Bolnavul terminal este opusul unui copil. Dacă copiii sunt slabi la început, dar odată cu vârsta învață totul, atunci un adult muribund își pierde treptat funcțiile dobândite, simte adesea durere și frică de moarte. Ușurarea vieții unui pacient pe moarte este scopul îngrijirilor paliative. A ei principiu principal constă într-o abordare integrată: nu numai îngrijirea pacientului este importantă, ci și stare emoțională pacientul si rudele acestuia. Hospice este unul dintre instrumentele paliative care ajută la ca procesul decesului să fie cât mai nedureros - în toate sensurile - posibil.
De la religie la medicină
Paliativul este întotdeauna însoțit de măsuri de sprijin social: ajutorul unui asistent social, înregistrarea handicapului, primirea de medicamente. Filosofia îngrijirilor paliative este de a asigura dreptul la viață până în ultimele zile.
Nevoia de „viață decentă pentru tot restul vieții” a intrat în cultura medicală relativ recent. În Antichitate, o astfel de abordare nu a fost acceptată, iar ideea însăși de a ajuta bolnavii fără speranță a început să se răspândească în Europa abia odată cu apariția creștinismului.
Însuși conceptul de „hospice” însemna inițial „străin” și abia în secolul al XIX-lea și-a dobândit sensul actual. Precursorul ospiciilor a fost adăpostul creștinei Fabiola, matronă romană, elevă a Sfântului Ieronim și călătoare. În casa ei, ea a primit toată suferința - de la pelerini în Țara Sfântă până la cerșetorii săraci - unde avea grijă de oaspeți împreună cu oamenii ei asemănători.
Mai târziu, deja în Evul Mediu, în multe mănăstiri au început să apară adăposturi similare. Timp de secole, moartea a fost mai aproape de religie decât de medicină: rolul ultimei persoane care a ajutat bolnavii era mai des preluat de preot, decât de medic.
Hospiciile au început să fie asociate direct cu îngrijirea muribunzilor abia în secolul al XIX-lea. Până atunci, o parte din mănăstiri, și odată cu ele și orfelinatele, au fost închise din cauza Reformei. Restul au fost transformate în case de îngrijire pentru bătrâni fragili. Bolnavii terminali s-au trezit în îngrijirea spitalelor, unde viața cuiva care încă se putea recupera era mai importantă decât confortul unui pacient deja condamnat.
După un lung declin, hospiceul ca cuvânt și ca fenomen este reînviat în Franța. O activitate de caritate ulterioară a fost din nou făcută de femei: Jeanne Garnier, o tânără creștină, și-a transformat în 1842 casa într-un azil pentru muribunzi, numindu-l „Calvar”. Ulterior, asociații Zhannei au deschis mai multe hospicuri în toată țara - unele dintre ele încă funcționează în Franța.
Cam în aceeași perioadă au apărut primele hospice la Dublin, iar apoi, deja la începutul secolului al XX-lea, s-au deschis în Anglia, SUA și Australia.
Cecilia Sanders Foto: Arhiva Сicely Saunders
Durerea generală a lui Cecilia Sanders
În 1948, Cecilia Sanders, absolventă de la Oxford cu o diplomă în asistență socială, a venit în prima ei rundă la Casa Sf. Luca pentru cei pe moarte săraci. L-a întâlnit acolo pe David Tasma, care nu avea nicio șansă de recuperare: cancer inoperabil. Prietenia cu un pacient în stadiu terminal ia oferit lui Sanders o înțelegere vie a durerii și fricii celor ale căror vieți se apropie de sfârșit.
Sanders și-a dat seama că trebuie să-i dea pacientului libertate de suferință fizică și spirituală - acest răgaz este necesar pentru el pentru a se împăca cu aproape de moarte. Ea a primit mai târziu educatie medicalași a dedicat câțiva ani cercetării asupra cronicii sindrom de durere. Sanders a formulat conceptul de „durere generală”, care înseamnă nu numai afecțiune fizică, ci și durere socială, spirituală și emoțională. Astfel, conform constatărilor ei, atunci când un medic oferă unui pacient medicamente pentru durere, el îi facilitează și alte aspecte ale vieții sale. Contribuția Ceciliei Sanders la îngrijirea paliativă poate fi cu greu supraestimată: ea a fost prima care a insistat asupra unui program clar pentru introducerea morfinei. Înaintea ei, medicii se temeau să anestezieze regulat pacientul.
În 1967, la Londra, Sanders și-a deschis propriul hospice în al lui înțelegere modernă, dându-i numele mucenicului, Sfântul Cristofor. În 1969, acolo a apărut primul serviciu mobil. În anii 70 s-au deschis primele hospice în Canada, iar în anii 80, ideile lui Sanders și mișcarea hospice s-au răspândit în întreaga lume.
Din Anglia până în Rusia
Pomaniile și hospiciile cu câteva paturi pentru bolnavii terminali există în Rusia de mult timp și fără referire la cuvântul „hospice”. Filosofia îngrijirilor paliative a venit aici la începutul anilor 90 cu jurnalistul Victor Zorza și soția sa Rosemary, a cărei fiică a murit de melanom. Cuplul a scris cartea „Calea către moarte. Viața până la capăt”, unde au vorbit ultimele luni fiice în ospiciu.
