Introducción
La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente para lograr o mantener una erección suficiente para tener relaciones sexuales. Según uno de los estudios a gran escala, hasta el 52% de los hombres de 40 a 70 años tienen algún trastorno de la erección. Según la información actual, en aproximadamente el 50-70% de los casos, la disfunción eréctil se debe a factores vasculares, mientras que hasta la mitad de todas las disfunciones eréctiles vasculogénicas se asocian con insuficiencia venosa del pene.
La tarea principal del sistema de venas del pene es crear un mecanismo de oclusión venosa, que se implementa en la fase de erección. La esencia de este fenómeno radica en la reducción gradual del flujo venoso del pene debido a la compresión por los cuerpos cavernosos crecientes de las venas circunfleja y emisaria que desembocan en la vena dorsal profunda. Este último, como saben, drena la mayor parte (2/3 proximales) de los cuerpos cavernosos y siempre desemboca en la red de vasos venosos preprostáticos que forman parte del plexo de santorini.
Las pruebas de diagnóstico más informativas para la insuficiencia venosa del pene son la cavernosografía dinámica en combinación con la erección artificial de perfusión y la cavernosotonometría. La alta invasividad, que causa una gran cantidad de complicaciones de estos métodos de investigación, ha llevado a su uso limitado solo antes del próximo tratamiento quirúrgico de la disfunción eréctil venogénica.
En relación con las circunstancias anteriores, en los últimos años se ha estudiado activamente el papel de la farmacoecodopplerografía peneana en la evaluación del estado del mecanismo venooclusivo de la erección. Sin embargo, se encontró que este método solo permite una evaluación indirecta de la consistencia de la hemodinámica venosa del pene midiendo los parámetros de su suministro arterial.
Por lo tanto, hoy en día no existe un método óptimo para el diagnóstico mínimamente invasivo de la disfunción eréctil venocorpórea. Esta fue la razón para realizar nuestro propio estudio sobre este tema.
Materiales y métodos
En la clínica de urología de la MMA que lleva el nombre de I.M. Sechenov, se examinaron 18 pacientes de 48 a 72 años de edad en los que, según las quejas y la anamnesis, se sospechaba insuficiencia del mecanismo venooclusivo de la erección. El estudio de la circulación sanguínea se realizó en un ecógrafo “Acuson XP 128/10” utilizando una sonda rectal multiplano con una frecuencia de 7,5 MHz. Se realizó ecografía transrectal del plexo preprostático, con uso secuencial de mapeo Doppler color y modos "doppler espectral". Los diámetros de los vasos más grandes y las velocidades lineales del flujo sanguíneo se midieron en el colector venoso especificado en un estado de calma, así como en la fase de erección máxima y durante una prueba de esfuerzo. Este último se realizaba periódicamente apretando el pene erecto. Para el modelado farmacológico de la erección, se realizó una inyección intracavernosa de 10-40 μg de prostaglandina E1. Todos los datos fueron grabados en cinta de video para su posterior análisis retrospectivo. Para determinar el grado de diferencias entre los datos descriptivos obtenidos, se aplicó un método estadístico de prueba T pareada.
resultados
En el estudio de pacientes en un estado de relajación del pene, la visualización de las venas del plexo preprostático se logró mejor con exploración longitudinal. El colector venoso especificado se encuentra en la superficie anterior de la zona apical de la glándula prostática. Los valores iniciales medios del diámetro y la velocidad máxima del flujo sanguíneo en los vasos del plexo preprostático fueron de 1,3±0,27 y 4,7±0,9 cm/seg, respectivamente (fig. 1 a, b).
30-60 segundos después de la inyección intracavernosa de un agente vasoactivo, se observó un aumento significativo de estos parámetros hasta 3,2±1,24 mm y 28,4±7,3 cm/seg (p<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.
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Los cuerpos cavernosos son el eslabón central en el fenómeno de la erección.
Desde el punto de vista de la hidrodinámica, los cuerpos cavernosos son un sistema hidrodinámico. Durante una erección, se crea un cierto equilibrio del flujo sanguíneo en este sistema (primero, el flujo de entrada supera el flujo de salida, luego se iguala y luego, con la detumescencia, el flujo de salida se vuelve menor). La disfunción eréctil es un desequilibrio de los componentes de este sistema, debido a la desviación de los valores de uno o ambos componentes por encima de un nivel crítico.
Una erección ocurre cuando interactúan tres unidades estructurales de los cuerpos cavernosos:
Sistemas de células musculares lisas del tejido cavernoso y su capacidad de relajación adecuada.
- El sistema de elementos de "soporte" del tejido cavernoso, cuando una cierta proporción de fibras elásticas y de tejido conjuntivo, crea tal extensibilidad que permite bloquear el plexo venoso infratecal e implementar el mecanismo venooclusivo.
- Un sistema de estructuras que proporcionan un mecanismo venooclusivo pasivo - plexo venoso infratecal, venas perforantes, albugínea.
Todo este sistema durante el desarrollo de una erección funciona como un todo, proporcionando presión arterial en los cuerpos cavernosos cerca de sistólica, y antes de la eyaculación 2-4 veces más alta que ella.
Los factores causantes de trastornos funcionales y/o estructurales en los cuerpos cavernosos se pueden dividir en dos grupos:
I. Procesos sistémicos que afecten la capacidad funcional y organización estructural de los cuerpos cavernosos en general.
I. Los procesos sistémicos que afectan la capacidad funcional y la organización estructural de los cuerpos cavernosos incluyen:
Disfunción endotélica
. microangiopatía diabética
. hipercolesterolemia
. hipoxia de los cuerpos cavernosos
. deficiencia de andrógenos
II. Procesos que afectan estructuras funcionales individuales de los cuerpos cavernosos.
1. Violaciones del aparato muscular liso de los cuerpos cavernosos:
. Hipertonicidad simpática reversible por trastornos vegetativo-vasculares de diversos orígenes
. Angioespasmo peneano orgánico. Esta es una lesión irreversible de la regulación vasomotora, que ocurre con el tabaquismo crónico, la diabetes mellitus, la vasculitis, el síndrome angiotrófico y la intoxicación crónica.
