Colita ulceroasă 3. Tratamentul colitei ulcerative. Mecanismul de apariție și dezvoltare a colitei ulcerative

Dacă este necesar un diagnostic diferențial, se efectuează următoarele studii suplimentare:

• Imagistică prin rezonanță magnetică.
• Tomografie computerizata.
• Scanarea cu ultrasunete transabdominală a intestinului subțire și a colonului.
• Examinarea cu ultrasunete transrectal a rectului si canalului anal.
• Studiu de contrast cu raze X al intestinului subțire cu suspensie de bariu.
• Fibrogastroduodenoscopia.
• Endoscopie cu capsule.
• Enteroscopie cu balon simplu sau dublu.

În scopul diagnosticului diferențial și al selecției terapiei, pot fi necesare consultații:

• Psihoterapeut, psiholog.
• Endocrinolog.
• Dermatolog.
• Reumatolog.
• Ginecolog.

Tratamentul colitei ulcerative

Opțiunile de tratament pentru colita ulceroasă includ medicamente, intervenții chirurgicale, sprijin psihosocial și sfaturi alimentare.

Alegerea tipului de tratament conservator sau chirurgical este determinată de severitatea bolii, gradul de afectare a colonului, prezența manifestărilor extraintestinale, durata bolii, eficacitatea și siguranța terapiei anterioare, precum și riscul de a dezvolta complicații ale bolii.

Pacienții cu forme ușoare și moderate ale bolii pot fi tratați acasă. Pacienții grav trebuie examinați și tratați într-un spital.

• Eliminarea fibrelor grosiere (legume crude, fructe, nuci, tărâțe, leguminoase etc.).
• Consumul de alimente fierte sau aburite.
• Măcinarea alimentelor înainte de consum.
• Excluderea din alimentație a alimentelor picante, sărate, murate și acre.
• Întocmirea unui meniu pe baza faptului că ar trebui să conțină carne slabă, pește cu conținut scăzut de grăsimi, albușuri, brânză de vaci.

Terapia conservatoare include următoarele grupuri de medicamente:

• Preparate care conțin acid 5-acetilsalicilic (Salofalk, Mesalazine, Sulfasalazine, Pentasa etc.).
• Hormonii. Corticosteroizii pot reduce inflamația oriunde în corp, dar au multe efecte secundare, inclusiv creșterea excesivă a părului facial, transpirații nocturne, insomnie și hiperactivitate. Reacțiile adverse mai grave includ hipertensiune arterială, diabet de tip 2, osteoporoză, fracturi osoase, cataractă și susceptibilitate crescută la infecții. Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor la copii poate încetini creșterea acestora. Medicii folosesc de obicei corticosteroizi numai dacă un pacient are boală intestinală severă care nu răspunde la alte tratamente. Corticosteroizii nu sunt potriviți pentru utilizare pe termen lung, dar pot fi utilizați pentru cure scurte (trei până la patru luni) pentru a reduce simptomele și a obține remisiunea.
• Imunosupresoare: reduc, de asemenea, inflamația, dar indirect prin intermediul sistemului imunitar. Când răspunsul imunitar este suprimat, inflamația scade și ea.

Pe lângă medicamentele care reduc inflamația peretelui intestinal, unele medicamente pot ajuta la ameliorarea simptomelor. În funcție de severitatea colitei ulcerative, medicul dumneavoastră vă poate recomanda unul sau mai multe dintre următoarele:

• Antibiotice. Pentru pacienții cu colită ulceroasă care dezvoltă febră, medicul poate prescrie un curs de antibiotice pentru a lupta împotriva infecției.
• Medicamente antidiareice. Utilizarea antidiareice trebuie făcută cu prudență și numai după consultarea medicului, deoarece acestea cresc riscul de megacolon toxic (dilatație acută și pierderea tonusului colonului). Pentru a trata diareea severă, medicul dumneavoastră vă poate prescrie loperamidă sau imodium.
• Calmante. Dacă aveți colită ulceroasă, ar trebui să evitați să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) precum aspirina, ibuprofenul sau naproxenul. Există posibilitatea ca acestea să agraveze cursul bolii.
• Suplimente de fier. Cu colita ulceroasă, anemia cu deficit de fier se poate dezvolta în timp. Luarea suplimentelor de fier va ajuta la menținerea nivelului normal de fier din sânge și la eliminarea anemia prin deficit de fier după încetarea sângerării intestinale.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al colitei ulcerative includ ineficacitatea terapiei conservatoare sau imposibilitatea continuării acesteia (dependența hormonală), complicațiile intestinale, precum și cancerul de colon sau un risc ridicat de apariție a acestuia.

Complicațiile colitei ulcerative

• Megacolon toxic. Colonul transvers se extinde la 6 cm în diametru, iar tonusul său este afectat. Această complicație, care este însoțită de epuizarea severă a corpului, este adesea fatală.
• Perforarea colonului apare în aproximativ 3-5% din cazuri și este adesea fatală.
• Stricturi ale rectului sau colonului.
• Sângerări intestinale abundente.
• Complicatii perianale: paraproctita, fistule, fisuri, iritatii ale pielii perianale.
• Cancer de colon. Pacienții cu colită ulceroasă, care au afectat aproape întregul colon (procesul patologic se extinde până la flexia hepatică) de mai bine de 10 ani, au un risc crescut de a dezvolta cancer de colon.

Articole profesionale legate de colita ulceroasă:

Colita ulcerativă nespecifică (CU) este un tip de boală cronică a intestinului gros însoțită de un proces inflamator. Acest tip de patologie are o etiologie neclară. Pe măsură ce boala progresează, apare ulcerația membranelor mucoase.

CU se caracterizează prin dezvoltare ciclică (perioadele de remisiune sunt înlocuite cu exacerbări periodice ale procesului patologic). Regimul de tratament al bolii depinde de gradul de afectare a intestinului gros.

În unele cazuri, singura modalitate de a restabili funcționarea sistemului digestiv este intervenția chirurgicală.

1. Anatomia și fiziologia intestinului gros

Intestinul are două secțiuni - intestinul subțire și gros. Intestinul gros ajunge la o lungime de 1,5 metri, începe în partea terminală a intestinului subțire și se termină la anus. Această secțiune a intestinului este împărțită în șase părți. Diametrul colonului ajunge la 14 cm, dar în zona anală lățimea maximă este de 4 cm Toate secțiunile sale constau din stratul muscular și submucos, precum și din membranele mucoase ale acestora.

Secțiuni ale intestinului gros:

• rect (se termină în anus, lungimea maximă este de 15 cm);
• colon sigmoid (lungimea aproximativă este de 45-47 cm, situat în pelvisul mic, secțiunea este o continuare a colonului descendent și o tranziție către rect);
• colon descendent (lungimea secțiunii este de 20-22 cm, situată în partea laterală stângă a abdomenului);
• colon transvers (lungimea aproximativă a secțiunii este de 55-56 cm, partea superioară se limitează la ficat, partea inferioară se limitează la ansele intestinului subțire);
• colon ascendent (secțiunea este o continuare a cecumului, situată în partea laterală dreaptă a abdomenului, lungimea maximă este de 24 cm);
• cecum (lungimea secțiunii este de 7,5 cm, situată în zona marginii superioare a ileonului).

Fiziologia intestinului gros

Intestinul gros îndeplinește două funcții principale - evacuare și absorbție. Până la 95% din apă și electroliți sunt absorbiți în această secțiune a sistemului digestiv pe zi. Intestinul gros acumulează fecale care sunt expulzate din corpul uman prin anus.

În lumenul intestinului gros există câteva sute de bacterii care participă la digestia fibrelor alimentare, producția de vitamine B, acid folic și nicotinic. Bacteriile produc în plus substanțe antibacteriene care împiedică formarea agenților patogeni.

2. Cauzele dezvoltării colitei ulcerative

Etiologia CU rămâne necunoscută, dar practica medicală identifică mai mulți factori care cresc semnificativ riscul de a dezvolta această boală. Cercetările au demonstrat că un grup special de risc include pacienții ale căror rude au fost diagnosticate cu patologii de acest tip. CU se poate transmite la nivel genetic și este o boală ereditară.

Alte cauze ale CU:

1. factor infecțios (procesul patologic este provocat de reproducerea activă și activitatea microorganismelor dăunătoare);
2. progresia proceselor inflamatorii (UC poate fi provocată de orice boală a sistemului digestiv în absența unei terapii adecvate);
3. factor autoimun (funcționarea afectată a sistemului imunitar provoacă distrugerea masivă a celulelor, consecințele pot fi procese inflamatorii în intestinul gros);
4. situații stresante și erori grave în alimentație (factorii nu sunt cauze directe ale CU, dar pot crește riscul de dezvoltare și progresie a patologiei).

