У дома стайни цветя Колко дни трае еко. Подробно описание на еко протокола по ден. Оплождане на яйцеклетки ин витро. Култура на ембриони

стайни цветя

Колко дни трае еко. Подробно описание на еко протокола по ден. Оплождане на яйцеклетки ин витро. Култура на ембриони

IVF е процедура стъпка по стъпка, която дава надежда и възможност на безплодните двойки да имат деца.

Протоколът е регламентиран по дни, броят на дните зависи от вида му на провеждане, продължителността за:

ултракратък протокол Темамото - 26-31 дни;
кратък протокол - 29-35 дни;
дълъг протокол - 40-45 дни;
криптопротокол - до 2 месеца.

Във всеки случай броят на дните може да варира, всичко зависи от здравословните проблеми на самата двойка, вида на протокола. По принцип етапите на поведението на протокола са важни за жените, докато мъжът ще трябва да участва само в някои от тях.

Основните етапи следват един след друг в точно определения ред.

За да може бременността да настъпи бързо, при първия опит двойката трябва внимателно да се подготви, да преразгледа начина си на живот, да се откаже от лошите навици:

злоупотребата с алкохол, под въздействието на която повечето от сперматозоидите стават по-малко подвижни, производството им рязко намалява. За жената вредните токсини на алкохола са вредни по време на имплантиране, в ранна бременност и неизбежно водят до патологично развитие на плода;
тютюнопушенето, тютюневият катран влияят негативно както на сперматозоидите, така и на яйцеклетката, при пушаща жена намалява стимулацията на яйчниците, вероятността от оплождане;
наднормено или поднормено тегло. Медицинската терапия може да стане безполезна, ако теглото не съответства на индекса на телесна маса. При индекс, който не е в диапазона от 19 кг до 30 кг на м2, еко третирането може просто да стане неефективно.

Важно! Напълнете до нормалното си тегло или свалете излишните килограми. Наднорменото тегло е възможно при захарен диабет, ендокринни заболявания, така че първо трябва да бъдете прегледани от ендокринолог, някои случаи просто не са съвместими с бременността. Една жена се нуждае от здравословна диета, струва си да преразгледате диетата си, включвайки повече витамини и протеини в диетата си. Строгите диети, монотонната храна трябва спешно да бъдат изоставени.

Алергиите и безплодието неминуемо водят до хранителни добавки Е, генетично модифицирани храни, имайте това предвид! Жените на лечение с IVF не трябва да посещават горещи бани, сауни, бани, да вдигат тежести и да спортуват тежки. Необходим е активен начин на живот, но часовете трябва да бъдат умерени, леки, без много стрес за тялото.

2. Предварителен преглед преди IVF

Прегледът се състои в вземане на кръвен тест, както за мъж, така и за жена, за определяне на хормоналния фон и качеството на семенната течност. Ако се открият аномалии, както и при съществуващи сериозни хронични заболявания, първо трябва да преминете курс на лечение, така че шансовете за бременност да са по-високи.
Също така подлежи на проверка:

яйчников резерв от яйцеклетки при жена, възможни патофизиологични промени в репродуктивната система. С намаляване на резерва броят на яйцата намалява, качеството им се влошава. Резервът рязко намалява с възрастта, след операции на яйчниците, химио- и лъчетерапия;
маточната кухина, ако има патологични изменения в нея като полипи, синехии, първо трябва да ги премахнете преди IVF. Процедурата може да не е ефективна, ако фалопиевите тръби са запушени, запушени, замърсени с токсини и в тях има течност. Повредените тръби преди еко изискват отстраняване;
проверка на спермограмата. Спермата се анализира за възможни отклонения от нормата, генетични дефекти в Y хромозомата, вродено отсъствие на семенните канали, което често се диагностицира с безплодие при мъжете. Моля, имайте предвид, че проблемите са сериозни, възможно е да се подложи на пълен генетичен преглед.

3. Отрицателна регулация

При повишена активност на яйчниците е възможна ранна суперовулация. Благодарение на регулирането, тоест приемането на хормонални лекарства, е възможно да се забавят естествените процеси в тялото, като по този начин се установява контрол върху последващия процес на оплождане. Ако след хормонален курс ултразвуковото сканиране показа, че епителът е неразвит и активността на яйчниците е потисната, тогава етапът е завършен успешно и можете да продължите директно към самата IV.

4. Отглеждане на яйца

Докато яйцето ще се отглежда изкуствено за 10-14 дни, на жената се възлага:

хормонална терапия за стимулиране на яйчниците, узряването и растежа на фоликулите. Важно! Благодарение на хормоналната терапия е възможно да се получат подходящи за оплождане яйцеклетки в един менструален цикъл, както и да се подготви ендометриума за имплантиране на ембриона;
ежедневен ултразвук за проследяване на растежа на ендометриума и узряването на яйцеклетката;
кръвен тест за киста на яйчника, който може драстично да повиши нивото на естроген.При хиперстимулация на яйчниците процедурата за IVF, за съжаление, не е възможна;
инжектиране на hCG, за да имитира освобождаването на лутеинизиращ хормон. Важно е инжекцията да се приложи своевременно. Ако го поставите преди време, във фоликулите може да се образува киста, в която не е възможно да се получат здрави яйцеклетки.

5. Извличане на яйца

След инжектирането трябва да минат най-малко 3 дни, постоянно се извършва ултразвуково наблюдение. След това зрелите яйцеклетки се вземат чрез пункция, пункция с тънка игла в перитонеума и се отделят от черупката под микроскоп. Процедурата е старателна, извършва се само под ръководството на опитен ембриолог.

Ако е било възможно да се получи голям брой яйца, тогава става възможно да ги консервирате и да ги използвате в бъдеще, ако е необходимо. Ако първата процедура е неуспешна, предишните етапи на IVF вече няма да са необходими в следващите периоди.

Извличането на яйца е подобно на малка операция, една жена може да изпита болка в долната част на корема, крампи. Но не се притеснявайте, дискомфортът скоро ще премине.

Интересно видео:

6. Торене

Извлечените яйцеклетки и сперматозоиди се поставят в стерилен съд с хранителна среда, където оплождането трябва да настъпи в рамките на 6 часа. В контейнер или инкубатор условията са същите като във фалопиевите тръби, когато яйцеклетката и спермата се комбинират, ембрионите започват своето развитие, след което здравите ще бъдат имплантирани, тоест прехвърлени обратно в маточната кухина.
На този етап жената е под пълния контрол на ембриолога, не може да се допусне патологичното развитие на ембрионите. На една жена се дават 5-6 дни за почивка, възстановяване преди последващи, не по-малко отговорни еко процедури.

7. ICSI метод

Методът е стандартен, предписва се на всички жени при лечение на безплодие. Мъжът приема 1 ml сперма, в която 1/3 от спермата трябва да бъде активна. Ако броят не отговаря на нормата, тогава благодарение на метода ICSI чрез инжектиране здрави сперматозоиди се въвеждат в извлеченото яйце. Методът е единствен за лечение на безплодие при мъжете, за нормалното развитие на бременността, обикновено дава положителни резултати.

8. Ембриотрансфер

След 5 дни ембрионът се прехвърля обратно в матката. На петия ден ендометриумът трябва най-накрая да се подготви за раждането на нов живот, степента на оцеляване на импланта се увеличава, здравите ембриони няма да позволят да се развие многоплодна бременност, което е опасно не само за жената, но и за плода. Прехвърлянето на ембриона в маточната кухина се контролира чрез ултразвук, избраният материал се зарежда в катетъра и се вкарва в цервикалния канал на фалопиевата тръба.

9. Поддържаща грижа

Когато естественият цикъл е потиснат, хормоните се произвеждат слабо от тялото, така че трябва да му помогнете, като приложите прогестероново лекарство, което се предписва на жена от лекар. Дозировката е предписана, начинът на приложение на лекарството, неспазването на условията може да доведе до сериозни последици, особено във втората фаза на менструалния цикъл, така че жената трябва стриктно да спазва всички инструкции на лекаря. Лекарството се приема до узряване на плацентата, обикновено периодът е до 12-13 седмици. Също така е необходимо постепенно да спрете хормоналната терапия, в противен случай е вероятен рискът от аборт, което трябва да се вземе предвид от жената.

От този момент и до 2 седмици се изключват полов акт, вдигане на тежести, горещи вани. На 14-ия ден след трансфера на ембриони можете да проверите за бременност с тест у дома. Също така, върнете се в клиниката, дарете кръв за hCG индикатора за бременност. С положителен резултат можем спокойно да кажем за началото на бременността и растежа на бързата CG. На 3-та седмица на жената отново се назначава ултразвук, ако в матката има фетално яйце, това означава, че е настъпила бременност. При отрицателен тест за hCG и липса на фетално яйце не е необходимо да се говори за бременност. Но не се отчайвайте, това е само опит. Струва си малко лечение и шансовете за успешно зачеване ще се увеличат значително.