„Nu vreau să mor”, a spus fiica noastră Jane când a aflat că are cancer la douăzeci și cinci de ani. Ea a trăit doar câteva luni și a dovedit că atunci când moare, nu este necesar să trăim oroarea pe care o atrage imaginația la noi. Moartea este de obicei considerată o înfrângere, dar moartea lui Jane a fost un fel de victorie - o bătălie câștigată împotriva durerii și a fricii. Jane și-a împărtășit triumful cu cei care au ajutat-o în asta. Acest lucru a devenit posibil datorită noii abordări a britanicilor cu privire la îngrijirea muribunzilor.
Părinții lui Jane au promis că vor răspândi filozofia hospice în întreaga lume. În Rusia, au avut norocul să-l cunoască pe Andrey Gnezdilov, un psihiatru, împreună cu care a fost deschis primul ospiciu rusesc în satul Lakhta din Sankt Petersburg în 1990. Motto-ul acestui loc era fraza: „Dacă este imposibil să adaugi zile vieții, adaugă viață zilelor”.
Puțin mai târziu, la Moscova a fost creată Asociația Ruso-Britanică Hospice pentru a oferi sprijin profesional instituțiilor paliative ruse. Următorul hospice intern apare în 1991 în Regiunea Tula, iar în 1992-1994 au fost deschise ospicii în Arhangelsk, Tyumen, Yaroslavl, Dimitrovgrad și Ulyanovsk.
Din 1992, o echipă ambulantă de voluntari lucrează în capitală pentru a-i ajuta pe cei muribunzi la domiciliu. În 1994, Vera Vasilievna Millionshchikova, un medic oncolog, pe care Viktor Zorza a cunoscut-o la începutul anilor 90, a devenit liderul acesteia.
Potrivit colegilor, principiile îngrijirii paliative erau apropiate de Vera Vasilievna înainte: ea și-a condus pacienții până la capăt, nu lăsându-i singuri cu simptomele devastatoare ale bolii. Datorită eforturilor sale și ajutorului lui Viktor Zorza, care s-a adresat lui Yuri Luzhkov cu o scrisoare de la Margaret Thatcher, în 1997 a fost deschis un spital al Primului Hospice din Moscova pe strada Dovator, numit ulterior Millionschikova.
Structura îngrijirilor paliative astăzi este destul de simplă: este fie un spital, fie servicii mobile de patronaj și camere paliative (deși nu există camere pentru copii). Setările pentru pacienți internați includ hospice, unități de îngrijiri paliative din spitale sau unități de îngrijire medicală cu licența corectă. Există puține dintre acestea din urmă în Rusia - aproximativ o mie.
Foto: Yegor Aleyev/TASS
Nimeni nu este obligat să sufere: spre popularizare prin proiecte sociale
„Dacă o persoană nu poate fi vindecată, asta nu înseamnă că nu poate fi ajutată”, spune Vera Hospice Assistance Fund, care a apărut în 2006, când însăși Millionshchikova s-a îmbolnăvit grav. Astăzi, Fundația ajută nu numai Primul Hospice din Moscova, ci și instituțiile regionale paliative. Cu sprijinul Fundației, la Moscova există o „Casa cu Far” - singurul mitropolit ospiciu pentru copii.
Vera, AdVita, Podari Zhizn, Liniya Zhizn, Children’s Palliative și alte asociații neguvernamentale care vizează rezolvarea problemelor copiilor și adulților grav bolnavi au apărut în Rusia, odată cu dezvoltarea unei culturi a carității private și popularizarea paliativelor. Asociația Participanților Profesionişti în Hospice Care organizează conferinţe anuale în care specialiştii de diferite profiluri pot face schimb de experienţă cu colegii ruşi şi străini, iar în unele policlinici și spitale se dezvoltă „școli de pacienți”: informațiile despre îngrijirea pacienților în faza terminală devin mai multe accesibil. Adevărat, încă nu este ușor să vorbim pe larg despre moarte. Astăzi, nu numai ONG-uri, ci și mari societăţi comerciale utilizare capitaluri proprii, nume și influență pentru a atrage atenția publicului asupra problemelor pacienților paliativi.
În 2016, Takeda Pharmaceutical Company a lansat un masiv proiect social Takeda. Durere și voință. Limbajul emoțional al acestui proiect este sportul și arta: expozițiile artiștilor contemporani la Moscova și Sankt Petersburg și acțiunea „Faster than pain” la semi-maratonele de la Moscova din seria „Thunder” au devenit parte din el. Cu ajutorul artei vizuale, artiștii au încercat să dea sens experiențelor unei persoane care suferă în diferite etape ale vieții, iar participanții la cursă au donat fonduri pentru oamenii care trebuie să concureze cu durerea în fiecare zi. Ca parte a Faster Pain, am reușit să strângem fonduri pentru a sprijini hospiciile din Krasnodar, Novosibirsk și Ekaterinburg.
