Ulcerös kolit 3. Behandling av ulcerös kolit. Mekanismen för förekomst och utveckling av ulcerös kolit

Om differentialdiagnos är nödvändig utförs följande ytterligare studier:

• Magnetisk resonanstomografi.
• Datortomografi.
• Transabdominal ultraljudsskanning av tunntarmen och tjocktarmen.
• Transrektal ultraljudsundersökning av ändtarmen och analkanalen.
• Röntgenkontraststudie av tunntarmen med bariumsuspension.
• Fibrogastroduodenoskopi.
• Kapselendoskopi.
• Enkel eller dubbel ballong enteroskopi.

För differentialdiagnostik och val av terapi kan konsultationer krävas:

• Psykoterapeut, psykolog.
• Endokrinolog.
• Hudläkare.
• Reumatolog.
• Gynekolog.

Behandling av ulcerös kolit

Behandlingsalternativ för ulcerös kolit inkluderar mediciner, kirurgi, psykosocialt stöd och kostråd.

Valet av typ av konservativ eller kirurgisk behandling bestäms av sjukdomens svårighetsgrad, omfattningen av skada på tjocktarmen, närvaron av extraintestinala manifestationer, sjukdomens varaktighet, effektiviteten och säkerheten av tidigare terapi, samt risken att utveckla komplikationer av sjukdomen.

Patienter med milda och måttliga former av sjukdomen kan behandlas hemma. Svåra patienter måste undersökas och vårdas på sjukhus.

• Eliminering av grova fibrer (råa grönsaker, frukt, nötter, kli, baljväxter, etc.).
• Äter kokt eller ångad mat.
• Mala mat före konsumtion.
• Uteslutning från kosten av kryddig, salt, inlagd och sur mat.
• Ta fram en meny utifrån att den ska innehålla magert kött, mager fisk, äggvita, keso.

Konservativ terapi inkluderar följande grupper av läkemedel:

• Preparat som innehåller 5-acetylsalicylsyra (Salofalk, Mesalazin, Sulfasalazin, Pentasa, etc.).
• Hormoner. Kortikosteroider kan minska inflammation var som helst i kroppen, men de har många biverkningar, inklusive överdriven hårväxt i ansiktet, nattliga svettningar, sömnlöshet och hyperaktivitet. Mer allvarliga biverkningar inkluderar högt blodtryck, typ 2-diabetes, osteoporos, benfrakturer, grå starr och ökad mottaglighet för infektioner. Långvarig användning av kortikosteroider hos barn kan bromsa deras tillväxt. Läkare använder vanligtvis kortikosteroider endast om en patient har svår tarmsjukdom som inte svarar på andra behandlingar. Kortikosteroider är inte lämpliga för långvarig användning, men de kan användas för korta kurser (tre till fyra månader) för att minska symtomen och uppnå remission.
• Immunsuppressiva medel: De minskar också inflammation, men indirekt via immunsystemet. När immunsvaret dämpas minskar också inflammationen.

Förutom mediciner som minskar inflammation i tarmväggen, kan vissa mediciner hjälpa till att lindra symtomen. Beroende på svårighetsgraden av ulcerös kolit kan din läkare rekommendera ett eller flera av följande:

• Antibiotika. För patienter med ulcerös kolit som utvecklar feber kan läkaren ordinera en antibiotikakur för att bekämpa infektionen.
• Läkemedel mot diarré. Användning av antidiarrémedel bör göras med försiktighet och endast efter samråd med en läkare, eftersom de ökar risken för toxisk megakolon (akut dilatation och förlust av tonus i tjocktarmen). För att behandla svår diarré kan din läkare ordinera loperamid eller imodium.
• Smärtstillande medicin. Om du har ulcerös kolit bör du undvika att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, ibuprofen eller naproxen. Det finns en möjlighet att de kan förvärra sjukdomsförloppet.
• Järntillskott. Med ulcerös kolit kan järnbristanemi utvecklas med tiden. Att ta järntillskott hjälper till att upprätthålla normala järnnivåer i blodet och eliminera järnbristanemi efter att intestinal blödning har upphört.

Indikationer för kirurgisk behandling av ulcerös kolit inkluderar ineffektiviteten av konservativ terapi eller omöjligheten att fortsätta den (hormonellt beroende), tarmkomplikationer, såväl som tjocktarmscancer eller en hög risk för dess uppkomst.

Komplikationer av ulcerös kolit

• Giftigt megakolon. Den tvärgående tjocktarmen expanderar till 6 cm i diameter, och dess ton är försämrad. Denna komplikation, som åtföljs av allvarlig utmattning av kroppen, är ofta dödlig.
• Kolonperforation förekommer i cirka 3-5 % av fallen och är ofta dödlig.
• Förträngningar i ändtarmen eller tjocktarmen.
• Rikliga tarmblödningar.
• Perianala komplikationer: paraproktit, fistlar, sprickor, perianala hudirritationer.
• Koloncancer. Patienter med ulcerös kolit, som har påverkat nästan hela tjocktarmen (den patologiska processen sträcker sig till leverböjningen) i mer än 10 år, har en ökad risk att utveckla tjocktarmscancer.

Professionella artiklar relaterade till ulcerös kolit:

Ospecifik ulcerös kolit (UC) är en typ av kronisk sjukdom i tjocktarmen som åtföljs av en inflammatorisk process. Denna typ av patologi har en oklar etiologi. När sjukdomen fortskrider uppstår sårbildning i slemhinnorna.

UC kännetecknas av cyklisk utveckling (perioder av remission ersätts av periodiska exacerbationer av den patologiska processen). Behandlingsregimen för sjukdomen beror på graden av skada på tjocktarmen.

I vissa fall är det enda sättet att återställa matsmältningssystemets funktion kirurgi.

1. Anatomi och fysiologi av tjocktarmen

Tarmen har två sektioner - tunntarmen och tjocktarmen. Tjocktarmen når en längd av 1,5 meter, börjar vid den terminala delen av tunntarmen och slutar vid anus. Denna del av tarmen är ytterligare uppdelad i sex delar. Kolonens diameter når 14 cm, men i analområdet är den maximala bredden 4 cm. Alla dess sektioner består av det muskulära och submukosala lagret, såväl som deras slemhinnor.

Delar av tjocktarmen:

• rektum (slutar i anus, maximal längd är 15 cm);
• sigmoid kolon (ungefärlig längd är 45-47 cm, belägen i det lilla bäckenet, sektionen är en fortsättning av den nedåtgående tjocktarmen och en övergång till ändtarmen);
• fallande kolon (längden på sektionen är 20-22 cm, belägen i den vänstra laterala delen av buken);
• tvärgående kolon (den ungefärliga längden på sektionen är 55-56 cm, den övre delen gränsar till levern, den nedre delen gränsar till slingorna i tunntarmen);
• stigande kolon (avsnittet är en fortsättning av blindtarmen, belägen i den högra laterala delen av buken, den maximala längden är 24 cm);
• blindtarm (längden på sektionen är 7,5 cm, belägen i området för den övre kanten av ileum).

Fysiologi av tjocktarmen

Tjocktarmen utför två huvudfunktioner - evakuering och absorption. Upp till 95% av vatten och elektrolyter absorberas i denna del av matsmältningssystemet per dag. Tjocktarmen samlar avföring som drivs ut från människokroppen genom anus.

I tjocktarmens lumen finns flera hundra bakterier som deltar i matsmältningen av kostfiber, produktionen av B-vitaminer, folsyra och nikotinsyra. Bakterier producerar dessutom antibakteriella ämnen som förhindrar bildandet av patogener.

2. Orsaker till utveckling av ulcerös kolit

Etiologin för UC är fortfarande okänd, men medicinsk praxis identifierar flera faktorer som signifikant ökar risken för att utveckla denna sjukdom. Forskning har visat att en speciell riskgrupp inkluderar patienter vars anhöriga har diagnostiserats med patologier av denna typ. UC kan överföras på genetisk nivå och är en ärftlig sjukdom.

Andra orsaker till UC:

1. infektiös faktor (den patologiska processen provoceras av den aktiva reproduktionen och aktiviteten av skadliga mikroorganismer);
2. progression av inflammatoriska processer (UC kan provoceras av någon sjukdom i matsmältningssystemet i avsaknad av adekvat terapi);
3. autoimmun faktor (försämrad funktion av immunsystemet orsakar massiv förstörelse av celler, konsekvenserna kan vara inflammatoriska processer i tjocktarmen);
4. stressiga situationer och allvarliga fel i kosten (faktorer är inte direkta orsaker till UC, men kan öka risken för utveckling och progression av patologin).

