Ի.Անձնագրային բաժին.
Տուրենկո Լյուդմիլա Ալեքսեևնա
2. Տարիքը
3. Սեռ
4. Մասնագիտություն
հաշվապահ.
5. Տան հասցեն
Արվեստ. Բրյուխովեցկայա փող. Գերասիմենկո մ. 74.
6. Կլինիկա ընդունվելու ժամանակը
7. Ախտորոշում ընդունելության ժամանակ
Աջ ձվարանների կիստա.
II. Սուբյեկտիվ քննության տվյալներ
Հիվանդի բողոքները.
Անկանոն և շատ ցավոտ դաշտան: Ցավը տեղայնացված է որովայնի ստորին հատվածում և ինտենսիվ է:
Հիվանդության պատմություն.
Նա իրեն հիվանդ է համարում 1997 թվականի դեկտեմբերից, քանի որ հիվանդը նշել է դաշտանային անկանոնություն, որն արտահայտվել է նրանով, որ դաշտանը մեկ-երկու շաբաթով հետաձգվել է, դաշտանի առաջին օրերին շատ ուժեղ ցավ է եղել որովայնի ստորին հատվածում, հիվանդը. կարող է նույնիսկ կորցնել գիտակցությունը: 1.06.99թ. երկրորդ անգամ գիտակցությունը կորցնելուց հետո (առաջին անգամ՝ նախորդ դաշտանի ժամանակ), շտապ ընդունվել է ԿԿԲ, որտեղ նրա մոտ ախտորոշվել է աջ ձվարանների կիստա։ Բժիշկը խորհուրդ է տվել վիրաբուժական բուժում. Ցավը դադարեցնելուց հետո նա ինձ տուն ուղարկեց և խորհրդատվություն նշանակեց։ Այս ընթացքում դաշտանը պետք է անցած լինի։ Բայց երբ հիվանդը եկավ, ասաց, որ վիրահատության կարիք չկա, և 10 օր դիկլոֆենակով և 3 ամիս Դուֆաստոնով բուժման կուրս անցկացրին։ Բուժման ընթացքում դաշտանը կանոնավոր է եղել, ցավազուրկ, դեղամիջոցի դադարեցումից հետո դաշտանային ցիկլը կրկին խախտվել է, ի հայտ են եկել ինտենսիվ ցավեր։ Ես կապ հաստատեցի ՃԿԿ խորհրդատվության համար: 10.03.99թ. մինչև 26.03.99թ. ԿՄՌ հիվանդանոցում ներծծվող թերապիայի կուրս է անցել։ Նշանակվել են՝ գենտամիցին, դիկլոֆենակ, կալցիումի գլյուկոնատ, ալոե, աուտոհեմոթերապիա, ֆիզիոթերապիա (էլեկտրոֆորեզ լիդազով): Առաջարկվել է վիրահատություն։ 7.04.99թ. ընդունվել է ԿՄՀ՝ վիրաբուժական բուժման նպատակով։
Կյանքի անամնեզ.
Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ։
Ծնվել է ժամանակին. Սնված բնական ճանապարհով: Նա աճում և զարգանում էր սեռին և տարիքին համապատասխան։ Նա սկսել է քայլել 11 ամսականից։ Հոգեմետորական զարգացման մեջ նա հետ չի մնացել իր հասակակիցներից։
Մանկության վարակներից նա տառապում էր ջրծաղիկով, խոզուկով, հաճախ սուր շնչառական վարակներով։
Հեմոտրանսֆուզիան հերքում է. Ալերգիկ ռեակցիաներ չեն եղել։
1990 թվականին կատարվել է ապենդեկտոմիա, 1990 թվականին և 1993 թվականին՝ ադենոիդեկտոմիա, 1995 թվականին՝ քթի միջնապատի հարթեցում։ Վիրահատություններն անցել են առանց բարդությունների։
Mensis 12 տարեկանից, անկանոն, տեւողությունը 7 օր, 35-42 օր հետո, ցավոտ առաջին դաշտանի առաջին 2 օրը, առատ։ Վերջին դաշտանը 28.03.99.
18 տարեկանից սեռական ակտիվ գործունեություն է ծավալել արտաամուսնական կապից։ Սեռական ակտիվության սկզբից ի վեր դաշտանային և արտազատման գործառույթները չեն փոխվել: Հակաբեղմնավորիչներ չեն օգտագործվել։
Հղիություններ չեն եղել.
23.12.97. շտապ կատարվել է ձախ ձվարանների կիստի պատռվածքի վիրահատություն, երկրորդական դիտավորությամբ կարի ապաքինում.
Նա հերքում է տուբերկուլյոզը, ՍՃՓՀ-ները, վիրուսային հեպատիտը, իր և հարազատների հոգեկան հիվանդությունները։
Վատ սովորություններ չունի։
Աշխատանքային և կենցաղային պայմանները լավ են։
III. Տվյալներ օբյեկտիվ ուսումնասիրությունից.
Ընդհանուր ստուգում.
Հիվանդի վիճակը բավարար է . Պաշտոնը ակտիվ է. Գիտակցությունը պարզ է. Մարմնի ջերմաստիճանը 36,7oC. Ֆիզիկական կազմվածքը ճիշտ է, ցածր սնուցում: Հասակը՝ 165 սմ, քաշը՝ 50 կգ։ Մաշկը ֆիզիոլոգիական գույնի է, մաքուր, տուրգորը նորմալ է։ Մաշկի և լորձաթաղանթների վրա արյունազեղումներ չեն եղել։ Ենթամաշկային ճարպը թույլ է զարգացած, մկանները՝ չափավոր։ Չկան այտուցներ: Լիմֆյան հանգույցները շոշափելի չեն: Վահանաձև գեղձը տեսանելի չէ: Ակտիվ և պասիվ շարժումների ժամանակ հոդերը ցավ չեն ունենում, դրանց կոնֆիգուրացիան չի փոխվում։
Շնչառական համակարգ.
Քթով շնչելը դժվար չէ։ Շնչառության տեսակը խառն է. NPV 16 րոպեում: Կրծքավանդակի ձևը նորմոստենիկ է, դեֆորմացիաներ չկան, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ է։ Հարվածային գործիքներ - հստակ թոքային ձայն: Վեզիկուլյար շնչառությունը լսվում է, առանց շնչառության:
Թոքերի ստորին սահմանները.
|
պարաստենալ |
5-րդ միջքաղաքային տարածություն |
5-րդ միջքաղաքային տարածություն |
|
միջին կլավիկուլյար | ||
|
առաջի առանցքային | ||
|
Միջին առանցքային | ||
|
Հետևի առանցքային | ||
|
թիակ | ||
|
Pervertebral |
XI կրծքային ողնաշարի ողնաշարային պրոցես |
|
Սրտանոթային համակարգ.