IV процедурата в съответствие с дните на менструалния цикъл е идентична с естествения цикъл, всеки етап от процедурата се наблюдава стриктно от лекарите, така че IV е най-добрата програма за безплодни двойки. Основното нещо е да не се отчайвате от постигането на това, което искате, да не пренебрегвате съветите на лекарите, да изпълнявате всички предписания и предписания за лечение.

Асистираните репродуктивни технологии са ефективен метод за лечение на безплодие с мъжки и женски фактори. Етапите на IVF се планират подробно преди процедурата и се обсъждат подробно с пациентите. Изкуственото осеменяване е сложна и скъпа манипулация, така че всички нюанси трябва да бъдат обмислени предварително. За да се увеличат шансовете за бременност, етапите на процедурата се коригират според показанията на жена или мъж.

Видове протоколи

Етапите на IVF и тяхната продължителност зависят от вида на протокола. По време на консултацията гинекологът подробно описва на пациентките схемата на изкуствено осеменяване. В зависимост от здравословното състояние на партньорите се избира видът на протокола:

супер къси;
с помощта на криоконсервирани клетки ().

Независимо от вида на протокола, IVF цикълът се състои от няколко стъпки. Различават се само продължителността на етапите и схемата на поведение.

Обучение

IVF се извършва на етапи, като първата стъпка към бременността е подготовката. Необходимо е и за двамата партньори. На жена и мъж са назначени лабораторни, инструментални и апаратни. Преди започване на IVF трябва да се изключат противопоказанията и да се определи състоянието на репродуктивното здраве. При патологии се предписва лечение. Навременната корекция увеличава шансовете за успех.

Придържайте се към здравословен начин на живот. Необходимо е да се откажат от лошите навици. Умерената физическа активност помага за подобряване на здравето. Трябва да се предпазите от стрес. За мъжа е важно да избягва термични процедури и силно физическо натоварване.
Коригирайте храненето. Когато се подготвяте за протокола, трябва да откажете да използвате бързо хранене, консерванти и храни с канцерогени. Пресни зеленчуци и плодове, постно месо, сложни въглехидрати са в основата на ежедневната диета.
Спазвайте режима на пиене. За нормалното функциониране на вътрешните органи е необходимо да се пие поне един и половина литра вода на ден. Режимът на пиене в бъдеще ще бъде превенция на синдрома на хиперстимулация на яйчниците.

На етапа на подготовка не можете да приемате лекарства самостоятелно. Употребата на всякакви лекарства трябва да бъде съгласувана с лекаря. Необходимо е да се откаже от алкохола и пушенето.

Стимулиране на суперовулация

Важен етап от IVF е стимулирането. Приемането на хормонални лекарства се предписва на жени във всички протоколи, с изключение на естествения цикъл. Ако овулацията се случва редовно и тялото на жената работи като часовник, тогава може да се избере този тип протокол. IVF в естествения цикъл се предписва и за жени, които имат противопоказания за стимулация или не се нуждаят от нея (събрали са клетки).

Разделен е на два етапа:

Естествената дейност на яйчниците е потисната. Това позволява на лекаря да контролира напълно процесите, които протичат в половите жлези на жената.
Стимулира растежа на яйцата. Специалистите контролират процеса с помощта на ултразвук. Сканирането се извършва на всеки 1-4 дни.

Когато фоликулите достигнат желания размер, на жената се инжектира човешки хорион гонадотропин. Лекарството стартира процеса на овулация и позволява на ендометриума да „узрее“. Следващата стъпка в процедурата за IVF е събирането на фоликули.

Пункция на фоликула

Сложен и изисква спазване на редица правила. Пункцията се предписва 30-36 часа след приема на hCG препарати. Една жена трябва да дойде в клиниката в строго определено време.

Процедурата се извършва в операционна зала под ултразвуково наблюдение. За да се избегне инфекция, лекарите стриктно спазват правилата за асептика. Няколко минути преди пункцията на жената се поставя интравенозна анестезия, тъй като без нея манипулацията би била болезнена. Яйцата се вземат с тънка игла през задната стена на влагалището. Получените клетки се поставят в специални купички с хранителна среда и се прехвърлят на ембриолози за изследване. След пункцията жената остава под лекарско наблюдение, докато анестезията отшуми. При липса на усложнения пациентът може да се прибере вкъщи след 2-4 часа. На този ден не се препоръчва физически и емоционален стрес. След като вземете клетките, е по-добре да останете вкъщи и да почивате повече.

В цикъл на IVF жената се нуждае от хормонална подкрепа след пункция. Дозировката на лекарствата и режимът се определят индивидуално.

оплождане ин витро

Получените яйца се поставят в епруветки върху хранителна среда. Съхраняват се в инкубатор за 4-6 часа преди оплождането. На този етап мъжът изпълнява своята задача. Ако няма сериозни нарушения на сперматогенезата, тогава семенната течност се предава с помощта на мастурбация. При патологии сперматозоидите се получават с помощта на инструментални интервенции. По показания се използва сперма от донорска банка.

Оплождането на клетките се извършва върху хранителна среда в отделни епруветки. Преди това спермата се подлага на обработка, след което се комбинира с яйцеклетките. Сперматозоидите сами „намират” женски клетки и ги оплождат. Процедурата се контролира от ембриолог.

Могат да бъдат предписани двойки с мъжки фактор безплодие. Спомагателните методи увеличават шансовете за бременност. В този случай ембриологът предварително провежда изследване на семенната течност и определя най-добрия сперматозоид. За това се използват различни критерии за оценка. Избраната гамета се инжектира в цитоплазмата на яйцеклетката с помощта на тънка игла. Тази стъпка се контролира стриктно от оптична система.

Култивиране на ембриони

В протокола за IVF развитието на ембрионите се оценява по ден. Делението на клетките започва веднага след сливането на женските и мъжките гамети. Външните промени се откриват след 15-18 часа. През следващите 3-5 дни ембриолозите оценяват работата на ембрионите. Ако се открият анормални клетки, те незабавно се отсяват.

Етапи на развитие на зигота:

нулев ден - яйцеклетката и спермата стават едно;
първия ден - появяват се визуални признаци на фрагментация на клетките;
втория ден - ембрионът става триклетъчен;;
третият ден - ембрионът има до 8 бластомера;
четвъртият ден е стадий морула;
петият ден е стадий на бластоциста;
шестият ден е стадият на излюпваща се бластоциста.

Докато процедурата за IVF е в условия на епруветка, жената приема хормонални лекарства, за да поддържа втората фаза на цикъла. Те също така спомагат за преместването на ендометриума от етапа на пролиферация към етапа на секретиране. Трансферът се извършва, когато ембрионите са готови за имплантиране. Важно е състоянието на ендометриума през този период да е възможно най-благоприятно.

презасаждане

Денят на трансфер на ембриони в маточната кухина се избира индивидуално за пациента. За засаждане се използват клетки с най-високо качество, които нямат визуални дефекти. Процедурата се извършва на 3-ия или 5-ия ден от момента на оплождането.

През последните години по-често се имплантират ембриони, достигнали стадия на бластоциста (петдневен). Такива клетки се считат за по-жизнеспособни. Някои тридневни ембриони спират да се развиват на етап морула, тъй като клетките имат скрити дефекти. Ако те бъдат прехвърлени в маточната кухина на 3-ия ден, тогава IVF ще бъде неуспешно. Поради това повечето клиники избират петдневно презасаждане.

Този етап на ин витро оплождане е от решаващо значение. На жената се определя време, когато трябва да се яви в клиниката. Трансферната процедура е практически безболезнена и следователно не изисква анестезия. Чувствителните жени могат да получат спазми в долната част на корема, подобни на менструацията. Дискомфортът изчезва веднага след приключване на манипулацията.

Клетъчен трансфер се извършва на гинекологичен стол. Избраните ембриони се поставят в контейнер с хранителна среда. От едната страна в шийката на матката се вкарва тънък катетър, а от другата страна се прикрепя към спринцовката. Прехвърлянето на ембриони от контейнера в кухината на репродуктивния орган отнема не повече от 2-3 минути.

След процедурата трябва да легнете. Ако няма проблеми, можете да се приберете след няколко часа.

Контрол и подкрепа на бременността

За подкрепа на жената се предписват хормонални препарати на базата на прогестерон. Предлагат се под формата на таблетки, вагинални супозитории и инжекции. Дозировката и начинът на приложение се определят от гинеколога. Подкрепата за втората фаза на цикъла се извършва най-малко две седмици или до получаване на резултата от IVF.

