo-beta-lipoproteinemia.

Simptome

Hiperlipidemia este în mare parte asimptomatică și este cel mai adesea detectată în timpul unui test biochimic general de sânge. Analiza preventivă a nivelului de colesterol ar trebui efectuată de la vârsta de 20 de ani cel puțin o dată la cinci ani. Uneori, cu hiperlipidemie, în tendoanele și pielea pacientului se formează corpi grasi, care se numesc xantoame. Ficatul și splina mărite, precum și semnele de pancreatită, pot servi ca simptom patologic.

Cauzele bolii

Nivelul lipidelor din sânge depinde de o serie de factori, care includ prezența acizilor grași saturati și a colesterolului în dieta zilnică, greutatea corporală, nivelul de activitate fizică, vârsta, diabetul, ereditatea, medicația, tulburările de tensiune arterială, rinichii și tiroida. boli, fumatul și consumul de băuturi alcoolice.

Tratamentul hiperlipidemiei

În funcție de tipul de hiperlipidemie, poate fi prescrisă fie o dietă cu activitate fizică crescută, fie o combinație specifică de medicamente, a căror alegere poate fi făcută numai de către medicul curant. Tratamentul hiperlipidemiei este aproape întotdeauna însoțit de o dietă săracă în grăsimi și de controlul lipidelor din sânge. Pentru a reduce nivelul de colesterol și trigliceride, este prescris un curs de terapie cu exerciții fizice, care vizează pierderea în greutate. Starea de bine a pacientului este bine afectată de eliminarea obiceiurilor proaste, precum și de procedurile de curățare terapeutică.

Tratamentul hiperlipidemiei poate include statine, care scad nivelul colesterolului din sânge și împiedică depunerea colesterolului în ficat. În plus, pot fi prescrise fibrați și medicamente coleretice. În tratamentul hiperlipidemiei, vitamina B5 s-a dovedit bine.

Acest articol este postat doar în scopuri educaționale și nu constituie material științific sau sfaturi medicale profesionale.

Înscrieți-vă pentru o programare cu medicul

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Informațiile furnizate pe site-ul nostru nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticare și tratament și nu pot înlocui consultarea unui medic. Avertizăm despre prezența contraindicațiilor. Este necesară consultarea de specialitate.

Clasificarea hiperlipidemiilor

AH este cea mai frecventă boală cronică din lume și determină în mare măsură mortalitatea ridicată și dizabilitățile cauzate de bolile cardiovasculare și cerebrovasculare. Aproximativ unul din trei adulți suferă de această boală.

Un anevrism de aortă este înțeles ca o expansiune locală a lumenului aortic de 2 ori sau mai mult în comparație cu cea din secțiunea cea mai apropiată nemodificată.

Clasificarea anevrismelor aortei ascendente și a arcului aortic se bazează pe localizarea lor, forma, cauzele formării și structura peretelui aortic.

Embolia (din greacă - invazie, inserție) este un proces patologic de mișcare a substraturilor (emboli) în fluxul sanguin, care sunt absente în condiții normale și sunt capabile să obtureze vasele, provocând tulburări circulatorii regionale acute.

Videoclip despre sanatoriul Egle Plus, Druskininkai, Lituania

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații interne.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Ai întrebări? Întrebați-le la noi Vkontakte

Împărtășește-ți experiența în această chestiune Anulează răspunsul

Atenţie. Site-ul nostru are doar scop informativ. Pentru informații mai precise, pentru a stabili diagnosticul și modul de tratare al acestuia, contactați clinica pentru o programare cu un medic pentru sfaturi. Copierea materialelor de pe site este permisă numai cu plasarea unui link activ către sursă. Vă rugăm să citiți mai întâi Acordul site-ului.

Dacă găsiți o eroare în text, selectați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici și vom încerca să remediam rapid eroarea.

rubricator

Aboneaza-te la Newsletter

Înscrieți-vă la buletinul nostru informativ

Multumesc pentru mesajul tau. Vom corecta eroarea în viitorul apropiat.

Boala cardiacă ischemică - terapia dislipidemiei

Roza Ismailovna Yagudina, dr. n. prof., cap. Departamentul de Organizare a Aprovizionării cu Medicamente și Farmacoeconomie și șef. Laboratorul de Cercetare Farmacoeconomică al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova numită după A.I. I. M. Sechenov.

