Миома делать операцию или. Особенности операции по удалению миомы матки. Опасна ли полостная операция по удалению как таковая

Миома является доброкачественной опухолью, но если она большая, то осложнения бывают очень серьезными. Живот увеличивается, как во время беременности, нарушается форма матки, сокращается объем полости. Возможно перекрывание канала шейки. Нарушаются физиологические процессы, происходящие в репродуктивной системе. Ухудшается общее состояние здоровья женщины. При выборе способа лечения учитываются различные факторы, выбирается наиболее надежный и щадящий метод. Важное значение имеет оценка размеров миомы, так как для проведения операции должны быть веские основания.

Содержание:

Виды миомы

Новообразование зарождается в мышечной ткани матки, постепенно увеличивается в размерах из-за аномального деления клеток. В отличие от злокачественной опухоли, миома не распространяется на другие органы, она увеличивается гораздо медленнее. Вначале клетки развивается аномально только в мышечной ткани, а затем опухоль выходит за ее пределы. В зависимости от того, в каком направлении она растет, различают следующие виды миомы:

1. Субмукозная – она образуется в глубине мышечного слоя (миометрия), растет в сторону слизистой оболочки полости матки, поэтому ее называют «подслизистой».
2. Субсерозная (подбрюшинная) зарождается во внешнем мышечном слое, растет по направлению к серозной оболочке, отделяющей матку от брюшной полости. Узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку.
3. Интерстициальная (внутримышечная) – развивается в середине мышечного слоя, не выходя за его пределы.

При оценке степени опасности опухоли и выборе способа лечения специалисты учитывают место ее расположения. В большинстве случаев миоматозные узлы располагаются в теле матки (корпоральный вид), но иногда бывают и в шейке (цервикальные миомы).

Опухоль бывает одиночной или множественной, в виде нескольких узлов. Для специалиста, выбирающего способ лечения, большое значение имеют размеры миомы матки.

Как определяются размеры

Растущая опухоль растягивает матку, что приводит к постепенному увеличению живота (подобно его росту во время беременности). По тому, какой неделе беременности соответствует размер живота, оценивается величина миомы.

Точный размер опухоли в сантиметрах можно определить с помощью УЗИ. Этим способом обнаруживают даже миому размером меньше 1 см. УЗИ проводится либо через переднюю стенку брюшной полости, либо через влагалище. Это позволяет выявить и замерить миому любой локализации и величины.

В сложных случаях, когда небольшая опухоль расположена, например, между связками, применяется метод гистерографии (рентген полости с введением контрастной жидкости). Для исследования миомы и оценки ее величины используются также гистероскопия (осмотр с помощью эндоскопа, вводимого в полость матки через влагалище), диагностическая лапароскопия (оптический прибор вводится в полость матки через прокол на передней стенке брюшины) и МРТ.

Все миоматозные узлы в зависимости от их размеров разделяют на три категории:

Иногда миома матки достигает размера, при котором живот бывает, как на 37 неделе беременности.

Кроме размеров, учитывается также скорость роста опухоли. Считается, что опухоль растет быстро, если размер ее увеличивается на 2-2.5 см (или на 5-6 недель) за год. Таким образом оценивается рост малых и средних миом. Если они небольшие и растут медленно, то возможно проведение консервативного лечения. При размерах больше 8 см (или 15 недель) узлы удаляются.

Кроме величины опухоли и скорости развития при назначении лечения принимается во внимание тяжесть симптомов, возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Опасность миомы большого размера

Существуют неосложненная и осложненная формы заболевания. Возможными осложнениями являются:

• некроз миоматозного узла – острое болезненное состояние, при котором происходит перекрут ножки, нарушение кровоснабжения миомы;
• образование кистозных полостей (угроза возникновения гнойных воспалительных процессов);
• сдавливание сосудов и близлежащих органов;
• злокачественное перерождение (в саркому).

Миома может достигать в диаметре 25 см. Крупная опухоль, расположенная снаружи, на передней стенке матки, сдавливает мочевой пузырь, что приводит к затрудненному мочеиспусканию или, наоборот, может вызвать недержание мочи. Кроме того, возможно появление свищей, соединяющих полости матки и мочевого пузыря.

Если большая миома расположена на задней поверхности матки, то затрудняется опорожнение кишечника, возникают запоры .

Узел большого размера может пережимать нижнюю полую вену, затрудняя движение крови от нижней части тела к сердцу. При этом у женщины возникают одышка и учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя. При наличии множества средних и крупных узлов (миоматозе) возникают постоянные маточные кровотечения, не связанные с менструациями. Это приводит к анемии.

Видео: Осложнения при больших узлах. Когда и как проводится хирургическое удаление

Когда применяется хирургический способ лечения

Операция при миоме матки проводятся обязательно в тех случаях, когда наблюдается ее быстрый рост - до 2 см (4 недели) в диаметре в течение года, а также если опухоль имеет ножку и существует опасность ее перекручивания.

Безусловным показанием к оперативному удалению миомы является появление у женщины маточных кровотечений и анемии тяжелой степени. Это возможно из-за нарушения эластичности мышц при развитии в ней крупных миоматозных узлов, ухудшении сократимости.

Миома обязательно удаляется оперативным путем, если она является причиной бесплодия или выкидышей. Операция назначается также, если у женщины возникают сильные боли в области живота , прямой кишки, мочевого пузыря, так как происходит их сдавливание, нарушается кровообращение.

Видео: Лечение миомы методами гистерэктомии и эмболизации маточных артерий

Какие виды операции существуют

При выборе способа для проведения операции размеры миомы матки и ее локализация имеют основное значение. В каждом конкретном случае врач принимает решение о методике удаления опухоли, возможности сохранения органов и менструальной функции.