В допълнение към хормоналните лекарства, акушер-гинеколог може да предпише на жена:

успокоителни;
спазмолитици;
антикоагуланти;
витамини.

След трансфер на ембриони жената се препоръчва да спазва емоционална, физическа и сексуална почивка. Резултатите от протокола могат да бъдат получени 5-6 дни след прехвърлянето. Кръвен тест за hCG се взема от вена с почивка от 2 дни. Ако нивото на хорион гонадотропин се увеличи, тогава има бременност.

Препоръчително е тестът да се направи не по-рано от 10 дни след прехвърлянето. Бременността може да се потвърди с ултразвук. Проучването е насрочено 2-3 седмици след прехвърлянето, тъй като не е информативно на по-ранна дата. С помощта на ултразвук можете да разберете броя на имплантираните ембриони.

Подкрепата за втората фаза на цикъла и наблюдението на състоянието на жената до получаване на резултата се извършва от клиниката, където е извършено IVF. При потвърждаване на бременността се препоръчва да се регистрирате по местоживеене. През следващите 9 месеца развитието на ембриона се контролира от районния акушер-гинеколог.

раждане на дете

Първите успешни опити за ин витро оплождане завършват с раждане с цезарово сечение. Тази манипулация се счита за задължителна, тъй като намалява вероятността от рискове.

Съвременната медицина позволява на жените да раждат сами след IVF, ако няма противопоказания. Раждането става естествено. Процесът няма по-голям риск от усложнения от раждането след спонтанно зачеване.

Показания за цезарово сечение след IVF:

многоплодна бременност;
предлежание на плацентата;
заболявания на шийката на матката;
инфекции, които могат да се предадат на детето;
патологии, които не позволяват да раждат сами.

Смята се, че жените след IVF са по-склонни да получат усложнения по време на раждане. Причината е, че такива пациенти първоначално имат патологии. Болестите, причинили безплодие, могат да повлияят на хода на раждането. Ето защо жената по време на бременност трябва редовно да се преглежда.

Въпросът за начина на доставка се обсъжда с лекаря индивидуално. Гинекологът оценява здравето на бъдещата майка, поведението на тялото на различни етапи на IVF и хода на бременността.

Времената, когато запушването на фалопиевите тръби, липсата на овулация при жената, твърде малко жизнеспособна сперма при мъж или възраст над 40 години се превръщаха в присъда за бездетност, отдавна са отминали. Измислена през 70-те години на 20 век, технологията за ин витро оплождане (IVF) в момента е най-усъвършенствана. Позволява ви да забременеете и да родите здраво бебе (отсъствието на генни аномалии се контролира) след определени етапи на подготовка.

В някои случаи може да се извърши екстракорпорална техника не със собствена, а с донорска яйцеклетка. Може да се извърши и с донорска сперма, ако има индикации за това. Този метод дава възможност да станете родители, дори ако самата жена не е в състояние да носи детето по някаква причина (програма за сурогатно майчинство).

Цената на IVF варира. Средно, без държавната програма, през 2016 г. тя надхвърля 107 хиляди рубли и зависи от това кой протокол (тоест етапите на лекарствена и инструментална подкрепа) ще бъде избран, какви допълнителни методи ще са необходими. Съгласно политиката на CHI това е безплатно, но само:

според строги индикации;
жени до 39 години;
полицата покрива само 2 опита за зачеване ин витро.

Въпреки че ин витро оплождането заобикаля пречките, които природата е поставила по пътя на бременността за конкретна двойка, ефективността му не е близо до 100, а само до 50%. В някои случаи е необходимо да се повтори, като обикновено се извършва по методи (ICSI IMSI, ICSI PICSI), които увеличават шансовете за успех.

Какво е IVF

Тази техника се нарича "ин витро зачеване". Състои се в изолиране на яйцеклетка и след това въвеждане на мъжка клетка извън женското тяло в нея. След това развитието на ембрионите се наблюдава под микроскоп. Когато достигнат необходимия стадий на развитие, те се въвеждат в матката на жена, която е предварително подготвена и е в най-фертилния стадий. Известно време се извършва внимателно ултразвуково наблюдение на развиващите се ембриони: следи се тяхното присаждане и техният брой може да се регулира, съгласувано с жената.

През 2-ри и 3-ти триместър бременността, получена с помощта на тази репродуктивна техника, е внимателно защитена от възможни негативни влияния.

IVF се извършва, когато няма възможност за сливане на яйцеклетката и спермата in vivo. Децата, родени по този начин, не се различават физиологично от заченатите; ин витро оплождането не засяга нито здравето, нито умствените или интелектуалните качества. Напротив, с помощта на тази техника е възможно да се избегне раждането на дете с увреждане или с тежка генетична патология.

Статистика

Методът на ин витро оплождане започва да се развива още през 70-те години на 20-ти век. Първото дете в СССР, заченато по този метод, е родено през 1986 г. Техниката на манипулация постепенно се усъвършенства и от 2010 г. в света са родени над 4 милиона деца от екстракорпорално получени ембриони, от които едно на 160 се появи в Русия.

Ефективността на IVF зависи от много фактори. Сред тях са броят на опитите за въвеждане на ембриони (колкото повече трансфери, толкова по-голяма е вероятността за успех), хормоналните и структурни характеристики на конкретна жена. Един от факторите, влияещи върху ефективността, е възрастта:

до 25 години шансът за присаждане на ембриона е 48%;
на 27-35 години - около 33%;
на 35-40 години - около 25%;
40-45 години - 9%;
над 45 години - 3%.

Ако ембрионът се е вкоренил (по-често няколко от тях се вкореняват), бременността завършва с доносено раждане или цезарово сечение в 70-76% от случаите.

Показания за манипулация

IVF се извършва по медицински и социални показания, ако една жена иска да има деца при такива обстоятелства, когато:

нарушаване на проходимостта на фалопиевите тръби;
липса на фалопиеви тръби - вродена или по време на операция, например при лечение на тръбна (извънматочна) бременност;
тежък стадий на ендометриоза, когато комбинацията от хормонално и хирургично лечение не е направила възможно забременяването в рамките на една година;
състояния, при които не настъпва овулация (използва се донорска яйцеклетка);
генетични заболявания, предавани чрез яйцеклетката или спермата (с X- или Y-хромозома);
желание за раждане след 40-годишна възраст: IVF предоставя повече възможности да се предпазите от раждането на дете с генетични аномалии (например със синдром на Даун): преди повторно засаждане ембрионът се подлага на генетична диагностика;
лошо качество на семенната течност на мъжа (малко активни сперматозоиди или те напълно липсват), неподлежащи на лечение;
когато е възникнало безплодие поради ендокринни заболявания на жената: щитовидна жлеза, панкреас, хипофизна жлеза и въпреки лечението им не е било възможно да се забременее;
антитела срещу сперматозоиди при жена: в епруветка е възможно да се въведе мъжка клетка директно в женска, като се избягват имунни реакции;
безплодие с неизвестна причина. Това състояние се открива при всяка десета двойка, която не може да зачене дете в рамките на една година.

Ако няма противопоказания, процедурата може да се извърши:

неомъжени жени, които желаят да имат дете;
жени с нетрадиционна сексуална ориентация;
мъже, които искат да имат дете, без да имат полов акт, използвайки услугата сурогатно майчинство;
жени, страдащи от вагинизъм - състояние, при което всяко проникване във влагалището (дори тампон или спекулум за гинекологичен преглед) е придружено от спазъм на мускулите му (това може да се сравни със спазъм на мускулите на клепача при опит за въвеждане на чуждо тяло в окото).

Колко опити могат да бъдат

Положителни екологични резултати рядко се получават от първия път. Често са необходими няколко опита, преди поне един от въведените ембриони да се закрепи в маточната лигавица. Случаите на успешно имплантиране са известни само след 6 или 9 опита. Няма ограничение за опитите за ин витро оплождане като такива. Смята се, че след 10 опита няма смисъл да продължавате да опитвате по-нататък.

Лекарите по фертилитет правят всичко възможно това да се случи възможно най-скоро. За да направите това, те казват какъв вид подготовка за IVF трябва да се извърши, какви изследвания трябва да се извършат в рамките на нейната рамка, така че необходимият протокол за манипулация да бъде избран въз основа на техните резултати.

