Introduktion
Erektil dysfunktion definieras som den ihållande oförmågan att uppnå eller bibehålla en erektion tillräcklig för samlag. Enligt en av de storskaliga studierna har upp till 52 % av män i åldern 40 till 70 år någon erektionsstörning. Enligt aktuell information beror erektil dysfunktion i cirka 50-70% av fallen på vaskulära faktorer, medan upp till hälften av all vaskulogen erektil dysfunktion är förknippad med venös insufficiens i penis.
Huvuduppgiften för penisvensystemet är att skapa en mekanism för venoocklusion, som implementeras i erektionsfasen. Kärnan i detta fenomen ligger i den gradvisa minskningen av det venösa utflödet från penis på grund av kompression av de ökande kavernösa kropparna av cirkumflex och emissary vener som flyter in i den djupa dorsala venen. Den senare dränerar som du vet de flesta (proximala 2/3) av de kavernösa kropparna och rinner alltid in i nätverket av preprostatiska venösa kärl som är en del av santorini plexus.
De mest informativa diagnostiska testerna för venös insufficiens av penis är dynamisk kavernosografi i kombination med perfusionsartificiell erektion och kavernosotonometri. Hög invasivitet, som orsakar ett stort antal komplikationer av dessa forskningsmetoder, har lett till att de endast används i begränsad omfattning före den kommande kirurgiska behandlingen av venogen erektil dysfunktion.
I samband med ovanstående omständigheter, under de senaste åren, har rollen av penis farmakoechodopplerografi vid bedömning av tillståndet för den veno-ocklusiva erektionsmekanismen studerats aktivt. Det visade sig emellertid att denna metod endast tillåter indirekt bedömning av konsistensen av den venösa hemodynamiken i penis genom att mäta parametrarna för dess artärtillförsel.
Det finns alltså idag ingen optimal metod för minimalt invasiv diagnos av venokorporeal erektil dysfunktion. Detta var anledningen till att vi gjorde vår egen studie i denna fråga.
Material och metoder
I kliniken för urologi av MMA uppkallad efter I.M. Sechenov, 18 patienter i åldrarna 48 till 72 år undersöktes hos vilka, enligt klagomål och anamnes, misstanke om insufficiens av den veno-ocklusiva erektionsmekanismen. Studien av blodcirkulationen utfördes på en ultraljudsskanner "Acuson XP 128/10" med användning av en rektalsond i flera plan med en frekvens på 7,5 MHz. Transrektal ultraljudsskanning av det preprostatiska plexus utfördes, med sekventiell användning av färgdopplerkartläggning och "spektrala doppler"-lägen. De största kärldiametrarna och linjära blodflödeshastigheterna mättes i den specificerade venkollektorn i lugnt tillstånd, såväl som i fasen av maximal erektion och under ett stresstest. Det senare utfördes med jämna mellanrum genom att klämma på den erigera penis. För farmakologisk modellering av erektion utfördes en intrakavernös injektion av 10-40 μg prostaglandin E1. Alla data spelades in på videoband för efterföljande retrospektiv analys. För att bestämma graden av skillnader mellan de erhållna beskrivande data, användes en statistisk metod för parat T-test.
resultat
I studien av patienter i ett tillstånd av avslappning av penis uppnåddes visualisering av venerna i preprostatic plexus bäst med longitudinell skanning. Den specificerade venuppsamlaren är belägen på den främre ytan av den apikala zonen av prostatakörteln. De genomsnittliga initialvärdena för diameter och maximal blodflödeshastighet i kärlen i det preprostatiska plexus var 1,3±0,27 respektive 4,7±0,9 cm/sek (fig. 1 a,b).
30-60 sekunder efter den intrakavernösa injektionen av ett vasoaktivt medel noterades en signifikant ökning av dessa parametrar upp till 3,2±1,24 mm och 28,4±7,3 cm/sek (p<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.
|
De kavernösa kropparna är den centrala länken i erektionsfenomenet.
Ur hydrodynamikens synvinkel är kavernösa kroppar ett hydrodynamiskt system. Under en erektion skapas en viss balans av blodflödet i detta system (först överstiger inflödet utflödet, sedan utjämnar det, och sedan, med detumescens, blir utflödet mindre). Erektil dysfunktion är en obalans mellan komponenterna i detta system, på grund av avvikelsen av värdena för en eller båda komponenterna över en kritisk nivå.
En erektion uppstår när tre strukturella enheter av de kavernösa kropparna samverkar:
System av glatta muskelceller i den kavernösa vävnaden och deras förmåga till adekvat avslappning.
- Systemet med "stödjande" element i den kavernösa vävnaden, när ett visst förhållande mellan elastiska och bindvävsfibrer, skapar en sådan töjbarhet som gör det möjligt att blockera det infratekala venösa plexuset och implementera den veno-ocklusiva mekanismen.
- Ett system av strukturer som ger en passiv veno-ocklusiv mekanism - infratekal venös plexus, perforerande vener, albuginea.
Allt detta system under utvecklingen av en erektion fungerar som en helhet, vilket ger blodtrycket i de kavernösa kropparna nära systolisk, och före utlösning 2-4 gånger högre än det.
Faktorer som orsakar funktionella och/eller strukturella störningar i de kavernösa kropparna kan delas in i två grupper:
I. Systemiska processer som påverkar funktionsförmågan och strukturella organiseringen av de kavernösa kropparna i allmänhet.
I. Systemiska processer som påverkar funktionsförmågan och den strukturella organisationen av de kavernösa kropparna inkluderar:
Endotel dysfunktion
. diabetisk mikroangiopati
. hyperkolesterolemi
. hypoxi i de kavernösa kropparna
. androgenbrist
II. Processer som påverkar individuella funktionella strukturer i de kavernösa kropparna.
1. Brott mot den glatta muskelapparaten i de kavernösa kropparna:
. Reversibel sympatisk hypertonicitet på grund av vegetativ-vaskulära störningar av olika ursprung
. Organisk penis angiospasm. Detta är en irreversibel lesion av vasomotorisk reglering, som uppstår vid kronisk rökning, diabetes mellitus, vaskulit, angiotrofiskt syndrom och kronisk förgiftning.
