La candidiasis bucal durante el embarazo es una ocurrencia bastante común. Hasta el 40 por ciento de las mujeres embarazadas visitan regularmente a un ginecólogo con quejas de candidiasis.
Las futuras madres son más propensas a desarrollar aftas, lo que se asocia con la peculiaridad de sus niveles hormonales y la inmunosupresión natural.
La candidiasis en mujeres no embarazadas, por supuesto, no es el fenómeno más agradable, pero, en cualquier caso, sus consecuencias no son terribles, lo que no se puede decir de las mujeres embarazadas.
Durante el embarazo, la candidiasis requiere tratamiento obligatorio, porque. existe el riesgo de que la inflamación se propague desde la parte superior de la vagina hacia la cavidad uterina y las membranas fetales.
Afortunadamente, en la mayoría de los casos, la candida no es agresiva, el proceso se limita a la mucosa vaginal, pero no debe tentar al destino, ante las primeras manifestaciones debe acudir a su médico.
Las dificultades para tratar la candidiasis durante el embarazo radican en la elección limitada de medicamentos; lejos de todo, está permitido para las mujeres embarazadas.
Para el tratamiento de VVC en este grupo de pacientes, solo se usan medicamentos antimicóticos locales, los medicamentos para administración oral afectan negativamente al feto y, por lo tanto, están prohibidos.
La candidiasis bucal durante el embarazo no es muy diferente de la que se produce fuera del estado de embarazo, a excepción de los enfoques del tratamiento.
Las principales quejas y síntomas de VVC son picazón, ardor, secreción.
Prurito y ardor peor en la tarde hacia el anochecer, la condición se agrava por largas caminatas. En la mayoría de los casos, los labios y la vulva están involucrados en el proceso inflamatorio, la picazón en esta área es intensa y se acompaña de rascado.
En ausencia de tratamiento, las manifestaciones aumentan, lo que puede conducir a una violación del estado general, al desarrollo de neurosis, insomnio.
La micción, especialmente en presencia de rascado, se vuelve dolorosa, puede aparecer disuria.
El dolor y el ardor aumentan durante la actividad sexual, además, con PA con aftas durante el embarazo, el riesgo de infección de la vagina aumenta más, por lo tanto, con vulvovaginitis durante el embarazo, se recomienda abstenerse de la actividad sexual.
El flujo vaginal es a menudo clásico, cursi, de color amarillento. En presencia o adición de una infección secundaria, la secreción adquiere un color amarillo verdoso, una consistencia espesa y cremosa y un olor desagradable.
La candidiasis vulvovaginal crónica se caracteriza por un curso suave, las manifestaciones de inflamación son menos pronunciadas, la secreción puede estar ausente o volverse acuosa con migas parecidas a cuajada.
Si la infección se extiende a la piel, hay hinchazón, enrojecimiento en la región de los labios mayores, el perineo y el ano. Los tejidos están cubiertos con una pequeña erupción punteada, se une a la picazón.
La candidiasis bucal durante el embarazo es un visitante bastante frecuente y esto se debe a la reestructuración del fondo hormonal, una disminución de la inmunidad. La candidiasis puede aparecer ya en las primeras semanas de embarazo.
El feto para el cuerpo de la madre es un objeto extraño que debe eliminarse. Para que el sistema inmunitario no provoque un aborto, el cuerpo se reconstruye, el sistema de reconocimiento de proteínas extrañas se bloquea parcialmente y se reduce la protección.
Además, un aumento de la hormona progesterona tiene cierta importancia, es necesario para mantener el embarazo, pero en cierto modo cambia la composición de la microflora vaginal, haciéndola menos protegida de los microorganismos patógenos.
Por lo tanto, el embarazo precoz y la candidiasis, una combinación muy común.
La candidiasis bucal en las primeras etapas del embarazo y en las etapas posteriores se diagnostica con los mismos métodos que en las mujeres no embarazadas. El diagnóstico se puede realizar de varias maneras. El primer método, el más común y el más accesible, es la microscopía de frotis.
Al mismo tiempo, el material se coloca en un portaobjetos de vidrio con una cuchara Volkmann o con un citocepillo, se seca, se fija con soluciones especiales y se tiñe. Después de eso, el asistente de laboratorio lo examina bajo un microscopio.
En la candidiasis aguda, un frotis revela una gran cantidad de leucocitos y formas celulares. En un proceso crónico predomina la acumulación de pseudomicelio.
El método cultural de investigación, o siembra, juega un papel importante en la dificultad de realizar un diagnóstico o elegir el tratamiento adecuado.
Con su ayuda, es posible no solo detectar el patógeno, sino también descubrir a qué medicamentos es más sensible. La desventaja del método es la larga espera de los resultados y la necesidad de un laboratorio especializado.
La reacción en cadena de la polimerasa es un método informativo altamente sensible para diagnosticar diversas infecciones.
Sin embargo, rara vez se utiliza en el diagnóstico de candidiasis vulvovaginal, en primer lugar por el costo relativamente alto del estudio y en segundo lugar por el alto riesgo de sobrediagnóstico. El método permite detectar incluso fragmentos de células, cuando la infección en sí ya no requiere tratamiento.
Es posible diagnosticar la candidiasis con la ayuda de reacciones serológicas; para este método se usa suero sanguíneo. Pero en presencia de métodos de diagnóstico más simples, los datos rara vez se utilizan.
Otro método que ha ido ganando popularidad últimamente es la prueba de diagnóstico express. Las pruebas listas para usar se venden en una farmacia y permiten, sin la participación de trabajadores de laboratorio, confirmar el diagnóstico de aftas dentro de las 12 horas posteriores a la aparición de los primeros síntomas.
El tratamiento de la candidiasis durante el embarazo causa ciertas dificultades. En primer lugar, uno de los eslabones en la lucha contra la candidiasis bucal sufre significativamente: la inmunidad disminuye.
En segundo lugar, los especialistas están muy limitados en medicamentos, tk. el embarazo es un período en la vida de una mujer en el que hay demasiadas prohibiciones de drogas.
Por ejemplo, el fluconazol favorito de todos en mujeres embarazadas está prohibido porque. tiene un efecto nocivo comprobado sobre el feto. El itraconazol está prohibido por las mismas razones.
De las formas de tabletas, la pimafucina y la nistatina están permitidas en mujeres embarazadas, sin embargo, no se recomienda su cita para la candidiasis vulvovaginal: no se absorben en la luz intestinal y actúan solo localmente, con un foco intestinal de infección.
Varias drogas locales también están prohibidas durante el embarazo. A las futuras madres en el primer trimestre del embarazo se les puede recetar pimafucin o betadine para tratar la candidiasis.
En el segundo y tercer trimestre, la lista se amplía ligeramente: clotrimazol, butoconazol, econazol, miconazol (principios activos). De las preparaciones complejas, el fármaco terzhinan se usa ampliamente a partir del segundo trimestre.
Tratamiento médico para la candidiasis
Como se mencionó anteriormente, la lista de medicamentos antimicóticos permitidos durante el embarazo es muy limitada. Esto se debe al efecto tóxico de las drogas en el cuerpo de la madre y en el feto.
Para el tratamiento de la candidiasis durante el embarazo, se utilizan formas locales, porque. prácticamente no se absorben de la vagina y no tienen un efecto sistémico. Absorción sistémica mínima confirmada por estudios clínicos.
Basándonos en muchos años de investigación y experiencia clínica, podemos afirmar que el miconazol, el econazol y el clotrimazol son los más seguros para el feto del grupo de los imidazoles.
Además, varios estudios nos permiten concluir que para el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal en mujeres embarazadas, los imidazoles locales son más efectivos que las mismas formas de nistatina.
Además, son mucho más convenientes con un ciclo de tratamiento más corto (la duración recomendada del tratamiento con nistatina es de 14 días).
Para un tratamiento efectivo de la candidiasis en mujeres embarazadas, el curso mínimo de toma de formas locales debe ser de 7 días.
En mujeres embarazadas, también se pueden utilizar métodos alternativos para combatir la candidiasis, pero existen ciertas limitaciones.
En primer lugar, un procedimiento como las duchas vaginales está estrictamente contraindicado para las mujeres embarazadas.
Durante su implementación, existe el riesgo de penetración de secreciones y el patógeno desde la vagina hacia el canal cervical y más arriba, lo que puede provocar la propagación de la infección a las membranas fetales.
