Reflux gastroesofagian. Poate fi fie însoțită de manifestări clinice, fie poate fi asimptomatică. Cele mai frecvente simptome sunt arsuri la stomac, eructații, dureri în piept și disfagie.
Boala se manifestă printr-un întreg set de simptome și complicații.
Frecvență. Numărul persoanelor care suferă de esofagită de reflux este semnificativ (3-4% din totalul populației). Acest lucru se datorează creșterii ulcerelor gastroduodenale, herniei hiatale, colecistitei cronice.
Cauzele esofagitei de reflux
Gradul și severitatea afectării esofagului în esofagita de reflux depind de frecvența și durata expunerii conținutului gastric la mucoasa esofagiană, de volumul și aciditatea acestuia și de capacitatea mucoasei de a rezista la efectele dăunătoare și de a se recupera.
Dezvoltarea esofagitei de reflux depinde de mulți factori, principalii fiind enumerați mai jos.
Stomac
Volumul conținutului gastric
- În cazul refluxului gastroesofagian, conținutul stomacului este aruncat în esofag.
- Probabilitatea și frecvența refluxului sunt legate de volumul conținutului gastric.
- Volumul conținutului gastric depinde de următorii factori.
- Volumul și compoziția alimentelor primite.
- Viteza și volumul secreției gastrice.
- Viteza și completitatea golirii gastrice.
- Frecvența și amploarea refluxului duodenogastric.
- Ulcerele pilorului și duodenului pot încetini evacuarea conținutului gastric.
- Evacuarea întârziată a conținutului gastric din cauza tulburărilor neuromusculare, cum ar fi colagenoza, diabetul zaharat, hipotiroidismul sau stenoza pilorică, predispune, de asemenea, la dezvoltarea esofagitei de reflux.
Efectul iritant al conținutului gastric
- Gradul și natura leziunii esofagului depind în mare măsură de compoziția conținutului gastric aruncat.
- Acidul clorhidric provoacă leziuni ale mucoasei esofagiene datorită denaturarii proteinelor și difuziei inverse a ionilor de hidrogen în straturile profunde ale mucoasei.
- Pepsina (proteaza), divizând proteinele matricei extracelulare, provoacă descuamarea epiteliului.
- În cazul refluxului duodenogastric, mai ales după masă, acizii biliari și enzimele pancreatice intră în stomac, care pot fi apoi aruncate în esofag. Acizii biliari pot capta lipidele din membranele celulelor epiteliale ale mucoasei esofagiene, crescând astfel permeabilitatea mucoasei la ionii de hidrogen. Enzimele pancreatice provoacă proteoliza.
- Enzimele pancreatice și acizii biliari provoacă cele mai multe daune în hipoclorhidrie și conținut gastric aproape neutru.
Golirea esofagului
Severitatea afectării esofagului în esofagita de reflux depinde de gradul de efect iritant al conținutului gastric.
Trei procese influențează golirea esofagului în timpul refluxului.
Evacuarea continutului. Odată ajuns în esofag, conținutul gastric este îndepărtat prin gravitație, peristaltism esofagian și salivație.
- Peristaltismul normal al esofagului este o condiție necesară pentru golirea acestuia.
- Peristaltismul primar incepe cu actul de deglutitie, iar apoi unda contractila trece prin intregul esofag, facilitand evacuarea continutului esofagului in stomac. În mod normal, în starea de veghe, valuri de peristaltism primar apar aproximativ o dată pe minut. Aceasta este mișcarea principală a esofagului, eliminând conținutul gastric din acesta. Lipsa deglutitiei si peristaltismul in timpul somnului impiedica golirea esofagului, crescand riscul de deteriorare a mucoaselor. În tulburările de motilitate esofagiană, o creștere a numărului de contracții nepropulsive perturbă și procesul de golire a esofagului.
- Peristaltismul secundar apare atunci când esofagul este întins de un bolus alimentar sau de conținutul gastric în timpul refluxului. Are un efect mai slab asupra golirii esofagului, deoarece unda peristaltică nu trece pe toată lungimea sa.
Îndepărtarea acidului clorhidric apare ca urmare a neutralizarii ionilor de hidrogen care au cazut pe mucoasa esofagiana in timpul refluxului, sub actiunea salivei inghitite.
Salivaţie- al treilea factor care afectează golirea esofagului.
- În starea de veghe, o persoană sănătoasă produce în medie 0,5 ml de salivă pe minut.
- Salivația stimulează procesul de înghițire.
- Salivația crește odată cu suptul, mâncatul, intubația traheală și sub influența M-cholino-stimulanților.
- pH-ul normal al salivei datorită prezenței bicarbonatului, care acționează ca tampon principal, este 6-7.
- Când salivația este stimulată, atât volumul de salivă secretată, cât și concentrația de bicarbonat cresc.
- La o rată normală de salivare, saliva poate neutraliza doar cantități mici de acid în esofag (< 1 мл).
- Saliva ajută la îndepărtarea conținutului gastric abandonat în timpul refluxului din esofag, stimulând procesul de deglutiție și peristaltismul primar.
- Salivația redusă, atât primară (de exemplu, în sindromul Sjögren) cât și secundar (de exemplu, ca urmare a luării de M-anticolinergice), afectează îndepărtarea acidului din esofag.
Rezistența mucoasei esofagiene la deteriorare. Mucoasa esofagului are propriile mecanisme de protecție împotriva deteriorării.
Protecție preepitelială
- Suprafața epiteliului esofagului este acoperită cu un strat de mucus, care hidratează și protejează pereții esofagului de efectele dăunătoare ale conținutului. Acest strat vâscos previne pătrunderea moleculelor mari de proteine, cum ar fi pepsina, în mucoasă și încetinește difuzia inversă a ionilor de hidrogen.
- Sub stratul de mucus se află așa-numitul strat fix de lichid, bogat în ioni de bicarbonat. Acest strat creează un micromediu alcalin protector pe suprafața epiteliului, care neutralizează ionii de hidrogen care pătrund prin mucus.
- Ionii de mucus și bicarbonat sunt secretați de glandele salivare și submucoase situate chiar în spatele sfincterului esofagian superior și în joncțiunea esofagogastrică. Secreția glandelor crește odată cu excitarea nervului vag și sub influența prostaglandinelor.
Protecție post-epitelială. Ca toate țesuturile, epiteliul are nevoie de un flux sanguin suficient și un echilibru acido-bazic normal pentru a menține o stare normală. Sângele oferă celulelor epiteliale oxigen, substanțe nutritive și bicarbonat și elimină produsele metabolice.
Regenerarea epitelială
În ciuda capacității mucoasei esofagiene de a rezista la leziuni, expunerea prelungită la substanțe toxice poate provoca necroza celulelor epiteliale. Moartea celulară crește permeabilitatea mucoasei, închizând cercul vicios al daunelor ulterioare ale acesteia. Pentru regenerarea epiteliului, este necesar să se protejeze celulele divizoare ale stratului bazal adiacent membranei bazale a epiteliului. Când acest strat este distrus, se formează ulcere, stricturi și metaplazie cilindrică. S-a demonstrat că efectul dăunător al ionilor de hidrogen accelerează distrugerea și replicarea celulelor epiteliale. Aceste date sunt confirmate de detectarea hiperplaziei bazocelulare la pacientii cu reflux-eofagita. În mod normal, epiteliul esofagului este reînnoit la fiecare 5-8 zile, iar în caz de deteriorare - la fiecare 2-4 zile. Acest lucru îi permite să se recupereze rapid dacă nu există alte daune.