Evgenia Evgenievna Arinina, Candidată la Științe Medicale, Cercetător principal, Laboratorul de Cercetare Farmacoeconomică, Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. I. M. Sechenova

Boala cardiovasculară (BCV) este principala cauză de deces la nivel mondial. OMS estimează că 17,3 milioane de oameni au murit de BCV în 2008, reprezentând 30% din toate decesele la nivel mondial. 7,3 milioane din acest număr au murit din cauza bolilor coronariene. Conform prognozelor OMS, până în 2030, aproximativ 23,3 milioane de oameni vor muri de BCV în fiecare an.

Grupul bolilor cardiovasculare combină mai multe unități nosologice:

• boală coronariană - o boală a vaselor de sânge care furnizează sânge mușchiului inimii;
• boala vaselor cerebrale care îl alimentează cu sânge;
• boala arterelor periferice care furnizează sânge la brațe și picioare;
• boală reumatică a inimii - afectarea mușchiului și valvelor cardiace ca urmare a unui atac reumatic cauzat de bacteriile streptococice;
• boli cardiace congenitale - deformări ale structurii inimii care au existat încă de la naștere;
• tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară - formarea de cheaguri de sânge în venele picioarelor care se pot deplasa și se pot deplasa către inimă și plămâni.

Una dintre cele mai frecvente patologii în structura BCV este boala coronariană (CHD), căreia îi vom dedica o serie de articole. IHD, conform OMS, este o disfuncție acută sau cronică a inimii rezultată dintr-o scădere absolută sau relativă a aportului miocardului cu sânge arterial.

În mai mult de 90% din cazuri, baza anatomică pentru dezvoltarea bolii coronariene este afectarea arterelor coronare ale inimii, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin coronarian și un dezechilibru între nevoia de oxigen și nutrienți a mușchiului inimii. și posibilitățile de alimentare cu sânge a inimii. Adesea, acest efect este cauzat de dislipidemie, ducând la dezvoltarea aterosclerozei, prin urmare, în primul articol despre problema farmacoterapiei bolii coronariene, ne vom opri în detaliu asupra dislipidemiei (hiperlipidemie).

În prezent, se disting următoarele forme de IHD:

• Stop cardiac brusc
• angină pectorală
• Ischemie cardiacă nedureroasă
• Sindromul X (angină microvasculară)
• infarct miocardic
• Cardioscleroza (ateroscleroza)
• Insuficienta cardiaca
• Tulburări de ritm cardiac

Tipuri de dislipidemie

Ce este și cum să tratezi? Dislipidemia (hiperlipidemia) este o creștere a nivelurilor de lipide și lipoproteine ​​în raport cu valorile optime și/sau o posibilă scădere a nivelurilor de lipoproteine ​​de înaltă densitate sau alfa-lipoproteine. În grupul dislipidemiilor, accentul este pus pe hipercolesterolemie, deoarece nivelurile crescute de colesterol (lipoproteine ​​cu densitate scăzută) sunt direct legate de un risc crescut de boală coronariană.

În plasmă, cele două fracții lipidice majore sunt colesterolul și trigliceridele. Colesterolul (colesterolul) este cea mai importantă componentă a membranelor celulare; formează „scheletul” hormonilor steroizi (cortizol, aldosteron, estrogeni și androgeni) și acizilor biliari. Colesterolul sintetizat în ficat pătrunde în organe și țesuturi și este utilizat de către ficat însuși. Majoritatea colesterolului din compoziția acizilor biliari se află în intestinul subțire, din părțile distale ale căruia aproximativ 97% din acizi sunt absorbiți cu revenirea ulterioară în ficat (așa-numita circulație enterohepatică a colesterolului). Trigliceridele (TG) joacă un rol important în procesul de transfer de energie al nutrienților în celule. Colesterolul și TG sunt transportate în plasmă doar ca parte a complexelor proteine-lipidice - lipoproteine ​​(complexele includ o proteină simplă - proteină).

În prezent, există mai multe clasificări ale dislipidemiei. Una dintre ele împarte dislipidemia în tipuri în funcție de factorii de apariție în primară și secundară.

