Домой Розы Дермоидная киста левого яичника история болезни. Эндометриоидная киста левого яичника. Нижние границы лёгких

Розы

Дермоидная киста левого яичника история болезни. Эндометриоидная киста левого яичника. Нижние границы лёгких

I. Паспортная часть.

Туренко Людмила Алексеевна

2. Возраст

3. Пол

4. Профессия

бухгалтер.

5. Домашний адрес

Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.

6. Время поступления в клинику

7. Диагноз при поступлении

Киста правого яичника.

II . Данные субъективного обследования

Жалобы больного:

На нерегулярные и очень болезненные менструации. Боли локализуются внизу живота и имеют интенсивный характер.

Анамнез заболевания:

Считает себя больной с декабря 1997 года, т. к. больная отметила нарушение менструального цикла, которое проявлялось в том, что менструации задерживались на неделю или две, в первые дни менструации возникала очень сильная боль внизу живота, больная даже могла потерять сознание. 1.06.99. после того как во второй раз потеряла сознание(первый раз в предыдущую менструацию), экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Врач рекомендовал хирургическое лечение. После купирования болей отправил домой и назначил время консультации. За это время должна была пройти менструация. Но когда больная приехала, то он ей сказал, что в операции необходимости нет, и был проведён курс лечения диклофенаком в течение 10 дней и «Дюфастоном» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение. 7.04.99. поступила в ЦМР для хирургического лечения.

Анамнез жизни:

Наследственность не отягощена.

Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном развитии не отставала от сверстников.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 – аденоидэктомия, 1995 год - выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.

Mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.03.99.

Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни менструальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные средства не применялись.

Беременностей не было.

23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III . Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7oС. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Органы дыхания.

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 16 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна. Перкуторно - ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Нижние границы лёгких:


Парастенальная	V межреберье	V межреберье
Срединно-ключичная
Передняя подмышечная
Средняя подмышечная
Задняя подмышечная
Лопаточная
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка

Сердечно-сосудистая система .

Выпячиваний и пульсации сонных артерий нет. Пальпаторно верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

	Относительная тупость	Абсолютная тупость
	На 1 см кнаружи от правого края грудины	Левый край грудины
	Верхний край III ребра	Хрящ IV ребра
		На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Поперечник сердца - 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм.рт.ст.

Пищеварительная система.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная. Видимая перистальтика отсутствует.

При поверхностной пальпации живот мягкий, зон повышенной кожной чувствительности нет; расхождения прямых мышц живота, феномен «мышечной защиты» отсутствуют; симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный.

В гинекологии кисты яичников встречается довольно часто. Чаще всего их процесс образования приходится на детородный возраст. Причин для развития кисты существует несколько, но все они практически сводятся к нарушению гормонального фона у женщины. Киста яичника представляет собой полое образование в яичнике или на его стенке, заполненное жидкостью или кровью. Обычно данная опухоль носит доброкачественный характер, но не исключено, что при отсутствии правильного лечения, киста может переродиться в злокачественную. Своевременное посещение гинеколога предупредит риск развития осложнений и существенно сократит процесс выздоровления.

Симптомы заболевания

Большинство пациенток в чьей носит патологический характер, отмечают следующие симптомы:

Ноющие боли внизу живота, чаще всего с одной стороны. Данная боль может усиливаться при физической нагрузке или половом акте;
Болезненные и длительные менструации;
При росте кисты, а также ее перекруте отмечается тошнота, рвота, упадок сил, кратковременная потеря сознания;
Увеличение живота, частые позывы к дефекации появляются из-за роста опухоли и сдавливания соседних органов желудочно-кишечного тракта;
Длительное бесплодие появляется вследствие нарушения функции яичников.

При первых же симптомах недомогания рекомендуется обратиться в медицинский центр, где вам будет оказана помощь специалистов. Если женщины почувствовала острую боль и резкое снижение артериального давления, необходимо срочно вызывать скорую помощь и проводить экстренную госпитализацию.