2. Violaciones de la organización estructural de los cuerpos cavernosos: las causas de la fibrosis cavernosa:
. priapismo, especialmente si dura más de 72 horas
. inyecciones intracavernosas
. fractura de pene y ruptura de los cuerpos cavernosos
. introducción en los cuerpos cavernosos de varios aceites y geles
. consecuencias de la cavernitis pospuesta
. efectos de la radiación penetrante
3. Violaciones de las estructuras que aseguran la implementación del mecanismo venooclusivo de erección - patología de la albugínea y los vasos venosos de los cuerpos cavernosos:
. Rigidez congénita insuficiente de la albugínea, que no proporciona una compresión adecuada del plexo venoso infratecal durante la erección en presencia de suficiente elasticidad del tejido cavernoso.
. enfermedad de Peyronie
. Derivación espongiocavernosa
. Graduados venosos dilatados de génesis congénita y adquirida
. Fístulas arteriovenosas congénitas y adquiridas
Hay cinco tipos de disfunción eréctil cavernosa.
El tipo 1 es causado por la disfunción eréctil debido a un diámetro demasiado grande de las venas a través de las cuales fluye desde los cuerpos cavernosos.
El tipo 2 es causado por el estiramiento excesivo de las venas debido a la deformación de la albugínea en la enfermedad de Peyronie.
El tipo 3 es causado por una relajación alterada de las células del músculo liso de los cuerpos cavernosos debido a esclerosis o fibrosis.
El tipo 4 es causado por una deficiencia de mediadores de relajación de las células del músculo liso en el contexto de procesos sistémicos (disfunción endotelial, microangiopatía diabética, etc.) o en el contexto de disfunción eréctil neurogénica y psicógena.
El tipo 5 se debe a una comunicación anormal entre los cuerpos cavernoso y esponjoso (cirugía de derivación espongiocavernosa para el priapismo)
Al planificar el tratamiento conservador de la disfunción eréctil, es necesario comprender claramente sus posibilidades:
En primer lugar. Con la disfunción eréctil, el daño orgánico de los vasos arteriales y los cuerpos cavernosos a menudo se combina con una mayor reactividad del músculo liso de gravedad variable (angiodistonía y angioespasmo funcional). Al eliminar el componente funcional del componente arterial, es posible reducir la deficiencia del flujo de entrada arterial y, por lo tanto, mejorar la calidad de la erección.
En segundo lugar. La causa de la disfunción eréctil es a menudo una combinación de insuficiencia arterial y venosa. En presencia de insuficiencia venosa leve, pero en ausencia de insuficiencia de flujo arterial, se logrará la presión intracavernosa necesaria y se mantendrá a un nivel satisfactorio si el flujo arterial creciente excede la "fuga" venosa. Aunque el "margen de seguridad" del balance positivo del flujo sanguíneo será bajo. En caso de insuficiencia arterial, el equilibrio positivo del flujo sanguíneo puede alterarse fácilmente y será insuficiente para crear la presión intracavernosa necesaria, lo que provocará la aparición de la disfunción eréctil. En este caso, la restauración y el fortalecimiento del flujo arterial restaurarán el equilibrio perdido en el sistema hidrodinámico "Pene" y contribuirán a la restauración de erecciones normales.
Tercero. Con factores sistémicos, la esclerosis emergente de los cuerpos cavernosos reduce la elasticidad del tejido cavernoso, lo que conduce a la oclusión incompleta del plexo venoso infratecal y la formación de insuficiencia venosa secundaria. Mejorar la elasticidad (extensibilidad) del tejido cavernoso contribuirá a una oclusión venosa más completa durante el desarrollo de una erección y la creación de un balance de flujo sanguíneo positivo.
Cuatro. El tejido cavernoso, como ninguna otra estructura muscular, necesita una oxigenación adecuada, que es proporcionada por un sistema de microcirculación desarrollado. Incluso una ligera patología de la microvasculatura, que conduce a una disminución de la oxigenación, reduce la actividad de los procesos bioquímicos para la síntesis de factores relajantes, que pueden ser la causa de la disfunción eréctil. La mejora de la microcirculación y la oxigenación del tejido cavernoso es una condición necesaria para la restauración de la función eréctil en la mayoría de los pacientes con disfunción eréctil vasculogénica.
Los más importantes para el desarrollo de la disfunción eréctil cavernosa son los procesos sistémicos que afectan la capacidad funcional y la organización estructural de los cuerpos cavernosos:
. Disfunción endotélica
. hipoxia de los cuerpos cavernosos
. miroangiopatía diabética
. hipercolesterolemia
Disfunción endotelial y disfunción eréctil cavernosa.
La erección es iniciada por los nervios parasimpáticos sacros, cuyo neurotransmisor preganglionar es la acetilcolina. El efecto dilatador posganglionar del sistema nervioso parasimpático lo realizan las fibras, cuya transmisión de impulsos está mediada por neurotransmisores que son característicos únicamente de este tipo de terminaciones nerviosas. Se denominan neurotransmisores no colinérgicos no adrenérgicos. Son el óxido nítrico y el polipéptido vaso-intestinal.
La capa endotelial de las lagunas del tejido cavernoso tiene sinapsis del sistema nervioso colinérgico. Cuando se estimulan con acetilcolina, las células endoteliales producen un factor de relajación endotelial, el óxido nítrico, que puede tener un efecto relajante en la capa de músculo liso subyacente. Los factores relajantes endoteliales también incluyen prostaglandinas sintetizadas por células endoteliales. La síntesis del óxido nítrico es producida por las óxido nítrico sintetasas (NOS - NO sintasa), que afectan al aminoácido arginina usando oxígeno molecular. Como resultado, se forman el aminoácido citrulina y el óxido nítrico. Distinguir entre NO sintetasa endotelial (eNOS) y tejido nervioso (nNOS). Su actividad depende de la presión parcial del oxígeno molecular.
La difusión de neurotransmisores no colinérgicos no adrenérgicos y factor de relajación endotelial - óxido nítrico en las células del músculo liso del tejido cavernoso activa la guanilato ciclasa y acumula cGMP, desencadenando una cascada de reacciones bioquímicas, cuyo resultado es la relajación de las células del músculo liso .
Todos los procesos patológicos que conducen a hipoxia, hiperglucemia, hipercolesterolemia, hipertensión dañan el endotelio, lo que resulta en una disfunción endotelial. Al mismo tiempo, la síntesis de factores de relajación endoteliales (óxido nítrico y prostaglandinas) se inhibe bruscamente, lo que conduce a la imposibilidad de relajación del músculo liso. La deficiencia de prostaglandinas conduce a la desinhibición de la síntesis de colágeno y el aumento de la formación de endotelina-1 favorece la contracción de los elementos del músculo liso de las trabéculas del tejido cavernoso, previene la vasodilatación y, por lo tanto, exacerba la hipoxia. En este contexto, se activa el factor de transformación B1, cuya síntesis está controlada por las prostaglandinas. El factor de transformación B1 induce la síntesis de colágeno y su acumulación en el tejido cavernoso, lo que conduce a la atrofia y transformación fibrosa de las células del músculo liso. Por lo tanto, la relajación alterada de las células del músculo liso, la vasoconstricción y los cambios escleróticos en el tejido cavernoso son un vínculo clave en la patogenia de la disfunción eréctil cavernosa debida a la disfunción endotelial.