3. Mekanism för utveckling av UC

I de flesta fall börjar utvecklingen av UC i rektalområdet. Den inflammatoriska processen sprider sig gradvis till hela ytan av tjocktarmens slemhinnor. Sjukdomen åtföljs av två huvudstadier, som periodiskt ersätter varandra - exacerbationsfasen och remission.

Former av ulcerös kolit

Ulcerös kolit är uppdelad i flera typer beroende på platsen för den patologiska processen och egenskaperna hos sjukdomsförloppet. Enligt utvecklingsmekanismen kan UC vara kontinuerlig, återkommande och akut. I det första fallet stör symtomen på patologin ständigt patienten, i det andra inträffar exacerbation periodiskt. Akut UC är en period av plötsliga symtom.

Former för UC beroende på plats:

• distal typ (inflammation påverkar sigmoid och rektum, smärta under utvecklingen av patologi är lokaliserad i den vänstra höftbensregionen);
• vänstersidig typ (den inflammatoriska processen är lokaliserad i tjocktarmen);
• pankolit (patologisk process påverkar alla delar av ändtarmen);
• total form (sjukdomen åtföljs av massiv blodförlust, den farligaste formen av UC);
• proktit (patologi påverkar endast ändtarmen).

4. Symtom

Symtomen på UC beror på sjukdomens form, utvecklingshastigheten för den inflammatoriska processen och kroppens individuella egenskaper. Tecken på patologi är indelade i allmänna och lokala. Den maximala svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen inträffar under exacerbationsperioden. Karakteristiska tecken på patologin kompletteras med ökad kroppstemperatur och vandrande smärta.

Förlopp av ospecifik ulcerös kolit

I de tidiga stadierna av utvecklingen av UC utvecklas patienten (i sällsynta fall -). Det är blod i avföringen. En utmärkande egenskap är färgen på blodföroreningen. Med UC är blodet alltid ljust (i andra patologier i matsmältningssystemet är det mörkt eller nästan svart). I de senare stadierna av patologin kan kraftig blodförlust inträffa.

Andra symtom på UC:

• (främst i den nedre delen);
• frekvent behov av tarmrörelse (med symtom eller);
• (smärtans intensitet indikerar graden av skada på tjocktarmen);
• viktminskning och allmän svaghet (förlust av kroppsvikt i de flesta fall orsakas av brist på aptit);
• smärta i muskler och leder (ett ytterligare symptom som är karakteristiskt för de senare stadierna av patologin);
• inflammatorisk process i synorganen (patologier i ögonens slemhinnor är bland konsekvenserna eller komplikationerna av UC).

Symtom under en exacerbation

Perioden för exacerbation av ulcerös kolit av en ospecifik typ kännetecknas av en plötslig start. kompletteras med takykardi, ökad kroppstemperatur, feber och berusning av kroppen. kan orsaka sömnlöshet. Det är alltid blod i avföringen. När patologin förvärras behöver patienten hjälp av en specialist. När tarmen brister uppstår bukhinneinflammation. Detta tillstånd utgör ett allvarligt hot mot livet.

5. Diagnos av UC

För att bekräfta ospecifik ulcerös kolit är det nödvändigt att genomföra en serie undersökningar av patienten. En gastroenterolog diagnostiserar sjukdomen. Ett allmänt och biokemiskt blodprov är obligatoriskt. Enligt denna studie bestäms nivån av leukocyter, hemoglobin och andra vitala ämnen. Därefter ska patienten genomgå en endoskopisk undersökning (denna teknik har den högsta graden av effektivitet för UC).

Endoskopisk diagnos av UC

Endoskopi av UC utförs på flera sätt. Alla procedurer innefattar några förberedande steg. Patienten ska inte äta mat under tolv timmar före undersökningen. För att förbättra kvaliteten på proceduren rekommenderas det att göra flera lavemang (rengöring av tarmarna från avföring gör att du kan få en tydligare bild). Syftet med endoskopisk diagnos av UC är att fastställa omfattningen av skador på slemhinnorna, identifiera blödning, pus och pseudopolyper.

Typer av endoskopisk diagnostik:

• koloskopi (studien riktar sig till alla delar av tjocktarmen);
• Rektosigmoidoskopi (metod för att studera tillståndet hos sigmoideum och rektum).

Ytterligare metoder för att diagnostisera ospecifik ulcerös kolit är röntgenundersökning med kontrast, CT och MRI. En röntgen är nödvändig för att utesluta eller bekräfta tarmperforering. CT- och MRI-skanningar tillåter läkaren att visuellt undersöka matsmältningsorganen. Dessa tekniker ordineras efter specialistens gottfinnande.

Laboratorie- och serologiska markörer

Laboratorie- och serologiska tester är ett obligatoriskt steg för att diagnostisera sjukdomen. Baserat på vissa avvikelser i forskningsdata fastställer läkaren förekomsten av en inflammatorisk process och tar upp en allmän klinisk bild av patientens tillstånd. Tester kan upprepas i olika stadier av behandlingen för att övervaka trenden mot återhämtning.

Nödvändiga tester:

• histologiska studier;
• samprogram;
• allmänt och biokemiskt blodprov;
• molekylär genetisk forskning;
• immunologiskt blodprov;
• bakteriekultur och C-reaktivt protein;
• fekalt kalprotektintest.

Ulcerös kolit aktivitetsindex

För klinisk praxis är det nödvändigt att beskriva aktivitetsindexen för ulcerös kolit. Mild form - upp till fyra gånger om dagen. Måttlig typ - avföring upp till sex gånger om dagen. I svåra fall uppstår avföring mer än sex gånger om dagen, och patientens tillstånd förvärras av takykardi och feber. Akut kolit (fulminant typ) utvecklas med symtom på anemi, avföring uppstår mer än tio gånger om dagen.

6. Konsekvenser och eventuella komplikationer

En farlig komplikation av ulcerös kolit kan vara tarmcancer. Sannolikheten för död med en sådan patologi är oundviklig. Läkemedelsbehandling och kirurgi kommer att förlänga patientens liv, men dess kvalitet kommer att minska avsevärt.

UC är en allvarlig patologi som måste behandlas. Förutom tarmcancer kan en rad andra sjukdomar bli komplikationer av sjukdomen.

Farliga konsekvenser av UC:

• tjocktarmsruptur (tjocktarmen expanderar med gaser, vilket resulterar i ruptur och peritonit);
• bildande av maligna tumörer på platser med inflammatoriska processer;
• blodförlust (konsekvensen kan vara anemi eller hypovolemisk chock);
• tillägg av tarminfektioner (inflammatoriska processer minskar matsmältningssystemets lokala immunitet).

7. Behandling av UC

Ospecifik ulcerös kolit blir i de flesta fall en kronisk sjukdom. Patologisk terapi syftar till att lindra symtom på exacerbation och öka perioder av remission till maximalt möjliga period. Behandlingen inkluderar att ta speciella mediciner, följa en diet och operation (om det finns vissa indikationer).

Drogbehandling

Målet med läkemedelsbehandling är inte bara att stoppa attacker av exacerbation av patologin, utan också att öka perioder av remission. Behandlingsschemat upprättas individuellt. Vissa typer av läkemedel måste tas i långa kurser med korta pauser. Om det inte finns något resultat är det enda sättet att lindra patientens tillstånd operation.

Läkemedelsgrupper:

• antidiarrémedel (Solutan,);
• järntillskott;
• aminosalicylater (Mesalazin, );
• antiinflammatoriska läkemedel;
• immunsuppressiva medel (ciklosporin A, azatioprin);
• kortikosteroider (för exacerbation av sjukdomen, Prednisolon, Budesonid);
• smärtstillande medel (paracetamol, ibuprofen);
• lugnande medel (Elenium, Seduxen);
• läkemedel från gruppen antibiotika.

Kirurgiska behandlingsmetoder

Den största nackdelen med kirurgiska ingrepp för UC är deras ökade sjuklighet. En del av tjocktarmen tas bort. Kanten av tunntarmen är fäst vid en öppning i bukväggen. Avföring avlägsnas från kroppen genom en stomi. Särskilda kolostomipåsar används för att samla avföring.

I vissa fall sys ileostomi, och tarmrörelsen återupptas genom anus. Denna procedur innebär en upprepad operation.

Hur behandlar man UC med örter?

Vissa typer av medicinska örter har en speciell effekt på matsmältningssystemet. Användningen av avkok hjälper inte bara att förbättra funktionen av mag-tarmkanalen, utan också att skapa bra förebyggande av komplikationer av befintliga patologier. För UC används örter som ett tillägg till huvudterapin.

