Introducere
Disfuncția erectilă este definită ca o incapacitate persistentă de a obține sau de a menține o erecție suficientă pentru actul sexual. Potrivit unuia dintre studiile la scară largă, până la 52% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani constată un fel de disfuncție erectilă. Conform datelor moderne, în aproximativ 50-70% din cazuri, disfuncția erectilă se datorează factorilor vasculari, în timp ce până la jumătate din toate disfuncția erectilă vasculogenă este asociată cu insuficiența venoasă a penisului.
Sarcina principală a sistemului venelor penisului este de a crea un mecanism veno-ocluzie, care este implementat în faza de erecție. Esența acestui fenomen constă în reducerea treptată a fluxului venos din penis datorită comprimării de către corpurile cavernoase în creștere ale venelor circumflexe și emisare care curg în vena dorsală profundă. După cum știți, acesta din urmă drenează cea mai mare parte (2/3 proximale) dintre corpurile cavernoase și se varsă întotdeauna în rețeaua de vase venoase preprostatice, care fac parte din plexul Santorini.
Cele mai informative teste de diagnostic pentru insuficiența venoasă a penisului sunt cavernografia dinamică în combinație cu erecția artificială cu perfuzie și cavernosotonometria. Invazivitatea ridicată, care provoacă un număr mare de complicații ale acestor metode de cercetare, a condus la utilizarea lor limitată numai înainte de viitorul tratament chirurgical al disfuncției erectile venogene.
În legătură cu circumstanțele de mai sus, în ultimii ani, a fost studiat în mod activ rolul farmacoecodopplerografiei penisului în evaluarea stării mecanismului veno-ocluziv al erecției. S-a constatat însă că această metodă permite doar evaluarea indirectă a viabilității hemodinamicii venoase a penisului prin măsurarea parametrilor aportului său arterial.
Astfel, astăzi nu există o metodă optimă pentru diagnosticul minim invaziv al disfuncției erectile veno-corporale. Acesta a fost motivul cercetării noastre pe această temă.
materiale si metode
În clinica de urologie a I.M. Sechenov, au fost examinați 18 pacienți cu vârsta cuprinsă între 48 și 72 de ani la care, conform plângerilor și anamnezei, s-a suspectat insuficiența mecanismului veno-ocluziv al erecției. Studiul circulației sanguine a fost efectuat pe un scanner cu ultrasunete „Acuson XP 128/10” folosind un traductor rectal multiplanar cu o frecvență de 7,5 MHz. S-a efectuat scanarea ecografică transrectală a plexului preprostatic, cu utilizarea secvenţială a modurilor Doppler color şi „Doppler spectral”. Cele mai mari diametre ale vaselor și viteza liniară a fluxului sanguin în colectorul venos indicat au fost măsurate în stare calmă, precum și în faza de erecție maximă și în timpul unui test de efort. Acesta din urmă a fost efectuat periodic prin strângerea penisului erect. Pentru modelarea farmacologică a erecției s-a efectuat injectarea intracavernoasă a 10-40 μg de prostaglandină E1. Toate datele au fost înregistrate pe casetă video pentru o analiză retrospectivă ulterioară. Pentru a determina gradul de diferență între datele descriptive obținute s-a aplicat metoda statistică a testului T pereche.
rezultate
Când se studiază pacienții aflați într-o stare de relaxare a penisului, vizualizarea venelor plexului preprostatic a fost cel mai bine realizată cu scanarea longitudinală. Colectorul venos specificat este situat pe suprafața anterioară a zonei apicale a glandei prostatei. Valorile inițiale medii ale diametrului și viteza maximă a fluxului sanguin în vasele plexului preprostatic au fost de 1,3 ± 0,27 și, respectiv, 4,7 ± 0,9 cm / sec (Fig. 1 a, b).
La 30-60 de secunde după injectarea intracavernoasă a agentului vasoactiv, s-a observat o creștere semnificativă a acestor parametri până la 3,2 ± 1,24 mm și 28,4 ± 7,3 cm/sec (p.<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.
|
Corpurile cavernoase sunt esențiale pentru fenomenul de erecție.
Din punct de vedere al hidrodinamicii, corpurile cavernoase sunt un sistem hidrodinamic. Odată cu o erecție, în acest sistem se creează un anumit echilibru al fluxului de sânge (în primul rând, fluxul depășește fluxul de ieșire, apoi se uniformizează, iar apoi, cu detumescenta, există mai puțin flux). Disfuncția erectilă este un dezechilibru al componentelor acestui sistem, din cauza abaterii valorilor uneia sau ambelor componente peste nivelul critic.
O erecție are loc atunci când trei unități structurale ale corpurilor cavernose interacționează:
Sistemele de celule musculare netede ale țesutului cavernos și capacitatea lor de a se relaxa în mod adecvat.
-Sistemul de elemente „de susținere” a țesutului cavernos, când un anumit raport de fibre elastice și de țesut conjunctiv, creează o asemenea extensibilitate care permite blocarea plexului venos intratecal și implementarea mecanismului veno-ocluziv.
-Sistem de structuri care asigura un mecanism veno-ocluziv pasiv - plex venos intratecal, vene perforante, tunica albuginea.
În timpul dezvoltării unei erecții, întregul sistem funcționează în ansamblu, asigurând tensiunea arterială în corpurile cavernoase aproape de sistolica, iar înainte de ejaculare aceasta este de 2-4 ori mai mare.
Factorii care cauzează tulburări funcționale și/sau structurale în corpurile cavernoase pot fi împărțiți în două grupe:
I. Procese sistemice care afectează capacitatea funcțională și organizarea structurală a corpurilor cavernoase în general.
I. Procesele sistemice care afectează capacitatea funcțională și organizarea structurală a corpurilor cavernosi includ:
Disfuncția endotelială
... microangiopatie diabetică
... hipercolesterolemie
... hipoxia corpurilor cavernosi
... deficit de androgeni
II. Procese care afectează structurile funcționale individuale ale corpurilor cavernose.
1. Tulburări ale aparatului muscular neted al corpurilor cavernosi:
... Hipertonie simpatică reversibilă prin tulburări vegetativ-vasculare de diverse origini
... Angiospasm organic penian. Aceasta este o afectare ireversibilă a reglării vasomotorii, care apare în fumatul cronic, diabet zaharat, vasculită, sindrom angiotrofic, intoxicație cronică.
