Հոգեվեգետատիվ համախտանիշի ախտանիշների բուժում. Հոգեվեգետատիվ համախտանիշ. ի՞նչ է դա և ինչպե՞ս են դրսևորվում ախտանիշները: Ինչ է ինքնավար նյարդային համակարգը

Ընդհանուր սոմատիկ ցանցի հիվանդների 25%-ից ավելին ունի հոգեվեգետատիվ համախտանիշ՝ որպես վեգետատիվ դիստոնիայի համախտանիշի (VDS) ամենատարածված տարբերակը, որին հաջորդում են անհանգստությունը, դեպրեսիան և հարմարվողականության խանգարումները, որոնք բժիշկները հաստատում են համախտանիշի մակարդակում: Սակայն հաճախ հոգեվեգետատիվ սինդրոմի դրսեւորումները սխալմամբ ախտորոշվում են որպես սոմատիկ պաթոլոգիա։ Դրան, իր հերթին, նպաստում է ինչպես բժիշկների, այնպես էլ հիվանդների սոմատիկ ախտորոշմանը հավատարիմ մնալը, ինչպես նաև հոգեկան խանգարումների սոմատիզացման հատուկ կլինիկական պատկերը ներքին հիվանդությունների կլինիկայում, երբ դժվար է բացահայտել հոգեախտաբանությունը: բազմաթիվ սոմատիկ և ինքնավար գանգատներ, որոնք հաճախ ենթակլինիկորեն արտահայտված են: Հետագայում սխալ ախտորոշումը սոմատիկ ախտորոշման հաստատմամբ և հոգեկան խանգարումների անտեսումը հանգեցնում է անբավարար բուժման, որը դրսևորվում է ոչ միայն դեղերի անարդյունավետ խմբերի նշանակմամբ (բետա-բլոկլերներ, կալցիումի ալիքների արգելափակում, նոոտրոպներ, նյութափոխանակության դեղեր, անոթային դեղեր, վիտամիններ), ինչպես նաև հոգեմետ դեղամիջոցներով թերապիայի չափազանց կարճ դասընթացների անցկացման ժամանակ: Հոդվածում ներկայացված են կոնկրետ առաջարկություններ՝ նման դժվարությունները հաղթահարելու համար։

Հոգեբուժական պաթոլոգիան տարածված է առաջնային բուժօգնության հիվանդների շրջանում և հաճախ դրսևորվում է դեպրեսիվ և տագնապային խանգարումների, ներառյալ սթրեսային ռեակցիաների և հարմարվողականության խանգարումների, սոմատոֆորմային խանգարումների տեսքով: Համաձայն ռուսական KOMPAS համաճարակաբանական ծրագրի, ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում դեպրեսիվ խանգարումների տարածվածությունը տատանվում է 24% -ից մինչև 64%: Միևնույն ժամանակ, տարվա ընթացքում մեկ անգամ կլինիկա դիմած հիվանդների մոտ աֆեկտիվ սպեկտրի խանգարումներ են հայտնաբերվել դեպքերի 33%-ում, ովքեր դիմել են ավելի քան հինգ անգամ՝ 62%-ի մոտ, ինչպես նաև կանանց մոտ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ։

Նմանատիպ տվյալներ են ստացվել առաջնային ցանցում անհանգստության և սոմատոֆորմային խանգարումների բարձր տարածվածության վերաբերյալ։ Հարկ է նշել, որ ընդհանուր բժիշկները դժվարանում են բացահայտել հիվանդների բազմաթիվ սոմատիկ և վեգետատիվ գանգատների հետևում ընկած հոգեախտաբանությունը, որը հաճախ ենթկլինիկորեն արտահայտված է և լիովին չի համապատասխանում հոգեկան խանգարման ախտորոշիչ չափանիշներին, բայց հանգեցնում է հիվանդների զգալի նվազմանը: կյանքի որակը, մասնագիտական ​​և սոցիալական ակտիվությունը և տարածված է բնակչության մեջ։ Ըստ ռուս և օտարերկրյա հետազոտողների, հասարակության անհատների մոտ 50%-ը կամ շեմային կամ ենթաշեմային խանգարումներ ունի: Արտասահմանյան գրականության մեջ առաջարկվել է «Բժշկական անբացատրելի ախտանիշներ» տերմինը վերաբերել նման հիվանդներին, որը բառացի նշանակում է «Բժշկական անբացատրելի ախտանիշներ» (MHC):

Ներկայումս այս տերմինը փոխարինում է «սոմատիզացիա» հասկացությանը և ամենահարմարն է նկարագրելու հիվանդների մի մեծ խումբ, որոնց ֆիզիկական գանգատները չեն ստուգվում ավանդական ախտորոշմամբ: MHC-ն լայնորեն տարածված է բոլոր բժշկական հաստատություններում: Ընդհանուր սոմատիկ կլինիկաներում հիվանդների մինչև 29%-ը ունեն անհանգստության և դեպրեսիայի ենթաշեմային դրսևորումներ սոմատիկ ախտանիշների տեսքով, որոնք դժվար է բացատրել առկա սոմատիկ հիվանդություններով, և դրանց մեկուսացումը վիճարկվում է բազմաթիվ խաչաձև և համախտանիշային ախտորոշումներով: Ռուսաստանում և ԱՊՀ երկրներում բժիշկներն իրենց պրակտիկայում ակտիվորեն օգտագործում են «SVD» տերմինը, որով պրակտիկանտների մեծ մասը հասկանում է հոգեոգեն ձևով առաջացած պոլիհամակարգային ինքնավար խանգարումները: Դա հոգեվեգետատիվ համախտանիշն է, որը սահմանվում է որպես SVD-ի ամենատարածված տարբերակ, որի հետևում կանգնած են անհանգստությունը, դեպրեսիան, ինչպես նաև հարմարվողականության խանգարումները, որոնք բժիշկները հաստատում են սինդրոմի մակարդակում:

Նման դեպքերում խոսքը հոգեախտաբանության սոմատիզացված ձևերի մասին է, երբ հիվանդներն իրենց սոմատիկ հիվանդ են համարում և դիմում թերապևտիկ մասնագիտությունների բժիշկներին։ Չնայած այն հանգամանքին, որ որպես SVD-ի նման նոզոլոգիական միավոր գոյություն չունի, Ռուսաստանի որոշ տարածքներում «SVD» ախտորոշման ծավալը կազմում է հիվանդացության վերաբերյալ գրանցված տվյալների ընդհանուր ծավալի 20-30%-ը, և եթե կարիք չկա. հիվանդին ուղղորդել մասնագիտացված հոգեբուժական հաստատություններ խորհրդատվության համար, այն կոդավորված է բժիշկների և ամբուլատորիաների վիճակագիրների կողմից որպես սոմատիկ ախտորոշում: Ռուսաստանում 206 նյարդաբանների և թերապևտների հարցման արդյունքների համաձայն, գիտահետազոտական ​​կենտրոնի ինքնավար նյարդային համակարգի պաթոլոգիայի բաժանմունքի և Մոսկվայի առաջին պետական ​​բժշկական համալսարանի FPPOV-ի նյարդային հիվանդությունների ամբիոնի անցկացրած գիտաժողովների մասնակիցները. Սեչենովից հետո 2009-2010 թվականներին հարցվածների 97%-ն իր պրակտիկայում օգտագործում է «SVD» ախտորոշումը, նրանցից 64%-ն այն օգտագործում է անընդհատ և հաճախ:

Ըստ մեր տվյալների, ավելի քան 70% դեպքերում ՍՎԴ-ն դասակարգվում է որպես հիմնական ախտորոշում սոմատիկ նոզոլոգիայի G90.9 վերնագրի ներքո՝ ինքնավար (ինքնավար) նյարդային համակարգի խանգարում, չճշտված կամ G90.8՝ այլ խանգարումներ: ինքնավար նյարդային համակարգ. Այնուամենայնիվ, իրական պրակտիկայում առկա է հոգեախտաբանության ուղեկցող սոմատիկ խանգարումների թերագնահատում: «Վեգետատիվ դիսֆունկցիայի հայտնաբերման հարցաթերթի» օգտագործումը վեգետատիվ դիսֆունկցիայի նշաններով 1053 ամբուլատոր հիվանդների մոտ հնարավորություն է տվել պարզել, որ հիվանդների մեծ մասում (հիվանդների 53%) գոյություն ունեցող վեգետատիվ անհավասարակշռությունը դիտարկվել է նման սոմատիկ հիվանդությունների շրջանակներում: որպես «դիսկիրկուլյացիոն էնցեֆալոպաթիա», «դորսոպաթիա» կամ «ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք և դրա հետևանքները»:

Հետազոտված հիվանդների կեսից պակասի մոտ (հիվանդների 47%), սոմատավեգետատիվ ախտանիշների հետ մեկտեղ, հայտնաբերվել են ուղեկցող հուզական և աֆեկտիվ խանգարումներ՝ հիմնականում պաթոլոգիական անհանգստության տեսքով, որը այդ հիվանդների 40%-ի մոտ ախտորոշվել է որպես վեգետո-անոթային դիստոնիա, 27%-ը՝ որպես նևրոզ կամ նևրոտիկ ռեակցիաներ, 15%-ում՝ նևրասթենիա, 12%-ը՝ խուճապի նոպաներ, 5%-ը՝ որպես ինքնավար նյարդային համակարգի սոմատոֆորմ դիսֆունկցիա և 2%-ը՝ որպես տագնապային խանգարում։

Մեր արդյունքները համահունչ են ընդհանուր պրակտիկանտների կողմից անհանգստության և դեպրեսիայի տարածվածության և ախտորոշման վերաբերյալ պլանավորված համաճարակաբանական հետազոտություններից ստացված տվյալներին, ինչը ևս մեկ անգամ ընդգծում է հոգեախտաբանության սոմատացված ձևերի լայն ներկայացումը, ինչպես նաև ընդհանուր բժիշկների կողմից դրանց հաճախակի անտեսումը: Նման թերախտորոշումը կապված է, առաջին հերթին, գոյություն ունեցող խնամքի կազմակերպման համակարգի հետ, երբ չկան ոչ սոմատիկ ծագման դրսևորումների նշանակման հստակ ախտորոշիչ չափանիշներ, ինչը հանգեցնում է ախտանիշների բացատրության հետագա դժվարությունների, ինչպես նաև հոգեբուժական օգտագործման անհնարինության: ախտորոշումներ ընդհանուր բժիշկների կողմից.

Երկրորդը, հիվանդների՝ հոգեբուժական ախտորոշման չցանկանալուն և հոգեբույժների կողմից բուժվելուց հրաժարվելու հետ մեկտեղ, պրակտիկանտները թերագնահատում են հոգետրավմատիկ իրավիճակների դերը: Արդյունքում հոգեախտաբանության թերախտորոշումը, սոմատիկ ախտորոշմանը հավատարիմ մնալը և ուղեկցող հոգեկան խանգարումների անտեսումը ընկած են հոգեվեգետատիվ համախտանիշով հիվանդների ոչ ադեկվատ թերապիայի հիմքում: Թերախտորոշման մեջ զգալի ներդրում ունեն կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները, մասնավորապես հոգեկան խանգարումների սոմատիզացումը ներքին հիվանդությունների կլինիկայում, երբ դժվար է բացահայտել հոգեախտաբանությունը բազմաթիվ սոմատիկ և ինքնավար գանգատների հետևում, որոնք հաճախ ենթկլինիկորեն արտահայտված և արտահայտված են: լիովին չի համապատասխանում հոգեկան խանգարման ախտորոշիչ չափանիշներին: Շատ դեպքերում բժիշկները այս պայմանները չեն համարում պաթոլոգիական և չեն բուժում դրանք, ինչը նպաստում է հոգեախտաբանության քրոնիկականությանը մինչև առաջադեմ հոգեախտաբանական սինդրոմների հասնելը:

Հաշվի առնելով, որ ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկները սինդրոմային մակարդակում առանձնացնում են անհանգստության և դեպրեսիայի սոմատովեգետատիվ դրսևորումները SVD-ի տեսքով, ինչպես նաև հոգեբուժական ախտորոշումները գործնականում կիրառելու անհնարինությունը, մեծ թվով հիվանդների կառավարման առաջին փուլում, հոգեվեգետատիվ համախտանիշի սինդրոմային ախտորոշում. հնարավոր է դառնում, որը ներառում է.