En segundo lugar, tampoco se recomiendan los baños de asiento, debido a un aumento local de la temperatura de los órganos pélvicos, y también existe el riesgo de que los hongos penetren en las capas más profundas del epitelio después de empapar la mucosa pletórica ya edematosa. Todo lo que queda es lavar.
Para este procedimiento, puede usar una solución de soda (existe la opinión de que la soda altera el equilibrio de la microflora en la vagina embarazada, sin embargo, no la compartimos, con un uso adecuado de los beneficios del procedimiento más que daño), soda y yodo, decocciones de manzanilla, corteza de roble, riñones de abedul, etc.
Prevención de la candidiasis
El tordo durante el embarazo es un visitante bastante frecuente, es difícil tratarlo, por lo tanto, debe tratar con cuidado la prevención. Consiste en observar las reglas de higiene personal, adherencia a una nutrición adecuada, tratamiento oportuno de enfermedades concomitantes.
Una mujer embarazada debe lavarse los genitales 1-2 veces al día con agua corriente limpia sin jabón, cambiarse la ropa interior todos los días, limitar el uso diario de toallas sanitarias que constriñen las bragas sintéticas y tener especial cuidado al visitar baños públicos, baños, piscinas.
La harina, los dulces deben excluirse de la dieta (o reducirse al mínimo). Se debe dar preferencia a los platos hervidos, guisados, cereales, verduras, carne fresca.
Un punto importante en la prevención es tratar a tiempo la exacerbación de enfermedades crónicas.
Una mujer embarazada que se encontró por primera vez con candidiasis a menudo está molesta y preocupada por la salud de su bebé por nacer. Al mismo tiempo, casi todas las mujeres se enfrentan a la candidiasis bucal durante el período de tener un bebé. Por lo general, este desagradable compañero del embarazo se considera una señal de problemas y una disminución de la inmunidad en una mujer en una "posición interesante". ¿Por qué la candidiasis ocurre con tanta frecuencia en mujeres embarazadas, qué tan peligrosa es y de qué manera puede deshacerse de esta dolencia desagradable?
Por lo general, las noticias sobre su candidiasis conmocionan a la futura madre. Al mismo tiempo, la mayoría de las mujeres están tratando de encontrar la respuesta a la pregunta: ¿por qué le sucedió este problema en un momento tan importante para ella y el bebé? Sin embargo, los ginecólogos y las madres experimentadas saben que la candidiasis bucal en mujeres embarazadas es la ocurrencia más común. Y si, según las estadísticas, casi una de cada tres mujeres embarazadas sufre de candidiasis, en realidad, casi todas las mujeres embarazadas notan signos de candidiasis. ¿Por qué la candidiasis insidiosa se apodera de una mujer precisamente en el momento más importante para que tenga un feto?
Como saben, el agente causal de la candidiasis (o candidiasis) es un hongo de levadura con el lujoso nombre de "Candida" (Candida). Este microorganismo se denomina patógeno oportunista. Se encuentran hongos similares en el cuerpo de una mujer sana, pero su número es escaso y no provoca enfermedades. En el cuerpo de una mujer "en una posición interesante", existen factores que contribuyen a la reproducción activa de este microorganismo y al desplazamiento de la microflora beneficiosa de la vagina.
En primer lugar, esto se debe a los cambios naturales en el cuerpo de una mujer embarazada, los principales de los cuales son una disminución de la inmunidad y cambios hormonales.
Una disminución de la inmunidad en el momento del embarazo (inmune depresión) es un proceso natural, de lo contrario el cuerpo de la madre percibiría al embrión como un objeto extraño y lo destruiría.
Bastante natural durante el embarazo y el cambio hormonal. Un aumento en la cantidad de estrógeno y progesterona en el cuerpo de una mujer embarazada conduce a un aumento en la acidez de la vagina.
Como resultado, una combinación de factores de baja inmunidad y cambio hormonal sirven como un "mecanismo de empuje" para la aparición de candidiasis durante el embarazo.
Factores adicionales para la aparición de aftas.
- las consecuencias de la transición de los microorganismos Candida de los intestinos de una mujer (con disbacteriosis del sistema digestivo);
- debido a disbacteriosis vaginal antes del embarazo;
- infección en el momento de las relaciones sexuales de una pareja (en el 20% de los casos);
- comer una mujer de dulces y platos de harina en cantidades excesivas;
- tratamiento con hormonas o antibióticos, tomar anticonceptivos o inmunosupresores;
- aumento de los niveles de hormonas femeninas;
- enfermedades inflamatorias del área urogenital;
- algunas patologías endocrinas crónicas (diabetes, obesidad, enfermedades tiroideas);
- dolencias crónicas prolongadas (cardiopatías, crónicas, hepatitis, tuberculosis, enfermedades oncológicas, etc.);
- beriberi;
- microtraumas mecánicos y violaciones higiénicas (suciedad de manos o ropa interior, fricción de ropa interior ajustada, sexo rudo, etc.);
- infección por VIH;
- situaciones estresantes;
- malas condiciones de vida (alta humedad y mala ventilación de las instalaciones, la incapacidad de llevar a cabo la higiene íntima femenina a un nivel normal).
Por lo general, varios de los factores anteriores conducen a la enfermedad a la vez.
Especialmente a menudo hay un tordo en el último trimestre. El riesgo de candidiasis en mujeres que ya tenían esta enfermedad antes del embarazo también es alto.
La candidiasis puede afectar varios órganos de una mujer, pero la candidiasis vulvovaginal es la más común. Es él quien se llama en la gente común un tordo. Con esta enfermedad, el hongo afecta los genitales externos (vulva y vagina) de la futura madre.
Para no tener aftas durante el embarazo, es importante que la mujer y su pareja se sometan a un examen médico completo al momento de planificar la descendencia. Y si se confirma la sospecha de candidiasis, ambos miembros de la pareja deben someterse a un tratamiento, y antes de que termine, deben protegerse del embarazo. 
Los principales síntomas de la candidiasis en mujeres embarazadas.
Los síntomas de la candidiasis en mujeres embarazadas difieren poco de la manifestación de esta patología en mujeres no embarazadas. Y si una mujer sufrió de aftas antes, entonces no descubrirá nada nuevo para ella durante esta enfermedad durante el embarazo.
Las manifestaciones más típicas de la candidiasis en mujeres en posición son los síntomas:
- enrojecimiento e hinchazón de los órganos genitales externos;
- secreción cuajada blanquecina (escamas) de la vagina con olor agrio;
- picor y ardor en los genitales, agravado al orinar o después de las relaciones sexuales;
- manifestaciones de uretritis por Candida en forma de dolor y ardor al orinar o secreción de la uretra.
En resumen, todos los síntomas anteriores complican mucho la vida de una mujer embarazada.
A menudo, en mujeres embarazadas, la candidiasis bucal se presenta en forma borrada y se vuelve crónica.
Las medidas de higiene pueden detener temporalmente los síntomas en forma de picazón y dolor. En algunos casos, la candidiasis acompaña a otras infecciones sexuales más peligrosas para el feto.
Diagnóstico de la candidiasis
Los métodos de diagnóstico comunes para la candidiasis son:
- recopilación de anamnesis sobre datos sobre dolencias pasadas de una mujer antes del embarazo;
- información sobre tratamiento de drogas;
- examen general y ginecológico;
- análisis de sangre (generales y bioquímicos);
- radiografía de pecho;
- inspección de especialistas estrechos.
Para la detección precoz de la candidiasis vulvovaginal, cada mujer embarazada debe realizar un conjunto de estudios sobre esta patología. La composición de un diagnóstico integral durante el embarazo incluye necesariamente un frotis de la flora, que se realiza al menos tres veces durante el embarazo.
Si una mujer informa al ginecólogo sobre síntomas sospechosos en el área genital, se le ofrecerá inmediatamente un frotis. Este análisis le permite detectar incluso candidiasis con un curso borrado.
Con menos frecuencia, a las mujeres embarazadas se les prescribe un método de siembra (método cultural), cuando un médico puede estar seguro con un 100% de precisión de que el paciente tiene candidiasis y no otra infección similar.
Recientemente, también ha aparecido el método PCR (reacción en cadena de polímeros), como el método de diagnóstico más preciso y moderno.
Frotis bacterioscópico para microflora: al mismo tiempo, se recoge el flujo vaginal en una espátula desechable insertada en la vagina. Después de eso, el material se coloca en un visor, se seca y se examina bajo un microscopio. Esto le permite identificar varios hongos, bacterias o y contar su número, lo que le permite al médico hacer el diagnóstico correcto. Con la candidiasis, habrá muchas bacterias fúngicas y leucocitos en el frotis vaginal, lo que permitirá identificar esta enfermedad.