Диагностика заболевания

Для того чтобы диагноз был точным, а лечение подобрано верно, необходимо в обязательном порядке провести диагностическое обследование. При первичном обращении к гинекологу врач выслушает ваши жалобы, проведет гинекологический осмотр в кресле и при необходимости сделает ультразвуковую диагностику. В ходе УЗИ врач определит все показатели органов малого таза в соответствии с днем цикла, а также выявит или исключит наличие кист яичника.

При наличии маленьких кист до одного сантиметра и не несущих опасность для здоровья женщины, врач может принять решение о наблюдении за данным образованием в течение последующих циклов. Диагностика заболевания является важным инструментом при постановке диагноза и выбора метода лечения.

Лечение заболевания

После получения всех диагностических и лабораторных анализов врач принимает решение о методике лечения. Консервативный метод лечения направлен на уменьшение и полное рассасывание кист яичника путем приема гормональных препаратов. При отсутствии эффективности от лечения гормонами, а также при наличии нефункциональных кист яичника обычно применяется хирургическое лечение. Главной целью хирургического вмешательства является удаление кисты яичника и максимальное сохранение детородных органов для дальнейшего планирования детей.

В современной гинекологии одним из самых эффективным методов борьбы с кистой яичника является лапароскопический метод лечения. Преимущество данного метода заключается в минимальном повреждении мягких тканей и быстром послеоперационном периоде. Путем небольших надрезов кожи размером 1,5 см вводятся инструменты и микроскопическая камера в область матки женщины. Через несколько месяцев на коже пациентки не останется и следа от надрезов. Цель операции максимально сохранить здоровую ткань яичника.

Наличие кист яичника носит разный характер. Для того чтобы вовремя выявить данное заболевание, необходимо регулярно посещать гинеколога. Своевременное обращение к врачу поможет предупредить риск появление осложнений, а также сохранить детородную функцию женщины. Обратившись в наш медицинский центр, вы гарантировано получите квалифицированную помощь опытных врачей. Наши гинекологи имеют большой опыт работы с заболеваниями репродуктивной системы женщины. Мы сделаем все, что от нас зависит, чтобы в вашей истории болезни киста яичника осталась в прошлом!

I. Паспортная часть.

Туренко Людмила Алексеевна

2. Возраст

3. Пол

4. Профессия

бухгалтер.

5. Домашний адрес

Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.

6. Время поступления в клинику

7. Диагноз при поступлении

Киста правого яичника.

II . Данные субъективного обследования

Жалобы больного:

Анамнез заболевания:

Анамнез жизни:

Наследственность не отягощена.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

Беременностей не было.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III. Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 o С. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Органы дыхания.

Нижние границы лёгких:

Сердечно-сосудистая система .

Поперечник сердца - 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно . Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм.рт.ст.

Пищеварительная система.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная. Видимая перистальтика отсутствует.

При глубокой методической пальпации: сигмовидная кишка прощупывается в виде урчащего валика, безболезненна; слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка легко передвигается вверх и вниз. Инфильтратов, опухолей нет.

Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.

Стул без особенностей.

Мочеполовые органы.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Дизурических расстройств нет.

Эндокринная система.

Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу. Оволосение по женскому типу.

Нервная система.

Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устойчивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Менингеальные симптомы отрицательные. Патологии со стороны ЧМН, чувствительной и двигательной сфер не выявлено.

Гинекологическое исследование.

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу, большие губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бело-розового цвета, уретра не изменена. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей.

В зеркалах: слизистая влагалища чистая, розового цвета, складчатость слизистой сохранена. Выделения слизистые. Шейка матки коническая, слизистая чистая, розового цвета. Наружный зев точечный.

Бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование: слизистая влагалища складчатая, стенки растяжимые, рубцовых изменений нет. Матка в anteflexio, нормальной величины и формы, плотная, ограничено подвижная, безболезненная. Придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное. Своды свободные.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больной (на нерегулярные и очень болезненные менструации), анамнеза заболевания (считает себя больной с декабря 1997 года, когда менструации стали очень болезненными и нерегулярными, во время которых больная могла потерять сознание, ощущала слабость, головокружение, перемены настроения. 1.06.99. экстренно поступила в ККБ, где был поставлен диагноз: Киста правого яичника. Был проведён курс лечения диклофенаком, назначен «Дюфастон» в течение 3 месяцев. Менструации были регулярными, безболезненными во время лечения, после отмены препарата снова нарушился менструальный цикл, и появились интенсивные боли. Обратилась на консультацию в ЦМР. С 10.03.99. по 26.03.99. прошла курс рассасывающей терапии в стационаре ЦМР. Были назначены: гентамицин, диклофенак, глюконат кальция, алоэ, аутогемотерапия, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой). Было рекомендовано оперативное лечение), анамнеза жизни (mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 – 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные; 23.12.97. экстренно произведена операция по поводу разрыва кисты левого яичника, заживание шва вторичным натяжением), результатов гинекологического исследования (придатки слева тяжисты, справа и позади матки определяется опухолевидное образование 6х5 см тугоэластической консистенции, безболезненное) можно поставить предварительный диагноз: КИСТА ПРАВОГО ЯИЧНИКА.

Анамнез . Наследственность не отягощена. Болела гриппом и воспалением легких. Менструальная функция без особенностей. Последние месячные были 21.6.1986 г. Половая жизнь с 20 лет.
Было три беременности, из них две окончились срочными родами и одна - искусственным абортом без ослож-нений. Гинекологические заболевания отрицает.
История настоящего заболевания. Больная считала себя беременной в связи с задержкой менструации. За медицинской помощью не обращалась. Заболела остро 18.9 в 16 ч, когда после поднятия тяжести появились резкие боли внизу живота и в правой подвздошной области; дважды была рвота. Температура тела повысилась до 38°С. Муж больной вызвал машину «скорой помощи», которой она и была доставлена в больницу.
Общее и акушерское обследование. При поступлении состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,2°С, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налетом, суховат. Живот участвует в акте дыхания только в верхних отделах. При поверхностной пальпации в правой подвздошной области отмечаются выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность. Симптом Щеткина положительный в нижних отделах живота, больше справа. Перистальтика кишечника выслушивается хорошо, активная. Стул был утром. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка в правильном положении, увеличена соответственно 11-недельной беременности, размягчена, округлой формы, болезненна при смещении. Симптомы Горвица-Гегара и Снегирева положительны. Левые Придатки матки не пальпируются, область их слегка чувствительна. Справа и кзади от матки определяется опухолевидное образование размером 8ХЮ см, округлой формы, тугоэластической консистенции, ограниченное в подвижности, резко болезненное при пальпации и смещении. При осмотре в зеркалах - цианоз слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки.
Анализ крови: НЬ- 113 r/л, лейкоцитоз 12,6-109/л. СО Э 25 мм/ч. В моче патологических изменений не обнаружено.

Каков диагноз?

При диагностике нужно обратить внимание на два важных обстоятельства - наличие у больной явных признаков маточной беременности, а в области правых придатков матки - кистозного образования, резко болезненного при переме-щении и вызывающего перитонеальные симптомы. Такие явления чаще обусловлены перекрутом ножки кисты яичника.

Частота сочетания беременности с кистозными образованиями яичников колеблется от 0,02 до 0,46 %. Кисты яичников во время беременности обычно встречаются у женщин молодого возраста. По данным Р. Л. Шуба и Ф. Е. Петербургского, средний возраст первобеременных женщин, имевших кисты и кистомы яичников, составлял 27 лет, а повторнобеременных - 28,5 года.

У большинства больных кисты яичников протекают бессимптомно, не вызывают нарушения функции и способ-ности к зачатию, в ряде случаев не оказывают также отрицательного влияния на беременность, роды и послеродовой период. Однако нередко при сочетании кисты яичника и беременности наблюдается целый ряд серьезных осложнений. Одним из них является преждевременное прерывание беременности (у 17-25 %). Кроме того, во время родов киста яичника может ущемиться в малом тазу и разорваться. Разрыв кисты представляет очень серьезное осложнение, опасность которого увеличивается, если содержимое кисты инфицируется.