3. Mecanismul de dezvoltare a UC

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea CU începe în zona rectală. Procesul inflamator se extinde treptat pe întreaga suprafață a membranelor mucoase ale intestinului gros. Boala este însoțită de două etape principale, care se înlocuiesc periodic - faza de exacerbare și remisiune.

Forme de colită ulceroasă

Colita ulceroasă este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de localizarea procesului patologic și de caracteristicile evoluției bolii. Conform mecanismului de dezvoltare, CU poate fi continuă, recurentă și acută. În primul caz, simptomele patologiei deranjează constant pacientul, în al doilea, exacerbarea apare periodic. CU acută este o perioadă de debut brusc al simptomelor.

Forme de UC în funcție de locație:

• tip distal (inflamația afectează sigmoidul și rectul, durerea în timpul dezvoltării patologiei este localizată în regiunea iliacă stângă);
• tip stânga (procesul inflamator este localizat în colon);
• pancolită (procesul patologic afectează toate părțile rectului);
• forma totală (boala este însoțită de pierderi masive de sânge, cea mai periculoasă formă de CU);
• proctită (patologia afectează doar rectul).

4. Simptome

Simptomele CU depind de forma bolii, de rata de dezvoltare a procesului inflamator și de caracteristicile individuale ale corpului. Semnele patologiei sunt împărțite în generale și locale. Severitatea maximă a simptomelor bolii apare în perioada de exacerbare. Semnele caracteristice ale patologiei sunt completate de creșterea temperaturii corpului și de durere rătăcitoare.

Cursul colitei ulcerative nespecifice

În stadiile incipiente ale dezvoltării UC, pacientul se dezvoltă (în cazuri rare -). Există sânge în scaun. O trăsătură distinctivă este culoarea impurităților din sânge. Cu UC, sângele este întotdeauna luminos (în alte patologii ale sistemului digestiv, este întunecat sau aproape negru). În etapele ulterioare ale patologiei, pot apărea pierderi grele de sânge.

Alte simptome ale CU:

• (în principal în partea inferioară);
• nevoia frecventă de a avea o mișcare intestinală (cu simptome sau);
• (intensitatea durerii indică gradul de afectare a intestinului gros);
• scădere în greutate și slăbiciune generală (pierderea în greutate corporală în majoritatea cazurilor este cauzată de lipsa poftei de mâncare);
• durere în mușchi și articulații (un simptom suplimentar caracteristic etapelor ulterioare ale patologiei);
• proces inflamator al organelor vizuale (patologiile membranelor mucoase ale ochilor sunt printre consecințele sau complicațiile UC).

Simptome în timpul unei exacerbări

Perioada de exacerbare a colitei ulcerative de tip nespecific se caracterizează printr-un debut brusc. sunt completate de tahicardie, temperatură crescută a corpului, febră și intoxicație a organismului. poate provoca insomnie. Întotdeauna există sânge în scaun. Când patologia se agravează, pacientul are nevoie de ajutorul unui specialist. Când intestinul se rupe, apare peritonita. Această condiție reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții.

5. Diagnosticul CU

Pentru a confirma colita ulcerativă nespecifică, este necesar să se efectueze o serie de examinări ale pacientului. Un gastroenterolog diagnostichează boala. Un test de sânge general și biochimic este obligatoriu. Conform acestui studiu, se determină nivelul de leucocite, hemoglobină și alte substanțe vitale. Apoi, pacientul trebuie să fie supus unui examen endoscopic (această tehnică are cel mai înalt grad de eficacitate pentru CU).

Diagnosticul endoscopic al CU

Endoscopia UC este efectuată în mai multe moduri. Toate procedurile implică niște pași pregătitori. Pacientul nu trebuie să mănânce alimente cu douăsprezece ore înainte de examinare. Pentru a îmbunătăți calitatea procedurii, se recomandă să faceți mai multe clisme (curățarea intestinelor de fecale vă va permite să obțineți o imagine mai clară). Scopul diagnosticului endoscopic al CU este de a determina gradul de afectare a membranelor mucoase, identificând sângerări, puroi și pseudopolipi.

Tipuri de diagnostic endoscopic:

• colonoscopie (studiul vizează toate părțile intestinului gros);
• Rectosigmoidoscopie (metodă pentru studierea stării sigmoidului și rectului).

Metode suplimentare de diagnosticare a colitei ulcerative nespecifice sunt examinarea cu raze X cu contrast, CT și RMN. Este necesară o radiografie pentru a exclude sau confirma perforația intestinală. Scanările CT și RMN permit medicului să examineze vizual organele digestive. Aceste tehnici sunt prescrise la discreția specialistului.

Markeri de laborator și serologici

Testele de laborator și serologice sunt o etapă obligatorie în diagnosticarea bolii. Pe baza anumitor abateri ale datelor cercetării, medicul determină prezența unui proces inflamator și întocmește un tablou clinic general al stării pacientului. Testele pot fi repetate în diferite etape ale terapiei pentru a monitoriza tendința de recuperare.

Testele necesare:

• studii histologice;
• coprogram;
• test de sânge general și biochimic;
• cercetare genetică moleculară;
• test imunologic de sânge;
• cultura bacteriana si proteina C-reactiva;
• testul calprotectinei fecale.

Indicii de activitate a colitei ulcerative

Pentru practica clinică, este necesar să se descrie indicatorii de activitate ai colitei ulcerative. Forma ușoară - de până la patru ori pe zi. Tip moderat - scaun de până la șase ori pe zi. În cazurile severe, scaunul apare de mai mult de șase ori pe zi, iar starea pacientului este agravată de tahicardie și febră. Colita acută (de tip fulminant) se dezvoltă cu simptome de anemie, scaunul apare de mai mult de zece ori pe zi.

6. Consecințe și posibile complicații

O complicație periculoasă a colitei ulcerative poate fi cancerul intestinal. Probabilitatea morții cu o astfel de patologie este inevitabilă. Terapia medicamentosă și intervenția chirurgicală vor prelungi viața pacientului, dar calitatea acesteia va fi semnificativ redusă.

CU este o patologie gravă care trebuie tratată. Pe lângă cancerul intestinal, o serie de alte boli pot deveni complicații ale bolii.

Consecințele periculoase ale UC:

• ruptura colonului (colonul se extinde cu gaze, rezultand ruptura si peritonita);
• formarea de tumori maligne în locurile proceselor inflamatorii;
• pierderi de sânge (consecința poate fi anemie sau șoc hipovolemic);
• adăugarea de infecții intestinale (procesele inflamatorii reduc imunitatea locală a sistemului digestiv).

7. Tratamentul CU

Colita ulcerativă nespecifică devine în majoritatea cazurilor o boală cronică. Terapia patologică are ca scop ameliorarea simptomelor de exacerbare și creșterea perioadelor de remisie până la perioada maximă posibilă. Tratamentul include administrarea de medicamente speciale, urmarea unei diete și intervenții chirurgicale (dacă există anumite indicații).

Tratament medicamentos

Scopul terapiei medicamentoase nu este doar oprirea atacurilor de exacerbare a patologiei, ci și creșterea perioadelor de remisie. Schema de tratament se întocmește individual. Unele tipuri de medicamente trebuie luate în cure lungi, cu pauze scurte. Dacă nu există niciun rezultat, singura modalitate de a ameliora starea pacientului este intervenția chirurgicală.

Grupuri de medicamente:

• antidiareice (Solutan,);
• suplimente de fier;
• aminosalicilati (Mesalazina, );
• medicamente antiinflamatoare;
• imunosupresoare (ciclosporină A, azatioprină);
• corticosteroizi (pentru exacerbarea bolii, Prednisolon, Budesonide);
• analgezice (paracetamol, ibuprofen);
• tranchilizante (Elenium, Seduxen);
• medicamente din grupa antibioticelor.

Metode chirurgicale de tratament

Principalul dezavantaj al procedurilor chirurgicale pentru CU este morbiditatea crescută a acestora. O porțiune din intestinul gros este îndepărtată. Marginea intestinului subțire este atașată de o deschidere în peretele abdominal. Fecalele sunt îndepărtate din corp printr-o stomă. Pentru colectarea fecalelor se folosesc pungi speciale de colostomie.

În unele cazuri, ileostomia este suturată, iar procesul de evacuare a intestinului este reluat prin anus. Această procedură implică o operație repetată.

Cum să tratezi UC cu ierburi?

Unele tipuri de plante medicinale au un efect special asupra sistemului digestiv. Utilizarea decocturilor ajută nu numai la îmbunătățirea funcționării tractului gastrointestinal, ci și la crearea unei bune preveniri a complicațiilor patologiilor existente. Pentru UC, plantele medicinale sunt folosite ca adaos la terapia principală.

