Asistența consultativă poate fi efectuată în diferite forme și tipuri. Există o mare varietate de forme de practici de consiliere și clasificări ale acestor forme.
Astfel, după criteriul obiectului asistenței, se distinge între consiliere individuală („unu la unu” sau „față în față”), de grup și de familie.
După criteriul vârstei se diferențiază munca cu copiii și cu adulții.
Organizarea spațială a consilierii poate fi realizată în formatele de interacțiune de contact (față în față) sau la distanță (corespondență). Aceasta din urmă poate fi realizată în cadrul consilierii telefonice (deși într-o anumită măsură este și consiliere de contact), consiliere scrisă, precum și prin materiale tipărite (publicații de știință populară și ghiduri de autoajutorare).
După criteriul duratei, consilierea poate fi urgentă, pe termen scurt și pe termen lung.
Există, de asemenea, mai multe tipologii de asistență de consultanță, cu accent pe conținutul cererii clientului și pe natura situației problematice. Așadar, distingeți între consiliere intima și personală, familială, psihologică și pedagogică și de afaceri. Consilierea poate fi o reacție la situația clientului – „consiliere de criză” sau un stimulent pentru creșterea și dezvoltarea clientului – „consilierea de dezvoltare”. În mod tradițional, se vorbește despre consiliere în legătură cu o situație din timpul sau după o criză, dar ar trebui, de asemenea, să ajute oamenii să anticipeze posibilele probleme în viitor, să-i învețe să recunoască semnele unei crize iminente și să-i doteze cu abilitățile de a suprima crizele. în mugure. Orice consiliere reușită implică creștere personală, totuși, într-o situație de criză, o persoană este în strânsoarea ei, sub presiunea circumstanțelor și, întrucât consilierea se limitează la sfera problemei existente, arsenalul conceptual și comportamental al clientului poate fi completat în o cantitate foarte mica.
Heron (1993) identifică șase categorii de impact consultativ, în funcție de scopul și conținutul acestora: autoritar: prescriptiv, informativ, confruntativ - și facilitarea: catartic, catalitic, de susținere.
Prescrierea impactul se concentrează asupra comportamentului clientului în afara sferei interacțiunii consultative.
Informare impact oferă clientului cunoștințe, informații și semnificații.
Confruntare impactul are ca scop conștientizarea de către client a oricăror atitudini sau comportament restrictiv.
cathartic impactul este folosit pentru a ajuta clientul să se descarce, să elibereze emoții dureroase suprimate (abreacțiune), în principal, cum ar fi durerea, frica sau furia.
catalitic impactul este axat pe stimularea autocunoașterii, a vieții autodirijate, a învățării și a rezolvării problemelor.
de susținere impactul este concentrat pe confirmarea semnificației și valorii personalității clientului, a calităților, atitudinilor sau acțiunilor acestuia.
Intervențiile de facilitare se concentrează pe o mai mare autonomie a clienților și pe acceptarea responsabilității pentru ei înșiși (ajutând la atenuarea suferinței mentale și a durerii care reduc puterea). EU SUNT, promovarea învățării independente, confirmând importanța lor ca creaturi unice).
Alegerea acestui sau aceluia tip și tip de influență depinde de tipul de personalitate al clientului (precum și de tipul de personalitate al consultantului) și de specificul situației sale. Raportul dintre tipurile de influență autoritare și facilitatoare este legat în principal de subiectul puterii și controlului: consultantul controlează pe deplin clientul, controlul este împărțit între consultant și client, clientul este complet autonom.
TEORIE, MODELE ȘI SCOOLI DE CONSILIERE
După cum se indică în literatura de specialitate, există 200 până la 400 de abordări ale conceptului de consiliere și modele de consiliere și psihoterapie. Principalele abordări din care au evoluat școlile de consiliere sunt:
1. Abordări umaniste: consiliere centrată pe persoană, consiliere gestalt, analiză tranzacțională, terapia realității (consiliere realism).
2. Abordări existențiale: consiliere existențială, logoterapie.
3. Psihanaliza.
4. Abordare comportamentală.
5. Abordări cognitive și cognitiv-comportamentale: consiliere comportamentală rațional-emotivă, consiliere cognitivă.
6. Abordări afective: terapie de bază, consiliere de reevaluare, bioenergie.
7. Abordări eclectice și integrative: consiliere multimodală, terapie eclectică, consiliere pentru abilitățile de viață.
În ultimii ani, s-au răspândit și abordări precum hipnoza după M. Erickson, psihosinteza, programarea neurolingvistică, psihoterapia pe termen scurt pentru rezolvarea problemelor etc.
Unii autori consideră că, din punct de vedere metodologic, ar trebui să se distingă trei abordări de bază - psihodinamică, cognitiv-comportamentistică și umanistă, care sunt cel mai fundamental diferite una de cealaltă în opiniile lor despre o persoană și natura problemelor sale emoționale și comportamentale.
Încă de la începutul dezvoltării consilierii și psihoterapiei, specialiștii individuali au observat că asemănările în diferite abordări ale consilierii sunt mult mai mult decât diferențe. În 1940, la un simpozion cu participarea unor personaje proeminente precum K. Rogers și S. Rosenzweig, a fost aprobată ideea că toate tipurile de psihoterapie de succes au în comun factori precum sprijinul, o bună relație între consilier și client, percepție și schimbări în comportament.
În 1974, Frank (Frank) a prezentat teza: eficacitatea psihoterapiei este asociată inițial nu cu utilizarea unor strategii specifice în cadrul unei anumite abordări conceptuale, ci cu o serie de factori generali sau „nespecifici”. Acești factori includ: construirea unei relații de susținere, oferirea clientului cu o rațiune pentru a înțelege problema lui / ei și împărtășirea clientului și consilierului în ritualurile de terapie.
Mai recent, Grencavage și Norcross (1990) au identificat următoarele grupuri de factori nespecifici sau generali care contribuie la schimbarea terapeutică.
Caracteristicile clientului: așteptări pozitive, speranță sau credință; o stare de suferință sau incongruență; căutând activ ajutor.
Calitatile terapeutului:
trăsături de personalitate valoroase din punct de vedere profesional;
construirea speranței și așteptărilor pozitive;
căldură și atitudine pozitivă;
înțelegere empatică;
prezența statutului social al terapeutului;
nejudecată și acceptare.
