Говоря о физиологическом течении родов, необходимо учитывать состояние костного таза женщины, так как от его правильного возрастного развития, полноценности мышц тазового дна, головки плода зависит, как будут протекать роды. Коротко рассмотрим анатомическое строение таза взрослой женщины.
Строение костного скелета, в частности таза, зависит от многих причин, среди которых наследственность, внутриутробное развитие, перенесенные в детском возрасте болезни, травмы, наличие опухолей и др., играют важную роль.
Костный таз женщины отличается от мужского, так как одним из важнейших его предназначений является участие в родовом процессе. Он вместе с другими детородными органами образует родовой канал, по которому происходит движение плода.
Кости женского таза более тонкие, гладкие, менее массивные по сравнению с мужским тазом. Основной отличительной особенностью женского таза является плоскость входа в малый таз, которая у женщин имеет поперечно-овальную форму, а у мужчин - форму «карточного сердца».
В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме, чем мужской. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женского таза шире, крестцовая впадина умеренно выгнута. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире - 90-1000, у мужчин - 70-750. Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском - сходятся. Все эти отличия имеют большое значение в процессе родов.
Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных между собой.
Тазовая кость, или безымянная, состоит до 16-18 лет из трех костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины: подвздошной, седалищной и лобковой. После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой, и образуется сплошная костная масса - тазовая кость.
Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются между собой посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, что позволяет ему несколько растянуться при беременности, увеличивая таким образом объем таза.
Крестец и копчик, состоящие из отдельных позвонков, образуют заднюю стенку таза.
Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет часть родового канала. Его форма и размеры имеют большое значение во время родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.
Измеряя таз, особое значение стоит придавать осмотру пояснично-крестцовой области, так называемому ромбу Михаэлиса. При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются (рис. 8.15 (по кн.: )).
Верхним углом ромба является углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Нижний угол соответствует верхушке крестца, боковые углы - задне-верхним остям подвздошных костей.
Рис. 8.15. а - ромб Михаэлиса; б - измерение наружной конъюгаты
Строение костного скелета и, в частности, таза зависит от многих причин, среди которых наследственность, внутриутробное развитие, перенесенные в детском возрасте болезни, травмы, наличие опухолей и др., играют важную роль. Рекомендуется обратить внимание на походку беременной, как она сидит, стоит. Схема костного женского таза представлена на рис. 8.16 (по кн.: ).
Рис. 8.16. Женский таз:
1 - крестец; 2 - подвздошная кость (крыло); 3 - передневерхняя ость; 4 - передненижняя ость; 5 - вертлужная впадина; 6 - запирательное отверстие; 7 - седалищный бугор; 8 - лонная дуга; 9 - симфиз; 10 - вход в малый таз; 11 - безымянная линия
Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет часть родового канала. Его форма и размеры имеют очень большое значение во время родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.
Тазомер - специальный инструмент для измерения размеров таза (рис. 8.17 (по кн.: )).
Рис. 8.17.
1 - Distantia spinarum - расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей; 2 - Distantia cristarum - расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей; 3 - Distantia trochanterica - расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей
Поперечные размеры таза:
- distantia spinarum - 25-26 см, это расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей;
- disiantia cristarum - 28-29 см, это расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей;
- distantia trochanterica - 30-31 см, это расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей.
Для определения прямых размеров таза тазомером измеряют наружную конъюгату - conjugata diagonals externa (20-21 см) - это расстояние от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса. При измерении наружной конъюгаты роженица лежит на боку, нижняя нога согнута под прямым углом, а верхняя вытянута (см. рис. 8.15).
К наиболее важным внутренним размерам таза относятся:
Размеры входа в малый таз (рис. 8.18 (по кн.: superior
). По бокам она ограничена гребешковой и дугообразной линиями, спереди – гребнем лобковой кости, сзади – верхним краем крестца и крестцово-позвоночным углом. Верхняя апертура таза имеет форму сердца, тупым углом направленного вперед, расходящегося в стороны, на его заднюю часть заходит крестцовый мыс. Она имеет три главных диаметра: переднезадний, поперечный и наклонный. Переднезадний диаметр
или конъюгата таза
идет от пояснично-крестцового угла до лобкового симфиза. Его средний размер у женщины – около 110 мм. Поперечный диаметр
идет через самое широкое место верхней апертуры таза, от середины верхнего края с одной стороны до того же места с другой стороны. Его средний размер у женщины – 135 мм. Наклонный диаметр
идет от подвздошно-лобкового возвышения с одной стороны до крестцово-подвздошного сочленения с другой стороны. Его средний размер у женщины – 125 мм. Полость
малого таза спереди и снизу ограничена лобковым симфизом и верхними ветвями лобка, а сверху и сзади – тазовой поверхностью крестца и копчика, которые сокращают верхнюю и нижнюю апертуры полости. По бокам она ограничена широким, гладким, четырехугольным участком кости, соответствующей внутренним поверхностям тела и верхней ветви седалищной кости и той части подвздошной кости, которая находится ниже дугообразной линии. Из этого описания понятно, что полость малого таза – это короткий, изогнутый канал, значительно более глубокий со стороны задней стенки, чем со стороны передней. В полости малого таза находится тазовый отдел толстой кишки, прямая кишка, мочевой пузырь и частично половый органы. Прямая кишка расположена на задней стороне таза, в изгибе крестца и копчика. Мочевой пузырь находится спереди, за лобковым симфизом. Матка и влагалище находятся между этими внутренними органами. 
Вес тела, равномерно распределенный между этими тремя частями таза, переносится на ноги и стопы. Крестцово-подвздошное сочленение считается сравнительно слабым.