Exempel på medicinska örter:

• aloejuice (drick 50 g en eller två gånger om dagen, produkten hjälper till att läka sår och förbättra tillståndet hos tarmslemhinnorna);
• örtblandning (bland kamomill, centaury och salvia i lika delar, häll en matsked av preparatet i ett glas kokande vatten, ta i små portioner i en månad);
• infusion av ekbark (en tesked av preparatet ska hällas med ett glas kokande vatten, ta produkten en eller två gånger om dagen, ekbark har en uttalad antimikrobiell effekt).

8. Kost och rätt näring

Korrekt näring spelar en viktig roll vid ospecifik ulcerös kolit. Vissa produkter kan provocera fram en exacerbation av patologi även när man följer läkemedelsbehandlingsregimen. Det rekommenderas att patienter med ulcerös kolit följer reglerna för en speciell diet under hela livet. Näringsfel förkortar remissionsperioden avsevärt.

Meny för ulcerös kolit för dagen

Diet 4b

I de flesta fall ordineras patienter med UC kost nr 4b. Måltider bör intas 4-5 gånger om dagen (middag senast kl. 19.00). Det är nödvändigt att ta principerna för fraktionerad näring som grund. Överätande bör uteslutas (överbefolkning i tarmen kan provocera fram en exacerbation av kolit). Rätterna rekommenderas att konsumeras varma.

Grundläggande principer för kosten:

• matlagning bör ske genom kokning eller ångning;
• menyn innehåller endast hälsosam och kaloririk mat med hög protein- och vitaminhalt;
• innehållet av grova fibrer i menyn bör begränsas (färska grönsaker och frukter, fullkornsflingor);
• Du kan i din kost inkludera kokt fisk, skaldjur, magert kött, slemmiga soppor, tomatjuice, mannagryn och risgröt, blåbärs- eller fågelkörsbärsgelé, te;
• Svamp, baljväxter, kryddor, rökt kött, marinader, pickles, helmjölk, nötter och torkad frukt, grädde, gräddfil, jästa mjölkdrycker, bovete, havregryn och pärlkornsgröt samt starkt kaffe är undantagna från menyn.

9. Vilka traditionella metoder för behandling av UC finns?

Alternativa medicinrecept kan endast användas för att behandla kolit som ett komplement till läkemedelsbehandling. Växtbaserade komponenter kommer att förbättra patientens tillstånd, men när det gäller deras effektivitet är de sämre än farmaceutiska produkter. Innan du använder traditionella recept är det viktigt att utesluta allergiska reaktioner på deras ingredienser.

Exempel på folkmedicin:

• bakade äpplen (införandet av en sådan produkt i menyn hjälper till att påskynda läkningsprocessen av sår);
• bananer (frukten innehåller en hög koncentration av vitaminer, produkten hjälper till att öka kroppens motstånd);
• avkok av vattenmelonskal (ta ett halvt glas tre gånger om dagen, terapiförlopp - två veckor);
• risavkok (produkten har egenskapen att skydda slemhinnorna och påskynda läkningsprocessen, du bör ta avkoket dagligen, ett halvt glas tre gånger om dagen);
• kålrotsavkok (kålrotsblad används för att förbereda avkoket; den färdiga drycken kan blandas med grönsaksjuice, ta ett glas två gånger om dagen).

10. Förebyggande

Orsakerna till ulcerös kolit är fortfarande oklara. Åtgärder för att förhindra sådan patologi inkluderar standardregler för en hälsosam livsstil. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att förebygga sjukdomar i matsmältningskanalen.

Om alarmerande symtom uppstår bör du omedelbart kontakta en läkare. Snabb behandling av gastrointestinala patologier kommer att minska risken för ytterligare komplikationer.

Förebyggande åtgärder:

• undvika överdriven fysisk aktivitet;
• överensstämmelse med den föreskrivna kosten;
• uteslutning av stressiga situationer och deras konsekvenser;
• regelbunden undersökning av en gastroenterolog.

11. Prognos

Prognos för ospecifik ulcerös kolit beror på i vilket stadium sjukdomen upptäcktes och terapins aktualitet. Med adekvat behandling försämras inte patientens livskvalitet (remissioner kan nå flera år). Om terapin utförs felaktigt eller patologin har nått komplikationsstadiet, är prognosen ogynnsam. Konsekvensen av UC kan bli tarmcancer och död.

12. Slutsatser

1. ospecifik ulcerös kolit är en gastrointestinal sjukdom som kännetecknas av skada på tjocktarmen och inflammation i dess slemhinnor;
2. den inflammatoriska processen i UC provocerar bildandet av sår på slemhinnorna (i avsaknad av snabb terapi utvecklas nekros i de drabbade områdena);
3. UC hänvisar till kroniska sjukdomar (den patologiska processen åtföljs av perioder av exacerbation och remission);
4. ett obligatoriskt symptom på patologin är frekvent avföring med symtom och blod i avföringen;
5. huvudtypen av behandling för sjukdomen är en kurs av mediciner (för komplikationer används kirurgiska ingrepp);
6. Konsekvensen av sjukdomen kan bli tarmcancer.

Kronisk och akut ulcerös kolit (UC) är en av de allvarligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen. Det finns inga sätt att bli av med denna sjukdom för alltid, och behandlingen (att överföra sjukdomen till remission) är ganska komplex och långdragen.

Ulcerös kolit har inte en tydligt fastställd orsak, men forskare menar att orsaken till sjukdomen är ett fel i immunsystemets funktion. Dessutom föregås sjukdomsuppkomsten ofta av vissa faktorer (alkoholkonsumtion, förgiftning, andra gastrointestinala sjukdomar), vilket bara komplicerar bestämningen av den exakta orsaken till sjukdomen.

I den här artikeln kommer vi att prata i detalj om hur man behandlar en sådan sjukdom med medicinering och hembehandling. Vi kommer också att titta på patientrecensioner och åsikter om vissa typer av terapi.

Ulcerös kolit är en ganska allvarlig och potentiellt livshotande sjukdom som kännetecknas av ett kroniskt förlopp och svårigheter att behandla. Denna sjukdom har ett vågförlopp, när perioder av exacerbation av sjukdomen ersätts av kort remission.

Kronisk ulcerös kolit förekommer på grund av genetiska misslyckanden på grund av påverkan av ogynnsamma faktorer. Även om sjukdomen kan behandlas är det inte möjligt att helt eliminera den.

Därför handlar behandlingen om att introducera sjukdomen i ett stadium av långvarig remission. Men detta uppnås inte hos alla patienter. Prognosen är särskilt allvarlig i fall där ospecifik ulcerös kolit diagnostiseras hos barn. Utvecklingen av sjukdomen före vuxen ålder kännetecknas av ökad motståndskraft mot terapi och en statistiskt större chans att utveckla komplikationer.

Sjukdomen påverkar slemhinnan i tjocktarmen och ändtarmen, vilket orsakar utveckling av erosioner och sår på dess yta. I måttliga och svåra fall av sjukdomen får patienten ett intyg om funktionshinder, eftersom denna patologi avsevärt minskar patientens förmåga att arbeta.

Statistik: hur vanligt är UC?

Enligt moderna uppskattningar, ca var 35-100:e person per 100 000 ospecifik ulcerös kolit detekteras i varierande svårighetsgrad. Det visar sig att cirka 0,01% av världens befolkning lider av denna patologi.

Det har noterats att sjukdomsuppkomsten oftast inträffar i ung arbetsför ålder (20-30 år), medan utvecklingen av ulcerös kolit hos äldre är relativt sällsynt.

Tyvärr finns det inga uppgifter om antalet patienter i Ryska federationen. I USA förs register, och för närvarande är antalet patienter med ulcerös kolit i detta land 2 miljoner människor.

Akut och kronisk ulcerös kolit: skillnader och egenskaper

Denna sjukdom har i alla fall ett kroniskt förlopp. Efter den akuta perioden blir den kronisk, då och då går den från remissionsstadiet till återfallsstadiet. I ICD-10 (den så kallade internationella klassificeringen av sjukdomar från den 10:e kongressen) är sjukdomen uppdelad i följande undertyper:

• kronisk enterokolit med skada på tjocktarmen (ICD-10-kod: K51.0);
• kronisk ileokolit (ICD-10-kod: K51.1);
• kronisk proktit med skada på ändtarmen (ICD-10-kod: K51.2);
• kronisk rektosigmoidit (ICD-10-kod: K51.3);
• mukosal proktokolit (ICD-10-kod: K51.5);
• atypiska former av ulcerös kolit (ICD-10-kod: K51.8);
• ospecificerade former av ulcerös kolit (ICD-10-kod: K51.9).

