Kanceri oral është një koncept mjaft kolektiv, duke përfshirë neoplazitë malinje me origjinë epiteliale që rriten në buzë, mukozën e faqeve, qiellzën, mishrat e dhëmbëve, dyshemenë e gojës dhe gjuhën. Çdo lloj tumori ka veçoritë e veta dalluese dhe karakteristikat e kursit, por të gjitha ato, nëse diagnostikohen shumë vonë, janë të pranishme. kërcënim serioz për jetën e pacientit.
Incidenca e përgjithshme e tumoreve orale nuk kalon 3%, por numri i tyre është vazhdimisht në rritje. Vetëm në Rusi, numri i rasteve gjatë vitit po i afrohet 30 mijë, dhe vendet e Azisë Juglindore kanë tejkaluar shifrën 50 mijë në numrin e rasteve të reja me kancer oral në vit. Në shumë mënyra, rreziku i një tumori lidhet me stilin e jetës, zakonet, higjienën, ushqimin dhe ekspozimin ndaj faktorëve të pafavorshëm mjedisor.
Në mesin e pacientëve me kancer oral mbizotërojnë dukshëm meshkujt, numri i të cilëve është 4-5 herë më i madh se femrat. Shpesh pacientët janë të moshuar mbi 50 vjeç, por herë pas here sëmundja regjistrohet edhe tek fëmijët.
Rreziku i kësaj forme kanceri është për faktin se indet janë të furnizuara mirë me gjak dhe janë të pajisura me një numër të madh enësh limfatike, që do të thotë se tumori do të përhapet mjaft intensivisht (). Gjithashtu nuk mund të reduktojmë afërsinë e trurit, traktit respirator, trungjeve të mëdha vaskulare dhe nervore, përfshirja e të cilave shpesh çon në pasoja tragjike.
Lokalizimi i preferuar i tumoreve orale është gjuha, e cila preket në më shumë se gjysmën e rasteve. Neoplazitë e gjuhës janë mjaft të rrezikshme; neoplazia mund të rritet shpejt në madhësi dhe të metastazojë në mënyrë aktive, dhe për këtë arsye kërkon diagnozë dhe trajtim të hershëm. , i cili përshkruan varietetet, rrjedhën e sëmundjes dhe mënyrat për ta luftuar atë.
Në shumicën e rasteve, tumori zbulohet nga vetë pacienti dhe simptomat e telasheve mund të shfaqen mjaft herët, por vetëm pacientët veçanërisht vigjilentë dhe të përgjegjshëm konsultohen menjëherë me një mjek, ndërsa të tjerët i japin kancerit një shans për të arritur në faza të rënda, kur diagnoza nuk është e vështirë, por trajtimi nuk është më efektiv. Ndërkohë, një tumor malinj i kavitetit oral i zbuluar në kohë i përgjigjet mjaft mirë mjekimit dhe pacientit i jepet më shumë se një vit jetë pas terapisë së suksesshme. Ju duhet ta dini dhe mbani mend këtë, të paktën të ekzaminoni periodikisht zgavrën me gojë për çdo ndryshim, të kujdeseni për mukozën e gojës dhe të vizitoni dentistin në kohën e duhur.
Pse shfaqet kanceri?
Shkaqet e kancerit oral janë:
- Pirja e duhanit dhe përdorimi i përzierjeve të duhanit pa tym.
- Konsumimi i alkoolit.
- Ekspozimi i tepërt ndaj diellit dhe ajrit të hapur.
- Rreziqet profesionale.
- Rrezatimi radioaktiv.
- Ngrënia e ushqimit të nxehtë.
- Infeksion viral.
Ndër të gjithë faktorët e rrezikut për kancerin e gojës, vendin kryesor e ka pirja e duhanit dhe format e tjera të përdorimit të duhanit dhe 90% e pacientëve tregojnë varësinë e tyre ndaj produkteve të duhanit. Duhanpirësit rrezikojnë më shumë se 6 herë më shumë se jo-duhanpirësit dhe nuk ka rëndësi nëse bartësi i zakonit të keq është i varur nga pilulat, puro apo cigare të zakonshme, por vendndodhja e tumorit mund të ndryshojë. Kur tubi është në gojë për një kohë të gjatë, kanceri i mishrave të dhëmbëve, faqeve dhe buzëve zhvillohet kur përdorni duhan për përtypje. Gjithashtu nuk ka rëndësi lloji i cigareve, përmbajtja e tyre e nikotinës ose niveli i filtrimit të tymit të thithur.
Llojet e ndryshme të duhanit për përtypje ose thithëse, përzierjet e duhanit, nasvay, snuff rrisin mundësinë e zhvillimit të kancerit të buzëve, faqeve dhe mishrave të dhëmbëve me 50 herë.. Ky mbizotërim në krahasim me pirjen e rregullt të duhanit është për faktin se ato të dëmshme vijnë në kontakt të drejtpërdrejtë me mukozën për një kohë të gjatë, duke pasur një efekt të theksuar dëmtues dhe duke çuar në procese inflamatore kronike.
Disa pacientë që i nënshtrohen me sukses trajtimit të kancerit nuk heqin dorë kurrë nga zakonet e tyre të këqija dhe një e treta e tyre më pas zhvillojnë një tumor në një vend tjetër (gjuhë, qiellzë, etj.).
Vlen të kujtojmë se pirja pasive e duhanit dëmton edhe shëndetin e të tjerëve dhe mund të kontribuojë në shfaqjen e tumoreve te joduhanpirësit.
Alkooli, duke kaluar nëpër zgavrën me gojë, ka një efekt kancerogjen në membranën mukoze., e cila rritet shumëfish kur kombinohet me duhanin. Deri në 80% të pacientëve raportojnë se konsumojnë sasi të konsiderueshme të substancave që përmbajnë alkool. Gjithashtu duhet të keni kujdes kur përdorni shpëlarësit e gojës që përmbajnë alkool, i cili gjithashtu mund të jetë një faktor rreziku për kancer.
Ekspozimi i zgjatur në rrezet e diellit më së shpeshti shoqërohet me aktivitete profesionale dhe shfaqet afërsisht në një të tretën e pacientëve. Faktorë të tjerë profesional që shkaktojnë kancerin oral përfshijnë kontaktin me bojërat, pluhurin, blozën dhe punën në temperatura të larta.