Procesul de schimbare:
oportunitate pentru catharsis și răspuns emoțional; stăpânirea noilor elemente de comportament; oferirea unei explicații rezonabile sau a unui model de înțelegere;
stimularea percepției (conștientizarea);
învățare emoțională și interpersonală;
sugestie și persuasiune;
experiență de succes și competență;
efectul placebo";
identificarea cu terapeutul;
autocontrol comportamental;
relaxarea tensiunii;
desensibilizare;
furnizarea de informații/formare.
Metode de expunere:
utilizarea tehnicilor;
concentrarea pe „lumea interioară”;
respectarea strictă a teoriei;
crearea unui mediu de sprijin;
interacțiunea între două persoane;
explicarea rolurilor clientului și terapeutului.
Deși acești factori sunt implementați în moduri diferite în cadrul diferitelor abordări, toți sunt proiectați pentru a spori sentimentul de dominație al clientului asupra forțelor externe și interne opresive prin desemnarea, conceptualizarea și experiența lor pozitivă. Această poziție contrazice credința larg răspândită în rândul consilierilor și psihoterapeuților că numai tehnicile și strategiile pe care le folosesc vor duce la rezultate pozitive pentru clienți. Totuși, în favoarea conceptului de factori generali, sau „nespecifici”, pot fi invocate următoarele argumente, obținute ca urmare a desfășurării pentru perioada 1975-1990. numeroase studii.
În primul rând, se arată că diferitele abordări teoretice și strategiile ad-hoc corespunzătoare au rate de succes similare. În al doilea rând, s-a constatat că consilierii laici care nu sunt instruiți corespunzător în tehnici speciale par să performeze la fel de eficient ca și consilierii profesioniști bine pregătiți. În al treilea rând, clienții înșiși evaluează importanța „factorilor nespecifici” mai mare decât tehnicile speciale. Cu toate acestea, nu poate fi absolutizat rolul factorilor generali, care în orice abordare consultativă interacționează strâns cu modelele teoretice și tehnicile speciale.
Începând cu anii 1960, din ce în ce mai mulți practicieni, după cum au arătat studiile speciale, se consideră adepți ai unei abordări „eclectice” sau „integrate” a consilierii, mai degrabă decât a oricărui model unic. Ei cred că niciun model nu este autosuficient și universal și împrumută idei și tehnici din diverse abordări. Din acest motiv, la începutul anilor 1980. caracterizată prin publicarea unui număr mare de cărți despre eclectism și integraționism, crearea Revistei de Psihoterapie Integrativă și Eclectică și a Societății pentru Studiul Integrarii în Psihoterapie, precum și programe educaționale și de formare în domeniul terapiei integrative.
Termenul „eclectic” în consiliere înseamnă că consultantul selectează cele mai bune sau mai potrivite idei și tehnici dintr-o gamă de teorii și modele pentru a satisface nevoile clientului. Diferă, după A. Lazarus (A. Lazarus, 1989), eclectismul nesistematic și sistematic (tehnic). Eclectismul nesistematic se caracterizează prin faptul că consultanții nu simt nevoia unei explicații coerente sau a unei confirmări empirice a tehnicilor pe care le folosesc. Eclectismul sistematic (tehnic) se caracterizează prin faptul că consultanții se ghidează după teoria lor preferată, dar implică și tehnici utilizate în alte tipuri de consiliere.
Spre deosebire de susținătorii eclectismului teoretic, consultanții - adepți ai eclectismului tehnic „folosesc proceduri preluate din diverse surse, nearmonizând întotdeauna aceste procedee cu teoriile sau disciplinele care le-au dat naștere” (A. Lazarus, 1989), și consideră inutil să se adauge noi principii explicative...
Spre deosebire de eclecticii, integraționiștii nu numai că aplică tehnici utilizate în diferite abordări, dar încearcă și să combine diferite poziții teoretice. A. Lazăr vede eclectismul tehnic ca pe un pas către integraționism, cu toate acestea, el subliniază că este necesar să fim atenți în acest sens.
A devenit mai popular în anii 1980. termenul „integrare” se referă la o abordare conceptualizată mai ambițioasă în care consultantul creează o nouă teorie sau model din elemente ale diferitelor teorii sau modele.
Există șase strategii diferite pentru realizarea integrării.
1. Crearea unei noi teorii independente (un fel de „revoluție științifică”).
2. Dezvoltarea uneia dintre teoriile existente în așa direcție încât toate celelalte teorii concurente sau alternative să poată fi asimilate în ea (această strategie este considerată fundamental eronată, deoarece toate teoriile existente se bazează pe vederi complet diferite asupra naturii umane).
3. Concentrarea pe vocabular, fraze și concepte utilizate în diferite abordări și dezvoltarea unui limbaj comun pentru consiliere și psihoterapie (această strategie este considerată utilă pentru comunicarea eficientă între consilierii care lucrează în diferite abordări).
4. Concentrarea pe domenii consistente și elemente comune ale diferitelor abordări, ceea ce permite dezvoltarea unor concepte și tehnici generale nu la nivel de teorie, ci în cadrul unor domenii specifice de aplicare sau componente ale consilierii (de exemplu, conceptul de „alianță terapeutică” sau stadii de schimbare).
5. Schimb mai mare în comunitatea de practică a tehnicilor specifice și a „procedurilor de lucru” (de exemplu, în procesul de revizuire a muncii de consiliere a celuilalt), care permite extinderea setului de instrumente pentru lucrul cu clienții la nivel practic.
6. Efectuarea de studii speciale pentru evidențierea celor mai eficiente tehnici de expunere în cazuri tipice (așa-numitul „eclectism tehnic”).
Cu toate acestea, până în prezent, mulți susținători ai abordării „pure” („purismul” conceptual) au supraviețuit, propunând multe argumente serioase împotriva eclectismului. Acestea includ, în primul rând, o afirmație justă că abordările diferite se bazează pe vederi filozofice complet diferite și adesea contradictorii (asupra naturii omului, a mecanismelor sferei sale afective, comportamentului etc.). Ca urmare, există limbaje diferite, interpretări și explicații ale aceluiași fenomen, alegerea unor tehnici diferite de influență, iar toate acestea pot duce la confuzie sau lipsă de autenticitate.
În fine, nu este clar: cum și în ce limbă profesională se desfășoară formarea - educație și supraveghere - a practicienilor în absența unui model teoretic unificat de consiliere?
