Kaip atrodo 5 savaičių dvynys? Viskas apie daugiavaisį nėštumą – kaip be problemų išnešioti dvynius? Dvyniai ar dvyniai – objektyvūs ženklai

2009 metų sausį Los Andžele iš karto gimė aštuoni kūdikiai – šeši berniukai ir dvi mergaitės. Ir visi jie buvo sveiki ir gyvybingi. Tai ne pirmas unikalaus daugiavaisio nėštumo atvejis. Nors, žinoma, tai labai, labai retai.

Gamtos sumanyta taip, kad per vieną nėštumą moteris išnešioja ir pagimdo tik vieną vaiką. Todėl kelių embrionų vystymasis vienu metu bet kuriuo atveju laikomas patologija, net jei tai vyksta be komplikacijų. Tačiau kiek kūdikių laikomi daugiavaisiais nėštumais?

Kas yra daugiavaisis nėštumas?

Yra tam tikros painiavos dėl apibrėžimo. Dauguma moterų mano, kad tai nėštumas, kai gimsta bent trynukai ir dar daugiau kūdikių. Tačiau tai ne visai tiesa.

Remiantis moksliniu apibrėžimu, daugiavaisis nėštumas yra būklė, kai vienu metu išsivysto du ar daugiau apvaisintų kiaušinėlių.

Natūralus reiškinys, tai yra, kai nenaudojamos jokios priemonės ovuliacijai skatinti, o apvaisinimas neįvyksta, šis reiškinys nėra toks dažnas. Vidutiniškai iš bendro gimdymų skaičiaus atvejų, kai iš karto gimsta keli kūdikiai, neviršija 2 proc. Kur:

• Vienu atveju iš 87 tai bus dvyniai.
• Iš 6400 gimimų bus vienas trynukas.
• O atvejis, kai iš karto gimsta keturi kūdikiai, pasitaiko kartą per 51 tūkst.

Įdomu tai, kad šiandien išsivysčiusiose šalyse daugiavaisis nėštumas yra dvigubai dažnesnis nei prieš 20 metų. Mokslininkai vis dar negali tiksliai paaiškinti šio fakto.

Kodėl ji atsiranda?

Daugiavaisio nėštumo atsiradimo priežasčių yra daug. Ne paskutinėje vietoje jų sąraše yra genetika. Iš tiesų, jei moteris savo šeimoje turėjo panašių atvejų, tada tikimybė, kad ji pagimdys bent dvynius, būtų didesnė. Nors praktiškai šis gebėjimas paveldimas gana retai.

Šiandien gydytojai nustato keletą pagrindinių priežasčių:

• Padidėjęs folikulus stimuliuojančio hormono (FGS) kiekis, kuris provokuoja kelių kiaušinėlių brendimą vienu metu.
• Vyresni nei 35 metų amžiaus, kai ovuliacijos sutrikimas ir dviejų kiaušinėlių susidarymas iš karto atsiranda dažniau.
• Su padidėjusiu hipofizės gonadotropinų kiekiu - hormonais, kurie yra atsakingi už lytinių liaukų darbą.

Be tokių visiškai natūralių priežasčių, dažnai įvyksta daugiavaisis nėštumas:

• Panaikinus gestageno-estrogeno serijos kontraceptinius vaistus. Jei pastojote per mėnesį po to, kai atsisakėte kontraceptikų, tikimybė pastoti su dvyniais yra dvigubai didesnė.
• Taikant apvaisinimo mėgintuvėlyje metodą.
• Vartojant vaistus, skatinančius ovuliaciją.

Šiuo metu vaistų sukeltas daugiavaisis nėštumas sudaro apie 30–80 % daugiavaisių nėštumų.

Rūšys

Daugiavaisis nėštumas skiriasi. Ne ta prasme, kad vystosi du ar trys kūdikiai, o priklausomai nuo to, kiek kiaušinėlių iš pradžių buvo. Gydytojai dalijasi:

• Polizigotinis (dviejų kiaušinėlių) daugiavaisis nėštumas, kai apvaisinami du ar daugiau kiaušinėlių. Be to, tai gali įvykti ir tuo pačiu metu, kai dėl kokių nors priežasčių per vieną ciklą iš karto susidaro du kiaušinėliai, ir ankstyvoje esamo nėštumo stadijoje. Tuo pačiu metu kiekvienas vaisius turi savo apvalkalą ir placentą, o vaikai galiausiai atrodo kaip broliai ar seserys, turintys skirtingą genetinį rinkinį.
• Monozigotinis (identiškas) daugiavaisis nėštumas išsivysto, kai iš vieno apvaisinto kiaušinėlio susidaro du embrionai. Remiantis viena versija, tai atsitinka dėl to, kad iš pradžių kiaušinis buvo suformuotas su dviem ar daugiau branduolių. Kito teigimu, ankstyvoje vystymosi stadijoje ji tiesiog suskilo į dvi ar daugiau. Kūdikiai šiuo atveju turi bendrą placentą ir visada yra tos pačios lyties dvyniai. Be to, jie yra genetiškai identiški vienas kitam.

Esant bet kokiam daugiavaisio nėštumo variantui, gali gimti dvyniai, trynukai ir net keturi kūdikiai. Tačiau 70% atvejų yra broliški dvyniai.

ženklai

Dažniausiai išoriškai ir pagal subjektyvius pojūčius toks nėštumas praktiškai nesiskiria nuo vieno. Nors yra keletas požymių, pagal kuriuos galite įtarti, kad turite dvynius. Ypač jei jūsų šeimoje yra buvę tokių atvejų. Jie apima:

• Ryški, aiškiai apibrėžta nėštumo testo linija.
• Ankstyva toksikozė, kuri yra sunkesnė.
• Ankstyvas stiprus nuovargis, kojų patinimas ir sunkumas nugaroje, kurie dažniausiai pasireiškia antrąjį trimestrą.
• Didelis pilvas.
• Ankstyvas ir aktyvesnis kūdikio maišymas.

Tokie požymiai yra labai subjektyvūs ir gali atsirasti įprasto nėštumo metu dėl individualių organizmo savybių. Todėl tie, kuriuos gali nustatyti gydytojas, bus patikimesni. Būtent:

• Įdubimas apatinėje arba priekinėje gimdos sienelėje, atsirandantis dėl vaisiaus prigludimo vienas prie kito.
• Klausytis ryškaus širdies plakimo įvairiose pilvo vietose. Šiuo atveju širdies tonai, kaip taisyklė, turi nevienodą dažnį.
• Fonoelektrokardiografija – tai maždaug 20 nėštumo savaitę atliekamas tyrimas, leidžiantis užregistruoti kelis širdies garsus ir tiksliai nustatyti, kiek kūdikių turite.
• Nenormalus AFP tyrimo rezultatas. Tai alfa-fetoproteino kraujo tyrimas, kuris paprastai atliekamas antrąjį trimestrą, nuo 16 iki 18 savaičių, siekiant pašalinti įvairius apsigimimus.

Pagrindinis daugiavaisio nėštumo patvirtinimo metodas bus ultragarsas, kuris padeda jį nustatyti nuo 6-osios nėštumo savaitės. Be to, metodo tikslumas yra 99,3%. Visi kiti tyrimai naudojami tik kaip pagalbiniai.

Kaip tai vystosi?

Labai svarbu laiku pastebėti daugiavaisį nėštumą. Juk ji vystosi kiek kitaip ir pareikalaus daugiau dėmesio bei rūpinimosi savo sveikata. Deja, daugiavaisio nėštumo komplikacijos yra dažnesnės, pagrindinės yra:

• Įvairūs kraujotakos sistemos sutrikimai, kurie gali atsirasti dėl to, kad cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja 60%, o vienkartinio nėštumo metu tik 40%.


• ankstyvas gimdymas. Vidutinė dvynių nėštumo trukmė yra 37 savaitės, o trynukų - tik 35.
• Kraujavimas nėštumo ir gimdymo metu, taip pat anemija.
• Gestozės, kurios dažniausiai būna sunkesnės.
• Venų išsiplėtimas.
• Dėl to, kad išsiplėtusi gimda išstumia diafragmą, gali atsirasti dusulys, rėmuo, sutrikti širdies ritmas.

Pirmas trimestras

Dažniausiai besilaukianti kelių kūdikių būsimoji mama sužino po 6 savaičių ultragarsu. O dvynių nėštumo kalendorius savaitėms per pirmuosius tris mėnesius bus toks:

• Iki 7 savaičių kūdikiams klojamas būsimos nervų sistemos, smegenų ir vidaus organų pagrindas. Dabar jų augimas siekia apie 4–5 mm, o svoris gali siekti 1,5 gramo.
• 12 nėštumo savaičių dvyniai jaučiasi plakdami širdimis. Tuo pačiu metu jų augimas yra maždaug 5 cm. Tačiau net ir tokie trupiniai jau turi galūnių ir galvų kontūrus.
• Praėjo 16 nėštumo savaitė su dvyniais, vadinasi, galima bandyti nustatyti lytį kūdikiams, kurie jau užaugo iki 10-11 cm ir sveria net 100 gramų.

Šešiolikos savaičių gydytojas būtinai paskirs ultragarsinį tyrimą, bendrą, biocheminį kraujo tyrimą, bendrą šlapimo tyrimą, Rh faktoriaus nustatymą ir infekcijos tyrimą.

Antrasis trimestras

Šis laukimo laikotarpis jums bus pats ramiausias. Toksikozė dažniausiai lieka praeityje ir jūsų sveikata pastebimai pagerės. Tiesa, padidėjęs svoris gali sukelti kojų ir apatinės nugaros dalies skausmą. Antrojo trimestro nėštumo kalendorius pabrėžia šias svarbias savaites:

• 22 nėštumo savaitę mama jau gali jausti ir nustatyti savo trupinių judesius, nes jų augimas siekia 15–20 cm, o svoris – iki 300 gramų. Jie gali išgirsti ir reaguoti į dirgiklius.
• 24 laukimo savaitės kūdikiai pasiekia apie 30 cm ūgį ir 600 gramų svorį. Jie aktyviai auga, juda ir stumiasi.
• 27 savaitė. Nuo to laiko augantys vaikai yra gana gyvybingi, jų ūgis siekia 35–36 cm, o svoris – 900 g. Ant veido matosi antakių, nosies ir net pirmųjų blakstienų kontūrai.

Dažniausiai šiuo metu, jei nėra komplikacijų ar jų įtarimų, gydytojai skiria tik planinį echoskopiją ir vizitus į nėščiųjų kliniką.

trečiasis trimestras

Paskutiniai nėštumo mėnesiai motinai gali būti labai sunkūs. Didelis svoris sukelia sąnarių ir vaikščiojimo problemų. Padidėjusi gimda spaudžia vidaus organus. O vaikai šiuo laikotarpiu tampa aktyvesni, nors jiems ir neužtenka vietos. Nėštumas su dvyniais savaitėmis paskutiniame trimestre vyksta taip:

• 32 savaitę galutinai baigiamas formuotis skeletas, kūno ir galvos kontūrai tampa proporcingesni. Svoris gali siekti 1,5 kg, o ūgis iki 40–45 cm.


• 34 savaitė reikšminga tuo, kad mamą gali pradėti trikdyti netikri sąrėmiai, kurių trukmė neviršija kelių minučių. Taip pat nuo šiol reikėtų kiek įmanoma apriboti fizinį aktyvumą.
• 36 nėštumo savaitė. Dvynių svoris siekia 2,5 kg kiekvieno mažylio, o ūgis – 48 cm. Šiuo metu mamai visai nelengva tokį svorį nešti, ji greitai pavargsta, mažai vaikšto. Ji dažnai kenčia nuo sąnarių ir stuburo skausmų.

Daugiavaisis nėštumas baigiasi gimdymu anksčiau nei įprastai, paprastai 37 savaites. Tačiau šiuo metu dvyniai jau turi visiškai susiformavusius organus ir yra gana gyvybingi. Konsultuojantis gydytojas padės tiksliai apskaičiuoti nėštumo amžių.

Be įprastų ultragarsinių tyrimų, antrąjį trimestrą gydytojas paskirs vadinamąjį trigubą testą, nustatantį hCG ir AFP lygį, kuris padės nustatyti, kaip auga ir vystosi jūsų kūdikiai.

Laukimo funkcijos

Dvynių, o ypač trynukų, nėštumas reikalauja ypatingo dėmesio. Daug kas, kas įmanoma įprasto nėštumo metu, yra draudžiama besilaukiančioms daugiavaikėms mamoms. Daugiavaisis nėštumas visada turi didesnę riziką nutrūkti ar išsivystyti patologijoms. Taigi būkite pasiruošę:

• Reikia daug dažniau lankytis pas gydytoją ir atlikti tyrimus. Po 20-osios savaitės lankytis reikėtų kas 2 savaites, o nuo 30-osios – kas savaitę.
• Turėsite atsisakyti intymumo net ankstyvose stadijose, nes persileidimo rizika yra dvigubai didesnė, net jei nėra kitų komplikacijų.
• Valgyti reikia už tris, o gal net keturis, o tai gana sunku padaryti, kai gimda spaudžia skrandį. Todėl valgykite po truputį, bet kas 2-3 valandas, bent 6 kartus per dieną.
• Dvynių motinos dienos kalorijų norma yra 3500 kcal, trynukams - 4500 kcal. Todėl maistas turėtų būti kuo įvairesnis. Į savo racioną įtraukite daržoves, vaisius ir riešutus.
• Įprastų sporto šakų teks atsisakyti, tačiau speciali gimnastika nėščiosioms turėtų tapti privalomu palydovu.
• Kuo ilgesnis laikotarpis, tuo daugiau reikia ilsėtis. Iki 20 savaičių – tai mažiausiai 4 valandos per dieną, vėliau – iki 8 valandų.
• Prenatalinė juosta taip pat turėtų būti dėvima anksčiau, maždaug 20–22 savaites.

Gimdymo ypatumai

Įprastai, esant daugiavaisiui nėštumui, dvyniams gydytojai pataria vykti į ligoninę likus 2-3 savaitėms iki numatomos gimdymo datos, o trynukams – prieš 4 savaites. Net jei nėštumas praėjo be komplikacijų ir jaučiatės gerai.

Kalbant apie gimdymo būdą, viskas priklausys nuo motinos ir jos kūdikių būklės. Jei nėščioji jaučiasi gerai, per visą laukimo laiką nebuvo jokių komplikacijų, visi tyrimai normalūs ir abiejų kūdikių galva yra teisinga, tada natūralus gimdymas yra visiškai įmanomas.

Normaliai susiklosčius situacijai, kūdikiai gimsta vienas po kito su pertrauka nuo 15 minučių iki 1 valandos. Nors dažniausiai šis laikas neviršija pusvalandžio. Tačiau trynukų atveju gydytojai dažniausiai griebiasi cezario pjūvio.

Dvigubas ir net trigubas gimdymas nėra lengvas išbandymas. Labai svarbu būti atidiems savo būklei, laiku apsilankyti pas gydytoją ir neignoruoti jus varginančių simptomų, kad ir kokie nereikšmingi jie atrodytų.

Nėštumas su dviem būsimais kūdikiais iš karto – ne tik dvigubas džiaugsmas ir didžiulė atsakomybė, nes dailiosios lyties atstovės viduje gyvena ir vystosi vienu metu du žmonės.

Dvynių nėštumas reiškia daugiavaisio nėštumo specifiką – daugiau nei vieno vaisiaus išnešiojimą vienu metu. Iš šios būsenos gimę vaikai vadinami dvyniais.

Remiantis oficialia statistika, iki apvaisinimo mėgintuvėlyje eros pradžios kas aštuoniasdešimtoji moteris pagimdė dvynius. Reprodukcinių technologijų plėtra ir masinis diegimas kelis kartus padidino daugiavaisio nėštumo dažnį.

Daugiavaisis nėštumas

Daugiavaisis nėštumas yra apibendrinta sąvoka ir paprastai apibrėžia daugiau nei vieno nėščios moters vaisiaus buvimą. Priklausomai nuo jų skaičiaus, tai gali būti dvyniai, trynukai ir pan.

Dažnos priežastys

Yra tik dvi pagrindinės daugiavaisio nėštumo priežastys:

1. Kelių kiaušinėlių brendimas vienu metu vienoje gimdoje.
2. Zigotos padalijimas į kelias dalis po apvaisinimo.

Pirmuoju atveju ultragarsu tarp dvynių pertvaros nėra, antruoju – yra, tačiau embrionų atsiskyrimo laipsnis gali skirtis. Jei zigota pasidalijo pirmosiomis dienomis, būsimų vaikų atsiskyrimo laipsnis bus didelis. Jei šis procesas užsitęs kelias savaites, Siamo dvynių susidarymo tikimybė tampa labai didelė.

Yra daug netiesioginių ir tiesioginių požymių, rodančių daugiavaisį nėštumą.

Medicininiai požymiai

1. Ultragarsinių tyrimų rezultatai.
2. Nenormaliai aukšti AFP kraujo tyrimo rezultatai.
3. Dviejų širdžių plakimas, diagnozuotas Doplerio sistema.
4. Reikšmingas gimdos išsiplėtimas, nustatomas diagnozuojant gimdos dugno aukštį.

ankstyvieji dvynių nėštumo požymiai

1. Labai ryški ir prisotinta juostelė greitajame nėštumo nustatymo teste, kurį sukelia reikšmingas hormono HcG padidėjimas kraujyje.
2. Moterų, anksčiau pagimdžiusių daugiavaisį nėštumą, buvimas šeimoje.
3. Ankstesnė toksikozės pradžia, kurią sunkiau toleruoti nei įprasto nėštumo metu. Tuo pačiu metu spuogai ir stipraus nuovargio požymiai formuojasi greičiau, o tai būdinga viduriniam, o ne ankstyvam nėštumo laikotarpiui.
4. Anksčiau (nuo penkioliktos savaitės) kūdikis judėjo dėl artimo gimdos sienelių.
5. Didelis pilvas.

dvynių vaisiaus vystymasis

Dviejų kūdikių vystymasis vienu metu nėštumo metu yra gana panašus į klasikinį pavienį nėštumą, tačiau mamai šis procesas yra problemiškesnis, visų pirma dėl galimų papildomų komplikacijų.

Pirmąjį trimestrą dvyniai auga atskiroje zigotoje. Iki pirmojo mėnesio pabaigos zigota implantuojama į endometriumą. Antrame trimestre vaikai turi savo pirštų atspaudus, pradeda gerti vaisiaus vandenis ir net prisimerkia, echoskopija jau parodo tikslią lytį. Trečiasis trimestras yra galutinis vaikų formavimas.

Dailiosios lyties atstovėms teks dažniau lankytis pas gydytojus, kad galėtų papildomai kontroliuoti kūno ir vaisių būklę, daugiau ilsėtis, suvartoti reikiamą kiekį vitaminų ir vaisių. Dažnai nuo trečiojo trimestro pradžios jai bus siūloma atsigulti konservavimui, iki 36 savaičių ir gimdymo pradžios.

Galimos komplikacijos

Daugiavaisis nėštumas reiškia galimų papildomų komplikacijų atsiradimą tiek motinai, tiek būsimiems vaikams. Dažniausiai iš jų:

1. Neteisinga vaisiaus padėtis.
2. Polihidramnionas.
3. Placentos struktūrų pristatymas.
4. Didelis nuovargis, dusulys ir širdies plakimas.
5. anemija.
6. Neišnešiotumo ir vaisiaus vystymosi sutrikimai.
7. Intrauterinis augimo sulėtėjimas ir atitinkamai labai mažas kūdikių gimimo svoris.

1-10 savaičių

Jūsų kūnas aktyviai reaguoja į nėštumą. Pieno liaukos išsipučia, pakyla. Aštuntą savaitę embrionai jau būna maždaug trijų centimetrų ilgio – juos jau galima aptikti ultragarsu.

Pojūčių simptomatika sutampa su klasikiniu pavieniu nėštumu, anksčiau atsiranda tik toksikozė ir kiti neigiami pojūčiai. Po aštuntos savaitės būsimi kūdikiai baigia embriono vystymąsi, o 10 ar 11 savaitės susiformuoja širdelės, pradeda formuotis balso formavimo aparatas. Jūsų kūdikių svoris yra apie penkis gramus.

10-20 savaičių

Gimda su dviem būsimais kūdikiais aktyviai plečiasi, pradedate dėvėti didelius drabužius. Dvyniai aktyviai auga sparčiais tempais, nuo 16 savaitės jų lytį galima nustatyti ultragarsu. Jų judesiai tampa vis aktyvesni (nuo dvidešimtos savaitės aiškiai apčiuopiami), silpnai išreikšta rankų ir galvos koordinacija. Placenta vis dar yra pagrindinis medžiagų apykaitos organas, tačiau šalinimo ir virškinimo sistemos užuomazgos jau yra: būsimi vaikai ryja vaisiaus vandenis ir kartu šlapindamiesi išskiria puvimo produktus.

Iki šešioliktos savaitės dvynių kūno ilgis siekia apie 17 centimetrų, sveria iki dviejų šimtų gramų. Dvidešimtaisiais jie priauga dar 100 gramų ir iki dešimties centimetrų ūgio, o gali reaguoti į garsus.

20-30 savaitės

Sparčiai auganti gimda provokuoja strijų atsiradimą, moterų medžiagų apykaita šiuo laikotarpiu žymiai pagreitėja. Būsimi kūdikiai tiesiogine to žodžio prasme varžosi dėl geriausios padėties įsčiose, o kovos rezultatas – nuolatinis drebulys.

Iki 24-25 savaičių vaisiaus augimas jau yra apie trisdešimt centimetrų, svoris siekia 700 gramų. Kūdikių išvaizda beveik artima naujagimiams, pagaliau susiformavusios nosytės, baigiamas formuoti veido bruožai.

Moteriai pamažu grįžta dažnas šlapinimasis, atsiranda plati edema, gilėja nuovargis. Iki 28-osios savaitės būsimi vaikai žengia ant gyvybingumo slenksčio ir, priešlaikinio gimdymo atveju, greičiausiai bus išgelbėti. Iki trisdešimtos savaitės kiekvienas kūdikis sveria apie kilogramą, iki 35 centimetrų ūgio. Kūno formavimas baigtas 95 proc.

30-40 savaičių

Ramybė ir tik ramybė – mamoms prasideda viena svarbiausių fazių, o konkrečiai – trečiasis paskutinis trimestras. Mažyliai jau beveik pasiruošę išvysti pasaulį, susiformuoja jų kaulų skeletas, palaipsniui kaupiasi kalcis ir geležis, vystosi kasa. Kūnų dydis beveik pasivijo galvą ir dabar apskritai kūnas atrodo pažįstamas.

Nuo 32 savaitės gali atsirasti netikri susitraukimai, neviršijantys kelių minučių. Mamai labai nepatogu miegoti dėl didelio pilvo ir kitų neigiamų veiksnių, be to, dailiosios lyties atstoves kamuoja rėmuo. Nuo 36 savaitės planuojamas nėščiosios hospitalizavimas gimdymo namuose.

Iki 37 savaitės būsimi kūdikiai laikomi pilnaverčiais ir pasirengę gimdyti. Susiformuoja žindymo aparatas, vaikučių ūgis siekia 55 centimetrus, svoris – apie 2,3–3 kg, tai yra kiek mažesnis nei vieno nėštumo metu.

Nėštumas su dvyniais, kaip minėta aukščiau, turi tam tikrų ypatumų - visų pirma, tai yra didesnis galimų komplikacijų sąrašas motinai ir negimusiam vaikui, aktyvesnis toksikozės simptomų ir kitų neigiamų veiksnių pasireiškimas, mažesnis asmens svoris ir ūgis. vaisius, taip pat didelę priešlaikinio gimdymo tikimybę.

Nėštumas su dvyniais po cezario pjūvio

Cezario pjūvis yra gana sudėtinga operacija, kuri žymiai padidina riziką motinai ir vaisiui vėlesnio nėštumo metu, ypač jei pacientas yra daugiavaisis nėštumas.

Esant dvyniams ir paprastai neužgijus randui ant gimdos, gydytojai dažnai rekomenduoja abortą net esant normaliam medžiagų apykaitos procesams ir nesant kitų neigiamų veiksnių. Jei moteris, kuriai anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, dvynius nešiojasi iki trisdešimtos savaitės, bet kokioje situacijoje gydantis gydytojas atlieka antrą operaciją – tai iš dalies pašalins gimdos plyšimo ir kitų procesų, galinčių net mirti, riziką.

Antrasis dvynių nėštumas

Antrasis daugiavaisis nėštumas yra labai retas. Iš dalies mažą tokio įvykio tikimybę padidina IVF, tačiau nėštumo ir gimdymo procesas šioje situacijoje gerokai perkrauna organizmą. Bet kokiu atveju nėščia moteris yra labai griežtai prižiūrima gimdymo klinikoje. Tuo pačiu metu rekomenduojama atsigulti saugojimui nuo antrojo trimestro, kad būtų galima kontroliuoti būsimų kūdikių ir dailiosios lyties kūno būklę ligoninėje.

Gimdymas daugiavaisio nėštumo metu dažniausiai įvyksta anksčiau nei 40–42 savaitę, arčiau 36–38. Tuo pačiu metu būsimi vaikai yra visiškai susiformavę, nors jų svoris ir ūgis nesiekia klasikinės normos, todėl, siekiant išvengti galimų pasekmių, mažyliai nedelsiant siunčiami į reanimaciją.

Deja, net kvalifikuoti specialistai toli gražu ne visada gali numatyti tikslią tokio gimdymo eigą dėl daugelio ypatumų, visų pirma.

1. Kūdikių elgesio ypatumai, kurių kiekvienas gali trukdyti gimti kitam.
2. Galima uniplacentinė struktūra, dažnai lemianti vieno iš naujagimių mirtį dėl deguonies bado.
3. Asinchroninis vaisiaus padėties susidūrimas: vienam iš kūdikių gali būti sėdmenų, o antram - galva. Gimdymo procese kartais yra kabliukas ir tuo pačiu metu abiejų išėjimas į dubens angą. Kuris yra kupinas rimtų žolelių motinai ir būsimiems vaikams.

Šiais laikais, kai yra daugiavaisis nėštumas ir nėra tiesioginių kontraindikacijų, gydytojai dažnai rekomenduoja natūralų gimdymą, nors ir griežtai prižiūrint gydytojui. Jeigu mamai yra siauras dubens, polihidramnionas, vieno iš vaisiaus stuburas, didelis būsimų kūdikių svoris, intrauterinės raidos anomalijos (viena placenta, hipoksija, stuburas ir pan.), tuomet specialistas greičiausiai paskirs cezario pjūvį. skyrius.

Naudingas video

Daugiavaisis nėštumas: identiški dvyniai

Kaip vyksta dvynių nėštumas? patarimai ir triukai

Gydytoja Elena Berezovskaja – apie daugiavaisį nėštumą

Tikslingai pastoti su dvyniais

Dvigubas ultragarsas 3D formatu

dvynių ultragarsas - 10 savaičių

Dvynių ultragarsas - 15 savaičių (dvyniams)

dvynių ultragarsas – 16 sav

Dvynių ultragarsas - 20 savaičių (dvyniams)

dvynių ultragarsas – 22 sav

Klausimo atsakymas

Kokia yra dvynių nėštumo tikimybė po IVF?

IVF šią tikimybę žymiai padidina, nes į gimdą dedami keli embrionai: jei įsišaknija daugiau nei vienas, susidaro daugiavaisis nėštumas.

Koks yra pilvo dydis nėštumo metu su dvyniais? Kokia yra svorio riba?

Vystantis daugiavaisiui nėštumui, dailiosios lyties pilvas yra didesnis nei moterų, turinčių vieną negimusį vaiką. Tačiau tikslūs jo matmenys priklauso nuo vaisiaus prisitvirtinimo prie gimdos tipo (išilgai priekinės ar užpakalinės sienelės), pačių būsimų vaikų dydžio ir kitų veiksnių.

Motinos svorio normos gimdant dvynius skiriasi nuo svorio prieaugio normų vienišo nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, turite atlikti paprastą skaičiavimą ir apskaičiuoti savo kūno masės indeksą (KMI).

IDMT = svoris kilogramais / dabartinis ūgis metrais kvadratu

Jei jūsų IDMT nėštumo metu buvo mažesnis nei 18,5, tada 13–18 kilogramų svorio padidėjimas laikomas norma. Su IDMT nuo 18,5 iki 25 - norma yra 11–16 kg. Nuo 25 iki 39 - 7-11 kg, o kūno masės indeksas buvo daugiau nei trisdešimt - nuo 5 iki 9 kg.

Ar yra kokių nors dvynių judėjimo nėštumo metu požymių?

Dvyniai subjektyviai pradeda judėti greičiau nei vienas vaikas. Tiesą sakant, abu nėštumo tipai vystosi maždaug vienodai, tik dvynių atveju vaisiai užima daugiau vietos ir yra arčiau viršutinių moters, kuri judesius jaučia aiškiau ir stipriau, epitelio kraštų.

Taip pat verta paminėti, kad nuo antrojo nėštumo trimestro abu būsimi vaikai juda kartu aktyviau nei vienas, tiesą sakant, „kovojant“ vienas su kitu dėl laisvos vietos mamos skrandyje.

Ar galimas antras nėštumas su dvyniais po ankstesnio dvynių nėštumo?

Jei nenaudojote IVF, pakartotinio daugiavaisio nėštumo tikimybė moteriai, kuri jau pagimdė, yra nereikšminga. Tačiau jei taip atsitiko ar buvo naudojamos reprodukcinės technologijos, kitas gimdymas ir atitinkamai nėštumas vyksta griežtai prižiūrint gydytojams, dažnai skiriant cezario pjūvį, kad būtų sumažinta rizika naujagimiams ir motinoms.

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Situacija, kai moteris pastoja ne su vienu, o tuo pačiu ir keliais būsimais mažaisiais vyrais, nėra toks jau retas atvejis ir pasitaiko maždaug 0,7 - 1,5% visų nėštumų atvejų. Reikėtų pažymėti, kad dvynių nėštumas sudaro 99% viso daugiavaisio nėštumo skaičiaus ir 1% yra trejopas. Nors keturvietė, penkios neatmetama.

Gydytojai mano, kad maksimalus vaisių skaičius, kurį moterys gali pagimdyti nekeldamos pavojaus savo ir vaikų sveikatai, yra 6. Įdomus faktas yra tai, kad Afrikos žemyne ​​stebimas didesnis daugiavaisių nėštumų skaičius, o Kinijoje ir Japonijoje dvyniai. / trynukai yra reti.

Nėštumas su dvyniais, trynukais...

Daugiavaisiu nėštumu vadinamas tada, kai moters vaisiui vienu metu vystosi ir auga keli vaisiai. Daugiavaisis nėštumas klasifikuojamas pagal kelis veiksnius. Priklausomai nuo vaisių skaičiaus, nėštumas išskiriamas dvyniais, trynukais, ketvertukais ir pan. Svarbus ir apvaisintų kiaušinėlių skaičius, tai yra, galimas daugiavaisis nėštumas, vienkartinis ir dvigubas.

Broliški dvyniai pasitaiko dažniau ir jo dažnis siekia 70 proc. Broliškų dvynių atsiradimo mechanizmas yra tas, kad kiaušidėje ar kiaušidėse vienu metu subręsta 2 kiaušinėliai, kurie gali susidurti su spermatozoidais tiek vieno lytinio akto metu, tiek dviejų lytinių santykių metu, jei laikotarpis tarp jų yra ne didesnis kaip 7 dienos.

Dviejų kiaušialąsčių apvaisinimas gali būti vieno partnerio ir (ne taip retai) dviejų vyrų spermatozoidais. Geras tokio tręšimo pavyzdys – filmas „Gegutė“. Jei identiški dvyniai turi lygiai tą patį genų rinkinį ir yra kaip du vandens lašai, tai brolių vaikų panašumas yra tik bendras, kaip ir tarp brolių ir seserų, kurie gimė skirtingu laiku.

Identiški dvyniai visada tos pačios lyties, o heterozigotiniai vaikai yra skirtingų lyčių. Esant broliniam daugiavaisiui nėštumui, kiekvienas vaisius turi savo asmeninę placentą ir amnioną, todėl toks nėštumas vadinamas bichorioniniu biamnioniniu. Identiško nėštumo atveju kiaušialąstė po apvaisinimo padalijama į keletą. Priklausomai nuo kiaušinio padalijimo laikotarpio, išskiriami:

• bichorioniniai biamnioniniai identiški dvyniai (atsiskyrimas įvyko apvaisinto kiaušinėlio patekimo per vamzdelį į gimdą stadijoje - pirmąsias 3 dienas);
• monochoriniai biamnioniniai identiški dvyniai (dalijimasis įvyko per 3–8 dienas po pastojimo, susiformuoja 2 embrionai, kiekvienas savo amnione, bet su bendra chorionu / placenta);
• monochoriniai monoamnioniniai dvyniai (kiaušinėlio dalijimasis per 8-13 dienų po apvaisinimo, o embrionai turi bendrą chorioną ir yra bendroje vaisiaus šlapimo pūslėje);
• Siamo arba susilieję dvyniai, kai dalijimasis įvyko vėliau nei 13 dienų (tokie dvyniai gali augti kartu su uodegos kaulais, juosmenine stuburo dalimi, krūtinės ar kaukolės kaulais).

Nėštumo/gimdymo prognozė nepalankiausia monochorinių monoamnioninių dvynių atveju.

Kodėl atsiranda daugiavaisis nėštumas?

Yra daug veiksnių, lemiančių dvynių pastojimą:

Paveldimumas

Šis veiksnys laikomas labiausiai neginčijamu. Jei sutuoktiniai turėjo dvynius santykiuose, tada tikimybė pastoti su keliais vaisiais padidėja kelis kartus. Be to, pastebima, kad nėštumas su dvyniais perduodamas iš kartos į kartą.

Moters amžius

Pastebima, kad kuo vyresnė moteris, tuo didesnė tikimybė pastoti turėdama dvynius ar trynukus. Ši amžiaus riba yra 35 metų sukaktis, tai yra, priešmenopauzės ir menopauzės išvakarėse ne visi menstruacijų ciklai būna su ovuliacija. Savo ruožtu anovuliaciniai ciklai kaitaliojasi su ovuliaciniais, kai atsiranda hormonų antplūdis, įvyksta galinga ovuliacijos stimuliacija, dėl kurios vienu metu subręsta 2 ar daugiau kiaušinėlių.

Ovuliacijos stimuliavimas

Skiriant nevaisingumo gydymą, paprastai naudojami hormoniniai vaistai, skatinantys folikulų brendimą (klomifenas arba gonadotropinas). Veikiant šiems vaistams, vienu metu gali subręsti keli folikulai.

Hormoninė kontracepcija

Dažnai daugiavaisis nėštumas atsiranda dėl kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Nutraukus vaisto vartojimą, „miegančios“ kiaušidės suaktyvėja ir pradeda greitai sintetinti savo hormonus, dėl ko subręsta keli kiaušinėliai. Ši situacija vadinama atšokimo efektu.

in vitro apvaisinimo

Reprodukcinių technologijų, ypač IVF, plėtra yra viena iš daugiavaisio nėštumo priežasčių. Esmė ta, kad po „in vitro apvaisinimo“ išauginami keli užaugę kiaušinėliai, kurių iki 4 vienetų kiekis pasodinamas kartu su motina. Jei devintajame dešimtmetyje daugiavaisių nėštumų procentas panaudojus pagalbinio apvaisinimo technologijas siekė 30, tai šiandien – 50 proc.

Paritetas

Dažniausiai daugiavaisis nėštumas įvyksta daugiavaisėms moterims. Be to, buvo pastebėta, kad kuo didesnis gimimų skaičius istorijoje, tuo didesnė tikimybė, kad moteris taps dvynių ar trynukų mama.

Kuo skiriasi daugiavaisis nėštumas nuo vieno nėštumo?

dvynių nėštumo požymiai

Ženklai atsiranda nuo pat pirmųjų dienų, ir jų pagrindu moteris gali įtarti, kad jos įsčiose auga ne tik vienas kūdikis, o du. Taigi, pirmieji nėštumo požymiai, tokie kaip:

• sustiprėjusi uoslė, tam tikrų kvapų netoleravimas
• ryškesnio pieno liaukų susitraukimo atsiradimas
• ankstyvas amžiaus dėmių atsiradimas ant veido moterį sunerina, todėl ji skuba atlikti nėštumo testą.

Ir čia jos laukia tam tikras netikėtumas – testo juostelė labai ryški ir riebi. Apibūdinti simptomai paaiškinami dvigubu hCG padidėjimu, dėl kurio padidėja pradinių požymių intensyvumas ir bandymo juostelės ryškumas.

• Toksikozė

Be to, dvynių nėštumo metu ankstyva toksikozė prasideda daug anksčiau nei įprasto nėštumo metu, tęsiasi sunkiau ir ilgiau, iki 16-17 savaičių. Ir šiam faktui yra priežastis. Pagrindinis toksikozės kaltininkas yra vaisius, o jei jų bus atitinkamai keli, toksikozės požymiai bus intensyvesni. Jei vieno vaisiaus gimdymo metu moterį gali trikdyti tik rėmuo ir pykinimas, tai nėštumo metu, kai gimsta dvyniai, diskomfortas pasireiškia vėmimu, padidėjusiu seilėtekiu, per dideliu nuovargiu ir mieguistumu. Retai būsimai mamai pavyksta išvengti ankstyvos toksikozės apraiškų, kurios taip pat skiria dvynių nėštumą nuo nėštumo su vienu vaisiumi.

Pilvas nėštumo metu su dvyniais

Pilvas pradeda didėti anksčiau, todėl iki 12 savaičių viengimio nėštumo gimda tik šiek tiek išsikiša virš gimdos, o jei yra keli vaisiai, gali beveik siekti bambą. Atitinkamai, moteris vaisiaus judėjimą pradeda jausti anksčiau, pirma, dėl kūdikių sandarumo, antra, dėl gimdos sienelių pertempimo ir plonėjimo.

dvynių nėštumo svoris

Svoris daugiavaisio nėštumo metu taip pat nusipelno ypatingo dėmesio. Dvynių besilaukiančios moters svorio padidėjimas yra reikšmingesnis ir sparčiai didėja nuo pirmųjų savaičių.

Vaisiaus defektų diagnostika

Dar vienas dvynių nėštumo bruožas yra „trigubo testo“ rezultatas – įgimtų kūdikio apsigimimų diagnozė. Analizės duomenys yra orientaciniai, nes vienas vaisius sintetina daugiau alfa-fetoproteino, žmogaus chorioninio gonadotropino ir placentos laktogeno nei nėštumo metu, todėl rezultatai gali būti klaidingai teigiami.

Edema, dusulys

Preeklampsija

Gestozės nėštumo metu su keliais vaisiais diagnozuojamos beveik pusei atvejų, jos išsivysto anksčiau ir būna sunkesnės. Viena vertus, taip yra dėl BCC padidėjimo ir glomerulų filtracijos padidėjimo inkstuose, dėl kurių padidėja kraujospūdis, padidėja edema ir atsiranda proteinurija, kita vertus, preeklampsijos atsiradimą išprovokuoja lėtinės motinos, kurios, kaip minėta, paūmėja 100 proc.

Anemija

Be to, dėl kraujo praskiedimo (plazmos tūrio padidėjimo) sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių – dažnas reiškinys ir nėštumo metu vadinamas fiziologine anemija. Tačiau ilgėjant nėštumo trukmei, eritropoezės intensyvumas didėja, todėl moters organizme išsenka geležies depas ir įsijungia geležies stokos anemijos mechanizmas.

vidurių užkietėjimas

Per daug išsiplėtusi gimda suspaudžia žarnas, todėl dvynių nėštumo metu moterys dažnai kenčia nuo vidurių užkietėjimo, spaudžia šlapimo takus, todėl dažnai vystosi gestacinis pielonefritas.

Dvynių nėštumo valdymas

Moterims, kurios nešioja dvynius, kyla didelė rizika ir jas reikia atidžiai stebėti visą vaikų laukimosi laikotarpį. Taigi tokioms nėščiosioms vizitai į gimdymo kliniką skiriami dažniau nei įprasto nėštumo metu – kas 14 dienų iki 28 savaičių, o vėliau – kas 7–10 dienų. Be to, motinystės atostogos išduodamos ne tą 30 nėštumo savaitę, bet 28 savaitę, o nedarbingumo atostogos iš viso trunka 160 dienų.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokiai nėščiųjų mitybai. Jei vieno vaisiaus nėštumo metu svorio prieaugis yra 9-13 kg, tai nėštumo metu su dvyniais jis gali siekti 20 kg. Atitinkamai didėja ir dienos raciono kalorijų kiekis (iki 4000 - 4500 kcal).

Atsižvelgiant į padidėjusį mineralų ir vitaminų poreikį, vitaminų ir mineralų kompleksus rekomenduojama pradėti vartoti nuo daugiavaisio nėštumo fakto patvirtinimo.

Folio rūgštis, kuri skiriama pirmąsias 12 nėštumo savaičių (žr.), siekiant išvengti galvos ir nugaros smegenų apsigimimų, 0,4 mg per parą, nėščioms dvyniams skiriama 1 mg per parą. Anemijos išvengiama ir nuo 15 iki 20 savaičių skiriant geležies turinčius preparatus po 80–100 mg per parą.

Komplikacijos

Be išvardytų daugiavaisio nėštumo ypatybių ir komplikacijų, dvynių nėštumas turi ir specifinių komplikacijų:

• vieno iš embrionų ar anembronijos mirties reiškinys (šis reiškinys pasireiškia 15-20% atvejų, o priežastys nėra tiksliai nustatytos, vaisiaus kiaušinėlis nustoja vystytis ir arba sumažėja - rezorbuojasi, arba yra gimdoje iki gimdymo );
• vaisiaus ir vaisiaus kraujo perpylimo sindromas (SFTG) - anastomozių buvimas tarp abiejų vaisių fetoplacentinių sistemų (pasireiškia monozigotiniams monochoriniams dvyniams), kraujas persiskirsto ir vienas vaisius jo gauna daugiau, o kitas mažiau, kenčia abu vaisiai. ;
• vaikų susiliejimas – Siamo dvyniai;
• vieno kūdikio mirtis prieš gimdymą;
• įgimtos vieno iš dvynių „apsigimimai“;
• vieno iš vaikų chromosomų sutrikimas;
• atvirkštinė arterinė perfuzija.

Atvejo analizė: Mano paskyroje buvo 30 metų daugiavaikė moteris. Ji turėjo antrą, norimą nėštumą, bet, laimei ar deja, dvynius. Įdomu tai, kad ankstesnis pacientės gimdymas baigėsi cezario pjūviu, todėl ji automatiškai pateko į didelės rizikos grupę ir jai buvo atlikta planinė operacija. Registruodama moteris manė, kad jai menstruacijos trumpos, 10-11 savaičių. Bet per pirmą ginekologinę apžiūrą įtariau, kad kažkas negerai, ir nusiunčiau pacientę echoskopijai (gimda padidinta iki 15-16 sav.). Bendram mūsų džiaugsmui, dvyniai buvo patvirtinti, o tolesnis nėštumas praėjo gerai. Tačiau per 22 savaites moteris rekomendacijų nepaisė ir tempė maišus bulvių, kurios baigėsi labai skaudžiai: vėlyvu persileidimu. Tačiau po poros metų ta pati pacientė vėl pastoja ir situacija kartojasi: dvyniai. Vėlgi, mes su kolege vos nenupučiame nuo jos dulkes, bet 22-23 savaitę ji norėjo keliauti (traukiniu išvyko pas vyrą, kuris buvo į ilgą komandiruotę), niekindamas mūsų patarimus ir įspėjimus. Ir, žinoma, situacija pasikartojo (bet kitoje ligoninėje). Rezultatas nuviliantis: apkrauta akušerijos istorija, randas ant gimdos,.

Dvyniai po IVF

Daugelis bevaikių porų bando atlikti IVF. In vitro apvaisinimo esmė – subrendusių kiaušialąsčių pašalinimas iš moters, jų apvaisinimas „in vitro“, kaip sakoma, mėgintuvėlyje, o vėliau apvaisintų kiaušinėlių įvedimas į gimdos ertmę. Iki šiol leidžiama įvesti nuo vieno iki keturių kiaušinėlių (priklausomai nuo in vitro gautų apvaisintų kiaušinėlių kokybės ir kiekio).

Todėl daugiavaisių nėštumų procentas po IVF siekia 70 - 80. Daugiavaisis nėštumas jau yra rimtas išbandymas moteriai, o panaudojus pagalbinio apvaisinimo technologijas, jį lydi daugybinės komplikacijos dėl sunkių reprodukcinės sistemos ir lyties organų sutrikimų. ekstragenitalinių ligų buvimas, todėl reikia atidžiai stebėti ir kontroliuoti analizių dinamiką.

• Pirmąjį trimestrą svarbu reguliariai tirti moters organizmo hormonų lygį, ypač hCG ir estradiolio kiekį.
• Antrąjį / trečiąjį trimestrą dvynių nėštumui, atsirandančiam po IVF, gresia istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, taip pat pertraukimas. Todėl, kai nėščia turi daugiau nei du vaisius, moteris sumažinama iki „papildomų“ embrionų.

Sumažinimas (pašalinimas) optimaliai atliekamas 9-11 nėštumo savaitę. Yra 3 mažinimo būdai: transcervikinis, transvaginalinis ir transabdominalinis. Transabdominalinis sumažinimas laikomas saugiausiu, kai, kontroliuojant ultragarsu, į gimdą įsmeigta adata, pradurdama priekinę pilvo sieną, perveria embrioną.

Pavyzdys iš praktikos: Jauna, 28 metų moteris, po nesėkmingų bandymų pastoti ir išgyvenusi kelis gydymo kursus, griebėsi IVF metodo. Dėl to ji turėjo ilgai lauktą nėštumą su dviem vaisiais. Iki 22 savaičių nėštumas praėjo nepaprastai, be komplikacijų, būdingų ne tik daugiavaisiui, bet ir pavieniui nėštumui. Moteris griežtai laikėsi medikų rekomendacijų, vartojo reikiamus vaistus, nuolat lankėsi nėščiųjų klinikoje. Tačiau po 22 savaičių pacientas buvo paguldytas į ligoninę su išsiliejusiu vandeniu ir stipriu išoriniu kraujavimu. Aišku, kad nėštumo išgelbėti nepavyko.

Dvynių nėštumo diagnozė

Kaip nustatyti dvynių nėštumą?

• Gydytojas gali įtarti daugiavaisį nėštumą jau pirmos ginekologinės apžiūros metu. Tuo pačiu metu apčiuopiama minkšta gimda, kurios dydis nesutampa su menstruacijų vėlavimu. Tačiau pirminis tyrimas, anamnezės ir nusiskundimų rinkimas gali nustatyti tik numanomą diagnozę. Gali būti, kad didelis gimdos dydis yra susijęs su miomatinių mazgų buvimu.
• Diagnozę patikimai patvirtina tik ultragarsu, kurio metu nustatomas dviejų ar daugiau embrionų buvimas.
• HCG lygio nustatymas trumpais nėštumo laikotarpiais yra netiesioginis daugiavaisio nėštumo patvirtinimas, todėl hCG kiekis gali padidėti ir sergant trofoblastinėmis ligomis ().
• Tolesnis ultragarsinis tyrimas laiku (22-24 ir 32-34 sav.) leidžia ne tik nustatyti vaisių ir vaisiaus vandenų skaičių, bet ir nustatyti vieno ar abiejų kūdikių vystymosi vėlavimo požymius, vystymosi anomalijas, placentos tipą. (mono- arba dichorioninis), placentos / placentos lokalizacija, pertvaros (vieno ar dviejų amnionų) buvimas, vaisiaus padėtis / išvaizda. Be to, ultragarsu galima aptikti dvynių susiliejimą ir padėti nustatyti gimdymo taktiką.

Gimdymas, komplikacijos, indikacijos gimdymui į pilvą

Moterys, besilaukiančios daugiau nei vieno vaisiaus, retai kada išgyvena.

• dvyniai dažniau pagimdys 36 savaitę
• esant trynukams, gimdymas įvyksta 33 - 34 savaitę
• su ketvertukais gimdymas prasideda 31 - 32 savaites

Todėl visos moterys, besilaukiančios daugiau nei vieno vaiko, į ligoninę patenka likus ne mažiau kaip 14 dienų iki numatomo gimdymo. Vaikai, gimę dėl daugiavaisio nėštumo, dažnai būna neišnešioti ir juos reikia gaivinti. Tačiau pastebėta, kad dvynių plaučiai subręsta anksčiau, o tai išskiria juos nuo gimusių viengungio nėštumo metu, todėl jie geriau prisitaiko ir gali kvėpuoti patys.

Gimdymo valdymas priklauso nuo įvairių veiksnių. Pagrindinis vaidmuo tenka kūdikių, ypač pirmojo, padėtis ir pateikimas. Taip pat nustatomas vandens buvimas / nebuvimas ir kūdikių intrauterinė hipoksija, susitraukimų reguliarumas ir intensyvumas, ekstragenitalinės ir ginekologinės ligos, moters amžius.

Savarankiškai gimdyti moterys leidžiamos, jei pirmas ar abu vaisiai yra su galvomis, vaikų ir motinos būklė patenkinama, gimdymo veikla reguliari.

Operatyvaus gimdymo indikacijas pirmiausia lemia kūdikio padėtis ir išvaizda, todėl, pateikus pirmojo dubens galą, o antrojo – galvą, patartina moterį gimdyti pilvo keliu. išvengti baisios komplikacijos – vaisiaus susidūrimų (sankabos galvutės). Taip pat cezario pjūvis atliekamas esant skersinei vaisiaus / vaisiaus padėties, abiejų vaisiaus dubens galai, vieno / abiejų vaikų intrauterininė hipoksija, gimdymo anomalijos ir esant randui. gimda. Jei nustatomas polihidramnionas, sunki preeklampsija, dideli kūdikiai ir jei yra daugiau nei du dvyniai, taip pat nurodomas operatyvus gimdymas. Gimdymo sunkumai kyla monoamniono monochorioninių dvynių atveju. Tokiems vaikams dažnai pastebimas virkštelės susipynimas ir sukimasis, todėl tokį nėštumą patartina pagimdyti cezario pjūvio būdu.

Komplikacijos po gimdymo ir gimdymo:

• darbo veiklos anomalijos;
• vieno / abiejų dvynių hipoksija;
• , ypač antrasis vaisius (staigus intrauterinio slėgio sumažėjimas gimus pirmam vaikui);
• vaikų mirtis gimdant ir po gimdymo (dideli perinatalinio mirtingumo rodikliai);
• didelė kraujavimo rizika placentos atsiskyrimo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Atvejo analizė: 20 metų pirmagimio moteris pateko į gimdymo skyrių su skundais dėl sąrėmių ir vaisiaus vandenų išsiskyrimo. Moteris anksčiau niekur nebuvo stebėta, todėl jai niekada nebuvo atlikta ultragarso skenavimo procedūra. Numatomas nėštumo laikotarpis yra 32 savaitės. Išorinės akušerinės apžiūros metu apčiuopiau tik vieną (!) Didelę ir krūvą smulkių vaisiaus dalių. Sunkiai, bet nustatė 2 skirtingas vietas, kur buvo girdimas vaisiaus širdies plakimas. Atliekant vidinį tyrimą nustatyta: vaisiaus pūslės nėra, gimdos gleivinės anga 7-8 cm, pateiktos kojos. Moteris ant gurkšnio buvo perkelta ant gimdymo stalo, aš pati atsikėliau prie stalo (neturime laiko cezario pjūviui). Ir tada prasidėjo košmaras. Ne tik pirmasis gimdymas, neišnešiotas, dvyniai ir pirmasis vaisius pėdoje, bet ir gimdanti moteris elgėsi tiesiog negražiai. Ji bandė nulipti nuo stalo, ištiesė rankomis į tarpkojį, bandydama atstumti vaiką atgal (akušerė ir slaugytoja vos išlaikė moterį), spardė viską ir visus, kas papuolė ranka. Labai sunkiai, bet pagaliau susilaukėme pirmagimio. Vaikui buvo labai bloga, jis nekvėpavo. Po vidinio tyrimo atsidariau vaisiaus pūslę ir atskleidžiau dar vieną staigmeną – antras vaikas taip pat vaikšto kojytėmis. Niekada neapsisukau vaisiaus ir net nemačiau, kaip tai daroma, todėl košmaras vėl pasikartojo. Jie pagimdė antrą vaiką, taip pat sunkų, bet geresnį už pirmąjį. Po gimdymo pasakiau: „Šiandien vos neužmušei savo vaikų“, išėjau iš gimdymo kambario (mane pakeitė kolegė). Bet gerai, kad viskas baigiasi gerai. Po 5 dienų gimdymo palatoje moteris su vaikais buvo perkelta į darželį, iš kur gausi šeima buvo išrašyta patenkinamos būklės.

Naujos gyvybės gimimas moters kūne visada yra stebuklas. Tačiau dar didesnis stebuklas, kai besilaukianti mama sužino, kad mažylis pilvelyje visai ne vienas. Daugeliui porų tai būna visiška staigmena, o kitos sąmoningai nori pagimdyti dvynukus. Kokia daugiavaisio nėštumo specifika, kokia jo rizika? Kam moteris turėtų ruoštis?

Daugiavaisis nėštumas - kas tai

Medicinoje nėštumas laikomas daugiavaisiu, kai būsimos motinos gimdoje iš karto išsivysto daugiau nei du vaisiai. Dažniausias variantas yra dvyniai - 1:87, palyginti su įprastiniu gimdymu su vienu vaiku. Trynukai ir ketvertukai gimsta daug rečiau – atitinkamai 1:6400 ir 1:51000.

Unikalus atvejis užfiksuotas 1998 metais Saudo Arabijoje – ten gimė septyni dvyniai.

Įdomu tai, kad daugiavaisio nėštumo dažnis įvairiose šalyse labai skiriasi. Pavyzdžiui, Kinijoje ir Japonijoje tai tik 1–2 atvejai iš tūkstančio, tačiau Afrikoje toks variantas yra dažnesnis – 10–15 atvejų tūkstančiui gimimų. Kalbant apie Rusiją, per pastaruosius du dešimtmečius daugiavaisis nėštumas buvo užfiksuotas dvigubai dažniau.

Afrikos šalyse gimsta daugiau dvynių nei kituose žemynuose

Žmogui, skirtingai nei gyvūnams, dviejų ar daugiau vaikų gimdymas vienu metu laikomas netipišku, todėl kai kurie ekspertai net daugiavaisį nėštumą suvokia kaip būklę, esančią ant normos ir patologijos ribos. To priežastis yra padidėjusi moters kūno apkrova ir daugybė pavojų kūdikių vystymuisi.

Nuo seniausių laikų daugiavaisis nėštumas buvo laikomas gamtos stebuklu ir sukėlė daugybę legendų. Pavyzdžiui, senovės graikai ir romėnai laikė tai dieviška dovana. Ne be reikalo senovės mitologijoje atsirado dvynių poros, turinčios karališką kilmę ar dievišką prigimtį. Taigi, legendinių Castor ir Pollux vardai tapo zodiako dvynių žvaigždyno žvaigždžių vardais (jie simbolizuoja jų galvas).

Senovėje daugiavaisis nėštumas buvo laikomas palaiminta dievų dovana.

Daugiavaisio nėštumo klasifikacija

Yra du daugiavaisio nėštumo tipai.

polizigotinis

Polizigotinis (arba dizigotinis, ne identiškas) daugiavaisis nėštumas atsiranda dėl to, kad moters kūne ovuliuojasi du ar daugiau kiaušinėlių, o vėliau apvaisinami. Dėl to gimsta tos pačios arba skirtingos lyties kūdikiai, turintys maždaug 50% bendrų genetinių savybių (ty kaip ir paprasti kraujo broliai ir seserys).

Dvyniai gali net labai skirtis savo išvaizda. Taigi dvi dvynės mergaitės Liza ir Maša nuėjo į darželį, kur kažkada dirbau mokytoja. Jų motina buvo rusė, o tėvas – uzbekas. Ir kas stebina: viena iš seserų buvo juodaplaukė ir juodaplaukė tipiško azijietiško veido, o antroji gimė šviesiaplaukė šviesiaplaukė mėlynomis akimis.

Broliški dvyniai gali būti skirtingų lyčių ir visai nėra tiksli vienas kito kopija.

Kiekvienas iš polizigotinių dvynių turi savo vandens membraną (amnioną), chorioną (plaukuotą membraną) ir placentą. Jie taip pat vadinami bichorialiniais arba biamniotiniais polizigotiniais dvyniais. Tokio daugiavaisio nėštumo dažnis yra maždaug 66% atvejų.

Kiekvienas iš brolių dvynių turi savo placentą, vandenį ir plaukuotą membraną

Ovuliacijos procesas ir vėlesnis kiaušinių apvaisinimas gali turėti savo niuansų:

1. Kiaušinėliai išsiskiria iš skirtingų vienos ar abiejų kiaušidžių folikulų. Šiuo atveju apvaisinimas įvyksta maždaug tuo pačiu metu.
2. Labai retai tame pačiame folikule ovuliuoja keli kiaušinėliai. Jie tuo pat metu ir tręšia.
3. Antrasis kiaušinėlis ovuliuojasi ir apvaisinamas praėjus tam tikram laikui po pirmojo – jau besivystančio nėštumo fone (skirtumas paprastai neviršija savaitės).
4. Keletas kiaušinėlių, kurie subręsta per vieną ciklą, gali būti apvaisinti skirtingų seksualinių partnerių spermatozoidų.

monozigotinis

Retesnis atvejis (33 proc.) – vieno apvaisinto kiaušinėlio suskilimas. Dėl to susidaro du vaisiai (kartais ir daugiau), kurie genetiškai yra absoliučiai identiški.Šie kūdikiai visada yra tos pačios lyties, turi tuos pačius veido bruožus (tiksli vienas kito kopija), fiziologinėmis savybėmis, protiniais sugebėjimais, temperamentu, psichologija ir pan. Broliai ar seserys netgi turi identišką dantų išsidėstymą ir formą, jie gauna vaikystėje sirgo beveik vienu metu. Gerai žinoma, kad dvynius sieja nenutraukiamas emocinis ryšys (tai nenuostabu, nes iš pradžių jie buvo viena kiaušialąstė).

Identiški dvyniai yra absoliučiai identiški genetiniu lygmeniu, nes kadaise jie buvo vienas organizmas.

Įdomu tai, kad monozigotinių dvynių susidarymas labai priklauso nuo konkretaus laikotarpio, kai įvyko vaisiaus kiaušinio atskyrimas:

1. Pirmos 72 valandos. Vidinis zigotinių ląstelių sluoksnis dar nesusiformavęs, nepasikeitęs ir išorinis. Todėl susidaro du chorionai su dviem atskiromis amniono ertmėmis (bichorialiniai arba biamniotiniai monozigotiniai dvyniai). Šiuo atveju placenta yra bendra arba susidaro dvi atskiros.
2. Pirmąsias 4-8 dienas. Šiuo laikotarpiu jau susiformuoja vidinis ląstelės sluoksnis, klojamas chorionas. Tačiau vaisiaus vandenų membranos dar nėra susiformavusios, todėl embrionų vystymasis vyks atskirose amniono ertmėse (vandens maišeliuose). Tokie dvyniai jau vadinami monoamnioniniais, monochorioniniais monozigotiniais dvyniais.
3. Po 13 dienų. Vaisiaus kiaušialąstės pasidalijimas tokiu vėlyvu metu bus tik dalinis. Juk embrioninis diskas jau susiformavęs. Dėl to atsiras anomalija – gims vaikai, susilieję.

Jei moteris laukiasi trynukų (ar net daugiau vaisių gimdoje), tai monozigotiškumas ir polizigotiškumas dažnai derinami skirtingais deriniais. Pavyzdžiui, gali gimti du identiški dvyniai ir vienas identiškas dvynys.

Vaizdo įrašas: kodėl gimsta dvyniai (Elenos Malyshevos televizijos programa „Gyvenk puikiai!“)

Daugiavaisį nėštumą provokuojantys veiksniai

Daugybė veiksnių lemia daugiavaisį nėštumą. Tačiau šis klausimas medicinoje vis dar nėra gerai suprantamas.

Polizigotinio nėštumo priežastys:

1. Ovuliacijos stimuliavimas, kai moters kiaušidės dėl kokių nors priežasčių pačios negamina folikulų. Dėl to organai pradeda sunkiai dirbti, per vieną ciklą gamina kelis kiaušinėlius, galinčius apvaisinti.
2. IVF vykdymas. Šios procedūros programoje numatyta kiaušidžių hiperstimuliacija. Dėl to susidaro keli kiaušinėliai. Siekiant padidinti moters nėštumo tikimybę, į jos gimdą įdedami du ar daugiau embrionų. Dažnai tik vienas iš jų įsišaknija, bet kartais ir visi iš karto.
3. Paveldimas polinkis periodiškai brendti tame pačiame daugiau nei dviejų kiaušinėlių cikle.
4. Gimimų skaičius. Su kiekvienu paskesniu nėštumu tikimybė susilaukti dvynių didėja.
5. Moteriai daugiau nei 35 metai. Anovuliacinių ciklų skaičius didėja. Tačiau hormonai kaupiasi ir tam tikru momentu gali subręsti du kiaušinėliai iš karto.
6. Hormoninių kontraceptikų vartojimas vėliau jų atšaukimas. Po to hormonai dažnai pradedami gaminti dvigubai.

IVF apvaisina kelis kiaušinėlius

Monozigotinį nėštumą išprovokuoja keli kiti veiksniai:

1. Toksiškų medžiagų įtaka.
2. Terpės joninės sudėties pažeidimas.
3. Deguonies trūkumas.
4. uždelsta implantacija.
5. Moteriai daugiau nei 30 metų.
6. paveldimas polinkis.

Daugiavaisio nėštumo požymiai ir diagnozė

Ankstyvosiose stadijose tik ultragarsu galima tiksliai nustatyti daugiavaisį nėštumą. Taigi jau penkias savaites gimdoje galite pamatyti du (ar daugiau) embrionus, taip pat atskirti daugiavaisį nėštumą nuo cistinio dreifo ar miomų.

Iki ultragarso atsiradimo buvo gana sunku diagnozuoti daugiavaisį nėštumą. Tai būtų galima patikimai padaryti tik vėlesnėse stadijose, o kartais – tik gimdymo procese.

Be to, dvynių buvimą gali įtarti per didelis hCG hormono kiekis kraujyje, kuris neatitinka nėštumo amžiaus. Tuo pačiu metu padidės progesterono kiekis.

Lentelė: hCG normos nėštumo metu su dvyniais ir vienu vaisiumi

nėštumo amžius savaitėmis	Daugiavaisis nėštumas	Vienišas nėštumas
1–2	50–340	25–156
2–3	208–9740	101–4870
3–4	2220–63000	1110–31500
4–5	5120–164600	2560–82300
5–6	46200–302000	23100–151000
6–7	54600–466000	27300–233000
7–11	41800–582000	20900–291000
11–16	12280–206000	6140–103000
16–21	9440–160200	4720–80100
21–39	5400–15600	2700–78100

Būsima mama gali įtarti, kad laukiasi dvynių net pagal įprasto nėštumo testo rezultatus. Brangioji antroji juostelė taps ryški per anksti, kartais net prieš vėlavimą. Tai vėlgi dėl didelio hCG lygio, bet jau šlapime.

Esant daugiavaisiui nėštumui, antroji juostelė gali tapti ryški labai anksti

Gydytojui apžiūrėjus besilaukiančią mamą ant ginekologinės kėdės, dėl dviejų embrionų gimda bus per didelė: dydis neatitinka menstruacijų vėlavimo.

Kitas daugiavaisio nėštumo požymis ankstyvosiose stadijose yra pernelyg ryški toksikozė (tai yra stiprus pykinimas, vėmimas, pasibjaurėjimas kvapams) ir labai patinusios pieno liaukos (nors, žinoma, kai kurie žmonės turi tokią būklę net ir esant standartiniam nėštumui su vienu vaisiumi). .

Kalbant apie antrąjį nėštumo trimestrą, daugiavaisiui nėštumui būdingi šie požymiai:

1. Yra staigus gimdos augimas. Pilvo apimtis gerokai viršys normą, būdingą vieno vaiko gimdymui. Be to, organo apačios aukštis bus didesnis.
2. Palpacijos būdu gydytojas gali nustatyti dideles vaisiaus dalis (tai dvi galvos, du dubenys), taip pat daug smulkių dalių.
3. Dviejose skirtingose ​​pilvo srityse girdimas širdies plakimas, tarp jų bus tyli zona. Be to, vaisiaus širdies plakimų dažnis dažnai skiriasi (iki dešimties dūžių per minutę).
4. Moteris gali per anksti pajusti sujudimą. To priežastis – sparčiai mažėja laisvos vietos gimdoje, galima fiksuoti net nežymius vaisiaus judesius. Taigi, jei pirmojo viengungio nėštumo metu maišyti pradedama apie 20 savaičių, su antrąja - nuo 18 savaitės, tai besilaukiant dvynių judesiai jaučiami jau nuo 15 savaitės.

Daugiavaisio nėštumo metu moteris pirmuosius judesius dažniausiai pajunta daug anksčiau.

Ultragarsinis tyrimas nešiojant dvynius taip pat atliekamas antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Tai leidžia įvertinti vaisiaus vystymosi pobūdį: placentų skaičių, kūdikių vystymosi vienodumą, fiksuoti susijungusius dvynius.

Dvynius nešiojančios moters nėštumo eigos ypatumai

Daugiavaisis nėštumas dažnai tampa išbandymu moters organizmui. Iš tiesų, palyginti su įprasta, keliami griežtesni sveikatos reikalavimai.

Visos pacientės, besilaukiančios dvynių, turėtų lankytis gimdymo klinikoje dažniau, nei būtina vienišam nėštumui.

Nėštumo trukmė yra atvirkščiai proporcinga vaisių skaičiui. Pavyzdžiui, su dvyniais bus apie 37 savaites, su trynukais jau 35 savaitės (vieno vaiko gimdymo laikotarpis yra standartinis 40 savaičių). Taip yra dėl to, kad per ištemptą gimdą kūdikius išlaikyti darosi vis sunkiau.

Laukdamasi dvynių, visus įmanomus nėštumo „žavesius“, įskaitant komplikacijas, moteris pradeda jausti anksčiau, tuo tarpu jie yra ryškesni:

1. Toksikozė. Atsiranda anksčiau nei įprasto nėštumo metu. Sunkesnis ir trunka iki 17 savaitės (gimdant vieną vaiką baigiasi 13 savaitę).
2. Vaisiui augant, išsiplėtusi gimda išprovokuoja diafragmos poslinkį. Nuo to kenčia besilaukiančios mamos širdis: anksti ima jausti širdies plakimą, silpnumą, dusulį, nuovargį.
3. Auganti gimda suspaudžia skrandį ir žarnas. Rezultatas – vidurių užkietėjimas, raugėjimas, rėmuo jau ankstyvosiose stadijose.
4. Apatinės tuščiosios venos suspaudimas sukelia ankstyvą venų varikozę.
5. Šlapimo pūslės suspaudimas išprovokuoja dažnesnį šlapinimąsi (net ir antrąjį trimestrą, kai dėl to moteris, turinti vieną vaisių, šiek tiek palengvėja).
6. Moters kūne padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Jei vieno vaiko gimdymo metu šis skaičius yra 40–50%, tai su daugybe vaikų jau 50–60%. Dėl to trūksta vitaminų ir makroelementų, ypač geležies. Todėl besilaukiančias dvynių moteris beveik visada lydi ankstyva anemija: joms tenka vartoti vaistus visą nėštumą.
7. Nešiojant du vaisius, rizika susirgti polihidramnionu yra didesnė, o tai neigiamai veikia būsimos motinos inkstus.
8. Preeklampsija. Jei įprasto nėštumo metu su tuo susiduria 30% būsimų mamų, tai su daugiavaisiais nėštumais jau 50%.
9. Visos besilaukiančios dvynių antroje nėštumo pusėje patiria edemą, stebima arterinė hipertenzija. Taigi organizmas reaguoja į augančius vaisiaus poreikius.
10. Gestacinis diabetas yra dažnesnis.
11. Jei prieš nėštumą buvo tam tikra lėtinė liga, tai ji tikrai paūmės, nes organizmas patiria didelį stresą.
12. Jei dvyniai yra broliški, padidėja motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumo tikimybė. Galų gale, jie gali turėti skirtingą grupę ir Rh faktorių.
13. Esant daugiavaisiui nėštumui, labai dažnai pasireiškia išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas – patologija, kai prieš gimdymą šiek tiek atsidaro gimdos kaklelis (ypač jei moteris jau pagimdė). Taip yra dėl mechaninio faktoriaus: didelio gimdos tūrio ir masės, jos pertempimo. Ši būklė išsivysto po 22 savaičių ir greitai progresuoja. Būsimoji mama susiuvama ant gimdos kaklelio, o jei laukiasi trynukų, tuomet papildomai naudojamas specialus pesaras (kadangi nuo krūvio siūlės gali persipjauti).
14. Kai prie gimdos prisitvirtina dvi ar daugiau placentų, viena iš jų gali būti žemai arba atsirasti.

Nuotraukų galerija: daugiavaisio nėštumo eigos specifika

Esant daugiavaisiui nėštumui, edemos išvengti nepavyks. Moterys, kurios nešioja dvynius, anemija kenčia nuo ankstyvos datos Esant daugiavaisiui nėštumui, venų varikozė yra labiau tikėtina ir atsiranda anksčiau dėl ankstyvo apatinės tuščiosios venos suspaudimo Daugiavaisio nėštumo atveju toksikozė prasideda anksčiau, baigiasi vėliau. ir yra sunkesnis Viena iš placentų gimdoje gali būti per žema

Dvynių (o juo labiau trynukų) besilaukiančiai besilaukiančiai mamai labai reikia sustiprintos mitybos. Jei eilinė nėščioji per dieną turėtų gauti apie 2500 kcal, tai besilaukianti dvynių – mažiausiai 4500 kcal. Be to, reikia ne tik prisotinti organizmą (reiktis į miltinius gaminius), bet ir valgyti maistą, kuriame gausu maistinių medžiagų. Nėštumo metu tokia moteris dažniausiai priauga 16–21 kg, tačiau jei vaisius vienas, šis skaičius siekia 9–14 kg.

Norint išvengti priešlaikinio gimdymo, ginekologė dažniausiai rekomenduoja apriboti fizinį aktyvumą: be naktinio miego, būsimoji mama turi daugiau gulėti dieną. Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, lovos režimas yra privalomas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas daugiavaisiui nėštumui po cezario pjūvio.Čia yra du pagrindiniai pavojai:

1. Rando plyšimas dėl per didelio gimdos krūvio.
2. Priešlaikinis placentos atsiskyrimas arba placentos previa.

Daugiavaisis nėštumas po cezario pjūvio apima dirbtinį gimdymą.

Gimdymo ypatybės daugiavaisio nėštumo metu

Paciento, nešiojančio dvynius, gimimas yra kupinas padidėjusios rizikos. Jiems reikalingas didesnis medicinos personalo skaičius (dvi akušerės, du neonatologai), aukštos kvalifikacijos gydytojai, aiški gydytojų orientacija situacijoje, kai reikia skubiai atlikti tam tikras manipuliacijas.

Perinatalinis mirtingumas daugiavaisio nėštumo metu yra didesnis nei vieno vaiko gimdymo, 3-4 kartus (apie 10%). Tačiau tai visų pirma lemia sudėtinga pati nėštumo eiga ir nepakankamai išsamus požiūris į gimdymą.

Atsižvelgiant į numatomą gimdymo datą (ji ateina anksčiau nei nešiojant vieną vaiką), moteris į ligoninę siunčiama iš anksto: su dvyniais – porai savaičių, su trynukais – visam mėnesiui. Jei gimdymas neprasideda 37 savaitę (35 savaites - su trynukais), patartina atlikti dirbtinę stimuliaciją.

Ypač atidžiai reikia stebėti identiškų dvynių būklę: taip yra dėl didelės virkštelės sukimosi tikimybės. Todėl tokiems pacientams cezario pjūvis kartais atliekamas anksčiau nei numatyta gimdymo data (pavyzdžiui, 33–34 savaitę). Operatyvus pristatymas taip pat naudojamas šiais atvejais:

1. Moteris nešiojasi trynukus.
2. Vieno iš vaisių padėtis yra neteisinga.
3. Vienas iš vaisių yra didelis.
4. Vienas iš kūdikių turi hipoksijos požymių.
5. Bendras silpnumas, pastebėtas per ankstesnius gimdymus.
6. Ankstesni gimdymai buvo cezario pjūvio būdu.

Esant daugiavaisiui nėštumui, moteriai daug dažniau skiriamas cezario pjūvis.

Su natūraliu (makšties) gimdymu šis procesas dažnai yra susijęs su komplikacijomis. Pavyzdžiui, pirmuoju laikotarpiu maždaug 30% gimdančių moterų priešlaikinį vaisiaus vandenų plyšimą patiria. Be to, jį gali lydėti virkštelės prolapsas. Kadangi gimda yra pertempta, susitraukimai dažnai būna silpni: dėl to gimdos kaklelio atsidarymas labai vėluoja.

Pirmojo vaisiaus išstūmimo laikotarpis dažnai būna ilgas (silpni bandymai dėl pertemptų pilvo sienelės raumenų). Tokiu atveju moteriai skiriamas lašintuvas su oksitocinu (tokiu atveju skausmas turėtų būti minimalus). Antrojo vaiko gimdymo dalis linkusi patekti į gimdymo kanalą tuo pačiu metu kaip ir pirmasis, o tai papildomai pailgina laiką. Užsitęsęs gimdymas yra kupinas gimdos ertmės infekcijos ir vaiko hipoksijos atsiradimo.

Gimdymo metu gydytoja stebi abiejų vaikų širdies darbą. Gimus pirmajam kūdikiui, stebima antrojo būklė.

Kitas scenarijus – greitas gimdymas dėl vaisiaus neišnešiojimo. Tokiu atveju yra didelė tarpvietės plyšimo tikimybė.

Kita komplikacija – priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Ji atsiranda gimus pirmajam kūdikiui: gimdos viduje smarkiai sumažėja slėgis, sumažėja organo tūris. Dėl to atsiranda stiprus kraujavimas, kai vaisiui išsivysto hipoksija. Siekdami užkirsti kelią tokiai įvykių baigčiai, gydytojai skubiai perveria likusią vaisiaus šlapimo pūslę (ne vėliau kaip po 15 minučių turėtų pasirodyti kitas kūdikis).

Be to, gimus pirmam vaikui, virkštelė surišama ne tik iš vaisiaus šono, bet ir iš motinos galo. Galų gale, jei dvyniai yra identiški, dėl kraujavimo iš indo gali nukentėti kitas kūdikis.

Placentos išstūmimo laikotarpis taip pat kelia padidėjusį pavojų daugiavaisiui nėštumui, nes po jo yra didelė kraujavimo tikimybė. Šiuo atžvilgiu per dvi valandas po gimdymo moteriai suleidžiami gimdą mažinantys vaistai (padidinantys gimdos tonusą). Be to, gydytojai atidžiai ištiria placentą, kad įsitikintų jos vientisumu. Kartais vėlgi dėl pertemptos gimdos sunkiai išlenda placenta, todėl reikia lašinti oksitocino. Jei poveikio nėra, placenta atskiriama rankiniu būdu.

Po gimdymo laikotarpis po dvynių gimimo dažnai kupinas komplikacijų. Tai, visų pirma, uždelstas gimdos atsigavimas ir pogimdyvinis endometritas. Siekiant išvengti šių būklių, moteriai skiriamos lėšos organo raumenims mažinti ir vaistai nuo uždegimo.

Vaizdo įrašas: natūralus gimdymas ar cezario pjūvis su dvyniais? (aiškina gydytojas)

Vaisiaus rizikos veiksniai

Daugiavaisis nėštumas yra ne tik sunkus motinos organizmui (visų rūšių komplikacijų tikimybė padvigubėja), bet ir kelia gana didelę riziką kūdikiams:

1. Dvigubai dažniau fiksuojami apsigimimai.
2. Vieno iš vaisių vystymosi vėlavimas fiksuojamas 10 kartų dažniau. Jei dvyniai yra dichoriniai, tai yra 20% vaikų, jei monochoriniai - 30%. Apskritai dvynių vystymosi vėlavimas yra atitinkamai 1,7% ir 7,5%.
3. Naminio augintojo vaikui cerebrinis paralyžius išsivysto 3-7 kartus, trynukams – 10 kartų dažniau.
4. Intrauterinis mirtingumas pasitaiko 3–4 kartus dažniau.

Vaisiaus struktūrinių anomalijų atsiradimo tikimybė yra didelė, jei dvyniai yra monozigotiniai (rizika padidėja 2-3 kartus). Jei dvyniai yra broliški, tikimybė yra tokia pati, lyginant su vienu nėštumu.

Pagrindinis pavojus nešiojant dvynius yra kraujotakos sistemos tarp vaisiaus ir placentos sutrikimai. Dėl asimetrinės kraujotakos placentoje (identiški dvyniai) gali sumažėti vieno iš vaisių kraujotaka (5–25 proc. atvejų). Dėl to jis gauna mažiau mitybos: kenčia nuo hipoksijos, atsilieka vystymuisi, turi daug mažesnį svorį, gali net mirti. Kitoje šiuo metu nuo kraujo pertekliaus stebima hipertenzija, širdies išsiplėtimas ir pan.. Be to, pasitaiko didelių kraujagyslių susijungimo atvejų, dėl ko kraujas iš vieno vaiko arterijos gali patekti į kito vena.

Dėl netolygios kraujotakos ar nenormalaus kraujagyslių susijungimo vienas iš vaisių gali gauti mažiau mitybos ir atsilikti vystymuisi.

Daugiavaisių nėštumų nutraukimas yra daug dažnesnis nei pavienio nėštumo nutraukimas. Ypač didelė rizika atsiranda antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Dvynių besilaukiančios moterys yra specialiai prižiūrimos specialisto. Kad išvengtų persileidimo, gydytojai moteriai skiria specialius vaistus, kurie atpalaiduoja gimdą viso nėštumo metu. Vėlesniuose nėštumo etapuose moteris stebima ypač nedėmesingai. Jei vaistų nepakanka, tokiu atveju moteris guli į ligoninę iki gimdymo pradžios.

Nėštumo su dvyniais metu padidėja apkrova širdies ir kraujagyslių sistemai, todėl būsimai mamai gali kilti problemų su širdies darbu. Jei yra bent kokių nors širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo simptomų, tokiu atveju turite skubiai kreiptis į gydytoją, nes pasekmės gali būti neigiamos.

Dvynių, dvynių gimimo priežastys

Identiški (monozigotiniai) dvyniai. Apvaisintas kiaušinėlis ankstyvosiose vystymosi stadijose pradeda dalytis į dvi visiškai identiškas dalis. Kiekviena dalis vystosi savarankiškai. Monozigotiniai dvyniai visada turi tą pačią lytį, yra panašios išvaizdos, turi tą pačią kraujo grupę, jų charakteriai suartėja, jie vienu metu gali sirgti tomis pačiomis ligomis, o monozigotiniai dvyniai taip pat turi tą patį genų rinkinį.

Dizigotiniai dvyniai (broliški). Kai moters kiaušinėlyje vienu metu subręsta du kiaušinėliai, du spermatozoidai sugeba juos apvaisinti vienu metu, tada kalbame apie broliškus dvynius. Gimę vaikai yra panašūs vienas į kitą, kaip broliai ir seserys, kurie gimė skirtingu laiku, nes kiekvienas vaikas turi skirtingą genetinę struktūrą. Vaikų išvaizda, charakteris, kraujo grupė ir lytis gali skirtis. Broliški dvyniai turi maždaug 50–60% savo genų, o tai yra tokie patys kaip įprasti broliai ir seserys.

„Siamo dvyniai“ (suaugę kartu) visais atvejais išsivysto iš vieno kiaušinėlio. Kiaušinis nėra visiškai atskirtas, todėl vaikai lieka susilieję.

Daugiavaisio nėštumo priežastys

Žinoma, paveldimumas vaidina didžiulį vaidmenį. Maždaug 10 iš šimto moterų, pagimdžiusių dvynius, giminaičių tarpe yra buvę daugiavaisio nėštumo.

Jei ilgą laiką vartojate hormoninius kontraceptikus ir staiga nustojate juos vartoti, tai gali išprovokuoti dviejų kiaušinėlių brendimą vienu metu.

35-40 metų moterys turi labai didelę galimybę pastoti susilaukusios dvynių. Šiame amžiuje (prieš menopauzės pradžią) įvyksta tam tikras paskutinis hormonų antplūdis. Dėl šios priežasties labai dažnai tokio amžiaus moterys pastoja nuo dvynių (trynukų ir pan.).

Kiaušidę stimuliuojantis hormonas geriau gaminamas ilgomis šviesiomis valandomis. Pavasarį gerai šyla saulė, suaktyvėja lytinių hormonų veikla, padidėja tikimybė susilaukti dvynių.

Taip pat šiuolaikinės medicinos įsikišimas gali tapti daugiavaisio nėštumo priežastimi. Pastaruoju metu nevaisingumui gydyti aktyviai naudojamos reprodukcinės technologijos. Labai paplitęs metodas yra IVF (apvaisinimas in vitro), kai vaikas pastojamas mėgintuvėlyje, o ne moters įsčiose. Dažnai nutinka taip, kad poros, kurios ilgą laiką negali susilaukti vaikų, susilaukia dvynukų ar net trynukų!

Daugiavaisio nėštumo eigos ypatumai

Nešioti dvynius nėra lengva užduotis. Moterys, kurios vienu metu nešioja du kūdikius, yra herojės, ir tai ne tik žodžiai. Jau nėštumo stadijoje dvyniams kūdikiams gresia biologinė rizika. Moters kūnas užprogramuotas nešioti ir maitinti tik vieną kūdikį.

Per pirmuosius tris mėnesius 20-25% moterų miršta vienas iš vaisiaus kiaušinėlių, sušalęs vaisiaus kiaušinėlis sustabdo vystymąsi ir laikui bėgant palaipsniui ištirpsta. Tačiau kai kuriais atvejais užšaldyto vaisiaus kiaušinėlio liekanos lieka gimdoje iki gimdymo pradžios.

Su dvyniais cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja maždaug 50-65% (palyginti su 40-50% vienkartinio nėštumo atveju). Plazmos tūris didėja, o hemoglobino kiekis mažėja, ypač antrąjį trimestrą. Moterims hematopoezės procesas vyksta aktyviai, jos turi daug daugiau raudonųjų kraujo kūnelių nei pradinėse nėštumo stadijose. Ši būklė kai kurioms moterims gali sukelti geležies stokos anemiją, nes išeikvojamos ribotos geležies atsargos.

Jei moteris nėščia su dvyniais, ji gali daug blogiau toleruoti toksikozę ir rytinį pykinimą. Toksikozę provokuoja įvairūs veiksniai, vienas iš kurių yra žmogaus chorioninis gonadotropinas, tai yra HCH (jo padidėjimas). Dvynių nėštumo metu HCG kiekis yra daug didesnis nei vieno nėštumo metu, o tai paaiškina, kodėl dvynių nėščių moterų toksikozė yra daug stipresnė.

Toksikozė išnyksta dvyliktą-keturioliktą nėštumo savaitę (taip pat, kaip ir vienkartinio nėštumo atveju).

Dvynių mamos daug dažniau skundžiasi rėmens, nugaros skausmais, miego sutrikimais.

Kadangi yra du vaikai, gimda turi gerokai padidėti, kad vaikai ten nesigrūstų. Išsiplėtusi gimda pradeda spausti diafragmą ir pasunkėja plaučių bei širdies darbas, nėščioji labai greitai pavargsta, jai trūksta oro. Nėščios moterys dažnai patiria vidurių užkietėjimą ir dažną šlapinimąsi.

Dažniau (vėlyva toksikozė), pasireiškianti baltymu šlapime, edema, aukštu kraujospūdžiu.

Jei moteris laukiasi dviejų vaikų, tai nereiškia, kad ji vaikų judesius pajunta anksčiau nei vieną vaiką nešiojančios moterys. Nėštumo su dvyniais metu embriono judesiai gali būti jaučiami apie 18-20 savaičių. Jei moteris jau buvo nėščia ir gali atskirti kūdikio judesius nuo virškinamojo trakto darbo, tuomet ji judesį gali pajusti kiek anksčiau.

Taip pat reikėtų kontroliuoti dvynių besilaukiančios moters svorį. Vieno nėštumo metu svorio padidėjimas nuo 8 iki 12–15 kg laikomas normaliu (viskas priklauso nuo to, kokio svorio moteris turėjo prieš nėštumą). O esant daugiavaisiui nėštumui, normalus svorio prieaugis yra 18-20 kg. Nėštumo metu mityba turi būti soti, sveika ir kaloringa. Jei yra patinimas, skysčių suvartojimą reikia sumažinti iki 1,5 litro per dieną.

Moterys, besilaukiančios dvynių, turi praturtinti savo organizmą dideliu kiekiu folio rūgšties, kad neatsirastų apsigimimų. Jei moteriai, kuri pagimdo vieną nėštumą, per parą rekomenduojama vartoti 0,4 mg folio rūgšties, tada dvyniams dozę reikia didinti iki 1 mg.

Dvynukų susilaukusi moteris į ligoninę siunčiama likus maždaug 2-3 savaitėms iki gimdymo. Gimdymas paprastai vyksta 36-37 savaites. Palankiausias laikotarpis dvyniams gimti – 36-38 savaitės.

Moteris gali pati pagimdyti dvynius, natūralus gimdymas vyksta įprastai. Tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip virkštelės kilpų iškritimas, mažų vaisiaus dalių (kojų, rankų) prolapsas, hipoksija (deguonies badas), priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, priešlaikinis antrosios placentos atsiskyrimas. vaikas, praėjęs per pirmagimio gimdymo kanalą, silpnas gimdymo aktyvumas (dėl gimdos pertempimo), kraujavimas po gimdymo.

Tačiau gamta pasirūpino dvyniais kūdikiais. Jie turi daug didesnį gebėjimą prisitaikyti nei vienas kūdikis. Įrodyta, kad dvynių kūdikių plaučiai subręsta daug anksčiau, todėl neišnešioti kūdikiai gali kvėpuoti patys. Pogimdyminiu laikotarpiu identiškų dvynių ir brolių dvynių adaptacijos laikotarpis šiek tiek skiriasi. Jei dvyniai po gimimo prisitaiko be problemų, identiški dvyniai šį procesą ištveria šiek tiek sunkiau. Vaikai iš monozigotinių dvynių yra linkę į kvėpavimo sutrikimus, patinimą ir icterinį sindromą.

Cezario pjūvis dvyniams

Indikacijos cezario pjūviui dvyniams: per didelis gimdos išsiplėtimas dėl polihidramniono, labai dideli vaisiai, pirmagimio iš dvynių atsiradimas koja ar skersai, ekstragenitalinės ligos, gimdymo takas po 38 sav. nepasiruošęs gimdymui, sunki preeklampsija, amžius pagimdžiusi moteris kartu su kitomis indikacijomis, ypač jei prieš tai buvo užsitęsęs nevaisingumas ar komplikuota nėštumo eiga, vaisiaus hipoksija.

Dvynių besilaukiančios moterys turi didelę riziką gimdymo metu netekti daug kraujo. Kad išvengtų didelio kraujo netekimo ir svetimo kraujo perpylimo, moteris nėštumo metu gali paaukoti savo kraujo plazmą. Plazma saugoma iki gimdymo pradžios. Jei reikia, ši plazma perpilama. Automatinio perpylimo produktai taip pat gali būti naudojami kraujo surinkimui operacijos metu. Po plovimo pacientei perpilama eritrocitų masė. Taigi rizika netekti didelio kraujo kiekio sumažinama iki minimumo.

Daugiavaisis nėštumas nėra patologija, tačiau gydytojai mano, kad tokį nėštumą reikia stebėti labai atidžiai. Geriausia dvynukus gimdyti aukšto lygio gimdymo namuose, kuriuose vyksta madingas kvalifikuotas naujagimių gaivinimas.

Kaip sveikai maitintis nėščiosioms su dvyniais?

Nėra specialios dietos, skirtos dvynių nėštumui. Mityba turi būti subalansuota ir sveika. Naudojami maisto produktai turi aprūpinti vaikus visomis reikalingomis medžiagomis, kad jie galėtų normaliai vystytis ir augti. Žinome, kad dvyniai dažniausiai gimsta neišnešioti, todėl šiuo laikotarpiu vaikai turi gauti pakankamai maistinių medžiagų, antraip gali gimti mažo svorio.

Prie įprastos dietos dienos normos vienam kūdikiui reikia pridėti 300 kalorijų, tai yra, su dvyniais, reikia pridėti 600 kalorijų per dieną. Kad dvyniai normaliai vystytųsi, moteris turi didinti kasdienę mitybą ir mažinti fizinį aktyvumą.

Ne visos moterys, besilaukiančios dvynių, tiesiog gerai maitinasi, nes pasireiškia sunki toksikozė, labai pasikeičia skonio nuostatos. Yra dažni. Virškinimo sutrikimai. Tokiais atvejais reikia kreiptis į gydytoją.

Antrąjį ir trečiąjį trimestrą priaugti norimo svorio tampa dar sunkiau, nes gimda spaudžia skrandį ir moteris, pavalgiusi labai mažai, jau jaučiasi soti. Tokiu atveju turėtumėte pabandyti valgyti nuo penkių iki šešių mažų valgių per dieną.

Į savo racioną turite įtraukti maisto produktus, kuriuose yra daug geležies. Tai padės išvengti geležies stokos anemijos. Geležies papildai nerekomenduojami, nes jie dažnai gali sukelti vidurių užkietėjimą.

Kalbant apie prenatalinius vitaminus, papildus, kuriuose yra omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių, prieš vartodami būtinai pasitarkite su gydytoju.

Daugiavaisis nėštumas – labai atsakingas procesas ir sunkus darbas, tačiau kartu tai didžiulė likimo dovana.