Часть таза. – Акушеры считают пятый поясничный позвонок частью таза, поскольку этот позвонок прикреплен к тазу подвздошно-поясничными связками, который идут от верхушек поперечных отростков позвонков к гребням подвздошных костей. Эти подвздошно-поясничные связки заставляют пятый поясничный позвонок вести себя как часть твердого таза.
Характеристика крестцово-подвздошных сочленений. – Сочленения между крестцом и тазом обычно неподвижны. У беременной женщины они могут стать подвижными психологически для того, чтобы облегчить процесс родов, то есть они показывают функциональную адаптацию. После родов они становятся неподвижными, то есть показывают функциональную адаптацию при ношении дополнительного веса. Неспособность к одной из этих форм адаптации является отклонением. Если суставы рожающей женщины не расслабляются, то процесс адаптации родовых путей и их содержимого выполняет головка ребенка. Обычно костный родовой путь и головка ребенка вместе претерпевают адаптивные изменения. Если в этих сочленениях после родов не восстановится относительная неподвижность, то появится состояние нестабильности, которое проявится в нарушении статики тела. Также ухудшится чувство баланса и способность носить в себе дополнительный вес.
Брюшная стенка
Брюшная полость – это часть тела между тазом и грудной клеткой. Анатомически брюшная полость проходит от диафрагмы в грудной клетке до верхнего края входа в таз. Верхний край входа в таз проходит от пояснично-крестцового угла (межпозвоночный диск между L5 и S1) до лобкового симфиза и является краем тазового входа. Место между этим входом и диафрагмой грудной клетки называется брюшной полостью. Спереди границей брюшной полости является брюшная стенка, а сзади – перитонеальная поверхность.
Брюшная полость – это полость в человеческом теле (и в теле животных), которая поддерживает внутренние органы и находится между полостью грудной клетки и полостью таза.
Органы, находящиеся в брюшной полости – желудок, печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа, мочевой пузырь, тонкий кишечник. (Почки расположены не в брюшной полости, а за ней, в забрюшинном пространстве).
Брюшная полость покрыта защитной мембраной, которая называется брюшиной. Внутренние органы спереди покрыты толстым слоем, который называется сальником.
ВАЖНОСТЬ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Брюшная стенка, помимо двигательной функции, играет важнейшую роль в сохранении правильного положения позвоночника, предотвращая появление излишнего гиперлордоза, который часто формируется из-за компрессии спинальных нервов поясницы, что приводит к болезненному воспалительному процессу.
Тазовое дно
Схематическая диаграмма, на которой показаны мочевой пузырь и мышцы тазового дна.
1. Копчик 2. Прямая кишка 3. Лобково-копчиковая мышца 4. Мочеточник 5. Мочевой пузырь 6. Мышца, поднимающая задний проход
7. Прямокишечно-пузырная мышца 8. Мышца язычка, тянущая назад 9. Лобково-пузырная мышца 10. Сфинктер
11. Глубокая поперечная паховая мышца 12. Лобковая кость
Тазовое дно или диафрагма таза состоит из мышечных волокон мышцы, поднимающей задний проход и копчиковой мышцы. Тазовое дно связано соединительной тканью, которая закрывает место под тазом.
Тазовая полость малого таза имеет тазовое дно в качестве нижнего края и верхний край входа в таз качестве верхнего края.
В некоторых источниках «тазовое дно» и «тазовая диафрагма» считаются разными понятиями, где «диафрагма» состоит только из мышцы, поднимающей задний проход и копчиковой мышцы, а «дно» также включает в себя мембрану промежности и глубокое пространство промежности. Однако, в других источниках эти фасции включены в диафрагму. На практике оба термина взаимозаменяемы.
Ниже тазовое дно переходит в анальный треугольник.
Оно имеет очень большое значение при поддержке таких органов таза как мочевой пузырь, кишечник, матка (у женщин) и регуляции функции мочевого пузыря и кишечника.
Эта произвольно сокращающаяся мышца тренируема и укрепляема. Она сокращается при сдерживании мочеиспускания и расслабляется с началом мочеиспускания или испражнения. Кроме того, она выступает в роли вспомогательной мышцы при половом акте.
Анатомия стенки влагалища
Хорошее знание анатомии поможет легче понять процесс расслабления (опущения) маточной и влагалищной стенки. Системой поддержания матки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и, в некоторой степени, прямой кишки, является влагалище, особенно его фасция. Влагалище – это фиброзно-мышечная трубка (фасция), покрытая влагалищным эпителием (кожей). Именно эта фасция отвечает за силу и целостность стенки влагалища. Эта фасция является системой поддержки влагалища. Эта фасция поднята, подвешена и прикреплена к мышцам и связкам таза. Простым сравнением стенки влагалища, кожи и периферийных прикреплений является пол, на котором вы стоите. Целостность, сила и поддержка пола (фасции) – это бетон или дерево и ковер (кожа или эпителий) как защита влагалищного эпителия (кожа влагалища). Влагалищный эпителий (кожа) является, скорее, просто оболочкой, а не защитным слоем.
Пол, на котором вы стоите, как и фасция, является единым куском материала, который поддерживает все, что на него садится или встает. Пол, как и фасция, должен быть прикреплен к чему-нибудь, что дает опору и силу. Снаружи пол крепится к стенам и фундаменту здания. Точно также влагалище обеспечивается поддержкой, прикрепляясь к определенным связкам и мышцам.
