Obiecte în uterul unei femei. Corpul străin al vaginului. Chei pentru cătușe

Salut Iulia!

Dacă sunteți sigur că o mică particule a obiectului s-a desprins în timpul masturbării și nu mai devreme și a rămas în tractul genital, ar trebui să depuneți toate eforturile pentru a îndepărta corpul străin.

Este imposibil să prezici cum se va comporta un corp străin în corpul tău. Odată ajunsă în vagin, o bucată de plastic poate să nu provoace tulburări și simptome patologice pentru o lungă perioadă de timp, poate ieși cu secreții naturale sau, dimpotrivă, să intre adânc în uter și mai departe, cu cele mai neplăcute consecințe pentru sănătate.

În unele cazuri, puteți îndepărta singur un obiect străin din vagin cu ajutorul degetelor, irigației sau pensei. Dar asta numai dacă corpul străin nu este adânc în vagin și este determinat de palpare. Totul depinde de unde a ajuns inițial corpul străin, dacă a provocat leziuni epiteliului și suprafețelor mucoase, precum și de dimensiunea și forma corpului străin.

În cazuri dificile, poate fi necesară asistența de specialitate pentru a îndepărta obiectul și a preveni infecțiile.

Pătrunderea obiectelor străine în tractul genital este periculoasă prin posibilitatea de a dezvolta infecții bacteriene, inflamații și modificări ale microflorei naturale.

Prezența unui corp străin în vagin se poate manifesta prin simptome de vulvovaginită - leucoree, roșeață a vestibulului, arsuri, pete.

Observați cu atenție starea dumneavoastră și natura scurgerii. Ar trebui să fiți avertizat că vă descărcați cu un miros neplăcut sau o culoare neobișnuită. Uneori, prezența unui corp străin poate provoca sângerări vaginale. În acest caz, trebuie să consultați imediat un medic.

Cu o ședere lungă a unui corp străin în vagin, se poate dezvolta eroziune. Obiectele ascuțite pot duce la perforarea țesuturilor și la infecție secundară.

Diagnosticul unui corp străin depinde de durata obiectului în vagin și include un examen ginecologic, colposcopie, sondarea vaginului, examinarea frotiurilor.

Dacă un corp străin este suspectat de migrare din vagin, un medic poate utiliza o scanare CT, o scanare sau o radiografie a abdomenului pentru diagnostic. De asemenea, pentru a determina localizarea unui corp străin în vagin și pelvis, poate fi nevoie de ultrasunete.

Tratamentul constă în extragerea obiectului detectat cu un deget, irigare, instrumente, sau intervenție chirurgicală.

Cea mai ușoară și eficientă modalitate de a extrage un corp străin este îndepărtarea acestuia cu pense sau pense uretral după vizualizare cu ajutorul oglinzilor.

Toate simptomele de infecție, durere și scurgeri se rezolvă de obicei rapid după îndepărtarea corpului străin.

În cazul șederii prelungite a obiectelor străine în tractul genital și a formării unei infecții, se pot prescrie antibiotice.

Cele mai grave complicații apar atunci când infecția pătrunde în țesuturile pelvine profunde sau în cavitatea peritoneală.

Prin urmare, este mai bine să nu vă riscați sănătatea și să solicitați ajutorul unui medic ginecolog.

Obiectele din uter sunt corpuri străine în cavitatea sau peretele uterului, însoțite de modificări patologice. Mai mult decât atât, pot fi destul de grave, provocând boli ale zonei genitale feminine: endometrioză, infertilitate secundară etc.

De unde provin obiectele străine din uter?

Elementele care intră în organele reproducătoare feminine sunt, de regulă, contraceptive: rămășițele osoase ale fătului după un avort, instrumente chirurgicale. Dispozitivul intrauterin ca principal contraceptiv este obiectul cel mai frecvent ingerat. Este deosebit de periculos ca un corp străin să nu se manifeste în niciun fel pentru o lungă perioadă de timp, adică să poată fi încapsulat. Desigur, în corpul feminin începe un proces inflamator, care nu este susceptibil de un tratament activ și poate dura ani.

La fete, intrarea de corp străin în uter poate apărea în timpul masturbării sau a stării pe pământ fără chiloți. Va provoca apariția alburilor purulente.

În plus, pericolul ca corpurile străine să intre în uter constă în faptul că atunci când acest organ al sistemului reproducător feminin se contractă, spirala și așa mai departe se poate deplasa în regiunea abdominală. Ca urmare, dezvoltarea inflamației peritoneului. Și acest lucru, la rândul său, este foarte periculos.

Identificarea obiectelor inutile în interiorul uterului este facilitată, în primul rând, de ultrasunete, mai rar de radiografie. Desigur, un corp străin nu poate decât să provoace simptome, pentru că mai devreme sau mai târziu corpul străin trebuie să se manifeste.

Fotografia arată detectarea obiectelor străine cu ajutorul ultrasunetelor

Principalele caracteristici sunt:

• Schimbarea ciclului menstrual, adesea observare la mijlocul ciclului. Aceasta înseamnă că obiectele din uter s-au oxidat deja, acoperite cu săruri;
• Durerea simțită în principal în zona vaginală. Ele apar atunci când corpul este în uter pentru o perioadă lungă de timp;
• Leucoree purulentă.

Eliminarea articolelor

Cel mai adesea, îndepărtarea unui corp străin are loc în perioada în care corpul galben se maturizează în corpul femeii, adică la mijlocul ciclului. Este important să eliminați excesul cât mai curând posibil și să începeți să tratați inflamația înainte ca viermii să se formeze în interior.

După o ecografie sau o sondare a uterului, când se dovedește că ceva în plus a intrat în corpul femeii, medicul ginecolog îndepărtează ceea ce este dezvăluit cu un deget sau cu penseta. Dacă a existat o îngustare a intrării în uter, adică stenoză, atunci medicul va putea îndepărta obiectele numai după deschiderea canalului cervical.

Este demn de remarcat momentul sarcinii, când un astfel de obiect „străin” dorit este atașat de peretele uterului femeii, cu care va trăi în următoarele nouă luni. Cu toate acestea, embrionul nu intră imediat în cavitatea sa. Acesta este precedat de un proces în care se formează un corp galben în ovare și ovulație, adică fertilizarea în sine. Unii dintre sexul frumos cred în mod complet eronat că corpul galben, deoarece este implicat activ în fertilizarea corpului, coboară în uter. Aceasta este cea mai profundă amăgire - doar în ovare. Separați corpul galben al ciclului menstrual și al sarcinii. Al doilea vine după nașterea unei noi vieți - formarea unui embrion. Afectează activitatea vitală a uterului, în special a trompelor uterine, deoarece corpul galben în timpul sarcinii eliberează mult mai mult progesteron decât corpul galben al ciclului menstrual.

Puteți afla mai multe despre debutul sarcinii urmărind acest videoclip:

Astfel, în corpul unei femei totul este interconectat, iar așa-numitele substanțe străine care intră în organism sunt și ele diferite.

Acest proiect a fost condus de o tânără de 25 de ani. Ea nu a născut niciodată și nu are antecedente de BTS. Fiecare fotografie a fost făcută la aproximativ 22:00, începând cu prima zi a ciclului menstrual. Pe parcursul acestui proiect, ea a folosit prezervative ca metodă de contracepție și, de asemenea, pentru a se asigura că nu există lichid seminal în momentul ședinței foto. Nu a folosit tampoane în timpul menstruației.