El método cultural se usa no solo para el diagnóstico, sino también para la selección de medicamentos efectivos para la candidiasis. En este caso, el biomaterial extraído de los órganos genitales se trasplanta a un entorno favorable y luego se examina a través de un microscopio. Se necesitan varios días para obtener una respuesta con este método de diagnóstico, lo que no siempre es conveniente para el inicio oportuno del tratamiento.
Rara vez se usa en mujeres embarazadas. Este método es costoso y durante el embarazo no siempre es efectivo, ya que puede dar resultados falsos positivos.
El peligro de la candidiasis en mujeres embarazadas
Muchas mujeres están convencidas de que la candidiasis es absolutamente inofensiva para ella y su bebé por nacer. Sin embargo, esta enfermedad insidiosa no puede ser ignorada categóricamente.
Cualquier infección para una mujer embarazada puede ser peligrosa. No es una excepción y la candidiasis. Los microorganismos con esta patología pueden estar en el cuerpo de una mujer durante muchos años.
¿Qué complicaciones pueden provocar la candidiasis durante el embarazo?
Para una mujer embarazada, la enfermedad puede conducir a:
- erosión del cuello uterino;
- adherencias de los órganos genitales;
- acceso de una infección secundaria con daño a órganos importantes (inflamación de los riñones, neumonía mixta, etc.);
- anemia;
- mayor riesgo de sangrado durante el parto;
- complicaciones después de la cesárea (infección y necesidad de un tratamiento serio después de la cirugía);
- insuficiencia ístmico-cervical;
- aborto espontáneo y parto prematuro;
- Prohibición de amamantar al recién nacido.
Para un feto o recién nacido, la candidiasis materna puede provocar:
- precocidad;
- debilidad general del cuerpo;
- estomatitis por Candida;
- penetración de la infección en órganos vitales con el desarrollo de sepsis por Candida y muerte fetal.
Descripción de las consecuencias de la enfermedad.
A menudo, la candidiasis puede conducir a un mayor riesgo de erosión cervical. Cuando Candida ingresa a los órganos genitales, la infección puede propagarse aún más. Como resultado, aparecen adherencias en los genitales de una mujer, especialmente peligrosas durante el período de gestación.
Como saben, para el desarrollo normal del feto y el éxito del parto, es importante una buena elasticidad de los tejidos de los órganos genitales femeninos. Y las adherencias limitan significativamente estos procesos y hacen imposible el parto independiente de una mujer.
Otra posible complicación de las mujeres con candidiasis es el riesgo de desarrollar anemia ferropénica, especialmente en la segunda mitad del embarazo. La anemia durante este período de la vida de una mujer es altamente indeseable, ya que la falta de oligoelementos importantes debilita el cuerpo de la madre y el feto, lo que contribuye al nacimiento prematuro o al nacimiento de un niño debilitado.
Otra patología grave de las mujeres embarazadas es la insuficiencia ístmico-cervical. Es este diagnóstico el que a menudo se hace en mujeres que tienen abortos espontáneos repetidos o embarazos prematuros.
Con esta patología, el cuello uterino se ablanda y se acorta, aflojándose. Tal estructura del útero en la mayoría de los casos no permite que el embarazo se lleve a cabo hasta la fecha prevista. Esta patología suele causar mortalidad infantil.
Muchos ginecólogos notan la estrecha relación de la insuficiencia ístmico-cervical con las enfermedades de la madre. La candidiasis se refiere a una de estas patologías.
Para un recién nacido, la candidiasis no tratada en la madre durante el embarazo también es peligrosa debido al alto riesgo de estomatitis por Candida en el recién nacido. Esta patología a menudo aparece en la segunda semana de vida del bebé, le causa muchos problemas y complica la alimentación. También es posible que los ojos o el aparato respiratorio de un recién nacido se vean afectados por hongos del género Candida.
Una complicación rara, pero bastante real, de la candidiasis en una mujer embarazada es la penetración de la infección en el cuerpo del feto y sus órganos vitales, con consecuencias en forma de deformidades o patologías del desarrollo. Por lo general, tal complicación de la candidiasis es posible cuando el cuerpo de una mujer se debilita debido a diversas enfermedades, afecciones o su estilo de vida asocial.
Es por eso que no está permitido que las mujeres embarazadas ignoren la candidiasis.
¿Cuál es el tratamiento para la candidiasis en mujeres embarazadas?
En ningún caso, una mujer debe participar de forma independiente en el tratamiento de la candidiasis durante el período de una "situación interesante". De lo contrario, los medicamentos utilizados sin pensar pueden provocar cambios graves en el feto.
Por lo tanto, en el tratamiento de la candidiasis, una mujer embarazada tiene sus propias limitaciones en la selección de medicamentos. Los principios fundamentales para la selección de la terapia para la candidiasis durante el embarazo son los criterios:
- seguridad para el futuro bebé y madre;
- baja toxicidad y absorción;
- efectos secundarios mínimos;
- máxima actividad microbiana.
Para el tratamiento de la candidiasis en mujeres embarazadas, se utilizan una serie de antimicóticos (medicamentos antifúngicos) de efectos locales y generales. El embarazo es un período durante el cual se prescriben principalmente antimicóticos locales con un grado mínimo de absorción.
Con candidiasis en mujeres embarazadas, se prescriben medicamentos antimicóticos del grupo:
- Polienos (como Nistatina, Levorin, Pimafutsin, etc.).
- Triaozolinas (como fluconazol, itraconaol, etc.)
- Imidazolinas (como clotrimazol, ketoconazol, miconazol, etc.)
- Medicamentos combinados (como Pimafucort, Mikozhinaks, etc.).
La elección del medicamento para el tratamiento de la candidiasis bucal debe ser tratada por un médico. También debe recomendar regímenes de tratamiento. El tratamiento espontáneo de la candidiasis es inaceptable. Es el médico quien debe recomendar a la mujer embarazada el régimen de tratamiento más efectivo y al mismo tiempo más seguro para la candidiasis.
Preparaciones para el tratamiento de la candidiasis por trimestre.
Dependiendo del período de embarazo, varios medicamentos son aceptables para el tratamiento de la candidiasis. Con un curso sin complicaciones, intentan usar preparaciones locales que produzcan efectos secundarios mínimos para el cuerpo de la mujer y el feto.
yo trimestre
Con formas no complicadas de candidiasis, es suficiente usar clotrimazol en forma de crema en una dosis de 500 mg (a menudo incluso una sola dosis).
Para el tratamiento sistémico (general) para este período de embarazo, los medicamentos se usan con mayor frecuencia: Pimafucin, Viferon.
- La pimafucina se considera el fármaco de primera línea (principal) en este período. Se considera mínimamente tóxico para el feto. La eficacia de este fármaco suele ser alta, aunque hay que tener en cuenta la sensibilidad de los microorganismos en el paciente. La mayoría de las veces, Pimafucin se toma de acuerdo con el esquema y el cálculo: 1 tableta 4 veces al día durante un curso de 10 a 20 días.
- Viferon también se usa en el primer trimestre. Este medicamento antiviral sirve para mantener la inmunidad de una mujer embarazada y se usa 2 veces al día durante 5 a 10 días (o más si el médico lo decide) por vía rectal. Viferon es perfectamente compatible con cualquier medicamento antimicótico.
II y III trimestres
En esta etapa del embarazo, además de Pimafucin y Viferon, se usan medicamentos: nistatina, fluconazol.
Las preparaciones de Pimafucin y Viferon también se pueden usar en el segundo y tercer trimestre como prioridad.
La nistatina se usa con mayor frecuencia para la candidiasis de la cavidad oral, el esófago y los intestinos. Se utiliza cuando los medicamentos de primera línea son ineficaces. El medicamento tiene una ligera absorción en el estómago y los intestinos, y básicamente elimina los focos de candidiasis, la localización en el tracto digestivo.
Al prescribir nistatina, el médico debe estar seguro de que el beneficio del tratamiento con este medicamento para el cuerpo de la madre supera el riesgo para el feto.
Los regímenes de tratamiento con nistatina pueden ser diferentes, pero la dosis diaria no debe exceder los 6 millones de unidades.
El fluconazol se administra en tabletas (generalmente 150 mg por vía oral) y como inyección intravenosa. La forma de administración se selecciona de acuerdo con la prevalencia de la patología, el grado de daño tisular y la forma de la enfermedad.