Det som är uppenbart är att underarterna är separerade från varandra genom lokalisering och processens svårighetsgrad. Varje enskild subtyp har sin egen grundläggande behandlingsregim det finns ingen universell behandling för alla typer av ulcerös kolit.

Men vad är skillnaderna mellan den akuta processen och den kroniska processen i denna sjukdom? Faktum är att sjukdomen bara börjar akut, men den är inte begränsad till detta. Det går in i ett kroniskt stadium, som från tid till annan går från remissionsstadiet till återfallsstadiet.

Med den akuta uppkomsten av sjukdomen når alla dess symtom en toppintensitet (manifestation). Efter ett tag försvinner symtomen, och patienten tror felaktigt att han blir bättre och sjukdomen avtar. I själva verket går det i remission, och statistiskt Under nästa år är sannolikheten för att det ska återkomma 70-80%.

Ospecifik ulcerös kolit (video)

Orsaker till ulcerös kolit

De exakta orsakerna till denna sjukdom är okända för vetenskapen. Men nästan alla läkare i världen tenderar att tro att det finns tre huvudorsaker UC. Nämligen:

1. Genetisk faktor.
2. Bakteriell och viral invasion.
3. Aggressiv påverkan av den yttre miljön.

Genetisk predisposition är för närvarande den främsta misstänkta orsaken till UC. Det har observerats statistiskt att risken att utveckla ulcerös kolit är högre hos de personer som har en familjehistoria. Förekomsten av ulcerös kolit eller Crohns sjukdom hos släktingar ökar risken för att utveckla sjukdomen hos en potentiell patient med cirka 35-40 %.

Dessutom finns det bevis för att defekter i vissa gener också spelar en betydande roll i utvecklingen av sjukdomen. Detta är en medfödd egenskap som förekommer även i de fall där de närmaste anhöriga inte hade den defekta genen.

Bakteriell och viral invasion i sig anses inte vara orsaken till utvecklingen av UC. Men inom medicinen finns det en version om att det är bakteriell och virusinfektion som sätter igång utvecklingen av sjukdomen hos de patienter som har en genetisk predisposition för det.

Detsamma gäller aggressiv påverkan av miljöfaktorer (rökning, vissa dieter, skador och så vidare). Dessa faktorer i sig kan inte vara orsaken, men hos vissa patienter blev de prekursorer till utvecklingen av ulcerös kolit.

Symtom på ulcerös kolit

Symtom på UC är ospecifika och liknar symptomen på många andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. På grund av detta förlängs tiden från sjukdomens början (när de första symtomen uppträder) till ögonblicket för diagnos avsevärt.

I allmänhet ulcerös kolit hos de allra flesta patienter har följande symtom:

1. Frekvent diarré, avföringen tar en grötig form, och det finns ofta blandningar av pus och grönaktigt slem.
2. Falsk drift att göra avföring, imperativ drift.
3. Smärta av varierande intensitet (ett rent individuellt symptom) i bukområdet (i de allra flesta fall i dess vänstra halva).
4. Feber med en temperatur mellan 37 och 39 grader Celsius. Man har märkt att ju svårare sjukdomen är, desto högre är temperaturen.
5. Betydande minskning av aptiten och förändringar i smakpreferenser.
6. Viktminskning (endast kronisk långvarig ulcerös kolit yttrar sig på detta sätt).
7. Vattenelektrolytpatologiska förändringar från mild till svår.
8. Allmän svaghet, letargi och koncentrationsproblem.
9. Smärta av varierande intensitet i lederna.

Det finns också extraintestinala manifestationer av ulcerös kolit. Nämligen:

• nodulärt erytem;
• måttlig och gangrenös pyodermi (som komplikationer av ulcerös kolit);
• aftös stomatit;
• olika artralgier (inklusive ankyloserande spondylit);
• uveit;
• episklerit;
• primär skleroserande kolangit.

Diagnos av ulcerös kolit

Diagnos av denna sjukdom, med tanke på dess typiska läge och förlopp, orsakar inte svårigheter för erfarna gastroenterologer och proktologer. Men den slutliga diagnosen ställs aldrig av bara en fysisk (ytlig) undersökning, och för dess korrekta formulering utförs följande medicinska diagnostik:

1. Fibroileokolonoskopi (diagnos av tarmen längs hela dess längd vid 120-152 cm initial längd, och sigmoidoskopi vid 60 cm av den distala delen närmare anus).
2. Klinisk bloddiagnostik.
3. Blodets kemi.
4. Fekal kalprotektinanalys.
5. PCR blodprov.
6. Bakteriekultur av avföring.

Läkemedelsbehandling av ulcerös kolit

Behandling med mediciner är ganska effektiv för att introducera sjukdomen i ett stadium av långvarig remission. Men är det möjligt att helt bota denna sjukdom? Tyvärr kan sjukdomen för närvarande inte helt botas. Det bedrivs dock intensivt forskning i världens ledande vetenskapliga laboratorier och i framtiden, kanske om 10-15 år, tack vare genterapi kan sjukdomen botas för alltid.

Översyn av läkemedlet "Golimumab" för ulcerös kolit

Behandling med folkmedicin hemma har inte den önskade effekten och ibland förvärrar situationen. Behandling med folkläkemedel hemma kan endast användas efter samråd med en läkare, men man kan inte räkna med någon effektivitet av sådan terapi det minskar bara svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen.

Den huvudsakliga läkemedelsterapin syftar till att eliminera inflammation, kroppens autoimmuna reaktion och regenerera påverkade vävnader. Så grunden för terapi är användningen av Sulfasalazin och Mesalazin. Dessa läkemedel ger antiinflammatoriska och regenerativa effekter. De ordineras i högre doser under exacerbation av sjukdomen.

Grundterapi inkluderar även hormonella läkemedel - Prednisolon och Dexametason. Men för måttlig och mild svårighetsgrad av sjukdomen är de sällan berättigade att använda antingen under förvärring av sjukdomen eller vid resistens mot behandling med sulfasalazin och mesalazin.

Biologiska medel har också visat sin effektivitet, bland vilka Remicade och Humira är att föredra. I vissa fall tillgriper läkare att förskriva Vedolizumab, även om det fortfarande studeras för allvarliga komplikationer från användningen.

Diet för ulcerös kolit

Kost är en mycket viktig komponent i den övergripande behandlingen av ulcerös kolit. Näring för denna sjukdom bör ha en meny där matens beståndsdelar är fördelade enligt följande:

• 200-230 gram kolhydrater;
• 115-120 gram proteiner;
• 50-55 gram fett.

Dieten har förbud mot konsumtion av vissa livsmedel. Inte tillåtet att äta följande rätter:

1. Alla bakverk gjorda av smördeg.
2. Feta och fisksoppor.
3. Hirsflingor.
4. Stekt, fett och rökt kött.
5. Stekt, fet och rökt fisk.
6. Lök, vitlök, eventuella svampar och rädisor.
7. Syrliga frukter och bär.
8. Eventuella pickles, varma och syrliga kryddor (inklusive pepparrot och senap).
9. Eventuella alkoholhaltiga drycker.

Trots sådana allvarliga förbud låter denna diet dig äta många andra läckra rätter. Så du kan äta följande livsmedel:

• torkat vetebröd, alla dietkakor;
• buljonger baserade på fisk, kött och, följaktligen, grönsaker;
• kokt gröt, grönsakspuréer och till och med nudlar (men utan att tillsätta kryddor!);
• kalvkött, magert kaninkött, ångade kotletter, fågel (men bara utan skinn!);
• mager och endast kokt fisk;
• zucchinipuré, pumpa, morötter;
• alla söta frukter och bär (och i vilken form som helst!);
• milda ostar, frukt- och bärsåser;
• persilja dill;
• gräddfil, kefir och keso.

Måltider för denna sjukdom bör uteslutande vara fraktionerade, 6-8 gånger om dagen. Samtidigt bör måltider vara i små portioner att äta för mycket rekommenderas inte bara, utan också förbjudet på grund av den överdrivna belastningen på mag-tarmkanalen.

Ulcerös ospecifik kolit är en allvarlig patologi. Det påverkar endast tjocktarmens slemhinna i form av destruktiva inflammatoriska och ulcerösa processer av varierande intensitet. Patologin påverkar ändtarmen och sprider sig gradvis till alla delar av tjocktarmen. Det börjar långsamt och det första tecknet på dess utveckling kan vara blödning från ändtarmen. Svårigheten att behandla denna sjukdom är att den är dåligt förstådd och som regel varar den ganska länge.