O serie de factori diferiți pot contribui la dezvoltarea esofagitei de reflux, astfel încât baza unui tratament adecvat este, în primul rând, identificarea tulburărilor care au dus la dezvoltarea esofagitei în fiecare caz specific. Tratamentul trebuie individualizat și poate avea ca scop creșterea presiunii în zona sfincterului esofagian inferior, accelerarea golirii esofagului și stomacului, stimularea salivației, suprimarea secreției de acid clorhidric în stomac, legarea acizilor biliari și a enzimelor proteolitice. , precum și susținerea mecanismelor proprii de apărare ale epiteliului. Refluxul gastroesofagian care apare noaptea este cel mai dăunător pentru mucoasa esofagiană și necesită o atenție specială.
Într-o serie de situații, tonusul sfincterului scade odată cu dezvoltarea refluxului gastroesofagian, care determină contact prelungit (mai mult de 1 oră pe zi) al mucoasei esofagiene cu acidul (pH).< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.
Simptomele și semnele esofagitei de reflux
Cel mai adesea, refluxul esofag-gastric se manifestă prin arsuri la stomac, dar este dificil de estimat prevalența acestuia. Majoritatea oamenilor consideră acest sentiment normal și nu caută asistență medicală. Cele mai frecvente simptome ale esofagitei de reflux sunt enumerate mai jos.
Arsuri la stomac. Senzație de arsură dureroasă în spatele sternului, radiind în sus. După administrarea de antiacide, arsurile la stomac se rezolvă de obicei în 5 minute.
Râgâială. Servește ca semn de reflux sever.
Disfagie. Dificultate la înghițire. Disfagia apare de obicei cu îngustarea sau strictura esofagului, dar poate fi asociată și cu inflamația și umflarea care se rezolvă cu tratamentul medical activ al esofagitei de reflux.
Durere la înghițire. Uneori se dezvoltă cu esofagită severă.
Salivație abundentă- umplerea bruscă a gurii cu o cantitate mare de lichid limpede, ușor sărat, care nu este conținutul stomacului, ci saliva secretată de glandele salivare în refluxul gastroesofagian.
Dureri în piept. Apare rar cu esofagită de reflux și seamănă cu durerea anginei pectorale. Se poate datora acțiunii acidului clorhidric asupra terminațiilor nervoase ale papilelor alungite ale laminei propria care ies în epiteliul de suprafață, esofagospasmului în timpul refluxului conținutului gastric în esofag și un atac de angină pectorală provocată de refluxul gastroesofagian.
La evaluarea efectului refluxului gastroesofagian asupra sistemului cardiovascular, s-a demonstrat că la pacienții cu boală coronariană, confirmată prin angiopulmonografie, fluxul de acid clorhidric în esofag a provocat o creștere a sarcinii asupra inimii. Unii pacienți au prezentat semne de ischemie miocardică pe ECG. Aceste date ne permit să spunem că bolile esofagului și ale inimii nu numai că pot exista în paralel, ci pot fi și interconectate. Abordarea clinică standard de a face distincția între durerea asociată esofagului și durerea asociată inimii poate simplifica prea mult situația.
Sângerare poate fi prima manifestare a esofagitei. Poate fi atât sânge puternic, stacojiu, cât și mic și poate duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier.
Semne de afectare pulmonară pot fi singurele manifestări ale refluxului gastroesofagian; acestea includ tuse cronică, răgușeală, dispnee, hemoptizie, astm bronșic și pneumonie recurentă de aspirație. Deși medicii atribuie în mod obișnuit simptomele de reflux ale căilor respiratorii aspirației gastrice, rezistența căilor respiratorii poate crește fără aspirație, probabil din cauza activării nervului vag.
Cu reflux gastroesofagian nocturn, poate exista alte simptome de exemplu, apnee în somn, tulburări de somn sau insomnie, somnolență în timpul zilei.
Disfagia se formează în timpul trecerii alimentelor și indică dezvoltarea structurii esofagului. Există greață, sughiț, anorexie.
Complicațiile esofagitei de reflux
Stricturi
Stricturile cicatriciale ale esofagului cu esofagită de reflux prelungită sunt o consecință a fibrozei care se dezvoltă atunci când inflamația și deteriorarea se răspândesc în stratul submucos. Acestea apar la aproximativ 11% dintre pacienți. Factorii predispozanți includ episoade prelungite de reflux, reflux în decubit dorsal, instalarea unei sonde nazogastrice, ulcer duodenal, hiperclorhidrie, sclerodermie, tratamentul acalaziei cardiei. Cu o îngustare circulară a esofagului distal, se formează așa-numita stenoză mucoasă inferioară a esofagului.
Localizare. Când se examinează cu suspensie de bariu, sunt de obicei vizibile zone netede înguste de diferite lungimi. Cu metaplazia celulelor cilindrice a epiteliului, stricturile pot fi localizate și în treimea mijlocie a esofagului și, uneori, în cea superioară.
Simptome. Primele simptome apar, de regulă, numai după îngustarea lumenului esofagului la 12 mm sau mai puțin. La început, este dificil pentru pacienți să înghită doar alimente solide, dar pe măsură ce esofagul se îngustează și mai mult, apar dificultăți la înghițirea lichidelor. Adesea, odată cu apariția disfagiei, alte manifestări ale refluxului slăbesc. Unii pacienți uită chiar că au avut cândva simptome de reflux.
Tratament. După studii de diagnosticare pentru a exclude o tumoră malignă, începe tratamentul activ al esofagitei de reflux. Pe măsură ce umflarea și inflamația scad, în unele cazuri, dispar și simptomele de îngustare a esofagului. Cu toate acestea, este mai frecvent să se recurgă la măsuri suplimentare, cum ar fi bougienage esofagului, tratament chirurgical sau ambele metode simultan.
- Dilatarea. În trecut, pentru a ameliora starea pacienților, esofagul era dilatat folosind bugie de cauciuc ponderate cu mercur (de exemplu, bugie Maloney și Hurst), crescând treptat diametrul bugiei. Cu toate acestea, este mai eficient și mai sigur să introduceți bougie peste un fir de ghidare (Savari bougie) sau să utilizați dilatatoare cu baloane gonflabile ghidate de endoscopie. Bougie Savari variază în diametrul lor. În primul rând, un conductor este introdus prin canalul de manipulare al endoscopului, deplasându-l prin zona de constricție în stomac. Apoi, endoscopul este îndepărtat și o bugie este introdusă de-a lungul firului de ghidare, deplasându-l cu atenție prin strictura. Apoi se îndepărtează bugia și se repetă procedura cu un bugie cu diametru mai mare. Procesul se repetă până când lumenul esofagului se extinde suficient sau apar urme de sânge pe bugie. Bougie nu trebuie niciodată împins cu forță prin constricție - acest lucru poate duce la perforare. Procedura este adesea efectuată sub îndrumarea fluoroscopiei. Introducerea dilatatoarelor cu balon se realizează sub controlul endoscopiei, ceea ce vă permite să observați procesul pe toată durata procedurii. Fiecare cateter cu balon poate fi umflat la trei dimensiuni succesive mai mari. Cateterul este introdus prin canalul de manipulare al endoscopului și trecut în zona de constricție. Balonul de la capătul cateterului este apoi umflat treptat până când se atinge diametrul dorit al lumenului esofagian. Principalele complicații ale bougienajului sunt perforația și sângerarea. Perforația este rară, dar trebuie suspectată dacă pacientul se plânge de durere persistentă după bougienage. Sediul perforației poate fi detectat prin examen radiografic. Drenajul chirurgical al mediastinului și suturarea perforației trebuie efectuate cât mai devreme, deoarece riscul de deces este mare. Bougieajul esofagian în combinație cu tratamentul medical al refluxului dă rezultate bune în 65-85% din cazuri. Pentru a menține permeabilitatea esofagului, se efectuează bougienage suplimentar la fiecare câteva săptămâni sau luni,
- Interventie chirurgicala. În aproximativ 15-40% din cazuri, bougienage și tratamentul medicamentos al refluxului nu funcționează; în aceste cazuri este indicat tratamentul chirurgical. Metoda de elecție este o combinație de intervenții chirurgicale, cum ar fi o fundoplicatură (operație Nissen), cu bougienage al esofagului înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. Dacă strictura nu poate fi extinsă sau este prea lungă, zona îngustată este excizată și se efectuează o anastomoză cap la cap sau se efectuează o plastie esofagiană cu o secțiune a intestinului gros sau subțire. Pentru a preveni scurgerile anastomotice și a preveni reapariția stricturilor, anastomozele pot fi combinate cu o fundoplicatură.