Exemple de plante medicinale:

• suc de aloe (se beau 50 g o dată sau de două ori pe zi, produsul ajută la vindecarea ulcerelor și la îmbunătățirea stării mucoaselor intestinale);
• amestec de plante (se amestecă mușețel, centaury și salvie în părți egale, se toarnă o lingură de preparat într-un pahar cu apă clocotită, se ia în porții mici timp de o lună);
• infuzie de scoarță de stejar (o linguriță de preparat trebuie turnată cu un pahar cu apă clocotită, luați produsul o dată sau de două ori pe zi, coaja de stejar are un efect antimicrobian pronunțat).

8. Dieta si alimentatia corespunzatoare

Nutriția adecvată joacă un rol important în colita ulcerativă nespecifică. Unele produse pot provoca o exacerbare a patologiei chiar și atunci când urmează regimul de terapie medicamentoasă. Se recomandă ca pacienții cu colită ulceroasă să respecte regulile unei diete speciale pe tot parcursul vieții. Erorile de nutriție scurtează semnificativ perioada de remisie.

Meniu pentru colita ulceroasă pentru ziua

Dieta 4b

În cele mai multe cazuri, pacienților cu CU li se prescrie dieta nr. 4b. Mesele trebuie luate de 4-5 ori pe zi (cina nu mai târziu de ora 19:00). Este necesar să luăm ca bază principiile nutriției fracționate. Mâncarea excesivă trebuie exclusă (supraaglomerarea intestinală poate provoca o exacerbare a colitei). Mâncărurile se recomandă să fie consumate calde.

Principiile de bază ale dietei:

• gătitul trebuie să se facă prin fierbere sau fierbere la abur;
• meniul include doar alimente sănătoase și bogate în calorii, bogate în proteine ​​și vitamine;
• conținutul de fibre grosiere din meniu ar trebui limitat (legume și fructe proaspete, cereale integrale);
• Poți include în alimentație pește fiert, fructe de mare, carne slabă, supe slimy, suc de roșii, griș și terci de orez, jeleu de afine sau cireșe de pasăre, ceai;
• Sunt excluse din meniu ciupercile, leguminoasele, condimentele, afumaturile, marinatele, murăturile, laptele integral, nucile și fructele uscate, smântâna, smântâna, băuturile din lapte fermentat, hrișca, terciul de fulgi de ovăz și orz perlat și cafeaua tare.

9. Ce metode tradiționale de tratare a CU există?

Rețetele de medicină alternativă pot fi utilizate numai pentru a trata colita ca adjuvant al terapiei medicamentoase. Componentele pe bază de plante vor îmbunătăți starea pacientului, dar în ceea ce privește eficacitatea lor sunt inferioare produselor farmaceutice. Înainte de a utiliza rețetele tradiționale, este important să excludeți reacțiile alergice la ingredientele lor.

Exemple de remedii populare:

• mere coapte (introducerea unui astfel de produs în meniu ajută la accelerarea procesului de vindecare a ulcerului);
• banane (fructul conține o concentrație mare de vitamine, produsul ajută la creșterea rezistenței organismului);
• decoct de coji de pepene verde (luați o jumătate de pahar de trei ori pe zi, curs de terapie - două săptămâni);
• decoct de orez (produsul are proprietatea de a proteja mucoasele și de a accelera procesul de vindecare, ar trebui să luați decoctul zilnic, o jumătate de pahar de trei ori pe zi);
• Decoctul de nap (la prepararea decoctului se folosesc frunze de nap; băutura finită poate fi amestecată cu suc de legume, luat un pahar de două ori pe zi).

10. Prevenirea

Cauzele colitei ulcerative rămân neclare. Măsurile de prevenire a unei astfel de patologii includ reguli standard ale unui stil de viață sănătos. O atenție deosebită trebuie acordată prevenirii bolilor tractului digestiv.

Dacă apar simptome alarmante, trebuie să consultați imediat un medic. Tratamentul în timp util al patologiilor gastrointestinale va reduce riscul de complicații ulterioare.

Măsuri de prevenire:

• evitarea activității fizice excesive;
• respectarea dietei prescrise;
• excluderea situațiilor stresante și a consecințelor acestora;
• examinare regulată de către un gastroenterolog.

11. Prognoza

Prognosticul pentru colita ulcerativă nespecifică depinde de stadiul în care boala a fost detectată și de oportunitatea terapiei. Cu un tratament adecvat, calitatea vieții pacientului nu se deteriorează (remisiile pot ajunge la câțiva ani). Dacă terapia este efectuată incorect sau patologia a ajuns în stadiul de complicații, atunci prognosticul este nefavorabil. Consecința UC poate fi cancerul intestinal și moartea.

12. Concluzii

1. colita ulcerativă nespecifică este o boală gastrointestinală caracterizată prin afectarea colonului și inflamarea membranelor mucoase ale acestuia;
2. procesul inflamator în CU provoacă formarea de ulcere pe membranele mucoase (în absența terapiei în timp util, necroza se dezvoltă în zonele afectate);
3. CU se referă la boli cronice (procesul patologic este însoțit de perioade de exacerbare și remisiune);
4. un simptom obligatoriu al patologiei este scaunele frecvente cu simptome și sânge în scaun;
5. principalul tip de tratament pentru boală este un curs de medicamente (pentru complicații se folosesc proceduri chirurgicale);
6. Consecința bolii poate fi cancer intestinal.

Colita ulcerativă cronică și acută (CU) sunt una dintre cele mai grave boli ale tractului gastrointestinal. Nu există modalități de a scăpa de această boală pentru totdeauna, iar tratamentul (transferând boala în remisie) este destul de complex și de durată.

Colita ulceroasă nu are o cauză clar stabilită, dar oamenii de știință sugerează că declanșatorul bolii este o eroare în funcționarea sistemului imunitar. Mai mult, debutul bolii este adesea precedat de anumiți factori (consumul de alcool, intoxicații, alte boli gastro-intestinale), ceea ce nu face decât să complice determinarea cauzei exacte a bolii.

În acest articol vom vorbi în detaliu despre cum să tratăm o astfel de boală folosind medicamente și tratament la domiciliu. De asemenea, vom analiza recenziile și opiniile pacienților despre anumite tipuri de terapie.

Colita ulcerativă este o boală destul de gravă și care poate pune viața în pericol, caracterizată printr-o evoluție cronică și dificultăți în tratare. Această boală are un curs val, când perioadele de exacerbare a bolii sunt înlocuite cu remisiune scurtă.

Apare colita ulcerativă cronică din cauza insuficienţelor genetice datorate influenţei factorilor nefavorabili. Deși boala poate fi tratată, nu este posibilă eliminarea completă.

Prin urmare, tratamentul se reduce la introducerea bolii într-o etapă de remisie pe termen lung. Dar acest lucru nu se realizează la fiecare pacient. Prognosticul este deosebit de sever în cazurile în care colita ulcerativă nespecifică este diagnosticată la copii. Dezvoltarea bolii înainte de vârsta adultă se caracterizează printr-o rezistență crescută la terapie și o șansă mai mare statistic de a dezvolta complicații.

Boala afectează membrana mucoasă a colonului și a rectului, determinând dezvoltarea de eroziuni și ulcere pe suprafața sa. În cazurile moderate și severe ale bolii, pacientului i se eliberează un certificat de invaliditate, deoarece această patologie reduce semnificativ capacitatea de muncă a pacientului.

Statistici: cât de comună este UC?

Conform estimărilor moderne, aproximativ la fiecare 35-100 de persoane la 100.000 colita ulcerativă nespecifică este detectată în diferite grade de severitate. Se pare că aproximativ 0,01% din populația lumii suferă de această patologie.

S-a remarcat că cel mai adesea debutul bolii are loc la o vârstă tânără de muncă (20-30 de ani), în timp ce la persoanele în vârstă dezvoltarea colitei ulcerative este relativ rară.

Din păcate, nu există date despre numărul de pacienți din Federația Rusă. În SUA se țin evidențe, iar în acest moment numărul pacienților cu colită ulceroasă din această țară este de 2 milioane de oameni.

Colita ulcerativă acută și cronică: diferențe și caracteristici

Această boală are în toate cazurile un curs cronic. După perioada acută devine cronică, trecând din când în când din stadiul de remisie în stadiul de recidivă. În ICD-10 (așa-numita clasificare internațională a bolilor a celui de-al 10-lea Congres), boala este împărțită în următoarele subtipuri:

• enterocolită cronică cu afectare a colonului (cod ICD-10: K51.0);
• ileocolită cronică (cod ICD-10: K51.1);
• proctită cronică cu afectare a rectului (cod ICD-10: K51.2);
• rectosigmoidita cronică (cod ICD-10: K51.3);
• proctocolită mucoasei (cod ICD-10: K51.5);
• forme atipice de colită ulceroasă (cod ICD-10: K51.8);
• forme nespecificate de colită ulceroasă (cod ICD-10: K51.9).