2. Încălcări ale organizării structurale a corpurilor cavernosi - cauzele fibrozei cavernoase:
... priapism, mai ales care durează mai mult de 72 de ore
... injecții intracavernoase
... fractura penisului si ruptura corpurilor cavernosi
... introducerea diferitelor uleiuri și geluri în corpurile cavernoase
... consecințele cavernitei amânate
... consecințele radiațiilor penetrante
3. Încălcări ale structurilor care asigură implementarea mecanismului veno-ocluziv de erecție - patologia tunicii albuginee și a vaselor venoase ale corpurilor cavernosi:
... Rigiditate insuficientă congenitală a tunicii albuginee, care nu asigură o compresie adecvată a plexului venos intratecal în timpul erecției în prezența unei elasticități suficiente a țesutului cavernos.
... boala Peyronie
... manevra spongiocavernosa
... Graduate venoase dilatate de geneza congenitala si dobandita
... Fistule arteriovenoase congenitale și dobândite
Există cinci tipuri de disfuncție cavernoasă erectilă.
Tipul 1 este cauzat de o disfuncție erectilă din cauza unui diametru prea bolnav al venelor, prin care curge din corpurile cavernoase.
Tipul 2 este cauzat de supraîntinderea venelor din cauza deformării tunicii albuginee în boala Peyronie.
Tipul 3 este cauzat de relaxarea afectată a celulelor musculare netede ale corpurilor cavernosi din cauza sclerozei sau fibrozei.
Tipul 4 este cauzat de o deficiență a mediatorilor relaxării celulelor musculare netede pe fondul proceselor sistemice (disfuncție endotelială, microangiopatie diabetică etc.) sau pe fondul disfuncției erectile neurogene și psihogene.
Tipul 5 se datorează comunicării anormale dintre corpul cavernos și corpul spongios (operație de bypass spongiocavernos pentru priapism)
Atunci când planificați un tratament conservator al disfuncției erectile, este necesar să înțelegeți clar posibilitățile acesteia:
In primul rand. Cu disfuncția erectilă, afectarea organică a vaselor arteriale și a corpului cavernos este adesea combinată cu o reactivitate crescută a mușchilor netezi de severitate diferită (angioedem și angiospasm funcțional). Prin eliminarea componentei funcționale a componentei arteriale, este posibilă reducerea deficitului de flux arterial și, prin urmare, îmbunătățirea calității erecției.
În al doilea rând. Cauza disfuncției erectile este adesea o combinație de insuficiență arterială și venoasă. În prezența unei insuficiențe venoase ușoare, dar în absența insuficienței afluxului arterial, presiunea intracavernoasă necesară va fi atinsă și menținută la un nivel satisfăcător dacă afluxul arterial în creștere depășește „scurgerea” venoasă. Deși, în acest caz, „marja de siguranță” a balanței pozitive a fluxului sanguin va fi scăzută. În caz de insuficiență arterială, echilibrul pozitiv al fluxului sanguin poate fi ușor perturbat și va fi insuficient pentru a crea presiunea intracavernoasă necesară, ceea ce va provoca apariția disfuncției erectile. În acest caz, restabilirea și îmbunătățirea fluxului arterial va returna echilibrul pierdut în sistemul hidrodinamic „Penis” și va contribui la restabilirea erecțiilor normale.
În al treilea rând. Cu factori sistemici, scleroza emergentă a corpurilor cavernosi reduce elasticitatea țesutului cavernos, ceea ce duce la ocluzia incompletă a plexului venos intratecal și la formarea insuficienței venoase secundare. Îmbunătățirea elasticității (extensibilitatea) țesutului cavernos va contribui la o ocluzie venoasă mai completă, în timp ce se dezvoltă o erecție și se creează un echilibru pozitiv al fluxului sanguin.
Al patrulea. Țesutul cavernos, ca nicio altă structură musculară, are nevoie de oxigenare adecvată, care este asigurată de un sistem de microcirculație dezvoltat. Chiar și o mică patologie a microvasculaturii, care duce la o scădere a oxigenării, reduce activitatea proceselor biochimice de sinteza factorilor de relaxare, care pot fi cauza disfuncției erectile. Îmbunătățirea microcirculației și oxigenării țesutului cavernos este o condiție prealabilă pentru restabilirea funcției erectile la majoritatea pacienților cu disfuncție erectilă vasculogenă.
Cele mai importante pentru dezvoltarea disfuncției erectile cavernoase sunt procesele sistemice care afectează capacitatea funcțională și organizarea structurală a corpurilor cavernosi:
... disfuncție endotelială
... hipoxia corpurilor cavernosi
... Miroangiopatie diabetică
... hipercolesterolemie
Disfuncție endotelială și disfuncție erectilă cavernoasă.
Erecția este inițiată de nervii parasimpatici sacrali, neurotransmițătorul preganglionar al cărora este acetilcolina. Efectul de dilatare postganglionar al sistemului nervos parasimpatic este realizat de fibre, transmiterea impulsurilor în care este mediată de neurotransmițători caracteristici doar pentru acest tip de terminații nervoase. Se numesc neurotransmitatori non-adrenergici non-colinergici. Acestea sunt oxid nitric și polipeptidă vasointestinală.
Stratul endotelial al lacunelor țesutului cavernos are sinapse ale sistemului nervos colinergic. Atunci când sunt stimulate cu acetilcolină, celulele endoteliale produc factor de relaxare endotelială - oxid nitric, care poate avea un efect relaxant asupra stratului de mușchi neted subiacent. Factorii de relaxare endoteliali includ, de asemenea, prostaglandine sintetizate de celulele endoteliale. Oxidul azotic este sintetizat de oxid nitric sintetaze (NOS - NO sintaza), care afectează aminoacidul arginina folosind oxigen molecular. Ca rezultat, se formează aminoacidul citrulină și oxid nitric. Distingeți între NO-sintetaza endoteliului (eNOS) și țesutul nervos (nNOS). Activitatea lor depinde de presiunea parțială a oxigenului molecular.
Odată cu difuzarea neurotransmițătorilor non-adrenergici non-colinergici și a factorului de relaxare endotelial - oxidul nitric, în celulele musculare netede ale țesutului cavernos, guanilat ciclaza este activată și se acumulează cGMP, declanșând o cascadă de reacții biochimice, al căror rezultat este: relaxarea celulelor musculare netede.