Hipoxia y disfunción eréctil cavernosa.
La saturación de oxígeno en la sangre, la presión parcial de oxígeno en la sangre en los cuerpos cavernosos, desempeña un papel muy importante en la regulación de los procesos neurofisiológicos y bioquímicos en el tejido cavernoso. El valor de la presión parcial de oxígeno de la sangre que fluye a través de los cuerpos cavernosos del pene no erecto es igual a la presión parcial de oxígeno de la sangre venosa (25-45 mm Hg). Durante una erección, el aumento del flujo sanguíneo a través de las arterias dilatadas del pene eleva rápidamente la presión parcial de oxígeno en el tejido cavernoso hasta el nivel de la sangre arterial (100 mmHg). Los estudios han demostrado que los cambios en la presión parcial de oxígeno intracavernoso juegan un papel activo en la regulación de la erección del pene. El bajo valor de la presión de oxígeno en el pene no erecto conduce a la inhibición de la síntesis de óxido nítrico, lo que impide la relajación de las fibras musculares lisas de las trabéculas del tejido cavernoso. La inhibición de la síntesis de óxido nítrico es una condición necesaria para encontrar el pene en un estado relajado. Con la vasodilatación y el aumento de la presión parcial de oxígeno en la sangre, se estimula la síntesis del factor de relajación endotelial, el óxido nítrico y la prostaglandina E, cuyo efecto provoca la relajación del músculo liso.
La hipoxia de las células endoteliales conduce a un aumento de su síntesis de endotelina-1. Es un péptido sintetizado por el endotelio del tejido cavernoso y tiene un fuerte efecto constrictor. Se cree que la endotelina proporciona la contracción de las fibras musculares lisas para mantener el pene en un estado relajado.
El estado de hipoxia con un contenido aumentado de endotelina-1 conduce a la expresión del factor de transformación B1, que es una citoquinina pleiotrópica que induce la síntesis y acumulación de colágeno, y también estimula el crecimiento de fibroblastos. Estos cambios conducen a cambios fenotípicos en el tejido cavernoso, es decir, a una mayor síntesis y acumulación de colágeno con el resultado de fibrosis cavernosa.
Se ha establecido que a las 48 horas de la erección se desarrolla el grado de hipoxia en el tejido cavernoso, momento en el cual se induce el factor de transformación B1. En un hombre con una función sexual normal, incluso si no es sexualmente activo, 4-8 episodios de erección espontánea durante el sueño nocturno proporcionan una oxigenación suficiente del tejido cavernoso para evitar cambios que conduzcan a la fibrosis del tejido cavernoso. La oxigenación del tejido cavernoso durante las erecciones nocturnas regula la proporción normal de la síntesis de citoquininas, factores de crecimiento, óxido nítrico y prostaglandinas. Es importante señalar que las prostaglandinas sintetizadas por el endotelio del tejido cavernoso están directamente involucradas en la regulación de la formación de colágeno en el tejido cavernoso. Las prostaglandinas inhiben el factor de transformación B1 y, por lo tanto, bloquean la síntesis de colágeno.
Así, una erección de calidad que crea la máxima oxigenación del tejido cavernoso reproduce la siguiente erección. El pene para su funcionamiento normal solo necesita erecciones regulares y prolongadas.
En este sentido, hay que subrayar dos cosas.
En primer lugar, con la edad, para mantener una preparación adecuada para la erección del tejido cavernoso, su oxigenación es insuficiente sólo durante las erecciones nocturnas. En los humanos, en ausencia de una vida sexual regular, el suministro deficiente de oxígeno al tejido cavernoso muchas veces acelera el "envejecimiento" del pene.
En segundo lugar, cualquier condición patológica que contribuya al debilitamiento de la función eréctil y, por lo tanto, a la oxigenación del tejido cavernoso, desencadena el proceso patológico de alteración de la relajación de las células del músculo liso, vasoconstricción y síntesis de colágeno, lo que conduce al cierre del círculo de patogenia. .
Diabetes mellitus y disfunción eréctil cavernosa.
En pacientes con diabetes mellitus, la disfunción eréctil cavernosa a menudo se debe a cambios patológicos locales en los cuerpos cavernosos, que son similares a los fenómenos de la microangiopatía diabética. Se muestra la acumulación de colágeno, así como de los productos finales de la glicosilación no enzimática de las proteínas del pene, lo que conduce a una disminución de la elasticidad del tejido cavernoso y de la albugínea. Una indicación indirecta del aumento de la acumulación de colágeno puede ser el aumento del número de fibroblastos detectado a menudo en el tejido cavernoso de los pacientes con diabetes mellitus y disfunción eréctil.
Según otros investigadores, en la diabetes mellitus existe una disminución de la actividad de la NO-sintetasa endotelial, lo que se debe a la acumulación de productos finales de glicosilación no enzimática de proteínas en el tejido cavernoso. Esto conduce a una respuesta insuficiente de las células musculares lisas de los cuerpos cavernosos a los estímulos erectogénicos.
En pacientes con diabetes mellitus, también hay una disminución en el número de fibras nerviosas en el tejido cavernoso que secretan péptido vasointestinal, y una disminución en la sensibilidad de este último a este neurotransmisor.
Hipercolesterolemia y disfunción eréctil cavernosa.
La hipercolesterolemia conduce a cambios estructurales en el tejido cavernoso. En pacientes con niveles elevados de colesterol, aumento de la síntesis de colágeno y reducción de la elasticidad de las trabéculas de los cuerpos cavernosos.
disfunción erectil (anticuado - impotencia)- la incapacidad de un hombre para lograr o mantener una erección suficiente para tener relaciones sexuales y la satisfacción de la actividad sexual. Al mismo tiempo, la disfunción eréctil se considera una condición en la que estos problemas existen durante al menos tres meses. Del término: "impotencia"- Recientemente comenzaron a negarse, ya que este diagnóstico implica un grado extremo de disfunción sexual y el éxito poco probable del tratamiento conservador.