Мышцы и фасции таза
Мышцы таза можно разделить на две группы – внутренняя запирательная мышца и грушевидная мышца, которые являются мышцами нижних конечностей и будут описаны ниже. Мышца, поднимающая задний проход и копчиковая мышца вместе формируют тазовую диафрагму и соединены с внутренними органами таза. Классификация на две группы под общим названием очень удобна в связи с фасциями, покрывающими мышцы. Эти фасции тесно связаны друг с другом и с глубокой фасцией промежности, и дополнительно имеют специальные соединения с волокнистыми оболочками внутренних органов таза. Поэтому обычно их описывают вместе под названием фасция таза .
Фасция таза. - Фасция таза может разделяться на: (a ) оболочки фасций внутренней запирательной мышцы, грушевидной мышцы и тазовой диафрагмы; (b ) фасцию, соединенную с внутренними органами таза.
Фасция внутренней запирательной мышцы покрывает поверхность таза, прикрепляется около места начала мышцы. Сверху, она некрепко соединена с задней частью дугообразной линии и далее идет к подвздошной фасции. Спереди, следуя за местом начала внутренней запирательной мышцы, она постепенно отделяется от подвздошной фасции и соединяется с ней только при помощи надкостницы. Она изгибается под запирательными сосудами и нервом, завершая запирательный канал, и на передней части таза она прикреплена к задней части верхней ветви лобковой кости. Снизу запирательная фасция соединена с серповидным отростком крестцово-бугорной связки и с лонной дугой, где она соединяется с верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Сзади она переходит в ягодичную область.
Внутренние относящиеся к наружным половым органам сосуды и срамной нерв пересекают тазовую поверхность внутренней запирательной мышцы и защищены специальным каналом – каналом Алькока , сформированным запирательной фасцией.
Фасция грушевидной мышцы является очень тонкой. Она начинается от передней поверхности крестца и боковых поверхностей большого седалищного отверстия и переходит в мышцу в ягодичной области. На месте крестцового соединения вокруг краев переднего крестцового отверстия она плотно соединяется и покрывает оболочкой нервы, выходящие из этого отверстия. Поэтому крестцовые нервы часто описываются как находящиеся за фасцией. Внутренние подвздошные сосуды и их ветви, с другой стороны, находятся в подбрюшинных тканях спереди фасции, а ветви в ягодичной области появляются в специальных оболочках этих тканей, сверху и снизу грушевидной мышцы.
Диафрагмальная часть фасции таза покрывает обе поверхности мышцы, поднимающей задний проход. Ее нижний слой называется анальной фасцией , место прикрепления которой находится над запирательной фасцией рядом с точкой начала мышцы, поднимающей задний проход, в то время как под ней находится верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, с этой фасцией на внутреннем сфинктере заднего прохода. Слой, покрывающий верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, идет над линией начала мышцы, поднимающей задний проход и, следовательно, может быть весьма изменчивым. Спереди он крепится к задней стороне лобкового симфиза примерно 2 см. Над его нижней границей. Его можно увидеть сбоку со стороны задней части верхней ветви лобковой кости на расстоянии примерно 1,25 см., когда он доходит до запирательной фасции. Он прикреплен к этой фасции рядом с линией, которая продолжает неровную линию к седалищной ости. Эта линия имеет неровные очертания из-за того, что точка начала мышцы, поднимающей задний проход, которая идет от верхнего края входа в таз, находится на запирательной фасции. Поэтому сухожильные волокна в месте начала мышцы часто идут вверх, иногда достигая верхнего края входа в таз, и именно на них находится фасция.
Очевидно, что фасция, покрывающая ту часть внутренней запирательной мышцы, которая находится над местом начала мышцы, поднимающей задний проход, является сложной фасцией. Эта фасция состоит из следующих фасций: (a ) запирательная фасция; (b ) фасция мышцы, поднимающей задний проход; (c ) вырожденные волокна места начала мышцы, поднимающей задний проход.
Нижний край фасции, покрывающей верхнюю поверхность диафрагмы таза, находится рядом с местом прикрепления мышцы, поднимающей задний проход.
В верхнем слое диафрагмальной части фасции таза, на уровне линии, идущей от нижней части лобкового симфиза к ости седалищной кости, находится уплотненная светлая полоса. Эта полоса называется сухожильной дугой или белой линией фасции таза . Она показывает место прикрепления специальной фасции таза (pars endopelvina fasciæ pelvis ), которая связана с внутренними органами таза.
Функции. - Мышца, поднимающая задний проход, сдавливает нижний край прямой кишки и влагалища. Она поднимает и поворачивает нижний край прямой кишки в случае ее выпадения и выводит его наружу во время испражнения. Это также мышцы, которые активизируются во время форсированного выдоха. Мышцы копчика поддерживают копчик и тянут его вперед, когда он сдавливается при дефекации и в процессе родов. Мышца, поднимающая задний проход и мышца копчика образуют мышечную диафрагму, которая защищает внутренние органы таза.
Физиология беременности
Женские половые органы: матка, шейка матки, яичники.
Изменения во время беременности
Метаболические изменения: вес, водный обмен, углеводный обмен, кислотно-щелочной баланс.
Сердечно-сосудистая система: объем циркулирующей крови, концентрация геметокрита и гемоглобина, количество лейкоцитов, свертывание.
Сердечно-сосудистая система: сердце, минутный объем сердца.
Дыхательная система
Мочевой канал, мочевой пузырь
Суставы и мышцы
Изменения осанки
МАТКА и ЭНДОМЕТРИЙ
Матка – это основной женский репродуктивный орган. С одной стороны, шейка матки идет во влагалище, а с другой стороны – соединяется с фаллопиевыми (маточными) трубами.