Veçoritë ushqyese e shoqëruar me konsumimin e vazhdueshëm të ushqimit shumë të nxehtë, pikant dhe me bollëk erëzash, të cilat dëmtojnë dhe irritojnë mukozën e gojës. Mungesa e vitaminës A në ushqime shkakton ndryshime atrofike në epitel, rigjenerim të dëmtuar dhe shfaqjen e proceseve prekanceroze me rrezik të lartë të malinjitetit.
Disa viruse të aftë për t'u shumuar dhe jetuar në epitelin skuamoz të shtresuar, mund të kenë një efekt kancerogjen. Kështu, bartësit e infeksionit të papillomavirusit njerëzor janë në rrezik më të madh, ndaj duhet t'i kushtojnë më shumë vëmendje gjendjes së zgavrës me gojë. Sigurisht, nëse e dinë se kanë një problem të tillë.
Irritim i vazhdueshëm siperfaqet e mishrave te dhembeve, faqeve, gjuhes me tehe te mprehta ose copa dhembesh, mbushjet ose kurorat e pershtatura keq paraqesin gjithashtu rrezik kanceri deri ne nje mase, prandaj vizita tek dentisti dhe kujdesi per dhembet duhet te jete nje parakusht per ata qe nuk duan të kenë kancer të mukozës së gojës.
Shkaqet e kancerit që nuk mund t'i ndryshojmë përfshijnë moshën dhe gjininë. Tek njerëzit e moshuar, gjasat për kancer në përgjithësi janë më të larta dhe meshkujt janë më të ndjeshëm ndaj zakoneve të këqija, prandaj tumoret i prekin më shpesh. Si faktor rreziku duhet të merret parasysh edhe një histori e pafavorshme familjare, ku të afërmit e afërt vuanin nga tumoret e gojës.
Ndryshimet pretumorale dhe llojet e kancerit oral
Ndryshimet prekanceroze në mukozën e gojës janë leukoplakia, eritroplakia dhe displazia epiteliale.
Leukoplakia Dyshohet kur shfaqet një njollë e bardhë pa dhimbje në një ose një pjesë tjetër të zgavrës me gojë dhe karakterizohet nga shfaqja e keratinizimit të ngjashëm me atë që ndodh normalisht në lëkurë.
Eritroplakia duket si njolla të kuqe me një bollëk të enëve të gjakut. Pas ekzaminimit mikroskopik, afërsisht gjysma e eritroplakive rezultojnë të jenë tumor malinj, kështu që kjo gjendje kërkon diagnozë dhe trajtim të menjëhershëm.
Displasiaështë në fakt një parakancer, kur qelizat fitojnë disa tipare malinje, prishet maturimi dhe struktura e tyre. Faza tjetër në zhvillimin e procesit displastik do të jetë vetë tumori malinj.
ndryshime prekanceroze (nga e majta në të djathtë): leukoplakia, eritroplakia, displazia
Meqenëse pjesa më e madhe e zgavrës së gojës është e veshur me epitel skuamoz të shtresuar, është mjaft logjike të pritet zhvillimi i karcinomës skuamoze të shkallëve të ndryshme të diferencimit. Nga gjëndrat e vogla të pështymës të gjuhës, faqeve dhe faringut, tumoret e gjëndrave - adenokarcinoma - mund të rriten.
Në pamje, tumori më së shpeshti përfaqëson një defekt ulcerativ jo-shërues afatgjatë me depërtim të theksuar dhe mjaft të shpejtë në indin përreth. Në formën nodulare, neoplazia duket si një ngjeshje që rritet edhe më shpejt se ulçera. Lloji papilar i kancerit karakterizohet nga shfaqja e daljeve papilare që mund të varen në zgavrën me gojë kur ndodhen në qiellzë, uvula ose faring. Kjo formë nuk karakterizohet nga rritje aktive në indet përreth, kështu që trajtimi rezulton mjaft efektiv.
Shenjat dhe simptomat e kancerit oral
Në fazën fillestare të sëmundjes, jo çdo pacient do ta konsiderojë të nevojshme të vizitojë një mjek, duke ia atribuar manifestimet e tij problemeve dentare, bajameve kronike ose laringitit. Ndërkohë, prania e ulçerave, çarjeve dhe ndryshimeve nodulare është shumë tipike për fazat e hershme të zhvillimit të tumorit dhe mungesa e dhimbjes nuk duhet të jetë qetësuese.
Dhimbja shoqërohet me stadin e avancuar të rritjes së neoplazisë, e cila fillimisht kufizohet në zonën e rritjes së qelizave kancerogjene, dhe me kalimin e kohës bëhet e përhapur - përhapet në vesh, në rajonin e përkohshëm dhe në kokë.
Në raste të avancuara, tumori rritet në organet dhe indet fqinje, i shkatërron ato dhe metastazon në mënyrë aktive. Meqenëse zgavra me gojë është e banuar nga lloje të ndryshme mikroorganizmash, dhe shumë prej tyre shkojnë vazhdimisht atje nga mjedisi i jashtëm, kanceri i këtij lokalizimi karakterizohet nga shtimi i hershëm i një infeksioni sekondar me formimin e vatrave të një natyre purulente dhe madje edhe putrefaktive. , e cila përkeqëson më tej gjendjen e pacientit, rrit intoksikimin dhe sindromën e dhimbjes.
Për të parandaluar format e rënda të kancerit oral, duhet të monitoroni me kujdes gjendjen e zgavrës dhe dhëmbëve të tij, dhe shenjat e hershme që indirekt tregojnë mundësinë e rritjes së një procesi malinj duhet të jenë gjithmonë një arsye për t'u konsultuar me një mjek. Këto shenja përfshijnë:
- Prania e ulcerave afatgjata jo shëruese, ënjtje në një ose një pjesë tjetër të zgavrës me gojë.
- Shfaqja e njollave të bardha ose të kuqe në mukozën, shpesh asimptomatike.
- Dhimbje e zgjatur në gojë.
- Dëmtimi i përtypjes, gëlltitjes, funksioni i të folurit, ndjenja e pranisë së një trupi të huaj.
Prania e shenjave të përshkruara që nuk zhduken për 2 ose më shumë javë, veçanërisht me humbje peshe të pashpjegueshme, ulje të performancës dhe lodhje, duhet të jetë një shkak për shqetësim serioz.
