Einthoven a propus determinarea unghiului dintre linia orizontală (paralelă cu axa I a plumbului) trasată prin centrul triunghiului și axa electrică - unghiul a pentru a descrie locația lui Aqrs în planul frontal. Capătul stâng al liniei orizontale (polul pozitiv al axei I a plumbului) a marcat 00, capătul drept ± 180°. Capătul inferior al perpendicularei, traversând linia orizontală în centru, el a desemnat +90°, cel superior -90°. Acum, cu un raportor simplu așezat de-a lungul axei orizontale, puteți determina unghiul a. În exemplul nostru, unghiul a=+40°.
aceeași metodă se poate determina pozitia axei electrice (vector mediu) de repolarizare ventriculara (AT) - unghi a. iar axa electrică de excitaţie atrială (Ar) - unghiul a în plan frontal.
Poziția axei electrice poate fi determinată de schema Died. Precalculați suma algebrică a amplitudinii dinților derivațiilor I și III în milimetri. Apoi, valorile obținute sunt puse deoparte pe părțile corespunzătoare ale circuitului. Intersecțiile rețelei cu liniile radiale indică mărimea unghiului a.
În acest scop se folosesc și tabelele lui R. Ya. Scris și altele.
Se consideră a fi normal poziţia axei electrice în segmentul de la +30° la +69°. Amplasarea axei electrice în segmentul de la 0° la +29° este considerată orizontală. Dacă axa electrică este situată la stânga lui 0° (în cadranul -1°-90°), se spune că se abate spre stânga. Amplasarea axei electrice în segmentul de la +70° la + 90° este considerată verticală. Ei vorbesc despre abaterea axei electrice la dreapta atunci când este situată la dreapta de + 90 ° (în jumătatea dreaptă a sistemului de coordonate).
ECG normal reflectă secvența corectă de excitare a departamentelor cardiace, caracteristică ritmului sinusal, orientarea normală a vectorilor EMF ai excitației lor și, prin urmare, relația standard a direcției și amplitudinii dinților în diferite derivații. precum și durata normală a intervalelor dintre cicluri și în cadrul ciclurilor.
Figura arată ECG femeie sănătoasă G., 32 ani. Ritmul sinusal este corect, ritmul cardiac este de 62 în 1 min. (R - R = 0,95 sec.). P - Q = 0,13 sec. P = 0,10 sec. QRS = 0,07 sec. Q - T = 0,38 ex. RII>R>RIII. În plan frontal, locația AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Amplitudinea undei P = 1,5 mm. PII>PI>PIII. Unda P este bifazică, prima fază (pozitivă) este mai mare decât a doua (negativă).
QRS complex I, II, aVL tip qRs. QRSIII tip R, q, „ aVL și SI, II sunt mici. R,u ușor zimțat la genunchiul coborât. QRSV1-V3 tip complex RS(rS). QRSV4_v6 tip qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, dinte rv1
Electrocardiograma normală
O electrocardiogramă normală, indiferent de sistemul de derivație, constă din trei unde P, R și T în sus (pozitive), doi dinți descendenți (negativi) și Q și S și o undă U ascendentă neconstantă.
În plus, ECG distinge intervalele P-Q, S-T, T-P, R-R și două complexe - QRS și QRST (Fig. 10).
Orez. 10. Unde și intervale ale unui ECG normal
Unda P reflectă depolarizarea atrială. Prima jumătate a undei P corespunde excitației atriului drept, a doua jumătate - excitației atriului stâng.
Intervalul P-Q corespunde perioadei de la debutul excitaţiei atriale până la debutul excitaţiei ventriculare. Intervalul P-Q este măsurat de la începutul undei P până la începutul undei Q, în absența unei unde Q, până la începutul undei R. Acesta include durata excitației atriale (unda P în sine) și durata răspândirii excitației în principal de-a lungul nodului atrioventricular, unde apare întârzierea fiziologică în conducerea impulsului (segment de la sfârșitul undei P până la începutul undei Q). În timpul trecerii unui impuls printr-un sistem specific conducător, apare o diferență de potențial atât de mică încât nicio reflexie a acestuia nu poate fi detectată pe ECG îndepărtat de la suprafața corpului. Intervalul P-Q este situat pe linia izoelectrică, durata acestuia este de 0,12-0,18 s.
complex QRS reflectă depolarizarea ventriculară. Durata (lățimea) complexului QRS caracterizează conducerea intraventriculară, care variază în intervalul normal în funcție de ritmul cardiac (cu tahicardie scade, cu bradicardie crește). Durata complexului QRS este de 0,06-0,09 s.
Unda Q corespunde excitării septului interventricular. În mod normal, este absent în derivațiile din piept drept. O undă Q profundă în derivația III apare atunci când diafragma este ridicată, disparând sau scăzând cu o respirație adâncă. Durata undei Q nu depășește 0,03 s, amplitudinea acesteia nu este mai mare de 1/4 din unda R.
Unda R caracterizează excitarea masei principale a miocardului ventriculilor, unda S - excitația secțiunilor posterioare superioare ale ventriculilor și septului interventricular. O creștere a înălțimii undei R corespunde unei creșteri a potențialului în interiorul electrodului. În momentul în care întregul miocard adiacent electrodului se depolarizează, diferența de potențial dispare și unda R ajunge pe linia izoelectrică sau trece în unda S situată sub aceasta (deviație internă, sau deflexie internă). În derivațiile unipolare, segmentul complexului QRS de la începutul excitației (începutul undei Q și, în absența acesteia, începutul undei R) până la vârful undei R reflectă adevărata excitație a miocardului la acest punct. Durata acestui segment se numește timp de deviere intern. Acest timp depinde de viteza de propagare a excitației și de grosimea miocardului. În mod normal, este de 0,015-0,035 s pentru ventriculul drept, 0,035-0,045 s pentru ventriculul stâng. Decalajul de timp al deviației interne este utilizat pentru a diagnostica hipertrofia miocardică, blocul pedicular și localizarea acestuia.
Când se descrie complexul QRS, pe lângă amplitudinea dinților săi constitutivi (mm) și durata (s), este dată denumirea literei acestora. În acest caz, dinții mici sunt indicați cu litere mici, cei mari cu litere mari (Fig. 11).
Orez. 11. Cele mai comune forme ale complexului și desemnarea literei acestora
Intervalul S-T corespunde perioadei de depolarizare completă când nu există nicio diferență de potențial și, prin urmare, se află pe linia izoelectrică. O variantă a normei poate fi o schimbare a intervalului în derivații standard cu 0,5-1 mm. Durata intervalului S-T variază mult cu ritmul cardiac.
Unda T este partea finală a complexului ventricular și corespunde fazei de repolarizare ventriculară. Este îndreptată în sus, are genunchiul ascendent blând, vârful rotunjit și genunchiul descendent mai abrupt, adică este asimetric. Durata undei T variază foarte mult, cu o medie de 0,12-0,16 s.
complex QRST(intervalul Q-T) corespunde în timp perioadei de la începutul depolarizării până la sfârșitul repolarizării ventriculare și reflectă sistola lor electrică.
Calculul intervalului Q-T se poate face folosind tabele speciale. Durata complexului QRST coincide în mod normal aproape cu durata sistolei mecanice.
Pentru a caracteriza sistolei electrice a inimii, se utilizează indicatorul sistolic SP - raportul dintre durata sistolei electrice Q-T și durata ciclului cardiac R-R exprimat ca procent:
O creștere a ratei sistolice cu peste 5% peste norma poate fi unul dintre semnele unei funcții inferioare a mușchiului inimii.
Valul U apare la 0,04 s după unda T. Este mică, cu amplificare normală nu este determinată pe toate ECG-urile și în principal în derivațiile V2-V4. Originea acestui dinte este neclară. Poate că este o reflectare a potențialului de urme în faza de excitabilitate miocardică crescută după sistolă. Amplitudinea maximă a undei U este în mod normal de 2,5 mm, durata este de 0,3 s.
Citit 1181 o singura data
Ce arată ECG-ul
Un studiu electrocardiografic tipic include înregistrarea EMF în 12 derivații:
- cabluri standard (I, II, III);
- derivații îmbunătățite (aVR, aVL, aVF);
- cabluri toracice (V1..V6).
În fiecare derivație se înregistrează cel puțin 4 complexe (cicluri complete) ale ECG. În Rusia, standardul pentru viteza benzii este de 50 mm/s (în străinătate - 25 mm/s). La o viteză a benzii de 50 mm/s, fiecare celulă mică situată între linii verticale adiacente (distanță 1 mm) corespunde unui interval de 0,02 s. Fiecare a cincea linie verticală de pe banda electrocardiografică este mai groasă. Viteza constantă a benzii și grila milimetrică de pe hârtie fac posibilă măsurarea duratei undelor și intervalelor ECG și a amplitudinii acestor dinți.
Datorită faptului că polaritatea axei conductorilor aVR este opusă polarității axelor derivațiilor standard, EMF-ul inimii este proiectat pe partea negativă a axei acestui cablu. Prin urmare, în mod normal în plumb aVR, undele P și T sunt negative, iar complexul QRS arată ca QS (rar rS).
Timpul de activare a ventriculului stâng și drept- perioada de la începutul excitației ventriculilor până la acoperirea excitației a numărului maxim de fibre musculare ale acestora. Acesta este intervalul de timp de la începutul complexului QRS (de la începutul undei Q sau R), până la perpendiculară, coborâtă de la vârful undei R la izolinie. Timpul de activare al ventriculului stâng este determinat în cablurile pieptului stâng V5, V6 (norma nu este mai mare de 0,04 s, sau 2 celule). Timpul de activare al ventriculului drept este determinat în cablurile toracice V1, V2 (norma nu este mai mare de 0,03 s, sau o celulă și jumătate).
Dinții ECG sunt desemnați cu litere latine. Dacă amplitudinea dintelui este mai mare de 5 mm, un astfel de dinte este indicat cu majuscule; dacă este mai mică de 5 mm - minuscule. După cum se poate observa din figură, o cardiogramă normală constă din următoarele secțiuni:
- Unda P- complex atrial;
- Intervalul PQ- timpul de trecere a excitației prin atrii către miocardul ventriculilor;
- complex QRS- complex ventricular;
- val q- excitația jumătății stângi a septului interventricular;
- Unda R- unda principală a ECG, datorită excitării ventriculilor;
- valul lui- excitația finală a bazei ventriculului stâng (undă ECG nepermanentă);
- Segmentul ST- corespunde perioadei ciclului cardiac, când ambii ventriculi sunt acoperiți de excitație;
- Unda T- se înregistrează în timpul repolarizării ventriculare;
- intervalul QT- sistolă electrică a ventriculilor;
- tu flutură- originea clinică a acestui dinte nu este cunoscută cu exactitate (nu este întotdeauna înregistrată);
- Segmentul TP- diastola ventriculara si atriala.