Քներակ զարկերակների ելուստներ և պուլսացիաներ չկան։ Պալպացիոն գագաթնակետի զարկը գտնվում է V միջքաղաքային տարածության մեջ՝ միջին կլավիկուլյար գծից 1,5 սմ միջակայքում: Սրտի իմպուլսը որոշված չէ: Սրտի հարաբերական և բացարձակ բթության սահմանները չեն փոխվել։
|
Հարաբերական գորշություն |
Բացարձակ հիմարություն |
|
|
Աջից 1 սմ դեպի դուրս sternum եզրեր |
Կրծքավանդակի ձախ կողմը |
|
|
Երրորդ կողի վերին եզրը |
Աճառ IV կող |
|
|
Միջին կլավիկուլյար գծից 1 սմ միջակայքում |
Սրտի տրամագիծը 11 սմ է։Սրտի կոնֆիգուրացիան չի փոխվել։
լսողական. Սրտի ձայները բարձր են, ռիթմիկ: Սրտի հաճախությունը րոպեում 70 զարկ է, պաթոլոգիական խշշոց չի լսվում։
Զարկերակը ռիթմիկ է, թույլ լցնում և լարվածություն։ BP - 120/70 մմ Hg
Մարսողական համակարգը.
Լեզուն խոնավ է և մաքուր։ Zev նորմալ գույն. Որովայնի ձեւը նորմալ է։ Տեսանելի peristalsis չկա:
Մակերեսային շոշափման ժամանակ որովայնը փափուկ է, մաշկի զգայունության բարձրացման տարածքներ չկան. ուղիղ որովայնի մկանների անհամապատասխանություններ, բացակայում է «մկանային պաշտպանության» երևույթը. Շչետկին - Բլումբերգի ախտանիշը բացասական է:
Գինեկոլոգիայում ձվարանների կիստաները բավականին տարածված են: Ամենից հաճախ դրանց ձևավորման գործընթացը տեղի է ունենում վերարտադրողական տարիքում։ Կիստայի առաջացման մի քանի պատճառ կա, բայց դրանք բոլորը գործնականում հանգում են կնոջ հորմոնալ ֆոնի խախտմանը։ Ձվարանների կիստան ձվարանների կամ դրա պատի խոռոչ գոյացություն է՝ լցված հեղուկով կամ արյունով: Սովորաբար այս ուռուցքը բարորակ է, սակայն հնարավոր է, որ պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում կիստան կարող է այլասերվել չարորակի: Գինեկոլոգի ժամանակին այցը կկանխի բարդությունների վտանգը և զգալիորեն կկարճացնի ապաքինման գործընթացը։
Հիվանդության ախտանիշները
Շատ հիվանդներ, որոնց մոտ այն ունի պաթոլոգիական բնույթ, նշում են հետևյալ ախտանիշները.
Ցավոտ ցավ որովայնի ստորին հատվածում, առավել հաճախ մի կողմից: Այս ցավը կարող է աճել ֆիզիկական ակտիվության կամ սեռական հարաբերության հետ;
Ցավոտ և երկարատև դաշտան;
Կիստայի աճի, ինչպես նաև նրա ոլորման ժամանակ նշվում են սրտխառնոց, փսխում, ուժի կորուստ, գիտակցության կարճատև կորուստ;
Որովայնի մեծացում, դեֆեքացիայի հաճախակի ցանկություն առաջանում է ուռուցքի աճի և աղեստամոքսային տրակտի հարևան օրգանների սեղմման պատճառով;
Ձվարանների ֆունկցիայի խանգարման պատճառով ի հայտ է գալիս երկարատև անպտղություն։
Անհանգստության առաջին ախտանիշների դեպքում խորհուրդ է տրվում դիմել բժշկական կենտրոն, որտեղ ձեզ կօգնեն մասնագետները։ Եթե կինն զգացել է սուր ցավ և արյան ճնշման կտրուկ նվազում, ապա հրատապ է շտապ օգնություն կանչել և շտապ հոսպիտալացում կատարել։
Հիվանդության ախտորոշում
Որպեսզի ախտորոշումը ճշգրիտ լինի, իսկ բուժումը ճիշտ ընտրվի, հրամայական է ախտորոշիչ հետազոտություն անցկացնել։ Գինեկոլոգի մոտ նախնական այցելության ժամանակ բժիշկը կլսի ձեր գանգատները, ամբիոնում գինեկոլոգիական հետազոտություն կանցկացնի և անհրաժեշտության դեպքում ուլտրաձայնային ախտորոշում կկատարի։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում բժիշկը ցիկլի օրվան համապատասխան կորոշի կոնքի օրգանների բոլոր ցուցանիշները, ինչպես նաև կբացահայտի կամ կբացառի ձվարանների կիստաների առկայությունը։
Մինչև մեկ սանտիմետր փոքր կիստաների առկայության դեպքում բժիշկը կարող է որոշել հետևել այս ձևավորմանը հետագա ցիկլերի ընթացքում: Հիվանդության ախտորոշումը կարևոր գործիք է ախտորոշման և բուժման ընտրության գործում:
Հիվանդության բուժում
Բոլոր ախտորոշիչ և լաբորատոր հետազոտությունները ստանալուց հետո բժիշկը որոշում է բուժման եղանակը։ Բուժման կոնսերվատիվ մեթոդն ուղղված է հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունելու միջոցով ձվարանների կիստաների նվազեցմանը և ամբողջական լուծմանը։ Հորմոնալ բուժման արդյունավետության բացակայության, ինչպես նաև ձվարանների ոչ ֆունկցիոնալ կիստաների առկայության դեպքում սովորաբար կիրառվում է վիրաբուժական բուժում։ Վիրահատական միջամտության հիմնական նպատակը ձվարանների կիստի հեռացումն է և վերարտադրողական օրգանների առավելագույն պահպանումը երեխաների հետագա պլանավորման համար։
Ժամանակակից գինեկոլոգիայում ձվարանների կիստաների դեմ պայքարի ամենաարդյունավետ մեթոդներից է բուժման լապարոսկոպիկ մեթոդը։ Այս մեթոդի առավելությունը փափուկ հյուսվածքների նվազագույն վնասման և հետվիրահատական արագ շրջանի մեջ է։ 1,5 սմ չափի մաշկի փոքր կտրվածքների միջոցով կնոջ արգանդի տարածքում տեղադրվում են գործիքներ և միկրոսկոպիկ տեսախցիկ։ Մի քանի ամիս անց հիվանդի մաշկի վրա կտրվածքների հետք չի մնա։ Վիրահատության նպատակն է հնարավորինս պահպանել առողջ ձվարանների հյուսվածքը։
Ձվարանների կիստաների առկայությունը այլ բնույթ է կրում։ Այս հիվանդությունը ժամանակին հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել գինեկոլոգի։ Բժշկի ժամանակին այցելությունը կօգնի կանխել բարդությունների վտանգը, ինչպես նաև պահպանել կնոջ ծննդաբերության գործառույթը։ Կապվելով մեր բժշկական կենտրոնի հետ՝ դուք երաշխավորված եք փորձառու բժիշկների կողմից որակյալ օգնություն ստանալու համար: Մեր գինեկոլոգները մեծ փորձ ունեն կանանց վերարտադրողական համակարգի հիվանդությունների դեմ պայքարում: Մենք կանենք մեր ուժերի սահմաններում ամեն ինչ, որպեսզի ձեր ձվարանների կիստաների պատմությունմնացել է անցյալում!