Dislipidemiile primare sunt tulburări ale metabolismului lipidic, cel mai adesea asociate cu anomalii genetice. Acestea includ: dislipidemie convențională (poligenică) și familială (monogenă), hipercolesterolemie familială, hipertrigliceridemie endogenă familială, chilomicronemia familială, dislipidemie familială combinată.

Lipoproteinele diferă ca mărime, densitate, cantitate de colesterol și TG, precum și compoziția apoproteinelor (proteine ​​localizate pe suprafața lipoproteinelor - liganzi ai receptorilor lipoproteici, cofactori enzimatici):

• chilomicronii (XM) - TG saturat și colesterolul sărac, se formează în peretele intestinului subțire din grăsimile alimentare;
• lipoproteine ​​cu densitate foarte scăzută (VLDL) – sintetizate în ficat din surse endogene și conțin mult TG și puțin colesterol. O creștere a nivelurilor VLDL este asociată cu un risc crescut de aterogeneză;
• lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) - clasa care conține colesterol. Ele sunt sintetizate în ficat, transferând colesterolul către „consumatorii” săi - glandele suprarenale, ficatul etc. Astăzi, LDL este considerată principala fracțiune aterogenă a lipoproteinelor și principala „țintă” pentru medicamentele hipolipemiante;
• lipoproteinele de înaltă densitate (HDL) sunt o clasă anti-aterogenă de lipoproteine ​​care asigură eliminarea excesului de colesterol din pereții arterelor și țesuturilor. HDL au un efect pozitiv asupra stării endoteliului și previn oxidarea LDL.

Clasificarea tulburărilor lipidice primare a fost elaborată încă din 1965 de către cercetătorul american Donald Fredrickson. A fost adoptat de OMS ca nomenclatură standard internațională pentru dislipidemii/hiperlipidemii și rămâne cea mai comună clasificare (vezi Tabelul 1).

Apariția în populația generală, %

Hiperlipoproteinemie primară, hiperchilomicronemia ereditară

Scăderea lipoprotein lipazei (LPL) sau afectarea activatorului LPL - apoC2

Nivel crescut de HM

Hipercolesterolemie poligenă, hipercolesterolemie ereditară

LDL crescut (TG este normal)

Scăderea receptorului LDL și creșterea apoB

LDL, VLDL și TG crescute

Defect ApoE (homozigoți apoE 2/2)

DLPP crescut, niveluri crescute de HM

Creșterea formării VLDL și degradarea lor lentă

Creșterea formării VLDL și reducerea lipoprotein lipazei

VLDL și HM crescute

Dislipidemiile secundare sunt tulburări ale metabolismului lipidic care se dezvoltă pe fondul următoarelor boli:

• obezitatea (niveluri crescute de TG, scăderea HDL-C);
• stil de viață sedentar (nivel scăzut de HDL-C);
• diabet zaharat (nivel crescut de TG, colesterol total);
• consumul de alcool (nivel crescut de TG, HDL-C);
• hipotiroidism (nivel crescut de colesterol total);
• hipertiroidism (scăderea nivelului de colesterol total);
• sindrom nefrotic (nivel crescut de colesterol total);
• insuficiență renală cronică (niveluri crescute ale colesterolului total, TG, scăderea HDL);
• ciroza hepatică (scăderea nivelului de colesterol total);
• boală hepatică obstructivă (nivel crescut de colesterol total);
• neoplasme maligne (scăderea nivelului de colesterol total);
• sindromul Cushing (nivel crescut de colesterol total);
• leziuni iatrogene în timpul administrării: contraceptive orale (nivel crescut de TG, colesterol total), diuretice tiazidice (nivel crescut de colesterol total, TG), b-blocante (nivel crescut de colesterol total, scăderea HDL), corticosteroizi (nivel crescut de TG, colesterol total crescut). Consultați tabelul 2 pentru nivelurile de colesterol.

sub 5,2 (200 mg/dl)

sub 3,0 (115 mg/dl)

Hipercolesterolemie limită (ușoară).

peste 6,2 (250 mg/dl)

Nivelul țintă pentru pacienții cu boală coronariană, cu manifestări clinice de BCV și pacienții cu diabet zaharat

mai puțin de 4,5 (175 mg/dl)

mai puțin de 2,5 (100 mg/dl)

Tratamentul dislipidemiilor (hiperlipidemiilor)

Dacă pacienta suferă de boală coronariană și are dislipidemie, este indicat să se evite fumatul, să controleze tensiunea arterială, să ia aspirină și, dacă este posibil, să se efectueze terapia de substituție hormonală la femeile aflate în postmenopauză. Decizia privind necesitatea terapiei medicamentoase se ia pe baza nivelului de LDL-C și a evaluării altor factori de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene (inclusiv valorile HDL). Pentru persoanele cu niveluri scăzute de HDL fără o creștere a nivelului de LDL, farmacoterapia nu este indicată.