Миомэктомия

Это операция, при которой удаляется только опухоль, матка сохраняется. Чаще всего такой метод применяется для лечения женщин до 40 лет, которые хотели бы сохранить способность родить ребенка.

Удаление опухоли проводится при этом различными способами.

Лапаротомия – это удаление миомы, расположенной в глубине мышечной ткани или под наружной оболочкой матки путем разреза живота над лобком. Производится вылущивание опухоли. Риск занесения инфекции и возникновения осложнений минимальный. Этот метод особенно эффективен, когда узлов много, существует повышенная вероятность повреждения крупных сосудов. Предотвратить кровотечение при операции открытым способом гораздо легче. Кроме того, удаление миоматозных узлов можно провести быстро.

Лапароскопия – удаление миомы через 3 небольших отверстия в животе с помощью оптических инструментов. Предварительно в матку вводится углекислый газ, чтобы создать условия для более свободного манипулирования инструментами и избежать порезов. Изображение выводится на экран, что позволяет контролировать процесс.

Преимуществом метода является то, что рана быстро заживает, операция малотравматична, после нее не остается шва. Проводится она под общим наркозом. Недостаток в том, что минимальная вероятность внутренних порезов все же существует, поэтому женщина находится под наблюдением врачей в течение 3-4 дней. Иногда, если миоматозный узел расположен на задней или боковой наружной поверхности матки, его удаляют через прокол в задней стенке влагалища.

Дополнение: При необходимости этим методом можно удалять крупные миоматозные узлы у беременных женщин. При этом плод не травмируется, беременность протекает нормально.

Гистероскопическая миомэктомия. Метод, который применяется для удаления миомы в самой полости. Проводится с помощью оптического инструмента (резектоскопа) через влагалище. Метод не используется при наличии у женщины воспалительных заболеваний половых органов или дефектов шейки .

Гистерэктомия

Удаление матки полностью или с сохранением шейки. Такая операция проводится в наиболее тяжелых случаях, когда крупных узлов много, миома занимает всю полость, имеется сильное кровотечение. При этом уровень гемоглобина критически низкий, велика вероятность перерождения опухоли в саркому. Чаще всего такие операции проводятся женщинам после 45 лет.

Удаление матки производится несколькими способами: через разрез внизу живота, через проколы в брюшной стенке (лапароскопический метод), через влагалище. После операции менструаций у женщины быть не может. Но если яичники не удаляются, то остальные симптомы менопаузы могут отсутствовать. Возможность половой жизни после операции сохраняется.

Видео: Методы удаления миомы с сохранением матки

Малоинвазивные методы лечения миомы

При лечении миомы этими способами каких-либо разрезов или проколов не требуется.

Эмболизация маточных артерий. Метод заключается в том, что через паховую артерию с помощью катетера к сосудам миомы подводятся «пробки» из пластика или желатина, которые перекрывают поступление крови. Из-за недостатка питания опухоль постепенно уменьшается. Процедура проводится под местным наркозом.

ФУЗ-аблация (фокусированная ультразвуковая). Удаление узлов миомы проводится с помощью направленного ультразвукового потока, вызывающего нагревание и выпаривание узлов, расположенных в мышце. Процесс контролируется с помощью магнитно-резонансного томографа. При этом не требуется делать наркоз, полностью сохраняются функции матки. Метод эффективен даже при наличии узлов большого размера.

Видео: Выпаривание миомы методом ФУЗ-аблации

Возможность наступления беременности при миоме

Миомы большого размера (больше 15 недель) являются причиной бесплодия, если они перекрывают трубы или шейку, создавая препятствия на пути движения сперматозоидов. При наличии узлов размером не более 3 см в диаметре (то есть меньше 8 недель) наступление беременности возможно. Если узлы не увеличиваются, то их существование не оказывает влияния на протекание беременности и развитие плода. Осложнения возникают в том случае, когда опухоль растет в полости матки, заполняет ее, затрудняя развитие плода. Нередко это заканчивается выкидышем.

Иногда, если плод уже достаточно большой и начинает испытывать недостаток питания из-за давления миомы на сосуды, производится кесарево сечение и последующее удаление матки. Кесарево сечение приходится делать и в том случае, если миома возникает в шейке или перекрывает ее.

Миома матки представляет собой новообразование, выросшее в миометрии (мышечном слое) и состоящее из соединительной ткани и вен. Женщина, у которой был диагностирован один или несколько миоматозных узлов, первым делом спрашивает лечащего врача о том, обязательно ли нужно удалять орган.

Основными причинами появления миом являются:

• гормональный дисбаланс;
• сбои в иммунитете;
• наследственность.

Выделяют три разновидности миоматозных узлов:

• сумбукозные (растушие внутрь органа);
• субсерозные («вылезают» в брюшине);
• межсвязочные.

Средняя величина узла – 5 см, иногда она достигает 10 см, большие миомы – редкость.

Основные симптомы при миоме (особенно множественной или крупной) делятся на три категории:

• сбои менструальных кровотечений;
• боли внизу живота;
• бесплодие (иногда выкидыши или преждевременные роды, вследствие которых ребенок редко выживает).

При не представляющих опасности миомах показано консервативное лечение. Но, к сожалению, оно в большинстве случаев оказывается малоэффективным и пациентке рекомендуется операция.

Можно ли обойтись без операции?