Acest ciclu este de 33 de zile, ceea ce este norma. Faza foliculară a ciclului ei durează până la aproximativ 20-21 de zile. Zilele favorabile pentru fertilizare durează câteva zile din a 13-a până în a 21-a zi, cu ovulația în a 20-a zi. Faza luteală este de 13 zile (12-16 zile este normal).

Cele de mai sus sunt pentru acest ciclu. După cum puteți vedea, după ovulație în jurul celei de-a 20-a zile, temperatura ei a început să crească din cauza creșterii progesteronului, care la rândul său este produs de corpul galben. Această schimbare de temperatură înseamnă că ovulația a avut deja loc.

Ea a monitorizat, de asemenea, poziția colului uterin pe tot parcursul ciclului. Deoarece fotografia nu arată un col uterin dur sau moale, înalt sau jos. Toate acestea sunt clar vizibile cu sondarea independentă. Uterul este înclinat înapoi (retroflexie), puteți vedea în câteva fotografii că colul uterin este îndreptat în sus. Acestea sunt modificări anatomice care sunt prezente la 20-30% dintre femei și sunt cel mai adesea o trăsătură genetică.

Prima zi

Sângele este roșu, există mici crampe în abdomenul inferior.
Piept ușor umflat.
Sentimentele sunt foarte sexuale.

A doua zi

Sângele este roșu închis.
Pieptul este normal.

Ziua a treia

Sânge - maro, uneori apos roșu închis.

Ziua a patra

Observați sângele proaspăt.

Ziua cinci

Culoarea maro.
Stare obosită.

Ziua șase

Descărcare maro foarte deschis.

Ziua a șaptea

Gâtul într-o poziție joasă, închisă.
Există un lichid lipicios pe gât.

Ziua a opta

Cervixul este jos și închis.
Lichidul cervical este alb și lipicios.

Ziua nouă

Cervixul este jos și închis.
Senzație de uscat.

Ziua zece

Cervixul este jos și închis.
Observați picătura de sânge și nodul maro din apropierea colului uterin (dreapta). Poate din comunicarea furtunoasă în aceeași zi, dar mai târziu a fost diagnosticat un polip endometrial.

Ziua unsprezece

Lichidul cervical cremos.

Ziua a douăsprezecea

Lichidul cervical este alb lăptos. Senzație de umezeală.
Mă simt foarte sexy.

Ziua a treisprezecea

Deversare apoasă abundentă.
Gâtul, înmuiat și se mișcă în sus.

Ziua paisprezecea

Lichid cervical alb, limpede, apos care pătează lenjeria.

Ziua cincisprezece

Lichidul cervical se transformă în descărcare asemănătoare albușului de ou.
Gâtul este moale, deschis și înalt.

Ziua șaisprezece

Lichidul cervical ca albușul de ou, foarte umed.
Gâtul este moale și înalt.

Ziua șaptesprezece

Lichidul cervical este foarte subțire, cu dungi galbene-albicioase. Sâni senzuali, dar nu dureroși.
Lichidul se întinde între degete.

Ziua optsprezece

Albus de ou.

Ziua nouăsprezece

Albuș de ou cu o tentă albă.

Ziua a douăzecea

Durere ușoară în spate și crampe în partea stângă.
Suspiciune de ovulație.
Senzație de sexualitate intensă.
Lichidul cervical ca albușul gelatinos de ou.

a douazeci si prima zi

Lichidul cervical este ca lipiciul.
Sfarcurile sunt foarte sensibile și dureroase.

Ziua douăzeci și două

Sfarcurile dureroase.
Gâtul în poziție de mijloc și ușor deschis.
Temperatura bazală a corpului începe să crească.

Ziua douăzeci și trei

Sfarcurile foarte sensibile.
Senzație de uscat.

Ziua douăzeci și patru

Sfarcurile foarte sensibile.
Uscat.
Gâtul este ferm și înalt.

Ziua douăzeci și cinci

Dureri de cap și oboseală.
Lichidul cervical este uscat/lipicios.

Ziua douăzeci și șase

Sânii umflați.

Temperatura bazală a corpului este acum vizibil mai mare, cu aproximativ 1 grad.

Ziua douăzeci și șapte

Sfarcurile dureroase, sanii umflati.
Lichidul cervical este lipicios.

Ziua douăzeci și opt

Senzație de uscat.

Ziua douăzeci și nouă

Senzație de uscat.

Ziua a treizecea

Senzație de uscat.
Pieptul este greu.

Ziua treizeci și unu

Senzație de balonare.
Uscat, (observați sânge proaspăt, semn al menstruației iminente).
Senzație de instabilitate emoțională.

Ziua treizeci și două

Pete maro deschis.
Gâtul este jos și deschis.
Senzație de oboseală.

Ziua treizeci și trei

Pete roz.
Durere în partea inferioară a spatelui.
Menstruația va începe mâine după trezire, la 13 zile după ovulație.

Articol preluat de pe internet! Cine nu este interesat să nu fu ... kat!

- prezența unui obiect străin în cavitatea sau peretele uterului, însoțită de un complex de tulburări patologice. Corpurile străine ale uterului se pot manifesta ca sângerare, endometrită cronică, piometru, sindrom de durere, infertilitate secundară. Corpurile străine ale uterului sunt detectate folosind ultrasunete, histeroscopie, sondare. Îndepărtarea corpurilor străine ai uterului poate fi efectuată în procesul de histeroscopie, chiuretajul cavității uterine, laparoscopie; în cazuri complicate, poate fi necesară o histerectomie.

Informatii generale

În cavitatea uterină, se găsește adesea prezența contraceptivelor intrauterine aflate liber sau încarnate și a părților acestora (fițe, umerașe din plastic, fragmente metalice), ligaturi chirurgicale, fragmente osoase ale fătului. Uneori, corpurile străine care au intrat în uter sunt încapsulate și nu se manifestă mult timp. În alte cazuri, corpii străini se pot deplasa cu contracția musculară, pot provoca perforarea peretelui uterin și pot migra în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal. Infecția cu corpuri străine ai uterului determină un proces inflamator cronic în curs de desfășurare, care nu este susceptibil de terapie activă. Problema detectării și îndepărtării corpurilor străine ai uterului în ginecologia clinică este relevantă din cauza probabilității de a dezvolta o gamă largă de complicații periculoase.

Simptomele unui corp străin în uter

Din punct de vedere clinic, corpurile străine ale uterului se manifestă de obicei ca modificări ale funcției menstruale - menoragie, metroragie, spotting. În cazul unei șederi lungi în uter, corpii străini provoacă endometrită cronică, infertilitate secundară și uneori dezvoltarea piometrului. Prezența fragmentelor de DIU poate fi asimptomatică.

Apariția unui sindrom de durere, de regulă, indică perforarea peretelui uterin de către părți ale DIU și poate duce la migrarea în continuare a obiectelor și a leziunilor către organele învecinate. Perforația uterină poate fi parțială (DIU este încorporat în miometru) și completă (DIU se extinde complet sau într-o oarecare măsură dincolo de peretele uterin). Când corpii străini migrează din uter, se pot găsi în epiploon, unghiul rectosigmoid, vezică urinară, proces apendicular, anexe uterine, spațiu retroperitoneal, în intestinul orb sau subțire.