Desigur, cei mai mulți dintre consultanții practicanți sunt, parcă, între doi poli - conceptual și empiric, și nu există „teoreticieni puri” sau „tehnicieni pragmatici” printre aceștia.
În anii 1990. În cadrul abordării integratoare au devenit mai răspândite constructele așa-numite „transteoretice”, adică. abordări în care s-a încercat elaborarea de mecanisme și proceduri menite să modifice impacturile care nu s-ar încadra în niciunul dintre modelele existente.
Cele mai izbitoare exemple de abordare transteoretică (putem spune că de fapt au fost create noi modele conceptuale) sunt: modelul unui „asistent priceput” care exercită „managementul problemelor” de J. Egan (G. Egan, 1986, 1990). , 1994), modelul de „afirmare de sine” de J. Andrews (J. Andrews, 1991) și terapia analitică cognitivă a lui A. Ryle (A. Ryle, 1990, 1992).
În asistența socială, modelul lui J. Egan (G. Egan, 1994) a devenit larg răspândit. El i-a sugerat clientului să caute ajutorul unui consultant în cazurile în care îi este greu să facă față problemelor vieții sale, iar prima sarcină a consultantului este să-l ajute pe client să găsească și să implementeze soluții adecvate acestor probleme.
J. Egan vede consultanța drept „managementul problemelor”, adică. managementul problemelor (nu o „soluție”, deoarece nu toate problemele pot fi rezolvate în final) și identifică nouă etape de asistență pentru clienți, dintre care trei sunt centrale:
1) identificarea și clarificarea problemei: ajutarea clientului în a-și spune povestea;
2) focalizare;
revitalizare;
2) formarea scopurilor:
dezvoltarea unui nou scenariu și a unui set de obiective;
evaluarea obiectivelor;
selectarea obiectivelor pentru acțiuni specifice;
3) acţiune: elaborarea strategiilor de acţiune; alegerea strategiilor; implementarea strategiilor.
Etapa 1 finalizată cu succes se încheie cu stabilirea încrederii și o imagine clară a „scenariului actual”, adică. situatia problema care a aparut. În a doua etapă, se formează un „nou scenariu” în viziunea clientului, în special, cum ar trebui să arate situația clientului în versiunea „îmbunătățită”. A treia etapă este asociată cu strategiile de atingere a obiectivelor și este axată pe dezvoltarea și implementarea acțiunilor necesare trecerii de la „scenariul actual” la cel „dorit”.
Dezvoltarea ulterioară a abordării transteoretice a fost realizată în cadrul conceptului lui Kelly de competențe integrative de consultanță (Culley, 1999). În acest model, procesul de consiliere este văzut ca o serie de etape succesive: initial, mijlociuși final.
Abilități de bază pentru toate etapele sunt:
atenție și ascultare, acuratețe și specificitate;
abilități de reflecție: reformulare, parafrazare, însumare;
abilități de cercetare (sondare): întrebări și afirmații.
Obiectivele etapei inițiale:
stabilirea unei relații de lucru;
clarificarea și identificarea problemelor;
diagnosticarea și formularea de ipoteze;
contractant.
Strategii și proceduri de pornire:
examinarea / sondarea: ajutarea clienților să-și explice preocupările;
prioritizarea și focalizarea: luarea unei decizii asupra ordinii de lucru cu problemele clientului și identificarea momentului pivot;
comunicare: acceptare și înțelegere.
Obiective la mijlocul etapei:
reevaluarea problemelor: ajutarea clienților să se vadă pe ei înșiși și problemele lor într-o perspectivă diferită, mai plină de speranță;
menținerea unei relații de lucru;
revizuirea contractului (dacă este necesar).
Strategii și proceduri intermediare:
confruntare (ajută clienții să devină conștienți de trucurile și trucurile pe care le folosesc pentru a preveni schimbarea);
furnizarea de feedback: permite clienților să înțeleagă modul în care sunt percepuți de consultant;
furnizarea de informații (poate ajuta clienții să se vadă dintr-o perspectivă diferită);
directive: care vizează schimbarea stereotipurilor obișnuite de comportament;
autodezvăluirea consultantului: o poveste despre propria sa experiență (folosită rar);
feedback prompt: oferirea clienților cu punctul de vedere al unui consultant asupra a ceea ce se întâmplă între el și client „aici și acum”.
Obiectivele etapei finale:
selectați schimbarea adecvată: clienții trebuie să știe ce schimbări sunt posibile și ce rezultate specifice doresc să obțină;
transferul rezultatelor învățării: aplicarea rezultatelor consilierii la lucrul cu problemele din viața de zi cu zi;
implementarea schimbării: acțiuni concrete ale clienților;
încetarea raportului consultativ: presupune recunoașterea încetării acestui raport, precum și îndeplinirea contractului.
Strategii și proceduri post-etapă:
stabilirea obiectivelor: folosirea unor tehnici speciale (discuție, imaginație, joc de rol etc.) pentru a determina, împreună cu clienții, rezultatele așteptate;
planificarea acțiunilor: alegerea dintre toate opțiunile disponibile clienților și planificarea acțiunilor specifice;
evaluare: evaluarea succesului acțiunilor clienților în ceea ce privește rezolvarea problemelor acestora;
finalizarea (revizuirea muncii depuse, ajutarea clientului să înțeleagă tot ce s-a întâmplat, lucrul cu clientul pentru a depăși sentimentul de tristețe care a apărut ca urmare a încetării relației consultative).
Asistența consultativă poate fi efectuată în diferite forme și tipuri. Există o mare varietate de forme de practici de consiliere și clasificări ale acestor forme.
Astfel, după criteriul obiectului asistenței, se distinge între consiliere individuală („unu la unu” sau „față în față”), de grup și de familie.
După criteriul vârstei se diferențiază munca cu copiii și cu adulții.
Organizarea spațială a consilierii poate fi realizată în formatele de interacțiune de contact (față în față) sau la distanță (corespondență). Aceasta din urmă poate fi realizată în cadrul consilierii telefonice (deși într-o anumită măsură este și consiliere de contact), consiliere scrisă, precum și prin materiale tipărite (publicații de știință populară și ghiduri de autoajutorare).
După criteriul duratei, consilierea poate fi urgentă, pe termen scurt și pe termen lung.
