Միջին խմբում խոսքի զարգացման նախագծեր. Միջին խմբում ճանաչողական և խոսքի զարգացման պրակտիկայի վրա հիմնված նախագիծ. Թեմա՝ «Սիրելի մանկական հեքիաթներ»։ թեմայի շուրջ խոսքի զարգացման նախագիծ (միջին խումբ). Ծրագրի իրականացման փուլերը

Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս. Այն կարող է կամ ուղեկցվել կլինիկական դրսևորումներով, կամ լինել ասիմպտոմատիկ։ Ամենատարածված ախտանշաններն են՝ այրոց, փորկապություն, կրծքավանդակի ցավ և դիսֆագիա:

Հիվանդությունը դրսևորվում է ախտանիշների և բարդությունների մի ամբողջ շարքով։

Հաճախականություն. Զգալի է ռեֆլյուքս-էզոֆագիտով տառապողների թիվը (ընդհանուր բնակչության 3-4%-ը)։ Դա պայմանավորված է աղեստամոքսային դիոդենալ խոցի, հիաթալ ճողվածքի, քրոնիկ խոլեցիստիտի աճով։

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի պատճառները

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի դեպքում կերակրափողի վնասման աստիճանն ու ծանրությունը կախված է կերակրափողի լորձաթաղանթին ստամոքսի պարունակության ազդեցության հաճախականությունից և տևողությունից, դրա ծավալից և թթվայնությունից, ինչպես նաև լորձաթաղանթի վնասակար հետևանքներին դիմակայելու և վերականգնելու կարողությունից:

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի զարգացումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, որոնցից հիմնականները թվարկված են ստորև։

Ստամոքս

Ստամոքսի պարունակության ծավալը

• Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով ստամոքսի պարունակությունը նետվում է կերակրափող։
• Ռեֆլյուքսի հավանականությունն ու հաճախականությունը կապված են ստամոքսի պարունակության ծավալի հետ։
• Ստամոքսի պարունակության ծավալը կախված է հետեւյալ գործոններից.

1. Մուտքագրվող սննդի ծավալը և կազմը.
2. Ստամոքսի սեկրեցիայի արագությունը և ծավալը.
3. Ստամոքսի դատարկման արագությունը և ամբողջականությունը.
4. Տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքսի հաճախականությունը և մեծությունը:

• Պիլորուսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերը կարող են դանդաղեցնել ստամոքսի պարունակության տարհանումը:
• Ստամոքսի պարունակության հետաձգված տարհանումը նյարդամկանային խանգարումների պատճառով, ինչպիսիք են կոլագենոզը, շաքարային դիաբետը, հիպոթիրեոզը կամ պիլորային ստենոզը, նույնպես նախատրամադրում են ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի զարգացմանը:

Ստամոքսի պարունակության գրգռիչ ազդեցություն

• Կերակրափողի վնասման աստիճանն ու բնույթը մեծապես կախված են նետված ստամոքսի պարունակության բաղադրությունից։
• Հիդրոքլորային թթուն վնասում է կերակրափողի լորձաթաղանթը՝ սպիտակուցի դենատուրացիայի և ջրածնի իոնների ետ դիֆուզիայի պատճառով լորձաթաղանթի խորը շերտերում:
• Պեպսինը (պրոտեազը), պառակտելով արտաբջջային մատրիցայի սպիտակուցները, առաջացնում է էպիթելի շերտազատում:
• Տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքսով, հատկապես ուտելուց հետո, լեղաթթուները և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները ներթափանցում են ստամոքս, որոնք այնուհետև կարող են նետվել կերակրափող: Լեղաթթուները կարող են գրավել լիպիդները կերակրափողի լորձաթաղանթի էպիթելային բջիջների թաղանթներից՝ դրանով իսկ բարձրացնելով լորձաթաղանթի թափանցելիությունը ջրածնի իոնների նկատմամբ։ Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները առաջացնում են պրոտեոլիզ:
• Ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները և լեղաթթուները ամենաշատ վնասն են պատճառում հիպոքլորհիդրիայի և գրեթե չեզոք ստամոքսի պարունակությանը:

կերակրափողի դատարկում

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի դեպքում կերակրափողի վնասվածքի ծանրությունը կախված է ստամոքսի պարունակության գրգռիչ ազդեցության աստիճանից:

Երեք պրոցեսներ ազդում են ռեֆլյուքսի ժամանակ կերակրափողի դատարկման վրա.

Բովանդակության տարհանում. Երբ գտնվում է կերակրափողում, ստամոքսի պարունակությունը հեռացվում է ձգողականության, կերակրափողի պերիստալտիկայի և թքի միջոցով:

1. Կերակրափողի նորմալ պերիստալտիկան անհրաժեշտ պայման է նրա դատարկման համար։
2. Առաջնային պերիստալտիկան սկսվում է կուլ տալու ակտով, այնուհետև կծկվող ալիքը անցնում է ամբողջ կերակրափողով, ինչը հեշտացնում է կերակրափողի բովանդակության տարհանումը ստամոքս: Սովորաբար, արթուն վիճակում առաջնային պերիստալտիկայի ալիքները տեղի են ունենում մոտավորապես րոպեն մեկ անգամ: Սա կերակրափողի հիմնական շարժումն է՝ դրանից հանելով ստամոքսային պարունակությունը։ Քնի ժամանակ կուլ տալու և պերիստալտիկայի բացակայությունը կանխում է կերակրափողի դատարկումը՝ մեծացնելով լորձաթաղանթի վնասման վտանգը: կերակրափողի շարժունակության խանգարումների դեպքում ոչ մղիչ կծկումների քանակի ավելացումը խաթարում է նաև կերակրափողի դատարկման գործընթացը։
3. Երկրորդային պերիստալտիկան առաջանում է, երբ կերակրափողը ձգվում է սննդի բոլուսով կամ ստամոքսի պարունակությամբ ռեֆլյուքսի ժամանակ: Այն ավելի թույլ է ազդում կերակրափողի դատարկման վրա, քանի որ պերիստալտիկ ալիքը չի անցնում ամբողջ երկարությամբ։

Աղաթթվի հեռացումառաջանում է ջրածնի իոնների չեզոքացման պատճառով, որոնք ընկել են կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա ռեֆլյուքսի ժամանակ՝ կուլ տված թքի ազդեցության տակ։

Սալիվացիա- կերակրափողի դատարկման վրա ազդող երրորդ գործոնը.

1. Արթուն վիճակում առողջ մարդը րոպեում միջինը 0,5 մլ թուք է արտադրում։
2. Թքելը խթանում է կուլ տալու գործընթացը։
3. Թքի արտազատումը մեծանում է ծծելու, ուտելու, շնչափողի ինտուբացիայի և M-cholino-stimulants-ի ազդեցության տակ:
4. Թքի նորմալ pH-ը բիկարբոնատի առկայության պատճառով, որը հանդես է գալիս որպես հիմնական բուֆեր, 6-7 է:
5. Երբ թքի արտազատումը խթանվում է, ավելանում են և՛ արտազատվող թքի ծավալը, և՛ բիկարբոնատի կոնցենտրացիան։
6. Թքելու նորմալ արագությամբ թուքը կարող է չեզոքացնել միայն կերակրափողի փոքր քանակությամբ թթու (< 1 мл).
7. Թուքն օգնում է կերակրափողից հեռացնել ռեֆլեքսի ժամանակ լքված ստամոքսային պարունակությունը՝ խթանելով կուլ տալու գործընթացը և առաջնային պերիստալտիկան:
8. Նվազեցված թուքը՝ ինչպես առաջնային (օրինակ՝ Սյոգրենի համախտանիշի դեպքում), այնպես էլ երկրորդական (օրինակ՝ M-հակահոլիներգիկ դեղամիջոցների ընդունման արդյունքում), խանգարում է կերակրափողից թթվի հեռացմանը։

կերակրափողի լորձաթաղանթի դիմադրությունը վնասվածքներին. Կերակրափողի լորձաթաղանթն ունի վնասներից պաշտպանվելու իր մեխանիզմները։

Նախաէպիթելային պաշտպանություն

• Կերակրափողի էպիթելի մակերեսը ծածկված է լորձի շերտով, որը և՛ խոնավեցնում է, և՛ պաշտպանում կերակրափողի պատերը պարունակության վնասակար ազդեցությունից։ Այս մածուցիկ շերտը կանխում է մեծ սպիտակուցի մոլեկուլների ներթափանցումը, օրինակ՝ պեպսինը, լորձաթաղանթի մեջ և դանդաղեցնում ջրածնի իոնների հետևի դիֆուզիան։
• Լորձի շերտի տակ գտնվում է, այսպես կոչված, ֆիքսված հեղուկ շերտը՝ հարուստ բիկարբոնատ իոններով։ Այս շերտը էպիթելի մակերեսի վրա ստեղծում է պաշտպանիչ ալկալային միկրոմիջավայր, որը չեզոքացնում է ջրածնի իոնները, որոնք թափանցում են լորձի միջով։
• Լորձը և բիկարբոնատ իոնները արտազատվում են թքագեղձերի և ենթամեկուսային գեղձերի կողմից, որոնք գտնվում են կերակրափողի վերին սֆինտերի անմիջապես հետևում և կերակրափողային հանգույցում: Գեղձերի արտազատումը մեծանում է թափառող նյարդի գրգռմամբ և պրոստագլանդինների ազդեցությամբ։

Հետէպիթելային պաշտպանություն. Ինչպես բոլոր հյուսվածքները, այնպես էլ էպիթելիում անհրաժեշտ է արյան բավարար հոսք և նորմալ թթու-բազային հավասարակշռություն՝ նորմալ վիճակը պահպանելու համար: Արյունը էպիթելի բջիջներին ապահովում է թթվածնով, սննդանյութերով և բիկարբոնատով և հեռացնում է նյութափոխանակության արտադրանքը:

Էպիթելի վերականգնում

Չնայած կերակրափողի լորձաթաղանթի վնասին դիմակայելու ունակությանը, թունավոր նյութերի երկարատև ազդեցությունը կարող է առաջացնել էպիթելային բջիջների նեկրոզ: Բջջային մահը մեծացնում է լորձաթաղանթի թափանցելիությունը՝ փակելով դրա հետագա վնասման արատավոր շրջանը։ Էպիթելի վերականգնման համար անհրաժեշտ է պաշտպանել էպիթելի նկուղային թաղանթին կից բազալային շերտի բաժանարար բջիջները։ Երբ այս շերտը քայքայվում է, առաջանում են խոցեր, նեղացումներ և գլանային մետապլազիա։ Ապացուցված է, որ ջրածնի իոնների վնասակար ազդեցությունը արագացնում է էպիթելի բջիջների ոչնչացումը և վերարտադրությունը: Այս տվյալները հաստատվում են ռեֆլյուքս-էոֆագիտով հիվանդների մոտ բազալ բջջային հիպերպլազիայի հայտնաբերմամբ։ Սովորաբար կերակրափողի էպիթելը նորացվում է 5-8 օրը մեկ, իսկ վնասվելու դեպքում՝ 2-4 օրը մեկ։ Սա թույլ է տալիս նրան արագ վերականգնել, եթե հետագա վնաս չկա:

Մի շարք տարբեր գործոններ կարող են նպաստել ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի զարգացմանը, հետևաբար, պատշաճ բուժման հիմքում առաջին հերթին յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում էզոֆագիտի զարգացման պատճառ դարձած խանգարումների բացահայտումն է: Բուժումը պետք է լինի անհատական ​​և կարող է ուղղված լինել կերակրափողի ստորին սփինտերի տարածքում ճնշման բարձրացմանը, կերակրափողի և ստամոքսի դատարկման արագացմանը, աղի արտազատման խթանմանը, ստամոքսում աղաթթվի սեկրեցիայի ճնշմանը, լեղաթթուների և պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների միացմանը: , ինչպես նաև աջակցել է էպիթելի սեփական պաշտպանական մեխանիզմներին։ Գաստրոէզոֆագալ ռեֆլյուքսը, որն առաջանում է գիշերը, ամենաշատ վնասում է կերակրափողի լորձաթաղանթին և պահանջում է հատուկ ուշադրություն:

Մի շարք իրավիճակներում սֆինտերի տոնուսը նվազում է գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի զարգացման հետ մեկտեղ, որն առաջացնում է կերակրափողի լորձաթաղանթի երկարատև (օրական 1 ժամ) շփումը թթվի հետ (pH):< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ախտանիշներն ու նշանները

Առավել հաճախ կերակրափողային-ստամոքսային ռեֆլյուքսը դրսևորվում է այրոցով, սակայն դժվար է գնահատել դրա տարածվածությունը։ Մարդկանց մեծամասնությունը նորմալ է համարում այս զգացումը և չի դիմում բժշկի: Ստորև բերված են ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ամենատարածված ախտանիշները:

Այրոց. Կրծքավանդակի ետևում ցավոտ այրոց, որը տարածվում է դեպի վեր: Հակաթթուներ ընդունելուց հետո այրոցը սովորաբար անցնում է 5 րոպեի ընթացքում:

Belching. Ծառայում է որպես ծանր ռեֆլյուքսի նշան։

Դիսֆագիա. Կուլ տալու դժվարություն. Դիսֆագիան սովորաբար տեղի է ունենում կերակրափողի նեղացումով կամ նեղացումով, սակայն այն կարող է նաև կապված լինել բորբոքման և այտուցի հետ, որը վերանում է ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ակտիվ բժշկական բուժման դեպքում:

Ցավ կուլ տալու ժամանակ. Երբեմն այն զարգանում է ծանր էզոֆագիտով։

առատ թքագեղձ- բերանի խոռոչի հանկարծակի լցնում մեծ քանակությամբ թափանցիկ, թեթևակի աղի հեղուկով, որը ստամոքսի պարունակությունը չէ, այլ թքագեղձերից արտազատվող թուք գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսում:

Կրծքավանդակի ցավ. Այն հազվադեպ է հանդիպում ռեֆլյուքս-էզոֆագիտի հետ և նման է անգինա պեկտորիսի ցավին: Դա կարող է պայմանավորված լինել աղաթթվի ազդեցությամբ մակերևույթի էպիթելի մեջ ցցված լամինա պրոպրիայի երկարավուն պապիլների նյարդային վերջավորությունների վրա, էզոֆագոսպազմով ստամոքսի պարունակության ռեֆլյուքսով կերակրափող և անգինա պեկտորիսի նոպաով, որը հրահրվում է գաստրոէզոֆագալ ռեֆլյուքսով:

Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի ազդեցությունը սրտանոթային համակարգի վրա գնահատելիս ցույց է տրվել, որ անգիոպուլմոնոգրաֆիայով հաստատված կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ աղաթթվի հոսքը կերակրափող առաջացրել է սրտի բեռի ավելացում: Որոշ հիվանդներ ԷՍԳ-ի վրա ցույց են տվել սրտամկանի իշեմիայի նշաններ: Այս տվյալները թույլ են տալիս ասել, որ կերակրափողի ու սրտի հիվանդությունները կարող են ոչ միայն զուգահեռ գոյություն ունենալ, այլեւ փոխկապակցված լինել։ Ստանդարտ կլինիկական մոտեցումը՝ կերակրափողի և սրտի հետ կապված ցավը տարբերելու համար, կարող է չափազանց պարզեցնել իրավիճակը:

Արյունահոսությունկարող է լինել էզոֆագիտի առաջին դրսեւորումը։ Այն կարող է լինել և՛ ուժեղ, կարմիր գույնի արյուն, և՛ փոքր և կարող է հանգեցնել երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի զարգացմանը:

Թոքերի վնասման նշաններկարող է լինել գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի միակ դրսեւորումը. դրանք ներառում են քրոնիկ հազ, ձայնի ձայն, շնչառություն, հեմոպտիզ, բրոնխիալ ասթմա և կրկնվող ասպիրացիոն թոքաբորբ: Չնայած բժիշկները սովորաբար ռեֆլյուքսային շնչուղիների ախտանշանները վերագրում են ստամոքսի ասպիրացիային, շնչուղիների դիմադրությունը կարող է մեծանալ առանց ասպիրացիայի, հավանաբար թափառող նյարդի ակտիվացման պատճառով:

Գիշերային գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով կարող է լինել այլ ախտանիշներօրինակ՝ քնի ապնոէ, քնի խանգարումներ կամ անքնություն, ցերեկային քնկոտություն։

Դիսֆագիան ձևավորվում է սննդի անցման ժամանակ և ցույց է տալիս կերակրափողի կառուցվածքի զարգացումը։ Առկա է սրտխառնոց, զկռտոց, անորեքսիա:

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի բարդություններ

Structures

Երկարատև ռեֆլյուքսային էզոֆագիտով կերակրափողի ցիկատրիկ նեղացումները ֆիբրոզի հետևանք են, որը զարգանում է, երբ բորբոքումն ու վնասը տարածվում են ենթամեկուսային շերտի վրա: Դրանք հանդիպում են հիվանդների մոտ 11%-ի մոտ: Նախատրամադրող գործոններն են՝ ռեֆլյուքսի երկարատև դրվագները, ռեֆլյուքսը պառկած դիրքում, նազագաստիկ խողովակի տեղադրումը, տասներկումատնյա աղիքի խոցը, հիպերքլորհիդրիան, սկլերոդերման, սրտային ախալազիայի բուժումը: Դիստալ կերակրափողի շրջանաձև նեղացումով ձևավորվում է, այսպես կոչված, կերակրափողի ստորին լորձաթաղանթի ստենոզը։

Տեղայնացում. Բարիումի կախոցով հետազոտելիս սովորաբար տեսանելի են տարբեր երկարությունների հարթ նեղացած հատվածներ։ Էպիթելի գլանային բջիջների մետապլազիայի դեպքում ստրուկները կարող են տեղակայվել նաև կերակրափողի միջին երրորդում, իսկ երբեմն էլ վերին մասում։

Ախտանիշներ. Առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս, որպես կանոն, միայն կերակրափողի լույսի նեղացումից հետո՝ մինչև 12 մմ կամ պակաս։ Սկզբում հիվանդների համար դժվար է կուլ տալ միայն պինդ սնունդը, բայց քանի որ կերակրափողը ավելի է նեղանում, դժվարություններ են առաջանում հեղուկներ կուլ տալու հետ կապված: Հաճախ, դիսֆագիայի առաջացման հետ մեկտեղ, ռեֆլյուքսի այլ դրսեւորումները թուլանում են: Որոշ հիվանդներ նույնիսկ մոռանում են, որ ժամանակին ռեֆլյուքսի ախտանիշներ են ունեցել:

Բուժում. Չարորակ ուռուցքը բացառելու նպատակով ախտորոշիչ հետազոտություններից հետո սկսվում է ռեֆլյուքս-էզոֆագիտի ակտիվ բուժումը։ Քանի որ այտուցն ու բորբոքումը նվազում են, որոշ դեպքերում անհետանում են նաև կերակրափողի նեղացման ախտանիշները։ Այնուամենայնիվ, ավելի տարածված է լրացուցիչ միջոցների դիմելը, ինչպիսիք են կերակրափողի բուգիենացումը, վիրաբուժական բուժումը կամ երկու մեթոդները միանգամից:

• Դիլացիա. Նախկինում հիվանդների վիճակը թեթևացնելու համար կերակրափողը լայնացնում էին սնդիկով կշռված ռետինե կոճղերի միջոցով (օրինակ՝ Մալոնիի և Հերստի բոժիները)՝ աստիճանաբար մեծացնելով բուգիի տրամագիծը։ Այնուամենայնիվ, ավելի արդյունավետ և անվտանգ է բուգին մտցնել ուղղորդող մետաղալարով (Savari bougie) կամ օգտագործել էնդոսկոպիկ փչովի փուչիկ լայնացնող սարքեր: Bougie Savari-ն տարբերվում է իրենց տրամագծով: Նախ, էնդոսկոպի մանիպուլյացիոն ալիքով դիրիժոր է տեղադրվում՝ այն սեղմման գոտու միջով տեղափոխելով ստամոքս: Այնուհետև էնդոսկոպը հանվում է, և ուղեցույցի երկայնքով տեղադրվում է բուգի՝ զգուշորեն տեղափոխելով այն ստրիկուրայի միջով: Այնուհետև բուգիը հանվում է և ընթացակարգը կրկնվում է ավելի մեծ տրամագծով բուգիով։ Գործընթացը կրկնվում է այնքան ժամանակ, մինչև կերակրափողի լույսը բավականաչափ լայնանա կամ արյան հետքեր հայտնվեն բուգիի վրա։ Բուգին երբեք չպետք է ուժով մղվի սեղմման միջով, դա կարող է հանգեցնել ծակոցի: Գործընթացը հաճախ կատարվում է ֆտորոգրաֆիայի ղեկավարությամբ: Փուչիկային դիլատորների ներդրումն իրականացվում է էնդոսկոպիայի հսկողության ներքո, որը թույլ է տալիս դիտարկել գործընթացը ողջ պրոցեդուրայով։ Յուրաքանչյուր փուչիկ կաթետեր կարող է փչվել երեք հաջորդաբար ավելի մեծ չափերի: Կաթետերը տեղադրվում է էնդոսկոպի մանիպուլյացիոն ալիքով և անցնում կծկման գոտի։ Այնուհետև կաթետերի վերջում գտնվող փուչիկը աստիճանաբար փչվում է մինչև կերակրափողի լույսի ցանկալի տրամագիծը հասնելը: Բուժենաժի ժամանակ հիմնական բարդություններն են պերֆորացիան և արյունահոսությունը: Պերֆորացիան հազվադեպ է, բայց պետք է կասկածել, եթե հիվանդը գանգատվում է բուջիենաժից հետո մշտական ​​ցավից: Պերֆորացիայի տեղը կարելի է հայտնաբերել ռադիոգրաֆիկ հետազոտությամբ: Միջաստինի վիրաբուժական դրենաժը և պերֆորացիայի կարումը պետք է կատարվեն հնարավորինս շուտ, քանի որ մահվան վտանգը մեծ է: Կերակրափողի բուգիենաժը ռեֆլյուքսի դեղորայքային բուժման հետ համատեղ լավ արդյունք է տալիս 65-85% դեպքերում։ Կերակրափողի անցանելիությունը պահպանելու համար լրացուցիչ բուջիենաժը կատարվում է մի քանի շաբաթը կամ ամիսը մեկ անգամ,
• Վիրաբուժություն. Մոտ 15-40% դեպքերում ռեֆլյուքսի բուջիենաժը և դեղորայքային բուժումը չեն գործում; այս դեպքերում ցուցված է վիրաբուժական բուժում։ Ընտրության մեթոդը վիրահատության համակցումն է, ինչպիսին է ֆոնդոպլիկացիա (Նիսսենի վիրահատություն), կերակրափողի բուգիենաժով վիրահատությունից առաջ կամ ընթացքում: Եթե ​​նեղացումը չի կարող ընդլայնվել կամ չափազանց երկար է, նեղացած հատվածը կտրվում է և կատարվում է ծայրից ծայր անաստոմոզ կամ կերակրափողի պլաստիկա՝ հաստ կամ բարակ աղիքի հատվածով։ Անաստոմոտիկ արտահոսքերը կանխելու և կնճիռների կրկնությունը կանխելու համար անաստոմոզները կարող են համակցվել ֆոնդոպլիկացիայի հետ:

կերակրափողի խոցեր և արյունահոսություն

Փոքր թվով հիվանդների մոտ ծանր ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը հանգեցնում է խորը խոցերի, որոնք թափանցում են կերակրափողի պատի մկանային շերտը: Այս խոցերը երբեմն ծակում են կամ առաջացնում ուժեղ արյունահոսություն:

Շատ դեպքերում հնարավոր է սահմանափակվել ակտիվ դեղորայքային բուժումով, սակայն երբեմն վիրահատական ​​միջամտություն է պահանջվում: Հաճախ խորը խոցերը ուղեկցում են էպիթելի գլանային մետապլազիային։ Այս դեպքերում բուժումից առաջ կատարվում է բիոպսիա՝ չարորակ նորագոյացությունը բացառելու համար:

Շնչառական վնաս

Ռեֆլյուքս-էզոֆագիտը կարող է ուղեկցվել լարինգիտով, ձայնի խռպոտությամբ, քրոնիկ հազով, բրոնխիալ ասթմայով, բրոնխիտով, բրոնխեկտազով, ասպիրացիոն թոքաբորբով, ատելեկտազով և հեմոպտիզով: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում ռեֆլյուքսային էզոֆագիտին բնորոշ ախտանիշներ չկան:

1. Ախտորոշում. Ստամոքսի պարունակության ձգտումը սովորաբար դժվար է հայտնաբերել: Հնարավոր է իրականացնել թոքերի սինտիգրաֆիա՝ ստամոքսի մեջ 1c պիտակավորված կոլոիդային ծծմբի նախնական ներմուծմամբ։ Այնուամենայնիվ, հետազոտության բացասական արդյունքը լիովին չի բացառում ասպիրացիայի հնարավորությունը և թոքերի վնասվածքի կապը ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի հետ: Երբեմն իրականացվում է նաև ամենօրյա pH-մետրիա։ Բազմաթիվ հետազոտություններ հաստատել են, որ բրոնխային ասթմայով և COPD-ով հիվանդների մոտ ռեֆլյուքսային դրվագների հաճախականությունն ավելի բարձր է։ Նույնիսկ առանց ստամոքսի պարունակության ձգտման, ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը հանգեցնում է շնչուղիների դիմադրության բարձրացման, ինչը հաճախ պահանջում է ակտիվ բուժում՝ հիդրոքլորաթթվի սեկրեցիայի ճնշմամբ H+,K+-ATPase ինհիբիտորներով: Որոշ դեպքերում, ինչպիսիք են ծանր բրոնխային ասթման, գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով պայմանավորված ապնոէի հարձակումները և կրկնվող ասպիրացիոն թոքաբորբը, ցուցված է ֆոնդոպիկացիա:
2. Բուժում. Ակտիվ բուժումը շատ դեպքերում տալիս է դրական արդյունքներ։ Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդները պահանջում են զգույշ մոնիտորինգ, քանի որ դրա բուժման համար օգտագործվող շատ դեղամիջոցներ նվազեցնում են ճնշումը կերակրափողի ստորին սֆֆինտերի տարածքում՝ դրանով իսկ մեծացնելով ռեֆլյուքսի հավանականությունը: Հիվանդին պետք է խստորեն խորհուրդ տալ թողնել ծխելը: Եթե ​​բուժումը H + K + -ATPase ինհիբիտորներով չի հաջողվում, ապա ցուցված է վիրահատություն:

կերակրափողի էպիթելի գլանային բջիջների մետապլազիա

Կախված մետապլազիայի գոտու երկարությունից՝ մեկուսացված է կերակրափողի կարճ (2 սմ-ից պակաս) և երկար հատվածի մետապլազիա։ Գլանային մետապլազիայի հաճախականությունը հասնում է 20%-ի: Հիվանդությունը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում, սակայն առավել հաճախ այն հայտնաբերվում է 40 տարի անց։ Այն ավելի հաճախ հանդիպում է գիշերային ռեֆլյուքս ունեցող հիվանդների մոտ։

Գլանային մետապլազիայի էպիթելը տարբեր տեսակի բջիջների և գեղձերի բարդ խառնուրդ է, մինչդեռ լորձաթաղանթի մակերեսը նման է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի կառուցվածքին տարբեր ծանրության ատրոֆիայով:

Բարդություններ. Բալոնային բջիջների մետապլազիայի հիմնական բարդություններն են կերակրափողի խոցերը, ստրուկները և ադենոկարցինոման: Սթրիքուրները սովորաբար ձևավորվում են կերակրափողի միջին և ստորին երրորդում, մինչդեռ դրանք վերևից եզերված են շերտավորված շերտավոր էպիթելով, իսկ ներքևում ՝ սյունաձև: Էպիթելային դիսպլազիան և կերակրափողի ադենոկարցինոման զարգանում են գլանաձև բջիջների մետապլազիայի դեպքում մոտավորապես 3-9% դեպքերում: Ուռուցքի փոխակերպումը կարող է լինել բազմաֆոկալ և, հավանաբար, մեծ դեր է խաղում կերակրափողի ստորին երրորդի և ստամոքսի սրտային մասի ադենոկարցինոմայի առաջացման գործում: Յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ պետք է բացառել չարորակ նորագոյացությունները կերակրափողի միջին երրորդականի նեղացումներով: Այնուամենայնիվ, գլանային մետապլազիայով ցանկացած հիվանդի մոտ հնարավոր է դիսպլազիա և չարորակ ուռուցք: Հետևաբար, չարորակ ուռուցքի զարգացումը բաց չթողնելու համար կերակրափողի էպիթելի գլանաձև բջիջների մետապլազիայով և հատկապես հյուսվածաբանորեն հայտնաբերված դիսպլազիայով հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է պարբերաբար կատարել բազմաթիվ բիոպսիաներ և խոզանակի քերումներ (1-ից 5 տարին մեկ): . Գլանային մետապլազիայի դեպքում էնդոսկոպիկ հետազոտության հաճախականության վերաբերյալ հստակ առաջարկություններ չկան: Սակայն թեթև դիսպլազիայի առկայության դեպքում խորհուրդ է տրվում էնդոսկոպիա բիոպսիայով տարեկան, իսկ ծանր դեպքերում՝ 3-6 ամիսը մեկ անգամ։ Որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս, նույնիսկ ծանր դիսպլազիայի դեպքում, հեռացնել էպիթելի տարբեր ձևերով կամ վիրաբուժական միջամտությամբ:

Բուժում. Որպես կանոն, գլանային մետապլազիայի դեպքում նշանակվում են H +,K + -ATPase ինհիբիտորների բարձր չափաբաժիններ։ Այնուամենայնիվ, չնայած ակտիվ դեղորայքային բուժմանը, էպիթելի վիճակը չի վերադառնում նորմալ: Ծանր դիսպլազիայի դեպքում ցուցված է էզոֆագէկտոմիա կամ լորձաթաղանթի ոչնչացում։ Լորձաթաղանթի ոչնչացման համար օգտագործվում է էնդոսկոպիկ ռեզեկցիա, ֆոտոդինամիկ թերապիա, որին հաջորդում է լազերային ոչնչացումը, լազերային վիրահատությունը կամ երկբևեռ էլեկտրոդով ջերմակոագուլյացիա: Այս բոլոր մեթոդները դեռ լայնորեն չեն կիրառվում և հասանելի են միայն մասնագիտացված բժշկական կենտրոններում։

Բարեթի կերակրափողը նպաստում է էրոզիայի և խոցերի առաջացմանը: Էրոզիան և խոցը հանգեցնում են արյունահոսության, կերակրափողի կարճացման, ստենոզի, հիաթալ ճողվածքի ձևավորման և կերակրափողի քաղցկեղի զարգացման (8-10% դեպքերում):

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ախտորոշում

Կախված էնդոսկոպիայի ընթացքում հայտնաբերված փոփոխությունների ծանրությունից՝ առանձնանում են ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ծանրության հետևյալ աստիճանները (Սավարի-Միլլերի դասակարգում).

I աստիճան (մեղմ) - կա հիպերմինիա և այտուց;

II աստիճան (չափավոր արտահայտված) - հիպերեմիայի և այտուցի ֆոնի վրա հայտնաբերվում են միաձուլվող էրոզիաներ, որոնք չեն տարածվում կերակրափողի ամբողջ շրջագծի շուրջ, վնասվածքի մակերեսը չի գերազանցում 50% -ը.

III աստիճան (արտահայտված) - էրոզիաներն ունեն շրջանաձև տեղայնացում, որը գտնվում է ավելի քան 50% տարածքի վրա, խոցեր չկան.

IV աստիճան (բարդ) - բորբոքումն ու էրոզիան դուրս են գալիս հեռավոր հատվածից, գտնվում են շրջանաձև, առկա են կերակրափողի խոցեր, հնարավոր են պեպտիկ նեղացումներ.

V աստիճան - կերակրափողի լորձաթաղանթում գլանային ստամոքսի մետապլազիայի զարգացում: Սա այն է, ինչ կոչվում է Բարեթի համախտանիշ:

Ախտորոշիչ ուսումնասիրություններ

Եթե ​​հիվանդը գանգատվում է կրծոսկրի հետևում ընդհատվող այրման կամ փորկապության զգացումից, որն ավելանում է ուտելուց հետո, պառկած դիրքում կամ առաջ կռանալիս և վերանում է հակաթթվային դեղամիջոցներ ընդունելու միջոցով, ապա դժվար չէ ախտորոշել ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության ատիպիկ ընթացքի դեպքում լրացուցիչ ուսումնասիրություններ կարող են պահանջվել ախտորոշումը հաստատելու և ռեֆլյուքս էզոֆագիտի ծանրությունը որոշելու համար:

Հետազոտության ինֆորմատիվություն. Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ուսումնասիրությունները կարելի է բաժանել 3 խմբի.

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի հնարավոր առկայությունը

1. Էնդոսկոպիա.
2. Մանոմետրիա.

Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի հետևանքների հայտնաբերման հետազոտություն

1. Բերնշտեյնի թեստ.
2. Էնդոսկոպիա.
3. Լորձաթաղանթի բիոպսիա.
4. Կրկնակի կոնտրաստով կերակրափողի ռենտգեն հետազոտություն.

Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի աստիճանի և ծանրության գնահատման ուսումնասիրություններ

1. Վերին աղեստամոքսային տրակտի ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն բարիումի կասեցմամբ:
2. PH-ի չափում կերակրափողի ստորին հատվածում.
3. Երկարաժամկետ pH-մետրիա:
4. կերակրափողի և ստամոքսի սինտիգրաֆիա.