Resturile osoase ale fătului sunt cel mai adesea detectate accidental la pacienții examinați pentru endometrită prelungită, tulburări menstruale, infertilitate secundară. În istoria acestei categorii de femei, avortul este detectat pentru o perioadă de 13-14 săptămâni sau mai mult, de regulă, complicat de sângerare și chiuretaj repetat al cavității uterine. Ligaturile de lavsan sau de matase sunt de obicei depistate la pacientii cu endometrita, piometru, interventii obstetricale sau ginecologice (operatie cezariana, miomectomie conservatoare etc.). În acest sens, pacienții sunt îngrijorați de leucoreea purulentă, infertilitatea secundară.

Diagnosticul unui corp străin în cavitatea uterină

Principala metodă de detectare a unui corp străin al uterului, pe care o are astăzi ginecologia, este histeroscopia. Studiile instrumentale rămase (examen pe scaun, sondare, ecografie, laparoscopie) au o importanță secundară. La efectuarea unui examen ginecologic, un corp străin în uter poate fi detectat cu ajutorul unei sonde. Dezavantajul sondării cavității uterine este imposibilitatea de a determina locația exactă a obiectului, natura, forma și dimensiunea acestuia, raportul cu pereții uterului și organele învecinate.

Efectuarea ultrasunetelor transvaginale sau transabdominale este mai informativa pentru detectarea contraceptivelor intrauterine. Fragmente de DIU sub formă de zone cu ecogenitate crescută pot fi găsite direct în cavitatea uterină sau în grosimea miometrului. Diagnosticarea cu ultrasunete a resturilor osoase și a ligaturii din cavitatea uterină este dificilă și lipsită de informații.

Imaginea histeroscopică depinde de natura corpului străin al uterului. Corpurile străine care au fost în uter pentru o lungă perioadă de timp pot fi acoperite de endometru, sinechii intrauterine, săruri și, de asemenea, pot forma escare în peretele uterin. Cu ajutorul histeroscopiei, este posibil să se determine localizarea corpului străin al uterului și să se efectueze îndepărtarea țintită a acestuia. Examinarea bacteriologică a frotiului vă permite să alegeți o terapie antibiotică adecvată, pe baza sensibilității microflorei la medicament. Corpurile străine aflate liber în cavitatea abdominală sunt detectate prin radiografie simplă.

Îndepărtarea unui corp străin din uter

Obiectele străine aflate în cavitatea uterină pot fi îndepărtate cu precizie prin canalul histeroscopului cu instrumente endoscopice. Nu este recomandat să îndepărtați orbește corpurile străine ale uterului, deoarece astfel de încercări pot duce la fragmentarea și deformarea obiectelor străine, precum și la rănirea peretelui uterin. Dacă se detectează perforarea parțială sau completă a peretelui uterin, histeroscopia este combinată cu laparoscopia.

În cazul corpurilor străine care cresc în grosimea endometrului, chiuretajul cavității uterine este indicat cu îndepărtarea fragmentelor găsite. Uneori, pentru extragerea corpurilor străine, se folosește colpohisterotomia - o disecție transvaginală a uterului. În situațiile în care corpii străini trec dincolo de uter, pătrund în organele vecine sau în cavitatea abdominală, se efectuează o laparotomie cu revizuirea organelor în cauză.

Dacă prezența unui corp străin în uter este complicată de perforație și infecție masivă, poate fi necesară îndepărtarea uterului: amputație supravaginală sau histerectomie. În perioada postoperatorie se efectuează un tratament antimicrobian. Prevenirea găsirii de corpuri străine în uter constă în monitorizarea atentă a stării cavității uterine după îndepărtarea DIU, avort, operații ginecologice.

În loc de o introducere

„Dacă tinerețea ar ști, dacă bătrânețea ar putea”(proverb)

„Vedeți, ieri am părăsit sala de operație cu o dispoziție bună”, mi-a spus un medic ginecolog cunoscut, „operația nu a fost dificilă, ci delicată. Tot ceea ce a fost nevoie a fost nimic: să îndepărteze partea exagerată a trompei uterine și să transplantăm rămășița ei sănătoasă în colțul uterului.

În acea perioadă nu atât de îndepărtată, încă nu existau „tehnologii înalte precum FIV”, iar ginecologii asociau oportunitatea de a face fericită o femeie epuizată de infertilitate cu deschideri prea mari ale trompelor uterine cu restabilirea plastică a permeabilității lor.

- Operatia a fost reusita, cred ca se va reface permeabilitatea si, poate, pacienta va cadea in acele 70% de sarcina pe care le-a avut PVM-ul (initile Sefului).

Astăzi, problema tratamentului chirurgical al infertilității tubare a „trecut” în fundal. Dar a fost o vreme când specialiștii de frunte ai clinicilor „concurau” în obținerea celor mai bune rezultate.

- Și așa, în această dispoziție bună, intru în camera personalului și, ce credeți? Văd Anul Calendar acolo! Douăsprezece angajate care au venit în alergare pentru o scurtă pauză de masă. În ceea ce privește fețele, personajele, experiența de lucru și experiența, asta sunt cele 12 luni ale tale. Pe mesele dintre cazuri se află cești de ceai, sandvișuri de casă și alte mâncăruri la prânz. Și toți în același timp vorbesc animat despre ceva. Ianuarie, februarie, martie aruncă o privire spre scârțâitul ușii. La scurtul meu „Salut!” S-au uitat în jur surprinși și și-au continuat conversația serioasă, neînțelegându-mi starea de spirit. Luând jurnalul de operație, s-a așezat pe canapea și, concentrat, a început să descrie operația efectuată. Desigur, ascult involuntar o conversație pașnică și o, Doamne! Despre ce ai crede că vorbeau? Despre sutiene. Pentru o clipă mi s-a părut că nu mă aflu într-o clinică cu 140 de paturi, ci într-un magazin de îmbrăcăminte pentru femei. Mâna tremura și începu să afișeze instabil progresul operației. Puff - tu! A încercat să schimbe cursul unei discuții de afaceri întrebând cu voce tare: cine a citit ultimul număr de Obstetrică și Ginecologie? Aprilie, mai, iunie s-au întors și, sorbind ceai, s-au uitat la mine de parcă aș fi fost un loc gol. July a întrebat: „Ce este interesant acolo?” August, luptând și iute, a replicat: „Trebuie citit Solomatin!”. Septembrie, octombrie, noiembrie s-a sculat și, în timp ce mesteca, a spus: „Homo sapiens, e mai bine să cobori la noi, la sala de nașteri, acolo vei vedea tot ce este scris în jurnalul tău”. Și chiar și decembrie, doctorul veteran în vârstă de 72 de ani, care stătea lângă fereastră și corecta defectele tuturor Unsprezece din cazurile, și-a ridicat capul, s-a uitat în tăcere la toată lumea și a adâncit din nou în munca ei, ceea ce i-a permis să depună fără întârziere documentația medicală. statistici.