1. պոլիհամակարգային վեգետատիվ խանգարումների ակտիվ հայտնաբերում (հարցման ընթացքում, ինչպես նաև «Վեգետատիվ փոփոխությունների հայտնաբերման հարցաթերթի» օգտագործումը, որը առաջարկվում է որպես հոգեվեգետատիվ համախտանիշի սքրինինգային ախտորոշում (տե՛ս աղյուսակը էջ 48));
2. հիվանդի գանգատների հիման վրա սոմատիկ հիվանդությունների բացառումը.
3. հոգեբանական իրավիճակի դինամիկայի և վեգետատիվ ախտանիշների առաջացման կամ սրման միջև փոխհարաբերությունների բացահայտում.
4. վեգետատիվ խանգարումների ընթացքի բնույթի պարզաբանում;
5. Ինքնավար դիսֆունկցիայի հետ կապված մտավոր ախտանիշների ակտիվ նույնականացում, ինչպիսիք են՝ նվազեցված (մխիթարական) տրամադրությունը, անհանգստությունը կամ մեղքի զգացումը, դյուրագրգռությունը, զգայունությունը և արցունքները, հուսահատության զգացումը, հետաքրքրությունների անկումը, կենտրոնացման խանգարումը, ինչպես նաև նորի ընկալման վատթարացումը: տեղեկատվություն, ախորժակի փոփոխություն, մշտական ​​հոգնածության զգացում, քնի խանգարում։

Հաշվի առնելով, որ վեգետատիվ դիսֆունկցիան պարտադիր համախտանիշ է և ներառված է տագնապային խանգարումների մեծ մասի ախտորոշման չափանիշներում. Բժշկի համար կարևոր է գնահատել հոգեկան խանգարումները՝ անհանգստության մակարդակը, դեպրեսիան՝ օգտագործելով հոգեմետրիկ թեստավորում (օրինակ՝ օգտագործելով Ռուսաստանում վավերացված հոգեմետրիկ սանդղակը. «Հիվանդանոցային անհանգստության և դեպրեսիայի սանդղակ» (տե՛ս աղյուսակը էջ 49)):

Համարժեք թերապիայի նշանակումը պահանջում է բժշկին տեղեկացնել հիվանդին հիվանդության բնույթի, դրա պատճառների, թերապիայի հնարավորության և կանխատեսման մասին: Հիվանդի պատկերացումները սեփական հիվանդության մասին որոշում են նրա վարքագիծը և օգնություն փնտրելը: Այսպիսով, օրինակ, եթե հիվանդը հոգեվեգետատիվ համախտանիշի առկա դրսևորումները համարում է ոչ թե որպես սոմատիկ հիվանդություն, այլ որպես սոցիալական խնդիրների և բնավորության գծերի գծերի մաս, ապա բուժման մեջ նախապատվությունը կտրվի սեփական ջանքերին, ոչ պրոֆեսիոնալ մեթոդներին և ինքնաբավարարմանը: բուժում. Այն իրավիճակում, երբ հիվանդը իր ախտանշանները համարում է սոմատիկ տառապանքի և նյարդային համակարգի վնասման հետևանք, բժշկական օգնության դիմում կա նյարդաբանին կամ թերապևտին: Գոյություն ունեն հոգեվեգետատիվ համախտանիշի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող մարդկանց այսպես կոչված «խոցելի» խմբեր։ Բազմաթիվ գործոնների շարքում հիմնականները հետևյալն են.

• հիվանդի բարեկեցության ցածր գնահատում;
• վերջին տարում տրավմատիկ իրավիճակների առկայությունը.
• իգական;
• ամուսնական կարգավիճակ (ամուսնալուծված, այրի);
• զբաղվածության բացակայություն (չաշխատող);
• Ցածր եկամուտ;
• տարեց տարիք;
• քրոնիկ սոմատիկ/նյարդաբանական հիվանդություններ;
• հաճախակի այցելություններ կլինիկա, հոսպիտալացումներ.

Վերոնշյալ գործոնների առկայությունը կլինիկական դրսևորումների հետ համատեղ թույլ է տալիս բժշկին բացատրել հիվանդին հիվանդության էությունը և վիճարկել հոգեմետ թերապիա նշանակելու անհրաժեշտությունը:

Բուժման օպտիմալ մարտավարության ընտրության և մոնո- կամ պոլիթերապիայի վերաբերյալ որոշում կայացնելու փուլում անհրաժեշտ է պահպանել հոգեվեգետատիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների բուժման առաջարկությունները: SVD-ով հիվանդների և, մասնավորապես, ICD-10 G90.8 կամ G90.9 կոդով սահմանված ախտորոշմամբ բուժման ներկայիս ստանդարտները, գանգլիոնային արգելափակումների, անգիոպրոտեկտորների, վազոակտիվ միջոցների հետ միասին, խորհուրդ են տալիս օգտագործել հանգստացնող, հանգստացնող միջոցներ: , հակադեպրեսանտներ, փոքր հակափսիխոտիկներ: Պետք է նշել, որ սիմպտոմատիկ դեղամիջոցների մեծ մասն անարդյունավետ է հոգեվեգետատիվ համախտանիշի բուժման համար։ Դրանք ներառում են բետա-բլոկլերներ, կալցիումի ալիքների արգելափակումներ, նոտրոպներ, նյութափոխանակություն, անոթային դեղամիջոցներ, վիտամիններ: Այնուամենայնիվ, ըստ բժիշկների շրջանում անցկացված հարցման, մենք պարզեցինք, որ մինչ այժմ բժիշկների մեծ մասը նախընտրում է օգտագործել անոթային նյութափոխանակության թերապիա (թերապևտների 83%-ը և նյարդաբանների 81%-ը), բետա-բլոկլերներ (բժիշկների մոտ կեսը): Հակատագնապային միջոցներից հանգստացնող բուսական պատրաստուկները դեռ հայտնի են թերապևտների 90%-ի և նյարդաբանների 78%-ի շրջանում: Հակադեպրեսանտներ օգտագործում են թերապևտների 62%-ը և նյարդաբանների 78%-ը: Փոքր նեյրոէլպտիկներն օգտագործում են թերապևտների 26%-ը և նյարդաբանների 41%-ը:

Հաշվի առնելով, որ հոգեվեգետատիվ համախտանիշը քրոնիկական անհանգստության հաճախակի դրսևորում է, որը հիմնված է մի շարք նյարդային հաղորդիչների (սերոտոնին, նորէպինեֆրին, GABA և այլն) անհավասարակշռության վրա, հիվանդները պետք է հոգեմետ դեղեր նշանակեն: Այս իրավիճակում օպտիմալ միջոցներն են GABAergic-ը, serotonin-, nor-adrenalergic-ը կամ բազմակի գործողությամբ դեղերը:

GABAergic դեղամիջոցներից առավել հարմար են բենզոդիազեպինները: Այնուամենայնիվ, ըստ շարժականության և անվտանգության պրոֆիլի, այս խումբը ընտրության առաջին գծի միջոցը չէ։ Բարձր հզորության բենզոդիազեպինները, ինչպիսիք են ալպրազոլամը, կլոնազեպամը, լորազեպամը, լայնորեն օգտագործվում են պաթոլոգիական անհանգստություն ունեցող հիվանդների բուժման մեջ: Դրանք բնութագրվում են գործողության արագ սկիզբով, չեն առաջացնում անհանգստության սրացում թերապիայի սկզբնական փուլերում (ի տարբերություն սերոտոնինի հետընտրական ինհիբիտորների), բայց միևնույն ժամանակ դրանք զերծ չեն բոլոր բենզոդիազեպիններին բնորոշ թերություններից. հանգստացնող ազդեցություն, ալկոհոլի գործողության ուժեղացում (որը հաճախ ընդունում են անհանգստությամբ հիվանդները), դեպրեսիվ խանգարումներ), կախվածության ձևավորում և հեռացման համախտանիշ, ինչպես նաև անբավարար ազդեցություն ուղեկցող անհանգստության ախտանիշների վրա: Սա հնարավորություն է տալիս բենզոդիազեպինների օգտագործումը միայն կարճ դասընթացներում: Ներկայումս դեղերը առաջարկվում են որպես «բենզոդիազեպինային կամուրջ»՝ հակադեպրեսանտային թերապիայի սկզբնական շրջանի առաջին 2-3 շաբաթվա ընթացքում:

Դեղորայք, որոնք ազդում են մոնոամիներգիկ փոխանցման գործունեության վրա, առաջնահերթություն են դեղաբուժության ընտրության հարցում: Պաթոլոգիական անհանգստության բուժման համար առաջին ընտրության ժամանակակից միջոցները ներառում են հակադեպրեսանտներ սերոտոնինի հետընտրական ինհիբիտորների խմբից (SSRIs), քանի որ այս նեյրոհաղորդիչի անբավարարությունը հիմնականում իրականացնում է պաթոլոգիական անհանգստության հոգեվեգետատիվ դրսևորումներ: SSRI-ները բնութագրվում են թերապևտիկ տարբերակների լայն շրջանակով՝ երկարատև թերապիայի ժամանակ բավականին բարձր անվտանգությամբ: Այնուամենայնիվ, չնայած բոլոր դրական կողմերին, SSRI-ները ունեն մի շարք թերություններ: Կողմնակի ազդեցություններից են անհանգստության, սրտխառնոցի, գլխացավի, գլխապտույտի սրումը բուժման առաջին մի քանի շաբաթների ընթացքում, ինչպես նաև որոշ հիվանդների մոտ դրանց արդյունավետության բացակայությունը: Տարեցների մոտ SSRI-ները կարող են հանգեցնել անցանկալի փոխազդեցությունների: SSRI-ները չպետք է նշանակվեն NSAID-ներ ընդունող հիվանդներին, քանի որ մեծանում է ստամոքս-աղիքային արյունահոսության վտանգը, ինչպես նաև վարֆարին, հեպարին ընդունող հիվանդներին, քանի որ հակաթրոմբոտիկ ազդեցությունը մեծանում է արյունահոսության վտանգի հետ միասին:

Երկակի գործողության հակադեպրեսանտները և տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներն են: Նյարդաբանական պրակտիկայում այս դեղամիջոցները և, մասնավորապես, սերոտոնինի և նորէպինեֆրինի հետընտրական ինհիբիտորները (SNRIs) ցույց են տվել բարձր արդյունավետություն տարբեր տեղայնացման քրոնիկական ցավային սինդրոմներով տառապող հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, դրական ազդեցությունների լայն շրջանակի հետ մեկտեղ, արդյունավետության բարձրացման հետ մեկտեղ, հանդուրժողականությունը և անվտանգության պրոֆիլը կարող է վատթարանալ, ինչը որոշում է SNRI-ների հակացուցումների և կողմնակի ազդեցությունների լայն ցանկը, ինչպես նաև դոզայի տիտրման անհրաժեշտությունը, ինչը սահմանափակում է դրանց օգտագործումը: ընդհանուր սոմատիկ ցանց.

Բազմաթիվ գործողություններով դեղերի շարքում ուշադրության են արժանի փոքր հակահոգեբուժական միջոցները, հատկապես Teraligen® (Alimamazine), որը բնութագրվում է արդյունավետության և անվտանգության բարենպաստ պրոֆիլով: Նրա գործողության լայն շրջանակը պայմանավորված է կենտրոնական և ծայրամասային ընկալիչների վրա մոդուլացնող ազդեցությամբ: Դոպամինային ընկալիչների շրջափակումը գլխուղեղի ցողունի փսխման և հազի կենտրոնի ձգանման գոտում իրականացվում է հակաէմետիկ և հակաբուսային գործողությամբ, ինչը հանգեցնում է Teraligen®-ի օգտագործմանը հետվիրահատական ​​շրջանում երեխաների փսխման բուժման մեջ: Դրա թույլ ազդեցությունը մեզոլիմբիկ և մեզոկորտիկ համակարգերի D2 ընկալիչների շրջափակման վրա հանգեցնում է նրան, որ այն ունի մեղմ հակահոգեբուժական ազդեցություն: Այնուամենայնիվ, դա չի առաջացնում ծանր կողմնակի բարդություններ իատրոգեն հիպերպրոլակտինեմիայի և էքստրապիրամիդային անբավարարության տեսքով, որը նկատվում է այլ փոքր և մեծ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների նշանակմամբ:

Կենտրոնական նյարդային համակարգում H1-histamine ընկալիչների շրջափակումը հանգեցնում է հանգստացնող ազդեցության զարգացմանը և դեղամիջոցի օգտագործմանը մեծահասակների և երեխաների քնի խանգարումների բուժման մեջ, ծայրամասում՝ հակաքոր և հակաալերգիկ ազդեցությամբ, ինչը հայտնաբերել է իր կիրառություն «քոր առաջացնող» դերմատոզների բուժման մեջ»: Ուղեղի ցողունի ցանցաթաղանթային կազմավորման ալֆա-ադրեներգիկ ընկալիչների շրջափակումն ունի հանգստացնող ազդեցություն, իսկ կապույտ բիծը և նրա կապերը ամիգդալայի հետ նպաստում են անհանգստության և վախի նվազմանը: Ծայրամասային ալֆա-ադրեներգիկ ընկալիչների շրջափակման համակցությունը (որն իրականացվում է հիպոթենզիվ էֆեկտով) և Մ-խոլիներգիկ ընկալիչների (որը դրսևորվում է հակասպազմոդիկ ազդեցությամբ) լայնորեն օգտագործվում է վիրաբուժության և ստոմատոլոգիայի նախադեղորայքային նպատակներով, բուժման մեջ. ցավը. Ալիմեմազինի եռացիկլային կառուցվածքը նաև որոշում է նրա հակադեպրեսանտ ազդեցությունը՝ ազդելով նախասինապտիկ ընկալիչների վրա և ուժեղացնելով դոֆամիներգիկ փոխանցումը:

Teraligen®-ի արդյունավետությունը գնահատելու մեր սեփական ուսումնասիրությունների արդյունքները (15 մգ/օր դոզան բաժանված երեք դոզայի, 8 շաբաթվա թերապիայի համար), ստացված վեգետատիվ դիսֆունկցիայի 1053 ամբուլատոր նյարդաբանական հիվանդների մոտ, ցույց տվեցին դրա նշանակալի թերապևտիկ ազդեցությունը: դրական դինամիկայի տեսքով՝ համաձայն «Վեգետատիվ փոփոխությունների հայտնաբերման հարցաշարի» (տես աղյուսակը էջ 48) և նվազեցնել սոմատավեգետատիվ բողոքները: Հիվանդների մեծ մասին այլևս չէր անհանգստացնում սրտի բաբախյունը, «թուլացումը» կամ «սրտի կանգը», օդի պակասի և արագ շնչառության զգացումը, ստամոքս-աղիքային անհանգստությունը, որովայնի «փքվածությունը» և ցավը, ինչպես նաև լարվածության տիպը: գլխացավեր. Այս ֆոնին կատարողականի աճ է գրանցվել։ Հիվանդները սկսեցին ավելի արագ քնել, քունը դարձավ ավելի խորը և առանց հաճախակի գիշերային արթնացման, ինչը, ընդհանուր առմամբ, ցույց էր տալիս գիշերային քնի որակի բարելավումը և նպաստում էր քնկոտության և կենսուրախության զգացմանը առավոտյան արթնանալիս (Աղյուսակ 1):

Ալիմեմազինի բարենպաստ արդյունավետության և հանդուրժողականության պրոֆիլը թույլ է տալիս Teraligen®-ին լայնորեն օգտագործել հոգեվեգետատիվ համախտանիշով հիվանդների մոտ 15 մգ/օր միջին թերապևտիկ դոզանով՝ բաժանված երեք դոզայի: Լավ համապատասխանության կարևոր գործոն է Teraligen®-ի նշանակումը հետևյալ սխեմայով. առաջին չորս օրը նշանակվում է 1/2 դեղահատ գիշերը, հաջորդ չորս օրվա ընթացքում՝ 1 դեղահատ գիշերը, այնուհետև յուրաքանչյուր չորս օրը մեկ դեղահատ է ավելացվում: առավոտյան և չորս օր հետո ցերեկային ժամերին: Այսպիսով, 10 օր հետո հիվանդը ընդունում է դեղամիջոցի ամբողջական թերապևտիկ դոզան (Աղյուսակ 2):

Ալիմամազինը (Teralijen®) նշվում է նաև որպես լրացուցիչ թերապիա հետևյալի համար.