Ռենտգեն կոնտրաստային հետազոտություն բարիումի կասեցման հետ. Սովորաբար հնարավոր չէ տեսնել լորձաթաղանթի վնասը կերակրափողի սովորական ռադիոթափանցիկ հետազոտությամբ: Նույնիսկ կրկնակի հակադրությամբ, չափավոր բորբոքման նշանները կարող են աննկատ մնալ, թեև ուսումնասիրությունն ավելի զգայուն է ծանր վնասվածքների դեպքում: Ախտորոշիչ առանձնահատկությունները ներառում են կերակրափողի անհավասար ուրվագիծը, էրոզիաները, խոցերը, երկայնական ծալքերի խտացումը, կերակրափողի պատերի թերի ձգումը և ստրուկների առաջացումը։ Դժվար է դրա հետ նույնացնել կերակրափողի շարժունակության խանգարումները, սակայն ցուցված է դիսֆագիա ունեցող բոլոր հիվանդներին՝ օրգանական պատճառները բացառելու համար։

կերակրափողի և ստամոքսի սինտիգրաֆիա.Այս ուսումնասիրությունն անցկացնելու համար ստամոքս է ներարկվում 300 մլ իզոտոնիկ լուծույթ, որը պարունակում է 99mTc պիտակավորված կոլոիդային ծծումբ; իսկ հետո յուրաքանչյուր 30 վայրկյանը մեկ, վիրակապի օգնությամբ աստիճանաբար մեծացնելով ներորովայնային ճնշումը, գնահատվում է իզոտոպի բաշխումը կերակրափողում և ստամոքսում։ Ռեֆլյուքսի ծանրությունը գնահատվում է կերակրափողում գրանցված իզոտոպի քանակի տոկոսի հիման վրա տվյալ 30 վրկ-ի ընթացքում սկզբնական շրջանում ստամոքս ներթափանցած դրա քանակի նկատմամբ: Այս հետազոտության զգայունությունն ու յուրահատկությունը հասնում են 90%-ի:

կերակրափողի մանոմետրիաաննշան տեղ է զբաղեցնում ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ախտորոշման մեջ։ Այն իրականացվում է կրծքավանդակի ցավի գանգատների առկայության դեպքում՝ դեղորայքային բուժման անարդյունավետությամբ։

Բարձր լուծաչափի մանոմետրիաթույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ և ամբողջական տեղեկատվություն ստանալ կերակրափողի շարժունակության մասին ըմպանից մինչև կերակրափողի ստորին սփինտեր, ինչպես նաև ավելի ճշգրիտ չափել ճնշումը սփինտերի գոտում և գնահատել պերիստալտիկայի ինտենսիվությունը:

Անլար pH մոնիտորինգի սարքերորոնք էնդոսկոպիկ կերպով տեղադրվում են հեռավոր կերակրափողում, հնարավորություն են տալիս չափել 2-4 օրվա ընթացքում, ինչը թույլ է տալիս ժամանակի ընթացքում ավելի ամբողջական պատկերացում կազմել ռեֆլյուքսի փոփոխությունների մասին, ինչպես նաև գնահատել ճնշելուն ուղղված թերապիայի արդյունավետությունը։ աղաթթվի սեկրեցիա՝ առանց կրկնակի հետազոտությունների։

Բազմալիքային ներերակային իմպեդանսաչափությունը թույլ է տալիս գնահատել գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի ծանրությունը, ուսումնասիրել կերակրափողով բոլուսի անցման գործընթացը (պերիստալտիկայի գնահատում) և որոշել, թե ստամոքսի պարունակությունը որքան բարձր է նետվում կերակրափող: Այս մեթոդը կարելի է զուգակցել կերակրափողի մանոմետրիայի և pH-մետրիայի հետ։ Այն թույլ է տալիս հայտնաբերել ռեֆլյուքս՝ անկախ նետվող բովանդակության pH-ից:

EGDS և լորձաթաղանթի բիոպսիա. Էնդոսկոպիկ հետազոտությունն այսօր կերակրափողի լորձաթաղանթի հետազոտման ամենատարածված մեթոդն է էզոֆագիտի ժամանակ։ Էնդոսկոպիայի միջոցով կարելի է վերցնել բիոպսիայի նյութ, որը բացահայտում է ռեֆլյուքս-էզոֆագիտին բնորոշ հյուսվածաբանական փոփոխություններ, և դրանք կարելի է հայտնաբերել նույնիսկ նորմալ էնդոսկոպիկ պատկերով։

Էնդոսկոպիա ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի համար

• Հեշտ աստիճան. Լորձաթաղանթի կարմրություն, չափավոր թուլություն և այտուցվածություն՝ մանր անոթների վերացումով, Z գծի ընդգծված անհարթություն։
• Միջին ծանր աստիճան: Կլոր և երկայնական մակերեսային խոցեր կամ էրոզիաներ, էքսուդատով պատված լորձաթաղանթում բազմաթիվ արյունազեղումներ, ինչպես նաև խորը խոցեր, որոնք հեշտությամբ շրջագծվում են եզրերի և նեղացումների վրա:

Հյուսվածքաբանական փոփոխություններ. Լամինա պրոպրիայի պապիլյաները դուրս են ցցվում էպիթելի մեջ դրա հաստության ավելի քան 65%-ով: Լորձաթաղանթի շերտավոր շերտում հայտնաբերվում են նեյտրոֆիլների և էոզինոֆիլների կուտակումներ, որոնք կարող են ներթափանցել նաև էպիթելի մեջ։ Կա նաև մազանոթների ներաճում լորձաթաղանթի լամինա պրոպրիա:

Մոտ 10-20% դեպքերում երկարատև ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ֆոնի վրա հայտնաբերվում է էպիթելի գլանային բջիջների մետապլազիա։ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի էնդոսկոպիկ հետազոտությունն օգնում է բացառել աղեստամոքսային տրակտի այս հատվածներում առկա այլ ախտաբանական փոփոխությունները։

Եզրակացություն. Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտին բնորոշ ախտանիշներով՝ այրոց և փորկապություն, էմպիրիկ բուժումը սովորաբար նշանակվում է առանց լրացուցիչ հետազոտության: Էնդոսկոպիան և լորձաթաղանթի բիոպսիան ցուցված են բուժման ձախողման, կուլ տալու ժամանակ ցավի, դիսֆագիայի, ոչ բնորոշ ախտանիշների և գլանային էպիթելային էպիթելիի կասկածելի մետապլազիայի դեպքում: Ամենօրյա pH-մետրիան և մանոմետրիան իրականացվում են շնչառական համակարգի վնասման մասին վկայող ատիպիկ ախտանիշներով և գանգատներով:

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի բուժում

Հիվանդության քրոնիկական բնույթը ենթադրում է հենց հիվանդների ակտիվ մասնակցությունը լավ երկարաժամկետ արդյունքների հասնելու գործում։ Հիվանդները հնարավորության դեպքում պետք է փոխեն իրենց ապրելակերպը՝ վերացնելով ռեֆլյուքս հրահրող գործոնները։

Պահպանողական բուժում

Բարձրացրեք մահճակալի գլխի ծայրը 15 սմ-ով, հատկապես, եթե հիվանդը ունի փորկապություն:

Ձեռնպահ է մնում:

1. ծխելը.
2. Յուղոտ և տապակած սնունդ.
3. շոկոլադ.
4. ալկոհոլ.
5. Ճաշատեսակներ լոլիկից.
6. Ցիտրուսային մրգեր և հյութեր դրանցից:
7. Սուրճ, թեյ և գազավորված ըմպելիքներ։
8. Հողմաղացներ.
9. Չափից շատ ուտելը, որը հանգեցնում է ստամոքսի ընդլայնմանը:

1. Սպիտակուցներով հարուստ, ցածր յուղայնությամբ դիետա.
2. Օրական 3 անգամ ուտել փոքր չափաբաժիններով, որոնք պարունակում են բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը։ Ընթրիքը չպետք է լինի առատ և հեշտ մարսվող։

Վերջին կերակուրը պետք է լինի քնելուց 4-5 ժամ առաջ։

Գիրություն - քաշի կորուստ.

Մի հագեք ամուր գոտիներ և կորսետներ, քանի որ դրանք մեծացնում են ներորովայնային ճնշումը։

Հնարավորության դեպքում խուսափեք գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հրահրող դեղամիջոցներից.

1. Պրոգեստերոն և պրոգեստերոն պարունակող բանավոր հակաբեղմնավորիչներ.
2. M-հակահոլիներգիկ միջոցներ.
3. Քնաբեր հաբեր և օփիոիդներ.
4. Հանգստացնող միջոցներ.
5. Թեոֆիլին.
6. β-ագոնիստներ.
7. Նիտրատներ.
8. կալցիումի հակառակորդներ.

Բժշկական բուժում

Հակաթթուներ. Խորհուրդ է տրվում դեղերի հաճախակի ընդունում (2 ժամը մեկ): Առավել հաճախ նշանակվող հակաթթվային դեղամիջոցները պարունակում են մագնեզիումի և ալյումինի հիդրօքսիդների համակցություն: Երիկամային անբավարարության դեպքում մագնեզիումի ընդունումը պետք է սահմանափակվի, հետևաբար օգտագործվում են միայն ալյումինի հիդրօքսիդ պարունակող պատրաստուկներ։ Աղի ընդունման խիստ սահմանափակմամբ նշվում են նատրիումի ցածր պարունակությամբ պատրաստուկներ (օրինակ՝ մագալդրատ):

Միջոցներ, որոնք նվազեցնում են աղաթթվի սեկրեցումը. Ամենատարածված օգտագործվող H2-արգելափակիչները: Դրանք նշանակվում են ռեֆլյուքսի ընդհատվող, հազվադեպ և մեղմ ախտանիշներով հիվանդների համար։ Թեթև և միջին ծանրության H2 ռեֆլյուքսով արգելափակողները արդյունավետ են, բայց դրանք չեն օգնում լորձաթաղանթի էրոզիայի առկայության դեպքում: Նրանք ամբողջությամբ չեն ճնշում աղաթթվի սեկրեցումը, այլ միայն նվազեցնում են այն՝ մրցակցային արգելափակելով պարիետալ բջիջների հիստամինային ընկալիչները: Երբ H 2-ի արգելափակումների կոնցենտրացիան նվազում է, հիստամինը կապվում է արձակված ընկալիչների հետ և վերսկսվում է աղաթթվի սեկրեցումը։ Այդ իսկ պատճառով դեղերը պետք է ընդունել անընդհատ և հաճախ։

Դեղորայք, որոնք մեծացնում են ճնշումը կերակրափողի ստորին սփինտերի տարածքում և արագացնում կերակրափողի դատարկումը.