В основном, удалять матку надо в возрасте после 40 лет, когда женщина не планирует больше рожать детей, и орган больше «не понадобится». В этом случае врачи обязаны заранее понаблюдать за состоянием опухоли (опухолей), выяснить, как сильно они прогрессируют, и стоит ли вмешиваться хирургически. Главным показанием к проведению операции становится возраст пациентки после 40 лет и размер миоматозных узлов, превышающий срок беременности в 12 недель и интенсивно растущий со временем (более 4 недель в год) . Удалить орган нужно и в случае, когда врачи подозревают, что миома матки начала перерождаться в злокачественную раковую опухоль (саркому). Тогда проведение гистерэктомии допускается у молодых женщин (до 40 лет), не имевших детей с целью сохранения им жизни.

Известно множество случаев, когда после 40 лет миома матки сама по себе с наступлением периода менопаузы начинает уменьшаться (из-за нехватки в организме женских гормонов) и пропадает через какое-то время вовсе. Обычно это занимает несколько лет. В таком случае операцию по удалению органа можно отложить или вовсе надо отменить – она не понадобится.

При обнаружении одного или нескольких миоматозных узлов нужно пройти полное обследование для того чтобы врач, имея полную картину состояния здоровья пациентки, принял решение о целесообразности проведения хирургической операции. У женщин в возрасте до 40 лет, хирурги стараются удалять миому с сохранением органа или большей его части.

После 40 лет врачи сходятся во мнении, что оптимальным вариантом в период менопаузы будет полное удаление матки во избежание рецидивов (повторного появления миом) и раковых заболеваний.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Ниже описаны ситуации, когда стоит проводить операцию по удалению миомы или органа в целом (независимо от того, сколько лет женщине):

• Если размер миоматозного узла соответствует сроку беременности после 12-й недели;
• Если миома матки катастрофически быстро увеличивается (на 4 и более недель беременности);
• Когда миоматозные узлы проявляют себя частыми и обильными кровотечениями (как менструальными, так и межменструальными), у пациентки на фоне кровопотери развивается общая анемия, сопровождающаяся бледностью кожных покровов, плохим самочувствием и обмороками;
• Если миома причиняет сильную боль (сильные спазмы при менструальных кровотечениях, боли в животе из-за сдавливания опухолью соседних органов и нервных окончаний в позвоночнике);
• Если ультразвуковое исследование выявило необратимые изменения в миоматозном узле (его некроз, разрыв, инфицирование);
• Когда у пациентки имеется миома матки субсерозного или сумбукозного вида, растущая на длинной ножке, посредством которой она соединяется с органом. Высока вероятность перекрута ножки, вследствие которого может начаться сильное маточное кровотечение (если миома подслизистая) или перитонит (если узел брюшинный);
• Если миома расположена в области шейки;
• Если миоматозный узел расположен подслизисто на тонкой длинной ножке и виден в просвете шейки, начинает «рождаться», его можно удалить хирургически, перекрутив ножку;
• При подготовке к ЭКО;
• Если у пациентки диагностировано бесплодие, связанное с миоматозным узлом, его величиной или местом локализации;
• Когда миома становится причиной выкидышей или замирания беременности.

Если диагностируются нарушения в функционировании соседних жизненно важных органов:

• Нарушено мочеиспускание, моча застаивается в мочевом пузыре, из-за чего может развиться его воспаление или образоваться песок с камнями;
• Сдавливается задняя стенка мочевого пузыря, моча забрасывается обратно в мочеточник, что может спровоцировать пиелонефрит и прочие воспалительные заболевания, вызвать расширение почечных лоханок (гидронефроз);
• Нарушен процесс дефекации (пережата прямая кишка), из-за чего у пациентки возникают длительные запоры, грозящие отравлением организма;
• Происходит сдавливание нервных окончаний вблизи прямой кишки, из-за чего возникает радикулит (сильные боли в пояснице) и боли в сердце, нижних конечностях.

Оперативное лечение миоматозных узлов

Выбор способа и объема хирургического вмешательства напрямую зависит от нескольких факторов:

Возраст пациентки.

План статьи

Практически половина женщин детородного возраста на своем опыт знают, что такое миома матки. В большинстве случаев это доброкачественное образование долгое время не дает о себе знать, а о наличии узлов женщина может узнать лишь в ходе обычного гинекологического осмотра.

Удаление миомы матки производится разными методами. Выбор конкретного способа зависит от размеров образования, его локализации, общего состояния пациентки и наличия сопутствующих патологий.

Какое существует лечение миомы кроме оперативного?

Необходимость оперативного лечения миомы матки не всегда является оправданной. На начальной стадии заболевания, когда образование имеет маленькие размеры, вполне можно обойтись гормонотерапией. При этом прописываются антигонадотропины, оральные контрацептивы и девятнадцатинорстероидные производные.

Медикаментозное лечение не может гарантировать отсутствие рецидивов, поэтому врачи чаще рекомендуют прибегнуть к оперативному вмешательству, тем более, что большинство современных методов относится к разряду малотравматических и органосохраняющих, а значит, после такой операции пациентка еще вполне может выносить здоровое потомство.

Нужно ли удалять миому

У многих женщин, которым ставится такой диагноз, особенно после 40 лет, возникает вполне резонный вопрос, нужно ли удалять миому матки или нет?

Также достаточно сложно решиться на оперативное вмешательство при доброкачественной опухоли, если она не беспокоит женщину. Чтобы точно знать, нужна ли операция при миоме матки, необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с опытным гинекологом. Решение принимается в соответствии с наличием показаний и отсутствием противопоказаний к оперативному вмешательству.

Также важно понимать, что нужно удалять большие по размеру миоматозные узлы, так как консервативное их лечение не принесет результата.