Какво намалява шансовете за успешно IVF

Цената, платена за процедурата, може да се превърне в "загубени" пари, ако една жена има някоя от следните ситуации:

Често се наблюдават тазови възпалителни заболявания

Тоест придатъците на матката, слепите, сигмоидната или ректума, пикочния мехур. В този случай в таза се образуват сраствания, които затрудняват нормалните движения на женските репродуктивни органи. Има и второ усложнение от честите възпалителни процеси на малкия таз. Промените в pH, които задължително присъстват в такива условия, променят структурата на матката и нейните придатъци (по-специално ендометриумът става по-тънък). В резултат на това за имплантирания ембрион ще бъде трудно да се имплантира (вгради) и да се вкорени в лигавицата на матката (ендометриума).

Имали аборт или кюретаж на маточната кухина

Интервенциите, които предполагат нарушение на целостта на ендометриума и подлежащите слоеве на матката, са много опасни за планиране на зачеването в бъдеще.

Когато бременността, която е започнала да се развива, бъде изкуствено прекъсната, това предизвиква „удар“ върху хипоталамуса, основният ендокринен орган:

първо, поради рязка промяна в баланса на половите хормони;
второ, поради стрес, който е всяка хирургическа интервенция.

Отрицателният ефект върху хипоталамуса води до факта, че той престава да дава „напълно правилни“ команди и това може да повлияе на запазването на бременността, получена с помощта на IVF, подготовката за която включва не съвсем физиологични дози хормони.

В допълнение, абортът и кюретажът водят до образуване на сраствания в таза, могат да причинят или образуване на полипи в маточната кухина, или незатваряне на шийката на матката. И двете водят до образуване на истмико-цервикална недостатъчност, която може да причини спонтанен аборт по време на бременност.

Нарушаване на партньора за образуване на сперматозоиди

Намалява шансовете за успешно IVF чрез влошаване на качеството на семенната течност, което може да бъде причинено от едно от следните състояния:

дълготраен токсичен ефект върху тялото на промишлени, медицински токсини, цигарен катран, алкохол;
нисък тестостерон;
недостатъчни нива на витамини Е, А, В, С, засягащи сперматогенезата (образуването на сперматозоиди) на мъжа;
клетките, които произвеждат сперматозоидите, са много чувствителни към ефектите на полово предавани инфекции.

Нисък фоликуларен резерв

Яйцеклетките (ооцитите) на жената се снасят, когато самата бъдеща жена е в утробата. Преди раждането броят им намалява, ако раждането е било трудно, то доста силно. Освен това ооцитите трябва да се консумират постепенно, като узряват почти всеки менструален цикъл. Ако една жена страда от възпаление на яйчниците, перитонеума в малкия таз, тя развива ендометриоза или често трябва да бъде повлияна от промишлени или хранителни отрови, яйцеклетките се консумират по-бързо. Колкото по-стара е възрастта, толкова по-малко нормални остават фоликули, от които може да се развие пълноценна клетка. Това означава, че шансът за IVF със собствената ви яйцеклетка намалява и до 40-годишна възраст може да се наложи да използвате донорски ооцит.

Подготовката за IVF за жена задължително оценява фоликуларния резерв. За целта се извършва следното:

фоликулометрия - трансвагинален ултразвук, извършван в определени дни от цикъла, предназначен за визуална оценка на състоянието на фоликулите - "везикули", от които се развиват яйцеклетки;
определяне на AMH (антимюлеров хормон) в кръвта. Ако е ниско, това означава, че има малко „прилични“ фоликули с диаметър под 8 mm;
определяне на FSH (фоликулостимулиращ хормон) в кръвта. Произвежда се в хипофизната жлеза, разположена в черепната кухина. Основната му функция е да "включи" узряването на фоликула за бременност. Високото ниво на FSH означава, че хипофизната жлеза не получава достатъчен отговор от яйчниците, тоест има малко фоликули в тях.

Хронични заболявания на жената

Болестите на стомашно-чревния тракт, кръвоносните съдове и сърцето, белите дробове и мозъка имат токсичен ефект върху яйчниците, а също така влошават кръвообращението им. И колкото по-увредени са яйчниците (това не винаги е възможно да се оцени чрез ултразвук или други изследвания), толкова по-трудно е да се получи здрава яйцеклетка за IVF.

Кой няма да може да получи шанс да зачене "ин витро"

Можем да посочим следните противопоказания за процедурата IVF, когато никой репродуктивен специалист няма да се заеме с извършването й: основното заболяване може да започне да прогресира, застрашавайки живота на майката, или манипулацията ще бъде неефективна. Това са абсолютни противопоказания:

аномалии в структурата на матката или нейните придобити деформации (двурога, инфантилна матка, нейното отсъствие или удвояване), когато или ембрионът не може да бъде имплантиран, или няма гаранция, че матката ще може да го понесе;
рак на тялото или шийката на матката, яйчниците, фалопиевите тръби;
тежки патологии на вътрешните органи:
- сърдечни дефекти;
- злокачествени заболявания на кръвта: левкемия, лимфом, лимфогрануломатоза, апластична анемия;
- тежък стадий на шизофрения;
- претърпял инсулт;
- повишена работа на паращитовидните жлези;
- тежък ход на диабет;
- кардиомиопатия;
- множествена склероза;
- бъбречна недостатъчност;
- психично заболяване, което може да представлява заплаха за раждането на плода;
- туморни патологии на яйчниците.

Има и относителни противопоказания, когато манипулацията може да се извърши след известна подготовка. Това:

туберкулоза в активен стадий;
доброкачествени тумори на матката. Ако такава формация не надвишава 30 mm в диаметър, може да се извърши IVF и туморът се отстранява след раждането. Пресаждането на ембриони в този случай трябва да се извърши, като се вземе предвид местоположението на туморния фокус, така че да не се превърне в пречка за носене на бременност;
хепатит;
сифилис;
обостряне на хронични заболявания, които могат да бъдат коригирани медикаментозно или хирургично;
пренесен рак (сарком) с всякаква локализация;
остри възпалителни патологии на всеки орган.

ХИВ е относително противопоказание за IVF. Има отделни протоколи за манипулиране на жени, които поддържат достатъчно количество от желаните имунни клетки на антиретровирусна терапия.

Във всеки случай решението за възможността за зачеване в епруветка се взема от лекарски съвет, който може да предложи на бездетна двойка алтернативни възможности: осиновяване на дете, сурогатно майчинство.

Противопоказания съществуват само от страна на жените. Мъжете ще трябва само да отложат IVF:

за една година - ако е проведена лъчева или химиотерапия за лечение на някакъв рак;
2-3 месеца след пълното излекуване на възпалително заболяване на всеки репродуктивен орган (тестиси, простата, уретра, кавернозни тела);
за 2-3 месеца, ако мъж, който трябва да дари собствена семенна течност, е имал инфекциозно заболяване: варицела или херпес зостер, лептоспироза, тонзилит, морбили, рубеола. След хепатит В или С периодът, в който трябва да се въздържате от даряване на сперма, се определя от инфекциониста въз основа на тестовете. Обикновено този интервал от време отнема повече от година.

Видове ин витро оплождане

По същество IVF е създаването на условия в епруветка за сливане на сперма и яйцеклетка. Ако има проблеми със семенната течност на мъж, както и мъже след 40 години, се използват помощни методи. Това:

IVF ICSI (интрацитоплазмено инжектиране на сперма): Инжектирането на сперма директно в яйцеклетката с помощта на специална игла.
ICSI IMSI е подвид на предишния метод. В този случай морфологично зрял сперматозоид се избира под 6000x увеличителен микроскоп („просто ICSI“ означава само 400x увеличение) и той ще бъде въведен в ооцита. „Морфологично зрял” означава, че неговата способност и готовност за оплождане се оценява под микроскоп, през очите на лекар, само по неговата структура (без каквито и да е изследвания). Думата "морфологично зрял" е шифрована в съкращението "IMSI": "Интрацитоплазмено инжектиране на морфологично зряла сперма".
ICSI PICSI. В този случай зрелостта на сперматозоида се определя с помощта на протеинов тест (протеинът, който дава буквата "p" в съкращението "PIXI"). Мъжката клетка се поставя в разтвор, където протеинът е хиалуронова киселина. Това вещество се съдържа вътре в човешката кожа, в стъкловидното тяло на окото му, а също така заобикаля яйцето, създавайки защитен слой около него. Ако сперматозоидът е готов за оплождане, той лесно ще премине през слоя с хиалуронова киселина и няма да бъде повреден. Когато е незрял, той ще бъде повреден от това вещество.

Предимства на ин витро оплождането

Процедура за ин витро оплождане:

прави възможно зачеването с всякакво безплодие;
ви позволява да проверите ембриона за наличие на генетични заболявания и вируси преди въвеждането му в маточната кухина;
можете да "поръчате" пола на нероденото дете;
в резултат на IVF се раждат деца, които психически и психически не се различават от връстниците си.