2. Brott mot den strukturella organisationen av kavernösa kroppar - orsakerna till kavernös fibros:
. priapism, speciellt som varar mer än 72 timmar
. intrakavernösa injektioner
. penisfraktur och ruptur av kavernösa kroppar
. introduktion i de kavernösa kropparna av olika oljor och geler
. konsekvenserna av den uppskjutna kaverniten
. effekter av penetrerande strålning
3. Brott mot strukturerna som säkerställer implementeringen av den veno-ocklusiva erektionsmekanismen - patologi hos albuginea och venösa kärl i de kavernösa kropparna:
. Medfödd otillräcklig styvhet av albuginea, vilket inte ger adekvat komprimering av den infratekala venösa plexus under erektion i närvaro av tillräcklig elasticitet i den kavernösa vävnaden.
. Peyronies sjukdom
. Spongiocavernös växling
. Dilaterade venösa akademiker av medfödd och förvärvad genes
. Medfödda och förvärvade arteriovenösa fistlar
Det finns fem typer av kavernös erektil dysfunktion.
Typ 1 orsakas av erektil dysfunktion på grund av en för stor diameter på venerna genom vilka den rinner från de kavernösa kropparna.
Typ 2 orsakas av översträckning av venerna på grund av deformation av albuginea vid Peyronies sjukdom.
Typ 3 orsakas av försämrad avslappning av de glatta muskelcellerna i de kavernösa kropparna på grund av skleros eller fibros.
Typ 4 orsakas av en brist på mediatorer för avslappning av glatta muskelceller mot bakgrund av systemiska processer (endotelial dysfunktion, diabetisk mikroangiopati, etc.) eller mot bakgrund av neurogen och psykogen erektil dysfunktion
Typ 5 beror på onormal kommunikation mellan den kavernösa och den svampiga kroppen (spongiocavernous bypass-operation för priapism)
När du planerar konservativ behandling av erektil dysfunktion är det nödvändigt att tydligt förstå dess möjligheter:
För det första. Med erektil dysfunktion kombineras ofta organisk skada på artärkärl och kavernösa kroppar med ökad glattmuskelreaktivitet av varierande svårighetsgrad (angiodystoni och funktionell angiospasm). Genom att eliminera den funktionella komponenten i den arteriella komponenten är det möjligt att minska bristen på arteriellt inflöde och därmed förbättra kvaliteten på erektionen.
För det andra. Orsaken till erektil dysfunktion är ofta en kombination av arteriell och venös insufficiens. I närvaro av mild venös insufficiens, men i frånvaro av insufficiens av arteriellt inflöde, kommer det nödvändiga intrakavernösa trycket att uppnås och bibehållas på en tillfredsställande nivå om det ökande arteriella inflödet överstiger den venösa "läckan". Även om "säkerhetsmarginalen" för den positiva balansen av blodflödet kommer att vara låg. I händelse av arteriell insufficiens kan den positiva balansen i blodflödet lätt störas och kommer att vara otillräcklig för att skapa det nödvändiga intrakavernösa trycket, vilket kommer att provocera uppkomsten av erektil dysfunktion. I detta fall kommer återställandet och förstärkningen av arteriellt inflöde att återställa den förlorade balansen i det hydrodynamiska systemet "Penis" och kommer att bidra till återställandet av normala erektioner.
För det tredje. Med systemiska faktorer minskar den framväxande sklerosen i de kavernösa kropparna elasticiteten hos den kavernösa vävnaden, vilket leder till ofullständig ocklusion av den infratekala venösa plexus och bildandet av sekundär venös insufficiens. Förbättring av elasticiteten (töjbarheten) hos den kavernösa vävnaden kommer att bidra till en mer fullständig venös ocklusion under utvecklingen av en erektion och skapandet av en positiv blodflödesbalans.
Fjärde. Kavernös vävnad, som ingen annan muskelstruktur, behöver tillräcklig syresättning, vilket tillhandahålls av ett utvecklat mikrocirkulationssystem. Även en liten patologi i mikrovaskulaturen, vilket leder till en minskning av syresättning, minskar aktiviteten av biokemiska processer för syntes av avslappnande faktorer, vilket kan vara orsaken till erektil dysfunktion. Förbättring av mikrocirkulationen och syresättningen av den kavernösa vävnaden är en nödvändig förutsättning för att återställa erektil funktion hos de flesta patienter med vaskulogen erektil dysfunktion.
De viktigaste för utvecklingen av kavernös erektil dysfunktion är systemiska processer som påverkar den funktionella förmågan och strukturella organisationen av kavernösa kroppar:
. endotel dysfunktion
. hypoxi i de kavernösa kropparna
. diabetisk myroangiopati
. hyperkolesterolemi
Endotel dysfunktion och kavernös erektil dysfunktion.
Erektion initieras av de sakrala parasympatiska nerverna, vars preganglioniska neurotransmittor är acetylkolin. Den postganglioniska utvidgningseffekten av det parasympatiska nervsystemet utförs av fibrer, vars impulsöverföring förmedlas av signalsubstanser som endast är karakteristiska för denna typ av nervändar. De kallas icke-adrenerga icke-kolinerga neurotransmittorer. De är kväveoxid och vaso-intestinal polypeptid.
Endotelskiktet i luckorna i den kavernösa vävnaden har synapser av det kolinerga nervsystemet. När de stimuleras med acetylkolin producerar endotelceller en endotelavslappningsfaktor - kväveoxid, som kan ha en avslappnande effekt på det underliggande glatta muskelskiktet. Endotelavslappnande faktorer inkluderar också prostaglandiner som syntetiseras av endotelceller. Syntes av kväveoxid produceras av kväveoxidsyntetaser (NOS - NO-syntas), som påverkar aminosyran arginin med hjälp av molekylärt syre. Som ett resultat bildas aminosyran citrullin och kväveoxid. Skilj mellan endotelial NO-syntetas (eNOS) och nervvävnad (nNOS). Deras aktivitet beror på partialtrycket av molekylärt syre.
Diffusion av icke-adrenerga icke-kolinerga neurotransmittorer och endotelavslappningsfaktor - kväveoxid i de glatta muskelcellerna i den kavernösa vävnaden aktiverar guanylatcyklas och ackumulerar cGMP, vilket utlöser en kaskad av biokemiska reaktioner, vars resultat är avslappning av glatta muskelceller .