Показания к операции

Одним из основных показаний к удалению образования является его размер. Поскольку миома формируется в мышечном слое матки, вызывая ее увеличение в объеме, то при установлении стадии развития опухоли принято измерять ее размеры неделями беременности:

• маленькие миомы по размеру соответствуют сроку беременности в 5 недель, при этом диаметр узлов доходит до 2 см;
• средние образования достигают в диаметре 2-6 см и соответствуют 10-11-тинедельному размеру матки;
• большая миома достигает размеров 12-15 недель беременности и в диаметре превышает 6 см;
• гигантские образования соответствуют сроку вынашивания ребенка более 16 недель.

Образования больших и гигантских размеров – это безусловные показания к оперативному лечению, но бывают случаи, когда даже при минимальной величине опухоли требуется ее удаление. Рассмотрим, в каких случаях необходимо удалять миому:

• если ее размер боле 12-недельного срока беременности;
• если есть сопутствующие заболевания (онкология яичников, эндометриоз);
• если начинается некротизация тканей опухоли, вызванная перекрутом ее ножки или другими нарушениями ее питания;
• если наблюдается нарушение функций близлежащих к матке органов (кишечника или мочевика);
• если наличие миомы сопровождается острыми болевыми ощущениями;
• если есть риск, что опухоль может переродиться в злокачественную саркому;
• если имеют место частые и обильные кровотечения, несвязанные с менструальными выделениями, вызывающие тяжелую форму анемии;
• если образование быстро увеличивается в объеме;
• если на фоне образования миомы у пациентки наблюдается бесплодие.

Операции по удалению данного образования бывают с сохранением репродуктивной функции (удаление только самой опухоли – миомэктомия) и с одновременным удаление и миомы, и матки (гистерэктомия). Второй вариант является более радикальным, но его проводят в крайних случаях, когда размеры опухоли гигантские, а женщине уже за 40 и она не собирается больше рожать, во всех остальных случаях отдают предпочтение миомэктомии.

Но у данного метода устранения проблемы есть некоторые противопоказания для проведения:

• если образование очень крупное и состоит из множества узлов;
• если опухоль располагается в шейке;
• если маточные кровотечения имеют профузный характер и становятся причиной глубокой анемии, которая опасна для жизни пациентки;
• если ткани опухоли отмирают, поражаются болезнетворными бактериями, начинается септический эндометрит, тромбоз или есть высокие шансы развития перитонита;
• если миома быстро растет у женщины, находящейся в климактерическом периоде;
• если большие размеры миомы становятся причиной компрессионного смещения соседних органов выделительной и пищеварительной систем.

При перечисленных выше состояниях используются только радикальные хирургические методы лечения образования.

Как подготовиться

Какой бы метод удаления новообразование ни выбрал лечащий врач, любое малоинвазивное или полостное вмешательство требует специальной подготовки к операции по удалению миомы матки. Она включает в себя следующие мероприятия:

• сбор и изучение анамнеза пациентки;
• определяются возрастные показатели;
• собираются основные анализы (анализ крови, мочи, биопсия миоматозного узла и тканей матки), а также проводится дополнительное обследование – кольпоскопия, УЗИ, КТ, МРТ, при необходимости;
• определяется объем оперативного вмешательства.

Для молодых женщин репродуктивного возраста чаще назначают органосохраняющие вмешательства, в то время как женщинам в зрелом возрасте рекомендуется гистерэктомия. Но окончательное решение о выборе того или иного вида вмешательства всегда остается за пациенткой.

Непосредственно перед операцией женщина должна принять душ и сбрить волосы на лобке. Последний прием пищи должен быть накануне вечером. Еда должна быть легкоусвояемой и не обильной. На ночь пациентка принимает снотворное для хорошего и крепкого сна. Лишь после хорошего отдыха ей можно проводить назначенную операцию по устранению миомы.

Как удаляют миому матки

Выбор методов удаления миомы зависит от конкретной клинической ситуации, наличия сопутствующих патологий, локализации миоматозного узла, их количества и характера, а также от желания пациентки впоследствии иметь детей. Рассмотрим более подробно хирургическое удаление миоматозных узлов и альтернативные процедуры, направленные на устранение данного недуга.

Хирургическим методом миома удаляется лишь в тех случаях, когда консервативное лечение малоэффективно. В ходе проведения процедуры могут возникнуть определенные риски для здоровья женщины в виде рецидивов, осложнений и непредвиденных ситуаций во время самого оперативного вмешательства. Сначала рассмотрим основные хирургические методики.

Полостная операция

Полостную операцию по удалению миомы матки проводят в тех случаях, когда другие малоинвазивные методики использовать уже невозможно, особенно если имеет место некротизация миоматозных узлом или перекрут их ножек. Этот способ удаления используется крайне редко, так как в большинстве случаев врачи применяют более щадящие вмешательства.

Проходит операция под общим наркозом, при этом пациентке делается продольный или поперечный разрез на брюшной стенке, далее послойно рассекаются и раздвигаются остальные ткани. Орган выносится за пределы брюшной полости, и лишь после того, как узел в матке будет хорошо визуализирован, врач может принимать решение о его иссечении. После удаления опухоли накладываются внутренние швы, кровоточащие сосуды лигируются и также послойно зашивается брюшная стенка.

После проведения полостной операции женщине нужно несколько дней побыть в условиях стационара. Процесс восстановления будет проходить длительный период порядка 2 месяцев.

Лапароскопическая миомэктомия относится к малотравматическим хирургическим операциям, она проводится через проколы в передней брюшной стенке в подвздошных областях. В пупочное кольцо вводят камеру, туда же нагнетают углекислый газ для поднятия внутренних органов. Такая методика используется, чтобы получить достаточно места для проведения операции. После отсечения узлы миомы выводятся через эти же проколы, далее убираются инструменты, эвакуируется углекислый газ, при необходимости, и накладываются швы на проколы.

