Hepatiti viral D është një sëmundje akute virale e mëlçisë që shfaqet si rezultat i infeksionit të trupit me një virus të dëmtuar që përmban ARN nga familja Deltovirus, i karakterizuar nga zhvillimi i inflamacionit të vazhdueshëm në mëlçi, i cili më pas çon në dështim të mëlçisë, cirrozë. ose kanceri.
Mund të infektohet me hematitin viral D vetëm nëse virusi i hepatitit B është i pranishëm në trup. Është e pamundur që një person i shëndetshëm të infektohet me hepatitin D, pasi virusi është me defekt dhe shumohet duke futur antigjenin e virusit të hepatitit B. në HBs.
Sipas vëzhgimeve të OBSH-së (Organizata Botërore e Shëndetësisë), rreth 5% e njerëzve që janë të sëmurë ose janë bartës të virusit të hepatitit B sëmuren me hepatitin viral D.
Hepatiti D është i zakonshëm në të gjithë botën, por incidenca e sëmundjes ndryshon nga vendi në vend.
Vendet me prevalencë të lartë të infeksionit:
- Kolumbia;
- Venezuela;
- pjesa veriore e Brazilit;
- Rumania;
- Moldavia;
- Republika e Afrikës Qendrore;
- Tanzania.
Vendet me prevalencë mesatare të infeksionit:
- Rusia;
- Bjellorusia;
- Ukrainë;
- Kazakistani;
- Pakistani;
- Icarus;
- Irani;
- Arabia Saudite;
- Turqia;
- Tunizia;
- Nigeria;
- Zambia;
- Botsvana.
Vendet me prevalencë të ulët të infeksionit:
- Kanada;
- Argjentinë;
- Kili;
- Britania e Madhe;
- Irlanda;
- Franca;
- Portugalia;
- Spanja;
- Zvicra;
- Italia;
- Norvegjia;
- Suedi;
- Finlanda;
- Australia dhe Oqeani.
Në vendet e ish CIS, shkalla e incidencës së hepatitit D është në rritje të vazhdueshme; gjatë 10 viteve, shkalla e personave të infektuar është rritur 3 herë.
Hepatiti D viral prek kryesisht moshat e reja dhe të mesme (nga 18 deri në 40 vjeç), infeksioni shfaqet me të njëjtën frekuencë midis burrave dhe grave.
Prognoza e sëmundjes është e pafavorshme dhe në 10-15 vjet çon në vdekje. Shkaku i vdekjes është zhvillimi i komës hepatike, e cila çon në dështim të mëlçisë.
Shkaqet
Shkaku i sëmundjes është një virus që përmban ARN nga familja Deltovirus.
Ky virus izolohet vetëm te pacientët me hepatit B viral në prani të antigjenit HBs në serumin e gjakut, pasi ky antigjen është baza për fillimin e riprodhimit të virusit të hepatitit D. Hyrja në gjakun e një personi të shëndetshëm ose të infektuar me hepatiti A ose C, hepatiti D nuk zhvillohet, sepse virusi normalisht nuk mund të ekzistojë dhe të shumohet.
Burimi i infeksionit është një person i sëmurë ose një bartës i virusit (nuk ka simptoma të infeksionit dhe virusi i hepatitit D zbulohet në gjak). Infeksioni ndodh parenteralisht (kur gjaku i një personi të infektuar ndërvepron me një të shëndetshëm).
Kjo mënyrë e transmetimit të hepatitit D realizohet nëpërmjet:
- ndërhyrje kirurgjikale me instrumente të kontaminuara ose të dezinfektuara keq;
- një transfuzion gjaku nga një dhurues që ka hepatit D;
- marrëdhëniet seksuale të pambrojtura me prezervativ;
- placenta, në rast të infektimit të nënës, tek fetusi;
- instrumente të ripërdorshme ose josterile të përdorura në sallonet e bukurisë dhe stomatologjisë.
Ata gjithashtu dallojnë një grup rreziku për ata individë që janë të predispozuar për infeksion me hepatitin D viral për shkak të profesionit të tyre ose sëmundjeve të caktuara:
- mjekët;
- infermieret;
- porositëse;
- pacientët me hepatit B viral;
- të infektuar me HIV;
- pacientët me AIDS;
- pacientët me diabet mellitus ose hipotiroidizëm.
Klasifikimi
Sipas llojit të infeksionit me virusin e hepatitit D, dallohen:
- koinfeksioni - kjo ndodh kur trupi është i infektuar njëkohësisht me hepatitin viral B dhe D;
- superinfeksioni - me hepatitin B, disa vite më vonë pacienti infektohet me hepatitin viral D.
Sipas kohëzgjatjes së sëmundjes, dallohen:
- hepatiti viral D i zgjatur - deri në 6 muaj;
- hepatiti kronik D - më shumë se 6 muaj.
Simptomat e hepatitit viral D
Periudha e manifestimeve fillestare
- rritja e temperaturës së trupit;
- dhimbje koke;
- zhurma në vesh;
- marramendje;
- dobësi e përgjithshme;
- lodhje e shtuar;
- nauze e lehtë;
- ulje e oreksit.
Periudha e një tabloje të detajuar simptomatike
- të përziera të shpeshta;
- të vjella të përmbajtjes së zorrëve;
- verdhëz (zverdhje e lëkurës dhe mukozave);
- urinë e errët;
- njollë e feces.
Periudha kronike e sëmundjes
- zbehje e lëkurës;
- uljen e presionit të gjakut;
- rritje e rrahjeve të zemrës;
- mishrat e gjakderdhjes;
- shfaqja e hemorragjive në lëkurë;
- të vjella me gjak ose "llum kafeje" - ndodh kur gjakderdhja nga zorrët e sipërme, stomaku ose ezofag;
- Jashtëqitja "e vonuar" - ndodh kur rrjedh gjak nga zorrët;
- gjak i kuq i errët në jashtëqitje - ndodh kur gjakderdhja nga venat hemorroide;
- një rritje në vëllimin e barkut (ndodh në prani të ascitit - lëngu i lirë në zgavrën e barkut);
- ënjtje e ekstremiteteve të poshtme.
Periudha përfundimtare e sëmundjes (shfaqjet fillestare të komës hepatike)
- encefalopati hepatike, çmenduri (pacientët nuk janë kritikë ndaj vetvetes, nuk orientohen në hapësirë dhe kohë, nuk njohin të dashurit, "bien në fëmijëri");
- shfaqja e aritmisë;
- shfaqja e frymëmarrjes së cekët;
- anasarca (ënjtje e të gjithë trupit);
- gjakderdhje e zgjatur nga venat e sistemit të tretjes;
- humbje e shpeshtë e vetëdijes.
Diagnostifikimi
Metodat e hulumtimit laboratorik
Testet e para diagnostike të cilave ju referohet mjeku që ju kontaktoni janë një test i përgjithshëm i gjakut dhe urinës:
- një test i përgjithshëm i gjakut, në të cilin do të ketë një rritje të leukociteve, një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë dhe një rritje në ESR (shkalla e sedimentimit të eritrociteve);
- analiza e përgjithshme e urinës, në të cilën do të ketë rritje të leukociteve dhe epitelit skuamoz në pozicionin e shikimit.
Ndryshimet në këto analiza tregojnë një reaksion inflamator në trup, për të sqaruar se në cilin organ ndodh procesi patologjik, përshkruhen metoda shtesë të ekzaminimit laboratorik.
Testet e mëlçisë:
|
Treguesi |
Vlera normale |
Rëndësia në hepatitin D |
|---|---|---|
|
proteina totale |
55 g/l dhe më poshtë |
|
|
bilirubina totale |
8,6 - 20,5 μmol/l |
28,5 - 100,0 µm/l e lart |
|
bilirubina direkte |
8.6 μmol/l |
20,0 - 300,0 µmol/l dhe më lart |
|
ALT (alanine aminotransferaza) |
5 – 30 IU/l |
30 - 180 IU/l e lart |
|
AST (aminotransferaza aspartate) |
7 – 40 IU/l |
40 - 140 IU/l e lart |
|
Fosfataza alkaline |
50 – 120 IU/l |
120 - 160 IU / l dhe më lart |
|
LDH (laktat dehidrogjenaza) |
0,8 – 4,0 piruvit/ml-h |
4.0 piruvat/ml-h dhe më lart |
|
Albumi |
34 g/l dhe më poshtë |
|
|
Testi i timolit |
4 njësi dhe me shume |
Koagulogrami (koagulimi i gjakut):
Lipidogrami (analiza e kolesterolit):
Metodat e hulumtimit serologjik
Analizat që mund të përcaktojnë drejtpërdrejt shënuesin e hepatitit viral D në serumin e gjakut të një personi të sëmurë dhe në këtë mënyrë të bëjnë një diagnozë përfundimtare dhe të saktë. Ndër metodat e ekzaminimit janë:
- ELISA (immunoassay enzimatike).
- XRF (Analiza e fluoreshencës me rreze X).
- RIA (analiza radioimune).
- RSK (reaksioni i fiksimit të komplementit).
- PCR (reaksioni zinxhir i polimerazës) është metoda më e ndjeshme dhe më e shtrenjtë.
Interpretimi i rezultateve:
Metodat e kërkimit instrumental
- Ekografia e mëlçisë, në të cilën është e mundur të përcaktohen pasojat e hepatitit viral D ose komplikimet e tij (fibrozë ose cirrozë).
- Biopsia e mëlçisë - marrja me gjilpërë, nën kontrollin e ultrazërit të indit të mëlçisë, e ndjekur nga ekzaminimi në mikroskop. Metoda ju lejon të vendosni një diagnozë të saktë dhe praninë e komplikimeve, por është invazive (depërtuese) dhe për këtë arsye nuk është përdorur gjerësisht në hepatitin viral D.
Trajtimi i hepatitit viral D
Trajtim mjekësor
Kohëzgjatja e trajtimit, shpeshtësia e marrjes së barnave dhe doza zgjidhen individualisht për secilin pacient nga mjeku që merr pjesë.
Kirurgjia
Trajtimi kirurgjik përdoret për të lehtësuar gjendjen e pacientit me zhvillimin e komplikimeve nga hepatiti viral D. Këto përfshijnë:
Trajtim alternativ
Trajtimi me mjekësi alternative duhet të kryhet vetëm në kombinim me medikamente dhe me lejen e mjekut tuaj.
Metodat më efektive të trajtimit alternativ për hepatitin D viral janë:
Një dietë që lehtëson ecurinë e sëmundjes
Hepatiti D viral kërkon një dietë të rreptë.
- Lejohet përdorimi i drithërave, makaronave, perimeve të ziera, mishit pa yndyrë, shpendëve dhe peshkut, produkteve të qumështit pa yndyrë, kompostove dhe pijeve frutash.
- Ndalohet konsumimi i bishtajoreve, ushqimeve të tymosura, të kripura, yndyrore, pikante, ushqime të konservuara, kafe, ujë të gazuar, lëngje në pako tetra, alkool, brumë dhe çokollatë.
Komplikimi
- ascitet e tensionuara;
- gjakderdhje nga trakti gastrointestinal;
- koma hepatike;
- encefalopati hepatike;
- anemi (anemi).
Hepatiti D është një lezion infektiv akut ose kronik i mëlçisë me një mekanizëm parenteral infeksioni të shkaktuar nga virusi i hepatitit D (HDV).
Një tipar specifik i sëmundjes është natyra e saj dytësore. Infeksioni me HDV është i mundur vetëm në sfondin e infeksionit të mëparshëm me virusin e hepatitit B (HBV). Rreth 5% (sipas burimeve të tjera - deri në 10%) e bartësve të HBV janë të infektuar njëkohësisht me HDV. Hepatiti kronik viral i shkaktuar nga ekspozimi ndaj HBV dhe HDD është konfirmuar aktualisht në rreth 15-30 milionë njerëz, sipas informacionit të dhënë nga Organizata Botërore e Shëndetësisë.
Dëmtimi i mëlçisë në hepatitin D
Për herë të parë, HDV u mor në vitin 1977 nga një grup shkencëtarësh italianë nga biopsitë e qelizave të mëlçisë të pacientëve që vuanin nga hepatiti B viral. U bë një supozim i gabuar se një shënues thelbësisht i ri HBV ishte izoluar, megjithatë, studime të mëtejshme treguan se grimcat janë patogjenë të pavarur, viruse me defekt (viroide). Më vonë, një lloj thelbësisht i ri i hepatitit i shkaktuar nga këto viruse u klasifikua, i quajtur hepatiti viral D.
Prevalenca e sëmundjes në rajone të ndryshme ndryshon ndjeshëm: nga rastet e izoluara deri në humbjen e 20-25% të të infektuarve me virusin e hepatitit B.
Sipas përhapjes së hepatitit viral D, të gjitha rajonet ndahen me kusht si më poshtë:
- shumë endemike - frekuenca e infeksionit HDV kalon 60%;
- rajone me endemicitet të mesëm - shkalla e incidencës është 30-60%;
- i ulët-endemik - HD fiksohet në 10-30% të rasteve;
- rajone me endemicitet shumë të ulët - frekuenca e zbulimit të antitrupave ndaj HDV nuk është më e lartë se 10%.
Federata Ruse i përket zonave me endemi të ulët, megjithëse disa studiues i atribuojnë statistika të tilla pozitive mungesës së diagnostikimit të detyrueshëm të antitrupave anti-HDV në pacientët me HBV.
Sinonimet: hepatiti delta, hepatiti viral D, infeksioni HDV, infeksioni HDV.
Shkaqet dhe faktorët e rrezikut
Aktualisht, janë identifikuar 8 gjenotipe HDD, të cilat kanë një shpërndarje specifike dhe ndryshojnë në manifestimet klinike dhe laboratorike (për shembull, gjenotipi i parë është i zakonshëm në Evropë, i dyti në Azinë Lindore, i treti gjendet kryesisht në Afrikë, Azinë tropikale, në pellgun e Amazonës, etj.).
Rruga kryesore e infeksionit është kontakti i gjakut (transmetimi përmes gjakut):
- në manipulimet mjekësore dhe diagnostike (përfshirë stomatologjike);
- për procedurat kozmetike dhe estetike (tatuazh, manikyr, piercing);
- me transfuzion gjaku;
- kur përdorni drogë me injeksion.
Më pak të zakonshme janë rruga vertikale e transmetimit të virusit (nga nëna tek fëmija gjatë shtatzënisë) dhe rruga seksuale. Infeksioni brenda së njëjtës familje është i mundur me kontakt të ngushtë familjar (formimi i vatrave familjare të hepatitit kronik D shpesh vërehet në rajone shumë endemike).
Format e sëmundjes
Në kombinim me hepatitin B viral, ekzistojnë:
- bashkë-infeksion (infeksion paralel);
- superinfeksioni (i bashkangjitur në sfondin e hepatitit kronik B ekzistues).
Në varësi të ashpërsisë së procesit:
- hepatiti akut D;
- hepatiti kronik D.
Hepatiti-delta akut ndalet, si rregull, brenda 1,5-3 muajsh, kronizmi i sëmundjes ndodh jo më shumë se në 5% të rasteve.
Sëmundja akute dhe kronike mund të shfaqen në një formë të dukshme me një pamje të detajuar klinike dhe laboratorike ose në formën e infeksionit latent (latent) HDD, kur shenja e vetme e hepatitit është një ndryshim në parametrat laboratorikë (simptomat aktive mungojnë në këtë rast ).
Në përputhje me ashpërsinë, dallohen format e mëposhtme të hepatitit D:
- dritë;
- i moderuar;
- i rëndë;
- fulminant (malinj, i shpejtë).
Fazat e sëmundjes
Ekzistojnë fazat e mëposhtme të hepatitit D:
- inkubacioni (nga 3 deri në 10 javë);
- preikterike (mesatarisht - rreth 5 ditë);
- ikterike (disa javë);
- konvaleshencë.
Simptomat
Gjatë periudhës së inkubacionit, nuk ka simptoma të sëmundjes; përkundër kësaj, pacienti është një derdhues virusesh.
Periudha preikterike debuton në mënyrë akute:
- simptomat e dehjes - dhimbje koke, lodhje, ulje e tolerancës ndaj aktivitetit të zakonshëm fizik, përgjumje, dhimbje të muskujve dhe kyçeve;
- dukuritë dispeptike - humbja e oreksit deri në anoreksi, nauze, të vjella, hidhërim në gojë, fryrje, dhimbje dhe ndjenjë ngopjeje në hipokondriumin e duhur;
- një rritje në temperaturën e trupit deri në 38 ºС dhe më lart (vërehet në afërsisht 30% të pacientëve).
Simptomat e periudhës ikterike:
- ngjyrosje karakteristike e lëkurës dhe mukozave, ikteri skleral;
- zmadhimi dhe dhimbjet e mëlçisë;
- temperatura subfebrile e trupit;
- dobësi, humbje e oreksit;
- skuqje urtikariale si urtikarie në lëkurë;
- njollë e feces, nuancë e errët e urinës.
Më shumë se gjysma e pacientëve kanë një kurs me dy valë: pas 2-4 javësh nga fillimi i fazës ikterike të sëmundjes, në sfondin e uljes së simptomave të sëmundjes, mirëqenia e përgjithshme dhe parametrat laboratorikë përkeqësohen. ashpër.
Hepatiti-delta akut ndalet, si rregull, brenda 1,5-3 muajsh, kronizmi i sëmundjes ndodh jo më shumë se në 5% të rasteve.
Superinfeksioni akut është më i rëndë se bashkëinfeksioni, karakterizohet nga një shkelje e funksionit protein-sintetik të mëlçisë, rezultatet e sëmundjes zakonisht janë të pafavorshme:
- vdekja (me një formë vulminante që zhvillohet në 5-25% të pacientëve, ose në një formë të rëndë me formimin e distrofisë subakute të mëlçisë);
- formimi i hepatitit kronik viral B + D (afërsisht 80%) me një aktivitet të lartë të procesit dhe shndërrim të shpejtë në cirrozë të mëlçisë.
Diagnostifikimi
Metoda kryesore diagnostike laboratorike për të konfirmuar praninë e infeksionit HDV është testimi i pacientëve HBsAg pozitiv (personat që kanë zbuluar antigjene të virusit të hepatitit B) për praninë e antitrupave anti-HDV në serumin e gjakut.
Metodat për diagnostikimin e hepatitit viral D:
- analiza e të dhënave për kontaktin e mëparshëm me gjak të mundshëm të infektuar, manipulime mjekësore dhe manipulime të tjera;
- manifestimet klinike karakteristike në formën ikterike të sëmundjes;
- përcaktimi i IgM dhe IgG në HD në pacientët HBsAg pozitiv;
- zbulimi i ARN-së HDV (HDV-ARN) me reaksion zinxhir polimerazë;
- ndryshime specifike në testin biokimik të gjakut (rritje e niveleve të enzimave të mëlçisë AST dhe ALT, një test pozitiv i timolit, hiperbilirubinemia, një ulje e mundshme e testit sublim dhe indeksit të protrombinës).
Një tipar specifik i sëmundjes është natyra e saj dytësore. Infeksioni me HDV është i mundur vetëm në sfondin e infeksionit të mëparshëm me virusin e hepatitit B (HBV).
Mjekimi
Bëhet terapi e përbashkët e hepatitit D + B, gjatë së cilës përshkruhen:
- interferone (përfshirë PEG-interferon);
- barna antivirale (nuk ka barna specifike që synojnë virusin e hepatitit D);
- imunomodulatorë;
- hepatoprotektorë;
- terapi detoksifikuese;
- agjentë desensibilizues;
- terapi me vitamina;
- preparate enzimatike.
Kohëzgjatja e terapisë antivirale nuk është e përcaktuar, çështja e përfundimit të saj vendoset në varësi të gjendjes së pacientit. (Mund të zgjasë një vit ose më shumë.)
Për pacientët me hepatit fulminant dhe cirrozë të avancuar, konsiderohet transplantimi i mëlçisë.
Komplikimet dhe pasojat e mundshme
Komplikimet e hepatitit D mund të jenë:
- cirroza e mëlçisë;
- karcinoma hepatocelulare;
- dështimi akut i mëlçisë;
- encefalopati hepatike;
- gjakderdhje nga venat me variçe të ezofagut;
- koma hepatike, vdekje.
Parashikim
Prognoza për ecurinë akute të bashkëinfeksionit HDV është e favorshme: shumica e pacientëve shërohen, sëmundja merr formë kronike në 1-5% të rasteve.
Superinfeksioni është prognostikisht i pafavorshëm: hepatiti kronik vërehet në 75-80% të pacientëve, cirroza zhvillohet me shpejtësi, shpesh me malinje të mëvonshme.
Prevalenca e sëmundjes në rajone të ndryshme ndryshon ndjeshëm: nga rastet e izoluara deri në humbjen e 20-25% të të infektuarve me virusin e hepatitit B.
Parandalimi
Masat themelore parandaluese:
- respektimi i masave paraprake të sigurisë gjatë punës me gjak;
- refuzimi i kontakteve seksuale rastësore të pambrojtura;
- refuzimi për të marrë drogë;
- pranimi i shërbimeve mjekësore, kozmetike në institucione zyrtare të licencuara;
- zbatimi i kontrolleve mjekësore sistematike në rast kontakti profesional me gjak.
Video nga YouTube në temën e artikullit:
Hepatiti D është një formë jo e pavarur e patologjisë së mëlçisë. Virusi Delta (HDV) është në gjendje të shumohet vetëm në prani të një "stimuluesi", që është virusi. Për shkak të kësaj, ashpërsia e kësaj sëmundjeje të dyfishtë është rritur shumë. E vetmja gjë që qetëson pak është rrallimi i kësaj forme hepatiti në vendin tonë.
Për shkak të specifikës së transmetimit të sëmundjes nga personi në person (përmes gjakut dhe kontaktit seksual), grupi i rrezikut është kryesisht brezi i ri.
E rëndësishme është që forma akute të shërohet brenda pak muajsh. Megjithatë, nëse humbisni fazën fillestare të sëmundjes, procesi kalon në një formë kronike latente. Në formën kronike, virusi është shkatërrues për mëlçinë, duke e shkatërruar gradualisht atë.
Hepatiti viral D i përket grupit të VH (hepatitit viral), i karakterizuar nga transmetimi me kontakt i një agjenti infektiv. Në të njëjtën kohë, riprodhimi i grimcave virale në indet e mëlçisë është i mundur vetëm nëse pacienti ka virusin e hepatitit B.
Per referim. Në pacientët pa hepatit B shoqërues, hepatiti D (hepatiti delta) nuk është i regjistruar, për shkak të defektit të vetë patogjenit.
Ecuria e hepatitit viral D është gjithmonë e rëndë, dhe prognoza për shërim është shpesh e pafavorshme (sëmundja shpesh ndërlikohet nga koma hepatike). Prognoza më e pafavorshme për hepatitin D është te pacientët me infeksion shoqërues HIV.
E rëndësishme. Kombinimi i HIV-it dhe hepatitit D shpesh shoqërohet me një rrjedhë të ndezur infeksioni me zhvillimin e degjenerimit cirrotik të indeve të mëlçisë dhe komës hepatike.
Kodi i hepatitit D viral sipas klasifikimit ICD10:
- B16.0 për një kombinim (bashkëinfeksion) të hepatitit D dhe B nëse ecuria e sëmundjes është e ndërlikuar nga koma hepatike;
- B16.1 për bashkëinfeksionet D dhe B, të pashoqëruara me shtimin e gungave hepatike;
- B17.0 për shtimin e hepatitit akut D nëse pacienti është bartës i viruseve të hepatitit B.
Faktorët etiologjikë të sëmundjes
Viruset e hepatitit D u zbuluan në vitin 1977. Për shkak se virusi ishte izoluar nga një pacient me hepatit B, shkencëtarët supozuan se ishte gjenotipi i katërt i hepatitit B dhe e quajtën atë delta (D është shkronja e katërt në alfabetin grek).
Më pas, studimet e vazhdueshme kanë treguar se patogjeni i përket një gjinie të re të hepadnaviruseve - deltaviruseve.
Një tipar specifik i agjentit infektiv është inferioriteti i gjenomit të tij. Kjo do të thotë, vetëm ky virus nuk është i aftë të shkaktojë një sëmundje, pasi nuk ka zona në gjenomin e tij që mund të kodojnë proteinat e mbështjelljes.
Në këtë drejtim, hepatiti D nuk mund të zhvillohet vetë. Megjithatë, nëse një pacient ka hepatit B, shtimi i agjentëve delta (virusi i hepatitit D) kontribuon në zhvillimin e lezioneve të rënda të indeve të mëlçisë.
Per referim. Aftësia e virusit të hepatitit D për të bashkëvepruar me agjentin shkaktar të hepatitit B është për shkak të aktivitetit të lartë ribonukleik të patogjenit (aftësia e theksuar për t'u lidhur me grimcat e tjera virale që përmbajnë ribonukleik).
Virusi i hepatitit D ka një shkallë të lartë të rezistencës ndaj faktorëve mjedisorë. Agjenti shkaktar është në gjendje të tolerojë me qetësi temperaturat e larta, ngrirjen, ekspozimin ndaj acideve dhe rrezatimit ultravjollcë.
Inaktivizimi i virusit mund të kryhet me dezinfektues të bazuar në proteaza dhe alkale të koncentruara.
Hepatiti D - si transmetohet
Per referim. Hepatiti D viral i referohet sëmundjeve infektive antroponotike, domethënë burimi kryesor i patogjenëve është një person i sëmurë. Më shpesh, pacientët me hepatit kronik viral B dhe D paraqesin një kërcënim epidemik.
Mënyrat e transmetimit të hepatitit D janë të ngjashme me ato të hepatitit B.
Infeksioni kryhet:
- parenteralisht (operacione kirurgjikale, aborte aseptike (kriminale), injeksione medikamentesh, hemodializë konstante, nevoja e vazhdueshme për gjak dhurues (pacienti ka hemofili), etj.);
- seksualisht (në pacientët që ndryshojnë shpesh partnerët seksualë, si dhe tek homoseksualët, shpesh regjistrohet hepatiti D akut);
- transplacental (transmetimi i infeksionit kryhet nga një grua shtatzënë tek fetusi).
Per referim. Duhet të theksohet se transmetimi transplacental i patogjenit është më pak i zakonshëm. Në të njëjtën kohë, rreziku i infektimit të një fëmije rritet ndjeshëm nëse një grua ka infeksion HIV.
Grupi kryesor i rrezikut për infeksionin e hepatitit D janë:
- të varur nga droga me injeksion;
- pacientët me patologji të rënda të veshkave që kërkojnë hemodializë të rregullt;
- personat me koagulopati të rëndë (pacientët me hemofili) të cilët shpesh kërkojnë transfuzion gjaku dhurues;
- homoseksualët;
- pacientët që ndryshojnë shpesh partnerët seksualë.
Kujdes! Gjithashtu, sëmundja mund të transmetohet në sallonet e tatuazheve dhe piercing, sallonet e thonjve, kur përdorni brisqet e njerëzve të tjerë në jetën e përditshme etj. aksesorë.
Hepatiti D është më pak i zakonshëm tek fëmijët sesa tek të rriturit.
D konsiderohet një mikroorganizëm me defekt, pasi i mungojnë veshja e tij dhe enzimat e nevojshme për riprodhim. Kushti kryesor për zhvillimin e tij në trupin e njeriut është prania e virusit të hepatitit B, i cili lehtëson depërtimin e virusit delta në qeliza pas infektimit.
Virusi delta është një fije e vetme e acidit ribonukleik (ARN) me një shtresë proteine sipër. Duke depërtuar në qelizat e hepatociteve, virusi humbet kapsulën e tij dhe fillon të shumohet, duke krijuar mikroorganizma të rinj. Aktiviteti jetësor i virusit prish funksionimin e qelizave të mëlçisë dhe çon në depozitimin e pikave të yndyrës në to, që përfundon me nekrozë dhe vdekje të hepatociteve. Duke u përballur me një qelizë, viruset delta kalojnë te të tjerat.
Patogjeneza e hepatitit D nuk është vetëm në vdekjen e qelizave, por edhe në përgjigjen e sistemit imunitar. Infeksioni viral dhe prishja e trupit çon në aktivizimin e sistemit imunitar, ai fillon të prodhojë antitrupa. Antitrupat e prodhuar nga trupi kryesisht luftojnë patogjenët e hepatitit të tipit B, por nëse ai shkatërrohet plotësisht, atëherë zhduken edhe kushtet e favorshme për riprodhimin dhe zhvillimin e virusit delta.
Agjenti shkaktar i virusit të hepatitit D është dukshëm i ndryshëm nga mikroorganizmat më të njohur që shkaktojnë hepatitin. Virusi Delta konsiderohet më ngjitësi prej tyre dhe ka disa gjenotipe që ndahen sipas linjave racore.
- Gjenotipi i llojit të parë zbulohet më së shumti te evropianët.
- Gjenotipi i llojit të dytë u gjet në banorët e Tajvanit dhe Japonisë. Në Rusi, ky gjenotip prek popullsinë e Yakutia.
- Gjenotipi i llojit të tretë është i natyrshëm për banorët e Afrikës dhe Azisë.
Personat e infektuar me hepatit B konsiderohen si grupi kryesor në të cilin mund të zbulohet edhe hepatiti D. Ju mund të infektoheni me virusin delta nëpërmjet gjakut dhe kontaktit seksual të pambrojtur.
Shkaqet dhe metodat e infeksionit
Hepatiti D transmetohet nga një person i sëmurë tek një person i shëndetshëm. Burimi i infeksionit janë pacientët me forma akute dhe kronike të infeksionit, si dhe bartës, pra ata njerëz që nuk kanë shenja të sëmundjes, por vetë virusi delta është i pranishëm në trup. Nëse virusi delta hyn në trupin e një personi që nuk ka hepatit D viral, atëherë mikroorganizmi nuk do të shumëzohet, domethënë sëmundja përjashtohet. Etiologjia, domethënë shkaqet e infeksionit, shoqërohet me infeksion me gjakun dhe lëngjet trupore të një personi të sëmurë, kjo mund të ndodhë në disa mënyra:
Në raste të rralla, infeksioni zbulohet kur përdoren disa sende higjienike nga anëtarët e familjes. Mund të jenë gërshërë, furça dhëmbësh, brisqe. Rreziku i infektimit te punonjësit e kujdesit shëndetësor rritet, pasi gjaku i një personi të sëmurë në lëkurë të shëndetshme çon në infeksion.
Virusi Delta nuk transmetohet nëpërmjet teshtitjes, puthjes, enëve apo ujit. Prandaj, një person me virusin D nuk paraqet ndonjë rrezik për të tjerët gjatë komunikimit normal.
Simptomat
Dieta
Me hepatitin viral, pacientëve u përshkruhet dieta nr. 5. Qëllimi kryesor i përdorimit të tij është përmirësimi i funksionimit të traktit tretës dhe reduktimi i sekretimit të lëngjeve tretëse. Duhet të ndiqen parimet e mëposhtme:
- Ushqimi duhet të jetë së paku 4 herë në ditë.
- Enët duhet të jenë të ngrohta, të ftohta dhe të nxehta përjashtohen.
- Ju nuk mund të hani ushqime që përmbajnë një sasi të madhe erëzash dhe vajra esencialë.
Të gjithë peshqit dhe mishi me yndyrë, mishi i tymosur, çokollata, pastat e freskëta, përgatitjet turshi, pjatat shumë të kripura dhe pikante janë të përjashtuara nga dieta. Theksi duhet të jetë në ushqimet bimore dhe qumështore, drithërat. Një sasi e mjaftueshme lëngu në formën e kompostove, zierjet e trëndafilit do të ndihmojnë në çlirimin e trupit nga toksinat.
Pasojat dhe parandalimi
Komplikimet e hepatitit viral D përfshijnë zhvillimin e cirrozës, dështimit të mëlçisë dhe neoplazive malinje. Me zbulimin e hershëm të sëmundjes, shërimi i plotë i mëlçisë është i mundur, por mund të zgjasë disa muaj.
Ekzistojnë dy metoda kryesore për parandalimin e hepatitit D. Metoda specifike është administrimi i një vaksine kundër hepatitit B. Duke qenë se në këtë rast njeriu mbrohet nga virusi B, mundësia e shumëzimit të virusit delta në trup përjashtohet.
Metodat jo specifike të parandalimit përfshijnë përdorimin e vetëm instrumenteve të disponueshme gjatë manipulimeve mjekësore dhe të tjera, marrëdhëniet seksuale të mbrojtura me prezervativë dhe abstinencën nga droga.
Hepatiti viral D(hepatiti delta) është një lezion infektiv i mëlçisë, koinfeksion ose superinfeksion i hepatitit B viral, i cili përkeqëson ndjeshëm ecurinë dhe prognozën e tij. Hepatiti D viral i përket grupit të hepatitit transfuzion, parakusht për infektimin me hepatitin D është prania e një forme aktive të hepatitit B. Zbulimi i virusit të hepatitit D kryhet me PCR. Një studim i mëlçisë është i detyrueshëm: teste biokimike, ultratinguj, MRI, reohepatografi. Trajtimi i hepatitit viral D është i ngjashëm me trajtimin e hepatitit B, por kërkon doza më të mëdha barnash dhe një kohëzgjatje më të gjatë trajtimi. Në shumicën e rasteve, vërehet një sëmundje kronike me rezultat të mëvonshëm në cirrozë të mëlçisë.
Informacion i pergjithshem
Hepatiti viral D(hepatiti delta) është një lezion infektiv i mëlçisë, koinfeksion ose superinfeksion i hepatitit B viral, i cili përkeqëson ndjeshëm ecurinë dhe prognozën e tij. Hepatiti D viral i përket grupit të hepatiteve transfuzive.
Karakteristikë ngacmues
Hepatiti D shkaktohet nga një virus që përmban ARN, i cili është i vetmi përfaqësues i njohur aktualisht i gjinisë "endacakë" Deltavirus, i cili dallohet nga paaftësia e tij për të formuar në mënyrë të pavarur një proteinë për riprodhim dhe përdor një proteinë të prodhuar nga virusi i hepatitit B për kjo. Kështu, agjenti shkaktar i hepatitit D është një virus satelitor dhe shfaqet vetëm në kombinim me virusin e hepatitit B.
Virusi i hepatitit D është jashtëzakonisht i qëndrueshëm në mjedisin e jashtëm. Ngrohja, ngrirja dhe shkrirja, ekspozimi ndaj acideve, nukleazave dhe glikozidazave nuk ndikojnë ndjeshëm në aktivitetin e tij. Rezervuari dhe burimi i infeksionit janë pacientët me një formë të kombinuar të hepatitit B dhe D. Ngjitësja është veçanërisht e theksuar në fazën akute të sëmundjes, por pacientët paraqesin rrezik epidemik gjatë gjithë periudhës së qarkullimit të virusit në gjak.
Mekanizmi i transmetimit të hepatitit viral D është parenteral, parakusht për transmetimin e virusit është prania e një virusi aktiv të hepatitit B. Virusi i hepatitit D integrohet në gjenomën e tij dhe rrit aftësinë për t'u riprodhuar. Sëmundja mund të jetë një bashkëinfeksion, kur virusi i hepatitit D transmetohet njëkohësisht me B, ose një superinfeksion, kur patogjeni hyn në trup tashmë i infektuar me virusin e hepatitit B. Rreziku më i rëndësishëm i infeksionit gjatë transfuzionit të gjakut nga donatorët e infektuar , ndërhyrjet kirurgjikale, manipulimi mjekësor traumatik (për shembull, në stomatologji).
Virusi i hepatitit D është në gjendje të kapërcejë barrierën placentare, mund të transmetohet seksualisht (përhapja e këtij infeksioni tek personat e prirur për shthurje, homoseksualët është i lartë), i cili në disa raste ka një përhapje familjare të virusit sugjeron mundësinë e transmetimit të tij. përmes kontaktit familjar. Pacientët me hepatit viral B, si dhe bartës të virusit, janë të ndjeshëm ndaj hepatitit viral D. Në veçanti, ndjeshmëria e personave që janë bartës kronikë të HBsAg është e lartë.
Simptomat e hepatitit viral D
Hepatiti D viral plotëson dhe përkeqëson ecurinë e hepatitit B. Periudha e inkubacionit të koinfeksionit reduktohet ndjeshëm, 4-5 ditë. Inkubacioni i superinfeksionit zgjat 3-7 javë. Periudha preikterike e hepatitit B vazhdon në mënyrë të ngjashme me atë të hepatitit B, por ka një kohëzgjatje më të shkurtër dhe një ecuri më të shpejtë. Superinfeksioni mund të karakterizohet nga zhvillimi i hershëm i sindromës edemato-ascitike. Periudha ikterike vazhdon në të njëjtën mënyrë si në hepatitin B, por bilirubinemia është më e theksuar, shpesh shfaqen shenja hemorragjie. Intoksikimi në periudhën ikterike të hepatitit D është i rëndësishëm, i prirur për progresion.
Infeksioni i përbashkët zhvillohet në dy faza, intervali midis pikut të simptomave klinike është 15-32 ditë. Superinfeksioni është shpesh i vështirë për diagnozë diferenciale, pasi ecuria e tij është e ngjashme me atë të hepatitit B. Një ndryshim karakteristik është ritmi i zhvillimit të pamjes klinike, kronizimi i shpejtë i procesit, hepatosplenomegalia, çrregullimi i sintezës së proteinave në mëlçi. Shërimi zgjat shumë më tepër se në rastin e hepatitit B, astenia e mbetur mund të vazhdojë për disa muaj.
Diagnoza e hepatitit viral D
Në fazën akute të sëmundjes, në gjak vërehen antitrupa specifikë IgM, gjatë muajve të ardhshëm zbulohen vetëm IgG. Në praktikën e gjerë, diagnoza kryhet duke përdorur metodën PCR, e cila bën të mundur izolimin dhe identifikimin e virusit ARN.
Për të studiuar gjendjen e mëlçisë në hepatitin viral D, kryhet ekografia e mëlçisë, reohepatografia, MRI e mëlçisë dhe traktit biliar. Në disa raste, për të sqaruar diagnozën, mund të kryhet një biopsi shpuese e mëlçisë. Masat diagnostike jo specifike janë të ngjashme me ato për hepatitin e një etiologjie të ndryshme dhe kanë për qëllim kontrollin dinamik të gjendjes funksionale të mëlçisë.
Trajtimi i hepatitit viral D
Trajtimi i hepatitit D kryhet nga një gastroenterolog sipas të njëjtave parime si trajtimi i hepatitit B viral. Duke qenë se virusi i hepatitit D është më rezistent ndaj interferonit, terapia bazë antivirale përshtatet drejt rritjes së dozave dhe kohëzgjatjes së kursit. është 3 muaj. Nëse nuk ka efekt, dozat dyfishohen, kursi zgjatet në 12 muaj. Meqenëse virusi i hepatitit D ka një efekt të drejtpërdrejtë citopatik, ilaçet e grupit të hormoneve kortikosteroide janë kundërindikuar në këtë infeksion.
Parashikimi dhe parandalimi i hepatitit viral D
Prognoza në rastin e bashkëinfeksionit të lehtë deri të moderuar është më e favorshme, pasi një kurë e plotë vërehet shumë më shpesh sesa me superinfeksion. Megjithatë, bashkëinfeksioni me viruset e hepatitit B dhe D shpesh vazhdon në një formë të rëndë me zhvillimin e komplikimeve kërcënuese për jetën. Koinfeksioni kronik zhvillohet në 1-3% të rasteve, ndërsa superinfeksioni zhvillohet në formë kronike në 70-80% të pacientëve. Hepatiti kronik viral D çon në zhvillimin e cirrozës. Shërimi nga superinfeksioni është jashtëzakonisht i rrallë.
Parandalimi i hepatitit viral D është i ngjashëm me atë të hepatitit B viral. Masat parandaluese janë të një rëndësie të veçantë për personat me hepatit B që janë pozitivë për praninë e antigjenit HBsAg. Vaksinimi specifik kundër hepatitit viral B mbron në mënyrë efektive kundër hepatitit delta.