Защо ин витро оплождането е лошо?

IVF има своите недостатъци. Това:

по-често по този начин се раждат близнаци и тризнаци, отколкото едно дете. Това се дължи на факта, че за да се увеличи шансът за присаждане на ембриона, те се въвеждат в матката в количество от няколко парчета;
стимулиране на узряването на няколко яйцеклетки наведнъж, което е задължително по време на IVF, може да причини усложнения, например хиперстимулация на яйчниците и някои други патологии;
както при естественото зачеване, ембрионът може да бъде фиксиран не в матката, а във фалопиевата тръба.

Подготовка за IVF

Тъй като ин витро оплождането е изключително отговорна и скъпа процедура, то се извършва след подготвителния етап, който е задължителен както за жената, така и за бъдещия баща на детето. Времето за подготовка за IVF се определя индивидуално - при наличие или идентифициране на временни противопоказания за процедурата. При липса на такъв, това отнема от 3 месеца до шест месеца и за двамата партньори.

Подготовка за IVF: откъде да започнем? И двамата съпрузи едновременно коригират собствения си начин на живот и преминават предписаните тестове. Ако се окаже, че е необходимо лечение на идентифицираното заболяване или яйчниковият резерв на жената не позволява използването на собствената си яйцеклетка, принудителното поддържане на здравословен начин на живот се удължава. Колко време ще отнеме зависи от ситуацията и се договаря с лекуващия репродуктолог.

Лабораторна и инструментална диагностика

Жена прави следните тестове преди IVF:

общи изследвания на кръв и урина;
определяне на чернодробни проби, бъбречни отпадъци, глюкоза, гликозилиран хемоглобин, протеинови и мастни фракции във венозната кръв;
коагулограма (тест за съсирване на кръвта);
кръв върху RW;
определяне на прогестерон и естрогени в кръвта;
намазка с определение на трихомонади, кандидозни гъбички, микоплазма, гонокок, хламидия, уреаплазма, която се извършва по бактериологичен метод и с помощта на PCR реакция;
определяне на антитела (серологична диагностика на кръвта) към:
- рубеола;
- хепатит Е, А, В, С;
- ХИВ вирус;
- херпетични вируси, които се предават през плацентата и могат да причинят вродени инфекции на плода: вируси на херпес симплекс 1.2 тип, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr;
определяне на микрофлората на влагалището, шийката на матката и уретрата чрез бактериологични и цитологични методи;
откриване на атипични (ракови, предракови) клетки чрез изследване на намазки от уретрата, шийката на матката и влагалището в цитологична лаборатория.

Тя се подлага на следните инструментални изследвания:

флуорография на белите дробове;
електрокардиограма;
трансвагинален ултразвук на матката и яйчниците;
ултразвук (до 35 години) или рентгенова мамография;
колпоскопия (изследване на шийката на матката с помощта на специален микроскоп);
ако е необходимо - хистеросалпингография (рентгенова снимка след въвеждане на контраст в маточната кухина, използвана за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби), лапароскопия, биопсия на ендометриума (ако цитологичното изследване даде резултат "атипични клетки" или трансвагинален ултразвук установи неразбираем възел);
Ултразвук на тези органи, които могат да повлияят на хода на бременността: надбъбречни жлези, щитовидна жлеза и паращитовидни жлези.

При необходимост - наличие на спонтанни аборти в семейството, случаи на вродени малформации или генни заболявания - двойката се консултира с генетик, който предписва и анализ за кариотипиране (изследване на качеството и количеството на хромозомите на всеки съпруг). Това ще разкрие несъответствието между техните хромозоми, ще изчисли каква е вероятността да имате бебе с генетично заболяване или малформации.

Подготовката на мъж за IVF включва преминаване на тестове като:

кръв за антитела срещу сифилис;
спермограма;
кръв за антитела срещу ХИВ, хепатит В и С, вируси на херпесната група;
засяване на намазка от уретрата за растеж на трихомонади, мико- и уреаплазми, хламидия, кандида, гонококи;
цитологично изследване на намазка от уретрата за атипични и туберкулозни клетки;
Ултразвук на скротума;
трансректален ултразвук на простатата;
изследване на фрагментация на ДНК на сперматозоидите;
консултация с генетик, уролог, андролог.

Разберете колко кой анализ е добър, напишете на листа реда, в който ще ги вземете;
Разберете къде ще бъде по-евтино да вземете тестове и дали трябва да се запишете предварително там;
Попитайте къде можете да вземете безплатни тестове.

Корекция на начина на живот

Преди IVF е важно не само да направите тестове, но и да прецизирате собственото си ежедневие и диета, да се откажете от лошите навици, да лекувате онези заболявания, за които лицето е знаело или които са били идентифицирани в резултат на прегледа.

начин на живот

За да намалят риска от възможни негативни последици от IVF, и двамата съпрузи се нуждаят от 2-3 месеца преди да влязат в протокола:

откажете се от алкохола;
откажете цигарите;
пийте не повече от 1 кафена чаша на ден;
спрете да тествате температурните разлики на собствените си съдове (вани, сауни);
лекува хронични заболявания, включително кариозни зъби;
спи 8-9 часа на ден;
подгответе се психически, като създадете удобна и хармонична среда за себе си: общувайте повече с приятели и роднини, отделете време за себе си, за своето хоби, за любимия си бизнес. Не трябва да прекарвате цялото време в търсене на информация и мислене за IVF: това намалява шансовете за успешно присаждане на ембриона.

Диета

И жената, и мъжът трябва да преминат към здравословна диета като подготовка за IVF. Това означава избягване на пържено и мазно, храни с консерванти, химически добавки, твърде пикантни или сладки. Струва си да преминете към 5-6 хранения на ден на малки порции.

Диетата също така предполага нормализиране на теглото, от което пряко зависи хормоналният фон. Затова си струва да се консултирате с диетолог и терапевт какво да включите повече в диетата: мастни киселини, протеини, бавни въглехидрати.

Пийте

Още на етапа на тестване жената трябва да се опита да свикне да пие 2-3 литра течност (това означава, че бъбреците и сърцето й са здрави). Това ще почисти тялото от токсини и при стимулиране на овулацията с лекарства (един от етапите на IVF) ще предотврати синдрома на хиперстимулация на яйчниците. Състои се в увеличаване на плътността на кръвта, освобождаване на течност от съдовете в тъканите (свързано с узряването на голям брой яйца).

Медикаменти

Не е препоръчително да се натоварва както женското тяло, което се готви да стане донор на яйцеклетки, така и мъжкото тяло, в което трябва да узреят здрави сперматозоиди, с допълнителни лекарства. Трябва да се консултирате с лекаря, който ви е предписал лекарства за постоянен (дългосрочен) прием, за да видите дали могат да бъдат отменени, ако не, тогава как това може да повлияе на бременността. Ако няма такава пречка, можете да продължите към прилагането на протокола за IVF.

Като подготовка за процедурата често се предписват лекарства, чиято задача е да улеснят възприемането от организма на лекарствата, с които се провежда протоколът. Те са следните:

Tykveol. Той е антиоксидант, получен от тиквено масло. Той ще предпази черния дроб, който ще получи значително натоварване с лекарства при подготовката за получаване на яйцеклетката.
Фолиева киселина. Това е витамин, който, приет преди началото на протокола за IVF, е много полезен за нормализиране на хематопоезата и имунитета на бъдещата майка. Използва се и след презасаждане на ембриони, намалявайки вероятността от развитие на малформации в него.

Спорт

На етапа на подготовка за IVF спортът, особено ориенталските танци, при който има активно движение на стомаха, са незаменимо нещо. С негова помощ се подобрява по физиологичен начин кръвообращението в малкия таз, което допълнително ще подобри имплантирането и носенето на децата.

Ваксинация

За да предпазите себе си и детето си от сериозни заболявания, консултирайте се с лекар по инфекциозни болести относно ваксинациите срещу:

рубеола;
хепатит Б;
полиомиелит;
грип;
тетанус;
дифтерия.

Те трябва да бъдат завършени 2-3 месеца преди влизане в протокола за IVF.

Ако се планира ICSI, IMSI, PICSI

В този случай се подготвя мъж, чиято задача е многократно да дарява семенна течност, за да може лекарят да намери в нея едни от най-добрите клетки за оплождане. Ето защо, преди да дари сперма, той ще трябва да се въздържа от секс в продължение на 7-8 дни, да се откаже от тютюнопушенето, да не пие алкохол и напитки, съдържащи кофеин, и да не яде храни с консерванти.

Ако въпреки всички усилия все още има малко жизнеспособни форми в спермата, мъжът ще трябва да претърпи една или повече тестикуларни пункции. Ако това не доведе до намиране на правилните клетки, може да се използва донорска сперма.