Causas de la impotencia:
Según las causas y los mecanismos del desarrollo, la disfunción eréctil se divide en muchos tipos:
1) Disfunción eréctil psicógena- basado en: exceso de trabajo, depresión, diversas fobias y desviaciones, factores psicotraumáticos asociativos. Como resultado de estos factores, la corteza cerebral provoca una serie de efectos negativos sobre el mecanismo de la erección normal:
- Acción inhibitoria directa.
- Acción inhibitoria mediada a través de los centros espinales responsables del mecanismo de la erección.
- Aumento de los niveles de adrenalina y noradrenalina.
2) impotencia arteriogénica ocurre debido al daño vascular: aterosclerosis, anomalías congénitas de los vasos del pene, tabaquismo, diabetes mellitus, hipertensión. A menudo, con esta forma, además de empeorar la erección, se producen cambios distróficos en el tejido cavernoso, debido al suministro insuficiente de sangre. En este caso, se forma un círculo vicioso y, en ausencia de un tratamiento oportuno, se desarrollan cambios irreversibles en los cuerpos cavernosos.
3) disfunción eréctil venogénica se desarrolla debido a una violación del mecanismo venooclusivo (este mecanismo se describe en detalle en la página):
- Drenaje ectópico (descarga anormal de sangre): a través de las grandes venas safenas, venas dorsales, a través de venas cavernosas o pedunculadas agrandadas.
- Shunt esponjoso cavernoso (derivación de sangre de los cuerpos cavernosos al espongiforme).
- Insuficiencia de la albugínea (rotura traumática, adelgazamiento primario o secundario).
- Insuficiencia funcional del tejido eréctil cavernoso (falta de nefrotransmisores, inhibición psicógena, tabaquismo, cambios ultraestructurales).
4) Disfunción del tejido cavernoso (insuficiencia cavernosa). Las causas de la insuficiencia cavernosa son diferentes. Conducen a cambios intra y extracelulares en los cuerpos cavernosos, sus vasos y terminaciones nerviosas, que interfieren con el funcionamiento normal del mecanismo erector.
6) Impotencia anatómica (estructural) asociado con la violación. Esto es principalmente (enfermedad de Peyronie, pene, curvatura congénita). La fibrosis de los cuerpos cavernosos suele estar asociada a traumatismos, inserción, intervenciones quirúrgicas, etc.
El tratamiento de la disfunción eréctil de origen anatómico suele requerir una intervención quirúrgica. Y, como ha demostrado la experiencia, a menudo en tales casos, la elección óptima son las prótesis de pene.
7) Disfunción eréctil hormonal. La enzima responsable de la síntesis de óxido nítrico (que, a su vez, provoca la vasodilatación) depende de los andrógenos, es decir, con una disminución en el nivel de la hormona sexual masculina (testosterona), la actividad de esta enzima disminuye y, en consecuencia. , la erección empeora. Por eso, con la forma hormonal de la enfermedad, el tratamiento con medicamentos que inhiben la fosfodiesterasa tipo 5 (Viagra, Cialis, Levitra) no es efectivo.
También se sabe que una disminución en la concentración de testosterona conduce a una mayor deposición de células grasas en los cuerpos cavernosos, degeneración de las células del músculo liso, lo que finalmente conduce a una violación del mecanismo venooclusivo.
Bueno, hay que decir que depende en gran medida del nivel normal de testosterona.
8) Impotencia de la edad. La edad, en sí misma, tiene un impacto en la utilidad y duración de una erección. En las personas mayores, la tasa de flujo sanguíneo, los niveles de testosterona, la sensibilidad del sistema nervioso y la elasticidad de las paredes vasculares disminuyen, lo que en consecuencia afecta la erección. Sin embargo, es necesario distinguir la disminución natural de la función eréctil relacionada con la edad de la impotencia causada por enfermedades somáticas, cuya probabilidad aumenta significativamente con la edad. Se sabe que las personas que no padecen diversas enfermedades crónicas viven una vida sexual completa (teniendo en cuenta las normas de edad) incluso a la edad de 80 años.
Algunas andrologías también distinguen una especie separada: DE inducida por drogas (drogas).
Diagnóstico de DE
Basado en anamnesis, examen, examen instrumental y de laboratorio.
La recogida de información facilita el uso de cuestionarios personalizados. El uso de tales formularios permite no solo suavizar la sensación de incomodidad en una conversación con un paciente tímido, sino también ahorrarle tiempo al médico.
Índice internacional de función eréctil
como calificas |
Muy bajo |
Bajo |
Medio |
alto |
Muy alto |
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|---|---|---|---|---|---|---|
Cuando tuvo una erección durante la estimulación sexual, ¿con qué frecuencia fue suficiente para insertar el pene en la vagina? |
No hubo actividad sexual. |
Casi nunca o nunca |
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casi siempre o siempre |
Durante las relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia logró mantener una erección después de la inserción del pene en la vagina? |
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Casi nunca o nunca |
Raro (mucho menos de la mitad de las veces) |
A veces (alrededor de la mitad de las veces) |
A menudo (mucho más de la mitad de las veces) |
casi siempre o siempre |
Durante el coito, ¿le resultó difícil mantener una erección hasta el final del coito? |
No intenté tener sexo. |
Extremadamente difícil |
Muy duro |
Difícil |
Un poco difícil |
No es difícil |
Cuando intentaba tener relaciones sexuales, ¿a menudo estaba satisfecho? |
No intenté tener sexo. |
Casi nunca o nunca |
Raro (mucho menos de la mitad de las veces) |
A veces (alrededor de la mitad de las veces) |
A menudo (mucho más de la mitad de las veces) |
casi siempre o siempre |
Interpretación de los datos recibidos:
- 5–7 puntos - grado severo de ED - impotencia,
- 8–11 puntos - severidad moderada,
- 12–16 puntos - grado fácil-medio,
- 17–21 puntos - grado leve,
- 22–25 puntos: el paciente está sano.
En algunos casos, aplicar seguimiento de erecciones espontáneas nocturnas. Este método permite el diagnóstico diferencial de formas orgánicas y psicógenas. Entonces, con la disfunción eréctil psicógena, en contraste con la orgánica, se conservan las erecciones nocturnas espontáneas.
Ultrasonido Doppler (USDG) de las arterias del pene le permite evaluar la microcirculación, identificar cambios estructurales en la fibrosis cavernosa y la enfermedad de Peyronie. La UZDG de las arterias del pene es más informativa si se realiza en reposo y en erección, seguida de una comparación de los resultados.