Ulcere esofagiene și sângerări
La un număr mic de pacienți, esofagita severă de reflux are ca rezultat ulcere profunde care pătrund în stratul muscular al peretelui esofagian. Aceste ulcere uneori perforează sau provoacă sângerări abundente.
În cele mai multe cazuri, este posibil să ne limităm la un tratament medicamentos activ, dar uneori este necesară intervenția chirurgicală. Adesea, ulcerele profunde însoțesc metaplazia cilindrică a epiteliului. În aceste cazuri, înainte de tratament se efectuează o biopsie pentru a exclude un neoplasm malign.
Leziuni respiratorii
Esofagita de reflux poate fi însoțită de laringită, răgușeală, tuse cronică, astm bronșic, bronșită, bronșiectazie, pneumonie de aspirație, atelectazie și hemoptizie. Cu toate acestea, în unele cazuri, nu există simptome caracteristice esofagitei de reflux în sine.
- Diagnosticare. Aspirația conținutului gastric este de obicei dificil de detectat. Este posibil să se efectueze scintigrafia pulmonară cu o introducere preliminară a sulfului coloidal marcat cu 1c în stomac. Cu toate acestea, un rezultat negativ al studiului nu exclude complet posibilitatea de aspirație și asocierea leziunilor pulmonare cu esofagită de reflux. Uneori se efectuează și pH-metria zilnică. Numeroase studii au confirmat că la pacienții cu astm bronșic și BPOC, frecvența episoadelor de reflux este mai mare. Chiar și fără aspirarea conținutului gastric, s-a demonstrat că esofagita de reflux duce la o creștere a rezistenței căilor respiratorii, care necesită adesea un tratament activ cu suprimarea secreției de acid clorhidric cu inhibitori de H+,K+-ATPază. În unele cazuri, de exemplu, în astmul bronșic sever, atacurile de apnee induse de reflux gastroesofagian și pneumonia recurentă de aspirație, este indicată o fundoplicație.
- Tratament. Tratamentul activ dă în majoritatea cazurilor rezultate pozitive. Pacienții cu astm bronșic necesită o monitorizare atentă, deoarece multe medicamente utilizate pentru a-l trata reduc presiunea în zona sfincterului esofagian inferior, crescând astfel probabilitatea de reflux. Pacientul trebuie sfătuit cu insistență să renunțe la fumat. Dacă tratamentul cu inhibitori de H + K + -ATPază eșuează, este indicată intervenția chirurgicală.
Metaplazia celulelor cilindrice a epiteliului esofagian
În funcție de lungimea zonei de metaplazie, se izolează metaplazia unui segment scurt (mai puțin de 2 cm) și lung al esofagului. Frecvența metaplaziei cilindrice ajunge la 20%. Boala se poate dezvolta la orice vârstă, dar cel mai adesea este detectată după 40 de ani. Este mai frecventă la pacienții cu reflux nocturn.
Epiteliul din metaplazia cilindrică este un amestec complex de diferite tipuri de celule și glande, în timp ce suprafața mucoasei seamănă cu structura mucoasei intestinului subțire cu atrofie de severitate diferită.
Complicații. Principalele complicații ale metaplaziei celulelor cilindrice sunt ulcerele esofagiene, stricturile și adenocarcinomul. Strictiunile se formează de obicei în treimea mijlocie și inferioară a esofagului, în timp ce sunt mărginite deasupra de epiteliu scuamos stratificat, iar dedesubt - până la columnar. Displazia epitelială și adenocarcinomul esofagului se dezvoltă în metaplazia celulelor cilindrice în aproximativ 3-9% din cazuri. Transformarea tumorii poate fi de natură multifocală și probabil joacă un rol major în dezvoltarea adenocarcinomului treimii inferioare a esofagului și a cardului stomacului. Neoplasmele maligne trebuie excluse la fiecare pacient cu stricturi și îngustare în treimea mijlocie a esofagului. Cu toate acestea, displazia și malignitatea sunt posibile la orice pacient cu metaplazie cilindrocelulară. Prin urmare, pentru a nu rata dezvoltarea unei tumori maligne, la pacienții cu metaplazie celulară columnară a epiteliului esofagian și în special cu displazie detectată histologic, este necesar să se efectueze periodic (la fiecare 1 până la 5 ani) biopsii multiple și răzuire pe perie. . Nu există recomandări precise cu privire la frecvența examenului endoscopic în metaplazia cilindrocelulară. Cu toate acestea, în prezența displaziei ușoare, se recomandă anual endoscopia cu biopsie, iar în cazurile severe, o dată la 3-6 luni. Unii autori recomanda, chiar si cu displazie severa, indepartarea epiteliului in diverse moduri sau interventie chirurgicala.
Tratament. De regulă, în cazul metaplaziei cilindrocelulare, sunt prescrise doze mari de inhibitori ai H + ,K + -ATPazei. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului medicamentos activ, starea epiteliului nu revine la normal. In displazia severa este indicata esofagectomia sau distrugerea mucoaselor. Pentru distrugerea mucoasei se folosesc rezecția endoscopică, terapia fotodinamică urmată de distrugerea cu laser, chirurgia cu laser sau termocoagularea cu electrod bipolar. Toate aceste metode nu sunt încă utilizate pe scară largă și sunt disponibile doar în centre medicale specializate.
Esofagul Barrett promovează eroziunea și ulcerația. Eroziunile și ulcerele duc la sângerare, scurtarea esofagului, stenoză, formarea herniei hiatale și dezvoltarea cancerului esofagian (în 8-10% din cazuri).
Diagnosticul esofagitei de reflux
În funcție de severitatea modificărilor detectate în timpul endoscopiei, se disting următoarele grade de severitate a esofagitei de reflux (clasificare Savary-Miller):
gradul I (ușoară) - există hiperemie și edem;
Gradul II (moderat pronunțat) - pe fondul hiperemiei și edemului, sunt detectate eroziuni confluente care nu se răspândesc pe întreaga circumferință a esofagului, suprafața leziunii nu depășește 50%;
Gradul III (pronunțat) - eroziunile au localizare circulară, situate pe o suprafață de peste 50%, nu există ulcere;
Gradul IV (complicat) - inflamația și eroziunea depășesc secțiunea distală, sunt situate circular, există ulcere ale esofagului, sunt posibile stricturi peptice;
Gradul V - dezvoltarea metaplaziei gastrice cilindrice în mucoasa esofagului. Acesta este ceea ce se numește sindromul Barrett.
Studii de diagnosticare
Dacă pacientul se plânge de senzație de arsură recurentă în spatele sternului sau eructații, care cresc după masă, în decubit dorsal sau la aplecarea înainte și sunt eliminate prin administrarea de antiacide, atunci nu este dificil să se pună un diagnostic de esofagită de reflux. Cu toate acestea, într-o evoluție atipică a bolii, pot fi necesare studii suplimentare pentru a confirma diagnosticul și a determina severitatea esofagitei de reflux.
Informativitatea cercetării. Studiile în esofagita de reflux pot fi împărțite în 3 grupe.
Studii care indică posibila prezență a refluxului gastroesofagian
- Endoscopie.
- Manometrie.
Cercetări pentru a detecta efectele refluxului gastroesofagian
- testul Bernstein.
- Endoscopie.
- Biopsia mucoasei.
- Examinarea cu raze X a esofagului cu dublu contrast.