Подготовка на дискордантни двойки за IVF

Рискът от раждане на заразено с ХИВ дете в несъответстваща двойка (при която само един съпруг е заразен с ХИВ) е 1-2% при естествено зачеване. В случай на IVF е възможно да се тества ембриона за този вирус, преди да се постави в матката.

Най-безопасната ситуация е, когато една жена е заразена. Тя може да забременее без риск за своя ХИВ-негативен съпруг, но не в субклиничния (когато все още няма симптоми) стадий на заболяването и само след специфична терапия, която потиска вируса на имунодефицита (нарича се антиретровирусна).

Ако мъжът е ХИВ-позитивен, е необходима по-голяма подготовка, но тя се извършва от медицински работници. След курс на антиретровирусна терапия мъжът дарява сперма, която се центрофугира в лабораторията. Това намалява риска от инфекция на жената, тъй като вирусът ще влезе в слоя, който ще бъде отделен от спермата с филм. След това сперматозоидите се почистват многократно и след това се изследват за ХИВ. Само една мъжка клетка се взема за оплождане на яйцеклетка.

Етапи на ин витро оплождане

Има различни протоколи за процедурата, които се различават по броя на етапите: кратък, дълъг, супер-дълъг. Колкото по-дълъг е протоколът, толкова по-физиологичен е той. Въпреки това, във всеки случай броят на етапите се определя от репродуктивния специалист индивидуално; договаря се с жена, която иска да стане майка.

Помислете как протича процедурата за IVF стъпка по стъпка въз основа на дългите и кратки протоколи. Супер дългият протокол се различава по продължителността на първия етап - повече от 2 седмици, докато при дългия продължава по-малко от 2 седмици

Дълъг протокол

Продължава 4-6 месеца; завършва с въвеждането на ембриона в маточната кухина. Състои се от няколко етапа:

1. Потискане на яйчниците

Това е необходимо, за да може по-нататъшната подготовка за въвеждане на ембриони сега да се извършва под пълния контрол на лекарите. За да се "изключи" работата на яйчниците, е необходимо да се въведат лекарства в тялото на жената, които ще блокират производството на лутеинизиращи (LH) и фоликулостимулиращи хормони (FSH) от хипофизната жлеза. Ако няма команда от хипофизната жлеза, яйчниците ще се изключат.

Блокерите на FSH и LH се предписват 7 дни преди очакваната менструация. Трябва да ги пиете в продължение на 2-3 седмици, докато естествената овулация бъде напълно потисната (това се преценява по максималното намаляване на естрогена в кръвта).

2. Стимулиране на яйчниците

След потискане на естествената работа на яйчниците, функцията на хипофизната жлеза ще бъде поета от препарат от лабораторно създаден (рекомбинантен) FSH. Приема се 8-12 дни, като на всеки 1-3 дни се прави ултразвук, където се гледа размера на фоликула. В същите интервали от време се следи нивото на естрадиол в кръвта.

3. Включване на фоликула

Това е последният етап от образуването на яйцеклетката, която ще се използва за инжектиране на спермата в нея. "Стартирането" на фоликула се извършва, когато в яйчника са узрели поне 2 фоликула (размерът им е достигнал 5-8 мм). Това се прави с помощта на препарат от хорион гонадотропин, който може:

предизвиква овулация;
образуват жълтото тяло - жлезата, в която се превръща фоликулът, след като зряла яйцеклетка го напусне. Той произвежда прогестерон, който е необходим за началото и формирането на бременност;
HCG също е необходим за образуването на нормална плацента.

По време на дълъг протокол се използват дози лекарства, които ще бъдат съизмерими с възможностите на яйчниците.

4. Пункция

36 часа след пускането на фоликула се извършва неговата пункция (пункция), за да се получи яйцеклетка. Ин витро пункция се извършва на 12-15-ия ден от менструалния цикъл. Процедурата се извършва по следния начин:

жената е в операционната, на операционната маса;
поставя й се катетър във вена, през който се инжектират лекарства за анестезия;
върху корема се поставя ултразвукова сонда;
устройство, оборудвано с игла, се вкарва във влагалището;
под контрола на ултразвук, фоликулът се пробива, яйцеклетката се засмуква през иглата, влиза в специален резервоар;
след това анестезията незабавно приключва.

Процедурата продължава около 10 минути

5. Прехвърляне на пунктат от резервоара към хранителната среда

От стерилен резервоар съдържанието, получено в резултат на пункция, първо се прехвърля под микроскоп, където от него се изолират яйца. Прехвърлят се в хранителен субстрат, който се поставя в инкубатор. Там ооцитите не издържат дълго, обикновено няколко часа, преди да се слеят със сперматозоида.

6. Получаване на сперма

Семенната течност се получава чрез мастурбация. Ако зачеването не е от съпруг или сексуален партньор, може да се използва сперма от банката на спермата. Съгласието на съпруга за тази процедура се записва със специален протокол.

7. Торене

Тук има две основни опции:

яйцата и сперматозоидите се поставят върху хранителна среда, където се намират независимо един друг;
сперматозоидът се инжектира в яйцеклетката (ICSI, IMSI) след предварителен тест (PICSI).

8. Зреене на ембриони

Прониквайки в ооцита, сперматозоидът започва да образува единен организъм с него, наречен зигота. Тя, поставена върху среда, богата на микроелементи, витамини и хранителни вещества, започва активно да се дели. Инкубаторът, където това се случва, има стриктно оборудване за контрол на температурата, CO2, pH.

9. Предимплантационна диагностика

Когато зиготата съдържа от 4 до 10 идентични (това е 5-ият ден от развитието) клетки, една от тях може да бъде взета и изследвана за ген, хромозомни аномалии и вирусен товар. Полът на детето също може да бъде определен, но неговият избор е забранен от Федерален закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г. „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“. Можете само да „поръчате“ какъв пол ще бъде детето в случай, че болести (например хемофилия) могат да се предават с X или Y хромозоми.

Предимплантационна диагноза е възможна само ако IVF ICSI или ICSI IMSI се планира по-късно.

10. Трансфер на ембриона в матката

Преди процедурата се взема кръв за естрадиол.

С помощта на дълъг и тънък еластичен катетър, без анестезия, 1-3 ембриона се въвеждат в маточната кухина. Една жена трябва да лежи няколко часа, след което може да се прибере вкъщи.

Дори в операционната те могат да прилагат лекарство, което подобрява притока на кръв - Fragmin или Clexane. Извършва се за предотвратяване на усложнения, свързани с повишено съсирване, ако внезапно се развие синдром на овариална хиперстимулация.

Fragmin/Clexane се прилага поне още 5 дни, под контрола на кръвосъсирването.

11. Поддържаща грижа

За да могат ембрионите да се вкоренят, лекарите предписват прогестеронови препарати, основният „хормон на бременността“. Обикновено това е "Утрожестан" на свещи. Трябва да въведете свещи, легнали по гръб, като поставите възглавница под задните части, възможно най-дълбоко.

12. Контрол на присаждането

Резултатите от IVF се оценяват по нивото на hCG в кръвта, както и чрез ултразвук. Ултразвуково изследване се извършва 2-3 седмици след трансфера; резултатите от hCG след IVF трябва да бъдат оценени 4-6 дни след имплантирането. Отначало хормонът расте бавно, след 2-3 седмици започва да се увеличава всеки ден с 1,5-2 пъти.

Средно таблицата за hCG изглежда така:

Ден след пункция	Ако е бил пренесен 3-дневен ембрион, hCG	Ако е пренесен ембрион на 5 дни, нивото на hCG	Вариации на hCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Кратък протокол IVF

Прилага се, ако жената е реагирала слабо на първия етап от дълъг протокол, а също и ако е на възраст над 35 години. Краткият протокол продължава по-малко от 4 седмици.

Кратък протокол започва не с потискане на яйчниците, а със стимулиране на растежа на фоликулите с препарати от FSH и LH. Тези лекарства се приемат на 3-ия ден от менструалния цикъл. И въпреки че краткият протокол не е толкова физиологичен, той също има предимства:

продължителността на курса е по-малка;

цената е по-ниска.

IVF крио протокол

Този термин се отнася до презасаждането на ембриони, предварително замразени до температурата на течен азот. Запазват се, когато настъпи оплождане на повече от необходимия брой яйца. Замразяването на ембрионите се съгласува с семейна двойка.

Замразени ембриони се имплантират на жена 2-3 дни след овулацията. Обикновено това е възможно за жени под 35 години и чийто менструален цикъл е редовен. Пресаждането може да се извърши както след кратък, така и след дълъг IVF протокол.