Матка: Матка представляет собой полый грушевидный орган, расположенный в нижней части живота женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой. Узкая нижняя часть матки – это ее шейка, а широкая верхняя часть – ее тело. Тело матки состоит из двух слоев тканей.
Uterus (womb) - матка
Ovaries - яичники
Cervix – шейка матки
Vagina (cut open) – влагалище (прорезь)
Urethra – мочеиспускательный канал
Vagina opening – открытие влагалища
У женщин детородного возраста внутренняя оболочка матки (эндометрий) подвергается ежемесячным изменениям, известным под названием менструальный цикл. Каждый месяц ткани эндометрия вырастают и уплотняются для того, чтобы подготовиться к оплодотворению. Если эти ткани не используются, а распадаются и выходят через влагалище, происходит менструация. Внешний слой тела матки (миометрий) – это его мышечная оболочка, которая расширяется во время беременности для того, чтобы держать растущий плод и сокращается во время схваток в процессе родов.
Основная функция матки заключается в принятии оплодотворенной яйцеклетки, которая входит в эндометрий и получает питательные вещества из кровеносных сосудов, появляющихся для этой цели. Оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом, развивается в плод и находится там до родов. Из-за таких анатомических барьеров как таз и увеличения во время беременности, матка частично находится в брюшной полости. Даже во время беременности масса матки составляет около килограмма.
В обычном (небеременном) состоянии размер матки составляет примерно 2,5 – 3,5 дюйма (1 дюйм=2,54 см.) в длину и 1,5 дюйма в ширину в самом широком месте. Для того, чтобы вместить растущего ребенка, матка может сильно увеличиваться. Во время беременности ее вес увеличивается от примерно 90 гр. До килограмма, а ее вместимость возрастает больше, чем в 4000 раз.
Шейка матки
Шейка матки – это нижний край матки. Она находится в верхней точке влагалища и имеет длину около 1 дюйма. Канал шейки матки проходит через шейку матки, позволяя менструации и плоду проходить из матки во влагалище, а сперме – из влагалища в матку.
Яичники
Яичники являются частью женской репродуктивной системы. У женщины есть два яичника, по одному с каждой стороны. Каждый месяц яичники женщины, способной к деторождению, производят яйцеклетку.
Ovaries – яичники
Женщины способны к деторождению с началом полового созревания и до наступления менопаузы (или изменений в жизни, когда прекращаются менструации). Возраст, когда начинается и заканчивается этот период, может сильно отличаться.
В середине каждого менструального цикла яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам в матку. Стенка матки становится толще и плотнее для того, чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. Если яйцеклетка не оплодотворена мужской спермой, эта уплотненная стенка выходит в виде менструации. И весь цикл начинается снова.
Яичники также производят такие женские половые гормоны как
- Эстроген
- Прогестерон
Яичники производят эти гормоны в течение всего детородного периода в жизни женщины. Это гормоны, которые контролируют менструальный цикл. С возрастом и наступлением менопаузы яичники производят все меньше гормонов, и менструации со временем прекращаются.
Триместры
Беременность часто делят на триместры. Первые 12 недель – это 1й триместр, с 13 по 28 неделю – 2й триместр, с 29 недели до родов – третий триместр.
Endometrium – эндометрий
Blastocyst – бластоциста, зародышевый пузырек
1 week (7 days) – 1 неделя (7 дней)
Embryo – эмбрион
Yolk sac – желточный мешок (зародыша)
4 weeks (28 days), mm – 4 недели (28 дней), 7 мм.
Uterus – матка
Fetus – плод
8 weeks (56 days), 40 mm – 8 недель (56 дней), 40 мм.
Placenta – плацента
Umbilical cord – пуповина
Amniotic fluid – околоплодная жидкость
Cervix – шейка матки
12 weeks (84 days), 100 mm – 12 недель (84 дня), 100 мм.
24 weeks (168 days), 330 mm – 24 недели (168 дней), 330 мм.
40 weeks (280 days), 550 mm – 40 недель (280 дней), 550 мм.
Зачатие
Овуляция обычно происходит в середине менструального цикла – обычно между 14-ым и 28-ым днями. Оплодотворение спермой яйцеклетки происходит в одной из фаллопиевых труб. После этого оплодотворенная яйцеклетка идет по трубе и врастает в матку.
Если женщина беременеет, уплотненная стенка матки не истончается и не выходит в конце ежемесячного цикла в виде менструации. Для большинства беременных женщин первым признаком беременности является задержка менструации.
Мать
Матка находится внизу таза и не имеет визуальных признаков, дающих женщине возможность психологически подготовиться к беременности. Первый триместр – это время стремительных гормональных изменений, который влекут за собой и физические изменения. Большинство женщин чувствует усталость. Ареола – околососковый кружок – может выглядеть темнее.
Увеличение количества гормонов беременности может вызвать тошноту (обычно это так называемая «утренняя тошнота», хотя она может быть в любое время дня). Регулярные приемы пищи маленькими порциями помогут уменьшить тошноту. Женщины, которые не могут держать в себе пищу или жидкость из-за тошноты, должны обратиться к врачу. Некоторые женщины чувствуют странный металлический вкус во рту или перестают получать удовольствие от таких привычных вещей, как, например, кофе или острая пища.
Некоторые женщины страдают от запора, который можно предотвратить или облегчить при помощи здорового питания и потребления достаточного количества жидкости. Количество жидкости в организме матери увеличивается, потому что ее кровь также циркулирует через плаценту к растущему ребенку. Некоторые женщины могут чувствовать головокружение, слабость или падать в обморок.
В этот период формируется головной мозг и нервная система ребенка.
Ребенок
Первый триместр – это период быстрого роста и развития.