Studii pentru a evalua gradul și severitatea refluxului gastroesofagian
- Studiu de contrast cu raze X al tractului gastrointestinal superior cu suspensie de bariu.
- Măsurarea pH-ului în partea inferioară a esofagului.
- pH-metrie pe termen lung.
- Scintigrafia esofagului și stomacului.
Studiu de contrast cu raze X cu suspensie de bariu. De obicei, nu este posibil să se observe leziuni ale mucoasei cu o examinare radioopac convențională a esofagului. Chiar și cu dublu contrast, semnele de inflamație moderată pot trece neobservate, deși studiul este mai sensibil în leziunile severe. Caracteristicile de diagnosticare includ contururi neuniforme ale esofagului, eroziuni, ulcere, îngroșarea pliurilor longitudinale, întinderea incompletă a pereților esofagului și formarea de stricturi. Este dificil de identificat tulburările de motilitate esofagiană cu acesta, dar este indicat tuturor pacienților cu disfagie excluderea cauzelor organice.
Scintigrafia esofagului și stomacului. Pentru a realiza acest studiu, se injectează în stomac 300 ml dintr-o soluție izotonă care conține sulf coloidal marcat cu 99mTc; si apoi la fiecare 30 s, crescand treptat presiunea intraabdominala cu ajutorul unui bandaj, se apreciaza distributia izotopului in esofag si stomac. Severitatea refluxului este evaluată pe baza procentului cantității de izotop fixat în esofag pentru o anumită 30 s până la cantitatea care intră inițial în stomac. Sensibilitatea și specificitatea acestui studiu ajung la 90%.
Manometrie esofagiană ocupă un loc nesemnificativ în diagnosticul esofagitei de reflux. Se efectuează în prezența plângerilor de durere în piept, cu ineficacitatea tratamentului medicamentos.
Manometrie de înaltă rezoluție vă permite să obțineți informații mai precise și complete despre motilitatea esofagului de la faringe la sfincterul esofagian inferior, precum și să măsurați mai precis presiunea în zona sfincterului și să evaluați intensitatea peristaltismului.
Dispozitive wireless de monitorizare a pH-ului, care sunt plasate în esofagul distal endoscopic, fac posibilă măsurarea în 2-4 zile, ceea ce vă permite să obțineți o imagine mai completă a modificărilor de reflux în timp, precum și să evaluați eficacitatea terapiei care vizează suprimarea secreţia de acid clorhidric, fără reexaminări.
Impedancemetria intraesofagiană multicanal permite evaluarea severității refluxului gastroesofagian, studierea procesului de trecere a bolusului alimentar prin esofag (evaluarea peristaltismului) și determinarea cât de sus este aruncat conținutul stomacului în esofag. Această metodă poate fi combinată cu manometria esofagiană și pH-metria. Vă permite să detectați refluxul indiferent de pH-ul conținutului aruncat.
EGDS și biopsia mucoasei. Examenul endoscopic este astăzi cea mai comună metodă de examinare a mucoasei esofagiene în esofagită. Cu endoscopie, se poate preleva material de biopsie, care dezvăluie modificări histologice caracteristice esofagitei de reflux și pot fi detectate chiar și cu o imagine endoscopică normală.
Endoscopie pentru esofagită de reflux
- Grad usor. Roșeață, friabilitate moderată și umflare a mucoasei cu obliterarea vaselor mici, neuniformitate pronunțată a liniei Z.
- Grad moderat sever. Ulcere sau eroziuni superficiale rotunde si longitudinale, hemoragii multiple la nivelul mucoasei acoperite cu exudat, precum si ulcere profunde.Margini si stricturi usor delimitate.
Modificări histologice. Papilele laminei propria ies în epiteliu cu mai mult de 65% din grosimea acestuia. În lamina propria a mucoasei se pot găsi acumulări de neutrofile și eozinofile, care pot pătrunde și în epiteliu. Există, de asemenea, o creștere a capilarelor în lamina propria a mucoasei.
În aproximativ 10-20% din cazuri, pe fondul unei esofagite de reflux de lungă durată, este detectată metaplazia celulelor cilindrice a epiteliului. Examinarea endoscopică a stomacului și a duodenului ajută la excluderea altor modificări patologice în aceste părți ale tractului gastrointestinal.
Concluzie. Cu simptomele caracteristice esofagitei de reflux - arsuri la stomac și eructații - tratamentul empiric este de obicei prescris fără cercetări suplimentare. Endoscopia și biopsia mucoasei sunt indicate pentru eșecul tratamentului, durerea la deglutiție, disfagie, simptome necaracteristice și suspiciunea de metaplazie epitelial cilindric. pH-metria și manometria zilnică sunt efectuate cu simptome atipice și plângeri care indică leziuni ale sistemului respirator.
Tratamentul esofagitei de reflux
Caracterul cronic al bolii implică participarea activă a pacienților înșiși la obținerea unor rezultate bune pe termen lung. Pacienții trebuie să își schimbe stilul de viață, dacă este posibil, eliminând factorii care provoacă refluxul.
Tratament conservator
Ridicați capătul capului patului cu 15 cm, mai ales dacă pacientul are eructații.
Abține de la:
- fumat.
- Alimente grase și prăjite.
- ciocolată.
- alcool.
- Mâncăruri din roșii.
- Citrice și sucuri din ele.
- Cafea, ceai și băuturi carbogazoase.
- Mori de vânt.
- Mâncarea excesivă, ceea ce duce la distensia stomacului.
- Dietă bogată în proteine, cu conținut scăzut de grăsimi.
- Mănâncă de 3 ori pe zi în porții mici care conțin toți nutrienții necesari. Cina nu trebuie să fie abundentă și ușor de digerat.
Ultima masă ar trebui să fie cu 4-5 ore înainte de culcare.
Obezitate - pierdere în greutate.
Nu purta curele și corsete strânse, deoarece acestea cresc presiunea intra-abdominală.
Dacă este posibil, evitați medicamentele care provoacă reflux gastroesofagian:
- Progesteron și contraceptive orale care conțin progesteron.
- M-anticolinergice.
- Somnifere și opioide.
- Calmante.
- Teofilina.
- β-agonişti.
- Nitrați.
- antagonişti de calciu.
Tratament medical
Antiacide. Se recomandă administrarea frecventă a medicamentelor (la fiecare 2 ore). Antiacidele cel mai frecvent prescrise conțin o combinație de hidroxizi de magneziu și aluminiu. În insuficiența renală, aportul de magneziu trebuie limitat, prin urmare, se folosesc preparate care conțin numai hidroxid de aluminiu. Cu o restricție severă a aportului de sare, sunt indicate preparate cu conținut scăzut de sodiu (de exemplu, magaldrat).
Mijloace care reduc secreția de acid clorhidric. Cei mai des utilizați blocanți H2. Sunt prescrise pacienților cu simptome intermitente, rare și ușoare de reflux. Cu reflux H2 ușor până la moderat, blocanții sunt eficienți, dar nu ajută în prezența eroziunilor mucoasei. Ele nu suprimă complet secreția de acid clorhidric, ci doar o reduc prin blocarea competitivă a receptorilor de histamină ai celulelor parietale. Când concentrația de blocanți H 2 scade, histamina se leagă de receptorii eliberați și se reia secreția de acid clorhidric. De aceea, medicamentele trebuie luate în mod constant și des.
Medicamente care cresc presiunea în zona sfincterului esofagian inferior și accelerează golirea esofagului
- Metoclopramida, un antagonist al dopaminei, crește presiunea în zona sfincterului esofagian inferior și accelerează golirea esofagului și a stomacului. Previne relaxarea fundului stomacului și îmbunătățește motilitatea duodenului și a intestinului subțire. În plus, are un efect antiemetic central. Metoclopramida este deosebit de eficientă în esofagita de reflux cu golire gastrică afectată. Metoclopramida poate provoca o creștere a nivelului de prolactină și galactoree.