„Apropo”, a întrebat el, „ai citit Solomatina?”

„Nu, nu l-am citit”, am răspuns, „dar ce?

- Se spune că scrie interesant, și totul despre fratele nostru, obstetrician-ginecologi.

Intrigat, m-am uitat pe net. Și acolo ... "Tatyana Solomatina - candidată la științe medicale, în trecut medic obstetrician-ginecolog ...". Și o listă de cărți.

Țin în mâini „Obstetrician-Ha!”. Rău, dar bun. El batjocorește, dar există și gânduri sobre. Din recenzia jurnalistului Y. Vasiliev: „ Datorită acestei cărți, veți arunca o privire nouă asupra lucrurilor familiare: medici și pacienți, boală și recuperare, problema taților și a copiilor, viața și moartea...”.

Capitolul „Prima noapte” începe cu cuvintele: „A obține o specialitate medicală nu este atât de ușor”. Deștept și... fascinant. Capitolul se incheie: P. S. Iar doctorul, pe lângă atenție și nu sârguință, materialism și superstiție, credință și neîncredere, comuniune cu sacramentele vieții și ale morții, se caracterizează prin viteza reacțiilor, precum piloții de luptă sau ofițerii forțelor speciale care captează puncte militare secrete adânc în spate. liniile inamice.

Asta e, și vorbești despre sutiene.

Întorc pagina, următorul capitol este „Glorie Rusiei”. Se pare că aceasta se adresează suflătorilor de sticlă. O poveste scurtă, de doar 2 pagini, dar m-a pus pe gânduri.

Esența poveștii într-o prezentare jucăușă a unei probleme ginecologice foarte grave a corpilor străini. Pacienta s-a plâns de incontinență urinară. La întrebări, s-a dovedit că în urmă cu doi sau trei ani i s-a recomandat să măsoare temperatura din vagin. Ea a luat termometrul și a adormit. Când m-am trezit nu am găsit termometrul. Nu au fost tulburări. A rămas însărcinată, a născut, era sănătoasă. Și acum, după câțiva ani, medicii nu pot stabili cauza tulburărilor disurice. Datorită ecografiei, au găsit un corp străin în vezică. S-a dovedit că un termometru cu mercur din sticlă obișnuit, complet intact, care a dispărut brusc în urmă cu trei ani, zăcea în vezică. Un episod amuzant, dar care duce la un gând trist.

Din amintiri

„Toate prostiile de pe pământ se fac cu chip inteligent”(baronul Munchausen)

Episodul 1. În calitate de elev în anul 6, profesorul principal, profesorul asociat Nikolai Viktorovich Andrezen, ne-a condus subordonatorii la muzeul educațional al departamentului în timpul trecerii temei „Avortul”. Acest muzeu a fost fondat în clinică în a doua jumătate a secolului al XIX-lea de către profesorul KF Slavyansky și a fost reaprovizionat în mod constant. În ea, printre numeroasele macropreparate, ne-a arătat un „set” de obiecte extrase din căile genitale ale femeilor care au ajuns acolo pe diverse căi, cel mai adesea în timpul avorturilor criminale.

Imaginea este impresionantă (Fig. 1).

Fig.1 Un set de obiecte prelevate din tractul genital.

La recomandarea profesorului asociat, merg la bibliotecă, deschid cartea lui M.G. Serdyukov „Ginecologie criminalistică și obstetrică criminalistică” și la pagina 291 citesc: „ Este de la sine înțeles că prezența în organele genitale în prezența sarcinii sau în timpul avortului a diferitelor corpi străini " (bucăți de bugie și tuburi de cauciuc, rădăcini de plante, bucăți lemn, fragmente de croșetat, resturi de țesătură sau frânghie și, într-un caz cazuistic rar, o femeie care naște și-a introdus un termometru medical în uter în scopul avortului) servește ca un indiciu al unui avort.

Și dă două exemple. Într-una din cavitatea abdominală i-a fost scos dilatatorul nr.5 lui Gegar, care a ajuns acolo în timpul unui avort penal făcut în urmă cu șase luni. In alt, "... o crenguță dintr-o mătură învelită în tifon, de 19 cm lungime și 0,5-0,3 cm grosime în diferite părți(pag. 292).

Câțiva ani mai târziu, a câștigat propria experiență în extragerea unui corp străin din uter.

Episodul 2 În timp ce era deja absolvent, a lucrat cu jumătate de normă în weekend și vacanțe în așa-numita „secție de ginecologie septică”. Odată, ca de obicei duminică, la 9 oo am preluat serviciul. Dimineața a fost liniștită, nu erau pacienți de urgență. Am făcut o rundă de „introducere” pe îndelete, am vorbit cu pacienții și, după ce am terminat, am primit un loc de muncă în camera personalului cu treburile mele de disertație. După un timp, intră una dintre femeile din secție și, stânjenită, spune că vrea să spună ceva. Invitat să stea. Am făcut un istoric medical și am aflat că ea a fost în spital de două zile. A fost internată vineri cu un diagnostic de amenințare de avort spontan febril în timpul sarcinii de 10 săptămâni. Nu există sângerare, iar temperatura este ridicată până la 38 o -39 o, prin urmare, a fost observată în timpul tratamentului cu antibiotice.

- Spune-mi.

- La internare, mi-a fost jenă să spun despre intervenția în scopul avortului.

„Ce fel de intervenție este aceasta?” am întrebat-o pe ea, care s-a dovedit a fi asistentă într-unul dintre spitale.

Doctore, acesta nu este primul meu avort. Întotdeauna am numit-o introducerea unui ac de păr. L-a luat de capete și l-a introdus în colul uterin cu un capăt tocit. Și totul era bine. Și de data aceasta acul de păr a alunecat în uter.

- „Iată ziua bunica ta și Sfântul Gheorghe”, m-am gândit, - s-a încheiat repede o dimineață liniștită. După cum a spus eroul filmului "Lichidation": "Pictură în ulei". După cum se spune astăzi, algoritmul de acțiune a fost marcat clar în capul meu: radiografie → clarificarea diagnosticului → decizie ulterioară.

Am sunat la 03, am explicat situația, am cerut asistență și în 5 minute am primit un răspuns: o unitate de traumatologie de serviciu cu aparat cu raze X la celălalt capăt al orașului. Ei bine, ziua este lungă. Cer intelegere si ajutor. Au trimis un „transport”, l-au luat, l-au făcut, l-au adus înapoi cu o poză. Aici este drag, ca în palma mâinii tale, se află peste cavitatea uterină: partea curbată la dreapta, vârfurile la stânga.

Urmează problema tehnologiei. Sub anestezie de infiltrare locală cu o soluție de novocaină 0,25%, paracervical, 120 ml, dilatarea canalului cervical până la nr. 12, intrare atentă în uter cu o pensetă Kocher lungă, bâjbâială, apucare și îndepărtare lejeră a acului de păr (Fig. 2). Apoi excochleation ovi și abrasio cavi pierdere. Pacientul a fost externat a doua zi într-o stare satisfăcătoare.

Fig.2.