Sigurisht, këto ndryshime nuk tregojnë gjithmonë praninë e kancerit, ndaj nuk duhet t'i dorëzoheni panikut të panevojshëm, por vetëm një mjek mund të dallojë një proces paratumor ose inflamator nga fazat e hershme të karcinomës dhe shtyrjen e një vizite tek ai. ose, Zoti na ruajt, vetë-mjekimi është i mbushur me zhvillime të pafavorshme.
Vende tipike për të kërkuar për kancerin oral
Simptomat e kancerit oral janë kryesisht të ngjashme në varësi të vendndodhjes së tij, por ka edhe karakteristika kur preket një ose një pjesë tjetër. Shenjat e para të një tumori, pavarësisht nga vendi i formimit të tij, zvogëlohen në shfaqjen e një zone të ulçerimit, ngurtësimit ose ënjtjes pa dhimbje të forta dhe me kalimin e kohës shtohen këto:
- Dhimbja është dhimbje periodike ose e vazhdueshme në vendin e rritjes së neoplazisë dhe nëse dëmton nervat, mpirje dhe ulje të ndjeshmërisë. Pak më vonë - dhimbje në vesh, kokë, zonën e tempullit.
- Gjakderdhje pa një shkak të përcaktuar qartë.
- Vështirësi në përtypje, gëlltitje, prodhim të të folurit, lëvizshmëri e kufizuar e nofullave dhe gjuhës.
Një nga lokalizimet më të pafavorshme është kanceri i dyshemesë së gojës. Kjo zonë ka një strukturë mjaft komplekse me një bollëk muskujsh, enësh gjaku dhe limfatike dhe përmban gjëndra pështymore, kështu që neoplazia rritet në këto inde herët dhe shpejt dhe në mënyrë aktive metastazon. Në fillim, pacienti ndjen praninë e një formacioni të huaj, dhe më pas ndodhin pështymë të bollshme, dhimbje, lëvizshmëri të dëmtuar të gjuhës dhe vështirësi në gëlltitje. Kur tumori ulceron, gjakderdhja është e mundur, metastazat prekin nyjet limfatike submandibulare dhe cervikale.
Kanceri i faqeve zakonisht shfaqet në zonën e cepit të gojës, përgjatë vijës ku takohen dhëmbët, domethënë aty ku lëndimi, kontakti me dhëmbët e dëmtuar ose kurorat e instaluara keq kanë më shumë gjasa. Këtu mbizotëron forma ulcerative dhe simptomat reduktohen në dhimbje gjatë përtypjes, gëlltitjes së ushqimit dhe të folurit. Nëse madhësia e ulçerës së kancerit është e rëndësishme, pacienti bëhet i vështirë të hapë gojën. Ekzaminimi histologjik i indit tumoral më së shpeshti zbulon karcinomën skuamoze.
Kanceri i qiellzës Konsiderohet si një formë mjaft e rrallë e sëmundjes dhe përfaqësohet kryesisht nga tumoret e gjëndrave (adenokarcinoma) të qiellzës së fortë për shkak të numrit të madh të gjëndrave të vogla të pështymës që ndodhen në këtë zonë, ndërsa qiellza e butë preket më shpesh nga karcinoma skuamoze. .
Tumoret e gjëndrave të qiellzës së fortë Ato mund të mbeten të kufizuara në gjëndrat e pështymës për një kohë mjaft të gjatë, duke u shfaqur si një infiltrat i kapsuluar pa dhimbje të konsiderueshme. Me rritjen e madhësisë së tumorit, ai ulceron, dhimbja intensifikohet dhe infeksioni gjithashtu zhvillohet me zhvillimin e procesit inflamator. Më pas, tumori pushton indet përreth dhe strukturat kockore që formojnë bazën e qiellzës së fortë. Karcinoma e qelizave skuamoze është shumë më pak e zakonshme, por ulceron herët dhe për këtë arsye mund të zbulohet në fazat e hershme.
Kanceri i qiellzës së butë ne shumicen e rasteve perfaqesohet nga nje variant i qelizave skuamoze, i cili eshte me pak agresiv se adenokarcinoma dhe per rrjedhoje eshte me i trajtueshem. Me rritjen e një tumori të tillë, pacientët përjetojnë siklet gjatë gëlltitjes dhe të folurit, të folurit bëhet i paqartë, shfaqet dhimbja dhe ndjesia e një trupi të huaj.
Kanceri i mishrave të dhëmbëveËshtë i rrallë dhe gjendet kryesisht në sipërfaqen e mukozës së nofullës së poshtme. Shkaku më i mundshëm i zhvillimit të tij janë problemet dentare dhe tipi histologjik karakteristik është karcinoma skuamoze.
kanceri i mishrave të dhëmbëve
Diagnoza dhe trajtimi i kancerit oral
Për të zbuluar kancerin oral, ekzaminimi i mukozës nga vetë pacienti është i rëndësishëm. Me ekzaminim të kujdesshëm, një tumor mund të zbulohet në një fazë të hershme të zhvillimit. Meqenëse jo të gjitha zonat e zgavrës me gojë janë të aksesueshme për ekzaminim në shtëpi, rekomandohet të vizitoni një dentist të paktën një herë në gjashtë muaj, i cili do të kryejë një ekzaminim më të plotë duke përdorur instrumente dhe pasqyra speciale.
Përveç vlerësimit vizual të gjendjes së zgavrës me gojë, mjeku do të palpojë nyjet limfatike rajonale që mund të kenë metastaza.
Mundësitë e metodave instrumentale dhe laboratorike janë të kufizuara për kancerin oral, por teknikat e ultrazërit mund të përdoren për lezione të indeve të buta. radiografi për të sqaruar natyrën e rritjes së tumorit në indin kockor, CT ose MRI me kontrast shtesë.
Informacioni më i saktë jepet nga ekzaminimi histologjik i fragmenteve të tumorit, të cilat mund të merren duke përdorur një cytobrush konvencionale ose të hiqen me një gjilpërë ose bisturi me anestezi paraprake.
Trajtimi për kancerin oral është më efektiv sa më herët të zbulohet tumori. Përdoren të gjitha metodat themelore të luftimit të kancerit - kirurgjia, .
Kirurgjia mbetet bazë dhe përfshin heqjen e indit tumoral. Duke pasur parasysh vendndodhjen e neoplazisë, shumica e pacientëve kërkojnë kirurgji plastike të mëvonshme, kështu që një qasje e butë ndaj heqjes së tumorit është e rëndësishme. Kështu, për kancerin e buzëve, mund të përdoret e ashtuquajtura heqja mikrografike e tumorit, kur indet hiqen shtresë pas shtrese me kontroll histologjik të çdo zone. Në këtë mënyrë, ju mund të arrini heqjen e vetëm të zonës së prekur pa kapur sasinë "ekstra" të indit të buzës.