Когда выходит наркоз, пациентка переводится в обычную палату и находится в ней некоторое время под наблюдением медперсонала. Показанием к проведению подобной операции являются субсерозные узлы. Если же широкое основания опухоли составляет свыше половины ее объема, то требуется проведения лапаротомии. После лапароскопической миомэктомии период восстановления занимает порядка 2 недель. Она показана в следующих случаях:

• узлы не более 1 см в диаметре;
• размер матки соответствует сроку беременности 15-16 недель;
• если есть от 3 до 4 узлов диаметром до 1,5 см.

После данной процедуры не возникают спаечные процессы, а проводится она при помощи лапароскопа.

Это полостная операция, которая показана при глубоком расположении субсерозных узлов, их большом количестве, если есть осложнения болезни, спаечные процессы или грубые рубцы тела матки. Доступ к узлам при данной методике обеспечивается через достаточно крупные разрезы брюшной стенки, поэтому процесс реабилитации после манипуляции длится не менее 4 недель, при этом пациентка будет ощущать специфический дискомфорт.

Осложнения после лапаротомии могут возникнуть в случае погрешностей проведения операции или из-за технических сложностей, например, сильные кровотечения могут возникнуть, если во время лапаротомии задеваются сосуды близлежащих органов.

Гистероскопия относится к методам эндоскопического удаления миомы матки, иначе эта операция называется гистерорезектоскопия. Это органосохраняющая операция, не требующая удаления матки и рассечения брюшной полости. Все манипуляции производятся с помощью специального инструмента, гистероскопа, который вводится в матку через влагалище.

Этот метод показан в том случае, если имеет место единичный узел на задней или передней стенке матки. Вмешательство производится под общим наркозом, при этом пациентка к вечеру операционного дня может уже вернуться к обычной жизни.

Лучше всего, когда гистероскопия матки проводится в первую неделю после месячных.

Это крайняя степень оперативного вмешательства, подразумевающая полное удаление тела матки. Ее назначают, когда другие методики бессильны или противопоказаны. Есть особые случаи, которые требуют проведения исключительно гистерэктомии:

• опухоли больших и гигантских размеров;
• есть риск озлокачествления опухоли;
• если опухоль состоит из большого количества разнотипных узлов.

Также процедуру чаще всего назначают пациенткам в период климактерия или со склонностью к онкологическим заболеваниям.

Помимо хирургических методик лечения миомы есть и альтернативные. К ним относится лечение лазером, ФУЗ-абляция, эмболизация и прочие.

Это щадящая методика, при которой осуществляется дозированное воздействие непосредственно на миоматозные узлы. При их иссечении не затрагивается близлежащие ткани, не остается рубцов на матке, а процедура проводится полностью бескровно.

Восстановление пациентки происходит на третьи сутки.

Удаление миомы матки лазером — это очень эффективная, безопасная и практически безболезненная процедура, которая отличается высокой стоимостью.

Отличается высокой эффективностью по сравнению с хирургическими методами устранения миомы. Для сравнения, процент рецидивов после «хирургии» составляет 40%, а после ЭМА – лишь 2%.

Процедура проводится под местной анестезией, при этом через бедренную артерию вводится микрокатетер со специальным веществом, которое воздействует на сосуды, питающие опухоль. Они закупориваются, сморщиваются и со временем отмирают, а миома без питания через некоторое время рассасывается сама.

При ЭМА важно качество проведения процедуры, так как неправильная манипуляция может стать причиной загноения и инфаркта маточного тела и, как следствие, его удаления. Эмболизацию не проводят при субсерозных узлах. 5% пациенток после ЭМА сталкиваются с проблемой отсутствия менструации.

Данная методика подразумевает выпаривание миомы путем воздействия на нее фокусированным ультразвуком. Вся процедура проходит под контролем МРТ. УЗ-волны концентрируются на узле, нагревают его до 90 градусов, клетки начинают активно разрушаться.

Подобная методика из-за своей малоизученности применяется редко и лишь в тех случаях, когда миома располагается на передней стенке матки, на ее дне и не затрагивает шейку матки. Еще одно условие для проведения ФУЗ-абляции – диаметр узлов должен быть не более 2-9 см.

Ее нельзя проводить нерожавшим, с бесплодием в анамнезе или при наличии субсерозных узлов на ножке.

Реабилитационный период после операции по удалению миомы матки зависит от типа проводимой манипуляции, но есть общий свод правил, которых должна придерживаться пациентка, чтоб ускорить процесс заживления и восстановления.

Реабилитация после удаления миомы включает в себя различные восстанавливающие мероприятия, начиная от питания и заканчивая легкими видами спорта.

Что противопоказано

После удаления миомы матки нельзя вести половую жизнь на протяжении 2 последующих месяцев, также есть еще ряд ограничений в послеоперационный период:

• посещение бани и сауны под запретом;
• исключить подъем и перенос тяжестей;
• нельзя ходить без специального бандажа;
• вместо тампонов нужно использовать гигиенические прокладки;
• нужно придерживаться диеты.

После полостной операции пациентка может находиться в больнице до 2 недель, на 7-й день снимаются швы и скобы. А срок окончательного выздоровления будет зависеть от индивидуальных особенностей прооперированной женщины.

Если имело место полное удаление матки со связками и лимофузлами, то период восстановления будет значительно увеличен.

Многих пациенток интересует, что можно есть после удаления миомы. Врачи обычно рекомендуют дробное и щадящее питание диета после удаления миомы ничем не отличается от диетического питания после любого другого оперативного вмешательства. Нужно исключить продукты, раздражающие слизистую и вызывающие накопление газов, не есть кондитерские изделия, кофе, крепкий чай, творог, хлебобулочные изделия, шоколад.