Când a raportat această observație clinică la o întâlnire a Societății Obstetricienilor și Ginecologilor din Kazan, Mark Iosifovich Slepov, profesor asociat al GIDUV, a vorbit în dezbatere și a spus:

Ai avut noroc, era un obiect metalic. Dar am patit intr-o situatie asemanatoare, scotand din uter un baton de ochi de sticla. M-am gândit doar cum să nu-l zdrobesc în bucăți. Dar totul a mers bine.

Sau s-ar putea sa nu fie posibil si va trebui sa apelezi la interventie chirurgicala. În muzeul departamentului se află o expoziție sub nr. 114, care este un fragment din vârful seringii lui Brown (Fig. 3). În inscripția însoțitoare se spune că dr. V.V. La 24 martie 1923, Dyakonov a trebuit să taie colul uterin la orificiul intern și abia atunci a fost posibilă îndepărtarea corpului străin din uter.

Fig.3. Fragment maro de vârf de seringă

Moderatorul întâlnirii, profesorul Pavel Vasilievici Manenkov, a recomandat „să se uite” la „Cursul de obstetrică și boli ale femeilor” al prof. V.S. Gruzdev. Trebuie respectate instrucțiunile șefului.

Deschid prima parte a „Anatomia și fiziologia aparatului reproducător feminin” (M., 1919) și la pagina 14 citesc: „... uretra feminină diferă de uretra masculină prin lungimea sa, lățimea lumenului și mai ales extensibilitatea: lungimea este doar de la 3 la 4 cm, iar extensibilitatea este atât de semnificativă încât canalul uretral poate fi întins cu ușurință cu bugie până la un diametru de 1 cm și chiar atât de mult încât un deget arătător poate fi introdus în vezică.

Astăzi, pe fondul metodelor existente de examinare a vezicii urinare, examinarea pereților acesteia prin uretra dilatată este complet uitată. Pentru aceasta, a existat un set special de oglinzi ale lui Simon. Iată ce a scris V.F. despre asta. Snegirev (Sângerare uterină. M., 1895, ediția a II-a, p. 34): „... se fac incizii superficiale în formă de stea pe uretra externă, pătrunzând prin țesutul mucos și muscular și treptat încep să se introducă oglinzi de la un număr mai mic la unul mare. Deja la nr. 6 uretra este atât de dilatată încât îți poți trece cu ușurință degetul arătător prin ea, iar la nr. 7, sub iluminare artificială, este ușor de văzutpe visumcu culoarea membranei mucoase a vezicii urinare sau neoplasme în ea.

Deschid partea a doua din „Obstetrică” (Berlin, 1922, volumul 2) și la pagina 209 citesc: „Introducerea în uter de bougie etc. obiectele este o metodă preferată la care apelează „specialiştii” şi „specialiştii” în avorturile criminale... la sate se folosesc în acest scop unelte precum fusele... În practica mea, a existat un caz în care o ţărancă, încercând să introducă un fus în uter, străpuns în mai multe locurisept vezico— vaginale, determinând formarea mai multor fistule vezicovaginale; cu toate acestea, ea nu a reușit să întrerupă sarcina, ulterior a fost scutită în siguranță de povara la timp, iar câteva luni mai târziu toate fistulele i-au fost cusute de mine.

Deschid partea a treia a „Ginecologiei” (Kazan, 1922) iar la paginile 90-91 din secțiunea despre metode de diagnostic am citit că „ Studiile cu raze X ar putea fi utilizate cu succes în practica ginecologică... pentru recunoașterea corpurilor străine metalice în țesuturi și organe "în cazurile în care „... diagnosticul corect este extrem de dificil, din cauza nedorinței pacienților, dintr-un sentiment de rușine, de a dezvălui medicului adevărata cauză a bolii. Eu însumi a trebuit cândva să scot din vezica unei fete tinere, printr-o uretră dilatată anterior, un știft de cap, care era puternic îndoit și i-a provocat pacientului suferințe insuportabile (Fig. Nr. 64). Fără îndoială, pacienta însăși a pus ac de păr acolo, masturbându-se; cu toate acestea, atât înainte de operație, cât și după îndepărtarea acului de păr, ea a continuat să nege acest lucru.

Acul de păr de la prof. V.S. Nu. 1. Ei bine, cum? Ai ajuns?

Și mai departe. În secțiunea „Leziuni traumatice ale organelor genitale feminine” (pp. 195-203), prof. V.S. Gruzdev a dedicat trei pagini leziunilor asociate cu corpuri străine. El scrie: „O sursă relativ comună de leziuni traumatice ale aparatului genital la femei sunt așa-numitele. „corpi străini”, care se găsesc cel mai adesea în mânecă, mai rar - în uter, vezică urinară, părți ale cavității abdominale adiacente zonei genitale etc. ... Scopurile pentru care sunt introduse sunt variate .. Aceste corpuri în sine sunt extrem de diverse... diverse unelte, pesare (deseori făcute în casă), histerofore, bugie, ace de cap, ace de tricotat, dopuri, bile de ață, bile de lemn, pahare de vin, borcane de fondant, coloane, capete de sfeșnic. , coarne de vacă etc., etc.” (Ginecologie. Kazan, 1922, ediția I, p. 199).

Și mai departe (NB!). „Rămânând în canalul genital, vezica urinară sau cavitatea abdominală, uneori ani întregi, chiar zeci de ani, corpii străini pot, în final, să aibă un puternic efect iritant asupra pereților vaginului, vezicii urinare etc., pot pătrunde apoi. în grosimea acestor pereți și, în final, perforați-i. Mai mult, pe această bază pot apărea fistule - vagino-vezicale, vagino-rectale etc.(ibid.).

Un exemplu de „creativitate și diversitate” este expoziția nr. 95, păstrată în muzeul departamentului. Aceasta este o bucată de stuf uscat (Fig. 4).

Fig.4.

Judecând după textul explicativ, „instrumentul bunicii pentru inducerea unui avort spontan” a fost livrat la muzeul secției de către dr. V.S. Kandaratsky, care, în timp ce lucra ca medic de urgență, în 1926-1928 a fost stagiar independent pentru prof. V.S. Gruzdev.

Și o descriere complet „exotică” a avortului criminal o găsim la o altă studentă, prof. V.S.Gruzdev - stagiar I.V.Danilov (viitor profesor, șef de catedră, director GIDUV). Iată esența lui. O femeie de 24 de ani, o „bunica”, pentru a întrerupe o sarcină de aproximativ 3 luni, i-a introdus în uter o penă de gâscă. Inserarea „... a durat mult și a fost dureroasă”. A legat capătul exterior al stiloului cu un fir aspru de coapsa dreaptă. Timp de trei zile femeia a fost acasă. Nu a existat nici un avort spontan. În a 4-a zi, din cauza frisoanelor și a sângerărilor severe din tractul genital, a mers la spital. După ce l-a examinat, Ivan Vasilievici nu a găsit un stilou, iar firul a intrat în canalul cervical. Nu s-a putut extrage pana trăgând-o, iar pe rect s-a găsit în spate Douglas „... un corp solid, sub formă de băţ, gros cât un deget”. Răzuind cavitatea uterină, a îndepărtat ovulul fetal și, în același timp, a dezvăluit o perforație pe peretele din spate al uterului. Tăiere de urgență. Au fost îndepărtate o penă de gâscă lungă de 9,5 cm și un fir de 70 cm lungime.Nu au fost afectate organele interne. Orificiul din uter este suturat. Recuperare (Jurnal medical Kazan, 1931, p. 907-908). Pentru alte detalii, consultați manualul nostru metodologic „Perforarea uterului” (Kazan, KSMU, 2000).