У ребенка формируются все органы и системы. Сердце начинает биться уже к пятой неделе. После этого формируется пищеварительный тракт, начинают формироваться руки, ноги, глаза и уши. Первоначально эмбрион имеет закрученную форму, и к шестой неделе достигает 20 мм в длину.
К девятой неделе уже сформировано большинство органов. К 12 неделе ребенок достигает уже примерно 100 мм. В длину, его спина выпрямляется, а конечности растут. Питательные вещества от матери к ребенку переходят из плаценту по пуповине. Продукты распада от ребенка возвращаются к матери и выводятся через ее организм.
Мать
Во втором триместре у беременных женщин появляется больше энергии, и тошноту они чувствуют уже меньше. У некоторых меняется состояние кожи и волос, появляются пигментные пятна или быстропроходящая сыпь. С ростом живота и груди могут появляться растяжки. С рождением ребенка они постепенно обесцвечиваются, но не исчезают полностью. Часто ниже пупка на коже появляется вертикальная пигментная линия, которая потом пропадает. Также частым симптомом является изжога. Особенно она обостряется в положении лежа.
К 20 неделе большинство матерей начинают чувствовать движения ребенка внутри себя. С ростом ребенка эти движения становятся более ощутимыми и очевидными.
Ребенок
Во втором триместре у ребенка формируются половые органы, а остальные органы уже созревают полностью. Ребенок начинает двигаться и пить окружающую его околоплодную жидкость. Начинают работать почки, и ребенок выделяет в околоплодную жидкость небольшое количество мочи. Околоплодная жидкость постоянно очищается и обновляется. У ребенка появляются периоды сна и бодрствования. К 20 неделе он начинает слышать звуки.
Мать
На третьем триместре увеличивающиеся в размере ребенок и матка вызывают у матери чувство большей усталости. Некоторым женщинам сложно находить удобные положения для сна, а другие, наоборот, описывают красивые сны. В это время считается нормальным психологически настраиваться на рождение ребенка. Начиная с 36 недели, головка ребенка начинает опускаться вниз в направление таза. Это может вызывать давление на мочевой пузырь, увеличивая желание сходить в туалет.
Сжатие матки, известное как схватки Бракстон-Хикс, на третьем триместре становится сильнее. Эти схватки могут восприниматься как подготовительные. Во время этих схваток возможен дискомфорт, болезненных ощущений быть не должно.
Ребенок
Легкие ребенка окончательно формируются на третьем триместре. Ребенок выполняет дыхательные движения, хотя легкие еще не расширяются и не работают полноценно до момента рождения. Запасы жира откладываются в нижней части туловища для подготовки к рождению. У ребенка растут волосы, ногти и зубы, глаза открываются и закрываются.
Эмоциональные изменения
Для женщины считается нормальным переживать большое количество эмоций на протяжение беременности и деторождения.
В течение первого триместра и сразу после родов наблюдаются изменения количества гормонов, которые вызывают перепады настроения. Женщины могут чувствовать тревогу, плакать и радоваться попеременно. На эмоции также влияют и личные обстоятельства. Смена эмоций особенно вероятна в течение нескольких дней после родов и некоторые женщины могут чувствовать подавленными – это так называемая послеродовая депрессия.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПИЛАТЕС ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ
Этот учебник находится в постоянной работе и может быть со временем исправлен и дополнен.
Вся информация в данном учебнике охраняется авторским правом и не может быть перепечатана или копирована без предварительного письменного разрешения
Michael King Pilates
Email: [email protected]
ВВЕДЕНИЕ
Анатомия и Физиология
Анатомия тазового дна и женских половых органов
Брюшная стенка (мышцы)
Тазовое дно
Анатомия стенки влагалища
Мышцы и фасции таза
Физиология беременности
Женские половые органы: матка, эндометрий (слизистая оболочка матки), шейка матки, яичники.
Изменения во время беременности
Метаболические изменения: вес, водный обмен, углеводный обмен, кислотно-щелочной баланс.
Сердечно-сосудистая система: объем циркулирующей крови, концентрация гематокрита и гемоглобина, количество лейкоцитов, коагуляция (свертывание).
Сердечно-сосудистая система: сердце, минутный объем сердца.
Дыхательная система
Мочевая система, мочевой пузырь
Мышцы и суставы
Изменения осанки
ПЛАЦЕНТА
Морфология плаценты
Как плацента растет
Питательная функция
Эндокринная функция
РОДЫ
Эпизиотомия и разрыв родового канала
Послеродовое удаление матки
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
Послеродовая физиология
Септический тазовый тромбофлебит
Промежностью называют мягкие ткани, которые располагаются в выходе малого таза. Спереди границей этой зоны является нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, по бокам – седалищные бугры. Мышцы в области промежности образуют тазовое дно и играют важную роль в обеспечении физиологически правильного положения женских репродуктивных органов. Мускулатура тазового дна покрыта особыми оболочками – фасциями. Мышцы промежности окружают мочеиспускательный канал, влагалище и прямую кишку. Снижение тонуса мускулатуры тазового дна может быть одной из причин развития недержания мочи.
Мышечные слои
Условно выделяют три слоя мышц промежности.
Первый слой . Непосредственно под кожей и поверхностной фасцией находятся следующие мышцы:
- губчато-луковичная;
- поперечная поверхностная;
- седалищно-пещеристая.
Их сухожилия соединяются по средней линии в соответствующем центре промежности, который также называют перинеальным телом. Седалищно-пещеристая мышца отходит от седалищной кости и покрывает кожу клитора. Губчато-луковичная мышца находится в области луковицы преддверия влагалища (это анатомическое образование, расположенное в основании больших и малых половых губ) и входит в сухожильный центр промежности. От седалищного бугра к перинеальному телу проходит поверхностная поперечная мышца.