Для запуска кишечника нужно есть маленькими порциями. Пить не менее 2-4 л воды в день. В рационе должны присутствовать каши, мясные бульоны и кисломолочка.

Осложнения

Поскольку удаление миомы не является сложной и опасной для жизни операцией, то и осложнения после нее наступают крайне редко. Это может быть рецидив заболевание, также может повыситься вероятность возникновения онкологии молочных желез, ишемической болезни сердца и инфицирования, как после любой другой операции.

Если одновременно с опухолью была удалена и матка, то последствия удаления миомы могут проявляться более интенсивно на длительном промежутке времени. Сразу после операции могут возникнуть следующие последствия: слабость, боли и гематомы в области шва и брюшной полости. Болезненность может сопровождать пациентку порядка 2 недель, поэтому врач может прописать обезболивающие. Иногда при повреждении слизистой канала бывают проблемы с мочеиспусканием, также есть большой риск формирования перитонита, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии и прочее.

К поздним послеоперационным осложнениям можно отнести:

• бесплодие;
• образование спаек в брюшной полости с болевыми ощущениями и трудностями при мочеиспускании;
• ранняя менопауза;
• опущение влагалища.

Эти последствия могут возникнуть после полного удаления матки вместе с миомой. После органосохраняющих операций в редких случаях возможно отсутствие месячных, повышается риск выкидышей, сложное протекание родов, а также спаечная болезнь.

Характер выделений после избавления от миомы

Выделения после удаления миомы матки будут содержать определенное количество кровянистых примесей, которые с каждым днем будут становиться менее интенсивными и в итоге станут бесцветные. Данное кровотечение нельзя называть месячными, но если объем выделений не уменьшается и не пропадает через 2 недели, а появляются сгустки и гнилостный запах, нужно срочно обратиться за помощью к врачу.

Сколько длится операция по удалению миомы

Продолжительность операции зависит от многих факторов, а в частности от типа используемой анестезии, от вида доступа, необходимости наложения швов, особенностей устраняемой опухоли и от индивидуальных особенностей самой пациентки. Также немаловажным аспектом является профессионализм хирурга, проводящего операцию, и степень укомплектованности медучреждения. Нельзя также исключать возможность непредвиденных осложнений во время проведения процедуры.

В среднем операция по удалению опухоли гистероскопическим способом длится от 10 до 30 минут, миомэктомия лапараскопическим методом проводится до 2 часов. Приблизительно столько же времени нужно при абдомиальном методе удаления образования. Если же проводится операция по удалению матки, то на этом потребуется более 2 часов.

Больничный после операции

Многих пациенток волнует вопрос, на сколько дней дают больничный после удаления миомы? В среднем этот срок составляет 29 дней, но он может изменяться в зависимости от того, какой вид операции проводился, как проходит период восстановления и на какой работе работает женщина. В большинстве случает половину этого срока пациентки лежат в больнице, остальное время реабилитация проходит в домашних условиях.

Беременность после операции

Есть высокие шансы наступления беременности после операции лишь в том случае, если не была удалена матка вместе с опухолью. Также после вмешательства пациентка должна полностью восстановиться как физически, так и морально, пропить курс гормональных препаратов для нормализации менструального цикла и лишь после этого запланировать и родить ребенка.

Время, через которое можно беременеть, зависит от вида проводимой операции, так после лапараскопии и гистероскопии планировать зачатие можно через год, а после полостной операции этот период продлевается до 3 лет.

Возможен ли рецидив

Повторное развитие опухоли возможно в то случае, если не была устранена изначальная причина возникновения данного образования. Чаще всего это гормональный дисбаланс, поэтому чтобы предотвратить рецидив миомы врачи рекомендуют после операции пройти курс гормональной терапии.

Кесарево сечение и удаление миомы одновременно

Если миома матки обнаруживается у беременной женщины, то в некоторых случаях может проводиться ее удаление при помощи разреза при кесаревом сечении. Такая практика применяется в случае множественного и осложненного образования, а также в том случае, если у женщины в анамнезе есть пороки развития половых органов, длительное бесплодие, плацентарная недостаточность, а также поздняя беременность.

Кесарево сечение сопровождается миомэктомией лишь в том случае, когда узлы опухоли являются субсерозными, располагаются в доступном для иссечения месте, их не более 5 штук с диаметром менее 10 см. Удаление миомы при кесаревом невозможно при отслойке плаценты, вызвавшей сильное кровотечение и в случае тяжелой анемии. Также не стоит прибегать к данной манипуляции при размере миоматозных узлов менее 2 см.

После операции возникают кровавые выделения, но это не менструация, поэтому нельзя считать новый цикл от даты проведения вмешательства. При расчетах следует принимать во внимание день, в который начались предыдущие месячные.

Как показывает практика, месячные после удаления миомы наступают на 30-40 день после оперативного вмешательства, при этом продолжительность одного-двух циклов может сократиться или увеличиться на 1-2 дня. После проведения ЭМА возможны скудные месячные или их полное отсутствие, это не является нормой и требует врачебной консультации.

Как получить квоту на удаление миомы?

Операция по удалению миомы с сохранением детородной функции относится к высокотехнологической медицинской помощи. Обычно это достаточно дорогостоящая процедура, которая по карману далеко не каждой пациентке. Из государственного бюджета выделяется определенная сумма на избавление граждан от недугов при помощи высоких технологий. Получить квоту на удаление миомы можно лишь после проведения углубленного обследования, по назначению лечащего врача и при наличии веских медицинских оснований.