Denna sjukdom förekommer oftast hos invånare i megastäder. Det visar sig vanligtvis hos äldre (efter 60 år) eller i unga år upp till 30 år och är inte smittsamt.

Innehållsförteckning:

Orsaker till ulcerös kolit

Forskare har inte fastställt den exakta orsaken till ulcerös kolit, men de har identifierat ett antal orsaksfaktorer. Dessa inkluderar:

• ärftlig anlag;
• infektion av okänt ursprung;
• genetiska mutationer;
• dålig kost;
• störning av tarmens mikroflora;
• tar vissa mediciner (preventivmedel, vissa antiinflammatoriska läkemedel);
• frekvent

Hos en patient med ulcerös ospecifik kolit börjar den inte fungera mot patogena mikrober, utan mot cellerna i slemhinnan i hans egna tarmar, vilket i slutändan leder till sårbildning. Immunmekanismen för denna patologi sprider sig gradvis till andra organ och system. Detta manifesteras av lesioner och inflammation i ögon, hud, leder och slemhinnor.

Med hänsyn till den kliniska bilden särskiljs följande former av denna patologi:

• kronisk ulcerös kolit;
• kryddad;
• kronisk återfallstyp.

Kronisk ulcerös kolit har ett konstant förlopp, utan perioder av remission. Samtidigt kan det ha både ett kompenserat och allvarligt förlopp. Svårighetsgraden av denna sjukdom beror direkt på omfattningen av skada på den friska tarmslemhinnan. Denna form fortskrider långsamt och kontinuerligt, varaktigheten beror på patientens hälsotillstånd. Själva sjukdomen utarmar patientens kropp kraftigt. Om patientens tillstånd når kritisk nivå, är obligatorisk operation indikerad. När sådan kolit har en kompenserad form kan den pågå i många år. I detta fall kan konservativ terapi förbättra patientens tillstånd och ge god effekt.

Akut form Ospecifik ulcerös kolit har ett ganska abrupt och våldsamt insättande. Inflammatoriska och ulcerösa processer i tjocktarmen utvecklas redan från början av sjukdomen, så det är ganska allvarligt, men är mycket sällsynt i praktiken. Patologiska processer utvecklas blixtsnabbt och sprids till hela tarmen, vilket kallas total kolit. Det är mycket viktigt att påbörja behandlingen omedelbart.

Återkommande form Ospecifik ulcerös kolit uppstår med faser av remission och exacerbation. I vissa fall upphör attackerna spontant och dyker inte upp under en längre tid.

Symtom på ospecifik ulcerös kolit

Det finns många tecken på ulcerös kolit och de kan ha olika svårighetsgrad beroende på sjukdomens svårighetsgrad och dess form. I detta avseende förblir vissa patienter i normal hälsa under hela sitt liv, och bland symtomen visas endast blod i avföringen (vilket ofta är felaktigt förknippat med hemorrojder). En annan del av patienterna har ett svårare tillstånd med blodig diarré, feber, buksmärtor m.m.

Specifika symtom på ulcerös kolit inkluderar följande besvär:

• blödning från ändtarmen, åtföljd av smärta, diarré;
• (upp till 20 gånger per dag);
• krampande smärta i buken;
• (händer mycket sällan, diarré brukar observeras);
• ingen aptit;
• ökad kroppstemperatur;
• viktminskning på grund av ihållande diarré;
• minskade hemoglobinnivåer i blodet (på grund av konstant blödning);
• blod i avföringen (detta symptom förekommer hos 9 av 10 patienter och kan ta formen av antingen en blodig fläck på toalettpapper eller massiv blodig avföring);
• en blandning av slem i avföringen;
• frekvent falsk avföringsdrift - "rektal spottning" (när i stället för avföring, pus och slem kommer ut ur ändtarmen);
• avföring på natten (patienten vaknar på natten på grund av en okontrollerbar önskan att göra avföring);
• flatulens (uppblåsthet);
• förgiftning av kroppen (takykardi, uttorkning, feber).

Det finns ett antal extraintestinala symtom på ulcerös kolit som inte är relaterade till mag-tarmkanalen:

• ledvärk;
• ögonpatologier;
• leversjukdomar;
• utseendet av utslag på kroppen och slemhinnorna;
• blodproppar

Dessa tecken kan uppträda redan innan symtomen på kolit i sig, beroende på hur allvarlig det är.

Komplikationer

Som ett resultat av ospecifik ulcerös kolit kan patienter utveckla följande komplikationer:

• tarmperforering;
• riklig tarmblödning;
• giftig megakolon (en dödlig komplikation, som ett resultat av vilken tjocktarmen på en viss plats ökar i diameter upp till 6 cm);
• bristning av tarmväggen;
• anal passage;
• fistel eller abscess;
• förträngning av lumen i tjocktarmen;
• kolon (risken att utveckla det hos en patient med kolit ökar varje år efter 10 års sjukdom).

Bekräftelse av diagnosen kräver en mycket noggrann undersökning av patienten. Först och främst gör detta det möjligt att skilja ulcerös kolit från andra tarmpatologier som har liknande symtom.

Inspektion

Under en objektiv undersökning kan läkaren både notera förekomsten av typiska tecken på sjukdomen och deras frånvaro. Digital rektal undersökning gör det möjligt för läkaren att fastställa förekomsten av patologier som förtjockning av ändtarmsslemhinnan, analfissurer, rektalfistlar, abscess, sphincter spasm, etc. Läkaren måste beställa alla nödvändiga tester för att i slutändan kunna utföra en differentialdiagnos med patologier som irritabel tarm, divertikulit, tjocktarmscancer och Crohns sjukdom.

När man undersöker materialet som tagits upptäcks skador på tarmslemhinnan i form av sår som tränger djupt in i det submukosala lagret, ibland även till det muskulära lagret. Såren har undergrävda, släta kanter. I de områden av tarmen där slemhinnan har bevarats kan överdriven regenerering av körtelepitelet upptäckas, vilket resulterar i pseudopolyper. Ett karakteristiskt tecken i form av "kryptabscesser" upptäcks också ofta.

Behandling av ulcerös kolit

Typen av terapi för ospecifik ulcerös kolit beror helt på dess svårighetsgrad och patientens tillstånd. I de flesta fall handlar det om att ta speciella mediciner för att korrigera diarré och matsmältningsprocessen. I svårare fall tar de ytterligare mediciner och kirurgisk behandling.

Sjukhusinläggning är extremt nödvändig när den diagnostiseras för första gången, detta gör att läkare kan bestämma mängden nödvändig behandling för samtidiga hematologiska och metabola störningar. Bland dem är de vanligaste hypovolemi, acidos och prerenal azotemi, som utvecklas som ett resultat av stora förluster av elektrolyter och vätska genom ändtarmen. På grund av detta är infusionsterapi och blodtransfusioner helt enkelt obligatoriska för sådana patienter.

Målet med att behandla ospecifik ulcerös kolit:

• Eliminering av komplikationer (anemi, infektiös inflammation).
• Förskrivning av speciella kosttillskott (de gör det möjligt att säkerställa normal sexuell utveckling och tillväxt hos barn).
• Att lindra och eliminera symtomen på sjukdomen.
• Kontrollera och förebygga anfall.

Konservativ behandling inkluderar, förutom mediciner, kost. Den ska vara mekaniskt skonsam och innehålla en ökad mängd lättsmälta proteiner i form av keso, kött och fisk (lågfett). Men konsumtion av färsk frukt och grönsaker är förbjuden. Du bör äta i små portioner. Maten ska ha normal temperatur, varken kall eller varm. Parenteral näring är indicerat i fall av allvarlig sjukdom.

Läkemedelsterapi inkluderar:

• Intravenösa infusioner för att lindra berusning av kroppen, normalisera vatten-, elektrolyt- och proteinbalanser.
• . Läkemedlen ordineras med hänsyn till känsligheten hos mikrofloran i tjocktarmen.
• Lugnande medel. För sedering ordineras Seduxen och Elenium.
• Antidiarréer. Regimen inkluderar antikolinerga läkemedel (Platifillin, Belladonna tinktur, Solutan), örtsammandragande medel (avkok av granatäpple, blåbär, alskal).
• Sulfosalazin (Saloftalk) är ett läkemedel som absorberas i den terminala tjocktarmen. Det administreras lokalt eller systemiskt (suppositorier, lavemang).
• Kortikosteroidhormoner. De administreras systemiskt eller som lavemang i svåra fall.

Kirurgi

Det används när komplikationer uppstår i form av svår blödning, tjocktarmscancer, bristande terapeutisk effekt från konservativa metoder, tarmobstruktion, fulminanta former av ulcerös kolit med tolerans mot behandling, perforering.