Există, de asemenea, mai multe tipologii de asistență de consultanță, cu accent pe conținutul cererii clientului și pe natura situației problematice. Așadar, distingeți între consiliere intima și personală, familială, psihologică și pedagogică și de afaceri. Consilierea poate fi o reacție la situația clientului – „consiliere de criză” sau un stimulent pentru creșterea și dezvoltarea clientului – „consilierea de dezvoltare”. În mod tradițional, se vorbește despre consiliere în legătură cu o situație din timpul sau după o criză, dar ar trebui, de asemenea, să ajute oamenii să anticipeze posibilele probleme în viitor, să-i învețe să recunoască semnele unei crize iminente și să-i doteze cu abilitățile de a suprima crizele. în mugure. Orice consiliere reușită implică creștere personală, totuși, într-o situație de criză, o persoană este în strânsoarea ei, sub presiunea circumstanțelor și, întrucât consilierea se limitează la sfera problemei existente, arsenalul conceptual și comportamental al clientului poate fi completat în o cantitate foarte mica.
Heron (1993) identifică șase categorii de influențe consultative, în funcție de scopul și conținutul lor: autoritare: prescriptive, informative, de confruntare - și facilitatoare: catartice, catalitice, de susținere.
Influența prescriptivă se concentrează pe comportamentul clientului în afara interacțiunii consultative.
Influența informativă oferă clientului cunoștințe, informații și semnificații.
Influența de confruntare vizează conștientizarea clientului cu privire la orice atitudine sau comportament restrictiv.
Influența cathartică este folosită pentru a ajuta clientul să se descarce, să elibereze emoțiile dureroase suprimate (abreacțiune), în principal, cum ar fi durerea, frica sau mânia.
Efectul catalitic se concentrează pe stimularea autocunoașterii, a vieții auto-dirijate, a învățării și a rezolvării problemelor.
Influența de susținere se concentrează pe confirmarea semnificației și valorii personalității clientului, a calităților, atitudinilor sau acțiunilor acestuia.
Tipurile facilitatoare de influență sunt axate pe o mai mare autonomie a clienților și asumarea responsabilității pentru ei înșiși (ajutând la atenuarea suferinței și durerii mintale, reducerea puterii Sinelui, contribuția la învățarea independentă, confirmând importanța lor ca creaturi unice).
Alegerea acestui sau aceluia tip și tip de influență depinde de tipul de personalitate al clientului (precum și de tipul de personalitate al consultantului) și de specificul situației sale. Raportul dintre tipurile de influență autoritare și facilitatoare este legat în principal de subiectul puterii și controlului: consultantul controlează pe deplin clientul, controlul este împărțit între consultant și client, clientul este complet autonom.
Servicii sociale urgente
Una dintre noile forme de servicii sociale pentru persoanele în vârstă și persoanele cu dizabilități sunt serviciile sociale urgente. Constă în acordarea de asistență de urgență cu caracter unic cetățenilor în vârstă și persoanelor cu dizabilități care au nevoie urgentă de sprijin social. Volumul serviciilor sociale pentru această categorie de cetățeni este stabilit de lista federală a serviciilor sociale garantate de stat. Acesta oferă, în special, o furnizare unică pentru cei care au nevoie urgentă de mese calde gratuite sau de seturi de mâncare; furnizarea unică de asistență materială; furnizarea de îmbrăcăminte, încălțăminte și alte articole esențiale necesare urgent. Centrele municipale de servicii sociale care furnizează servicii sociale urgente (sau filiale create în cadrul agențiilor de protecție socială) organizează asistență medicală și psihologică de urgență pentru persoanele care au nevoie de sprijin social, asistă la angajare, în furnizarea de cazare temporară (dacă este necesar), organizați consultanță juridică.
Așadar, pe baza intereselor cetățenilor, serviciile sociale pot fi nu doar permanente sau temporare, ci și, în anumite condiții, un caracter unic, ținând cont de nevoile reale ale vârstnicilor și persoanelor cu dizabilități.
În instituțiile de servicii sociale, clienților serviciului social li se asigură consultații pe probleme de sprijin social și social și cultural al vieții, asistență psihologică și pedagogică, protecție socială și juridică.
Organizarea asistenței de consultanță socială este încredințată prin legislație centrelor municipale de servicii sociale, precum și organelor de protecție socială a populației, care creează diviziunile corespunzătoare.
Asistența socială și de consiliere a cetățenilor în vârstă și a persoanelor cu dizabilități vizează adaptarea acestora în societate, atenuarea tensiunii sociale, crearea de relații favorabile în familie, precum și asigurarea interacțiunii între individ, familie, societate și stat.
Asistența de consiliere socială include:
1) identificarea persoanelor care au nevoie de asistență de consiliere socială;
2) prevenirea diferitelor tipuri de probleme socio-psihologice
abateri;
3) lucrul cu familiile în care locuiesc cetăţeni în vârstă şi persoane cu dizabilităţi, organizarea timpului liber;
4) asistență consultativă în formarea, orientarea profesională și angajarea persoanelor cu dizabilități;
5) asigurarea coordonării activităților instituțiilor statului și asociațiilor obștești pentru soluționarea problemelor cetățenilor vârstnici și persoanelor cu dizabilități;
6) alte măsuri pentru formarea de relații sănătoase și crearea unui mediu social favorabil pentru cetățenii în vârstă și persoanele cu dizabilități.
În general, asistența de consiliere socială vizează sprijinul psihologic pentru cetățenii în vârstă și persoanele cu dizabilități.
Stabilirea obiectivelor... Scopurile oricărui sfat ar trebui să se bazeze pe nevoile clientului. În acest context, putem vorbi despre două obiective principale:
- 1) creșterea eficienței gestionării propriei vieți a clientului;
- 2) dezvoltarea capacităţii clientului de a rezolva situaţii problematice şi de a dezvolta capacităţile existente.
Consilierea/asistența trebuie să includă în mod necesar predarea clientului, de ex. aducând în viața lui noi valori, perspective alternative ale viziunii vieții, capacitatea de a dezvolta soluții la propriile probleme și de a le pune în practică.
Uneori, obiectivele consilierii sunt împărțite în scopuri legate de corectare (corecție) și obiective legate de creștere sau dezvoltare. Provocările de dezvoltare sunt provocări cu care oamenii se confruntă în diferite etape ale vieții lor. De exemplu, aceasta este o tranziție către o existență independentă, găsirea unui partener, creșterea copiilor și adaptarea la bătrânețe. Atingerea obiectivelor de dezvoltare necesită atât suprimarea trăsăturilor negative, cât și îmbunătățirea calităților pozitive. În consiliere, se acordă multă atenție atingerii unei stări de confort psihologic și menținerii sănătății mintale.