Las tabletas o cápsulas de fluconazol se usan para la candidiasis vulvovaginal o el daño al tracto digestivo.
El fluconazol en una solución de 100 y 200 ml se usa por vía intravenosa y solo en un hospital.
Un régimen de tratamiento aproximado para la forma urogenital de candidiasis en los trimestres II y III puede ser:
- Localmente: Pimafucin, Clotrimazole o Terzhinan en forma de tabletas vaginales, crema o óvulos durante 10-12 días.
- Terapia inmunocorrectora: Viferon (velas) 2 veces al día durante 10 días en el II trimestre y 10 días en el III trimestre con un control (frotis de la flora o cultivo ginecológico) después de 2 semanas.
Medicamentos adicionales
Los medicamentos antimicóticos son bastante tóxicos incluso para el cuerpo fuera del embarazo. Si tienen que usarse durante el embarazo, el médico está obligado a proteger el cuerpo de la mujer tanto como sea posible, gracias a la administración paralela de probióticos y vitaminas.
Los probióticos le permiten normalizar la función intestinal, creando condiciones desfavorables para la reproducción del agente causal de la candidiasis. A menudo es el tracto gastrointestinal el que sirve como "fábrica" para la producción de candida.
Como prebióticos o probióticos se utilizan preparados como Linex, Hilak forte, Bifiform, Laktiale, Maxilak, Enterogermina, etc.
Los complejos vitamínicos se prescriben a la mayoría de las mujeres con el fin de obtener una fuente adicional de vitaminas y microelementos, así como para la prevención de ciertas anomalías congénitas del feto (como un defecto en el tubo respiratorio, etc.). candidiasis, estos medicamentos también previenen los efectos nocivos de los medicamentos antimicóticos en el cuerpo de una mujer y el feto.
Entre los complejos multivitamínicos, las preparaciones como Elevit Pronatal, Fembion Natalkea (I o II), Vitrum Prenatal se usan con mayor frecuencia.
Memo para una mujer embarazada en el tratamiento de la candidiasis
En el tratamiento de la candidiasis es importante el comportamiento de la propia mujer embarazada. La eficacia del tratamiento de la candidiasis depende en gran medida de esto. Los puntos importantes de comportamiento de una mujer embarazada son:
- Cumplimiento de las medidas de higiene diarias: cambio diario de ropa (ropa interior y ropa de cama), lavado en agua caliente y planchado de ropa.
- Limpieza diaria en húmedo de locales con ventilación.
- Exclusión de la vida sexual durante el tratamiento de la candidiasis.
- La exclusión de alimentos dulces y feculentos, la restricción de platos lácteos (excepto la leche agria), tomando como base el menú de platos de pescado y carne, verduras y frutas de temporada.
- También es importante someterse a tratamiento y la pareja de una mujer embarazada. Esto aumentará la eficacia del tratamiento de la candidiasis. En este caso, a un hombre se le permiten más drogas que a su pareja embarazada. La elección de los medicamentos y el cálculo de su dosis debe estar a cargo de un médico. Por lo general, el socio utiliza la administración simultánea de medicamentos locales y sistémicos.
El pronóstico de la candidiasis sistémica en una mujer embarazada es grave y depende de la oportunidad y la calidad del tratamiento. El tratamiento de la candidiasis debe ser sistémico y durar hasta la eliminación completa de los síntomas y los resultados negativos de las pruebas. E incluso si las pruebas son negativas y el tratamiento resultó ser lo más efectivo posible, no debe relajarse.
La candidiasis muy a menudo tiene un curso recurrente y puede regresar cuando aparece cualquier desequilibrio en el cuerpo. Sin embargo, tampoco vale la pena entrar en pánico al detectar candidiasis en una mujer embarazada. Con una visita oportuna al médico y la implementación estricta de todas las prescripciones, la mayoría de las mujeres logran deshacerse rápidamente de la candidiasis bucal, mientras mantienen su salud y la de su bebé.
Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, el 75% de las mujeres experimentan candidiasis vaginal al menos una vez en la vida. No es raro que la candidiasis bucal durante el embarazo sea un período de riesgo en el que una infección crónica puede empeorar o puede aparecer una nueva. La mayoría de las veces, comienza a molestar cuando se acerca el momento del parto. ¿Hay formas de tratar el hongo de manera segura y efectiva? ¿Qué amenaza la falta de tratamiento?
La progesterona trabaja para mantener el embarazo, pero también reduce la inmunidad. Por lo tanto, hasta el 50% de las mujeres en el 3er trimestre, cuando la concentración de la hormona alcanza su concentración máxima, acuden al médico con quejas de secreción cuajada. Si el tratamiento se inicia a tiempo, existe la posibilidad de que en el momento del parto la vagina esté desinfectada y será posible evitar la infección del niño al pasar por el canal de parto.
Las que estén planeando un embarazo y no se hayan tratado la candidiasis bucal deben ser conscientes del posible peligro para el feto. La concepción debe posponerse por un período de remisión o recuperación completa.
Causas de la patología.
La causa más común de aftas en mujeres embarazadas es un hongo parecido a una levadura de la especie Candida albicans. Pero en el 5% de los casos, la candidiasis es causada por otros hongos, de los cuales hay una gran cantidad, pero se combinan condicionalmente en el grupo Candida non-albicans. Su característica es la resistencia a los medicamentos utilizados tradicionalmente en el tratamiento de la candidiasis.
Candida non-albicans es más común en mujeres con patologías adicionales que reducen drásticamente la inmunidad. Puede ser:
- diabetes;
- infección por VIH;
- patologías oncológicas.
Los hongos del género Candida son parte de la microflora normal de la vagina, pero se encuentran allí en concentraciones mínimas. Les gusta un ambiente rico en glucógeno, que sirve como sustrato principal para el metabolismo. Pero con la falta de glucosa, los hongos pueden cambiar al procesamiento de ácidos grasos, ácidos acético y láctico.
En condiciones normales, la reproducción de Candida está restringida por el sistema inmunológico. Pero con su debilitamiento, los hongos tienen la oportunidad de multiplicarse más activamente. Por lo general, no penetran más profundamente que el epitelio vaginal, que es el entorno ideal. Pero con una inmunosupresión profunda, la cándida puede superar la barrera epitelial, el tejido conectivo y penetrar en el torrente sanguíneo.
Los siguientes factores contribuyen a la aparición de candidiasis:
- uso de toallas higiénicas;
- nutrición irracional;
- cambio de pareja sexual;
- tratamiento antibiótico no controlado.
Características del desarrollo de la candidiasis bucal durante el embarazo.
Durante el embarazo, se crean las condiciones ideales para la aparición o recurrencia de la candidiasis. El cuerpo de la mujer trabaja para preservar el feto, pero a menudo contra sí misma. Los siguientes factores contribuyen a la activación del hongo.
- Estrógeno. Junto con la progesterona, durante el período de tener un hijo, se observa un aumento en la concentración de estrógenos. Esto conduce a una mayor acumulación de glucógeno en el epitelio vaginal. La glucosa debería servir como medio nutritivo para los lactobacilos, que desempeñan un papel protector. Pero el hongo también se alimenta del procesamiento de glucógeno.
- Inmunidad. Es necesaria una disminución natural de las defensas del organismo para tener un hijo, que es 50% genéticamente ajeno al cuerpo de la madre. Pero la supresión de la inmunidad conduce a la activación de una infección latente.
- Ambiente vaginal. El aumento del flujo de sangre a los genitales conduce a un aumento de la temperatura. Además, en mujeres embarazadas, la cantidad de flujo vaginal puede aumentar. Un ambiente cálido y húmedo es ideal para el crecimiento de hongos.
En mujeres no embarazadas en edad reproductiva, los síntomas de la candidiasis son pronunciados, causan ansiedad y malestar. En mujeres embarazadas, la enfermedad suele proceder borrada, pero con frecuentes recaídas.
Formularios
Dependiendo de la reactividad del cuerpo, la candidiasis puede presentarse en varias formas clínicas.
- Que lleva. Antes del embarazo, esta condición se considera como una variante de la norma, pero solo si no hay síntomas y no se detectan más de 104 UFC / ml de hongos en el frotis. En este caso, la flora principal debe estar representada por lactobacilos, no hay signos de inflamación. Pero tal análisis en las primeras etapas de gestación debería ser motivo de mayor atención.
- candidiasis vulvovaginal. La enfermedad se caracteriza por un cuadro clínico pronunciado. En el frotis se encuentran más de 104 CFU/ml de candida, los lactobacilos son normales (más de 106 CFU/ml), no se detecta otra flora.