Apropo, în legătură cu problema luată în considerare, recomandăm cu tărie citirea cărții de L.E. Ulitskaya - „Cazul lui Kukotsky” (M., 2004).

Episodul 3 Într-o zi, o tânără, fecioară, a intrat plângându-se de scurgeri vaginale urât mirositoare, care au apărut, în cuvintele ei, „din senin”. În timpul examinării, am avut noroc: himenul s-a dovedit a fi ușor de întins, iar gaura din el a trecut liber de degetul arătător. Palpez un fel de formațiune moale care seamănă cu vata. Cu o clemă Kocher lungă, apuc cu grijă stâlpul inferior al acesteia și îl trag liber, cu o ușoară tragere. Ba! Da, este un tampon sanitar umflat. Pacienta a fost jenată și și-a amintit că l-a folosit nu cu mult timp în urmă, dar a crezut că a îndepărtat totul în timp util. Spălarea vaginului cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, urmată de o doză de olazol, a finalizat procedura.

Chirurgia a întâlnit sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea odată cu introducerea și dezvoltarea asepsiei și antisepsiei. La Kazan, prof. V.S. Gruzdev după prof. N.N. Phenomenov a folosit în mod activ metode chirurgicale pentru tratamentul pacienților ginecologici. În acest sens, a apărut o nouă problemă: corpuri străine uitate în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale.

Glumă. Pe vremuri, profesorul termina operația la cavitatea abdominală, își schimba hainele și căuta cu nerăbdare ceva, ținându-și puntea nasului.

Asistenta de operatie - Ce ati pierdut, domnule profesor?

Profesor - Pince. Nu-ți amintești unde ar putea fi?

Sora operator (în glumă) - În cavitatea abdominală a pacientului, profesor.

Profesor - Serios? Radiografie urgentă! Asta este adevărat.

Pregătiți-vă pentru relaparotomie.

O glumă este o glumă, dar chestiunea este foarte serioasă și astăzi.

De-a lungul secolului al XX-lea au apărut periodic publicații despre astfel de incidente și chiar și acum există publicații. Așa că, recent, într-o publicație populară, s-a relatat că în timpul controlului de la aeroport, o doamnă a avut un obiect metalic uitat în cavitatea abdominală în timpul unei operații efectuate cu câțiva ani în urmă.

Prof. VS Gruzdev a atras atenția asupra acestei probleme chiar la începutul activității sale prin publicarea articolului „Despre problema corpurilor străine în cavitatea abdominală și atitudinea peritoneului față de ei” (medic rus, 1906, nr. 30, p. 917), în curând retipărit în germană. Câțiva ani mai târziu, în „Cursul”, a revenit asupra acestei probleme în secțiunea despre traumatismele organelor genitale feminine: „ dintre corpii străini din cavitatea abdominală cu care se confruntă medicul ginecolog, majoritatea sunt instrumente, comprese de tifon etc. obiecte introduse aici în timpul disecțiilor abdominale abdominale-murale și apoi uitate aici...

Eu însumi a trebuit odată să scot o clemă prin vaginTerrier, la 22 sept. lung (Fig. 150), uitat în cavitatea abdominală după ovariotomie ... instrumentul a rămas în cavitatea abdominală timp de 7 ani ... După examinare, m-am asigurat că stomacul pacientului este, în formă prinsă, un instrument lung. , al cărui vârf, având perforat peretele abdominal, a ieșit sant. 2 deasupra suprafeței sale, în timp ce mânerul este palpabil în fornixul vaginal posterior. Îndepărtarea acestui instrument prin colpotomie posterioară a fost relativ ușoară pentru mine, iar 2 săptămâni mai târziu pacienta era complet sănătoasă.„(Ginecologie. Kazan, 1922, ediția I, p. 199). Clema scoasă a fost păstrată în muzeul departamentului de mai bine de 100 de ani ca ajutor vizual (Fig. 5).

Orez. cinci.

Această întrebare l-a îngrijorat toată viața și a atras atenția publicului asupra ei pentru a treia oară în publicația „Cu privire la problema responsabilității ginecologilor și chirurgilor pentru lăsarea instrumentelor și a altor obiecte în cavitatea abdominală a pacienților în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale” (Kazan jurnal medical, 1926, nr. 2, p. 215).

Am văzut un incident similar.

Episodul 4

„Nu, viața nu este doar o zi de mai,

Unde toată lumea dansează și cântă..."

(din melodie)

În 1989, în decembrie, la Kazan, la inițiativa Ministerului Sănătății al TASSR, KSMI, Spitalul Clinic Republican și Societatea Științifică a Terapeuților, a avut loc o conferință științifică și practică republicană pe tema „Erorile medicale: cauze. , modalități de a depăși.” Au fost publicate „Rezumate” rapoarte (Kazan, 1989). În secțiunea a cincea „Obstetrică și ginecologie”, Cititorul curios va găsi publicația noastră „Diagnosticul oportun al corpilor străini în cavitatea abdominală în timpul operației cezariane” (p. 156-159). Acesta prezintă circumstanțele și tactica medicală în două observații. Iată esența lor.

Observația 1. O femeie însărcinată în vârstă de 34 de ani a suferit o operație de cezariană de urgență. Sub anestezie generală endotraheală, un băiat 3200 gr. În timpul suturii plăgilor chirurgicale ale uterului și peretelui abdominal, medicul anestezist a cerut să grăbească operația din cauza lipsei de narcotice necesare pentru a continua anestezia, deoarece. chestiunea se apropia de sfârşit. După aplicarea suturilor cutanate, chirurgii, din cauza grabei apărute, au bănuit abandonarea șervețelelor în cavitatea abdominală, care au fost introduse în aceasta pentru izolare înainte de îndepărtarea fătului. Sora operator a confirmat temerile chirurgilor, dar, din păcate, după ce a suturat peretele abdominal. S-a făcut de urgență o ecografie pentru a confirma: „există o umbră omogenă în părțile laterale ale abdomenului”. Au recurs la laparoscopie urgentă - au fost găsite tampoane de tifon situate în spatele uterului; recuperat. Perioada postoperatorie fără complicații.

Observația 2. O femeie de 32 de ani aflată în travaliu a suferit o operație cezariană în timpul celei de-a treia nașteri urgente din cauza slăbiciunii persistente a travaliului. În perioada postoperatorie, fenomenul de pareză intestinală timp de 9 zile. Tratamentul a fost efectuat cu succes diferit. Suspiciunea de a lăsa un corp străin de către medicul operator a fost respinsă categoric. Laparoscopic în a 9-a zi a evidențiat prezența unui astfel de. Relaparotomie. Scoaterea scutecului introdus în cavitatea abdominală pentru a-l izola înainte de îndepărtarea fătului. Medicul care a fost prezent la relaparotomie, care a făcut operația cezariană și fiind sigur de totală lipsă de păcat, a leșinat. Perioada postoperatorie prelungită, externată în a 21-a zi.

Concluziile sunt vechi ca eternitatea: pentru a preveni abandonul unui corp străin în timpul intervenției chirurgicale abdominale, trebuie să existe o mobilizare maximă a atenției chirurgului, a asistenților acestuia și a surorii operator. La cea mai mică suspiciune este necesară o clarificare imediată a diagnosticului. Neglijarea acestui lucru duce la complicații severe, îndepărtarea întârziată a unui corp străin și o perioadă postoperatorie prelungită.

Episodul 5 Permiteți-mi să vă povestesc despre un alt caz din experiență personală. Odată a trebuit să operez un pacient familiar cu o tumoră chistică mare, a cărei margine superioară era la nivelul buricului. Pentru plasă de siguranță și mai multă încredere, l-am întrebat pe profesorul asistent I.F. Poliakov. Prin deschiderea cavității abdominale s-a stabilit că este vorba despre un chist parovarial gigant (macropreparatul este depozitat în muzeul secției). Enuclearea sa a fost asociată cu expunerea unei suprafețe interligamentare extinse, pe care existau mai multe zone de sângerare punctate. Nu exista electrocoagulator. Am folosit tampoane mici de tifon, luând mai multe bucăți în același timp în mână și apăsându-le pe zonele sângerânde. Ivan Filippovici mi-a amintit de mai multe ori că astfel de tampoane mici ar trebui luate cu agrafe, pentru că le poti pierde in cavitatea abdominala. Am mers în mod deliberat la încălcarea acestei instalări. A fost incomod să folosești un tampon mare de tifon în această situație specială, iar un tampon de pe clemă nu a fost suficient. Acceptând observațiile asistentului, i-am cerut să sporească vigilența. El însuși a încercat să țină aceste tampoane în degete cât mai strâns posibil. Înainte de a sutura peretele abdominal, examinăm cu atenție cavitatea abdominală. Si ce crezi? Am găsit unul după altul trei (!) tampoane mici de tifon, întinse liber în diferite părți ale cavității abdominale. Cred că comentariile sunt inutile. În acel moment, mi-a fost rușine și m-am uitat cu recunoștință la care mă privea în tăcere, un prieten și asistent minunat - profesor conf. Ivan Filippovici Polyakov. Este inutil să vorbim despre experiențe ulterioare. Perioada postoperatorie a trecut fără complicații. Am răsuflat uşurat abia după ce pacientul a fost externat acasă. Femeia a trăit mult timp și, deja la o vârstă înaintată, a murit din cauza unei boli extragenitale severe. Recunoscător colegilor. Secretul neglijenței a fost păstrat cu delicatețe. Deși se spune că câștigătorul nu este judecat, este însă imposibil de evitat auto-condamnarea. Autoflagelarea nu este cel mai bun lucru. Astăzi acest secret a fost dezvăluit pentru prima dată pentru tine Dragă cititor. Vrei să judeci, vrei să ai milă.

Episodul 6 Mai sus, am vorbit deja despre posibila prezență pe termen lung, de ani de zile, a unui corp străin al uterului în cavitatea abdominală. Rezultatele sunt variate. Mai multe astfel de observații au avut loc în clinica prof. V.S. Gruzdev.

Observația 1. Femeia a fost internată cu diagnostic de tumoră ovariană recurentă. Din anamneză s-a stabilit că în urmă cu aproximativ doi ani a fost operată la domiciliu de un chist ovarian. Perioada postoperatorie a fost complicată de infiltrarea la locul tumorii îndepărtate. Măsurile terapeutice efectuate „au redus semnificativ dimensiunea infiltratului”. Pe tot parcursul anului s-a simțit satisfăcător, dar recent a început să simtă dureri de tracțiune în regiunea iliacă dreaptă. Ea a apelat la un ginecolog, care a descoperit o formațiune imobilă asemănătoare unei tumori în regiunea anexelor drepte și a trimis pacienta la Kazan. În timpul examinării s-a constatat că în dreapta și oarecum în spatele uterului există o tumoare rotunjită, cu contururi clare, ușor dureroasă, densă, imobilă, asemănătoare unui fibrom ovarian. ventotomie. Proces adeziv amplu, care a făcut dificilă îndepărtarea tumorii. Acesta din urmă are dimensiunea de 12x15 cm.Pe tăietură: o pseudocapsulă densă, groasă, de până la 1 cm, un șervețel de tifon se află în cavitate. Recuperare. Macropreparatul se păstrează în muzeul catedrei (Fig. 6)

Orez. 6.

Când această observație a fost raportată la o ședință a Societății Științifice a Medicilor Obstetricieni și Ginecologi, prof. N.E. Sidorov a împărtășit experiența sa de a îndepărta un tampon de tifon din vezică în cadrul dezbaterii. A fost uitată în cavitatea abdominală în timpul operației de îndepărtare a tumorii. De-a lungul timpului, în peretele vezicii s-a format o escare, iar acolo a pătruns un șervețel găsit în timpul cistoscopiei.

Și încă ceva, despre șervețele uitate din povestea profesorului asociat V.I. Zhuravleva:

La un an după operația de cezariană, o femeie cu corpi străini suspectați în cavitatea abdominală a fost livrată la secția de ginecologie a Spitalului Clinic Republican al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan la locul de reședință. În timpul examinării, s-au găsit proeminențe clar vizibile ale peretelui abdominal anterior în regiunea epigastrică simetric față de linia mediană aproape de arcadele costale. La palpare, ele dau impresia prezenței infiltratelor, iar ecografiile au evidențiat corpi străini. A fost invitat un chirurg - profesor asociat V.V. Fedorov. S-a luat o decizie colectivă de a continua operația. Deoarece infiltratele erau strâns legate de peretele abdominal anterior, s-au limitat la disecția peretelui abdominal de deasupra lor fără a intra în cavitatea abdominală. S-au îndepărtat două șervețele 20x20 cm.Tratament antiinflamator suplimentar. Rezultatul este recuperarea.

Observația 2. Femeia a fost internată la 8 luni de la operație pentru o sarcină extrauterină complicată de infiltrat postoperator în spațiul Douglas posterior. Tratamentul la locul de reședință a rămas fără efect. În acel moment, stăpâneam tratamentul proceselor inflamatorii și ea a fost pusă în secția mea. În timpul examinării a existat într-adevăr un infiltrat în spatele uterului de densitate „lemnoasă”, moderat dureros, fără limite clare, de aproximativ 7x8 cm. La perforarea prin fornixul posterior s-a simțit o senzație de „intrare în țesutul cartilaginos” . Niciun conținut primit. În decurs de o săptămână, a fost efectuată terapia antiinflamatoare. Desigur, fără succes. După o săptămână de observații, prof. P.V. Manenkov a recomandat o a doua puncție cu un ac cu diametru mai mare. Sincer, mă îndoiam de necesitatea unui astfel de lucru, deoarece nu numai fluctuațiile, ci chiar și un indiciu de un fel de înmuiere a infiltratului nu era. Totuși, numirea trebuie făcută. Sora operatoare a pregătit o seringă cu un ac gros, pe care am trecut-o în infiltrat cât mai adânc. Sorbirea pistonului și, în același timp, retragerea încet a acului a finalizat procedura. Seringa este goală. Dar ce este? Există fir pe vârful acului? Cu adevărat „nu ar exista fericire, dar nenorocirea a ajutat”. Examinez cu atenție și găsesc o crestătură abia vizibilă pe vârful acului, care a agățat și a îndepărtat firul din intestinele infiltratului. Și apoi „ca un șurub din albastru” mi-a răsărit: un șervețel! Atunci este o chestiune de tehnică: colpotomie, îndepărtarea unui șervețel 20x20 cm, terapie antiinflamatoare, recuperare. Pacientul a fost externat cu recomandări de a continua reabilitarea în stațiunea locală Bakirovo.