• քնի խանգարումներ և, մասնավորապես, քնելու դժվարությամբ (քանի որ այն ունի կարճ կիսամյակ՝ 3,5-4 ժամ և չի առաջացնում հետքննյա թմբիր, անտարբերություն, գլխի և մարմնի ծանրության զգացում);
• ավելորդ նյարդայնություն, գրգռվածություն;
• ուժեղացնել հակադեպրեսանտ ազդեցությունը;
• սենոստոպաթիկ սենսացիաներով;
• այնպիսի պայմաններում, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, ցավը, քորը:

Հոգեմետ դեղամիջոցներով թերապիան պահանջում է համապատասխան դոզայի նշանակում, հանդուրժողականության գնահատում և հիվանդի կողմից թերապիայի ռեժիմին համապատասխանության ամբողջականությունը: Անհանգստության, դեպրեսիվ և խառը տագնապային-դեպրեսիվ խանգարումների համար անհրաժեշտ է նշանակել հոգեմետ դեղերի ամբողջական թերապևտիկ չափաբաժին: Հաշվի առնելով բուժման սկզբնական շրջանում հիվանդների կառավարման բարդությունը, խորհուրդ է տրվում օգտագործել «բենզոդիազեպինի կամուրջ» թերապիայի առաջին 2-3 շաբաթվա ընթացքում SSRI կամ SNRI դասի հակադեպրեսանտներով: Խորհուրդ է տրվում նաև SSRI-ները համատեղել փոքր հակահոգեբուժական միջոցների հետ (մասնավորապես, ալիմեմազին), որոնք ազդում են հուզական և սոմատիկ ախտանիշների (հատկապես ցավի) լայն շրջանակի վրա: Նման համակցությունները պարունակում են հակադեպրեսանտ էֆեկտի ավելի արագ առաջացման ներուժ և նաև մեծացնում են ռեմիսիայի հավանականությունը:

Բուժման կուրսի տեւողությունը որոշելիս ընդհանուր բժիշկները հաճախ բախվում են դժվարությունների: Դա պայմանավորված է բուժման օպտիմալ տեւողության մասին տեղեկատվության բացակայությամբ եւ հոգեվեգետատիվ համախտանիշով հիվանդների բուժման տեւողության ստանդարտների բացակայությամբ: Կարևոր է, որ 1-3 ամիս տևողությամբ կարճ դասընթացները հաճախ հանգեցնում են հետագա սրացման, քան երկարները (6 ամիս և ավելի): Հաշվի առնելով այս դժվարությունները՝ պրակտիկանտին կարող է առաջարկվել հետևյալ բուժման ռեժիմը.

• Հակադեպրեսանտների ամբողջական թերապևտիկ դոզայի օգտագործումը սկսելուց երկու շաբաթ անց անհրաժեշտ է գնահատել նախնական արդյունավետությունը և բուժման հետևանքով առաջացած կողմնակի ազդեցությունների առկայությունը: Այս ժամանակահատվածում հնարավոր է օգտագործել «բենզոդիազեպինի կամուրջ»;
• լավ և չափավոր հանդուրժողականությամբ, ինչպես նաև հիվանդի վիճակի դրական դինամիկայի նշաններով, անհրաժեշտ է շարունակել թերապիան մինչև 12 շաբաթ.
• 12 շաբաթ անց պետք է որոշվի թերապիան շարունակելու կամ այլընտրանքային մեթոդներ գտնելու հարցը։ Թերապիայի նպատակն է հասնել ռեմիսիայի, որը կարող է սահմանվել որպես անհանգստության և դեպրեսիայի ախտանիշների բացակայություն՝ վերադառնալով այն վիճակին, որը եղել է մինչև հիվանդության սկիզբը: Օրինակ, պատահականացված վերահսկվող փորձարկումների մեծ մասում Համիլթոնի ≤ 7 միավորը վերցվում է որպես ռեմիսիայի բացարձակ չափանիշ: Իր հերթին, հիվանդի համար ռեմիսիայի համար ամենակարևոր չափանիշը տրամադրության բարելավումն է, լավատեսական տրամադրության տեսքը, ինքնությունը: - վստահություն և վերադարձ սոցիալական և անձնական գործունեության նորմալ մակարդակին, որը բնորոշ է այս անձին մինչև հիվանդության սկիզբը: Այսպիսով, եթե հիվանդը դեռ նշում է անհանգստության կամ դեպրեսիայի մնացորդային ախտանիշներ, բժիշկը պետք է լրացուցիչ ջանքեր գործադրի նպատակին հասնելու համար.
• Ընդհանուր բժիշկների կողմից դիմադրողական պայմաններով հիվանդների կառավարումն անցանկալի է: Այս իրավիճակներում անհրաժեշտ է հոգեբույժի կամ հոգեթերապևտի օգնությունը: Այս առումով հստակ առաջարկություններ չկան։ Այնուամենայնիվ, մասնագիտացված խնամքի բացակայության և անհրաժեշտության դեպքում խորհուրդ է տրվում անցնել հակադեպրեսանտներին՝ գործողության այլ մեխանիզմով (եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ (TCAs) կամ SNRIs): SSRI-ների նկատմամբ դիմադրողականության դեպքում խորհուրդ է տրվում բենզոդիազեպինների կամ փոքր հակահոգեբուժական դեղերի ավելացում կամ վերջին խմբի դեղերի անցում: Նման դեպքերում ալիմեմազինի առաջարկվող չափաբաժինը կազմում է 15-ից 40 մգ/օր:

Հիմնական դեղամիջոցի դուրսբերման մարտավարության ընտրությունը, առաջին հերթին, կախված է հիվանդի հոգեբանական տրամադրությունից: Դեղամիջոցի չեղարկումը կարող է տեղի ունենալ կտրուկ, այսպես կոչված, բուժման «ընդմիջում»: Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը մտավախություն ունի չեղյալ համարել երկարաժամկետ դեղամիջոցը, ապա դեղամիջոցի հենց դադարեցումը կարող է հանգեցնել վիճակի վատթարացման: Նման իրավիճակներում խորհուրդ է տրվում աստիճանական դուրսբերում (գնահատված դուրսբերում) կամ հիվանդի տեղափոխումը «փափուկ» անհանգստացնող միջոցների, այդ թվում՝ բուսական դեղամիջոցների:

գրականություն

1. Fink P., Rosendal M., Olesen F. Սոմատիզացիայի և ֆունկցիոնալ սոմատիկ ախտանիշների դասակարգումը առաջնային խնամքի մեջ // Aust N Z J հոգեբուժություն. 2005 թ. 39 (9): 772-781 թթ.
2. Oganov R. G., Olbinskaya L. I., Smulevich A. B. et al. Դեպրեսիա և դեպրեսիվ սպեկտրի խանգարումներ ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում: KOMPAS ծրագրի արդյունքները // Սրտաբանություն. 2004 թ. 9։1–8։
3. Moshnyaga E.N., Starostina E.G. Սոմատոլոգիա և հոգեբուժություն. Հնարավո՞ր է մերձեցում: Թեզ. հաշվետվություն Ռուսաստանի հոգեբույժների XIV կոնգրեսի նյութեր. Նոյեմբերի 15-18, 2005. M.: Medpraktika-M. 2005, էջ 136։
4. Ավեդիսովա A. S. Անհանգստության խանգարումներ. Ալեքսանդրովսկի Յ.Ա. «Հոգեկան խանգարումները ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում և դրանց բուժումը» գրքում: M.: GEOTAR-MED, 2004. S. 66-73.
5. Gindikin V. Ya. Սոմատոգեն և սոմատոֆորմ հոգեկան խանգարումներ. տեղեկատու. M.: Triada-X, 2000. 256 p.
6. Stein M. B., Kirk P., Prabhu V. et al. Խառը անհանգստություն-դեպրեսիա առաջնային բուժօգնության կլինիկայում // J Affect Disord. 1995թ., մայիսի 17; 34 (2): 79-84.
7. Katon W., Hollifield M., Chapman T. et al. Հազվադեպ խուճապի նոպաներ. հոգեբուժական համակցվածություն, անձնական բնութագրեր և ֆունկցիոնալ հաշմանդամություն // J Psych Research. 1995 թ. 29։121-131։
8. Broadhead W., Blazer D., George L. et al. Դեպրեսիա, հաշմանդամության օրեր և աշխատանքից կորցրած օրեր հեռանկարային համաճարակաբանական հետազոտության ընթացքում // JAMA. 1990 թ. 264:2524-2528.
9. Wells K., Stewart K., Hays R. et al. Դեպրեսիվ հիվանդների գործունեությունը և բարեկեցությունը. բժշկական արդյունքների ուսումնասիրության արդյունքները // JAMA. 1989 թ. 262:914-919.
10. Վորոբիևա O. V. Դեպրեսիայի կլինիկական առանձնահատկությունները ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում (ըստ KOMPAS ծրագրի արդյունքների) // Consilium Medicum. 2004 թ. 6 (2): 84-87.
11. Sansone R. A., Hendricks C. M., Gaither G. A. et al. Անհանգստության ախտանիշների տարածվածությունը ներքին բժշկության կլինիկայում ամբուլատոր հիվանդների ընտրանքում // Դեպրեսիա և անհանգստություն. 2004 թ. 19։133-136։
12. Sansone R. A., Hendricks C. M., Sellbom M. et al. Անհանգստության ախտանիշները և առողջության օգտագործումը ներքին բժշկության կլինիկայում ամբուլատոր հիվանդների ընտրանքում // Int J Psychiatry Med. 2003 թ. 33 (2): 133-139.
13. Էջ L.A., Wessely S. Բժշկական անբացատրելի ախտանիշներ. բժիշկ-պացիենտ հանդիպման սրող գործոններ // J R Soc Med. 2003 թ. 96։223-227։
14. Maiden N. L., Hurst N. P., Lochhead A. et al. Բժշկական անբացատրելի ախտանշանները մասնագետ ռևմատոլոգիական ծառայությանն ուղարկված հիվանդների մոտ. տարածվածություն և ասոցիացիաներ // Ռևմատոլոգիա. 2003 հունվարի; 42 (1): 108-112.
15. Fink P., Toft T., Hansen M. S. et al. Մարմնական անհանգստության ախտանիշներ և սինդրոմներ. 978 ներքին բժշկական, նյարդաբանական և առաջնային խնամքի հիվանդների հետախուզական ուսումնասիրություն // Psychosom Med. 2007 հունվարի; 69 (1):30.
16. Վեգետատիվ խանգարումներ՝ կլինիկա, բուժում, ախտորոշում: Էդ. A.M.Veina. M.: 1998. 752 p.
17. Krasnov V. N., Dovzhenko T. V., Bobrov A. E. et al. Հոգեկան խանգարումների վաղ ախտորոշման մեթոդների կատարելագործում (հիմնված առողջության առաջնային պահպանման մասնագետների հետ փոխգործակցության վրա) // Ed. V. N. Կրասնովա. M.: ID MEDPRAKTIKA-M, 2008. 136 p.
18. Տասներորդ վերանայման հիվանդությունների և առողջապահական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգման ցուցումներ. Հաստատված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն 25.05.1998 թիվ 2000/52-98):
19. Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., Drobizhev M.Yu. և այլն: Դեպրեսիան և դրանց բուժման հնարավորությունները ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում (SAIL ծրագրի նախնական արդյունքներ) //Consilium Medicum. 2007, հատոր 2 (թիվ 2): 23-25:
20. Colman S. S., Brod M., Potter L.P. et al. Առաջնային բուժօգնության հիվանդների մոտ անհանգստության 7-ամյա հետևում// Դեպրեսիա և անհանգստություն. 2004; 19:105-111
21. Ֆայֆեր Ս.Կ., Մաթիաս Ս.Դ., Պատրիկ Դ.Լ. և այլք: Չբուժված անհանգստություն մեծահասակների առաջնային խնամքի հիվանդների շրջանում Առողջապահության պահպանման կազմակերպությունում // Arch Gen Psychiatry. 1994 թ. 51:740-750։
22. Vorobieva O. V., Akarachkova E. S. Ֆիտոպրեպարատներ հոգեվեգետատիվ խանգարումների կանխարգելման և բուժման մեջ // Վրաչ. Հատուկ թողարկում. 2007 թ.՝ 57-58.
23. Zigmond A. S., Snaith R. P. Հիվանդանոցային անհանգստության և դեպրեսիայի սանդղակ // Acta Psychitr. Scand. 1983, հատ. 67, էջ. 361-370 թթ. Հարմարեցված է Drobizhev M. Yu., 1993 թ.
24. Մոսկվայի Կառավարության Առողջապահական կոմիտեի 2000 թվականի մարտի 22-ի թիվ 110 «Մեծահասակների բնակչության խորհրդատվական և ախտորոշիչ օգնության Մոսկվայի քաղաքային ստանդարտների մասին» հրամանի N 1 հավելվածը:
25. Ակարաչկովա Ե. 2008 թ. 12։4–10։
26. Akarachkova E.S., Vorobieva O.V., Filatova E.G., et al., Քրոնիկ գլխացավերի բուժման պաթոգենետիկ ասպեկտները, Ժ. նեվրոլ. և հոգեբույժ. (ամսագրի հավելված): 2007 թ. 2։8–12։
27. Akarachkova E.S., Solovieva A.D., Ishchenko A.I., et al. Կոնքի քրոնիկ ցավը և դրանց բուժումը հակադեպրեսանտ Cymbalta-ով: Ռուսական գիտագործնական կոնֆերանս միջազգային մասնակցությամբ. Նովոսիբիրսկ, մայիսի 23-25, 2007 թ.: 162-164.
28. Akarachkova E. S., Solovieva A. D. Քրոնիկ ցավ և դեպրեսիա: Հակադեպրեսանտներ քրոնիկ ցավի բուժման մեջ // Consilium Medicum. 2008 թ. 10 (թիվ 2): 67-70:
29. Solovieva A. D., Akarachkova E. S., Toropina G. G. et al. Քրոնիկ կարդիալգիայի բուժման պաթոգենետիկ ասպեկտները // Ժուրն. նեվրոլ. և հոգեբույժ. 2007, Հատոր 107 (թիվ 11): 41-44:
30. Antao B., Ooi K., Ade-Ajayi N. et al. Ալիմեմազինի արդյունավետությունը Nissen-ի ֆոնդոպիկացիայից հետո թուլացումը վերահսկելու համար // J Pediatr Surg. 2005, նոյ. 40 (11): 1737-1740 թթ.
31. Շիզոֆրենիա՝ Կլին. ուղեցույց/Պ. Բ. Ջոնս, Պ. Ֆ. Բաքլի; Պեր. անգլերենից։ Էդ. պրոֆ. Ս. Ն. Մոսոլովա. M.: MEDpressinform, 2008. 192 p.
32. Pringuey D. Ինչպե՞ս կարող է ցիրկադային ռիթմի վերասինխրոնիզացիան մեղմել դեպրեսիան: // Բժշկագիտություն. 2007 թ. 29։74-77։
33. Ibragimov D. F. Alimemazine բժշկական պրակտիկայում // Zhurn. նեվրոլ. և հոգեբույժ. 2008 թ. 108 (9): 76-78.
34. Stahl S. M. Հիմնական հոգեֆարմակոլոգիա. Նյարդաբանական հիմքեր և գործնական կիրառություններ. 2-րդ հրատ. Քեմբրիջի համալսարանի հրատարակչություն, Նյու Յորք, 2008, 601 p
35. Roelofse J. A., Louw L. R., Roelofse P. G. Բերանի տրիմեպրազին-մեթադոնի և կետամին-միդազոլամի կրկնակի կույր պատահական համեմատություն բանավոր վիրաբուժական պրոցեդուրաների համար մանկական ատամնաբուժական հիվանդների sedation-ի համար // Anesth Prog. 1998 թ. 45(1):3-11.
36. Vega J. A., Mortimer A. M., Tyson P. J. Պայմանական հակահոգեբուժական ներկայացում միաբևեռ դեպրեսիայի մեջ, I. Աուդիտ և խորհուրդներ պրակտիկայի համար // Կլինիկական հոգեբուժության ամսագիր. 2003 թ. հատոր 64 (թիվ 5)՝ 568-574։
37. Նեմչին Տ.Ա., Տուպիցին Յու.Յա. Թերալենի թերապևտիկ օգտագործման փորձը նևրոզի կլինիկայում // Հոգեբուժության և նյարդաբանության հարցեր: 1965 թ. 11։218-230։