Ի. Անձնագրային բաժին.
Տուրենկո Լյուդմիլա Ալեքսեևնա
2. Տարիքը
3. Սեռ
4. Մասնագիտություն
հաշվապահ.
5. Տան հասցեն
Արվեստ. Բրյուխովեցկայա փող. Գերասիմենկո մ. 74.
6. Կլինիկա ընդունվելու ժամանակը
7. Ախտորոշում ընդունելության ժամանակ
Աջ ձվարանների կիստա.
II . Սուբյեկտիվ քննության տվյալներ
Հիվանդի բողոքները.
Անկանոն և շատ ցավոտ դաշտան: Ցավը տեղայնացված է որովայնի ստորին հատվածում և ինտենսիվ է:
Հիվանդության պատմություն.
Նա իրեն հիվանդ է համարում 1997 թվականի դեկտեմբերից, քանի որ հիվանդը նշել է դաշտանային անկանոնություն, որն արտահայտվել է նրանով, որ դաշտանը մեկ-երկու շաբաթով հետաձգվել է, դաշտանի առաջին օրերին շատ ուժեղ ցավ է եղել որովայնի ստորին հատվածում, հիվանդը. կարող է նույնիսկ կորցնել գիտակցությունը: 1.06.99թ. երկրորդ անգամ գիտակցությունը կորցնելուց հետո (առաջին անգամ՝ նախորդ դաշտանի ժամանակ), շտապ ընդունվել է ԿԿԲ, որտեղ նրա մոտ ախտորոշվել է աջ ձվարանների կիստա։ Բժիշկը խորհուրդ է տվել վիրաբուժական բուժում. Ցավը դադարեցնելուց հետո նա ինձ տուն ուղարկեց և խորհրդատվություն նշանակեց։ Այս ընթացքում դաշտանը պետք է անցած լինի։ Բայց երբ հիվանդը եկավ, ասաց, որ վիրահատության կարիք չկա, և 10 օր դիկլոֆենակով և 3 ամիս Դուֆաստոնով բուժման կուրս անցկացրին։ Բուժման ընթացքում դաշտանը կանոնավոր է եղել, ցավազուրկ, դեղամիջոցի դադարեցումից հետո դաշտանային ցիկլը կրկին խախտվել է, ի հայտ են եկել ինտենսիվ ցավեր։ Ես կապ հաստատեցի ՃԿԿ խորհրդատվության համար: 10.03.99թ. մինչև 26.03.99թ. ԿՄՌ հիվանդանոցում ներծծվող թերապիայի կուրս է անցել։ Նշանակվել են՝ գենտամիցին, դիկլոֆենակ, կալցիումի գլյուկոնատ, ալոե, աուտոհեմոթերապիա, ֆիզիոթերապիա (էլեկտրոֆորեզ լիդազով): Առաջարկվել է վիրահատություն։ 7.04.99թ. ընդունվել է ԿՄՀ՝ վիրաբուժական բուժման նպատակով։
Կյանքի անամնեզ.
Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ։
Ծնվել է ժամանակին. Սնված բնական ճանապարհով: Նա աճում և զարգանում էր սեռին և տարիքին համապատասխան։ Նա սկսել է քայլել 11 ամսականից։ Հոգեմետորական զարգացման մեջ նա հետ չի մնացել իր հասակակիցներից։
Մանկության վարակներից նա տառապում էր ջրծաղիկով, խոզուկով, հաճախ սուր շնչառական վարակներով։
Հեմոտրանսֆուզիան հերքում է. Ալերգիկ ռեակցիաներ չեն եղել։
1990 թվականին կատարվել է ապենդեկտոմիա, 1990 թվականին և 1993 թվականին՝ ադենոիդեկտոմիա, 1995 թվականին՝ քթի միջնապատի հարթեցում։ Վիրահատություններն անցել են առանց բարդությունների։
Mensis 12 տարեկանից, անկանոն, տեւողությունը 7 օր, 35-42 օր հետո, ցավոտ առաջին դաշտանի առաջին 2 օրը, առատ։ Վերջին դաշտանը 28.03.99.
18 տարեկանից սեռական ակտիվ գործունեություն է ծավալել արտաամուսնական կապից։ Սեռական ակտիվության սկզբից ի վեր դաշտանային և արտազատման գործառույթները չեն փոխվել: Հակաբեղմնավորիչներ չեն օգտագործվել։
Հղիություններ չեն եղել.
23.12.97. շտապ կատարվել է ձախ ձվարանների կիստի պատռվածքի վիրահատություն, երկրորդական դիտավորությամբ կարի ապաքինում.
Նա հերքում է տուբերկուլյոզը, ՍՃՓՀ-ները, վիրուսային հեպատիտը, իր և հարազատների հոգեկան հիվանդությունները։
Վատ սովորություններ չունի։
Աշխատանքային և կենցաղային պայմանները լավ են։
III. Տվյալներ օբյեկտիվ ուսումնասիրությունից.
Ընդհանուր ստուգում.
Հիվանդի վիճակը բավարար է . Պաշտոնը ակտիվ է. Գիտակցությունը պարզ է. Մարմնի ջերմաստիճանը 36,7 o C. Ճիշտ կազմվածք, նվազեցված սնուցում: Հասակը՝ 165 սմ, քաշը՝ 50 կգ։ Մաշկը ֆիզիոլոգիական գույնի է, մաքուր, տուրգորը նորմալ է։ Մաշկի և լորձաթաղանթների վրա արյունազեղումներ չեն եղել։ Ենթամաշկային ճարպը թույլ է զարգացած, մկանները՝ չափավոր։ Չկան այտուցներ: Լիմֆյան հանգույցները շոշափելի չեն: Վահանաձև գեղձը տեսանելի չէ: Ակտիվ և պասիվ շարժումների ժամանակ հոդերը ցավ չեն ունենում, դրանց կոնֆիգուրացիան չի փոխվում։
Շնչառական համակարգ.
Քթով շնչելը դժվար չէ։ Շնչառության տեսակը խառն է. NPV 16 րոպեում: Կրծքավանդակի ձևը նորմոստենիկ է, դեֆորմացիաներ չկան, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ է։ Հարվածային գործիքներ - հստակ թոքային ձայն: Վեզիկուլյար շնչառությունը լսվում է, առանց շնչառության:
Թոքերի ստորին սահմանները.
Սրտանոթային համակարգ .
Քներակ զարկերակների ելուստներ և պուլսացիաներ չկան։ Պալպացիոն գագաթնակետի զարկը գտնվում է V միջքաղաքային տարածության մեջ՝ միջին կլավիկուլյար գծից 1,5 սմ միջակայքում: Սրտի իմպուլսը որոշված չէ: Սրտի հարաբերական և բացարձակ բթության սահմանները չեն փոխվել։
Սրտի տրամագիծը 11 սմ է։Սրտի կոնֆիգուրացիան չի փոխվել։
լսողական. Սրտի ձայները բարձր են, ռիթմիկ: Սրտի հաճախությունը րոպեում 70 զարկ է, պաթոլոգիական խշշոց չի լսվում։
Զարկերակը ռիթմիկ է, թույլ լցնում և լարվածություն։ BP - 120/70 մմ Hg
Մարսողական համակարգը.