Aplicat în scopuri practice în anii 70 ai secolului al XIX-lea de englezul A. Waller, un aparat care înregistrează activitatea electrică a inimii continuă să slujească cu fidelitate omenirea până în zilele noastre. Desigur, de aproape 150 de ani a suferit numeroase modificări și îmbunătățiri, dar principiul activității sale, bazat pe înregistrări ale impulsurilor electrice care se propagă în mușchiul inimii, a ramas la fel.
Acum aproape fiecare echipă de ambulanță este echipată cu un electrocardiograf portabil, ușor și mobil, care vă permite să efectuați rapid un ECG, să nu pierdeți minute prețioase, să diagnosticați și să transportați prompt pacientul la spital. Pentru infarctul miocardic cu focal mare și alte boli care necesită măsuri de urgență, minutele contează, astfel încât o electrocardiogramă urgentă salvează mai mult de o viață în fiecare zi.
Descifrarea ECG pentru medicul echipei de cardiologie este un lucru obișnuit, iar dacă indică prezența unei patologii cardiovasculare acute, echipa imediat, pornind sirena, merge la spital, unde, ocolind camera de urgență, ei. va duce pacientul la secția de terapie intensivă pentru îngrijiri de urgență. Diagnosticul cu ajutorul unui ECG a fost deja pus și nu s-a pierdut timp.
Pacienții vor să știe...
Da, pacienții vor să știe ce înseamnă dinții de neînțeles de pe banda lăsată de reportofon, prin urmare, înainte de a merge la medic, pacienții vor să descifreze ei înșiși ECG-ul. Cu toate acestea, totul nu este atât de simplu și, pentru a înțelege înregistrarea „delicată”, trebuie să știți ce este un „motor” uman.
Inima mamiferelor, care include oamenii, este formată din 4 camere: două atrii, dotate cu funcții auxiliare și având pereți relativ subțiri, și doi ventriculi, care poartă sarcina principală. Părțile stânga și dreapta ale inimii diferă, de asemenea, una de cealaltă. Furnizarea de sânge în circulația pulmonară este mai puțin dificilă pentru ventriculul drept decât împingerea sângelui în circulația sistemică cu stânga. Prin urmare, ventriculul stâng este mai dezvoltat, dar suferă și mai mult. Cu toate acestea, indiferent de diferență, ambele părți ale inimii ar trebui să funcționeze uniform și armonios.
Inima este eterogenă ca structură și activitate electrică, deoarece elementele contractile (miocard) și elementele necontractibile (nervi, vase de sânge, valve, țesut adipos) diferă în diferite grade de răspuns electric.
De obicei, pacienții, în special cei mai în vârstă, sunt îngrijorați: există semne de infarct miocardic pe ECG, ceea ce este destul de înțeles. Cu toate acestea, pentru aceasta trebuie să aflați mai multe despre inimă și cardiogramă. Și vom încerca să oferim această oportunitate vorbind despre valuri, intervale și derivații și, bineînțeles, despre unele boli de inimă comune.
Capacitatea inimii
Pentru prima dată, aflăm despre funcțiile specifice ale inimii din manualele școlare, așa că ne imaginăm că inima are:
- automatism, datorită generării spontane de impulsuri, care apoi provoacă excitarea acestuia;
- excitabilitate sau capacitatea inimii de a se activa sub influența impulsurilor excitante;
- sau „capacitatea” inimii de a asigura conducerea impulsurilor de la locul lor de origine la structurile contractile;
- Contractilitatea, adică capacitatea mușchiului inimii de a efectua contracții și relaxare sub controlul impulsurilor;
- tonicitate, în care inima în diastolă nu își pierde forma și asigură activitate ciclică continuă.
În general, mușchiul inimii în stare calmă (polarizare statică) este neutru din punct de vedere electric și biocurenți(procesele electrice) în ea se formează sub influența impulsurilor excitante.
Biocurenții din inimă pot fi înregistrați
Procesele electrice din inimă se datorează mișcării ionilor de sodiu (Na +), care sunt localizați inițial în afara celulei miocardice, în interiorul acesteia și mișcării ionilor de potasiu (K +), care se repetă din interiorul celulei spre exterior. . Această mișcare creează condiții pentru modificări ale potențialelor transmembranare pe parcursul întregului ciclu cardiac și repetate depolarizări(excitație, apoi contracție) și repolarizări(tranziție la starea inițială). Toate celulele miocardice au activitate electrică, totuși, depolarizarea spontană lentă este caracteristică doar celulelor sistemului de conducere, motiv pentru care sunt capabile de automatism.
Excitația s-a propagat prin sistem de conducere, acoperă secvenţial departamentele inimii. Începând din nodul sinoatrial (sinus) (peretele atriului drept), care are automatism maxim, impulsul trece prin mușchii atriali, nodul atrioventricular, mănunchiul lui His cu picioarele sale și merge spre ventriculi, excitând în același timp secţiuni ale sistemului conducător chiar înainte de manifestarea propriului automatism .
Excitația care are loc pe suprafața exterioară a miocardului lasă această parte electronegativă în raport cu zonele pe care excitația nu le-a atins. Cu toate acestea, datorită faptului că țesuturile corpului au conductivitate electrică, biocurenții sunt proiectați pe suprafața corpului și pot fi înregistrați și înregistrați pe o bandă în mișcare sub forma unei curbe - o electrocardiogramă. ECG-ul este format din dinți care se repetă după fiecare bătăi ale inimii și prin ei arată acele încălcări care se află în inima omului.
Cum se face un EKG?
Probabil că mulți oameni pot răspunde la această întrebare. Efectuarea unui ECG, dacă este necesar, nu este, de asemenea, dificilă - există un electrocardiograf în fiecare clinică. Tehnica EKG? Doar la prima vedere pare că este atât de familiară tuturor, dar între timp, doar lucrătorii din domeniul sănătății care au primit o pregătire specială pentru efectuarea unei electrocardiograme o cunosc. Dar nu merită să intrăm în detalii, deoarece oricum nimeni nu ne va permite să facem o astfel de muncă fără pregătire.
Pacienții trebuie să știe cum să se pregătească corect: adică este indicat să nu mâncați în exces, să nu fumați, să nu consumați băuturi alcoolice și droguri, să nu vă implicați în muncă fizică grea și să nu beți cafea înainte de procedură, altfel puteți înșela ECG. Cu siguranță va fi furnizat, dacă nu altceva.
Așadar, un pacient complet calm se dezbracă până la talie, își eliberează picioarele și se întinde pe canapea, iar asistenta va lubrifia locurile necesare (pluvii) cu o soluție specială, va aplica electrozi, din care firele de diferite culori merg la dispozitiv. și faceți o cardiogramă.
Doctorul o va descifra apoi, dar dacă sunteți interesat, puteți încerca să vă dați seama singur de dinții și intervalele.
Dinți, cabluri, intervale
Poate că această secțiune nu va fi de interes pentru toată lumea, atunci poate fi omisă, dar pentru cei care încearcă să-și dea seama singuri ECG, poate fi utilă.
Dinții din ECG sunt indicați cu litere latine: P, Q, R, S, T, U, unde fiecare dintre ei reflectă starea diferitelor părți ale inimii:
- P - depolarizare atrială;
- complex QRS - depolarizarea ventriculilor;
- T - repolarizarea ventriculilor;
- O undă U mică poate indica repolarizarea sistemului de conducere ventricular distal.
Pentru a înregistra un ECG, de regulă, se folosesc 12 derivații:
- 3 standard - I, II, III;
- 3 derivații unipolare întărite ale membrelor (după Goldberger);
- 6 piept unipolar întărit (după Wilson).
În unele cazuri (aritmii, localizarea anormală a inimii), devine necesar să se utilizeze piept unipolar suplimentar și derivații bipolare și conform lui Nebu (D, A, I).
La descifrarea rezultatelor ECG, se măsoară durata intervalelor dintre componentele sale. Acest calcul este necesar pentru a evalua frecvența ritmului, unde forma și dimensiunea dinților în diferite derivații vor fi un indicator al naturii ritmului, al fenomenelor electrice care apar în inimă și (într-o oarecare măsură) al activității electrice. a secțiunilor individuale ale miocardului, adică electrocardiograma arată cum funcționează inima noastră în acea perioadă sau în altă perioadă.
Video: lecție despre unde ECG, segmente și intervale
Analiza ECG
O interpretare mai riguroasă a ECG este efectuată prin analizarea și calcularea ariei dinților folosind derivații speciale (teoria vectorului), cu toate acestea, în practică, se descurcă în general cu un astfel de indicator precum direcția axei electrice, care este vectorul QRS total. Este clar că fiecare piept este aranjat în felul său și inima nu are o locație atât de strictă, raportul de greutate al ventriculilor și conductivitatea din interiorul lor sunt, de asemenea, diferite pentru toată lumea, prin urmare, la decodare, direcția orizontală sau verticală. a acestui vector este indicat.