Հոգեվեգետատիվ համախտանիշը մարդու անառողջ վիճակ է, որը բնութագրվում է.

1. սրտի հիվանդություններ (արագ զարկերակ, կրծքավանդակի սեղմում);
2. ծանրություն ստամոքսի տարածքում;
3. գլխացավ;
4. խանգարված միզակապություն;
5. ավելորդ քրտնարտադրություն;
6. գլխապտույտ;
7. սրտխառնոց;
8. ցրտի նկատմամբ զգայունություն;
9. դաշտանային ցիկլի փոփոխություն և դադարեցում.

Շատ դեպքերում նկատվում է դեպրեսիվ, անհանգիստ, դյուրագրգիռ վիճակ, ներքին անհանգստություն, տարբեր ֆոբիաներ, անքնություն և ապատիա։ Սա ախտանիշների հիմնական ցանկն էր, որոնցով մարդիկ դիմում են մասնագետներին։ Սակայն մարդու վիճակի, ընդհանուր առմամբ նրա առողջության մանրակրկիտ ուսումնասիրությամբ պարզվում է, որ այն օրգանները, որոնցից բողոքել է հիվանդը (ստամոքս, սիրտ, երիկամներ, միզապարկ) միանգամայն առողջ են, իսկ ախտանշանները՝ կեղծ։

Առաջացման և զարգացման պատճառները

Հոգեվեգետատիվ խանգարումները շատ դեպքերում ախտորոշվում են դեռահասներին մոտ տարիքային խմբի պատկանող երեխաների մոտ: Ավելի քիչ տարածված երիտասարդ դեռահասների և երիտասարդների մոտ: Իսկ հազվադեպ դեպքերում սինդրոմն արտահայտվում է տարեց մարդկանց մոտ։ Ենթադրվում է, որ կան մարդկանց «ընկալունակ» խմբեր, որոնք ունեն հոգեվեգետատիվ համախտանիշի դրսևորման կամ ձևավորման շատ բարձր ռիսկ.

• մշտական ​​աշխատանքի բացակայություն;
• չնչին աշխատավարձ;
• իգական;
• մարդու վատ առողջություն, ցածր ինքնագնահատական;
• տրավմատիկ իրադարձությունների կամ իրավիճակների առկայությունը.
• ծանր ամուսնական կարգավիճակ (ամուսնալուծված, այրի);
• առաջադեմ տարիք;
• քրոնիկ նյարդաբանական հիվանդություն;
• պարբերաբար ներկա կլինիկաներում և հոսպիտալացման ժամանակ:

Սինդրոմն առավել հաճախ դրսևորվում է դեռահասների մոտ։ Դա պայմանավորված է երիտասարդ մարմնում կարևոր հորմոնալ համակարգերի արգելակված զարգացման և ձևավորման, ինչպես նաև մարդու մարմնի զարգացման և աճի հետ:

Հոգեվեգետատիվ սինդրոմը հայտնաբերվում է ժառանգականության, մարդու կառուցվածքի, նյարդային համակարգի խանգարումների ազդեցության տակ։ Այս համախտանիշի ախտանիշները կարող են ի հայտ գալ նաև օրգանիզմի հորմոնալ ֆոնի փոփոխություններից, տարբեր տեսակի սթրեսներից, մարմնի նյարդային համակարգի խանգարումներից, մասնագիտության հետ կապված տարբեր հիվանդություններից, նյարդային խանգարումներից և հոգեկան խանգարումներից հետո։

Այս բոլոր գործոնները նպաստում են հոգեվեգետատիվ համախտանիշի առաջացմանն ու զարգացմանը։ Անհրաժեշտ է ժամանակին սկսել բուժումը, հակառակ դեպքում հիվանդության զարգացումը կարող է բարդանալ ավելի լուրջ ախտանիշների և բարդությունների դրսևորմամբ, օրինակ՝ խուճապի նոպաներով։

Սինդրոմը դրսևորվում է ուղեղի օրգանական հիվանդությունների, ինչպես նաև ծայրամասային նյարդային համակարգի վնասման պատճառով։ Այնուամենայնիվ, սինդրոմի զարգացման ամենատարածված պատճառը դեռահասության և կանանց մոտ դաշտանադադարի ընթացքում էնդոկրին համակարգի զարգացման և վերակառուցման գործընթացն է: Համախտանիշի մեկ այլ ձև է հոգեֆիզիոլոգիական վեգետատիվ դիստոնիան, որը կարող է դրսևորվել մարդու մոտ սթրեսից, խուճապային իրավիճակներից, գերաշխատանքից, ֆիզիկական ուժասպառությունից և նևրոտիկ խանգարումներից հետո։

Բուժում

Տարբեր դեղամիջոցներով բուժումն իրականացվում է միայն այն դեպքերում, երբ ախտանշանները չեն նահանջում և չեն անհետանում։ Որոշ դեղամիջոցներ օգտակար են և գործում են նյարդային համակարգի վրա՝ հանգստացնելով այն։ Հաճախ հոգեկան խանգարումների կամ հոգեվեգետատիվ սինդրոմի ախտանիշների մեծ մասը շատ շուտ են անհետանում, սակայն հիվանդությունն ամբողջությամբ չի բուժվում։

Վաղ փուլերում, չբարդացած դեպքերում, երբ խանգարումները հազվադեպ են լինում, բավական է միայն հանգստանալ։ Այն օգնում է շատերին հանգստանալ և գնալ գյուղ կամ զբոսնել մաքուր օդում։ Բայց երկարատև ախտանիշներով և բարդություններով անհրաժեշտ է մտածել ապրելակերպի փոփոխության և դեկորացիայի ամբողջական փոփոխության մասին: Շատ դեպքերում ախտանշանները անհետանում են, նույնիսկ առանց հատուկ բուժման, մասնագիտության փոփոխության, զուգընկերոջ հետ դժվարին հյուծող հարաբերությունների ընդմիջման, գործունեության փոփոխության, կրոնի խորացման և այլնի դեպքում:

Հաճախ հոգեվեգետատիվ խանգարումներով տառապող մարդկանց մոտ նկատվում են ընդգծված ախտանշաններ, նրանք նույնիսկ չեն փորձում կռվել ու գնում բուժման։ Իսկ սոմատիկ խանգարումների դեպքում անհրաժեշտ է հնարավորինս շուտ դիմել բժշկի։ Մեր օրերում շատերն են տառապում հոգեկան հյուծվածությունից, արդյունքում խորհուրդ է տրվում ավելի վաղ դիմել հոգեթերապևտի և սկսել հակասթրեսային բուժում։ Ընդլայնված դեպքերում որոշ սինդրոմներ և հոգեկան խանգարումներ բուժումից դուրս կլինեն:

Մինչ բժիշկը հոգեվեգետատիվ համախտանիշի ախտորոշում կկատարի, նա պետք է պարզի և համոզվի, որ հիվանդը չունի որևէ այլ հիվանդություն, որը կարող է խանգարել հոգեկան խանգարման բուժման ընթացքին: Իսկ դրանից հետո դեղեր է նշանակում։ Նաև բժիշկը հիվանդին կհարցնի իր ապրելակերպի մասին, միգուցե ինչ-որ բան փոխելու խորհուրդ կտա կամ ուղղորդում է հոգեթերապևտի։

Սինդրոմը զարգանում է յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ առանձին։ Ե՛վ ախտանշանները, և՛ դրանց սրման աստիճանը կարող են տարբեր լինել բազմազանությամբ։ Սովորաբար հիվանդությունները կանանց մոտ ի հայտ են գալիս քառասուն տարեկանում, իսկ դեռահասների մոտ՝ հորմոնալ փոփոխությունների ժամանակ։ Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում փոխել իրենց ապրելակերպը և հոգեթերապիան:

բ.գ.թ Ա.Վ. Մոսկվին

Համակարգային հոգետեխնոլոգիաների հետազոտական ​​կենտրոն, Մոսկվա

Տ«Հոգեվեգետատիվ խանգարումներ» տերմինը միավորում է բազմաթիվ ախտանիշներ, որոնցից ամենատարածվածներն են անհանգստությունը, ներքին լարվածության զգացումը, քնի խանգարումները, դյուրագրգռությունը, ոչ ադեկվատ և տարբեր հուզական ռեակցիաները: Հաճախ հանդիպում են այսպես կոչված պարոքսիզմալ հոգեվեգետատիվ խանգարումներ՝ ֆոբիաներ, խուճապի նոպաներ։