Լեզուն խոնավ է և մաքուր։ Zev նորմալ գույն. Որովայնի ձեւը նորմալ է։ Տեսանելի peristalsis չկա:
Մակերեսային շոշափման ժամանակ որովայնը փափուկ է, մաշկի զգայունության բարձրացման տարածքներ չկան. ուղիղ որովայնի մկանների անհամապատասխանություններ, բացակայում է «մկանային պաշտպանության» երևույթը. Շչետկին - Բլումբերգի ախտանիշը բացասական է:
Խորը մեթոդական շոշափումով. սիգմոիդ հաստ աղիքը շոշափելի է դղրդացող գլանափաթեթի տեսքով, ցավազուրկ; կույր աղիքը շոշափելի է 2 մատ հաստությամբ գլանի տեսքով, ցավազուրկ; ileum մռնչում; լայնակի հաստ աղիքը հեշտությամբ շարժվում է վեր ու վար: Չկան ինֆիլտրատներ կամ ուռուցքներ:
Լյարդը շոշափելի է կողային կամարի եզրին. եզրը սուր է, մակերեսը՝ հարթ, ցավազուրկ։ Լյարդի չափն ըստ Կուրլովի 9սմ-8սմ-7սմ է։
Լեղապարկը շոշափելի չէ։
Ենթաստամոքսային գեղձը և փայծաղը չեն շոշափվում:
Աթոռ առանց առանձնահատկությունների.
Միզասեռական օրգաններ.
Գոտկատեղի զննությամբ կարմրություն կամ այտուց չկա: Գոտկատեղի մկաններում լարվածություն չկա։ Մկոցների ախտանիշը երկու կողմից բացասական է: Միզապարկը շոշափելի չէ: Դիզուրիկ խանգարումներ չկան։
Էնդոկրին համակարգ.
Վահանաձև գեղձը չի երևում հետազոտության ընթացքում: Երկրորդական սեռական հատկանիշները համապատասխանում են տարիքին և սեռին: Մազեր կանացի տեսակի վրա.
Նյարդային համակարգ.
Հստակ գիտակցությունը կողմնորոշված է տեղի, ժամանակի և իրավիճակի վրա: Ուշադրությունը կայուն է, հիշողությունը՝ ընթացիկ և անցյալ իրադարձությունների համար։ Մտածելը տրամաբանական է, խոսքը՝ հետևողական։ Meningeal ախտանիշները բացասական են. Պաթոլոգիա CCI-ից, զգայական և շարժիչ հատվածներից չի բացահայտվել:
Գինեկոլոգիական հետազոտություն.
Արտաքին սեռական օրգանները ճիշտ են մշակված։ Կանացի տիպի pubic մազեր, մեծ շուրթերը ծածկում են փոքր շրթունքները, չկան սպիներ կամ դեֆորմացիաներ։ Վագինի մուտքի լորձաթաղանթը սպիտակ-վարդագույն է, միզուկը փոխված չէ։ Բարտոլին և պարաուրետրալ գեղձեր՝ առանց առանձնահատկությունների.
Հայելիների մեջ.հեշտոցի լորձաթաղանթը մաքուր է, վարդագույն, պահպանված է լորձաթաղանթի ծալքը։ Արտահոսքերը լորձաթաղանթ են։ Արգանդի վզիկը կոնաձև է, լորձաթաղանթը մաքուր է, վարդագույն։ Արտաքին կոկորդը կետավոր է:
Բիմանուալ հեշտոցային-որովայնային հետազոտություն.հեշտոցի լորձաթաղանթը ծալված է, պատերը՝ ընդարձակվող, ցիկատրիկ փոփոխություններ չկան։ Արգանդը գտնվում է anteflexio-ում, նորմալ չափի և ձևի, խիտ, սահմանափակ շարժունակությամբ, ցավազուրկ։ Ձախ կողմում կցորդները կոշտ են, աջ կողմում և արգանդի հետևում առկա է 6x5 սմ ամուր-առաձգական խտության ուռուցքանման գոյացություն, ցավազուրկ։ Պահոցներն անվճար են։
Նախնական ախտորոշումը և դրա հիմնավորումը.
Հիվանդի գանգատների հիման վրա (անկանոն և շատ ցավոտ դաշտան) հիվանդության անամնեզ (նա իրեն հիվանդ է համարում 1997թ. դեկտեմբերից, երբ դաշտանը դարձավ շատ ցավոտ և անկանոն, որի ժամանակ հիվանդը կարող էր կորցնել գիտակցությունը, թուլություն, գլխապտույտ, տրամադրության փոփոխություն. 1.06.99. շտապ ընդունվել է ԿԿԲ, որտեղ ախտորոշվել է` աջ ձվարանի կիստա: Կատարվել է դիկլոֆենակով բուժման կուրս, նշանակվել է «Դյուֆաստոն» 3 ամիս: Դաշտանը եղել է կանոնավոր, բուժման ընթացքում ցավազուրկ. Դեղորայքի դադարեցումից հետո դաշտանային ցիկլը նորից խախտվեց և ի հայտ եկավ ինտենսիվ ցավ։ Ես գնացի ԿՄՌ կոնսուլտացիայի։ 10.03.99-ից մինչև 26.03.99թ. հիվանդանոց նշանակվել են՝ գենտամիցին, դիկլոֆենակ, կալցիումի գլյուկոնատ, ալոե, աուտոհեմոթերապիա, ֆիզիոթերապիա (էլեկտրոֆորեզ լիդազով), խորհուրդ է տրվում վիրաբուժական բուժում), կյանքի անամնեզ (mensis սկսած 12 տարեկանից, անկանոն, տևողությունը 7 օր հետո. 35-42 օր, հիվանդություն nny առաջին դաշտանի առաջին 2 օրվա ընթացքում, առատ; 23.12.97. կատարվել է շտապ վիրահատություն՝ ձախ ձվարանների կիստա պատռելու, կարի ապաքինում երկրորդական դիտավորությամբ), գինեկոլոգիական հետազոտության արդյունքները (ձախ կողմում կցորդները կոշտ են, աջ և արգանդի հետևում առկա է ուռուցք. -նման ձևավորում 6x5 սմ ամուր առաձգական հետևողականության, ցավազուրկ) նախնական ախտորոշում կարող է տրվել՝ ԱՋ ՁՎԱՐԱՆԻ ԿԻՍՏ.
Անամնեզ. Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ։ Նա տառապում էր գրիպով և թոքաբորբով։ Menstrual ֆունկցիան առանց առանձնահատկությունների. Վերջին դաշտանը եղել է 21.6.1986թ.Սեռական կյանք 20 տարեկանից.