Второй слой . Под поверхностными мышцами располагается мочеполовая диафрагма, которая играет роль запирающего аппарата для влагалища и мочеиспускательного канала. Данное анатомическое образование представляет собой слившиеся фасции, натянутые между лонными костями, а также содержащуюся в них глубокую поперечную мышцу. Последняя проходит от нижнего края лонного сочленения и входит в сухожильный центр влагалища. В области анального отверстия располагается сфинктер прямой кишки. Его мышцы располагаются вокруг данного конечного отрезка пищеварительного тракта и входят в перинеальное тело.
Третий слой . Наиболее глубоко в промежности располагается мышца, которая поднимает задний проход и укрепляет заднюю стенку влагалища. Именно третий слой мускулатуры играет ведущую роль в удержании органов малого таза. Мышца, которая поднимает задний проход, состоит из следующих трех частей.
- Лобково-копчиковая мышца. Она охватывает половую щель вместе с проходящими через нее органами.
- Подвздошно-копчиковая мышца. Она находится в средней части мышцы, которая поднимает задний проход.
- Седалищно-копчиковая мышца. Она составляет заднюю часть мышечного купола.
Основания всех мышц спереди прикрепляются к горизонтальной ветви лобковой кости и лонному сочленению (его внутренней поверхности). Сзади они фиксируются к седалищной кости, с боковых сторон – к сухожильной дуге.
Мышцы тазового дна выполняют важнейшую работу, позволяющую поддерживать здоровье. Они поддерживают внутренние и репродуктивные органы и, переплетаясь между собой, они образуют своеобразный пласт, расположенный в самом низу туловища, на который опирается весь организм.
Тазовое дно: строение и функции
Тазовое дно держит на себе все органы брюшной полости, в том числе половые. Оно состоит из нескольких групп мышц.
Функции тканей тазового дна:
- выведение мочи, опорожнение кишечника;
- закрытие средней части прямой кишки, сужение сфинктера;
- удержание половых органов на своих местах;
- участие в контроле внутрибрюшного давления;
- выталкивание плода из тела матери при родах.
Краями малого таза являются:
- лунное сочленение;
- верхушка копчика;
- седалищные кости.
Все располагающиеся в тазовом дне мышцы таза представляют собой совокупность отдельных пучков, образующих своеобразную пластину, полностью перекрывающую выход. В области малого таза находятся мочеполовые органы и система дефекации.
Мышечные пучки можно разделить на четыре основные группы:
- седалищно-пещеристые;
- луковично-губчатые;
- зона анально-кольцевого сфинктера;
- поверхностные поперечные ткани.
Каждая из перечисленных групп выполняет отведенные ей задачи, в зависимости от типа осуществляемого движения или функции.
Сухожильный центр находится в самом центре промежности. С его помощью наружные мышцы и фасции тазового дна крепятся к костям. Таким образом, осуществляется поддержка всей системы. При взгляде сверху, схема связок выглядит как восьмерка, подвешенная на тазовых костях.
Наружные мышцы:
- Bublo-cavernous – окружает вход во влагалище, крепится одним краем к сухожильному центру, а другим к клитору.
- Ishio-cavernousus – соединяет седалищную кость с внешней стороной клитора.
- Transversus perinei superficialis – уходит в боковые стороны от сухожильного центра, присоединяется к седалищным буграм.
- Shincter ani extetnus – волокна, поднимающие задний проход, окружают сфинктер.
Это важнейшие соединения в системе наружных мышц тазового дна.
Внутренний слой мышц именуется также верхним или мочеполовой диафрагмой таза. В его состав входит два пучка волокон, работа которых заключается в поднятии участка прямой кишки, расположенной поверх ануса. Это крупные мышцы, анатомия которых представляют собой вогнутую поверхность с обращенной вниз центральной частью. Основание их крепится к тазу. Вблизи сухожильного центра, между куполообразными пучками имеется небольшой зазор, он нужен для прохождения мочеиспускательных каналов, а также трубки влагалища. Это самая большая группа соединительных пучков. Для защиты и поддержания все мышцы покрыты фасциями.
Вокруг уретры у мужчин, влагалища у женщин, присутствуют плотные фасциальные волокна. Их анатомия представляет собой поперечно-полосатую структуру, которая соединяет выход гениталий с сухожильно-фасциальной областью.
Обратите внимание! Связка выполняет поддерживающую роль, при ее недостаточной упругости может начаться непроизвольный выброс мочи, также называемый недержанием. Обычно, данный недуг характерен для женщин после родов.
Схема иннервации мышц тазового дна включает в себя три крупные группы нервов: срамная, подчревная, поясничная.
Волокна поясничного отдела являются продолжением пояснично-крестового нерва. Который в свою очередь состоит из 12-го грудного и 4-го поясничного.
Подчревное сплетение состоит из пары крупных нервов и пролегает вдоль диафрагмы таза и около прямой кишки.
Срамные нервы отходя от последних позвонков копчика, проходят вдоль влагалища и заканчиваются на клиторе. Помимо этого у них имеются более мелкие ответвления.
Самое главное не найти их, а почувствовать. Знания того, что они находятся в области таза, будет достаточно. Но чтобы ее тренировать, ее надо уметь напрягать. Сделать это просто. Эта мышца позволяет человеку удерживать мочу. Почувствовать ее можно, если резко перестать мочится. Женщины также могут попытаться напрячь таз, если вышло, хорошо, если нет, то нужно срочно начать упражнения.
Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна
Упражнения не содержат выматывающих тренировок. Их основная цель это регулярное напряжение, которое будет обеспечивать мышцы и сухожилия усиленным притоком крови и делать их более упругими.
Первое упражнение заключается в напряжении мышц Кегеля на короткий промежуток времени. Для этого, нужно сделать усилие, такое же как если бы нужно было прекратить мочиться. Задержав напряжение, нужно сохранять его 5 секунд, после расслабиться и глубоко дышать. Полный разовый комплекс составляет минимум 5 подходов, при желании можно увеличить их число.
Следующее упражнение заключается в пятиминутном попеременном напряжении мышц малого таза. Для этого нужно сконцентрироваться на нижней части туловища, планомерно, проходя вниманием по собственному организму, стараться напрягать различные группы Кегеля. Начинать можно с небольших промежутков концентрации, время которых составляет 5-10 секунд. Постепенно можно довести технику до того, что все пять минут человек будет просто менять группы Кегеля, без перерыва.
Дальше не будет ничего нового. Только углубленное старое. Сконцентрировавшись, нужно напрягать мышцы, расположенные в самом низу, постепенно переводя нагрузку на верхние слои. Для выполнения этого действия понадобится небольшой опыт выполнения предыдущего упражнения.
Последним уровнем владения техникой Кегеля является выборочное напряжение и способность чувствовать отдельные группы мышц. Когда практикующая начнет по желанию нагружать любую из областей, она начнет получать наибольшую отдачу от занятий, и существенно повысит свое половое здоровье. Регулярное выполнение упражнений увеличит приток крови к половым органам, нервы станут чувствительнее. Благодаря этому сексуальная жизнь станет ярче.
Тренажеры Кегеля для укрепления мышц тазового дна
При желании можно применять дополнительное оборудования для упражнений. Это увеличит нагрузку на мышцы, что приведет к их скорому укреплению. Однако не все врачи в области гинекологии и акушерства сходятся во мнении, что это полезно. Сильно натренированные мышцы тазового дна мешают им выполнять свои функции, а также они будут сдавливать сосуды и нервы, проходящие через них. Но так как исследования по данному вопросу не проводились, каждый сам решает, что ему делать.
Самым простым тренажером являются шарики-утяжелители. Поместив их во влагалище, женщине нужно стоя удерживать их внутри. Подобные вещи можно приобрести в специализированных магазинах.
Также набирает популярность удобный аксессуар «AirBee», который помещается во влагалище и создает давление на его стенки. Плюс устройства, это наличие 8 программ для разных стадий укрепления. Он может быть подключен к смартфону.
Fun Toys Gballs2 App как следует из названия, тоже имеет подключение к смартфону и представляет собой два шарика, напряжение в которых можно менять.
Fun Factory Smartballs Uno еще один шарик, но в нем смещен центр тяжести. Кроме укрепления он увеличивает чувствительность эрогенных зон промежности.
Отличия тазового дна у разных полов
Главной особенностью мышц тазового дна у мужчин является их влияние на эректильную функцию. При недостаточном тонусе данного участка, даже у молодого парня могут начаться проблемы с половой системой. Женская же система выполняет важнейшую задачу для всего человеческого рода, а именно вынашивание и рождение потомства. Во время беременности именно на тазовое дно ложится вся нагрузка. В зависимости от состояния мышц и связок определяется, насколько легко у женщины пройдет вынашивание.
Заключение
Регулярное выполнение упражнений Кегеля позволит улучшить состояние здоровья половой системы как у мужчин, так и у женщин. Но, отличие строения женского организма от мужского, это большее отверстие в тазовых костях. Это значит, что на мышцы будет оказываться повышенное давление. Вынашивание плода оказывает сильное напряжение на всю область тазового дна женщины. Специалисты в области гинекологии и акушерства рекомендуют женщинам уделять хотя бы пять минут в день для выполнения основных упражнений, которые направлены на поддержание эластичности тканей.
Тазовое дно, или промежность (perineum), представляет собой мышечно-фасциальный участок тканей, ограничивающий нижнее устье малого таза. Мышцы тазового дна у мужчин и женщин имеют характерные различия, обусловленные строением половых органов. К анатомическим структурам промежности прилежат мочевой пузырь, прямая кишка, анус, мочеиспускательный канал, влагалище.
Границы дна малого таза
Отдел промежности ромбовидной формы, где находятся мышцы тазового дна у женщин и мужчин, занимает зону выхода малого таза. Его границей являются следующие анатомические структуры:
- спереди – нижний край лонного сращения (лобковый симфиз);
- сзади – верхушка копчика;
- по сторонам – седалищные и лобковые кости, а также связки седалищных бугров и крестца.
Визуально мышечные структуры тазового дна пролегают между передним краем анального отверстия и задней поверхностью наружных половых частей. У мужчин от основания мошонки, у женщин – дальнего края щели влагалища. От верхней части бедра тазовое дно отделяется бедренно-промежностной складкой.
Анатомическое строение тазовой мышечно-фасциальной пластинки
Дно таза представляет собой упругую пластину из мышечной, а также соединительной ткани, закрывающую выход из полости таза. В данной пластинке выделяют переднюю мочеполовую часть и несколько большего размера заднепроходную часть. Эти области разделены линией, соединяющей левый и правый седалищные бугорки.
В мочеполовой области находятся:
- наружные половые органы;
- мочеиспускательный канал;
- мочеполовая диафрагма.
Заднепроходной участок тазового дна включает:
- анальный канал с анусом;
- мышечный наружный сфинктер заднего прохода;
- тазовую диафрагму.