Նման խախտումների նկարագրությունը բազմիցս հայտնաբերվել է գեղարվեստական ​​և բժշկական գրականության մեջ երկար դարեր շարունակ: Այսպիսով, արդեն 1894 թվականին Զ.Ֆրեյդն իր «Արդարացնելով որոշ սինդրոմների բաժանումը նևրասթենիայից. անհանգստության նևրոզներ» աշխատության մեջ նշել է հոգեվեգետատիվ խանգարումների հատուկ կլինիկական դրսևորումներ, մասնավորապես նշելով, որ անհանգստությունն ու խուճապը որպես առավելագույն աստիճան. դրա ծանրության դեպքում կարող է կապված լինել մեկ կամ մի քանի մարմնի գործառույթների խախտման հետ: Այս դեպքում հիվանդը կարող է զգալ սրտի բաբախյուն, կոկորդի կծկում, օդի պակասի զգացում, ցավ սրտի շրջանում և այլն։ Ներկայումս բնակչության շրջանում կարելի է նկատել այս խանգարումների զգալի տարածվածություն, որը կարող է կապված լինել ժամանակակից կյանքի ինտենսիվ ռիթմի, ինչպես նաև ժամանակի սղության պայմաններում սթրեսային դիմադրության նվազման, արդյունքում տեղեկատվության ավելցուկի հետ։ արագ ուրբանիզացիայի. Այս խանգարումների հաճախականությունը բավականին բարձր է և, ըստ տարբեր հեղինակների, բնակչության շրջանում կազմում է 10-20%: Հարկ է նշել, որ Այս խանգարումների ադեկվատ բուժումը մեծ սոցիալական նշանակություն ունի։ . Այսպիսով, մի շարք ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ մշտական ​​կամ պարոքսիզմալ հոգեվեգետատիվ խանգարումներով տառապող հիվանդների մոտ խոլեստերինի մակարդակն ավելի բարձր է, ինսուլտի զարգացման ռիսկը կրկնապատկվում է, իսկ հիպերտոնիայի և սրտամկանի ինֆարկտի ռիսկը զգալիորեն մեծանում է ընդհանուր բնակչության համեմատ: Ինքնասպանության ռիսկի համեմատական ​​վերլուծությունը ցույց է տվել, որ հոգեվեգետատիվ խանգարումներ ունեցող անձանց մոտ այն կազմում է 20%, իսկ հոգեկան այլ պաթոլոգիաներով հիվանդների մոտ՝ մոտ 6%: Հատկապես հաճախ ինքնասպանության հակումները կարող են հայտնաբերվել այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ գրգռվածության և անհանգստության զգացումը զուգորդվում է խուճապի էպիզոդիկ նոպաների հետ և երկարատև հոգեվեգետատիվ խանգարումներով հիվանդների մոտ, մասնավորապես, երբ վերածվում է տագնապային դեպրեսիայի:

Մեկ այլ ոչ պակաս կարևոր սոցիալական գործոն է ալկոհոլի և բենզոդիազեպինների օգտագործման ռիսկի բարձրացում , ինչպես նաև այս նյութերի չարաշահումը հոգեվեգետատիվ խանգարումների սինդրոմում։ Այսպիսով, ալկոհոլի մշտական ​​օգտագործումը նման հիվանդների մոտ կազմում է 24,3%, կախվածությունը տեղի է ունենում հիվանդների 8,7% -ի մոտ, բենզոդիազեպինի չարաշահումը նկատվում է հիվանդների մոտավորապես 26% -ի մոտ, իսկ այլ թմրամիջոցներ `հիվանդների 17% -ում:

Հոգե-վեգետատիվ խանգարումների զարգացմանը նպաստող գործոնները ներկա պահին լիովին պարզ չեն։ Անկասկած, որոշակի նշանակություն կա անհատականության գծերը . Քննարկվում է խանգարումների հնարավոր դերը ադրեներգիկ կարգավորման մեջ։ Այսպիսով, հայտնի է, որ locus coeruleus-ը, լինելով վեգետատիվ կարգավորման գերսեգմենտային կառույցներից մեկը, աֆերենտ և էֆերենտ կերպով նախագծվում է ուղեղի մեծ թվով կազմավորումների վրա՝ ստեղծելով վարքային և ինքնավար կարգավորման լայն ցանց։ Փորձարարական տվյալները ցույց են տալիս, որ տագնապային խանգարումները, մասնավորապես, կարող են պայմանավորված լինել սիմպաթիկ հիպերակտիվությամբ: Անուղղակիորեն դա հաստատվում է նաև նրանով, որ հոգեվեգետատիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ նկատվում է նախասինապտիկ ա 2-ադրեներգիկ ընկալիչների քանակի նվազում, ինչը կարելի է բացատրել պաշտպանիչ, անսիոլիտիկ մեխանիզմների ընդգրկմամբ։ . Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հոգեվեգետատիվ խանգարումները կարող են զարգանալ ադրեներգիկ ընկալիչների գենետիկ փոխակերպման և փոփոխված զգայունությամբ ադրեներգիկ ընկալիչների պոպուլյացիայի առաջացման արդյունքում: Ցավոք, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ չեն հաստատել այս վարկածը:

Հոգեվեգետատիվ խանգարումների առաջացման գործում նշանակալի դեր է հատկացվում գ-ամինաբուտիրաթթվի (GABA) մակարդակի նվազմանը, որը հանդիսանում է գլխուղեղի հիմնական արգելակիչ միջնորդներից մեկը (նկ. 1): Ինչպես հայտնի է, GABA-ն մետաբոլիզացվում է մինչև գլուտամատ (այս դեպքում հնարավոր են ինչպես ուղղակի, այնպես էլ հակադարձ ռեակցիաներ), այնուհետև գլուտամատը, գլուտամատդեհիդրոգենազի ազդեցության տակ, ճեղքվում է մինչև a-ketoglutaric թթվի մակարդակը։ Ֆիզիոլոգիական պայմանների համար բնորոշ է հակադարձ ռեակցիան, այսինքն՝ գլյուտամատի, ապա՝ ԳԱԲԱ-ի առաջացումը։ Ենթադրվում է, որ հոգեվեգետատիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ կարող է լինել գլյուտամատ դեհիդրոգենազի հատուկ ձև, որը ֆիզիոլոգիական պայմաններում տալիս է անմիջական ռեակցիա, ինչը հանգեցնում է գլուտամատի կուտակմանը և GABA-ի ձևավորման նվազմանը: Այս խանգարումների ձևավորման մեջ լրացուցիչ դեր կարող է խաղալ բենզոդիազեպինի ընկալիչների զգայունության նվազումը և համապատասխան միջնորդներին կապվելու ունակության փոփոխությունը:

Բրինձ. 1. G-aminobutyric թթվի նյութափոխանակությունը հոգեվեգետատիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ

Միջնորդ խանգարումները հոգեվեգետատիվ խանգարումների ժամանակ կարող են լայնորեն ներկայացված լինել ուղեղի տարբեր մասերում, մինչդեռ Անհանգստության խանգարումների գերակշռությունը կարող է լինել հիմնականում լիմբիկ համակարգի դիսֆունկցիայի արդյունք . Հոգե-վեգետատիվ խանգարումների պարոքսիզմները կարող են պայմանավորված լինել ցանցաթաղանթի կարգավորիչ ազդեցության փոփոխությամբ և դրա կապով ինքնավար կարգավորման այլ սուպրասեգմենտային կազմավորումների հետ:

Ֆոբիաներ , որպես կանոն, ունեն ձևավորման ավելի բարդ մեխանիզմ։ Ֆոբիաների ծագումը, ի թիվս այլ բաների, կապված է փոփոխված վարքի և փոփոխված գաղափարների ձևավորման հետ: Այսպիսով, այս դեպքում կարելի է խոսել գլխուղեղի կեղեւի հետաքրքրության մասին։ Հարկ է նշել, որ ծայրամասային վեգետատիվ համակարգը կարող է ոչ միայն ծառայել որպես հոգեվեգետատիվ խանգարումների կլինիկական դրսևորումների իրականացման մեխանիզմ, այլև ինքնուրույն մասնակցել դրանց ձևավորմանը: Այսպիսով, ներկայումս քննարկվում է մետասիմպաթիկ համակարգի հնարավոր ներգրավվածությունը հոգեվեգետատիվ համախտանիշի զարգացման մեջ։ Մասնավորապես, ցույց է տրվել, որ խոլեցիստոկինինի ընդունումը զգալիորեն մեծացնում է անհանգստության մակարդակը ոչ միայն հոգեվեգետատիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների, այլև առողջ առարկաների մոտ: Այս փոփոխությունները կարող են պայմանավորված լինել ինչպես բենզոդիազեպինի ընկալիչների հետ այս միջնորդի մրցակցային փոխազդեցությամբ, այնպես էլ մետասիմպաթիկ համակարգի ուղղակի խթանմամբ: Այս դեպքում առաջին հերթին անհանգստացնող դրսեւորումները կարող են իրականացվել ծայրամասային մակարդակում։ Միայն անհանգստության խանգարումների երկարատև առկայության դեպքում կենտրոնական մեխանիզմները կարող են ներգրավվել պաթոլոգիական գործընթացում:

Ելնելով հոգեվեգետատիվ խանգարումների ենթադրյալ պաթոգենեզից, ակնհայտ է, որ այս խանգարումների բուժման մեջ հիմնական տեղը հատկացված է հանգստացնողներին. բենզոդիազեպինի ածանցյալ . Ներկայումս մենք պետք է խոստովանենք, որ բուժման այս մեթոդը հեռու է իդեալական լինելուց, առաջին հերթին զարգացող կողմնակի ազդեցությունների պատճառով: Ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները ներառում են քնկոտության ավելացում, համակենտրոնացման նվազում և համակարգման խանգարում: Հաշվի առնելով այն փաստը, որ հոգեվեգետատիվ համախտանիշը զարգանում է հիմնականում աշխատող մարդկանց մոտ, այս թերապիայի ազդեցությունը հիվանդների աշխատանքի վրա ակնհայտ է: Բենզոդիազեպիններ ընդունելիս աշխատունակության հաճախ զարգացող նվազումը կարող է հանգեցնել հիվանդների սոցիալական բացառման: Բացի այդ, բենզոդիազեպինային դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը կարող է հանգեցնել թմրամիջոցներից կախվածության ձևավորմանը: Ինչպես նշվեց վերևում, թմրամիջոցներից կախվածության հնարավոր զարգացման գործոնը հատկապես լուրջ է հոգեվեգետատիվ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ՝ հաշվի առնելով նրանց առաջնային անձնական նախատրամադրվածությունը թմրանյութերի, ալկոհոլի և թմրամիջոցներից կախվածության ձևավորման նկատմամբ: Բենզոդիազեպիններով բուժման արդյունավետությունը գնահատելիս ցույց է տրվել, որ լավ թերապևտիկ ազդեցություն է զարգանում թերապիայից 8 շաբաթ հետո և տևում է մոտ 3 ամիս, որից հետո, նույնիսկ ընդունված դեղերի չափաբաժնի ավելացմամբ, սովորաբար տեղի է ունենում համառ վատթարացում: Բենզոդիազեպինների շարքի դեղեր նշանակելիս կան թերապևտիկ դոզայի սահմանափակումներ այս ֆարմակոթերապևտիկ խմբի դեղերի կողմնակի ազդեցությունների պատճառով՝ շնչառական կենտրոնի գործունեության արգելման և սրտամկանի կծկման նվազման տեսքով: Այս կողմնակի ազդեցությունները նաև թույլ չեն տալիս համապատասխան չափաբաժիններ հասնել շնչառական և սրտանոթային համակարգերի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ:

Այսպիսով, վերը նշված փաստերը մեզ թույլ չեն տալիս բենզոդիազեպինային դեղամիջոցներով հոգեվեգետատիվ խանգարումների բուժման մեթոդը լիովին բավարար ճանաչել և բժիշկներին ստիպում են ուսումնասիրել այդ խանգարումների բուժման այլընտրանքային հնարավորությունները:

Հոգեվեգետատիվ խանգարումների համակարգային ուղղման ծրագրում նպատակահարմար է ներառել տարբեր հոգեթերապևտիկ մեթոդներ , մասնավորապես, ռացիոնալ և կոգնիտիվ թերապիա, հոգեսեմանտական ​​ուղղման մեթոդ, որը թույլ է տալիս արդյունավետ կերպով վերափոխել հիվանդի սոցիալ-կենսաբանական համակարգը: Մի շարք դեպքերում կենսահետադարձ կապի մեթոդները եղել են արդյունավետ և հաջողությամբ կիրառվել: Առանձնահատուկ խնդիր են ներկայացնում օրգանական հիվանդություններ ունեցող հիվանդները, որոնք ուղեկցվում են հոգեախտաբանական ռեակցիաների լայն շրջանակով և վեգետատիվ ոլորտի խանգարումներով։ Դրանք ուղղելիս անհրաժեշտ է բացահայտել վեգետատիվ կասկադի առաջացման գերիշխող պատճառը:

Տեղեկատվական սթրեսի հետևանքով առաջացած հոգեսեմատիկ խանգարումների շտկման ամենաարդյունավետ և անվտանգ մեթոդներն են համակարգային հոգետեխնոլոգիաներ , ուղղելով տեղեկատվական խթանների (բանավոր և ոչ բանավոր) և հոգեսեմանտիկ տարրերի ազդեցությունը (իմաստային իմաստներ, որոնք որոշում են հիվանդի ներքին պատկերը աշխարհի մասին) և օպտիմալացնելով հիվանդի սոցիալ-կենսաբանական համակարգը: Կիրառվող մեթոդի կարևոր արդյունքը հիվանդին շրջապատող տեղեկատվական դաշտերի և սոցիալ-կենսաբանական համակարգերի օպտիմալացումն է։ Համակարգային հոգետեխնոլոգիաների կիրառումը 72 հիվանդի մոտ ցույց է տվել կայուն դրական ազդեցություն՝ կայունացնելու ինքնավար ֆունկցիաները 84%-ի մոտ: Նշվել է իրավիճակային և անձնական անհանգստության շրջանների ինտենսիվության և տևողության զգալի նվազում, չմոտիվացված ագրեսիվություն, կյանքի որակի զգալի բարելավում: Նկատվել է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ վիճակների և օբսեսիվ-ֆոբիկ ախտանիշների ինտենսիվության նվազում: Այսպիսով, բուժման այս մեթոդը պետք է ճանաչվի որպես արդյունավետ և տեղին:

Հիվանդների մոտ հոգեթերապևտիկ ուղղում կատարելը, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է զուգակցվել դեղամիջոցներ ընդունելու հետ, որոնք կողմնակի ազդեցություններ չունեն ճանաչողական և մտավոր գործունեության դանդաղման տեսքով: Նման պատրաստուկները, մասնավորապես, ներառում են ոչ քիմիական միացություններ և բույսերի ածանցյալներ: Այս առումով այն մեծ հետաքրքրություն է ներկայացնում Պերսեն , որը ներառում է վալերիանի, կիտրոնի բալասանի, անանուխի էքստրակտներ, որոնք ունեն ընդգծված անհանգստացնող ակտիվություն։

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել Persen-ի բարձր արդյունավետությունը հոգեվեգետատիվ սինդրոմում անհանգստության խանգարումների հետ կապված . Այսպիսով, այս դեղամիջոցի արդյունավետության պլացեբո վերահսկվող կլինիկական փորձարկումն անցկացվել է հոգեվեգետատիվ սինդրոմով 93 հիվանդների մոտ անհանգստության շարքի նևրոտիկ խանգարումների կառուցվածքում: Հետազոտությանը մասնակցել են 62 կին և 31 տղամարդ: Հիվանդների տարիքը տատանվում էր 16-ից 62 տարեկան, փորձարկման մեջ ընդգրկված հիվանդների միջին տարիքը 34,5 տարեկան էր: Բոլոր հիվանդները բաժանվել են 2 խմբի. Առաջին խումբը ներառում էր 47 հիվանդ (30 կին, 17 տղամարդ, միջին տարիքը 34,8 տարեկան), ովքեր ստացել են Persen Forte 1 պարկուճ (125 մգ) օրական 2 անգամ դոզան: Երկրորդ խումբը բաղկացած էր 46 հիվանդից (32 կին, 14 տղամարդ, միջին տարիքը 35.0 տարեկան), ովքեր ստացել են պլացեբո 1 պարկուճ օրական 2 անգամ: Placebo-ն և Persen Forte-ն նույնական էին դեղաչափով և փաթեթավորման տեսակով: Բուժման կուրսը 28 օր էր։ Կլինիկական փորձարկումներում ընդգրկվելու նախապայման էր որևէ դեղամիջոցի բացակայությունը Պերսենի նշանակմանը նախորդող 2 շաբաթվա ընթացքում:

Այս հետազոտության շրջանակներում հիվանդները ենթարկվել են նյարդաբանական հետազոտության, օգտագործվել է հարցաթերթի մեթոդը՝ ինքնավար նյարդային համակարգի վիճակը գնահատելու, քնի որակի գնահատման, կյանքի որակի գնահատման հարցաթերթիկներ, ինչպես նաև Հոլմսի և Ռեյի սանդղակը: կյանքի իրադարձությունների տեսողական անալոգային սանդղակ՝ բարեկեցության սուբյեկտիվ գնահատման համար, Spielberger, Beck սանդղակ: Հիվանդների ուշադրության և աշխատունակության մակարդակը վերլուծվել է Բուրդոնի ուղղման թեստի և Շուլտեի թեստի միջոցով:

Հետազոտության մեջ ընդգրկված հիվանդների հիմնական կլինիկական դրսևորումները եղել են աճող անհանգստությունը, ներքին լարվածության զգացումը, դյուրագրգռությունը և ֆոբիաները: Զգալի թվով հիվանդների մոտ եղել են այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են լարվածության գլխացավը (74%), ընդհանուր թուլությունը (67%), ավելացել է հոգնածությունը (53%), շնչառության պակասի զգացումը (80%), ոչ համակարգային գլխապտույտ (68%), ընկնելու դժվարություն: քնած (74%), փսիխոգեն կարդիալգիա (62%):

Անձնական տվյալների վերլուծությունը ցույց է տվել, որ ուսումնասիրված խմբերի հիվանդներն ունեցել են խիստ անհանգստության խանգարումներ, զգալի ինքնավարության խանգարումներ և քնի խանգարումներ, ինչպես նաև դեպրեսիայի մեղմ մակարդակ։ Բոլոր հիվանդները նշել են կյանքի որակի նվազում առկա խանգարումների ֆոնին։

Բուժումից մեկ շաբաթ անց կլինիկական դրսևորումների վերլուծությունը ցույց է տվել ռեակտիվ անհանգստության մակարդակի նվազում, որը զգալիորեն նվազել է երկու հետազոտական ​​խմբերում: Թերապիայի 28-րդ օրը երկու խմբերում էլ նկատվել է ընդհանուր թուլության, հոգնածության, դյուրագրգռության, անհանգստության, օդի պակասի զգացումների, ինչպես նաև փսիխոգեն կարդիալգիայի նվազում։ Տեսողական անալոգային մասշտաբով ինքնազգացողության բարելավումը նշանակալի է դարձել երկու խմբերում, սակայն ստացված տվյալների համեմատական ​​վերլուծությունը ցույց է տվել, որ այս ցուցանիշի դինամիկան զգալիորեն ավելի մեծ է եղել Պերսեն ստացող հիվանդների մոտ: Պերսենի հետ բուժման ընթացքում նկատվել է անհանգստության մակարդակի զգալի նվազում։ , մինչդեռ այս ազդեցության ծանրությունը ուղղակիորեն կախված էր թերապիայի տևողությունից: Պերսեն ստացող հիվանդների խմբում նկատվել է դեպրեսիվ խանգարումների զգալի նվազում։ Այս հիվանդների մոտ նկատվել է նաև լարվածության գլխացավերի և ինքնավար խանգարումների ծանրության զգալի նվազում: Անձնական տվյալների վերլուծությունը ցույց է տվել Persen ստացող հիվանդների կյանքի որակի զգալի բարելավում: Պլացեբո խմբում այս ցուցանիշը չի հասել վիճակագրական նշանակության։

Persen խմբում կողմնակի ազդեցություններ չեն եղել: Կարևոր է նշել, որ Պերսեն ստացող հիվանդների մոտ ուշադրության նվազում և ցերեկային քնկոտության աճ չի նկատվել: Այսպիսով, դեղամիջոցի հանդուրժողականությունը լավ է եղել, և դրա ընդունումը չի ազդել հիվանդների աշխատունակության վրա:

Այսպիսով, մենք կարող ենք եզրակացնել, որ Persen-ը կարող է արդյունավետ լինել հոգեվեգետատիվ և հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումների բուժման համար: Հիմնականում նվազում է հիվանդության այնպիսի դրսևորումների աստիճանը, ինչպիսիք են ռեակտիվ և անձնական անհանգստությունը, քնի խանգարումը, դեպրեսիան, ինչը թույլ է տալիս եզրակացնել, որ դեղամիջոցն ունի ընդգծված անհանգստացնող և վեգետոտրոպ հատկություններ: Կյանքի որակի բարելավումը ցույց է տալիս այս դեղամիջոցով թերապիայի ընթացքում հիվանդների սոցիալական հարմարվողականության ձեռքբերումը և կարող է լինել ստացված թերապևտիկ ազդեցության կայունության անուղղակի ցուցիչ: Կարևոր են տվյալները Պերսենի ընդունման ոչ մի ազդեցություն հիվանդների կատարողականի մակարդակի վրա , ինչպես նաեւ այն, որ Պերսենը ցերեկային քնկոտություն չի առաջացնում։ Այս ամենը թույլ է տալիս եզրակացնել այս դեղամիջոցի օգտագործման անվտանգության և նպատակահարմարության մասին հոգեվեգետատիվ խանգարումների բուժման ժամանակ, որոնց կլինիկական պատկերում գերակշռում են անհանգստության դրսևորումները:

Հարկ է նշել, որ թերապիայից կայուն դրական էֆեկտի հասնելու նախապայման է հիվանդների համար հոգեթերապևտիկ ուղղման մեթոդների ներդրումը, որոնցից այսօր ամենաարդյունավետը կարելի է համարել անհատական ​​հոգեսեմանտական ​​ուղղումը։

Գրականություն:

1. Վոզնեսենսկայա Տ.Գ., Ֆեդոտովա Ա.Վ., Ֆոկինա Ն.Մ. Persen-forte հոգեվեգետատիվ համախտանիշով հիվանդների տագնապային խանգարումների բուժման մեջ://Նյարդային հիվանդությունների բուժում. - Հետ. 38-41 թթ.

2. Սմիրնով Ի.Վ., Մոսկվին Ա.Վ. Անհատական ​​հոգեսեմանտիկ ուղղման ծրագիր.//մ.թ.ա. - 2000. - N 9. - էջ. 24-27։

3. Սմիրնով Ի.Վ., Մոսկվին Ա.Վ., Նեժդանով Ի.Կ. Հոգեսեմանտական ​​ուղղման մեթոդի կլինիկական կիրառում.//Բժշկական պրակտիկա. - 2000. - N 5. - էջ. 34-35 թթ.

4. Սմուլևիչ Ա.Բ., Դրոբիշևա Մ.Յու., Իվանով Ս.Վ. Հանգստացնողներ - բենզոդիազեպինների ածանցյալներ հոգեբուժական և ընդհանուր բժշկական պրակտիկայում: - Մ., - ԻՏԱՌ-ՏԱՍՍ. - 1999. - 63 էջ.

5. Bajwa W.K., Asnis G.M., Sanderson W.C., et al. Անհանգստության խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ խոլեստերինի բարձր մակարդակ.//Am. J. Հոգեբուժություն. - 1996. - V. 149. - N. 3. - էջ. 376-378 թթ.

6. Beck A.T., et al. Դեպրեսիայի չափման գույքագրում.//Արք. Ծննդ. Հոգեբուժություն. - 1961. - V. 5. - P. 561-571:

7. Beck A.T., Steer R.A., Sanderson W.C., et al. Խուճապի խանգարում և ինքնասպանության գաղափարներ և վարքագիծ. անհամապատասխան բացահայտումներ հոգեբուժական ամբուլատոր հիվանդների մոտ://Am. J. Հոգեբուժություն. - 1995. - V. 151. - V. 9. - էջ 1195-1199:

8. Persen-forte պատրաստուկի արդյունավետությունը հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումների բուժման և կանխարգելման համար, որոնք առաջանում են երկար ժամանակ սթրեսային պայմաններում գտնվող անձանց մոտ/

9 Redmond D.E. Նոր և հին ապացույցներ անհանգստության մեջ ուղեղի նորէպինեֆրին համակարգի ներգրավման համար:// Անհանգստության ֆենոմենոլոգիա և բուժում. Խմբագրվել է Fann W.E.-ի կողմից, Jamaica, NY, Spectrum Press, - 1994 թ.

10. Stewart S.H., Pihl R.O. Ալկոհոլի և/կամ բենզոդիազեպինների քրոնիկ օգտագործումը կարող է վկայել բենզոդիազեպինի ընկալիչների փոփոխված զգայունության մասին անհանգստության խանգարման ժամանակ://Arch. Ծննդ. Հոգեբուժություն. - 1995. - V. 49. - էջ. 329-333 թթ.

11. Wang Z.W., Crowe R.R., Noyes R.J. Ադրեներգիկ ընկալիչների գեները որպես աֆեկտիվ խանգարման թեկնածու գեներ. կապի ուսումնասիրություն://Am. J. Հոգեբուժություն. - 1992. - V. 149. - P. 470-474.

12. Weissman M.M., Markowitz J.S., Ouelette R., et al. Խուճապի խանգարում և սրտանոթային/ուղեղային անոթային խնդիրներ. համայնքային հարցման արդյունքներ://Am. J. Հոգեբուժություն. - 1996. - V. 153. - N. 11. - էջ. 1504-1508 թթ.