Shpesh, neoplazmat e zgavrës me gojë kërkojnë heqjen e pjesëve kockore të nofullave, gjë që krijon vështirësi shtesë në rehabilitimin dhe rindërtimin e mëvonshëm të pjesëve të kafkës së fytyrës.
Heqja e nyjeve limfatike është një fazë integrale e trajtimit kirurgjik kur një tumor është përhapur në to, por është i mbushur me dëmtime të nervave, nga të cilat ka mjaft në këtë zonë. Efektet anësore të diseksionit të nyjeve limfatike mund të përfshijnë mpirje të lëkurës së veshit, fytyrës, lëvizshmëri të dëmtuar të muskujve përtypës dhe të fytyrës, etj.
Terapia me rrezatim mund të përshkruhet ose në mënyrë të pavarur për format e hershme të kancerit ose përveç operacionit. Në disa raste, tregohet brakiterapia - futja e elementeve radioaktive direkt në tumor. Rrezatimi mund të rezultojë në dëmtim të indeve jo vetëm të zgavrës me gojë, por edhe të gjëndrës tiroide me një ulje të nivelit të hormoneve, kështu që pacientët shpesh kërkojnë konsultim me një endokrinolog dhe përshkrimin e ilaçeve hormonale.
Siç e dini, shumë sëmundje janë më të lehta për t'u parandaluar sesa për t'u trajtuar, kështu që Masat parandaluese duhet të jenë të njohura për të gjithë:
- Pirja e duhanit dhe përdorimi i duhanit janë faktorët kryesorë të rrezikut; është më mirë të mos e filloni ose ta lini këtë zakon, edhe nëse keni një histori mjaft të gjatë të pirjes së duhanit.
- Ju nuk duhet të abuzoni me produkte që përmbajnë alkool dhe nëse dëshironi të pini ndonjëherë një pije alkoolike, është më mirë të kufizoni veten në një sasi të vogël.
- Ekspozimi ndaj diellit duhet të jetë i kufizuar, veçanërisht në mes të ditës, kur aktiviteti i rrezatimit është më i lartë.
- Një dietë e shëndetshme dhe ushqyese me vitamina dhe mikroelemente të mjaftueshme ul ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të tumoreve orale.
Prognoza pas trajtimit për kancerin oral varet nga stadi në të cilin është zbuluar tumori dhe forma e rritjes së neoplazisë. Kështu, pothuajse të gjithë pacientët me stadin 0 kanë mundësi të jetojnë 5 ose më shumë vite, ndërsa me stadet III-IV kjo shifër është 20-50%. Forma ulcerative e kancerit është më malinje, metastazon më shpejt dhe më shpesh çon në një rezultat të pafavorshëm. Përsëritjet e tumorit janë gjithashtu të zakonshme, veçanërisht me metodat e trajtimit të butë, ndaj monitorimi dhe vëzhgimi i vazhdueshëm nga një onkolog është një parakusht pas terapisë së tumorit.
Video: kanceri i mukozës së gojës - leksion
Autori u përgjigjet në mënyrë selektive pyetjeve adekuate nga lexuesit brenda kompetencës së tij dhe vetëm brenda burimit OnkoLib.ru. Konsultimet ballë për ballë dhe asistenca në organizimin e trajtimit nuk ofrohen në këtë moment.
Ekcizioni i mukozave zë një vend të rëndësishëm në korrigjimin plastik të fytyrës. Ky është një kompleks ndërhyrjesh kirurgjikale që mund të korrigjojnë ndjeshëm tiparet e fytyrës. Operacioni konsiston në heqjen e një pjese të indit dhjamor dhe mukozës, e ndjekur nga shtrëngimi dhe korrigjimi i formës së faqes. Në varësi të karakteristikave individuale. Operacioni mund të kryhet si nga jashtë ashtu edhe në zgavrën me gojë, gjë që garanton mungesën e plagëve dhe formacioneve të tjera postoperative në fytyrën e pacientit.
Ne jemi gjithashtu të lumtur t'ju këshillojmë për teknologjinë e re faqet e holla - kjo është një teknikë e përmirësuar e autorit për heqjen e gungave të Bishës me heqjen e mukozës , në të cilin procesi i rehabilitimit është shkurtuar për shkak të një teknike të re për heqjen e mukozës. Kjo teknikë u zhvillua nga kirurgët kryesorë plastikë në qendrën e mjekësisë lazer "Correct", kontributin kryesor në të cilën e dha një kandidat i shkencave mjekësore.
Indikacionet për kirurgji
- Një grumbullim i madh i indit dhjamor duke formuar një gungë të Bishës.
- Rënia ose varja e faqeve për shkak të moshës (rekomandohet një operacion kompleks me ngritës).
- Palosjet nasolabiale të thella ose të pabarabarta.
- Kirurgji plastike në fytyrë.
- Forma e rrumbullakët ose e çrregullt e fytyrës.
- Indikacione të tjera për uljen e volumit të mollëzave dhe faqeve.
Fazat e funksionimit
Operacioni kryhet në disa faza. Fillimisht kirurgu plastik ekzaminon pacientin, përshkruan një plan të përafërt pune dhe diskuton me pacientin ecurinë e ndërhyrjes kirurgjikale. Në varësi të planit të propozuar nga specialisti, merret një vendim se cila pjesë e indit do të hiqet, nëse do të kryhet një ngritje e fytyrës dhe nëse do të kryhen punë të tjera, për shembull heqja e gungave të Bishës apo e autorit ". Operacioni i faqeve franceze. Kjo është faza përgatitore.
Faza kryesore është faza e funksionimit. Në varësi të karakteristikave të pacientit, ai përfshin përbërës të caktuar.
- Operacioni kryhet nën anestezi të përgjithshme ose lokale. 1-2 minuta pas anestezisë, bëhet një prerje 1,5 - 2,5 cm në zgavrën me gojë të pacientit në anën e jashtme ose të brendshme të faqes. Më pas indet lidhëse dhe muskulore shpërndahen për të siguruar akses të lirë në gunga të Bishës. Pastaj trupi dhjamor tërhiqet nga jashtë, ndodh eksfolimi dhe heqja e pjesshme ose e plotë e indit dhjamor. Aplikohen qepjet e para.