Мышечные пучки промежности подразделяются на мышцы концевой части толстого кишечника, расположенные в заднепроходной пластине, и мышцы наружных половых органов, находящихся в мочеполовой пластине. Мышцы около анального канала включают наружный сфинктер ануса, а также висцеральные мышечные структуры тазовой диафрагмы, которые связаны с органами малого таза.
Мышечные слои
Схема тазового дна включает наружный, средний, внутренний мышечные слои. Наружный слой образован 4-мя мышечными пучками:
- седалищно-пещеристая (ischiocavemosus) - лентовидная мышца, имеет парное строение, берет начало у нижнего седалищного бугра;
- луковично-губчатая (bulbospongiosus), тоже парная мышца, у женщин обхватывает с двух сторон щель вагины, сжимаясь, сокращает ее просвет, у мужчин сдавливает пещеристое тело, луковицу, верхнюю вену пениса;
- анальный кольцевой сфинктер (sphincter ani externus), сжимающий наружное отверстие прямой кишки;
- поперечная поверхностная мышца промежности – парная, пролегает от седалищных бугров к центральным сухожилиям промежности, укрепляя их.
Средний слой в виде треугольной пластины закрывает переднюю часть выхода таза под лонным сращением лобковых костей, образует диафрагму мочеполовой области (diaphragma urogenitale). В данном отделе пролегают:
- мочеиспускательный канал и его сфинктер;
- влагалище (hiatus genitalis);
- парная глубокая поперечная мышца.
Внутренний мышечный слой образует тазовую диафрагму, расположен около заднего прохода. К данной области принадлежит поднимающая анальное отверстие куполообразная мышца (levatorani), которая построена из 3 пар пучков:
- лобково-копчиковые (pubococcygeus);
- седалищно-копчиковые (ischiococcygeus);
- подвздошно-копчиковоймышцы (iliococcygeus).
Поднимающая мышца верхушкой купола несколько выше линии ануса крепится к нижней части прямой кишки. Направленное вверх основание прикреплено к поверхности костей таза.
Схема иннервации мышц промежности
Мышцы тазового дна иннервируются срамным нервом (nervus pudendus), нижним подчревным сплетением (plexus hypogastricus inferior), волокнами поясничного сплетения (plexus lumbalis).
Поясничное нервное сплетение входит в состав пояснично-крестцового и состоит из отростков 12-го грудного, а также передних и 3 верхних ветвей 4-го поясничного нерва. Plexus lumbalis пролегает вдоль боковой линии поперечных волокон позвонков поясничного отдела. Ветви его выходят из-под медиальной грани большого мышечного пучка поясницы.
Нижнее подчревное (тазовое) сплетение является парным, продолжает верхнее тазовое сплетение. Обе ветви расположены на поверхности тазовой диафрагмы по бокам прямой кишки около подчревных сосудов.
Срамной или половой нерв отходит от сплетения крестца, проходит через тазовую полость, огибает седалищные кости, далее распадается на 3 отдела – ректальный, дорзальный, промежностный. Ветви срамного нервного волокна регулируют деятельность анатомических структур половых органов, сфинктеров ануса и мочевыводящего канала, отвечают за чувствительность кожных покровов наружных частей промежности.
Какие функции выполняют мышцы дна таза
Основным предназначением мышечных тканей тазового дна является поддержание внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Функции анатомических структур промежности обусловлены работой мышечных пучков, из которых она построена и заключаются в выполнении следующих задач:
- регулируют процесс мочевыделения и дефекации;
- поднимают задний проход, сужают просвет прямой кишки;
- замыкают щель влагалища, стабилизируют положение внутренних половых частей, предотвращают их пролапс или выпадение;
- совместно с грудной диафрагмой и мышцами брюшной стенки участвуют в регуляции давления внутри брюшной полости;
- при родах, когда матка расширяется, поддерживают головку ребенка.
В акушерстве мышцы тазового дна играют важную роль в вынашивании и рождении ребенка. Внутренний мышечный слой способствует сохранению нормального положения матки и влагалища. В процессе родов при выходе малыша все мышечные слои промежности растягиваются, образуя широкий родовой канал.
Половые различия расположения и функций анатомических структур промежности
Тазовое дно у мужчин и женщин отличается строением и функциональностью мышц, прикрепленных к различным частям половых органов. Анатомия мышц тазового дна у мужчин имеет особое строение мочеполовой диафрагмы. Через данную область у них проходит мочеиспускательный трубчатый канал, у женщин помимо уретры здесь также имеется вагина.
Поперечно-полосатые мышечные волокна образуют кольцо вокруг канала уретры — наружный сфинктер, который у женщин окружает вагину, прикрепляясь сзади нее в сухожильно-фасциальном центре тазового дна, у мужчин присоединяется к предстательной железе.
Парная седалищно-пещеристая мышца прилегает с боковых сторон к основанию полового члена и совместно с поверхностной поперечной мышцей промежности принимает участие в эрекции. В организме у женщин особой роли не играет.
Две части луковично-губчатой мышцы начинаются от нижнего шва луковицы пениса, крепятся к соединительнотканной оболочке на тыльной поверхности полового члена. Сокращаясь, мышечные волокна сжимают пещеристые тела, луковицу, бульбо-уретральные железы, верхнюю вену пениса, регулируют процесс эрекции. В женском тазовом дне парная луковично-губчатая мышца берет начало около наружного сфинктерного кольца анального отверстия, прикрепляется к дальней стороне клитора, смыкает влагалищную щель.
Мышцы тазового дна играют важную роль в поддержании анатомически правильного положения органов таза, а также наружных половых частей.
Ослабление мышечно-фасциальной пластинки приводит к недержанию мочи, пролапсу влагалища и матки, снижению эрогенной чувствительности.