Ulcerös kolit, eller ospecifik ulcerös kolit (ofta förkortad som UC) är en sjukdom där inflammatoriska processer utvecklas i ändtarmens slemhinna. Sjukdomen kännetecknas av en övergång till ett kroniskt stadium med omväxlande exacerbationer och perioder av remission. Bland huvudorsakerna till ulcerös kolit är en kombination av genetiska faktorer av predisposition för patologi och negativ påverkan av den yttre miljön. Prevalensen av ulcerös kolit varierar från 40 till 117 fall per 100 tusen invånare. Den mest utsatta delen av befolkningen är 20-40 år. Den högsta förekomsten av dödsfall från UC observeras när sjukdomen fortskrider med blixtens hastighet under det första året av sjukdomen, med dess allvarliga förlopp, utvecklas maligna tumörer snabbt, och även 10 år efter manifestationen.

Etiologi av ulcerös kolit

Ulcerös kolit är en sjukdom med ofullständigt förstådda triggerfaktorer. Det är känt att närvaron bland nära släktingar till patienter med ospecifik ulcerös kolit i tarmen eller, som också kännetecknas av en kronisk inflammatorisk process i tarmväggarna, ökar risken för att utveckla UC.
Oftast registreras ospecifik kolit i ung ålder, från 20 till 25 år, den näst mest sårbara åldersgruppen är 55-65 år.
Det finns bevis för att ulcerös kolit provoceras av infektioner av bakteriell och viral natur, men det finns ännu ingen tydlig korrelation.

Tillförlitliga data inkluderar vissa miljöfaktorer som påverkar förekomsten av sjukdomen och dess exacerbation. De mest studerade är användningen av p-piller och vissa hormonella mediciner, rökning och beroende av vissa typer av dieter. Beroendet av hormonella medel och fluktuationer i naturliga hormonella nivåer (främst när nivån av östrogen i blodet ökar) bekräftas indirekt av statistiska data: bland vuxna överstiger antalet kvinnliga patienter som diagnostiserats med UC den manliga delen med nästan 30 %.

Det finns ett samband mellan den ökade risken att utveckla sjukdomen och långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, förekomsten av födoämnesallergier som inte korrigeras av diet och/eller mediciner, och svåra eller långvariga stresstillstånd.
Huvudteorin om förekomsten av sjukdomen är baserad på närvaron av immunologiska faktorer och autosensibilisering av patientens kropp.

Skyddande och förebyggande faktorer för UC

Olika studier har identifierat faktorer som minskar sannolikheten för att utveckla ulcerös kolit och ökar effektiviteten av dess diagnos och behandling.

• Det är troligt att blindtarmsoperation för sann blindtarmsinflammation, utförd i ung ålder, minskar risken för att utveckla ulcerös kolit.
• Amning är en potentiell skyddsfaktor: hos kvinnor som inte undertryckte amning efter förlossningen är ulcerös kolit mindre vanligt.
• Sambandet mellan tarmkolit och tobaksrökning är tvetydigt: bland den rökande delen av befolkningen är förekomsten av ulcerös kolit högre än bland icke-rökare. Förekomsten av sjukdomen ökar dock kraftigt hos dem som slutar röka och därför gjordes en studie om nikotinets effekt på manifestationen av symtom på ulcerös kolit. Baserat på resultaten drogs slutsatsen att det är möjligt att inkludera nikotinpreparat (i form av plåster etc.) i den allmänna läkemedelsbehandlingen för ospecifik ulcerös kolit.
• Oljesyra anses vara ett medel för att förhindra uppkomsten och utvecklingen av sjukdomen, har förmågan att blockera kemiska föreningar som är ansvariga för inflammation i tarmväggarna, och kan inkluderas i kosten för patienter och patienter i riskzonen för att förhindra utvecklingen eller exacerbation av sjukdomen. Den genomsnittliga rekommenderade dosen baseras på syraintag i livsmedel, såsom 2-3 matskedar olivolja.

Ulcerös kolit: symtomsjukdomar

Ulcerös kolit i tarmen kännetecknas av ett långt, kroniskt förlopp, där den kliniska bilden av sjukdomen kombinerar perioder av exacerbation och remission. Svårighetsgraden och specificiteten hos symtomatiska manifestationer beror på lokaliseringen av den destruktiva processen och dess intensitet, såväl som djupet av vävnadsskada.

Ulcerös ospecifik kolit i det inledande skedet åtföljs av svullnad och hyperemiska förändringar i tarmslemhinnan. Efter en viss tid (beroende på hastigheten för utvecklingen av patologin, kroppens motstånd och aktualiteten för diagnos av ospecifik kolit och behandlingens början) börjar sårbildning i tarmväggarna med inflammatorisk skada på det submukosala lagret och i allvarliga fall. former av sjukdomen kan muskelvävnad också vara inblandad i destruktionsprocessen. Bildandet av så kallade pseudopolyper, förträngning av tarmens lumen och andra komplikationer är troliga.

Med utvecklingen av ospecifik ulcerös kolit delas symtom in i intestinala och extraintestinala, beroende på platsen för manifestationen. Båda typerna av symtom, beroende på sjukdomsstadiet och kroppens allmänna tillstånd, kan uppträda antingen uttalade eller minimala eller helt frånvarande.
Bland tarmsymtomen på ospecifik ulcerös kolit är:

• frekvens av flytande, degig avföring med olika inneslutningar (slem, blod, purulent flytning);
• förekomsten av falska och imperativa drifter att göra avföring;
• smärta i bukområdet, främst i nedre vänstra delen. Men beroende på platsen för patologin kan smärta i nedre delen av buken observeras, åtföljd av en falsk drift att göra avföring med smärta. Smärta med vänstersidig lokalisering kan vara skärande, kramper, vågliknande, etc.;
• aptitrubbningar (vanligtvis minskad), viktminskning, i det långvariga akuta stadiet upp till kakexi;
• störningar av vatten-elektrolytbalansen av varierande svårighetsgrad;
• ökning av kroppstemperatur från subfebril till febril (från 37 till 39°C);
• allmän sjukdomskänsla, svaghet, ledvärk.

Extraintestinala manifestationer med hög prevalens inkluderar hudinflammatoriska processer som sprider sig till den subkutana vävnaden (pyoderma gangrenosum, nordular erythraema), lesioner i munslemhinnan (aftös och annan stomatit), manifestationer av inflammation i artikulära vävnader (artralgi, ankyloserande spondylit), synorgan. , och utvecklingen av uveit, episklerit, primär skleroserande kolangit, patologier i det kardiovaskulära systemet, njurar, lever, gallvägar, etc. är sannolikt I närvaro av dessa sjukdomar, särskilt i kombination med tarmsymtom, en diagnostisk undersökning av gastrointestinala organ bör utföras för att identifiera etiologiområdet för att bekräfta eller utesluta ospecifik ulcerös kolit.

Typer av ulcerös kolit: klassificering av sjukdomen

Ulcerös kolit delas in i typer beroende på platsen för den inflammatoriska processen, sjukdomsförloppet och dess svårighetsgrad.
Klassificering av typer av ulcerös kolit genom lokalisering av inflammation:

• med inflammation i rektalslemhinnan diagnostiseras proktit;
• med kombinerad skada på slemhinnorna i sigmoid och rektum talar de om ospecifik ulcerös proctosigmoidit;
• total skada på en betydande del av tarmslemhinnan gör det möjligt att diagnostisera total ospecifik ulcerös kolit, den allvarligaste formen av sjukdomen;
• kolit, som kännetecknas av en inflammatorisk process i vänster sida, separeras i en separat specificerad diagnos som vänstersidig UC med en inflammatorisk process i tarmsektionen belägen ovanför ändtarmen och begränsad till tjocktarmens mjältböjning;
• de återstående lokaliseringarna kombineras till en diagnos av "regional ospecifik ulcerös kolit" med specifikation av platsen för lesionen.

Beroende på sjukdomens dynamik särskiljs dess former:

• kryddad;
• kronisk;
• återkommande form av ulcerös kolit.