În noiembrie, competiția dintre studenții la arte „Takeda. ARTĂ/AJUTOR. Depășirea”, iar în primăvara lui 2018, în cadrul anului schimbului de cultură rusă și japoneză, va avea loc o expoziție comună a tinerilor autori ruși și japonezi. Tema este în continuare aceeași - depășitoare: lucrările, dintre care unele au fost create special pentru competiție, sunt dedicate confruntării dintre o persoană și o boală, resurse interne și externe care ajută un muribund să îndure frica și durerea.
„Multe lucrări au fost create special pentru competiția noastră, iar adnotările la lucrările trimise de autori arată cât de importante și relevante sunt sarcinile medicinei paliative în societate modernă„, notează Andrei Potapov, CEO Takeda Rusia, șeful regiunii CSI.
Astăzi, noile tehnologii în medicină ajută la rezolvarea problemelor care anterior erau considerate de nerezolvat. Apar noi tipuri de ameliorare neinvazivă a durerii și sunt dezvoltate din ce în ce mai mult terapii direcționate care pot face față celor mai dificile sarcini - pentru a ajuta cu limfomul Hodgkin recidivat și refractar și cu boli inflamatorii intestinele. În același timp, nicio tehnologie nu poate înlocui îngrijirea și atenția acordată pacientului – principiile pe care se construiește îngrijirea pacientului în instituțiile paliative.
Foto: Valery Sharifulin/TASS
„Era prepaliativă”
Merită înțeles: hospiceul nu este o casă a morții, ci un loc în care ești fericit în fiecare zi și nu amâni nimic pentru mâine. Medicii sunt încrezători că îngrijirea paliativă de înaltă calitate poate schimba atitudinea rușilor față de asistența medicală. „Auzim adesea cuvinte precum „am fost abandonați”, „am fost aruncați din spital” de la oameni ale căror rude au plecat acasă într-un stres teribil”, spune Diana Nevzorova, director adjunct la Centrul Multidisciplinar de Îngrijiri Paliative din Moscova al DZM. Totul pentru că doctorul practică generală nu i-a îndrumat către îngrijiri paliative și nu a ușurat viața pacientului și rudelor. S-ar putea să fie diferit. Încă nu intră sistem medical cultura paliativă, dar se dezvoltă.”
Din 2011 legea federală a permis îngrijirile paliative să existe ca specii separateîngrijire medicală. Acum sunt aproape 10.000 de paturi în țară care sunt autorizate pentru îngrijiri paliative. Paturile noi se deschid foarte repede: în ultimii doi ani, numărul acestora a crescut cu aproape o treime. Adevărat, creșterea este asociată cu un profesionalism insuficient: oamenii încep să lucreze fără experiență în acest domeniu.
Distincția dintre medicina convențională și îngrijirea paliativă se datorează faptului că o astfel de îngrijire este un fenomen nou pentru sistemul de învățământ medical. Mulți medici pur și simplu nu știu că este posibil să transfere pacientul în continuare, iar hospiciile și spitalele de multe ori nu mențin contact direct. Acum, una dintre sarcinile principale ale specialiștilor în îngrijiri paliative este introducerea programe educaționaleîn scoli medicale, pregătire specialişti calificaţiși pregătirea medicilor care lucrează deja.
Problemele includ, de asemenea, numărul scăzut de servicii de informare și nevoia de noi tipuri de analgezice. Pentru aceasta din urmă, potrivit Dianei Nevzorova, Ministerul Sănătății nu este deloc pregătit. În același timp, pacienții imobilizați și bolnavi de lungă durată se obosesc foarte tare de injecții: anestezia sub formă de tablete sau plasturi speciali le va face viața mai confortabilă și va reduce nivelul de stres.
Foto: Valery Sharifulin/TASS
Copii si adulti
„Nu putem înțelege clar când începe procesul morții. Dar aici om batran, de exemplu, cu o boală cronică distructivă, care este acum într-un stadiu sever, aceasta este moartea? Desigur, spunem că luptăm victorioși și acordăm asistență de specialitate. Da, o oferim, dar înțelegem că nu este în puterea noastră să vindecăm pacientul. Indiferent de ceea ce spunem despre asistența medicală, moartea în întreaga lume este sută la sută ”, explică Diana Nevzorova.
Acesta este ceva ce, se pare, toată lumea trebuie să învețe. Și acest lucru nu pare să fie înfricoșător, pentru că este logic și corect, dar încă nu este ușor să te împaci cu ideea că și copiii mor.
Diferența fundamentală dintre îngrijirea paliativă pediatrică și cea adultă constă în diagnostice. Potrivit statisticilor, în îngrijirea paliativă pediatrică există doar 6% din oncologie, restul sunt mutații genetice, malformații și neurologie. Printre adulți, există majoritatea persoanelor cu boli cardiovasculare, pacienți cu cancer și, în general, pacienți geriatrici (adică vârstnici și senili).