Եղել է երեք հղիություն, որոնցից երկուսն ավարտվել են շտապ ծննդաբերությամբ, իսկ մեկը՝ արհեստական աբորտով՝ առանց բարդությունների։ Հերքում է գինեկոլոգիական հիվանդությունները.
Ներկայիս հիվանդության պատմություն. Հիվանդն իրեն հղի է համարել դաշտանի ուշացման պատճառով։ Նա բժշկական օգնության չի դիմել։ Նա սուր հիվանդացել է սեպտեմբերի 18-ին, ժամը 16.00-ին, երբ քաշը բարձրացնելուց հետո սուր ցավեր են ի հայտ եկել որովայնի ստորին հատվածում և աջ ազդրային շրջանում; երկու անգամ փսխեց. Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրացել է մինչև 38°C։ Հիվանդի ամուսինը շտապօգնություն է կանչել, որը նրան տեղափոխել է հիվանդանոց։
Ընդհանուր և մանկաբարձական հետազոտություն.Ընդունման պահին հիվանդի վիճակը միջին ծանրության է եղել։ Մաշկը գունատ է։ Մարմնի ջերմաստիճանը 38,2°C, զարկերակը րոպեում 110, ռիթմիկ, բավարար լիցքավորում։ BP 110/70 մմ Hg: Արվեստ. Լեզուն պատված է սպիտակավուն, չոր: Որովայնը շնչառության ակտին մասնակցում է միայն վերին հատվածներում։ Մակերեւութային շոշափման դեպքում որովայնի առաջի պատի մկաններում նկատվում է ընդգծված լարվածություն և ցավ: Շչետկինի ախտանիշը դրական է որովայնի ստորին հատվածում, ավելի շատ՝ աջ կողմում։ Աղիքային պերիստալտիկան լավ լսվում է, ակտիվ: Աթոռը առավոտյան էր։ Պաստեռնացկու ախտանիշը երկու կողմից էլ բացասական է։ Դիզուրիկ խանգարումներ չկան։
Հեշտոցային հետազոտություն.Արտաքին սեռական օրգանները ճիշտ են զարգացած, ծննդաբերուհու հեշտոցը, արգանդի վզիկը գլանաձեւ է, կոկորդը՝ փակ։ Արգանդը ճիշտ դիրքում է՝ 11-շաբաթական հղիության համաձայն մեծացած, փափկած, կլորացված, տեղահանվելիս ցավոտ։ Հորվից-Գեգարի և Սնեգիրևի ախտանիշները դրական են: Ձախ արգանդի հավելումները շոշափելի չեն, նրանց տարածքը մի փոքր զգայուն է։ Արգանդի աջ կողմում և ետևում որոշվում է 8X1 սմ չափի ուռուցքանման գոյացություն, կլորացված ձևով, ամուր առաձգական հետևողականությամբ, շարժունակությամբ սահմանափակ, շոշափման և տեղաշարժի ժամանակ կտրուկ ցավոտ: Հայելիներում դիտելիս՝ հեշտոցի լորձաթաղանթի և արգանդի վզիկի հեշտոցային մասի ցիանոզ։
Արյան անալիզ՝ Hb- 113 ռ/լ, լեյկոցիտոզ 12,6-109/լ։ ԱՅՍՊԵՍ E 25 մմ/ժ. Մեզում պաթոլոգիական փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել:
Ո՞րն է ախտորոշումը:
Ախտորոշելիս պետք է ուշադրություն դարձնել երկու կարևոր հանգամանքի՝ հիվանդն ունի արգանդի հղիության ակնհայտ նշաններ, իսկ արգանդի աջ կցորդների շրջանում՝ կիստոզ գոյացություն, որը կտրուկ ցավոտ է շարժվելիս և առաջացնելով որովայնի խոռոչ։ ախտանիշները. Նման երևույթներն ավելի հաճախ առաջանում են ձվարանների կիստաների ոտքերի ոլորումից։
Ձվարանների կիստոզային գոյացությունների հետ հղիության համակցման հաճախականությունը տատանվում է 0,02-ից 0,46%: Հղիության ընթացքում ձվարանների կիստաները սովորաբար առաջանում են երիտասարդ կանանց մոտ: Ըստ R. L. Shub-ի և F. E. Petersburg-ի, պրիմիգրավիդայի կանանց միջին տարիքը, ովքեր ունեցել են կիստաներ և ձվարանների ցիստոմաներ, եղել է 27 տարեկան, իսկ կրկնվող կանանցը՝ 28,5 տարի:
Հիվանդների մեծ մասի մոտ ձվարանների կիստաներն ասիմպտոմատիկ են, չեն առաջացնում հղիանալու ֆունկցիայի և կարողության խանգարում, որոշ դեպքերում նաև բացասաբար չեն ազդում հղիության, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի վրա։ Սակայն հաճախ ձվարանների կիստաների և հղիության համադրությամբ նկատվում են մի շարք լուրջ բարդություններ։ Դրանցից մեկը հղիության վաղաժամ ընդհատումն է (17-25%)։ Բացի այդ, ծննդաբերության ժամանակ ձվարանների կիստան կարող է կծկվել կոնքի մեջ և պատռվել: Կիստայի պատռումը շատ լուրջ բարդություն է, որի վտանգը մեծանում է, եթե ցիստի պարունակությունը վարակվի։
Հղիության ընթացքում կիստա ոտքի ոլորումը հատկապես հաճախ է լինում (10-12%), քանի որ հղիության զարգացմանը զուգընթաց արգանդը տարածվում է փոքր կոնքի սահմաններից այն կողմ, ինչը ենթադրում է կիստի տեղաշարժ: Կիստայի ոտքի ոլորումը, որին կարող են նպաստել հղի կնոջ մարմնի կտրուկ պտտվող շարժումները, ձգողականությունը բարձրացնելը և այլն, հանգեցնում է կապանային ապարատի մեջ տեղակայված ձվարանների երակային և զարկերակային կոճղերի սեղմման։ Պեդիկուլի դանդաղ ոլորումը 90-120°-ի սահմաններում սովորաբար չի խանգարում ձվարանների սնուցմանը և կարող է լինել առանց ախտանիշների: Ցողունը 180° կամ ավելի ոլորելը հանգեցնում է բարակ պատերով երակների սեղմման, ինչի հետևանքով դրանցում արյան հոսքը կտրուկ դանդաղում է կամ ընդհանրապես դադարում։ Զարկերակների միջոցով, որոնք ունեն ավելի առաձգական պատ, արյան հոսքը շարունակվում է։ Սրա արդյունքում առաջանում է երակային գերբնակվածություն, կիստան մեծանում է չափսերով, նրա պարկուճում արյունազեղումներ են առաջանում։ Հատկապես ծանր ձևով կիստի պատռվածք հնարավոր է որովայնի խոռոչի մեջ ուժեղ արյունահոսության առաջացման դեպքում: Կիստայում արյան հոսքի ամբողջական դադարեցմամբ սովորաբար տեղի են ունենում նեկրոտիկ փոփոխություններ, ինչը հիվանդին սպառնում է ծանր պերիտոնիտի զարգացմամբ:
Ձվարանների կիստաների ոտնաթաթի սուր ոլորման դեպքում հիվանդի մոտ հանկարծ առաջանում է ուժեղ ցավ որովայնում (հատկապես նրա ստորին հատվածներում), որն ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով, սրտի հաճախության բարձրացումով, տենդով մինչև 38 ° C: Որովայնի առաջի պատը սովորաբար լարված է և ցավոտ, Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշը դրական է։ Սուր ցավային սինդրոմը կարող է ուղեկցվել շոկի նշաններով (մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն, վերջույթների սառը, արագ զարկերակ, արյան ճնշման իջեցում և այլն): Հարկ է նշել, որ պերիտոնիտի և շոկի ախտանիշները կարող են առաջանալ ոչ միայն ցիստի ցողունի ոլորման, այլև կիստոզային գոյացության պարկուճի պատռման դեպքում՝ պարունակության արտահոսքով որովայնի խոռոչ։