1. Մետոկլոպրամիդը՝ դոֆամինի հակառակորդը, մեծացնում է ճնշումը կերակրափողի ստորին սփինտերի տարածքում և արագացնում կերակրափողի և ստամոքսի դատարկումը: Այն կանխում է ստամոքսի հիմքի թուլացումը և ուժեղացնում է տասներկումատնյա աղիքի և բարակ աղիքների շարժունակությունը: Բացի այդ, այն ունի կենտրոնական հակաէմետիկ ազդեցություն: Մետոկլոպրամիդը հատկապես արդյունավետ է ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի դեպքում՝ ստամոքսի դատարկման խանգարմամբ: Մետոկլոպրամիդը կարող է առաջացնել պրոլակտինի մակարդակի բարձրացում և գալակտորեա:
2. Այլ պրոկինետիկ գործակալները, ինչպիսիք են դոմպերիդոնը և ցիսապրիդը, չեն անցնում արյուն-ուղեղային պատնեշը և, հետևաբար, ունենում են մետոկլոպրամիդի միայն ծայրամասային ազդեցությունները: Նրանք ունեն ընդգծված խթանող ազդեցություն աղեստամոքսային տրակտի շարժունակության վրա և հաջողությամբ կիրառվում են ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի դեպքում։ Այնուամենայնիվ, ցիսապրիդը արտադրողի կողմից դուրս է բերվել ԱՄՆ դեղագործական շուկայից այն դեղամիջոցների հետ փոխազդեցության պատճառով, որոնք երկարացնում են QT միջակայքը, ինչը կարող է առաջացնել առիթմիաների զարգացում: Կանադայում և այլ երկրներում ցիսապրիդը և դոմպերիդոնը դեռևս վաճառվում են:

Թմրամիջոցներ, որոնք մեծացնում են լորձաթաղանթի դիմադրությունը վնասելու համար.

1. Սուկրալֆատը՝ սախարոզա օկտասուլֆատի հիմնական ալյումինե աղը, նպաստում է տասներկումատնյա աղիքի խոցերի ապաքինմանը իր ցիտոպրոտեկտիվ ազդեցության շնորհիվ, սակայն այնքան էլ արդյունավետ չէ էզոֆագիտի դեպքում։ Այնուամենայնիվ, սուկրալֆատի կասեցումը թեթևացնում է կերակրափողի լորձաթաղանթի էրոզիայով հիվանդների վիճակը և կարող է նաև թերապևտիկ դեր խաղալ:
2. Պրոստագլանդին E-ի անալոգները (օրինակ՝ միզոպրոստոլ) նույնպես գործում են որպես ցիտոպրոտեկտորներ:

Աջակցող խնամք H 2-բլոկլերները բավարար արդյունք չեն տալիս: Ցիմետիդինի կամ րանիտիդինի ընդունումը` երկու անգամ կամ մեկ անգամ քնելուց առաջ, գործնականում չի նվազեցնում, համեմատած պլացեբոյի հետ, ռեֆլյուքս էզոֆագիտի ռեցիդիվների հաճախականությունը` ըստ կլինիկական դրսևորումների կամ ըստ էնդոսկոպիայի: Միևնույն ժամանակ, օմեպրազոլով սպասարկման բուժումը պահպանում է էնդոսկոպիկ կերպով հաստատված ապաքինման վիճակը ծանր, համառ էզոֆագիտի դեպքում: Որոշ դեպքերում դոզան պետք է ավելացվի մինչև 40 մգ: Որոշ հիվանդների մոտ կարող է նկատվել ծոմ պահելու շիճուկի գաստրինի մակարդակի ընդգծված և կայուն աճ: Կարևոր է ընդգծել, որ օմեպրազոլի դադարեցումից հետո հիվանդների մոտ 90%-ի մոտ հիվանդության ռեցիդիվ է առաջանում 6 ամսվա ընթացքում, և դա հուշում է, որ անհրաժեշտ է երկարատև բուժում այս կամ այն ​​ձևով: Էրոզիվ էզոֆագիտի դեպքում լավ արդյունքներ են ձեռք բերվել նաև այլ H+, K+-ATPase ինհիբիտորների (լանսոպրազոլ, ռաբեպրազոլ, պանտոպրազոլ և էսոմեպրազոլ) նշանակմամբ՝ նույն չափաբաժիններով:

Էնդոսկոպիկ և վիրաբուժական միջամտություններ

Էնդոսկոպիկ և վիրաբուժական միջամտությունները ցուցված են միայն այն դեպքում, երբ դեղորայքային բուժումն անարդյունավետ է, ինչպես նաև այնպիսի բարդությունների առկայության դեպքում, ինչպիսիք են չբուժվող կամ արյունահոսող խոցերը և կերակրափողի մշտական ​​նեղացումները:

Էնդոսկոպիկ բուժումը, իր պակաս տրավմատիկ և ինվազիվ բնույթի պատճառով, լավ այլընտրանք է ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի վիրաբուժական միջամտությանը, որը ենթակա չէ դեղորայքային բուժմանը:

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ - ինչ է դա, ախտանիշները և բուժումը տանը

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ստամոքսի պարունակության և ստամոքսահյութի հետադարձ հոսքով դեպի կերակրափող: Առաջին ախտանշանները ներառում են այրվող սենսացիաներ և անհանգստություն կերակրափողում, և այս հիվանդությունն այս օրերին ավելի ու ավելի տարածված է դառնում:

Հիվանդանալու ռիսկը մեծանում է տարիքի հետ, չի կարելի թերագնահատել հիվանդությունը. եթե պատշաճ կերպով չբուժվի, ավանդական սննդակարգն ու ապրելակերպը չփոխվեն, դա կարող է հանգեցնել կերակրափողի վնասման և քրոնիկական բորբոքման, էրոզիվ էզոֆագիտի և նույնիսկ կերակրափողի քաղցկեղի: .

Ինչ է դա?

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը կերակրափողի բորբոքային հիվանդություն է, որը զարգանում է կանոնավոր ռեֆլյուքսի ֆոնի վրա՝ ստամոքսի պարունակության վերադարձը կերակրափող: Սնունդը ստամոքսահյութի հետ միասին, մտնելով կերակրափող, գրգռում և վնասում է նրա լորձաթաղանթը։ Սկզբում դա արտահայտվում է միայն այրոցով, հետո հիվանդին տանջում են ցավոտ սենսացիաներ։

Պատճառները

Սուր ձևը հաճախ հայտնվում է կարճաժամկետ գործողության ինչ-որ գործոնի պատճառով։ Դա կարող է լինել:

• կաուստիկ քիմիական նյութերի վնասը,
• վարակիչ հիվանդություններ,
• ֆիզիկական ազդեցություն (զոնդի տեղադրման, այրման ժամանակ),
• ալերգիկ ռեակցիաներ սննդի նկատմամբ.

Առավել ծանր հետևանքները տեղի են ունենում քիմիական վնասների պատճառով: Վարակիչ վնասվածքների դեպքում պատճառը մարմնի իմունային ուժերի նվազումն է:

Քրոնիկ ձևերը հայտնվում են ալկոհոլային խմիչքների կամ կծու սննդի ֆոնի վրա: Այս ազդեցությունը պետք է մշտական ​​լինի: Եթե ​​մարդն աշխատում է քիմիական նյութերի գոլորշիներով՝ առանց շնչառական պաշտպանության, ապա զարգանում է պրոֆեսիոնալ էզոֆագիտ։

Քրոնիկ ձևերը կարող են առաջանալ հետևյալով.

• երկարատև թունավորում,
• անհասկանալի պատճառներ,
• վիտամինային անբավարարություն,
• կերակրափողի տարհանման ֆունկցիայի խախտում.

Եթե ​​ստամոքսի պարունակության ռեֆլյուքս կա դեպի կերակրափող, ապա զարգանում է պեպտիկ էզոֆագիտ։

Աստիճաններ և ձևեր

Հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է մի քանի փուլով, իսկ ախտանշաններն աստիճանաբար մեծանում են, իսկ կերակրափողի էրոզիվ ախտահարումն ավելի ցայտուն է դառնում։

Հիվանդությունը կարող է ունենալ հետևյալ ձևերը.

Կատարալ ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ	այս ձևով առաջանում է կերակրափողի լորձաթաղանթի այտուցվածություն։ Կուլ տալը ուժեղ ցավ է առաջացնում, հիվանդը կոկորդում օտար առարկայի զգացողություն չի թողնում։
Սուր ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ	Հիվանդության այս ձևի համար ցավոտ սենսացիաները բնորոշ են միայն ուտելու ժամանակ, իսկ ցավը տեղայնացված է կրծոսկրի վերին մասում՝ կերակրափողի երկայնքով։ Նաև սուր ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը բնութագրվում է կուլ տալու և ընդհանուր անբավարարությամբ:
Էրոզիվ ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ	հիվանդության բարդ ձև, որի դեպքում կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա ձևավորվում են փոքր խոցեր (էրոզիա): Էրոզիվ ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի դեպքում վերը նշված բոլոր ախտանիշներն ավելի ցայտուն են դառնում՝ շոշափելի անհանգստություն պատճառելով հիվանդին: Հիվանդության դրսեւորումները սրվում են ուտելուց հետո, ինչպես նաեւ որոշ դեղամիջոցներ, օրինակ՝ ասպիրին։

Քրոնիկ ձևը դրսևորվում է հիվանդության ախտանիշների կանոնավոր աճով, փոխարինելով հանգստի փուլով: Հիվանդության այս ձևով առաջանում է կերակրափողի պատերի քրոնիկական բորբոքում, որն արտահայտվում է կրծոսկրի հետևում այրվող սենսացիաով, ցավով «ստամոքսի փոսում»։ Քրոնիկ ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը ուղեկցվում է հաճախակի զկռտոցով, շնչահեղձությամբ և փսխումով:

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ախտանիշները

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտով մեծահասակների մոտ առաջին և հիմնական ախտանիշը շատերին ծանոթ այրոցն է: Այն կարող է դրսևորվել օրվա տարբեր ժամերին՝ ուտելուց անմիջապես հետո կամ երբ մարդը գտնվում է հորիզոնական դիրքում։

Բավականին տարածված է նաև ռեֆլյուքս-էզոֆագիտի այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են կրծքավանդակի ցավը, որը հաճախ ընկալվում է որպես ցավ սրտի շրջանում: Մյուս դեպքերում վերը նկարագրված ախտանշանները կարող են իսպառ բացակայել, և դրսևորվել կուլ տալու խանգարում։ Սա կարող է վկայել կերակրափողի ցիկատրիկ նեղացման և հիվանդության ավելի լուրջ փուլի անցման մասին:

Հարկ է նշել նաև ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի այլ ախտանիշներ.

1. Դիսֆագիա կամ սննդի ընդունման խանգարում, կուլ տալու ռեֆլեքսների ձախողումներ:
2. Ստամոքսի թթու պարունակության կամ օդի փորկապություն:
3. Քրոնիկ հազ կամ «թոքերի դիմակ», որը առաջանում է մածուցիկ սեկրեցներով բրոնխների խցանման հետևանքով: Հաճախ դա պայմանավորված է կերակրափողից բրոնխներ մանր մասնիկների ներթափանցմամբ:
4. Ատամի էմալի քայքայումը կերակրափողից բերանի խոռոչ թթվի վերադարձի պատճառով:
5. «Օտոլարինգոլոգիական դիմակը» կապված է ռինիտի և ֆարինգիտի զարգացման հետ։ Քթի և կոկորդի լորձաթաղանթը բորբոքվում է ստամոքսի թթվային պարունակության հետ հաճախակի շփման պատճառով, որը մտնում է կոկորդ:

Ցավոք, միշտ չէ, որ հնարավոր է հստակ որոշել ռեֆլյուքսային հիվանդության առկայությունը, քանի որ այն հաճախ «դիմակ է տալիս», ինչպես մյուս հիվանդությունները։

Ախտորոշում

Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու և լորձաթաղանթի վնասման աստիճանը որոշելու համար հիվանդին տրվում է.