O problemă comună pentru copii și adulți este neadmiterea rudelor. Îngrijirile paliative promovează vizitarea 24 de ore pe zi, dar unele instituții încă limitează orele pentru oaspeți. În plus, paturile paliative pentru copii sunt adesea deschise în unitățile de terapie intensivă: se dovedește că un copil de terapie intensivă și paliative stă întins unul lângă celălalt. Cum să decizi cine să o lase pe mama să intre și pe cine să nu? Rusia vorbește de mult despre resuscitare deschisă, dar condițiile pentru aceasta nu au fost încă pregătite.
Astăzi există aproximativ 100 de hospicii în Rusia. Aceasta este o cifră foarte mică, care nu îndeplinește cerințele Organizației Mondiale a Sănătății: de fapt, ar trebui să existe un hospice la fiecare 400.000 de oameni. Aceasta înseamnă că trebuie să reconstruim încă 250, să facem un serviciu ambulatoriu de încredere în fiecare și să construim un personal. specialisti profesionisti. Într-un fel sau altul, îngrijirea paliativă ar trebui să devină o parte funcțională a asistenței medicale - este legată în mod inerent de drepturile omului și toată lumea, după cum ne amintim, are dreptul la viață și la cel mai înalt standard de sănătate posibil.
Materialul a fost pregătit cu participarea Diana Nevzorova, adjunct. director la M Centrul multidisciplinar de îngrijiri paliative din Moscova DZM.
2. Mișcarea Hospice astăzi
În 1947, dr. Cecilia Sanders, pe atunci proaspăt atestată Asistent socialși fostă asistentă medicală, s-au întâlnit în primul tur la St. Arcurile unui pacient peste patruzeci de ani, un pilot pe nume David Tasma, venit din Polonia. Avea cancer inoperabil. După câteva luni, a fost transferat la un alt spital unde doctorul Sanders l-a vizitat încă două luni înainte de moartea sa. Au vorbit mult despre ceea ce l-ar putea ajuta să-și trăiască restul vieții cu demnitate, despre cum, după ce i-a eliberat pe muribunzi de durere, îi dă ocazia să se împace cu el însuși și să-și găsească sensul vieții și morții. Aceste conversații au pus bazele filozofiei mișcării moderne a ospiciului.
După moartea lui David Tasma, Cecilia Sanders a devenit convinsă că este nevoie de un nou tip de hospice pentru a oferi pacienților libertatea de a-și găsi propria cale către sens. Filosofia hospice-ului s-a bazat pe deschiderea către diverse experiențe, temeinicia științifică și preocuparea pentru individ.
După St. Christopher's Hospice, primul ospiciu modern creat prin eforturile Cecilia Sanders, și-a deschis spitalul în Marea Britanie în 1967 și a organizat un serviciu de vizite în 1969, o delegație din America de Nord. Florence Wald, decanul Școlii de Nursing Yele și Edd Dobingel, capelan la Spitalul Universitar, s-au numărat printre fondatorii primului serviciu de asistență medicală din munți. New Haven, Connecticut. În 1975, hospice-ul a apărut în Canada, la Montreal. Acest hospice avea la bază un departament de îngrijiri paliative foarte modeste și includea un serviciu mobil, precum și câțiva medici consultanți. Aceasta a fost prima utilizare a cuvântului „paliativ” în acest domeniu, deoarece în Canada francofonă cuvântul hospice însemna îngrijire sau îngrijire insuficientă.
Echipele tuturor acestor hospice au dezvoltat principiile susținute acum de Organizația Mondială Sănătate, despre ce îngrijire paliativă:
· Afirmă viața și vede moartea ca pe un proces normal;
Nu accelerează și nu încetinește moartea;
· Oferă ameliorarea durerii și a altor simptome tulburătoare;
· Combină aspectele psihologice și spirituale ale îngrijirii pacientului;
· Oferă un sistem de suport pentru a ajuta pacienții să trăiască o viață activă până la sfârșit;
· Oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta familiile să facă față dificultăților din timpul bolii unei rude, precum și după moartea rudei.
Primele hospice din Anglia, precum St Christopher's Hospice și Helen House Hospice, au fost înființate în case speciale. Acestea sunt ospicii private, sunt complet independente și separate de spitale. Odată cu aceasta, Societatea Națională a Cancerului engleză creează hospicuri pe teritoriul spitalelor care funcționează deja, unde pot folosi tot ce au clinicile.
În mod tradițional, hospiciile din Marea Britanie sunt organizate în clădiri special construite pentru ei. În același timp, hospiciile pentru copii organizează o parte semnificativă a muncii pentru familiile de plasament la domiciliu, deoarece ei ajută familiile care cresc copii cu diverse boliși durate de viață diferite. Criteriul principal este că copilul nu este destinat să devină adult. În această clădire în sine, o familie cu un copil bolnav sau un copil poate petrece în medie 1-2 săptămâni pe an pentru ca rudele să se poată relaxa. De obicei, copiii cu boli oncologice sub îngrijirea hospiciilor astfel organizate sunt foarte rare.