- Gjatë operacionit, një pjesë e indit të mukozës hiqet për t'i dhënë fytyrës së pacientit formën e planifikuar. Korrigjimi dhe shtrëngimi i pjesshëm kryhen.
- Në fund të operacionit, në mukozën e incizuar vendosen sutura pas operacionit.
Faza e rehabilitimit
Në varësi të kompleksitetit të punës së kryer, caktohet koha për rehabilitimin e pacientit dhe periudha e mbështetjes postoperative. Në mënyrë tipike, shërimi i mukozës ndodh brenda 2-3 ditëve; siklet dhe dhimbje mund të vazhdojnë për 4-7 ditë; Shërimi i plotë i pacientit ndodh në fund të 2 javëve.
Kundërindikimet
- Kanceri i gjakut dhe sëmundje të tjera të gjakut.
- Sëmundjet sistemike.
- Sëmundjet virale dhe infektive.
- Proceset inflamatore në fushën e kirurgjisë.
- Diabeti.
- Semundje kronike.
- Sëmundjet mendore.
- Mosha deri ne 25 vjec.
rezultatet
Rezultatet e para bëhen të dukshme në fund të 2 javëve. Në javën e 3-të, simptomat pas operacionit pothuajse plotësisht zhduken dhe pacienti tashmë duket dukshëm më i mirë. Megjithatë, disa ënjtje mund të vazhdojnë për më shumë se një muaj. Pas periudhës së rehabilitimit, ovali i fytyrës merr një formë të caktuar, dhe faqet tërhiqen pak.
Ofrimi i shërbimeve të kirurgjisë plastike përfshin aktivitete konsultative dhe diagnostikuese, referime për trajtim kirurgjik në një mjedis spitalor, vëzhgim postoperativ dhe rehabilitim.
Ënjtja e faqes nga mukoza është një shenjë e një procesi inflamator në zgavrën me gojë. Inflamacioni i faqes nga brenda jo vetëm që ndikon në pamjen e fytyrës, duke prishur simetrinë e saj, por mund të shkaktojë edhe një sërë komplikimesh serioze.
Nëse vëreni një faqe të fryrë, edhe nëse dhëmbët dhe mishrat e dhëmbëve nuk tregojnë shenja sëmundjeje, duhet menjëherë të kërkoni këshilla dentare.
Shkaqet e ënjtjes së faqeve mund të ndryshojnë. Inflamacioni mund të rezultojë nga shumë faktorë të ndryshëm. Megjithatë, mund të identifikohen një sërë shkaqesh më të zakonshme të ënjtjes:
- Dentare. Si rregull, shkaku i inflamacionit të faqeve qëndron në sëmundjen e mishrave të dhëmbëve ose të dhëmbëve. Ka një sërë situatash të mundshme:
- mund të shkaktohet inflamacion infeksion infektiv në rrënjën e një dhëmbi tashmë të mbushur, kur nervi tashmë është hequr, por kanalet e rrënjës nuk janë pastruar plotësisht;
- heqja e një dhëmbi gjatë një operacioni kompleks kirurgjik mund të shkaktojë, e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në ënjtje dhe skuqje të mukozës së faqes;
- sëmundjet e mishrave të dhëmbëve, si, mund të shkaktojë gjithashtu inflamacion të faqes, dhe një sëmundje e tillë nuk mund të lihet pa mbikëqyrje, pasi mund të zhvillohet më pas në periodontitis ose periodontitis, duke privuar pacientin nga dhëmbët;
- dalje e dhëmbit të mençurisë shpesh shoqërohet me një sërë pasojash të pakëndshme, njëra prej të cilave mund të jetë inflamacioni dhe ënjtja e faqes nëse dhëmbi.
Në shenjën e parë të ënjtjes së faqeve, duhet të konsultoheni me një mjek.
- Sëmundjet infektive. Me përjashtim të infeksioneve thjesht dentare, ka shumë sëmundje të tjera infektive që shkaktojnë inflamacion të faqes nga brenda. Për shembull, parotiti prek gjëndrat e pështymës parotide, gjë që shkakton ënjtje të rëndë në zonën e qafës dhe faqeve. Në moshën e rritur, kjo sëmundje është e vështirë për t'u toleruar dhe trajtimi i saj duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e rreptë të një specialisti të sëmundjeve infektive. Një infeksion tjetër që mund të shkaktojë inflamacion të faqes mund të konsiderohet limfadeniti, i cili prek nyjet limfatike më afër zgavrës me gojë.
- Reaksion alergjik. Në rast të intolerancës individuale ndaj ushqimeve të caktuara, si dhe pickimit të insekteve, mund të ndodhë një reaksion akut anafilaktik, duke shkaktuar ënjtje dhe skuqje të qafës, nyjeve limfatike dhe gjëndrave të pështymës.
- Lëndimet. Ënjtja e faqes mund të jetë pasojë e një mavijosjeje të indeve të buta dhe largohet brenda një dite. Nëse lëndimi nuk dëmton nyjet e nofullës, indin kockor dhe dhëmbët, pasoja më e keqe do të jetë vetëm një gjurmë mavijosje dhe një hematoma që zhduket me kalimin e kohës.
- Tumori. Agjenti më i rrallë, por në të njëjtën kohë shkaktari më i rrezikshëm i inflamacionit dhe ënjtjes së faqes do të jetë. Zhvillohet relativisht ngadalë dhe në fillim mund të jetë e vështirë të identifikohet një tumor dhe simptomat e tij mund të ngatërrohen me manifestime të sëmundjeve të tjera.
Ndihma e parë
Në varësi të shkaqeve të edemës, metodat e ndihmës së parë ndryshojnë. Pra, në rast dëmtimi, nëse nuk sjell dëmtim të kockave të fytyrës, duhet të alternoni kompresat e thata dhe të ftohta, si dhe të mbuloni zonën e mavijosur me xhel anti-inflamator.
Ënjtja e faqes në anën e majtë dhe të djathtë, në këtë rast, do të jetë vetëm një defekt i vogël kozmetik për pak kohë.
Inflamacioni i faqes nuk mund të injorohet
Nëse shkaku rezulton të jetë dentar, duhet te vizitoni menjehere dentistin, dhe gjatë pritjes së vizitës, mund të përdorni ilaçe farmaceutike anti-inflamatore dhe për të lehtësuar inflamacionin e faqes brenda.