- Alți agenți procinetici, cum ar fi domperidona și cisaprida, nu traversează bariera hematoencefalică și, prin urmare, au doar efecte periferice ale metoclopramidei. Au un efect de stimulare pronunțat asupra motilității tractului gastrointestinal și sunt utilizate cu succes în esofagita de reflux. Cu toate acestea, cisaprida a fost retrasă de pe piața farmaceutică din SUA de către producător datorită interacțiunii sale cu medicamente care prelungesc intervalul QT, ceea ce poate provoca dezvoltarea aritmiilor. Cisaprida și domperidona sunt încă comercializate în Canada și în alte țări.
Medicamente care cresc rezistența mucoasei la deteriorare.
- Sucralfatul, principala sare de aluminiu a octasulfatului de zaharoză, favorizează vindecarea ulcerului duodenal datorită efectului său citoprotector, dar nu este atât de eficient în esofagită. Cu toate acestea, suspensia de sucralfat ameliorează starea pacienților cu eroziuni ale mucoasei esofagiene și poate juca, de asemenea, un rol terapeutic.
- Analogii prostaglandinei E (de exemplu misoprostol) acționează și ca citoprotectori.
Îngrijire de susținere H 2 -blocante nu aduc un rezultat satisfăcător. Administrarea cimetidinei sau ranitidinei - fie de două ori, fie o dată la culcare - practic nu reduce, în comparație cu placebo, frecvența recăderilor esofagitei de reflux, în funcție de manifestările clinice sau în funcție de endoscopie. În același timp, tratamentul de întreținere cu omeprazol menține o stare de vindecare confirmată endoscopic în esofagitele severe, persistente. În unele cazuri, doza trebuie crescută la 40 mg. La unii pacienți, poate exista o creștere pronunțată și persistentă a nivelului de gastrină serică a jeun. Este important de subliniat faptul că, după oprirea tratamentului cu omeprazol, aproximativ 90% dintre pacienți dezvoltă o recidivă a bolii în decurs de 6 luni, ceea ce sugerează că este necesar un tratament pe termen lung într-o formă sau alta. Rezultate bune în esofagita erozivă s-au obținut și cu numirea altor inhibitori ai H + , K + -ATPazei (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol și esomeprazol, în aceleași doze.
Intervenții endoscopice și chirurgicale
Intervențiile endoscopice și chirurgicale sunt indicate numai atunci când tratamentul medical este ineficient, precum și în prezența unor complicații precum ulcere nevindecătoare sau hemoragice și stricturi persistente ale esofagului.
Tratamentul endoscopic, datorită naturii sale mai puțin traumatice și invazive, este o alternativă bună la intervenția chirurgicală pentru esofagita de reflux care nu este susceptibilă de tratament medicamentos.
Esofagită de reflux - ce este, simptome și tratament la domiciliu
Riscul de îmbolnăvire crește odată cu vârsta, boala nu trebuie subestimată - dacă nu este tratată corespunzător, obiceiurile alimentare tradiționale și stilul de viață nu sunt modificate, poate duce la deteriorarea și inflamația cronică a esofagului, esofagita erozivă și chiar cancerul esofagului .
Ce este?
Esofagita de reflux este o boală inflamatorie a esofagului care se dezvoltă pe fondul refluxului obișnuit - refluxul conținutului stomacului în esofag. Alimentele împreună cu sucul gastric, care pătrund în esofag, irită și rănesc membrana mucoasă. La început, acest lucru se manifestă doar prin arsuri la stomac, apoi pacientul este chinuit de senzații dureroase.
Cauze
Forma acută apare adesea datorită unui factor de acțiune pe termen scurt. Poate fi:
- daune cauzate de substanțe chimice caustice,
- boli infecțioase,
- impact fizic (la introducerea unei sonde, arsură),
- reacții alergice la alimente.
Cele mai grave consecințe apar din cauza daunelor chimice. În cazul leziunilor infecțioase, cauza este o scădere a forțelor imune ale organismului.
Formele cronice apar pe fundalul consumului de alcool sau al alimentelor condimentate. Acest efect trebuie să fie permanent. Dacă o persoană lucrează cu vapori de substanțe chimice fără protecție respiratorie, atunci se dezvoltă esofagită profesională.
Formele cronice pot fi cauzate de:
- intoxicație prelungită,
- motive inexplicabile,
- deficit de vitamine,
- încălcări ale funcției de evacuare a esofagului.
Dacă există un reflux al conținutului gastric în esofag, atunci se dezvoltă esofagită peptică.
Grade și forme
Cursul bolii este caracterizat de mai multe etape, iar simptomele cresc treptat, iar leziunea erozivă a esofagului devine mai pronunțată.
Boala poate lua următoarele forme:
| Esofagită de reflux catarral | cu această formă, apare umflarea membranei mucoase a esofagului. Înghițirea provoacă dureri severe, pacientul nu lasă senzația unui obiect străin în gât. |
| Esofagită acută de reflux | pentru această formă de boală, senzațiile dureroase sunt caracteristice doar în timpul meselor, iar durerea este localizată în partea superioară a sternului, de-a lungul esofagului. De asemenea, esofagita acută de reflux se caracterizează prin tulburări de deglutiție și stare generală de rău. |
| Esofagită de reflux eroziv | o formă complicată a bolii, în care se formează mici ulcere (eroziune) pe mucoasa esofagului. Cu esofagita de reflux eroziv, toate simptomele de mai sus devin mai pronunțate, aducând un disconfort tangibil pacientului. Manifestările bolii sunt agravate după masă, precum și anumite medicamente, precum aspirina. |
Forma cronică se manifestă printr-o creștere regulată a simptomelor bolii, alternând cu o fază de repaus. Cu această formă a bolii, apare inflamația cronică a pereților esofagului, care se manifestă printr-o senzație de arsură în spatele sternului, durere „în adâncul stomacului”. Esofagita cronică de reflux este însoțită de sughițuri frecvente, dificultăți de respirație și vărsături.
Simptomele esofagitei de reflux
La adulții cu esofagită de reflux, primul și principalul simptom este arsurile la stomac, familiar pentru mulți. Se poate manifesta in diferite momente ale zilei, imediat dupa masa sau cand o persoana se afla in pozitie orizontala.
De asemenea, este destul de obișnuit să experimentați astfel de simptome de esofagită de reflux, cum ar fi durerea în piept, care este adesea percepută ca durere în inimă. În alte cazuri, simptomele descrise mai sus pot fi complet absente și apar tulburări de deglutiție. Acest lucru poate indica dezvoltarea îngustării cicatriciale a esofagului și tranziția bolii la un stadiu mai grav.
Trebuie remarcate și alte simptome ale esofagitei de reflux:
- Disfagie sau tulburări de trecere a alimentelor, insuficiențe ale reflexului de deglutiție.
- Eructarea conținutului stomacului acru sau a aerului.
- Tuse cronică sau „mască pulmonară” cauzată de obstrucția bronhiilor cu secreții vâscoase. Adesea, acest lucru se datorează pătrunderii particulelor mici în bronhii din esofag.
- Distrugerea smalțului dentar din cauza refluxului de acid în cavitatea bucală din esofag.
- „Mască otorinolaringologică” este asociată cu dezvoltarea rinitei și faringitei. Membrana mucoasă a nasului și a faringelui se inflamează din cauza contactului frecvent cu conținutul acid al stomacului, care intră în laringe.
Din păcate, nu este întotdeauna posibil să se determine în mod clar prezența bolii de reflux, deoarece adesea se „maschează” ca și alte boli.
Diagnosticare
Pentru a face un diagnostic precis și a determina gradul de deteriorare a membranei mucoase, pacientului i se administrează:
- pH-metru zilnic - vă permite să evaluați nivelul de aciditate din esofag, numărul și durata refluxului pe zi;
- fibrogastroduadenoscopie - FGDS - una dintre cele mai informative metode, permite unui specialist să vadă și să evalueze starea mucoasei esofagiene și prezența eroziunii, inflamației și a altor modificări;
- Diagnosticare cu raze X cu substanțe de contrast - acest lucru este necesar pentru a detecta ulcerele, îngustarea, modificările inflamatorii ale esofagului și pentru a evalua permeabilitatea acestuia.