De la începutul anilor 1980, ideile mișcării hospice au început să se răspândească în întreaga lume. Din 1977 funcționează Hospice Sf. Christopher Centru de informatii, care promovează ideologia mișcării hospice, ajută hospiciile nou create și grupurile de voluntari cu literatură și sfaturi practice organizarea de spitale de zi și servicii de teren. Conferințele periodice despre îngrijirea în hospice permit medicilor, asistentelor și voluntarilor, reprezentanților să se întâlnească și să facă schimb de experiență. diferite religii si culturi. Foarte des, în cadrul unor astfel de conferințe a apărut decizia de a înființa un hospice într-o anumită țară, așa cum a fost cazul la a șasea conferință internațională, când asistenta șefă a clinicii din Lagos a scris o scrisoare ministrului sănătății din Nigeria cu o cerere de a facilita organizarea unui hospice în Nairobi.
În unele țări, mișcarea hospice s-a dezvoltat în acest fel, în timp ce în altele s-au format hospice din instituții medicale mai tradiționale. Ca și în India, unde, dintr-o populație de 900 de milioane, una din opt persoane suferă de cancer, iar 80 la sută caută tratament când este prea târziu. În 1980, dr. de Souza, șeful unui spital major din Bombay, a vorbit la Prima Conferință Internațională privind îngrijirea în hospice. A vorbit foarte convingător despre problemele mișcării hospice din tari in curs de dezvoltare, despre foame și sărăcie, precum și despre durerea fizică. "Este destul de rău în sine să fii bătrân și infirm. Dar să fii bătrân, bolnav de cancer în stadiu terminal, flămând și sărac, să nu ai cei dragi care să aibă grijă de tine, poate că acesta este culmea suferinței umane." Datorită doctorului de Souza, primul hospice a fost deschis în Bombay în 1986, iar apoi altul. De pacienți s-au ocupat surorile din Ordinul Sfânta Cruce, care au primit o educație medicală specială. În noiembrie 1991, India a sărbătorit a 5-a aniversare de la înființarea primului ospiciu, în cinstea căruia conferinta Internationala„Să împărtășim experiența: Estul întâlnește Vestul”.
În 1972, în Polonia, una dintre primele dintre țările socialiste, a apărut primul hospice la Cracovia. Până la sfârșitul anilor optzeci, când a fost înființată Clinica de Medicină Paliativă la Academie Stiinte Medicale, îngrijirea paliativă a devenit parte a structurilor serviciilor publice de sănătate. Acum, în Polonia există aproximativ 50 de ospicii, atât laice, cât și deținute de biserică.
În Rusia, primul hospice a apărut în 1990 la Sankt Petersburg, la inițiativa lui Victor Zorza, un jurnalist englez și participant activ la mișcarea hospice. El și soția sa – Rosemary – au scris cartea „Istoria lui Jane Zorza”, aceasta are două subtitrări: „Drumul spre moarte” și „A trăi până la sfârșit”. Cartea a fost tradusă în limba rusă și publicată de editura Progress în 1990. V. Zorza a adus la Moscova și apoi la Leningrad nu numai cartea, ci și o mare dorință de a contribui la dezvoltarea mișcării Hospice în Rusia. Aceasta a fost promisiunea lui față de fiica sa Jane, care a primit mare ajutor și sprijin ultimele zile viața lui într-unul din ospicii din Anglia.
Andrei Vladimirovici Gnezdilov a devenit directorul primului ospiciu. După ceva timp, la Moscova a fost creată Asociația Ruso-Britanică Hospice pentru a oferi sprijin profesionist hospiciilor ruse.
La începutul anilor 1990, a fost creat Consiliul de administrație pentru crearea de hospices în URSS, condus de academicianul D.S. Lihaciov. Hospice la domiciliu pentru copiii bolnavi de cancer a fost organizat la Moscova la inițiativa unui angajat al Institutului de Cercetare pentru Oncologie și Hematologie pentru Copii E.I. Moiseenko în octombrie 1993, ca una dintre activitățile Secțiunii pentru copii a Societății de Asistență pentru Pacienții cu Cancer din Moscova. Primele hospice pentru pacienți adulți au început să fie create la Moscova, Sankt Petersburg și alte orașe ale Rusiei
În 1992, un mic grup de voluntari și lucrătorii medicali ajutarea bolnavilor terminali la domiciliu. În 1997, cu sprijinul financiar și administrativ al guvernului de la Moscova, a fost deschisă o nouă clădire pentru Primul Hospice din Moscova în centrul orașului, pe strada Dovator.
Ideile mișcării hospice continuă să se răspândească în toată Rusia. În total, există acum aproximativ 20 de hospice în Rusia, inclusiv cele din Kazan, Ulyanovsk, Yaroslavl și alte orașe.
În Statele Unite, sistemul hospice este extrem de divers. Acestea diferă în ceea ce privește valoarea asistenței oferite, structură și organizare, inclusiv sursele de finanțare. Hospice pentru copii din Norfolk, Virginia organizează îngrijire pentru toate familiile acestui relativ oras micîn care sunt copii cu boli grave. Acestea includ copiii cu boli ereditare și congenitale subletale și copiii cu defecte cardiace, astm și boli oncologice, inclusiv cei care au fost vindecați. Doar copii cu infectie cu HIV neincluși în acest grup, sunt asistați de o organizație specială. Principala formă de organizare a asistenței în astfel de condiții este asistența la domiciliu. Dacă un copil are nevoie de îngrijire internată din cauza gravității stării sale sau din motive sociale, este internat în spital.