Observația 3.Și totuși, în legătură cu o sarcină extrauterină. Femeia a fost internată la două luni după operație cu infiltrat în ciot. La examinare a constatat un infiltrat dens, fara contururi clare, dens, de 6x7 cm, usor dureros, in stanga si in spatele uterului. Prof. PV Manenkov pe rundă, după ce a cântărit cu atenție toate împrejurările cazului, și mai ales faptul că femeia a primit în mod continuu terapie antiinflamatoare la locul de reședință timp de două luni fără niciun efect, a recomandat o intervenție chirurgicală abdominală din cauza suspiciunii de un corp străin. Mi s-a încredințat să o fac. A deschis abdomenul. Separ cu grijă aderențele și nu găsesc decât „densitate cartilaginoasă”. Pavel Vasilievici a stat în apropiere și a dat sfaturi. Acțiunile mele nehotărâte l-au scos din răbdare și, făcând o sondă lungă, a început să o înțepe în diferite zone. Și într-un loc a căzut brusc adânc în infiltrat. S-a dovedit a fi o cavitate de 1,5x2 cm în care erau două ligaturi de mătase și o cantitate mică de lichid tulbure, care s-a dovedit a fi steril în timpul unei examinări urgente de laborator. Sanatie. Suturarea. Recuperare.

"Nu acolo"

L-am citat deja pe prof. V.S. Gruzdev despre marea extensibilitate a uretrei feminine. Iată încă una: De mai multe ori am văzut femei căsătorite cu absența congenitală a mânecii, care, fără nicio tulburare specială, se pare că au avut relații sexuale prin uretra mărită.". („Curs de obstetrică și w.b.” M., 1919, partea I, p. 14).

Toți cei care sunt mai mult sau mai puțin interesați de absența congenitală a vaginului sau colpopoieza sunt familiarizați cu munca prof. B.V. Sherstnev despre colpoelongare. Cu ajutorul dispozitivului pe care l-a inventat, a reușit să obțină o adâncire suficientă a țesuturilor vestibulului vaginului și a zonei adiacente datorită extensibilității lor și, prin urmare, să creeze condiții pentru coitus. O situație similară poate apărea în condiții naturale. Deci în Kazan miere. bine. (1926, v.2, p. 209-210) un articol de L.N. Sobolev „Un caz de viață sexuală de 16 ani în absența unui vagin și a uterului”. Cuvânt către autor. " Pacientul s-a căsătorit la vârsta de 21 de ani. Primulcoitusa fost fără durere și sânge și, aparent, a eșuat... asta a durat 2-3 ani. Treptat, însă, actul sexual a devenit mai normal...coitusa adus satisfacție deplină ambelor... această pacientă are aplazie a vaginului... iar sub influența vieții sexuale, spatelefosae navicularissi peretele frontalrectîntins, tras în rect și a format un fel de vagin, destul de potrivit pentrucoitus ′ dar».

A mers la medic doar din cauza absenței copiilor. În această situație, motivul unei căsătorii fără rezultat este ușor de explicat.

În practica unui medic obstetrician-ginecolog, există și mai multe observații „exotice” care explică infertilitatea unei femei.

Episodul 7 Odată, o femeie apropiată familiei noastre, stânjenită, a cerut ajutor pentru a determina cauza infertilității. Mai mult de un an de căsătorie, iar sarcina nu are loc. Am cerut o consultație cu Prof. P.V. Manenkov. El a răspuns mereu de bunăvoie la solicitările tinerilor angajați. A fost o singură condiție: a fost necesar să încercăm inițial să ne dăm diagnosticul și apoi să-l invităm la o consultație. De data aceasta, i-am răspuns la scurtul său „L-ai văzut tu?” în mod negativ, referindu-se la deontologie. Familiar, se spune incomod și altceva de genul ăsta. După ce a interogat cu atenție pacientul, a trecut la examinare. La un moment dat, el mi-a cerut brusc să mă îndepărtez de o parte și a început să o întreb în liniște pe femeie despre ceva. Nu le-am auzit conversația, dar s-a observat că pacientul era îngrijorat inutil. După ce a terminat, după cum se spune în manual, o anamneză suplimentară, a efectuat un examen rectal-abdominal și, lăsând pentru scurt timp „totul este în regulă”, a lăsat pacientul să plece. Mi-a cerut să intru în biroul lui. Așezându-se pe un scaun, a spus:

-Prietenii tăi au o variantă de dispareunie.

Am auzit acest termen pentru prima dată. Apoi, scotocind prin cartea de referință, a descoperit că „Dispareunia este denumirea generală pentru tulburările sexuale la o femeie. Constă din „dys” (greacă) - prefixele înseamnă „dificultate”, „abatere de la normă”, „funcție afectată”. Și „pareunos” (greacă) - dormit cu cineva pe același pat, concubin (Dicționar enciclopedic de termeni medicali. M., 1982, vol. I, p. 356).

– Prietena ta fecioara. Actul sexual are loc între coapsele închise ale partenerului. I-am explicat totul în detaliu. Nu uitați să raportați rezultatul.

„Când prințesa s-a retras cu el,

Ai zice că noaptea nu a durat mult.

Umplut cu rouă abundentă -

Un boboc de trandafir s-a deschis noaptea

Picătură cu picătură ploaia se scurgea în perlă

Și perlele s-au născut în coajă.

Întunericul nopții nu s-a rărit încă,

În pântece, acest peri a suferit.

Și totul s-a încheiat la fel, potrivit lui Ferdowsi:

„Cercul de patruzeci de săptămâni s-a încheiat,

La fel ca soarele, s-a născut un fiu unei prințese.

Când i-am raportat profesorului despre nașterea lui Andryushka, el a zâmbit doar cu satisfacție și enigmatism.

Așa am trecut prin școala lui Gruzdev, minunându-ne de înțelepciunea și delicatețea Învățătorului.

P.S. Când se întâlnesc, studenții cer întotdeauna să spună ceva ce își amintesc în munca lor de peste jumătate de secol ca medic obstetrician-ginecolog. Ceea ce s-a spus în acest eseu este doar o mică parte din ceea ce a fost experimentat. Destul de ciudat, cazurile cel mai des amintite nu sunt din obstetrică și ginecologie, ci din practica medicală generală: un caz de salvare a unei fetițe de 6 ani de la crupa de difterie, iar al doilea - restabilirea auzului într-o perioadă de 70 de ani- bunica bătrână. Ambele sunt asociate cu specialitatea ORL.

Dar mai multe despre asta data viitoare.

LA. Kozlov, doctor în științe medicale, profesor

Secția Obstetrică și Ginecologie №1 KSMU

(șeful departamentului - prof. Khasanov A.A.)