Prueba con administración intracavernosa de fármacos vasoactivos(generalmente alprostadil, un análogo de la prostaglandina E) revela disfunción eréctil vasculogénica. Con hemodinámica arterial y venooclusiva normal, 10 minutos después de la inyección, se produce una erección pronunciada, que persiste durante 30 minutos o más.
Según las indicaciones, también se realizan otros estudios:
- cavernosometría (determinación de la velocidad volumétrica de la solución fisiológica inyectada en los cuerpos cavernosos, que es necesaria para el inicio de una erección): la prueba principal que evalúa directamente el grado de violación de la elasticidad del sistema sinusoidal y su capacidad de cierre;
- cavernosografía (muestra vasos venosos, a través de los cuales la sangre se descarga principalmente de los cuerpos cavernosos);
- faloscintigrafía con radioisótopos (permite evaluar los indicadores cualitativos y cuantitativos de la hemodinámica regional en los cuerpos cavernosos del pene);
- estudios neurofisiológicos, en particular la determinación del reflejo bulbocavernoso en pacientes con diabetes mellitus, con lesión de la médula espinal.
Tratamiento de la disfunción eréctil y la impotencia
Tratamiento conservador la elección de los métodos está determinada por el médico
1) Prescripción de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5(Viagra, Levitra, Cialis). Una contraindicación para la prescripción de este grupo de medicamentos es el uso de donadores de óxido nítrico o nitrato en cualquier forma de dosificación (nitrosorbitol, nitroglicerina, nitrong, sustak, etc.) por parte del paciente.
2) Terapia de reemplazo hormonal. Si la enfermedad es causada por trastornos hormonales, es necesario restablecer el estado hormonal normal. Hasta la fecha, existen formas de dosificación convenientes que le permiten ajustar el nivel de testosterona (hormona sexual masculina): Androgel, Nebido.
3) Otro método de tratamiento es la terapia de vacío con una bomba de pene. El dispositivo de vacío es bastante simple: consiste en un tubo que está conectado a una bomba. Pones tu pene en el tubo y bombeas el aire fuera del tubo. El resultado es un vacío que estimula el flujo de sangre al pene.
4) Si tratamiento de la disfunción eréctil no tiene éxito, o si el paciente no puede por alguna razón tomar inhibidores de la PDE5 o usar un dispositivo de vacío, se puede recetar un medicamento llamado alprostadil. Alprostadil ayuda a mejorar el flujo de sangre al pene. El alprostadil se puede inyectar directamente en el pene o se puede colocar una pequeña tableta (sonda uretral) en la uretra.
5) Psicoterapia (terapia sexual). Si la causa de la disfunción eréctil se encuentra en el campo de la psicología, se necesita la ayuda de un psicoterapeuta. La terapia sexual es una forma de psicoterapia donde usted y su pareja pueden discutir cualquier tema relacionado con la vida sexual, problemas emocionales que puedan contribuir al desarrollo de la enfermedad. Un psicoterapeuta también puede brindarle consejos prácticos sobre temas como la estimulación erótica presexual y consejos sobre otras terapias efectivas que pueden usarse para mejorar su vida sexual.
6) Terapia cognitiva conductual es otro tipo de asesoramiento psicológico que puede ser útil en esta enfermedad. Este método se basa en el siguiente principio: lo que sentimos depende en gran medida de cómo lo pensamos. En consecuencia, los pensamientos dañinos y las ideas poco realistas pueden afectar gravemente su autoestima, su sexualidad y sus relaciones con sus seres queridos y contribuir al desarrollo de la disfunción eréctil. En esta situación, un psicoterapeuta que practique la terapia cognitiva conductual te ayudará a deshacerte de tales pensamientos e ideas y a desarrollar una actitud correcta y realista hacia ti mismo y tu sexualidad.
La impotencia es una violación de la potencia, la impotencia sexual, que se manifiesta en la incapacidad de un hombre para tener relaciones sexuales. A menudo sirve como una manifestación de la enfermedad subyacente y se elimina mediante su curación (trastornos endocrinos, nerviosos, cardiovasculares, enfermedades del área urogenital). La disfunción eréctil puede causar depresión psicológica profunda, falta de armonía en las relaciones sexuales y familiares. La disfunción eréctil o impotencia se manifiesta por la incapacidad de lograr una erección suficiente para una relación sexual completa mientras se mantiene la comodidad psicológica durante la misma.
información general
- violación de la potencia, impotencia sexual, manifestada en la incapacidad de un hombre para tener relaciones sexuales. A menudo sirve como una manifestación de la enfermedad subyacente y se elimina mediante su curación (trastornos endocrinos, nerviosos, cardiovasculares, enfermedades del área urogenital). La disfunción eréctil puede causar depresión psicógena profunda, falta de armonía en las relaciones sexuales y familiares.
La disfunción eréctil o impotencia se manifiesta por la incapacidad de lograr una erección suficiente para una relación sexual completa mientras se mantiene la comodidad psicológica durante la misma. Recientemente, la patogenia y las causas de la disfunción eréctil se han estudiado lo suficiente como para restablecer una vida sexual normal, y hoy en día el problema de la impotencia no es difícil de resolver.
Fisiología de la erección y detumescencia
Los músculos lisos de los cuerpos cavernosos y las paredes de las arterias y arteriolas realizan la función principal en el proceso de erección y en el proceso de detumescencia: una disminución de la erección después de la eyaculación o por razones que impidieron el final natural de las relaciones sexuales. En un estado de calma, los músculos lisos del pene están bajo la influencia de las terminaciones nerviosas simpáticas. En el momento de la excitación sexual o estimulación del pene, los impulsos transmitidos a través de las fibras nerviosas parasimpáticas provocan la liberación de neurotransmisores de erección, se produce el llenado de sangre de los cuerpos cavernosos. Este complejo proceso químico se lleva a cabo con la participación obligatoria de óxido nítrico. Primero, hay relajación y relajación de los músculos lisos, lo que a su vez contribuye al llenado de sangre sin obstáculos. Los cuerpos cavernosos, que aumentan de tamaño a partir de la sangre arterial entrante, bloquean parcialmente la salida de la sangre venosa. Debido a la diferencia en el volumen de entrada y salida de sangre, aumenta la presión intracavernosa, lo que contribuye al desarrollo de una erección rígida.