- Zorzal y vaginitis bacteriana. La enfermedad es causada por una infección combinada: un hongo y una flora oportunista. Esta forma se observa con mayor frecuencia durante el embarazo: una disminución de la inmunidad contribuye a la reproducción no solo del hongo, sino también de la flora facultativa.
A veces, la candidiasis se combina con la vaginosis bacteriana. Los microorganismos crean una película especial en la superficie de la mucosa vaginal que los protege de la acción de los agentes antibacterianos.
Según la naturaleza del flujo, se distinguen tres formas de aftas.
- Agudo. La enfermedad ocurre una vez, la duración de la enfermedad no excede los dos meses.
- Recaídas crónicas. Hay más de cuatro casos de exacerbación de la candidiasis por año, a pesar del tratamiento.
- Persistente. Una mujer está preocupada por los síntomas constantes de la candidiasis bucal, los períodos de mejora se observan solo cuando se usan medicamentos antimicóticos.
Síntomas
El síntoma principal de la candidiasis es la secreción. Pueden ser cuajadas, lechosas o cremosas. La cantidad varía de moderada a abundante. Los blancos suelen tener un olor agrio.
La picazón y el ardor en mujeres embarazadas pueden estar ausentes o ser insignificantes. A veces las mujeres no les dan importancia. Los síntomas pueden empeorar después de las relaciones sexuales o los procedimientos de higiene. El daño vaginal severo se acompaña de dispareunia. A veces, la uretra está involucrada en el proceso, se produce dolor al orinar.
Complicaciones peligrosas
La candidiasis es peligrosa durante el embarazo con posibles complicaciones para el bebé y cambios adicionales en el sistema inmunológico. Los hongos pueden estar presentes en diferentes formas, en forma de células individuales, formas filamentosas. En respuesta, se producen linfocitos B, que no pueden producir inmunoglobulinas específicas. Por lo tanto, hay una sensibilización gradual: un aumento de la sensibilidad con el desarrollo de una reacción alérgica.
El embarazo puede complicarse por las siguientes condiciones:
- terminación del embarazo (en el 1er trimestre);
- infección intrauterina;
- desnutrición y bajo peso fetal;
- insuficiencia fetoplacentaria;
- nacimiento prematuro (en una fecha posterior);
- ruptura temprana del líquido amniótico;
- complicaciones en el parto (sangrado, trauma en el canal de parto);
- infección del niño durante el parto.
Las mujeres que no han recibido tratamiento para la candidiasis durante el embarazo tienen más probabilidades de desarrollar endometritis posparto. Los recién nacidos infectados por la madre pueden desarrollar candidiasis oral. Las niñas tienen vulvovaginitis y los niños balanopostitis. El aumento en el número de niños enfermos ha llevado al hecho de que, de acuerdo con los estándares de terapia alemanes, todas las mujeres embarazadas diagnosticadas con candidiasis deben someterse a un tratamiento antimicótico.
Métodos de diagnóstico óptimos
Las mujeres que no están embarazadas a menudo acuden al médico con síntomas de candidiasis. Pero en mujeres embarazadas, el cuadro clínico puede borrarse, por lo que es necesario un examen.
- microscopía de frotis. Es imposible establecer la candidiasis con este método, pero si hay síntomas, un frotis puede determinar la presencia de pseudomicelio del hongo y células individuales. También se puede identificar la flora asociada y la respuesta inflamatoria.
- estudio cultural. Si hay síntomas de candidiasis, pero no hay patógenos en el frotis, entonces este método le permite cultivar colonias de hongos en un medio nutritivo. El método permite identificar Candida non-albicans, así como determinar su sensibilidad a los fármacos antifúngicos. La desventaja del método es una larga espera del resultado, al menos tres días.
- Diagnóstico por PCR. Con su ayuda, el ADN del patógeno se detecta en las secreciones vaginales. El método es muy sensible y se puede utilizar para la infección por cándida.
La técnica moderna de PCR en tiempo real permite no solo detectar el material genético del patógeno, sino también determinar su cantidad. Esto hace posible tomar la decisión correcta sobre la necesidad de tratamiento.
Tratamientos Seguros
Las opciones de tratamiento para la candidiasis durante el embarazo son limitadas. Es necesario tener en cuenta no solo la sensibilidad del hongo a las drogas, sino también el riesgo de posibles efectos sobre el feto en desarrollo. Los medicamentos para la candidiasis no deben tener efectos teratogénicos ni tóxicos. Para reducir la exposición sistémica, se utilizan formulaciones tópicas. No se utilizan tabletas. Pero el tratamiento debe conducir a una recuperación completa para reducir el riesgo de que la candidiasis se convierta en un proceso crónico.
La forma de tratar la candidiasis durante el embarazo solo puede ser determinada por un médico, según el resultado del diagnóstico y el historial. Los medicamentos más utilizados de los siguientes grupos:
- antibióticos de polieno- preparaciones con natamicina;
- derivados de imidazol- "Clotrimazol", "Miconazol", "Econazol";
- triazoles - "Terconazol".
Las recomendaciones clínicas indican el uso prioritario de los óvulos de Pimafucin a base de natamicina en mujeres embarazadas. Tienen un efecto fungicida y no están contraindicados para mujeres embarazadas en ningún momento. El curso del tratamiento en el hogar dura de tres a seis días. Se usa un supositorio por día por la noche.
Un buen efecto en el tratamiento de formas agudas y crónicas da "clotrimazol". Pero su uso está permitido solo a partir del segundo trimestre. Según las revisiones, la eliminación de la picazón se produce después del primer uso de los supositorios.
Otro fármaco del grupo de derivados de imidazol es el ketoconazol, en base al cual se producen las velas de Livarol. Pero su uso también se limita al segundo o tercer trimestre. La duración del curso es de siete días. Pero en la candidiasis recurrente crónica, la duración se puede cambiar hasta 14 días.
Después del parto, el médico puede decidir sobre una terapia adicional. Durante seis meses, una vez a la semana para la profilaxis, se administra un ovulo de natamicina o una vez al mes para un ovulo de clotrimazol.
Cuando se combina la candidiasis con otra infección no específica, se usan preparaciones combinadas. A partir del segundo trimestre, se permite el tratamiento:
- "Terzhinán";
- "Polygynax";
- "Neo-Penotranom";
- "Klion-D".
Un enfoque similar a la terapia se mantiene en el tercer trimestre.
Está prohibido ducharse con refrescos, hierbas y otros remedios caseros para mujeres embarazadas. Antes de colocar velas, puede usar soluciones antisépticas (para la eliminación mecánica de secreciones):
- "Miramistina";
- "clorhexidina";
- "Fluomizina";
- "Betadina".
Cómo complementar la terapia con la dieta.
Para una reproducción exitosa de los hongos de levadura, se requiere un sustrato nutritivo: la glucosa. Con una cantidad suficiente de ella, pueden sintetizar el resto de sustancias necesarias y mantener por sí mismas el estado óptimo del medio ambiente.
Un aumento en la concentración de glucosa en la sangre (hiperglucemia) conduce a su mayor acumulación en los tejidos. Para la flora vaginal, un exceso de glucosa es tan dañino como una deficiencia. La acidez del medio ambiente cambia, las propiedades protectoras disminuyen, la cantidad de lactobacilos disminuye. Son reemplazados gradualmente por flora oportunista, en particular, candida.
La hiperglucemia crónica reduce la inmunidad local, perjudica la recuperación de la membrana mucosa. Durante el embarazo, el efecto negativo se complementa con un exceso de progesterona, corticosteroides, estrógenos y falta de insulina.
Para aumentar la efectividad del tratamiento, debe privar al hongo del sustrato para la reproducción. Esto se puede hacer cambiando el tipo de energía. Una dieta para la candidiasis debe basarse en las siguientes reglas.
- Productos Prohibidos. Los carbohidratos simples, los alimentos que contienen azúcar y los dulces a base de fructosa, así como el alcohol y la leche entera están excluidos de la dieta. Productos prohibidos a base de levadura: cerveza, kvas, pasteles. Contienen maltosa, que puede ser utilizada por los hongos junto con la glucosa. Las bebidas con cafeína aumentan drásticamente la glucosa en sangre, por lo que también están excluidas. Lo mismo se aplica a los adobos, colorantes, carnes ahumadas, platos especiados que irritan el tracto digestivo.