Alla patologiska processer som leder till hypoxi, hyperglykemi, hyperkolesterolemi, hypertoni skadar endotelet, vilket resulterar i endoteldysfunktion. Samtidigt hämmas syntesen av endotelavslappningsfaktorer (kväveoxid och prostaglandiner) kraftigt, vilket leder till omöjligheten av glattmuskelavslappning. Brist på prostaglandiner leder till desinhibering av kollagensyntesen, och ökad bildning av endotelin-1 stöder sammandragningen av glatta muskelelement i trabeculae i den kavernösa vävnaden, förhindrar vasodilatation och förvärrar därmed hypoxi. Mot denna bakgrund aktiveras transformationsfaktorn B1, vars syntes styrs av prostaglandiner. Transformationsfaktor B1 inducerar syntesen av kollagen och dess ackumulering i den kavernösa vävnaden, vilket leder till atrofi och fibrös transformation av glatta muskelceller. Sålunda är försämrad avslappning av glatta muskelceller, vasokonstriktion och sklerotiska förändringar i kavernös vävnad en nyckellänk i patogenesen av kavernös erektil dysfunktion på grund av endotelial dysfunktion.
Hypoxi och kavernös erektil dysfunktion.
En mycket viktig roll i regleringen av neurofysiologiska och biokemiska processer i den kavernösa vävnaden spelas av blodsyremättnad - partialtrycket av blodsyre i de kavernösa kropparna. Värdet på partialtrycket av syre i blodet som strömmar genom de kavernösa kropparna i den icke-erigera penis är lika med partialtrycket av syre i det venösa blodet (25-45 mm Hg). Under en erektion höjer ett ökat blodflöde genom de vidgade penisartärerna snabbt partialtrycket av syre i den kavernösa vävnaden till nivån i artärblodet (100 mmHg). Studier har visat att förändringar i det intrakavernösa syrepartialtrycket spelar en aktiv roll i regleringen av penis erektion. Det låga värdet av syretrycket i den icke-upprätta penis leder till hämning av syntesen av kväveoxid, vilket förhindrar avslappning av de glatta muskelfibrerna i trabeculae i den kavernösa vävnaden. Hämning av syntesen av kväveoxid är en nödvändig förutsättning för att hitta penis i ett avslappnat tillstånd. Med vasodilatation och en ökning av partialtrycket av syre i blodet stimuleras syntesen av endotelavslappningsfaktorn, kväveoxid och prostaglandin E, vars effekt orsakar avslappning av glatta muskler.
Hypoxi av endotelceller leder till en ökning av deras syntes av endotelin-1. Det är en peptid som syntetiseras av endotelet i den kavernösa vävnaden och har en stark sammandragande effekt. Man tror att endotelin ger sammandragning av glatta muskelfibrer för att upprätthålla ett avslappnat tillstånd av penis.
Ett tillstånd av hypoxi med ett ökat innehåll av endotelin-1 leder till uttrycket av transformationsfaktor B1, som är ett pleiotropt cytokinin som inducerar kollagensyntes och ackumulering och stimulerar även tillväxten av fibroblaster. Dessa förändringar leder till fenotypiska förändringar i den kavernösa vävnaden, nämligen till ökad syntes och ackumulering av kollagen med utfall i kavernös fibros.
Det har konstaterats att 48 timmar efter erektion utvecklas graden av hypoxi i den kavernösa vävnaden, vid vilken transformationsfaktorn B1 induceras. Hos en man med normal sexuell funktion, även om den inte är sexuellt aktiv, ger 4-8 episoder av spontan erektion under nattsömnen tillräcklig syresättning av den kavernösa vävnaden för att förhindra förändringar som leder till fibros i den kavernösa vävnaden. Syresättning av den kavernösa vävnaden under nattliga erektioner reglerar det normala förhållandet mellan syntesen av cytokininer, tillväxtfaktorer, kväveoxid och prostaglandiner. Det är viktigt att notera att prostaglandiner som syntetiseras av endotelet i den kavernösa vävnaden är direkt involverade i regleringen av kollagenbildningen i den kavernösa vävnaden. Prostaglandiner hämmar transformationsfaktor B1 och blockerar därmed kollagensyntesen.
En kvalitetserektion som skapar maximal syresättning av den kavernösa vävnaden reproducerar alltså nästa erektion. Penisen för normal funktion behöver bara regelbundna och långa erektioner.
I detta avseende måste två saker betonas.
För det första, med åldern, för att upprätthålla en adekvat beredskap för erektion av den kavernösa vävnaden, är dess syresättning otillräcklig endast under nattliga erektioner. Hos människor, i avsaknad av ett regelbundet sexliv, påskyndar dålig syretillförsel till den kavernösa vävnaden många gånger penisens "åldrande".
För det andra utlöser alla patologiska tillstånd som bidrar till försvagningen av erektil funktion, och därmed syresättningen av den kavernösa vävnaden, den patologiska processen med försämrad avslappning av glatta muskelceller, vasokonstriktion och kollagensyntes, vilket leder till stängning av patogenescirkeln. .
Diabetes mellitus och kavernös erektil dysfunktion.
Hos patienter med diabetes mellitus beror kavernös erektil dysfunktion ofta på lokala patologiska förändringar i kavernösa kroppar, som liknar fenomenen diabetisk mikroangiopati. Ackumuleringen av kollagen, såväl som slutprodukterna av icke-enzymatisk glykosylering av penisproteiner, visas, vilket leder till en minskning av elasticiteten hos den kavernösa vävnaden och albuginea. En indirekt indikation på ökad kollagenackumulering kan vara det ofta detekterade ökade antalet fibroblaster i den kavernösa vävnaden hos patienter med diabetes mellitus och erektil dysfunktion.
Enligt andra forskare, vid diabetes mellitus, sker en minskning av aktiviteten av endotelial NO-syntetas, vilket beror på ackumuleringen av slutprodukter av icke-enzymatisk glykosylering av proteiner i den kavernösa vävnaden. Detta leder till ett otillräckligt svar från de glatta muskelcellerna i de kavernösa kropparna på erektogena stimuli.
Hos patienter med diabetes mellitus finns det också en minskning av antalet nervfibrer i den kavernösa vävnaden som utsöndrar vasointestinal peptid, och en minskning av känsligheten hos den senare för denna signalsubstans.
Hyperkolesterolemi och kavernös erektil dysfunktion.
Hyperkolesterolemi leder till strukturella förändringar i den kavernösa vävnaden. Hos patienter med förhöjda kolesterolnivåer, ökad kollagensyntes och minskad elasticitet hos de kavernösa kropparnas trabeculae.
erektil dysfunktion (föråldrad - impotens)- en mans oförmåga att uppnå eller bibehålla en erektion tillräcklig för samlag och tillfredsställande av sexuell aktivitet. Samtidigt anses erektil dysfunktion vara ett tillstånd där dessa problem existerar i minst tre månader. Från termin: "impotens"- nyligen började de vägra, eftersom denna diagnos innebär en extrem grad av sexuell dysfunktion och den osannolika framgången för konservativ behandling.