În plus, ei pot efectua un studiu radioizotop pentru a evalua capacitatea motorie și de evacuare a esofagului, un studiu morfologic al celulelor mucoasei pentru a exclude degenerescenta malignă și alte studii.
Tratamentul esofagitei de reflux
În cazul esofagitei de reflux, rezultate bune se obțin printr-un tratament complex, care constă nu numai în administrarea de medicamente, ci și în urma unei diete, în străduința pentru o îmbunătățire generală a organismului.
Dieta și stilul de viață al unui pacient cu esofagită de reflux:
- Vis. Este important să dormi suficient (dacă este posibil, 7-8 ore pe zi).
- Rutina zilnică ar trebui construită în așa fel încât să excludă suprasolicitarea nervoasă la serviciu sau acasă.
- Încercați să nu ridicați lucruri grele și, de asemenea, să vă încordați mai puțin mușchii abdominali
- Evitați să luați medicamente care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior (nitrați, beta-blocante, aminofilină, sedative, hipnotice și altele).
De asemenea, trebuie să nu mai purtați haine strâmte, curele, corsete. Trebuie să dormi pe o pernă înaltă, astfel încât capul să fie mai sus decât nivelul stomacului.
Tratament medical
Există mai multe grupuri de medicamente prescrise pentru boala de reflux.
1) Antiacide - medicamente care reduc aciditatea prin neutralizarea acesteia.
- Almagel - 5-10 mg. (1-2 linguri de masura) de 3-4 ori pe zi cu 10-15 minute inainte de masa.
În caz de durere severă după masă, se recomandă Almagel A, deoarece pe lângă neutralizarea acidului, ameliorează și durerea. Durata tratamentului cu Almagel A nu este mai mare de 7 zile, după care se trece la Almagel obișnuit.
2) Prokinetica - medicamente care cresc tonusul sfincterului esofagian inferior. Substanța activă se numește dopiridonă, face parte din medicamente precum (motilium, motilac). Sau un alt ingredient activ, itopride (genaton).
- Motilium - adulti 20 mg. (2 comprimate) de 3 ori pe zi, cu 20-30 de minute înainte de mese, când simptomele sunt prezente și noaptea, apoi la culcare.
3) Medicamente antisecretorii - medicamente care reduc aciditatea prin suprimarea formării acesteia.
- Omeprazol - 20-40 mg (1-2 capsule pe zi), bea o capsulă cu o cantitate mică de apă. Capsula nu trebuie mestecată.
- Famotidină 20 mg. de 2 ori pe zi.
Durata tratamentului și numărul de medicamente depind de severitatea bolii. În medie, tratamentul se efectuează cu cel puțin 2 grupe de medicamente (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazol). Durata tratamentului este de 4-6 săptămâni. În cazurile severe, 3 grupe de medicamente sunt prescrise pentru mai mult de 6 săptămâni.
Interventie chirurgicala
În absența efectului tehnicilor nechirurgicale descrise și a recidivelor frecvente ale esofagitei de reflux, pacientului i se poate recomanda mai întâi un tratament endoscopic. Constă în coaserea inferioară a sfincterelor esofagiene sau în introducerea în acesta a diferitelor substanțe polimerice care contribuie la normalizarea funcției sale de barieră.
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală radicală sunt:
- dezvoltarea complicațiilor (sângerări repetate, îngustare etc.);
- păstrarea simptomelor și manifestărilor endoscopice ale esofagitei, sub rezerva unui tratament medicamentos adecvat timp de șase luni;
- pneumonie frecventă care se dezvoltă din cauza aspirației conținutului de acid gastric;
- esofag Barrett cu displazie severă stabilită;
- o combinație de esofagită de reflux cu astm bronșic care nu poate fi tratată în mod adecvat.
În toate aceste situații, chirurgii efectuează o fundoplicatură (partea inferioară a esofagului este coborâtă cu 2-3 centimetri în cavitatea abdominală, se formează un fel de manșetă din peretele gastric la joncțiunea cu esofagul și se suturează la diafragmă, se suturează o deschidere prea largă în diafragmă, iar manșeta este mutată în mediastin).
Accesul poate fi tradițional (atunci când abdomenul sau toracele sunt tăiate) sau laparoscopic (toate manipulările necesare se efectuează prin mici orificii - puncție prin care instrumentele endoscopice necesare sunt introduse în cavitatea abdominală).
Dietă
Un pacient cu esofagită de reflux i se prescrie o dietă foarte strictă. Lista alimentelor interzise este foarte mare:
- supe sau ciorbe bogate.
- marinade, carne afumată, murături - îmbunătățesc și funcția secretorie a stomacului.
- băuturi care cresc aciditatea sucului gastric - acestea includ orice alcool, băuturi carbogazoase, sucuri naturale de fructe.
- dulciuri, ciocolată, ceai tare, cafea - aceste alimente relaxează sfincterul inferior al stomacului, provocând stagnarea alimentelor.
- varză, pâine neagră, leguminoase, mazăre, lapte proaspăt - aceste produse contribuie la formarea gazelor și la creșterea presiunii în stomac.
- fructele, în special citricele, contribuie la arsuri la stomac.
- alimentele grase și prăjite încetinesc, de asemenea, digestia și provoacă arsuri la stomac.
- guma de mestecat este de asemenea interzisă. Îmbunătățește salivația și promovează producția de suc gastric.
- trebuie să renunți la consumul excesiv de alimente picante, condimente, maioneză și alte sosuri.
Meniul pentru esofagită de reflux ar trebui să fie compus din următoarele produse:
- lapte, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și smântână;
- pui, ouă fierte moi;
- cereale fierte în apă;
- pâine albă uscată;
- carne macră, aburită, la cuptor;
- legume fierte;
- pește slab fiert;
- compoturi, pupici din fructe dulci.
Nu este de dorit să consumați fructe sau legume crude, este mai bine să le coaceți în cuptor. Legumele se pot fierbe cu putin ulei, se poate prepara o supa usoara de legume cu carne slaba.
De asemenea, trebuie să acordați atenție programului de masă - se recomandă să mâncați la fiecare 3-4 ore, iar porțiile să fie mici, cina să fie devreme - cu 4 ore înainte de culcare. Produsele nu trebuie să fie prea fierbinți (pentru a nu răni pereții afectați ai esofagului) sau reci (acest lucru provoacă vasospasm). Nutriția adecvată este cheia tratamentului cu succes al esofagitei de reflux.
Esofagita de reflux este o inflamație a mucoasei esofagului. Se formează datorită eliberării pH-ului din stomac. Începe instantaneu să corodeze membrana mucoasă care protejează esofagul de un mediu agresiv. În absența unei astfel de protecție, o persoană începe să simtă durere. Există eroziuni, ulcere, complicații.
Cele mai frecvente cauze de reflux - esofagita - sunt alimentația nesănătoasă, consumul de alcool pe termen lung și alimentele foarte picante. Cu un tratament necorespunzător sau absența acestuia, se formează cicatrici pe pereții esofagului. Și, de asemenea, refluxul poate apărea pe fondul slăbirii mușchilor, atunci când supapa începe să treacă sucul gastric.
Cele mai frecvente cauze ale esofagitei sunt:
- presiune mare și izbucnire în peritoneu;
- dieta greșită;
- alimente picante, afumate și grase;
- stres;
- factori chimici;
- obezitate;
- ulcere;
- perioada de naștere a copilului;
- consumul excesiv de alcool;
- fumat.
Oricare dintre acești factori poate duce la exacerbarea și revenirea bolii. Pentru aceasta, chiar și o simplă înclinare înainte este suficientă.