Cu toate acestea, omniprezența ospiciilor este doar „o parte a monedei”. Cu o aparentă bunăstare externă, nu toate problemele mișcării hospice au fost rezolvate. În special, președintele Asociației American Hospices constată cu regret că în cei 25 de ani de existență a hospices-urilor americane, mulți angajați nu au reușit să înțeleagă esența ideologiei hospice. În plus, în opinia sa, hospiciile ar trebui să fie mai active, influență opinie publicaîn caz contrar, ei (adică hospiciile) pot deveni „ostatici ai capricilor autorităților sanitare”. Poți deveni pacient al hospice-ului american doar dacă ai o asigurare medicală suficient de mare. În SUA, pacienții cu cancer reprezintă 80% dintre pacienții din spitale și doar 20% sunt pacienți neurologici și HIV.
Hospice din Berlin are doar 12 paturi. Dar din moment ce nivelul de trai acolo este mult mai ridicat, nemții, la nevoie, pot „organiza o unitate de terapie intensivă cu personal medical de înaltă calificare la domiciliu”.
În orice stat, fie că este SUA, Germania sau Ucraina, aduc hospiciile beneficiu economic. Și multe. Americanii evaluează fezabilitatea economică a hospices-ului în funcție de produsul național brut produs de rudele eliberate de îngrijirea bolnavilor terminali. În multe țări, hospiciile sunt utilizate pe scară largă pentru pacienții cu SIDA în stadiul terminal al bolii, a căror funcționare este mult mai ieftină decât spitalele convenționale. Experiența pozitivă în utilizarea hospices-urilor pentru îngrijirea și tratamentul bolnavilor de SIDA a fost acumulată în SUA, Canada, Marea Britanie, Țările de Jos și alte țări. În special, la sfârșitul lunii iunie 2003, în Philadelphia (SUA), a fost deschis al treilea hospice, care aparține sistemului Calcutta House, unde pacienții vor fi în camere separate, cu toalete și băi individuale; bucătăria, spălătoria, sala de mese, camera de zi și camera de meditație sunt comune tuturor oaspeților hospice. Mulți pacienți, care intră în astfel de hospice, „încep viață nouă„- deci condițiile locale sunt mai bune decât fostul lor mod de viață anul trecut printre locuitorii hospiciilor, cursurile de informatică au devenit foarte populare, după care pacienții dobândesc noi specialități și chiar încep să ofere asistență materială hospiciilor lor.
Experiența de lungă durată a clinicii de oncologie pentru copii arată că, dacă părinților unui copil bolnav în stadiu terminal al procesului tumoral li se acordă dreptul de a alege dacă să-l lase în clinică până la final sau să ia copilul. acasă, cei mai mulți dintre ei aleg a doua cale.
Ideologia organizatorilor Casei de Copii din Moscova Hospice pentru bolnavii de cancer este că moartea și decesul unui copil bolnav în faza terminală ar trebui să aibă loc acasă, în singurul loc în care poate fiecare moment din ultimele și mai tragice zile din viața lui. fii inconjurat de caldura acasa, aproape de el si intelegandu-l, de oameni care il iubesc, in lumea viselor si fanteziilor sale din copilarie.
Este evident că toate rudele lui suferă împreună cu copilul, așa că nu doar copilul însuși, ci întreaga sa familie are nevoie de dragoste și sprijin.
Organizarea asistenței unei familii care îngrijește un copil grav bolnav la domiciliu presupune că cea mai mare ameliorare posibilă a durerii și rezolvarea altor sarcini de îngrijire, precum și asistență în rezolvarea psihologică și probleme sociale asigurate de specialisti de diverse discipline: medici, asistente, asistenti sociali, psihologi, preoti, voluntari (voluntari) care au urmat o pregatire speciala. Un program individual de îngrijire este adaptat nevoilor specifice ale fiecărui pacient și ale familiei acestuia. Sprijinul pentru cei dragi continuă după moartea copilului atât timp cât au nevoie.
Bibliografie
1. Bialik M.A. Consultatii oncologie pediatrica. – M.: Doctor, 2003.
2. Mare Enciclopedia medicală. T.21. / Ed. B.V. Petrovsky. - M.: Enciclopedia Sovietică, 1983.
3. Ledyaeva M. Filosofia durerii. // Serviciul, nr. 5. – 2001.
4. Lvova L.V. Responsabilitate față de muribunzi. – M.: Vlados, 2003.
5. Lexikon des Sozial- und Gesundhetswesens.//Hggb. Dr. R. Bauer., Oldenbourg Verlag, Muenchen-Wien, 1992.
6. Oxford Textbook of Paliative Medicine. Ed. De D. Doyle, G.W. Hanks, N. MacDonald. Oxford, Oxford University Press, 1995.
sunt vorbite, iar scopul însoțitorilor este de a scuti pacienții de suferința fizică și psihică în așteptarea plecării în lumea cealaltă. 1. Organizarea activităților instituțiilor de tip hospice din Rusia 1.1 Istoria creării hospices Cuvântul „hospice” are rădăcini latine și înseamnă literalmente un adăpost, o pomană. În epoca cruciadelor, pe traseul cruciadilor au apărut mănăstiri, care...