Orsaker till impotens:
Baserat på orsakerna och mekanismerna för utveckling delas ED in i flera typer:
1) Psykogen erektil dysfunktion- baserat på: överansträngning, depression, olika fobier och avvikelser, associativa psykotraumatiska faktorer. Som ett resultat av dessa faktorer orsakar hjärnbarken ett antal negativa effekter på mekanismen för normal erektion:
- Direkt hämmande verkan.
- Hämmande verkan medierad genom ryggradscentra som ansvarar för erektionsmekanismen.
- Ökade nivåer av adrenalin och noradrenalin.
2) Arteriogen impotens uppstår på grund av vaskulär skada: åderförkalkning, medfödda anomalier i peniskärlen, rökning, diabetes mellitus, högt blodtryck. Ofta, med denna form, utöver försämrad erektion, inträffar dystrofiska förändringar i den kavernösa vävnaden, på grund av otillräcklig blodtillförsel. I det här fallet bildas en ond cirkel, och i avsaknad av snabb behandling utvecklas irreversibla förändringar i kavernösa kroppar.
3) Venogen erektil dysfunktion utvecklas på grund av ett brott mot den veno-ocklusiva mekanismen (denna mekanism beskrivs i detalj på sidan):
- Ektopisk dränering (onormal flytning av blod): genom de stora saphenösa venerna, dorsala venerna, genom förstorade kavernösa eller pedunculate vener.
- Cavernous svampig shunt (shunt av blod från de kavernösa kropparna till spongiformen).
- Insufficiens av albuginea (traumatisk ruptur, primär eller sekundär gallring).
- Funktionell insufficiens av kavernös erektil vävnad (brist på nefrotransmittorer, psykogen hämning, rökning, ultrastrukturella förändringar).
4) Dysfunktion av kavernös vävnad (kavernös insufficiens). Orsakerna till kavernös insufficiens är olika. De leder till intra- och extracellulära förändringar i de kavernösa kropparna, deras kärl och nervändar, vilket stör den normala funktionen av erektormekanismen.
6) Anatomisk (strukturell) impotens förknippas med kränkning. Detta är i första hand (Peyronies sjukdom, penis, medfödd krökning). Fibros i corpora cavernosa är ofta förknippad med trauma, insättning, kirurgiska ingrepp etc.
Behandling av ED av anatomiskt ursprung kräver oftast kirurgiskt ingrepp. Och, som erfarenheten har visat, ofta i sådana fall är det optimala valet penisproteser.
7) Hormonell erektil dysfunktion. Enzymet som ansvarar för syntesen av kväveoxid (som i sin tur orsakar vasodilatation) är androgenberoende, det vill säga med en minskning av nivån av det manliga könshormonet (testosteron), minskar aktiviteten av detta enzym och följaktligen , erektion förvärras. Det är därför, med den hormonella formen av sjukdomen, behandling med läkemedel som hämmar typ 5 fosfodiesteras (Viagra, Cialis, Levitra) inte är effektiv.
Det är också känt att en minskning av testosteronkoncentrationen leder till ökad deposition av fettceller i de kavernösa kropparna, degenerering av glatta muskelceller, vilket i slutändan leder till en kränkning av den veno-ocklusiva mekanismen.
Jo, det måste sägas att det till stor del beror på den normala nivån av testosteron.
8) Ålder impotens.Ålder i sig har en inverkan på användbarheten och varaktigheten av en erektion. Hos äldre människor minskar blodflödet, testosteronnivåerna, nervsystemets känslighet och kärlväggarnas elasticitet, vilket följaktligen påverkar erektionen. Det är dock nödvändigt att skilja den naturliga åldersrelaterade nedgången i erektil funktion från impotens orsakad av somatiska sjukdomar, vars sannolikhet ökar avsevärt med åldern. Det är känt att människor som inte lider av olika kroniska sjukdomar lever ett fullfjädrat (med hänsyn till åldersnormer) sexuellt liv även vid 80 års ålder.
Vissa andrologier särskiljer också en separat art: läkemedelsinducerad (drog) ED.
Diagnos av ED
Baserad på anamnes, undersökning, instrumentell och laboratorieundersökning.
Insamlingen av information underlättar användningen av skräddarsydda frågeformulär. Användningen av sådana formulär gör det inte bara möjligt att jämna ut känslan av obekvämhet i en konversation med en blyg patient, utan också spara läkarens tid.
Internationellt index för erektil funktion
Hur betygsätter du |
Väldigt låg |
Låg |
Medium |
hög |
Väldigt högt |
|
|---|---|---|---|---|---|---|
När du fick erektion under sexuell stimulering, hur ofta var det tillräckligt för att föra in penis i slidan? |
Det förekom ingen sexuell aktivitet |
Nästan aldrig eller aldrig |
|
|
|
Nästan alltid eller alltid |
Under samlag, hur ofta lyckades du behålla en erektion efter att penisen satts in i slidan? |
|
Nästan aldrig eller aldrig |
Sällsynt (mycket mindre än halva tiden) |
Ibland (ungefär halva tiden) |
Ofta (mycket mer än halva tiden) |
Nästan alltid eller alltid |
Under samlag, hade du svårt att bibehålla en erektion till slutet av samlaget? |
Försökte inte ha sex |
Extremt svårt |
Väldigt hårt |
Svår |
Lite svårt |
Inte svårt |
När du försökte ha samlag, var du ofta nöjd? |
Försökte inte ha sex |
Nästan aldrig eller aldrig |
Sällsynt (mycket mindre än halva tiden) |
Ibland (ungefär halva tiden) |
Ofta (mycket mer än halva tiden) |
Nästan alltid eller alltid |
Tolkning av mottagna data:
- 5–7 poäng - svår grad av ED - impotens,
- 8–11 poäng - måttlig svårighetsgrad,
- 12–16 poäng - lätt-medelgrad,
- 17–21 poäng - mild grad,
- 22–25 poäng - patienten är frisk.
I vissa fall, ansök övervakning av nattliga spontana erektioner. Denna metod möjliggör differentialdiagnos av organiska och psykogena former. Så, med psykogen ED, i motsats till organisk, bevaras spontana nattliga erektioner.