Toate procesele patologice care duc la hipoxie, hiperglicemie, hipercolesterolemie, hipertensiune arterială afectează endoteliul, ducând la disfuncția endotelială. În același timp, sinteza factorilor de relaxare endotelială (oxid nitric și prostaglandine) este brusc inhibată, ceea ce duce la imposibilitatea relaxării mușchilor netezi. Un deficit de prostaglandine duce la dezinhibarea sintezei de colagen, iar formarea crescută a endotelinei-1 susține contracția elementelor musculare netede ale trabeculelor țesutului cavernos, previne vasodilatația și, prin urmare, agravează hipoxia. Pe acest fond, este activat factorul de transformare B1, a cărui sinteză este controlată de prostaglandine. Factorul de transformare B1 induce sinteza de colagen și acumularea acestuia în țesutul cavernos, ceea ce duce la atrofie și transformare fibroasă a celulelor musculare netede. Astfel, relaxarea afectată a celulelor musculare netede, vasoconstricția și modificările sclerotice ale țesutului cavernos sunt o verigă cheie în patogeneza disfuncției erectile cavernoase din cauza disfuncției endoteliale.
Hipoxie și disfuncție erectilă cavernoasă.
Un rol foarte important în reglarea proceselor neurofiziologice și biochimice din țesutul cavernos îl joacă saturația cu oxigen din sânge - presiunea parțială a oxigenului din sânge în corpurile cavernoase. Valoarea presiunii parțiale a oxigenului din sângele care curge prin corpurile cavernoase ale penisului neerect este egală cu presiunea parțială a oxigenului din sângele venos (25-45 mm Hg). În timpul unei erecții, fluxul sanguin crescut prin arterele penile dilatate crește rapid presiunea parțială a oxigenului în țesutul cavernos până la nivelul din sângele arterial (100 mm Hg). Studiile au arătat că modificările presiunii parțiale a oxigenului intracavernos joacă un rol activ în reglarea erecției penisului. Presiunea scăzută a oxigenului în penisul neerect duce la inhibarea sintezei de oxid nitric, care împiedică relaxarea fibrelor musculare netede ale trabeculelor țesutului cavernos. Inhibarea sintezei de oxid nitric este o condiție prealabilă pentru un penis relaxat. Odată cu vasodilatația și creșterea presiunii parțiale a oxigenului din sânge, este stimulată sinteza factorului de relaxare endotelială - oxid nitric și prostaglandina E, al căror efect determină relaxarea mușchilor netezi.
Hipoxia celulelor endoteliale duce la o creștere a sintezei lor de endotelina-1. Este o peptidă sintetizată de endoteliul țesutului cavernos și are un puternic efect constrictor. Se crede că endotelina provoacă contractarea fibrelor musculare netede pentru a menține un penis relaxat.
O stare de hipoxie cu un conținut crescut de endotelină-1 duce la exprimarea factorului de transformare B1, care este o citochinină pleotropă, care induce sinteza și acumularea de colagen și, de asemenea, stimulează creșterea fibroblastelor. Aceste modificări duc la modificări fenotipice în țesutul cavernos, și anume la creșterea sintezei și acumulării de colagen cu rezultat în fibroză cavernosă.
S-a constatat că la 48 de ore după erecție, în țesutul cavernos se dezvoltă gradul de hipoxie la care este indus factorul de transformare B1. La un bărbat cu funcție sexuală normală, care nici măcar nu este activ sexual, 4-8 episoade de erecție spontană în timpul somnului nocturn asigură suficientă oxigenare a țesutului cavernos pentru a preveni modificările care conduc la fibroza țesutului cavernos. Oxigenarea țesutului cavernos în timpul erecțiilor nocturne reglează raportul normal al sintezei de citokinine, factori de creștere, oxid nitric și prostaglandine. Este important de menționat că prostaglandinele, sintetizate de endoteliul țesutului cavernos, sunt direct implicate în reglarea formării colagenului în țesutul cavernos. Prostaglandinele inhibă factorul de transformare B1 și astfel blochează sinteza colagenului.
Astfel, o erecție de înaltă calitate, care creează o oxigenare maximă a țesutului cavernos, reproduce următoarea erecție. Penisul are nevoie doar de erecții regulate și de lungă durată pentru a funcționa corect.
În acest sens, este necesar să subliniem două împrejurări.
În primul rând, odată cu vârsta, pentru a menține pregătirea adecvată pentru erecția țesutului cavernos, oxigenarea acestuia numai în timpul erecțiilor nocturne este insuficientă. La om, în absența activității sexuale regulate, aportul deficitar de oxigen către țesutul cavernos accelerează „îmbătrânirea” penisului de multe ori.
În al doilea rând, orice condiții patologice care contribuie la slăbirea funcției erectile și, prin urmare, la oxigenarea țesutului cavernos, declanșează procesul patologic de relaxare afectată a celulelor musculare netede, vasoconstricție și sinteza colagenului, ceea ce duce la închiderea cercului de patogeneză. .
Diabetul zaharat și disfuncția erectilă cavernoasă.
La pacienții cu diabet zaharat, disfuncția erectilă cavernoasă este adesea cauzată de modificări patologice locale ale corpurilor cavernosi, care sunt similare cu fenomenele de microangiopatie diabetică. Este prezentată acumularea de colagen, precum și produsele finale ale glicozilării neenzimatice a proteinelor penisului, ceea ce duce la scăderea elasticității țesutului cavernos și a tunicii albuginee. Un indiciu indirect al acumulării crescute de colagen poate fi numărul crescut de fibroblaste detectat adesea în țesutul cavernos al pacienților cu diabet zaharat și disfuncție erectilă.
Potrivit altor cercetători, în diabetul zaharat, există o scădere a activității NO-sintetazei endoteliale, care se datorează acumulării de produși finali ai glicozilării neenzimatice a proteinelor în țesutul cavernos. Acest lucru duce la un răspuns insuficient al celulelor musculare netede ale corpului cavernos la stimulii erectogeni.
La pacientii cu diabet zaharat se observa si o scadere a numarului de fibre nervoase din tesutul cavernos care secreta o peptida vasointestinala, si o scadere a sensibilitatii acestuia din urma la acest neurotransmitator.
Hipercolesterolemie și disfuncție erectilă cavernoasă.
Hipercolesterolemia, duce la modificări structurale ale țesutului cavernos. La pacienții cu niveluri ridicate de colesterol, sinteza de colagen este îmbunătățită și elasticitatea trabeculelor corpurilor cavernosi este redusă.
disfuncție erectilă (învechit - impotență)- incapacitatea unui bărbat de a obține sau de a menține o erecție suficientă pentru actul sexual și satisfacția activității sexuale. În același timp, disfuncția erectilă este o afecțiune în care aceste probleme există de cel puțin trei luni. Din termen: "impotenţă"- recent au început să refuze, deoarece acest diagnostic implică un grad extrem de disfuncție sexuală și succesul puțin probabil al tratamentului conservator.