Tipuri de esofagită
Clasificarea esofagitei este împărțită în 2 forme principale - acută și cronică. Ei, la rândul lor, sunt împărțiți în:
- pseudomembranos;
- (altfel superficial);
- necrotic;
- exfoliativ;
- hidropic;
- flegmon (poate fi limitat sau difuz).
Picant esofagita apare la nivelul esofagului inferior, adesea combinată cu boli gastrice. Patologia apare pe fondul deficitului de vitamine, tulburărilor gastrointestinale, infecțiilor. Refluxul acut provoacă durere atunci când mănâncă sau bea lichide.
Apare ca o boală separată sau se formează ca o complicație după o formă acută. Însoțită de o inflamație stabilă a esofagului. Durerea apare în piept. Adesea, forma cronică este completată de gastrită 
Etape de dezvoltare
Esofagita se dezvoltă în etape. În prima etapă (A) a bolii, zona afectată are un diametru de 4-5 milimetri. Pot exista mai multe astfel de locuri pe mucoasă. În acest caz, zonele afectate nu se ating.
În a doua etapă (B) a bolii, mai multe zone defecte se extind și devin mai mult de 5 mm în diametru. În același timp, zonele afectate încep să se contopească. Se formează zone defecte mari. Cu toate acestea, ele nu se aplică întregii mucoase.
Al treilea ei este afectat în a treia etapă (C). Ultima etapă - a patra este însoțită de ulcere extinse pe mucoasă. Locurile de leziuni ocupă de la 75 la sută din suprafață. Stenoza poate fi diagnosticată.
Simptome
Primele semne sunt starea generală de rău și febra. O persoană este chinuită de durere în spatele sternului, de-a lungul întregului tub al esofagului. Un simptom suplimentar al esofagitei de reflux poate fi arsuri la stomac, vărsături sau. 
Patologia poate proceda în secret. Uneori semnele necaracteristice acestei boli se alătură esofagitei. Fiecare formular are aceleași simptome:
- nod în gât;
- arsuri la stomac;
- arsură sau durere în piept;
- greaţă.
La o oră și jumătate după masă, începe durerea în esofag. Aceasta este deja o inflamație pronunțată. Simptomele sunt agravate atunci când persoana se culcă. Simptomele esofagitei de reflux pot varia în funcție de stadiul și tipul bolii:
- Pulmonar cauzate de arsuri la stomac și eructații neplăcute. Apare obstrucția bronșică - tuse prelungită, atacuri de sufocare nocturne, lipsă de aer. Acest lucru poate declanșa formarea astmului.
- Cardinalînsoțită de simptome inerente anginei pectorale, datorită proximității terminațiilor nervoase. Durerea apare întotdeauna după mâncarea acidă sau condimentată, alimente prăjite sau grase, supraalimentare.
- Otorinolaringologice, pe lângă eructații și arsuri la stomac, însoțite de dureri în gât, transpirație. Pot apărea congestia nazală și scurgerile din acesta sub formă de mucus clar.
- dentare forma este însoțită de apariția cariilor. Acest lucru este facilitat de sucul gastric, care corodează smalțul dinților.
Simptomele subtipurilor de esofagită cronică de reflux
| Tipuri de patologie | Simptome |
|---|---|
| Catarhal (altfel superficial) | Dificultate la înghițirea alimentelor. După ce a mâncat o persoană, durerile surde în esofag, eructația de mucus și arsurile la stomac încep să chinuie. În timpul mesei în spatele sternului există o senzație de arsură, durere. Durerea poate fi dată la gât, omoplați și maxilar. Există salivație crescută. |
| exfoliativ | Durere constantă între omoplați, agravată de înghițirea lichidelor sau inhalarea. Slăbiciune generală, anemie, creșterea temperaturii corpului. La trecerea testelor, este detectată o încălcare a nivelului de leucocite. |
| Hidropic | Această formă este o continuare a formei catarale. În plus față de simptomele inerente, mai apare un edem al esofagului. |
| eroziv | Există dureri, „mers” pe toată lungimea esofagului. Mai ales în timpul meselor. Există o senzație de arsură în piept, apare un eructație cu sânge și ies resturile de alimente nedigerate. O persoană are oboseală severă, leșin, anemie ușoară. Dacă se unește o infecție suplimentară, apare sângerare, poate apărea cancer de esofag. |
| pseudomembranos | Dificultate la înghițire. În timpul acestui proces, durerea din spatele sternului crește. Există o tuse cu sânge. Un semn de recuperare este eliberarea de bucăți de film fibrinos în cavitatea bucală. |
| Necrotic | Durere intensă, disfagie, nevoia frecventă de a vomita, în care sunt vizibile bucăți de muc. Într-o formă complicată, apare sângerarea. Acest lucru poate provoca apariția mediastinitei purulente și a abcesului. |
| Flegmonoasă | Durere la înghițirea alimentelor, febră, disfagie. Este detectată o încălcare a nivelului de leucocite. Durerea apare la mișcarea gâtului. Aceleași senzații la palparea mușchilor abdominali. Poate începe un abces purulent. Aceasta este însoțită de vărsături cu cheaguri de sânge. Persoana tremură, transpira abundent și se simte o durere insuportabilă în stern. |
Forma hemoragică este un tip de esofagită acută. Apare foarte rar, pe fondul unei inflamații erozive severe. Însoțită de vărsături sângeroase și cretă (scaun gudron).
Notă! Fără tratament în timp util, boala poate dura ani de zile. În timp, simptomele se vor intensifica și în cele din urmă apar modificări ireversibile ale mucoasei, apar cicatrici pe aceasta.
Diagnosticul bolii
La diagnosticarea esofagitei, se determină gradul de afectare a mucoasei și forma bolii. Pentru aceasta, se utilizează o radiografie, ale cărei imagini arată clar dacă supapa trece sucul gastric. În timpul endoscopiei, se examinează întreaga lungime a esofagului.
Înainte de tratarea refluxului se efectuează o scintigrafie. Ea arată prezența sau absența anomaliilor în activitatea tractului gastrointestinal. Se efectuează o biopsie pentru analiza histologică. Procedura de pH-metrie determină gradul de aciditate din stomac.
Tratament
Tratamentul esofagitei este întotdeauna complex. Schema include medicamente, dietă, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice și alte metode. Inițial, terapia are ca scop eliminarea cauzelor bolii.
Evenimente generale
Tratamentul refluxului gastric începe cu măsuri generale care vizează corectarea calității vieții. Acest lucru reduce foarte mult deteriorarea musculară, ceea ce ajută la o recuperare rapidă:
- Renunță la fumat, deoarece nicotina crește aciditatea și relaxează mușchii digestivi.
- După ce mâncați mâncare, nu vă puteți întinde imediat, este mai bine să stați liniștit sau să mergeți la plimbare. Mersul rapid și alergarea sunt excluse.
- Restricționarea activității fizice ajută la reducerea simptomelor bolii. Nu poți ridica nimic mai mult de 3 kilograme.
- Cu câteva ore înainte de culcare, alimentele și alcoolul sunt excluse.
- Este necesar să dormi pe o pernă ridicată (15-20 cm).
- Evitați să purtați îmbrăcăminte strâmtă.
Dacă există boli suplimentare (obezitate, ulcere etc.), trebuie să le tratați. În caz contrar, terapia cu esofagită de reflux nu va avea niciun efect. 
Medical
Când se face un diagnostic de esofagită de reflux, regimul de tratament este prescris în funcție de tipul de dezvoltare a bolii:
- Pentru a reduce activitatea enzimelor AP, se utilizează "Pantoprazole", "Rabeprazol".
- După a 13-a săptămână de naștere, se prescrie lansoprazol.
- În cazul astmului bronșic, sunt indicate „Omeprazol”, „Esomeprazol”.