- Base de la dieta. Los principales deben ser los productos lácteos. Contienen flora acidófila, que cambia el estado de la biocenosis intestinal, afecta el sistema inmunológico y ayuda a restaurar la microflora vaginal. También debe haber una cantidad suficiente de verduras frescas y frutas ricas en fibra.
- Productos Antifúngicos. Pueden afectar el crecimiento y la reproducción del hongo. En primer lugar, ajo fresco. Pero con precaución se usa en presencia de acidez estomacal y gastritis, lo cual no es raro durante el embarazo.
La duración de la dieta es de al menos tres meses sin interrupciones y concesiones. Debe combinarse con tratamiento antimicótico.
Antes de tratar la candidiasis durante el embarazo, es necesario someterse a un examen cualitativo. Si la causa de la candidiasis no es Candida albicans, será necesario ajustar el régimen de tratamiento de acuerdo con la sensibilidad de los microorganismos a los fármacos antimicóticos.
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Anemia durante el embarazo: consecuencias para el niño y formas de afrontarla
mostrar más La candidiasis es una enfermedad bien conocida por una de cada tres mujeres, como "hablan" las estadísticas. Provoca el desarrollo de esta patología, el crecimiento y la reproducción de hongos del tipo Candida (Candida), por lo tanto, en medicina, la candidiasis se llama candidiasis. La patología también puede aparecer durante el embarazo: se requerirá un control más cuidadoso de la condición de la mujer y una selección más cuidadosa de los medicamentos.
Razones para el desarrollo de aftas durante el embarazo.
Recomendamos leer:Hay dos razones principales para la aparición de síntomas de candidiasis durante el período de tener un hijo:
Los médicos diferencian y algunos factores que pueden provocar el desarrollo de la candidiasis:
- uso a largo plazo de medicamentos antibacterianos (antibióticos) antes de la concepción, por ejemplo, si durante la planificación del embarazo, una mujer se sometió a un tratamiento para enfermedades infecciosas o inflamatorias;
- enfermedades crónicas caracterizadas por exacerbaciones frecuentes: diabetes mellitus, anemia por deficiencia de hierro, procesos patológicos en los órganos del tracto gastrointestinal y sistema endocrino;
- un proceso inflamatorio crónico previamente diagnosticado en la vagina, se llama colpitis, debe curarse antes de que ocurra la concepción;
- violación regular del horario de comidas, cantidad insuficiente de vitaminas y microelementos que ingresan al cuerpo, especialmente a menudo diagnosticados en el contexto de toxicosis severa.
Síntomas de la candidiasis durante el embarazo
La enfermedad fúngica considerada tiene síntomas pronunciados, según los cuales es posible diagnosticar la candidiasis en privado:
- Prurito de la vulva. Este síntoma es tan pronunciado que la mujer se vuelve irritable, está constantemente nerviosa, aparece el insomnio.
- Aumento de la secreción de leucorrea de la vagina. Su estructura cambia patológicamente: se ven como leche espesa o copos de cuajada, en algunos casos pueden tener un tinte amarillento. Nota: los blancos con aftas nunca tienen impurezas en la sangre.
- Molestias durante el coito. Una mujer experimentará calambres, picazón e incluso dolor cuando el pene ingrese a la vagina, y cuando intente tener una relación sexual completa, puede ocurrir un fuerte espasmo de los músculos de la vagina.
- Ardor al orinar. Este síntoma no es característico, pero algunas mujeres refieren molestias inmediatamente en el momento de la salida de la orina.
- Flujo vaginal con mal olor. Tiene un tinte ácido y solo puede aparecer si la candidiasis no se trata y se desarrolla sin obstáculos.
Para obtener más información sobre los síntomas de la candidiasis bucal, en la revisión del video:
Medidas de diagnóstico
A pesar de los síntomas demasiado pronunciados y el diagnóstico fácil, la candidiasis bucal durante el embarazo debe ser confirmada por un ginecólogo.
El médico, ya en el examen habitual del paciente en la silla ginecológica, encontrará todos los signos de la enfermedad fúngica en cuestión:
- el perineo tendrá enrojecimiento, se pueden encontrar rastros de picazón: piel rayada;
- las colonias de hongos se detectan visualmente en las paredes de la vagina, en forma de una capa densa blanca;
- la vulva (la entrada a la vagina) está hinchada.
Pero ni un solo médico pondrá fin al diagnóstico sin un examen de laboratorio de un frotis de la vagina; en él se encontrarán esporas del hongo Candida.
Tratamiento de la candidiasis durante el embarazo
Si, en el estado normal de una mujer, el tratamiento de la candidiasis bucal se puede llevar a cabo con los medicamentos antimicóticos modernos más potentes, entonces, durante el embarazo, se debe seleccionar un régimen de terapia individualmente.
Tratamiento de la candidiasis durante el embarazo temprano
Es más difícil tratar la enfermedad en cuestión en el primer trimestre del embarazo; es durante este período que se produce la "colocación" de todos los órganos y sistemas del niño. Afortunadamente, en los primeros tres meses de embarazo, la candidiasis se diagnostica muy raramente: el fondo hormonal del cuerpo aún se corrige por naturaleza, la inmunidad permanece en el nivel habitual. Pero en caso de síntomas de candidiasis, el médico definitivamente le recetará los siguientes medicamentos:
- Pimafucin - 1 supositorio por día durante 6 días;
- Betadine: 1 supositorio por día durante 6 días seguidos.
Esto no significa que deba usar ambos medicamentos para el tratamiento: el médico elegirá uno de los enumerados.
Velas de aftas durante el embarazo en el segundo y tercer trimestre.
En el segundo y tercer trimestre se puede realizar un tratamiento más extenso, pudiéndose prescribir los siguientes antimicóticos a criterio del ginecólogo:
- Pimafucina - 6 velas;
- Betadine - 6 supositorios;
- Clotrimazol - 7 supositorios;
- Gino-Pevaril - 6 velas;
- Aplicador vaginal Gynofort - una vez.
Nota: el tratamiento de la candidiasis durante el embarazo debe llevarse a cabo en su totalidad. El hecho es que algunas mujeres suspenden el curso de la terapia inmediatamente después de la desaparición de los síntomas graves; esto sucede en el día 2-3 del tratamiento. Pero la ausencia de síntomas no es un indicador de la eliminación completa de una enfermedad fúngica; después de un corto tiempo, los síntomas se reanudarán, además, incluso más brillantes.
Un especialista cuenta más sobre los métodos modernos para tratar la candidiasis durante el embarazo:
métodos populares
La medicina tradicional puede ayudar a eliminar los síntomas de la candidiasis, pero nunca curará la enfermedad. Por lo tanto, los médicos recomiendan usar métodos de tratamiento alternativos simultáneamente con la terapia con medicamentos. Las recetas más efectivas:
- A partir de 1 cucharada de tomillo seco o salvia y 300 ml de agua, preparar una decocción (cocer al baño maría durante al menos 15 minutos) y lavarla dos veces al día;
- prepare corteza de roble seca (según el principio de preparar té común): una vez al día, use la solución resultante para lavar.
Nota: ¡durante el embarazo está estrictamente prohibido ducharse sin una cita con el ginecólogo! E incluso si el embarazo transcurre sin complicaciones ni características, y el ginecólogo recomienda la ducha vaginal como tratamiento adyuvante, no se debe usar manganeso, jugo de limón ni ninguna sustancia agresiva para el procedimiento.
Como remedio popular, puede usar una crema para bebés con la adición de unas gotas de aceite de árbol de té. Lubrican los genitales externos, lo que ayuda a aliviar la irritación, reduce la hinchazón de los labios mayores y alivia la picazón. Pero tenga en cuenta: asegúrese de que la crema no entre en contacto con la mucosa vulvar, ya que esto puede causar una reacción alérgica severa, o al menos irritación y picazón.
Características del tratamiento de la candidiasis durante el embarazo.
El embarazo es una condición especial del cuerpo femenino, por lo que el tratamiento de la enfermedad fúngica en cuestión debe llevarse a cabo teniendo en cuenta algunos de los matices:
- el más efectivo y seguro será el tratamiento local: supositorios, tabletas vaginales, cremas, aplicadores y geles;
- de todos los óvulos vaginales disponibles en el "arsenal", Pimafucin se considera el más seguro; incluso su uso en grandes cantidades no afecta negativamente el desarrollo del feto;
- la forma de tableta de medicamentos del grupo antimicótico se puede usar estrictamente de acuerdo con la prescripción del ginecólogo y solo en el segundo o tercer trimestre;
- después de la introducción de la primera vela, algunas mujeres pueden experimentar una sensación de ardor en la vulva (la entrada a la vagina); esta es una característica fisiológica, no es necesario interrumpir el tratamiento.
Solo someterse a un curso de tratamiento para la candidiasis y olvidarse del problema no funcionará:
Nota: al diagnosticar la candidiasis, también se debe tratar al esposo / pareja de la mujer embarazada; la enfermedad fúngica puede transmitirse sexualmente.
El peligro de la candidiasis durante el embarazo.
La candidiasis representa un cierto peligro para una mujer y un niño:
- Como resultado de la irritación constante de la membrana mucosa de la vagina y el cuello uterino, se puede desarrollar erosión de este último. Esto está plagado de una disminución en la elasticidad del tejido cervical, lo que provoca dificultades durante el parto: el útero se abrirá lentamente y de forma incompleta, pueden aparecer rupturas cervicales y, en casos especialmente graves, a la mujer se le practica una cesárea (parto por cirugía). / cirugía).
- Si la candidiasis no se cura antes del parto, cuando el niño pasa por el canal de parto, se infecta con una enfermedad fúngica. Esto conduce al desarrollo de aftas en la cavidad oral del bebé, lo que afecta la nutrición: no podrá succionar el seno o el pezón debido al dolor intenso.
- La candidiasis bucal, o mejor dicho, una infección por hongos, puede propagarse por todo el cuerpo de una mujer. Después de todo, la medicina conoce casos en los que esta infección afecta el cordón umbilical que conecta al feto y la madre; esto siempre conduce a la muerte de esta última.
La candidiasis bucal durante el embarazo se clasifica como una enfermedad peligrosa: la medicina moderna tiene todas las oportunidades para tratar incluso las formas avanzadas de esta enfermedad fúngica. que se requiere de una mujer:
- planificar el embarazo y someterse a un examen completo antes de la concepción; esto eliminará las formas crónicas de candidiasis, realizará un curso completo de terapia;
- controle cuidadosamente su salud durante el período de tener un hijo y, cuando aparezcan los primeros síntomas de aftas, busque inmediatamente la ayuda de un ginecólogo;
- siga todas las prescripciones del médico y complete el curso completo del tratamiento sin la cancelación automática de medicamentos;
- regularmente, durante todo el embarazo, someterse a exámenes de control para el "regreso" de la candidiasis.
La enfermedad fúngica en consideración, que ocurre durante el embarazo, tiene un pronóstico favorable: no se diagnostican complicaciones, con el tratamiento adecuado, en una mujer y un niño. Después del parto y un período de rehabilitación/recuperación (al menos 5 meses), la candidiasis no molesta a la mujer.
Tsygankova Yana Alexandrovna, observadora médica, terapeuta de la categoría de calificación más alta.
- este es uno de los tipos de infección fúngica causada por hongos del género Candida (estos son organismos unicelulares, divididos en más de 180 especies), con mayor frecuencia Candida albicans (cándida blanca).
Los representantes de este tipo de microflora se clasifican como microorganismos oportunistas, es decir, normalmente están presentes en el cuerpo humano en una cierta concentración pequeña. Los hongos del género Candida se encuentran en la piel y las mucosas de las personas sanas.
El embarazo es un estado de depresión inmune natural del cuerpo. Así, la naturaleza permite que el cuerpo de la madre lleve al feto (no que lo rechace, ya que el feto es independiente, y por lo tanto un organismo extraño).
Una disminución de la inmunidad supera absolutamente a todas las mujeres embarazadas, pero esto se manifiesta en todos de diferentes maneras.
La candidiasis es muy común y la forma más común es la candidiasis vulvovaginal. Como parte de este artículo, consideraremos las manifestaciones sistémicas de la candidiasis, con qué amenaza la enfermedad a usted y a su bebé y qué se debe hacer al respecto, y hablaremos sobre la candidiasis vulvovaginal en el artículo "Aftas durante el embarazo".
Causas de la candidiasis durante el embarazo
Los factores de riesgo para la candidiasis sistémica y vulvovaginal son muy similares, pero tengamos en cuenta que la candidiasis sistémica es una afección mucho más grave.
La candidiasis sistémica NUNCA se desarrollará en un contexto de inmunidad normal, por lo que esta condición siempre es un indicador de inmunodeficiencia significativa. Pero la candidiasis (candidiasis vulvovaginal) es un acompañante frecuente del embarazo.
Causas:
1) Supresión inmune natural durante el embarazo.
2) La presencia de enfermedades crónicas:
Anemia crónica (cuanto más bajo es el nivel de hemoglobina, más débil es la inmunidad de la mujer y cuanto más dura esta condición sin corrección de hemoglobina, más cambios profundos permanecen);
Enfermedades crónicas de los sistemas cardiovascular y broncopulmonar con formación de insuficiencia circulatoria e insuficiencia respiratoria (algunos defectos cardíacos, hipertensión pulmonar, hipertensión arterial, ampollas y bronquiectasias en los pulmones);
Enfermedades endocrinas (principalmente en riesgo para mujeres con diabetes, incluida la diabetes gestacional);
Tuberculosis, enfermedades oncológicas, hepatitis crónica;
infección por VIH (el embarazo para mujeres VIH positivas debe ser un paso cuidadosamente planificado, ya que los cambios en la inmunidad pueden ser muy significativos);
Dependencia actual o pasada de drogas intravenosas.
3) Tomar varios medicamentos:
antibióticos
Hormonas glucocorticoides (prednisolona, metipred y otras)
Inmunosupresores (para enfermedades reumatológicas sistémicas, después de trasplantes de órganos y tejidos, etc.)
4) Mala nutrición y trastornos digestivos. El consumo excesivo de alimentos que contienen azúcar y levadura contribuye a la propagación de una infección por hongos. También contribuye al estreñimiento prolongado.
5) Condiciones de vida desfavorables. La alta humedad y la falta de ventilación en la habitación, la limpieza irregular, la falta de condiciones para la higiene oportuna de una mujer embarazada crean requisitos previos para la propagación de una infección que ya comenzó, ya que los hongos se reproducen fácilmente en un ambiente cálido y húmedo (sudor y otros). los secretos son un medio nutritivo)
Síntomas de la candidiasis durante el embarazo
1. Incursiones fúngicas en el área afectada (piel, membranas mucosas, etc.), detectadas visualmente o durante el examen instrumental.
Las incursiones están representadas por una masa densa, espesa, cuajada. Se determina un olor amargo y desagradable característico, caracterizado por muchos como a levadura. Entonces hay picazón de diversa gravedad en el área afectada.
Imagen de candidiasis esofágica detectada por FGDS
2. Síntomas generales (fiebre, manifestaciones de intoxicación, pérdida de peso, alergia secundaria del cuerpo).
3. Síntomas del órgano afectado (signos de neumonía, hepatitis, nefritis...).
El efecto de la candidiasis en el feto.
La gran mayoría de las personas se encuentran por primera vez con una infección por hongos en el primer año de vida. El contacto del niño con la infección puede ocurrir a través del líquido amniótico, la placenta y membranas contaminadas con el hongo, durante el paso de la vía del parto (contacto de las mucosas de la vía del parto con la piel, cavidad bucal del niño ) y lactancia.
Posibles consecuencias de la candidiasis para el feto:
- la amenaza de aborto espontáneo en las primeras etapas (un alto nivel de intoxicación provoca un aumento en el tono del útero);
- amenaza de parto prematuro por la misma razón;
- retraso en el crecimiento y desarrollo del feto (la intoxicación sistémica interrumpe la nutrición del feto, lo que conlleva el nacimiento de niños pequeños con capacidades de adaptación débiles);
La infección intrauterina del feto se produce en caso de infección generalizada y/o no tratada. Esta condición es grave y se caracteriza por el desarrollo de sepsis por Candida en el feto, incluso en la unidad de cuidados intensivos, estos bebés rara vez sobreviven. En primer lugar, todas las medidas terapéuticas están dirigidas a la prevención de esta condición;
La infección del feto con candida durante el parto se caracteriza por el desarrollo de candidiasis en las cavidades oral y nasal, el esófago y la piel (anteriormente, a menudo se registraba la "dermatitis del pañal", ahora se ha descubierto que una de las razones puede ser la candidiasis en La madre);
Las consecuencias de la candidiasis durante el embarazo para una mujer.
La adición de cualquier infección bacteriana siempre complica el curso de la candidiasis sistémica y, a menudo, requiere el uso de medicamentos que son peligrosos para las mujeres embarazadas (neumonía mixta, daño renal, etc.);
Complicaciones después de la cesárea (propagación de la infección, falla de las suturas, tratamiento masivo después de la cirugía, que puede requerir la abolición de la lactancia);
Complicaciones en el parto, la más formidable de las cuales es la ruptura uterina a lo largo de la cicatriz. Si en el pasado hubo una cesárea o extracción de fibromas;
El riesgo de sangrado durante el parto y en el puerperio aumenta.
Diagnóstico de candidiasis durante el embarazo
1. Quejas, toma de antecedentes (información sobre enfermedades previas, operaciones y condiciones, toma de medicamentos, etc.)
2. Examen general (presencia de lesiones características de la piel, mucosas, uñas, cuero cabelludo)
3. Examen ginecológico
4. Hisopo vaginal para flora
5. Cultivos de la piel y las membranas mucosas (se está determinando la actividad de crecimiento del hongo y su sensibilidad a varias drogas)
6. Hemograma completo (estamos interesados en una reacción inflamatoria sistémica, que se manifiesta en un aumento en el número de leucocitos y una aceleración de la VSG)
7. Análisis de sangre bioquímico (evaluamos las funciones de los órganos y observamos el nivel de proteína C reactiva, que también refleja inflamación)
8. Hemocultivo para esterilidad en los casos más graves.
9. Radiografía de los pulmones, fibrogastroscopia, fibrobroncoscopia y otros estudios según indicaciones
10. Consultas de especialistas acotados según indicaciones (infeccionista, dermatólogo, oculista, etc.)
La localización distingue la candidiasis.
1) Focal
Urogenital (candidiasis vulvovaginal - aftas - en mujeres, balanitis y balanopostitis en hombres, que pueden ser fuente de infección para una pareja, uretritis en ambas parejas). Sin embargo, la candidiasis no es una enfermedad de transmisión sexual. Una pareja que sufre de candidiasis trae su flora y por lo tanto provoca disbacteriosis en el tracto genital de la pareja, por lo que las relaciones sexuales pueden provocar aftas o empeorar su curso.
Candidiasis de la piel, apéndices de la piel y membranas mucosas (candidiasis de las comisuras de la boca, lengua y amígdalas, infección fúngica de las uñas y pliegues ungueales).
2) generalizado
La candidiasis se propaga a la piel del cuerpo, las extremidades, el cuero cabelludo, las membranas mucosas, las uñas se ven afectadas; la enfermedad es grave con formación de placas granulomatosas en las lesiones, anemia, fiebre y trastornos dispépticos.
3) Candidasepsis (la propagación de una infección fúngica a la circulación sistémica, esta es una afección grave, puede haber complicaciones en forma de neumonía fúngica con insuficiencia respiratoria, candidiasis esofágica y trastornos gastrointestinales graves, candidiasis del sistema nervioso central, hígado y riñones).
4) Candidiasis (erupciones alérgicas secundarias que pueden aparecer con el tratamiento irracional de la candidiasis focal o recaídas frecuentes).
5) Localizaciones raras (órganos de la visión, órganos ENT, sistema musculoesquelético, ganglios linfáticos y páncreas).
6) Infecciones mixtas (infecciones mixtas)
Combinación con otros hongos,
- combinación con una infección bacteriana (tuberculosis, estafilococo, proteus, pseudomonas),
- otro.
Profundidad del daño
Superficial (después de la eliminación de la placa, la mucosa conserva su integridad);
Profundo (después de la eliminación de la placa, quedan lesiones superficiales, la mucosa se ve lisa, roja, erosionada y vulnerable, más susceptible a infecciones secundarias).
Según el curso de la enfermedad.
Candidiasis aguda (clínica - cura de laboratorio en 7 - 14 días)
- prolongado (con lesiones comunes, la curación se observa después de 4-6 semanas desde el inicio del tratamiento)
La gravedad del proceso se determina según el volumen y la localización de la lesión, la disfunción del órgano afectado, los signos de intoxicación general.
Tratamiento de la candidiasis durante el embarazo
La ducha diaria, el cambio frecuente de ropa interior y ropa de cama, la exclusión de las relaciones sexuales durante el tratamiento son condiciones obligatorias. En interiores, la limpieza en húmedo y la ventilación deben realizarse con frecuencia para reducir la contaminación del hongo. La higiene también es la base para la prevención de la candidiasis durante el embarazo.
Evite los alimentos que contengan azúcar y levadura. La nutrición debe ser racional y completa, la base debe ser carne magra, pescado, verduras y frutas de temporada, varios cereales (excepto sémola). Recientemente, se ha hablado de los beneficios de comer productos lácteos, al menos no debes dejarte llevar por ellos.
Con la candidiasis sistémica, el tratamiento es mucho más difícil de elegir que con la candidiasis local, se requiere el uso de medicamentos orales que sean seguros para el niño y efectivos para la madre.
Tratamiento farmacológico de la candidiasis durante el embarazo.
yo trimestre
Pimafucina (natamicina)
Tabletas de pimafucina (1 tableta 4 veces al día durante 10-20 días). Este es el único fármaco sistémico que se utiliza en el primer trimestre del embarazo, es un fármaco de primera línea. No se han establecido datos sobre los efectos tóxicos en el feto. La eficacia del tratamiento depende de la sensibilidad de los microorganismos.
Viferón
Se utiliza para tratar la candidiasis común, a partir del primer trimestre. Viferon en una dosis de 500 mil unidades se aplica por vía rectal 2 veces al día durante 5 a 10 días, la duración del tratamiento puede aumentar significativamente bajo la supervisión de un médico. Compatible con todos los medicamentos antimicóticos.
II trimestre, III trimestre
nistatina
Las tabletas de nistatina se usan de acuerdo con indicaciones estrictas y la ineficacia de los medicamentos de primera línea (candidiasis del esófago, cavidad oral, intestinos). El medicamento se absorbe poco en el tracto gastrointestinal y afecta solo a los focos de candidiasis ubicados a lo largo del tracto digestivo. Pero el beneficio previsto para la madre debe superar el riesgo para el feto. Los regímenes de tratamiento son muy diferentes, la dosis máxima alcanza los 6 millones de unidades. La selección del esquema debe ser realizada exclusivamente por el médico, tal vez una decisión conjunta del obstetra, ginecólogo y especialista en enfermedades infecciosas sobre la designación del medicamento.
Fluconazol (Diflucan, Flucorus, Medoflucan, Fluomabol)
El medicamento se usa en tabletas y en forma de infusiones intravenosas. La elección de la forma de administración del fármaco se realiza en función de la prevalencia, forma y profundidad de la lesión.
Fluconazol 150 mg (cápsulas, tabletas) se usa para la candidiasis del tracto digestivo y la candidiasis vulvovaginal, su médico determinará la frecuencia de administración y la duración de la terapia.
El fluconazol en solución (200 mg en 100 ml) se usa por vía intravenosa, exclusivamente en condiciones estacionarias, la duración de la terapia la determinará su médico.
Pimafucin y viferon se pueden usar en cualquier etapa del embarazo como medicamentos de primera línea.
Tratamiento médico adicional
Multivitamínicos para embarazadas (elevit pronatal, vitrum prenatal, femibion natalkea I o II, según la duración del embarazo)
Preparaciones de pre y probióticos (bifidumbacterin, bifidin, lineks, hilak - forte, bifiform, maxilak) para normalizar la función del intestino, que es uno de los criaderos de hongos candidiasis.
Tratamiento de pareja.
Para reducir la carga de hongos, su pareja también debe recibir tratamiento. A los hombres se les recetan preparaciones locales en forma de cremas y sistémicas (tabletas y, en casos severos, soluciones) para destruir el foco de infección en los intestinos. Para los hombres, la elección de medicamentos no es tan limitada como para las mujeres embarazadas, pero solo un médico seleccionará un tratamiento efectivo. El uso no sistemático de medicamentos puede conducir a la formación de resistencia a los hongos, y luego será mucho más difícil hacerles frente. Especialmente si la pareja "comparte" la microflora con la futura madre.
Pronóstico
Con la candidiasis sistémica, el pronóstico siempre es grave, por lo que mucho depende de la puntualidad del tratamiento, la regularidad de la observación en la clínica prenatal y el cumplimiento cuidadoso de las recomendaciones de su médico. ¡Cuídate y sé saludable!
Obstetra-ginecólogo Petrova A.V.