• օրական pH մետր - թույլ է տալիս գնահատել կերակրափողի թթվայնության մակարդակը, օրական ռեֆլյուքսի քանակը և տևողությունը.
• ֆիբրոգաստրոդուադենոսկոպիա - FGDS - առավել տեղեկատվական մեթոդներից մեկը, որը թույլ է տալիս մասնագետին տեսնել և գնահատել կերակրափողի լորձաթաղանթի վիճակը և էրոզիայի, բորբոքման և այլ փոփոխությունների առկայությունը.
• Ռենտգեն ախտորոշում կոնտրաստային նյութերով - սա անհրաժեշտ է կերակրափողի խոցերի, նեղացման, բորբոքային փոփոխությունները հայտնաբերելու և դրա անցանելիությունը գնահատելու համար:

Բացի այդ, նրանք կարող են անցկացնել ռադիոիզոտոպային հետազոտություն՝ կերակրափողի շարժիչային և տարհանման կարողությունը գնահատելու համար, լորձաթաղանթի բջիջների մորֆոլոգիական ուսումնասիրություն՝ չարորակ այլասերումը բացառելու համար և այլ ուսումնասիրություններ:

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի բուժում

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի դեպքում լավ արդյունքներ են ստանում համալիր բուժումը, որը բաղկացած է ոչ միայն դեղորայք ընդունելուց, այլև սննդակարգին հետևելուց, օրգանիզմի ընդհանուր բարելավմանը ձգտելուց։

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտով հիվանդի դիետան և ապրելակերպը.

1. Երազանք. Կարևոր է բավականաչափ քնել (հնարավորության դեպքում օրական 7-8 ժամ):
2. Առօրյան պետք է կառուցվի այնպես, որ աշխատավայրում կամ տանը բացառվի նյարդային ծանրաբեռնվածությունը։
3. Փորձեք չբարձրացնել ծանր իրերը, ինչպես նաև ավելի քիչ լարել ձեր որովայնի մկանները
4. Խուսափեք դեղամիջոցներ ընդունելուց, որոնք նվազեցնում են կերակրափողի ստորին սփինտերի տոնուսը (նիտրատներ, β-բլոկլերներ, ամինոֆիլին, հանգստացնող, քնաբեր և այլն):

Նաև պետք է դադարեցնել կիպ հագուստ, գոտիներ, կորսետներ կրելը։ Պետք է քնել բարձր բարձի վրա, որպեսզի գլուխը ստամոքսի մակարդակից բարձր լինի։

Բժշկական բուժում

Գոյություն ունեն ռեֆլյուքսային հիվանդության համար նախատեսված դեղերի մի քանի խմբեր.

1) Հակաթթուներ՝ դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են թթվայնությունը՝ չեզոքացնելով այն։

• Ալմագել - 5-10 մգ: (1-2 չափիչ գդալ) օրը 3-4 անգամ ուտելուց 10-15 րոպե առաջ։

Ուտելուց հետո ուժեղ ցավերի դեպքում խորհուրդ է տրվում Almagel A-ն, քանի որ բացի թթուն չեզոքացնելուց, այն նաև թեթևացնում է ցավը։ Ալմագել Ա-ով բուժման տեւողությունը 7 օրից ոչ ավելի է, որից հետո անցնում են սովորական Ալմագելի:

2) Պրոկինետիկա - դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են կերակրափողի ստորին սփինտերի տոնուսը. Ակտիվ նյութը կոչվում է դոպիրիդոն, այն դեղերի մի մասն է, ինչպիսիք են (motilium, motilac): Կամ մեկ այլ ակտիվ բաղադրիչ՝ իտոպրիդ (գենատոն):

• Motilium - մեծահասակներ 20 մգ: (2 հաբ) օրը 3 անգամ, ուտելուց 20-30 րոպե առաջ, երբ առկա են ախտանիշներ և գիշերը, ապա քնելուց առաջ:

3) Հակասեկրետորային դեղեր՝ դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են թթվայնությունը՝ ճնշելով դրա առաջացումը.

• Օմեպրազոլ - 20-40 մգ (օրական 1-2 պարկուճ), խմելով պարկուճ փոքր քանակությամբ ջրով: Պարկուճը չի կարելի ծամել:
• Ֆամոտիդին 20 մգ. Օրական 2 անգամ։

Բուժման տևողությունը և դեղերի քանակը կախված է հիվանդության ծանրությունից: Միջին հաշվով բուժումն իրականացվում է դեղերի առնվազն 2 խմբի (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazole): Բուժման տեւողությունը 4-6 շաբաթ է։ Ծանր դեպքերում 6 շաբաթից ավելի դեղերի 3 խումբ է նշանակվում։

Վիրաբուժություն

Նկարագրված ոչ վիրաբուժական տեխնիկայի ազդեցության և ռեֆլյուքս-էզոֆագիտի հաճախակի ռեցիդիվների բացակայության դեպքում հիվանդին կարող է նախ խորհուրդ տալ էնդոսկոպիկ բուժում: Այն բաղկացած է կերակրափողի սփինտերների ստորին հատվածը կարելուց կամ դրա մեջ զանազան պոլիմերային նյութերի ներմուծումից, որոնք նպաստում են նրա պատնեշային ֆունկցիայի նորմալացմանը։

Արմատական ​​վիրաբուժության ցուցումներն են.

• բարդությունների զարգացում (կրկնվող արյունահոսություն, նեղացում և այլն);
• Էզոֆագիտի ախտանիշների և էնդոսկոպիկ դրսևորումների պահպանում, որը ենթակա է համապատասխան դեղորայքային բուժման վեց ամսվա ընթացքում.
• հաճախակի թոքաբորբ, որը զարգանում է ստամոքսի թթվի պարունակության ձգտման պատճառով.
• Բարեթի կերակրափողը հաստատված ծանր դիսպլազիայով;
• ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի համակցություն բրոնխային ասթմայի հետ, որը չի կարող համարժեք բուժվել:

Այս բոլոր իրավիճակներում վիրաբույժները կատարում են ֆոնդոպիկացիա (ըմպանի ստորին հատվածը 2-3 սանտիմետրով իջեցվում է որովայնի խոռոչ, ստամոքսի պատից կերակրափողի հետ միացման վայրում ձևավորվում է մի տեսակ բռունցք և կարվում է դիֆրագմին, Դիֆրագմայի չափազանց լայն բացվածքը կարվում է, իսկ բռունցքը տեղափոխվում է միջնորմ):

Մուտքը կարող է լինել ավանդական (երբ որովայնը կամ կրծքավանդակը կտրված է) կամ լապարոսկոպիկ (բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաներն իրականացվում են փոքր անցքերի միջոցով՝ ծակոցներ, որոնց միջոցով անհրաժեշտ էնդոսկոպիկ գործիքները տեղադրվում են որովայնի խոռոչում):

Դիետա

Ռեֆլյուքս-էզոֆագիտով հիվանդին նշանակվում է շատ խիստ դիետա։ Արգելված մթերքների ցանկը շատ մեծ է.

• հարուստ ապուրներ կամ արգանակներ:
• մարինադներ, ապխտած միս, թթու վարունգ - նաև ուժեղացնում են ստամոքսի սեկրեցիայի գործառույթը:
• ըմպելիքներ, որոնք բարձրացնում են ստամոքսահյութի թթվայնությունը - դրանք ներառում են ցանկացած ալկոհոլ, գազավորված ըմպելիքներ, բնական մրգային հյութեր:
• քաղցրավենիք, շոկոլադ, թունդ թեյ, սուրճ – այս մթերքները հանգստացնում են ստամոքսի ստորին սփինտերը՝ առաջացնելով սննդի լճացում։
• կաղամբ, սև հաց, լոբազգիներ, ոլոռ, թարմ կաթ - այս մթերքները նպաստում են գազի ձևավորմանը և ստամոքսում ճնշման ավելացմանը:
• մրգերը, հատկապես ցիտրուսայինները, նպաստում են այրոցին։
• յուղոտ և տապակած սնունդը դանդաղեցնում է մարսողությունը և այրոց է առաջացնում:
• մաստակը նույնպես արգելված է։ Այն ուժեղացնում է թուքը և նպաստում ստամոքսահյութի արտադրությանը:
• դուք պետք է հրաժարվեք կծու մթերքների, համեմունքների, մայոնեզի և այլ սոուսների չափից ավելի օգտագործումից:

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի մենյուը պետք է բաղկացած լինի հետևյալ ապրանքներից.

• կաթ, ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ և թթվասեր;
• հավ, փափուկ խաշած ձու;
• ջրի մեջ խաշած ձավարեղեն;
• չոր սպիտակ հաց;
• նիհար միս, շոգեխաշած, ջեռոցում;
• խաշած բանջարեղեն;
• խաշած նիհար ձուկ;
• կոմպոտներ, համբույրներ քաղցր մրգերից:

Մրգերը կամ բանջարեղենն անցանկալի է հում վիճակում ուտել, ավելի լավ է թխել ջեռոցում։ Բանջարեղենը կարելի է շոգեխաշել մի քիչ ձեթով, պատրաստել թեթև բանջարեղենային ապուր՝ անյուղ մսով։

Պետք է ուշադրություն դարձնել նաև սննդակարգին. խորհուրդ է տրվում ուտել 3-4 ժամը մեկ, իսկ չափաբաժինները պետք է լինեն փոքր, ընթրիքը պետք է լինի վաղ՝ քնելուց 4 ժամ առաջ։ Ապրանքները չպետք է շատ տաք լինեն (որպեսզի չվնասեն կերակրափողի ախտահարված պատերը) կամ սառը (սա առաջացնում է անոթային սպազմ): Ճիշտ սնունդը ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի հաջող բուժման բանալին է:

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը կերակրափողի լորձաթաղանթի բորբոքումն է: Այն ձևավորվում է ստամոքսից pH ներարկման շնորհիվ։ Այն ակնթարթորեն սկսում է կոռոզիայի ենթարկել լորձաթաղանթը, որը պաշտպանում է կերակրափողը ագրեսիվ միջավայրից: Նման պաշտպանության բացակայության դեպքում մարդը սկսում է ցավ զգալ: Կան էրոզիաներ, խոցեր, բարդություններ։

Ռեֆլյուքսի՝ էզոֆագիտի ամենատարածված պատճառներն են անառողջ սննդակարգը, ալկոհոլի երկարատև օգտագործումը և շատ կծու սնունդը: Սխալ բուժման կամ դրա բացակայության դեպքում կերակրափողի պատերին սպիներ են առաջանում: Եվ նաև ռեֆլյուքս կարող է առաջանալ մկանների թուլացման ֆոնին, երբ փականը սկսում է ստամոքսահյութ անցնել։

Էզոֆագիտի ամենատարածված պատճառներն են.

• բարձր ճնշում և պայթում որովայնում;
• սխալ դիետա;
• կծու, ապխտած և ճարպային սնունդ;
• սթրես;
• քիմիական գործոններ;
• գիրություն;
• խոցեր;
• երեխա ունենալու ժամանակահատվածը;
• չափից ավելի խմելը;
• ծխելը.