Во время беременности особенно часто встречается перекручивание ножки кисты (10-12 %) в связи с тем, что по мере развития беременности матка выходит за пределы малого таза, а это влечет за собой перемещение кисты. Перекручивание ножки кисты, которому могут способствовать резкие вращательные движения тела беременной, подъем тяжести и т. п., ведет к сдавлению венозных и артериальных стволов находящихся в связочном аппарате яичников. Медленный перекрут ножки в пределах 90-120° обычно не нарушает питания яичника и может протекать бессимптомно. Перекручивание ножки на 180° и более приводит к сдавлению тонкостенных вен, вследствие чего кровоток в них резко замедляется или прекращается совсем. По артериям, имеющим более упругую стенку, приток крови продолжается. В результате этого развивается венозный застой, киста увеличивается в размерах, происходят кровоизлияния в ее капсулу. При особенно тяжелой форме возможен разрыв кисты с возникновением сильного кровотечения в брюшную полость. При полном прекращении притока крови в кисте обычно наступают некротические изменения, что грозит больной развитием тяжелого перитонита.

При остро возникшем перекручивании ножки кисты яичника у больной внезапно появляются сильные боли в животе (особенно в его нижних отделах), сопровождающиеся тошнотой, рвотой, учащением пульса, повышением температуры до 38°С. Передняя брюшная стенка обычно напряжена и болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга положи-тельный. Резкий болевой синдром может сопровождаться признаками шока (бледность кожных покровов и слизистых оболочек, похолодание конечностей, частый пульс, снижение артериального давления и др.). Необходимо отметить, что симптомы перитонита и шока могут быть не только при перекруте ножки кисты, но и при разрыве капсулы кистозного образования с излитием содержимого в брюшную полость.

Анамнез и клинические данные у нашей больной позволяют поставить диагноз - маточная беременность сроком 11 нед и перекрут ножки кисты правого яичника. Диагноз маточной беременности подтверждается прежде всего соответствием размеров матки длительности задержки менструаций, наличием цианоза слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, признаков Снегирева, Горвица - Гегара. На кисту яичника указывает наличие округлого образования с гладкой поверхностью, эластической консистенции, расположенного кзади и справа от матки. Такое расположение обычно характерно для большинства опухолей яичников. Внезапное начало заболевания после физического напряжения, резко выраженные боли внизу живота, рвота, повышение температуры и перитонеальные симптомы, безусловно, свидетельствуют о перекруте ножки кисты.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать перекрут ножки кисты яичника у больной, имеющей маточную беременность сроком 11 нед?

Сходная клиническая картина может наблюдаться при апоплексии яичника, прервавшейся внематочной бере-менности, перекручивании гидросальпинкса и субсербзного узла миомы матки, остром воспалительном процессе придатков матки, остром аппендиците, печеночной колике и острой кишечной непроходимости.

Апоплексия яичника чаще наблюдается в середине менструального цикла (в момент овуляции) и сопровождается острым внутрибрюшным кровотечением. Внематочная беременность обычно прерывается на 4-6-й или 8-й неделе беременности. У этих больных в анамнезе часто имеются указания на инфантилизм, воспалительные заболевания придатков матки и вторичное бесплодие. При внематочной беременности преобладают симптомы внутреннего кровотечения и кол-лапса, а не раздражения брюшины. Необходимо обращать внимание на характер болей и их иррадиацию. При разрыве трубы они бывают острые, режущие, а при трубном аборте - схваткообразные. Боли почти всегда иррадиируют в область прямой кишки и наружных половых органов. Температура обычно нормальная или несколько повышенная, пульс частый и слабого наполнения, артериальное давление снижается значительно. При влагалищном исследовании в области придатков матки пальпируют тестоватое образование овоидной формы, а не округлую эластическую кисту, как это было у нашей больной. Характерный симптом внематочной беременности - мажущиеся темно-кровянистые выделения из половых путей. Однако при отсутствии этих выделений нельзя полностью отрицать наличие нарушенной внематочной беременности.