Potrivit lui A. Maslow, autoactualizarea deplină implică realizarea creativității, autonomiei, realizării sociale și capacitatea de a se concentra pe rezolvarea problemelor. Se poate spune că scopul final al consilierii este să-i învețe pe clienți să se ajute singuri și astfel să-i învețe să fie propriii consilieri. Acest lucru este în concordanță cu unul dintre principiile metodologice de bază ale asistenței sociale - conceptul de viață independentă.
După cum notează R. Kociunas, problema stabilirii scopurilor consilierii nu este simplă, și pentru că depinde atât de nevoile clienților care solicită ajutor, cât și de orientarea teoretică a consilierului însuși. Cu toate acestea, pot fi distinse mai multe scopuri universale, care sunt mai mult sau mai puțin menționate de teoreticienii diferitelor școli (Fig. 14.5).
Orez. 14.5.
- 1. Promovați schimbarea comportamentului astfel încât clientul să poată trăi mai productiv, să experimenteze satisfacția vieții, în ciuda unor constrângeri sociale inevitabile.
- 2. Dezvoltați abilitățile de a depăși dificultățile atunci când vă confruntați cu noi circumstanțe și cerințe de viață.
- 3. Asigurați-vă eficient luarea deciziilor vitale. Sunt multe lucruri care pot fi învățate în timpul consilierii: acțiuni independente, alocarea de timp și energie, evaluarea consecințelor riscului, studierea domeniului valorilor în care se iau deciziile, evaluarea proprietăților personalității tale, depășirea stresului emoțional, înțelegerea influenţa atitudinilor asupra luării deciziilor etc. .P.
- 4. Dezvoltați capacitatea de a stabili și menține relații interpersonale. Comunicarea cu oamenii ocupă o parte semnificativă a vieții lor și provoacă dificultăți pentru mulți din cauza nivelului lor scăzut de stima de sine sau a abilităților sociale insuficiente. Fie că este vorba de conflicte familiale adulților sau de probleme de relație ale copiilor, calitatea vieții clienților ar trebui îmbunătățită prin instruire pentru a construi mai bine relațiile interpersonale.
- 5. Facilitati realizarea si cresteti potentialul individului. Potrivit lui Blochsr în consiliere, este necesar să se depună eforturi pentru libertatea maximă a clientului (ținând cont de constrângerile sociale naturale), precum și dezvoltarea capacității clientului de a-și controla mediul și propriile reacții provocate de mediu.
R. May subliniază că atunci când lucrează cu copiii, consilierul ar trebui să caute să schimbe mediul lor imediat pentru a îmbunătăți eficacitatea asistenței.
Lista de obiective de mai sus coincide în mare măsură cu lista solicitărilor tipice ale clienților și a așteptărilor acestora de la rezultatele asistenței consultative:
- - să se înțeleagă mai bine pe sine sau situația;
- - schimba-ti sentimentele;
- - să poată lua o decizie;
- - să se confirme în hotărâre;
- - obține sprijin în luarea unei decizii;
- - să poată schimba situația;
- - adaptați-vă la o situație care cel mai probabil nu se va schimba;
- - ofera relaxare sentimentelor tale;
- - luați în considerare posibilitățile și alegeți una dintre ele.
Adesea, clienții sunt interesați de rezultate care nu au legătură directă cu consilierea: informații, abilități noi sau ajutor practic.
În centrul tuturor acestor solicitări se află ideea de schimbare. Indiferent de natura cererii sau de tipul problemei, există patru strategii principale.
Prima situație - o schimbare a situației în sine.
A doua situatie - să te schimbi pentru a te adapta la situație.
A treia situație este ieșire.
A patra situație este găsirea unor modalități de a trăi cu această situație.
Totodată, trebuie subliniată încă o dată necesitatea creșterii responsabilității personale a clienților pentru rezolvarea unei situații problematice și, în general, dezvoltarea în continuare a scenariului lor de viață. Clientul, după cum notează N. Linde, trebuie ajutat să se elibereze de starea de obiectivitate și să activeze calitățile unui subiect pregătit și capabil de schimbări, luând decizii și implementându-le.
Tipologia sfaturilor. Asistența consultativă poate fi efectuată în diferite forme și tipuri. Există o mare varietate de forme de practică consultativă și clasificări ale acestor forme din diverse motive (Figura 14.6). Astfel, după criteriul obiectului asistenței, se distinge între consiliere individuală („unu la unu” sau „față în față”), de grup și de familie.
Orez. 14.6.
După criteriul vârstei se diferențiază munca cu copiii și cu adulții.
Organizarea spațială a consilierii poate fi realizată în formatele de interacțiune de contact (față în față) sau la distanță (corespondență). Aceasta din urmă poate fi realizată în cadrul consilierii telefonice (deși într-o anumită măsură este și consiliere de contact), consiliere scrisă, precum și prin materiale tipărite (publicații de știință populară și ghiduri de autoajutorare).
După criteriul duratei, consilierea poate fi urgentă, pe termen scurt și pe termen lung.
Există, de asemenea, mai multe tipologii de asistență de consultanță, cu accent pe conținutul cererii clientului și pe natura situației problematice. Așadar, distingeți între consiliere intima, familială, psihologică și pedagogică și de afaceri.
Consilierea poate fi o reacție la situația clientului („consiliere de criză”) sau un stimulent pentru creșterea și dezvoltarea clientului („consilierea de dezvoltare”). În mod tradițional, se vorbește despre consiliere în legătură cu o situație din timpul sau după o criză, dar ar trebui, de asemenea, să ajute oamenii să anticipeze potențialele probleme în viitor, să-i învețe să recunoască semnele unei crize iminente și să-i doteze cu abilitățile de a suprima crizele. în mugure.
Orice consiliere reușită implică creștere personală, totuși, într-o situație de criză, o persoană este în strânsoarea ei, sub presiunea circumstanțelor și, întrucât consilierea se limitează la cadrul problemei existente, arsenalul conceptual și comportamental al clientului poate fi completat în o cantitate foarte mica.
Heron (1993) distinge mai multe categorii de impacturi consultative în funcție de scopurile și conținutul acestora (Fig. 14.7).
Prescrierea impactul se concentrează asupra comportamentului clientului în afara sferei interacțiunii consultative.
Informare impact oferă clientului cunoștințe, informații și semnificații.
Confruntare impactul are ca scop conștientizarea de către client a oricăror atitudini sau comportament restrictiv.
Facilitarea - catartic, catalitic, de sustinere.
cathartic scopul impactului este de a ajuta clientul să se descarce, de a da o ieșire emoțiilor dureroase reprimate (abreacțiune), în principal, cum ar fi durerea, frica sau furia.
catalitic impactul este axat pe stimularea autocunoașterii, a vieții autodirijate, a învățării și a rezolvării problemelor.
de susținere impactul este concentrat pe confirmarea semnificației și valorii personalității clientului, a calităților, atitudinilor sau acțiunilor acestuia.
Tipurile facilitatoare de influență sunt axate pe o mai mare autonomie a clienților și pe acceptarea responsabilității pentru ei înșiși (ajutând la atenuarea suferinței și durerii mentale, reducerea puterii lui „Eu”, promovarea învățării independente, confirmând importanța lor ca creaturi unice).
Alegerea acestui sau aceluia tip și tip de influență depinde de tipul de personalitate al clientului (precum și de tipul de personalitate al consultantului) și de specificul situației sale. Raportul dintre tipurile de influență autoritare și facilitatoare este legat în principal de subiectul puterii și controlului:
- - consultantul controlează pe deplin clientul;
- - controlul este impartit intre consultant si client;
- - clientul este complet autonom.
Andriyanova E.A. unu Iorina I.G. 2
1 GOU VPO „Universitatea de Stat Medicală Saratov din Rosszdrav numită după IN SI. Razumovsky”, Saratov
2 Instituția de Sănătate de Stat „Spitalul Oftalmologic Regional”, Saratov
În domeniul problematic al sociologiei medicinei, consilierea este considerată interacțiune socială (comunicare), în timpul căreia transferul și primirea de informații semantice și evaluative care afectează comportamentul pacientului, precum și atitudinea acestuia față de valorile sociale asociate cu valoarea. de sănătate sunt efectuate. Comunicatorul în acordarea asistenței consultative este medicul și personalul medical, destinatarul este pacientul. Obiectul comunicării de consiliere este starea de sănătate a pacientului, iar subiectul este mesajul care o afișează. Canalul este în principal vorbire orală. Specific acestui tip de comunicare este natura specializată a informației: pentru comunicator, codul implicit de comunicare este limbajul științei medicale, care este prost înțeles de către pacient. Barierele psihofiziologice, psihologice și sociale sunt cele mai semnificative pentru pacient.
asistență consultativă
comunicare
1. Andriyanova E.A. Parametrii sociali ai formării spațiului profesional al medicinei: dis. ... dr. sociol. stiinte. - Saratov, 2006.
2. Golub O.Yu., Tikhonova S.V. Teoria comunicării. - M .: Dashkov și K °, 2011 .-- 388 p.
4. Chebotareva O.A. Paternalismul în medicina domestică: autor. dis. ... Cand. sociol. stiinte. - Volgograd, 2006 .-- 24 p.
5. Sharkov F.I. Fundamentele teoriei comunicării. - M .: Perspektiva, 2002 .-- 246 p.
6. Schepansky J. Concepte elementare de sociologie / per. din poloneză V.F. Ceșnokova; ed. si a intrat. Artă. R.V. Ryvkina. - Novosibirsk: Știință. Sib. catedra, 1967 .-- 247 p.
Consilierea este o parte integrantă a îngrijirii medicale și preventive. În domeniul problematic al sociologiei medicinei, consilierea poate fi privită ca o interacțiune socială, în cadrul căreia transmiterea și primirea informațiilor semantice și evaluative care afectează comportamentul pacientului, precum și atitudinea acestuia față de valorile sociale asociate cu valoarea sănătatea se realizează. Considerarea consilierii ca un act de comunicare socială ne permite să evidențiem structura și caracteristicile sale funcționale.
Scopul lucrării este considerarea consilierii ca formă de comunicare socială .
Materiale și metode de cercetare
Lucrarea a fost realizată pe baza unei abordări de comunicare.
Rezultatele cercetării și discuția lor
Termenul de „comunicare” (lat. Com-mu-nicatio, de la communico - a face comun, conectarea, comunicarea) a fost folosit inițial pentru a desemna mijloace de comunicare, transport, comunicații, rețele urbane subterane. Treptat, în limbajul științei, termenul „comunicare” a început să desemneze un mijloc de comunicare între orice obiect din lume. Potrivit lui F.I. Sharkov, termenul „comunicare” a intrat în reflecția științifică la începutul secolului al XX-lea pentru a fixa sistemul în care are loc impactul, procesul de interacțiune și metodele de comunicare care vă permit să creați, să transmiteți și să primiți o varietate de informații. . Pentru gândirea sociologică, acesta este un concept paradigmatic foarte apropiat, deoarece toată dinamica socială (ca subiect al sociologiei) este procesul de interacțiuni.
Considerarea consilierii ca comunicare socială face posibilă înregistrarea clară a rolurilor participanților la interacțiune și a rezultatului acesteia. După cum știți, următoarele se disting ca componente principale ale procesului de comunicare:
Subiecții procesului de comunicare sunt comunicatorul (emițătorul mesajului) și destinatarul (destinatarul);
Mijloace de comunicare - cod folosit pentru a transmite informații în formă simbolică (cuvinte, imagini, grafice etc.), precum și canalele prin care este transmis mesajul (scrisoare, telefon, radio, telegraf etc.);
Subiectul comunicării (orice fenomen, eveniment) și mesajul care o afișează (articol, emisiune radio, poveste de televiziune etc.);
Efecte de comunicare - consecințele comunicării, exprimate într-o schimbare a stării interne a subiecților procesului de comunicare, în relațiile acestora sau în acțiunile lor.
În consecință, consilierea poate fi considerată ca un proces de comunicare socială, care se realizează într-o serie de interacțiuni locale, în care personalul medical joacă rolul de comunicator, pacientul este un destinatar, sănătatea pacientului este subiectul mesajului. , iar schimbările în comportamentul pacientului care asigură o schimbare a calității vieții sunt efectele comunicării.
Comunicarea dintre medic și pacient în timpul acordării de consiliere se realizează într-un cadru formal rigid. Apariția lor se datorează naturii specifice activităților medicale, unui grad crescut de responsabilitate socială a medicului. Întrucât activitatea unui medic presupune prezența unor cunoștințe de înaltă specialitate, motivele deciziilor sale nu sunt transparente pentru pacient, iar motivația de a solicita ajutor medical este foarte mare. Pacientul, care dorește tratament și recuperare, nu este familiarizat cu natura bolii sau cu starea propriului său corp sau cu predicția rezultatului bolii. Ca urmare, riscul unui posibil abuz asupra poziției pacientului este prea mare. Prin urmare, încă din primele etape de profesionalizare a activității medicale, aceasta este clar oficializată.
Astfel, o caracteristică esențială a consilierii ca comunicare socială este natura sa instituțională. Comunicatorul acționează întotdeauna ca un reprezentant al Institutului de Medicină, iar destinatarul acționează ca un pacient. Rolul instituțional este unul dintre elementele de bază ale unei instituții sociale. Deci, potrivit lui J. Schepansky, esența unei instituții sociale poate fi dezvăluită prin următoarele caracteristici:
Fiecare instituție are propriile sale scop Activități;
Definește clar funcții, drepturiși atribuțiile participanții la interacțiunea instituționalizată pentru atingerea scopului stabilit;
Fiecare își îndeplinește funcția stabilită, tradițională pentru o anumită instituție, rolul social, funcția în cadrul acestei instituții, datorită căreia toți ceilalți au așteptări suficient de sigure și rezonabile; instituţia socială are anumite prin mijloaceși instituţiilor a atinge scopul (poate fi atât material, cât și ideal, simbolic);
Institutul are un anumit sistem de sancțiuni, oferind încurajarea comportamentului dorit și suprimarea comportamentului nedorit, deviant.
Analiza acceptării de către o persoană a unui rol ca proces complex, incluzând comunicarea, înlocuirea identificării cu o altă persoană și proiectarea asupra sa a propriilor tendințe de ignoranță, este cuprinsă în lucrările lui A. Schutz, R.G. Turner, R. Williams și alți reprezentanți ai școlii fenomenologice. În același timp, s-a remarcat că libertatea indivizilor în construirea rolurilor depinde de natura poziției lor și variază în gama de la polul rolurilor birocratice formalizate cu un minim de improvizație până la polul rolurilor nedefinite ( părinţi, prieteni).
Stăpânirea rolului social al unui medic se realizează prin profesionalizare – proces în care un individ care a însuşit anumite abilităţi, cunoştinţe şi abilităţi le implementează în cursul activităţilor sale în cadrul unei anumite comunităţi sociale. Natura diviziunii sociale a muncii, statutul profesioniștilor, atributele activităților acestora și conștientizarea de sine sunt elementele principale ale modelului de profesionalizare, tipice pentru o anumită etapă a dezvoltării societății.
Astăzi, reglementarea formală a rolului medic-pacient folosește mecanismele etice și legale de stabilire a regulilor. În general, normele valoric-juridice care guvernează rolurile medicului și pacientului sunt exprimate în așa-numitele modele etice ale relației medic-pacient. Ele pot fi caracterizate schematic după cum urmează:
Modelul hipocratic („nu face rău”). Se bazează pe celebrul „Jurământ”, în care Hipocrate formula îndatoririle unui medic față de un pacient. Conform acestui model, medicul trebuie să câștige încrederea socială a pacientului.
Modelul lui Paracelsus („fă bine”). Implică paternalism - contactul emoțional și spiritual al medicului cu pacientul, pe baza căruia se construiește întregul proces de tratament. Paternalismul a construit relația dintre medic și pacient după modelul clerical al relației dintre un mentor spiritual și un novice. Esența relației dintre medic și pacient este determinată de fapta bună a medicului, binele, la rândul său, are o origine divină, întrucât vine de la Dumnezeu. O caracteristică fundamentală a paternalismului este asimetria relațiilor, în cadrul căreia medicului i se atribuie rolul subiectului, iar pacientului i se atribuie rolul obiectului.
Model deontologic (principiul „respectului datoriei”). Acest model pune datoria morală a medicului în centrul relației dintre medic și pacient și își asumă îndeplinirea cât mai strictă a prescripțiilor ordinii morale, cu cele stabilite de comunitatea medicală, societate, precum și de propria minte și de medic. testament pentru executare silită. Bioetica (principiul „respectului pentru drepturile omului și demnitatea”).
Model bioetic. Modelul bioetic elimină asimetria în relația medic-pacient prin introducerea principiului autonomiei, devenit dreptul moral central al pacientului competent. Principiul autonomiei personale se bazează pe unitatea drepturilor medicului și pacientului și presupune dialogul lor reciproc, în cadrul căruia dreptul de alegere și responsabilitatea nu sunt concentrate în întregime în mâinile medicului, ci sunt repartizate între acesta și pacientul. În Federația Rusă, modelul bioetic al relației medic-pacient este stabilit legal (Articolul 30 din Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993).
Este important de menționat că nu numai medicii, ci și personalul paramedical pot fi clasificați ca comunicatori. În primul rând, acestea sunt asistente. Construcția normativă a rolurilor unei asistente dublează normele tipice medicilor în ceea ce privește relația cu pacientul, presupunând o relație ierarhică între medic și asistentă.
De obicei, modelele etice ale relațiilor medic-pacient sunt considerate în ordine cronologică, ca înlocuindu-se. Acest lucru se datorează în mare măsură respingerii atitudinii neutre față de paternalismul medical, caracteristică abordării lui Parsons, și criticii la adresa paternalismului de către Campbell, Luna, Seeger, Witch și alții. În același timp, mulți cercetători notează că paternalismul este inerent modelului rus de medicină. Într-un studiu realizat de O.A. Chebotareva demonstrează că paternalismul de rol în medicină nu este o etapă trecută, ci joacă rolul unui model de bază datorită naturaleței sale psihologice pentru un medic și un pacient.
Modelele de relație medic-pacient sunt probabil să fie complementare. Una dintre ele este fixată la nivel formal, în timp ce altele acționează ca reguli și linii directoare informale. Profesionalizarea medicinei este dinamică, trecerile reciproce ale rolurilor profesionale în roluri sociale și invers sunt naturale. Modelul rolurilor sociale ale medicului și pacientului nu poate fi fixat definitiv și fără ambiguitate.