Մեր հիվանդի անամնեզը և կլինիկական տվյալները թույլ են տալիս ախտորոշել՝ արգանդային հղիություն 11 շաբաթ տևողությամբ և աջ ձվարանների կիստի ոտքի ոլորում։ Արգանդի հղիության ախտորոշումը հաստատվում է հիմնականում արգանդի չափի համապատասխանությամբ դաշտանի ուշացման տևողության, հեշտոցի լորձաթաղանթի և արգանդի վզիկի հեշտոցային մասի ցիանոզի առկայությամբ, Սնեգիրևի, Հորվիցի նշաններով: -Գեղար. Ձվարանների կիստան նշվում է հարթ մակերեսով, առաձգական հետևողականությամբ կլորացված գոյացության առկայությամբ, որը գտնվում է արգանդի հետևում և աջ կողմում: Այս դասավորությունը սովորաբար բնորոշ է ձվարանների ուռուցքների մեծամասնությանը: Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո հիվանդության հանկարծակի առաջացումը, որովայնի ստորին հատվածում արտահայտված ցավը, փսխումը, ջերմությունը և որովայնի ախտանշանները, իհարկե, վկայում են կիստա ոտքի ոլորման մասին։
Ի՞նչ հիվանդություններով է անհրաժեշտ տարբերակել ձվարանների կիստի ոտնաթաթի ոլորումը արգանդի 11-շաբաթյա հղիությամբ հիվանդի մոտ:
Նմանատիպ կլինիկական պատկերը կարող է դիտվել ձվարանների ապոպլեքսիայի, ընդհատված արտարգանդային հղիության, հիդրոսալպինքսի և արգանդի ֆիբրոդների ենթասերբնային հանգույցի ոլորման, արգանդի հավելումների սուր բորբոքային պրոցեսի, սուր ապենդիցիտի, լյարդի կոլիկի և աղիքային սուր անանցանելիության դեպքում:
Ձվարանների ապոպլեքսիան ավելի հաճախ նկատվում է դաշտանային ցիկլի կեսին (ձվազատման պահին) և ուղեկցվում է ներորովայնային սուր արյունահոսությամբ։ Արտարգանդային հղիությունը սովորաբար ընդհատվում է հղիության 4-6 կամ 8 շաբաթականում: Այս հիվանդները հաճախ ունենում են ինֆանտիլիզմի, արգանդի հավելումների բորբոքային հիվանդությունների և երկրորդական անպտղության պատմություն: Արտարգանդային հղիության ժամանակ գերակշռում են ներքին արյունահոսության և կոլապսի ախտանիշները, այլ ոչ թե որովայնի գրգռումը։ Պետք է ուշադրություն դարձնել ցավի բնույթին և դրանց ճառագայթմանը։ Երբ խողովակը կոտրվում է, դրանք սուր են, կտրում են, իսկ խողովակի աբորտի դեպքում դրանք ջղաձգվում են: Ցավը գրեթե միշտ տարածվում է ուղիղ աղիք և վուլվա: Ջերմաստիճանը սովորաբար նորմալ է կամ թեթևակի բարձրացված, զարկերակը հաճախակի է և թույլ լցված, արյան ճնշումը զգալիորեն նվազում է։ Արգանդի հավելումների տարածքում հեշտոցային զննման ժամանակ շոշափվում է ձվաձեւ ձևի թեստային ձևավորում, այլ ոչ թե կլորացված առաձգական կիստա, ինչպես մեր հիվանդի դեպքում էր։ Արտարգանդային հղիության բնորոշ ախտանիշը սեռական տրակտից մուգ արյունոտ արտահոսքն է: Այնուամենայնիվ, այս սեկրեցների բացակայության դեպքում չի կարելի ամբողջությամբ հերքել խախտված արտաարգանդային հղիության առկայությունը:
Հիդրոսալպինքսի ոլորման կլինիկական պատկերը գրեթե նման է ցիստային պեդիկուլի ոլորմանը: Այս դեպքում մեծ նշանակություն ունեն արգանդի հավելումների նախկին քրոնիկ բորբոքային պրոցեսի անամնետիկ ցուցումները։ Ֆիբրոդների ենթասերոզային հանգույցը տարբերվում է ձվարանների կիստաից իր խիտ հետեւողականությամբ։ Բացի այդ, այն հազվադեպ է մեկուսացված և հաճախ կապված է միջքաղաքային հանգույցների հետ:
Գոնորեային էթիոլոգիայի արգանդի հավելումների սուր բորբոքումն ավելի հաճախ երկկողմանի է և սովորաբար զուգակցվում է այս վարակի այլ դրսևորումների հետ (ուրետրիտ, արգանդի վզիկ և այլն): Սեպտիկ էթիոլոգիայի արգանդի հավելումների բորբոքման դեպքում միշտ հնարավոր է կապ հաստատել նախկին աբորտների, ծննդաբերության, ախտորոշիչ կուրտաժի կամ որևէ այլ ներարգանդային միջամտության հետ։
Որոշակի դժվարություններ են ներկայացնում ձվարանների կիստի ոտնաթաթի ոլորման և սուր ապենդիցիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումը։ Վերջինիս հետ ցավը սկսվում է էպիգաստրից կամ պորտալարից և միայն ավելի ուշ տեղայնացվում աջ իլիկական շրջանում, հեշտոցային հետազոտության ժամանակ կցորդները չեն փոխվում։
Սուր աղիքային խանգարման և երիկամային կոլիկի ախտորոշումը մեծ դժվարություններ չի առաջացնում։ Սուր աղիքային անանցանելիության դեպքում նկատվում են ընդգծված կծկվող որովայնային ցավ, փսխում (բարձր խցանմամբ), գազերի և կղանքի պահպանում: Կլինիկական ախտորոշումը հաստատվում է ռադիոգրաֆիկ եղանակով (հեղուկի մակարդակը աղիքային հանգույցներում): Երիկամային կոլիկի դեպքում միշտ կա Պաստեռնացկու դրական ախտանիշ և մեզի բնորոշ փոփոխություններ:
Ո՞րն է հղիության ընթացքում ձվարանների կիստի ոտքերի ոլորման բուժումը:
Ցուցված է շտապ վիրահատություն՝ կիստի հեռացում, երկրորդ կողմի արգանդի և հավելումների հեռացում, եթե դրանք չեն փոխվել։ Մի ոլորեք կիստի ոտքը՝ արյան մակարդուկների տարանջատման ժամանակ էմբոլիայի վտանգի պատճառով:
Հետվիրահատական շրջանում հղիության վաղաժամ ընդհատումը հիվանդների մոտ հնարավոր է վիրահատության ընթացքում արգանդի վրա մեխանիկական ազդեցության և տուժած ձվարանից դեղին մարմնի հեռացման հավանականության պատճառով: Հետևաբար, անհրաժեշտ է ձեռնարկել բոլոր միջոցները ինքնաբուխ աբորտը կանխելու համար (հանգստություն, մոմիկներ՝ պապավերինով, հակասպազմոդիկ, թուրինալ և այլն):
Մանկաբարձական սեմինար, Կիրյուշչենկով Ա.Պ., Սաբուրով Հ.Ս., 1992 թ.