Клиническая картина перекрута гидросальпинкса почти аналогична таковой при перекручивании ножки кисты. Большое значение при этом имеют анамнестические указания на бывший хронический воспалительный процесс придатков матки. Субсерозный узел миомы отличается от кисты яичника своей плотной консистенцией. Кроме того, он редко бывает изолированным и часто сочетается с интерстициальными узлами.

Острое воспаление придатков матки гонорейной этиологии чаще бывает двусторонним и обычно сочетается с другими проявлениями этой инфекции (уретрит, цервицит и т. д.). При воспалении придатков матки септической этиологии всегда удается установить связь с предшествующими абортами, родами, диагностическим выскабливанием или с каким-либо другим внутриматочным вмешательством.

Определенные трудности представляет дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты яичника и острого аппендицита. При последнем боли начинаются в эпигастрии или в области пупка и только позднее локализуются в правой подвздошной области, при влагалищном исследовании придатки не изменены.

Диагностика острой кишечной непроходимости и почечной колики не вызывает больших затруднений. При острой кишечной непроходимости отмечаются выраженные схваткообразные боли в животе, рвота (при высокой непро-ходимости), метеоризм, задержка газов и стула. Клинический диагноз подтверждается рентгенологически (уровень жид-кости в кишечных петлях). При почечной колике всегда имеются положительный симптом Пастернацкого и характерные изменения мочи.

Какова терапия перекрута ножки кисты яичника при беременности?

Показана срочная операция - удаление кисты с оставлением матки и придатков второй стороны, если они не изменены. Не следует раскручивать ножку кисты из-за опасности эмболии при отрыве тромбов.

В послеоперационном периоде у больных возможно преждевременное прерывание беременности вследствие механического воздействия на матку во время операции и вероятности удаления желтого тела в пораженном яичнике. По-этому необходимо принять все меры для профилактики самопроизвольного аборта (покой, свечи с папаверином, спазмолитики, туринал и пр.)

Акушерский семинар, Кирющенков А.П., Сабуров Х.С.,1992г.

Туренко Людмила Алексеевна

Возраст

Профессия

бухгалтер.

Домашний адрес

Ст. Брюховецкая ул. Герасименко д. 74.

Время поступления в клинику

Диагноз при поступлении

Киста правого яичника.

II. Данные субъективного обследования

Жалобы больного:

Анамнез заболевания:

Анамнез жизни:

Наследственность не отягощена.

Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит, часто болела ОРЗ.

Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.

В 1990 году произведена аппендэктомия, 1990 году и в 1993 аденоидэктомия, 1995 год - выравнивание носовой перегородки. Операции прошли без осложнений.

Mensis с 12 лет, нерегулярные, продолжительность 7 дней, через 35 42 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.03.99.

Беременностей не было.

Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.

Вредных привычек не имеет.

Условия труда и быта хорошие.

III. Данные объективного исследования.

Общий осмотр.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7С. Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 165 см, вес 50 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тургор нормальный. Кровоизлияний на коже и слизистых оболочках нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, мускулатура развита умеренно. Отёков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не визуализируется. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Органы дыхания.

Нижние границы лёгких:

Линии Справа СлеваПарастенальная V межреберье V межреберьеСрединно-ключичная VI ребро VI реброПередняя подмышечная VII ребро VII реброСредняя подмышечная VIII ребро VIII реброЗадняя подмышечная IX ребро IX ребро Лопаточная X ребро X реброОколопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка

Сердечно-сосудистая система .

ГраницаОтносительная тупостьАбсолютная тупость ПраваяНа 1 см кнаружи от правого

края грудиныЛевый край грудины ВерхняяВерхний край III ребра Хрящ IV ребраЛеваяНа 1 см кнутри от срединно-ключичной линииНа 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Поперечник сердца - 11 см. Конфигурация сердца не изменена.

Пульс ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм.рт.ст.

Пищеварительная система.

Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная. Видимая перистальтика отсутствует.

Желчный пузырь не пальпируется.

Поджелудочная железа и селезёнка не пальпируется.

Стул без особенностей.

Мочеполовые органы.

Эндокринная система.

Нервная система.

Гинекологическое исследование.

Предварительный диагноз и его обоснование.