Medicii analizează ECG-ul în ordine secvențială, determinând norma și încălcările:
- Evaluați ritmul cardiac și măsurați ritmul cardiac (cu un ECG normal - ritm sinusal, ritm cardiac - de la 60 la 80 de bătăi pe minut);
- Se calculează intervalele (QT, normal - 390-450 ms), care caracterizează durata fazei de contracție (sistolă) folosind o formulă specială (mai des folosesc formula Bazett). Daca acest interval este prelungit, atunci medicul are dreptul de a suspecta,. Și hipercalcemia, dimpotrivă, duce la o scurtare a intervalului QT. Conductivitatea pulsului reflectată de intervale este calculată folosind un program de calculator, ceea ce crește semnificativ fiabilitatea rezultatelor;
- încep să numere de la izolinie de-a lungul înălțimii dinților (în mod normal R este întotdeauna mai mare decât S) și dacă S depășește R și axa deviază spre dreapta, atunci se gândesc la încălcări ale activității ventriculului drept, dacă invers - la stânga și, în același timp, înălțimea lui S este mai mare decât R în derivațiile II și III - suspectează hipertrofie ventriculară stângă;
- Este studiat complexul QRS, care se formează în timpul conducerii impulsurilor electrice către mușchiul ventricular și determină activitatea acestuia din urmă (norma este absența unei unde Q patologice, lățimea complexului nu este mai mare de 120 ms) . Dacă acest interval este deplasat, atunci se vorbește despre blocaje (complete și parțiale) ale picioarelor fasciculului His sau tulburări de conducere. Mai mult, blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului His este un criteriu electrocardiografic pentru hipertrofia ventriculară dreaptă, iar blocarea incompletă a piciorului stâng al fasciculului His poate indica hipertrofie stângă;
- Sunt descrise segmentele ST, care reflectă perioada de refacere a stării inițiale a mușchiului cardiac după depolarizarea completă a acestuia (localizată în mod normal pe izolinie) și unda T, care caracterizează procesul de repolarizare a ambilor ventriculi, care este îndreptată în sus. , este asimetric, amplitudinea sa este sub dinte ca durata, este mai mare decat complexul QRS.
Doar un medic efectuează munca de decodare, totuși, unii paramedici de ambulanță recunosc perfect o patologie comună, care este foarte importantă în cazurile de urgență. Dar mai întâi trebuie să cunoașteți norma ECG.
Așa arată o cardiogramă a unei persoane sănătoase, a cărei inimă funcționează ritmic și corect, dar nu toată lumea știe ce înseamnă această înregistrare, care se poate modifica în diferite condiții fiziologice, precum sarcina. La femeile însărcinate, inima ocupă o poziție diferită în piept, astfel încât axa electrică se deplasează. În plus, în funcție de perioadă, se adaugă încărcătura asupra inimii. Un ECG în timpul sarcinii va reflecta aceste modificări.
Indicatorii cardiogramei sunt, de asemenea, excelenți la copii, ei vor „crește” odată cu copilul, prin urmare se vor schimba în funcție de vârstă, abia după 12 ani, electrocardiograma copilului începe să se apropie de ECG-ul unui adult.
Cel mai prost diagnostic: atac de cord
Cel mai grav diagnostic pe ECG, desigur, este, în recunoașterea căruia cardiograma joacă rolul principal, deoarece este ea (prima!) Găsește zonele de necroză, determină localizarea și profunzimea leziunii și poate distinge un atac de cord acut de cicatricile din trecut.
Semnele clasice ale infarctului miocardic pe ECG sunt înregistrarea unei unde Q profunde (OS), cota segmentuluiSF, care deformează R, netezindu-l și apariția ulterioară a unui dinte isoscel ascuțit negativ T. O astfel de ridicare a segmentului ST seamănă vizual cu spatele unei pisici ("pisica"). Cu toate acestea, infarctul miocardic se distinge cu și fără undă Q.
Video: semne ale unui atac de cord pe ECG
Când e ceva în neregulă cu inima
Adesea, în concluziile ECG-ului puteți găsi expresia: „”. De regulă, persoanele a căror inimă a purtat o sarcină suplimentară de mult timp, de exemplu, cu obezitate, au o astfel de cardiogramă. Este clar că ventriculul stâng în astfel de situații nu este ușor. Apoi axa electrică deviază spre stânga și S devine mai mare decât R.
hipertrofia ventriculului stâng (stânga) și drept (dreapta) ai inimii pe ECG
Video: hipertrofie cardiacă pe ECG
Unul dintre prezentatori vă va răspunde la întrebare.
Întrebările din această secțiune primesc răspuns în prezent de către: Sazykina Oksana Iurievna, cardiolog, terapeut
Puteți mulțumi unui specialist pentru ajutor sau puteți sprijini proiectul VesselInfo în mod arbitrar.
În întrebările despre interpretarea ECG-ului, asigurați-vă că indicați sexul, vârsta, datele clinice, diagnosticele și plângerile pacientului.
În acest număr, abordez pe scurt aceste probleme.
De asemenea, problemele și materialele anterioare pentru un studiu mai profund al ECG pot fi găsite în secțiunea „”.
Numeroase manuale ECG descriu un număr destul de mare de semne electrocardiografice. hipertrofie miocardului.
Deci, M. S. Kushakovsky (1986) indică 136 de semne de hipertrofie miocardică care pot fi determinate pe ECG.
1. Care sunt semnele hipertrofiei miocardice?
1. Într-un miocard hipertrofiat, excitația va dura mult mai mult pentru a trece de la endocard la epicard decât într-un miocard normal.
Creșterea timpului de deviere internă - primul semn ECG de hipertrofie
2. În miocardul hipertrofiat, vectorul de excitație, care merge de la endocard la epicard, este mai mare ca mărime față de normă.
Prin urmare, electrodul de înregistrare situat deasupra miocardului hipertrofiat va afișa grafic acest vector pe ECG cu o undă K mult mai mare ca amplitudine decât unda R normală.
Creșterea amplitudinii undei R - al doilea semn ECG de hipertrofie.
3. Alimentarea cu sânge a miocardului se realizează prin arterele coronare, care sunt situate subepicardic. În miocardul de grosime normală, straturile subendocardice sunt aprovizionate în mod adecvat cu sânge. Odată cu creșterea grosimii miocardului, straturile subendocardice încep să experimenteze o lipsă (deficiență) de sânge care curge prin arterele coronare. Deficiența sau lipsa de sânge este ischemie - ishemică (lat.).
Ischemia straturilor subendocardice ale miocardului - al treilea semn ECG de hipertrofie.
4. Sistemul de conducere ventricular este situat anatomic sub endocard. Cu ischemia straturilor subendocardice ale miocardului, funcția căilor va fi afectată într-o anumită măsură.
Tulburări de conducere în miocardul hipertrofiat - al patrulea semn ECG de hipertrofie.
5. În cazul hipertrofiei unuia dintre ventriculi, masa acestuia crește datorită creșterii cardiomiocitelor. Vectorul său de excitație va deveni mai mare decât vectorul de excitație al ventriculului nehipertrofiat, iar vectorul rezultat se va abate spre ventriculul hipertrofiat. Axa electrică a inimii este indisolubil legată de vectorul rezultat, care se va abate de la poziția sa normală în timpul hipertrofiei.
Deviația axei electrice a inimii către ventriculul hipertrofiat - al cincilea semn ECG de hipertrofie.
6. Poziția electrică a inimii este, de asemenea, indisolubil legată de direcția vectorului rezultat. Când direcția vectorului rezultat se schimbă din cauza hipertrofiei, poziția electrică a inimii se va schimba.
Schimbarea poziției electrice a inimii - al șaselea semn ECG de hipertrofie.
7. Cu poziția normală a axei electrice a inimii și poziția electrică principală a inimii, a treia derivație toracică (V3) este o zonă de tranziție.
Zona de tranziție se numește o astfel de plumb toracic, în care înălțimea undei R. și adâncimea undei S sunt egale în valoare absolută. Desigur, cu o schimbare a axei electrice și a poziției electrice a inimii, raportul undelor R și S din a treia derivație toracică se va schimba. Zona de tranziție se va deplasa către o altă derivație de piept (la derivație unde undele R și S rămân egale).
Offset zonă de tranziție - al șaptelea semn ECG de hipertrofie.
2. Care sunt semnele hipertrofiei miocardice ventriculare stângi?
1. O creștere a timpului de abatere internă în piept stâng conduce V5 și V6 mai mult de 0,05 s.
2. O creștere a amplitudinii undei K în derivațiile stângi - I, aVL, V5 și V6.
3. Deplasarea segmentului ST sub linia izoelectrică, inversare sau undă T bifazică în derivațiile din stânga - I, aVL, V5 și Vb.
4. Încălcarea conducerii de-a lungul piciorului stâng al fasciculului de His: blocarea completă sau incompletă a piciorului.
5. Abaterea axei electrice a inimii la stânga (stânga-gram)
6. Poziția electrică orizontală sau semi-orizontală a inimii.
7. Deplasarea zonei de tranziție în derivația V2 sau V1.
3. Care sunt semnele hipertrofiei miocardice ventriculare drepte?
1. O creștere a timpului de abatere internă în piept drept duce V1 și V2 mai mult de 0,03 s.
2. O creștere a amplitudinii undei K în derivațiile drepte III, aVF, V1 și V2.
3. Deplasarea segmentului S-T sub linia izoelectrică, inversare sau undă T bifazică în derivațiile drepte - I I I, aVF, V1 și V2.
4. Încălcarea conducerii de-a lungul piciorului drept al fasciculului de His: blocarea completă sau incompletă a piciorului.
5. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (dreapta-gram).
6. Poziția electrică verticală sau semi-verticală a inimii.
7. Deplasarea zonei de tranziție în derivația V4 sau V5.
4. Care sunt semnele hipertrofiei atriale?
Unda P reprezintă excitația însumată a ambelor atrii.
În cazul hipertrofiei atriului drept, lățimea și înălțimea vârfului său de excitație vor crește (primul și al doilea semn electrocardiografic de hipertrofie). Această circumstanță va duce la faptul că vârful de sumare a excitației atriale - unda P va deveni mai mare în amplitudine. 
În unele cazuri, contururile sale capătă o formă ascuțită sub forma unui cort. Deoarece hipertrofia atriului drept este observată mai des în bolile pulmonare, unda P modificată în aceste cazuri este numită și P-pulmonale. Odată cu hipertrofia atriului stâng, lățimea și înălțimea vârfului, care reflectă excitația acestuia, cresc. 
În același timp, dintele de însumare P va deveni larg, contururile sale iau forma unei două cocoașe. Cel mai adesea, hipertrofia atrială stângă este observată cu boala cardiacă mitrală. Prin urmare, unda P în hipertrofia atrială stângă se numește P-mitral. Astfel, semnele electrocardiografice ale hipertrofiei atriale sunt: atriul drept - o creștere a amplitudinii și a clarității undei P; adesea se numește P-pulmonale; atriul stâng - lărgirea undei P pentru mai mult de 0,12 s și dubla cocoașă a acesteia; un astfel de dinte se numeste P-mitrale. Recomandări din acest buletin informativ:
1. Există o serie de metode suplimentare care vă permit să determinați cu exactitate hipertrofia miocardică. Acestea includ examinarea cu ultrasunete a inimii, rezonanța magnetică nucleară, tomografia computerizată cu raze X, diagnosticarea cu raze X. Electrocardiografia nu detectează cu acuratețe hipertrofia miocardică anatomică. Cu toate acestea, este utilă cunoașterea semnelor ECG de hipertrofie atât pentru asimilarea ulterioară a materialului, cât și pentru înțelegerea unui număr de situații clinice.