Destinatarul comunicării în furnizarea de consiliere este pacientul. Este evident că rolul social al pacientului se formalizează pe parcursul progresiei medicalizării. Rolul social al pacientului, inițial informal, este localizat în spațiu și timp prin activitățile instituțiilor medicale, iar așteptările de rol ale pacientului provin din cerințele mediului social și sunt axate pe recuperare (interesul personal al pacientului) și capacitatea de a îndeplinesc roluri sociale (interes public). S.A. Efimenko notează pe bună dreptate că socializarea pacientului începe din primii ani de viață și poate continua atât până la sfârșitul creșterii, cât și pe parcursul vieții, este influențată de activitățile de muncă, socio-politice și cognitive ale individului și se dezvăluie prin dezvoltarea a actelor comportamentale tipice. Combinația de cunoștințe, credințe și acțiuni practice formează trăsăturile caracteristice și calitățile inerente anumitor tipuri de pacienți. Principalii agenți ai unei astfel de socializări specializate sunt instituțiile familiei și medicinei, care formează un sistem de valori, tradiții, norme sociale și reguli de comportament în domeniul sănătății.
Obiectul comunicării de consiliere este starea de sănătate a pacientului, iar subiectul este mesajul care o afișează. Canalul este în principal vorbire orală. Specific acestui tip de comunicare este natura specializată a informației: pentru comunicator, codul implicit de comunicare este limbajul științei medicale, care este prost înțeles de către pacient. Prin urmare, comunicatorul trebuie, în timpul consultării, să efectueze „decriptarea” mesajului în limbajul cotidian, ținând cont de caracteristicile personale și socio-demografice ale percepției destinatarului.
Putem spune că întregul sistem de instituționalizare a medicinei asigură înțelegere între medic și pacient. Înțelegerea este rezultatul consilierii și efectul de bază al comunicării. Pe baza acesteia, pacientul ia o decizie și își schimbă comportamentul. Pe de o parte, pacientul se află într-o situație în care îi este dificil să înțeleagă obiectiv sensul a ceea ce i se întâmplă. În atitudinea lui față de situație, există semnificații personale care îi guvernează de fapt comportamentul. De aceea pacientul nu poate fi considerat un obiect pasiv al intervenției medicale.Eficacitatea tratamentului este departe de a fi cel mai puțin dependentă de faptul dacă pacientul este privit ca un „organism”, sau o persoană cu nevoi sociale și psihologice. Satisfacerea nevoilor pacientului este rezultatul reconcilierii sistemului de nevoi de sanatate si predispozitii personale cu o evaluare subiectiva a posibilitatilor practice de realizare a acestora intr-un anumit sistem de sanatate.
În ultimii ani, problema înțelegerii se rezolvă din ce în ce mai mult prin implicarea aspectului comunicativ al abordării competențelor. Într-adevăr, profesia de medic este una dintre puținele profesii ale grupului „de la persoană la persoană” care necesită stăpânirea perfectă a tehnicilor și metodelor de eficientizare. comunicare. În același timp, cercul partenerilor profesioniști de comunicare este foarte larg, incluzând pacienții înșiși, rudele acestora, colegii. Scopul comunicării este de a atinge înțelegerea reciprocă, care este necesară în rezolvarea nu numai a problemelor medicale și de diagnostic, ci și a situațiilor problematice personale și familiale care pot avea un impact semnificativ asupra rezultatului unei anumite boli și asupra calității vieții unei persoane. ca un intreg, per total.
Ca strategie comportamentală, competența comunicativă se bazează pe capacitatea de a comunica productiv cu interlocutorul, evitarea situațiilor conflictuale, construirea de relații constructive, realizarea conformității atunci când se discută cu pacientul numirea unor intervenții diagnostice și terapeutice, capacitatea de a oferi toată asistența posibilă în rezolvarea problemelor sale familiale și personale. În plus, conceptul de competență comunicativă include deținerea unor norme de comunicare, comportament, ca urmare a asimilării diverselor standarde etnice și socio-psihologice, stereotipuri comportamentale, standarde.
Problema competenței comunicative a pacientului poate fi formulată și în cadrul sociologiei medicinei. Această temă necesită cercetări independente, totuși, ca primă aproximare, se poate observa că competența comunicativă a pacientului se formează spontan și este determinată de barierele de comunicare caracteristice bolilor existente ale pacientului.
Abordarea comunicării vă permite să remediați obstacolele care apar pe calea înțelegerii, interpretându-le ca bariere în calea comunicării. Barierele de comunicare sunt obstacole care interferează cu stabilirea de contacte și interacțiunea dintre comunicator și destinatar. Ele împiedică recepția, înțelegerea și asimilarea adecvată a mesajelor în procesul de comunicare.
Barierele psihofiziologice, psihologice și sociale au o importanță fundamentală pentru competența comunicativă a pacientului. Totuși, trebuie avut în vedere că bariera psihofiziologică poate acționa într-un mod complex, excluzând posibilitatea utilizării anumitor mijloace tehnice și inițierea unor bariere psihologice și sociale specifice. Pentru a studia barierele competenței comunicative a pacientului, pare justificat să se implice material empiric și metode de studiere a calității vieții unui anumit contingent de pacienți.
Consilierea, considerată ca o formă de comunicare socială, este interpretată ca un scop comunicativ cu caracteristici funcționale clare ale tuturor elementelor de bază. Această perspectivă vă permite să-i creșteți eficiența și să dezvoltați strategii flexibile pentru optimizarea acestuia.
Recenzători:
Tikhonova S.V., doctor în filozofie, profesor al Departamentului de relații publice, Instituția de învățământ bugetar de stat federal de învățământ profesional superior „SGSEU”, Saratov;
Maslyakov V.V., doctor în științe medicale, profesor al departamentului de chirurgie, instituția de stat de învățământ profesional superior Saratov, institutul medical militar al regiunii Moscova, Saratov.
Lucrarea a fost primită pe 14 mai 2012.
Referință bibliografică
Andriyanova E.A., Iorina I.G. AJUTORUL CONSULTATIV CA FEL DE COMUNICARE SOCIALĂ // Cercetare fundamentală. - 2012. - Nr. 7-1. - S. 26-29;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30031 (data accesării: 26/03/2020). Vă aducem în atenție revistele publicate de „Academia de Științe Naturale”