Այս գործոններից որևէ մեկը կարող է հանգեցնել հիվանդության սրման և վերադարձի: Դրա համար բավական է նույնիսկ պարզ թեքվել դեպի առաջ։

Էզոֆագիտի տեսակները

Էզոֆագիտի դասակարգումը բաժանված է 2 հիմնական ձևերի՝ սուր և քրոնիկ: Նրանք, իրենց հերթին, բաժանվում են.

• կեղծ մեմբրանի;
• (հակառակ դեպքում մակերեսային);
• նեկրոտիկ;
• շերտազատող;
• հիդրոպիկ;
• ֆլեգմոնային (կարող է լինել սահմանափակ կամ ցրված):

ԿծուԷզոֆագիտը տեղի է ունենում կերակրափողի ստորին հատվածում, որը հաճախ զուգակցվում է ստամոքսի հիվանդությունների հետ: Պաթոլոգիան առաջանում է վիտամինային անբավարարության, ստամոքս-աղիքային խանգարումների, վարակների ֆոնին։ Սուր ռեֆլյուքսը ցավ է առաջացնում հեղուկ ուտելիս կամ խմելիս:

Այն հայտնվում է որպես առանձին հիվանդություն կամ ձևավորվում է որպես բարդություն սուր ձևից հետո։ Ուղեկցվում է կերակրափողի կայուն բորբոքումով։ Ցավը հայտնվում է կրծքավանդակում. Հաճախ քրոնիկական ձեւը լրացվում է գաստրիտով

Զարգացման փուլերը

Էզոֆագիտը զարգանում է փուլերով. Հիվանդության առաջին փուլում (Ա) տուժած տարածքը ունի 4-5 միլիմետր տրամագիծ։ Լորձաթաղանթի վրա կարող են լինել մի քանի նման տեղեր։ Այս դեպքում տուժած գոտիները չեն շոշափում:

Հիվանդության երկրորդ փուլում (B) մի քանի արատավոր տարածքներ ընդլայնվում են և դառնում ավելի քան 5 մմ տրամագծով: Միեւնույն ժամանակ, տուժած տարածքները սկսում են միաձուլվել: Ձևավորվում են մեծ թերի տարածքներ։ Այնուամենայնիվ, դրանք չեն տարածվում ամբողջ լորձաթաղանթի վրա:

Նրա երրորդը ախտահարված է 3-րդ փուլում (C): Վերջին փուլը՝ չորրորդը, ուղեկցվում է լորձաթաղանթի լայնածավալ խոցերով։ Վնասվածքների տեղերը զբաղեցնում են մակերեսի 75 տոկոսը: Ստենոզը կարող է ախտորոշվել:

Ախտանիշներ

Առաջին նշաններն են ընդհանուր վատթարացումը և ջերմությունը: Մարդուն տանջում է ցավը կրծոսկրի հետևում, կերակրափողի ողջ խողովակի երկայնքով։ Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի լրացուցիչ ախտանիշ կարող է լինել այրոցը, փսխումը կամ.


Պաթոլոգիան կարող է գաղտնի ընթացք ունենալ: Երբեմն այս հիվանդության համար ոչ բնորոշ նշանները միանում են էզոֆագիտին: Յուրաքանչյուր ձև ունի նույն ախտանիշները.

• կոկորդում գոյացություն;
• այրոց;
• այրվածք կամ ցավ կրծքավանդակում;
• սրտխառնոց.

Ուտելուց մեկուկես ժամ անց կերակրափողի ցավն է սկսվում։ Սա արդեն ընդգծված բորբոքում է։ Ախտանիշները սրվում են, երբ մարդը պառկում է։ Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ախտանիշները կարող են տարբեր լինել՝ կախված հիվանդության փուլից և տեսակից.

1. Թոքայինառաջացած այրոցից և տհաճ փորկապությունից: Հայտնվում է բրոնխի խանգարում` երկարատև հազ, գիշերային շնչահեղձ նոպաներ, օդի բացակայություն։ Սա կարող է առաջացնել ասթմայի ձևավորում:
2. կարդինալուղեկցվում է անգինա պեկտորիսին բնորոշ ախտանիշներով՝ նյարդային վերջավորությունների մոտիկության պատճառով։ Ցավը միշտ առաջանում է թթու կամ կծու կերակուրից, տապակած կամ յուղոտ սնունդից, չափից շատ ուտելուց հետո։
3. Օտոլարինգոլոգիական, բացի փորկապությունից և այրոցից, որոնք ուղեկցվում են կոկորդի ցավով, քրտինքով: Կարող է առաջանալ ռնգային գերբնակվածություն և դրանից թափանցիկ լորձի տեսքով արտահոսք։
4. ատամնաբուժականձևը ուղեկցվում է կարիեսի տեսքով. Դրան նպաստում է ստամոքսահյութը, որը քայքայում է ատամի էմալը։

Քրոնիկ ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ենթատեսակների ախտանիշները

Պաթոլոգիայի տեսակները	Ախտանիշներ
Կատարալ (այլապես մակերեսային)	Սնունդը կուլ տալու դժվարություն. Մարդուն ուտելուց հետո սկսում են տանջել կերակրափողի ձանձրալի ցավերը, լորձի փորկապությունը, այրոցը։ Կրծքավանդակի հետևում ուտելիս առաջանում է այրոց, ցավ։ Ցավը կարող է առաջանալ պարանոցի, ուսի շեղբերների և ծնոտի շրջանում: Ավելացել է թուքը:
շերտազատող	Մշտական ​​ցավ ուսի շեղբերների միջև, որը սրվում է հեղուկներ կուլ տալու կամ ներշնչելու միջոցով: Ընդհանուր թուլություն, անեմիա, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում: Թեստեր հանձնելիս հայտնաբերվում է լեյկոցիտների մակարդակի խախտում։
Հիդրոպիկ	Այս ձևը կատարալ ձևի շարունակությունն է։ Բացի դրան բնորոշ ախտանիշներից, լրացուցիչ առաջանում է կերակրափողի այտուց։
քայքայիչ	Ցավեր են լինում, «քայլում» կերակրափողի ողջ երկարությամբ։ Հիմնականում ճաշի ժամանակ։ Կրծքավանդակում առաջանում է այրոց, առաջանում է արյունահեղություն և դուրս են գալիս չմարսված սննդի մնացորդներ։ Մարդն ունի ծանր հոգնածություն, ուշագնացություն, թեթև անեմիա։ Եթե ​​լրացուցիչ վարակ է միանում, արյունահոսություն է առաջանում, կարող է առաջանալ կերակրափողի քաղցկեղ։
կեղծ թաղանթային	Կուլ տալու դժվարություն. Այս պրոցեսի ընթացքում կրծոսկրի հետևում ցավը մեծանում է։ Առկա է արյունով հազ. Վերականգնման նշան է ֆիբրինային թաղանթի կտորների արձակումը բերանի խոռոչ:
Նեկրոտիկ	Ուժեղ ցավեր, դիսֆագիա, փսխելու հաճախակի ցանկություն, որոնցում երևում են լորձաթաղանթի կտորներ։ Բարդ ձևով արյունահոսություն է տեղի ունենում: Սա կարող է առաջացնել թարախային մեդաստինիտի և թարախակույտի տեսք։
Ֆլեգմոնային	Ցավ սնունդը կուլ տալու ժամանակ, ջերմություն, դիսֆագիա: Հայտնաբերվում է լեյկոցիտների մակարդակի խախտում։ Ցավն առաջանում է պարանոցի շարժման ժամանակ։ Նույն սենսացիաները որովայնի մկանների պալպացիայի ժամանակ: Կարող է սկսվել թարախային թարախակույտ։ Սա ուղեկցվում է փսխումով, արյան մակարդման հետ: Մարդը դողում է, առատ քրտնարտադրությունը, զգացվում է կրծոսկրի անտանելի ցավ։

Հեմոռագիկ ձևը սուր էզոֆագիտի տեսակ է։ Այն ի հայտ է գալիս շատ հազվադեպ՝ ծանր էրոզիվ բորբոքման ֆոնին։ Ուղեկցվում է արյունոտ փսխումով և կավիճով (կաղապարով կղանք):

Նշում! Առանց ժամանակին բուժման հիվանդությունը կարող է տեւել տարիներ։ Ժամանակի ընթացքում ախտանշանները կուժեղանան, և ի վերջո լորձաթաղանթի անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում, դրա վրա սպիներ են առաջանում։

Հիվանդության ախտորոշում

Էզոֆագիտը ախտորոշելիս որոշվում է լորձաթաղանթի վնասման աստիճանը և հիվանդության ձևը։ Դրա համար օգտագործվում է ռենտգեն, որի նկարները հստակ ցույց են տալիս, թե արդյոք փականը անցնում է ստամոքսահյութ։ Էնդոսկոպիայի ժամանակ ուսումնասիրվում է կերակրափողի ամբողջ երկարությունը։

Մինչ ռեֆլյուքսը բուժելը, կատարվում է ցինտիգրաֆիա։ Այն ցույց է տալիս աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքի մեջ անոմալիաների առկայությունը կամ բացակայությունը։ Հյուսվածքաբանական վերլուծության համար վերցվում է բիոպսիա: pH-մետրիայի ընթացակարգը որոշում է ստամոքսի թթվայնության աստիճանը:

Բուժում

Էզոֆագիտի բուժումը միշտ բարդ է: Սխեման ներառում է դեղորայք, դիետա, ֆիզիոթերապիա, վարժություն թերապիա և այլ մեթոդներ։ Սկզբում թերապիան ուղղված է հիվանդության պատճառների վերացմանը:

Ընդհանուր իրադարձություններ

Ստամոքսային ռեֆլյուքսի բուժումը սկսվում է կյանքի որակի շտկմանն ուղղված ընդհանուր միջոցառումներից։ Սա մեծապես նվազեցնում է մկանների վնասը, որն օգնում է արագ վերականգնմանը.

1. Դադարեցրեք ծխելը, քանի որ նիկոտինը բարձրացնում է թթվայնությունը և հանգստացնում մարսողական մկանները:
2. Սնունդ ուտելուց հետո դուք չեք կարող անմիջապես պառկել, ավելի լավ է հանգիստ նստել կամ գնալ զբոսնելու: Արագ քայլելն ու վազքը բացառվում են։
3. Ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակումն օգնում է նվազեցնել հիվանդության ախտանիշները։ 3 կիլոգրամից ավելի ոչինչ չես կարող բարձրացնել։
4. Քնելուց մի քանի ժամ առաջ սնունդն ու ալկոհոլը բացառվում են։
5. Անհրաժեշտ է քնել բարձրացված (15-20 սմ) բարձի վրա։
6. Խուսափեք նեղ հագուստ կրելուց:

Եթե ​​կան լրացուցիչ հիվանդություններ (գիրություն, խոցեր եւ այլն), ապա պետք է դրանք բուժել։ Հակառակ դեպքում ռեֆլյուքս-էզոֆագիտի թերապիան ոչ մի ազդեցություն չի ունենա:

Բժշկական

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ախտորոշում կատարելիս բուժման ռեժիմը նշանակվում է՝ կախված հիվանդության զարգացման տեսակից.

1. AP-ֆերմենտների ակտիվությունը նվազեցնելու համար օգտագործվում է «Pantoprazole», «Rabeprazole»:
2. Երեխա ունենալու 13-րդ շաբաթից հետո նշանակվում է լանսոպրազոլ:
3. Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում նշվում են «Օմեպրազոլ», «Էսոմեպրազոլ»:
4. Եթե ​​լյարդի ֆունկցիան խանգարված է, ապա օգտագործվում է ցանկացած PPI (պրոտոնային պոմպի արգելակիչ), սակայն նախընտրելի է Ռաբեպրազոլը:
5. Թթվայնության արագ և կայուն նվազման համար օգտագործվում է Pantoprazole կամ Lansoprazole:

Եթե ​​PPI թերապիան անարդյունավետ էր, ապա նշանակվում են հիստամինային արգելափակումներ: Այնուամենայնիվ, դրանք օգտագործվում են մեծ չափաբաժիններով, ուստի դրանք օգտագործվում են միայն խիստ անհրաժեշտության դեպքում՝ Նիզատիդին, Ֆամոտիդին, Ռոքսատիդին և դրանց անալոգները:

Ռեֆլյուքսների և դրանց քանակի ագրեսիվ ազդեցությունը նվազեցնելու համար նշանակվում են պրոկինետիկներ։ Նրանք բարելավում են մարսողությունը և հեշտացնում սննդի անցումը։ Առավել արդյունավետները ներառում են.

• «Դոմպերիդոն»;
• «Cisapride»;
• «Մետոկլոպրամիդ».

Կերակրափողի կամ այրոցի ցավն արագ վերացնելու համար նշանակվում են հակաթթվային դեղամիջոցներ։ Նրանք չեն բուժում հիվանդությունը, բայց մասամբ մեղմացնում են ռեֆլյուքսի ախտանիշները։ Կարող է նշանակվել.

• «Մաալոքս»;
• «Ռեննի»;
• «Գավիսկոն»;
• «Մեգալակ».

Այս դեղամիջոցները արագ են գործում, երկար ժամանակ պահպանում են իրենց ազդեցությունը և զգալիորեն նվազեցնում են թթվայնությունը։ Սրտի անբավարարության (փականների թերի փակում) բուժման համար օգտագործվում են Ռանիտիդինը, Օմեպրազոլը, Սոլպադեինը, Ռեգիդրոնը։ Բարդությունների դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ։

Դիետայի առանձնահատկությունները

- Էզոֆագիտի բուժման հիմնական ուղղություններից մեկը. Սնունդը կարելի է պատրաստել միայն մի քանի եղանակով.

Ուշադրություն. Էզոֆագիտի հավանականությունը մեծանում է թերսնման, ծխելու, սուրճի մեծ չափաբաժիններով խմելու, չնոսրացված մրգային հյութերի և ալկոհոլային խմիչքների պատճառով:

Աղիքային էզոֆագիտի դեպքում ճաշատեսակների մեջ բացառվում է մայոնեզի կամ յուղի օգտագործումը, կամ դրանք ավելացվում են նվազագույն քանակությամբ։ Մի օգտագործեք կետչուպ, տաք սոուսներ, ծովաբողկ և մանանեխ սոուսների համար: Դրանք էլ ավելի կգրգռեն լորձաթաղանթը և կբարձրացնեն ստամոքսահյութի թթվայնությունը։ Չափազանց տաք կամ սառը սնունդն արգելված է։

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի ախտորոշման ժամանակ թերապիան ներառում է սննդակարգի խիստ սահմանափակումներ:

Լիովին բացառված	Թույլատրված է
բնական հյութեր; ալկոհոլ, սոդա և այլ ըմպելիքներ, որոնք բարձրացնում են ստամոքսի թթվայնությունը; · Քաղցրավենիք; սուրճ, ուժեղ թեյ; սև հաց; · Սպիտակ կաղամբ; · թարմ կաթ; լոբազգիներ; մարինադներ, ապխտած միս; կծու ուտեստներ, համեմունքներ, թթու վարունգ մրգեր (հիմնականում ցիտրուսային մրգեր); Տապակած և ճարպային սնունդ հարուստ արգանակներ և ապուրներ; · ծամոն.	կոտրիչ, անթթխմոր հաց; կաթնամթերք (ցածր յուղայնությամբ պանիր, կաթնաշոռ, մածուն); փափուկ խաշած ձու կամ շոգեխաշած ձվածեղի տեսքով; շիլա ջրի վրա (կարող եք ավելացնել մի քիչ կաթ); Եփած, շոգեխաշած կամ շոգեխաշած նիհար միս (կարելի է թխել ջեռոցում)։

Ճաշացանկը ներառում է բանջարեղեն և մրգեր, սակայն խորհուրդ չի տրվում դրանք հում ուտել, խորհուրդ է տրվում թխել կամ շոգեխաշել։ Պետք է ուտել յուրաքանչյուր երեք ժամը մեկ՝ փոքր չափաբաժիններով։ Վերջին ընթրիքը պետք է լինի քնելուց 4 ժամ առաջ։

Ֆիզիոթերապիա

GERD-ը կարող է բուժվել ֆիզիոթերապիայի միջոցով: Նշանակվում է ծանր ախտանիշների, ցավային սինդրոմի դեպքում։ Էզոֆագիտի ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգերի տեսակները.

• TCEA (transcranial electroanalgesia);
• աերոթերապիա;
• էլեկտրաքնի թերապիա;
• էլեկտրոֆորեզ հակասպազմոդիկներով;
• լոգանքներ նատրիումի քլորիդով;
• ցինկապատում;
• միջամտության թերապիա;
• UHF (գերբարձր հաճախականության ինդուկտոթերմիա);
• կրիոթերապիա էպիգաստրային շրջանում;
• մագնիսական և լազերային թերապիա;
• փշատերեւ և յոդի վաննաներ;
• գլխի ուղեղի ցինկապատում.

Ֆիզիոթերապիան կախված է հիվանդության ձևից, դրա ծանրությունից, բարդությունների առկայությունից կամ բացակայությունից: Այն օգնում է վերականգնել ինքնավար նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալությունը, մասամբ թեթևացնում է բորբոքումը և արագացնում է բուժման գործընթացը: Միաժամանակ բարելավում է մարսողական համակարգի աշխատանքը և թեթևացնում է սպազմը։

վարժություն թերապիա

Էզոֆագիտի դեպքում ֆիզիկական վարժությունները օգնում են արագացնել բուժման գործընթացը, օգնում են ամրացնել մարմինը:

Մարզումները և վարժությունները ընտրվում են կախված. Այս դեպքում պետք է հաշվի առնել բեռի առավելագույն հանդուրժողականությունը: Մարմնամարզությունն օգնում է ազատվել այրոցից, զարգացնում է մկանային համակարգը, ամրացնում է սփինտերը և նպաստում խոցերի արագ ապաքինմանը։

Հիմնական ուղղությունը շնչառական վարժություններն են։ Հիմնական մեթոդները ներառում են դիֆրագմատիկ, ըստ Ստրելնիկովայի: Առանձին-առանձին մշակվում են շնչառությունը պահելու վարժություններ, անցկացվում են աերոբիկա։

Վիրաբուժություն

Էզոֆագիտի վիրաբուժական բուժումը ծայրահեղ միջոց է, որն օգտագործվում է լուրջ բարդությունների դեպքում։ Վիրահատական ​​միջամտությունը կարող է նշանակվել կերակրափողի ուժեղ արյունահոսության, մշտական ​​ստրուկտուրայի, սփինտերի անդառնալի վնասվածքի դեպքում։

Նաև վիրահատությունը նշանակվում է լորձաթաղանթի նախաքաղցկեղային վիճակի դեպքում՝ բջիջների ակտիվ վերարտադրմամբ և այլասերումով։ Վիրահատությունը ցուցված է 1-ին և 2-րդ աստիճանի ուռուցքաբանության համար։ Վիրահատության ընթացքում կատարվում է կերակրափողի ամբողջական կամ մասնակի հեռացում, օրգանի ամբողջականության վերականգնում, ուռուցքի հեռացում։

Ժողովրդական մեթոդներ

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի բուժման սխեման ներառում է որպես օժանդակ թերապիա: Այս դեպքում օգտագործվում են դեղաբույսերի թուրմերը, բուժիչ լոգանքները և թեյերը։

Այրոցի ռեֆլյուքսի բուժման հանրաճանաչ բուժումներից մեկը խմորի սոդան է: Այնուամենայնիվ, սա լրացուցիչ վնաս է պատճառում: Կերակրափողով առաջին անցման ժամանակ լորձաթաղանթն էլ ավելի է գրգռվում։ Ի պատասխան ալկալիզացիայի՝ տեղի է ունենում թթվի ուժեղ արտազատում, ռեֆլյուքսները դառնում են էլ ավելի ագրեսիվ։ Ուստի սոդայի փոխարեն ցանկալի է օգտագործել հակաթթվային դեղամիջոցներ։

Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը, որն առաջանում է կծու, ճարպային կամ ապխտած սննդի հետևանքով, սկզբում բուժվում է պարզ դեղաբույսերով: Բուսական թուրմերը՝ մայրենիի, լորձաթաղանթի, կիտրոնի բալզամի և կտավատի սերմերի, օգնում են թեթևացնել բորբոքումը:

Մեծահասակների մոտ էզոֆագիտը հաճախ առաջացնում է. Դրանցից փրկում են վարդի ազդրերը, վալերիան, խտուտիկի ծաղիկները և կալամուսի փոշին: Սոսի հյութը ուժեղ բուժիչ ազդեցություն ունի։ Սակայն այն հակացուցված է թթվային ռեֆլյուքս ունեցող մարդկանց։

Կերակրափողի խրոնիկ էզոֆագիտի բուժման համար պատրաստվում են երիցուկի թուրմերը։ Դրանք կարելի է համադրել կտավատի սերմերի հետ։ Միջոցը խմում են օրը երեք անգամ։ Կտավատի սերմերը միաժամանակ ունեն պարուրող ազդեցություն, նվազեցնում են բարձր թթվայնությունը։ Սա քաղցկեղի լավ կանխարգելում է և նվազեցնում է հիվանդության ախտանիշները:

Մեղրը պետք է խմել ուտելուց մի քանի ժամ առաջ։ Ցանկալի է ոչ թե ամբողջական տեսքով, այլ փոքր քանակությամբ հեղուկով նոսրացնել։ Էզոֆագիտի սրման ժամանակ չի կարելի մեղր օգտագործել։ Դա կգրգռի կերակրափողի լորձաթաղանթը:

Չիչխանի յուղը բուժիչ ազդեցություն ունի, լավացնում է արտազատման ֆունկցիան և մարսողությունը։ Կարտոֆիլի հյութը պարուրում է լորձաթաղանթը՝ ստեղծելով լրացուցիչ պաշտպանիչ թաղանթ։ Այն օգնում է նվազեցնել այրոցը և կրծքավանդակի ցավը:

Հնարավո՞ր է ամբողջությամբ բուժել ռեֆլյուքս էզոֆագիտը:

Դա հնարավոր է վաղ փուլերում։ Այնուամենայնիվ, չնայած ռեֆլյուքս-էզոֆագիտի հաջող պահպանողական թերապիային, այն ամբողջությամբ չի բուժվում: Սննդակարգից և ախտանիշներից ցանկացած շեղում կարող է վերադառնալ: Սա հաճախ հանգեցնում է հիվանդության սրացման:

Կյանքից և սննդակարգից հրահրող գործոնների բացառումը օգնում է կանխել լուրջ բարդությունները՝ խոցի, ուռուցքաբանության պերֆորացիայի տեսքով։