Inmediatamente después de la eyaculación, el cese de la estimulación sexual o por otras razones, comienza el proceso inverso: la detumescencia. Después de la activación de las estructuras sinápticas, se liberan en la sangre neurotransmisores como la norepinefrina y el neuropéptido.
Ambos procesos están controlados por la zona preóptica media de la corteza cerebral; en general, la actividad sexual y el comportamiento sexual de un hombre depende de la concentración de sustancias similares a la dopamina que tienen un efecto estimulante, y sustancias similares a la serotonina que tienen un efecto inhibidor. Las violaciones en cualquier enlace de todo el proceso pueden conducir a la impotencia.
Síntomas de impotencia
Dependiendo de la patogenia de la disfunción eréctil, existen varios tipos de impotencia.
Impotencia psicógena Puede ser tanto permanente como temporal, este tipo de impotencia puede ocurrir en hombres que están sujetos a un exceso de trabajo mental y físico frecuente, que tienen ciertas dificultades psicológicas o problemas para encontrar pareja. La impotencia psicógena temporal desaparece después de la normalización del estilo de vida.
Impotencia psicógena, en cuya patogenia se encuentra una disminución de la sensibilidad del tejido cavernoso a los neurotransmisores debido al efecto abrumador de la corteza cerebral o debido a la influencia indirecta a través de los centros espinales, puede ocurrir en el contexto de fobias y desviaciones sexuales, psicotraumas asociativos y prejuicios religiosos. Hoy, gracias al desarrollo de diagnósticos entre la disfunción eréctil verdadera y psicógena, la impotencia psicógena en estado puro, como ocurre, por ejemplo, con las desviaciones sexuales graves (pedofilia, zoofilia) se diagnostica con menos frecuencia.
impotencia neurogénica ocurre en el contexto de lesiones y enfermedades del sistema nervioso central y los nervios periféricos. El vínculo patogénico es la dificultad o ausencia total del paso de los impulsos nerviosos a los cuerpos cavernosos. En el 75% de los casos, la causa de la impotencia neurogénica es una lesión de la médula espinal. El 25% restante corresponde a neoplasias, patologías cerebrovasculares, hernias discales, esclerosis múltiple, siringomielia y otras enfermedades neurogénicas.
impotencia arteriogénica es una patología relacionada con la edad, ya que los cambios ateroscleróticos en los vasos coronarios y del pene son idénticos. A edades tempranas, la impotencia arteriogénica puede ocurrir por anomalías vasculares congénitas, tabaquismo, hipertensión, diabetes mellitus o por traumatismos. El flujo sanguíneo arterial insuficiente no puede nutrir completamente los tejidos cavernosos y el endotelio vascular, el metabolismo local se altera, lo que puede conducir a trastornos disfuncionales irreversibles del tejido cavernoso.
Patogénesis impotencia venogénica No se ha estudiado lo suficiente, pero su desarrollo se ve facilitado por alteraciones en el torrente sanguíneo venoso, en el que aumenta la luz de las venas. Esto sucede con el drenaje ectópico de los cuerpos cavernosos a través de los vasos venosos del pene, con rupturas traumáticas de la albugínea, resultando en su insuficiencia. La impotencia venogénica a menudo acompaña a la enfermedad de Peyronie ya la insuficiencia funcional del tejido eréctil cavernoso. El tabaquismo y el abuso del alcohol exacerban los síntomas de la impotencia venógena.
impotencia hormonal la mayoría de las veces se desarrolla en el contexto de la diabetes mellitus, ya que en la diabetes mellitus los cambios en los vasos del pene y el tejido cavernoso son bastante graves. Pero al mismo tiempo, la causa de la impotencia hormonal no es tanto una disminución en los niveles de testosterona, sino una violación de su absorción, porque en personas con hipogonadismo, no se observaron problemas de erección al estimular. Pero con el hipogonadismo y la menopausia masculina, la terapia de reemplazo hormonal se lleva a cabo como tratamiento principal para la disfunción eréctil.
La insuficiencia cavernosa o la disfunción del tejido cavernoso también pueden provocar impotencia. En la patogénesis de este tipo de impotencia hay cambios en los cuerpos cavernosos, vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas que interrumpen el mecanismo de erección.
Las enfermedades renales en las que los pacientes están indicados para diálisis extracorpórea en la mitad de los casos se combinan con disfunción eréctil, mientras que tras el trasplante renal, dos tercios de los pacientes recuperan la capacidad eréctil. La prostatitis puede causar impotencia debido tanto a niveles insuficientes de testosterona sérica como a trastornos psicógenos circulatorios: dolor durante la eyaculación, eyaculación precoz y condiciones iatrogénicas en las que se forma el síndrome de falla.
En pacientes con asma bronquial, en estado post-infarto, la impotencia se debe al temor de una exacerbación de la enfermedad durante el coito.
La prostatitis no es la causa principal de la impotencia, solo puede agravar su curso, esto debe tenerse en cuenta, ya que la mayoría de los hombres creen que solo la prostatitis puede causar disfunción eréctil.
Diagnóstico de impotencia
Todos los procedimientos de diagnóstico tienen como objetivo establecer la causa de la impotencia, lo que significa la posibilidad de restaurar la función eréctil y eliminar las experiencias emocionales. Para ello, en primer lugar, es necesario diferenciar la impotencia psicógena y la orgánica. Un método sencillo y fiable es el seguimiento de las erecciones nocturnas y la prueba de inyección intracavernosa (coverject test). Si, de acuerdo con estos métodos, se confirma la naturaleza orgánica de la impotencia, se llevan a cabo una serie de exámenes adicionales para identificar la causa subyacente.
tratamiento de la impotencia
La andrología moderna tiene una variedad bastante amplia de esquemas y métodos para el tratamiento de la disfunción eréctil. La elección del método de tratamiento se basa en la decisión del andrólogo y en la aceptabilidad del uso para el paciente dado. La terapia con medicamentos para la impotencia es un método tradicional de tratamiento, generalmente recurren a la terapia de reemplazo de testosterona y medicamentos del grupo de bloqueadores adrenérgicos. En el contexto del tratamiento principal, se llevan a cabo periódicamente cursos de medicamentos como trazodona, trimipramina, nitroglicerina, metaclorofenilpiperazina; se usan en forma de ungüentos. La efectividad de la terapia con medicamentos no supera el 30%, por lo que los medicamentos no están indicados para todos los pacientes.