Донорски яйцеклетки

Ако получаването на собствени яйцеклетки не е възможно поради:

липса на яйчници - вродени или по време на операция, например за лечение на гнойно сливане на тяхната тъкан;
навлизане на жените в менопаузата.

Всяка здрава жена може да действа като донор на яйцеклетки: или роднина или приятел на жена, или донор на платена основа. За да се получи донорна яйцеклетка, е необходимо да се синхронизират менструалните цикли на двете жени и след това да се пункция на донорния фоликул.

Усложнения и последици от ин витро оплождане

Обикновено IVF няма последствия за жената: тя има бременност, подобна на естествената, която се поддържа в ранните етапи с хормонални лекарства в дози, които имитират физиологични нива на хормоните. Но в някои случаи могат да възникнат усложнения на процедурата. Това:

многоплодна бременност. Диагностициран навреме, той може да бъде коригиран: извършва се пункция на "допълнителни" ембриони, през пункцията се инжектира лекарство, което допринася за тяхната независима смърт;
извънматочна бременност;
кървене от яйчника след пункцията му;
усукване на яйчниците;
синдром на овариална хиперстимулация. Свързва се с узряването на множество фоликули вместо на един, под въздействието на лекарства. Това увеличава многократно производството на естрадиол, което увеличава съсирването, в съдовете се образуват микротромби и течната част на кръвта се изпотява в плевралната, коремната кухина и сърдечната торбичка. Образува се при жени със склонност към алергични реакции, тези, които имат поликистозни яйчници, тези с повишена естрадиолова активност и тези, които са използвали hCG за поддържане на втората фаза на менструалния цикъл. Синдромът се проявява няколко часа или дни след пункцията на фоликулите. Симптоми: тежест в долната част на корема, гадене, често уриниране, задух, прекъсвания в работата на сърцето. Лекува се чрез въвеждане на протеинови препарати във вената, чрез ядене на животински протеини.

Що се отнася до последствията за здравето в бъдеще, учените са разделени. Някои смятат, че IVF може да причини тумори в яйчниците и млечните жлези. Мнението на други е, че това са несвързани неща, че онези проблеми, които първоначално принуждават жената да отиде на ин витро оплождане, са фактори за развитието на рак.

Ефектът от процедурата върху детето

Последиците от ин витро оплождането за децата също са предмет на полемика сред учените. Някои вярват, че могат да бъдат такива:

повишен риск от фетална хипоксия;
нарушение на сърдечно-съдовата система;
неврологични нарушения;
дефекти в развитието.

Бременността, която се развива чрез ин витро оплождане, може, подобно на естествената, да продължи с разкъсване на плацентата, преждевременно раждане или „избледняване“ на плода.

За осигуряване на нормална бременност след IVF

Много е важно през първите 12 дни много стриктно, след това - малко по-малко стриктно спазвайте следните правила:

Избягвайте физически дейности: фитнес, силови тренировки, бягане.
Да не се пуши.
Ходете повече на открито.
Ограничете сексуалния си живот.
По-малко вероятно е да бъдете в стая, където има много хора.
Пийте поне 30 ml/kg течност на ден.

Ин витро оплождането се наложи толкова здраво в медицинската практика, че дори хора, които са далеч от медицината, знаят за съществуването на такъв метод. Въпреки това, малко от бъдещите майки и бащи, които се готвят да станат еко-родители за първи път, могат точно да обяснят как работи процедурата за IVF.

И така, какъв всъщност е процесът на появата на „бебе от епруветка“?

Съкращението IVF съдържа 2 думи: "ин витро" и "оплождане". Терминът "екстракорпорален" означава "възникващ извън тялото (организма)", тоест сливането на женски и мъжки зародишни клетки не се случва в тялото на бъдещата майка, а в лабораторни условия - "ин витро".

Съвкупността от всички медицински предписания и манипулации, които са необходими за успешното изкуствено оплождане, развитието на ембриона и неговото имплантиране се нарича IVF протокол.

В зависимост от това как протича IVF, протоколите могат да бъдат разделени на 2 големи групи.

IVF в естествен цикъл, при който се използват само яйцеклетките, произведени в резултат на естествения менструален цикъл.
IVF със стимулация на яйчниците, ако женските зародишни клетки се получават чрез стимулиране на многократна овулация с лекарства.

От своя страна протоколите за IVF със стимулация на яйчниците, в зависимост от използваната схема, са разделени на няколко вида:

супер дълъг протокол, при който бъдещата майка на първия етап, с помощта на специални препарати (диферелин, бусерин), се въвежда в изкуствена менопауза, която продължава от 2 до 6 месеца;
дълъг, който започва на 21-25-ия ден от менструалния цикъл и включва използването на агонисти на гонадотропин-резилиращия хормон за контрол на функцията на яйчниците;
кратък, без поемане на регулаторна фаза и започващ на 3-ия ден от цикъла директно със стимулация на яйчниците;
японският протокол (Teramoto protocol), който използва минимални дози хормонални лекарства;
Криопротоколът се състои от 2 етапа - на първия етап се получават ембриони и те се криоконсервират, а на втория етап (след внимателна подготовка на ендометриума) се извършва реплантация.

За кого е IVF?

Ин витро оплождането е един от екстремните методи за преодоляване на безплодието. Следователно индикацията за него е невъзможността на брачна двойка да зачене бебе по естествен начин, при неуспех на други методи за лечение на мъжко и женско безплодие.

Тъй като протоколът за ин витро оплождане използва лекарства, които натоварват сериозно цялото тяло на бъдещата майка, както и строги изисквания за качеството на получените яйцеклетки и сперматозоиди, много внимание се обръща на наличието на противопоказания за IVF върху част от бъдещите родители.

Ако бащата или майката имат заболявания или състояния, които пречат на процедурата, на двойката може да бъде отказано този метод и да се предложи алтернативно решение, като сурогатно майчинство.

Законово установеният списък с противопоказания за IVF не съдържа точка за допустимата възраст на бъдещите родители, така че майките често се притесняват от въпроса на колко години е IVF. Постиженията на съвременната медицина позволяват на жените да изпитат радостта от майчинството дори на 50-годишна възраст.

Всичко зависи от първоначалното състояние на здравето на жените и реакцията на организма към прилаганите лекарства. Трябва обаче да се има предвид, че след 40-годишна възраст шансовете за успешно завършване на протокола рязко намаляват.

Как протича ин витро оплождането?

Етапите на IVF процедурата могат да бъдат разделени на 2 големи блока.

Допълнителни, които варират в зависимост от вида на протокола.
Основните, предполагащи директно извършване на изкуствено осеменяване.

Допълнителни процедури

IVF в естествения цикъл
За IVF в естествения цикъл не се използват лекарства, които стимулират суперовулацията. Репродуктологът получава точно толкова яйцеклетки, колкото са заложени от природата в определен цикъл.

IVF със стимулация

В зависимост от вида на протокола, следните процедури могат да служат като допълнителни стъпки.

Изкуствена менопауза в супер дълъг протокол

Това е състояние, при което с помощта на специални лекарства – агонисти на гонадотропин-рилизинг хормона – се потиска работата както на хипофизата, така и на яйчниците. В този случай доминантните фоликули в яйчника не растат. Продължителността на етапа е от 2 до 6 месеца, в зависимост от здравословното състояние на бъдещата майка.

Основната индикация за назначаване на супер дълъг протокол и съответно изкуствена менопауза е ендометриозата.

Контрол върху работата на яйчниците в дълъг протокол

Етапът е включен в класическия (продължителен) IVF протокол и се състои в потискане на функцията на яйчниците и хипофизната жлеза с цел допълнително стимулиране на суперовулацията. Дългият протокол обикновено се въвежда на 21-25 ден от менструалния цикъл.

Стимулиране на суперовулация

Основната цел на IVF протокола със стимулация е получаването на възможно най-много зрели яйцеклетки. Тъй като природата е заложила в жената способността за узряване на 1 (максимум 2-3) яйцеклетки, ролята на стимулант се поема от хормонални препарати, които се прилагат на бъдещата майка от 3-5 дни от цикъла. В резултат на това узряват до 25 доминантни фоликула. Едновременно с яйцеклетките, ендометриумът претърпява узряване, което ще приеме бъдещото бебе.

Основните етапи на IVF

Тези етапи остават непроменени във всички протоколи за IVF. Те включват медицински манипулации, следващи една след друга в строга последователност:

Инжектиране на задействаща (провокираща) доза от лекарството hCG.
Пункция на зрели фоликули.
Директно сливане на яйцеклетка и сперма чрез "естествено" ин витро оплождане или ICSI.
Растеж на получените ембриони.
PGD - предимплантационна генетична диагностика.
Прехвърляне на ембриона в матката.
Назначаването на хормонална подкрепа.
Имплантиране.
Тест за бременност при 14 DPP (ден след трансфера).