Doppler ultraljud (USDG) av penisartärerna låter dig utvärdera mikrocirkulationen, identifiera strukturella förändringar i kavernös fibros och Peyronies sjukdom. UZDG av artärerna i penis är mer informativt om det utförs i vila och erektion, följt av en jämförelse av resultaten.
Testa med intrakavernös administrering av vasoaktiva läkemedel(vanligtvis alprostadil, en prostaglandin E-analog) avslöjar vaskulogen ED. Med normal arteriell och veno-ocklusiv hemodynamik, 10 minuter efter injektionen, uppstår en uttalad erektion, som kvarstår i 30 minuter eller mer.
Enligt indikationerna utförs även andra studier:
- kavernosometri (bestämning av den volymetriska hastigheten för den fysiologiska lösningen som injiceras i de kavernösa kropparna, vilket är nödvändigt för uppkomsten av en erektion) - huvudtestet som direkt bedömer graden av kränkning av det sinusformade systemets elasticitet och dess stängningsförmåga;
- kavernosografi (visar venösa kärl, genom vilka blod huvudsakligen släpps ut från kavernösa kroppar);
- radioisotopfalloscintigrafi (gör det möjligt att bedöma de kvalitativa och kvantitativa indikatorerna för regional hemodynamik i de kavernösa kropparna i penis);
- neurofysiologiska studier, särskilt bestämning av den bulbocavernosala reflexen hos patienter med diabetes mellitus, med ryggmärgsskada.
Behandling av erektil dysfunktion och impotens
Konservativ behandling valet av metoder bestäms av läkaren
1) Förskrivning av fosfodiesteras typ 5-hämmare(Viagra, Levitra, Cialis). En kontraindikation för att förskriva denna grupp av läkemedel är användningen av kväveoxid- eller nitratdonatorer i valfri doseringsform (nitrosorbitol, nitroglycerin, nitrong, sustak, etc.) av patienten.
2) Hormonersättningsterapi. Om sjukdomen orsakas av hormonella störningar är det nödvändigt att återställa den normala hormonella statusen. Hittills finns det bekväma doseringsformer som låter dig justera nivån av testosteron (manligt könshormon): Androgel, Nebido.
3) En annan behandlingsmetod är vakuumterapi med hjälp av en penispump. Vakuumanordningen är ganska enkel - den består av ett rör som är anslutet till en pump. Du stoppar in din penis i röret och pumpar ut luften ur röret. Resultatet är ett vakuum som stimulerar blodflödet till penis.
4) Om behandling av erektil dysfunktion inte lyckas, eller om patienten av någon anledning inte kan ta PDE5-hämmare eller använda en vakuumanordning, kan ett läkemedel som heter alprostadil förskrivas. Alprostadil hjälper till att förbättra blodflödet till penis. Alprostadil kan injiceras direkt i penis, eller en liten tablett (urethral tub) kan placeras i urinröret.
5) Psykoterapi (sexterapi). Om orsaken till ED ligger inom psykologiområdet behövs hjälp av en psykoterapeut. Sexterapi är en form av psykoterapi där du och din partner kan diskutera frågor som rör sexlivet, känslomässiga problem som kan bidra till utvecklingen av sjukdomen. En psykoterapeut kan också ge dig praktiska råd i frågor som pre-sexuell erotisk stimulering och råd om andra effektiva terapier som kan användas för att förbättra ditt sexliv.
6) Kognitiv beteendeterapiär en annan typ av psykologisk rådgivning som kan vara användbar vid denna sjukdom. Denna metod bygger på följande princip: vad vi känner beror till stor del på hur vi tänker kring det. Följaktligen kan skadliga tankar och orealistiska idéer allvarligt påverka din självkänsla, sexualitet och dina relationer med nära och kära och bidra till utvecklingen av erektil dysfunktion. I den här situationen kommer en psykoterapeut som utövar kognitiv beteendeterapi att hjälpa dig att bli av med sådana tankar och idéer och utveckla en korrekt och realistisk inställning till dig själv och din sexualitet.
Impotens är en kränkning av potens, sexuell impotens, manifesterad i en mans oförmåga att ha samlag. Det fungerar ofta som en manifestation av den underliggande sjukdomen och elimineras genom dess botemedel (endokrina, nervösa, kardiovaskulära störningar, sjukdomar i det urogenitala området). Erektil dysfunktion kan orsaka djup psykologisk depression, disharmoni i sexuella relationer och familjerelationer. Erektil dysfunktion eller impotens manifesteras av oförmågan att uppnå en erektion tillräcklig för ett fullfjädrat samlag samtidigt som den psykologiska komforten bibehålls under det.
Allmän information
- brott mot styrka, sexuell impotens, manifesterad i en mans oförmåga att ha samlag. Det fungerar ofta som en manifestation av den underliggande sjukdomen och elimineras genom dess botemedel (endokrina, nervösa, kardiovaskulära störningar, sjukdomar i det urogenitala området). Erektil dysfunktion kan orsaka djup psykogen depression, disharmoni i sexuella relationer och familjerelationer.
Erektil dysfunktion eller impotens manifesteras av oförmågan att uppnå en erektion tillräcklig för ett fullfjädrat samlag samtidigt som den psykologiska komforten bibehålls under det. Nyligen har patogenesen och orsakerna till erektil dysfunktion studerats tillräckligt för att återställa ett normalt sexliv, och idag är problemet med impotens inte svårt att lösa.
Erektions och detumescens fysiologi
De glatta musklerna i de kavernösa kropparna och väggarna i artärerna och arteriolerna utför huvudfunktionen i processen för erektion och i processen med detumescence - en nedgång i erektion efter utlösning eller på grund av skäl som förhindrade det naturliga slutet av sexuellt umgänge. I ett lugnt tillstånd är penisens glatta muskler påverkade av sympatiska nervändar. Vid tidpunkten för sexuell upphetsning eller stimulering av penis orsakar impulser som överförs genom parasympatiska nervfibrer frisättningen av erektionsneurotransmittorer, blodfyllning av de kavernösa kropparna uppstår. Denna komplexa kemiska process äger rum med obligatoriskt deltagande av kväveoxid. För det första är det avslappning och avslappning av glatta muskler, vilket i sin tur bidrar till obehindrad blodfyllning. De ökar i storlek från det inkommande arteriella blodet, och de kavernösa kropparna blockerar delvis utflödet av venöst blod. På grund av skillnaden i volymen av inflöde och utflöde av blod ökar det intrakavernösa trycket, vilket bidrar till utvecklingen av en stel erektion.