La psicoterapia puede ser el tratamiento principal para la impotencia psicógena y neurogénica, pero a condición de que los procedimientos psicoterapéuticos se lleven a cabo de manera profesional. La terapia de vacío eréctil, que fue desarrollada en 1970 por el Dr. D. Osbon, si se lleva a cabo correctamente, da una eficacia de hasta el 83%; complicaciones en forma de hemorragias petequiales, relaciones sexuales dolorosas ocurren en casos aislados.
La farmacoterapia intracavernosa es un tratamiento relativamente nuevo para la impotencia. Por primera vez se administró papaverina por vía intracavernosa para mejorar la función eréctil (1982), luego se empezó a utilizar fentolamina, prostaglandina E1 y otros fármacos. Los efectos secundarios mínimos, la alta eficiencia y la facilidad de uso le dan al medicamento prostaglandina E1; el uso de esta técnica en el 80% de los casos permite tener una vida sexual de calidad sin restricciones.
Cuando se usa papaverina y fentolamina para la terapia farmacológica intracavernosa de la impotencia, a veces se producen priapismo y fibrosis cavernosa como complicaciones, lo cual es extremadamente raro cuando se usa prostaglandina E1. La única desventaja de este método de tratamiento de la impotencia es el dolor de las inyecciones, por lo tanto, después de las inyecciones de prostaglandina E1, se realiza una inyección de bicarbonato de sodio al 7,5% para aliviar el dolor. Dado que este método de tratamiento de la impotencia con una intervención mínima da buenos resultados, se están desarrollando métodos de administración intracavernosa de medicamentos sin inyección.
La faloprótesis intracavernosa fue realizada con éxito por primera vez en 1936 por el profesor soviético Bogoraz, se utilizó cartílago de costilla como prótesis. Y ya a mediados de los años 70, las prótesis de pene intracavernosas comenzaron a ser muy utilizadas para el tratamiento de la impotencia. Hasta la fecha, las prótesis tienen diferentes principios de acción y dan total libertad para llevar una vida sexual normal. La fiabilidad de los sistemas utilizados para la prótesis y la calidad de la técnica permitieron reducir el número de complicaciones al 3,5-5%, y entre los pacientes que utilizan prótesis de pene para corregir la impotencia, más del 80% dan buenas recomendaciones a esta técnica.
Además, si la impotencia es de naturaleza orgánica, se debe recomendar a los pacientes que se sometan inmediatamente a faloprótesis. Porque según las estadísticas, la mayoría de los hombres que usan prótesis de pene primero usaron terapia con medicamentos, terapia de vacío y autoinyecciones intracavernosas. La razón principal por la cual la mayoría de los pacientes que enfrentan el problema de la impotencia prefieren la prótesis de pene intracavernosa es la erección natural, la ausencia de la necesidad de inyecciones dolorosas y medicación constante, y el número mínimo de complicaciones.
Bajo disfunción eréctil (impotencia) se refiere a la incapacidad de un hombre durante al menos tres meses para lograr y mantener una erección para satisfacer la actividad sexual y las relaciones sexuales.
El término "impotencia" según los conceptos modernos es insostenible, ya que este diagnóstico supone un grado extremo de un problema como la disfunción sexual con la ineficacia de la terapia conservadora.
Causas de la disminución de la función eréctil
La DE (disfunción eréctil) puede ser de varios tipos según los mecanismos de su desarrollo y sus causas:
- psicógeno;
- arteriogénico;
- venogénico;
- insuficiencia cavernosa;
- neurogénico;
- anatómico;
- hormonal;
- edad;
- médico.
La disfunción eréctil psicógena es causada por:
- depresión
- trabajo excesivo;
- factores psicotraumáticos asociativos;
- Diversas desviaciones y fobias.
La influencia de estos factores determina el hecho de que se desencadenan una serie de procesos en la corteza cerebral que afectan negativamente el mecanismo del desarrollo normal de los procesos de erección:
- efecto inhibidor directo;
- efecto inhibidor indirecto (a través de los centros espinales responsables del mecanismo de erección);
- aumento de los niveles de norepinefrina y adrenalina.
En el núcleo disfunción eréctil arteriogénica lesiones vasculares se encuentran:
- anomalías congénitas de los vasos del pene;
- enfermedad hipertónica;
- lesión del pene;
- aterosclerosis;
- diabetes;
- de fumar.
Esta forma de la enfermedad suele ir acompañada de cambios degenerativos en el tejido cavernoso debido a un suministro sanguíneo insuficiente. Como resultado, surge un círculo vicioso que, en ausencia de una terapia oportuna, conduce a cambios en los cuerpos cavernosos de carácter irreversible.
Causa disfunción eréctil venogénica es una violación del mecanismo venooclusivo:
- sangrado anormal(drenaje ectópico) a través de las venas dorsal, safena mayor, pedunculada o cavernosa agrandada;
- derivación de sangre hacia el cuerpo esponjoso de cavernoso (derivación cavernoso-esponjosa);
- insuficiencia de la albugínea(enfermedad de Peyronie, ruptura traumática, adelgazamiento (primario o secundario));
- insuficiencia funcional del tejido cavernoso eréctil(inhibición psicógena, falta de nefrotransmisores, cambios ultraestructurales, tabaquismo).
Insuficiencia cavernosa(una forma de disfunción eréctil, que es una disfunción del tejido cavernoso). Las causas de esta patología son muy diversas y provocan cambios extra e intracelulares en los cuerpos cavernosos, así como en sus terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos, impidiendo el normal funcionamiento del mecanismo erector.
DE neurogénica causado por diversas lesiones y enfermedades de la médula espinal y el cerebro, patologías de los nervios periféricos de la pelvis pequeña (como resultado, por ejemplo, de una cirugía abierta por cáncer o adenoma de próstata).
DE estructural (anatómica) Es causado por violaciones de la anatomía, por regla general, por una curvatura pronunciada del pene, como:
- fibrosis de los cuerpos cavernosos, generalmente asociada a intervenciones quirúrgicas, introducción de cuerpos extraños en la uretra, traumatismos, etc.;
- Enfermedad de Peyronie;
- curvatura congénita.
La DE anatómica se trata quirúrgicamente, siendo la mejor opción la prótesis de pene.
El mecanismo de desarrollo de la disfunción eréctil hormonal se debe a una serie de procesos. La vasodilatación es causada por la acción del óxido nítrico, sintetizado en el cuerpo con la participación de una enzima dependiente de andrógenos. Una disminución en el nivel de testosterona (hormona sexual masculina) conduce a una disminución en la actividad de esta enzima y, en consecuencia, a un deterioro de la erección. Es por eso que un intento de tratar la forma descrita de ED con medicamentos inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (Cialis, Viagra, Levitra) es ineficaz.