Den kliniska bilden och svårighetsgraden av symtomen gör att vi kan klassificera ulcerös kolit efter svårighetsgraden av dess förlopp:

• ulcerös kolit i tarmen i mild form kännetecknas av degig avföring med en frekvens på högst 5 gånger inom 24 timmar, ett tillfredsställande allmäntillstånd, en liten mängd föroreningar i avföringen (blod, slem, pus), frånvaron av andra uttalade manifestationer, inklusive vatten-elektrolytstörningar i balansen och den resulterande takykardi och andra komplikationer. I laboratorietester är hemoglobinnivåerna vanligtvis normala, förhöjd kroppstemperatur registreras inte;
• måttlig svårighetsgrad åtföljs av smärta i buken, frekvent (upp till 8 gånger) lös avföring med föroreningar, låggradig kroppstemperatur, tecken på anemi, takykardi;
• i svåra former finns diarré, lös avföring, 8 eller fler gånger om dagen, en betydande mängd föroreningar i avföringen, febril kroppstemperatur (över 38°C), anemi (hemoglobinnivåer högst 90 g/l), svår takykardi, allmäntillståndet är otillfredsställande upp till tungt. Långvarig inre blödning kan inte bara åtföljas av anemi, hypoproteinemi, vitaminbrister, utan också leda till hemorragisk chock, som kan vara dödlig.

Diagnostiska kriterier för sjukdomen

Entydiga diagnostiska kriterier för ospecifik ulcerös kolit har inte utvecklats på grund av sjukdomens komplexa manifestation och likheten mellan symtom med olika andra patologier. När man ställer en diagnos krävs differentiering från helmintiska angrepp, akuta tarminfektioner (dysenteri), protozoangrepp (amoebiasis), Crohns sjukdom och tumörbildningar i tjocktarmshålan.
I allmänhet kan den kliniska manifestationen av sjukdomen och studier exakt bestämma närvaron av ulcerös kolit med hjälp av följande diagnostiska metoder:

• samla in anamnes genom att granska journalen och intervjua patienten. Både klagomål och information om närvaron av nära släktingar med tarmpatologier av inflammatorisk och icke-inflammatorisk karaktär, en lista över mediciner som tagits, resor till länder med hög epidemiologisk nivå för vissa sjukdomar, en historia av tarminfektioner, matförgiftning, rökning , allergier och mat är av diagnostisk betydelse hos patienten.
• data från en detaljerad fysisk undersökning av patienten med en bedömning av hjärtfrekvens, kroppstemperatur, blodtryck, body mass index, bedömning av peritoneala (abdominala) symtom, identifiering av närvaro eller frånvaro av tecken på tarmdilatation, samt undersökning av munslemhinnan, hud, sklera och leder;
• undersökning av anus, digital undersökning och/eller sigmoidoskopi av ändtarmen;
• vanlig radiografi av mag-tarmkanalen;
• total koloskopi med inkludering av ileoskopi i studien;
• biopsi av slemhinnorna i tjocktarmen eller andra delar för lokal, regional inflammation;
• Ultraljud av bukorganen, bäckenet etc.;
• laboratorietester av avföring, urin, blod.

För att differentiera diagnosen är det möjligt att ordinera andra forskningsmetoder, inklusive magnetröntgen, datortomografi, transabdominal och transrektal ultraljudsundersökning av tarmarna, röntgen med införande av kontrast, kapselendoskopi med flera.

Komplikationer av sjukdomen

Ulcerös kolit är en sjukdom som kräver konstant terapi och efterlevnad av läkares ordinationer, både när det gäller att ta mediciner och följa kostregler. Brott mot behandlingsregimen, snedvridningar av recept och obehandlade former av ulcerös kolit, förutom patologier i olika organ och utvecklingen av inflammatoriska processer i vävnader som inte gränsar till tarmslemhinnan, kan också orsaka allvarliga komplikationer som kräver akut sjukhusvistelse på grund av hög dödlighet av sjukdomen. Dessa inkluderar:

• megakolon av en giftig sort, eller dilatation av en del av tarmen, oftare av den tvärgående tjocktarmen, med försämrad väggton. En expansionsdiameter på 6 eller fler centimeter kännetecknas av allvarlig förgiftning av kroppen, utmattning och utan akut behandling leder till döden;
• en uttalad inflammatorisk process i slemhinnan hos var 30:e patient leder till perforering, perforering av tjocktarmen och är också orsaken till total sepsis och dödsfall;
• riklig intestinal blödning leder till svåra former och utmattning;
• komplikationer lokaliserade i det perianala området: fissurer, fistulösa förändringar, paraproktit, etc.;
• Enligt studier, med fullständig skada på tjocktarmen fram till leverböjningen, har patienter med en historia av ospecifik ulcerös kolit i mer än 10 år en hög risk att utveckla tarmcancer.

Extraintestinala komplikationer inkluderar allvarliga patologier och dysfunktioner i hjärtsystemet, blodkärl (tromboflebit, trombos), njurar, lever etc. En långvarig inflammatorisk process i tarmen har en betydande inverkan på hela kroppen och blir utan effektiv terapi orsaken till patientens funktionshinder och död.

Behandlingsmetoder för ulcerös kolit i tarmen: behandling och förebyggande av exacerbationer

Vid UC väljs behandling beroende på lokaliseringen av den inflammatoriska processen och täckningsgraden, sjukdomens svårighetsgrad, sjukdomens omfattning, närvaron av extraintestinala manifestationer och komplikationer samt risken för deras utveckling . Effektiviteten av tidigare genomförda behandlingskurser bedöms också.
Ospecifik kolit i det milda stadiet och måttliga sjukdomsförloppet utan exacerbationer kräver inte sjukhusvistelse, och terapi kan utföras självständigt hemma. Allvarliga former av sjukdomen kräver sjukhusvistelse för undersökning, lindring av akuta stadier och behandling.

Ospecifik ulcerös kolit: patientens kost

Oavsett sjukdomsstadiet, symtomens svårighetsgrad och närvaron av exacerbationer, rekommenderas alla starkt att följa principerna för skonsam näring och diet med följande dietrestriktioner:

• alla produkter som innehåller grova fibrer som kan irritera den inflammerade tarmslemhinnan. Dessa inkluderar fullkornsmjöl, frukt, grönsaker rika på fiber, spannmål med konserverade skal, baljväxter, nötter, etc.;
• alla rätter gjorda med varma kryddor, marinader, höga nivåer av salt, vinäger, etc.

När du förbereder en diet för patienter med ulcerös kolit, rekommenderas det att fokusera på följande livsmedelsgrupper och metoder för att bearbeta dem:

• basen för kosten består av magra sorter av kött, fågel, fisk, äggvita, keso i avsaknad av kontraindikationer för dessa produkter, vilket är förknippat med den höga förekomsten av hypoproteinemi i denna sjukdom (proteinbrist);
• all mat som kräver bearbetning måste kokas eller ångas;
• Det rekommenderas starkt att mala mat och rätter innan de äts tills de är nästan homogena.

Konservativ behandling av ospecifik ulcerös kolit

Konservativ terapi för ospecifik kolit är baserad på principerna för att undertrycka den inflammatoriska processen med antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel, hormonella medel (kortikosteroider) och undertrycka kroppens immunautoreaktion med immunsuppressiva medel. Dessa grupper av läkemedel används sekventiellt om det finns ett bra terapeutiskt svar på antiinflammatoriska läkemedel, läggs inte ytterligare mediciner till behandlingsförloppet.
Huvudgrupper av läkemedel och funktioner i deras recept:

• 5-acetylsalicylsyra (acetylsalicylsyra med långvarig verkan med en lång period av frisättning av den aktiva substansen, vilket möjliggör effekt på tarmslemhinnan i det önskade området av tarmen. Sådana läkemedel inkluderar Pentasa, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin, etc. Användning av konventionell acetylsalicylsyra (Aspirin) rekommenderas starkt inte på grund av en möjlig ökning av symtomen;
• hormonella läkemedel - kortikosteroider. De används i korta (upp till 3-4 månader) kurser för att uppnå remission och minska svårighetsgraden av sjukdomen. Kortikosteroidläkemedel påverkar lika mycket inflammatoriska processer i hela kroppen, vilket påverkar vävnadsreaktionsmekanismerna. Men långvarig användning kan orsaka flera biverkningar. De vanligaste är nattliga svettningar, ökad hårväxt i huden, inklusive i ansiktsområdet, sömnstörningar (sömnlöshet), excitabilitet, hyperaktivt tillstånd, minskad allmän immunitet med ökad mottaglighet för effekterna av patogena mikroorganismer. Med en lång behandlingsperiod är utvecklingen av typ 2-diabetes mellitus, hypertensiv reaktion (förhöjt blodtryck), grå starr, osteoporos och en benägenhet till skada på grund av försämrad absorption av kalcium möjlig. Vid behandling i barndomen kan kroppstillväxten sakta ner. Att förskriva en kurs av kortikosteroidläkemedel är motiverat i fall av ihållande svår ulcerös kolit som inte svarar på andra typer av behandling;
• läkemedel som undertrycker immunsystemets reaktion (immunsuppressiva medel) påverkar svårighetsgraden av den inflammatoriska processen genom att minska kroppens autoimmuna aggression. Huvudeffekten - undertryckande av immunförsvaret - leder till ökad mottaglighet för infektioner, som ett resultat av vilket läkemedel ordineras i korta kurser och under noggrann medicinsk övervakning. Under terapiperioden och i 2 månader efter det, rekommenderas det att avstå från kontakt med virus- och bakteriebärare och att undvika trånga platser under säsongen med ökad epidemiologisk fara.