Квоты на дорогостоящие операции выделяются лишь в том случае, если нет менее дорогой альтернативы.

Если пациентка пройдет все комиссии и получит квоту, то операция будет проведена за счет государства.

Миома матки – реакция организма женщины на воздействие повреждающих факторов, которая проявляется образованием миоматозных узлов. Женщины наслышаны, что при миоме матки хирурги выполняют операцию – удаляют орган. При выявлении миоматозных узлов в матке многие пациентки испытывают страх, у них развивается депрессивное состояние. Не следует волноваться, ведь операции удаления миомы можно избежать.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Вас запишут на приём к ведущим специалистам передовых Они применяют инновационную органосохраняющую методику лечения миомы – эмболизацию маточных артерий. Эта операция выполняется под местной анестезией, позволяет избавиться от симптомов миомы и сохранить матку. У вас есть возможность получить срочную консультацию , если вы пришлёте результаты предварительных исследований

Современные взгляды на причины миомы матки

По мнению многих гинекологов, миома матки – доброкачественная опухоль репродуктивной системы, которая растёт из незрелых мышечных клеток стенки матки. Она встречается у 32-40% женщин репродуктивного возраста. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» этого заболевания. Миому матки всё чаще выявляют у молодых женщин и юных девушек. Многие гинекологи проявляют излишнюю онкологическую настороженность и при миоме матки выполняют операцию – удаление матки.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются современной теории происхождения миомы матки. Миома не является опухолью, невзирая на то, что имеет признаки опухолевого процесса. Это реакция женского организма на частые менструации. Зачатки миомы могут закладываться во время внутриутробного развития плода женского пола. Из них при изменении гормонального фона во время появления первых менструаций начинается рост и прогрессирование миоматозных узлов.

Риск озлокачествления этих образований не выше, чем вероятность развития раковой опухоли из неповреждённых клеток мышечного слоя матки. По этой причине наши врачи не удаляют матку при миоме с помощью операции, а сохраняют женский детородный орган. Эндоваскулярные хирурги выполняют малоинвазивную процедуру – эмболизацию маточных артерий.

Способы удаления миомы матки

Как удалить миому матки? Ведущим методом лечения миомы на сегодняшний день остаётся операция удаления матки. 50% всех гистерэктомий, которые произведены в мире, приходится на долю этой патологии. Врачи наших клиник считают, что операция удаления матки при миоме выполняется в большинстве случаев без наличия веских оснований и выполняют эмболизацию маточных артерий.

В качестве оперативных методов лечения миомы матки широко применяются различные варианты миомэктомий:

• абдоминальный;
• лапароскопический;
• трансцервикальный.

Врачи при миоме матки выполняют миолизис с использованием ультразвукового воздействия, термическую абляцию миоматозных узлов фокусированным ультразвуком. Наши специалисты при миоме матки применяют малоинвазивный метод – эмболизацию маточных артерий.

У 80-90 % больных миомой матки выполняют радикальные операции: субтотальную и тотальную гистерэктомию. Эти оперативные вмешательства сопровождаются следующими негативными последствиями:

• значительной хирургической травмой;
• кровопотерей;
• утратой репродуктивной функции у пациенток.

Как удаляют миому матки? Гистерэктомию в большинстве случаев выполняют с классического лапаротомного доступа. Наименее травматичной операцией является гистерэктомия, которая произведена влагалищным доступом. Частота осложнений этой операции на 70 % ниже по сравнению с лапаротомией. Гистерэктомию также частично или полностью выполняют лапароскопическим путём.

После гистерэктомии с сохранением яичников у женщин снижается продукция яичниковых гормонов, развивается остеопороз, урогенитальные расстройства. Женщины остаются в пременопаузе до наступления естественной менопаузы, которая наступает на 3 года раньше. Эти последствия не возникают после эмболизации маточных артерий.

Как удаляют миому методом миомэктомии

При оперативном лечении женщин до 40 лет хирурги направляют усилия на сохранение матки и специфических функций женского организма. Как проходит операция по удалению миомы матки? На современном этапе широкое распространение получили консервативные или органосохраняющие операции. Консервативную миомэктомию также выполняют у женщин с нереализованной генеративной функцией или желающих сохранить менструальную функцию.

Абдоминальная миомэктомия является открытым абдоминальным вмешательством, которое выполняют через разрез передней брюшной стенки. Эта операция обладает важным преимуществом. Она позволяет сохранить матку и репродуктивную функцию женщины. Абдоминальная операция удаления миомы матки имеет следующие недостатки:

• • • более шести восстановительного периода;
    • образование спаечного процесса в малом тазу, который приводит к бесплодию;
    • частый повторный рост миоматозных узлов из не удалённых по техническим причинам зачатков миомы;
    • аллергические осложнения;
    • развития некроза матки.

Эти осложнения никогда не наблюдаются после эмболизации маточных артерий. Перспективным и бережным методом лечения миомы матки является лапароскопическая миомэктомия. Этот метод удаления миомы матки применяют при лечении миоматозных узлов на ножке, небольших интерстициальных и субсерозных узлов. Реабилитационный период при лапароскопической миомэктомии намного короче, чем при абдоминальной операции. Нежелательными моментами лапароскопической миомэктомии являются большая длительность операции, невозможность пальпации и удаления всех мелких, расположенных между мышцами миометрия, узлов, что становится причиной выживания и роста новообразования. Эту проблему в настоящее время врачи успешно решают с помощью интраоперационной эхографии матки. Лапароскопическая миомэктомия

В последние годы операцию по удалению узлов миомы во многих зарубежных клиниках выполняют с использованием системы робота «da Vinci». Технология обеспечивает трехмерное оперативное поле и даёт возможность хирургам достичь высокого качества операционного шва.