- Dacă funcția hepatică este afectată, se utilizează orice PPI (inhibitor al pompei de protoni), dar este preferat rabeprazolul.
- Pentru o scădere rapidă și stabilă a acidității, se utilizează Pantoprazol sau Lansoprazol.
Dacă terapia cu IPP a fost ineficientă, atunci sunt prescrise blocante ale histaminei. Cu toate acestea, ele sunt utilizate în doze mari, deci sunt utilizate numai atunci când este absolut necesar - Nizatidină, Famotidină, Roxatidină și analogii lor.
Pentru a reduce efectele agresive ale refluxurilor și numărul acestora, sunt prescrise prokinetice. Ele îmbunătățesc digestia și facilitează trecerea alimentelor. Cele mai eficiente includ:
- "Domperidonă";
- „Cisapridă”;
- "Metoclopramidă".
Pentru a elimina rapid durerea din esofag sau arsuri la stomac, sunt prescrise antiacide. Ele nu vindecă boala, dar ameliorează parțial simptomele de reflux. Se pot atribui:
- "Maalox";
- „Renny”;
- „Gaviscon”;
- „Megalac”.
Aceste medicamente acționează rapid, își păstrează efectul pentru o lungă perioadă de timp și reduc semnificativ aciditatea. Pentru tratamentul insuficienței cardiace (închiderea incompletă a supapelor), se utilizează Ranitidină, Omeprazol, Solpadein, Regidron. Pentru complicații, se prescriu antibiotice.
Caracteristici ale dietei
- una dintre principalele direcții în tratamentul esofagitei. Mâncarea poate fi gătită în doar câteva moduri:
Atenţie! Probabilitatea apariției esofagitei crește din cauza malnutriției, fumatului, consumului de doze mari de cafea, sucuri de fructe nediluate și băuturi alcoolice.
Cu esofagita intestinală, utilizarea maionezei sau uleiului în feluri de mâncare este exclusă sau se adaugă în cantități minime. Nu folosiți ketchup-uri, sosuri iute, hrean și muștar pentru dressing-uri. Acestea vor irita și mai mult mucoasa și vor crește aciditatea sucului gastric. Mâncarea prea caldă sau rece este interzisă.
Atunci când se diagnostichează esofagita de reflux, terapia include restricții dietetice stricte.
| Complet exclus | Permis |
|---|---|
| sucuri naturale; alcool, sifon și alte băuturi care cresc aciditatea stomacului; · dulciuri; cafea, ceai tare; paine neagra; · Varza alba; · lapte proaspat; leguminoase; marinate, carne afumată; mâncăruri picante, condimente, murături fructe (în principal citrice); Alimente prajite si grase ciorbe și supe bogate; · gumă de mestecat. | biscuiti, azime; produse lactate (brânză cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, iaurt); ouă fierte moi sau sub formă de omletă la abur; terci pe apă (puteți adăuga puțin lapte); Carne macră fiartă, înăbușită sau aburită (poate fi coaptă la cuptor). |
Meniul include legume si fructe, dar nu este recomandat sa le consumi crude, este indicat sa le coacem sau sa le fierbem. Trebuie să mănânci la fiecare trei ore, în porții mici. Ultima cină ar trebui să fie cu 4 ore înainte de culcare.
Fizioterapie
BRGE poate fi tratată cu terapie fizică. Este prescris pentru simptome severe, sindrom de durere. Tipuri de proceduri de fizioterapie pentru esofagită:
- TCEA (electroanalgezie transcraniană);
- aeroterapie;
- terapie cu electrosomn;
- electroforeză cu antispastice;
- băi cu clorură de sodiu;
- galvanizare;
- terapie prin interferență;
- UHF (inductotermie de frecvență ultra înaltă);
- crioterapia în regiunea epigastrică;
- terapie cu magneto și laser;
- băi de conifere și iod;
- galvanizarea creierului capului.
Kinetoterapie depinde de forma bolii, de severitatea acesteia, de prezența sau absența complicațiilor. Ajută la restabilirea funcționalității sistemului nervos autonom, ameliorează parțial inflamația și accelerează procesul de vindecare. În același timp, îmbunătățește funcționarea sistemului digestiv și ameliorează spasmele.
terapie cu exerciții fizice
Cu esofagită, exercițiile fizice ajută la accelerarea procesului de vindecare, ajută la întărirea corpului.
Antrenamentele și exercițiile sunt selectate în funcție de. În acest caz, trebuie luată în considerare toleranța maximă la sarcină. Exercițiile fizice ajută la scăderea arsurilor la stomac, dezvoltă sistemul muscular, întărește sfincterul și promovează vindecarea rapidă a ulcerelor.
Direcția principală este exercițiile de respirație. Principalele metode includ diafragmatice, potrivit Strelnikova. Separat, se efectuează exerciții pentru ținerea respirației, se efectuează antrenament aerobic.
Interventie chirurgicala
Tratamentul chirurgical al esofagitei este o măsură extremă, utilizată pentru complicații grave. Intervenția chirurgicală poate fi prescrisă pentru sângerări severe la nivelul esofagului, stricturi persistente, afectarea ireversibilă a sfincterului.
De asemenea, operația este prescrisă în cazul unei stări precanceroase a mucoasei, cu reproducere activă și degenerare a celulelor. Chirurgia este indicată pentru oncologia de gradul I și II. În timpul intervenției chirurgicale, se efectuează o îndepărtare completă sau parțială a tubului esofagian, se restabilește integritatea organului, iar tumora este excizată.
Metode populare
Regimul de tratament pentru esofagita de reflux include ca terapie adjuvantă. În acest caz, se folosesc decocturi de ierburi, băi de vindecare și ceaiuri.
Un tratament popular pentru refluxul arsurilor la stomac este bicarbonatul de sodiu. Cu toate acestea, acest lucru aduce un rău suplimentar. În timpul primei treceri prin esofag, mucoasa este și mai iritată. Ca răspuns la alcalinizare, are loc o eliberare puternică de acid, refluxurile devin și mai agresive. Prin urmare, în loc de sifon, este de dorit să folosiți antiacide.
Esofagita de reflux, cauzata de alimente condimentate, grase sau afumate, se trateaza initial cu plante simple. Decocturile pe bază de plante de mușcă, lemn dulce, melisa de lămâie și semințe de in ajută la ameliorarea inflamației.
Esofagita la adulți cauzează adesea. Măceșele, valeriana, florile de păpădie și pudra de calamus îi salvează de ele. Sucul de pătlagină are un puternic efect de vindecare. Cu toate acestea, este contraindicat persoanelor cu reflux acid.
Pentru tratamentul esofagitei cronice a esofagului se fac decocturi de mușețel. Se pot combina cu seminte de in. Remediul se bea de trei ori pe zi. Semințele de in au în același timp un efect învăluitor, reduc aciditatea ridicată. Aceasta este o bună prevenire a cancerului și reduce simptomele bolii.
Mierea trebuie consumată cu câteva ore înainte de mese. Este de dorit nu în formă integrală, ci diluată cu o cantitate mică de lichid. Nu puteți folosi miere în timpul unei exacerbari a esofagitei. Acest lucru va irita mucoasa esofagului.
Uleiul de cătină are efect de vindecare, îmbunătățește funcția secretorie și digestia. Sucul de cartofi învăluie membrana mucoasă, creând un film protector suplimentar. Ajută la reducerea arsurilor la stomac și a durerilor în piept.
Se poate vindeca complet esofagita de reflux?
Este posibil în stadiile incipiente. Cu toate acestea, în ciuda terapiei conservatoare de succes a esofagitei de reflux, aceasta nu este complet vindecată. Orice abatere de la dietă și simptome pot reveni. Acest lucru duce adesea la o exacerbare a bolii.
Excluderea din viață și dietă a factorilor provocatori ajută la prevenirea complicațiilor grave sub formă de perforare a ulcerului, oncologie.