Icke-specifik ulcerös kolit (proktit, proctosigmoidit, kolit och andra varianter) kan kräva ytterligare metoder för konservativ terapi i svåra fall, svåra symtom (feber, svår smärta, svår diarré, etc.). I sådana fall kan specialister lägga till följande grupper av läkemedel till terapiförloppet:

• grupp av antibiotika. I händelse av en omfattande inflammatorisk process, åtföljd av förhöjd kroppstemperatur och tillväxt av patogen bakterieflora, väljs antibakteriella läkemedel i enlighet med patientens data (ålder, allmäntillstånd, allergiska reaktioner eller individuell intolerans, etc.). Det är möjligt att använda både intestinala antibiotika och antibakteriella läkemedel med låg absorption, och systemiska läkemedel, beroende på tillståndets svårighetsgrad;
• antidiarréer för ospecifik ulcerös kolit, även i ett allvarligt stadium av sjukdomen med svår diarré, används endast enligt ordination av en läkare. Kombinationen av en inflammatorisk process i tarmslemhinnan och fixerande läkemedel kan leda till akut toxisk megakolon (utvidgning av tjocktarmen, förlust av tonus i ett tarmområde), som utan akut hjälp kan vara dödlig. Om det är nödvändigt att använda antidiarré, anses Loperamid och Imodium vara förstahandsvalet;
• smärtstillande medel väljs också ut av en specialist. Att ta vanliga icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, aspirin, etc.) kan förvärra sjukdomsförloppet på grund av en ökad risk för gastrointestinala biverkningar;
• för att kompensera för järnbrist och minska svårighetsgraden av järnbristanemi, som ofta åtföljer utvecklingen av ulcerös kolit på grund av blodförlust, ordineras järntillskott, både i mono- och multivitaminkomplex;
• För att upprätthålla elektrolytbalansen är det möjligt att ta rehydreringslösningar, samt kalium, magnesium etc.

Med utvecklingen av sjukdomar som åtföljer ospecifik ulcerös kolit, väljs läkemedel och stödjande terapi med hänsyn till huvuddiagnosen och effekten av läkemedel på de drabbade tarmväggarna. Om möjligt rekommenderas terapi under remissionsperioden.

Kirurgiska metoder för behandling av ulcerös kolit

Ospecifik ulcerös kolit kräver kirurgisk behandling i följande fall:

• i akut, övergående form av sjukdomen utan terapeutiskt svar på konservativ terapi under 14-28 dagar;
• i subakuta, återkommande, progressiva former av ulcerös kolit med misslyckade resultat av läkemedelsbehandling under sex månader;
• för kronisk kolit med alternerande exacerbationer och remissioner och irreversibla förändringar i slemhinnorna i tjocktarmens väggar;
• för allvarliga, livshotande komplikationer, oavsett sjukdomsstadiet.

Kirurgisk behandling av UC kan krävas som akut, akut eller som planerad operation. Indikationer för akut kirurgisk behandling är tarmperforation och peritonit samt tarmobstruktion. Om akut tarmobstruktion inte diagnostiseras kan operationen klassificeras som brådskande eller som kräver klargörande, dock är tarmperforation av valfri grad en absolut indikation för akut ingripande, eftersom dödligheten med perforering är upp till 40 % av det totala antalet patienter med denna patologi.

Brådskande kirurgiskt ingrepp utförs vid diagnos av riklig blödning av tjocktarmens väggar, bukbölder, akut toxisk dilatation (megakolon, förstoring) av tjocktarmen.
Planerade kirurgiska behandlingsmetoder ordineras:

• med en form av sjukdomen som är resistent mot läkemedelsbehandling, en hormonberoende form, etc.;
• med en sjukdomsvaraktighet på mer än 10 år med måttlig eller hög grad av dysplasi i tarmväggarnas epitel;
• vid början av cancerframkallande processer, degenerering av slemhinnevävnad till tumörformationer.

Det totala antalet patienter med UC som genomgår kirurgisk behandling är cirka 10 %, varav cirka en fjärdedel är patienter med tarmpankolit.
Olika metoder för kirurgisk behandling av UC är konventionellt indelade i tre huvudgrupper:

• Den första inkluderar palliativ intervention på det autonoma nervsystemet. Denna typ av kirurgisk behandling är erkänd som effektiv med korttidseffekt och rekommenderas för närvarande inte vid val av behandlingsmetod för ulcerös kolit. Denna teknik är inte tillämplig på brådskande och akuta operationer;
• ileostomi, kolostomi och liknande kirurgiska metoder. Det utförs i området ovanför registreringsplatsen för den destruktiva processen för att utesluta det drabbade området av tarmen från matsmältningsprocessen. Denna typ av palliativ intervention är i de flesta fall ett preliminärt, stödjande stadium innan nästa metod för kirurgisk terapi. Men hos vissa patienter kan sådana operationer följt av kombinerad konservativ behandling leda till långvarig remission av sjukdomen;
• Radikal kirurgi innebär att man tar bort området eller hela tjocktarmen som påverkas av inflammatoriska förändringar.

Ett alternativ som appendikostomi, som användes tidigare, rekommenderas inte idag i kirurgisk praktik för behandling av ulcerös kolit och andra inflammatoriska och destruktiva tarmpatologier (Crohns sjukdom, etc.).
Alternativ för segmentell och subtotal resektion (partiellt avlägsnande) av tjocktarmen är för närvarande erkända som inte helt effektiva tekniker på grund av den höga risken för återfall av sjukdomen i det återstående området.

Den optimala tekniken anses vara koloprotektomi med bildandet av en ändileostomi. Denna typ av kirurgisk behandling kännetecknas av det lägsta antalet postoperativa komplikationer och behovet av upprepad kirurgisk behandling. Under koloproktomi är den bildade ileostomi också lätt att ta hand om och lätt att komma åt.

Men på grund av särdragen hos ileostomiens läge föredrar patienter ofta kolostomiversionen av operationen, där tät avföring kommer ut ur den bildade öppningen, snarare än det flytande innehållet i tunntarmen, som med en ileostomi. Effektiviteten av ileostomitekniken är dock mycket högre och föreslår patientens möjliga återhämtning utan radikala ingrepp. Alla typer av hål kan repareras efter att patienten har återhämtat sig.

Metoder för att tvätta tjocktarmen med antiseptiska och antibakteriella lösningar genom ett hål som bildas under operationen leder sällan till den förväntade effekten. Det är värt att komma ihåg att efter dessa typer av palliativ intervention är det nödvändigt att kritiskt bedöma tillståndet, skilja mellan långvarig remission och fullständig restaurering av slemhinnan. Om bedömningen är felaktig kan en upprepad liknande operation eller radikalt avlägsnande av tjocktarmen krävas.

Radikal kirurgi, indicerad för patienter med allvarliga former av sjukdomen, rekommenderas ofta att utföras i två steg. I det första skedet utförs en operation med införandet av ett ileostomihål, vilket gör det möjligt att förbättra patientens allmänna tillstånd när tjocktarmen är utesluten från matsmältningsprocessen. Efter en återhämtningsperiod mot bakgrund av stabilisering av aptit, sömn, viktökning, förbättring av proteinnivåer, hemoglobin och minskning av vitaminbrist, samt återställande av mental balans, utförs radikal kirurgisk terapi med avlägsnande av tjocktarmen. I genomsnitt tar det från flera månader till sex månader att återställa kroppens fysiska och mentala stabilitet, reaktivitet och motstånd. Det är viktigt att inte sluta i detta skede om det finns tidigare indikationer för radikal behandling.

Förebyggande metoder

Eftersom de exakta orsakerna till utvecklingen av sjukdomen inte har identifierats inkluderar förebyggande metoder en hälsosam livsstil, balanserad kost, snabb eliminering av symtom och behandling av tarminfektioner, korrigering av matallergiska reaktioner etc. Förebyggande och förebyggande åtgärder är särskilt viktiga för personer med inflammatoriska tarmsjukdomar familjehistoria.