Sa i përket një reaksioni alergjik, antihistaminet do të vijnë në shpëtim.
Nëse ënjtja e faqes ndodh për shkak të pickimit të insekteve, mund të përdorni edhe kompresa të bëra nga agjentë anti-inflamatorë.
Megjithatë, Ju ende duhet të vizitoni një mjek dhe të shmangni vetë-mjekim aktiv. Heqja e simptomave parësore nuk nënkupton eliminimin e problemit dhe vetëm një specialist mund të përshkruajë trajtim efektiv dhe korrekt.
Mos aplikoni kompresa të nxehta në vendin e inflamacionit., meqenëse janë të afta të nisin një proces purulent. Gjithashtu, Është më mirë të përmbaheni nga marrja e antibiotikëve përpara se mjeku të bëjë një diagnozë.
Dalja e dhëmbëve të mençurisë mund të jetë një nga shkaqet e ënjtjes së faqeve
Mjekimi
Nëse vëreni ënjtje të vazhdueshme të faqes tuaj, Gjëja e parë që duhet të bëni është të vizitoni dentistin. Për më tepër, nëse pacienti ka vuajtur më parë nga sëmundje orale. Nëse nuk ka ndonjë shkak dentar, ju mund të referoheni te një numër mjekësh të tjerë, nga një otolaringolog tek një onkolog.
Procedura e parë ka shumë të ngjarë të jetë një radiografi e zonës së problemit. Bazuar në të dhënat e imazhit, mjeku do të jetë në gjendje të përcaktojë diagnozën dhe të përshkruajë trajtimin e duhur. Vetë-mjekimi pa u konsultuar me një specialist mund të ketë një ndikim jashtëzakonisht negativ dhe të çojë në përkeqësimin e problemit tuaj. Është e rëndësishme të mbani mend se çdo inflamacion në zgavrën me gojë është një arsye e mirë për të kërkuar ndihmë të kualifikuar mjekësore.
2088 0
Në këtë grup u kryen studime në 12 (11.3%) pacientë me procese malinje lokale të avancuara të mukozës bukale.
Nga 12 pacientët e operuar, në 6 janë kryer operacione vetëm në lezionin parësor, ndërsa në pjesën tjetër - operacione të kombinuara me heqje të njëkohshme të indit të qafës.
Ndër veçoritë e ndërhyrjeve kirurgjikale, duhet theksuar nevoja e ekscizionit të gjerë elektrik të tumorit me një devijim prej 5 cm nga buza e tij dhe përfshirja e lëkurës dhe mukozës së faqes në bllokun që do të hiqet.
Pas operacioneve të tilla, përmes faqeve formohen defekte të formave dhe madhësive të ndryshme.
Për defekte deri në 4 cm në diametër, është kryer operacioni plastik me inde lokale. Mbyllja e defekteve të mëdha u krye duke përdorur një kërcell Filatov, si dhe rrahje lëkure në një pedikul ushqyes të formuar në sipërfaqen anësore të qafës. Një shembull i një operacioni të suksesshëm të kombinuar për kancerin lokal të avancuar të mukozës bukale është vëzhgimi klinik i mëposhtëm.
Shembull klinik
Pacienti G., 52 vjeç, ishte në departamentin e tumoreve të kokës dhe qafës të Institutit të Kërkimeve Onkologjike nga 16 janari deri më 18 mars 1975 për kancer të mukozës së faqes së djathtë me metastaza në nyjet limfatike të qafës në djathtas, faza IIIb, T4N1M0. Ai është i sëmurë që nga prilli i vitit 1974, kur pas një dëmtimi u shfaq një ulçerë në mukozën e faqes së djathtë, e cila u rrit shpejt në madhësi. Për pesë muaj u trajtova me pomada, por pa efekt. Kur tumori u rrit në lëkurën e faqes, ai shkoi në klinikën onkologjike në vendbanimin e tij dhe u dërgua në Institutin e Kërkimeve Shkencore.Pas pranimit në departament, pacienti kishte një ulçerë të madhe tumorale në mukozën e faqes së djathtë, duke filluar nga dhëmbi i 4-të deri në cepin e gojës, duke u rritur në të gjitha shtresat dhe lëkura deri në 8 cm në diametër. Në qafën e djathtë, u zbuluan nyjet limfatike të zmadhuara, të dendura, të zhvendosshme, deri në 1.5 cm në diametër. Histologjikisht, Nr. 112206-14 është karcinoma keratinizuese e qelizave skuamoze. Rezultati i një ekzaminimi citologjik të nyjeve limfatike të zmadhuara Nr.60425 - fotografia është e dyshimtë për kancer.
Për sa i përket metodës së kombinuar të trajtimit, nga 21 tetori deri më 15 nëntor 1974, u krye një kurs i terapisë gama në distancë para operacionit në zonën e lezionit parësor dhe zonën e metastazave rajonale në një dozë prej 47.4. Gy me një reduktim të lehtë të tumorit.
Në fazën e dytë të trajtimit, më 28 janar 1975, u krye një ekscision i gjerë elektrik i tumorit në faqen e djathtë me rezeksion margjinal të procesit alveolar të nofullës së poshtme dhe heqje fascial-mbështjellëse të indit të faqes së djathtë. . Trakeostomia.
Përshkrimi i operacionit. Pas trajtimit adekuat të lëkurës së gjysmës së djathtë të fytyrës dhe qafës, është bërë një prerje në formë T-je në lëkurën e qafës. Flapat e lëkurës janë të ndara në anët. Muskuli sternokleidomastoid u nda nga rasti. Pastaj - lëshimi i indeve me nyjet limfatike të zgjeruara të trekëndëshit anësor të qafës përgjatë tufës neurovaskulare, zonës aksesore, trekëndëshave submandibular dhe mendor së bashku me gjëndrën e pështymës submandibulare.
Nervi aksesor gjurmohet dhe ruhet në të gjithë gjatësinë e tij. U hoq indi i qafës në të djathtë me nyjet limfatike të zgjeruara. Hemostaza. Plaga u trajtua me antibiotikë dhe u qep fort në shtresa. Një drenazh aktiv gome u fut në zonën supraklavikulare. Pastaj - operacioni në lezionin primar.