Տուրենկո Լյուդմիլա Ալեքսեևնա
- Տարիք
- Մասնագիտություն
հաշվապահ.
- Տան հասցե
Արվեստ. Բրյուխովեցկայա փող. Գերասիմենկո մ. 74.
- Կլինիկա ընդունվելու ժամանակը
- Ախտորոշում ընդունելության ժամանակ
Աջ ձվարանների կիստա.
II. Սուբյեկտիվ քննության տվյալներ
Հիվանդի բողոքները.
Անկանոն և շատ ցավոտ դաշտան: Ցավը տեղայնացված է որովայնի ստորին հատվածում և ինտենսիվ է:
Հիվանդության պատմություն.
Նա իրեն հիվանդ է համարում 1997 թվականի դեկտեմբերից, քանի որ հիվանդը նշել է դաշտանային անկանոնություն, որն արտահայտվել է նրանով, որ դաշտանը մեկ-երկու շաբաթով հետաձգվել է, դաշտանի առաջին օրերին շատ ուժեղ ցավ է եղել որովայնի ստորին հատվածում, հիվանդը. կարող է նույնիսկ կորցնել գիտակցությունը: 1.06.99թ. երկրորդ անգամ գիտակցությունը կորցնելուց հետո (առաջին անգամ՝ նախորդ դաշտանի ժամանակ), շտապ ընդունվել է ԿԿԲ, որտեղ նրա մոտ ախտորոշվել է աջ ձվարանների կիստա։ Բժիշկը խորհուրդ է տվել վիրաբուժական բուժում. Ցավը դադարեցնելուց հետո նա ինձ տուն ուղարկեց և խորհրդատվություն նշանակեց։ Այս ընթացքում դաշտանը պետք է անցած լինի։ Բայց երբ հիվանդը եկավ, ասաց, որ վիրահատության կարիք չկա, և 10 օր դիկլոֆենակով և 3 ամիս Դուֆաստոնով բուժման կուրս անցկացրին։ Բուժման ընթացքում դաշտանը կանոնավոր է եղել, ցավազուրկ, դեղամիջոցի դադարեցումից հետո դաշտանային ցիկլը կրկին խախտվել է, ի հայտ են եկել ինտենսիվ ցավեր։ Ես կապ հաստատեցի ՃԿԿ խորհրդատվության համար: 10.03.99թ. մինչև 26.03.99թ. ԿՄՌ հիվանդանոցում ներծծվող թերապիայի կուրս է անցել։ Նշանակվել են՝ գենտամիցին, դիկլոֆենակ, կալցիումի գլյուկոնատ, ալոե, աուտոհեմոթերապիա, ֆիզիոթերապիա (էլեկտրոֆորեզ լիդազով): Առաջարկվել է վիրահատություն։ 7.04.99թ. ընդունվել է ԿՄՀ՝ վիրաբուժական բուժման նպատակով։
Կյանքի անամնեզ.
Ժառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ։
Ծնվել է ժամանակին. Սնված բնական ճանապարհով: Նա աճում և զարգանում էր սեռին և տարիքին համապատասխան։ Նա սկսել է քայլել 11 ամսականից։ Հոգեմետորական զարգացման մեջ նա հետ չի մնացել իր հասակակիցներից։
Մանկության վարակներից նա տառապում էր ջրծաղիկով, խոզուկով, հաճախ սուր շնչառական վարակներով։
Հեմոտրանսֆուզիան հերքում է. Ալերգիկ ռեակցիաներ չեն եղել։
1990 թվականին կատարվել է ապենդեկտոմիա, 1990 թվականին և 1993 թվականին՝ ադենոիդէկտոմիա, 1995 թվականին՝ քթի միջնապատի հարթեցում։ Վիրահատություններն անցել են առանց բարդությունների։
Mensis սկսած 12 տարեկանից, անկանոն, տեւողությունը 7 օր, 35-42 օր հետո, ցավոտ առաջին դաշտանի առաջին 2 օրը, առատ։ Վերջին դաշտանը 28.03.99.
18 տարեկանից սեռական ակտիվ գործունեություն է ծավալել արտաամուսնական կապից։ Սեռական ակտիվության սկզբից ի վեր դաշտանային և արտազատման գործառույթները չեն փոխվել: Հակաբեղմնավորիչներ չեն օգտագործվել։
Հղիություններ չեն եղել.
23.12.97. շտապ կատարվել է ձախ ձվարանների կիստի պատռվածքի վիրահատություն, երկրորդական դիտավորությամբ կարի ապաքինում.
Նա հերքում է տուբերկուլյոզը, ՍՃՓՀ-ները, վիրուսային հեպատիտը, իր և հարազատների հոգեկան հիվանդությունները։
Վատ սովորություններ չունի։
Աշխատանքային և կենցաղային պայմանները լավ են։
III. Տվյալներ օբյեկտիվ ուսումնասիրությունից.
Ընդհանուր ստուգում.
Հիվանդի վիճակը բավարար է . Պաշտոնը ակտիվ է. Գիտակցությունը պարզ է. Մարմնի ջերմաստիճանը 36,7C: Ֆիզիկական կազմվածքը ճիշտ է, ցածր սնուցում: Հասակը՝ 165 սմ, քաշը՝ 50 կգ։ Մաշկը ֆիզիոլոգիական գույնի է, մաքուր, տուրգորը նորմալ է։ Մաշկի և լորձաթաղանթների վրա արյունազեղումներ չեն եղել։ Ենթամաշկային ճարպը թույլ է զարգացած, մկանները՝ չափավոր։ Չկան այտուցներ: Լիմֆյան հանգույցները շոշափելի չեն: Վահանաձև գեղձը տեսանելի չէ: Ակտիվ և պասիվ շարժումների ժամանակ հոդերը ցավ չեն ունենում, դրանց կոնֆիգուրացիան չի փոխվում։
Շնչառական համակարգ.