Además, una disminución en la concentración de testosterona provoca un aumento del depósito de células grasas en los cuerpos cavernosos y distrofia de las células del músculo liso, lo que lleva, como resultado, a que se altera el mecanismo venooclusivo.
Además, el nivel normal de testosterona determina el deseo sexual (libido).
La impotencia relacionada con la edad es causada por cambios en el cuerpo que ocurren en las personas mayores, a saber, una disminución de:
- velocidad del flujo sanguíneo;
- sensibilidad del sistema nervioso;
- niveles de testosterona;
- elasticidad de las paredes de los vasos.
Esta disminución natural de la función eréctil relacionada con la edad debe diferenciarse de una disminución causada por patologías somáticas, para las cuales también aumenta la probabilidad de desarrollarse con la edad. La ausencia de enfermedades crónicas le permite tener una vida sexual plena (según las normas de edad) incluso a los 80 años.
Además de las formas descritas de DE, varios andrólogos también distinguen la DE medicinal (medicada).
Diagnóstico
- Anamnesia.
- datos de inspección.
- Investigación de laboratorio.
- Investigación instrumental.
Es óptimo recolectar información a través de cuestionarios adaptados.
Interpretación de los datos (según el sistema de puntuación):
- norma(22–25 b.);
- grado leve(17–21 b.);
- grado fácil-medio(12–16 b.);
- grado medio(8-11 b.);
- DE grave, impotencia(5–7 b.).
El diagnóstico de laboratorio implica determinar el estado hormonal del paciente. Si hay indicaciones, para identificar enfermedades somáticas, se realizan análisis generales de sangre y orina, así como la definición de:
- espectro de lípidos;
- HDL y LDL;
- colesterol total;
- PSA (PSA);
- glucosa en sangre, etc
Diagnósticos instrumentales:
- Seguimiento de erecciones nocturnas espontáneas para la diferenciación de psicógenos, con preservación de erecciones nocturnas y formas orgánicas.
- UZDG (dopplerografía ultrasónica) arterias del pene para evaluar la microcirculación, identificar cambios estructurales en la enfermedad de Peyronie y la fibrosis cavernosa. Para mayor contenido de información se debe realizar una ecografía de las arterias del pene en estado de erección y reposo, y luego comparar los resultados.
- Administración intracavernosa de agentes vasoactivos(por lo general, el alprostadil, análogo de la prostaglandina E) para detectar la disfunción eréctil vasculogénica. El resultado de la prueba de hemodinámica venooclusiva y arterial normal es la aparición después de la inyección después de 10 minutos de una erección pronunciada, que persiste durante media hora o más.
Es posible realizar otros estudios si hay indicaciones:
- la prueba principal para la evaluación directa del grado de violación de la elasticidad y la capacidad de cierre del sistema sinusoidal: cavernosometría (determinación de la velocidad volumétrica de la solución salina bombeada en los cuerpos cavernosos, que es necesaria para el desarrollo de una erección);
- cavernosografía, que muestra los vasos venosos a través de los cuales se produce la descarga predominante de sangre de los cuerpos cavernosos;
- faloscintigrafía con radioisótopos, que permite evaluar indicadores cuantitativos y cualitativos de la hemodinámica regional en los cuerpos cavernosos del pene;
- estudios neurofisiológicos, como la determinación del reflejo bulbocavernoso en pacientes con patología medular, con diabetes mellitus.
tratamiento de la impotencia
Tratamiento conservador
Al decidir cómo tratar la disfunción eréctil de forma conservadora, el médico puede elegir entre las siguientes opciones:
- Designación de medicamentos que contienen inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (Cialis, Levitra, Viagra). Dichos medios están contraindicados cuando los pacientes toman donantes de óxido nítrico o cualquier nitrato (nitrong, nitroglicerina, nitrosorbitol, sustac, etc.).
- Implementación de la terapia de reemplazo hormonal. En el caso de que la causa de la enfermedad sea una violación del fondo hormonal, se requiere su restauración. Las formas de dosificación convenientes que se usan para ajustar la hormona sexual masculina: la testosterona son Nebido, Androgel.
- Usando terapia de vacío con una bomba de pene. El dispositivo tiene una estructura relativamente simple, que representa un tubo conectado a la bomba. El pene se inserta en el tubo y el aire se bombea fuera de este último mediante una bomba. El vacío creado en el tubo estimula el flujo de sangre al pene.
- Si la terapia con estos métodos no tiene éxito, o el paciente no puede usar un dispositivo de vacío o tomar inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5, se puede lograr un aumento en la función eréctil con un medicamento llamado alprostadil. Alprostadil mejora el flujo de sangre al pene. La inyección del medicamento se puede realizar directamente en el pene, además, se puede colocar un tubo uretral (pequeña tableta) en la uretra.
- Realización de sesiones de terapia sexual (psicoterapia). Si la función eréctil débil se debe a razones psicológicas, es posible que se requiera la ayuda de un psicoterapeuta. Una forma de psicoterapia en la que es posible que los socios discutan todo tipo de temas relacionados con la vida sexual y los problemas emocionales que contribuyen al desarrollo de la patología es la terapia sexual. Un psicoterapeuta puede recomendar métodos efectivos para mejorar la vida sexual, incluidos métodos de estimulación erótica realizados antes de la relación sexual.
- Llevar a cabo un tipo de asesoramiento psicológico como la terapia cognitiva conductual. Este método se basa en el principio de que nuestros sentimientos están determinados en gran medida por nuestra forma de pensar. Las ideas poco realistas y los pensamientos dañinos pueden afectar negativamente la sexualidad, la autoestima, las relaciones con los seres queridos y contribuir al desarrollo de la disfunción eréctil. La tarea de un psicoterapeuta, especialista en terapia cognitivo conductual, es ayudar al paciente a deshacerse de tales ideas y pensamientos, para que desarrolle una actitud adecuada y realista hacia su sexualidad y hacia sí mismo.
Cirugía
Se recomienda el uso de métodos quirúrgicos para el tratamiento de la impotencia en presencia de evidencia convincente de una violación del suministro de sangre al pene, así como en ausencia de resultado en la aplicación de otras medidas terapéuticas. En caso de insuficiencia arterial o venosa, es posible realizar un tratamiento quirúrgico con la posterior restauración de la circulación sanguínea normal. Un método alternativo de tratamiento quirúrgico es la prótesis de pene: implantación de una prótesis de pene.