Întoarce-te la metode neconvenționale tratament - în acest caz, asistenții sociali din ospiciu sunt obligați să dea o descriere clasică a acestor metode, pentru a putea distinge șarlatanismul de acestea. Unul dintre sarcini critice munca socialaîn hospice este de a ajuta rudele bolnavilor. Rudele în perioada de boală persoana iubita trece prin toate aceleași etape ca și pacientul - pornind de la negare, lipsă de dorință...
În timpul vieții lui, își asumă unele probleme și astfel ea însăși se transformă într-un obiect de îngrijorare serviciu social. Scopul lucrării: analiza social - munca medicala cu persoanele care suferă de cancer. 1. Reabilitarea bolnavilor de cancer Sănătateîn țările industrializate cu sisteme de sănătate foarte dezvoltate, este împărțit în preventiv, curativ și...
monștri umanoizi cu coarne, arătând astfel o tendință către comportament agresiv. Prin urmare, după analizarea rezultatelor cercetare empirică nivelul de toleranță la copiii mici varsta scolara, am constatat că toleranța nu este suficient de dezvoltată, dificultăți au fost ridicate de întrebări legate de definirea unor concepte precum „eu”, „eu și alții”, „răbdare” și „toleranță”, care...
În 1947, dr. Cecilia Sanders, pe atunci asistent social recent certificat și fostă asistentă medicală, s-a întâlnit în prima rundă la St. Arcurile unui pacient peste patruzeci de ani, un pilot pe nume David Tasma, venit din Polonia. Avea cancer inoperabil. După câteva luni, a fost transferat la un alt spital unde doctorul Sanders l-a vizitat încă două luni înainte de moartea sa. Au vorbit mult despre ceea ce l-ar putea ajuta să-și trăiască restul vieții cu demnitate, despre cum, după ce i-a eliberat pe muribunzi de durere, îi dă ocazia să se împace cu el însuși și să-și găsească sensul vieții și morții. Aceste conversații au pus bazele filozofiei mișcării moderne a ospiciului.
După moartea lui David Tasma, Cecilia Sanders a devenit convinsă că este nevoie de un nou tip de hospice pentru a oferi pacienților libertatea de a-și găsi propria cale către sens. Filosofia hospice-ului s-a bazat pe deschiderea către diverse experiențe, temeinicia științifică și preocuparea pentru individ.
După ce St. Christopher's Hospice, primul ospiciu modern creat prin eforturile Cecilia Sanders, și-a deschis spitalul în Marea Britanie în 1967 și a organizat un serviciu de vizite în 1969, acolo a venit o delegație din America de Nord. Florence Wald, decanul Școlii de Nursing Yele și Edd Dobingel, capelan la Spitalul Universitar, s-au numărat printre fondatorii primului serviciu de asistență medicală din munți. New Haven, Connecticut. În 1975, hospice-ul a apărut în Canada, la Montreal. Acest hospice avea la bază un departament de îngrijiri paliative foarte modeste și includea un serviciu mobil, precum și câțiva medici consultanți. Aceasta a fost prima utilizare a cuvântului „paliativ” în acest domeniu, deoarece în Canada francofonă cuvântul hospice însemna îngrijire sau îngrijire insuficientă.
Echipele din toate aceste hospice au dezvoltat principiile, aprobate acum de Organizația Mondială a Sănătății, conform cărora îngrijirea paliativă:
· Afirmă viața și vede moartea ca pe un proces normal;
Nu accelerează și nu încetinește moartea;
· Oferă ameliorarea durerii și a altor simptome tulburătoare;
· Combină aspectele psihologice și spirituale ale îngrijirii pacientului;
· Oferă un sistem de suport pentru a ajuta pacienții să trăiască o viață activă până la sfârșit;
· Oferă un sistem de sprijin pentru a ajuta familiile să facă față dificultăților din timpul bolii unei rude, precum și după moartea rudei.
Primele hospice din Anglia, precum St Christopher's Hospice și Helen House Hospice, au fost înființate în case speciale. Acestea sunt ospicii private, sunt complet independente și separate de spitale. Odată cu aceasta, Societatea Națională a Cancerului engleză creează hospicuri pe teritoriul spitalelor care funcționează deja, unde pot folosi tot ce au clinicile.
În mod tradițional, hospiciile din Marea Britanie sunt organizate în clădiri special construite pentru ei. În același timp, hospiciile pentru copii organizează o parte semnificativă a muncii pentru familiile de plasament la domiciliu, deoarece ele ajută familiile care cresc copii cu diverse boli și speranță de viață diferită. Criteriul principal este că copilul nu este destinat să devină adult. În această clădire în sine, o familie cu un copil bolnav sau un copil poate petrece în medie 1-2 săptămâni pe an pentru ca rudele să se poată relaxa. Este caracteristic faptul că copiii cu boli oncologice aflate în îngrijirea ospiciilor astfel organizate sunt foarte rari.