Cauzele impotenței:
Pe baza motivelor și mecanismelor de dezvoltare, ED este subdivizată în Mai multe tipuri:
1) Disfuncția erectilă psihogenă- in centrul: surmenajului, depresiei, diverselor fobii si abateri, factori psiho-traumatici asociativi. Ca urmare a expunerii la acești factori, cortexul cerebral provoacă o serie de influențe negative asupra mecanismului erecției normale:
- Acțiune inhibitorie directă.
- Acțiune inhibitorie mediată prin centrii spinali responsabili de mecanismul erecției.
- Niveluri crescute de adrenalină și norepinefrină.
2) Impotenta arteriogena apare din cauza leziunilor vasculare: ateroscleroză, anomalii congenitale ale vaselor penisului, fumat, diabet zaharat, hipertensiune arterială. Adesea, cu această formă, pe lângă deteriorarea erecției, apar modificări distrofice în țesutul cavernos, din cauza aportului insuficient de sânge. În acest caz, se formează un cerc vicios și, în absența unui tratament în timp util, se dezvoltă modificări ireversibile ale corpurilor cavernosi.
3) Disfuncția erectilă venogenă se dezvoltă din cauza unei încălcări a mecanismului veno-ocluziv (acest mecanism este descris în detaliu pe pagină):
- Drenaj ectopic (descărcare patologică de sânge): prin venele mari safene, venele dorsale, prin venele cavernoase sau ale picioarelor lărgite.
- Șunt cavernos-spongios (descărcare de sânge din corpurile cavernoase în cel spongios).
- Insuficiență a tunicii albuginee (ruptură traumatică, subțierea primară sau secundară).
- Insuficiență funcțională a țesutului cavernos erectil (lipsa nefrotransmițătorilor, inhibiție psihogenă, fumat, modificări ultrastructurale).
4) Disfuncția țesutului cavernos (insuficiență cavernosă). Cauzele insuficienței cavernoase sunt diferite. Acestea duc la modificări intra și extracelulare în corpurile cavernoase, vasele și terminațiile nervoase ale acestora, care interferează cu funcționarea normală a mecanismului erectil.
6) Impotență anatomică (structurală). este asociată cu o încălcare. Aceasta este în primul rând (boala Peyronie, penis, curbură congenitală). Fibroza corpurilor cavernosi este adesea asociată cu traumatisme, inserție, intervenții chirurgicale etc.
Tratamentul DE a genezei anatomice necesită cel mai adesea intervenție chirurgicală. Și, după cum a arătat experiența, adesea în astfel de cazuri, alegerea optimă este protezarea uterină.
7) Disfuncția erectilă hormonală. Enzima responsabilă de sinteza oxidului nitric (care, la rândul său, provoacă vasodilatație) este androgen-dependentă, adică odată cu scăderea nivelului hormonului sexual masculin (testosteron), activitatea acestei enzime scade și, în consecință , o erecție se agravează. De aceea, cu forma hormonală a bolii, tratamentul cu medicamente care inhibă fosfodiesteraza de tip 5 (Viagra, Cialis, Levitra) nu este eficient.
De asemenea, se știe că o scădere a concentrației de testosteron duce la o depunere crescută a celulelor adipoase în corpurile cavernoase, distrofia celulelor musculare netede, ceea ce duce în cele din urmă la o încălcare a mecanismului veno-ocluziv.
Ei bine, trebuie spus că depinde în mare măsură de nivelul normal de testosteron.
8) Impotenta legata de varsta. Vârsta însăși influențează utilitatea și durata unei erecții. La persoanele în vârstă, rata fluxului sanguin, nivelul de testosteron, sensibilitatea sistemului nervos și elasticitatea pereților vasculari scad, ceea ce afectează în consecință erecția. Cu toate acestea, este necesar să se distingă declinul natural legat de vârstă a funcției erectile, de impotența cauzată de boli somatice, a cărei probabilitate crește semnificativ odată cu vârsta. Se știe că persoanele care nu suferă de diverse boli cronice duc o viață sexuală plină (ținând cont de normele de vârstă) chiar și la 80 de ani.
Unele andrologie disting, de asemenea, un tip separat: medicat (medicinal) ED.
Diagnosticarea DE
Pe baza istoricului, examenului, examenului instrumental și de laborator.
Colectarea de informații facilitează utilizarea chestionarelor personalizate. Utilizarea unor astfel de forme permite nu numai să netezi senzația de stângăcie într-o conversație cu un pacient timid, ci și să economisești timpul medicului.
Indicele internațional al funcției erectile
Cum evaluezi |
Foarte jos |
Scăzut |
In medie |
Înalt |
Foarte inalt |
|
|---|---|---|---|---|---|---|
Când ați avut o erecție în timpul stimulării sexuale, cât de des a fost suficient să introduceți penisul în vagin? |
Nu a existat activitate sexuală |
Aproape niciodată sau niciodată |
|
|
|
Aproape întotdeauna sau întotdeauna |
În timpul actului sexual, cât de des ați reușit să mențineți o erecție după introducerea penisului în vagin? |
|
Aproape niciodată sau niciodată |
Ocazional (mult mai rar decât jumătate din timp) |
Uneori (aproximativ jumătate din timp) |
Adesea (mult mai des decât jumătate din timp) |
Aproape întotdeauna sau întotdeauna |
În timpul actului sexual, ți-a fost dificil să menții erecția până la sfârșitul actului sexual? |
Nu a încercat să aibă un act sexual |
Extrem de dificil |
Foarte greu |
Dificil |
Puțin dificil |
Nu e complicat |
Când încercați să aveți un act sexual, ați fost adesea mulțumit? |
Nu a încercat să aibă un act sexual |
Aproape niciodată sau niciodată |
Ocazional (mult mai rar decât jumătate din timp) |
Uneori (aproximativ jumătate din timp) |
Adesea (mult mai des decât jumătate din timp) |
Aproape întotdeauna sau întotdeauna |
Interpretarea datelor primite:
- 5-7 puncte - ED severă - impotență,
- 8-11 puncte - severitate moderată,
- 12-16 puncte - grad ușor-mediu,
- 17-21 puncte - grad ușor,
- 22-25 puncte - pacientul este sanatos.
În unele cazuri, aplicați monitorizarea erecțiilor spontane nocturne... Această metodă permite diagnosticul diferențial al formelor organice și psihogene. Deci, cu ED psihogenă, spre deosebire de ED organic, erecțiile nocturne spontane sunt păstrate.
Ecografia Doppler (USDG) a arterelor penisului vă permite să evaluați microcirculația, să identificați modificările structurale ale fibrozei cavernoase și ale bolii Peyronie. Ecografia Doppler a arterelor penisului este mai informativă dacă este efectuată în repaus și erecție, urmată de compararea rezultatelor.