2. Există multe semne electrocardiografice de hipertrofie.
3. Din multe dintre aceste semne, am identificat 7 dintre cele mai importante în diagnosticul hipertrofiei ventriculare.
4. Nu este deloc necesar să aveți toate semnele de hipertrofie pe ECG deodată. În unele cazuri, doar câteva dintre ele pot fi instalate.
5. Primul și al doilea semn sunt asociate cu trecerea unui singur vector prin miocard de la endocard la epicard.
6. Al treilea și al patrulea semn caracterizează hipertrofia miocardică cu suprasolicitare.
7. Al cincilea, al șaselea și al șaptelea semn se datorează unei modificări a vectorului rezultat de excitație a ventriculilor.
Concluzie.
Mai multe informații de explorat ECG sub formă de articole și lecții videoÎn capitolul " ".
Al dumneavoastră site-ul web.Adăugare la lansarea listei de corespondență „Semne electrocardiografice ale hipertrofiei miocardice”:
Unda P sub forma unui P-mitral este într-adevăr observată cu hipertrofia atrială stângă. Cu toate acestea, exact aceeași în lățime (mai mult de 0,12 s) și în formă (cu două cocoașe) unda P este înregistrată pe electrocardiogramă, încălcând conducerea intra-atrială, altfel numită blocaj intra-atrial. Desigur, ați observat că unul dintre semnele ECG ale hipertrofiei miocardice este tulburarea de conducere. În cele din urmă, axa electrică a inimii, deviind semnificativ în timpul hipertrofiei spre stânga (unghiul alfa este mai mic de - 30 °) sau spre dreapta (unghiul alfa este mai mare de + 90 °), indică blocarea ramurilor ramurilor. piciorul stâng al mănunchiului Lui.
Cu alte cuvinte, semnele electrocardiografice de hipertrofie sunt strâns legate de semnele electrocardiografice ale tulburării de conducere, la care ne întoarcem acum.
Video de antrenament ECG pentru hipertrofia atrială și ventriculară
În caz de probleme cu vizionarea, descărcați videoclipul de pe paginăMulțumiri
Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!
Electrocardiogramă este o metodă larg utilizată de obiectiv diagnostice diverse patologii ale inimii umane, care este folosit astăzi aproape peste tot. O electrocardiogramă (ECG) este efectuată într-o clinică, într-o ambulanță sau într-o secție de spital. Un ECG este o înregistrare foarte importantă care reflectă starea inimii. De aceea, reflectarea unei varietăți de opțiuni pentru patologia cardiacă pe ECG este descrisă de o știință separată - electrocardiografia. Electrocardiografia se ocupă și de problemele înregistrării corecte a ECG, problemele de decodificare, interpretarea punctelor controversate și neclare etc.Definiția și esența metodei
O electrocardiogramă este o înregistrare a activității inimii, care este reprezentată ca o linie curbă pe hârtie. Linia cardiogramei în sine nu este haotică, are anumite intervale, dinți și segmente care corespund anumitor etape ale inimii.Pentru a înțelege esența electrocardiogramei, trebuie să știți ce anume înregistrează dispozitivul numit electrocardiograf. ECG înregistrează activitatea electrică a inimii, care se modifică ciclic, în conformitate cu debutul diastolei și sistolei. Activitatea electrică a inimii umane poate părea o fantezie, dar acest fenomen biologic unic există în realitate. În realitate, în inimă există așa-numitele celule ale sistemului de conducere, care generează impulsuri electrice care sunt transmise mușchilor organului. Aceste impulsuri electrice fac ca miocardul să se contracte și să se relaxeze cu un anumit ritm și frecvență.
Un impuls electric se propagă prin celulele sistemului de conducere al inimii într-o manieră strict secvențială, provocând contracția și relaxarea departamentelor corespunzătoare - ventriculii și atrii. Electrocardiograma reflectă exact diferența totală de potențial electric din inimă.
decodare?
O electrocardiogramă poate fi efectuată la orice clinică sau spital general. Puteți contacta un centru medical privat unde există un cardiolog sau terapeut specialist. După înregistrarea cardiogramei, banda cu curbe este examinată de medic. El este cel care analizează înregistrarea, o descifrează și scrie concluzia finală, care reflectă toate patologiile vizibile și abaterile funcționale de la normă. O electrocardiogramă este înregistrată folosind un dispozitiv special - un electrocardiograf, care poate fi cu mai multe canale sau cu un singur canal. Viteza de înregistrare ECG depinde de modificarea și modernitatea dispozitivului. Dispozitivele moderne pot fi conectate la un computer, care, dacă există un program special, va analiza înregistrarea și va emite o concluzie gata făcută imediat după finalizarea procedurii.
Orice cardiograf are electrozi speciali care sunt aplicați într-o ordine strict definită. Există patru agrafe de rufe în roșu, galben, verde și negru, care sunt așezate pe ambele mâini și pe ambele picioare. Dacă mergi în cerc, atunci agrafele de rufe se aplică după regula „roșu-galben-verde-negru”, din mâna dreaptă. Amintirea acestei secvențe este ușoară datorită faptului că elevul spune: „Fiecare-Femeie-Cel mai rău-Iad”. Pe lângă acești electrozi, există și electrozi toracici, care sunt instalați în spațiile intercostale.
Ca urmare, electrocardiograma constă din douăsprezece curbe, dintre care șase sunt înregistrate de la electrozii toracici și sunt numite derivații toracice. Cele șase derivații rămase sunt înregistrate de la electrozii atașați la brațe și picioare, trei dintre ele numite standard și alte trei întărite. Cabanele de piept sunt desemnate V1, V2, V3, V4, V5, V6, cele standard sunt pur și simplu cifre romane - I, II, III, iar cablurile de picioare întărite sunt literele aVL, aVR, aVF. Diferitele derivații ale cardiogramei sunt necesare pentru a crea cea mai completă imagine a activității inimii, deoarece unele patologii sunt vizibile pe derivațiile toracice, altele pe derivațiile standard și altele pe cele îmbunătățite.
Persoana se întinde pe canapea, medicul fixează electrozii și pornește dispozitivul. În timp ce se scrie ECG, persoana ar trebui să fie absolut calmă. Nu trebuie să permitem apariția oricăror stimuli care pot distorsiona imaginea adevărată a activității inimii.
Cum se face o electrocardiogramă cu ulterioare
decodare - video
Principiul decodării ECG
Deoarece electrocardiograma reflectă procesele de contracție și relaxare a miocardului, este posibil să se urmărească modul în care se desfășoară aceste procese și să se identifice procesele patologice existente. Elementele electrocardiogramei sunt strâns legate și reflectă durata fazelor ciclului cardiac - sistolă și diastolă, adică contracția și relaxarea ulterioară. Interpretarea electrocardiogramei se bazează pe studiul dinților, din poziție unul față de celălalt, durată și alți parametri. Pentru analiză, sunt studiate următoarele elemente ale electrocardiogramei:1. dintii.
2. intervale.
3. Segmente.
Toate umflăturile și concavitățile ascuțite și netede de pe linia ECG se numesc dinți. Fiecare dinte este desemnat de o literă din alfabetul latin. Unda P reflectă contracția atriilor, complexul QRS - contracția ventriculilor inimii, unda T - relaxarea ventriculilor. Uneori după unda T de pe electrocardiogramă apare o altă undă U, dar nu are rol clinic și diagnostic.
Un segment ECG este un segment închis între dinții adiacenți. Pentru diagnosticul patologiei cardiace au o mare importanță segmentele P-Q și S-T.Intervalul pe electrocardiogramă este un complex care include o undă și un interval. Intervalele P-Q și Q-T sunt de mare importanță pentru diagnostic.
Adesea, în concluzia unui medic, puteți vedea litere mici latine, care denotă și dinți, intervale și segmente. Literele mici sunt folosite dacă vârful are o lungime mai mică de 5 mm. În plus, în complexul QRS pot apărea mai multe unde R, care sunt denumite în mod obișnuit R’, R”, etc. Uneori, unda R lipsește pur și simplu. Apoi, întregul complex este notat cu doar două litere - QS. Toate acestea au o mare valoare diagnostică.
Planul de interpretare ECG - o schemă generală pentru citirea rezultatelor
La descifrarea electrocardiogramei, sunt necesari următorii parametri pentru a reflecta activitatea inimii: - poziția axei electrice a inimii;
- determinarea corectitudinii ritmului cardiac și a conductivității impulsului electric (se detectează blocaje, aritmii);
- determinarea regularității contracțiilor mușchiului inimii;
- determinarea ritmului cardiac;
- identificarea sursei impulsului electric (determinați dacă ritmul este sinusal sau nu);
- analiza duratei, adâncimii și lățimii undei P atriale și a intervalului P-Q;
- analiza duratei, adâncimii, lățimii complexului de dinți ai ventriculilor inimii QRST;
- analiza parametrilor segmentului RS-T și ai undei T;
- analiza parametrilor intervalului Q - T.
În concluzia electrocardiogramei, medicul trebuie să reflecte în mod necesar următorii parametri:
- ritm sinusal sau nu;
- regularitatea ritmului;
- ritmul cardiac (HR);
- poziţia axei electrice a inimii.