Omedelbart efter utlösning, upphörande av sexuell stimulering, eller av andra skäl, börjar den omvända processen - detumescens. Efter aktiveringen av synaptiska strukturer släpps sådana signalsubstanser som noradrenalin och neuropeptid ut i blodet.
Båda dessa processer styrs av den mellersta preoptiska zonen i hjärnbarken; i allmänhet beror en mans sexuella aktivitet och sexuella beteende på koncentrationen av dopaminliknande ämnen som har en stimulerande effekt och seratoninliknande ämnen som har en hämmande effekt. Kränkningar i någon länk i hela processen kan leda till impotens.
Symtom på impotens
Beroende på patogenesen av erektil dysfunktion finns det flera typer av impotens.
Psykogen impotens kan vara både permanent och tillfällig, denna typ av impotens kan förekomma hos män som utsätts för frekvent psykisk och fysisk överansträngning, har vissa psykiska svårigheter eller problem med att hitta en partner. Tillfällig psykogen impotens försvinner efter normaliseringen av livsstilen.
Psykogen impotens, i vars patogenes ligger en minskning av känsligheten hos den kavernösa vävnaden för neurotransmittorer på grund av den hämmande effekten av hjärnbarken eller på grund av indirekt påverkan genom ryggradscentra, kan uppstå mot bakgrund av sexuella fobier och avvikelser, associativa psykotraumer och religiösa fördomar. Idag, tack vare utvecklingen av diagnostik mellan sann och psykogen erektil dysfunktion, diagnostiseras psykogen impotens i sin renaste form, som till exempel händer med allvarliga sexuella avvikelser (pedofili, bestialitet) mer sällan.
Neurogen impotens uppstår mot bakgrund av skador och sjukdomar i centrala nervsystemet och perifera nerver. Den patogenetiska länken är svårigheten eller fullständig frånvaro av passage av nervimpulser in i de kavernösa kropparna. I 75% av fallen är orsaken till neurogen impotens ryggmärgsskada. De återstående 25 % står för neoplasmer, cerebrovaskulära patologier, diskbråck, multipel skleros, syringomyeli och andra neurogena sjukdomar.
Arteriogen impotensär en åldersrelaterad patologi, eftersom aterosklerotiska förändringar i kranskärlen och peniskärlen är identiska. Vid tidig ålder kan arteriogene impotens uppstå på grund av medfödda vaskulära anomalier, rökning, högt blodtryck, diabetes mellitus eller på grund av trauma. Otillräckligt arteriellt blodflöde kan inte helt ge näring till de kavernösa vävnaderna och vaskulära endotelet, lokal metabolism störs, vilket kan leda till irreversibla dysfunktionella störningar i den kavernösa vävnaden.
Patogenes venogen impotens inte tillräckligt studerat, men dess utveckling underlättas av störningar i det venösa blodomloppet, där venernas lumen ökar. Detta händer med ektopisk dränering av de kavernösa kropparna genom de venösa kärlen i penis, med traumatiska rupturer av albuginea, vilket resulterar i dess insufficiens. Venogen impotens åtföljer ofta Peyronies sjukdom och funktionell insufficiens av den kavernösa erektila vävnaden. Rökning och alkoholmissbruk förvärrar symptomen på venogen impotens.
Hormonell impotens utvecklas oftast mot bakgrund av diabetes mellitus, eftersom förändringar i peniskärl och kavernös vävnad vid diabetes mellitus är ganska allvarliga. Men samtidigt är orsaken till hormonell impotens inte så mycket en minskning av testosteronnivåerna, utan en kränkning av dess absorption, för hos personer med hypogonadism observerades inte erektionsproblem vid stimulering. Men med hypogonadism och manlig klimakteriet utförs hormonersättningsterapi som huvudbehandling för erektil dysfunktion.
Kavernös insufficiens eller dysfunktion av den kavernösa vävnaden kan också leda till impotens. I patogenesen av denna typ av impotens finns förändringar i de kavernösa kropparna, blodkärlen och nervändarna som stör erektionsmekanismen.
Njursjukdomar där patienter är indicerade för extrakorporeal dialys i hälften av fallen kombineras med erektil dysfunktion, medan två tredjedelar av patienterna efter njurtransplantation återställer erektil förmåga. Prostatit kan orsaka impotens både på grund av otillräckliga testosteronnivåer i serum och på grund av psykogena cirkulationsstörningar: smärta under ejakulation, för tidig utlösning och iatrogena tillstånd där misslyckandesyndrom bildas.
Hos patienter med bronkialastma, i ett tillstånd efter infarkt, beror impotens på rädsla för en förvärring av sjukdomen under samlag.
Prostatit är inte huvudorsaken till impotens, det kan bara förvärra dess förlopp, detta bör man komma ihåg, eftersom de flesta män tror att endast prostatit kan orsaka erektil dysfunktion.
Diagnos av impotens
Alla diagnostiska procedurer syftar till att fastställa orsaken till impotens, vilket innebär möjligheten att återställa erektil funktion och eliminera känslomässiga upplevelser. För att göra detta är det först och främst nödvändigt att skilja psykogen och organisk impotens. En enkel och pålitlig metod är att övervaka nattliga erektioner och intrakavernöst injektionstest (coverject test). Om, enligt dessa metoder, den organiska karaktären av impotens bekräftas, utförs ett antal ytterligare undersökningar för att identifiera den bakomliggande orsaken.
impotensbehandling
Modern andrologi har ett ganska brett urval av system och metoder för behandling av erektil dysfunktion. Valet av behandlingsmetod baseras på andrologens beslut och på acceptansen av användningen för den givna patienten. Läkemedelsterapi för impotens är en traditionell behandlingsmetod, vanligtvis tillgriper de testosteronersättningsterapi och läkemedel från gruppen adrenerga blockerare. Mot bakgrund av huvudbehandlingen genomförs regelbundet kurser av sådana läkemedel som trazodon, trimipramin, nitroglycerin, metaklorfenylpiperazin - de används i form av salvaapplikationer. Effektiviteten av läkemedelsbehandling överstiger inte 30%, så läkemedel är inte indicerade för alla patienter.