Най-важното нещо в процедурата за IVF е получаването на зрели яйцеклетки. Необходимо е всички доминантни фоликули, които са се развили в естествения цикъл или по време на стимулация, да узреят по едно и също време, а женските зародишни клетки да са на същия етап на развитие.

Въвеждането на задействаща доза от hCG хормоналния препарат точно 36 часа преди предложената пункция спомага за рационализиране на този процес. Критерият за настъпването на точния момент е диаметърът на доминантните фоликули, той трябва да бъде 20-23 мм.

Пункция на зрели фоликули

34-36 часа след въвеждането на тригерната доза hCG, бъдещата майка се подлага на пункция на фоликулите. Това е малка хирургична интервенция, при която всички зрели фоликули се пробиват през пункция във влагалищната стена със специална куха игла, поставена на главата на ултразвукова сонда и свързана с помпа и се взема фоликуларната течност, съдържаща яйцеклетките.

В същия момент съпругът (партньорът) дарява сперматозоиди в клиниката, а при използване на донорски сперматозоиди те се размразяват.

Изкуствено осеменяване

Ако количеството и качеството на сперматозоидите са добри, тогава по време на процедурата за IVF те, заедно с получените яйцеклетки, се поставят в епруветка със специална хранителна среда и след това се прехвърлят в термостат (устройство, което поддържа строго зададена температура и влажност), където процесът протича в рамките на 24-48 ч. торене.

Ако спермата не отговаря на критериите за качество или количество, тогава за оплождането на яйцеклетката се използва технологията ICSI - интрацитоплазмена инжекция, с други думи, изкуствено въвеждане на един сперматозоид в яйцеклетката.

Растеж на получените ембриони

Ако оплождането е било успешно, тогава получените ембриони се отглеждат в хранителна среда в инкубатор до 3-5-дневна възраст, това е необходимо, за да може ембриологът да оцени способността за делене, жизнеспособността и качеството на получените ембриони.

Предимплантационна генетична диагностика

Процедурата, чиято цена не е включена в общата сума на протокола за IVF и се заплаща отделно от бъдещите родители. Задължително е, ако майката, бащата, двамата родители или близки роднини страдат от някакви наследствени заболявания. А също и когато семейството вече има болни деца с генетични аномалии, с чести пропуснати бременности, ранни спонтанни аборти, многобройни неуспешни опити за IVF (3 или повече).

Етапи на IVF

Етапите на IVF са последователността от задължителни медицински манипулации за процедурата IVF.

Тяхната същност е да получат няколко зрели яйцеклетки, да ги оплодят ин витро (ин витро) и да пренесат получените ембриони в маточната кухина.

Но преди да влезете в която и да е програма за IVF, първо трябва да проведете задълбочена подготовка.

Подготовката за процедурата IVF включва серия от прегледи за жена (ако е неомъжена) или семейна двойка. Включва различни анализи, прегледи и консултации на специалисти.

Преди процедурата за IVF е много важно да се спазват сроковете на годност на анализите. В случай на откриване на отклонения от нормалните показатели, програмата за IVF се отлага, провежда се лечение и след него отново се вземат контролни тестове. Едва след нормализиране на всички показатели, пациентката може да бъде приета в началото на стимулиране на овулацията.

Етапи на IVF:

Всички процедури за IVF се състоят от няколко основни етапа. Само в криопротоколите списъкът им е значително намален, т.е. няма нужда от стимулация на овулация, пункция на фоликули и култивиране на ембриони.

При криопрограми, след предварителна подготовка на хормоналния фон на тялото, се пренасят размразени ембриони и се поддържа бременност.

1-ви етап: Стимулиране на овулацията (от 2-3 дни от цикъла)

За узряването на няколко яйцеклетки в яйчниците на жена наведнъж, репродуктивните специалисти на нашата клиника избират схеми за стимулиране на овулацията. Използваме "меки" схеми за стимулиране. Изборът на хормонално лекарство и неговата дозировка се предписват строго индивидуално.

Това отчита възрастта на пациентката, нейния яйчников резерв и общото здравословно състояние. По време на стимулация е задължително да се следи узряването на фоликулите с помощта на ултразвук - фоликулометрия. Това е необходимо за навременната корекция на дозата или промяната на лекарството или края на стимулацията.

По правило всички инжекции на пациента се извършват сами. Важно е да се спазват интервалите от време и дозировката. Отклоненията от схемата, предписана от лекаря, ще доведат до забавяне на узряването на яйцеклетките или, обратно, до преждевременна овулация.

2-ри етап: пункция на фоликули (на 13-15-ия ден от цикъла)

След като яйцеклетките са напълно узрели, фоликулите се пробиват. В кой ден от цикъла пункцията се решава от лекуващия лекар след ултразвук. Изборът на деня се определя от схемата за стимулиране и степента на узряване на яйцеклетката.

Фоликулите се пробиват през вагиналния свод (трансвагинално). Целият процес протича под интравенозна анестезия и под постоянен ехографски контрол. Цялата процедура отнема само няколко минути. Няколко часа след процедурата можете да напуснете нашия център и да се върнете у дома.

Получените яйца се поставят внимателно в специални контейнери с хранителна среда, близка до физиологичната, и незабавно се пренасят в ембриологичната лаборатория. В същия ден те ще бъдат оплодени със сперма на съпруга или донора.

В деня на пункцията на фоликула вашият съпруг също идва в клиниката и дарява сперма. Можете да използвате спермата на съпруга си от нашето криосъхранение. Това обикновено се прави, когато съпругът не може да присъства в клиниката този ден, а спермата му е била събрана и замразена предварително. Или в случай на използване на донорска сперма. Всички замразени сперматозоиди се размразяват преди оплождането за 1-1,5 часа.

Оплождане ин витро (в деня на пункцията)

За ин витро оплождане, сперматозоидите се обработват специално, за да се гарантира, че само най-добрите (най-мобилните и здрави) сперматозоиди участват в оплождането.

След обработката определено количество такива сперматозоиди се поставят в специален контейнер към яйцеклетката, където се извършва самооплождането.

Ако спермата съдържа недостатъчен брой подвижни сперматозоиди, тогава се използва методът ICSI (или PICSI), когато единична, най-плодородна, по преценка на ембриолога, сперматозоида се въвежда в яйцеклетката с помощта на най-тънката стъклена тръба.

4-ти етап: Култивиране на ембриони (от 3 до 5 дни)

Оплодената яйцеклетка се поставя в специална хранителна среда и се прехвърля в инкубатор, където се развива ембрионът. Съвременното оборудване на ембриологичната лаборатория на нашата клиника осигурява благоприятна хранителна среда за отглеждане на ембриони, идентична с физиологичните условия на фалопиевите тръби на бъдещата майка. Ембрионите растат до 3-5 дни, в зависимост от показанията (готовност на ендометриума, наличие на PGD и др.).

На етапа на култивиране на ембриона, на 3-4-ия ден, е възможна преимплантационна генетична диагностика. Този метод на изследване дава възможност да се идентифицират хромозомни и генни нарушения в ембриона и да се изберат само здрави ембриони за трансфер в матката.

Етап 5: Трансфер на ембриони в маточната кухина

Здравите ембриони се пренасят в маточната кухина на етапа на развитие, който се определя индивидуално от ембриолога (от три до пет дни).

Прехвърлянето на ембриони в маточната кухина винаги се извършва под ултразвуково наблюдение с помощта на тънък гъвкав катетър. Този процес е напълно безболезнен и отнема по-малко от една минута. Не се изисква анестезия.

Поради високата технологична ефективност и усъвършенстването на техниката на IVF на всички етапи, ние използваме един или два ембриона за трансфер в матката. И при благоприятна прогноза за имплантиране може да се пренесе дори един ембрион. По този начин намаляваме риска от многоплодна бременност.

Останалите неизползвани здрави ембриони се замразяват чрез метод на прогресивна витрификация. С този метод на замразяване изключваме образуването на ледени кристали и повишаваме жизнеспособността на ембрионите след размразяване. Тези здрави ембриони могат да се използват за втори цикъл в случай на небременност след IVF. В кой ден от цикъла те ще бъдат прехвърлени следващия път, лекарят решава степента на готовност на ендометриума. Това може да бъде след един или повече цикъл, в естествен цикъл или с хормонална подкрепа.

След като всички етапи на IVF са извършени от лекуващия репродуктолог, се избира индивидуална схема за лекарствена подкрепа за развитието на бременността.