Un exemplu de decodare a unei electrocardiograme
La începutul benzii de electrocardiogramă ar trebui să existe un semnal de calibrare, care arată ca o literă majusculă „P” de 10 mm înălțime. Dacă acest semnal de calibrare este absent, atunci electrocardiograma este neinformativă. Dacă înălțimea semnalului de calibrare este sub 5 mm în derivațiile standard și îmbunătățite și sub 8 mm în cablurile toracice, atunci tensiunea electrocardiogramei este scăzută, ceea ce este un semn al unui număr de patologii cardiace. Pentru decodificarea și calcularea ulterioară a unor parametri, este necesar să știți cât timp se încadrează într-o celulă de hârtie milimetrată. La o viteză a benzii de 25 mm / s, o celulă de 1 mm lungime este de 0,04 secunde, iar la o viteză de 50 mm / s - 0,02 secunde.Verificarea regularității bătăilor inimii
Se estimează prin intervale R - R. Dacă dinții sunt situați la aceeași distanță unul de celălalt pe toată durata înregistrării, atunci ritmul este regulat. În caz contrar, se numește corect. Estimarea distanței dintre undele R-R este foarte simplă: electrocardiograma este înregistrată pe hârtie milimetrică, ceea ce face ușoară măsurarea oricăror goluri în milimetri.Calculul ritmului cardiac (HR)
Se realizează printr-o metodă aritmetică simplă: numără numărul de pătrate mari pe hârtie milimetrică care se potrivesc între doi dinți R. Apoi, ritmul cardiac este calculat prin formula, care este determinată de viteza benzii din cardiograf: 1. Viteza centurii este de 50 mm/s - apoi ritmul cardiac este 600 împărțit la numărul de pătrate.
2. Viteza centurii este de 25 mm/s - apoi ritmul cardiac este 300 împărțit la numărul de pătrate.
De exemplu, dacă 4,8 pătrate mari încap între doi dinți R, atunci ritmul cardiac, la o viteză a benzii de 50 mm/s, va fi de 600 / 4,8 = 125 bătăi pe minut.
Dacă ritmul contracțiilor cardiace este incorect, atunci se determină frecvența cardiacă maximă și minimă, luând ca bază și distanțele maxime și minime dintre undele R.
Găsirea Sursei Ritmului
Medicul studiază ritmul contracțiilor inimii și află care nod al celulelor nervoase provoacă procese ciclice de contracții și relaxare ale mușchiului inimii. Acest lucru este foarte important pentru determinarea blocajelor.Interpretarea ECG - ritmuri
În mod normal, ganglionul sinusal este stimulatorul cardiac. Și un astfel de ritm normal în sine se numește sinus - toate celelalte opțiuni sunt patologice. În diferite patologii, orice alt nod al celulelor nervoase ale sistemului de conducere al inimii poate acționa ca un stimulator cardiac. În acest caz, impulsurile electrice ciclice sunt confuze, iar ritmul contracțiilor inimii este perturbat - apare o aritmie.În ritm sinusal pe electrocardiograma din derivația II, există o undă P în fața fiecărui complex QRS și este întotdeauna pozitivă. Pe o singură derivație, toate undele P ar trebui să aibă aceeași formă, lungime și lățime.
Cu ritm atrial unda P în derivațiile II și III este negativă, dar este prezentă în fața fiecărui complex QRS.
Ritmuri atrioventriculare caracterizat prin absența undelor P pe cardiograme, sau apariția acestei unde după complexul QRS, și nu înaintea acestuia, așa cum este normal. Cu acest tip de ritm, ritmul cardiac este scăzut, variind de la 40 la 60 de bătăi pe minut.
Ritmul ventricular caracterizată printr-o creștere a lățimii complexului QRS, care devine mare și destul de intimidantă. Undele P și complexul QRS nu sunt complet legate între ele. Adică, nu există o secvență normală corectă strictă - unda P, urmată de complexul QRS. Ritmul ventricular se caracterizează printr-o scădere a ritmului cardiac - mai puțin de 40 de bătăi pe minut.
Identificarea patologiei conducerii unui impuls electric în structurile inimii
Pentru a face acest lucru, măsurați durata undei P, intervalul P-Q și complexul QRS. Durata acestor parametri se calculează din banda milimetrică pe care este înregistrată cardiograma. Mai întâi, luați în considerare câți milimetri ocupă fiecare dinte sau interval, după care valoarea rezultată este înmulțită cu 0,02 la o viteză de scriere de 50 mm / s, sau cu 0,04 la o viteză de scriere de 25 mm / s.Durata normală a undei P este de până la 0,1 secunde, intervalul P-Q este de 0,12-0,2 secunde, complexul QRS este de 0,06-0,1 secunde.
Axa electrică a inimii
Denumit unghi alfa. Poate avea o pozitie normala, orizontala sau verticala. Mai mult, la o persoană slabă, axa inimii este mai verticală față de valorile medii, iar la oamenii plini este mai orizontală. Poziția normală a axei electrice a inimii este 30-69 o, verticală - 70-90 o, orizontală - 0-29 o. Unghiul alfa, egal cu de la 91 la ±180 o reflectă o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre dreapta. Unghiul alfa, egal cu de la 0 la -90 o , reflectă o abatere bruscă a axei electrice a inimii spre stânga. Axa electrică a inimii se poate abate în diferite condiții patologice. De exemplu, hipertensiunea duce la o abatere la dreapta, o tulburare de conducere (blocare) o poate deplasa la dreapta sau la stânga.
Unda P atrială
Unda P atrială ar trebui să fie:- pozitiv în I, II, aVF și derivații toracice (2, 3, 4, 5, 6);
- negativ în aVR;
- bifazic (o parte a dintelui se află în regiunea pozitivă, iar o parte - în negativ) în III, aVL, V1.
Formele patologice ale undei P pot indica următoarele patologii:
1.
Dinții înalți și ascuțiți la II, III, derivațiile aVF apar cu hipertrofie a atriului drept („cor pulmonale”);
2.
Unda P cu două vârfuri cu o lățime mare în derivațiile I, aVL, V5 și V6 indică hipertrofia atrială stângă (de exemplu, boala valvei mitrale).
Intervalul P–Q
Intervalul P–Q are o durată normală de 0,12 până la 0,2 secunde. O creștere a duratei intervalului P-Q este o reflectare a blocului atrioventricular. Pe electrocardiogramă se pot distinge trei grade de blocare atrioventriculară (AV):- am grad: simpla prelungire a intervalului P-Q cu conservarea tuturor celorlalte complexe si dinti.
- gradul II: prelungirea intervalului P-Q cu pierderea parțială a unor complexe QRS.
- gradul III: lipsa comunicării între unda P și complexele QRS. În acest caz, atriile lucrează în propriul ritm, iar ventriculii în propriul lor ritm.
Complexul QRST ventricular
Complexul QRST ventricular este format din complexul QRS propriu-zis și segmentul S-T.Durata normală a complexului QRST nu depășește 0,1 secunde, iar creșterea acestuia este detectată cu blocaje ale picioarelor fasciculului Hiss. complex QRS este format din trei dinți, respectiv Q, R și S. Unda Q este vizibilă pe cardiogramă în toate derivațiile cu excepția 1, 2 și 3 torace. O undă Q normală are o amplitudine de până la 25% din cea a unei unde R. Durata undei Q este de 0,03 secunde. Unda R este înregistrată în absolut toate derivațiile. Unda S este vizibilă și în toate derivațiile, dar amplitudinea ei scade de la primul torace la al 4-lea, iar în al 5-lea și al 6-lea poate fi complet absent. Amplitudinea maximă a acestui dinte este de 20 mm.
Segmentul S–T este foarte important din punct de vedere diagnostic. Prin acest dinte se poate detecta ischemia miocardică, adică o lipsă de oxigen în mușchiul inimii. De obicei acest segment se desfășoară de-a lungul izoliniei, în 1, 2 și 3 derivații toracice, se poate ridica până la maxim 2 mm. Și în a 4-a, a 5-a și a 6-a derivație toracică, segmentul S-T se poate deplasa sub izolinie cu maximum o jumătate de milimetru. Este abaterea segmentului de la izolină care reflectă prezența ischemiei miocardice.
Unda T
Unda T este o reflectare a procesului de relaxare eventuală în mușchiul cardiac al ventriculilor inimii. De obicei, cu o amplitudine mare a undei R, unda T va fi de asemenea pozitivă. Unda T negativă este înregistrată în mod normal numai în plumb aVR.Intervalul Q-T
Intervalul Q - T reflectă procesul de contractare în cele din urmă în miocardul ventriculilor inimii.Interpretarea ECG - indicatori de normă
Transcrierea electrocardiogramei este de obicei înregistrată de medic în concluzie. Un exemplu tipic de ECG normal al inimii arată astfel:1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Ritmul cardiac este de 70 - 75 de bătăi pe minut.
6. ritmul sinusal.
7. axa electrică a inimii este situată normal.
În mod normal, ritmul ar trebui să fie doar sinusal, ritmul cardiac al unui adult este de 60-90 de bătăi pe minut. Unda P este în mod normal nu mai mult de 0,1 s, intervalul P-Q este de 0,12-0,2 secunde, complexul QRS este de 0,06-0,1 secunde, Q-T este de până la 0,4 s.
Dacă cardiograma este patologică, atunci sunt indicate sindroame și anomalii specifice în ea (de exemplu, blocarea parțială a piciorului stâng al fasciculului Hiss, ischemia miocardică etc.). De asemenea, medicul poate reflecta încălcări specifice și modificări ale parametrilor normali ai dinților, intervalelor și segmentelor (de exemplu, scurtarea undei P sau a intervalului Q-T etc.).
Descifrarea ECG la copii și femei gravide
În principiu, la copii și la femeile însărcinate, valorile normale ale electrocardiogramei inimii sunt aceleași ca la adulții sănătoși. Cu toate acestea, există anumite caracteristici fiziologice. De exemplu, ritmul cardiac la copii este mai mare decât la adulți. Frecvența cardiacă normală a unui copil sub 3 ani este de 100 - 110 bătăi pe minut, 3-5 ani - 90 - 100 bătăi pe minut. Apoi, treptat, ritmul cardiac scade, iar în adolescență este comparat cu cel al unui adult - 60 - 90 de bătăi pe minut.La femeile însărcinate, este posibilă o ușoară deviație a axei electrice a inimii la sfârșitul gestației din cauza compresiei de către uterul în creștere. În plus, se dezvoltă adesea tahicardia sinusală, adică o creștere a frecvenței cardiace la 110-120 de bătăi pe minut, care este o stare funcțională, și trece de la sine. O creștere a frecvenței cardiace este asociată cu un volum mare de sânge circulant și cu o sarcină de muncă crescută. Datorită încărcării crescute a inimii la femeile însărcinate, poate fi detectată o supraîncărcare a diferitelor părți ale organului. Aceste fenomene nu sunt o patologie - sunt asociate cu sarcina și se vor transmite de la sine după naștere.
Descifrarea unei electrocardiograme într-un atac de cord
Infarctul miocardic este o oprire bruscă a alimentării cu oxigen a celulelor mușchilor inimii, în urma căreia se dezvoltă necroza unui loc de țesut care a fost într-o stare de hipoxie. Motivul încălcării aportului de oxigen poate fi diferit - cel mai adesea este o blocare a unui vas de sânge sau ruperea acestuia. Un atac de cord captează doar o parte din țesutul muscular al inimii, iar extinderea leziunii depinde de dimensiunea vasului de sânge care este înfundat sau rupt. Pe electrocardiogramă, infarctul miocardic are anumite semne prin care poate fi diagnosticat. În procesul de dezvoltare a infarctului miocardic, se disting patru etape, care au manifestări diferite pe ECG:
- acut;
- acut;
- subacut;
- cicatricial.
Uneori este posibil să se surprindă faza de ischemie miocardică premergătoare celei mai acute, care se caracterizează prin unde T înalte.
Stadiul acut infarctul miocardic durează 2-3 săptămâni. În această perioadă, pe ECG sunt înregistrate o undă Q largă și de amplitudine mare și o undă T negativă.
Stadiul subacut dureaza pana la 3 luni. O undă T negativă foarte mare cu o amplitudine uriașă este înregistrată pe ECG, care se normalizează treptat. Uneori se dezvăluie ascensiunea segmentului S-T, care ar fi trebuit să se stabilească în această perioadă. Acesta este un simptom alarmant, deoarece poate indica formarea unui anevrism al inimii.
Stadiul cicatricial un atac de cord este cel final, deoarece la locul afectat se formează un țesut conjunctiv, incapabil de contracție. Această cicatrice este înregistrată pe ECG sub forma unei unde Q, care va rămâne pe viață. Adesea, unda T este aplatizată, are o amplitudine scăzută sau este complet negativă.
Descifrarea celor mai comune ECG
În concluzie, medicii scriu rezultatul decodării ECG, care este adesea de neînțeles, deoarece constă din termeni, sindroame și pur și simplu o declarație a proceselor fiziopatologice. Luați în considerare cele mai comune constatări ECG care sunt de neînțeles pentru o persoană fără educație medicală. Ritm ectopicînseamnă nu sinus - care poate fi atât o patologie, cât și o normă. Ritmul ectopic este norma atunci când există o formare anormală congenitală a sistemului de conducere al inimii, dar persoana nu face nicio plângere și nu suferă de alte patologii cardiace. În alte cazuri, un ritm ectopic indică prezența blocajelor.
Modificarea proceselor de repolarizare pe ECG reflectă o încălcare a procesului de relaxare a mușchiului inimii după contracție.
Ritmul sinusal este ritmul cardiac normal al unei persoane sănătoase.
Tahicardie sinusala sau sinusoidalaînseamnă că o persoană are un ritm regulat și regulat, dar o frecvență cardiacă crescută - mai mult de 90 de bătăi pe minut. La tinerii sub 30 de ani, este o variantă a normei.
Bradicardie sinusala- Acesta este un număr scăzut de bătăi ale inimii - mai puțin de 60 de bătăi pe minut pe fundalul unui ritm normal, regulat.
Modificări nespecifice ale undei ST-Tînseamnă că există abateri minore de la normă, dar cauza lor poate fi complet fără legătură cu patologia inimii. Este necesară o examinare completă. Astfel de modificări nespecifice ST-T se pot dezvolta cu un dezechilibru al ionilor de potasiu, sodiu, clorură, magneziu sau diferite tulburări endocrine, adesea în timpul menopauzei la femei.
Unda R bifazicăîmpreună cu alte semne de atac de cord indică deteriorarea peretelui anterior al miocardului. Dacă nu sunt detectate alte semne de atac de cord, atunci unda R bifazică nu este un semn de patologie.
prelungirea intervalului QT poate indica hipoxie (lipsa de oxigen), rahitism sau supraexcitare a sistemului nervos la un copil, care este o consecință a traumei la naștere.
Hipertrofia miocardicăînseamnă că peretele muscular al inimii este îngroșat și funcționează cu o sarcină mare. Acest lucru poate duce la:
- insuficienta cardiaca;
- aritmii.
Modificări difuze moderate ale miocarduluiînseamnă că nutriția țesuturilor este perturbată, s-a dezvoltat distrofia mușchiului inimii. Aceasta este o condiție reparabilă: trebuie să consultați un medic și să urmați un curs adecvat de tratament, inclusiv normalizarea nutriției.
Deviația axei electrice a inimii (EOS) stânga sau dreapta este posibilă cu hipertrofia ventriculului stâng sau drept, respectiv. EOS poate abate spre stânga la persoanele obeze și spre dreapta la persoanele slabe, dar în acest caz aceasta este o variantă a normei.
ECG de tip stânga- Abaterea EOS la stânga.
NBPNPG- o abreviere pentru „blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului lui”. Această afecțiune poate apărea la nou-născuți și este o variantă a normei. În cazuri rare, NBBBB poate provoca aritmie, dar în general nu duce la dezvoltarea unor consecințe negative. Blocarea pachetului de Hiss este destul de comună la oameni, dar dacă nu există plângeri cu privire la inimă, atunci acest lucru nu este absolut periculos.
BPVLNPG- o abreviere care înseamnă „blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al mănunchiului lui His”. Ea reflectă o încălcare a conducerii unui impuls electric în inimă și duce la dezvoltarea aritmiilor.
Creștere mică a undei R în V1-V3 poate fi un semn de infarct septal ventricular. Pentru a determina cu exactitate dacă acesta este cazul, trebuie făcut un alt studiu ECG.
sindromul CLC(sindromul Klein-Levy-Kritesko) este o caracteristică congenitală a sistemului de conducere al inimii. Poate provoca aritmii. Acest sindrom nu necesită tratament, dar este necesar să fie examinat în mod regulat de către un cardiolog.
ECG de joasă tensiune adesea înregistrate cu pericardită (o cantitate mare de țesut conjunctiv în inimă, înlocuind mușchiul). În plus, acest simptom poate fi o reflectare a epuizării sau mixedemului.
Modificări metabolice sunt o reflectare a malnutriției mușchiului inimii. Este necesar să fiți examinat de un cardiolog și să urmați un curs de tratament.
Întârzierea conduceriiînseamnă că impulsul nervos trece prin țesuturile inimii mai lent decât în mod normal. În sine, această afecțiune nu necesită un tratament special - poate fi o caracteristică congenitală a sistemului de conducere al inimii. Se recomandă monitorizarea regulată cu un cardiolog.
Blocada 2 și 3 grade reflectă o încălcare gravă a conducerii inimii, care se manifestă prin aritmie. În acest caz, tratamentul este necesar.
Rotirea inimii cu ventriculul drept înainte poate fi un semn indirect al dezvoltării hipertrofiei. În acest caz, este necesar să aflați cauza acesteia și să urmați un curs de tratament sau să ajustați dieta și stilul de viață.
Prețul unei electrocardiograme cu transcript
Costul unei electrocardiograme cu decodare variază semnificativ, în funcție de instituția medicală specifică. Deci, în spitalele și clinicile publice, prețul minim pentru procedura de luare a ECG și decodare de către un medic este de la 300 de ruble. În acest caz, vei primi filme cu curbe înregistrate și o concluzie a medicului asupra lor, pe care le va realiza singur, sau cu ajutorul unui program de calculator.Dacă doriți să obțineți o concluzie amănunțită și detaliată asupra electrocardiogramei, o explicație de către medic a tuturor parametrilor și modificărilor, este mai bine să contactați o clinică privată care oferă astfel de servicii. Aici medicul va putea nu numai să scrie o concluzie prin descifrarea cardiogramei, ci și să îți vorbească calm, explicându-ți încet toate punctele de interes. Cu toate acestea, costul unei astfel de cardiograme cu interpretare într-un centru medical privat variază de la 800 de ruble la 3600 de ruble. Nu trebuie să presupuneți că specialiștii răi lucrează într-o clinică sau un spital obișnuit - doar că un medic dintr-o instituție de stat, de regulă, are o cantitate foarte mare de muncă, așa că pur și simplu nu are timp să vorbească cu fiecare pacient în mare măsură. detaliu.
Descifrarea ECG-ului este treaba unui medic informat. Cu această metodă de diagnosticare funcțională se evaluează următoarele:
- ritmul cardiac - starea generatorilor de impulsuri electrice și starea sistemului cardiac care conduce aceste impulsuri
- starea mușchiului inimii însuși (miocard), prezența sau absența inflamației sale, deteriorarea, îngroșarea, lipsa de oxigen, dezechilibrul electrolitic
Cu toate acestea, pacienții moderni au adesea acces la documentele lor medicale, în special, la filme de electrocardiografie pe care sunt scrise rapoarte medicale. Cu diversitatea lor, aceste înregistrări pot aduce chiar și cea mai echilibrată, dar ignorantă persoană. Într-adevăr, de multe ori pacientul nu știe cu siguranță cât de periculos pentru viață și sănătate este scris pe spatele filmului ECG de mâna unui diagnosticist funcțional și mai sunt cu câteva zile înainte de o întâlnire cu un terapeut sau cardiolog.
Pentru a reduce intensitatea pasiunilor, atenționăm imediat cititorii că fără un diagnostic serios (infarct miocardic, tulburări acute de ritm), diagnosticianul funcțional al pacientului nu va lăsa pacientul să iasă din cabinet, ci cel puțin îl va trimite la o consultație cu un coleg specialist chiar acolo. Despre restul „secretelor deschise” din acest articol. În toate cazurile neclare de modificări patologice ale ECG, se prescriu controlul ECG, monitorizarea zilnică (Holter), cardioscopie ECHO (ultrasune ale inimii) și teste de stres (bandă de alergare, ergometrie bicicletă).
Numere și litere latine în decodarea ECG
PQ- (0,12-0,2 s) - timpul conducerii atrioventriculare. Cel mai adesea, se prelungește pe fondul blocării AV. Scurtat în sindroamele CLC și WPW.
P - (0,1s) înălțime 0,25-2,5 mm descrie contracții atriale. Pot vorbi despre hipertrofia lor.
QRS - (0,06-0,1s) - complex ventricular
QT - (nu mai mult de 0,45 s) se prelungește cu lipsa de oxigen (ischemie miocardică, infarct) și amenințarea tulburărilor de ritm.
RR - distanța dintre vârfurile complexelor ventriculare reflectă regularitatea contracțiilor inimii și face posibilă calcularea ritmului cardiac.
Decodificarea ECG la copii este prezentată în Fig. 3
Opțiuni pentru descrierea ritmului cardiac
Ritmul sinusal
Aceasta este cea mai frecventă inscripție găsită pe ECG. Și, dacă nu se adaugă nimic altceva și frecvența (HR) este indicată de la 60 la 90 de bătăi pe minut (de exemplu, ritmul cardiac 68`) - aceasta este cea mai de succes opțiune, indicând că inima funcționează ca un ceas. Acesta este ritmul stabilit de nodul sinusal (principalul stimulator cardiac care generează impulsuri electrice care provoacă contractarea inimii). În același timp, ritmul sinusal implică bunăstare, atât în starea acestui nod, cât și în sănătatea sistemului de conducere al inimii. Absența altor înregistrări neagă modificări patologice ale mușchiului inimii și înseamnă că ECG este normal. Pe lângă ritmul sinusal, acesta poate fi atrial, atrioventricular sau ventricular, ceea ce indică faptul că ritmul este stabilit de celulele din aceste părți ale inimii și este considerat patologic.
aritmie sinusală
Aceasta este o variantă a normei la tineri și copii. Acesta este un ritm în care impulsurile ies din nodul sinusal, dar intervalele dintre bătăile inimii sunt diferite. Acest lucru se poate datora unor modificări fiziologice (aritmie respiratorie, când contracțiile inimii încetinesc la expirație). Aproximativ 30% dintre aritmiile sinusale necesită observație de către un cardiolog, deoarece sunt amenințate de dezvoltarea unor tulburări de ritm mai grave. Acestea sunt aritmii după febră reumatică. Pe fondul miocarditei sau după aceasta, pe fondul bolilor infecțioase, defecte cardiace și la persoanele cu antecedente de aritmii.
Bradicardie sinusala
Acestea sunt contracții ritmice ale inimii cu o frecvență mai mică de 50 pe minut. La persoanele sănătoase, bradicardia apare, de exemplu, în timpul somnului. De asemenea, bradicardia este adesea observată la sportivii profesioniști. Bradicardia patologică poate indica sindromul sinusului bolnav. În același timp, bradicardia este mai pronunțată (frecvența cardiacă de la 45 la 35 de bătăi pe minut în medie) și se observă în orice moment al zilei. Când bradicardia provoacă pauze în contracțiile inimii de până la 3 secunde în timpul zilei și aproximativ 5 secunde noaptea, duce la întreruperi în furnizarea de oxigen a țesuturilor și se manifestă, de exemplu, prin leșin, este indicată o operație pentru instalarea unei inimi. stimulator cardiac, care înlocuiește nodul sinusal, impunând inimii un ritm normal de contracții. 
Tahicardie sinusala
Ritmul cardiac mai mult de 90 pe minut - este împărțit în fiziologic și patologic. La persoanele sănătoase, tahicardia sinusală este însoțită de stres fizic și emoțional, consumul de cafea, uneori ceai tare sau alcool (în special băuturi energizante). Este de scurtă durată și după un episod de tahicardie, ritmul cardiac revine la normal într-o perioadă scurtă de timp după încetarea încărcăturii. Cu tahicardie patologică, palpitațiile deranjează pacientul în repaus. Cauzele sale sunt creșterea temperaturii, infecții, pierderi de sânge, deshidratare, anemie,. Tratați boala de bază. Tahicardia sinusală este oprită numai cu un atac de cord sau un sindrom coronarian acut.
Extrasistolă
Acestea sunt tulburări de ritm, în care focarele din afara ritmului sinusal dau contracții extraordinare ale inimii, după care are loc o pauză dublată în lungime, numită compensatorie. În general, bătăile inimii sunt percepute de pacient ca neuniforme, rapide sau lente, uneori haotice. Mai presus de toate, eșecurile în ritmul cardiac sunt tulburătoare. Ele pot apărea sub formă de șocuri, furnicături, sentimente de frică și goliciune în abdomen.
Nu toate extrasistolele sunt periculoase pentru sănătate. Majoritatea nu duc la tulburări circulatorii semnificative și nu amenință nici viața, nici sănătatea. Pot fi funcționale (pe fondul atacurilor de panică, cardionevroze, tulburări hormonale), organice (cu IHD, defecte cardiace, distrofie sau cardiopatie miocardică, miocardită). De asemenea, pot duce la intoxicație și intervenții chirurgicale pe inimă. În funcție de locul de apariție, extrasistolele sunt împărțite în atriale, ventriculare și antrioventriculare (care apar într-un nod de la granița dintre atrii și ventriculi).
- Extrasistole unice cel mai adesea rare (mai puțin de 5 pe oră). Ele sunt de obicei funcționale și nu interferează cu aportul normal de sânge.
- Extrasistole pereche câte două însoţesc un număr de contracţii normale. O astfel de tulburare de ritm indică adesea patologie și necesită o examinare suplimentară (monitorizare Holter).
- Alorritmiile sunt tipuri mai complexe de extrasistole. Dacă fiecare a doua contracție este o extrasistolă, este bigiemenie, dacă fiecare treime este triginemie și fiecare a patra este tetrihimenie.
Se obișnuiește să se împartă extrasistolele ventriculare în cinci clase (conform lui Laun). Ele sunt evaluate în timpul monitorizării ECG zilnice, deoarece indicatorii unui ECG convențional în câteva minute pot să nu arate nimic.
- Clasa 1 - extrasistole rare unice, cu o frecvență de până la 60 pe oră, care emană dintr-un focar (monotopic)
- 2 - monotop frecvent mai mult de 5 pe minut
- 3 - polimorfă frecventă (de diferite forme) politopică (din focare diferite)
- 4a - pereche, 4b - grup (trigimenie), episoade de tahicardie paroxistică
- 5 - extrasistole precoce
Cu cât clasa este mai mare, cu atât încălcările sunt mai grave, deși astăzi nici clasele 3 și 4 nu necesită întotdeauna tratament medical. În general, dacă există mai puțin de 200 de extrasistole ventriculare pe zi, acestea ar trebui clasificate ca funcționale și nu vă faceți griji pentru ele. Cu mai frecvent, este indicat ECHO al COP, uneori - RMN al inimii. Nu tratează extrasistola, ci boala care duce la aceasta.
Tahicardie paroxistica
În general, paroxismul este un atac. Accelerarea paroxistică a ritmului poate dura de la câteva minute până la câteva zile. În acest caz, intervalele dintre bătăile inimii vor fi aceleași, iar ritmul va crește peste 100 pe minut (în medie de la 120 la 250). Există forme supraventriculare și ventriculare de tahicardie. Baza acestei patologii este circulația anormală a unui impuls electric în sistemul de conducere al inimii. O astfel de patologie este supusă tratamentului. De la remedii la domiciliu pentru a elimina un atac:
- ținând respirația
- tuse forțată crescută
- scufundarea feței în apă rece
sindromul WPW
Sindromul Wolff-Parkinson-White este un tip de tahicardie supraventriculară paroxistică. Numit după numele autorilor care l-au descris. În centrul apariției tahicardiei se află prezența între atrii și ventriculi a unui fascicul nervos suplimentar, prin care trece un impuls mai rapid decât de la stimulatorul cardiac principal.
Ca urmare, are loc o contracție extraordinară a mușchiului inimii. Sindromul necesită tratament conservator sau chirurgical (cu ineficacitate sau intoleranță la comprimate antiaritmice, cu episoade de fibrilație atrială, cu malformații cardiace concomitente).
CLC - Sindrom (Clerk-Levy-Christesco)
Este similar ca mecanism cu WPW și se caracterizează printr-o excitare mai timpurie a ventriculilor în comparație cu norma, datorită unui fascicul suplimentar de-a lungul căruia circulă impulsul nervos. Sindromul congenital se manifestă prin atacuri de bătăi rapide ale inimii.
Fibrilatie atriala
Poate fi sub forma unui atac sau a unei forme permanente. Se manifestă sub formă de flutter sau fibrilație atrială.
Fibrilatie atriala
Fibrilatie atriala
Când inima pâlpâie, se contractă complet neregulat (intervale între contracții de durate foarte diferite). Acest lucru se datorează faptului că ritmul nu este stabilit de nodul sinusal, ci de alte celule atriale.
Se dovedește o frecvență de 350 până la 700 de bătăi pe minut. Pur și simplu nu există o contracție atrială cu drepturi depline; fibrele musculare care se contractă nu asigură umplerea eficientă a ventriculilor cu sânge.
Ca urmare, eliberarea de sânge de către inimă se înrăutățește, iar organele și țesuturile suferă de foamete de oxigen. Un alt nume pentru fibrilația atrială este fibrilația atrială. Nu toate contracțiile atriale ajung la ventriculii inimii, așa că ritmul cardiac (și pulsul) va fi fie sub normal (bradisistolă cu o frecvență mai mică de 60), fie normală (normosistolă de la 60 la 90), fie peste normal (tahisistolă). mai mult de 90 de bătăi pe minut). ).
Un atac de fibrilație atrială este greu de ratat.
- De obicei, începe cu bătăi puternice ale inimii.
- Se dezvoltă ca o serie de bătăi ale inimii absolut neritmice cu o frecvență ridicată sau normală.
- Afecțiunea este însoțită de slăbiciune, transpirație, amețeli.
- Frica de moarte este foarte accentuată.
- Poate exista dificultăți de respirație, excitare generală.
- Uneori observat.
- Atacul se încheie cu normalizarea ritmului și nevoia de a urina, în care pleacă o cantitate mare de urină.
Pentru a opri atacul, folosesc metode reflexe, medicamente sub formă de tablete sau injecții, sau recurg la cardioversie (stimularea inimii cu un defibrilator electric). Dacă un atac de fibrilație atrială nu este eliminat în două zile, riscurile de complicații trombotice (embolie pulmonară, accident vascular cerebral) cresc.
Cu o formă constantă de pâlpâire a bătăilor inimii (atunci când ritmul nu este restabilit nici pe fundalul medicamentelor, nici pe fundalul stimulării electrice a inimii), ei devin un partener mai familiar al pacienților și sunt simțiți numai cu tahisistolă (bătăi neregulate rapide ale inimii). ). Sarcina principală la detectarea semnelor de tahisistolă a unei forme permanente de fibrilație atrială pe ECG este de a încetini ritmul până la normosistole fără a încerca să-l faci ritmic.