Psykoterapi kan vara huvudbehandlingen för psykogen och neurogen impotens, men under förutsättning att psykoterapeutiska ingrepp utförs professionellt. Vakuum-erektil terapi, som utvecklades 1970 av Dr. D. Osbon, om den utförs korrekt, ger en effektivitet på upp till 83%; komplikationer i form av petechiala blödningar, smärtsamt samlag förekommer i enstaka fall.
Intrakavernös läkemedelsbehandling är en relativt ny behandling för impotens. För första gången administrerades papaverin intrakavernöst för att förbättra erektilfunktionen (1982), sedan började fentolamin, prostaglandin E1 och andra läkemedel användas. Minimala biverkningar, hög effektivitet och användarvänlighet ger läkemedlet prostaglandin E1; användningen av denna teknik i 80% av fallen tillåter dig att ha ett kvalitetssexliv utan några begränsningar.
Vid användning av papaverin och fentolamin för intrakavernös läkemedelsbehandling av impotens, uppträdde ibland priapism och kavernös fibros som komplikationer, vilket är extremt sällsynt vid användning av prostaglandin E1. Den enda nackdelen med denna metod för impotensterapi är smärtan vid injektioner, därför, efter injektioner av prostaglandin E1, görs en injektion av 7,5% natriumbikarbonat för att lindra smärta. Eftersom denna metod för att behandla impotens med minimal intervention ger goda resultat, utvecklas icke-injektionsmetoder för intrakavernös administrering av läkemedel.
Intrakavernös falloprotes utfördes först framgångsrikt 1936 av den sovjetiske professorn Bogoraz, revbensbrosk användes som en protes. Och redan i mitten av 70-talet började intrakavernös penisprotes användas i stor utsträckning för behandling av impotens. Till dags dato har proteser olika handlingsprinciper och ger fullständig frihet att leva ett normalt sexliv. Tillförlitligheten hos systemen som används för proteser och kvaliteten på tekniken gjorde det möjligt att minska antalet komplikationer till 3,5-5 %, och bland patienter som använder penisproteser för att korrigera impotens ger mer än 80 % bra rekommendationer till denna teknik.
Dessutom, om impotens är av organisk natur, bör patienter rådas att omedelbart genomgå faloprosthetics. För enligt statistiken använde de flesta män som använder penisproteser först läkemedelsbehandling, vakuumterapi och intrakavernösa självinjektioner. Den främsta anledningen till att intrakavernös penisprotes föredras av de flesta patienter som står inför problemet med impotens är den naturliga erektionen, frånvaron av behovet av smärtsamma injektioner och konstant medicinering och det minsta antalet komplikationer.
Under erektil dysfunktion (impotens) hänvisar till oförmågan hos en man under minst tre månader att uppnå och bibehålla en erektion för att tillfredsställa sexuell aktivitet och sexuellt umgänge.
Termen "impotens" enligt moderna koncept är ohållbar, eftersom denna diagnos antar en extrem grad av ett sådant problem som sexuell dysfunktion med ineffektiviteten av konservativ terapi.
Orsaker till nedsatt erektil funktion
ED (erektil dysfunktion) kan vara av flera typer beroende på mekanismerna för dess utveckling och orsaker:
- psykogen;
- arteriogen;
- venogen;
- kavernös insufficiens;
- neurogen;
- anatomisk;
- hormonell;
- ålder;
- medicinsk.
Psykogen ED orsakas av:
- depression
- överansträngning;
- associativa psykotraumatiska faktorer;
- olika avvikelser och fobier.
Inverkan av dessa faktorer bestämmer det faktum att ett antal processer utlöses i hjärnbarken som negativt påverkar mekanismen för den normala utvecklingen av erektionsprocesser:
- direkt hämmande effekt;
- indirekt hämmande effekt (genom ryggradscentra som ansvarar för erektionsmekanismen);
- ökade nivåer av noradrenalin och adrenalin.
I kärnan arteriogen ED vaskulära lesioner ligger:
- medfödda anomalier i peniskärlen;
- hypertonisk sjukdom;
- penisskada;
- ateroskleros;
- diabetes;
- rökning.
Denna form av sjukdomen åtföljs ofta av degenerativa förändringar i den kavernösa vävnaden på grund av otillräcklig blodtillförsel. Som ett resultat uppstår en ond cirkel, som, i avsaknad av aktuell terapi, leder till förändringar i de kavernösa kropparna av oåterkallelig natur.
Orsak venogen EDär ett brott mot den veno-ocklusiva mekanismen:
- onormal blödning(ektopisk dränering) genom dorsala, stora saphenösa, förstorade pedunculate eller cavernous vener;
- shunting av blod in i den svampiga kroppen från cavernous (cavernous-svampig shunt);
- insufficiens av albuginea(Peyronies sjukdom, traumatisk ruptur, gallring (primär eller sekundär));
- funktionell insufficiens av erektil kavernös vävnad(psykogen hämning, brist på nefrotransmittorer, ultrastrukturella förändringar, rökning).
Kavernös insufficiens(en form av ED, som är en dysfunktion i den kavernösa vävnaden). Orsakerna till denna patologi är mycket olika och orsakar extra- och intracellulära förändringar i de kavernösa kropparna, såväl som deras nervändar och blodkärl, vilket förhindrar den normala funktionen hos erektormekanismen.
Neurogen ED orsakas av olika skador och sjukdomar i ryggmärgen och hjärnan, patologier i de perifera nerverna i det lilla bäckenet (som ett resultat av till exempel öppen kirurgi för cancer eller prostataadenom).
Strukturell (anatomisk) ED Det orsakas av kränkningar av anatomin, som regel, av en uttalad krökning av penis, till exempel:
- fibros av de kavernösa kropparna, vanligtvis förknippad med kirurgiska ingrepp, införandet av främmande kroppar i urinröret, skador, etc.;
- Peyronies sjukdom;
- medfödd krökning.
Anatomisk ED behandlas kirurgiskt, vars bästa alternativ är penisprotes.
Mekanismen för utveckling av hormonell ED beror på ett antal processer. Vasodilatation orsakas av verkan av kväveoxid, syntetiserad i kroppen med deltagande av ett androgenberoende enzym. En minskning av nivån av testosteron (manligt könshormon) leder till en minskning av aktiviteten av detta enzym och följaktligen till en försämring av erektionen. Det är därför ett försök att behandla den beskrivna formen av ED med fosfodiesteras typ 5-hämmande läkemedel (Cialis, Viagra, Levitra) är ineffektivt.