Pasi u tërhoq 5 cm nga buza e tumorit, u krye një heqje e gjerë elektrike e indeve të faqes së djathtë me rezeksion margjinal të skajit alveolar të nofullës së poshtme në nivelin e 8-4 dhëmbëve. Si rezultat, u formua një defekt deri në 5 cm në diametër. Membrana e mukozës është restauruar me inde lokale dhe defekti i lëkurës është restauruar me një përplasje në pedikulën ushqyese nga sipërfaqja anësore ose në të djathtë.
Qepjet e mëndafshit vendosen në lëkurë dhe në mukozën. U krye trakeostomia me futjen e tubit trakeotomik nr.6. Veshja aseptike.
Ekzaminimi histologjik Nr. 11420-1-21 - Kanceri keratinizues me qeliza skuamoze i mukozës me pushtim të të gjitha shtresave në lëkurë. Në nyjet limfatike ka metastaza kanceroze të së njëjtës strukturë. Ecuria pas operacionit është e qetë. Shërimi me qëllimin e parë. Aktualisht, nuk ka shenja të rikthimit ose metastazave (Fig. 25).
Oriz. 25. Pacienti G. 11 vjet pas operacionit të kombinuar për kancer lokal të avancuar të mukozës së faqes së djathtë
Periudha postoperative
Në periudhën e hershme postoperative, dy pacientë vdiqën (njëri nga gjakderdhja arrozive nga arteria karotide, tjetri nga emboli pulmonare). Siç kanë treguar vëzhgimet, pacientët vdesin në vitin e parë pas operacionit. Kështu, tre pacientë vdiqën brenda 6 deri në 14 muaj pas operacionit nga përparimi i procesit malinj me përhapje në fosën pterygomaxillary në bazën e kafkës.Prandaj, përhapja e procesit në këtë zonë, trizmusi i shkallës III, duhet të konsiderohet një kundërindikacion për kryerjen e një operacioni të zgjatur për kancerin e avancuar të faqeve. Nga 6 operacionet e kombinuara, nyjet limfatike të qafës u hoqën për qëllime profilaktike në tre pacientë.
Metastazat nuk u gjetën në asnjë rast. Nga 12 pacientë, 6 jetuan nga 1 deri në 11 vjet, 2-5 vjet ose më shumë, që është 40% në raport me pacientët e vëzhguar, prandaj operacionet e zgjatura dhe të kombinuara për kancerin lokal të avancuar të mukozës bukale duhet të konsiderohen të justifikuara.
Efektiviteti i trajtimit kirurgjik të pacientëve me kancer zakonisht gjykohet nga mbijetesa 5-vjeçare pas operacionit. Le të shqyrtojmë fillimisht jetëgjatësinë e pacientëve në varësi të vëllimit dhe vendndodhjes së ndërhyrjes kirurgjikale (Tabela 19).
Tabela 19. Jetëgjatësia e pacientëve me kancer të mukozës së gojës në varësi të vendndodhjes së procesit
Rezultatet më të këqija u morën kur procesi malinj u lokalizua në zonën e procesit alveolar të mandibulës dhe në dyshemenë e gojës. Shkalla më e lartë e vdekshmërisë nga përparimi i sëmundjes ndodh në vitin e parë pas operacionit.
Kështu, nga 41 pacientë që vdiqën nga përparimi i sëmundjes, 29 vdiqën në vitin e parë pas operacioneve të zgjatura. Përqindjen kryesore e përbënin personat me kancer të rrënjës së gjuhës dhe të mukozës së dyshemesë së gojës (19 pacientë) (Fig. 26).
Oriz. 26. Mbijetesa e pacientëve me kancer lokalisht të avancuar të mukozës së gojës në varësi të vendndodhjes së procesit: 1 - gjuha; 2 - mukoza e dyshemesë së gojës; 3 - procesi alveolar i nofullës së poshtme; 4 - faqe
Megjithatë, pavarësisht shtrirjes së gjerë të ndërhyrjes kirurgjikale, jetëgjatësia e përgjithshme e pacientëve mesatarisht ishte mjaft inkurajuese. Këto rezultate përkojnë me të dhënat e literaturës (Gremilov V. A., 1966; Paches A. I., 1971; Lyubaev V. L., 1971; Falileev G. V., Krugovoy B. A., 1979).
Studimi i veçorive të operacioneve të zgjatura dhe të kombinuara në 106 pacientë me kancer lokal të avancuar të mukozës së gojës na lejon të sqarojmë indikacionet për përdorimin e tyre, të përmirësojmë zbatimin e tyre, të zhvillojmë një sërë metodash dhe qasjesh tona, si dhe operacione plastike për të rivendosur defektet e indeve. Kështu, në rastin e kancerit të gjuhës (47 pacientë), është gjithmonë e nevojshme të përfshihet gjysma përkatëse e nofullës së poshtme me çartikulim në bllokun e indit që do të hiqet.
Kjo lejon që operacioni të kryhet në mënyrë ablastike dhe radikale. Ne kemi propozuar dhe prezantuar një qasje të re për heqjen kirurgjikale të kancerit të avancuar të rrënjës gjuhësore përmes faringotomisë anësore me rezeksion të përkohshëm të një segmenti të ramusit horizontal të mandibulës.
Kjo qasje lejon një pamje të mirë të rrënjës së gjuhës, kontribuon në një operacion më radikal dhe transplantimi i lëkurës dhe kockave pasuese përshpejton rehabilitimin e kësaj kategorie të rëndë pacientësh.
Përdorimi i një përplasjeje deltopektoriale për kirurgjinë plastike parësore dhe formimin e dyshemesë së gojës në 7 nga 28 pacientë të operuar për kancer të avancuar të mukozës së dyshemesë së gojës lejon mbylljen e menjëhershme të defekteve të gjera të indeve dhe lehtëson ndjeshëm. rehabilitimi.
Një studim i rezultateve të operacioneve të zgjatura në 19 pacientë me kancer lokalisht të avancuar të mukozës së procesit alveolar të mandibulës sugjeron këshillueshmërinë e kryerjes përmes resekcionit të mandibulës me çartikulim, pasi ndërhyrja kirurgjikale bëhet në kushte më ablastike.
14 pacientë kanë vdekur në spital nga shkaqe të ndryshme, që është 13.2% në raport me të gjithë pacientët e operuar. Kjo është për shkak të gjendjes së përgjithshme të rëndë të pacientëve para operacionit dhe shtrirjes së zgjeruar të ndërhyrjeve kirurgjikale.