Exemple de înregistrări pe filme ECG:
- fibrilatie atriala, varianta tahisistolica, ritm cardiac 160 in'.
- Fibrilatie atriala, varianta normosistolica, ritm cardiac 64 in'.
Fibrilația atrială se poate dezvolta în programul bolii coronariene, pe fondul tireotoxicozei, defecte organice ale inimii, diabet zaharat, sindrom de sinus bolnav, intoxicație (cel mai adesea cu alcool).
flutter atrial
Acestea sunt contracții atriale regulate frecvente (mai mult de 200 pe minut) și aceleași contracții ventriculare regulate, dar mai rare. În general, flutterul este mai frecvent în forma acută și este mai bine tolerat decât pâlpâirea, deoarece tulburările circulatorii sunt mai puțin pronunțate. Tremuratul se dezvoltă atunci când:
- boli de inimă organice (cardiomiopatii, insuficiență cardiacă)
- dupa operatia cardiaca
- pe fondul bolii pulmonare obstructive
- nu apare aproape niciodată la oamenii sănătoși.
Din punct de vedere clinic, flutterul se manifestă prin bătăi rapide ale inimii și puls ritmic, umflarea venelor jugulare, dificultăți de respirație, transpirație și slăbiciune.
Tulburări de conducere
În mod normal, formându-se în nodul sinusal, excitația electrică trece prin sistemul de conducere, experimentând o întârziere fiziologică de o fracțiune de secundă în nodul atrioventricular. Pe drum, impulsul stimulează atriile și ventriculii, care pompează sângele, să se contracte. Dacă într-o parte a sistemului de conducere impulsul persistă mai mult decât timpul prescris, atunci excitația către secțiunile subiacente va veni mai târziu, ceea ce înseamnă că activitatea normală de pompare a mușchiului inimii va fi întreruptă. Tulburările de conducere se numesc blocaje. Ele pot apărea ca tulburări funcționale, dar sunt mai des rezultatul intoxicației cu droguri sau alcool și a bolilor organice ale inimii. În funcție de nivelul la care apar, există mai multe tipuri de ele.
Blocaj sinoatrial
Când ieșirea impulsului din nodul sinusal este dificilă. De fapt, acest lucru duce la un sindrom de slăbiciune a nodului sinusal, o scădere a contracțiilor la bradicardie severă, aportul de sânge afectat la periferie, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli și pierderea conștienței. Al doilea grad al acestei blocade se numește sindromul Samoilov-Wenckebach.
Bloc atrioventricular (bloc AV)
Aceasta este o întârziere a excitației în nodul atrioventricular mai mare decât 0,09 secunde prescrise. Există trei grade ale acestui tip de blocaj. Cu cât gradul este mai mare, cu atât ventriculii se contractă mai rar, cu atât tulburările circulatorii sunt mai severe.
- La prima întârziere permite fiecărei contracții atriale să mențină un număr adecvat de contracții ventriculare.
- Al doilea grad lasă o parte din contracțiile atriale fără contracții ventriculare. Este descrisă în termeni de prelungire a PQ și prolaps a bătăilor ventriculare ca Mobitz 1, 2 sau 3.
- Al treilea grad se mai numește și bloc transversal complet. Atriile și ventriculii încep să se contracte fără interrelații.
În acest caz, ventriculii nu se opresc, deoarece se supun stimulatoarelor cardiace din părțile subiacente ale inimii. Dacă primul grad de blocare poate să nu se manifeste în niciun fel și să fie detectat numai cu un ECG, atunci al doilea este deja caracterizat de senzații de stop cardiac periodic, slăbiciune, oboseală. Cu blocaje complete, la manifestări se adaugă simptome cerebrale (amețeli, muște în ochi). Se pot dezvolta atacuri Morgagni-Adams-Stokes (atunci când ventriculii scapă din toate stimulatoarele cardiace) cu pierderea conștienței și chiar convulsii.
Tulburări de conducere în interiorul ventriculilor
În ventriculi către celulele musculare, semnalul electric se propagă prin elemente ale sistemului de conducere precum trunchiul mănunchiului His, picioarele sale (stânga și dreapta) și ramurile picioarelor. Blocajele pot apărea la oricare dintre aceste niveluri, ceea ce se reflectă și în ECG. În acest caz, în loc să fie acoperit de excitație în același timp, unul dintre ventriculi este întârziat, deoarece semnalul către acesta trece în jurul zonei blocate.
Pe lângă locul de origine, se distinge o blocare completă sau incompletă, precum și permanentă și nepermanentă. Cauzele blocajelor intraventriculare sunt similare cu alte tulburări de conducere (IHD, mio- și endocardite, cardiomiopatii, defecte cardiace, hipertensiune arterială, fibroză, tumori cardiace). De asemenea, afectează aportul de medicamente antiarthmice, creșterea potasiului în plasma sanguină, acidoza și înfometarea de oxigen.
- Cea mai frecventă este blocarea ramului anteroposterior a piciorului stâng al fasciculului de His (BPVLNPG).
- Pe locul doi se află blocajul piciorului drept (RBNB). Această blocare nu este de obicei însoțită de boli de inimă.
- Blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui mai caracteristic leziunilor miocardice. În același timp, blocarea completă (PBBBB) este mai rea decât blocarea incompletă (NBLBBB). Uneori trebuie să fie diferențiat de sindromul WPW.
- Blocarea ramurii posterioare inferioare a piciorului stâng al fasciculului de His poate fi la persoane cu torace îngust și alungit sau deformat. Dintre afecțiunile patologice, este mai caracteristică suprasolicitarii ventriculului drept (cu embolie pulmonară sau defecte cardiace).
Clinica blocadelor la nivelurile mănunchiului Lui nu este exprimată. Imaginea principalei patologii cardiace este pe primul loc.
- Sindromul Bailey - blocaj cu două fascicule (a piciorului drept și a ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His).
Hipertrofia miocardică
În cazul supraîncărcărilor cronice (presiune, volum), mușchiul inimii în unele zone începe să se îngroașe, iar camerele inimii se întind. Pe ECG, astfel de modificări sunt de obicei descrise ca hipertrofie.
- (LVH) - tipic pentru hipertensiune arterială, cardiomiopatie, o serie de defecte cardiace. Dar chiar și la sportivii normali, la pacienții obezi și la persoanele angajate în muncă fizică grea, pot exista semne de LVH.
- Hipertrofia ventriculară dreaptă- semn indubitabil de creștere a presiunii în sistemul de circulație pulmonară. Corpul pulmonar cronic, boala pulmonară obstructivă, defecte cardiace (stenoză pulmonară, tetralogia Fallot, defect septal ventricular) duc la HPZh.
- Hipertrofia atrială stângă (HLH)) - cu stenoză sau insuficiență mitrală și aortică, hipertensiune arterială, cardiomiopatie, după.
- Hipertrofia atrială dreaptă (RAH)- cu cor pulmonar, defecte de valvă tricuspidiană, deformări toracice, patologii pulmonare și embolie pulmonară.
- Semne indirecte de hipertrofie ventriculară este deviația axei electrice a inimii (EOC) la dreapta sau la stânga. Tipul stâng de EOS este deviația sa la stânga, adică LVH, tipul drept este LVH.
- Supraîncărcare sistolică- aceasta este, de asemenea, o dovadă a hipertrofiei inimii. Mai rar, aceasta este o dovadă de ischemie (în prezența durerii anginoase).
Modificări ale contractilității și nutriției miocardice
Sindromul repolarizării precoce a ventriculilor
Cel mai adesea, este o variantă a normei, în special pentru sportivi și persoane cu greutate corporală mare în mod congenital. Uneori asociat cu hipertrofia miocardică. Se referă la particularitățile trecerii electroliților (potasiu) prin membranele cardiocitelor și la caracteristicile proteinelor din care sunt construite membranele. Este considerat un factor de risc pentru stop cardiac brusc, dar nu dă o clinică și de cele mai multe ori rămâne fără consecințe.
Modificări difuze moderate sau severe ale miocardului
Aceasta este o dovadă a malnutriției miocardice ca urmare a distrofiei, inflamației () sau. De asemenea, modificări difuze reversibile însoțesc tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic (cu vărsături sau diaree), luarea de medicamente (diuretice) și efortul fizic intens.
Modificări nespecifice ale ST
Acesta este un semn de deteriorare a nutriției miocardice fără înfometare pronunțată de oxigen, de exemplu, cu încălcarea echilibrului electroliților sau pe fondul stărilor dishormonale.
Ischemie acută, modificări ischemice, modificări ale undei T, depresie ST, T scăzut
Aceasta descrie modificările reversibile asociate cu lipsa de oxigen a miocardului (ischemie). Poate fi fie angină pectorală stabilă, fie sindrom coronarian acut instabil. Pe lângă prezența modificărilor în sine, este descrisă și locația lor (de exemplu, ischemia subendocardică). O trăsătură distinctivă a unor astfel de modificări este reversibilitatea lor. În orice caz, astfel de modificări necesită compararea acestui ECG cu filme vechi, iar dacă se suspectează un atac de cord, trebuie efectuate teste rapide de troponină pentru afectarea miocardică sau angiografia coronariană. În funcție de varianta bolii coronariene, se alege tratamentul antiischemic.
Infarct dezvoltat
De obicei este descris ca:
- pe etape: acut (până la 3 zile), acut (până la 3 săptămâni), subacut (până la 3 luni), cicatricial (toată viața după un atac de cord)
- după volum: transmural (focal mare), subendocardic (focal mic)
- în funcție de localizarea infarctului: sunt anterioare si antero-septale, bazale, laterale, inferioare (diafragmatice posterioare), circulare apicale, bazale posterioare si ventriculare drepte.
În orice caz, un atac de cord este un motiv de spitalizare imediată.
Toată varietatea de sindroame și modificări specifice ECG, diferența de indicatori pentru adulți și copii, abundența de motive care duc la același tip de modificări ECG nu permit unui nespecialist să interpreteze chiar și o concluzie gata făcută a unui diagnostician funcțional. . Este mult mai rezonabil, având în mână un rezultat ECG, să vizitezi un cardiolog în timp util și să primești recomandări competente pentru diagnosticarea sau tratarea ulterioară a problemei tale, reducând semnificativ riscurile de afecțiuni cardiace de urgență.