Test cu administrare intracavernoasă de medicamente vasoactive(de obicei alprostadil, un analog al prostaglandinei E) dezvăluie DE vasculogen. Cu hemodinamică arterială și veno-ocluzivă normală, o erecție pronunțată are loc la 10 minute după injectare, care durează 30 de minute sau mai mult.
Alte studii sunt efectuate conform indicațiilor:
- cavernosometria (determinarea vitezei volumetrice a soluției fiziologice pompate în corpurile cavernoase, necesară pentru apariția unei erecții) este principalul test care evaluează direct gradul de încălcare a elasticității sistemului sinusoidal și capacitatea de închidere a acestuia;
- cavernografia (demonstrează vasele venoase, prin care sângele este evacuat în principal din corpurile cavernoase);
- scintigrafia falica cu radioizotopi (vă permite să evaluați indicatorii calitativi și cantitativi ai hemodinamicii regionale în corpurile cavernoase ale penisului);
- studii neurofiziologice, în special, determinarea reflexului bulbocavernos la pacienții cu diabet zaharat, cu leziuni ale măduvei spinării.
Tratamentul disfuncției erectile și al impotenței
Tratament conservator alegerea metodelor este determinată de medic
1) Prescrierea inhibitorilor de fosfodiesteraza de tip 5(Viagra, Levitra, Cialis). O contraindicație pentru numirea medicamentelor din acest grup este aportul pacientului de donatori de oxid nitric sau nitrați în orice formă de dozare (nitrorbitol, nitroglicerină, nitrong, sustak etc.).
2) Terapia de substituție hormonală. Dacă boala este cauzată de tulburări hormonale, este necesară restabilirea stării hormonale normale. Astăzi, există forme de dozare convenabile care vă permit să ajustați nivelul de testosteron (hormon sexual masculin): Androgel, Nebido.
3) O altă metodă de tratament este terapia cu vacuum folosind o pompă pentru penis. Dispozitivul de vid este destul de simplu - este format dintr-un tub care este conectat la o pompă. Puneți penisul într-un tub și pompați aer din tub cu o pompă. Rezultatul este un vid care stimulează fluxul de sânge către penis.
4) Dacă tratamentul disfuncției erectile nu are succes sau dacă pacientul nu poate, dintr-un motiv oarecare, să ia inhibitori PDE5 sau să folosească un dispozitiv de vid, se poate prescrie un medicament numit alprostadil. Alprostadil ajută la îmbunătățirea fluxului de sânge către penis. Alprostadil poate fi injectat direct în penis sau o tabletă mică (tub uretral) poate fi plasată în uretră.
5) Psihoterapie (terapie sexuală). Dacă cauza DE se află în domeniul psihologiei, este nevoie de ajutorul unui psihoterapeut. Terapia sexuală este o formă de psihoterapie în care tu și partenerul tău poți discuta orice probleme legate de viața ta sexuală, probleme emoționale care pot contribui la dezvoltarea bolii. Terapeutul vă poate oferi, de asemenea, sfaturi practice cu privire la probleme precum stimularea erotică înainte de actul sexual și vă poate sfătui cu privire la alte tratamente eficiente care pot fi folosite pentru a vă îmbunătăți viața sexuală.
6) Terapia cognitiv-comportamentală- Acesta este un alt tip de consiliere psihologică care poate fi utilă pentru această boală. Această metodă se bazează pe următorul principiu: modul în care ne simțim depinde foarte mult de modul în care gândim despre asta. În consecință, gândurile dăunătoare și reprezentările nerealiste vă pot afecta serios stima de sine, sexualitatea și relațiile cu cei dragi și pot contribui la dezvoltarea disfuncției erectile. În această situație, un terapeut de terapie cognitiv-comportamentală te poate ajuta să scapi de astfel de gânduri și noțiuni și să dezvolți o atitudine corectă și realistă față de tine și sexualitatea ta.
Impotența este o încălcare a potenței, impotența sexuală, manifestată în incapacitatea unui bărbat de a avea relații sexuale. Adesea servește ca manifestare a bolii de bază și este eliminată prin vindecarea sa (tulburări endocrine, nervoase, cardiovasculare, boli ale sferei genito-urinar). Disfuncția erectilă poate provoca depresie psihologică profundă, dizarmonie în relațiile sexuale și de familie. Disfuncția erectilă sau impotența se manifestă prin incapacitatea de a obține o erecție suficientă pentru un act sexual complet, menținând în același timp confortul psihologic în timpul acestuia.
Informatii generale
- încălcarea potenței, impotența sexuală, manifestată în incapacitatea unui bărbat de a efectua actul sexual. Adesea servește ca manifestare a bolii de bază și este eliminată prin vindecarea sa (tulburări endocrine, nervoase, cardiovasculare, boli ale sferei genito-urinar). Disfuncția erectilă poate provoca depresie psihogenă profundă, dizarmonie în relațiile sexuale și de familie.
Disfuncția erectilă sau impotența se manifestă prin incapacitatea de a obține o erecție suficientă pentru un act sexual complet, menținând în același timp confortul psihologic în timpul acestuia. Recent, patogeneza și cauzele disfuncției erectile au fost suficient studiate pentru a restabili o viață sexuală normală, iar astăzi problema impotenței nu este insolubilă.
Fiziologia erecției și a detumescului
Mușchii netezi ai corpurilor cavernosi și pereții arterelor și arteriolelor îndeplinesc funcția principală în procesul de erecție și în procesul de detumescitate - scăderea erecției după ejaculare sau din motive care au împiedicat încheierea naturală a actului sexual. În stare de repaus, mușchii netezi ai penisului sunt influențați de terminațiile nervoase simpatice. În momentul excitării sexuale sau stimulării penisului, impulsurile transmise prin fibrele nervoase parasimpatice determină eliberarea neurotransmițătorilor de erecție, are loc umplerea cu sânge a corpurilor cavernosi. Acest proces chimic complex are loc cu participarea obligatorie a oxidului de azot. În primul rând, există relaxarea și relaxarea mușchilor netezi, care, la rândul lor, contribuie la circulația sângelui nestingherită. Creșterea în dimensiune de la intrarea sângelui arterial, corpurile cavernoase blochează parțial fluxul de sânge venos. Datorită diferenței de volum al fluxului de sânge și al fluxului de sânge, presiunea intracavernoasă crește, ceea ce contribuie la dezvoltarea unei erecții rigide.