Analiza e shkaqeve të rikthimit në 30 pacientë (27.7%) bëri të mundur përcaktimin e kundërindikacioneve për kryerjen e operacioneve të zgjatura dhe të kombinuara për kancerin lokal të avancuar të mukozës orale. Këto janë: përhapja e tumorit në 2/3 e gjuhës ose dëmtimi total i tij, në murin anësor të faringut deri në bazën e kafkës, ngjitja intime ose mbirja e nyjeve metastatike në murin e arteries karotide të përbashkët.
Karakteristikat e metastazave
Studimi i karakteristikave të metastazave në 47 pacientë (44.3%) bëri të mundur përcaktimin e taktikave në lidhje me metastazat rajonale. Kështu, nëse metastazat rajonale përcaktohen klinikisht para operacionit, është e nevojshme të kryhet një operacion i kombinuar, d.m.th., heqja e njëkohshme e lezionit parësor dhe zonave të metastazave rajonale.Në mungesë të metastazave klinike në qafë, operacioni mund të kryhet në dy faza: së pari, kryhet një operacion i zgjatur në lezionin parësor dhe më pas, 3-4 javë pas shërimit të tij, një ekscision fascial-mbështjellës i qafës. kryhet indi.
Përjashtim bën kanceri i rrënjës së gjuhës dhe i trupit të gjuhës, ku në të gjitha rastet është e nevojshme të kryhet një operacion i njëkohshëm në lezionin parësor dhe zonat e metastazave rajonale. Faktori kryesor që përcakton prognozën pas operacionit radikal është faza e sëmundjes.
Dallimet në rezultatet afatgjata sipas fazës së sëmundjes mund të gjykohen nga të dhënat në tabelë. 20. Kështu, më të ulëtat prej tyre u vunë re për recidivat e kancerit të mukozës së gojës pas terapisë me rrezatim, duke konfirmuar agresivitetin e formave radiorezistente të kancerit të mukozës së gojës.
Tabela 20. Jetëgjatësia e pacientëve me kancer të mukozës së gojës në varësi të shtrirjes së procesit të tumorit
Analiza e rezultateve afatgjata tregoi se 16 pacientë jetuan 5 vjet ose më shumë. Kjo na lejon të flasim për justifikimin e kryerjes së operacioneve të zgjatura dhe të kombinuara për kancerin e mukozës së avancuar lokalisht.
“Vija e bardhë” e faqes- një vijë e bardhë me onde që shfaqet shpesh, e dalë mbi nivelin e mukozës së faqes në nivelin e rrafshit të kafshimit, është për shkak të tendencës së theksuar të epitelit për keratinizimin. “Vija e bardhë” e faqes është 1-2 mm e gjerë, shtrihet horizontalisht nga molari i dytë në zonën e qenit, nuk ndahet nga mukoza kur fërkohet me shpatull dhe zakonisht ndodhet në të dyja anët. E kombinuar shpesh me gjuhe te zgurdulluar dhe e vërejtur me bruksizëm, si dhe te pacientët që kanë zakon të shtrëngojnë dhëmbët ose të thithin gjuhën te dhëmbët, duke krijuar presion negativ në zgavrën e gojës; nuk shkakton ndjesi të dhimbshme. Nuk kërkon trajtim.
Leukedema.
Leukedema- ndryshim në mukozën e faqes në formën e një zone opaleshente me ngjyrë të bardhë qumështi ose gri. Zakonisht vërehet te njerëzit me lëkurë të errët, ai përfaqëson një variant të strukturës normale të mukozës, më pak i zakonshëm tek njerëzit me lëkurë të hapur. Incidenca e leuçedemës rritet me moshën, duke arritur në 50% te fëmijët afrikano-amerikanë dhe 92% te të rriturit. Lokalizimi i leuçedemës në mukozën e buzës, qiellzës së butë dhe dyshemesë së gojës është më pak i zakonshëm.
Leukedema zakonisht ka lokalizim bilateral. Një ekzaminim i kujdesshëm i zgavrës me gojë zbulon vija dhe palosje të bardha. Nëse ekzistojnë për një kohë të gjatë, këto palosje mund të mbivendosen njëra me tjetrën. Ndryshimet në leuçedemën varen nga shkalla e pigmentimit të mukozës, cilësia e kujdesit oral dhe intensiteti i pirjes së duhanit. Kufijtë e zonës së ndryshuar të mukozës janë të pabarabartë dhe të paqartë. Një shenjë karakteristike e leuçedemës është një rënie ose zhdukje e theksuar e bardhësisë së zonës së prekur kur membrana mukoze shtrihet. Kur fërkoni me një shpatull, mukoza e ndryshuar nuk hiqet. Shkaku i leuçedemës nuk është vërtetuar, por është vënë re se ajo është më e theksuar tek duhanpirësit dhe ka tendencë të ndryshojë kur e lënë duhanin. Ekzaminimi histologjik i materialit të biopsisë tregon trashje të epitelit, fryrje të theksuar të qelizave të shtresës spinoze pa shenja inflamacioni. Leukedema nuk paraqet asnjë rrezik. Nuk kërkon trajtim.
Kafshimi ose përtypja e mukozës bukale.
Kafshimi i faqeve- një zakon i keq, më i zakonshëm tek njerëzit e çekuilibruar mendërisht. Trauma kronike e mukozës çon në një reaksion hiperplastik me formimin e pllakave të bardha me formë të parregullt, ndonjëherë vija ose vija. Me trauma të vazhdueshme, vërehet një rritje e pllakës, shfaqja e eritemës dhe ulçerës.
Përtypja e mukozës bukale vërehet në çdo moshë, pavarësisht nga raca dhe gjinia e pacientëve. Personat me këtë zakon të keq zakonisht përtypin mukozën e faqes së përparme dhe më rrallë buzët. Diagnoza bazohet në pamjen klinike dhe historinë. Pavarësisht se mukoza e dëmtuar zakonisht nuk është e prirur për degjenerim malinj, pacientët duhet të paralajmërohen për ndryshimet të cilave pëson. Diagnoza diferenciale duhet të përfshijë leukoplakinë me njolla dhe kandidiazën, duke pasur parasysh ngjashmërinë e ndryshimeve në mukozën e shkaktuar nga përtypja me këto sëmundje. Ekzaminimi histologjik zbulon zona të epitelit normal dhe të rrudhosur me shenja parakeratoze dhe inflamacion të lehtë subepitelial.