Cuvântul „hospice” este de origine latină. „hospes” însemna inițial „străin”, „oaspete”. În vremuri ulterioare, latinescul „hospes” s-a transformat în cuvânt englezesc„hospice”, care înseamnă „adăpost”, „pomană”, „casă spital”.
De obicei primele ospicii erau amplasate de-a lungul drumurilor pe care treceau principalele rute ale pelerinilor creștini.
Originară mai întâi din estul Mediteranei, ideea de hospice a ajuns lumea latinăîn a doua jumătate a secolului al IV-lea d.Hr., când Fabiola, o matronă romană și elevă a Sfântului Ieron, a deschis un ospiciu pentru pelerini și bolnavi.
În 1842, Jeanne Garnier, o tânără care și-a pierdut soțul și copiii, a deschis primul dintre azilurile pentru muribunzi la Lyon. Se numea ospiciu și, de asemenea, „Golgotha”. Alte câteva au fost descoperite mai târziu în alte locuri din Franța. Unii dintre ei sunt și astăzi activi.
Începutul mișcării hospice în lumea modernă
În 1947, dr. Cecilia Sanders, un asistent social proaspăt certificat și fostă asistentă medicală, s-a întâlnit în prima rundă la St. Arcurile unui pacient peste patruzeci de ani, un pilot pe nume David Tasma, venit din Polonia. Avea cancer inoperabil. După câteva luni, David a fost transferat la un alt spital, unde doctorul Sanders l-a vizitat încă două luni înainte de moartea sa. Au vorbit mult despre ceea ce l-ar putea ajuta să-și trăiască restul vieții cu demnitate, despre cum, după ce i-a eliberat pe muribunzi de durere, îi dă ocazia să se împace cu el însuși și să-și găsească sensul vieții și morții. Aceste conversații au pus bazele filozofiei mișcării moderne a ospiciului.
În 1967, Cecilia Sanders creează primul Hospice modern St. Christopher din Marea Britanie.
Primele hospice din Anglia, precum St Christopher's Hospice și Helen House Hospice, au fost înființate în case speciale. Acestea sunt ospicii private, sunt complet independente și separate de spitale. Odată cu aceasta, Societatea Națională a Cancerului engleză creează hospicuri pe teritoriul spitalelor care funcționează deja, unde pot folosi tot ce au clinicile.
De la începutul anilor 1980, ideile mișcării hospice au început să se răspândească în întreaga lume. Din 1977, Centrul de Informare funcționează la Hospice Sf. Cristofor, care promovează ideologia mișcării hospice, ajută hospiciile nou create și grupurile de voluntari cu literatură și recomandări practice pentru organizarea spitalelor de zi și a serviciilor de teren.
În 1972, în Polonia, una dintre primele dintre țările socialiste, a apărut primul hospice la Cracovia. Acum, în Polonia există aproximativ 50 de ospicii, atât laice, cât și deținute de biserică.
Pentru orice stat, fie că este vorba de SUA, Germania sau Ucraina, hospiciile aduc beneficii economice. Americanii evaluează fezabilitatea economică a hospices-ului în funcție de produsul național brut produs de rudele eliberate de îngrijirea bolnavilor terminali. În multe țări, hospiciile sunt utilizate pe scară largă pentru pacienții cu SIDA în stadiul terminal al bolii, a căror funcționare este mult mai ieftină decât spitalele convenționale. În ultimii ani, cursurile de informatică au devenit foarte populare în rândul rezidenților hospice, după care pacienții dobândesc noi specialități și chiar încep să ofere asistență materială hospice-urilor lor.
Hospice în Rusia
În Rusia, primul hospice a apărut în 1990 la Sankt Petersburg, la inițiativa lui Victor Zorza, un jurnalist englez și participant activ la mișcarea hospice. El și soția sa - Rosemary - au scris cartea „Istoria lui Jane Zorza”. Are două subtitrări: „Drumul spre moarte” și „A trăi până la sfârșit”. Cartea a fost tradusă în rusă și publicată în 1990.
Director al primului ospiciu din capitala de nord a devenit Andrei Vladimirovici Gnezdilov. După ceva timp, la Moscova a fost creată Asociația Ruso-Britanică Hospice pentru a oferi sprijin profesionist hospiciilor ruse.
În 1992, un mic grup de voluntari și lucrători medicali a fost organizat la Moscova pentru a ajuta bolnavii în faza terminală acasă. În 1997, cu sprijinul financiar și administrativ al guvernului de la Moscova, în centrul orașului a fost deschisă o nouă clădire pentru Primul Hospice din Moscova.
În Rusia astăzi există peste 70 de hospices - în Tula, Yaroslavl, Arhangelsk, Ulyanovsk, Omsk, Kemerovo, Astrakhan, Perm, Petrozavodsk, Smolensk etc. Experiența mondială arată că un singur hospice ar trebui să deservească o zonă cu o populație de 300-400 de locuitori. mii de oameni. Astfel, Rusiei îi lipsesc peste 500 de hospicii.