Քթով շնչելը դժվար չէ։ Շնչառության տեսակը խառն է. NPV 16 րոպեում: Կրծքավանդակի ձևը նորմոստենիկ է, դեֆորմացիաներ չկան, շոշափման ժամանակ ցավազուրկ է։ Հարվածային գործիքներ - հստակ թոքային ձայն: Վեզիկուլյար շնչառությունը լսվում է, առանց շնչառության:
Թոքերի ստորին սահմանները.
Գծեր Աջ Ձախ Parasthenal V միջքաղաքային տարածություն V միջքաղաքային տարածություն Mid-clavicular VI կող VI կող Առջևի առանցքային VII կող VII կող Միջին առանցքային VIII կող VIII կող Հետևի առանցքային IX կող IX կող Սկապուլյար X կող X կող Պարավերտեբրալ ողնաշարավոր ողնաշարային պրոցես
Սրտանոթային համակարգ .
Քներակ զարկերակների ելուստներ և պուլսացիաներ չկան։ Պալպացիոն գագաթնակետի զարկը գտնվում է V միջքաղաքային տարածության մեջ՝ միջին կլավիկուլյար գծից 1,5 սմ միջակայքում: Սրտի իմպուլսը որոշված չէ: Սրտի հարաբերական և բացարձակ բթության սահմանները չեն փոխվել։
Սահման Հարաբերական հիմարություն Բացարձակ հիմարությունԱջ՝ աջից 1 սմ դեպի դուրս
Կրծքավանդակի եզրեր Կրծքավանդակի ձախ եզր III կողոսկրի վերին եզր IV կողոսկրի աճառ Ձախ 1 սմ միջնամասային կլավիկուլյար գծից 1 սմ միջնամասում՝ կլավիկուլյար միջին գծից
Սրտի տրամագիծը 11 սմ է։Սրտի կոնֆիգուրացիան չի փոխվել։
լսողական. Սրտի ձայները բարձր են, ռիթմիկ: Սրտի հաճախությունը րոպեում 70 զարկ է, պաթոլոգիական խշշոց չի լսվում։
Զարկերակը ռիթմիկ է, թույլ լցնում և լարվածություն։ BP - 120/70 մմ Hg
Մարսողական համակարգը.
Լեզուն խոնավ է և մաքուր։ Zev նորմալ գույն. Որովայնի ձեւը նորմալ է։ Տեսանելի peristalsis չկա:
Մակերեսային շոշափման ժամանակ որովայնը փափուկ է, մաշկի զգայունության բարձրացման տարածքներ չկան. ուղիղ որովայնի մկանների անհամապատասխանություններ, բացակայում է «մկանային պաշտպանության» երևույթը. Շչետկին - Բլումբերգի ախտանիշը բացասական է:
Խորը մեթոդական շոշափումով. սիգմոիդ հաստ աղիքը շոշափելի է դղրդացող գլանափաթեթի տեսքով, ցավազուրկ; կույր աղիքը շոշափելի է 2 մատ հաստությամբ գլանի տեսքով, ցավազուրկ; ileum մռնչում; լայնակի հաստ աղիքը հեշտությամբ շարժվում է վեր ու վար: Չկան ինֆիլտրատներ կամ ուռուցքներ:
Լյարդը շոշափելի է կողային կամարի եզրին. եզրը սուր է, մակերեսը՝ հարթ, ցավազուրկ։ Լյարդի չափն ըստ Կուրլովի 9սմ-8սմ-7սմ է։
Լեղապարկը շոշափելի չէ։
Ենթաստամոքսային գեղձը և փայծաղը չեն շոշափվում:
Աթոռ առանց առանձնահատկությունների.
Միզասեռական օրգաններ.
Գոտկատեղի զննությամբ կարմրություն կամ այտուց չկա: Գոտկատեղի մկաններում լարվածություն չկա։ Մկոցների ախտանիշը երկու կողմից բացասական է: Միզապարկը շոշափելի չէ: Դիզուրիկ խանգարումներ չկան։
Էնդոկրին համակարգ.
Վահանաձև գեղձը չի երևում հետազոտության ընթացքում: Երկրորդական սեռական հատկանիշները համապատասխանում են տարիքին և սեռին: Մազեր կանացի տեսակի վրա.
Նյարդային համակարգ.
Հստակ գիտակցությունը կողմնորոշված է տեղի, ժամանակի և իրավիճակի վրա: Ուշադրությունը կայուն է, հիշողությունը՝ ընթացիկ և անցյալ իրադարձությունների համար։ Մտածելը տրամաբանական է, խոսքը՝ հետևողական։ Meningeal ախտանիշները բացասական են. Պաթոլոգիա CCI-ից, զգայական և շարժիչ հատվածներից չի բացահայտվել:
Գինեկոլոգիական հետազոտություն.
Արտաքին սեռական օրգանները ճիշտ են մշակված։ Կանացի տիպի pubic մազեր, մեծ շուրթերը ծածկում են փոքր շրթունքները, չկան սպիներ կամ դեֆորմացիաներ։ Վագինի մուտքի լորձաթաղանթը սպիտակ-վարդագույն է, միզուկը փոխված չէ։ Բարտոլին և պարաուրետրալ գեղձեր՝ առանց առանձնահատկությունների.
Հայելիների մեջ.հեշտոցի լորձաթաղանթը մաքուր է, վարդագույն, պահպանված է լորձաթաղանթի ծալքը։ Արտահոսքերը լորձաթաղանթ են։ Արգանդի վզիկը կոնաձև է, լորձաթաղանթը մաքուր է, վարդագույն։ Արտաքին կոկորդը կետավոր է:
Բիմանուալ հեշտոցային-որովայնային հետազոտություն.հեշտոցի լորձաթաղանթը ծալված է, պատերը՝ ընդարձակվող, ցիկատրիկ փոփոխություններ չկան։ Արգանդը գտնվում է anteflexio-ում, նորմալ չափի և ձևի, խիտ, սահմանափակ շարժունակությամբ, ցավազուրկ։ Ձախ կողմում կցորդները կոշտ են, աջ կողմում և արգանդի հետևում առկա է 6x5 սմ ամուր-առաձգական խտության ուռուցքանման գոյացություն, ցավազուրկ։ Պահոցներն անվճար են։
Նախնական ախտորոշումը և դրա հիմնավորումը.
Հիվանդի գանգատների հիման վրա (անկանոն և շատ ցավոտ դաշտան) հիվանդության անամնեզ (նա իրեն հիվանդ է համարում 1997թ. դեկտեմբերից, երբ դաշտանը դարձավ շատ ցավոտ և անկանոն, որի ժամանակ հիվանդը կարող էր կորցնել գիտակցությունը, թուլություն, գլխապտույտ, տրամադրության փոփոխություններ. 1.06.99. շտապ ընդունվել է ԿԿԲ, որտեղ նրա մոտ ախտորոշվել է աջ ձվարանների կիստա: Կատարվել է դիկլոֆենակով բուժման կուրս, նշանակվել է «Դյուֆաստոն» 3 ամիս: Դաշտանը եղել է կանոնավոր, բուժման ընթացքում ցավազուրկ. , հետո