Cheia corectării cu succes a hiperlipoproteinemiei secundare este detectarea și tratamentul bolii de bază. De exemplu, terapia rațională de substituție hormonală normalizează adesea nivelul lipidelor la pacienții cu diabet zaharat și hipotiroidism. În cazul hipertrigliceridemiei induse de etanol, un rezultat similar se obține prin evitarea consumului de alcool.

În prezent, mai multe grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata tulburările de profil lipidic. Efectul lor hipolipidemic se bazează pe capacitatea de a reduce conținutul de lipoproteine ​​aterogene (LP) din plasma sanguină: VLDL, LDL și lipidele acestora - colesterol și TG. Clasele de medicamente hipolipemiante și principalele indicații pentru utilizarea lor, vezi tabelul 3.

În stadiul actual de dezvoltare a medicinei, clasa principală de medicamente hipolipemiante utilizate în tratamentul bolii coronariene sunt statinele, care au cea mai mare bază de dovezi. Statinele sunt inhibitori structurali ai enzimei hidroxi-metilglutaril-coenzima-A-reductazei (HMG-CoA), care reglează biosinteza colesterolului în hepatocite. Ca urmare a scăderii conținutului intracelular de colesterol, hepatocitul crește numărul de receptori membranari pentru LDL de pe suprafața sa. Receptorii leagă și elimină particulele LDL aterogene din fluxul sanguin și, astfel, reduc concentrația de colesterol din sânge.

Statinele au și efecte vasculare și pleiotrope. La nivelul peretelui vascular, prin reducerea formării de colesterol și LDL, cresc raportul HDL/LDL, reduc includerea colesterolului în subintima vaselor, ajută la stabilizarea plăcilor aterosclerotice existente prin reducerea miezului lipidic și prin urmare reduce riscul de rupere a plăcii și tromboză.

Clasificarea inhibitorilor de HMG-CoA reductazei se bazează pe diferențele dintre statine atât în ​​ceea ce privește structura chimică (medicamente obținute prin fermentarea ciupercilor și statine sintetice), cât și în ceea ce privește timpul în care au început să fie utilizate în practica clinică (statinele I-IV). generaţie). Primele statine (simvastatin, pravastatin și lovastatin) au fost izolate dintr-o cultură de ciuperci peniciline și ciuperci Aspergillus terrens; fluvastatina (generația a II-a), atorvastatina (generația a III-a) și rosuvastatina (generația a IV-a) sunt medicamente de sinteză. Statinele diferă și prin proprietățile lor fizico-chimice și farmacologice: simvastatina și lovastatina sunt mai lipofile; atorvastatina, rosuvastatina și pravastatina sunt mai hidrofile; fluvastatina este relativ lipofilă. Aceste proprietăți asigură o permeabilitate diferită a medicamentelor prin membranele celulare, în special celulele hepatice. Timpul de înjumătățire al statinelor nu depășește 2-3 ore, cu excepția atorvastatinei și rosuvastatinei, al căror timp de înjumătățire depășește 12 ore, ceea ce explică probabil eficiența lor mai mare în scăderea colesterolului și a LDL-C.

Efect secundar: niveluri crescute de enzime hepatice, mai rar - hepatită, miopatie și miozită, extrem de rar - rabdomioliză. Aceste substanțe pot provoca dureri de cap, dureri abdominale, flatulență, constipație, diaree, greață și vărsături. Metode de monitorizare a siguranței tratamentului este evaluarea activității transaminazelor și creatin fosfokinazei, care trebuie efectuată înainte de tratament, repetată după 2-3 săptămâni, 2-3 luni. iar apoi la fiecare 6-12 luni. sau mai des. Administrarea statinelor trebuie întreruptă dacă există o creștere persistentă a alanin aminotransferazei și/sau aspartat aminotransferazei de mai mult de 3 ori, cu activitate a creatinfosfokinazei de peste 5 ori normală sau cu simptome severe de afectare musculară.

Fibrații sunt derivați ai acidului fibric. Fibrații sunt medicamente care scad lipidele care afectează în principal metabolismul particulelor de lipoproteine ​​bogate în trigliceride (HM, VLDL și DILI). De asemenea, ei scad moderat nivelurile de LDL-C prin scăderea particulelor mici și dense de LDL și creșterea LDL mai mare, mai puțin densă, ceea ce crește recunoașterea lor de către receptorii hepatici și îmbunătățește catabolismul. Derivații acidului fibric sunt capabili să mărească sinteza apoproteinelor „colesterol bun” - apo A-I, apo A-II. Aceste medicamente îmbunătățesc lipoliza lipoproteinelor bogate în TG prin activarea lipoproteinelor și a lipazelor hepatice. Efectele pleiotrope și hipolipidemice ale fibraților sunt realizate prin activarea receptorilor α nucleari care activează proliferarea peroxizomilor (PPARα). Utilizarea fibraților duce la o scădere a nivelului de TG cu 20-50% față de nivelul inițial și la o creștere a HDL-C cu 10-20%.

Reacții adverse: tulburări digestive, cefalee, amețeli, erupții cutanate, uneori fibrilație atrială, rar - depresie hematopoietică, miozită, tulburări de vedere.

NB! Administrarea combinată de statine și fibrați este foarte eficientă, dar are efecte secundare (de exemplu, riscul de miopatie) și trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă.

Ezetimibul este un inhibitor selectiv al absorbției colesterolului în intestinul subțire prin inhibarea activității transportorului NPC1L1 corespunzător. Este un prodrog. După absorbție, este metabolizat la ezetimib-glucuronid activ farmacologic. În plasmă, majoritatea (90%) din medicament și metabolitul său se leagă de proteine. Excreția are loc în principal prin intestine.

Reacții adverse: dispepsie, cefalee, slăbiciune, mialgie, depresie. Mai rar - reacții de hipersensibilitate, hepatită toxică, pancreatită toxică. Trombocitopenia, miopatia și rabdomioliza sunt foarte rare.

Sechestranți ai acizilor biliari

Mecanismul de acțiune al acestor medicamente (rășini schimbătoare de anioni insolubile în apă, care nu sunt absorbite în intestin) este de a lega acizii biliari în intestin, ceea ce împiedică circulația lor enterohepatică, în urma căreia ficatul crește producția de bilă. acizi folosind colesterolul din propriile rezerve. Activitatea receptorilor hepatici pentru LDL crește, iar nivelul de colesterol total și colesterol-LDL din plasmă scade (cu 6–9 și, respectiv, 15–25%) cu o ușoară creștere a HDL. La unii pacienți, concentrația de TG (sinteză compensatorie a VLDL) crește uneori, ceea ce necesită prudență în utilizarea acestor medicamente în prezența hipertrigliceridemiei inițiale. La niveluri de TG peste 400–500 mg/dL, sechestranții trebuie întrerupt.

Reacții adverse: poate provoca constipație, mai rar diaree, de asemenea greață, vărsături. Uneori se remarcă hipertrigliceridemia și lipsa vitaminelor A, D și K.

Atunci când este utilizat în doza terapeutică completă (3,5-4 g pe zi), acidul nicotinic reduce producția de VLDL cu o scădere secundară a nivelurilor de LDL (cu 15-25%) și o creștere a HDL (cu 25-35%). Acidul nicotinic a redus aproape la jumătate nivelurile de TG și lipoproteine. Din păcate, 50-60% dintre pacienți nu pot tolera doza completă. Înroșirea pielii mediată de prostaglandine este descrisă de pacienți ca o senzație de „grabă”, căldură, adesea cu mâncărimi ale pielii. Această problemă este parțial rezolvată prin prescrierea a 81-325 g de aspirină pe zi (sau alt agent antiprostaglandin) și începerea terapiei în doze mici (50-100 mg la cină), care se dublează în fiecare săptămână la 1,5 g pe zi. După reevaluarea spectrului lipidic, doza este împărțită în părți și adusă la 3-4,5 g pe zi.

Se recomandă utilizarea preparatelor cu acid nicotinic cu acțiune scurtă. Formele cu acțiune prelungită (enduracin) sunt scumpe și reduc LDL-C într-o măsură mai mică. Acidul nicotinic poate spori efectul medicamentelor antihipertensive cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Reacții adverse: adesea - roșeață a feței, amețeli, creșterea transaminazelor, piele uscată, mâncărime, tulburări dispeptice (pierderea poftei de mâncare, diaree, greață, vărsături, dureri abdominale, flatulență). Rareori - insomnie, tahicardie, edem periferic, niveluri crescute de acid uric și dezvoltarea exacerbarii gutei, ginecomastiei și leziuni hepatice severe. Foarte rar - prelungirea timpului de protrombină și scăderea numărului de trombocite.

Omega-3-acizi grași polinesaturați

Relevanța utilizării acizilor grași omega-3-polinesaturați (omega-3-PUFA) este asociată cu identificarea unei asocieri între un nivel extrem de scăzut al bolilor cardiovasculare (ateroscleroză, boală coronariană, hipertensiune arterială) la locuitorii Groenlandei. și consumul lor de o cantitate mare de fructe de mare cu un conținut ridicat de omega-3-PUFA. În plasma sanguină a locuitorilor Groenlandei s-au observat concentrații mari de acizi eicosapentaenoic și docosahexaenoic, cu un conținut scăzut de acizi linoleic și arahidonic. Efectul hipolipemiant al uleiului de pește este de a suprima sinteza VLDL și LDL, de a îmbunătăți clearance-ul acestora și de a crește excreția biliară.

Când se utilizează medicamente care conțin acizi eicosapentaenoic și docosahexaenoic, cel mai semnificativ efect pozitiv se observă la pacienții cu dislipidemie de tip IIb și V: conținutul de TG, VLDL și LDL scade, nivelul HDL crește. Metaboliții acidului eicosapentaenoic au, de asemenea, proprietăți antispastice și de inhibare a agregării plachetare. Omega-3-PUFA au un efect profibrinolitic, reducând activitatea unui inhibitor al activatorului de plasminogen tisular și, de asemenea, reduc conținutul de fibrinogen.

Reacții adverse: cel mai adesea - tulburări digestive, mai rar - perversiune a gustului, amețeli, cefalee, afectare hepatică, reacții de hipersensibilitate, hiperglicemie, foarte rar - hipotensiune arterială, leucocitoză.

Clase de medicamente hipolipemiante

Principalele indicații pentru programare

Suprimarea sintezei colesterolului - inhibitori ai HMG-CoA reductazei (simvastatin, pravastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin, cerivastatin *)

Tipurile IIa și IIb de hiperlipoproteinemie (la nivelul TG< 400 мг/дл (4,5 ммоль/л))

Reduce producția de LDL și VLDL - derivați ai acidului nicotinic și preparate pe bază de acizi grași polinesaturați omega-3

Toate tipurile de hiperlipoproteinemie, în special cu o creștere atât a colesterolului, cât și a TG

Interferând cu absorbția lipidelor în intestin - sechestranți ai acizilor biliari (rășini schimbătoare de anioni colestiramină*, colestipol*; enterosorbanți nespecifici, enterosorbanți specifici pentru colesterol)

Tipul IIa de hiperlipoproteinemie (mai puțin de 10% dintre pacienți; TG< 200 мг/дл – 2,3 ммоль/л).

TG care intensifică catabolismul – fibrați (bezafibrat*, gemfibrozil*, ciprofibrat, fenofibrat)

Hiperlipoproteinemie de tip IIa și disbetalipoproteinemie de tip III. Utilizarea în hipertrigliceridemia selectivă (tip IV) este necesară doar pentru trigliceridele foarte mari (> 1000 mg/dL - 11,3 mmol/L) pentru a reduce riscul de pancreatită acută, nu pentru a trata CAD

Inhibarea selectivă a absorbției colesterolului în intestinul subțire datorită inhibării activității transportorului NPC1L1 corespunzător (ezetimibe)

tablete filmate

comprimate filmate cu acțiune lungă, capsule

comprimate filmate, tablete

comprimate filmate

"Enduracin", "Acid nicotinic", "Fila de acid nicotinic"

comprimate cu acțiune prelungită, comprimate, soluție injectabilă

Laropiprant + acid nicotinic

tablete cu eliberare modificată

Trigliceride Omega-3 + extract de bulb de usturoi

Trigliceride Omega-3 [EPA/DHA=1,5/1 - 50%]

Trigliceride Omega-3 [EPA/DHA=1,2/1 – 90%]

Țesut de ulei de pește

Exlip ® , Lipantil ® 200 M, Traykor

capsule cu eliberare modificată

Citiți pe subiect

Anestezist-resuscitator Yulia Egorova despre sindromul tulburărilor de coagulare a sângelui, care crește riscul de tromboză și avorturi spontane

0 comentarii 0 aprecieri 491 vizualizări

Editorii nu sunt responsabili pentru informațiile postate în materialele promoționale. Opinia editorilor poate să nu coincidă cu opinia autorilor noștri. Toate materialele publicate în reviste sunt protejate de legea dreptului de autor. Orice reproducere a articolelor, retiparire sau link catre acestea este permisa numai cu acordul scris al editorilor.

Publicația online KATRENTYLE (www.katrenstyle.ru)

Înregistrat la Serviciul Federal de Supraveghere în Sfera Comunicațiilor,

tehnologiile informaţiei şi comunicaţiile de masă.

Certificat de înregistrare în mass-media EL Nr. FS0 din 21 iulie 2016

Fondator și editor - JSC NPK „Katren”

Adresa fondatorului: Rusia, Novosibirsk, st. Timakova, 4

Adresa editorială: Rusia, Novosibirsk,

Sf. Timakova, 4, tel./fax.

Grăsimile găsite în corpul oricărei persoane au un nume științific - lipide. Acești compuși îndeplinesc o serie de funcții importante, dar într-o situație în care concentrația lor depășește norma admisă din orice motiv, există riscul unor probleme grave de sănătate.

Ce este hiperlipidemia și hipolipidemia?

Termenul „hiperlipidemie” se referă la o creștere anormală a concentrației de lipide sau lipoproteine ​​în sânge și cea mai frecventă creștere a nivelului de trigliceride și colesterol. Condiția opusă, în care există o scădere a trigliceridelor, colesterolului și lipoproteinelor, se numește „hipolipidemie”. Hiperlipidemia și hipolipidemia sunt rezultatul unor tulburări metabolice.

Nivelurile crescute de lipide pot duce la ateroscleroză. În acest caz, plăcile se formează pe pereții interiori ai vaselor de sânge și ai arterelor, constând direct din lipide, în urma cărora lumenul lor scade, iar aceasta, la rândul său, perturbă circulația sângelui. Uneori poate apărea blocarea aproape completă a vasului. Ateroscleroza crește foarte mult posibilitatea manifestării patologiilor asociate cu sistemul cardiovascular, inclusiv accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.

Formarea plăcilor aterosclerotice în vasele de sânge

Important! În sine, hiperlipidemia nu dă simptome pronunțate. Sunt bolile care apar ca urmare a hiperlipidemiei, de exemplu, pancreatita acută sau ateroscleroza, care au simptome caracteristice. O creștere a concentrației de lipide poate fi detectată prin analiza conținutului acestora.

Clasificarea hiperlipidemiilor

În 1965, Donald Fredrickson a creat o clasificare a tulburărilor de metabolism al lipidelor. A fost adoptat ulterior de Organizația Mondială a Sănătății și rămâne cea mai utilizată clasificare standard internațională până în prezent.

Clasificarea lui Fredrickson a hiperlipidemiei

Există următoarele tipuri de boală „hiperlipidemie”:

1. Primul tip (I) este cel mai rar. Se caracterizează printr-o deficiență de lipoprotein lipază (LPL) sau o încălcare a proteinei activatoare pe fondul unui conținut crescut de chilomicroni. Acest tip de patologie nu este asociat cu boli aterosclerotice, dar duce la disfuncții pancreatice. Se tratează cu o dietă bazată pe o restricție bruscă a cantității de grăsime consumată.
2. Hiperlipidemia de tip II (II) este cea mai frecventă formă a bolii. Principala diferență constă în creșterea colesterolului LDL. În același timp, această patologie este împărțită în 2 tipuri: IIa și IIb. Hiperlipidemia subtip IIa este ereditară sau apare ca urmare a malnutriției. În cazul unui factor ereditar, apariția patologiei se datorează unei mutații în gena receptorului LDL sau apoB. Subtipul IIb de boală include hiperlipidemia mixtă ereditară și hiperlipidemia secundară mixtă. În acest caz, se observă un conținut crescut de trigliceride în compoziția VLDL.
3. A treia formă a bolii (III) este mai puțin frecventă, dar nu mai puțin periculoasă. Concentrația de LPPP în plasma sanguină crește, este provocată apariția plăcilor aterosclerotice. Adesea, persoanele care suferă de acest tip de boală sunt predispuse să dezvolte gută și obezitate.
4. Al patrulea tip de hiperlipidemie (IV) se caracterizează printr-un conținut ridicat de trigliceride în sânge. În procesul cercetării, s-a constatat o creștere a VLDL. Grupul de risc pentru această patologie include persoanele de vârstă mijlocie care suferă de obezitate, diabet și disfuncție pancreatică.
5. Al cincilea tip de patologie (V) este similar cu primul, deoarece este caracterizat printr-un număr mare de chilomicroni, dar acest caz este însoțit de o creștere a concentrației de VLDL. Este posibilă dezvoltarea unei forme severe de disfuncție pancreatică.

Lipoproteinele, funcțiile lor și decodificarea abrevierilor

Cauzele bolii

Cauzele hiperlipidemiei au o bază genetică sau se află în stilul de viață greșit și alimentația deficitară. Mecanismul de debut al bolii este adesea asociat cu o predispoziție ereditară, astfel încât patologia se poate manifesta chiar și la o vârstă fragedă. O alimentație nesănătoasă cu un nivel ridicat de grăsimi provoacă dezvoltarea bolii mult mai rar, deși această opțiune nu este exclusă.

Există două grupe de factori care predispun la dezvoltarea bolii. Primul este incontrolabil:

• ereditate;
• vârsta (persoanele în vârstă sunt mai susceptibile la patologie);
• bărbați (statistic, bărbații sunt mai predispuși să aibă această boală).

Al doilea sunt factorii care pot fi controlați. Cel mai adesea sunt asociate cu stilul de viață și prezența obiceiurilor proaste la oameni:

• hipodinamie;
• utilizarea anumitor medicamente;
• supraalimentare constantă, consumul de alimente bogate în calorii;
• diabet zaharat și tulburări hormonale.

Hiperlipidemia poate fi întâlnită la femei în timpul sarcinii. Acest lucru se explică prin modificările fiziologice ale corpului feminin în procesul de naștere a unui copil și, în timp, indicatorul se normalizează. O contribuție semnificativă la dezvoltarea bolii o au obiceiurile proaste: abuzul de alcool și fumatul. Prin urmare, este important să duceți un stil de viață sănătos și să încercați să respectați regulile unei alimentații echilibrate.

Factori care reduc riscul de patologie

Tratament și prevenire

În hiperlipidemie, principala și cea mai eficientă strategie de tratament și prevenire este ajustarea stilului de viață. Creșterea activității fizice, aderarea la principiile unei alimentații sănătoase și renunțarea la obiceiurile proaste sunt cheile succesului în lupta împotriva bolii.

În ceea ce privește dieta, excluderea completă a fast-food-ului și a fast-food-ului devine o condiție prealabilă. O astfel de mâncare este suprasaturată cu carbohidrați și nu aduce niciun beneficiu organismului. În niciun caz o dietă nu implică excluderea completă a grăsimilor din meniu, deoarece acestea sunt necesare pentru funcționarea deplină a tuturor sistemelor și organelor interne. Dar este important să reduceți la minimum aportul de alimente bogate în grăsimi saturate și colesterol.

Dieta echilibrata

În cazurile în care corectarea stilului de viață și a alimentației nu este suficientă, specialiștii apelează la ajutorul medicamentelor. Fibrații și statinele sunt utilizate în principal. Se folosește acid nicotinic, uneori tratamentul hiperlipidemiei este suplimentat cu vitamina B5. În cazuri excepțional de severe, poate fi necesară o procedură de purificare a sângelui și iradiere cu laser.

Sfat! În prezența rudelor care suferă de boli asociate cu sistemul cardiovascular, pentru a exclude hiperlipidemia, experții recomandă să facă o regulă să se supună periodic unei examinări pentru concentrația de lipide în plasma sanguină.

Inca:

Importanța lipidelor în viața corpului uman și funcțiile acestora