Ceea ce este evident este că subspeciile sunt separate unele de altele prin localizarea și severitatea procesului. Fiecare subtip individual are propriul regim de tratament de bază, nu există un tratament universal pentru toate tipurile de colită ulceroasă.

Dar care sunt diferențele dintre procesul acut și procesul cronic în această boală? Cert este că boala începe doar acut, dar nu se limitează la asta. Intră într-un stadiu cronic, care trece din când în când din stadiul de remisie în stadiul de recidivă.

Odată cu debutul acut al bolii, toate simptomele acesteia ating o intensitate maximă (manifestare). După un timp, simptomele dispar, iar pacientul crede în mod eronat că se îmbunătățește și boala se retrage. De fapt, intră în remisie și statistic Pe parcursul anului următor, probabilitatea reapariției sale este de 70-80%.

Colita ulcerativa nespecifica (video)

Cauzele colitei ulcerative

Cauzele exacte ale acestei boli sunt necunoscute științei. Cu toate acestea, aproape toți medicii din lume tind să creadă că există trei cauze principale UC. Și anume:

1. Factorul genetic.
2. Invazie bacteriană și virală.
3. Influența agresivă a mediului extern.

Predispoziția genetică este în prezent principala cauză suspectată a CU. S-a observat statistic că riscul de a dezvolta colită ulceroasă este mai mare la acele persoane care au antecedente familiale. Prezența colitei ulcerative sau a bolii Crohn la rude crește riscul de dezvoltare a bolii la un potențial pacient cu aproximativ 35-40%.

Mai mult, există dovezi că defectele anumitor gene joacă, de asemenea, un rol semnificativ în dezvoltarea bolii. Aceasta este o caracteristică congenitală care apare chiar și în cazurile în care rudele cele mai apropiate nu aveau gena defectă.

Invazia bacteriană și virală în sine nu este considerată cauza dezvoltării CU. Dar în medicină există o versiune că este o infecție bacteriană și virală care declanșează dezvoltarea bolii la acei pacienți care au o predispoziție genetică la aceasta.

Același lucru este valabil și pentru influența agresivă a factorilor de mediu (fumatul, unele diete, răni și așa mai departe). Acești factori în sine nu pot fi cauza, dar la unii pacienți au devenit precursori ai dezvoltării colitei ulcerative.

Simptomele colitei ulcerative

Simptomele CU sunt nespecifice și seamănă cu simptomele multor alte boli ale tractului gastrointestinal. Din această cauză, timpul de la debutul bolii (când apar primele simptome) până la momentul diagnosticului este prelungit semnificativ.

În general, colita ulcerativă la marea majoritate a pacienților prezinta urmatoarele simptome:

1. Diaree frecventă, scaunul capătă o formă moale și adesea există amestecuri de puroi și mucus verzui.
2. Nevoie falsă de a face nevoile, impulsuri imperative.
3. Durere de intensitate diferită (un simptom pur individual) în zona abdominală (în marea majoritate a cazurilor în jumătatea sa stângă).
4. Febră cu o temperatură între 37 și 39 de grade Celsius. S-a observat că, cu cât boala este mai gravă, cu atât temperatura este mai mare.
5. Scăderea semnificativă a apetitului și schimbarea preferințelor gustative.
6. Scădere în greutate (doar colita ulceroasă cronică de lungă durată se manifestă astfel).
7. Modificări patologice hidro-electrolitice de la ușoare la severe.
8. Slăbiciune generală, letargie și probleme de concentrare.
9. Durere de intensitate diferită la nivelul articulațiilor.

Există și manifestări extraintestinale ale colitei ulcerative. Și anume:

• eritem nodular;
• piodermie moderată și gangrenoasă (ca complicații ale colitei ulcerative);
• stomatită aftoasă;
• diverse artralgii (inclusiv spondilita anchilozantă);
• uveita;
• episclerita;
• colangită sclerozantă primară.

Diagnosticul colitei ulcerative

Diagnosticul acestei boli, având în vedere localizarea și cursul ei tipic, nu provoacă dificultăți gastroenterologi și proctologi cu experiență. Dar diagnosticul final nu se face niciodată printr-o singură examinare fizică (superficială), iar pentru formularea sa corectă se efectuează următoarele diagnostice medicale:

1. Fibroileocolonoscopie (diagnostic al intestinului pe toată lungimea lui la 120-152 cm lungime inițială, iar sigmoidoscopia la 60 cm a părții distale mai aproape de anus).
2. Diagnosticul clinic al sângelui.
3. Chimia sângelui.
4. Analiza calprotectinei fecale.
5. Test de sânge PCR.
6. Cultura bacteriană a scaunului.

Tratamentul medicamentos al colitei ulcerative

Tratamentul cu medicamente este destul de eficient în introducerea bolii într-o etapă de remisie pe termen lung. Dar este posibil să se vindece complet această boală? Din păcate, în acest moment boala nu poate fi vindecată complet. Cu toate acestea, cercetările se desfășoară intens în cele mai importante laboratoare științifice din lume, iar în viitor, poate peste 10-15 ani, datorită terapiei genice, boala poate fi vindecată pentru totdeauna.

Revizuirea medicamentului "Golimumab" pentru colita ulceroasă

Tratamentul cu remedii populare la domiciliu nu are efectul dorit și uneori agravează situația. Tratamentul cu remedii populare la domiciliu poate fi utilizat numai după consultarea unui medic, dar nu se poate conta pe eficacitatea unei astfel de terapii, doar reduce severitatea simptomelor bolii.

Principala terapie medicamentoasă vizează eliminarea inflamației, a reacției autoimune a organismului și regenerarea țesuturilor afectate. Deci baza terapiei este utilizarea sulfasalazinei și a mesalazinei. Aceste medicamente oferă efecte antiinflamatorii și regenerative. Ele sunt prescrise în doze mai mari în timpul exacerbării bolii.

Terapia de bază include și medicamente hormonale - Prednisolon și Dexametazonă. Dar pentru severitatea moderată și ușoară a bolii, acestea sunt rareori prescrise, fie în timpul exacerbării bolii, fie în caz de rezistență la tratamentul cu sulfasalazină și mesalazină.

Și-au demonstrat eficacitatea agenților biologici, dintre care sunt preferate Remicade și Humira. În unele cazuri, medicii recurg la prescrierea Vedolizumab, deși acesta este încă în studiu pentru complicații grave de la utilizarea acestuia.

Dieta pentru colita ulcerativa

Dieta este o componentă foarte importantă a tratamentului general al colitei ulcerative. Nutriția pentru această boală ar trebui să aibă un meniu în care elementele constitutive ale alimentelor sunt distribuite după cum urmează:

• 200-230 de grame de carbohidrați;
• 115-120 grame de proteine;
• 50-55 grame de grăsime.

Dieta are interdicții privind consumul anumitor alimente. Nu este permis să mănânce următoarele feluri de mâncare:

1. Orice produse de copt făcute din aluat de unt.
2. Supe grase și de pește.
3. Cereale de mei.
4. Carne prajita, grasa si afumata.
5. Pește prăjit, gras și afumat.
6. Ceapa, usturoi, orice ciuperci si ridichi.
7. Fructe acre și fructe de pădure.
8. Orice murături, condimente iute și acrișoare (inclusiv hrean și muștar).
9. Orice băuturi alcoolice.

În ciuda interdicțiilor atât de serioase, această dietă vă permite să mâncați multe alte feluri de mâncare delicioase. Deci, puteți mânca următoarele alimente:

• pâine de grâu uscată, orice prăjituri dietetice;
• bulion pe bază de pește, carne și, în consecință, legume;
• terci fiert, piureuri de legume și chiar tăiței (dar fără a adăuga condimente!);
• vitel, carne slaba de iepure, cotlet la abur, pasare (dar numai fara piele!);
• pește slab și numai fiert;
• piure de dovlecel, dovleac, morcovi;
• orice fructe dulci și fructe de pădure (și sub orice formă!);
• brânzeturi blânde, sosuri de fructe și fructe de pădure;
• pătrunjel mărar;
• smântână, chefir și brânză de vaci.

Mesele pentru această boală ar trebui să fie exclusiv fracționate, de 6-8 ori pe zi. În același timp, mesele ar trebui să fie în porții mici, nu numai că nu este recomandată, ci și interzisă din cauza încărcării excesive a tractului gastrointestinal.

Colita ulcerativă nespecifică este o patologie severă. Afectează numai membrana mucoasă a intestinului gros sub formă de procese inflamatorii și ulcerative distructive de intensitate diferită. Patologia afectează rectul și se răspândește treptat în toate părțile intestinului gros. Începe încet și primul semn al dezvoltării sale poate fi sângerarea din rect. Dificultatea de a trata această boală este că este prost înțeleasă și, de regulă, durează destul de mult timp.

Această boală apare cel mai adesea la locuitorii mega-oraselor. De obicei se manifestă la vârstnici (după 60 de ani) sau la o vârstă fragedă până la 30 de ani și nu este contagioasă.

Cuprins:

Cauzele colitei ulcerative

Oamenii de știință nu au stabilit cauza exactă a colitei ulcerative, dar au identificat o serie de factori cauzali. Acestea includ:

• predispoziție ereditară;
• infecție de origine necunoscută;
• mutații genetice;
• alimentație proastă;
• tulburări ale microflorei intestinale;
• luarea anumitor medicamente (contraceptive, unele antiinflamatoare);
• frecvent

La un pacient cu colită ulcerativă nespecifică, începe să funcționeze nu împotriva microbilor patogeni, ci împotriva celulelor membranei mucoase a propriilor intestine, ceea ce duce în cele din urmă la ulcerație. Mecanismul imunitar al acestei patologii se răspândește treptat la alte organe și sisteme. Acest lucru se manifestă prin leziuni și inflamații ale ochilor, pielii, articulațiilor și mucoaselor.

Luând în considerare tabloul clinic, se disting următoarele forme ale acestei patologii:

• colita ulcerativa cronica;
• picant;
• tip cronic recidivant.

Colita ulcerativa cronica are un curs constant, fără perioade de remisie. În același timp, poate avea atât un curs compensat, cât și sever. Severitatea acestei boli depinde direct de gradul de deteriorare a mucoasei intestinale sănătoase. Această formă decurge lent și continuu, durata depinde de starea de sănătate a pacientului. Boala în sine epuizează foarte mult corpul pacientului. Dacă starea pacientului atinge un nivel critic, atunci este indicată o intervenție chirurgicală obligatorie. Când o astfel de colită are o formă compensată, poate dura mulți ani. În acest caz, terapia conservatoare poate îmbunătăți starea pacientului și dă un efect bun.

Forma acuta Colita ulcerativă nespecifică are un debut destul de brusc și violent. Procesele inflamatorii și ulcerative în intestinul gros se dezvoltă încă de la începutul bolii, deci este destul de severă, dar este foarte rar în practică. Procesele patologice se dezvoltă cu viteza fulgerului și se răspândesc în întregul intestin, ceea ce se numește colită totală. Este foarte important să începeți imediat tratamentul.

Forma recurentă Colita ulcerativă nespecifică apare cu faze de remisie și exacerbare. În unele cazuri, atacurile se opresc spontan și nu apar mult timp.

Simptomele colitei ulcerative nespecifice

Există multe semne de colită ulcerativă și pot avea grade diferite de severitate în funcție de severitatea bolii și de forma acesteia. În acest sens, unii pacienți rămân în stare de sănătate normală pe tot parcursul vieții, iar printre simptome apare doar sânge în scaun (care este adesea asociat incorect cu hemoroizii). O altă parte a pacienților are o afecțiune mai gravă cu diaree cu sânge, febră, dureri abdominale etc.

Simptomele specifice ale colitei ulcerative includ următoarele plângeri:

• sângerare din rect, însoțită de durere, diaree;
• (de până la 20 de ori pe zi);
• durere de crampe în abdomen;
• (se întâmplă foarte rar, se observă de obicei diaree);
• lipsa poftei de mâncare;
• creșterea temperaturii corpului;
• pierderea în greutate din cauza diareei persistente;
• scăderea nivelului de hemoglobină din sânge (datorită sângerării constante);
• sânge în scaun (acest simptom apare la 9 din 10 pacienți și poate lua forma fie o petă de sânge pe hârtie igienică, fie un scaun masiv cu sânge);
• un amestec de mucus în scaun;
• nevoia falsă frecventă de a face nevoile - „scuipat rectal” (când în loc de fecale, puroi și mucus ies din rect);
• defecarea noaptea (pacientul se trezește noaptea din cauza unei dorințe incontrolabile de a face nevoile);
• flatulență (balonare);
• intoxicație a organismului (tahicardie, deshidratare, febră).

Există o serie de simptome extraintestinale ale colitei ulcerative care nu sunt legate de tractul gastrointestinal:

• dureri articulare;
• patologii oculare;
• boli hepatice;
• apariția unei erupții cutanate pe corp și mucoasele;
• cheaguri de sânge

Aceste semne pot apărea chiar înainte de simptomele colitei în sine, în funcție de severitatea acesteia.

Complicații

Ca urmare a colitei ulcerative nespecifice, pacienții pot dezvolta următoarele complicații:

• perforație intestinală;
• sângerare intestinală abundentă;
• megacolon toxic (o complicație fatală, în urma căreia intestinul gros într-un anumit loc crește în diametru până la 6 cm);
• ruperea peretelui intestinal;
• pasaj anal;
• fistulă sau abces;
• îngustarea lumenului colonului;
• colon (riscul de a-l dezvolta la un pacient cu colită crește în fiecare an după 10 ani de boală).

Confirmarea diagnosticului necesită o examinare foarte amănunțită a pacientului. În primul rând, acest lucru face posibilă distingerea colita ulceroasă de alte patologii intestinale care au simptome similare.

Inspecţie

În timpul unei examinări obiective, medicul poate observa atât prezența semnelor tipice ale bolii, cât și absența acestora. Examenul rectal digital permite medicului să determine prezența unor patologii precum îngroșarea mucoasei rectale, fisurile anale, fistulele rectale, abcesul, spasmul sfincterian etc. Medicul trebuie să comande toate analizele necesare pentru a realiza în cele din urmă un diagnostic diferențial cu patologii precum sindromul colonului iritabil, diverticulita, cancerul de colon și boala Crohn.

La examinarea materialului prelevat, se detectează leziuni ale mucoasei intestinale sub formă de ulcere care pătrund adânc în stratul submucos, uneori chiar și în stratul muscular. Ulcerele au margini netede, subminate. În acele zone ale intestinului în care membrana mucoasă a fost păstrată, poate fi detectată regenerarea excesivă a epiteliului glandular, rezultând pseudopolipi. Un semn caracteristic sub formă de „abcese de criptă” este adesea detectat.

Tratamentul colitei ulcerative

Tipul de terapie pentru colita ulcerativă nespecifică depinde în întregime de severitatea acesteia și de starea pacientului. În cele mai multe cazuri, implică administrarea de medicamente speciale pentru a corecta diareea și procesul digestiv. În cazurile mai severe, recurg la luarea de medicamente suplimentare și tratament chirurgical.

Spitalizarea este extrem de necesară atunci când este diagnosticată pentru prima dată, acest lucru le permite medicilor să determine cantitatea de tratament necesară pentru tulburările hematologice și metabolice concomitente. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt hipovolemia, acidoza și azotemia prerenală, care se dezvoltă ca urmare a pierderilor mari de electroliți și lichid prin rect. Din acest motiv, terapia prin perfuzie și transfuziile de sânge sunt pur și simplu obligatorii pentru astfel de pacienți.

Scopul tratării colitei ulcerative nespecifice:

• Eliminarea complicațiilor (anemie, inflamație infecțioasă).
• Prescrierea suplimentelor nutritive speciale (fac posibilă asigurarea dezvoltării și creșterii sexuale normale a copiilor).
• Ameliorarea și eliminarea simptomelor bolii.
• Controlul și prevenirea convulsiilor.

Tratamentul conservator include, pe lângă medicamente, dietă. Ar trebui să fie blând din punct de vedere mecanic și să conțină o cantitate crescută de proteine ​​ușor digerabile sub formă de brânză de vaci, carne și pește (cu conținut scăzut de grăsimi). Dar consumul de fructe și legume proaspete este interzis. Ar trebui să mănânci în porții mici. Mâncarea trebuie să fie la temperatură normală, nici rece, nici caldă. Alimentația parenterală este indicată în cazurile de boală severă.

Terapia medicamentoasă include:

• Infuzii intravenoase pentru ameliorarea intoxicației organismului, normalizarea echilibrului de apă, electroliți și proteine.
• . Medicamentele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei intestinului gros.
• Calmante. În scopul sedării, sunt prescrise Seduxen și Elenium.
• Antidiareice. Regimul include medicamente anticolinergice (Platifillin, tinctura de Belladonna, Solutan), astringente din plante (decoct de rodie, afine, coji de arin).
• Sulfosalazina (Saloftalk) este un medicament care este absorbit în colonul terminal. Se administreaza local sau sistemic (supozitoare, clisme).
• Hormoni corticosteroizi. Se administrează sistemic sau sub formă de clismă în cazurile severe.

Interventie chirurgicala

Se utilizează atunci când apar complicații sub formă de sângerare severă, cancer de colon, lipsa efectului terapeutic din metodele conservatoare, obstrucție intestinală, forme fulminante de colită ulceroasă cu toleranță la tratament, perforație.

Colita ulcerativă sau colita ulcerativă nespecifică (deseori abreviată ca UC) este o boală în care procesele inflamatorii se dezvoltă în membrana mucoasă a rectului. Boala se caracterizează printr-o trecere la un stadiu cronic cu exacerbări alternante și perioade de remisie. Printre principalele cauze ale colitei ulcerative se numără o combinație de factori genetici de predispoziție la patologie și influența negativă a mediului extern. Prevalența colitei ulcerative variază de la 40 la 117 cazuri la 100 de mii de locuitori. Cea mai vulnerabilă parte a populației are vârsta de 20-40 de ani. Cea mai mare incidență a deceselor din CU se observă atunci când boala progresează cu viteza fulgerului în primul an de boală, cu evoluția sa severă, tumorile maligne se dezvoltă rapid și, de asemenea, la 10 ani de la manifestare.

Etiologia colitei ulcerative

Colita ulcerativă este o boală cu factori declanșatori incomplet înțeleși. Se știe că prezența în rândul rudelor apropiate a pacienților cu colită ulcerativă nespecifică a intestinului sau, de asemenea, caracterizată printr-un proces inflamator cronic al pereților intestinali, crește riscul de a dezvolta CU.
Cel mai adesea, colita nespecifică este înregistrată la o vârstă fragedă, de la 20 la 25 de ani, a doua grupă de vârstă cea mai vulnerabilă este de 55-65 de ani.
Există dovezi că colita ulceroasă este provocată de infecții de natură bacteriană și virală, dar încă nu există o corelație clară.

Datele fiabile includ unii factori de mediu care influențează apariția bolii și exacerbarea acesteia. Cele mai studiate sunt utilizarea contraceptivelor orale și a anumitor medicamente hormonale, fumatul și dependența de anumite tipuri de diete. Dependența de agenți hormonali și fluctuațiile nivelurilor hormonale naturale (în principal atunci când nivelul de estrogen din sânge crește) este confirmată indirect de datele statistice: în rândul adulților, numărul de femei diagnosticate cu CU depășește cu aproape 30% partea masculină.

Există o corelație între riscul crescut de dezvoltare a bolii și utilizarea pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene, prezența alergiilor alimentare necorectate prin dietă și/sau medicamente și condițiile de stres severe sau prelungite.
Teoria principală a apariției bolii se bazează pe prezența factorilor imunologici și pe autosensibilizarea corpului pacientului.

Factori de protecție și prevenire pentru CU

Diverse studii au identificat factori care reduc probabilitatea de a dezvolta colita ulcerativa si cresc eficacitatea diagnosticului si tratamentului acesteia.

• Este probabil ca apendicectomia pentru apendicita adevărată, efectuată la o vârstă fragedă, să reducă riscul de a dezvolta colită ulceroasă.
• Alăptarea este un potențial factor de protecție: la femeile care nu au suprimat lactația după naștere, colita ulceroasă este mai puțin frecventă.
• Relația dintre colita intestinală și fumatul este ambiguă: în rândul populației fumătoare, prevalența colitei ulcerative este mai mare decât în ​​rândul nefumătorilor. Cu toate acestea, incidența bolii crește brusc la cei care renunță la fumat și, prin urmare, a fost efectuat un studiu privind efectul nicotinei asupra manifestării simptomelor colitei ulcerative. Pe baza rezultatelor, s-a ajuns la concluzia că este posibil să se includă preparate cu nicotină (sub formă de plasturi etc.) în cursul general al terapiei medicamentoase pentru colita ulcerativă nespecifică.
• Acidul oleic este considerat un mijloc de prevenire a apariției și dezvoltării bolii, având capacitatea de a bloca compușii chimici responsabili de inflamarea pereților intestinali și poate fi inclus în dieta pacienților și pacienților cu risc pentru a preveni dezvoltarea. sau exacerbarea bolii. Doza medie recomandată se bazează pe aportul de acid din alimente, cum ar fi 2-3 linguri de ulei de măsline.

Colita ulceroasă: simptomeboli

Colita ulceroasă a intestinului se caracterizează printr-un curs lung, cronic, în care tabloul clinic al bolii combină perioade de exacerbare și remisiune. Severitatea și specificitatea manifestărilor simptomatice depind de localizarea procesului distructiv și de intensitatea acestuia, precum și de profunzimea leziunii tisulare.

Colita ulcerativă nespecifică în stadiul inițial este însoțită de umflături și modificări hiperemice ale mucoasei intestinale. După un anumit timp (în funcție de viteza de dezvoltare a patologiei, rezistența organismului și oportunitatea diagnosticării colitei nespecifice și începerea terapiei), ulcerația pereților intestinali începe cu afectarea inflamatorie a stratului submucos și în cazuri severe. forme ale bolii, țesutul muscular poate fi, de asemenea, implicat în procesul de distrugere. Este posibilă formarea așa-numiților pseudopolipi, îngustarea lumenului intestinal și alte complicații.

Odată cu dezvoltarea colitei ulcerative nespecifice, simptomele sunt împărțite în intestinale și extraintestinale, în funcție de localizarea manifestării. Ambele tipuri de simptome, în funcție de stadiul bolii și de starea generală a organismului, pot apărea fie pronunțate, fie minime, fie complet absente.
Printre simptomele intestinale ale colitei ulcerative nespecifice se numără:

• frecvența scaunelor lichide, păstoase, cu diverse incluziuni (mucus, sânge, secreții purulente);
• prezența îndemnurilor false și imperative de a face nevoile;
• durere în zona abdominală, în principal în sfertul inferior stâng. Cu toate acestea, în funcție de localizarea patologiei, pot fi observate dureri în abdomenul inferior, însoțite de o falsă dorință de a face nevoile cu durere. Durerea cu localizare pe partea stângă poate fi tăietoare, crampe, ondulată etc.;
• tulburări de apetit (de obicei scăzute), scădere în greutate, în stadiul acut pe termen lung până la cașexie;
• tulburări ale echilibrului apă-electroliți de severitate variabilă;
• creșterea temperaturii corpului de la subfebril la febril (de la 37 la 39°C);
• stare generală de rău, slăbiciune, dureri articulare.

Manifestările extraintestinale cu prevalență ridicată includ procese inflamatorii cutanate care se răspândesc în țesutul subcutanat (pioderma gangrenoasă, eritrem nordular), leziuni ale mucoasei bucale (aftoasă și alte stomatite), manifestări de inflamație în țesuturile articulare (artralgii, spondilită anchilozantă), organe vizuale. , iar dezvoltarea uveitei, episcleritei, colangitei sclerozante primare, patologiilor sistemului cardiovascular, rinichilor, ficatului, tractului biliar etc. este probabilă în prezența acestor boli, în special în combinație cu simptome intestinale, un examen de diagnostic al organele gastrointestinale trebuie efectuate pentru a identifica tractul etiologic pentru a confirma sau exclude colita ulceroasă nespecifică.

Tipuri de colită ulceroasă: clasificarea bolii

Colita ulcerativă este împărțită în tipuri, în funcție de localizarea procesului inflamator, cursul bolii și severitatea acesteia.
Clasificarea tipurilor de colită ulceroasă în funcție de localizarea inflamației:

• cu inflamația mucoasei rectale, proctita este diagnosticată;
• cu afectarea combinată a membranelor mucoase ale sigmoidului și rectului, ei vorbesc despre proctosigmoidita ulcerativă nespecifică;
• afectarea totală a unei părți semnificative a mucoasei intestinale face posibilă diagnosticarea colită ulcerativă nespecifică totală, cea mai severă formă a bolii;
• colita, care este caracterizată printr-un proces inflamator în partea stângă, este separată într-un diagnostic separat specificat ca CU din partea stângă cu un proces inflamator în secțiunea intestinală situată deasupra rectului și limitată la flexura splenică a colonului;
• localizările rămase sunt combinate într-un diagnostic de „colită ulcerativă nespecifică regională” cu specificarea locației leziunii.

În funcție de dinamica bolii, se disting formele acesteia:

• picant;
• cronic;
• formă recurentă de colită ulceroasă.

Tabloul clinic și severitatea simptomelor ne permit să clasificăm colita ulceroasă în funcție de severitatea evoluției sale:

• colita ulcerativă a intestinului într-o formă ușoară se caracterizează prin scaune păstoase cu o frecvență de cel mult 5 ori în 24 de ore, o stare generală satisfăcătoare, o cantitate mică de impurități în scaun (sânge, mucus, puroi), absența de alte manifestări pronunțate, inclusiv tulburări de echilibru hidro-electrolitic și tahicardie rezultată și alte complicații. În analizele de laborator, nivelurile de hemoglobină sunt de obicei normale, nu se înregistrează temperatura corporală crescută;
• severitatea moderată este însoțită de durere în abdomen, scaune moale (de până la 8 ori) frecvente cu impurități, temperatură corporală de grad scăzut, semne de anemie, tahicardie;
• în formele severe, există diaree, scaune moale, de 8 sau mai multe ori pe zi, o cantitate semnificativă de impurități în scaun, temperatura corporală febrilă (peste 38 ° C), anemie (nivelul hemoglobinei nu mai mult de 90 g/l), tahicardie severă, starea generală este nesatisfăcătoare până la grea. Sângerarea internă prelungită poate fi însoțită nu numai de anemie, hipoproteinemie, deficiențe de vitamine, dar poate duce și la șoc hemoragic, care poate fi fatal.

Criterii de diagnosticare a bolii

Criteriile de diagnostic neechivoce pentru colita ulcerativă nespecifică nu au fost dezvoltate din cauza manifestării complexe a bolii și a similitudinii simptomelor cu diverse alte patologii. Atunci când se pune un diagnostic, este necesară diferențierea de infestările helmintice, infecțiile intestinale acute (dizenterie), infestările cu protozoare (amoebiaza), boala Crohn și formațiunile tumorale din cavitatea colonului.
În general, manifestarea clinică a bolii și studiile pot determina cu precizie prezența colitei ulcerative folosind următoarele metode de diagnostic:

• colectarea anamnezei prin examinarea fișei medicale și intervievarea pacientului. Atât plângeri, cât și informații despre prezența rudelor apropiate cu patologii intestinale de natură inflamatorie și neinflamatoare, o listă de medicamente luate, călătorii în țări cu un nivel epidemiologic ridicat pentru anumite boli, antecedente de infecții intestinale, toxiinfecții alimentare, fumat. , alergiile și alimentele sunt de importanță diagnostică la pacient;
• date dintr-o examinare fizică detaliată a pacientului cu o evaluare a frecvenței cardiace, temperaturii corpului, tensiunii arteriale, indicelui de masă corporală, evaluarea simptomelor peritoneale (abdominale), identificarea prezenței sau absenței semnelor de dilatare intestinală, precum și examinarea ale mucoasei bucale, pielii, sclera și articulațiilor;
• examinarea anusului, examinarea digitală și/sau sigmoidoscopie a rectului;
• radiografia simplă a tractului gastrointestinal;
• colonoscopie totală cu includerea ileoscopiei în studiu;
• biopsie a membranelor mucoase ale colonului sau a altor părți pentru inflamație locală, regională;
• Ecografia organelor abdominale, pelvisului etc.;
• analize de laborator pentru scaun, urină, sânge.

Pentru a diferenția diagnosticul, este posibil să se prescrie alte metode de cercetare, inclusiv imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată, examinările cu ultrasunete transabdominale și transrectale ale intestinelor, radiografia cu introducerea de contrast, endoscopia capsulă și altele.

Complicațiile bolii

Colita ulceroasă este o boală care necesită terapie constantă și respectarea prescripțiilor medicului, atât în ​​ceea ce privește administrarea medicamentelor, cât și respectarea regulilor alimentare. Încălcările regimului de tratament, distorsiunile prescripțiilor și formele netratate de colită ulceroasă, pe lângă patologiile diferitelor organe și dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile neadiacente mucoasei intestinale, pot provoca, de asemenea, complicații grave care necesită spitalizare urgentă din cauza rata mare de mortalitate a bolii. Acestea includ:

• megacolon de o varietate toxică, sau dilatarea unei secțiuni a intestinului, mai des a colonului transvers, cu tonusul peretelui afectat. Un diametru de expansiune de 6 sau mai mulți centimetri se caracterizează prin intoxicație severă a corpului, epuizare și fără tratament de urgență duce la moarte;
• un proces inflamator pronunțat în membrana mucoasă la fiecare 30 de pacienți duce la perforarea, perforarea colonului și este, de asemenea, cauza sepsisului total și a deceselor;
• sângerarea intestinală abundentă duce la forme severe și epuizare;
• complicatii localizate in zona perianala: fisuri, modificari fistuloase, paraproctite etc.;
• Potrivit studiilor, cu afectarea completă a colonului până la flexura hepatică, pacienții cu antecedente de colită ulcerativă nespecifică de peste 10 ani prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer intestinal.

Complicațiile extraintestinale includ patologii severe și disfuncții ale sistemului cardiac, vaselor de sânge (tromboflebită, tromboză), rinichi, ficat etc. Un proces inflamator pe termen lung al intestinului are un impact semnificativ asupra întregului organism și, fără o terapie eficientă, devine cauza invalidității și a decesului pacientului.

Metode de tratament pentru colita ulceroasă a intestinului: tratamentul și prevenirea exacerbărilor

În cazul CU, tratamentul este selectat în funcție de localizarea procesului inflamator și de gradul de acoperire, de severitatea bolii, de amploarea bolii, de prezența manifestărilor și complicațiilor extraintestinale, precum și de riscul dezvoltării acestora. . Este, de asemenea, evaluată eficacitatea cursurilor de tratament efectuate anterior.
Colita nespecifică în stadiul ușor și cursul moderat al bolii fără exacerbări nu necesită spitalizare, iar terapia poate fi efectuată independent la domiciliu. Formele severe ale bolii necesită spitalizare pentru examinare, ameliorarea stadiilor acute și tratament.

Colita ulcerativă nespecifică: dieta pacientului

Indiferent de stadiul bolii, de severitatea simptomelor și de prezența exacerbărilor, tuturor li se recomandă insistent să adere la principiile de nutriție blândă și alimentație cu următoarele restricții alimentare:

• toate produsele care conțin fibre grosiere care pot irita mucoasa intestinală inflamată. Printre acestea se numără făină integrală, fructe, legume bogate în fibre, cereale cu coji conservate, leguminoase, nuci etc.;
• orice fel de mâncare făcută cu condimente iute, marinate, niveluri ridicate de sare, oțet etc.

Atunci când pregătiți o dietă pentru pacienții cu colită ulceroasă, se recomandă să vă concentrați pe următoarele grupe de alimente și metode de procesare a acestora:

• baza dietei constă din soiuri slabe de carne, păsări de curte, pește, albușuri de ou, brânză de vaci în absența contraindicațiilor la aceste produse, ceea ce este asociat cu incidența mare a hipoproteinemiei în această boală (deficit de proteine);
• toate alimentele care necesită prelucrare trebuie să fie fierte sau fierte la abur;
• Este recomandat să măcinați alimentele și felurile de mâncare înainte de a le mânca până când acestea sunt aproape omogene.

Tratamentul conservator al colitei ulcerative nespecifice

Terapia conservatoare pentru colita nespecifică se bazează pe principiile suprimării procesului inflamator cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, agenți hormonali (corticosteroizi) și suprimarea autoreacției imune a organismului cu imunosupresoare. Aceste grupuri de medicamente sunt utilizate secvențial, dacă există un răspuns terapeutic bun la medicamentele antiinflamatoare, medicamentele suplimentare nu sunt adăugate în cursul tratamentului.
Principalele grupuri de medicamente și caracteristicile prescripției lor:

• Acid 5-acetilsalicilic (acid acetilsalicilic cu acțiune prelungită cu o perioadă lungă de eliberare a substanței active, care permite efectul asupra mucoasei intestinale în zona dorită a intestinului. Astfel de medicamente includ Pentasa, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazine, etc. Utilizarea acidului acetilsalicilic convențional (Aspirina) nu este recomandată din cauza unei posibile creșteri a simptomelor;
• medicamente hormonale – corticosteroizi. Sunt utilizate în cure scurte (până la 3-4 luni) pentru a obține remisiunea și a reduce severitatea bolii. Medicamentele corticosteroizi afectează în mod egal procesele inflamatorii în întregul organism, afectând mecanismele de reacție a țesuturilor. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung poate provoca mai multe efecte secundare. Cele mai frecvente includ transpirații nocturne, creșterea creșterii părului a pielii, inclusiv în zona feței, tulburări de somn (insomnie), excitabilitate, stare hiperactivă, scăderea imunității generale cu susceptibilitate crescută la efectele microorganismelor patogene. Cu un curs lung de terapie, este posibilă dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, a reacției hipertensive (creșterea tensiunii arteriale), a cataractei, a osteoporozei și a tendinței de rănire din cauza absorbției afectate a calciului. Când este tratată în copilărie, creșterea corpului poate încetini. Prescrierea unui curs de corticosteroizi este justificată în cazurile de colită ulcerativă severă persistentă care nu răspunde la alte tipuri de tratament;
• medicamentele care suprimă reacția sistemului imunitar (imunosupresive) afectează severitatea procesului inflamator prin reducerea agresiunii autoimune a organismului. Efectul principal - suprimarea apărării imune - duce la o susceptibilitate crescută la infecții, drept urmare medicamentele sunt prescrise în cure scurte și sub supraveghere medicală atentă. În perioada de terapie și timp de 2 luni după aceasta, se recomandă să se abțină de la contactul cu purtătorii de virusuri și bacterii și să se evite locurile aglomerate în timpul sezonului de pericol epidemiologic crescut.

Colita ulcerativă nespecifică (proctită, proctosigmoidită, colită și alte soiuri) poate necesita metode suplimentare de terapie conservatoare în cazuri severe, simptome severe (febră, durere severă, diaree severă etc.). În astfel de cazuri, specialiștii pot adăuga următoarele grupuri de medicamente la cursul terapiei:

• grupa de antibiotice. În cazul unui proces inflamator extins, însoțit de creșterea temperaturii corpului și de creșterea florei bacteriene patogene, medicamentele antibacteriene sunt selectate în conformitate cu datele pacientului (vârsta, starea generală, reacții alergice sau intoleranță individuală etc.). Este posibil să se utilizeze atât antibiotice intestinale, cât și medicamente antibacteriene cu absorbție scăzută, cât și medicamente sistemice, în funcție de severitatea afecțiunii;
• antidiareice pentru colita ulcerativă nespecifică, chiar și într-un stadiu sever al bolii cu diaree severă, sunt utilizate numai conform prescripției medicului. Combinația dintre un proces inflamator al mucoasei intestinale și medicamente fixatoare poate duce la megacolon toxic acut (dilatarea colonului, pierderea tonusului unei zone intestinale), care fără ajutor de urgență poate fi fatal. Dacă este necesar să se utilizeze antidiareice, Loperamida și Imodium sunt considerate medicamente de primă alegere;
• analgezicele sunt, de asemenea, selectate de un specialist. Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene obișnuite (ibuprofen, aspirină etc.) poate agrava evoluția bolii datorită unui risc crescut de reacții adverse gastrointestinale;
• pentru a compensa deficiența de fier și a reduce severitatea anemiei cu deficit de fier, care însoțește adesea dezvoltarea colitei ulcerative din cauza pierderii de sânge, se prescriu suplimente de fier, atât în ​​complexe mono- cât și multivitaminice;
• Pentru a menține echilibrul electrolitic, este posibil să luați soluții de rehidratare, precum și potasiu, magneziu etc.

Odată cu dezvoltarea bolilor care însoțesc colita ulcerativă nespecifică, terapia medicamentoasă și de susținere sunt alese luând în considerare diagnosticul principal și efectul medicamentelor asupra pereților intestinali afectați. Dacă este posibil, se recomandă terapia în perioada de remisie.

Metode chirurgicale pentru tratarea colitei ulcerative

Colita ulcerativă nespecifică necesită tratament chirurgical în următoarele cazuri:

• în formă acută, tranzitorie a bolii, fără răspuns terapeutic la terapia conservatoare timp de 14-28 de zile;
• în formele subacute, recurente, progresive de colită ulceroasă cu rezultate nereușite ale terapiei medicamentoase timp de șase luni;
• pentru colita cronică cu exacerbări și remisiuni alternative și modificări ireversibile ale membranelor mucoase ale pereților colonului;
• pentru complicații severe, care pun viața în pericol, indiferent de stadiul bolii.

Tratamentul chirurgical al CU poate fi necesar ca o urgență, de urgență sau ca o operație planificată. Indicațiile pentru terapia chirurgicală de urgență sunt perforația intestinală și peritonita, precum și obstrucția intestinală. Dacă obstrucția intestinală acută nu este diagnosticată, operația poate fi clasificată ca urgentă sau care necesită clarificări, totuși, perforația intestinală de orice grad este o indicație absolută pentru intervenția de urgență, deoarece rata mortalității cu perforație este de până la 40% din numărul total de pacienții cu această patologie.

Intervenția chirurgicală urgentă se efectuează în diagnosticul de sângerare abundentă a pereților colonului, abcese abdominale, dilatare toxică acută (megacolon, mărire) a colonului.
Metodele de tratament chirurgical planificate sunt prescrise:

• cu o formă de boală rezistentă la tratamentul medicamentos, o formă dependentă de hormoni etc.;
• cu o durată a bolii mai mare de 10 ani cu grad moderat sau ridicat de displazie a epiteliului pereților intestinali;
• la debutul proceselor carcinogene, degenerarea țesutului mucoasei în formațiuni tumorale.

Numărul total de pacienți cu CU care urmează tratament chirurgical este de aproximativ 10%, dintre care aproximativ un sfert sunt pacienți cu pancolită intestinală.
Diferite metode de tratament chirurgical al CU sunt împărțite în mod convențional în trei grupuri principale:

• Prima include intervenția paliativă asupra sistemului nervos autonom. Acest tip de tratament chirurgical este recunoscut ca fiind eficient cu efect pe termen scurt și nu este recomandat în prezent atunci când se alege o metodă de tratament pentru colita ulceroasă. Această tehnică nu este aplicabilă operațiunilor urgente și de urgență;
• ileostomie, colostomie și metode chirurgicale similare. Se efectuează în zona de deasupra locului de înregistrare a procesului distructiv pentru a exclude zona afectată a intestinului din procesul digestiv. Acest tip de intervenție paliativă este în majoritatea cazurilor o etapă preliminară, de susținere, înainte de următoarea metodă de terapie chirurgicală. Cu toate acestea, la unii pacienți, astfel de operații urmate de un tratament conservator combinat pot duce la remiterea pe termen lung a bolii;
• Chirurgia radicală presupune îndepărtarea zonei sau a întregului colon afectat de modificările inflamatorii.

O opțiune precum apendicostomia, folosită anterior, nu este recomandată astăzi în practica chirurgicală pentru tratamentul colitei ulcerative și a altor patologii intestinale inflamatorii și distructive (boala Crohn etc.).
Opțiunile pentru rezecția segmentară și subtotală (înlăturarea parțială) a colonului sunt în prezent recunoscute ca tehnici necomplet eficiente din cauza riscului ridicat de reapariție a bolii în zona rămasă.

Tehnica optimă este considerată a fi coloproctectomia cu formarea unei ileostomii terminale. Acest tip de tratament chirurgical se caracterizează prin cel mai mic număr de complicații postoperatorii și necesitatea unui tratament chirurgical repetat. De asemenea, în timpul coloproctectomiei, ileostomia formată este ușor de îngrijit și ușor de accesat.

Cu toate acestea, datorită particularităților locației ileostomiei, pacienții preferă adesea varianta de colostomie a operației, în care scaunul dens iese din deschiderea formată, mai degrabă decât conținutul lichid al intestinului subțire, ca în cazul ileostomiei. Cu toate acestea, eficacitatea tehnicii de ileostomie este mult mai mare și sugerează o posibilă recuperare a pacientului fără intervenție radicală. Orice tip de gaură poate fi reparat după ce pacientul și-a revenit.

Metodele de spălare a colonului cu soluții antiseptice și antibacteriene printr-o gaură formată în timpul intervenției chirurgicale duc rareori la efectul așteptat. Merită să ne amintim că după aceste tipuri de intervenții paliative este necesar să se evalueze critic starea, făcând distincție între remisiunea pe termen lung și restaurarea completă a mucoasei. Dacă evaluarea este incorectă, poate fi necesară o operație similară repetată sau îndepărtarea radicală a colonului.

Chirurgia radicală, indicată pacienților cu forme severe de boală, este adesea recomandată a fi efectuată în două etape. În prima etapă, se efectuează o operație cu impunerea unei găuri de ileostomie, ceea ce face posibilă îmbunătățirea stării generale a pacientului atunci când intestinul gros este exclus din procesul digestiv. După o perioadă de recuperare pe fundalul stabilizării apetitului, a somnului, a creșterii în greutate, a îmbunătățirii nivelului de proteine, a hemoglobinei și a reducerii deficienței de vitamine, precum și a restabilirii echilibrului mental, se efectuează terapia chirurgicală radicală cu îndepărtarea colonului. În medie, durează de la câteva luni până la șase luni pentru a restabili stabilitatea fizică și psihică, reactivitatea și rezistența organismului. Este important să nu te oprești în această etapă dacă există indicații anterioare pentru un tratament radical.

Metode de prevenire

Deoarece cauzele exacte ale dezvoltării bolii nu au fost identificate, metodele de prevenire includ un stil de viață sănătos, o dietă echilibrată, eliminarea în timp util a simptomelor și tratamentul infecțiilor intestinale, corectarea reacțiilor alergice la alimente etc. Măsurile preventive și preventive sunt deosebit de importante. pentru persoanele cu istoric familial de boli inflamatorii intestinale.