Մեջբերման համար.Վորոբիևա Օ.Վ. Հոգեվեգետատիվ համախտանիշ, որը կապված է անհանգստության հետ (ախտորոշման և թերապիայի խնդիրներ) // RMJ. 2006. Թիվ 23: S. 1696 թ

Վեգետատիվ (վեգետատիվ-անոթային) դիստոնիան ախտորոշիչ կատեգորիա է, որը չափազանց հաճախ օգտագործվում է բժիշկների կողմից: Որպես կանոն, պրակտիկանտների մեծ մասը վեգետատիվ դիստոնիա տերմինը հասկանում է որպես հոգեոգեն կերպով առաջացած պոլիհամակարգային վեգետատիվ խանգարումներ: Այնուամենայնիվ, անընդունելի է որպես նոզոլոգիական ախտորոշում օգտագործել վեգետատիվ դիստոնիա տերմինը: Միևնույն ժամանակ, շատ օգտակար է օգտագործել այս տերմինը սինդրոմային ախտորոշում ձևակերպելիս՝ ինքնավար խանգարումների հետ կապված հոգեախտաբանական համախտանիշի կատեգորիայի պարզաբանման փուլում։ Վեգետատիվ դիստոնիայի կլինիկական դրսևորումները վերլուծելիս նպատակահարմար է առանձնացնել հոգեախտաբանական ախտանիշները և հարակից վեգետատիվ խանգարումները:

Ինքնավար խանգարումներ
Ինքնավար խանգարումները ազդում են մարմնի գրեթե բոլոր ֆունկցիոնալ համակարգերի վրա (Աղյուսակ 1):
Բայց հիվանդները հաճախ դիմում են բողոքներ, որոնք բնորոշ են ցանկացած ֆունկցիոնալ համակարգի՝ հիմնվելով մարմնի որոշակի օրգանի նշանակության վերաբերյալ իրենց սեփական կամ բնական պատկերացումների վրա: Ամենից հաճախ հիվանդները նկարագրում են սրտանոթային ախտանիշները: Հիվանդի զգույշ հարցաքննությունը կօգնի բացահայտել պոլիհամակարգային խանգարումները, ինչը վեգետատիվ դիստոնիայի համար ամենակարեւոր ախտորոշիչ չափանիշն է: Կարևոր է նաև, որ բժիշկը գնահատի ոչ միայն այն ախտանիշը, որն առավել կարևոր է թվում հիվանդի համար և առաջ քաշում է նրա կողմից որպես հիմնական գանգատ, այլև այն ախտանիշները, որոնք ուղեկցում են ընթացիկ գանգատին։ Վեգետատիվ ախտանիշները կարող են կապված լինել.
. քնի խանգարումներ (քնելու դժվարություն, թեթև քուն, գիշերային արթնացումներ)
. դյուրագրգռություն սովորական կյանքի իրավիճակների հետ կապված (օրինակ, աղմուկի նկատմամբ զգայունության բարձրացում)
. անընդհատ հոգնածության զգացում
. ուշադրության խանգարում
. ախորժակի փոփոխություն
. նեյրոէնդոկրին խանգարումներ.
Ախտորոշման համար կարևոր է նաև վեգետատիվ խանգարումների դինամիկան։ Վեգետատիվ գանգատները շատ «շարժական» են՝ մի ախտանիշը փոխարինվում է մյուսով, փոխվում է այս կամ այն ​​ախտանիշի ինտենսիվությունը։ Ախտանիշների «շարժունակությունը» վեգետատիվ դիստոնիայի ամենաբնորոշ հատկանիշներից է։
Վեգետատիվ դիստոնիայի հոգեախտաբանական բաղադրիչ
Հոգեկան խանգարումները պարտադիր կերպով ուղեկցում են վեգետատիվ դիսֆունկցիան: Այնուամենայնիվ, հոգեկան խանգարման տեսակը և դրա ծանրության աստիճանը շատ տարբեր են տարբեր հիվանդների մոտ: Հոգեկան ախտանիշները հաճախ թաքնված են զանգվածային վեգետատիվ դիսֆունկցիայի «ֆասադի» հետևում՝ անտեսված հիվանդի և նրա շրջապատի կողմից: Հիվանդին «տեսնելու» բժշկի կարողությունը, ի լրումն վեգետատիվ դիսֆունկցիայի, ախտորոշման մեջ որոշիչ են հոգեախտաբանական ախտանիշները։ Ամենից հաճախ վեգետատիվ դիսֆունկցիան կապված է հուզական և աֆեկտիվ խանգարումների հետ՝ անհանգստություն, դեպրեսիա, խառը անհանգստություն-դեպրեսիվ խանգարում, ֆոբիաներ, հիստերիա, հիպոքոնդրիա: Անհանգստությունն առաջատարն է վեգետատիվ դիսֆունկցիայի հետ կապված հոգեախտաբանական սինդրոմների շարքում: Անհանգստությունը մարմնի կամ արտաքին աշխարհում սպառնացող փոփոխությունների ազդանշան է, և այս առումով այն հարմարվողական դեր է խաղում. սակայն, եթե այն արտահայտվում է չափից դուրս, ապա, ընդհակառակը, խանգարում է բնականոն կյանքին։ Բոլորին ամենահայտնին այն վիճակն է, որն առաջանում է վտանգի առաջացման ժամանակ և դրսևորվում է ափերի քրտնարտադրության, նյարդային ցնցումների և սրտի բաբախյունի ժամանակ։
Անհանգստության խանգարումները սինդրոմների խումբ են, որոնք բնութագրվում են չափից ավելի անհանգստությամբ, ինտենսիվ վախով, ներքին լարվածությամբ և/կամ սոմատիկ ախտանիշներով իրական սպառնալիքի իրավիճակի բացակայության դեպքում (Աղյուսակ 2): Անհանգստության խանգարումները չափազանց տարածված են: Հասարակության անհատների մոտ 50%-ը կամ ունի մեկուսացված անհանգստության ախտանիշներ կամ համախտանիշային դեպրեսիվ կամ անհանգստության խանգարումներ: Ֆարմակոտնտեսական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ընդհանուր առմամբ հոգեկան հիվանդության բուժման ընդհանուր ծախսերի մեկ երրորդը վերաբերում է անհանգստության բուժմանը:
Այս բոլոր պաթոլոգիական պայմանները բնութագրվում են ինչպես ընդհանուր տագնապալի ախտանիշներով, այնպես էլ հատուկ ախտանիշներով: Ինքնավար ախտանիշները, որոնք հիմնականում կապված են սիմպաթիկ տոնուսի բարձրացման հետ, համարվում են ընդհանուր անհանգստության ախտանիշներից: Անհանգստության ամենատարածված ընդհանուր ախտանիշները ներկայացված են Աղյուսակ 3-ում:
Անհանգստության ձևավորման և ընթացքի հետ կապված հատուկ անհանգստության ախտանիշները որոշում են անհանգստության խանգարման հատուկ տեսակը (Աղյուսակ 4):
Վերջին համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել բնակչության շրջանում մեղմ (ենթաշեմային) անհանգստության խանգարումներով հիվանդների բարձր տարածվածությունը: Ենթաշեմային անհանգստությունը վերաբերում է երկու կամ ավելի անհանգստության ախտանիշներին, որոնք միաժամանակ առկա են անհատի մոտ առնվազն երկու շաբաթ և հանգեցնում են սոցիալական բացառման: Ենթաշեմային անհանգստություն ունեցող անհատները լիովին չեն համապատասխանում որևէ անհանգստության խանգարման չափանիշներին: Այս հիվանդները չունեն հիվանդության ախտորոշման համար բավարար չափորոշիչներ (ախտանիշեր): Հիվանդության հիմնական դրսեւորումը ոչ սպեցիֆիկ վեգետատիվ ախտանիշներն են։
Ցավոք սրտի, հիվանդի մոտ որոշակի տագնապալի ախտանիշների առկայությունը նրա և նրա շրջապատի կողմից չի դիտարկվում որպես պաթոլոգիական վիճակ և բավարար խթան չի հանդիսանում բժշկի օգնությանը դիմելու համար։ Միևնույն ժամանակ, անհանգիստ վիճակները հղի են պոտենցիալ վտանգով։ Առանց բուժման, անհանգստության ախտանիշները կարող են պահպանվել, հաճախ վատթարանալով և հասնելով առաջադեմ անհանգստության սինդրոմների: Անհանգստության ախտանիշները կարող են բարդանալ դեպրեսիայի և այլ հոգեկան հիվանդությունների պատճառով: Բնական է, որ հիվանդության առաջընթացով ապաակտիվանում են անհանգստության հոգեկան ախտանշանները, և կլինիկական պատկերում առաջին պլան են մղվում առաջադեմ վեգետատիվ ախտանշանները։ Այսպիսով, PVS-ի հոգեկան և վեգետատիվ բաղադրիչների խրոնիզացումը զուգահեռ գործընթացներ են: Հավանաբար հիվանդի համար անհայտ ծագման «փոփոխական» վեգետատիվ ախտանշանները և դրանց վրա հիպոքոնդրիկ ֆիքսումը կազմում են «արատավոր շրջան»։ Քրոնիկ անհանգստությունը մեծապես նպաստվում է ոչ ադեկվատ և ժամանակին թերապևտիկ միջոցառումների շնորհիվ:
Ենթասինդրոմային անհանգստություն ունեցող մարդկանց կյանքի որակի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ մասնագիտական ​​և սոցիալական գործունեության առումով նրանց կյանքի որակի նվազումը համեմատելի է զարգացած անհանգստության խանգարում ունեցող հիվանդների հետ և զգալիորեն ավելի վատ, քան առողջ անհատների մոտ: Ինչ վերաբերում է խուճապային խանգարմանը, ապա ցույց է տրվել, որ ամբողջական համախտանիշն ավելի մեծ ազդեցություն ունի անձի գործունեության վրա, քան հազվադեպ խուճապի հարձակումները (առնվազն մեկ հարձակում համաճարակաբանական հետազոտության մեկնարկից առաջ 6 ամսվա ընթացքում), բայց հազվադեպ նոպաներ ունեցող հիվանդները. ունեն զգալիորեն ցածր կյանքի որակ, քան առողջ բնակչությունը: Այս բացահայտումները զարմանալի չեն, քանի որ նմանատիպ տվյալներ կան ենթաշեմային դեպրեսիայի և խառը անհանգստություն-դեպրեսիվ վիճակների համար: Կասկածից վեր է, որ բնակչության մեջ նման նշանակալի տարածվածության պատճառով ենթաշեմային անհանգստության խանգարումները նվազեցնում են ընդհանուր բնակչության սոցիալական և մասնագիտական ​​գործունեությունը, քան բուն սինդրոմային անհանգստության խանգարումները: Այսպիսով, ենթաշեմային անհանգստության խանգարումները ավելի շատ վնաս են հասցնում հասարակությանը, քան անհանգստության խանգարումները, որոնք լիովին համապատասխանում են ախտորոշիչ չափանիշներին: Կարևոր է, որ ենթաշեմային տագնապային խանգարումները միայն վերջին տարիներին են եղել հետազոտողների ուշադրության կենտրոնում: Մինչդեռ ենթաշեմային տագնապային խանգարումների ախտորոշումն ու բուժումը նվազեցնում է առաջադեմ անհանգստության համախտանիշների հաճախականությունը հասարակության մեջ: Հետեւաբար, նույնիսկ անհանգստության անհատական ​​ախտանիշները պահանջում են ակտիվ թերապեւտիկ միջոցառումներ:
Հոգեվեգետատիվ համախտանիշի թերապիա
Այսպես կոչված վեգետոտրոպ (անապրիլին, պրորոքսան, բելոիդ, բելասպոն և այլն) և անոթային-մետաբոլիկ (ցինարիզին, վինպոցետին, պենտոքսիֆիլին, պիրացետամ, ցերեբրոլիզին) դեղամիջոցները, որոնք նախկինում լայնորեն օգտագործվում էին ինքնավար խանգարումների շտկման համար, ներկայումս գործնականում չեն օգտագործվում: դրանց ցածր արդյունավետության համար: Թույլատրվում է օգտագործել միայն անհատական ​​դեղամիջոցներ (b-բլոկլերներ, բետահիստին, սուլբուտիամին և այլն) որպես լրացուցիչ, սիմպտոմատիկ միջոցներ՝ հիվանդի համար ամենակարևոր ախտանիշները շտկելու համար:
Թերապևտիկ ռազմավարությունը պետք է կառուցվի՝ կախված համախտանիշի հոգեախտաբանական բաղադրիչի գերիշխող խանգարման տեսակից։ Քանի որ վեգետատիվ դիսֆունկցիան առավել հաճախ կապված է անհանգստության խանգարումների հետ, վեգետատիվ դիստոնիայի բուժման առաջատարները անգիոլիտիկ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներն են: Դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է անհանգստության մակարդակի ծանրությունից և հիվանդության տեւողությունից:
Երկար ժամանակ առաջադեմ անհանգստության խանգարման դեպքում, այսպես կոչված, առաջին ընտրության դեղերը բենզոդիազեպինների շարքի անխոլիտիկներ էին: Բենզոդիազեպինները դեռևս անհանգստության լավագույն կարճաժամկետ բուժումն են: Այս դեղերը բավականին հեշտությամբ հանդուրժվում են և տալիս են ամենաարագ թերապևտիկ ազդեցությունը: Բենզոդիազեպինների օգտագործման ամենակարևոր խնդիրը կախվածության և կախվածության զարգացումն է: Քանի որ այս կողմնակի ազդեցությունները մեծապես կախված են դոզանից, ընդունման տևողությունից, վերջերս հստակ միտում է նկատվել ցածր դեղաչափերի և թերապիայի կարճ կուրսերի օգտագործման նկատմամբ, որոնք սովորաբար չեն գերազանցում չորս շաբաթը: Խրոնիկ անհանգստության դեպքում բենզոդիազեպինների օգտագործման այլընտրանքը հոգեթերապիան է (նախընտրելի է ճանաչողական վարքային թերապիա) կամ այլ խմբերի դեղերի նշանակումը: Խոստումնալից են հակադեպրեսանտները, հատկապես սերոտոնինի վերադարձի արգելափակումները (SSRIs): Հակադեպրեսանտները կախվածություն և կախվածություն չեն առաջացնում և, բացի այդ, ցույց են տալիս բուժման լավագույն երկարաժամկետ արդյունքները։ Չնայած բոլոր հակադեպրեսանտները երկարատև օգտագործման դեպքում ունենում են անհանգստացնող ազդեցություն, բուժման սկզբնական շրջանում (առաջին 2-4 շաբաթները) դրանք տարբեր ազդեցություն են ունենում անհանգստության վրա: Ակտիվացնող դեղամիջոցները, ինչպիսիք են ֆլուոքսետինը, իմիպրամինը, կարող են առաջացնել անհանգստության զգալի աճ: Բացի այդ, դասական տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները կլինիկական պատկերում վեգետատիվ դիսֆունկցիայի տարածվածությամբ հիվանդների մոտ կարող են խորացնել գոյություն ունեցող ինքնավար դիսֆունկցիան կողմնակի ազդեցությունների պատճառով (տախիկարդիա, չոր բերան, սրտխառնոց, օրթոստատիկ հիպոթենզիա և այլն): Ինքնավար դիսֆունկցիայի սրումը կարող է լինել հիվանդի կողմից դեղորայքից հրաժարվելու պատճառ։ Հետևաբար, սելեկտիվ հակադեպրեսանտները՝ SSRI-ները, որոնք գործնականում չեն առաջացնում վարքային «թունավորություն» և ունեն կողմնակի ազդեցությունների զգալիորեն ավելի բարենպաստ սպեկտր, ավելի ու ավելի են համարվում առաջին ընտրության դեղամիջոցներ՝ խրոնիկ անհանգստության խանգարումների բուժման համար: Հաշվի առնելով հակադեպրեսանտների ուշացած ազդեցությունը, հակադեպրեսանտային թերապիայի առաջին 2-4 շաբաթվա ընթացքում հնարավոր է, և երբեմն նույնիսկ անհրաժեշտ է, նշանակել անգսիոլիտիկ դեղամիջոցներ: Այս դեպքում անգսիոլիտիկը պետք է դիտարկել միայն որպես որոշակի «թերապևտիկ կամուրջ»՝ կարճ ժամկետով նշանակված լրացուցիչ թերապևտիկ միջոց։ Վերջին սերնդի հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներից մի քանիսը (գաբապենտին, պրեգաբալին, լևետիրացետամ, լամոտրիգին և այլն) բարձր ազդեցություն են ունենում ընդհանրացված անհանգստության խանգարման նվազեցման վրա: Անհանգստության բուժման համար օգտագործվող դեղերի դիտարկված դասերը կարող են վատ հանդուրժվել որոշ հիվանդների կողմից՝ կողմնակի ազդեցությունների զարգացման պատճառով, ինչը, ի վերջո, բարձրացնում է դրանց արդյունավետությունը: Պաշտոնական բուսական պատրաստուկները, որոնք ունեն զգալիորեն ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ, համարվում են այլընտրանքային թերապիա այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ: Բուսական պատրաստուկները կարող են օգտագործվել նաև ռեցեպտորային դեղամիջոցների արդյունավետությունը բարձրացնելու համար:
Թեթև անհանգստության բուժումը կարող է որոշակի դժվարություններ առաջացնել, քանի որ գործնականում չկան ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքների վրա հիմնված ուսումնասիրություններ ենթաշեմի, անհանգստության պայմանների բուժման վերաբերյալ: Հետեւաբար, այս պայմանների համար թերապիայի ընտրությունը հիմնականում էմպիրիկ է: Կարճաժամկետ ենթասինդրոմային կամ թեթև անհանգստության խանգարման դեպքում ավանդաբար օգտագործվում են բուսական հանգստացնող կամ դրանց վրա հիմնված պատրաստուկներ: Կիտրոնի բալզամի և վալերիանի համադրությունը հաստատվել է ինչպես ազատ կլինիկական պրակտիկայի, այնպես էլ կլինիկական և փորձարարական աշխատանքի պատմական փորձով: Օրինակ, այս համակցությունը ցույց է տվել, որ ավելի հաջողակ է լաբորատոր ազդեցությամբ առաջացած սթրեսի ախտանիշները թեթևացնելու համար, քան որևէ դեղամիջոց առանձին: Ավելին, այն հավասարապես ճնշում է անհանգստության և՛ մտավոր, և՛ սոմատիկ (վեգետատիվ) ախտանիշները։ Այս «վեգետոտրոպ» հատկությունը թույլ է տալիս այս համակցությունը հաջողությամբ օգտագործել մեղմ անհանգստության խանգարումների բուժման համար, որոնք հաճախ դրսևորվում են հիմնականում ինքնավար ախտանիշներով: Կիտրոնի բալզամ և վալերիան պարունակող պաշտոնական պատրաստուկներից ռուս բժիշկները ամենից շատ ծանոթ են Persen դեղամիջոցին (դեղագործական ընկերություն Lek):
Persen-ը պարունակում է վալերիայի էքստրակտ (50 մգ), անանուխի էքստրակտ (25 մգ) և կիտրոնի բալասան (25 մգ): Պլանշետի ձևի հետ մեկտեղ կա պարկուճային պատրաստուկ (Persen Forte), որը պարունակում է 125 մգ վալերիայի էքստրակտ: Պատրաստման մեջ պարունակվող բոլոր ակտիվ նյութերը ամրացնում և լրացնում են միմյանց: Պերսենը պարկուճներում ակնհայտ առավելություններ ունի վալերիանի դեղահատ պատրաստման նկատմամբ՝ հիվանդի համար հեշտ օգտագործման առումով: Ի վերջո, 2 պարկուճ ֆորտե (արդյունավետ դեղաչափը մեծահասակների համար 1-2 պարկուճ) պարունակում է 250 մգ վալերիայի էքստրակտ, որը համարժեք է վալերիայի էքստրակտի 13 սովորական հաբեր: Այսպիսով, Persen-ի ընդունումը դրականորեն ազդում է հիվանդների համապատասխանության վրա:
Persen-ը նշանակվում է մեծահասակների համար՝ 2 հաբ։ Օրական 2-3 անգամ; 3 տարեկանից երեխաներ - 1 ներդիր: Օրական 1-3 անգամ; Persen Forte - մեծահասակներ և 12 տարեկանից բարձր երեխաներ - 1-2 գլխարկ: Օրական 2-3 անգամ։ Անքնությամբ - 1-2 գլխարկ: քնելուց 1 ժամ առաջ։
Persen-ի մեծ առավելությունն այլ դեղամիջոցների նկատմամբ նրա հատկությունն է՝ չազդել քնի կառուցվածքի վրա և չառաջացնել ցերեկային հանգստացնող ազդեցություն։ Սա թույլ է տալիս Persen-ին լայնորեն օգտագործել ակտիվ կենսակերպ վարող մարդիկ, ներառյալ նրանք, ովքեր կատարում են օպերատիվ աշխատանք, տրանսպորտի կառավարում: Չնայած վալերիայի էքստրակտը մետաբոլիզացվում է ցիտոքրոմ P450 համակարգով, այն գործնականում չի ազդում այլ դեղամիջոցների նյութափոխանակության վրա, ուստի Persen-ը կարող է անվտանգ օգտագործվել քրոնիկ բուժում ստացող հիվանդների մոտ: Դեղը հետաքրքիր է նրանով, որ այն արդյունավետ է որպես արագ գործող սիմպտոմատիկ միջոց (երբ անհրաժեշտ է արագ դադարեցնել անհանգստության, հուզմունքի ախտանիշները) և ընդունման ընթացքում (սթրեսային վիճակների, անհանգստության և ֆոբիկ խանգարումների բուժման համար): . Persena-ի անվտանգությունը դարձնում է այն ընտիր դեղամիջոց ամենախոցելի խմբերի (դեռահասների և տարեցների) անհանգստության բուժման համար:
Այսպիսով, Պերսենը ընտրված դեղամիջոցն է անհանգստության հետ կապված հոգեվեգետատիվ համախտանիշի շտկման համար: Բացի այդ, դեղը կարող է նշանակվել առողջ մարդկանց՝ որպես պրոֆիլակտիկ միջոց։ Ներկայումս առկա տվյալները բույսերի էքստրակտների կլինիկական ազդեցության սպեկտրի վերաբերյալ, որոնք հանդիսանում են Persen և Persen Forte դեղամիջոցի մի մասը, դրա լավ հանդուրժողականությունը, թույլ են տալիս դեղամիջոցը հաջողությամբ օգտագործել կլինիկական պրակտիկայում:

Հոգեվեգետատիվ համախտանիշը ցավոտ վիճակ է, որը բնութագրվում է սրտի հիվանդություններով (կծկվելու զգացում, բաբախում), գլխացավ, ստամոքսում ծանրություն, միզարձակման խանգարում, ցրտի նկատմամբ զգայունության բարձրացում, քրտնարտադրություն, սրտխառնոց, գլխապտույտ և դաշտանային ցիկլի խանգարումներ: Բացի այդ, հաճախ նկատվում են դեպրեսիա, տարբեր ֆոբիաներ, ներքին անհանգստություն, անհանգստություն, դյուրագրգռություն, անքնություն և ապատիա։ Այս բոլոր ախտանիշները հիվանդների կողմից բնութագրվում են որպես արտահայտված: Սակայն մանրակրկիտ բժշկական զննումից հետո պարզվում է, որ հիվանդների ներքին օրգանները (սիրտ, ստամոքս, աղիքներ և միզապարկ) բացարձակ առողջ են։

Ախտանիշներ

• Սրտի հիվանդություններ.
• Ստամոքսում ծանրություն, միզելու և աղիների շարժման խախտում.
• Սրտխառնոց, գլխապտույտ, գլխացավեր, քրտնարտադրություն:
• Դեպրեսիա, ֆոբիաներ, անքնություն։

Պատճառները

Հոգեվեգետատիվ սինդրոմի հիմքում ընկած է մարդու ինքնավար նյարդային համակարգի գործառույթների խախտումը: Այս խանգարման նախատրամադրվածությունը սովորաբար ժառանգական է, բայց դրա իրական պատճառը մեծ հոգեբանական բեռ է:

Բուժում

Արտահայտված ախտանիշներով առավել հաճախ օգտագործվում է դեղորայքային բուժում: Որոշ դեղամիջոցներ հանգստացնող ազդեցություն ունեն ինքնավար նյարդային համակարգի վրա: Սովորաբար հոգեվեգետատիվ համախտանիշի ախտանշանները բավական արագ անհետանում են, սակայն հիվանդությունն ամբողջությամբ չի բուժվում։

Ոչ բարդ դեպքերում, երբ հոգեվեգետատիվ խանգարումներ են հայտնվում միայն երբեմն, պարզապես պետք է հանգստանալ։ Օրինակ՝ կարելի է արձակուրդ գնալ, քաղաքից դուրս գնալ կամ մաքուր օդում զբոսնել։ Արտահայտված և երկարատև ախտանիշներով դուք պետք է մտածեք ձեր ապրելակերպը փոխելու մասին: Հաճախ հիվանդության բոլոր ախտանիշների անհետացմանը նպաստում է մասնագիտության փոփոխությունը, զուգընկերոջ հետ բարդ հարաբերությունների դադարեցումը, բոլորովին նոր տեսակի գործունեությամբ զբաղվելը, կրոնի մեջ խորանալը և այլն։

Որպես կանոն, հոգեվեգետատիվ խանգարումներով տառապողները չեն փորձում պայքարել դրանց դեմ։ Սակայն սոմատիկ խանգարումների դեպքում անհապաղ պետք է դիմել որակավորված բժշկի: Այսօր շատերը տառապում են հոգեկան հյուծվածությունից, ուստի խորհուրդ է տրվում որքան հնարավոր է շուտ դիմել հոգեբանի և սկսել հակասթրեսային թերապիա։ Ծանր դեպքերում որոշ հոգեկան խանգարումներ չեն կարող բուժվել:

Նախքան հոգեվեգետատիվ համախտանիշի ախտորոշումը, բժիշկը պետք է պարզի, թե արդյոք հիվանդը տառապում է որևէ օրգանական հիվանդությամբ, օրինակ՝ ստամոքսի խոցով։ Ախտորոշումից հետո նշանակվում են դեղամիջոցներ։ Հետո բժիշկն անպայման հիվանդին կհարցնի իր ապրելակերպի մասին, միգուցե խորհուրդ կտա ինչ-որ բան փոխել կամ ուղղորդել հոգեթերապևտի մոտ:

Հիվանդության ընթացքը

Այս սինդրոմը կարող է առաջանալ տարբեր ձևերով. Ախտանիշները և դրանց ծանրությունը նույնպես տարբեր են: Ամենից հաճախ հիվանդությունները հայտնվում են 40 տարեկանում, ինչպես նաև հորմոնալ փոփոխությունների ժամանակաշրջաններում։ Հիվանդության ախտանշանները առավել հաճախ ենթակա են հաջող բուժման: Ռեցիդիվից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում փոխել ապրելակերպը կամ հոգեթերապիան: Այնուամենայնիվ, այս խանգարման նախատրամադրվածությունը (որը դրսևորվում է ավելի ու ավելի նոր ախտանիշներով) պահպանվում է ողջ կյանքի ընթացքում: