Në shtëpi Lule të brendshme Sa ditë zgjat ekoja. Përshkrim i hollësishëm i protokollit eko çdo ditë. Plehërimi i vezëve në një epruvetë. Kultivimi i embrionit

Lule të brendshme

Sa ditë zgjat ekoja. Përshkrim i hollësishëm i protokollit eko çdo ditë. Plehërimi i vezëve në një epruvetë. Kultivimi i embrionit

IVF është një procedurë hap pas hapi që jep shpresë dhe mundësi që çiftet jopjellore të kenë fëmijë.

Protokolli rregullohet me ditë, numri i ditëve të marra varet nga lloji i sjelljes së tij, kohëzgjatja për:

protokoll ultrashort Temamoto - 26-31 ditë;
protokoll i shkurtër - 29-35 ditë;
protokoll i gjatë - 40-45 ditë;
protokoll kripto - deri në 2 muaj.

Në secilin rast, numri i ditëve mund të ndryshojë, gjithçka varet nga problemet shëndetësore të vetë çiftit, lloji i protokollit. Në thelb, fazat e sjelljes protokollore janë të rëndësishme për gratë, ndërsa një burri do të duhet të marrë pjesë vetëm në disa prej tyre.

Fazat kryesore, duke ndjekur njëra pas tjetrës në rendin e saktë.

Në mënyrë që shtatzënia të vijë shpejt, në përpjekjen e parë, çifti duhet të përgatitet me kujdes, të rishqyrtojë stilin e jetës së tij dhe të heqë dorë nga zakonet e këqija:

abuzimi me alkoolin, nën ndikimin e të cilit shumica e spermatozoideve bëhen më pak të lëvizshme, prodhimi i tyre ulet ndjeshëm. Për një grua, toksinat e dëmshme të alkoolit janë të dëmshme gjatë implantimit, në një fazë të hershme të shtatzënisë dhe në mënyrë të pashmangshme çojnë në zhvillimin patologjik të fetusit;
pirja e duhanit, katrani i duhanit ndikon negativisht si në spermë ashtu edhe në vezë, një grua që pi duhan zvogëlon stimulimin e vezoreve, gjasat e fekondimit;
pesha e tepërt, ose mungesa e saj. Terapia me ilaçe mund të jetë e padobishme nëse pesha juaj nuk përputhet me indeksin tuaj të masës trupore. Me një indeks që nuk është brenda kuadrit prej 19 kg deri në 30 kg për m2l, trajtimi me IVF thjesht mund të bëhet joefektiv.

E rëndësishme! Fitoni peshë në normale, ose humbni kilogramë shtesë. Mbipesha është e mundur me diabet mellitus, sëmundje endokrine, kështu që së pari duhet të ekzaminoheni nga një endokrinolog, disa raste thjesht nuk janë të pajtueshme me shtatzëninë. Një grua ka nevojë për një dietë të shëndetshme, ia vlen të rishikoni dietën e saj, duke përfshirë më shumë vitamina dhe proteina në dietën e saj. Nga dietat e rrepta, ushqimi monoton duhet të braktiset urgjentisht.

Aditivët e ushqimit E, ushqimet e modifikuara gjenetikisht çojnë në mënyrë të pashmangshme në alergji dhe infertilitet, mbani në mend këtë! Gjatë trajtimit me IVF, gratë nuk duhet të vizitojnë banja të nxehta, sauna, banja, të ngrenë pesha dhe të bëjnë sport intensivisht. Një mënyrë jetese aktive është e nevojshme, por klasat duhet të jenë të moderuara, të lehta, pa shumë stres në trup.

2. Ekzaminimi paraprak para IVF

Ekzaminimi konsiston në dhënien e një testi gjaku, si për një burrë ashtu edhe për një grua, për të përcaktuar sfondin hormonal dhe cilësinë e lëngut seminal. Nëse zbulohen anomali, si dhe me sëmundje kronike serioze ekzistuese, së pari duhet t'i nënshtroheni një kursi trajtimi në mënyrë që shanset e shtatzënisë të jenë më të larta.
Gjithashtu i nënshtrohen verifikimit:

rezerva e vezoreve të vezoreve në një grua, ndryshime të mundshme patofiziologjike në sistemin riprodhues. Me një ulje të rezervës, numri i vezëve zvogëlohet dhe cilësia e tyre përkeqësohet. Rezerva zvogëlohet ndjeshëm me moshën, pas operacioneve në vezore, kimioterapi;
zgavrën e mitrës, nëse përmban ndryshime patologjike të tilla si polipet, synechia, së pari duhet t'i hiqni ato para IVF. Procedura mund të bëhet joefektive nëse tubat fallopiane janë të bllokuara, të penguara, të kontaminuara me toksina ose të kenë lëng në to. Tubat e dëmtuar duhet të hiqen para eko;
kontrolli i spermogramit. Sperma analizohet për devijime të mundshme në përbërje nga norma, defekte gjenetike në kromozomin Y, mungesë e lindur e kanaleve seminale, e cila shpesh diagnostikohet me infertilitet tek meshkujt. Ju lutemi vini re se problemet janë serioze, është e mundur t'i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë gjenetik.

3. Rregullimi negativ

Me rritjen e aktivitetit të vezoreve, superovulacioni i hershëm është i mundur. Falë rregullimit, domethënë marrjes së barnave hormonale, është e mundur të ngadalësoni proceset natyrore në trup, duke vendosur kështu kontroll mbi procesin e mëvonshëm të fekondimit. Nëse, pas kursit hormonal, skanimi me ultratinguj tregoi se epiteli nuk është i zhvilluar dhe aktiviteti i vezoreve është i shtypur, atëherë faza është përfunduar me sukses dhe mund të vazhdoni drejtpërdrejt në vetë procedurën IVF.

4. Rritja e vezëve

Ndërsa veza rritet artificialisht për 10-14 ditë, gruas i caktohet:

terapia hormonale për të stimuluar vezoret, pjekurinë dhe rritjen e folikulave. E rëndësishme! Për shkak të terapisë hormonale, është e mundur të merren vezë të përshtatshme për fekondim në një cikël menstrual, si dhe të përgatitet endometriumi për implantimin e embrionit;
ultratinguj ditor për të gjurmuar rritjen endometriale dhe pjekurinë e vezës;
një test gjaku për një kist vezore, i cili mund të rrisë në mënyrë dramatike nivelin e estrogjenit.Me hiperstimulimin e vezoreve, për fat të keq, procedura IVF është e pamundur;
Injeksioni HCG për të imituar lirimin e hormonit luteinizues. Isshtë e rëndësishme që injeksioni të administrohet në kohën e duhur. Nëse e vendosni para kohe, një kist mund të formohet në folikula, në të cilën nuk është e mundur të merrni vezë të shëndetshme.

5. Nxjerrja e vezoreve

Pas injektimit, duhet të kalojnë të paktën 3 ditë, monitorimi me ultratinguj kryhet vazhdimisht. Më tej, vezët e pjekura merren duke marrë një birë, një gjilpërë të hollë të shpuar në peritoneum dhe të ndara nga membrana nën një mikroskop. Procedura është e mundimshme, e kryer nën drejtimin e vetëm një embriologu me përvojë.

Nëse ishte e mundur të merrte një numër të madh vezësh, atëherë bëhet e mundur t'i ruani ato dhe t'i përdorni ato më vonë, nëse është e nevojshme. Nëse procedura e parë është e pasuksesshme, fazat e mëparshme të eko nuk do të jenë më të nevojshme në kohët pasuese.

Grumbullimi i vezëve është i ngjashëm me një operacion të vogël; një grua mund të përjetojë dhimbje në barkun e poshtëm, ngërçe. Por, mos u shqetësoni, sikleti së shpejti do të kalojë.

Video interesante:

6. Plehërimi

Vezët dhe spermatozoidet e marra vendosen në një enë sterile me një lëndë ushqyese, ku fekondimi duhet të bëhet brenda 6 orëve. Në një enë ose inkubator, kushtet janë të njëjta si në tubat fallopiane, kur veza dhe sperma kombinohen, embrionet fillojnë zhvillimin e tyre, pas së cilës ato të shëndetshme do të transplantohen, domethënë do të transferohen përsëri në zgavrën e mitrës.
Në këtë fazë, gruaja është nën kontrollin e plotë të embriologut; zhvillimi patologjik i embrioneve nuk mund të lejohet. Gruas i jepen 5-6 ditë për të pushuar, për t'u rimëkëmbur para procedurave të tjera eko, jo më pak të rëndësishme.

7. Metoda ICSI

Metoda është standarde, u përshkruhet të gjitha grave në trajtimin e infertilitetit. Një burrë merr 1 ml spermë, në të cilën 1/3 e spermës duhet të jetë aktive. Nëse numri nuk korrespondon me normën, atëherë për shkak të metodës ICSI me injeksion, spermatozoide të shëndetshme futen në vezën e nxjerrë. Metoda është e vetmja për trajtimin e infertilitetit tek meshkujt; për zhvillimin normal të shtatzënisë, zakonisht jep rezultate pozitive.

8. Transferimi i embrionit

Pas 5 ditësh, embrioni transferohet përsëri në mitër. Onshtë në ditën e pestë që endometriumi duhet të përgatitet më në fund për lindjen e një jete të re, shkalla e mbijetesës së implantit rritet, embrionet e shëndetshëm nuk do të lejojnë që të zhvillohen shtatzëni të shumëfishta, gjë që është e rrezikshme jo vetëm për gruan, por edhe për fetusin . Transferimi i embrionit në zgavrën e mitrës monitorohet me ultratinguj, materiali i zgjedhur ngarkohet në një kateter dhe futet në kanalin cervikal të tubit fallopian.

9. Terapi mbështetëse

Kur cikli natyror është i shtypur, hormonet prodhohen dobët nga trupi, kështu që ju duhet ta ndihmoni atë duke futur një ilaç progesteroni, i cili i përshkruhet një gruaje nga një mjek. Doza është e përshkruar, metoda e administrimit të ilaçit, mosrespektimi i kushteve mund të çojë në pasoja serioze, veçanërisht në fazën e dytë të ciklit menstrual, kështu që një grua duhet të ndjekë rreptësisht të gjitha rekomandimet e mjekut. Ilaçi merret derisa placenta të piqet, zakonisht deri në 12-13 javë. Gjithashtu, terapia hormonale duhet të ndërpritet gradualisht, përndryshe rreziku i ndërprerjes së shtatzënisë ka të ngjarë, i cili duhet të merret parasysh nga gruaja.

Nga ky moment deri në 2 javë, marrëdhëniet seksuale, ngritja e peshës, përgatitja e banjove të nxehta përjashtohen. Në ditën e 14 -të pas rimbjelljes së embrionit, mund të kontrolloni fillimin e shtatzënisë duke përdorur një test në shtëpi. Gjithashtu, kthehuni në klinikë, dhuroni gjak për treguesin CG të shtatzënisë. Me një rezultat pozitiv, mund të themi me siguri për fillimin e shtatzënisë dhe rritjen e hCG të shpejtë. Në javën e 3 -të, gruas i caktohet përsëri një skanim me ultratinguj, nëse ka një vezë në mitër, kjo do të thotë shtatzëni. Me një test negativ për hCG dhe mungesën e vezës, nuk ka nevojë të flitet për shtatzëninë. Por, mos e humbni shpresën, kjo është vetëm një përpjekje. Vlen një trajtim i vogël mjekësor dhe shanset për një konceptim të suksesshëm do të rriten ndjeshëm.

Kryerja e procedurës eko në përputhje me ditët e ciklit menstrual është identike me ciklin natyror, secila fazë e procedurës monitorohet rreptësisht nga mjekët, prandaj, eko është deri tani programi më i mirë për çiftet infertile. Gjëja kryesore nuk është të dëshpëroheni për të arritur atë që dëshironi, të mos lini pas dore këshillat e mjekëve, të ndiqni të gjitha recetat dhe recetat për trajtim.

Teknologjitë riprodhuese të asistuara janë një metodë efektive për trajtimin e infertilitetit mashkullor dhe femëror. Fazat e IVF janë planifikuar në detaje para procedurës dhe diskutohen në detaje me pacientët. Fekondimi artificial është një manipulim kompleks dhe i kushtueshëm, kështu që të gjitha nuancat duhet të mendohen paraprakisht. Për të rritur shanset e shtatzënisë, fazat e procedurës rregullohen sipas indikacioneve të gruas ose burrit.

Llojet e protokolleve

Fazat IVF dhe kohëzgjatja e tyre varen nga lloji i protokollit. Gjatë konsultimit, gjinekologu përshkruan në detaje skemën e fekondimit artificial për pacientët. Në varësi të gjendjes shëndetësore të partnerëve, zgjidhet lloji i protokollit:

super e shkurtër;
duke perdorur qeliza te krioprezervuara ().

Pavarësisht nga lloji i protokollit, cikli IVF përbëhet nga disa hapa. Dallimi i vetëm është kohëzgjatja e fazave dhe skema e kryerjes.

Trajnimi

IVF kryhet në faza, dhe hapi i parë drejt shtatzënisë është përgatitja. Të dy partnerët kanë nevojë për të. Një gruaje dhe një burri janë caktuar laborator, instrumental dhe pajisje. Para fillimit të IVF, është e nevojshme të përjashtohen kundërindikimet dhe të përcaktohet gjendja e shëndetit riprodhues. Me patologji, trajtimi është i përshkruar. Korrigjimi në kohë rrit shanset për sukses.

Respektoni një mënyrë jetese të shëndetshme. Shtë e nevojshme të heqësh dorë nga zakonet e këqija. Aktiviteti i moderuar fizik ndihmon në përmirësimin e shëndetit. Duhet të mbroheni nga stresi. Ashtë e rëndësishme që një burrë të shmangë trajtimet e nxehtësisë dhe sforcimet e mëdha fizike.
Rregulloni të ushqyerit. Kur përgatiteni për protokollin, është e nevojshme të ndaloni përdorimin e ushqimeve të menjëhershme, ruajtësve dhe ushqimeve me kancerogjene. Perimet dhe frutat e freskëta, mishi pa yndyrë, karbohidratet komplekse janë baza e dietës së përditshme.
Vëzhgoni regjimin e pirjes. Për funksionimin normal të organeve të brendshme, duhet të pini të paktën një litër e gjysmë ujë në ditë. Regjimi i pirjes në të ardhmen do të jetë parandalimi i sindromës së hiperstimulimit të vezoreve.

Në fazën e përgatitjes, nuk mund të merrni ilaçe vetë. Përdorimi i çdo ilaçi duhet të jetë dakord me mjekun. Shtë e nevojshme të heqësh dorë nga alkooli dhe pirja e duhanit.

Stimulimi i superovulacionit

Stimulimi është një hap i rëndësishëm në IVF. Marrja e barnave hormonale është e përshkruar për gratë në të gjitha protokollet, me përjashtim të ciklit natyror. Nëse ovulacioni ndodh rregullisht, dhe trupi i gruas punon si një orë, atëherë ju mund të zgjidhni këtë lloj protokolli. IVF në ciklin natyror është gjithashtu e përshkruar për gratë që kanë kundërindikacione për stimulim ose nuk kanë nevojë për të (kanë mbledhur qeliza).

Ajo ndahet në dy faza:

Aktiviteti natyror i vezoreve është i shtypur. Kjo i lejon mjekut të kontrollojë plotësisht proceset që ndodhin në gonadat e një gruaje.
Stimulohet rritja e vezëve. Specialistët kontrollojnë procesin duke përdorur ultratinguj. Skanimi kryhet çdo 1-4 ditë.

Kur folikulat të kenë arritur madhësinë e dëshiruar, gruas i injektohet gonadotropina korionike. Ilaçi fillon procesin e ovulacionit dhe lejon që endometriumi të piqet. Faza tjetër e procedurës IVF është mbledhja e folikulave.

Punksioni i folikulit

Kompleks dhe kërkon pajtueshmëri me një numër rregullash. Punksioni përshkruhet 30-36 orë pas administrimit të përgatitjeve të hCG. Një grua duhet të vijë në klinikë në një kohë të caktuar rreptësisht.

Procedura kryhet në sallën e operacionit nën kontrollin e ultrazërit. Për të shmangur infeksionin, mjekët respektojnë rreptësisht rregullat e asepsis. Disa minuta para shpimit, gruas i jepet anestezi intravenoze, pasi pa të manipulimi do të ishte i dhimbshëm. Vezët merren me një gjilpërë të hollë përmes pjesës së pasme të vaginës. Qelizat që rezultojnë vendosen në tasa të veçantë me një medium ushqyes dhe transferohen tek embriologët për studim. Pas shpimit, gruaja mbetet nën mbikëqyrjen mjekësore derisa të përfundojë anestezia. Në mungesë të komplikimeve, pacienti mund të shkojë në shtëpi në 2-4 orë. Stresi fizik dhe emocional nuk rekomandohet në këtë ditë. Pas marrjes së qelizave, është më mirë të qëndroni në shtëpi dhe të pushoni më shumë.

Në ciklin IVF, një grua ka nevojë për mbështetje hormonale pas një birë. Doza e barit dhe regjimi përcaktohen individualisht.

Në fertilizimi in vitro

Vezët që rezultojnë vendosen në epruvetat në një medium ushqyes. Ato ruhen në një inkubator për 4-6 orë para fekondimit. Në këtë fazë, një burrë kryen detyrën e tij. Nëse nuk ka shkelje serioze të spermatogjenezës, atëherë sperma dhurohet përmes masturbimit. Në patologji, spermatozoidet merren duke përdorur ndërhyrje instrumentale. Sipas indikacioneve, përdoret spermë nga një bankë donatorësh.

Plehërimi i qelizave kryhet në një medium ushqyes në tubat e provës individuale. Para kësaj, sperma përpunohet, pas së cilës kombinohet me vezët. Qelizat e spermës "zbulojnë" qelizat femra më vete dhe i fekondojnë ato. Embrionologu mbikëqyr procedurën.

Çiftet me infertilitet me faktor mashkullor mund të përshkruhen. Teknikat ndihmëse rrisin shanset për shtatzëni. Në këtë rast, embriologu para-ekzaminon spermën dhe përcakton spermën më të mirë. Për këtë, përdoren kritere të ndryshme vlerësimi. Gama e përzgjedhur injektohet në citoplazmën e vezës me një gjilpërë të hollë. Kjo fazë kontrollohet rreptësisht nga një sistem optik.

Embrionet në rritje

Në protokollin IVF, zhvillimi i embrioneve vlerësohet çdo ditë. Ndarja e qelizave fillon menjëherë pas bashkimit të gameteve femra dhe meshkuj. Ndryshimet e jashtme zbulohen pas 15-18 orësh. Gjatë 3-5 ditëve të ardhshme, embriologët vlerësojnë performancën e embrioneve. Nëse gjenden qeliza jonormale, ato kontrollohen menjëherë.

Fazat e zhvillimit të një zigote:

dita zero - veza dhe sperma bëhen një;
dita e parë - shfaqen shenja vizuale të ndarjes së qelizave;
dita e dytë - embrioni bëhet treqelizor ;;
dita e tretë - embrioni ka deri në 8 blastomere;
dita e katërt - faza morula;
dita e pestë - faza e blastocistit;
dita e gjashtë - faza e blastocistit të çeljes.

Ndërsa procedura IVF po kalon në kushte in vitro, gruaja merr ilaçe hormonale për të ruajtur fazën e dytë të ciklit. Ato gjithashtu ndihmojnë që endometriumi të kalojë nga faza e përhapjes në fazën e sekretimit. Transferimi kryhet kur embrionet janë gati për implantim. Importantshtë e rëndësishme që gjendja e endometriumit gjatë kësaj periudhe të jetë sa më e favorshme.

Mbjellja

Dita e transferimit të embrionit në zgavrën e mitrës zgjidhet individualisht për pacientin. Për mbjellje, përdorni qeliza të cilësisë më të lartë që nuk kanë defekte vizuale. Procedura kryhet në ditën e 3 -të ose të 5 -të pas fekondimit.

Vitet e fundit, embrionet që kanë arritur në fazën e blastocistit (pesë ditë) implantohen më shpesh. Qelizat e tilla konsiderohen të jenë më të zbatueshme. Disa embrione tre-ditore ndalojnë zhvillimin në fazën e morulës, pasi qelizat kanë defekte të fshehura. Nëse i transferoni ato në zgavrën e mitrës në ditën e 3 -të, atëherë IVF do të jetë e pasuksesshme. Prandaj, shumica e klinikave zgjedhin një infuzion pesë-ditor.

Kjo fazë e fekondimit in vitro është vendimtare. Gruas i caktohet një kohë kur ajo duhet të vijë në klinikë. Procedura e transferimit është praktikisht pa dhimbje dhe për këtë arsye nuk kërkon anestezi. Gratë e ndjeshme mund të përjetojnë ngërçe në pjesën e poshtme të barkut, të ngjashme me menstruacionet. Shqetësimi zhduket menjëherë pas përfundimit të manipulimit.

Transferimi i qelizave kryhet në një karrige gjinekologjike. Embrionet e përzgjedhura vendosen në një enë me një lëndë ushqyese. Një kateter i hollë futet në qafën e mitrës në njërën anë, dhe tjetri është ngjitur në shiringë. Transferimi i embrioneve nga ena në zgavrën e organit gjenital zgjat jo më shumë se 2-3 minuta.

Pas procedurës, duhet të shtriheni. Nëse nuk ka probleme, mund të shkoni në shtëpi brenda pak orësh.

Kontrolli dhe mbështetja e shtatzënisë

Për të mbështetur gruan, përshkruhen ilaçe hormonale të bazuara në progesteron. Ato vijnë në formën e tabletave, supozitorëve vaginalë dhe injeksioneve. Doza dhe mënyra e administrimit përcaktohen nga gjinekologu. Mbështetja për fazën e dytë të ciklit kryhet për të paktën dy javë ose derisa të merret rezultati i IVF.

Përveç ilaçeve hormonale, një obstetër mund t'i përshkruajë një gruaje:

qetësues;
antispazmatikë;
antikoagulantë;
vitamina.

Pas transferimit të embrionit, gruas i këshillohet të mbajë pushim emocional, fizik dhe seksual. Rezultatet e protokollit mund të merren 5-6 ditë pas transferimit. Një test gjaku për hCG merret nga një venë me një pushim prej 2 ditësh. Nëse treguesi i gonadotropinës korionike njerëzore rritet, atëherë ka shtatzëni.

Rekomandohet të bëni testin jo më herët se 10 ditë pas transferimit. Ju mund të konfirmoni me besueshmëri shtatzëninë me një skanim me ultratinguj. Studimi është planifikuar 2-3 javë pas transferimit, pasi nuk është informues në një datë të hershme. Me ndihmën e ultrazërit, mund të zbuloni numrin e embrioneve të implantuara.

Mbështetja e fazës së dytë të ciklit dhe monitorimi i gjendjes së gruas derisa të merret rezultati kryhet nga klinika në të cilën është kryer IVF. Kur konfirmoni shtatzëninë, rekomandohet të regjistroheni në vendin e vendbanimit. Gjatë 9 muajve të ardhshëm, zhvillimi i embrionit kontrollohet nga obstetër-gjinekologu lokal.

Lindja e fëmijës

Përpjekjet e para të suksesshme për fekondim in vitro përfunduan në lindjen e fëmijës me prerje cezariane. Ky manipulim u konsiderua i detyrueshëm sepse zvogëlonte gjasat e rreziqeve.

Mjekësia moderne i lejon gratë të lindin vetë pas IVF, nëse nuk ka kundërindikacione. Lindja e fëmijëve ndodh natyrshëm. Procesi nuk ka rrezik më të madh të komplikimeve sesa lindja pas konceptimit spontan.

Indikacionet për seksionin cezarian pas IVF:

shtatzënia e shumëfishtë;
placenta previa;
sëmundjet e qafës së mitrës;
infeksionet që mund të transmetohen tek fëmija;
patologjitë që parandalojnë lindjen e fëmijëve në vetvete.

Besohet se gratë pas IVF kanë më shumë gjasa të përballen me komplikime gjatë lindjes. Arsyeja është se pacientë të tillë fillimisht kanë patologji. Sëmundjet që shkaktojnë infertilitet mund të ndikojnë në rrjedhën e punës. Prandaj, një grua gjatë shtatzënisë duhet të shqyrtohet rregullisht.

Çështja e metodës së lindjes diskutohet me mjekun individualisht. Gjinekologu vlerëson shëndetin e nënës në pritje, sjelljen e trupit në faza të ndryshme të IVF dhe rrjedhën e shtatzënisë.

Kohët kur pengimi i tubave fallopian, mungesa e ovulacionit tek një grua, spermatozoidi shumë pak i zbatueshëm tek një burrë, ose mosha mbi 40 vjeç u bë një verdikt i mungesës së fëmijës, kanë kaluar prej kohësh. Teknologjia e fekondimit in vitro (IVF), e shpikur në vitet 70 të shekullit të 20 -të, aktualisht është përmirësuar maksimalisht. Kjo ju lejon të mbeteni shtatzënë dhe të lindni një fëmijë të shëndetshëm (mungesa e anomalive të gjeneve kontrollohet) pas fazave të caktuara të përgatitjes.

Në disa raste, teknika ekstrakorporale mund të kryhet jo me tuajin, por me një vezë dhuruese. Mund të kryhet edhe me spermën e donatorëve, nëse ka dëshmi për këtë. Kjo metodë bën të mundur bërjen prindër, edhe nëse vetë gruaja, për ndonjë arsye, nuk është në gjendje të lindë një fëmijë (programi i zëvendësimit).

Kostoja e IVF është e ndryshme... Mesatarisht, pa një program shtetëror, në vitin 2016 tejkalon 107 mijë rubla dhe varet nga cili protokoll (domethënë fazat e ndihmës për ilaçet dhe instrumentet) do të zgjidhen, cilat metoda shtesë do të nevojiten. Sipas policës së detyrueshme të sigurimit mjekësor, ajo kryhet falas, por vetëm:

në indikacione të rrepta;
gra deri në 39 vjeç;
politika zbatohet vetëm për 2 përpjekje për konceptim in vitro.

Edhe pse IVF anashkalon pengesat që natyra ka vënë në rrugën e shtatzënisë së një çifti të caktuar, efektiviteti i tij nuk po i afrohet 100, por vetëm 50%. Në disa raste, ajo duhet të përsëritet, dhe zakonisht kryhet duke përdorur metoda (ICSI IMSI, ICSI PIXI) që rrisin shanset e suksesit.

Çfarë është IVF

Kjo teknikë quhet konceptim in vitro. Ai konsiston në lëshimin e një veze, e ndjekur nga futja e një qelize mashkullore në të jashtë trupit të femrës. Më tej, nën një mikroskop, zhvillimi i embrioneve monitorohet. Kur arrijnë fazën e nevojshme të zhvillimit, ato injektohen në mitrën e gruas, e cila përgatitet paraprakisht dhe është në fazën më të favorshme për konceptim. Për ca kohë, kryhet një vëzhgim i plotë me ultratinguj i embrioneve në zhvillim: mbjellja e tyre monitorohet dhe, në marrëveshje me gruan, numri i tyre mund të rregullohet.

Në 2-3 tremujorët, një shtatzëni e marrë duke përdorur këtë teknikë riprodhuese mbrohet me kujdes nga ndikimet e mundshme negative.

IVF kryhet kur nuk ka mundësi të shkrirjes së vezës dhe spermës in vivo. Fëmijët e lindur në këtë mënyrë nuk ndryshojnë nga ata të konceptuar fiziologjikisht; fekondimi in vitro nuk prek as shëndetin, as cilësitë mendore apo intelektuale. Përkundrazi, me ndihmën e kësaj teknike, është e mundur të shmangni lindjen e një fëmije me aftësi të kufizuara ose të keni një patologji të rëndë gjenetike.

Statistikat

Metoda e fekondimit in vitro filloi të zhvillohej në vitet 70 të shekullit të 20 -të. Fëmija i parë në BRSS, i konceptuar me këtë metodë, lindi në 1986. Teknika e manipulimit u përmirësua gradualisht, dhe që nga viti 2010, më shumë se 4 milion fëmijë kanë lindur nga embrionet e marra jashtë trupore në botë, nga të cilët çdo 160 shfaqeshin në Rusi.

Efektiviteti i IVF varet nga shumë faktorë. Midis tyre janë numri i përpjekjeve për të futur embrione (sa më shumë infuzione, aq më i lartë është probabiliteti i suksesit), karakteristikat hormonale dhe strukturore të një gruaje të veçantë. Një nga faktorët që ndikojnë në performancën është mosha:

deri në 25 vjet, mundësia e shartimit të embrionit është 48%;
në moshën 27-35 vjeç - rreth 33%;
në moshën 35-40 vjeç - rreth 25%;
40-45 vjeç - 9%;
mbi 45 vjeç - 3%.

Nëse embrioni ka zënë rrënjë (më shpesh ka disa prej tyre), shtatzënia përfundon me lindjen në kohë ose me prerje cezariane në 70-76% të rasteve.

Indikacionet për manipulim

IVF kryhet sipas indikacioneve mjekësore dhe sociale nëse një grua dëshiron të ketë fëmijë në rrethana të tilla kur:

shkelja e kalueshmërisë së tubave fallopiane;
mungesa e tubave fallopian - të lindur ose gjatë operacionit, për shembull, në trajtimin e shtatzënisë tubale (ektopike);
faza e rëndë e endometriozës, kur një kombinim i trajtimit hormonal dhe kirurgjik nuk bëri të mundur të mbetesh shtatzënë brenda një viti;
kushtet në të cilat nuk ndodh ovulimi (përdoret një vezë dhuruese);
sëmundjet gjenetike të transmetuara përmes vezës ose spermës (me kromozomin X ose Y);
dëshira për të lindur pas moshës 40 vjeç: IVF ju jep më shumë mundësi për të mbrojtur veten nga lindja e një fëmije me anomali gjenetike (për shembull, me sindromën Down): para rimbjelljes, embrioni i nënshtrohet diagnozës gjenetike;
cilësi e dobët e spermës së një burri (pak spermë aktive ose ato mungojnë plotësisht), të cilat nuk i përgjigjen trajtimit;
kur infertiliteti ndodhi si rezultat i sëmundjeve endokrine të një gruaje: tiroide, pankreasi, gjëndrra e hipofizës dhe, pavarësisht trajtimit të tyre, nuk ishte e mundur të mbetesh shtatzënë;
antitrupat kundër spermës në një grua: në një epruvetë është e mundur të injektoni një qelizë mashkullore drejtpërdrejt në një femër, duke shmangur reagimet imune;
infertiliteti i një shkaku të pashpjegueshëm. Kjo gjendje zbulohet në çdo çift të dhjetë që nuk mund të krijojnë një fëmijë për një vit.

Nëse nuk ka kundërindikacione, procedura mund të kryhet:

gratë që nuk janë të martuara nëse dëshirojnë të kenë një fëmijë;
gratë me orientim seksual jo-tradicional;
burra që duan të kenë një fëmijë pa kryer marrëdhënie seksuale, duke përdorur shërbimin e zëvendësimit;
gratë që vuajnë nga vaginismus - një gjendje kur çdo depërtim në vaginë (madje edhe një tampon ose speculum për një ekzaminim gjinekologjik) shoqërohet me një spazëm të muskujve të tij (kjo mund të krahasohet me një spazmë të muskujve të qepallës kur përpiqeni të prezantoni një të huaj trupi në sy).

Sa përpjekje mund të ketë

Rezultatet e favorshme të IVF merren rrallë herën e parë. Shpesh duhen disa përpjekje para se të paktën një nga embrionet e injektuara të fitojë një bazë në mukozën e mitrës. Ka raste të njohura të implantimit të suksesshëm vetëm pas 6 ose 9 përpjekjeve. Nuk ka kufi në përpjekjet e fekondimit in vitro si të tillë. Besohet se pas 10 përpjekjesh, nuk ka kuptim të vazhdojmë të përpiqemi më tej.

Mjekët e fertilitetit bëjnë çmos që kjo të ndodhë sa më herët. Për ta bërë këtë, ata ju tregojnë se çfarë përgatitjeje për IVF duhet të kryhet, cilat ekzaminime duhet të kryhen brenda tij, në mënyrë që protokolli i kërkuar i manipulimit të zgjidhet bazuar në rezultatet e tyre.

Çfarë zvogëlon shanset për IVF të suksesshëm

Çmimi i paguar për procedurën mund të bëhet para "e tretur" nëse gruaja ka të paktën një nga situatat e mëposhtme:

Sëmundja inflamatore e legenit ka qenë e zakonshme

Kjo është, shtojcat e mitrës, të verbër, sigmoid ose rektum, fshikëz. Në këtë rast, ngjitjet formohen në legenin e vogël, të cilat pengojnë lëvizjet normale të organeve riprodhuese të femrës. Ekziston një ndërlikim i dytë i sëmundjeve të shpeshta inflamatore të legenit. Ndryshimet në pH, të cilat janë domosdoshmërisht të pranishme në kushte të tilla, modifikojnë strukturën e mitrës dhe shtojcave të saj (në veçanti, endometriumi bëhet më i hollë). Si rezultat, do të jetë e vështirë për embrionin e implantuar të implantohet (të depërtojë) dhe të zërë rrënjë në rreshtimin e mitrës (endometrium).

Keni pasur aborte ose kiretazh të zgavrës së mitrës

Ndërhyrjet që nënkuptojnë një shkelje të integritetit të endometriumit dhe shtresave themelore të mitrës janë shumë të rrezikshme për planifikimin e konceptimit në të ardhmen.

Kur një shtatzëni që ka filluar të zhvillohet ndërpritet artificialisht, ajo prodhon një "goditje" në hipotalamus - organi kryesor endokrin:

së pari, për shkak të një ndryshimi të mprehtë në ekuilibrin e hormoneve seksuale;
së dyti, për shkak të stresit, që është çdo ndërhyrje kirurgjikale.

Një efekt negativ në hipotalamus çon në faktin se ai pushon së dhënë komandat "plotësisht të sakta" dhe kjo mund të ndikojë në ruajtjen e shtatzënisë të marrë me ndihmën e IVF, përgatitja për të cilën përfshin doza jo mjaft fiziologjike të hormoneve.

Për më tepër, aborti dhe kiretazhi çojnë në formimin e ngjitjeve në legenin e vogël, mund të shkaktojnë ose formimin e polipeve në zgavrën e mitrës, ose mos mbylljen e qafës së mitrës. Edhe kjo, edhe një tjetër çon në formimin e pamjaftueshmërisë istmiko-qafës së mitrës, e cila mund të shkaktojë abort gjatë shtatzënisë.

Çrregullimi i prodhimit të spermës së partnerit

Përkeqësimi i cilësisë së spermës, i cili mund të shkaktohet nga një nga kushtet e mëposhtme, zvogëlon shanset për IVF të suksesshëm:

efekt toksik afatgjatë në trupin e toksinave industriale, mjekësore, katranit të cigareve, alkoolit;
nivele të ulëta të testosteronit;
niveli i pamjaftueshëm i vitaminave E, A, B, C, që ndikojnë në spermatogjenezën (formimin e spermës) të një burri;
qelizat që prodhojnë spermatozoidet janë shumë të ndjeshme ndaj efekteve të infeksioneve seksualisht të transmetueshme.

Rezervë e ulët folikulare

Vezët (vezët) e një gruaje vendosen kur gruaja e ardhshme është ende në mitër. Para lindjes, numri i tyre zvogëlohet, nëse lindja e fëmijëve ishte e vështirë, atëherë mjaft fort. Më tej, vezët duhet të konsumohen gradualisht, duke pjekur pothuajse çdo cikël menstrual. Nëse një grua vuan nga inflamacioni i vezoreve, peritoneumi në legenin e vogël, ajo zhvillon endmetrozë, ose shpesh duhet të ekspozohet ndaj helmeve industriale ose ushqimore, vezët konsumohen më shpejt. Sa më e vjetër mosha, aq më pak gjëndra normale mbeten, nga të cilat mund të zhvillohet një qelizë e plotë. Kjo do të thotë që mundësia e IVF me vezën tuaj është zvogëluar, dhe deri në moshën 40 vjeç, mund t'ju duhet të përdorni një vezë dhuruese.

Përgatitja për IVF për një grua vlerëson domosdoshmërisht rezervën folikulare. Për këtë, kryhet:

folikulometria - ekografi transvaginale e kryer në ditë të caktuara të ciklit, e krijuar për të vlerësuar vizualisht gjendjen e folikulave - "flluska" nga të cilat vezët zhvillohen;
përcaktimi i AMG (hormoni anti-Müllerian) në gjak. Nëse është i ulët, do të thotë që ka pak folikula "të denjë" që janë më pak se 8 mm në diametër;
përcaktimi i FSH (hormoni stimulues i folikulit) në gjak. Prodhohet në gjëndrën e hipofizës, e cila ndodhet në zgavrën e kafkës. Funksioni i tij kryesor është të "ndezë" maturimin e folikulit për fillimin e shtatzënisë. Një nivel i lartë i FSH do të thotë që gjëndra e hipofizës nuk merr një përgjigje të mjaftueshme nga vezoret, domethënë ka pak folikula në to.

Sëmundjet kronike të një gruaje

Sëmundjet e traktit gastrointestinal, enëve të gjakut dhe zemrës, mushkërive dhe trurit kanë një efekt toksik në vezoret, dhe gjithashtu dëmtojnë qarkullimin e tyre të gjakut. Dhe sa më të dëmtuara vezoret (kjo nuk është gjithmonë e mundur të vlerësohet me ultratinguj ose studime të tjera), aq më e vështirë është të marrësh një vezë të shëndetshme për IVF.

Kush nuk do të ketë një shans për konceptim "in vitro"

Ne mund të emërojmë kundërindikacionet e mëposhtme për procedurën IVF, kur asnjë mjek i vetëm i fertilitetit nuk do ta ndërmarrë atë: sëmundja themelore mund të fillojë të përparojë, duke kërcënuar jetën e nënës, ose manipulimi do të jetë joefektiv. Këto janë kundërindikacionet absolute:

anomali në strukturën e mitrës ose deformimet e saj të fituara (mitra infantile me dy brirë, mungesa ose dyfishimi i saj), kur ose embrioni nuk mund të implantohet, ose nuk ka garanci se mitra do të jetë në gjendje ta mbajë atë;
kanceri i trupit ose qafës së mitrës, vezoreve, tubave fallopiane;
patologji të rënda të organeve të brendshme:
- defekte në zemër;
- sëmundjet malinje të gjakut: leuçemia, limfoma, limfogranulomatoza, anemia aplastike;
- faza e rëndë e skizofrenisë;
- pësoi një goditje në tru;
- rritja e punës së gjëndrave paratiroide;
- kurs i rëndë i diabetit mellitus;
- kardiomiopati;
- sklerozë të shumëfishtë;
- dështimi i veshkave;
- sëmundje mendore që mund të kërcënojë lindjen e fetusit;
- patologjia tumorale e vezoreve.

Ekzistojnë gjithashtu kundërindikacione relative kur manipulimi mund të kryhet pas një përgatitjeje. Kjo është:

tuberkulozi aktiv;
tumoret beninje të mitrës. Nëse një formacion i tillë nuk kalon 30 mm në diametër, IVF mund të kryhet, dhe tumori mund të hiqet pas lindjes. Në këtë rast, rimbjellja e embrionit duhet të bëhet duke marrë parasysh vendndodhjen e fokusit të tumorit, në mënyrë që të mos bëhet pengesë për mbartjen e një shtatëzënie;
hepatiti;
sifilis;
përkeqësimi i sëmundjeve kronike, të cilat mund të korrigjohen me ilaçe ose menjëherë;
kanceri i shtyrë (sarkoma) e çdo lokalizimi;
patologjitë inflamatore akute të çdo organi.

HIV është një kundërindikacion relativ për IVF. Ekzistojnë protokolle të veçanta për manipulimin e grave që mbajnë një numër të mjaftueshëm të qelizave imune të dëshiruara në terapinë antiretrovirale.

Në çdo rast, vendimi për mundësinë e konceptimit të "tubit të provës" merret nga një këshill mjekësh, i cili mund t'i ofrojë një çifti pa fëmijë mundësi alternative: birësimi i një fëmije, amësia zëvendësuese.

Kundërindikimet ekzistojnë vetëm për gratë. Meshkujt do të duhet të shtyjnë IVF:

për një vit - nëse rrezatimi ose kimioterapia është kryer për të trajtuar ndonjë kancer;
për 2-3 muaj pas shërimit të plotë të një sëmundje inflamatore të çdo organi riprodhues (testise, prostatë, uretër, cavernosa corpora);
për 2-3 muaj, nëse një njeri që do të dhurojë spermën e tij ka pasur një sëmundje infektive: lisë së dhenve ose herpes zoster, leptospirozë, dhimbje të fytit, fruth, rubeolë. Pas hepatitit B ose C, periudha kur duhet të përmbaheni nga dhurimi i spermës përcaktohet nga mjeku i sëmundjes infektive bazuar në teste. Zakonisht ky interval kohor zgjat më shumë se një vit.

Llojet e fekondimit in vitro

Në thelbin e tij, IVF është krijimi i kushteve në një epruvetë për bashkimin e spermës dhe vezës. Nëse ka probleme me spermën e një burri, si dhe për burrat mbi 40 vjeç, përdoren metoda ndihmëse. Kjo është:

IVF ICSI (Injeksion intra -citoplazmik i spermës): Injektimi i spermës drejtpërdrejt në vezë duke përdorur një gjilpërë speciale.
ICSI IMSI është një nënlloje e metodës së mëparshme. Në këtë rast, një spermatozoid morfologjikisht i pjekur zgjidhet nën një mikroskop zmadhues 6000-fish ("vetëm ICSI" supozon vetëm një zmadhim 400-fish), dhe ai do të injektohet në vezore. "Morfologjikisht i pjekur" do të thotë që aftësia dhe gatishmëria e tij për fekondim vlerësohet nën një mikroskop, përmes syve të një mjeku, vetëm nga struktura e tij (pa asnjë test). Fjala "morfologjikisht e pjekur" është e koduar në shkurtesën "IMSI": "Injeksion intracitoplazmatik i një spermatozoidi të pjekur Morfologjikisht".
ICSI PIXY. Në këtë rast, pjekuria e spermës përcaktohet duke përdorur një test proteine (proteina që jep shkronjën "p" në shkurtimin "PIXY"). Qeliza mashkullore vendoset në një tretësirë ku acidi hialuronik shërben si proteinë. Kjo substancë gjendet brenda lëkurës së një personi, në trupin qelqor të syrit të tij, dhe gjithashtu rrethon vezën, duke krijuar një shtresë mbrojtëse rreth saj. Nëse sperma është gati për fekondim, ajo do të kalojë në mënyrë të sigurtë përmes shtresës së acidit hialuronik dhe nuk do të dëmtohet. Kur është e papjekur, ajo do të dëmtohet nga kjo substancë.

Aspektet pozitive të fekondimit in vitro

Procedura e fekondimit in vitro:

mundëson ngjizjen në rast të ndonjë infertiliteti;
ju lejon të kontrolloni embrionin për praninë e sëmundjeve gjenetike dhe viruseve para futjes së tij në zgavrën e mitrës;
ju mund të "porositni" seksin e fëmijës së palindur;
si rezultat i IVF, lindin fëmijë të cilët nuk dallohen mendërisht dhe mendërisht nga bashkëmoshatarët e tyre.

Pse fekondimi in vitro është i keq

IVF ka të metat e saj. Kjo është:

më shpesh binjakët dhe treshet lindin me këtë metodë sesa një fëmijë. Kjo është për shkak të faktit se për të rritur mundësinë e shartimit të embrionit, ato injektohen në mitër në sasinë e disa pjesëve;
stimulimi i maturimit të disa vezëve menjëherë, i cili kryhet domosdoshmërisht me IVF, mund të shkaktojë komplikime, për shembull, hiperstimulimi i vezoreve dhe disa patologji të tjera;
si me ngjizjen natyrore, embrioni mund të fiksohet jo në mitër, por në tubin fallopian.

Përgatitja e IVF

Meqenëse fekondimi in vitro është një procedurë jashtëzakonisht e përgjegjshme dhe e shtrenjtë, ajo kryhet pas një faze përgatitore, e cila është e detyrueshme si për gruan ashtu edhe për babanë e ardhshëm të fëmijës. Koha e përgatitjes për IVF përcaktohet individualisht - në rast të pranisë ose identifikimit të kundërindikacioneve të përkohshme ndaj procedurës. Në mungesë të atyre, duhen nga 3 muaj në gjashtë muaj për të dy partnerët.

Përgatitja për IVF: ku të filloni? Të dy bashkëshortët në të njëjtën kohë rregullojnë stilin e jetës së tyre dhe marrin testet e përshkruara. Nëse rezulton se kërkohet trajtimi i sëmundjes së identifikuar, ose rezerva vezore e gruas nuk lejon përdorimin e vezës së saj, mbajtja e detyruar e një stili jetese të shëndetshëm zgjatet. Sa kohë do të zgjasë varet nga situata dhe negociohet me riprodhuesin mjekues.

Diagnostifikimi laboratorik dhe instrumental

Një grua i nënshtrohet testeve të tilla para IVF:

teste të përgjithshme të gjakut dhe urinës;
përcaktimi i mostrave të mëlçisë, toksinave renale, glukozës, hemoglobinës së glikoziluar, fraksioneve të proteinave dhe yndyrave në gjakun venoz;
koagulogram (test i koagulimit të gjakut);
gjak në RW;
përcaktimi i progesteronit dhe estrogjenit në gjak;
njollos me përkufizimin e Trichomonas, kërpudhave candidal, mycoplasma, gonococcus, klamidia, ureaplasma, e cila kryhet me një metodë bakteriologjike dhe duke përdorur një reagim PCR;
përcaktimi i antitrupave (diagnostifikimi serologjik i gjakut) për:
- rubeola;
- hepatiti E, A, B, C;
- Virusi HIV;
- viruset herpes, të cilat transmetohen përmes placentës dhe mund të shkaktojnë infeksione të lindura të fetusit: viruse herpes simplex 1.2 lloje, citomegalovirus, virus Epstein-Barr;
përcaktimi i mikroflorës së vaginës, qafës së mitrës dhe uretrës me metoda bakteriologjike dhe citologjike;
identifikimi i qelizave atipike (kanceroze, parakanceroze) duke ekzaminuar njollat nga uretra, qafa e mitrës dhe vagina në një laborator citologjik.

Ajo i nënshtrohet studimeve të tilla instrumentale:

fluorografia e mushkërive;
elektrokardiogram;
ultratinguj transvaginal i mitrës dhe vezoreve;
ultratinguj (deri në 35 vjeç) ose mamografi me rreze X;
kolposkopia (ekzaminimi i qafës së mitrës duke përdorur një mikroskop të veçantë);
nëse është e nevojshme - histerosalpingografia (rreze X pas futjes së kontrastit në zgavrën e mitrës, përdoret për të vlerësuar kalueshmërinë e tubave fallopiane), laparoskopi, biopsi endometriale (nëse ekzaminimi citologjik dha rezultatin "qelizat atipike", ose ultratinguj transvaginal zbuloi një nyje të pakuptueshme);
Ultratinguj i atyre organeve që mund të ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë: gjëndrat mbiveshkore, gjëndrat tiroide dhe paratiroide.

Nëse është e nevojshme - prania e aborteve në familje, rastet e keqformimeve të lindura ose sëmundjeve gjenetike - çifti i martuar konsultohet nga një gjenetist, i cili gjithashtu përshkruan një analizë për kariotipin (studimi i cilësisë dhe numrit të kromozomeve të secilit bashkëshort). Kjo do të zbulojë mospërputhjen e kromozomeve të tyre, do të llogarisë se cila është gjasat për të pasur një fëmijë me një sëmundje gjenetike ose defekte zhvillimore.

Përgatitja e një burri për IVF përfshin dhënien e testeve të tilla si:

gjak për antitrupat ndaj sifilisit;
spermogram;
gjak për antitrupat ndaj HIV, hepatitit B dhe C, viruset e herpesit;
mbjellja e një njolle nga uretra për rritjen e Trichomonas, myco- dhe ureaplasmas, klamidia, candida, gonokoket;
ekzaminimi citologjik i njollosjes nga uretra për qeliza atipike dhe tuberkuloze;
Ultratinguj i skrotumit;
ultratinguj transrektal i prostatës;
studimi i fragmentimit të ADN -së së spermës;
konsultimi i një gjenetisti, urologu, andrologu.

Gjeni se cili test është i mirë, shkruani rendin sipas të cilit do t'i merrni në një copë letër;
Zbuloni se ku do të jetë më lirë të testoheni dhe nëse keni nevojë të bëni një takim atje paraprakisht;
Pyesni se ku mund të merrni teste falas.

Korrigjimi i stilit të jetesës

Para IVF, është e rëndësishme jo vetëm të kaloni teste, por edhe të rregulloni mirë rutinën dhe dietën tuaj të përditshme, të hiqni dorë nga zakonet e këqija, të trajtoni ato sëmundje për të cilat personi ka ditur ose që janë identifikuar si rezultat i ekzaminimit.

Stili i jetesës

Për të zvogëluar rrezikun e pasojave të mundshme negative të IVF, të dy bashkëshortëve u duhen 2-3 muaj para se të hyjnë në protokoll:

hiqni dorë nga alkooli;
lënë duhanin;
pini jo më shumë se 1 filxhan kafe në ditë;
ndaloni testimin e ndryshimeve të temperaturës në anijet tuaja (banja, sauna);
kuron sëmundjet kronike, përfshirë dhëmbët kariozë;
flini 8-9 orë në ditë;
përgatituni mendërisht duke krijuar një mjedis të rehatshëm dhe harmonik për veten tuaj: të komunikoni më shumë me miqtë dhe të afërmit, t'i kushtoni kohë vetes, hobi tuaj, punës tuaj të preferuar. Ju nuk duhet të kaloni gjithë kohën duke kërkuar informacion dhe duke menduar për IVF: kjo zvogëlon shanset për mbjellje të suksesshme të embrionit.

Dietë

Si gratë ashtu edhe burrat duhet të kalojnë në një dietë të shëndetshme në përgatitje për IVF. Kjo nënkupton shmangien e ushqimeve të skuqura dhe të yndyrshme, ushqimet me konservantë, aditivë kimikë, shumë djegës ose të ëmbël. Vlen të kaloni në 5-6 vakte në ditë në pjesë të vogla.

Dieta gjithashtu nënkupton normalizimin e peshës, e cila ndikon drejtpërdrejt në sfondin hormonal. Prandaj, ia vlen të konsultoheni me një nutricionist dhe terapist, i cili duhet të përfshihet në dietë më shumë: acide yndyrore, proteina, karbohidrate të ngadalta.

Pije

Edhe në fazën e marrjes së testeve, një grua duhet të përpiqet të mësohet të pijë 2-3 litra lëng (kjo nënkupton që veshkat dhe zemra e saj janë të shëndetshme). Kjo do të pastrojë trupin nga toksinat, dhe kur stimuloni ovulimin me ilaçe (një nga fazat e IVF) do të parandaloni sindromën e hiperstimulimit të vezoreve. Ai konsiston në rritjen e densitetit të gjakut, lëshimin e lëngut nga enët në ind (i lidhur me pjekurinë e një numri të madh të vezëve).

Barna

Inashtë e papërshtatshme të ngarkoni si trupin e femrës, i cili po përgatitet të bëhet një dhurues vezësh, ashtu edhe atë mashkullor, në të cilin qelizat e spermës së shëndetshme duhet të piqen, me ilaçe të panevojshme. Ju duhet të konsultoheni me mjekun që ju ka përshkruar ilaçe për përdorim të vazhdueshëm (afatgjatë) mbi këtë temë, nëse ato mund të anulohen, nëse jo, atëherë si mund të ndikojë kjo në shtatzëni. Nëse nuk ka një pengesë të tillë, mund të vazhdoni me protokollin IVF.

Si përgatitje për procedurën, shpesh përshkruhen medikamente, detyra e të cilave është të lehtësojë perceptimin e trupit për ilaçet me të cilat kryhet protokolli. Ato janë si më poshtë:

Tykveol. Shtë një antioksidant që rrjedh nga vaji i kungullit. Ajo do të mbrojë mëlçinë, e cila do të marrë një barrë të konsiderueshme mjekimi në përgatitje për marrjen e vezëve.
Acid folik. Kjo është një vitaminë, e cila, e marrë para fillimit të protokollit IVF, është shumë e dobishme për normalizimin e hematopoiesis dhe imunitetin e nënës në pritje. Përdoret gjithashtu pas mbjelljes së një embrioni, duke zvogëluar mundësinë e zhvillimit të keqformimeve në të.

Sporti

Në fazën e përgatitjes për IVF, sportet, veçanërisht vallëzimet orientale, në të cilat zhvillohet një lëvizje aktive e barkut, është një gjë e pazëvendësueshme. Me ndihmën e tij, qarkullimi i gjakut në legenin e vogël përmirësohet në një mënyrë fiziologjike, e cila do të përmirësojë më tej implantimin dhe lindjen e fëmijëve.

Vaksinimi

Për të mbrojtur veten dhe fëmijën tuaj nga sëmundjet e rënda, konsultohuni me një mjek të sëmundjeve infektive në lidhje me vaksinimin kundër:

rubeola;
Hepatiti B;
poliomielit;
grip;
tetanoz;
difteria.

Ato duhet të plotësohen 2-3 muaj para se të bashkohen me protokollin IVF.

Nëse janë planifikuar ICSI, IMSI, PIXI

Në këtë rast, një burrë po përgatitet, detyra e të cilit është të dhurojë në mënyrë të përsëritur spermë në mënyrë që mjeku të gjejë në të disa nga qelizat më të mira për fekondim. Prandaj, para se të dhurojë spermë, ai do të duhet të abstenojë nga seksi për 7-8 ditë, të lërë duhanin, të mos pijë alkool dhe pije që përmbajnë kafeinë, të mos hajë ushqime me konservantë.

Nëse, përkundër të gjitha përpjekjeve, ka akoma pak forma të zbatueshme në spermë, burri do të duhet t'i nënshtrohet një ose më shumë shpimeve testikulare. Nëse kjo nuk çon në gjetjen e qelizave të dëshiruara, mund të përdoret spermë dhuruese.

Përgatitja e çifteve të papajtueshme për IVF

Rreziku për të pasur një fëmijë të infektuar me HIV në një çift të çrregullt (ku vetëm një bashkëshort është i infektuar me HIV) është 1-2% me ngjizjen natyrale. Në rastin e IVF, është e mundur të kontrolloni embrionin për këtë virus para se ta futni në mitër.

Situata më e sigurt është kur një grua është e infektuar. Ajo mund të mbetet shtatzënë pa rrezik për burrin e saj HIV -negativ, por vetëm - jo në fazën subklinike (kur ende nuk ka simptoma) të sëmundjes dhe vetëm pas terapisë specifike që shtyp virusin e mungesës së imunitetit (quhet terapi antiretrovirale).

Nëse burri është HIV-pozitiv, nevojitet më shumë trajnim, por bëhet nga profesionistë të shëndetit. Pas një kursi të terapisë antiretrovirale, burri dhuron spermë, e cila centrifugohet në një laborator. Kjo zvogëlon rrezikun e infeksionit për një grua, pasi virusi do të shkojë në shtresën që do të ndahet nga spermatozoidi me një film. Pastaj spermatozoidet pastrohen në mënyrë të përsëritur dhe më pas testohen për HIV. Vetëm një qelizë mashkullore merret për të fekonduar një vezë.

Fazat e fekondimit in vitro

Ekzistojnë protokolle të ndryshme për procedurën, të cilat ndryshojnë në numrin e fazave: të shkurtër, të gjatë, super të gjatë. Sa më i gjatë të jetë protokolli, aq më fiziologjik është. Sidoqoftë, në secilin rast, numri i fazave përshkruhet nga mjeku riprodhues individualisht; negociohet me gruan që dëshiron të bëhet nënë.

Le të shqyrtojmë se si procedura IVF shkon hap pas hapi bazuar në protokolle të gjata dhe të shkurtra. Protokolli super i gjatë dallohet nga kohëzgjatja e fazës së parë - më shumë se 2 javë, ndërsa me atë të gjatë zgjat më pak se 2 javë

Protokoll i gjatë

Zgjat 4-6 muaj; përfundon me futjen e embrionit në zgavrën e mitrës. Ai përbëhet nga disa faza:

1. Shtypja e vezoreve

Kjo është e nevojshme në mënyrë që përgatitja e mëtejshme për futjen e embrioneve të bëhet tani nën mbikëqyrjen e plotë të mjekëve. Për të "fikur" punën e vezoreve, është e nevojshme të injektoni ilaçe në trupin e gruas që bllokojnë prodhimin e hormoneve luteinizuese (LH) dhe hormoneve stimuluese të folikulave (FSH) nga gjëndra e hipofizës. Nëse nuk merren komanda nga gjëndra e hipofizës, vezoret do të mbyllen.

Bllokuesit FSH dhe LH jepen 7 ditë para periudhës së pritshme. Ju duhet t'i pini ato për 2-3 javë derisa ovulacioni natyral të shtypet plotësisht (kjo gjykohet nga ulja maksimale e estrogjenit në gjak).

2. Stimulimi i vezoreve

Pas shtypjes së punës natyrale të vezoreve, funksioni i gjëndrrës së hipofizës do të merret përsipër nga një përgatitje e FSH e krijuar në laborator (rekombinant). Merret për 8-12 ditë, ndërsa ekografia kryhet çdo 1-3 ditë, ku shikojnë madhësinë e folikulit. Në të njëjtat intervale, niveli i estradiolit në gjak monitorohet.

3. Përfshirja e folikulit

Kjo është faza përfundimtare e formimit të vezës, e cila do të përdoret për të injektuar spermën në të. Folikuli "lëshohet" kur të paktën 2 folikuj janë pjekur në vezore (madhësia e tyre ka arritur 5-8 mm). Kjo bëhet me ndihmën e përgatitjes së gonadotropinës korionike, e cila është në gjendje të:

nxis ovulimin;
formojnë trupin e verdhë - gjëndrën që bëhet folikuli pasi e ka lënë një vezë e pjekur. Ajo prodhon progesteron, i cili është i nevojshëm për fillimin dhe formimin e shtatzënisë;
HCG është gjithashtu e nevojshme për të formuar një placentë normale.

Gjatë një protokolli të gjatë, përdoren doza ilaçesh që do të jenë në përpjesëtim me kapacitetin e vezoreve.

4. Punksion

36 orë pas fillimit të folikulit, ai shpohet (shpohet) në mënyrë që të merret një vezë. Një birë IVF kryhet në ditën 12-15 të ciklit menstrual. Procedura kryhet si më poshtë:

gruaja është në sallën e operacionit, në tryezën e operacionit;
një kateter vendoset në një venë përmes së cilës injektohen ilaçe për anestezi;
një sensor me ultratinguj është vendosur mbi bark;
një pajisje e pajisur me një gjilpërë futet në vaginë;
nën kontrollin e ultrazërit, gjëndra shpohet, veza thithet përmes gjilpërës, futet në një rezervuar të veçantë;
pas kësaj, anestezia përfundon menjëherë.

Procedura zgjat rreth 10 minuta

5. Transferimi i pikëzës nga rezervuari në mjedisin ushqyes

Nga një rezervuar steril, përmbajtja e marrë si rezultat i shpimit transferohet së pari nën një mikroskop, ku vezët lëshohen prej tij. Ato transferohen në një mjedis ushqyes, i cili vendoset në një inkubator. Atje, vezët nuk zgjasin shumë, zakonisht disa orë, para shkrirjes me spermën.

6. Marrja e spermës

Sperma merret përmes masturbimit. Nëse konceptimi nuk kryhet nga burri ose partneri seksual, sperma nga Banka e Spermës mund të përdoret. Pëlqimi i burrit për këtë procedurë regjistrohet në një protokoll të veçantë.

7. Plehërimi

Këtu ka dy opsione kryesore:

vezët dhe spermatozoidet vendosen në një medium ushqyes, ku ata në mënyrë të pavarur gjejnë njëri -tjetrin;
sperma injektohet në vezë (ICSI, IMSI) pas një testi paraprak (PIXI).

8. Maturimi i embrioneve

Pasi ka depërtuar në vezore, spermatozoidi fillon të formojë një organizëm të vetëm me të, të quajtur zigotë. Ajo, e vendosur në një mjedis të pasur me elementë gjurmë, vitamina dhe lëndë ushqyese, fillon të ndahet në mënyrë aktive. Inkubatori, aty ku ndodh kjo, ka pajisje për kontroll të rreptë të temperaturës, nivelit të CO2, pH.

9. Diagnostifikimi para implantimit

Kur zigota përmban nga 4 deri në 10 qeliza identike (kjo është dita e 5 -të e zhvillimit), ju mund të merrni njërën prej tyre dhe ta studioni për gjenin, anomalitë kromozomale dhe ngarkesën virale. Gjinia e fëmijës gjithashtu mund të përcaktohet, por zgjedhja e tij është e ndaluar me Ligjin Federal Nr. 323-FZ të datës 21 nëntor 2011 "Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse". Ju vetëm mund të "porositni" se çfarë gjinie do të jetë fëmija nëse sëmundjet (për shembull, hemofilia) mund të transmetohen me kromozomet X ose Y.

Diagnostifikimi para implantimit është i mundur vetëm nëse IVF ICSI ose ICSI IMSI është planifikuar më vonë.

10. Transferimi i embrionit në mitër

Para procedurës, gjaku merret për estradiol.

Duke përdorur një kateter elastik të gjatë dhe të hollë, pa anestezi, 1-3 embrione injektohen në zgavrën e mitrës. Një grua duhet të shtrihet për disa orë, pas së cilës ajo mund të shkojë në shtëpi.

Edhe në sallën e operacionit, mund të administrohet një ilaç që përmirëson rrjedhjen e gjakut - Fragmin ose Clexane. Ajo kryhet për të parandaluar komplikimet që lidhen me rritjen e koagulimit, nëse papritmas zhvillohet sindroma e hiperstimulimit të vezoreve.

Fragmin / Clexane administrohet për të paktën 5 ditë të tjera, nën kontrollin e koagulimit të gjakut.

11. Terapi mbështetëse

Që embrionet të zënë rrënjë, mjekët përshkruajnë përgatitjet e progesteronit - "hormoni i shtatzënisë" kryesor. Zakonisht është "Utrozhestan" në qirinj. Ju duhet të futni qirinjtë ndërsa jeni të shtrirë në shpinë, duke vendosur një jastëk nën mollaqe, sa më thellë të jetë e mundur.

12. Kontrolli i shartimit

Rezultatet e IVF vlerësohen nga niveli i hCG në gjak, si dhe nga ultrazërit. Ekzaminimi me ultratinguj kryhet 2-3 javë pas transferimit; rezultatet e hCG pas IVF duhet të vlerësohen 4-6 ditë pas implantimit. Në fillim, hormoni rritet ngadalë, pas 2-3 javësh fillon të rritet çdo ditë me 1.5-2 herë.

Mesatarisht, tabela HCG duket kështu:

Një ditë pas shpimit	Nëse një embrion 3-ditor u implantua, hCG	Nëse një embrion 5-ditor ishte implantuar, niveli i hCG	Përhapja e HCG
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Protokoll i shkurtër IVF

Përdoret nëse gruaja reagoi dobët në fazën e parë të një protokolli të gjatë, dhe gjithashtu nëse mosha e saj është mbi 35 vjeç. Protokolli i shkurtër zgjat më pak se 4 javë.

Protokolli i shkurtër nuk fillon me shtypjen e vezoreve, por me stimulimin e rritjes folikulare me ilaçe FSH dhe LH. Marrja e këtyre barnave fillon në ditën e 3 -të të ciklit menstrual. Dhe ndërsa protokolli i shkurtër nuk është aq fiziologjik, ai gjithashtu ka avantazhe:

kohëzgjatja e kursit është më pak;

çmimi është më i ulët.

Protokolli Cryo IVF

Ky term nënkupton rimbjelljen e embrioneve të ngrirë më parë në temperaturën e azotit të lëngshëm. Ato ruhen kur ndodh fekondimi i më shumë se numri i nevojshëm i vezëve. Ngrirja e embrioneve bihet dakord me çiftin e martuar.

Embrionet e ngrira mbillen në një grua 2-3 ditë pas ovulacionit. Kjo është zakonisht e mundur për gratë që janë nën 35 vjeç dhe cikli menstrual i të cilave është i rregullt. Implantimi mund të kryhet si pas një protokolli të shkurtër ashtu edhe pas një IVF të gjatë.

Vezët e donatorëve

Nëse marrja e vezëve tuaja nuk është e mundur për shkak të:

mungesa e vezoreve - të lindura ose gjatë operacionit, për shembull, për trajtimin e shkrirjes purulente të indeve të tyre;
hyrja e një gruaje në menopauzë.

Çdo grua e shëndoshë mund të veprojë si dhuruese e vezëve: ose e afërm ose shoqe e një gruaje, ose një donator me pagesë. Për të marrë një vezë dhuruese, është e nevojshme të sinkronizoni ciklet menstruale të të dy grave, dhe pastaj të shponi folikulin e dhuruesit.

Komplikimet dhe pasojat e fekondimit in vitro

Zakonisht IVF nuk ka pasoja për një grua: ajo ka një shtatzëni të ngjashme me atë natyrale, e cila në fazat e hershme mbështetet nga ilaçe hormonale në doza që imitojnë nivelet fiziologjike të hormoneve. Por në disa raste, komplikimet e procedurës mund të ndodhin. Kjo është:

shtatzëni e shumëfishtë. Diagnostikuar në kohë, mund të korrigjohet: bëhet birë e embrioneve "ekstra", injektohet një ilaç përmes shpimit, i cili nxit vdekjen e tyre të pavarur;
shtatzëni ektopike;
gjakderdhje nga vezoret pas shpimit;
rrotullimi i vezores;
sindromi i hiperstimulimit të vezoreve. Ajo shoqërohet me maturimin e shumë folikulave në vend të një, nën ndikimin e ilaçeve. Kjo rrit prodhimin e estradiolit shumë herë, gjë që rrit koagulueshmërinë, formimin e mikrotrombeve në enët dhe pjesa e lëngshme e gjakut djersitet në pleurit, zgavrën e barkut, qesen e zemrës. Ajo formohet tek gratë me tendencë ndaj reaksioneve alergjike, ato që kanë sëmundje të vezoreve policistike, që kanë rritur aktivitetin e estradiolit dhe ato që kanë përdorur hCG për të mbështetur fazën e dytë të ciklit menstrual. Sindroma shfaqet disa orë ose ditë pas shpimit të folikulave. Simptomat: rëndim në pjesën e poshtme të barkut, nauze, urinim të shpeshtë, vështirësi në frymëmarrje, ndërprerje në punën e zemrës. Trajtohet me futjen e preparateve proteinike në venë, konsumin e proteinave shtazore.

Shkencëtarët janë të ndarë në lidhje me implikimet e ardhshme shëndetësore. Disa njerëz besojnë se IVF mund të shkaktojë tumore të vezoreve dhe gjëndrave të qumështit. Mendimi i të tjerëve është se këto janë gjëra pa lidhje, se problemet që e detyrojnë fillimisht një grua të shkojë për fekondim in vitro janë faktorë në zhvillimin e kancerit.

Ndikimi i procedurës tek fëmija

Pasojat e IVF për fëmijët janë gjithashtu një çështje polemike midis shkencëtarëve. Disa besojnë se mund të jenë kështu:

rritje e rrezikut të hipoksisë së fetusit;
prishja e sistemit kardiovaskular;
çrregullime neurologjike;
defekte zhvillimore.

Shtatzënia, e cila zhvillohet me fekondim in vitro, mund të vazhdojë, si natyrale, me shkëputje të placentës, lindje të parakohshme ose "zbehje" të fetusit.

Kështu që shtatzënia pas IVF vazhdon normalisht

Veryshtë shumë e rëndësishme në 12 ditët e para shumë rreptësisht, pastaj - pak më pak rreptësisht respektoni rregullat e mëposhtme:

Shmangni aktivitetin fizik: palestër, stërvitje me forcë, vrapim.
Mos pini duhan.
Ecni më shumë në ajër të pastër.
Kufizoni jetën tuaj seksuale.
Më rrallë të jesh në një dhomë ku ka shumë njerëz.
Konsumoni të paktën 30 ml / kg lëng në ditë.

Plehërimi in vitro është vendosur aq fort në praktikën mjekësore saqë edhe njerëzit larg mjekësisë e dinë për ekzistencën e një metode të tillë. Sidoqoftë, përkundër kësaj, pak nga nënat dhe baballarët që presin të bëhen eko-prindër për herë të parë mund të shpjegojnë saktësisht se si zhvillohet procedura IVF.

Pra, cili është saktësisht procesi i foshnjës në epruvetën?

Shkurtesa IVF përmban 2 fjalë: "in vitro" dhe "fekondim". Shprehja "ekstrakorporale" do të thotë "ajo që ndodh jashtë trupit (organizmit)", domethënë, bashkimi i qelizave germinale të femrës dhe mashkullit nuk ndodh në trupin e nënës së ardhshme, por në kushte laboratorike - "në një epruvetë "

Kombinimi i të gjitha recetave dhe manipulimeve mjekësore që janë të nevojshme për mbarësimin artificial të suksesshëm, zhvillimin e embrionit dhe implantimin quhet protokolli IVF.

Në varësi të mënyrës së zhvillimit të IVF, protokollet mund të ndahen në 2 grupe të mëdha.

IVF në një cikël natyror, në të cilin përdoren vetëm vezët e formuara si rezultat i ciklit menstrual natyror.
IVF me stimulim të vezoreve, nëse qelizat germinale të femrës merren duke stimuluar ovulimin e shumëfishtë me ilaçe.

Nga ana tjetër, protokollet IVF me stimulimin e vezoreve, në varësi të skemës së përdorur, ndahen në disa lloje:

një protokoll super i gjatë, në të cilin nëna e ardhshme në fazën e parë me ndihmën e barnave speciale (diferelin, buserin) futet në një menopauzë artificiale, e cila zgjat nga 2 deri në 6 muaj;
e gjatë, e cila fillon në ditën 21-25 të ciklit menstrual dhe përfshin përdorimin e agonistëve të hormoneve rezistues ndaj gonadotropinës për të kontrolluar funksionimin e vezoreve;
e shkurtër, që nuk përfshin një fazë rregullatore dhe fillon në ditën e 3 të ciklit drejtpërdrejt me stimulimin e vezoreve;
Protokolli japonez (protokolli Teramoto), i cili përdor doza minimale të barnave hormonale;
Krioprotokoli përbëhet nga 2 faza - në të parën, embrionet merren dhe krioperervohen, dhe në të dytën (pas përgatitjes së kujdesshme të endometriumit), kryhet rimbjellja.

Për kë është IVF?

Plehërimi in vitro është një nga metodat ekstreme të kapërcimit të infertilitetit. Prandaj, treguesi për të është paaftësia e një çifti të martuar për të konceptuar një fëmijë në një mënyrë të natyrshme, me dështimin e metodave të tjera të trajtimit të infertilitetit mashkull dhe femër.

Meqenëse protokolli i fekondimit in vitro përdor ilaçe që ushtrojnë një ngarkesë serioze në të gjithë trupin e nënës në pritje, si dhe kërkesa të rrepta vendosen për cilësinë e vezëve dhe spermës së marrë, vëmendje e madhe i kushtohet pranisë së kundërindikacioneve për IVF nga ana e prindërve të ardhshëm.

Nëse babai ose nëna kanë sëmundje ose gjendje që parandalojnë procedurën, çiftit mund t'i mohohet kjo metodë dhe t'i ofrohet një zgjidhje alternative, për shembull, zëvendësimi.

Në listën e vendosur me ligj të kundërindikacioneve për IVF, nuk ka asnjë pikë në lidhje me moshën e lejuar të prindërve të ardhshëm, kështu që nënat shpesh shqetësohen për pyetjen se deri në cilën moshë bëjnë IVF. Arritjet e mjekësisë moderne i lejojnë gratë të njohin gëzimin e mëmësisë edhe në moshën 50 vjeç.

E gjitha varet nga gjendja fillestare e shëndetit të grave dhe përgjigja e trupit ndaj ilaçeve të injektuara. Sidoqoftë, duhet të kihet parasysh se pas 40 vjetësh, shanset për të përfunduar me sukses protokollin bien në mënyrë dramatike.

Si funksionon fekondimi in vitro?

Fazat e procedurës IVF mund të ndahen në 2 blloqe të mëdha.

Shtesë, të cilat ndryshojnë në varësi të llojit të protokollit.
Themelore, që nënkupton zbatimin e drejtpërdrejtë të fekondimit artificial.

Procedurat shtesë

IVF në ciklin natyror
Për IVF në ciklin natyror, ilaçet që stimulojnë superovulacionin nuk përdoren. Specialisti riprodhues merr saktësisht po aq vezë sa është dhënë nga natyra në një cikël të caktuar.

IVF me stimulim

Në varësi të llojit të protokollit, procedurat e mëposhtme mund të shërbejnë si hapa shtesë.

Menopauza artificiale në protokoll super të gjatë

Kjo është një gjendje në të cilën me ndihmën e barnave speciale - agonistëve të hormoneve që lëshojnë gonadotropinë - puna e gjëndrës së hipofizës dhe vezoreve është e shtypur. Në këtë rast, folikulat dominuese në vezore nuk rriten. Kohëzgjatja e fazës është nga 2 në 6 muaj, në varësi të gjendjes shëndetësore të nënës në pritje.

Indikacioni kryesor për emërimin e një protokolli super të gjatë dhe, në përputhje me rrethanat, menopauzën artificiale është endometrioza.

Kontrolli mbi punën e vezoreve në një protokoll të gjatë

Kjo fazë përfshihet në protokollin klasik (të gjatë) të IVF dhe konsiston në shtypjen e funksionit të vezoreve dhe gjëndrës së hipofizës në mënyrë që të stimulohet më tej superovulacioni. Protokolli i gjatë zakonisht futet në ditën 21-25 të ciklit menstrual.

Stimulimi i superovulacionit

Qëllimi kryesor i protokollit të stimuluar IVF është marrja e sa më shumë vezëve të pjekura. Meqenëse natyra ka vendosur tek një grua aftësinë për të pjekur 1 (maksimumi 2-3) vezë, roli i një stimuluesi merret nga ilaçet hormonale, të cilat i administrohen nënës së ardhshme nga 3-5 ditë të ciklit. Si rezultat, deri në 25 folikula dominante piqen. Njëkohësisht me vezët, endometriumi, i cili do të marrë foshnjën e palindur, pëson pjekje.

Fazat kryesore të IVF

Këto hapa mbeten të njëjta për çdo protokoll IVF. Ato përfshijnë manipulime mjekësore që ndjekin njëri -tjetrin në sekuencë të rreptë:

Një injeksion i një doze nxitëse (provokuese) të barit hCG.
Punksioni i folikulave të pjekur.
Bashkimi i drejtpërdrejtë i vezës dhe spermës me fekondim "natyral" in vitro ose ICSI.
Rritja e embrioneve që rezultojnë.
PGD- diagnoza gjenetike e paraimplantimit.
Transferimi i embrionit në mitër.
Emërimi i mbështetjes hormonale.
Implantimi.
Testi i shtatzënisë në 14 DPP (një ditë pas transferimit).

Gjëja më e rëndësishme në procedurën IVF është marrja e vezëve të pjekura. Necessaryshtë e nevojshme që të gjitha folikulat mbizotëruese që zhvillohen në ciklin natyror ose pas stimulimit të piqen në të njëjtën kohë, dhe qelizat embrionale të femrës të jenë në të njëjtën fazë të zhvillimit.

Për të thjeshtuar këtë proces ndihmon futjen e një doze nxitëse të ilaçit të hormonit hCG saktësisht 36 orë para shpimit të synuar. Kriteri për fillimin e momentit të duhur është diametri i folikujve dominues, duhet të jetë 20-23 mm.

Punksioni i folikulave të pjekur

Në 34-36 orë pas administrimit të dozës shkaktuese të hCG, nëna e ardhshme i nënshtrohet birë folikulare. Kjo është një ndërhyrje e vogël kirurgjikale, gjatë së cilës, përmes një birë në murin vaginal me një gjilpërë të veçantë të zbrazët të vendosur në kokën e dhënësit të ultrazërit dhe të lidhur me një pompë, të gjitha folikulat e pjekura shpohen dhe merret lëngu folikular që përmban vezë.

Në të njëjtin moment, burri (partneri) dhuron spermë në klinikë, dhe kur përdoren spermatozoidet donatore, ato shkrihen.

Fekondimi artificial

Nëse sasia dhe cilësia e spermës janë të mira, atëherë gjatë procedurës IVF ato vendosen së bashku në vezët që rezultojnë në një epruvetë me një medium ushqyes të veçantë, dhe më pas transferohen në një termostat (aparat që mban një temperaturë dhe lagështi të përcaktuar rreptësisht) , ku procesi zhvillohet brenda 24-48 orëve fekondim.

Nëse spermatozoidi nuk i plotëson kriteret për cilësi ose sasi, atëherë teknologjia ICSI përdoret për të fekonduar vezën - injeksion intracitoplazmatik, me fjalë të tjera, futja artificiale e një spermatozoidi brenda vezës.

Rritja e embrioneve që rezultojnë

Nëse fekondimi ishte i suksesshëm, atëherë embrionet që rezultojnë rriten në një mjedis ushqyes në një inkubator deri në moshën 3-5 ditë, kjo është e nevojshme në mënyrë që embriologu të vlerësojë aftësinë për të ndarë, qëndrueshmërinë dhe cilësinë e embrioneve të marra.

Diagnoza gjenetike e paraimplantimit

Procedura, kostoja e së cilës nuk përfshihet në shumën totale të protokollit IVF dhe paguhet veçmas nga prindërit e ardhshëm. Shtë e detyrueshme nëse nëna, babai, të dy prindërit ose anëtarët e ngushtë të familjes vuajnë nga ndonjë sëmundje trashëgimore. Dhe gjithashtu kur familja tashmë ka fëmijë të sëmurë me anomali gjenetike, me shtatzëni të shpeshta të humbura, aborte të hershme, përpjekje të shumta të pasuksesshme IVF (3 ose më shumë).

Fazat IVF

Fazat IVF janë sekuenca e procedurave të detyrueshme mjekësore për procedurën IVF.

Thelbi i tyre është marrja e disa vezëve të pjekura, fekondimi i tyre in vitro (in vitro) dhe transferimi i embrioneve që rezultojnë në zgavrën e mitrës.

Por, para se të bashkoheni në ndonjë program IVF, së pari duhet të bëni një përgatitje të plotë.

Përgatitja për procedurën IVF përfshin një seri ekzaminimesh për një grua (nëse është beqare) ose një çift i martuar. Ai përfshin analiza të ndryshme, ekzaminime dhe këshilla të ekspertëve.

Para procedurës IVF, është shumë e rëndësishme që të respektohen datat e skadimit të testeve. Nëse zbulohen devijime nga treguesit normalë, programi IVF shtyhet, kryhet trajtimi dhe pas tij merren përsëri teste kontrolli. Vetëm pas normalizimit të të gjithë treguesve, pacienti mund të pranohet në fillimin e stimulimit të ovulacionit.

Fazat e IVF:

Të gjitha procedurat IVF përbëhen nga disa faza kryesore. Vetëm në krioprotokollet lista e tyre zvogëlohet ndjeshëm, d.m.th. nuk ka nevojë për stimulim të ovulacionit, birë të folikulit dhe kulturë të embrionit.

Në krioprogramet, pas përgatitjes paraprake të sfondit hormonal të trupit, embrionet e shkrirë transferohen dhe shtatzënia mbështetet.

Faza e parë: Stimulimi i ovulacionit (nga 2-3 ditë të ciklit)

Për pjekjen e disa vezëve në vezoret e një gruaje menjëherë, specialistët riprodhues të klinikës sonë zgjedhin skema për stimulimin e ovulacionit. Ne përdorim skema të buta stimulimi. Zgjedhja e një ilaçi hormonal dhe doza e tij përshkruhen në mënyrë rigoroze individualisht.

Kjo merr parasysh moshën e pacientit, rezervën e saj vezore dhe shëndetin e përgjithshëm. Gjatë stimulimit, maturimi i folikulave monitorohet duke përdorur ultratinguj - folliculometry. Kjo është e nevojshme për rregullimin në kohë të dozës ose ndryshimin e ilaçit ose përfundimin e stimulimit.

Si rregull, të gjitha injeksionet kryhen nga vetë pacientja. Isshtë e rëndësishme të vëzhgoni kohën dhe dozën këtu. Devijimet nga skema e përshkruar nga mjeku do të çojnë në një vonesë në pjekurinë e vezëve ose, anasjelltas, në ovulimin e parakohshëm.

Faza e dytë: Punksioni i folikulave (në ditën 13-15 të ciklit)

Pasi vezët të jenë pjekur plotësisht, bëhet birë folikulare. Në cilën ditë të ciklit për të bërë birë, mjeku që merr pjesë vendos pas skanimit me ultratinguj. Zgjedhja e ditës përcaktohet nga skema e stimulimit dhe shkalla e pjekurisë së vezës.

Punksioni folikular kryhet përmes qemerit vaginal (transvaginal). I gjithë procesi zhvillohet nën anestezi intravenoze dhe nën kontroll të vazhdueshëm me ultratinguj. E gjithë procedura zgjat vetëm disa minuta. Pas disa orësh pas procedurës, mund të largoheni nga qendra jonë dhe të ktheheni në shtëpi.

Vezët që rezultojnë vendosen me kujdes në enë të veçanta me një lëndë ushqyese afër fiziologjike, dhe transferohen menjëherë në laboratorin embrional. Në të njëjtën ditë, ata do të fekondohen me spermën e burrit ose dhuruesit.

Në ditën e shpimit të folikulit, bashkëshorti juaj gjithashtu vjen në klinikë dhe dhuron spermë. Ju mund të përdorni spermën e burrit tuaj nga kriostorage jonë. Kjo zakonisht bëhet kur bashkëshorti nuk mund të jetë i pranishëm në klinikë atë ditë, dhe sperma e tij është mbledhur dhe ngrirë paraprakisht. Ose në rastin e përdorimit të spermës së dhuruesit. E gjithë sperma e ngrirë para-shkrihet para fekondimit në 1-1,5 orë.

Plehërimi in vitro (në ditën e shpimit)

Për fekondimin in vitro, sperma përpunohet posaçërisht në mënyrë që vetëm sperma më e mirë (më e lëvizshme dhe e shëndetshme) të përfshihet në fekondim.

Pas përpunimit, një numër i spermatozoideve të tilla vendosen në një enë të veçantë për vezën, ku bëhet vetë-fekondimi.

Nëse ka një sasi të pamjaftueshme të spermës së lëvizshme në spermë, atëherë përdoret metoda ICSI (ose PIXI), kur një spermatozoid i vetëm, më pjellor, sipas gjykimit të embriologut, futet në vezë me ndihmën e më të hollës tub qelqi.

Faza e 4 -të: Kultivimi i embrioneve (nga 3 në 5 ditë)

Veza e fekonduar vendoset në një mjedis të veçantë ushqyes dhe transferohet në një inkubator, ku zhvillohet embrioni. Pajisjet moderne të laboratorit embrional të klinikës sonë sigurojnë një mjedis ushqyes të favorshëm për embrionet në rritje, identike me kushtet fiziologjike të tubave fallopiane të nënës në pritje. Embrionet rriten deri në 3-5 ditë, në varësi të indikacioneve (gatishmëria e endometriumit, prania e PGD, etj.).

Në fazën e kultivimit të embrionit, diagnostifikimi gjenetik i para-transplantimit është i mundur në ditën 3-4. Kjo metodë kërkimore ju lejon të identifikoni anomalitë kromozomale dhe gjenetike në embrion dhe të zgjidhni vetëm embrione të shëndetshme për transferim në mitër.

Faza e 5 -të: Transferimi i embrioneve në zgavrën e mitrës

Embrionet e shëndetshëm transferohen në zgavrën e mitrës në fazën e zhvillimit, e cila përcaktohet individualisht nga embriologu (nga tre deri në pesë ditë).

Transferimi i embrioneve në zgavrën e mitrës kryhet gjithmonë nën kontrollin me ultratinguj duke përdorur një kateter të hollë fleksibël. Ky proces është plotësisht pa dhimbje dhe zgjat më pak se një minutë. Nuk kërkohet anestezi.

Për shkak të prodhueshmërisë së lartë dhe përmirësimit të teknikës IVF në të gjitha fazat, ne përdorim një ose dy embrione për transferim në mitër. Dhe me një prognozë të favorshme të implantimit, edhe një embrion i vetëm mund të transferohet. Në këtë mënyrë, ne zvogëlojmë rrezikun e shtatzënive të shumëfishta.

Embrionet e mbetura të shëndetshme të papërdorura ngrihen me metodën e vitrifikimit progresiv. Me këtë metodë të ngrirjes, ne eliminojmë formimin e kristaleve të akullit dhe rrisim qëndrueshmërinë e embrioneve pas shkrirjes. Këto embrione të shëndetshme mund të përdoren për cikle të përsëritura në rast të mos shtatzënisë pas IVF. Në cilën ditë të ciklit ato do të shtyhen herën tjetër kur mjeku vendos për shkallën e gatishmërisë së endometriumit. Kjo mund të jetë pas një cikli ose më shumë, në një cikël natyror ose me mbështetje hormonale.

Pasi të gjitha fazat e IVF janë kryer nga mjeku riprodhues që merr pjesë, zgjidhet një skemë individuale e mbështetjes së ilaçeve për zhvillimin e shtatzënisë.