Imediat după ejaculare, încetarea stimulării sexuale sau din alte motive, începe procesul invers - detumencență. După activarea structurilor sinaptice, neurotransmițători precum norepinefrina și neuropeptida sunt eliberați în sânge.
Ambele procese sunt controlate de zona preoptică medie a cortexului cerebral, în general, activitatea sexuală și comportamentul sexual al unui bărbat depind de concentrația de substanțe asemănătoare dopaminei, care au un efect stimulator și de substanțe asemănătoare serotoninei. care au un efect supresor. Încălcările în orice parte a întregului proces pot duce la impotență.
Simptome de impotență
În funcție de patogeneza disfuncției erectile, există mai multe tipuri de impotență.
Impotenta psihogena poate fi atât permanent cât și temporar, acest tip de impotență poate apărea la bărbații care sunt expuși la oboseală psihică și fizică frecventă, care au anumite dificultăți psihologice sau probleme în găsirea unui partener. Impotența psihogenă temporară dispare după normalizarea stilului de viață.
Impotenta psihogena, în patogeneza căruia se află o scădere a sensibilității țesutului cavernos la neurotransmițători din cauza efectului supresor al cortexului cerebral sau datorită unei influențe indirecte prin centrii spinali, poate apărea pe fondul fobiilor și abaterilor sexuale, asociative. psihotraumele și prejudecățile religioase. Astăzi, datorită dezvoltării diagnosticului între disfuncția erectilă adevărată și psihogenă, impotența psihogenă în forma sa pură, așa cum, de exemplu, se întâmplă cu abateri sexuale grave (pedofilie, bestialitate), este diagnosticată mai rar.
Impotenta neurogena apare pe fondul leziunilor și bolilor sistemului nervos central și nervilor periferici. Legătura patogenetică este dificultatea sau absența completă a trecerii impulsurilor nervoase în corpurile cavernoase. În 75% din cazuri, impotența neurogenă este cauzată de leziuni ale măduvei spinării. Restul de 25% sunt neoplasme, patologii cerebrovasculare, hernie intervertebrală, scleroză multiplă, siringomielie și alte boli neurogenice.
Impotenta arteriogena este o patologie legată de vârstă, deoarece modificările aterosclerotice ale vaselor coronare și ale penisului sunt identice. La o vârstă fragedă, impotența arteriogenă poate apărea din cauza anomaliilor vasculare congenitale, fumatului, hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat sau traumatismelor. Fluxul sanguin arterial insuficient nu este capabil să hrănească pe deplin țesuturile cavernose și endoteliul vascular, metabolismul local este perturbat, ceea ce poate duce la tulburări disfuncționale ireversibile ale țesutului cavernos.
Patogeneza impotenta venogena nu este suficient studiat, dar dezvoltarea sa este facilitată de tulburări ale fluxului sanguin venos, în care lumenul venelor crește. Aceasta se întâmplă cu drenajul ectopic al corpurilor cavernosi prin vasele venoase ale penisului, cu rupturi traumatice ale tunicii albuginee, în urma cărora se dezvoltă insuficiența acesteia. Impotența venogenă însoțește adesea boala Peyronie și insuficiența funcțională a țesutului erectil cavernos. Fumatul și abuzul de alcool agravează simptomele impotenței venogenice.
Impotenta hormonala cel mai adesea se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat, deoarece în diabetul zaharat, modificările vaselor penisului și țesutului cavernos sunt destul de grave. Dar, în același timp, motivul impotenței hormonale nu este atât o scădere a nivelului de testosteron, cât o încălcare a asimilării acestuia, deoarece la persoanele cu hipogonadism, la stimularea problemelor de erecție, nu au fost observate probleme cu erecția. Dar cu hipogonadism și menopauza masculină, terapia de substituție hormonală este efectuată ca principal tratament pentru disfuncția erectilă.
Insuficiența cavernosă sau disfuncția țesutului cavernos poate duce și la impotență. În patogenia acestui tip de impotență, există modificări în corpurile cavernoase, vasele de sânge și terminațiile nervoase, care perturbă activitatea mecanismului de erecție.
Bolile de rinichi, în care pacienții au dializa extracorporală, sunt combinate cu disfuncția erectilă în jumătate din cazuri, în timp ce după transplantul de rinichi, două treimi dintre pacienți își recuperează capacitatea erectilă. Prostatita poate provoca impotenta, atat din cauza insuficientei de testosteron in serul sanguin, cat si din cauza tulburarilor psihogenice circulatorii: dureri in timpul ejacularii, ejaculare precoce si conditii iatrogenice in care se formeaza sindromul de esec.
La pacientii cu astm bronsic, in stare postinfarct, impotenta se datoreaza fricii de exacerbare a bolii in timpul actului sexual.
Prostatita nu este cauza principală a impotenței, ea poate doar agrava cursul acesteia, acest lucru trebuie avut în vedere, deoarece majoritatea bărbaților cred că numai prostatita poate provoca disfuncție erectilă.
Diagnosticul de impotenta
Toate procedurile de diagnosticare au ca scop stabilirea cauzei impotenței, ceea ce înseamnă posibilitatea restabilirii funcției erectile și eliminarea suferinței emoționale. Pentru aceasta, în primul rând, este necesar să se facă diferența între impotența psihogenă și cea organică. O metodă simplă și fiabilă este monitorizarea erecțiilor nocturne și un test de injecție intracavernoasă (testul caverject). Dacă, conform acestor metode, natura organică a impotenței este confirmată, atunci se efectuează o serie de examinări suplimentare pentru a identifica cauza principală.
Tratamentul impotenței
Andrologia modernă are o selecție destul de largă de scheme și metode pentru tratarea disfuncției erectile. Alegerea tratamentului se bazează pe decizia andrologului și pe acceptabilitatea utilizării pentru pacientul în cauză. Terapia medicamentoasă pentru impotență este o metodă tradițională de tratament, de obicei recurg la terapia de substituție cu testosteron și medicamente din grupul blocantelor adrenergice. Pe fondul tratamentului principal, se efectuează periodic cursuri de medicamente precum trazodonă, trimipramină, nitroglicerină, metaclorfenilpiperazina - sunt utilizate sub formă de unguente. Eficacitatea terapiei medicamentoase nu depășește 30%, prin urmare, medicamentele nu sunt indicate pentru toți pacienții.
Psihoterapia poate fi principala metodă de tratare a impotenței psihogene și neurogene, dar cu condiția ca procedurile psihoterapeutice să fie efectuate profesional. Terapia vacuum-erectilă, care a fost dezvoltată în 1970 de Dr. D. Osbon, atunci când este efectuată corect, oferă o eficiență de până la 83%; complicații sub formă de hemoragii punctate, actul sexual dureros se întâlnesc în cazuri izolate.