Гистероскопическая операция по удалению миомы является методом выбора для лечения при субмукозном расположении узла. Врач вводит гистероскоп в полость матки, производит резекцию субмукозного миоматозного узла, выскабливание слизистой оболочки матки и её выжигание с целью создания аменореи. При выполнении консервативной миомэктомии трансцервикальным восстанавливается фертильность женщины (способность к рождению детей), нормализуется менструальная функция.

Гистероскопию выполняют при наличии субмукозного узла диаметром не более 5 см у пациенток, не имеющих сочетанной патологии со стороны органов малого таза. Эмболизация маточных артерий выполняется при наличии миоматозных образованию любого размера. При наличии сопутствующих заболеваний наши врачи решают вопрос о возможности выполнения процедуры индивидуально.

Операция эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий – органосохраняющий метод лечения миомы матки, который приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов и купированию клинических проявлений заболевания. Сущность метода заключается во введении в маточные артерии через катетер эмболизирующих частиц (нереабсорбируемых частиц поливинилалкоголя). Они кровотоком доставляются в конечные отделы артериального русла. В тканях миоматозного узла образуются очаги массивного некроза и сосудистого тромбоза.

Эмболизацию маточных артерий в наших клиниках проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза. Процесс введения в бедренную артерию сосудистого катетера безболезненный. Врач проводит местную анестезию в месте прокола.

Через прокол в паховой области хирург вводит в бедренную артерию тонкий катетер, который затем заводит в обе маточные артерии. Вначале врач вводит через катетер контрастный препарат на основе йода и пациенту проводят рентгенографию. Это позволяет эндоваскулярному хирургу убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентки иногда ощущают в нижней части живота тепло. Далее через катетер вводится взвесь с эмболами. Завершают операцию контрольной ангиографией. Убедившись, что миома обескровлена, эндоваскулярный хирург удаляет из артерии катетер. Место прокола закрывают стерильной давящей повязкой.

Общая продолжительность процедуры – от 10 до 15 минут. Далее пациентку переводят в палату, где ей проводят обезболивающую терапию. Уже через 2,5 часа после процедуры врачи позволяют сгибать ноги, через 6-7 часов больная может подниматься с кровати и принимать пищу.

После эмболизации маточных артерий крайне редко возникают следующие осложнения:

• тромбоз пунктированной артерии;
• кровоподтёк в области введения катетера,
• аменорея;
• повреждение катетером артерии малого таза.

Опыт врачей наших клиник, индивидуальный подход к тактике ведения каждой пациентки позволяет избежать этих осложнений. Единственное «осложнение», которое может возникнуть – это синяк на месте прокола. Для того чтобы предотвратить осложнения после эмболизации маточных артерий, наши гинекологи проводят комплексное дооперационное обследование пациентки, которое включает следующие виды исследования:

• бактериоскопическое исследование микрофлоры влагалища (при выявлении воспалительных изменений проводят антибактериальную терапию);
• онкоцитологическое исследование эндоцервикса и экзоцервикса;
• ультразвуковое исследование органов и сосудов малого таза с определением скорости кровотока по маточным, яичниковым артериям и их ветвям (оценку параметров кровотока по сосудам матки проводят с помощью ультразвукового триплексного сканирования сосудов в В-режиме, допплерографии и цветного допплеровского картирования кровотока;
• гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание, с последующим патогистологическим исследованием (при нарушении функции яичников, увеличении срединного м-эха, которое не соответствует дню менструального цикла).

При выявлении новообразования яичника или одного из узлов при множественном характере роста субсерозного типа на тонком основании хирурги проводят оперативную лапароскопию — удаление образования яичника до эмболизации маточных артерий с последующим патогистологическим исследованием. Затем выполняют эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров новообразования матки – лапароскопическое удаление миоматозного узла. Такая тактика позволяет снизить объём кровопотери и риска «отшнуровывания» миоматозного узла в брюшную полость.

У большинства пациенток после эмболизации маточных артерий отмечается полное выздоровление, миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах. Через год после процедуры размеры матки приближаются к нормальным.

• изменения психического равновесия;
• вегетативные расстройства;
• артериальная гипертензия;
• развитие ожирения.

Повышается угроза рака щитовидной и молочной желез, исчезает интерес к половой жизни, и, как следствие, проблемы во взаимоотношениях с супругом или партнёром. Иногда удаление матки является вынужденным решением, когда миома не поддаётся альтернативному лечению. Мы советуем в данном случае вначале получить консультацию наших гинекологов.

После операции миомэктомии матка восстанавливается и спустя полгода женщина теоретически может планировать беременность. Но на матке остаются послеоперационные рубцы. Они могут вызвать осложнения течения беременности и стать причиной разрыва матки в родах. После эмболизации маточных артерий рубцов на матке не остаётся, структура органа восстанавливается, осложнений во время беременности и родов, связанных с процедурой ЭМА, не возникает.

Через 2 года после операции консервативного удаления миомы у 14% пациенток возникает рецидив заболевания. Через 5 лет новые миоматозные узлы появляются практически у всех больных. Повторные операции по удалению оставляют новые рубцы на матке, что грозит проблемами при вынашивании ребёнка. Благодаря тому, что после эмболизации маточных артерий кровоснабжения лишается не только доминантный миоматозный узел, но и мелкие образования, зачатки миомы, риск развития рецидива ничтожен. По этой причине наши гинекологи при наличии миомы матки выполняют эмболизацию маточных артерий.

Список литературы

• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
• Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8-13.