Dessutom provocerar en minskning av testosteronkoncentrationen en ökad avlagring av fettceller i de kavernösa kropparna och dystrofi av glatta muskelceller, vilket leder till att den veno-ocklusiva mekanismen störs.
Dessutom bestämmer den normala nivån av testosteron den sexuella lusten (libido).
Åldersrelaterad impotens orsakas av förändringar i kroppen som inträffar hos äldre människor, nämligen en minskning av:
- blodflödeshastighet;
- känslighet i nervsystemet;
- testosteronnivåer;
- kärlväggarnas elasticitet.
Denna åldersrelaterade naturliga nedgång i erektil funktion bör skiljas från en nedgång orsakad av somatiska patologier, för vilka sannolikheten att utvecklas med åldern också ökar. Frånvaron av kroniska sjukdomar gör att du kan ha ett fullständigt sexuellt liv (enligt åldersnormer) även vid 80 års ålder.
Förutom de beskrivna formerna av ED, skiljer ett antal androloger även medicinsk (medicinsk) ED.
Diagnostik
- Anamnes.
- inspektionsdata.
- Laboratorieforskning.
- Instrumentell forskning.
Det är optimalt att samla in information genom anpassade frågeformulär.
Datatolkning (enligt poängsystemet):
- norm(22–25 f.);
- mild grad(17–21 f.);
- lätt-medelgrad(12–16 f.);
- medelgrad(8–11 b.);
- svår ED, impotens(5–7 b.).
Laboratoriediagnostik innebär att bestämma patientens hormonella status. Om det finns indikationer, för att identifiera somatiska sjukdomar, utförs allmänna blod- och urintester, liksom definitionen av:
- lipidspektrum;
- HDL och LDL;
- totalt kolesterol;
- PSA (PSA);
- blodsocker etc.
Instrumentell diagnostik:
- Övervakning av spontana nattliga erektioner för differentiering av psykogena, med bevarande av nattliga erektioner och organiska former.
- UZDG (ultrasjudsdopplerografi) penisartärer för att bedöma mikrocirkulationen, identifiera strukturella förändringar i Peyronies sjukdom och kavernös fibros. För större informationsinnehåll bör ultraljud av penisartärerna utföras i ett tillstånd av erektion och vila, och sedan jämföra resultaten.
- Intrakavernös administrering av vasoaktiva medel(vanligtvis prostaglandin E-analogen alprostadil) för att upptäcka vaskulogen ED. Resultatet av testet för normal veno-ocklusiv och arteriell hemodynamik är förekomsten efter injektion efter 10 minuter av en uttalad erektion, som kvarstår i en halvtimme eller längre.
Det är möjligt att genomföra andra studier om det finns indikationer:
- huvudtestet för direkt bedömning av graden av kränkning av elasticitet och det sinusformade systemets stängningsförmåga - kavernosometri (bestämning av den volymetriska hastigheten av saltlösning som pumpas in i de kavernösa kropparna, vilket är nödvändigt för utvecklingen av en erektion);
- kavernosografi, som visar de venösa kärlen genom vilka den övervägande flytningen av blod från de kavernösa kropparna sker;
- radioisotopfalloscintigrafi, vilket gör det möjligt att bedöma kvantitativa och kvalitativa indikatorer för regional hemodynamik i de kavernösa kropparna i penis;
- neurofysiologiska studier, såsom bestämning av bulbocavernosus-reflexen hos patienter med ryggmärgspatologi, med diabetes mellitus.
impotensbehandling
Konservativ behandling
När läkaren bestämmer sig för hur man ska behandla ED konservativt kan läkaren välja mellan följande alternativ:
- Utnämning av läkemedel som innehåller fosfodiesteras typ 5-hämmare (Cialis, Levitra, Viagra). Sådana medel är kontraindicerade när patienter tar kväveoxiddonatorer eller nitrater (nitron, nitroglycerin, nitrosorbitol, sustac, etc.).
- Genomförande av hormonersättningsterapi. I det fall när orsaken till sjukdomen är en kränkning av den hormonella bakgrunden, krävs dess återställande. Behändiga doseringsformer som används för att justera det manliga könshormonet - testosteron är Nebido, Androgel.
- Använder vakuumterapi med en penispump. Anordningen har en relativt enkel struktur, som representerar ett rör anslutet till pumpen. Penisen förs in i röret och luft pumpas ut ur det senare med en pump. Vakuumet som skapas i röret stimulerar blodflödet till penis.
- Om behandling med dessa metoder misslyckas, eller patienten inte kan använda en vakuumanordning eller ta fosfodiesteras typ 5-hämmare, kan en ökning av erektil funktion uppnås med ett läkemedel som kallas alprostadil. Alprostadil förbättrar blodflödet till penis. Injektion av läkemedlet kan utföras direkt i penis, dessutom kan en urinrörsslang (liten tablett) placeras i urinröret.
- Genomföra sessioner av sexterapi (psykoterapi). Om svag erektil funktion beror på psykologiska skäl, kan hjälp av en psykoterapeut behövas. En form av psykoterapi där det är möjligt för partners att diskutera alla möjliga frågor relaterade till sexualliv och känslomässiga problem som bidrar till utvecklingen av patologi är sexterapi. En psykoterapeut kan rekommendera effektiva metoder för att förbättra sexlivet, inklusive metoder för erotisk stimulering som utförs före samlag.
- Genomföra en typ av psykologisk rådgivning såsom kognitiv beteendeterapi. Denna metod bygger på principen att våra känslor till stor del bestäms av hur vi tänker. Orealistiska idéer och skadliga tankar kan negativt påverka sexualitet, självkänsla, relationer med nära och kära, vilket bidrar till utvecklingen av erektil dysfunktion. En psykoterapeuts uppgift, en specialist i kognitiv beteendeterapi, är att hjälpa patienten att bli av med sådana idéer och tankar, att utveckla en adekvat och realistisk attityd till sin sexualitet och sig själv.
Kirurgi
Användning av kirurgiska metoder för behandling av impotens rekommenderas i närvaro av övertygande bevis på en kränkning av blodtillförseln till penis, såväl som i avsaknad av ett resultat i tillämpningen av andra terapeutiska åtgärder. Vid arteriell eller venös insufficiens är det möjligt att utföra kirurgisk behandling med efterföljande återställande av normal blodcirkulation. En alternativ metod för kirurgisk behandling är penisprotes - implantation av en penisprotes.