Terapia medicamentoasă intracavernoasă este un tratament relativ nou pentru impotență. Pentru prima dată, papaverină a fost administrată intracavernos pentru a îmbunătăți funcția erectilă (1982), apoi au început să fie utilizate fentolamina, prostaglandina E1 și alte medicamente. Efectele secundare minime, eficiența ridicată și ușurința în utilizare sunt furnizate de medicamentul prostaglandina E1; utilizarea acestei tehnici în 80% din cazuri vă permite să aveți o viață sexuală de înaltă calitate, fără nicio restricție.
Când se utilizează papaverină și fentolamină pentru terapia medicamentoasă intracavernoasă a impotenței, priapismul și fibroza cavernoasă au apărut uneori ca complicații, ceea ce este extrem de rar la utilizarea prostaglandinei E1. Singurul dezavantaj al acestei metode de terapie a impotenței este durerea injecțiilor, prin urmare, după injecțiile cu prostaglandină E1, se injectează bicarbonat de sodiu 7,5% pentru a calma durerea. Deoarece această metodă de tratare a impotenței cu intervenții minime dă rezultate bune, se dezvoltă metode non-injectabile de administrare intracavernoasă a medicamentelor.
Faloproteza intracavernoasă a fost efectuată pentru prima dată cu succes în 1936 de profesorul sovietic Bogoraz; cartilajul costal a fost folosit ca proteză. Și deja la mijlocul anilor 70, faloprotezele intracavernoase au început să fie utilizate pe scară largă pentru tratamentul impotenței. Astăzi, protezele au principii de acțiune diferite și oferă libertate deplină pentru o viață sexuală normală. Fiabilitatea sistemelor utilizate pentru protezare și calitatea tehnicii au făcut posibilă reducerea numărului de complicații la 3,5-5%, iar dintre pacienții care folosesc faloproteze pentru corectarea impotenței, peste 80% oferă recomandări bune pentru această tehnică.
În plus, dacă impotența este de natură organică, pacienții trebuie sfătuiți să se supună imediat faloprotezării. Pentru că, conform statisticilor, cei mai mulți dintre bărbații care folosesc protezele uterine au folosit mai întâi terapie medicamentoasă, terapie cu vacuum și autoinjecții intracavernoase. Principalul motiv pentru care faloprotezele intracavernoase sunt preferate de majoritatea pacienților care se confruntă cu problema impotenței este naturalețea erecției, absența necesității de injecții dureroase și administrarea constantă de medicamente, precum și numărul minim de complicații.
Sub disfuncție erectilă (impotență) se referă la incapacitatea unui bărbat timp de cel puțin trei luni de a obține și menține o erecție pentru satisfacerea activității sexuale și implementarea actului sexual.
Termenul de „impotență” în conformitate cu conceptele moderne este insuportabil, deoarece acest diagnostic presupune un grad extrem al unei astfel de probleme precum disfuncția sexuală cu ineficacitatea terapiei conservatoare.
Cauzele scăderii funcției erectile
ED (disfuncția erectilă) este de mai multe tipuri, în funcție de mecanismele dezvoltării sale și de motive:
- psihogen;
- arteriogen;
- venogen;
- insuficiență cavernoasă;
- neurogen;
- anatomic;
- hormonal;
- vârstă;
- medicament.
ED psihogenă este cauzată de:
- depresie;
- surmenaj;
- factori psihotraumatici asociativi;
- diverse abateri și fobii.
Influența acestor factori determină faptul că în cortexul cerebral sunt lansate o serie de procese care afectează negativ mecanismul dezvoltării normale a proceselor de erecție:
- efect inhibitor direct;
- efect inhibitor indirect (prin centrii spinali responsabili de mecanismul de erecție);
- niveluri crescute de norepinefrină și adrenalină.
În inima ED arteriogenă leziunile vasculare constau:
- anomalii congenitale ale vaselor penisului;
- boala hipertonică;
- traumatisme penisului;
- ateroscleroza;
- Diabet;
- fumat.
Această formă a bolii este adesea însoțită de modificări degenerative ale țesutului cavernos cauzate de alimentarea insuficientă cu sânge. Ca urmare, apare un cerc vicios care, în absența terapiei în timp util, duce la modificări ireversibile ale corpurilor cavernosi.
Motivul ED venogenă este o încălcare a mecanismului veno-ocluziv:
- scurgeri patologice de sânge(drenaj ectopic) prin venele dorsale, safene mari, picior marit sau cavernoase;
- scurgerea de sânge în corpul spongios din cavernos (shunt cavernos-spongios);
- tunica albuginea insuficienta(boala Peyronie, ruptura traumatica, subtierea (primara sau secundara));
- insuficiență funcțională a țesutului cavernos erectil(inhibarea psihogenă, lipsa nefrotransmițătorilor, modificări ultrastructurale, fumatul).
Insuficiență cavernoasă(o formă de DE reprezentând o disfuncție a țesutului cavernos). Cauzele acestei patologii sunt foarte diverse și provoacă modificări extra și intracelulare în corpurile cavernoase, precum și terminațiile nervoase și vasele de sânge ale acestora, interferând cu funcționarea normală a mecanismului erectil.
ED neurogenă cauzate de diverse leziuni și boli ale măduvei spinării și creierului, patologii ale nervilor periferici ai pelvisului mic (ca urmare, de exemplu, a unei intervenții chirurgicale deschise pentru cancer sau adenom de prostată).
ED structural (anatomic). cauzate de anomalii ale anatomiei, de obicei curbura severă a penisului, cum ar fi:
- fibroza corpurilor cavernosi, asociată de obicei cu intervenții chirurgicale, introducerea de corpi străini în uretră, traumatisme etc.;
- boala Peyronie;
- curbură congenitală.
Tratamentul DE anatomic se efectuează chirurgical, cea mai bună opțiune pentru care este protetica uterină.
Mecanismul de dezvoltare a DE hormonal se datorează unui număr de procese. Vasodilatația este cauzată de acțiunea oxidului nitric sintetizat în organism cu participarea unei enzime dependente de androgeni. O scădere a nivelului de testosteron (hormon sexual masculin) duce la o scădere a activității acestei enzime și, în consecință, la o deteriorare a erecției. Acesta este motivul pentru care o încercare de a trata forma descrisă de ED cu medicamente care inhibă fosfodiesteraza de tip 5 (Cialis, Viagra, Levitra) este ineficientă.
În plus, o scădere a concentrației de testosteron provoacă o depunere crescută a celulelor adipoase în corpurile cavernoase și distrofia celulelor musculare netede, conducând, ca urmare, la faptul că mecanismul veno-ocluziv este perturbat.
De asemenea, nivelul normal de testosteron determină apetitul sexual (libidoul).
Impotența legată de vârstă este cauzată de modificări în organism care apar la persoanele în vârstă, și anume, o scădere a:
- viteza fluxului sanguin;
- sensibilitatea sistemului nervos;
- nivelurile de testosteron;
- elasticitatea pereților vaselor de sânge.
Această scădere naturală legată de vârstă a funcției erectile ar trebui diferențiată de declinul cauzat de patologiile somatice, pentru care crește și probabilitatea de a se dezvolta odată cu vârsta. Absența bolilor cronice vă permite să aveți o viață sexuală deplină (conform standardelor de vârstă) și 80 de ani.
Pe lângă formele descrise de ED, o serie de andrologi disting, de asemenea, ED medicinale (medicamentale).
Diagnosticare
- Anamneză.
- Date de inspecție.
- Cercetare de laborator.
- Cercetare instrumentală.
Este optim să colectați informații prin chestionare adaptate.
Interpretarea datelor (după sistemul de puncte):
- normă(22-25 p.);
- grad usor(17–21 p.);
- usor-mediu(12-16 p.);
- grad mediu(8-11 p.);
- ED severă, impotență(5-7 p.).
Diagnosticul de laborator presupune determinarea statusului hormonal al pacientului. Dacă este indicat, se efectuează analize generale de sânge și urină pentru a identifica bolile somatice, precum și pentru a determina:
- spectrul lipidic;
- HDL și LDL;
- colesterol total;
- PSA (PSA);
- glicemia etc.
Diagnosticul instrumental:
- Monitorizarea erecțiilor nocturne spontane pentru diferențierea psihogene, cu păstrarea erecțiilor nocturne, și a formelor organice.
- Ecografia Doppler (dopplerografie cu ultrasunete) arterele penisului pentru a evalua microcirculația, a identifica modificările structurale în boala Peyronie și fibroza cavernoasă. Pentru o valoare mai informațională, USDG-ul arterelor penisului ar trebui să fie efectuat într-o stare de erecție și repaus, apoi comparați rezultatele.
- Administrarea intracavernoasă de agenți vasoactivi(de obicei un analog al prostaglandinei E - alprostadil) pentru a detecta DE vasculogen. Rezultatul testului pentru hemodinamica veno-ocluzivă și arterială normală este apariția după injectare după 10 minute de o erecție pronunțată, care durează o jumătate de oră sau mai mult.
Este posibil să se efectueze alte studii dacă există indicații:
- testul principal pentru evaluarea directă a gradului de elasticitate și a capacității de închidere a sistemului sinusoidal - cavernosometria (determinarea vitezei volumetrice a salinei pompate în corpurile cavernoase, care este necesară pentru dezvoltarea unei erecții);
- cavernografia, care afișează vasele venoase prin care are loc scurgerea primară de sânge din corpurile cavernoase;
- scintigrafia falică cu radioizotop, care face posibilă evaluarea indicatorilor cantitativi și calitativi ai hemodinamicii regionale în corpurile cavernoase ale penisului;
- studii neurofiziologice, cum ar fi determinarea reflexului bulbocavernos la pacienții cu patologie a măduvei spinării și diabet zaharat.
Tratamentul impotenței
Tratament conservator
Când decideți cum să tratați ED în mod conservator, medicul poate alege dintre următoarele opțiuni:
- Prescrierea de medicamente care conțin inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5 (Cialis, Levitra, Viagra). Astfel de fonduri sunt contraindicate atunci când pacienții iau donatori de oxid nitric sau orice nitrați (nitrong, nitroglicerină, nitrosorbit, sustak etc.).
- Implementarea terapiei de substituție hormonală. În cazul în care cauza bolii este o încălcare a fondului hormonal, este necesară restabilirea acesteia. Formele de dozare convenabile utilizate pentru ajustarea hormonului sexual masculin - testosteronul sunt Nebido, Androgel.
- Utilizarea terapiei cu vacuum cu o pompă pentru penis. Aparatul are o structură relativ simplă, fiind un tub conectat la o pompă. Penisul este introdus în tub și aerul este pompat din acesta din urmă printr-o pompă. Vidul creat în tub stimulează fluxul de sânge către penis.
- Dacă terapia cu aceste metode nu reușește, sau pacientul nu poate folosi un dispozitiv de vid sau nu poate lua inhibitori de fosfodiesteraza de tip 5, se poate obține o creștere a funcției erectile cu un medicament numit alprostadil. Alprostadil îmbunătățește fluxul de sânge către penis. Medicamentul poate fi injectat direct în penis sau un tub uretral (mică tabletă) poate fi plasat în uretră.
- Conducerea sesiunilor de terapie sexuală (psihoterapie). Dacă funcția erectilă slabă se datorează unor motive psihologice, atunci poate fi necesar ajutorul unui psihoterapeut. Terapia sexuală este o formă de psihoterapie în care este posibil ca partenerii să discute tot felul de probleme legate de sexualitate și probleme emoționale care contribuie la dezvoltarea patologiei. Un terapeut vă poate recomanda metode eficiente pentru a vă îmbunătăți viața sexuală, inclusiv metode de stimulare erotică administrate înainte de actul sexual.
- Efectuarea unui astfel de tip de consiliere psihologică precum terapia cognitiv comportamentală. Această metodă se bazează pe principiul că sentimentele noastre sunt în mare măsură determinate de modul în care gândim. Credințele nerealiste și gândurile dăunătoare pot afecta negativ sexualitatea, stima de sine și relațiile cu cei dragi, contribuind la dezvoltarea disfuncției erectile. Sarcina psihoterapeutului, specialist în domeniul terapiei cognitiv-comportamentale, este de a ajuta pacientul să scape de astfel de idei și gânduri, să dezvolte o atitudine adecvată și realistă față de sexualitatea sa și de sine.
Interventie chirurgicala
Utilizarea metodelor chirurgicale pentru tratarea impotenței este recomandată atunci când există dovezi convingătoare de afectare a alimentării cu sânge a penisului, precum și în absența unui rezultat atunci când se utilizează orice alte măsuri terapeutice. În cazul insuficienței arteriale sau venoase, este posibil să se efectueze un tratament chirurgical cu restabilirea ulterioară a circulației sanguine normale. O metodă alternativă de tratament chirurgical este protezele uterine - implantarea unei proteze de penis.
